Koprološka analiza fecesa. Laboratorijske studije fecesa

Izmet se formira u debelom crijevu. Sastoji se od vode, ostataka uzete hrane i izlučevina gastrointestinalnog trakta, produkata transformacije žučnih pigmenata, bakterija itd. Za dijagnozu bolesti povezanih s probavnim organima, proučavanje fecesa u nekim slučajevima može biti od odlučujućeg značaja. Opća analiza fecesa (koprogram) uključuje makroskopski, hemijski i mikroskopski pregled.

Makroskopski pregled

Količina

U patologiji, količina fecesa se smanjuje s produženim zatvorom uzrokovanim kroničnim kolitisom, peptičkim ulkusom i drugim stanjima povezanim s povećanom apsorpcijom tekućine u crijevima. Uz upalne procese u crijevima, kolitis s proljevom, ubrzanu evakuaciju iz crijeva, povećava se količina izmeta.

Dosljednost

Gusta konzistencija - sa stalnim zatvorom zbog prekomjerne apsorpcije vode. Tekuća ili kašasta konzistencija fecesa - sa pojačanom peristaltikom (zbog nedovoljne apsorpcije vode) ili sa obilnim izlučivanjem upalnog eksudata i sluzi zidom crijeva. Konzistencija nalik na mast - kod kroničnog pankreatitisa s egzokrinom insuficijencijom. Pjenasta konzistencija - s pojačanim procesima fermentacije u debelom crijevu i stvaranjem velike količine ugljičnog dioksida.

Forma

Oblik fecesa u obliku "velikih kvržica" - sa dugim zadržavanjem fecesa u debelom crijevu (hipomotorna disfunkcija debelog crijeva kod osoba sa sjedilačkim načinom života ili koji ne jedu grubu hranu, kao i kod raka debelog crijeva, divertikularnog bolest). Oblik u obliku malih kvržica - "ovčijeg izmeta" ukazuje na spastično stanje crijeva, tokom gladovanja, čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, refleksni karakter nakon uklanjanja slijepog crijeva, sa hemoroidima, analnu fisuru. Trakasti ili "olovkasti" oblik - kod bolesti praćenih stenozom ili teškim i produženim grčem rektuma, s tumorima rektuma. Neformirani izmet je znak maldigestije i sindroma malapsorpcije.

Boja

Ako je bojenje izmeta hranom ili lijekovima isključeno, tada su promjene boje najvjerovatnije posljedica patoloških promjena. Sivkasto-bijeli, glinasti (aholični izmet) javlja se kod opstrukcije bilijarnog trakta (kamen, tumor, grč ili stenoza Oddijevog sfinktera) ili kod zatajenja jetre (akutni hepatitis, ciroza jetre). Crni izmet (katran) - krvarenje iz želuca, jednjaka i tankog crijeva. Izražena crvena boja - sa krvarenjem iz distalnog kolona i rektuma (tumor, čirevi, hemoroidi). Upalni sivi eksudat sa fibrinskim ljuspicama i komadićima sluznice debelog crijeva („pirinčana voda“) – kod kolere. Želasti karakter tamnoružičaste ili crvene boje kod amebijaze. Kod trbušnog tifusa izmet izgleda kao "supa od graška". Uz truležne procese u crijevima, izmet je tamne boje, s fermentativnom dispepsijom - svijetlo žute boje.

Slime

Kada je zahvaćen distalni kolon (posebno rektum), sluz je u obliku grudvica, niti, traka ili staklaste mase. Kod enteritisa, sluz je mekana, viskozna, miješa se s fecesom, dajući joj izgled poput želea. Sluz koja spolja prekriva formirani izmet u obliku tankih grudica javlja se kod zatvora i upale debelog crijeva (kolitis).

Krv

Prilikom krvarenja iz distalnog debelog crijeva, krv se nalazi u obliku vena, komadića i ugrušaka na formiranom izmetu. Grimizna krv nastaje kod krvarenja iz donjih dijelova sigmoida i rektuma (hemoroidi, fisure, čirevi, tumori). Crni izmet (melena) nastaje pri krvarenju iz gornjeg probavnog sistema (jednjak, želudac, dvanaestopalačno crijevo). Krv u stolici može se naći kod zaraznih bolesti (dizenterija), ulceroznog kolitisa, Kronove bolesti, propadajućih tumora debelog crijeva.

Pus

Gnoj na površini fecesa nastaje uz jaku upalu i ulceraciju sluznice debelog crijeva (ulcerozni kolitis, dizenterija, propadanje crijevnog tumora, crijevna tuberkuloza), često zajedno s krvlju i sluzi. Na otvaranju paraintestinalnih apscesa uočava se gnoj u velikim količinama bez primjesa sluzi.

Ostaci neprobavljene hrane (lientorrhoea)

Izolacija ostataka neprobavljene hrane javlja se kod teške insuficijencije želučane i pankreasne probave.

