Kada se propisuje krvni test na napetost imuniteta? Imunizacije i njihov učinak na razvoj imuniteta "Indikator" populacije podliježe serološkom testiranju na prisustvo specifičnih antitijela

MU 3.1.2943-11

METODOLOŠKA UPUTSTVA

3.1. PREVENCIJA ZARAZNIH BOLESTI

Organizacija i provođenje serološkog praćenja stanja kolektivnog imuniteta na infekcije koje se kontrolišu specifičnom prevencijom (difterija, tetanus, veliki kašalj, ospice, rubeola, zaušnjaci, poliomijelitis, hepatitis B)

1. IZRADILA Federalna služba za nadzor zaštite prava potrošača i blagostanja stanovništva (E.B. Ezhlova, A.A. Melnikova, G.F. Lazikova, N.A. Koshkina); FBUZ "Federalni centar za higijenu i epidemiologiju" Rospotrebnadzora (N.Ya. Zhilina, O.P. Chernyavskaya); G.N. Gabrichevsky Moskovski istraživački institut za epidemiologiju i mikrobiologiju Rospotrebnadzora (N.M. Maksimova, S.S. Markina, T.N. Yakimova, N.T. Tikhonova, A.G. Gerasimova, O.V. Cvirkun, N.V. Turaeva, N.S. Kushch); FGUN "Centralni istraživački institut za epidemiologiju" Rospotrebnadzora (V.P. Chulanov, N.N. Pimenov, T.S. Selezneva, A.I. Zargaryants, I.V. Mikheeva); Državna ustanova "Institut za poliomijelitis i virusni encefalitis po imenu M.P. Čumakova" Ruske akademije medicinskih nauka (V.B. Seybil, O.E. Ivanova), Državna ustanova "Moskovski istraživački institut za vakcine i serume po imenu I.I. Mečnikova Ruske akademije medicinskih nauka (N V. Yuminova, R. G. Desyatskova); Omska državna medicinska akademija (V. V. Dalmatov); Ured Rospotrebnadzora u Novosibirskoj oblasti (N.I. Shulgina); Ured Rospotrebnadzora u Moskvi (I.N. Lytkina, V.S. Petina, N.I. Shulakova).

2. RAZVOJENO umjesto smjernica MU 3.1.1760-03 "Organizacija i provođenje serološkog praćenja stanja kolektivnog imuniteta protiv kontrolisanih infekcija (difterija, tetanus, boginje, rubeola, zaušnjaci, poliomijelitis)".

3. ODOBRENO 15. jula 2011. godine i stupilo na snagu od strane glavnog državnog sanitarnog doktora Ruske Federacije G.G. Oniščenko.

1 područje upotrebe

1 područje upotrebe

1.1. Smjernicama su utvrđeni osnovni principi za organizovanje i provođenje serološkog praćenja stanja imuniteta stada na infekcije koje se kontrolišu specifičnom prevencijom (difterija, tetanus, veliki kašalj, boginje, rubeola, zaušnjaci, poliomijelitis, hepatitis B).

1.2. Ove smjernice su namijenjene specijalistima organa koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor i specijalistima medicinskih i preventivnih organizacija.

2. Opće odredbe

2.1. Serološki monitoring omogućava kontinuirani proces objektivne procjene stanja specifičnog postvakcinalnog imuniteta na infektivne agense koji se kontroliše specifičnom prevencijom u "indikatorskim" populacijskim i rizičnim grupama i neizostavan je element epidemiološkog nadzora za difteriju, tetanus, velikog kašlja, malih boginja, rubeole, zaušnjaka, poliomijelitisa i hepatitisa B, budući da je epidemiološko blagostanje u odnosu na ove infekcije određeno stanjem postvakcinalnog imuniteta.

2.2. Svrha serološkog praćenja je da se proceni stepen stvarne zaštite od infekcija pojedinaca, grupa i stanovništva u celini, kao i da se proceni kvalitet vakcinacije na određenom području i u određenoj zdravstvenoj organizaciji.

2.3. Serološki monitoring uključuje:

odabir "indikatorskih" grupa stanovništva, čije stanje specifičnog imuniteta omogućava ekstrapolaciju dobijenih rezultata na stanovništvo istraživane teritorije u cjelini;

organizovanje i provođenje seroloških studija krvnih seruma vakcinisanih osoba (u "indikatorskim" populacijskim grupama);

procjena efikasnosti imunizacije.

Postupak prikupljanja, transporta i skladištenja krvnih seruma za istraživanje provodi se u skladu sa Dodatkom 1.

2.4. Populacije "indikatora" uključuju osobe s dokumentiranom istorijom vakcinacije. Istovremeno, period od poslednje vakcinacije do pregleda na prisustvo antitela protiv difterije i tetanusa, aglutinina pertusisa, antitela na viruse malih boginja, rubeole, zaušnjaka, poliomijelitisa, hepatitisa B treba da bude najmanje 3 meseca.

Uvođenje "indikatorskih" grupa omogućava ujednačavanje oblika i metoda analize rada inokulacije.

2.5. Organizovanje i sprovođenje serološkog praćenja stanja kolektivnog imuniteta stanovništva vrše zdravstvene organizacije i organi koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor.

2.6. Sprovođenje serološkog praćenja stanja imuniteta stada formalizirano je rezolucijom Glavnog državnog sanitarnog doktora za konstitutivni entitet Ruske Federacije, u kojoj se, u dogovoru sa zdravstvenim vlastima, navode teritorije, vrijeme (raspored), kontigenti i broj određuju se grupe stanovništva koje se ispituju, određuju se mikrobiološke laboratorije za istraživanje, kao i lica odgovorna za organizaciju i izvođenje ovog posla.

U izradi odluke glavnog državnog sanitarnog doktora za konstitutivni entitet Ruske Federacije, naredbu izdaje organ upravljanja zdravstvom konstitutivnog entiteta Ruske Federacije.

Serološki monitoring se godišnje uključuje u planove rada teritorijalnih organa Rospotrebnadzora i zdravstvenih organizacija.

3. Materijali i metode

3.1. Materijal za ispitivanje je krvni serum, u kojem su otkrivena antitijela izvor informacija o nivou imuniteta na infektivne agense koji se kontroliraju specifičnom profilaksom.

3.2. Metode koje se koriste za proučavanje seruma trebaju biti bezopasne, specifične, osjetljive, standardne i dostupne za masovna ispitivanja.

3.3. Za provođenje seroloških studija krvnih seruma u Ruskoj Federaciji koriste se sljedeće:

test pasivne hemaglutinacije (RPHA) - za otkrivanje antitijela na virus morbila, difterije i toksoid tetanusa;

test aglutinacije (RA) - za otkrivanje aglutinina mikroba pertusisa;

enzimski imunotest (ELISA) - za otkrivanje antitijela na boginje, rubeolu, zauške, hepatitis B i veliki kašalj;

reakcija za neutralizaciju citopatskog efekta virusa u kulturi ćelija tkiva (makro- i mikrometoda) - za otkrivanje antitijela na viruse poliomijelitisa.

3.4. Za serološke studije treba koristiti dijagnostičke komplete i test sisteme registrovane u Ruskoj Federaciji.

4. Metodološki pristupi odabiru grupa stanovništva

4.1. Prilikom formiranja "indikatorskih" populacija koje su predmet seroispitivanja, treba se pridržavati sljedećih principa.

4.1.1. Jedinstvo mesta vakcinacije (zdravstvena organizacija, predškolska ustanova, škola i druge organizacije u kojima su vakcinacije sprovedene).

Ovaj princip formiranja grupa omogućava da se identifikuju organizacije sa niskim kvalitetom vakcinacije, a da se tokom naknadne detaljne istrage utvrde njeni specifični nedostaci (kršenje pravila skladištenja, transporta vakcina, falsifikovanje vakcinacije, njihova neusklađenost sa termini i šeme postojećeg kalendara preventivnih vakcinacija, tehničke greške itd.).

4.1.2. Jedinstvo istorije vakcinacije.

Ispitivana populaciona grupa treba da bude homogena, što zahteva selekciju jedinki sa istim brojem vakcinacija i periodom od trenutka poslednje vakcinacije.

4.1.3. Sličnost epidemiološke situacije u kojoj se formiraju ispitane grupe.

Da bi se implementirali zahtjevi ovog principa, formiranje grupa vrši se iz grupa u kojima godinu dana ili više nisu registrovani slučajevi difterije, velikog kašlja, malih boginja, rubeole, zaušnjaka, hepatitisa B.

4.2. Odabir kontingenata za istraživanje počinje određivanjem teritorija.

Granice teritorije određuju uslužni sektor zdravstvene organizacije. To može biti odvojeni organizirani tim djece i odraslih, medicinska stanica, naselje dodijeljeno feldsher-akušerskoj stanici, uslužni prostor jedne poliklinike.

4.3. Serološki monitoring treba provoditi prvenstveno na velikim administrativnim teritorijama konstitutivnih entiteta Ruske Federacije (u gradovima, regionalnim centrima) - godišnje. Svake godine u istraživanje treba uključiti različite četvrti i poliklinike grada (okružnog centra). Učestalost njihovog pregleda treba da bude 6-7 godina (prema rasporedu).

4.4. Za formiranje „indikatorske“ grupe potrebno je izabrati 4 tima ispitanika istog uzrasta (2 tima iz 2 zdravstvene organizacije), u svakom timu najmanje 25 ljudi, odnosno u svakoj „indikatorskoj“ grupi treba biti najmanje 100 ljudi.

4.5. Prije obavljanja serološkog pregleda osoba odabranih u "indikatorsku" grupu (djeca i odrasli), medicinski radnici treba da obave rad na objašnjenju, uključujući i sa roditeljima pregledane djece, o svrsi provjere njihovog postvakcinalnog imuniteta na infekcije koje kontrolišu sredstva specifične profilakse.

