Kada i koliko često treba uzimati bris za onkocitologiju? Onkocitologija: šta je to, područja primjene, ginekološki bris za citologiju Kako uzeti onkocitologiju.

Prijavite se za termin kod doktora

Prema statistikama, rak grlića materice zauzima treće mjesto po broju onkoloških bolesti kod žena.

Da bi ga otkrili u ranoj fazi, uzimaju bris za onkocitologiju.

Analiza može prepoznati ćelije raka čak iu početnoj fazi razvoja, kada je bolest još asimptomatska.

A jedno od medicinskih pravila kaže: što se bolest prije prepozna, veće su šanse za potpuni oporavak.

Bris za onkocitologiju je analiza koju ginekolog uzima od žene iz vagine i grlića materice. Nakon toga, biomaterijal je predmet istraživanja.

Postoji nekoliko vrsta skrininga:

1. Leishmanova metoda se tradicionalno koristi u javnim klinikama i prenatalnim klinikama.
2. Papanicolaou metoda (Pap-test) je uobičajena u privatnim i stranim klinikama. Smatra se pouzdanijom od prve metode.
3. Tečna citologija je najsavremenija dijagnostička metoda koja se još ne koristi u svim klinikama. Najinformativniji je i ima najveću tačnost rezultata.

U prve dvije metode skrininga brisa za onkocitologiju, epitel uzet za analizu se razmazuje na staklo, nakon čega se šalje specijalistu na pregled. U laboratoriju proučavaju veličinu, oblik i sastav ćelija, nakon čega donose jedan ili drugi zaključak. Razlika između Leishman metode i Papa testa je samo u složenosti mehanizma pigmentacije biomaterijala. Citogram može biti gotov za 10-14 dana.

U trećoj metodi ispitivanja brisa za onkocitologiju, uzeti materijal se stavlja u specifičnu tečnu podlogu. Cito-preparati (ćelije) pročišćeni posebnom opremom koncentrišu se na jednom mjestu, formirajući ravnomjeran sloj. Uzeti epitel se ne suši tokom transporta u laboratoriju, pa se pouzdanost analize povećava nekoliko puta. Rezultat analize bit će poznat za 5-10 dana.

Bris za onkocitologiju može se uzeti bilo kojeg dana menstrualnog ciklusa, osim u periodu same menstruacije.

Troškovi analize u različitim gradovima i klinikama u zemlji mogu se značajno razlikovati, ali u prosjeku cijena će biti unutar 1.500 rubalja. Ovo je samo stvarna cijena uzorka. Ali obično privatne klinike pružaju niz usluga, koje uključuju konzultacije s ginekologom i uzimanje brisa za onkocitologiju uz studiju biomaterijala. Nakon toga se provodi druga konzultacija s liječnikom uz dekodiranje analize i kolposkopiju. Takav sveobuhvatan pregled koštat će oko 3.000 rubalja.

Bris za onkocitologiju - šta je to, priprema i tehnika

Bris za onkocitologiju preporučuje se svakoj ženi starijoj od 18 godina svake godine.

U prisustvu faktora rizika - 2 puta godišnje.

To je zbog činjenice da se rak grlića materice ne razvija brzo, tokom nekoliko godina.

Stoga, kada jednom godišnje prođete analizu, možete "uhvatiti" bolest u ranoj fazi razvoja i riješiti je se s visokim postotkom vjerovatnoće.

Sljedeće žene su u opasnosti:

• preko 30 godina;
• pušači;
• dugotrajno uzimanje kontraceptiva;
• rani početak seksualne aktivnosti;
• nema stalnog seksualnog partnera;
• porođaj nekoliko puta;
• s otkrivenim HPV-om, kao i herpes i klamidijske infekcije;
• sa erozijom grlića materice;
• s kršenjem menstrualnog ciklusa;
• Ko ima porodičnu istoriju raka.

Žene koje mogu uključiti barem nekoliko stavki sa ove liste treba da vode računa o svom zdravlju i da budu svjesne takve analize kao što je citološki bris - šta je to, kada je sljedeći put potrebno posjetiti doktora, koja je priprema potrebno prije istraživanja.

Dva dana prije skrininga treba se suzdržati od seksualne aktivnosti.

Nemojte koristiti vaginalne kreme i supozitorije, kao ni tampone. Ispiranje i vaginalno ispiranje ne bi trebalo da se obavljaju. 2-3 sata prije studije izbjegavajte odlazak u toalet. Svi ovi faktori mogu uticati na rezultate studije. Osim toga, oni koji znaju za bris za onkocitologiju znaju i da ga treba uzeti u slučaju upalnih procesa grlića materice (cervicitis) i vagine (kolpitis).

Tehnika analize

Postupak uzimanja brisa je apsolutno bezbolan. Izvodi ga ljekar prilikom pregleda žene na ginekološkoj stolici. Prvo, doktor u vaginu ubacuje posebna dilatatorna ogledala, a zatim malom lopaticom ili posebnom citočetkicom uklanja dio epitela s površine cerviksa.