Hemijska istraživanja

fekalna reakcija

Uočava se kisela reakcija (pH 5,0-6,5) uz aktivaciju jodofilne flore koja stvara ugljični dioksid i organske kiseline (fermentativna dispepsija). Alkalna reakcija (pH 8,0-10,0) javlja se kod nedovoljne probave hrane, kod kolitisa sa zatvorom, oštro alkalne sa truležnom i fermentativnom dispepsijom.

Reakcija na krv (Gregersenova reakcija)

Pozitivna reakcija na krv ukazuje na krvarenje u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta (krvarenje iz desni, ruptura proširenih vena jednjaka, erozivne i ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta, tumori bilo kojeg dijela gastrointestinalnog trakta u fazi propadanja ).

Reakcija na sterkobilin

Odsutnost ili oštro smanjenje količine sterkobilina u fecesu (reakcija na sterkobilin je negativna) ukazuje na začepljenje zajedničkog žučnog kanala kamenom, kompresiju tumorom, strikture, stenozu holedoha ili naglo smanjenje funkcije jetre (na primjer, kod akutnog virusnog hepatitisa). Povećanje količine sterkobilina u izmetu javlja se uz masivnu hemolizu crvenih krvnih zrnaca (hemolitička žutica) ili pojačano lučenje žuči.

Reakcija na bilirubin

Otkrivanje nepromijenjenog bilirubina u izmetu odrasle osobe ukazuje na kršenje procesa obnavljanja bilirubina u crijevima pod utjecajem mikrobne flore. Bilirubin se može pojaviti s brzom evakuacijom hrane (naglo povećanje crijevne pokretljivosti), teškom disbakteriozom (sindrom prekomjernog rasta bakterija u debelom crijevu) nakon uzimanja antibakterijskih lijekova.

Vishnyakov-Tribulet reakcija (za rastvorljive proteine)

Reakcija Vishnyakov-Tribulet koristi se za otkrivanje latentnog upalnog procesa. Otkrivanje rastvorljivog proteina u fecesu ukazuje na upalu crevne sluznice (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest).

mikroskopski pregled

Mišićna vlakna - sa prugama (nepromijenjena, neprobavljena) i bez prugasta (promijenjena, probavljena). Veliki broj izmijenjenih i nepromijenjenih mišićnih vlakana u fecesu (kreatoreja) ukazuje na kršenje proteolize (probave proteina):

• kod stanja praćenih ahlorhidrijom (nedostatak slobodne HCl u želučanom soku) i ahilijom (potpuno odsustvo lučenja HCl, pepsina i drugih komponenti želudačnog soka): atrofični pangastritis, stanje nakon resekcije želuca;
• s ubrzanom evakuacijom himusa hrane iz crijeva;
• kod kršenja egzokrine funkcije pankreasa;
• sa gnojnom dispepsijom.

Vezivno tkivo (ostaci nesvarenih sudova, ligamenata, fascije, hrskavice). Prisutnost vezivnog tkiva u fecesu ukazuje na nedostatak proteolitičkih enzima želuca i opaža se kod hipo- i ahlorhidrije, ahilije.

Masnoća je neutralna. Masna kiselina. Soli masnih kiselina (sapuni)

Pojava velike količine neutralne masti, masnih kiselina i sapuna u izmetu naziva se steatoreja. ovo se dešava:

• s egzokrinom pankreasnom insuficijencijom, mehaničkom opstrukcijom odljeva pankreasnog soka, kada je steatoreja predstavljena neutralnom masnoćom;
• u slučaju kršenja protoka žuči u duodenum i kršenja apsorpcije masnih kiselina u tankom crijevu, u izmetu se nalaze masne kiseline ili soli masnih kiselina (sapuni).

biljna vlakna

Probavljiv – nalazi se u pulpi povrća, voća, mahunarki i žitarica. Nesvarljiva vlakna (koža voća i povrća, dlake biljaka, epiderma žitarica) nemaju dijagnostičku vrijednost, jer u ljudskom probavnom sistemu ne postoje enzimi koji ih razgrađuju. Javlja se u velikom broju uz brzu evakuaciju hrane iz želuca, ahlorhidriju, ahiliju, uz sindrom prekomjernog rasta bakterija u debelom crijevu.

Škrob

Prisutnost velike količine škroba u fecesu naziva se amiloreja i češće se opaža kod povećane pokretljivosti crijeva, fermentativne dispepsije, rjeđe kod egzokrine insuficijencije probave gušterače.

Jodofilna mikroflora (klostridija)

Uz veliku količinu ugljikohidrata, klostridije se intenzivno razmnožavaju. Veliki broj klostridija smatra se fermentativnom disbiozom.