4.6. Krvni serumi odraslih mogu se uzeti na stanicama za transfuziju krvi za testiranje.

Postupak prikupljanja, transporta i skladištenja krvnih seruma je definisan u Dodatku 1.

5. "Indikatorske" populacije koje podliježu serološkom skriningu na prisustvo specifičnih antitijela

5.1. Serološkim praćenjem stanja imuniteta stada predviđeno je višenamjensko serološko ispitivanje na svakoj teritoriji "indikatorskih" grupa stanovništva.

Višenamjenske serološke studije uključuju određivanje u jednom uzorku krvnog seruma maksimalni spektar antitijela na patogene proučavanih infekcija.

5.2. Grupe "indikatora" ne uključuju:

koji su bili bolesni od velikog kašlja, difterije, tetanusa, malih boginja, rubeole, zaušnjaka, poliomijelitisa i akutnog hepatitisa B, kao i pacijenata sa hroničnim hepatitisom B i nosilaca virusa hepatitisa B;

djeca koja nemaju informacije o vakcinaciji;

nisu vakcinisani protiv ovih infekcija;

koji su imali neku bolest 1-1,5 mjeseci prije pregleda, jer određene bolesti mogu dovesti do privremenog smanjenja titra specifičnih antitijela.

5.3. Stanje kolektivnog imuniteta na difteriju, tetanus, zauške, poliomijelitis, hepatitis B kod odraslih utvrđuje se bez uzimanja u obzir podataka o vakcinaciji. Stanje imuniteta na boginje i rubeolu - isključujući podatke o vakcinaciji, utvrđuje se samo kod odraslih osoba u starosnoj grupi od 40 godina i više.

5.4. Difterija i tetanus.

Na osnovu rezultata serološkog pregleda djece uzrasta 3-4 godine procjenjuje se formiranje osnovnog imuniteta, a u dobi od 16-17 godina ocjenjuje se kvalitet vakcinacija koje se sprovode u školskim i srednjoškolskim ustanovama.

Rezultati seroloških pregleda odraslih starijih od 18 godina i starijih (po starosnim grupama) bez uzimanja u obzir njihove vakcinacije omogućavaju nam da procijenimo stvarni nivo zaštite od difterije i tetanusa kod odraslih u svakoj starosnoj grupi i identifikujemo rizične grupe za morbiditet i težinu. bolesti.

5.5. Veliki kašalj.

Na osnovu rezultata serološkog pregleda djece uzrasta 3-4 godine vrši se procjena formiranja bazičnog imuniteta.

5.6. Ospice, zauške, rubeola.

Na osnovu rezultata serološkog pregleda djece uzrasta 3-4 godine i 9-10 godina, procjenjuje se nivo imuniteta protiv malih boginja, zaušnjaka i rubeole nakon vakcinacije i revakcinacije.

Serološki pregled dece uzrasta 16-17 godina omogućava da se dugoročno proceni efikasnost revakcinacije, kao i nivo imunog sloja na ove infekcije u novonastalim timovima srednjih i visokoškolskih ustanova.

Rezultati ankete odraslih u dobi od 25-29 i 30-35 godina, cijepljenih protiv morbila, rubeole i zaušnjaka, karakteriziraju stanje specifičnog imuniteta među mladom odraslom populacijom, uključujući rubeolu - žene u fertilnoj dobi.

Na osnovu rezultata ankete odraslih starijih od 40 godina (donatori, isključujući istoriju vakcinacije), procjenjuje se stvarna zaštita odrasle populacije od malih boginja, rubeole i zaušnjaka.

5.7. Polio.

Na osnovu rezultata serološkog pregleda djece uzrasta 1-2 godine, 3-4 godine i 16-17 godina, procjenjuje se nivo imuniteta na poliomijelitis u najkraćem mogućem roku nakon vakcinacije i revakcinacije poliomijelitisom, kod odraslih - stvarno stanje imuniteta na poliomijelitis u starosnim grupama od 20-29 godina, 30 godina i više.

5.8. Hepatitis b.

Na osnovu rezultata serološkog pregleda djece uzrasta 3-4 godine i 16-17 godina, kao i odraslih i zdravstvenih radnika starosti 20-29 godina, 30-39 godina i 40-49 godina, procjenjuje se nivo provodi se imunitet na hepatitis B.

5.9. Po nahođenju specijalista koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor, serološki pregledi na razmatrane infekcije mogu se obaviti iu drugim starosnim i profesionalnim grupama.

Preporučene "indikatorske" grupe za serološko praćenje stanja imuniteta stada na difteriju, tetanus, veliki kašalj, boginje, rubeolu, zauške, poliomijelitis i hepatitis B prikazane su u Dodatku 2 (Tabele 1, 2).

6. Procjena efikasnosti i kvaliteta vakcinacije

6.1. Procjena stanja specifičnog imuniteta stanovništva na difteriju, tetanus, veliki kašalj, boginje, rubeolu, zauške, poliomijelitis i hepatitis B vrši se na osnovu rezultata serološkog istraživanja "indikatorskih" grupa stanovništva.

6.2. Za procjenu stvarne vakcinacije i zaštite djece i odraslih od difterije i tetanusa, krvni serum se ispituje paralelno sa dijagnostikom difterije i tetanus antigena. Zaštićene od ovih infekcija su osobe u čijem su serumu krvi utvrđena antitoksična antitijela u titru od 1:20 i više.

6.3. Prilikom procene nivoa postvakcinalnog imuniteta protiv hripavca, od velikog kašlja zaštićene su osobe čiji krvni serum sadrži aglutinine u titru od 1:160 i više.

6.4. Seropozitivne na viruse malih boginja, rubeole i zaušnjaka su osobe čiji serum u krvi sadrži specifična antitijela na nivou navedenom u relevantnim uputstvima za test sisteme.

6.5. Prilikom procjene nivoa postvakcinalnog imuniteta na virus hepatitisa B, osobe su zaštićene ako njihov krvni serum sadrži antitijela na HBsAg u koncentraciji od 10 IU/l ili više.

6.6. O intenzitetu imuniteta stada na poliomijelitis i kvalitetu vakcinacije može se suditi na osnovu tri pokazatelja:

udio seropozitivnih na poliovirus tipove 1, 2 i 3(serumi se smatraju seropozitivnim ako je titar antitijela jednak ili veći od 1:8; udio seropozitivnih rezultata izračunava se za cijelu grupu ispitivanih seruma);

udio seronegativnih osoba na poliovirus tipove 1, 2 i 3(seronegativni serumi su oni kod kojih nema antitijela na jedan od tipova poliovirusa u razrjeđenju 1:8; udio seronegativnih rezultata izračunava se za cijelu grupu ispitivanih seruma);

udio seronegativnih osoba(odsustvo antitijela na sva tri tipa virusa) smatraju se osobe čiji serum nema antitijela na sva tri tipa polio virusa.

Pokazatelj snage imuniteta stada na poliomijelitis je geometrijska sredina titra antitela, koji je izračunat samo za grupu seruma sa antitijelima na odgovarajući serotip poliovirusa u titru 1:8 i više (Dodatak 3).

6.7. Rezultati serološkog pregleda kontingenata evidentiraju se u radnim dnevnikima laboratorija sa naznakom lokacije, organizacije, prezimena, inicijala, starosti ispitanika i titra antitijela. Rezultati se takođe unose u obračunske formulare (istorija razvoja deteta (f. N 112/g), ambulantni karton pacijenta (f. N 025/g), karton preventivne vakcinacije (f. N 063/g), potvrda o vakcinaciji i druge računovodstvene forme.

6.8. Otkrivanje u svakoj ispitivanoj grupi djece i adolescenata najviše 5% osoba s titrom antitijela na difteriju i tetanus manjim od 1:20 i najviše 10% osoba bez zaštitnih titara antitijela protiv difterije i tetanusa u odrasla grupa služi kao pokazatelj dovoljne zaštite od difterije i tetanusa.

6.9. Kriterijum epidemiološkog blagostanja kod velikog kašlja treba da bude identifikacija ne više od 10% osoba u ispitivanoj grupi dece sa nivoom antitela manjim od 1:160.

6.10. Kriterijumom epidemiološkog blagostanja kod malih boginja i rubeole smatra se otkrivanje u svakoj "indikatorskoj" grupi ne više od 7% seronegativnih osoba.

6.11. Među onima koji su vakcinisani protiv zaušnjaka, udio seronegativnih ne bi trebao biti veći od 10%.

6.12. Otkrivanje u svakoj anketiranoj grupi ne više od 10% seronegativnih na svaki od tri serotipa virusa poliomijelitisa je pokazatelj dovoljne zaštite od poliomijelitisa.

6.13. Među onima koji su vakcinisani protiv hepatitisa B, postotak osoba sa koncentracijom antitijela manjom od 10 IU/l ne bi trebao biti veći od 10%.

6.14. Ako se ispod naznačenih indikatora nađe bilo koja grupa "indikatora":

više od 5% osoba među djecom i adolescentima i više od 10% osoba među odraslima s titrom antitijela na difteriju i tetanus ispod zaštitnog nivoa;

više od 10% osoba sa titrima anti-pertusis antitela ispod zaštitnog nivoa;

više od 7% seronegativnih osoba na virus morbila i rubeole;

više od 10% seronegativnih među onima koji su vakcinisani protiv zaušnjaka;

više od 10% pojedinaca seronegativnih za svaki od tri serotipa polio virusa;

više od 10% osoba koje su seronegativne na virus hepatitisa B, sa koncentracijom antitijela na HBsAg manjom od 10 IU/l

potrebno:

analizirati dokumentaciju o vakcinaciji za identifikovane seronegativne osobe radi utvrđivanja činjenice vakcinacije - uporediti podatke o vakcinaciji u svim računovodstvenim oblicima (karton profilaktičke vakcinacije (f. N 063/y), istorija razvoja deteta (f. N 112/g), ambulantno karton pacijenta (f. N 025/y), dnevnik rada i drugo);

procjenjuje uslove skladištenja i transporta vakcina, postupak imunizacije;

dodatno provjeriti stanje imuniteta na difteriju, tetanus, veliki kašalj, ospice, rubeolu, zauške, poliomijelitis i hepatitis B kod osoba iste dobi u broju od najmanje 100 osoba, ali u još 2 tima iste zdravstvene organizacije, gdje je visok udio seronegativnih osoba;

vakcinisati identifikovane seronegativne osobe u skladu sa važećim propisima.