Nakon toga, malim pamučnim štapićem uzima se uzorak ćelije iz cervikalnog kanala. Prikupljeni biomaterijal se ili stavlja na posebno laboratorijsko staklo za mikroskopske studije (Pap-test), ili se stavlja u poseban rastvor za tečnu citologiju. Neke žene koje ne znaju šta je to, bris za onkocitologiju, kako se uzima biomaterijal i druge nijanse, jako se boje ove procedure. To dolazi iz neznanja. Zapravo, analiza apsolutno nije bolna i ne oštećuje zidove unutrašnjih organa. Za one koji to rade prvi put, to može izazvati samo blagu nelagodu - ništa više.

Nakon zahvata može doći do malog krvarenja. Traju ne duže od 2 dana i ne zahtijevaju poseban pristup. Mnoge dame su sigurne da dostizanje granice reproduktivne dobi automatski otklanja probleme u području genitalija. Ništa ovako! Nažalost, u tom periodu žene prekasno odlaze kod doktora, kada je proces nepovratan, a kancerogeni tumori veoma uznapredovali.

Trudnoća je veliki stres za organizam. To, kao i povećan nivo hormona, može izazvati napredovanje raznih vrsta bolesti, uključujući i rak. Stoga će u antenatalnoj ambulanti, prilikom prijave za trudnoću, liječnik svakako uzeti bris za onkocitologiju. Šta je to doktor će objasniti na konsultacijama.

U normalnom toku trudnoće, testovi će se ponavljati u drugom i trećem trimestru - u 30. 36-37 sedmica. Ali najbolje je provesti ovu studiju u fazi planiranja trudnoće - na taj način možete spriječiti štetu nerođenom djetetu sa 100% preciznošću.

Tijekom upalnih procesa, ne preporučuje se uzimanje brisa za onkocitologiju - to može iskriviti rezultate studije. U tom slučaju prvo se uzima bris na prisutnost zaraznih bolesti i spolno prenosivih bolesti. Nakon toga treba provesti kurs liječenja. I tek onda ponovite analizu za onkocitologiju.

Bris za onkocitologiju - transkript analize i nivo norme

Papa test je veoma informativan za doktora. Ali neće svaki ginekolog potrošiti vrijeme objašnjavajući svakom pacijentu značenje određenog simbola. Stoga mnoge dame same moraju tražiti informacije o rezultatima brisa za onkocitologiju, čije će dekodiranje i norma reći toliko specijalistu, a tako malo običnoj osobi.

Tumačenje analize po Papanicolaou metodi podrazumijeva 5 stupnjeva stanja epitelnih ćelija:

1. Stepen 1 - nema promjena u strukturi ćelija, nema odstupanja. Ovo stanje je normalno za zdrave žene.
2. Stepen 2 - struktura pojedinih ćelijskih elemenata je promijenjena. Najvjerojatnije je bris za onkocitologiju pokazao upalni proces. To može signalizirati prisustvo nekih zaraznih bolesti. Ova faza se naziva i normalnim stanjem, ali se propisuju dodatni testovi kako bi se razjasnila dijagnoza - na primjer, biopsija ili kolposkopija. 3 mjeseca nakon tijeka liječenja propisuje se drugi bris za onkocitologiju, čije će dekodiranje i norma obavijestiti liječnika o zdravlju žene.
3. Stupanj 3 - u malom broju pojedinačnih ćelija uočava se patologija strukture jezgra (displazija ili hiperplazija). U takvim slučajevima pacijentu se preporučuje detaljna mikrobiološka i histološka ispitivanja. Konačna dijagnoza se postavlja na osnovu dobijenih podataka i brisa napravljenog 3 mjeseca nakon prvog.
4. Stupanj 4 - otkrivene su abnormalnosti DNK malignih ćelija. U ovom slučaju dijagnosticira se prekancerozno stanje, propisuje se potpuni pregled i hitno liječenje.
5. Stepen 5 - bris sadrži veliki broj ćelija raka.

Rezultat citološkog brisa, čije su dekodiranje i norme dati u nastavku, može sadržavati sljedeće podatke:

• stepen čistoće vagine: 1 i 2 stepena označavaju normalnu mikrofloru, 3 i 4 ukazuju na upalu vagine, kojoj su potrebna dodatna istraživanja i tretman;
• Latinski znakovi C, U, V - mjesto uzorkovanja biomaterijala: iz cervikalnog ili uretralnog kanala i vagine;
• broj ćelija skvamoznog epitela - norma je do 10 jedinica;
• leukociti;
• prisustvo gonokoka, trihomonada, gardnerele ili drugih gljivica ukazuje na infekciju i zahtijeva liječenje;
• prisutnost sluzi - njena umjerena količina treba biti sadržana u normalnom vaginalnom okruženju;
• velika količina cilindričnog, skvamoznog ili žljezdanog epitela s abnormalnom ćelijskom strukturom signal je moguće onkologije. Atipične ćelije su označene različitim skraćenicama koje označavaju njihov broj i stepen atrofije.