Epitel

Velika količina stubastog epitela u fecesu opažena je kod akutnog i kroničnog kolitisa različite etiologije.

Leukociti

Veliki broj leukocita (obično neutrofila) opaža se kod akutnih i kroničnih enteritisa i kolitisa različite etiologije, ulcerozno-nekrotičnih lezija crijevne sluznice, crijevne tuberkuloze, dizenterije.

crvena krvna zrnca

Pojava neznatno izmijenjenih eritrocita u fecesu ukazuje na prisutnost krvarenja iz debelog crijeva, uglavnom iz njegovih distalnih dijelova (ulceracija sluznice, propadajući tumor rektuma i sigmoidnog kolona, ​​analne fisure, hemoroidi). Veliki broj eritrocita u kombinaciji sa leukocitima i stubastim epitelom karakterističan je za ulcerozni kolitis, Crohnovu bolest sa oštećenjem debelog crijeva, polipozu i maligne novotvorine debelog crijeva.

jaja crva

Jaja okrugle gliste, široke trakavice itd. ukazuju na odgovarajuću helmintičku invaziju.

Patogene protozoe

Ciste dizenterične amebe, Giardia itd. ukazuju na odgovarajuću invaziju protozoa.

ćelije kvasca

Nalaze se u fecesu tokom terapije antibioticima i kortikosteroidima. Identifikacija gljivice Candida albicans vrši se inokulacijom na posebne podloge (Saburov medij, Microstix Candida) i ukazuje na gljivičnu infekciju crijeva.

Kalcijum oksalat (kristali krečnog oksalata)

Otkrivanje kristala je znak ahlorhidrije.

Kristali tripelfosfata (amonijak-magnezijum fosfat)

Kristali tripelfosfata pronađeni u fecesu (pH 8,5-10,0) neposredno nakon defekacije ukazuju na povećano truljenje proteina u debelom crijevu.

Norms

Makroskopski pregled

Parametar	Norm
Količina	Kod zdrave osobe dnevno se u prosjeku izluči 100-200 g fecesa. Normalni izmet sadrži oko 80% vode i 20% čvrste materije. Uz vegetarijansku prehranu, količina izmeta može doseći 400-500 g dnevno, kada se koristi lako svarljiva hrana, količina izmeta se smanjuje.
Dosljednost	Normalno, formirani izmet ima gustu teksturu. Kašasti izmet može biti normalan, a nastaje zbog uzimanja pretežno biljne hrane.
Forma	Normalno cilindrični.
Miris	Normalno, izmet ima blag miris, koji se naziva fekalnim (normalnim). Može se povećati s prevlašću mesnih proizvoda u hrani, s truležnom dispepsijom, a oslabiti s mliječno-vegetarijanskom prehranom, zatvorom.
Boja	Normalno, izmet je smeđe boje. Kada jedete mliječnu hranu, izmet postaje žućkasto-smeđi, a mesna hrana tamnosmeđa. Unos biljne hrane i određenih lekova može promeniti boju izmeta (cikla - crvenkasta; borovnice, crna ribizla, kupina, kafa, kakao - tamno smeđa; bizmut, boja gvožđa izmet crna).
Slime	Normalno odsutan (ili u oskudnim količinama).
Krv	Normalno odsutan.
Pus	Normalno odsutan.
Ostaci neprobavljene hrane (lientorrhoea)	Normalno odsutan.

Hemijska istraživanja

Parametar	Norm
fekalna reakcija	Normalno neutralan, rijetko blago alkalni ili blago kiseli. Proteinska prehrana uzrokuje pomak u reakciji na alkalnu stranu, ugljikohidrate - na kiselu.
Reakcija na krv (Gregersenova reakcija)	Normalno negativan.
Reakcija na sterkobilin	Normalno pozitivno.
Reakcija na bilirubin	Normalno negativan.
Vishnyakov-Tribulet reakcija (za rastvorljive proteine)	Normalno negativan.

mikroskopski pregled

Parametar	Norm
Mišićna vlakna	Obično odsutan ili pojedinačni u vidnom polju.
Vezivno tkivo (ostaci nesvarenih sudova, ligamenata, fascije, hrskavice)	Normalno odsutan.
Masnoća je neutralna. Masna kiselina. Soli masnih kiselina (sapuni).	Obično nema soli masnih kiselina ili je neznatna količina.
biljna vlakna	Normalno, pojedinačne ćelije u p/z.
Škrob	Normalno odsutan (ili pojedinačne ćelije škroba).
Jodofilna mikroflora (klostridija)	Normalno, u rijetkim slučajevima je pojedinačna (normalno, jodofilna flora živi u ileocekalnoj regiji debelog crijeva).
Epitel	Normalno, nema ili nema pojedinačnih ćelija cilindričnog epitela u p/s.
Leukociti	Normalno, nema ili nema pojedinačnih neutrofila u p/z.
crvena krvna zrnca	Normalno odsutan.
jaja crva	Normalno odsutan.
Patogene protozoe	Normalno odsutan.
ćelije kvasca	Normalno odsutan.
Kalcijum oksalat (kristali krečnog oksalata)	Normalno odsutan.
Kristali tripelfosfata (amonijak-magnezijum fosfat)	Normalno odsutan.