6.15. Ukoliko nakon dodatnog pregleda broj nezaštićenih na ove infekcije prelazi gore navedene kriterijume, potrebno je provjeriti dostupnost vakcinacije kod osoba istih starosnih grupa sa visokim udjelom seronegativaca, čija je medicinska nega pružana ovim zdravstvenu organizaciju radi utvrđivanja falsifikovanja vakcinacije. Identifikovane nevakcinisane osobe treba da budu vakcinisane u skladu sa važećim regulatornim dokumentima.

6.16. Materijali serološkog praćenja stanja imuniteta stada sažeti su za organizacije različitih tipova, klinike, okrug, grad (regionalni centar) i subjekt Ruske Federacije u cjelini (dodatak 2, tabele 3, 4, 5, 6) . Nadalje, za svaku infekciju, rezultati serološkog istraživanja se upoređuju sa stopama incidencije i obuhvatom vakcinacijom, čime će se potvrditi zvanični podaci o imunizaciji stanovništva ili utvrditi nedosljednosti u obuhvatu vakcinacijom sa nivoom imuniteta stada.

6.17. Dinamično praćenje stanja imuniteta stanovništva na infekcije koje se kontrolišu specifičnom prevencijom omogućava pravovremeno prepoznavanje znakova epidemiološkog stresa. Prognoza epidemiološke situacije za svaku od uočenih infekcija smatra se nezadovoljavajućom ako postoji tendencija povećanja udjela seronegativnih.

6.18. Kada se na bilo kojoj teritoriji otkriju prvi prognostički znaci koji ukazuju na predstojeće pogoršanje epidemiološke situacije za bilo koju od razmatranih infekcija, donose se upravljačke odluke usmjerene na povećanje nivoa imunološkog sloja među populacijom.

Prilog 1. Postupak prikupljanja, transporta i skladištenja krvnih seruma

Dodatak 1

1. Tehnika uzimanja i primarne obrade krvi

Kapilarna krv se uzima iz prsta u aseptičnim uslovima. Prije uzimanja krvi, pacijentova ruka se zagrije vrućom vodom, a zatim se osuši čistim ručnikom. Prst se nakon brisanja alkoholom od 70° probuši sterilnim jednokratnim škarifikatorom. Krv u zapremini od 1,0-1,5 ml prikuplja se direktno kroz rub sterilne jednokratne centrifugalne epruvete sa čepom (ili u posebne mikroepruvete za uzimanje kapilarne krvi). Nakon uzimanja krvi, mjesto uboda se podmazuje 5% otopinom joda.

Epruveta treba da bude numerisana i pričvršćena na nju nalepnicom koja označava registarski broj, prezime, inicijale, datum uzimanja uzorka krvi.

Za dobijanje seruma, epruveta sa krvlju se stavlja u ordinaciju u kojoj je uzeta krv, u nagnutom (pod uglom od 10-20°) položaju na sobnoj temperaturi 20-30 minuta da se formira ugrušak, nakon čega se test epruveta sa krvlju se protrese da se ugrušak odvoji od zida epruvete.

Sastavlja se lista pregledanih lica na kojoj se navodi grad (okrug), broj predškolske ustanove, grupa, škola, razred, broj srednje specijalističke ustanove, grupa, naziv univerziteta, fakultet, grupa, matični broj, prezime , ime pacijenta, datum rođenja, datum vakcinacije protiv difterije, tetanusa, malih boginja, rubeole, zaušnjaka, poliomijelitisa i hepatitisa B, datum uzimanja krvi, potpis odgovorne osobe.

Epruvete se zajedno sa listama šalju u kliničko-dijagnostičku laboratoriju HPE, gdje se epruvete sa krvlju ostavljaju preko noći u frižideru na temperaturi od 4-8 °C.

Nakon odvajanja seruma od ugruška (epruvete se zaokruže duž unutrašnje površine sterilnom Pasteurovom pipetom), centrifugira se na 1000-1200 o/min 15-20 minuta. Zatim se serum pažljivo sipa ili usisa pipetom sa kruškom u sterilne centrifugalne (plastične) epruvete ili ependorfove uz obavezno prenošenje etikete iz odgovarajuće epruvete u njih.

U laboratoriji, serum (bez ugruška) se može čuvati u frižideru na temperaturi od (5 ± 3) °C 7 dana do ispitivanja. Za duže skladištenje, surutku treba zamrznuti na -20°C. Ponovno zamrzavanje odmrznute surutke nije dozvoljeno. Nakon prikupljanja potrebne količine seruma, oni se šalju u laboratoriju FBUZ "Centar za higijenu i epidemiologiju" Rospotrebnadzora u subjektu Ruske Federacije na istraživanje.

2. Transport uzoraka seruma (krvi).

Prije transporta prikupljenog materijala sa područja istraživanja veoma je važno poduzeti mjere opreza: provjeriti dostupnost prikupljenih podataka, dobro zatvoriti epruvete, rasporediti uzorke prema njihovom broju itd. Spiskove pregledanih osoba čuvati na adresi mjesto prikupljanja. Za transport krvnog seruma koriste se termalne posude (kese za frižider). Prilikom transporta i skladištenja krvi u zimskoj sezoni potrebno je stvoriti uslove pod kojima se ne smrzava.

Prilikom slanja uzoraka željeznicom ili avionom, laboratorije moraju biti obaviještene (telefonom, telegramom) o broju voza (leta), datumu i vremenu polaska i dolaska, broju uzoraka itd.

Prilog 2. Tabele

Dodatak 2


Tabela 1

"Indikatorske" grupe za serološko praćenje stanja imuniteta stada na difteriju, tetanus, veliki kašalj, ospice, rubeolu, zauške, poliomijelitis i hepatitis B

Grupe "indikatora".

Difterija

Tetanus

Rubela

epidemija-
zauške

Polio
mijelitis

Hepatitis b

1-2 godine

Krvni test na napetost imuniteta jedan je od učinkovitih pokazatelja u dijagnostici bolesti povezanih s oslabljenim imunitetom. Stanje u kojem je imunološki sistem značajno oslabljen naziva se imunodeficijencija. Takvo stanje može biti primarno, odnosno urođeno i sekundarno. Primarna imunodeficijencija nastaje zbog prisustva genetskog defekta u razvoju imunog sistema. U većini slučajeva se prilično brzo utvrđuje. Djeca sa slabim imunitetom od rođenja obično ne žive duže od 6 godina.

Sekundarna imunodeficijencija je posljedica negativnih promjena u normalnom imunološkom sistemu od rođenja. Razlog slabljenja imunog sistema može biti pothranjenost, ako osoba ne konzumira namirnice važne za normalno funkcionisanje organizma, nema od čega da se formira imunoglobulin. Ovaj uzrok se najčešće nalazi kod vegetarijanaca i djece.

Promjene u imunološkom sistemu možete utvrditi tako što ćete uraditi krvni test na napetost imuniteta. Bolest jetre je najčešći uzrok imunodeficijencije kod odraslih. U jetri se stvaraju antitijela nazvana "imunoglobulini". Na primjer, kod oštećenja jetre zbog konzumiranja alkohola ili virusnog hepatitisa, ova funkcija se provodi s kršenjima.

Kada je potrebno provjeriti stanje imuniteta?

Imunodeficijencija se uvijek manifestira na neki način. Ako osoba vrlo često pati od akutnih respiratornih virusnih infekcija, koje se često javljaju s komplikacijama, ili mu se herpes prečesto pogoršava, formiraju se čirevi, sluznice su zahvaćene drozdom, vrijedi provjeriti stanje imunološkog sistema. Na smanjenje imuniteta mogu ukazivati ​​i polno prenosive bolesti koje je teško liječiti. Da biste razumjeli stanje imuniteta, morate se obratiti imunologu i podvrgnuti pregledu.

Imunogram se koristi za proučavanje imuniteta. Ovo je analiza koja odražava stanje u kojem se nalazi ljudski imunološki sistem.

Trenutno ovaj sistem ljudskog tijela nije dovoljno proučen, poznato je da obavlja tako važan zadatak kao što je eliminacija agenasa koji su ušli u tijelo (hemikalije, bakterije, virusi).

Postoje dva tipa imuniteta, koji se smatraju osnovnim:

  • humoralni, koji reagiraju na prodor stranih organizama, čije uništavanje provode posebni proteini - imunoglobulini;
  • ćelijski, pružajući zaštitu tijela leukocitima.

Prije provjere intenziteta imuniteta, potrebno je proučiti mogućnosti koje pruža imunogram. Pokazatelji dobiveni kao rezultat takve analize omogućuju dijagnosticiranje oba imuniteta.

Povratak na indeks

Šta je imunogram?

Analiza, uz pomoć koje se provjerava napetost imuniteta, pruža mogućnost procjene broja leukocita, kako općenito tako i po podvrstama (limfociti, granulociti, monociti). Odvojene subpopulacije limfocita, kao što su CD ćelije, takođe se uzimaju u obzir.

Imunogram - metoda za određivanje fagocitne aktivnosti leukocita.

Ova aktivnost se shvata kao sposobnost zaštitnih ćelija (limfocita) da unište bakterije. Uzeti biomaterijal se pregleda radi dobijanja podataka o broju imunoglobulina i cirkulišućih imunoloških kompleksa.