Citološki pregled već više od 50 godina daje odlične rezultate u dijagnostici kancerogenih tumora. Jednom godišnje svaka žena može odabrati vrijeme za preventivni odlazak ginekologu - takva posjeta će pomoći u očuvanju zdravlja, a u nekim slučajevima i života.

Oncocytology- Ovo je jedna od laboratorijskih metoda koja je našla široku primenu u oblasti ginekologije.

Omogućava vam da dobijete rezultat o stanju grlića materice na njegovom vanjskom dijelu, cervikalnom kanalu, kao iu području vanjskih genitalnih organa. Metodu odlikuje jednostavno uzimanje materijala, kao i mogućnost prilično brze procjene stanja tkiva.

Zašto se radi bris za onkocitologiju?

Trenutno, problem raka grlića materice zauzima vodeću poziciju uz onkološki proces mliječnih žlijezda među svim onkološkim bolestima žena.

Odlikuje se posebnom agresivnošću i istovremeno niskim stepenom kliničkih manifestacija. Nažalost, veliki broj karcinoma grlića materice otkriva se već u uznapredovalim stadijumima, kada su šanse za preživljavanje značajno smanjene. Zato su država i društvo akušera i ginekologa razvili program za rano otkrivanje patologije grlića materice.

Za dijagnozu patologije grlića materice, glavna metoda, koja je najpouzdanija i vrlo osjetljiva, je bris za onkocitologiju. Izvodi se u bilo kojoj bolničkoj ustanovi i svaki specijalista odgovarajućeg profila je obučen za pravilno uzimanje potrebnog materijala.

Indikacije za bris

Onkocitologija je skrining metoda za rano otkrivanje malignih procesa u grliću materice, kao i gornjim dijelovima ženskog reproduktivnog sistema.

Zbog toga se uzimanje brisa provodi za sve predstavnice, počevši od 18 godina, uz prisustvo seksualne aktivnosti. Ili se radi o djevojkama ranijih godina koje su također došle kod ginekologa i već su seksualno aktivne.

Postupak se smatra planiranim. Zahvat se sprovodi na zakazanom pregledu kod ginekologa, kao i prilikom prijave trudnoće, pod uslovom da u narednih šest meseci nema onkocitoloških nalaza.

Postupak se provodi ne uz prisustvo bilo kakvih indikacija, već s mogućom svrhom prevencije onkološke patologije.

Obavezne indikacije za koje se uzima materijal za onkocitologiju su:

Koliko često treba uzimati papa bris?

Onkocitologija za starije osobe

Žene koje prolaze kroz menopauzu treba posebno da vode računa o svom zdravlju.

Pozitivni aspekti u ovom slučaju su smanjenje rizika od razvoja onkološkog procesa na grliću maternice. To je najvećim dijelom posljedica činjenice da je hormonska regulacija organa smanjena, a mogućnost dishormonalnih poremećaja je znatno manja.

Dvije opcije za podnošenje analize:

1. Ako žena nema osnovne bolesti ili faktore rizika za rak grlića materice, a nekoliko godina (najmanje tri) redovno je uzimala briseve za onkocitologiju i nema promjena u ćelijskom sastavu, a došla je i uporna menopauza, tada je dozvoljeno uzimanje briseva za onkocitologiju svake dvije godine.
2. Ako žena ne ide redovno kod specijaliste, u prethodnim analizama uočen je upalni proces, čak iu nedostatku izmijenjenog ćelijskog sastava, jednom godišnje se uzima bris za onkocitologiju do postizanja pozitivnih rezultata tri godine.

Onkocitologija i trudnoća

Ovaj period za svaku ženu je vrlo odgovoran, osim toga, u tijelu se odvija snažno restrukturiranje i ne uvijek svi njegovi sistemi neometano rade. Mogu se javiti razne vrste problema, uključujući i tokom rada endokrinog sistema.

Karakteristike onkocitologije za trudnice:

1. Tokom trudnoće značajno je povećan rizik od razvoja bolesti., što se može pripisati onkološkoj patologiji. Zato kada se žena javi u antenatalnu ambulantu radi utvrđivanja trudnoće ili registracije, doktor uzima materijal za istraživanje, obavljajući proceduru uzimanja brisa za onkocitologiju.
2. Obavezni momenat je tačnost uzimanja brisa i objašnjenje ženi da se u nekim slučajevima može pojaviti krvavi ili krvavi iscjedak koji ne predstavlja opasnost po život djeteta.
3. Preporučljivo je uzeti bris za onkocitologiju prilikom planiranja rođenja djeteta., kako bi se spriječili neki zastrašujući trenuci za ženu, kao i otklonile poteškoće u pribavljanju materijala.

