Kardiogeni šok nastaje kada Kardiogeni šok - mehanizam razvoja i metode hitne pomoći

Kardiogeni šok je patološki proces kada kontraktilna funkcija lijeve klijetke zakaže, dotok krvi u tkiva i unutrašnje organe se pogoršava, što često završava smrću.

Treba shvatiti da kardiogeni šok nije samostalna bolest, ali neka druga bolest, stanje i drugi po život opasni patološki procesi mogu biti uzrok anomalije.

Stanje je izuzetno opasno po život: ako se ne pruži pravilna prva pomoć, dolazi do smrtnog ishoda. Nažalost, u nekim slučajevima čak ni pomoć kvalifikovanih lekara nije dovoljna: statistika je takva da se biološka smrt javlja u 90% slučajeva.

Komplikacije koje se javljaju bez obzira na fazu razvoja stanja mogu dovesti do ozbiljnih posljedica: poremećena je cirkulacija krvi svih organa i tkiva, može se razviti mozak, akutni i u probavnim organima itd.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije, stanje se nalazi u odjeljku "Simptomi, znaci i abnormalnosti koji nisu klasifikovani u drugim odjeljcima". Kod ICD-10 je R57.0.

Etiologija

U većini slučajeva, kardiogeni šok se razvija u infarktu miokarda kao komplikacija. Ali postoje i drugi etiološki faktori za razvoj anomalije. Uzroci kardiogenog šoka su:

  • komplikacija nakon;
  • trovanja kardiotičkim tvarima;
  • plućna arterija;
  • intrakardijalno krvarenje ili izliv;
  • loša pumpna funkcija srca;
  • težak;
  • akutna valvularna insuficijencija;
  • hipertrofična;
  • ruptura interventrikularnog septuma;
  • traumatsko ili upalno oštećenje perikardne vrećice.

Svako stanje je izuzetno opasno po život, pa ako imate dijagnozu, pažljivo pratite preporuke ljekara, a ako se ne osjećate dobro, odmah potražite medicinsku pomoć.

Patogeneza

Patogeneza kardiogenog šoka je sljedeća:

  • kao rezultat određenih etioloških faktora dolazi do oštrog smanjenja minutnog volumena;
  • srce više ne može u potpunosti osigurati dotok krvi u tijelo, uključujući i mozak;
  • razvija se acidoza;
  • patološki proces može biti pogoršan ventrikularnom fibrilacijom;
  • asistola, respiratorni zastoj;
  • ako reanimacija ne da željeni rezultat, pacijent umire.

Problem se razvija vrlo brzo, tako da praktično nema vremena za liječenje.

Klasifikacija

Broj otkucaja srca, krvni pritisak, klinički znaci i trajanje abnormalnog stanja određuju tri stepena kardiogenog šoka. Postoji još nekoliko kliničkih oblika patološkog procesa.

Vrste kardiogenog šoka:

  • refleksni kardiogeni šok - lako se zaustavlja, karakterizira jak bol;
  • aritmički šok - povezan sa ili usled niskog minutnog volumena srca;
  • pravi kardiogeni šok - takav se kardiogeni šok prema klasifikaciji smatra najopasnijim (smrtonosni ishod se javlja u gotovo 100%, jer patogeneza dovodi do nepovratnih promjena koje su nespojive sa životom);
  • areaktivan - po mehanizmu razvoja zapravo je analog pravog kardiogenog šoka, ali su patogenetski faktori izraženiji;
  • kardiogeni šok zbog rupture miokarda - oštar pad krvnog tlaka, tamponada srca kao rezultat prethodnih patoloških procesa.

Bez obzira na to koji je oblik patološkog procesa prisutan, pacijentu treba hitno pružiti prvu pomoć za kardiogeni šok.

Simptomi

Klinički znaci kardiogenog šoka slični su onima kod srčanog udara i sličnih patoloških procesa. Anomalija ne može biti asimptomatska.

Simptomi kardiogenog šoka:

  • slab, navojni puls;
  • oštar pad krvnog tlaka;
  • smanjenje dnevne količine izlučenog urina - manje od 20 ml / h;
  • letargija osobe, u nekim slučajevima dolazi do kome;
  • bljedilo kože, ponekad se javlja akrocijanoza;
  • plućni edem s pridruženim simptomima;
  • smanjenje temperature kože;
  • plitko, teško disanje;
  • pojačano znojenje, ljepljivi znoj;
  • čuju se prigušeni tonovi srca;
  • oštar bol u grudima, koji zrači u područje ​​lopatica, ruku;
  • ako je pacijent pri svijesti, postoji panični strah, anksioznost, moguće stanje delirijuma.

Nedostatak hitne pomoći za simptome kardiogenog šoka neizbježno će dovesti do smrti.

Dijagnostika

Simptomi kardiogenog šoka su izraženi, tako da nema problema sa postavljanjem dijagnoze. Prije svega, provode mjere reanimacije kako bi stabilizirali stanje osobe, a tek onda provode dijagnostiku.

Dijagnoza kardiogenog šoka uključuje sljedeće postupke:

  • rendgenski snimak grudnog koša;
  • angiografija;
  • ehokardiografija;
  • elektrokardiografija
  • hemija krvi;
  • prikupljanje arterijske krvi za analizu sastava gasa.

Uzimaju se u obzir dijagnostički kriterijumi za kardiogeni šok:

  • srčani tonovi su prigušeni, može se otkriti treći ton;
  • funkcija bubrega - diureza ili anurija;
  • puls - nitast, malog punjenja;
  • indikatori krvnog pritiska - smanjeni na kritični minimum;
  • disanje - površno, otežano, sa visokom elevacijom grudnog koša;
  • bol - oštar, na cijelom grudima, daje u leđa, vrat i ruke;
  • ljudska svijest - poluzabluda, gubitak svijesti, koma.

Na temelju rezultata dijagnostičkih mjera odabiru se taktike liječenja kardiogenog šoka - odabiru se lijekovi i izrađuju opće preporuke.

Tretman

Moguće je povećati šanse za oporavak samo ako se pacijentu pravovremeno i pravilno pruži prva pomoć. Uz ove aktivnosti treba pozvati hitnu medicinsku pomoć i jasno opisati simptome.

Pružaju hitnu pomoć za kardiogeni šok prema algoritmu:

  • položite osobu na tvrdu, ravnu površinu i podignite joj noge;
  • otkopčati kragnu i kaiš pantalona;
  • obezbijediti pristup svježem zraku, ako je ovo prostorija;
  • ako je pacijent pri svijesti, dati tabletu nitroglicerina;
  • sa vidljivim znacima zastoja srca, započnite indirektnu masažu.

Tim hitne pomoći može obaviti sljedeće aktivnosti spašavanja života:

  • injekcije protiv bolova - lijek iz grupe nitrata ili narkotičkih analgetika;
  • at - diuretici brzog djelovanja;
  • lijek "Dopamin" i adrenalin u kardiogenom šoku - ako je došlo do srčanog zastoja;
  • za stimulaciju srčane aktivnosti, lijek "Dobutamin" se primjenjuje u razrijeđenom obliku;
  • davanje kiseonika balonom ili jastukom.

Intenzivna njega za kardiogeni šok značajno povećava šanse da osoba neće umrijeti. Algoritam za pružanje pomoći je primjeran, jer će postupanje liječnika ovisiti o stanju pacijenta.

Liječenje kardiogenog šoka kod infarkta miokarda i drugih etioloških faktora direktno u zdravstvenoj ustanovi može uključivati ​​sljedeće aktivnosti:

  • za infuzionu terapiju, kateter se ubacuje u subklavijsku venu;
  • dijagnostički se dijagnosticiraju uzroci razvoja kardiogenog šoka i odabire se lijek za njihovo uklanjanje;
  • ako je pacijent bez svijesti, osoba se prebacuje na umjetnu ventilaciju pluća;
  • ugradnja katetera u bešiku za kontrolu količine oslobođenog urina;
  • lijekovi se daju za povećanje krvnog tlaka;
  • injekcije lijekova kateholaminske grupe ("Dopamin", "Adrenalin"), ako dođe do srčanog zastoja;
  • za vraćanje poremećenih svojstava koagulacije krvi uvodi se "Heparin".