U određenim slučajevima se uzima krv za napetost imuniteta. Imunogram se radi kada se otkriju sljedeća stanja:

  • infekcije koje se javljaju s recidivima;
  • onkologija;
  • autoimune bolesti;
  • alergijske bolesti;
  • bolesti koje se karakteriziraju kao dugotrajne i imaju kronični oblik;
  • sumnja na AIDS.

Potreba za njim postoji tokom perioda proučavanja pacijenata koji su podvrgnuti transplantaciji organa i koji će se podvrgnuti ovoj operaciji. Ova procedura je neophodna i za kontrolu stanja osobe dok uzima citostatike, imunomodulatore, imunosupresive. Proces utvrđivanja imunološkog statusa sastoji se od dvije faze. Prvo se radi opšti pregled krvi, opšti klinički testovi, koji se prilikom posete lekaru prepisuju svima, bez obzira na problem.

Kada se otkrije seksualna infekcija, imunogram se ne odnosi na obavezne procedure, jer ovi pacijenti obično nemaju poremećaje u imunološkom sistemu. Apsolutno zdrava osoba može dobiti polno prenosivu infekciju. Ali neki liječnici vjeruju da je provjera obrambenih snaga tijela osnova za sastavljanje ispravnog režima liječenja.

Povratak na indeks

Ko treba da polaže studiju, kako se ona izvodi?

Analiza intenziteta imuniteta propisana je osobama sklonim prehladama, u slučajevima kada postoji velika učestalost njihove pojave i dug tok. Nakon utvrđivanja nivoa na kojem je došlo do povrede, propisuje se kompetentna korekcija stanja u kojem se pacijent nalazi, u cilju poboljšanja zdravlja i poboljšanja kvalitete života.

Materijal za studiju je krv uzeta iz vene. Njena ograda omogućava prestanak pušenja, isključenje teških opterećenja i trening dan prije zahvata. Prije uzimanja testa ne jesti, uzima se ujutru, pod uslovom da je od posljednjeg obroka prošlo više od osam sati. Zabranjeno je čak i piti ne samo čaj ili kafu, već i običnu vodu.

Imunitet se kod djeteta provjerava samo ako za to postoje odgovarajuće indikacije. Ne treba zaboraviti da se imuni sistem ne formira odmah, njegov završetak se dešava za pet godina.

Pacijenti sa hroničnim bolestima prolaze detaljniji pregled, koji zahteva više vremena. Tokom njegove implementacije prikazuju se određeni parametri imuniteta. U takvoj studiji postoji potreba za često ponavljajućim upalama pluća, sinusitisom i bronhitisom. Pustularne kožne bolesti i infekcije uzrokovane gljivicama također su indikacije za zahvat.

Imunogram može prikazati indikatore koji ukazuju na određene abnormalnosti. Kod male djece takve promjene se ne smatraju patologijom. Česte infekcije uzrokovane virusima više su norma za dijete nego patologija. Uostalom, tijelo prvo mora prepoznati viruse, naučiti kako se nositi s njima. A ometati rad imunološkog sistema u takvim situacijama se ne isplati, jer možete naštetiti svom zdravlju.

Rezultate analize ocjenjuje specijalista. Imunolog ima znanje koje mu omogućava da ispravno interpretira podatke dobijene na osnovu materijala uzetog za studiju. Digitalne vrijednosti ocjenjuje uzimajući u obzir opće zdravstveno stanje pacijenta i sadašnju kliničku sliku.

Navedeni su faktori koji utiču na intenzitet imunološkog odgovora kod ljudi na uvođenje vakcina. Dati su podaci o značajnim fluktuacijama nivoa antitela kod vakcinisanih istom vakcinom: od veoma visokih titara antitela do njihovog potpunog odsustva. Utvrđena je neophodnost korekcije razvoja imuniteta tokom vakcinacije, opisane su metode i sredstva takve korekcije. Predlaže se korištenje principa individualizacije vakcinacije, prije svega, u grupama visokog rizika.

Najefikasniji način borbe protiv zaraznih bolesti je vakcinacija stanovništva. Svaka država razvija svoj raspored vakcinacije, uzimajući u obzir specifičnosti epidemijske situacije, dostupnost registrovanih vakcina, finansijske mogućnosti i druge faktore. U svim zemljama i velikim regijama koristi se diferencijalni pristup za vakcinaciju određenih grupa pojedinaca i pojedinačnih kontingenata, uzimajući u obzir:

  • demografski faktori;
  • prirodni, klimatski uslovi;
  • epidemiološka situacija;
  • društveni faktori.

Postoje grupe ljudi sa povećanim rizikom, čija vakcinacija ima svoje karakteristike:

  • rizične grupe povezane sa profesionalnim karakteristikama (medicinski radnici, ugostiteljsko osoblje, itd.);
  • starije i starije osobe;
  • trudnice;
  • novorođenčad;
  • putovanja u inostranstvo u endemske regije;
  • izbjeglice.

Visokorizične grupe djece uključuju:

  • nedonoščad i oslabljena djeca;
  • djeca sa imunodeficijencijama (kongenitalna imunodeficijencija, HIV infekcija, zračenje, imunosupresija lijekovima, itd.);
  • pacijenti sa akutnim i hroničnim bolestima (česti SARS, bolesti kardiovaskularnog sistema, bolesti krvi, endokrinog i nervnog sistema itd.).

Za diferencijalnu vakcinaciju primijeniti:

  • istoimene vakcine sa različitim stepenom reaktogenosti i imunogenosti (žive, inaktivirane, podeljene, podjedinične vakcine);
  • vakcine sa smanjenim sadržajem toksoida (ADS-M, AD-M vakcine za rutinsku starosnu imunizaciju) ili sa smanjenim brojem bakterijskih ćelija (BCG-M vakcina za vakcinaciju prevremeno rođene i oslabljene dece);
  • rutinski i ubrzani rasporedi imunizacije za određene infekcije, kao što je hepatitis B;
  • različite doze vakcina za odrasle i decu kada su imunizovane istom vakcinom (vakcine protiv hepatitisa A i B, gripa, krpeljnog encefalitisa itd.).

Nažalost, tu prestaju selektivne metode vakcinacije. Vakcinacija ljudi ograničena je zahtjevima kalendara vakcinacije, raznim odredbama i uputstvima, odstupanje od kojih povlači zakonsku odgovornost u slučaju komplikacija nakon vakcinacije. Kalendar vakcinacije sa prosječnim dozama vakcina i striktnim šemama vakcinacije izjednačava uslove za imunizaciju većine građana i osmišljen je za prosječnu osobu u smislu imunološke aktivnosti.

U praksi se ne koriste individualne šeme vakcinacije, a da ne spominjemo upotrebu bilo koje pojedinačne vakcine. U novijoj prošlosti pokušavaju se koristiti autovakcine za liječenje kroničnih zaraznih bolesti (4, 21). Takve vakcine su pripremljene od mikrobne flore izolirane od određenog pacijenta i korištene za liječenje istog pacijenta. Uprkos dobrom terapijskom učinku, ovakve vakcine se ne proizvode zbog velikih tehnoloških poteškoća i neisplativosti nezavisne kontrole kvaliteta.

Kada se razmatraju pitanja imunološke individualizacije vakcinacije i razvijaju principi za njeno sprovođenje, važno je složiti se oko samog koncepta imunološke individualizacije vakcinacije. Može se dati sljedeća definicija: imunološka individualizacija vakcinacije je korekcija imunološkog odgovora na vakcine različitim sredstvima i metodama vakcinacije kako bi se kod svake vakcinisane osobe stvorio dovoljan imunitet (14). Za takvu korekciju možete koristiti različite doze i rasporede vakcinacije, kao i dodatna sredstva za imunomoduliranje imunološkog odgovora.

Osjetljivost ljudi na zarazne bolesti povezana je s prisustvom na njihovim stanicama posebnih receptora za patogene koji uzrokuju ove infekcije. Miševi nisu osjetljivi na infekciju virusom dječje paralize. U isto vrijeme, transgeni TgPVR miševi osjetljivi na poliomijelitis su stvoreni uvođenjem u njihov genom gena koji kodira ćelijski receptor za virus poliomijelitisa (34, 38). Rješavanje problema individualne vakcinacije uvelike bi se ubrzalo kada bismo znali stepen osjetljivosti svake osobe na pojedinačne infekcije. Još ne postoje pouzdane metode za određivanje takve osjetljivosti.

Imunološka antiinfektivna rezistencija je pod poligenskom kontrolom i sastoji se od dva sistema rezistencije: nespecifične i specifične. Prvi sistem uključuje nespecifične faktore imunosti i kontrolišu ga pretežno geni koji nisu povezani sa glavnim kompleksom histokompatibilnosti (MHC). Drugi sistem osigurava razvoj stečenog imuniteta povezanog sa stvaranjem antitijela i efektora ćelijskog imuniteta. Ovaj sistem ima sopstvenu genetsku kontrolu, koja zavisi od MHC gena i njihovih proizvoda (12, 13, 15).

Postoji bliska veza između osjetljivosti osobe na određene vrste infekcija, intenziteta imuniteta u nastajanju i prisustva ili odsustva određenih antigena histokompatibilnosti, koji su kontrolirani genima koji se nalaze u lokusima A, B i C klase I i DR, DQ i DP lokusi II klase HLA sistema (Tabela 1).