Po potrebi se bris na onkocitologiju uzima u drugom ili trećem periodu trudnoće. Najčešće je to trenutak odlaska na porodiljsko odsustvo i jedan od posljednjih posjeta antenatalnoj ambulanti prije porođaja, može biti 35-37 sedmica trudnoće.

Vrste onkocitologije

Trenutno postoji nekoliko načina za dobivanje ćelijskog materijala određivanjem onkocitologije.

Među njima, najčešći u ginekologiji su:

• Uzimanje razmaza s naknadnim bojenjem Leishman metodom. To je najjednostavniji i ujedno najčešći metod koji se koristi u većini budžetskih institucija u zemlji.
• Uzimanje brisa praćeno Papanicolaou bojenjem. Metoda za koju postoji veća vjerovatnoća da će dati najprecizniji rezultat. Istovremeno, nivo njegove složenosti može nekoliko puta premašiti prethodni, a bojanje je jedno od najtežih. Uobičajen je u komercijalnim institucijama, jer je skuplji u smislu raspona cijena i težine implementacije.
• Metoda tečne citologije. Ovo je jedna od najnovijih novih i najpreciznijih metoda uzimanja materijala za onkocitologiju. Trenutno samo mali broj privatnih zdravstvenih ustanova ili velikih bolnica obavlja dijagnostiku. To je zbog visokih ekonomskih troškova i nedavnog uvođenja metode u praksu. Ali u isto vrijeme, ova onkocitologija je neosporna prednost u odnosu na druge, jer je količina dobivenog materijala višestruko veća od prethodnih. To je zbog unošenja sadržaja u posudu s tekućim medijem, gdje se odlažu sve nastale ćelije. Zatim se rezultirajuće ćelije pročišćavaju i ispituju.

Kako se uzima bris?

Prikupljanje materijala za onkocitologiju ne izaziva velike poteškoće za doktora, jer je to odavno uspostavljen mehanizam. Svim specijalistima su objašnjene nijanse s kojima se može susresti i koje mora uzeti u obzir kako bi dobio najpouzdaniji rezultat.

Da biste uzeli bris potrebno je:

Posebni slučajevi

Postoje slučajevi kada postoje defekti na grliću materice ili drugim gornjim genitalnim putevima koji mogu izazvati sumnju kod doktora.

U takvim slučajevima se od njih može uzeti i bris za onkocitologiju:

• Da biste to učinili, slični pokreti uvijanja izvode se na sumnjivom području, uzimajući u obzir hvatanje svih tkiva u ovom području.
• U ovom slučaju je važno da se na četkici pojave mali tragovi krvi. To će značiti ispravnost uzimanja brisa, budući da su svi odjeli lokaliteta zarobljeni.

Nakon toga, žena ne prolazi nikakve manipulacije, nije potrebna ugradnja tampona. Važno je samo podsjetiti da tokom dana može doći do mrlja, koja ponekad plaše žene. Ne moraju da vrše nikakvu intervenciju, jer će sami proći. Tokom dana se ne preporučuje seksualni život i ispiranje.

Priprema za proceduru

Za izvođenje postupka uzimanja brisa za onkocitologiju sa grlića materice nije potrebna specijalizirana obuka.

Da biste to učinili, dovoljno je samo podsjetiti ženu na nekoliko važnih i jednostavnih tačaka:

• Da biste uzeli bris za onkocitologiju, možete doći bilo kojeg dana menstrualnog ciklusa, osim perioda menstruacije. Poželjno je uzimati maramice u prvoj fazi menstrualnog ciklusa.
• Ukoliko postoji upalni proces na mestu gde će se uzeti bris, potrebno ga je prethodno dobro tretirati. To je zbog činjenice da upaljene stanice mogu dati lažni rezultat i naknadno uzrokovati dodatne manipulacije za dijagnosticiranje stanja.
• Dva dana prije uzimanja brisa sa grlića materice, nemoguće je uzeti materijal za istraživanje. Ovo može biti definicija spolno prenosivih infekcija, kao i virusa itd. U takvim slučajevima materijal se uzima specijaliziranom četkom, što također može biti traumatično za tkiva.
• Također, ultrazvučne procedure pomoću transvaginalne sonde ne bi se trebale izvoditi dnevno. U takvim slučajevima može se pojaviti gel na citočetkici, što će spriječiti sakupljanje punopravnog ćelijskog materijala.
• Isto važi i za polni odnos, za nekoliko dana bi ga trebalo potpuno isključiti, bez obzira na način zaštite. Ostaci maziva za kondom, dijelovi muške bakterijske flore i spermatozoida mogu dospjeti u materijal.
• Također se ne preporučuje korištenje vaginalnih čepića i krema tri dana., jer njihovi ostaci mogu ući u materijal za istraživanje i uzrokovati lažan rezultat.