U procesu provođenja mjera za stabilizaciju stanja mogu se koristiti lijekovi sljedećeg spektra djelovanja:

  • analgetici;
  • vazopresori;
  • srčani glikozidi;
  • inhibitori fosfodiesteraze.

Nemoguće je pacijentu samostalno davati hemodinamske lijekove i druga sredstva (osim nitroglicerina).

Ako mjere infuzione terapije za kardiogeni šok ne daju željeni rezultat, hitno se donosi odluka o hirurškoj intervenciji.

U tom slučaju može se izvesti koronarna angioplastika uz daljnju ugradnju stenta i odluku o pitanju operacije bajpasa. Najefikasnija metoda za takvu dijagnozu mogla bi biti hitna transplantacija srca, ali to je gotovo nemoguće.

Nažalost, u većini slučajeva kardiogeni šok dovodi do smrti. Ali pružanje hitne pomoći za kardiogeni šok i dalje daje osobi šansu da preživi. Nema preventivnih mjera.

Da li je sa medicinske tačke gledišta sve tačno u članku?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Čitanje 7 min. Pogledi 356

Kardiogeni šok je hitno stanje u kojem dolazi do kršenja opskrbe tkiva krvlju i oštrog smanjenja kontraktilne funkcije srca. Ova patologija se smatra komplikacijom zatajenja srca. U 60-100% slučajeva uočava se smrtni ishod. Šok nije samostalna bolest. Ovo je komplikacija druge kardiovaskularne patologije.

Razlozi

Uzroci kardiogenog šoka su:

  • Infarkt miokarda. Ovo je najčešći uzrok akutnog zatajenja srca. Kod srčanog udara nastaje mjesto nekroze tkiva u debljini srčanog mišića, uslijed čega se poremeti kontraktilnost i pumpna funkcija srca. Šok se najčešće javlja na pozadini ekstenzivnog, kada je mišićni sloj zahvaćen u punoj debljini. To se dešava kada je više od 40-50% funkcionalnog tkiva ubijeno. Srčani udar se razvija uz aterosklerozu, trombozu koronarnih arterija, tromboemboliju i arterijsku hipertenziju.
  • Akutno trovanje. Razni otrovi koji slučajno ili namjerno uđu u organizam mogu poremetiti rad srca. Najopasniji su organofosfati, pesticidi, insekticidi (koji se koriste za ubijanje insekata) i neki kardiotoksični lijekovi (srčani glikozidi).
  • . Kod ove patologije dolazi do začepljenja velike žile trombom. To dovodi do akutnog zatajenja srca desnog ventrikularnog tipa.
  • Krvarenje unutar srca. Moguće zbog rupture aneurizme.
  • Tamponada srca. Najčešće se javlja kada se krv nakuplja u perikardijalnoj vrećici, perikarditis i teške ozljede.
  • Teški oblici srčanih aritmija.
  • Hipertrofična kardiomiopatija.
  • Oštećenje papilarnih mišića.
  • Ventrikularni septalni defekt.
  • Heartbreak.
  • Bakterijski endokarditis.
  • Kvar ventila.
  • Pneumotoraks.
  • Električna ozljeda.

Predisponirajući faktori su poremećaji metabolizma lipida, gojaznost, stres, dijabetes melitus i česti.

Klasifikacija

Postoje sljedeće vrste šoka:

  • Aritmogeni (zbog kršenja srčanog ritma i provodljivosti). Najčešće se razvija s paroksizmalnom tahikardijom i atrioventrikularnom blokadom. Ova patologija ima povoljnu prognozu. Normalizacija srčanog ritma pomaže u uklanjanju svih simptoma šoka.
  • Tačno. Razvija se nakon srčanog udara.
  • Reflex. Javlja se zbog jakog bolnog sindroma. Može se javiti uz malu površinu oštećenja srca. Ovaj oblik šoka se lako eliminira lijekovima.
  • Areaktivan. Najteže ide. Smrtnost dostiže 90%.

Klasifikacija razlikuje sljedeće faze razvoja šoka:

Koliko često radiš krvne pretrage?

Opcije ankete su ograničene jer je JavaScript onemogućen u vašem pretraživaču.

    Samo po receptu ljekara 30%, 668 glasova

    Jednom godišnje i mislim da je dovoljno 17%, 372 vote

    Najmanje dva puta godišnje 15%, 324 vote

    Više od dva puta godišnje, ali manje od šest puta 11%, 249 glasova

    Pratim svoje zdravlje i uzimam jednom mjesečno 7%, 151 glas

    Plašim se ove procedure i trudim se da ne prođem 4%, 96 glasova

21.10.2019

  • Kompenzacija. Karakterizira ga smanjenje IOC-a (minutni volumen krvi) i poremećena periferna cirkulacija. U ovoj fazi su mogući bol u grudima, vrtoglavica i glavobolja. Kršenje pumpne funkcije srca kompenzira se centralizacijom cirkulacije krvi.
  • Dekompenzacija. Kompenzacijski mehanizmi ne uspijevaju. U ovoj fazi dolazi do smanjenja tlaka, poremećaja svijesti i smanjenja diureza (dnevne količine mokraće). Dolazi do pogoršanja opskrbe krvlju bubrega, srca i mozga.
  • nepovratne promjene. U pozadini teškog zatajenja srca i poremećenog protoka krvi pojavljuju se znakovi cerebralne (moždane) i koronarne disfunkcije. Nedovoljna opskrba kisikom iz krvi u druge organe uzrokuje ishemiju i nekrozu tkiva. Moguće komplikacije u obliku sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije i krvarenja.

Klinička slika

Simptomi kardiogenog šoka su specifični. Klinička slika ovisi o stadiju šoka i razvoju komplikacija.

Vanjski znakovi

Znaci šoka su:

  • Blijedilo kože. Uočava se zbog ishemije tkiva i smanjenja minutnog volumena srca.
  • Cijanoza. Ukazuje na hipoksiju tkiva.
  • Smanjenje telesne temperature. Koža je hladna na dodir.
  • Osjećaj straha od smrti. Bolesni ljudi izgledaju izgubljeno i uplašeno.
  • Anksioznost.
  • Znojenje.
  • Povlačenje krila nosa. Ovaj simptom može ukazivati ​​na razvoj respiratorne insuficijencije.
  • Gubitak svijesti ili stupor.
  • Zviždanje daha.
  • Prisilno držanje. U šoku, osoba sjedne, naginje torzo i osloni ruke na krevet ili stolicu.
  • Ispuštanje ružičaste pjene iz usta. Ovo je manifestacija plućnog edema.

Ovi znaci kardiogenog šoka ne dozvoljavaju preliminarnu dijagnozu.

Moguće komplikacije

Posljedice kardiogenog šoka mogu biti:

  • ventrikularna fibrilacija;
  • Otkazivanje Srca;
  • plućni edem;
  • smrtni ishod;
  • razvoj akutnog zatajenja bubrega ili jetre;
  • višestruko zatajenje organa;
  • respiratorna insuficijencija;
  • poremećaj probavnog sistema.

Prognoza za ovu patologiju je nepovoljna. Ukupan procenat smrtnih slučajeva je 50%. Pružanje pomoći u prvih 30 minuta poboljšava prognozu za život. Stopa preživljavanja je veća kod operacije.

Kardiogeni šok je granični stepen zatajenja lijeve komore, kritično stanje pacijenta sa velikom vjerovatnoćom smrti. Stopa mortaliteta pacijenata sa različitim vrstama kardiogenog šoka, čak i onih koji su nastali u bolnici, prelazi 80%.

Većina slučajeva kardiogenog šoka je komplikacija makrofokalnog, transmuralnog ili ekstenzivnog infarkta miokarda (MI) s lezijama koje zahvaćaju 40% ili više srčanog mišića. Rizik od razvoja ove komplikacije je posebno visok kod relapsa infarkta miokarda, kardioskleroze, arterijske hipertenzije. Prisutnost otežavajućih faktora također može izazvati šok u slučaju male žarišne nekroze srčanog mišića, posebno kod starijih osoba.

Jedan od mogućih razloga za razvoj po život opasnog stanja može biti neodgovarajuća ili neblagovremena medicinska pomoć, a posebno nedovoljno ili prekasno ublažavanje bolova bez popratne korekcije krvnog tlaka.