Tabela 1. Imunitet, infekcije i HLA sistem

infekcije Povezanost proizvoda HLA gena s imunitetom i infekcijama Književnost
Imunitet infekcije
Guba A1O, A1, B8, B14, B17, B7, BW40, B40, DR2, DR1, DR8 A2, AW19, DR4, DRW6 1, 37, 44,45
Tuberkuloza BW40, BW21, BW22, BW44, B12, DRW6 B5, B14, B27, B8, B15, A28, BW35, BW49, B27, B12, CW5, DR2 1, 25, 26, 32, 41
salmoneloze
A2 1
S. aureus infekcije DR1, DR2, BW35 DR3 1
Malarija BW35, A2-BW17 B53, DRB1 1,27
Ospice
A10, A28, B15, B21 2
HIV infekcija B27 B35, A1-B8-DR3 29, 30, 31, 33, 35, 40
Hepatitis b DRB1
28, 42
Hepatitis C DR5
39, 43, 46

Nedovoljno intenzivan imunitet na boginje povezan je sa prisustvom antigena histokompatibilnosti AYu, A28, B15, B21, a nivoi relativnog rizika od bolesti za ove markere su 3,2; 2.3; 3.4 i 4.0 (2). Prisustvo pojedinačnih markera histokompatibilnosti negativno utiče na tok ove infekcije. Osobe sa antigenima A2, B7, B13, Bw 35, DR 2, a posebno njihovim kombinacijama, imaju teži tok morbila u odnosu na osobe sa antigenima Al, B8, Cwl, DR3 i njihovim kombinacijama (24).

Mehanizmi djelovanja proizvoda MHC gena, čije prisustvo povećava rizik od bolesti, ostaju nepoznati. Prema najčešćoj hipotezi mimikrije, struktura nekih mikrobnih antigena je slična strukturi takvih proizvoda, što omogućava virusima i bakterijama da izbjegnu djelovanje zaštitne reakcije imunološkog sistema.

Postojanje obrnute asocijacije, kada se visok nivo pojedinačnih MHC antigena kombinuje sa visokim stepenom rezistencije na infektivni agens, objašnjava se činjenicom da su ovi antigeni produkti lr gena (gena imunog odgovora), koji određuju jačina imunog odgovora na specifične antigene. Poznato je da različiti ljudi različito reaguju na istu vakcinu. Postoje grupe pojedinaca sa jakim i slabim imunološkim odgovorom na svaku vakcinu. Većina ljudi zauzima srednju poziciju (3, 5, 6, 13, 17).

Jačina imunog odgovora na određeni antigen zavisi od mnogih faktora: sastava vakcine i njenih antigena, genotipa organizma, njegovog fenotipa, starosti, demografskih, profesionalnih faktora, faktora sredine, sezonskih ritmova, fiziološkog stanja. sistema, pa čak i krvne grupe. Pojedinci sa krvnom grupom IV imaju veću vjerovatnoću da dožive nedostatak T-sistema, što povećava rizik od infekcija (8). Osobe sa I i III krvnom grupom imaju niže titre anti-difterijskih i antitetanusnih antitela (20).

Svaki antigen (bakterija, virus, antigen velikog molekula) nakon fagocitoze (pinocitoze) prolazi kroz intracelularno cijepanje enzimima fagolizosoma. Rezultirajući peptidi stupaju u interakciju s produktima MHC gena koji se formiraju u ćeliji i u tom se obliku predstavljaju limfocitima. Nedostatak MHC proizvoda sposobnih da se vežu za egzoantigene dovodi do smanjenja nivoa imunološkog odgovora. Genetička kontrola imunološkog odgovora i njegova restrikcija MHC antigenima vrši se na različitim nivoima imunog sistema: na nivou pomoćnih ćelija, pomagača, efektorskih ćelija, memorijskih ćelija.

Za mnoge infekcije utvrđen je zaštitni titar antitela, koji kod vakcinisanih osoba obezbeđuje otpornost na infekciju (tabela 2). Zaštitni titar je, naravno, relativan koncept. Podprotektivni titri mogu igrati značajnu ulogu u antiinfektivnoj rezistenciji, a visoki titri antitijela nisu apsolutna garancija zaštite.

Tabela 2. Zaštitni i maksimalni titri antitela kod vakcinisanih

infekcije Titar antitela nakon vakcinacije Metode za detekciju antitijela
Zaštitni titar Maksimalni krediti
Difterija 1:40 ≥1:640 RPGA
Tetanus 1:20 ≥1:320 RPGA
Veliki kašalj 1:160 ≥1:2560 RA
Ospice 1:10 ≥1:80 RNGA
1:4 ≥1:64 RTGA
Zauške 1:10 ≥1:80 RTGA
Hepatitis b 0,01 IU/ml ≥10 IU/ml
ELISA
Krpeljni encefalitis 1:20 ≥1:60 RTGA

Za neke vrste vakcina nije moguće utvrditi zaštitni titar. Nivo cirkulirajućih antitijela možda ne odražava stepen zaštite organizma od infekcija, jer pored humoralnog imuniteta, ćelijski imunitet je uključen u bilo koju antiinfektivnu rezistenciju. Za većinu infekcija, od kojih je zaštita uzrokovana ćelijskim faktorima (tuberkuloza, tularemija, bruceloza, itd.), nisu utvrđeni zaštitni titri ćelijskih reakcija nakon vakcinacije.

Sve mjere za specifičnu prevenciju kontroliranih infekcija usmjerene su na stvaranje imuniteta stada. Da bi se procijenila efikasnost takvih aktivnosti i stanje imuniteta stada, provodi se serološki monitoring. Rezultati ovakvog praćenja ukazuju na to da i u prisustvu imuniteta stada uvijek postoje grupe jedinki koje nemaju zaštitni nivo antitijela (Tabela 3).

Tabela 3. Procjena imuniteta stada na infekcije koje se mogu spriječiti vakcinom *

infekcije Test sistemi Kontingent Prisustvo antitela Broj vakcinisanih sa nivoom antitela ispod zaštitnog
difterija, tetanus RPGA Djeca Titar antitela manji od 1:20 Ne više od 10%
RPGA odrasli Seronegativni Ne više od 20%
Ospice ELISA Djeca Seronegativni Ne više od 7%
Rubela ELISA Djeca Seronegativni Ne više od 4%
Zauške ELISA Seronegativni Ne više od 15%
ELISA Deca vakcinisana jednom Seronegativni Ne više od 10%
Polio RN Djeca Seronegativni Ne više od 20% za svaki soj

* „Organizovanje i sprovođenje serološkog praćenja stanja imuniteta stada protiv kontrolisanih infekcija (difterija, tetanus, boginje, rubeola, zaušnjaci, poliomijelitis). MU 3.1.1760 - 03.

Imunološki odgovor na vakcinaciju varira od osobe do osobe. Pojedinci koji slabo reaguju na jednu vakcinu mogu dobro reagovati na drugu vakcinu. Od najveće važnosti u ovom fenomenu su genetske karakteristike organizma, koje su dobro proučene u eksperimentima na inbred miševima koristeći sintetičke peptide koji kao antigene sadrže 8-12 aminokiselina. Svaki veliki molekularni antigen koji se koristi za pripremu cjepiva sadrži nekoliko takvih determinantnih grupa, od kojih svaka uzrokuje vlastiti imunološki odgovor. Imunološki odgovor na vakcinu je u suštini zbir odgovora na peptide, tako da se izglađuju razlike između jakih i slabih grupa koje reaguju na vakcinu. Još složeniji mozaik imunoloških odgovora nastaje uvođenjem kompleksnih vakcina koje imaju za cilj prevenciju nekoliko infekcija. U ovom slučaju, većina vakcinisanih dobro reaguje istovremeno na nekoliko antigena složenih kombinovanih vakcina, međutim uvek je moguće identifikovati grupe ljudi koje slabo reaguju na 1-2 ili više vrsta vakcina (5).

Karakterizacija imunološkog odgovora na uvođenje vakcina.

Slab odgovor:

  • karakterizira niska koncentracija antitijela,
  • ne pruža posebnu zaštitu od infekcija,
  • je uzrok razvoja nosioca bakterija i virusa.

Veoma jak odgovor:

  • pruža specifičnu zaštitu od infekcija,
  • inhibira stvaranje novih antitijela,
  • sprečava usađivanje virusa živih vakcina,
  • potiče stvaranje imunoloških kompleksa,
  • povećava nuspojave vakcina,
  • povećava ekonomske troškove.

Osnove za razvoj problema korekcije razvoja imuniteta tokom vakcinacije su: heterogenost imunog odgovora na vakcine, potreba za dodatnom zaštitom pojedinaca koji slabo reaguju na vakcine, kao i neprikladnost prekomerne imunizacije.

Izostanak imunološkog odgovora i slab imunološki odgovor tokom vakcinacije uočen je kod 5-15% naizgled zdravih osoba. Djeca koja slabo reaguju na vakcine češća su među djecom s kliničkim znacima imunoloških poremećaja (16). Više od 10% pojedinaca slabo reaguje na određene vrste vakcina: 11,7% na živu vakcinu protiv malih boginja (2), 13,5% na rekombinantnu vakcinu protiv hepatitisa B (36) itd. Osim toga, veliki procenat naizgled zdravih ljudi slabo reaguje na slabo imunogene vakcine.

Druga strana problema je preterana imunizacija. Zbog stalnog kruženja uzročnika nekih infekcija, ljudi se prirodno imuniziraju bez vakcinacije. Neki od njih imaju visok početni titar antitijela i nije im potrebna ni primarna vakcinacija. Druge osobe proizvode vrlo visoke titre antitijela nakon primarne vakcinacije i ne moraju se revakcinirati.

Među cijepljenima uvijek je moguće razlikovati grupu osoba sa visokim i vrlo visokim nivoom antitijela. Ova grupa čini 10-15% vakcinisanih. Kada su vakcinisani protiv hepatitisa B, titar antitela iznad 10 IU/ml primećen je kod 18,9% ljudi sa zaštitnim titrom od 0,01 IU/ml (36).

Hiperimunizacija se češće događa s pojačivačima, koji su potrebni prema etiketi za većinu komercijalnih vakcina. Uz intenzivno stvaranje antitijela, revakcinacija je nepotrebna i nepoželjna. Osobe sa visokim nivoom pre-antitela slabo reaguju na revakcinaciju (7,9). Na primjer, među osobama koje su imale visoke titre antidifterijske antitijela prije vakcinacije, 12,9% ljudi nije promijenilo koncentraciju ovih antitijela nakon primjene ADS-M toksoida, a kod 5,6% osoba titri antitijela su postali niži od početni nivo (9). Tako 18,5% osoba nije imala potrebu za revakcinacijom protiv difterije, a nekima je revakcinacija bila kontraindicirana. Sa stanovišta svrsishodnosti, medicinske etike i ekonomičnosti, pretjerana imunizacija je neopravdana.