Dešifrovanje rezultata

Dešifrovanje razmaza i 5 stepeni po Papanicolaou metodi:

Razmaz je normalan

Vrijednosti razmaza su normalne:

• Nakon uzimanja brisa sa grlića materice, normalno se mogu dobiti ćelije koje predstavljaju cilindrični epitel. Kada se pregledaju, biće bez karakteristika.
• U nekim slučajevima može se vidjeti metaplastični epitel., što je normalno prelazna zona na spoju epitela. Ponekad postoje ćelije slojevitog skvamoznog epitela, koje su dio cerviksa.
• Kvantitativni omjer stanične komponente može biti različit, a zavisiće od strukture grlića materice i mesta gde se nalazi prelazna zona.
• Ako je materijal uzet iz vaginalnog dijela, onda se materijal dobiva uglavnom iz višeslojnih dijelova cerviksa.

Preduslov za dobijanje normalnog brisa za onkocitologiju je prisustvo ćelijske komponente iste strukture, sastava i oblika ćelija. Genetski aparat mora biti nepromijenjen.

Prilikom uzimanja materijala u trudnoći za onkocitologiju otkriva se pretežno slojevit skvamozni epitel.

Onkocitološka tabela

Mazati tokom upale

U nekim slučajevima, bris za onkocitologiju se uzima kada žena ima upalni proces na vratu. To može biti zbog nepravilne pripreme žene za bris, otpornosti na terapiju ili prisutnosti hroničnog upalnog procesa uz nepravilno liječenje.

U ovom slučaju, prilikom dijagnosticiranja brisa za onkocitologiju, otkriva se promjena u sastavu i strukturi:

• Prilikom određivanja moguće je odrediti veliki broj glavne upalne komponente - ćelija leukocita i njihovih ostataka u različitim fazama.
• Uz specifičnu infekciju, otkriva se patogen. To mogu biti pečurke ili.

Ćelije koje se razlikuju po strukturi i obliku potpuno su različite do trenutka tretmana, a nakon tretmana se vraćaju u normalno stanje. U nekim slučajevima, s dugotrajnim patološkim procesom ili akutnim stanjem, ćelije mogu izgledati kao proces raka ili druga stanja.

Negativni rezultati

Prilikom ispitivanja ćelijskog sastava određivanjem onkocitologije razmaza, moguće je identificirati sljedeće promjene:

Cijena istraživanja

U uslovima državnih poliklinika studija se izvodi po planu prilikom posjete ginekologu i potpuno je besplatna. Ako želite proći procedure brže i bez čekanja, onda će cijena u privatnim klinikama varirati od 300 do 900 rubalja.

Zaključak

Na osnovu navedenih informacija treba shvatiti da je bris za onkocitologiju trenutno jedan od najpouzdanijih rezultata ranog otkrivanja patologije grlića materice.

Postupak je javno dostupan i provodi se kao jedna od opcija kliničkog pregleda i pregleda na druge patologije.

Iz nekog razloga svi misle da se onkocitologija tiče samo ženskog genitalnog područja (cerviks, cervikalni kanal). To je vjerovatno zato što je stanje cerviksa predmet svakodnevnog proučavanja bilo kojeg citologa, dok se bris za onkocitologiju može nanijeti na staklo nakon struganja ili aspiracijske biopsije finom iglom (FNA) sa drugih mjesta. Osim toga, mogu se napraviti bris-otisci sluznice larinksa, nazofarinksa, kože (melanoma), mekih tkiva. U principu, ako se sumnja na onkološki proces, materijal za istraživanje se može dobiti s bilo kojeg mjesta, međutim, različitim metodama. Na primjer, pomoću aspiracijske biopsije tankom iglom. Najčešće se to radi ako postoje sumnje u zdravlje mliječne ili štitne žlijezde, pri čemu citološka dijagnoza igra veliku ulogu, jer se histološka verifikacija vrši samo tokom operacije (hitna histologija) i nakon odstranjivanja organa.

Oncocytology

Onkocitologija uključuje mikroskopsku analizu (proučavanje ćelijskog sastava i stanja ćelijskih organela) materijala sumnjivog na onkološki proces i uzetog sa bilo kojeg dostupnog mjesta.

S tim u vezi, pacijentice ne treba da čude brisevi za onkocitologiju, pripremljeni ne samo iz struganja ženskih genitalnih organa, već i aspiracijskom biopsijom finom iglom (FNA):

• Povećani regionalni limfni čvorovi (rak larinksa, nosnih šupljina i paranazalnih sinusa, pljuvačnih žlijezda, karcinom penisa, tumori oka, itd.);
• Tumori pankreasa, jetre, žučne kese i ekstrahepatičnih žučnih puteva;
• Brtve i čvorovi mliječne i štitne žlijezde.

Identifikacija i dijagnostika maligne neoplazme mekih tkiva, kože, usana, sluzokože usta i nosa, karcinoma rektuma ili debelog crijeva, tumora kostiju često počinje proučavanjem briseva-otisaka. Zatim se dodaje FAB izmijenjenih limfnih čvorova i/ili histološka dijagnostika (histologija). Na primjer, ako se sumnja na tumor rektuma ili debelog crijeva, citologija je prva faza dijagnoze, ali ni na koji način ne može zamijeniti histologiju.