Ponekad se kardiogeni šok razvija u pozadini miokarditisa ili kardiotoksičnih kemijskih lezija.

Direktni uzroci kardiogenog šoka:

  • Teške tahiaritmije;
  • Plućne embolije;
  • Kršenje pumpne funkcije srca;
  • Intrakardijalni izliv ili krvarenje koje uzrokuje ventrikularnu tamponadu.

Kardiogeni šok kod djece može se razviti kao komplikacija teških urođenih srčanih mana.

Opsežno oštećenje miokarda dovodi do oštrog pogoršanja cirkulacije krvi u velikom krugu, uključujući i koronarni krevet. Trombozu koronarne arterije prate grčevi malih arterija, što dovodi do povećanja simptoma ishemije i daljeg širenja zahvaćenog područja.

Progresivna ishemija se pogoršava acidozom; u pozadini kardiogenog šoka može se razviti atonija miokarda, ventrikularna fibrilacija i asistola. Moguć je zastoj disanja i klinička smrt.

Klasifikacija

U kliničkoj praksi koristi se klasifikacija kardiogenog šoka prema uzroku. Na osnovu toga razlikuju se sljedeći oblici kardiogenog šoka:

  • Reflex;
  • Areactive;
  • aritmički;
  • Zbog rupture miokarda;
  • Pravi kardiogeni šok.


Patogeneza

Refleksni kardiogeni šok nastaje zbog manifestacije Bezold-Jarisch refleksa i često prati bolni period IM. Dolazi do proširenja perifernih žila sistemske cirkulacije, krvni tlak naglo pada, stanje pacijenta se pogoršava čak i s relativno malim lezijama srčanog mišića. Uzimajući u obzir patogenezu refleksnog kardiogenog šoka, mnogi stručnjaci imaju tendenciju da ovaj oblik patologije nazivaju kolapsom boli. Poremećaji mikrocirkulacije krvi su beznačajni, stanje šoka ne dovodi do dubokih patoloških promjena. Uz pravovremenu odgovarajuću terapiju, vjerovatnoća smrti je mala.

Kod makrofokalnog i opsežnog IM moguće su rupture zahvaćenog područja srčanog mišića. Ruptura miokarda podrazumeva:

  • Oštar pad krvnog pritiska (kolaps);
  • Pojava mehaničke opstrukcije kontrakcija (srčana tamponada koja se javlja kod vanjske rupture)
  • Preopterećenje dijelova srca koji nisu uključeni u patološki proces;
  • Djelomični gubitak kontraktilnosti miokarda.

Pravi kardiogeni šok nastaje u pozadini opsežnog transmuralnog infarkta miokarda. Rizik od komplikacije šoka je posebno visok kod rekurentnog IM.

Patogenetski faktori:

  • Smanjena kontraktilna funkcija srčanog mišića. Nastaje zbog odumiranja velikih površina miokarda (40% mase ili više) i širenja fokusa nekrotičnih lezija zbog periinfarktne ​​zone (u posebno teškim slučajevima i u nedostatku pravovremene pomoći).
  • patofiziološki začarani krug. Gubitkom kontraktilnosti smanjuje se volumen srčanog volumena u aorti i pogoršava se već narušena koronarna opskrba krvlju. Ishemija nastavlja napredovati, periinfarktna zona je uključena u patološki proces, miokard i dalje gubi sposobnost kontrakcije. Dijelovi srca koji nisu zahvaćeni nekrozom su prepuni viška krvi kako bi se nadoknadila cirkulatorna insuficijencija, ali zahvaćena lijeva komora nije u stanju obnoviti minutni volumen srca. Osim toga, kao odgovor na kršenje funkcija srca, razvija se grč perifernih žila kako bi se obnovila cirkulacija krvi u vitalnim organima. Povećava se opterećenje zahvaćene komore, povećava se potreba miokarda za kisikom. Povreda pumpne funkcije srca dovodi do zastoja u plućnoj cirkulaciji. Ishemija nastavlja da napreduje, a miokard se sve manje skuplja.
  • Kršenje mikrocirkulacije krvi. Periferna vazokonstrikcija se javlja radi održavanja krvnog pritiska u vitalnim organima. Uz produženi tok šoka, razvija se kisikovo gladovanje tkiva i stagnacija u kapilarnoj mreži, tečna frakcija krvi ulazi u okolna tkiva. Stagnacija u kapilarima smanjuje volumen krvi u općem krvotoku, što pogoršava nastale poremećaje mikrocirkulacije i hipoksiju, sve do prestanka cirkulacije, praćenog zatajenjem organa i sistema.

Aritmički kardiogeni šok nastaje kao posljedica značajnih srčanih aritmija, posebno paroksizma ventrikularne tahikardije, atrijalnog treperenja ili nekog oblika atrioventrikularnog bloka. Udarni volumen i minutni volumen srca se smanjuju s daljnjim formiranjem patofizioloških promjena sličnih onima u pravom kardiogenom šoku.

Najteži i najopasniji oblik kardiogenog šoka je areaktivan. Razvija se uz gotovo potpunu iscrpljenost kompenzacijskih mehanizama, dovodi do najdubljih poremećaja cirkulacije, metaboličkih procesa, acidobazne ravnoteže, zgrušavanja krvi. Progresivni znaci kardiogenog šoka slični su kliničkoj slici pravog oblika patologije. U većini slučajeva, liječenje lijekovima nije podložno, smrtnost se približava 100%. Kaže se da se areaktivni kardiogeni šok javlja ako se hemodinamski parametri ne promijene unutar 20-30 minuta od početka odgovarajuće terapije.


Simptomi

Razvoju kardiogenog šoka obično prethodi infarkt miokarda ili napad angine. Karakterističan simptom ovih opasnih stanja je bol iza grudne kosti, koji se širi u lijevu stranu tijela. Postoje i drugi, rjeđi oblici toka patoloških procesa, sve do bezbolnih. Kod infarkta miokarda bol se ne zaustavlja uzimanjem nitroglicerina, a ako se pacijentu ne pruži pravovremena kvalificirana pomoć, počet će se pojavljivati ​​simptomi kardiogenog šoka. Ako olakšanje ne dođe 5 minuta nakon uzimanja prve pilule, trebate pozvati hitnu pomoć i detaljno opisati šta se događa s pacijentom.

Kardiogeni šok je indiciran zemljanim tenom, naglim padom sistoličkog krvnog tlaka, nitima pulsa i pojačanim disanjem. Pojavljuje se ljepljiv hladan znoj, pacijent može biti zbunjen ili bez svijesti. Poremećaji periferne cirkulacije manifestuju se cijanozom usana, vrhova prstiju i nogu, u težim slučajevima - vrhova ušiju i nosa. Koža na mjestima cijanoze je hladna. Slični simptomi mogu se razviti i u drugim opasnim stanjima, nevještovana prva pomoć za kardiogeni šok u takvim slučajevima će donijeti više štete nego koristi.

Hitna pomoć za kardiogeni šok prije dolaska ljekara:

  • Položite pacijenta u udoban položaj i podignite noge;
  • Otkopčajte sve zatvarače koji stežu grudi;
  • Obezbediti dovod svežeg vazduha;
  • Razgovarajte sa žrtvom, uvjerite je.

Važno je stalno pratiti disanje i puls, u njihovom nedostatku započeti umjetnu ventilaciju pluća. Svu drugu hitnu pomoć za kardiogeni šok trebalo bi obavljati kvalifikovano osoblje.

Dijagnostika

U slučaju kardiogenog šoka, svaka minuta je važna, dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike.

Kardiogeni šok karakteriše:

  • "Mramorna" cijanoza ekstremiteta;
  • Ljepljiv hladan znoj;
  • Bol u predelu srca;
  • Smanjenje tjelesne temperature;
  • Kršenje diureze do anurije;
  • Česti puls;
  • Jako nizak krvni pritisak;
  • Prigušeni tonovi srca;
  • Znakovi infarkta miokarda na EKG-u.

U većini slučajeva kardiogeni šok je praćen tahikardijom, a usporavanje otkucaja srca je rjeđe.