Bolesti za koje lekar može propisati opštu analizu fekalija (koprogram)

1. kronova bolest

   Kod Crohnove bolesti krv se može naći u stolici. Reakcija Vishnyakov-Triboulet otkriva topljivi protein u njoj. Crohnovu bolest s lezijama debelog crijeva karakterizira prisustvo u izmetu velikog broja crvenih krvnih stanica u kombinaciji s bijelim krvnim stanicama i stupastim epitelom.

2. Divertikuloza debelog crijeva

   Kod divertikularne bolesti, zbog dugog zadržavanja fecesa u debelom crijevu, poprima oblik „velikih kvržica“.

3. Duodenalni ulkus

   Kod čira na dvanaestopalačnom crijevu, izmet je u obliku malih grudica („ovčiji izmet“ ukazuje na spastično stanje crijeva).

4. čir na želucu

   Kod čira na želucu, izmet je u obliku malih grudica („ovčiji izmet“ ukazuje na spastično stanje crijeva).

5. Hronični pankreatitis

   Kod kroničnog pankreatitisa s egzokrinom insuficijencijom, izmet može imati masnu konzistenciju.

6. Hemolitička anemija

   Kod hemolitičke žutice (anemije), zbog masivne hemolize crvenih krvnih zrnaca, povećava se količina sterkobilina u fecesu.

7. Benigne neoplazme debelog crijeva

   Kod tumora praćenog krvarenjem iz distalnog kolona, ​​izmet može imati izraženu crvenu boju. Kod propadajućih tumora debelog crijeva, krv se može naći u stolici. Gnoj na površini fecesa javlja se uz jaku upalu i ulceraciju sluznice debelog crijeva (dezintegracija crijevnog tumora), često zajedno s krvlju i sluzi. Kod tumora debelog crijeva u fazi raspadanja uslijed krvarenja, reakcija na krv (Gregersenova reakcija) je pozitivna.

8. Intestinalne helmintiaze

   Kod helmintičke invazije u izmetu se nalaze jaja ascaris, široka trakavica itd.

9. Ciroza jetre

   Kod zatajenja jetre, uključujući cirozu jetre, izmet je sivkasto-bijel, glinast (aholičan).

10. Ulcerozni kolitis

    Kod kolitisa se primjećuje sluz koja prekriva formirani izmet izvana u obliku tankih grudica. Kod ulceroznog kolitisa krv se može naći u stolici; gnoj na površini stolice, često s krvlju i sluzi; rastvorljivi protein u reakciji Vishnyakov-Tribulet; veliki broj leukocita (obično neutrofila); veliki broj eritrocita u kombinaciji sa leukocitima i stubastim epitelom.

11. Zatvor

    Kod produžene konstipacije uzrokovane kroničnim kolitisom, peptičkim ulkusom i drugim stanjima koja su povezana s povećanom apsorpcijom tekućine u crijevima, količina fecesa se smanjuje. Uz stalni zatvor zbog prekomjerne apsorpcije vode, konzistencija izmeta je gusta. Kod zatvora se može primijetiti sluz koja prekriva formirani izmet izvana u obliku tankih grudica.

12. Maligna neoplazma debelog crijeva

    Oblik izmeta u obliku "velikih kvržica" - sa dugim zadržavanjem fecesa u debelom crijevu - bilježi se kod raka debelog crijeva. Izražena crvena feces - s tumorom, praćena krvarenjem iz distalnog kolona i rektuma. Krv u stolici može se naći kod propadajućih tumora debelog crijeva. Gnoj na površini fecesa javlja se uz jaku upalu i ulceraciju sluznice debelog crijeva (dezintegracija crijevnog tumora), često zajedno s krvlju i sluzi. Pozitivna reakcija na krv (Gregersenova reakcija) ukazuje na krvarenje u tumoru debelog crijeva u fazi raspadanja. Veliki broj eritrocita u kombinaciji sa leukocitima i stubastim epitelom karakterističan je za maligne neoplazme debelog crijeva.

13. sindrom iritabilnog crijeva, kronični kolitis

    Kod kolitisa s proljevom povećava se količina izmeta. Količina izmeta se smanjuje s dugotrajnim zatvorom uzrokovanim kroničnim kolitisom. Sluz koja prekriva formirani izmet izvana u obliku tankih grudica nalazi se kod kolitisa. Alkalna reakcija (pH 8,0-10,0) javlja se kod kolitisa sa zatvorom. Veliki broj leukocita (obično neutrofila) opažen je kod kolitisa različite etiologije.