Treba napomenuti da neki organi se ne podvrgavaju histološkoj analizi do operacije, na kraju krajeva, ne možete odrezati komad tkiva u mliječnoj ili štitnoj žlijezdi i poslati ga na istraživanje. U takvim slučajevima, glavna nada je citologija i tu je važno ne pogriješiti i ne stvoriti rizik od vađenja organa koji bi se mogao spasiti drugim metodama.

Bris za onkocitologiju prilikom preventivnog ginekološkog pregleda ili radi otkrivanja onkološke patologije (karcinom skvamoznih ćelija vulve, grlića materice i vagine) uzima ginekolog ili babica, nanosi se na staklo i prenosi u citološku laboratoriju na bojenje ( prema Romanovsky-Giemsa, Pappenheim, Papanicolaou) i istraživanja. Za pripremu preparata neće biti potrebno više od sat vremena (bris se prvo mora osušiti, a zatim obojiti). Gledanje također neće oduzeti više vremena ako su pripreme kvalitetne. Jednom rečju, za citologiju su potrebne naočare, unapred pripremljena boja, imersiono ulje, dobar mikroskop, oči i znanje lekara.

Analizu radi citolog, ali u drugim slučajevima briseve prilikom skrininga nakon stručnih pregleda povjerava iskusni laboratorijski asistent koji je upoznat sa varijante norme (norma je citogram bez karakteristika). Međutim, i najmanja sumnja je osnov za prenošenje brisa doktoru, koji će donijeti konačnu odluku (obratiti se specijalistu, ponuditi histološki pregled, ako je moguće). Vratit ćemo se na ginekološke briseve za onkocitologiju malo niže, ali za sada bih čitatelja želio upoznati s tim što je onkocitologija općenito i po čemu se razlikuje od histologije.

Citologija i histologija - jedna nauka ili različite?

Koja je razlika između citologije i histologije?Želio bih pokrenuti ovo pitanje zbog činjenice da mnogi ljudi nemedicinskih zanimanja ne vide razlike između ove dvije oblasti i smatraju da je citološka dijagnostika dio koji je uključen u histološku analizu.

Citogram prikazuje strukturu i stanje ćelije i njenih organela. Klinička citologija (i njena važna grana - onkocitologija) je jedan od odjela kliničke laboratorijske dijagnostike, usmjeren na traženje patoloških procesa, uključujući tumore, koji mijenjaju stanje stanica. Za procjenu citološke pripreme postoji posebna shema koju se liječnik pridržava:

• Razmazati pozadinu;
• Procjena stanja ćelija i citoplazme;
• Izračunavanje indeksa nuklearne plazme (NCI);
• Stanje jezgre (oblik, veličina, stanje nuklearne membrane i hromatina, prisustvo i karakteristike jezgara);
• Prisustvo mitoza i visina mitotičke aktivnosti.

Citologija je dva tipa:

1. Jednostavan citološki pregled, uključujući uzimanje razmaza, nanošenje na predmetno staklo, sušenje i bojenje prema Romanovsky, Pappenheim ili Papanicolaou (ovisno o bojama i metodama koje laboratorija koristi) i gledanje razmaza pod mikroskopom, prvo pri malom uvećanju (x400), a zatim pri velikom uvećanju (x1000) sa uranjanjem;
2. Liquid oncocytology, otvara nove perspektive, omogućavajući doktoru da najpreciznije odredi stanje ćelije, njenog jezgra i citoplazme. Tekuća onkocitologija je, prije svega, korištenje moderne visokotehnološke opreme (Cytospin) za izolaciju, ravnomjernu distribuciju ćelija na staklu, očuvanje njihove strukture, što omogućava doktoru laku identifikaciju ćelijskog materijala nakon bojenja mikropreparata u posebnim automatskim uređajima. Tekuća onkocitologija, naravno, daje prilično visoku pouzdanost i točnost rezultata, ali značajno povećava cijenu citološke analize.

Onkocitološku dijagnostiku provodi citolog i, naravno, da bi sve to vidio, koristi imerziju i veliko uvećanje mikroskopa, inače je jednostavno nemoguće uočiti promjene koje se dešavaju u jezgru. Opisujući bris, utvrđujući njegovu vrstu (jednostavan, upalni, reaktivan), doktor istovremeno dešifruje bris. Zbog činjenice da je citologija više deskriptivna od postavljanja tačne dijagnoze, doktor može priuštiti da dijagnozu napiše pod znakom pitanja (to nije prihvaćeno u histologiji, patolog daje nedvosmislen odgovor).

Što se histologije tiče, ova nauka proučava tkiva, koji se prilikom pripreme preparata (biopsija, obdukcija) seciraju na tanke slojeve uz pomoć posebne opreme – mikrotoma.