Liječenje kardiogenog šoka

Nemoguće je transportovati pacijenta u kritičnom stanju, ljekari koji dolaze na poziv moraju poduzeti mjere za stabilizaciju glavnih vitalnih znakova. To uključuje:

  • Ublažavanje boli;
  • Obnavljanje srčanog ritma;
  • Djelomična obnova kontraktilnosti miokarda.

Ove mjere se poduzimaju kako bi se krvni tlak stabilizirao barem na minimalnu dozvoljenu vrijednost pri kojoj pacijent može biti isporučen na kardiohirurgiju ili jedinicu intenzivne njege.

U bolnici se obezbjeđuje stalno praćenje otkucaja srca, diureze i disanja. Provodi se terapija kisikom i liječenje lijekovima. Ako se stanje pacijenta pogorša, oni se priključuju na umjetne uređaje za održavanje života.

Da bi se otklonio sindrom boli, pacijentu se daju narkotični analgetici i započinje se kap po kap otopine glukoze. Za normalizaciju krvnog tlaka provodi se infuzija dopamina ili dobutamina. U nedostatku efekta od upotrebe presorskih amina, pacijentu se daje norepinefrin. Za obnavljanje koronarne i kapilarne cirkulacije propisuju se organski nitrati koji imaju vazodilatacijski učinak. Heparin se koristi za prevenciju vaskularne tromboze. Kod jakog edema propisuju se diuretici.

U slučaju srčanog zastoja, radi se umjetna ventilacija pluća, kompresije grudnog koša ili defibrilacija. Ponovo se uvode norepinefrin i lidokain.

U ekstremnim slučajevima indicirano je kirurško liječenje kardiogenog šoka. Ovisno o indikacijama, može se provesti sljedeće:

  • kontrapulsacija;
  • Perkutana koronarna angioplastika;
  • Premosnica koronarne arterije.

Hirurška intervencija se provodi najkasnije 8 sati nakon pojave prvih simptoma srčanog udara.

Moguće posljedice

U pozadini kardiogenog šoka moguće je:

  • Nekroza kože na vrhovima prstiju, ušima i nosu;
  • aritmija;
  • infarkt pluća;
  • Zatajenje bubrega.

S prijelazom kardiogenog šoka u areaktivni oblik, pacijentove šanse za preživljavanje brzo se smanjuju. Smrtnost unutar jednog dana nakon pojave prvih simptoma kardiogenog šoka dostiže 70%. Oko 20% pacijenata umre u naredna dva do tri dana. Preživjeli pacijenti razvijaju kroničnu srčanu insuficijenciju.

    Elena Petrovna () Upravo sada

    Hvala vam puno! Potpuno izliječena hipertenzija uz NORMIO.

    Evgenia Karimova() prije 2 sedmice

    Pomoć!1 Kako se riješiti hipertenzije? Možda koji su narodni lijekovi dobri ili biste preporučili da kupite nešto u ljekarni ???

    Daria () prije 13 dana

    Pa, ne znam, što se mene tiče, većina droga je potpuno smeće, bacanje novca. Kad biste samo znali koliko sam već sve probao.. Normalno, samo NORMIO je pomogao (usput, možete ga dobiti skoro besplatno uz poseban program). Pila sam ga 4 sedmice, nakon prve sedmice uzimanja osjećala sam se bolje. Od tada je prošlo 4 meseca, pritisak je normalan, hipertenzije se i ne sećam! Ponekad ponovo pijem lijek 2-3 dana, samo radi prevencije. I za njega sam saznao slučajno, iz ovog članka..

    P.S. Tek sad sam iz grada i nisam ga našla u prodaji, naručila sam ga preko interneta.

    Evgenia Karimova() prije 13 dana

    Daria () prije 13 dana

    Jevgenij Karimova, kao što je navedeno u članku) Duplicirat ću za svaki slučaj - NORMIO službena web stranica.

    Ivan prije 13 dana

    Ovo je daleko od vesti. Svi već znaju za ovaj lijek. A oni koji ne znaju, oni, očigledno, ne trpe pritisak.

    Sonya prije 12 dana

    Zar ovo nije razvod? Zašto prodavati online?

    Yulek36 (Tver) prije 12 dana

    Sonya, u kojoj državi živiš? Prodaju na internetu, jer su trgovine i apoteke svoju maržu brutalnu. Osim toga, plaćanje se vrši tek nakon prijema, odnosno prvo primljeno pa tek onda plaćeno. A sada se sve prodaje na internetu - od odjeće do televizora i namještaja.

    Urednički odgovor prije 11 dana

    Sonya, zdravo. Lijek za hipertenziju NORMIO se zaista ne prodaje preko ljekarničkih lanca i maloprodajnih objekata kako bi se izbjegle precijenjene cijene. Do danas se originalni lijek može naručiti samo na poseban sajt. Budite zdravi!

stranica - medicinski portal o srcu i krvnim žilama. Ovdje ćete pronaći informacije o uzrocima, kliničkim manifestacijama, dijagnozi, tradicionalnim i narodnim metodama liječenja srčanih bolesti kod odraslih i djece. I o tome kako srce održati zdravim, a krvne sudove čistima do najnaprednijih godina.

Nemojte koristiti informacije objavljene na sajtu bez prethodne konsultacije sa svojim lekarom!

Autori sajta su lekari specijalisti. Svaki članak je koncentrat njihovog ličnog iskustva i znanja, izbrušenog godinama studiranja na fakultetu, dobijenog od kolega i u procesu postdiplomskog usavršavanja. Oni ne samo da dijele jedinstvene informacije u člancima, već i provode virtualni prijem - odgovaraju na pitanja koja postavljate u komentarima, daju preporuke i pomažu vam da shvatite rezultate pregleda i zakazivanja.

Sve teme, čak i one koje su veoma teške za razumevanje, predstavljene su jednostavnim, razumljivim jezikom i namenjene su čitaocima bez medicinskog obrazovanja. Radi vaše udobnosti, sve teme su podijeljene u kategorije.

Aritmija

Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, više od 40% ljudi starijih od 50 godina pati od aritmija – poremećaja srčanog ritma. Međutim, ne samo oni. Ova podmukla bolest otkriva se čak i kod djece i to često u prvoj ili drugoj godini života. Zašto je lukav? I činjenica da ponekad prikriva patologije drugih vitalnih organa kao bolesti srca. Još jedna neugodna karakteristika aritmije je tajnost toka: dok bolest ne ode predaleko, ne možete nagađati o tome ...

  • kako otkriti aritmiju u ranoj fazi;
  • koji su njeni oblici najopasniji i zašto;
  • kada je pacijent dovoljan, a u kojim slučajevima je nemoguće bez operacije;
  • kako i koliko dugo žive sa aritmijom;
  • koji napadi poremećaja ritma zahtijevaju hitan poziv hitnoj pomoći, a za koje je dovoljno uzeti sedativ.

I sve o simptomima, prevenciji, dijagnostici i liječenju raznih vrsta aritmija.

Ateroskleroza

Da glavnu ulogu u nastanku ateroskleroze igra višak holesterola u hrani piše u svim novinama, ali zašto onda u porodicama u kojima se svi jednako hrane, samo jedna osoba često oboli? Ateroskleroza je poznata više od jednog veka, ali veliki deo njene prirode je ostao nerazjašnjen. Da li je ovo razlog za očaj? Naravno da ne! Stručnjaci sajta govore kakav je uspeh savremena medicina postigla u borbi protiv ove bolesti, kako je sprečiti i kako je efikasno lečiti.

  • zašto je margarin štetniji od putera za osobe sa vaskularnim oboljenjima;
  • i koliko je opasno;
  • zašto dijeta bez holesterola ne pomaže;
  • šta će pacijenti sa čim će morati doživotno da napuste;
  • kako izbjeći i zadržati jasnoću uma do starosti.

Srčane bolesti

Pored angine pektoris, hipertenzije, infarkta miokarda i urođenih srčanih mana, postoje i mnoge druge srčane bolesti za koje mnogi nikada nisu čuli. Znate li, na primjer, da - ne samo planeta, već i dijagnoza? Ili da tumor može rasti u srčanom mišiću? Isti naslov govori o ovim i drugim bolestima srca odraslih i djece.