U idealnom slučaju, poželjno je imati predstavu o snazi ​​imuniteta osobe na određenu infekciju čak i prije vakcinacije. Postoje metode za matematičko predviđanje imunološke efikasnosti vakcinacije (revakcinacije) zasnovane na imunološkom praćenju velikih grupa ljudi. Međutim, problem predviđanja razvoja imuniteta na vakcinu kod pojedinih ljudi praktički nije razvijen. Poteškoće takvog predviđanja leže u činjenici da je imunološki odgovor na vakcinu uvijek specifičan, tijelo različito reaguje na različite vakcine.

Postoji nekoliko načina za određivanje indikatora po kojima bi se indirektno moglo suditi o imunološkim potencijalima organizma (18, 19). Ovi pokazatelji mogu biti specifični, povezani sa specifičnim antigenom (vakcinom), ili nespecifični, karakterizirajući stanje faktora nespecifičnog imuniteta. Takođe treba uzeti u obzir istoriju vakcinacije, pol, godine, profesiju, prisustvo patologije kod vakcinisanog i druge nespecifične faktore, koji, naravno, nisu apsolutni kriterijumi za procenu specifične zaštite ljudi od specifičnih infekcija ( 3). Podaci iz imunoloških studija treba da budu uključeni u medicinsku dokumentaciju svih vakcinisanih. Ovi podaci će biti osnova za donošenje odluke o potrebi korištenja sredstava za korekciju imuniteta.

Procjena imuniteta može se obaviti prije i nakon primarne imunizacije ili u bilo kojoj fazi ciklusa vakcinacije. Ovo vam omogućava da utvrdite potrebu za daljom imunizacijom, otkazivanjem vakcinacije ili, obrnuto, usvajanjem mjera za jačanje imunološkog odgovora cijepljenih. Korekcija nivoa imuniteta titrima antitela kod visokorizičnih osoba je dostupna i stvarna. Treba koristiti standardne visokoosjetljive sisteme za testiranje koji su prošli sve faze registracije. Svrsishodno je razviti sisteme za testiranje za istovremeno određivanje nivoa antitela na antigene mnogih vakcina, na primer vakcina sa rasporedom vakcinacije.

Za procjenu imuniteta mogu se uzeti dva parametra: zaštitni titar i gornji nivo antitijela, koji se ne smije prekoračiti ponovljenom vakcinacijom. Utvrđivanje gornjeg nivoa antitijela je mnogo teže od zaštitnog titra. Kao takav nivo, mogu se koristiti gornje vrijednosti titra, nešto ispod maksimalnih vrijednosti utvrđenih u kliničkim ispitivanjima svake vakcine.

U praksi vakcinacije nemoguće je proizvoljno menjati rasporede vakcinacije, međutim, i sada je u uputstvu za upotrebu vakcina za prevenciju određenih infekcija (besnilo, tularemija, Q groznica i dr.) propisano da se davati dodatne doze lijekova primaocima, pod uslovom da nivo antitijela nakon prethodne vakcinacije nije dostigao zaštitni titar.

Prednosti individualizacije vakcinacije:

  • u kraćem vremenskom periodu formira se imunitet stada,
  • smanjena je cirkulacija patogena,
  • smanjen je broj slučajeva nosioca bakterija i virusa,
  • veliki kontingent stanovništva će biti zaštićen, drugi kontingent će biti pošteđen hiperimunizacije,
  • smanjuje se učestalost neželjenih reakcija tokom vakcinacije,
  • mnogi etički problemi vakcinalne profilakse bit će riješeni.

Imunološka personalizacija vakcinacije može se izvršiti odabirom vakcine među sličnim vakcinama, izborom doza, šemama primene vakcine, upotrebom pomoćnih sredstava i drugih imunomodulatornih sredstava. Naravno, svaka vakcina ima svoje karakteristike, a svaki preparat vakcine zahteva svoju taktiku imunološke korekcije. Istovremeno se mogu preporučiti opšte metode i sredstva korekcije imunološkog odgovora na različite vrste vakcina.

Kod zdravih osoba sa nivoom imuniteta ispod zaštitnog:

  • povećanje doze vakcine
  • upotreba imunogenijih jednosmjernih vakcina,
  • upotreba dodatnih sredstava za povećanje imunogenosti vakcina (adjuvansi, citokini, itd.),
  • promjena u rasporedu vakcinacije (dodatna vakcinacija i sl.).

Kod zdravih osoba sa prekomjernom proizvodnjom antitijela:

  • smanjenje doze vakcina
  • smanjenje rasporeda primarne vakcinacije,
  • odbijanje revakcinacije. Kod osoba sa patologijom:
  • upotreba vakcina sa smanjenim antigenskim opterećenjem,
  • upotreba vakcina koje se daju blagim metodama,
  • promjena u rasporedu vakcinacije.

Istraživanja pokazuju da se kod većine osoba sa slabim imunološkim odgovorom, zaštitni titri antitijela mogu dobiti uz pomoć dodatnih stimulativnih agenasa. Broj refraktornih ljudi koji ne reaguju na određenu vakcinu, što je povezano sa genetskim karakteristikama ovih osoba, ne prelazi desetinke procenta.

U medicinskoj praksi još uvek ne postoje uslovi za određivanje nivoa antitela kod svih vakcinisanih, iako se serološki monitoring široko koristi za procenu imuniteta stada, a serološki skrining se koristi za odabir kontingenata ljudi prilikom testiranja novih vakcina, na primer vakcina protiv difterija (11), hepatitis B (36) i druge infekcije.

Principe imunološke korekcije vakcinacije prvenstveno treba proširiti na rizične grupe, na primjer, kod vakcinisanja osoba sa različitim vrstama patologija: imunodeficijencije (23), alergije (10), maligne neoplazme (22), HIV infekcija, zračenje, imunosupresija lijekovima. , itd.

Nisu sve odredbe iznesene u članku neosporne, neke od njih zahtijevaju dodatno istraživanje. Važno je da se problemi imunološke individualizacije vakcinacije prodiskutuju u naučnoj zajednici i razviju što je pre moguće. Naravno, sve promjene doza i shema primjene specifičnih vakcina, primjenu sredstava i metoda za individualizaciju vakcinacije treba razmotriti i odobriti na propisan način.

Naravno, može se prigovoriti da imunološka korekcija vakcinacije nije toliko neophodna, jer pravilno sprovođenje vakcinacije već sada omogućava prevenciju epidemijskog procesa u odnosu na bilo koju infekciju koja se može kontrolisati. Istovremeno, treba imati u vidu da će uvođenjem metoda imunološke korekcije većina slaboreagujućih osoba biti zaštićena od infekcija, a drugi dio populacije pošteđen pretjerane hiperimunizacije. Obje ove grupe ljudi čine oko 20-30% svih vakcinisanih osoba. Postoje svi razlozi za vjerovanje da će individualna prilagodba cijepljenja značajno smanjiti učestalost neželjenih reakcija i komplikacija nakon uvođenja cjepiva. Selektivna imunizacija može riješiti mnoge goruće etičke probleme masovne vakcinacije.

Troškovi uvođenja metoda imunološke korekcije bit će u velikoj mjeri nadoknađeni ukidanjem vakcinacije 10-15% hiperreaktivnih osoba, i kao rezultat toga, velike uštede na vakcinama. Doći će do djelimične preraspodjele količine vakcina sa onih kojima se ne ukažu na one kojima su potrebne za dodatnu stimulaciju imuniteta.

U zaključku treba napomenuti da se problem imunološke individualizacije ne tiče samo vakcina, već i drugih imunobioloških preparata, prvenstveno različitih imunomodulatora, koji se široko koriste za prevenciju i lečenje mnogih vrsta humanih patologija.

Ova bolest se dugo smatrala vrstom paralize, ali se pokazalo da je posljedica infekcije centralnog nervnog sistema virusom koji je siguran za odrasle, ali ponekad fatalan za djecu. Kada se razvije paralitički (najopasniji) poliomijelitis, imunološki sistem mu ne može suprotstaviti ništa „ozbiljno“.

Poliovirus se replicira u neuronima kičmene moždine, jednom od 2 glavna odjela centralnog nervnog sistema. I zaštićeni su od prodiranja većine zaštitnih krvnih tijela. Ali moguće je spriječiti infekciju u bilo kojoj dobi, jer virus ulazi u kičmenu moždinu kroz crijeva.

Kako su dječja paraliza i imunitet povezani?

Do sada su nauci poznate 3 vrste uzročnika bolesti. I-st pokazuje najveću aktivnost, posebno u toploj sezoni. Poliovirus ulazi u tlo, vodu, zrak sa izmetom i pljuvačkom pacijenata, mogu ga prenijeti muhe.

Zanimljiva je po brzoj smrti pri zagrevanju i hlorisanju, u kombinaciji sa spartanskom otpornošću na probavu u želucu i crevima, smrzavanje i preradu. A i činjenicom da njegova ciljna tkiva uopće nisu neuroni CNS-a, već sluzokože i limfni čvorovi najbliži mjestu ulaska u tijelo – faringealni ili crijevni.

U velikoj većini slučajeva infekcija ne ide dalje od njih, jer se imunitet na nju formira ranije. Pacijent ima temperaturu, grlobolju, ponekad i curenje iz nosa. Ako su inficirana i crijeva, simptomi "gripa" se kombiniraju s proljevom.