Priprema histološkog preparata (fiksiranje, ožičenje, izlijevanje, rezanje, bojenje) prilično je naporan proces, koji zahtijeva ne samo visokokvalificiranog laboratorijskog asistenta, već i dugo vremena. Histologiju (serija preparata) "pregledaju" patolozi i postavlja se konačna dijagnoza. Trenutno se tradicionalna histologija sve više zamjenjuje novim, progresivnijim smjerom - imunohistohemijom, koja proširuje mogućnosti histopatološkog mikroskopskog pregleda zahvaćenih tkiva.

Ginekološka onkocitologija (cerviks)

Bris se prilikom ginekološkog pregleda radi citočetkicom, a zatim se materijal stavlja na staklo (za tečnu onkocitologiju koristi se citočetkica koja se može skinuti, koja se zajedno sa materijalom uranja u bočicu sa posebnim podlogom). Onkocitologija cerviksa, u pravilu, nije ograničena na jedan bris (vaginalni dio cerviksa), jer postoji potreba za proučavanjem epitela cervikalnog (cervikalnog) kanala. Ovo se dešava zato što najproblematičnije područje u odnosu na onkološki proces je zona spajanja (transformacijska zona)- mjesto prijelaza slojevitog skvamoznog epitela vaginalnog dijela cerviksa (ektocerviksa) u jednoslojni prizmatični (cilindrični) epitel cervikalnog kanala (endocervix). Naravno, neprihvatljivo je da se oba razmaza na jednom staklu „izvuku” tokom dijagnoze (ovo je moguće samo tokom fizičkog pregleda), jer se mogu pomiješati i bris će biti neadekvatan.

U brisu sa grlića materice mlade zdrave žene vide se ćelije površinskog i srednjeg sloja (u različitim omjerima) ne-keratinizirajućeg četveroslojnog skvamoznog epitela koji raste iz bazalne ćelije, koja je normalno duboka i ne raste. padaju u bris, kao i ćelije prizmatičnog epitela cervikalnog kanala.

Diferencijacija i sazrevanje epitelnih slojeva nastaje pod uticajem polnih hormona (faza I ciklusa - estrogeni, faza II - progesteron), stoga brisevi kod zdravih žena u različitim fazama menstrualnog ciklusa su različiti. Razlikuju se i tokom trudnoće, u pre- i postmenopauzi, nakon izlaganja zračenju i hemoterapiji. Na primjer, prisustvo više od 10% površinskih ćelija u brisu starije žene čini nas opreznim, jer njihov izgled, osim upale, leukoplakije, vaginalne dermatoze, može ukazivati ​​na razvoj tumora genitalnih organa, dojke, nadbubrežne žlezde. Zato je u smjeru brisa za onkocitologiju uvijek naznačeno:

• Starost žene;
• Faza ciklusa ili gestacijska dob;
• Prisutnost intrauterine naprave;
• Ginekološke operacije (vađenje materice, jajnika);
• Liječenje zračenjem i kemoterapijom (reakcija epitela na ove vrste terapijskih učinaka).

Ako je potrebno (ako hormonski tip brisa ne odgovara dobi i kliničkim podacima), liječnik provodi hormonsku procjenu vaginalnih preparata.

Problemi karcinogeneze grlića materice

humani papiloma virus

Problemi karcinogeneze grlića materice često su povezani s prodiranjem u tijelo hronične rezistentne infekcije kao što je visokorizični humani papiloma virus (HPV). Humani papiloma virus (HPV) može se otkriti samo indirektnim znakovima (koilociti, multinuklearne ćelije, parakeratoza), a čak i tada, nakon što se virus aktivira, napustio je jezgro bazalne ćelije prijelazne zone u njenu citoplazmu i „preselio se “ do površnijih epitelnih slojeva. Posebnu pažnju zaslužuje zaključak „epitel sluzokože sa znacima infekcije papiloma virusom“, jer HPV, za sada „mirno sjedeći“, može dovesti do razvoja prekanceroznog, a potom i malignog procesa.

Stoga je identifikacija i proučavanje ovog DNK virusa veoma važna u onkocitologiji, jer spada u faktore maligne transformacije slojevitih ćelija skvamoznog epitela u prekancerom grlića materice – displaziju (CIN), neinvazivni karcinom in situ i, konačno, u invazivne tumorske bolesti.

Nažalost, u brisu za onkocitologiju kod žena bez displazije, ali s visokorizičnim HPV-om, otkrivanje opasnog virusa ne doseže ni 10%. Istina, kod displazije se ova brojka povećava na 72%.

Treba napomenuti da su znaci HPV infekcije u brisu najuočljiviji kod blage do umjerene displazije, ali se praktički ne pojavljuju kod teškog CIN-a, pa su potrebne druge metode istraživanja za identifikaciju virusa.

Displazija

Citološka dijagnoza displazije (CIN I, II, III) ili karcinoma in situ već se smatra lošom onkocitologijom (izraz nije sasvim točan, točnije - "loš citogram").