  • i kako pružiti hitnu pomoć pacijentu u ovom stanju;
  • šta i šta učiniti da prvo ne pređe u drugo;
  • zašto se srce alkoholičara povećava u veličini;
  • kakva je opasnost od prolapsa mitralne valvule;
  • koje simptome možete posumnjati na srčanu bolest kod sebe i vašeg djeteta;
  • koje srčane bolesti više prijete ženama, a koje muškarcima.

Vaskularne bolesti

Plovila prožimaju cijelo ljudsko tijelo, pa su simptomi njihovog poraza vrlo, vrlo raznoliki. Mnoge vaskularne bolesti u početku ne uznemiruju pacijenta, ali dovode do strašnih komplikacija, invaliditeta, pa čak i smrti. Može li osoba bez medicinskog obrazovanja prepoznati vaskularnu patologiju u sebi? Naravno, da, ako zna njihove kliničke manifestacije, o kojima će ovaj odjeljak govoriti.

Osim toga, sadrži informacije:

  • o lijekovima i narodnim lijekovima za liječenje krvnih žila;
  • o tome kojem liječniku se obratiti ako sumnjate na vaskularne probleme;
  • koje su vaskularne patologije smrtonosne;
  • šta uzrokuje oticanje vena;
  • kako očuvati zdravlje vena i arterija doživotno.

Proširene vene

Proširene vene (varikozne vene) je bolest kod koje lumeni nekih vena (noge, jednjak, rektum itd.) postaju preširoki, što dovodi do poremećenog protoka krvi u zahvaćenom organu ili dijelu tijela. U uznapredovalim slučajevima, ova se bolest teško izliječi, ali u prvoj fazi sasvim ju je moguće obuzdati. Kako to učiniti, pročitajte u odjeljku "Varikoze".


Kliknite na fotografiju za povećanje

Takođe ćete naučiti iz njega:

  • koje masti postoje za liječenje proširenih vena i koja je učinkovitija;
  • zašto liječnici nekim pacijentima s proširenim venama donjih ekstremiteta zabranjuju da trče;
  • i kome to prijeti;
  • kako ojačati vene narodnim lijekovima;
  • kako izbjeći stvaranje krvnih ugrušaka u zahvaćenim venama.

Pritisak

- tako česta bolest da je mnogi smatraju... normalnim stanjem. Otuda i statistika: samo 9% ljudi s visokim krvnim pritiskom ga drži pod kontrolom. A 20% hipertoničara sebe smatra uopće zdravim, jer je njihova bolest asimptomatska. Ali rizik od srčanog ili moždanog udara zbog ovoga nije ništa manji! iako manje opasna nego visoka, ona također uzrokuje mnogo problema i prijeti ozbiljnim komplikacijama.

Osim toga, naučit ćete:

  • kako "prevariti" nasljedstvo ako oba roditelja boluju od hipertenzije;
  • kako pomoći sebi i bližnjima kod hipertenzivne krize;
  • zašto krvni pritisak raste u mladosti;
  • kako kontrolisati krvni pritisak bez lekova uz pomoć lekovitog bilja i određene hrane.

Dijagnostika

Odjeljak posvećen dijagnostici bolesti srca i krvnih žila sadrži članke o vrstama pregleda kojima se podvrgavaju kardiološki bolesnici. I također o indikacijama i kontraindikacijama za njih, tumačenju rezultata, djelotvornosti i proceduri za postupke.

Ovdje ćete također pronaći odgovore na pitanja:

  • koje vrste dijagnostičkih pretraga treba da se podvrgnu čak i zdravi ljudi;
  • zašto se angiografija propisuje onima koji su imali infarkt miokarda i moždani udar;

Moždani udar

Moždani udar (akutni cerebrovaskularni infarkt) se konstantno svrstava među deset najopasnijih bolesti. Najveći rizik za njen razvoj su osobe starije od 55 godina, hipertoničari, pušači i oni koji pate od depresije. Ispostavilo se da optimizam i dobra priroda smanjuju rizik od moždanog udara za skoro 2 puta! Ali postoje i drugi faktori koji efikasno pomažu da se to izbjegne.

Odjeljak o moždanom udaru govori o uzrocima, vrstama, simptomima i liječenju ove podmukle bolesti. I također o mjerama rehabilitacije koje pomažu vraćanju izgubljenih funkcija onima koji su to imali.

Osim toga, ovdje ćete naučiti:

  • o razlici u kliničkim manifestacijama moždanog udara kod muškaraca i žena;
  • o tome šta je stanje prije moždanog udara;
  • o narodnim lijekovima za liječenje posljedica moždanog udara;
  • o modernim metodama brzog oporavka nakon moždanog udara.

srčani udar

Smatra se da je infarkt miokarda bolest starijih muškaraca. Ali to ipak predstavlja najveću opasnost ne za njih, već za radno sposobne ljude i žene starije od 75 godina. Ove grupe imaju najveću stopu mortaliteta. Međutim, niko se ne bi trebao opustiti: danas srčani udari zahvate čak i mlade, sportske i zdrave ljude. Tačnije, neistražen.

U rubrici "Srčani udar" stručnjaci govore o svemu što je važno da znaju svi koji žele da izbjegnu ovu bolest. A oni koji su već pretrpjeli infarkt miokarda ovdje će pronaći mnogo korisnih savjeta o liječenju i rehabilitaciji.

  • o tome koje se bolesti ponekad maskiraju kao srčani udar;
  • kako pružiti hitnu pomoć za akutne bolove u srcu;
  • o razlikama u klinici i toku infarkta miokarda kod muškaraca i žena;
  • o dijeti protiv infarkta i sigurnom načinu života za srce;
  • o tome zašto pacijent sa srčanim udarom mora biti odveden ljekaru u roku od 90 minuta.

Poremećaji pulsa

Govoreći o poremećajima pulsa, obično mislimo na njegovu učestalost. Međutim, doktor ne procenjuje samo broj otkucaja srca pacijenta, već i druge pokazatelje pulsnog talasa: ritam, punjenje, napetost, oblik... Rimski hirurg Galen svojevremeno je opisao čak 27 njegovih karakteristika!

Promjene u pojedinim parametrima pulsa odražavaju stanje ne samo srca i krvnih žila, već i drugih tjelesnih sistema, na primjer, endokrinog sistema. Želite li znati više o tome? Pročitajte rubriku.

Ovdje ćete naći odgovore na pitanja:

  • zašto, ako se žalite na poremećaje pulsa, možete biti upućeni na pregled štitnjače;
  • da li usporen rad srca (bradikardija) može uzrokovati srčani zastoj;
  • šta piše i zašto je opasno;
  • kako su otkucaji srca i stopa sagorijevanja masti povezani prilikom gubitka težine.

Operacije

Mnoge bolesti srca i krvnih sudova, koje su prije 20-30 godina osudile ljude na doživotnu invalidnost, danas se uspješno liječe. Obično hirurški. Moderna kardiohirurgija spašava čak i one koji donedavno nisu ostavljali nikakvu šansu za život. I većina operacija se sada izvodi kroz sitne ubode, a ne rezove, kao prije. Ovo ne samo da daje visok kozmetički učinak, već se i mnogo lakše podnosi. I također nekoliko puta smanjuje vrijeme postoperativne rehabilitacije.

U rubrici "Operacije" naći ćete materijale o hirurškim metodama liječenja proširenih vena, operaciji vaskularne premosnice, ugradnji intravaskularnih stentova, protetskih srčanih zalistaka i još mnogo toga.

Također ćete naučiti:

  • koja tehnika ne ostavlja ožiljke;
  • kako operacije na srcu i krvnim sudovima utiču na kvalitet života pacijenta;
  • koje su razlike između operacija i plovila;
  • kod kojih bolesti se provodi i koliko traje zdrav život nakon nje;
  • šta je bolje za srčane bolesti - lečiti se tabletama i injekcijama ili operisati.

Odmori se

"Ostalo" uključuje materijale koji ne odgovaraju temama drugih dijelova stranice. Sadrži informacije o rijetkim srčanim bolestima, mitovima, zabludama i zanimljivostima o zdravlju srca, nejasnim simptomima, njihovom značenju, dostignućima moderne kardiologije i još mnogo toga.