14. Kolera

    Kod kolere stolica izgleda kao upalni sivi eksudat sa fibrinskim ljuspicama i komadićima sluznice debelog crijeva („pirinčana voda“).

15. Amebijaza

    Kod amebijaze, izmet je poput želea, bogato ružičast ili crven.

16. Tifusna groznica

    Kod trbušnog tifusa izmet izgleda kao "supa od graška".

17. Peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu

    Kod dugotrajnog zatvora uzrokovanog peptičkim ulkusom, količina fecesa se smanjuje. Kod čira na dvanaestopalačnom crijevu i želucu, izmet je u obliku malih grudica („ovčiji izmet“ ukazuje na spastično stanje crijeva).

KARAKTERISTIKE ISTRAŽIVANJA

Kal je krajnji proizvod koji nastaje kompleksnim biohemijskim procesima i apsorpcijom krajnjih produkata probave u crijevima. Analiza fekalija je važno dijagnostičko područje koje vam omogućava postavljanje dijagnoze, praćenje razvoja bolesti i liječenja te u početku identificiranje patoloških procesa. Proučavanje crijevnog odsjeka neophodno je prilikom pregleda pacijenata koji pate od bolesti probavnog sustava, omogućava procjenu nekih patoloških procesa u probavnim organima i, u određenoj mjeri, omogućava procjenu stanja enzimske funkcije. .

PRAVILA ZA SAKUPLJANJE MATERIJALA

Preliminarna priprema ispitanika za opštu analizu fecesa (makroskopski, hemijski i mikroskopski pregled) sastoji se od konzumiranja hrane sa doziranim sadržajem proteina, masti i ugljenih hidrata tokom 3-4 dana (3-4 stolice). Ove zahtjeve ispunjavaju Schmidt dijeta i Pevzner dijeta.

Šmitova dijeta je nežna, uključuje 1-1,5 litara mleka, 2-3 meko kuvana jaja, 125 g lagano prženog mlevenog mesa, 200-250 g pire krompira, ljigav bujon (40 g ovsenih pahuljica), 100 g belog kruh ili krekeri, 50 g putera, ukupna kalorijska vrijednost 2250 kcal. Nakon njegove upotrebe, uz normalnu probavu, ostaci hrane se ne nalaze u izmetu.

Pevzner dijeta temelji se na principu maksimalnog nutritivnog opterećenja za zdravu osobu. To je uobičajena ishrana zdravih ljudi, koja je zgodna u ambulantnim uslovima. Sadrži 400 g bijelog i crnog hljeba, 250 g prženog mesa, 100 g putera, 40 g šećera, kašu od heljde i pirinča, prženi krompir, salatu, kiseli kupus, kompot od sušenog voća i svježe jabuke. Kalorični sadržaj dostiže 3250 kcal. Nakon postavljanja kod zdravih ljudi, mikroskopski pregled otkriva samo pojedinačna izmijenjena mišićna vlakna u rijetkim vidnim poljima. Ova dijeta vam omogućava da prepoznate čak i mali stupanj kršenja probavnog i evakuacijskog kapaciteta gastrointestinalnog sustava.

Prilikom pripreme pacijenta za istraživanje skrivenog krvarenja, iz prehrane se isključuju riba, meso, sve vrste zelenog povrća, paradajz, jaja, lijekovi koji sadrže željezo (odnosno katalizatori koji izazivaju lažno pozitivnu reakciju na krv).

Izmet se sakuplja nakon spontane defekacije u posebno dizajniranu posudu. Ne možete slati materijal na istraživanje nakon klistiranja, uzimanja lijekova koji utiču na peristaltiku (beladona, pilokarpin i dr.), nakon uzimanja ricinusovog ili vazelinskog ulja, nakon davanja čepića, lijekova koji utiču na boju izmeta (gvožđe, bizmut, barijum sulfat ). Izmet ne bi trebao sadržavati urin. Dostavlja se u kliničko-dijagnostičku laboratoriju odmah ili najkasnije 10-12 sati nakon defekacije, pod uslovom da se čuva u frižideru.

U laboratoriji se izmet podvrgava hemijskoj analizi, makroskopskom i mikroskopskom pregledu.

HEMIJSKA ANALIZA OSOBINA UZ POMOĆ DIJAGNOSTIČKIH TEST TRAKA KOMPANIJE "BIOSENSOR AN"

Hemijski pregled fecesa sastoji se od određivanja pH, otkrivanja latentnog upalnog procesa (sluz, upalni eksudat), otkrivanja skrivenog krvarenja, dijagnosticiranja opstrukcije bilijarnog sistema i testiranja na disbakteriozu. Za ove studije moguće je koristiti test trake reagensa koje vam omogućavaju da odredite pH izmet, prisutnost proteina, krvi, sterkobilina, bilirubina i leukocita.