Pacijent obično ni ne shvaća da je bolovao od dječje paralize, pogrešno ga smatra ili. Za razlikovanje blage forme od akutnih respiratornih infekcija, mononukleoze i drugih infekcija, dozvoljavaju analize krvi, fecesa, brisevi iz nazofarinksa. Paralitički poliomijelitis se potvrđuje uzorcima cerebrospinalne tečnosti.

Oštećenje neurona kičmene moždine i mozga od patogena je rijetka pojava (u odnosu na ukupan broj infekcija poliovirusom ne prelazi 1%). Kao rezultat njegove aktivnosti, neuroni umiru, dolazi do paralize.

Smrt se najčešće javlja kada su inficirani respiratorni centar mozga ili putevi koji kontroliraju plućnu dijafragmu i rad srca. Ali imunitet nakon poliomijelitisa, koji je tekao u paralitičnom obliku, proizvodi se jednako stabilan kao i kod neparalitičnog.

Odbrambeni sistem ne može zaustaviti napredovanje paralitičnog oblika (nervna tkiva i veliki delovi centralnog nervnog sistema imaju privilegiju imuniteta). Slaba antivirusna zaštita uzrokuje lezije CNS-a kod djece (još uvijek ne rade punom snagom) i odraslih (postoji imunodeficijencija). Djeca su podložnija infekciji, ali tek nakon navršenih 3 mjeseca života, jer su od rođenja zaštićena antitijelima dobijenim od majke.

Podrška tijelu tokom tretmana

Ne postoji specifična terapija za poliomijelitis. Izvor primarne reprodukcije patogena se otvara i čipira dodatnim porcijama imunoglobulina - antivirusnih i antibakterijskih zaštitnih proteina krvi odgovornih za dugotrajni imunitet. Ostatak tretmana je palijativan:

  • ograničenje aktivnosti;
  • analgetici;
  • sedativi;
  • topli oblozi na paraliziranim mišićima.

Ako je respiratorna funkcija poremećena, pacijenti se prebacuju na jedinicu intenzivne njege. Pokušaji vraćanja tonusa i pokretljivosti paraliziranih mišića uz pomoć fizioterapije počinju od 4-6 tjedna, kada postaje jasno koji su od njih patili i u kojoj mjeri.


Imunitet protiv paralitičke dječje paralize nije toliko važan kao borba za svaki neuron koji preživi. Odbrambeni alati unutar centralnog nervnog sistema i dalje ne rade, ali on nestaje sam od sebe, jednostavno zato što nervno tkivo nije optimalno stanište za poliovirus. Kao terapija održavanja, pacijentu se može propisati:

  • grupa B - za ublažavanje nervnih simptoma i povećanje šansi za obnavljanje funkcija zahvaćenih mišića nakon bolesti. Od 4 do 7 ove grupe prisutno je u gotovo svim jestivim biljkama. Ali ima ih samo 20, pa je bolje uzimati lijekove - B-50 od Now Foods (11 B vitamina za 1415-1500 rubalja sa 100 tableta u pakovanju), Blagomax (7 komponenti po cijeni od 193 rublje za 90 tableta ), "Neurovitan" (5 predstavnika grupe po cijeni od 830 rubalja za 30 tableta);
  • vitamin C - da "potakne" akutni imuni odgovor kako bi brzo proizveli vlastite imunoglobuline sa specifičnim antigenima za virus. Može se jesti s citrusnim voćem (ne više od 300 g voća dnevno) ili kao dio "" iz ljekarne (do 20 rubalja za 10 tableta);
  • uvođenje imunoglobulina treće strane - u slučaju njihove usporene proizvodnje u tijelu pacijenta. Kod poliomijelitisa koriste se samo intramuskularne ili intravenske injekcije. Djeca od 3 mjeseca dozirati 3-6 ml lijeka jednokratno, što je prije moguće nakon sumnjivog kontakta ili pojave znakova upozorenja. Odraslima se daje od 4,5 do 6 ml pod istim uslovima. Možete kupiti 10 ampula ljudskog normalnog imunoglobulina za oko 900 rubalja. i skuplji.

Trenutno popularni interferoni se ponekad propisuju nakon 3-4 mjeseca. nakon što je prebolio poliomijelitis. Ali oni ne utiču na tok bolesti, nisu propisani u akutnoj fazi.

Kako podići imunitet nakon dječje paralize?

Tok interferona pomaže u povećanju otpornosti na viruse, jer ove proteine ​​sintetiziraju sve stanice, uključujući nervne stanice. Najlakši način je da ih date rektalno, a ne intravenozno - poput "Viferona" (280-535 rubalja za 10 komada, ovisno o koncentraciji aktivne tvari).

Možda njihova lokalna injekcija / ukapavanje u nos i grlo - kako to daje "Grippferon" (od 370 rubalja za sprej, oko 130 rubalja - za isti volumen od 10 ml). Kurs interferona ne treba produžavati za više od 2 sedmice, ali se može ponavljati svakih 4-6 mjeseci.

Kako se formira imunitet na bolesti?

Postoje 2 načina da se dobije - da se razbolite ili da se vakcinišete. U oba slučaja nema napetosti imuniteta na poliomijelitis, jer patogen umire ne ostavljajući žarišta. Ali postoji razlika u posljedicama i djelotvornosti upotrebe vakcina ove ili one vrste.


  1. OPV je vakcina bazirana na živom, atenuiranom poliovirusu, proizvedena po A. Sabin metodi. Zahtijeva trostruko uvođenje i, prema svojim rezultatima, daje gotovo 100% zaštitu od svih sojeva patogena do kraja života (jedna vakcinacija njime daje ne više od 50% garancija). Oni koji su vakcinisani njime postaju potpuno imuni na virus. Glavni “trik” kod njega je vrlo energična reprodukcija unesenog virusa u crijevnu sluznicu (na istom mjestu i po istom obrascu gdje se naseljavaju njegova uobičajena “braća”), što vakcinisano dijete/odrasla osoba čini zaraznim, tj. u akutnom stadijumu bolesti. Smatra se da oslabljeni soj OPV-a ne može uticati na centralni nervni sistem ljudi – onih koji su njime najviše vakcinisani ili inficirani. Ali tokom njegove upotrebe primećeni su i takvi slučajevi (pojedinačne, obično sa 2-3 injekcije i kod pacijenata sa HIV-om).
  2. IPV je vakcina sa patogenima ubijenim formalinom koju je izumeo J. Salk. Također se primjenjuje 2-3 puta (svaka injekcija proizvodi doživotni jedan od 3 soja), postižući 99% efikasnosti na izlazu. Komplikacije od toga u obliku čak i izuzetnih slučajeva poliomijelitisa kod cijepljenog pacijenta, infekcije onih oko njih nisu uočene. Međutim, garantuje potpuno i zauvijek samo iz paralitičke forme. Blagi oblik može ponovo oboljeti nakon 5 godina nakon vakcinacije.

Ako je pacijentu već dijagnosticirana dječja paraliza, imunitet se nakon cijepljenja brže formira, bez obzira na oblik bolesti. Takvom pacijentu je često dovoljna samo jedna aplikacija.

Patogeneza poliomijelitisa

poliovirus

sluznica:

    nazofarinksa

(ulazna kapija)

    epitelne ćelije sluzokože

  • crijeva

    Limfni čvorovi

    faringealni prsten

    tanko crijevo (Peyerove zakrpe)

(primarna reprodukcija)

izolacija poliovirusa:

    iz ždrijela (od perioda inkubacije do pojave prvih simptoma) - infekcija ljudi kapljicama iz zraka u žarištima epidemije

    sa fecesom (1 g sadrži 1 milion infektivnih doza) - glavni put infekcije

(faza viremije traje od nekoliko sati do nekoliko dana)

formiranje imunoloških kompleksa

povećana permeabilnost krvno-moždane barijere

prodiranje poliovirusa (kroz aksone perifernih nerava) u neurone:

    kičmena moždina

    mozak

U slučaju nakupljanja u krvi antitijela za neutralizaciju virusa koja blokiraju prodor poliovirusa u centralni nervni sistem, ne uočava se oštećenje centralnog nervnog sistema.

reprodukcija poliovirusa

(sekundarni ciljni organi):

    motornih neurona u prednjim rogovima kičmene moždine

    moždanih neurona

    neurona duguljaste moždine

    duboke (često ireverzibilne) degenerativne promjene

    u citoplazmi - klasteri viriona nalik kristalima

mlohave atrofične pareze i paralize

Postoje četiri klinička oblika poliomijelitisa:

    paralitički (1% slučajeva), češće ga uzrokuje polivirus serotip I

    meningealni (1% slučajeva - aseptični meningitis, bez razvoja paralize)

    abortivna ili "manja bolest" (blagi oblik koji se javlja bez oštećenja CNS-a)

    inapparant (skriven).

Poliomijelitis se često javlja u dva stadijuma: nakon blažeg oblika i značajnog poboljšanja, razvija se teški oblik bolesti.

Imunitet kod poliomijelitisa

    Aktivni post-infektivni - humoralni (antitijela koja neutraliziraju viruse imaju zaštitna svojstva - dakle, postinfekcijski imunitet je tip-specifičan - koji se javljaju i prije početka paralize, dostižu maksimalne titre nakon 1-2 mjeseca i opstaju dugi niz godina, osiguravajući skoro doživotni imunitet).

    Pasivna (materinska) traje 4-5 sedmica djetetovog života.

Treba napomenuti da visoka koncentracija antitijela u serumu ne sprječava razvoj paralize nakon što poliovirus uđe u CNS.

Dijagnoza poliomijelitisa

    Izolacija virusa iz tijela pacijenta (iz briseva nazofarinksa, krvi, fecesa - ovisno o periodu bolesti, posthumno - komadići moždanog tkiva i limfnih čvorova)

    metoda uzgoja - u ćelijskim kulturama

    indikacija - CPD

    identifikacija - RN

Treba napomenuti da izolacija virusa, posebno iz fecesa, nije apsolutna osnova za dijagnozu, s obzirom na raširenu prevalenciju asimptomatskog prijenosa.