  • o pružanju prve pomoći sebi i drugima u raznim vanrednim situacijama;
  • o djetetu;
  • o akutnim krvarenjima i metodama njihovog zaustavljanja;
  • o navikama u ishrani;
  • o narodnim metodama jačanja i poboljšanja kardiovaskularnog sistema.

Pripreme

“Droge” je možda najvažniji dio stranice. Na kraju krajeva, najvredniji podatak o bolesti je kako je liječiti. Ovdje ne dajemo čarobne recepte za liječenje ozbiljnih tegoba jednom tabletom, mi iskreno i istinito pričamo sve o lijekovima kakvi jesu. Za šta su dobri i loši, kome su indikovani i kontraindikovani, po čemu se razlikuju od analoga i kako utiču na organizam. Ovo nisu pozivi na samoliječenje, to je neophodno kako biste bili dobro upućeni u "oružje" kojim ćete se morati boriti protiv bolesti.

Ovdje ćete naći:

  • pregledi i poređenje grupa lijekova;
  • informacije o tome šta se može uzimati bez lekarskog recepta, a šta ni u kom slučaju ne treba uzimati;
  • spisak razloga za odabir jednog ili drugog sredstva;
  • informacije o jeftinim analozima skupih uvezenih lijekova;
  • podaci o nuspojavama kardioloških lijekova, o kojima proizvođači šute.

I još mnogo, mnogo važnih, korisnih i vrijednih stvari koje će vas učiniti zdravijima, jačima i sretnijima!

Neka Vam srce i krvni sudovi uvek budu zdravi!

Jedno od najtežih stanja koje se susreće u urgentnoj medicinskoj praksi je kardiogeni šok, koji se uglavnom razvija kao komplikacija akutnog infarkta miokarda.

Kardiogeni šok se najčešće javlja kod produženog (nekoliko sati) anginoznog (bolnog) statusa. Međutim, ponekad se može razviti uz umjerenu bol, pa čak i uz bezbolni infarkt miokarda.

Razvoj kardiogenog šoka temelji se na smanjenju minutnog volumena srca kao rezultat oštrog smanjenja kontraktilne funkcije miokarda. Srčane aritmije, koje se često javljaju u akutnom periodu infarkta miokarda, također dovode do smanjenja minutnog volumena srca. Ozbiljnost kardiogenog šoka, njegova prognoza određena je veličinom žarišta nekroze.

Patogeneza

Kod kardiogenog šoka povećava se tonus perifernih žila, povećava se periferni otpor, razvija se akutno zatajenje cirkulacije s izraženim smanjenjem krvnog tlaka (BP). Tečni dio krvi ide izvan vaskularnog korita u patološki proširene žile. Razvija se takozvana sekvestracija krvi sa hipovolemijom i smanjenjem centralnog venskog pritiska (CVP). Arterijska hipovolemija (smanjenje volumena cirkulirajuće krvi) i hipotenzija dovode do smanjenja protoka krvi u različitim organima i tkivima: bubrezima, jetri, srcu, mozgu. Pojavljuje se metabolička acidoza (nakupljanje kiselih metaboličkih proizvoda) i hipoksija tkiva, povećava se vaskularna permeabilnost.

Poznati sovjetski kardiolog akad. B. I. Chazov je izdvojio 4 oblika kardiogenog šoka. Jasno poznavanje njih, kao i glavnih karika u patogenezi kardiogenog šoka, neophodno je za paramedicinske radnike prehospitalne veze, jer je samo pod tim uslovom moguće sprovesti sveobuhvatnu, racionalnu i efikasnu terapiju u cilju spasavanja život pacijenta.

refleksni šok

Kod ovog oblika su od primarnog značaja refleksni uticaji iz žarišta nekroze, koji je bolan stimulus. Klinički, takav šok najlakše prolazi, a uz pravilno i pravovremeno liječenje prognoza je povoljnija.

"Pravi" kardiogeni šok

AT u njegovom razvoju, glavnu ulogu igraju kršenja kontraktilne funkcije miokarda zbog dubokih metaboličkih poremećaja. Ova vrsta šoka ima izraženu kliničku sliku.

Areaktivni šok

Ovo je najteži oblik šoka, koji se opaža u slučajevima potpune iscrpljenosti kompenzacijskih sposobnosti tijela. Praktično nije podložan terapiji.

Aritmički šok

U kliničkoj slici prevladava aritmija: i povećanje broja srčanih kontrakcija (tahikardija) i njihovo smanjenje (bradikardija) do potpune atrioventrikularne blokade.

Patogeneza u oba slučaja je smanjenje minutnog volumena srca, ali u slučaju tahikardije to nastaje zbog naglog povećanja srčanog ritma, smanjenja vremena dijastoličkog punjenja srca i sistoličkog izbacivanja, kod bradikardije - zbog značajno smanjenje otkucaja srca, što takođe dovodi do smanjenja minutnog volumena.

V.N. Vinogradov, V.G. Popov i A.S. Smetnev razlikuje 3 stepena kardiogenog šoka prema težini toka:

  1. relativno lako
  2. umjereno
  3. izuzetno težak.

Kardiogeni šokI stepen trajanje obično ne prelazi 3-5 sati. BP 90/50 - 60/40 mmHg Art. Treba napomenuti da kod pacijenata sa početnom hipertenzijom krvni pritisak može biti u granicama normale, maskirajući postojeću (u poređenju sa početnom) hipotenziju. Kod većine pacijenata, 40-50 minuta nakon racionalnih kompleksnih terapijskih mjera, uočava se prilično brzo i postojano povećanje krvnog tlaka, nestanak perifernih znakova šoka (smanjuju se bljedilo i akrocijanoza, udovi se zagrijavaju, puls postaje rjeđi, njegov punjenje i povećanje napetosti).

Međutim, u nekim slučajevima, posebno u starijih pacijenata, pozitivna dinamika nakon početka liječenja može biti spora, ponekad praćena kratkim smanjenjem krvnog tlaka i nastavkom kardiogenog šoka.

Kardiogeni šokIIstepen duže trajanje (do 10 sati). BP je niži (unutar 80/50 - 40/20 mm Hg). Periferni znaci šoka su mnogo izraženiji, često se javljaju simptomi akutne insuficijencije lijeve komore: otežano disanje u mirovanju, cijanoza, akrocijanoza, kongestivni vlažni hropovi u plućima, ponekad i njihov edem. Odgovor na uvođenje lijekova je nestabilan i spor, tokom prvog dana dolazi do višestrukog sniženja krvnog tlaka i obnavljanja fenomena šoka.

Kardiogeni šokIIIstepen karakterizira izuzetno težak i dugotrajan tok s oštrim padom krvnog tlaka (do 60/40 mm Hg i niže), smanjenjem pulsnog tlaka (razlika između sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka je manja od 15 mm Hg), progresijom poremećaja periferne cirkulacije i pojačanih simptoma akutnog zatajenja srca. Kod 70% pacijenata razvija se alveolarni plućni edem, koji se odlikuje brzim tokom. Upotreba lijekova koji povećavaju krvni tlak i drugih komponenti kompleksne terapije obično je neučinkovita. Trajanje takvog areaktivnog šoka je 24-72 sata, ponekad poprima dugotrajan i valovit tok i obično završava smrću.

Glavni klinički simptomi kardiogeni šok su hipotenzija, smanjenje pulsnog tlaka (njegovo smanjenje na 20 mm Hg ili manje uvijek je praćeno perifernim znacima šoka, bez obzira na razinu krvnog tlaka prije bolesti), bljedilo kože, često sa sivom bojom. pepeljasta ili cijanotična nijansa, cijanoza i hladnoća ekstremiteta, hladan znoj, mali i česti, ponekad unaprijed određeni puls, gluhoća srčanih tonova, srčane aritmije različite prirode. Kod vrlo teškog šoka pojavljuje se karakterističan mramorni uzorak kože, što ukazuje na lošu prognozu. U vezi sa padom krvnog pritiska, bubrežni protok krvi se smanjuje, javlja se oligurija sve do anurije. Loš prognostički znak je diureza manja od 20-30 ml/dan (manje od 500 ml/dan).