Za hemijsku analizu pomoću traka reagensa i mikroskopskog pregleda fecesa potrebno je pripremiti fekalnu emulziju.

PRIPREMA FEKALNE EMULZIJE

Stavite malu količinu fekalija (veličine lješnjaka) u epruvetu za centrifugiranje i, postepeno dodavajući destilovanu vodu, utrljajte staklenom šipkom do konzistencije "gustog sirupa" (razrjeđenje 1:6 - 1:10).

Za hemijsku analizu fecesa preporučljivo je koristiti trake reagensa: Uripolian - za određivanje pH i proteina; Urigem - za određivanje crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina; Uripolian-2 - za otkrivanje bilirubina i urobilinogena. Za hemijsku analizu fecesa možete koristiti polifunkcionalne trake Uripolian-7 (krv, ketoni, bilirubin, urobilinogen, glukoza, proteini, pH). Istovremeno, test za ketone tokom hemijskog proučavanja fecesa se ne koristi.

PRAVILA ZA RAD SA REAGENSNIM TEST TRAKAMA

1. Pažljivo stavite fekalnu emulziju

2. Staklenom šipkom nanesite emulziju na ugao polja reagensa. Nemoguće je pokriti cijelo senzorno polje reagensa fekalnom emulzijom;

3. Odmah pokrenite štopericu;

4. Posmatrajte promjenu ili izgled boje senzornog polja reagensa u blizini fekalne emulzije;

5. Nakon vremena navedenog u uputstvima za ovaj test, uporedite boju zone senzora reagensa sa vrijednošću na naljepnici pakovanja.

pH

Klinički aspekti

Normalno, kod praktično zdravih ljudi koji su na mješovitoj prehrani, reakcija fecesa je neutralna ili blago alkalna (pH 6,8-7,6) i posljedica je vitalne aktivnosti normalne bakterijske flore debelog crijeva.

Uočava se kisela reakcija (pH 5,5-6,7) u slučaju kršenja apsorpcije masnih kiselina u tankom crijevu.

Sharp - kiselo (pH manji od 5,5) javlja se kod fermentativne dispepsije, u kojoj nastaju ugljični dioksid i organske kiseline kao rezultat aktivacije fermentativne flore (normalne i patološke).

Uočava se alkalna reakcija (pH 8,0-8,5) prilikom propadanja proteina hrane (ne vare se u želucu i tankom crijevu) i upalnog eksudata kao rezultat aktivacije gnjile flore i stvaranja amonijaka i drugih alkalnih komponenti u debelo crijevo.

Oštro alkalna (pH više od 8,5) - sa truležnom dispepsijom (kolitis).

Princip metode

Senzorska zona reagensa impregnirana indikatorom bromtimol plavim mijenja boju ovisno o koncentraciji vodikovih jona u izmetu u pH rasponu od 5 do 9.

Osjetljivost

Kada se uporedi sa bojom indikatorske skale na posudi, pH vrednost uzorka može se odrediti na 0,5 pH jedinica.

Rezultat testa

Boja reaktivne zone trake mijenja se ovisno o pH ispitivane fekalne emulzije. Boja reaktivne zone se poredi sa skalom boja odmah nakon nanošenja uzorka na traku. Boja pojedinačnih kvadrata skale odgovara pH vrijednostima 5-6-7-8-9. Ako je boja reaktivne zone između dva obojena kvadrata, tada se rezultati mogu svesti na cjelobrojne vrijednosti ili na srednje vrijednosti s rasponom od 0,5 jedinica.

5,0 6 ,0 6,5 7 ,0 7,5 8 ,0 9,0 pH jedinica

PROTEIN

Klinički aspekti

U izmetu zdrave osobe nema proteina. Pozitivna reakcija na protein ukazuje na prisustvo upalnog eksudata, sluzi, neprobavljenih proteina hrane, krvarenja.

Proteini u fecesu se nalaze kada:

Oštećenja želuca (gastritis, čir, rak);

Oštećenje duodenuma (duodenitis, rak Vaterove bradavice, čir);

Oštećenje tankog crijeva (enteritis, celijakija);

Oštećenja debelog crijeva (fermentativno, truležno, ulcerozni kolitis, polipoza, rak, disbakterioza, povećana sekretorna funkcija debelog crijeva);

Oštećenja rektuma (hemoroidi, fisure, rak, proktitis).

Princip testiranja

Test se zasniva na principu "greške proteinskog indikatora". Reaktivna senzorna zona sadrži kiseli pufer i poseban indikator (bromfenol plavo) koji mijenja boju od žute preko zelene do plave u prisustvu proteina.

Osjetljivost i spa digitalnost

Test je vrlo osjetljiv na proteine ​​i reagira na njegovo prisustvo u fecesu u koncentracijama od 0,10-0,15 mg/ml fekalne emulzije.