U uslovima masovne vakcinacije živom vakcinom neophodna je intratipska diferencijacija „divlje“ (virulentne) i vakcinalne varijante poliovirusa:

    Serološka dijagnostika u parnim serumima (prvih dana bolesti i 2-3 sedmice od početka bolesti, povećanje titra za najmanje 4 puta ima dijagnostičku vrijednost), antitijela se otkrivaju i u likvoru:

Za obje metode, RPG i kolor test se također mogu koristiti.

Imunoprofilaksa poliomijelitisa

    inaktivirana vakcina. Dobio J. Salk (1953, SAD) tretiranjem virusa otopinom formalina. Pruža intenzivan humoralni imunitet specifičan za tip.

Prednosti:

    bez mogućnosti mutacija koje mogu dovesti do povećanja virulencije

    manje reaktogeni (može se koristiti za prevenciju osoba sa imunodeficijencijom i oslabljene djece)

Nedostaci:

    potreba za trostrukom parenteralnom primjenom

    ne pruža pouzdan lokalni imunitet crijeva, pa stoga ne sprječava cirkulaciju poliovirusa među stanovništvom.

    atenuisana vakcina. Primio A. Sabin (1956, SAD). Vakcinski sojevi su genetski stabilni, ne vraćaju se u "divlji tip" kada prođu kroz crijeva ljudi i ne razmnožavaju se u stanicama CNS-a.

Godine 1958. A.A. Smorodintsev i M.P. Chumakov razvili su oralnu vakcinu zasnovanu na Sabinovim sojevima (trenutno dostupna u tečnom obliku). Ova vakcina je uvrštena u broj obaveznih vakcinacija.

Prednosti:

    pruža ne samo opći humoralni, već i lokalni imunitet crijeva (zbog sinteze IgAS)

    kao rezultat interferencije vakcinalnih virusa sa "divljim" tipovima u epitelnim stanicama sluznice tankog crijeva, potonji se eliminiraju iz crijeva

    oralno, što uvelike olakšava njegovu upotrebu

Nedostaci:

    potreba za stalnim praćenjem genetske stabilnosti soja vakcine

    manje pouzdan u tropskim zemljama

    ne koristiti za vakcinaciju osoba sa imunodeficijencijom i oslabljene djece (rizik od razvoja paralize)

Pasivna imunizacija

Ljudski imunoglobulin se koristi (za sprečavanje razvoja paralitičkih oblika), iako je njegova upotreba vrlo ograničena.

Uloga Coxsackie i ECHO virusa u ljudskoj patologiji.

Ovi virusi izazivaju bolesti nalik poliomijelitisu kod ljudi, lezije unutrašnjih organa, akutne respiratorne infekcije, akutne crijevne infekcije i lezije CNS-a.

Aftovirus i humana patogenost virusa slinavke i šapa.

Virus slinavke i šapa, koji uzrokuje vrlo zaraznu bolest artiodaktilnih domaćih životinja, izolovan je u poseban rod porodice pikornavirusa.

Bolesne životinje su izvor infekcije.

Osoba se zarazi

    kontakt (prilikom brige o bolesnim životinjama) - glavni put infekcije

    Alimentarni način (kada se konzumira zaraženo mlijeko i meso bez dovoljno termičke obrade) je rjeđi način zaraze.

Klinički, slinavka i šapa kod ljudi se manifestuje vezikularnim osipom na sluznicama usta, grkljana i na koži. Povrede unutrašnjih organa su retke.

Rinovirusi, epidemiologija, patogeneza, imunitet i dijagnoza akutnog zaraznog rinitisa.

Rinovirusi

Virioni rinovirusa su sfernog oblika, prečnika 20-30 nm.

Za razliku od enterovirusa, oni gube svoja zarazna svojstva u kiseloj sredini.

Uzgaja se u ćelijskim kulturama, uzrokujući CPE u njima.

Identificirano je 115 serotipova rinovirusa, od kojih mnogi imaju identične antigene odgovorne za unakrsne reakcije.

Epidemiologija

Širenje rinovirusa odvija se kapljicama u zraku.

Rinovirusi su glavni uzročnici prehlade kod ljudi.

Patogeneza

Imunitet

Nakon bolesti, kratko (2 godine) opstaje tip-specifičan imunitet, koji je određen uglavnom IgAS.

Dijagnostika

    Opće karakteristike i sastav ekološke grupe arbovirusa. Togavirusi: klasifikacija, struktura, uloga u ljudskoj patologiji. Koncept filovirusa.

Zajedničke karakteristike i ekološka grupa arbovirusa.

Nošeni člankonošci - prenose ga člankonošci.

Artropodi su i vektori i domaćini.

sindromi:

    Nediferencirani tip groznice

    Hemoragične groznice

    Encefalitis

2 i 3 - visoka smrtnost

Definicija- virusi koji uzrokuju prirodno žarišne bolesti, koje obično prenose artropodi i uzrokuju 1 - 3.

Vidi i str. 281-283.

Sastav ekološke grupe arbovirusa.

Uglavnom virusi porodica:

Vidi i str. 281-281.

Togavirusi: klasifikacija, struktura, uloga u ljudskoj patologiji.

Patogeni za ljude, togavirusi pripadaju rodovima Alfavirus (pripadaju arbovirima) i Rubivirus (uzročnik rubeole, ne pripada arbovirusima).

Složeni virusi promjera 45-75 nm, kubične simetrije i jednolančane RNK.

Alfavirusi utiču na centralni nervni sistem, kožu (hemoragični osip - hemoragične groznice), mišiće i unutrašnje organe.

Koncept filovirusa.

Imaju filiformni izgled, otuda i naziv (filum - nit). Uključuju dva virusa: virus Marburg i virus ebole, koji izazivaju istoimene teške hemoragijske groznice (sa smrtnošću do 50%), koje karakteriziraju masivno krvarenje s površine svih sluznica i nekrotične lezije unutarnjih organa. .

    Flavivirusi: opšte karakteristike porodice; epidemiologija, patogeneza, imunitet, dijagnoza i imunoprofilaksa krpeljnog encefalitisa; druge bolesti uzrokovane flavivirusima.

Opšte karakteristike porodiceFlaviviridae

Kompleksna, jednolančana RNK koja sadrži viruse prečnika 40-50 nm. Tipičan virus je virus žute groznice (otuda i naziv: flavus - žuta).

Sadrži više od 50 virusa grupiranih u četiri antigenske grupe:

    grupa krpeljnog encefalitisa

    grupa japanskog encefalitisa

    grupa za denga groznicu

    grupa žute groznice

Epidemiologija, patogeneza, imunitet, dijagnoza i imunoprofilaksa krpeljnog encefalitisa.

Epidemiologija

Bolest je rasprostranjena na ogromnom području od Dalekog istoka do srednje Evrope (virus krpeljnog encefalitisa je tipičan umjereni arbovirus) i bilježi se uglavnom u proljeće i ljeto.

Identificirane su dvije antigenske varijante virusa krpeljnog encefalitisa:

    Ixodes persulcatus koji prenosi krpelji, koji uzrokuje tešku infekciju na Dalekom istoku;

    prenose krpelji Ixodes ricinus, koji izazivaju blaži oblik infekcije.

Virus ostaje u tijelu krpelja u svim fazama njihovog razvoja i prenosi se transovarijalnim putem na potomstvo. Stoga se krpelji smatraju ne samo prenosiocima, već i glavnim rezervoarom virusa krpeljnog encefalitisa (dodatni rezervoari su domaćini krpelja - glodavci, ptice, divlje i domaće životinje).

Krpelji prenose virus (prenosivo) na domaće životinje, koje razvijaju asimptomatsku infekciju viremijom (kod krava i koza virus prelazi u mlijeko).

Patogeneza

Virus se na ljude prenosi ubodom zaraženog krpelja, kao i prehrambenim putem - sirovim kravljim i kozjim mlijekom. Period inkubacije varira od 1 dana do mjesec dana.

U prvoj fazi virus ulazi u krv i u početku se razmnožava u limfocitima, hepatocitima, stanicama slezene i vaskularnog endotela (ekstraneuralna reprodukcija), nakon čega se širi hematogenim i limfogenim putevima, prodire u mozak, gdje djeluje na motoriku. neuroni prednjih rogova cervikalnog segmenta kičmene moždine, malog mozga i meke ljuske mozga.

Imunitet

Nakon bolesti formira se intenzivan humoralni imunitet. Sedmicu nakon infekcije pojavljuju se antihemaglutinini, do kraja druge sedmice - antitijela koja fiksiraju komplement, a mjesec dana kasnije - neutraliziraju virus.

Dijagnostika

Virus je izoliran iz krvi i likvora pacijenata. Najuniverzalnija metoda je intracerebralna infekcija miševa sisača starih 1-3 dana; nakon pojave znakova bolesti, njihov mozak se prolazi sa 3-4 uzastopne infekcije, nakon čega virus dostiže visok titar u moždanom tkivu i može se koristiti za pripremu antigena i identifikaciju u RSK i RTGA sa setom imunih seruma. Konačna identifikacija se provodi u PH (najspecifičnija reakcija).

Treba imati na umu da rad s patološkim materijalom predstavlja veliku opasnost u smislu inhalacijske kontaminacije i treba ga obavljati u specijaliziranim laboratorijama.

Ekspresna dijagnostika se zasniva na detekciji virusnog antigena u krvi pomoću RNHA, ELISA ili delova genoma virusa pomoću PCR.

Antitijela se nalaze u uparenim serumima (vidi gore za dinamiku njihovog izgleda).

Imunoprofilaksa

Za specifičnu profilaksu koristi se vakcina inaktivirana formalinom (osobe koje rade u prirodnim žarištima podliježu obaveznoj vakcinaciji).

Kao pasivna imunoprofilaksa za ubod krpelja, daje se specifični imunoglobulin (donatorski ili heterologni).