Uz poremećaje cirkulacije, uz kardiogeni šok, psihomotornu agitaciju ili adinamiju, ponekad se opaža konfuzija ili privremeni gubitak svijesti, poremećaji osjetljivosti kože. Ove pojave nastaju zbog cerebralne hipoksije u uslovima teških poremećaja cirkulacije. U nekim slučajevima kardiogeni šok može biti praćen upornim povraćanjem, nadimanjem, parezom crijeva (tzv. gastralgični sindrom), što je povezano s disfunkcijom gastrointestinalnog trakta.

Važna u dijagnozi je elektrokardiografska studija, koju je poželjno provesti već u prehospitalnoj fazi. Kod tipičnog transmuralnog infarkta, EKG pokazuje znakove nekroze (duboki i široki talas). Q), oštećenje (podignuti lučni segment S - T), ishemija (obrnuti akutni simetrični zub T). Dijagnoza atipičnih oblika infarkta miokarda, kao i određivanje njegove lokalizacije, često je veoma teška iu nadležnosti je ljekara u specijaliziranom kardiološkom timu. Važnu ulogu u dijagnozi kardiogenog šoka igra definicija CVP. Njegova promjena u dinamici omogućava pravovremenu korekciju terapije koja je u toku. Normalni CVP se kreće od 60 do 120 mm Hg. Art. (0,59 - 0,18 kPa). CVP manje od 40 mm vode. Art. - znak hipovolemije, posebno ako je u kombinaciji sa hipotenzijom. Kod teške hipovolemije, CVP često postaje negativan.

Dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza kardiogeni šok uzrokovan akutnim infarktom miokarda često se mora provesti uz druga stanja koja imaju sličnu kliničku sliku. To su masivna plućna embolija, disecirajuća aneurizma aorte, akutna tamponada srca, akutno unutarnje krvarenje, akutni cerebrovaskularni infarkt, dijabetička acidoza, predoziranje antihipertenzivima, akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde (uglavnom zbog hemorralnog krvarenja i rekonstruktivnog krvarenja kod pacijenata). . S obzirom na složenost diferencijalne dijagnoze ovih stanja, čak ni u specijalizovanim bolnicama, ne treba težiti njenoj neizostavnoj implementaciji u prehospitalnoj fazi.

Tretman

Liječenje kardiogenog šoka jedan je od najtežih problema moderne kardiologije. Glavni zahtjevi za to su složenost i hitnost primjene. Sljedeća terapija se koristi i za kardiogeni šok i za stanja koja ga oponašaju.

Kompleksna terapija kardiogenog šoka provodi se u sljedećim područjima.

Ublažavanje anginoznog statusa

Intravenozno se daju narkotični i nenarkotični analgetici, lijekovi koji potenciraju njihovo djelovanje (antihistaminici i neuroleptici). Naglašavamo: sve lijekove treba koristiti samo intravenozno, jer su potkožne i intramuskularne injekcije beskorisne zbog postojećih poremećaja cirkulacije - lijekovi se praktički ne apsorbiraju. Ali onda, kada se uspostavi adekvatan krvni pritisak, njihova kasna apsorpcija, često u velikim dozama (ponovljene neuspešne injekcije), izaziva nuspojave. Prepisuju se sledeći lekovi: 1 - 2% promedol (1 - 2 ml), 1 - 2% omnopon (1 ml), 1% morfin (1 ml), 50% analgin (2 - 5 ml maksimalno), 2% suprastin ( 1 - 2 ml), 0,5% seduksen (ili relanijum) (2 - 4 ml), 0,25% droperidol (1 - 3 ml), 20% natrijum oksibutirat (10 - 20 ml). Veoma je efikasna takozvana terapijska neuroleptanalgezija: uvođenje snažnog sintetičkog narkotičnog analgetika fentanila sličnog morfiju (0,005%, 1-3 ml) pomiješanog s neuroleptikom droperidolom (0,25%, 1-3 ml). Kod kardiogenog šoka, to osigurava, uz ublažavanje boli i psihoemocionalnog uzbuđenja, normalizaciju pokazatelja opće hemodinamike i koronarne cirkulacije. Doze komponenti neuroleptanalgezije variraju: s prevladavanjem fentanila, pretežno se osigurava analgetski učinak (indicirano s izraženim anginoznim statusom), s dominacijom droperidola, neuroleptički (sedativni) učinak je izraženiji.

Treba imati na umu da kada koristite ove lijekove preduslov je spor tempo uvođenja zbog umjerenog hipotenzivnog djelovanja nekih od njih (droperidol, morfij). U tom smislu, ovi lijekovi se koriste u kombinaciji s vazopresorskim, kardiotoničkim i drugim sredstvima.

Uklanjanje hipovolemije uvođenjem supstituta za plazmu

Obično se daje 400, 600 ili 800 ml (do 1 litra) poliglukina ili reopoliglucina, (poželjno) intravenozno brzinom od 30-50 ml/min (pod kontrolom CVP). Moguća je i kombinacija poliglukina sa reopoligljukinom. Prvi ima visok osmotski pritisak i dugo cirkuliše u krvi, doprinoseći zadržavanju tečnosti u vaskularnom krevetu, a drugi poboljšava mikrocirkulaciju i izaziva kretanje tečnosti iz tkiva u vaskularni krevet.

Obnavljanje ritma i provodljivosti srca

Kod tahisistoličkih aritmija daju se srčani glikozidi, kao i 10% novokainamid (5-10 ml) intravenozno vrlo sporo (1 ml/min) pod kontrolom otkucaja srca (pomoću fonendoskopa) ili elektrokardiografijom. Kada se ritam vrati u normalu, primjenu treba odmah prekinuti kako bi se izbjegao srčani zastoj. Kod niskog početnog krvnog pritiska, vrlo sporo intravensko davanje mješavine lijekova koji sadrže 10% novokainamida (5 ml), 0,05% strofantina (0,5 ml) i 1% mezatona (0,25 - 0,5 ml) ili 0,2% norepinefrina (0D5 - 0,25 ml). Kao rastvarač koristi se 10 - 20 ml izotonične otopine natrijum hlorida. Za normalizaciju ritma propisuje se 1% lidokain (10-20 ml) intravenozno polako ili kap po kap, Panangin (10-20 ml) intravenski kap (kontraindicirano kod atrioventrikularne blokade). Ako tretman sprovodi specijalizovani tim, onda se koriste β-blokatori: 0,1% inderal (obzidan, anaprilin, cordanum) 1-5 ml intravenozno polako pod kontrolom EKG-a, kao i aimalin, etmozin, izoptin itd.

Kod bradisistoličkih aritmija daje se 0,1% atropin (0,5 - 1 ml), 5% efedrin (0,6 - 1 ml). Međutim, stimulansi β-adrenergičkih receptora su efikasniji: 0,05% Novodrin, Alupent, Isuprel 0,5 - 1 ml intravenozno polako ili kap po kap; indicirana je kombinirana primjena s kortikosteroidima. Ako su ove mjere neučinkovite u specijaliziranom timu ili odjelu kardiologije, provodi se elektropulsna terapija: kod tahisistoličkih oblika (treperavih paroksizama, paroksizmalna tahikardija) - defibrilacija, kod bradisistoličke - elektrokardiostimulacija pomoću posebnih uređaja. Dakle, najefikasniji tretman potpune atrioventrikularne blokade sa Morgagni-Edems-Stokesovim napadima, praćen razvojem kardiogenog aritmičkog šoka, električnom stimulacijom sa transvenskom endokardijalnom elektrodom umetnutom u desnu komoru (kroz vene gornjih ekstremiteta).

Provodi se povećanje kontraktilne funkcije miokarda. primjenom srčanih glikozida - 0,05% strofantina (0,5 - 0,75 ml) ili 0,06% korglikona (1 ml) intravenozno polako u 20 ml izotonične otopine natrijum hlorida ili bolje intravenozno u kombinaciji sa zamjenama za plazmu. Moguća je i upotreba drugih srčanih glikozida: izolanid, digoksin, olitorizid i dr. U uslovima specijalizovane kardiološke nege glukagon se primenjuje intravenozno, koji pozitivno utiče na miokard, ali je lišen aritmogenog dejstva i može se koristi se u razvoju kardiogenog šoka na pozadini predoziranja srčanim glikozidima.