Displazija je morfološki koncept. Njegova suština se svodi na narušavanje normalne stratifikacije u slojevitom skvamoznom epitelu i oslobađanje bazalnih i parabazalnih ćelija na različitim nivoima sloja ćelija (ćelije donjih slojeva koje se normalno ne pojavljuju u brisu mlade zdrave žene) sa karakterističnim promjenama u jezgru i visokom mitotičkom aktivnošću.

U zavisnosti od dubine lezije razlikuju se blagi (CIN I), umjereni (CIN II), teški (CIN III) stupnjevi displazije. Od teške displazije u brisu za onkocitologiju, gotovo je nemoguće razlikovati preinvazivni oblik raka (kancer in situ). Rak koji nije napustio bazalni sloj (cr in situ) može se teško razlikovati od CIN III u histološkoj analizi, ali patolog uvijek vidi invaziju, ako postoji, a fragment vrata u kojem se javlja upao je u priprema. Prilikom utvrđivanja stepena displazije, citolog uzima sljedeće kriterije kao osnovu:

• Slabo stepen (CIN I) stavlja u slučaju detekcije u brisima mlade zdrave žene 1/3 ćelija bazalnog tipa u odsustvu znakova upale. Naravno, blaga displazija se ne razvija u maligni tumor preko noći, ali će kod 10% pacijenata za manje od 10 godina dostići teži stepen, a kod 1% će se transformisati u invazivni karcinom. Ako ipak postoje znakovi upale, tada prilikom dešifriranja brisa, liječnik napominje: „Upalna vrsta brisa, diskarioza (promjene u jezgri)“;
• Umjereno stepen displazije (2/3 polja zauzimaju ćelije bazalnog sloja) treba razlikovati od citološke slike u menopauzi (da bi se isključila prekomerna dijagnoza CIN II), ali, s druge strane, identifikacija takvih ćelija sa diskarioza u reproduktivnom dobu daje sve razloge za postavljanje dijagnoze: CIN II ili napišite: "Pronađene promjene su u skladu s umjerenom displazijom." Takva displazija se razvija u invazivni karcinom u 5% slučajeva;
• Onkocitologija cerviksa dobro bilježi izraženo (težak) stepen displazije. Doktor u ovom slučaju piše potvrdno (CIN III) i hitno šalje ženu na dalji pregled i liječenje (rizik od razvoja raka u takvim okolnostima je 12%).

cervikalna displazija

Onkocitologija cerviksa pokazuje ne samo upalni proces i displastične promjene u slojevitom skvamoznom epitelu. Uz pomoć citološke analize moguće je identifikovati i druge neoplastične procese i maligne tumore u ovoj oblasti (karcinom skvamoznih ćelija, hiperplazija žlezda sa atipijom prema tipu displazije I, II, III, adenokarcinom cerviksa različitog stepena diferencijacije, leiomiosarkom i dr.), a prema statistikama, podudarnost citološke interpretacije brisa i histološkog nalaza bilježi se u 96% slučajeva.

Upala

Iako zadatak citologa nije da pregleda bris na flori, ipak, doktor obraća pažnju na to, jer flora često objašnjava uzrok upale i reaktivne promjene u epitelu. Upalni proces u grliću maternice može biti uzrokovan bilo kojom mikroflorom, stoga se razlikuju nespecifična i specifična upala.

Nespecifična upala se dešava:

• akutna(do 10 dana) - bris karakterizira prisustvo velikog broja neutrofilnih leukocita;
• subakutna i kronična kada se u razmazu, pored leukocita, pojavljuju limfociti, histiociti, makrofagi, uključujući i multinuklearne. Treba napomenuti da se jednostavno nakupljanje leukocita ne može shvatiti kao upala.

Citološka slika specifične upale određena je utjecajem specifičnih patogena koji ulaze u tijelo i započinju svoj razvoj u genitalnim organima novog domaćina. To može biti:

Dakle, upala može biti uzrokovana prisustvom različitih patogena bakterijske i virusne prirode, kojih ima oko 40 vrsta (samo nekoliko njih je dato kao primjer iznad).

tabela: norme rezultata brisa za žene, V - materijal iz vagine, C - cervikalni kanal (cerviks), U - uretra

Što se tiče uslovno patogene bakterijske flore i leukocita, cijela stvar je njihov broj u svakoj fazi ciklusa. Na primjer, ako citolog jasno vidi upalni tip brisa, a ciklus se bliži kraju ili je tek počeo, tada se prisustvo velikog broja leukocita ne može smatrati znakom upale, jer je bris uzet. iz nesterilne zone i takva reaktivnost samo ukazuje na to da će menstruacija uskoro početi (ili je tek završila). Ista slika se opaža i u periodu ovulacije, kada sluzni čep ode (postoji mnogo leukocita, ali su mali, tamni, uronjeni u sluz). Međutim, uz istinski atrofični bris, koji je tipičan za starije žene, prisutnost velikog broja površinskih stanica, pa čak i male flore, već ukazuje na upalni proces.

Video: bris za onkocitologiju i kako ga pravilno uzeti