Ako je reakcija fecesa alkalna ili oštro alkalna (pH 8,0-10,0), kako bi se izbjegla lažno pozitivna reakcija, potrebno je zakiseliti emulziju stolice s nekoliko kapi 30% CH3COOH do pH 7,0-7,5.

Rezultat testa

Promjena boje senzornog polja reagensa javlja se odmah nakon nanošenja ispitnog materijala i upoređuje se sa bojom obojenih zona na posudi nakon 60 sekundi.

Bojanje polja reagensa:

svijetlo zelena - reakcija na protein je slabo pozitivna;

zeleno - pozitivno;

tamno zelena ili zeleno-plava - oštro pozitivno.

0,00,1 0,3 1,0 3,0 ≥ 10,0 g/l

0,0 10 30 100 300 ≥ 1000 mg/dl

BLOOD

Klinički aspekti

Pozitivna reakcija na krv (hemoglobin) ukazuje na krvarenje iz bilo kojeg dijela probavnog trakta (desno, proširene vene jednjaka i rektuma, zahvaćene upalnim procesom ili malignom neoplazmom sluznice želuca i crijeva). Krv u izmetu pojavljuje se kod hemoragijske dijateze, čira, polipoze, hemoroida. Uz pomoć dijagnostičkih traka otkriva se takozvana "okultna krv", koja se ne utvrđuje makroskopskim pregledom.

Princip testiranja

Zona reagensa je impregnirana kumil hidroperoksidom, citratnim puferom i reagensima koji pojačavaju reakciju boje. Cumyl hidroperoksid daje pozitivnu reakciju s hemoglobinom i mioglobinom. Test se temelji na pseudoperoksidaznom učinku hemoglobina, koji katalizuje oksidaciju hromogena stabiliziranim organskim hidroperoksidom.

Osjetljivost i specifičnost

Test je specifičan, daje pozitivan rezultat u prisustvu hemoglobina i mioglobin, ima vrlo visoku osjetljivost na hemoglobin. Reakcija pozitivno ispada u prisustvu 4000-5000 eritrocita u 1 ml fekalne emulzije. Reakcija može biti pozitivna u prisustvu bakterijskih i gljivičnih peroksidaza.

Rezultat testa

Posebnu pažnju treba obratiti na brzinu razvoja boje. Pozitivna brza zelena ili tamnozelena boja koja se javlja u prvim sekundama ukazuje na prisustvo eritrocita ili hemoglobina. Pojava pozitivne boje nakon 30 sekundi ili više uočava se u prisustvu velikog broja mišićnih vlakana (neprobavljena proteinska hrana), što se obično potvrđuje mikroskopskim pregledom fecesa. Kombinacija pozitivne reakcije na protein sa brzom pozitivnom reakcijom na krv (hemoglobin) potvrđuje prisustvo oštećenja mukoznog gastrointestinalnog sistema.

UROBILINOGEN (STERCOBILINOGEN)

Klinički aspekti

Stercobilinogen i urobilinogen su krajnji produkti katabolizma hemoglobina u crijevima. Analitičko razlikovanje urobilinogena i sterkobilinogena vrlo je teško, pa pojam "urobilinogen" kombinuje obje ove supstance. Urobilinogen se uglavnom apsorbira u tankom crijevu. Stercobilinogen nastaje iz bilirubina u debelom crijevu kao rezultat vitalne aktivnosti normalne bakterijske flore (slika br. 5). Izmet zdrave osobe sadrži stercobilinogen i sterkobilin, od kojih se dnevno sa fecesom izlučuje 40-280 mg.Stercobilinogen je bezbojan. Sterkobilin boji izmet u smeđu boju.

U fecesu tokom opstrukcije bilijarnog trakta nema sterkobilina i sterkobilinogena. Stolica postaje bezbojna.

Sadržaj sterkobilina u izmetu smanjuje se s parenhimskim hepatitisom, holangitisom; tokom perioda intrahepatične stagnacije, izmet je takođe bezbojan. Kod akutnog pankreatitisa, sterkobilinogen (svetlo siva stolica) se izlučuje izmetom.

Sadržaj sterkobilina u fecesu povećava se s hemolitičkom anemijom.

Princip testiranja

Određivanje nivoa sterkobilinogena zasniva se na principu Ehrlichove reakcije azo kuplovanja stabilizovane diazonijumove soli sa sterkobilinogenom u kiseloj sredini. Bezbojna reakcijska zona postaje ružičasta ili crvena u prisustvu sterkobilinogena.

Osjetljivost i specifičnost

Test je specifičan za urobilinogen i sterkobilinogen. Pozitivna reakcija je zabilježena pri koncentraciji sterkobilinogena od 3-4 μg / ml fekalne emulzije.