Normalizacija krvnog tlaka simptomatskim lijekovima

U tu svrhu su efikasni norepinefrin ili mezaton. Norepinefrin se daje intravenozno u dozi od 4-8 mg (2-4 ml 0,2% rastvora) po 1 litru izotonične otopine natrijum hlorida, poliglukina ili 5% glukoze. Brzina davanja (20 - 60 kapi u minuti) reguliše se krvnim pritiskom, koji treba pratiti svakih 5 - 10 minuta, a ponekad i češće. Preporučuje se održavanje sistolnog pritiska na oko 100 mmHg. Art. Mezaton se koristi na sličan način, 2-4 ml 1% rastvora. Ako primjena simpatomimetika kap po kap nije moguća, u ekstremnim slučajevima, intravenska vrlo spora (unutar 7-10 minuta) primjena 0,2-0,3 ml 0,2% norepinefrina ili 0,5-1 ml 1% otopine mezatona u 20 ml izotonične otopine dozvoljeno natrijum hlorid ili 5% glukoze takođe pod kontrolom krvnog pritiska. U uslovima specijalizovanog kardiološkog tima hitne pomoći ili bolnice intravenozno se ubrizgava dopamin, koji pored pritiska ima ekspanzivni efekat na bubrežne i mezenterične sudove i doprinosi povećanju minutnog volumena srca i mokrenja. Dopamin se daje intravenozno brzinom od 0,1 - 1,6 mg/min pod kontrolom EKG-a. Hipertenzin, koji ima izražen presorski efekat, primenjuje se i intravenozno u dozi od 2,5-5,0 mg na 250-500 ml 5% glukoze brzinom od 4-8 do 20-30 kapi u minuti uz redovno praćenje krvnog pritiska. . Za normalizaciju krvnog pritiska prikazani su i hormoni kore nadbubrežne žlijezde - kortikosteroidi, posebno kod nedovoljnog dejstva presorskih amina. Uneti intravenozno ili intravenozno kap po kap prednizolon u dozi od 60 - 120 mg ili više (2 - 4 ml rastvora), 0,4% deksazon (1 - 6 ml), hidrokortizon u dozi od 150 - 300 mg ili više (do 1500). mg dnevno).

Normalizacija reoloških svojstava krvi(njegova normalna tečnost) se provodi uz pomoć heparina, fibrinolizina, lijekova poput gemodeza, reopoliglucina. Primjenjuju se u fazi specijalizirane medicinske njege. U nedostatku kontraindikacija za primjenu antikoagulansa, treba ih propisati što je prije moguće. Nakon intravenske istovremene primjene 10.000 - 15.000 IU heparina (u izotoničnoj otopini glukoze ili natrijum hlorida) u narednih 6 - 10 sati (ako je hospitalizacija odložena), 7.500 - 10.000 IU heparina se primjenjuje u 20 ml rastvarača gore) uz dodatak 80.000 - 90.000 IU fibrinolizina ili 700.000 - 1.000.000 IU streptoliaze (streptaze). Ubuduće u bolnici nastaviti sa antikoagulansnom terapijom pod kontrolom vremena zgrušavanja krvi, koje u prva 2 dana liječenja ne smije biti manje od 15-20 minuta prema Mas-Magro metodi. Uz kompleksnu terapiju heparinom i fibrinolizinom (streptazom), bilježi se povoljniji tijek infarkta miokarda: mortalitet je gotovo 2 puta manji, a učestalost tromboembolijskih komplikacija smanjuje se sa 15-20 na 3-6%.

Kontraindikacije za primjenu antikoagulansa su hemoragijska dijateza i druge bolesti praćene usporenim zgrušavanjem krvi, akutni i subakutni bakterijski endokarditis, teška oboljenja jetre i bubrega, akutna i kronična leukemija, aneurizma srca. Potreban je oprez pri propisivanju pacijentima sa peptičkim ulkusom, tumorskim procesima, u trudnoći, u neposrednom postporođajnom i postoperativnom periodu (prvih 3-8 dana). U tim slučajevima upotreba antikoagulansa je dozvoljena samo iz zdravstvenih razloga.

Korekcija kiselinsko-baznog stanja neophodan u razvoju acidoze, što pogoršava tok bolesti. Obično se koristi 4% rastvor natrijum bikarbonata, natrijum laktat, trisamin. Ova terapija se obično provodi u bolnici pod kontrolom indikatora acido-baznog stanja.

Komplementarne terapije kardiogeni šok: s plućnim edemom - podvezi na donjim udovima, udisanje kisika With sredstva protiv pene (alkohol ili antifomsilan), uvođenje diuretika (4-8 ml 1% lasixa intravenozno), u nesvesnom stanju - aspiracija sluzi, uvođenje orofaringealnog vazdušnog kanala, u slučaju respiratornih poremećaja - veštačka ventilacija pluća pomoću različitih tipova respiratora.

U slučajevima teškog areaktivnog šoka, specijalizirana kardiohirurška odjeljenja koriste cirkulatornu potporu – kontrapulsaciju, najčešće u vidu periodičnog naduvavanja intraaortalnog balona kateterom, čime se smanjuje rad lijeve komore i povećava koronarni protok krvi. Nova metoda liječenja je hiperbarična oksigenacija uz pomoć specijalnih tlačnih komora.

Taktika liječenja pacijenata s kardiogenim šokom u prehospitalnoj fazi ima niz značajki. Zbog ekstremne težine bolesti i nepovoljne prognoze, kao i značajnog odnosa između vremena početka liječenja i kompletnosti terapije, hitnu pomoć u prehospitalnoj fazi treba započeti što je prije moguće.

Bolesnici u stanju kardiogenog šoka nisu prevozni i mogu se transportovati do zdravstvenih ustanova samo sa javnog mesta, preduzeća, ustanove, sa ulice, uz pružanje neophodne pomoći. Po nestanku fenomena kardiogenog šoka ili prisustva posebnih indikacija (na primjer, nerješivi aritmijski šok), specijalizirani kardiološki tim može prevesti takvog pacijenta prema vitalnim indikacijama, prethodno obavijestivši bolnicu odgovarajućeg profila.

Praktično iskustvo sugerira najracionalniju shemu za organiziranje skrbi za pacijente u stanju kardiogenog šoka:

  • pregled pacijenta; mjerenje krvnog tlaka, pulsa, auskultacija srca i pluća, pregled i palpacija abdomena, po mogućnosti - elektrokardiografija, procjena težine stanja i postavljanje preliminarne dijagnoze;
  • hitan poziv medicinskom timu (po mogućnosti specijalizovanom kardiološkom timu);
  • uspostavljanje medijuma za intravensku infuziju kap po kap (izotonični rastvor natrijum hlorida, glukoza, Ringerov rastvor, poliglukin, reopoliglucin) najpre malom brzinom (40 kapi u minuti);
  • dalje uvođenje lijekova probijanjem gumene cijevi transfuzijskog sistema ili dodavanjem jednog ili drugog lijeka u bočicu sa medijumom za infuziju. Vrlo racionalna punkcija kateterizacije kubitalne vene posebnim plastičnim kateterom;
  • redovno praćenje glavnih pokazatelja stanja pacijenta (BP, puls, otkucaji srca, CVP, diureza po satu, priroda subjektivnih osjeta, stanje kože i sluzokože);
  • uvođenje lijekova potrebnih za ovu vrstu šoka (uzimajući u obzir specifične indikacije), samo intravenozno polako uz pažljivo praćenje stanja pacijenta i uz obaveznu registraciju na posebnom listu vremena primjene i doze. Istovremeno su naznačeni i objektivni parametri stanja pacijenta. Po dolasku ekipe lekara, dobijaju listu lekova koji se koriste da bi se obezbedio kontinuitet terapije;
  • korištenje lijekova, uzimajući u obzir postojeće kontraindikacije, usklađenost s utvrđenom dozom i brzinom primjene.

Samo ranom dijagnozom i ranim započinjanjem intenzivne kompleksne terapije moguće je postići pozitivne rezultate u liječenju ove grupe pacijenata, smanjiti učestalost teškog kardiogenog šoka, posebno njegovog nereaktivnog oblika.