Reaktivna senzorna zona u prisustvu velike količine bilirubina postaje žuta ne prije nego nakon 60 sekundi, a zatim postaje zelena. To praktično ne utiče na određivanje sadržaja sterkobilinogena, jer se u prvih 60 sekundi pojavljuje ružičasta boja u prisustvu sterkobilinogena.

Rezultat testa

U prisustvu sterkobilinogena, odmah ili u prvih 60 sekundi pojavljuje se pozitivna ružičasta ili grimizna boja. Odsustvo boje ukazuje na opturaciju bilijarnog sistema, ružičasta ili blijedoružičasta boja ukazuje na nepotpunu obturaciju, svijetlo ružičasta, boja maline ukazuje na normalno.

negativno pozitivno

3,5 17,5 35,0 70,0 140,0≥ 210,0 µmol/l

BILIRUBIN

Klinički aspekti

Normalno, bilirubin se nalazi u mekonijumu i izmetu djeteta koje je dojeno do oko 3 mjeseca starosti. Do tog vremena u gastrointestinalnom traktu se pojavljuje normalna bakterijska flora, koja djelomično vraća bilirubin u sterkobilinogen. Do 7-8 mjeseca života, bilirubin se potpuno oksidira od strane crijevne flore u sterkobilinogen-sterkobilin. U zdravog djeteta od 9 mjeseci i više, u izmetu je prisutan samo sterkobilinogen-sterkobilin.

Otkrivanje bilirubina u izmetu ukazuje na patologiju: brza evakuacija hrane kroz crijeva, teška disbakterioza (nedostatak normalne bakterijske flore u debelom crijevu, supresija crijevne mikroflore uz produženu primjenu antibiotika i sulfanilamidnih lijekova).

Kombinacija sterkobilina sa bilirubinom ukazuje na pojavu patološke flore u debelom crijevu i pomicanje njome normalne flore (latentna, spora disbakterioza) ili brzu evakuaciju himusa kroz crijeva.

Princip testiranja

Metoda se zasniva na reakciji azo kuplovanja u kiseloj sredini. Reaktivna zona sadrži p-nitrofenildiazonijum-p-toluensulfonat, natrijum bikarbonat i sulfosalicilnu kiselinu. Nakon kontakta s bilirubinom, nakon 30 sekundi pojavljuje se ljubičasto-crvena boja, čiji intenzitet ovisi o količini otkrivenog bilirubina.

Specifičnost i osjetljivost

Test je specifičan za konjugirani bilirubin. Boja reaktivne senzorne zone pojavljuje se već pri koncentraciji bilirubina od 2,5 - 3,0 μg/ml fekalne emulzije.

Askorbinska kiselina u vrlo visokim koncentracijama (otprilike 500 mg/l) uzrokuje slabu ružičastu boju koja se može uzeti kao pozitivan test. U prisustvu sterkobilinogena u vrlo visokoj koncentraciji (preko 60 µg/ml), boja reaktivne zone koja reaguje na bilirubin poprima blijedonarandžastu nijansu. U ovom slučaju, preporučuje se očitavanje testa 90-120 sekundi nakon vlaženja reaktivne zone, kada se pojavi ljubičasto-crvena boja karakteristična za bilirubin.

Rezultat testa

U prisustvu bilirubina, senzorna zona reagensa ili u roku od 30-60 sekundi postaje lila, lila-ružičasta ili ljubičasto-crvena, u zavisnosti od količine konjugovanog bilirubina. Rezultat se ocjenjuje kao slabo pozitivan, pozitivan ili oštro pozitivan.

negativno pozitivno

0,0 9 ,0 17 ,0 ≥ 50,0 µmol/l

+++ +++

MAKROSKOPSKI PREGLED FEKACIJA

Količina

Zdrava osoba izluči 100-200 g fecesa za 24 sata. Prevladavanje proteinske hrane u prehrani praćeno je smanjenjem, povrćem - povećanjem količine izmeta.

Manje od normalnog - sa zatvorom

Više nego normalno - kod kršenja protoka žuči, nedovoljne probave u tankom crijevu (fermentativna i truležna dispepsija, upalni procesi), s kolitisom s proljevom, kolitisom s ulceracijom, ubrzanom evakuacijom iz tankog i debelog crijeva.

Do 1 kg ili više - s insuficijencijom gušterače.

Dosljednost

Konzistencija izmeta zavisi od sadržaja vode, sluzi i masti u njemu. Sadržaj vode u normi je 80-85% i zavisi od vremena zadržavanja stolice u distalnom debelom crevu, gde se apsorbuje. Kod zatvora se sadržaj vode smanjuje na 70-75%, a kod proljeva se povećava na 90-95%. Hipersekrecija sluzi u debelom crijevu, upalni eksudat daju fecesu tečnu konzistenciju. U prisustvu velike količine nepromijenjene ili podijeljene masti, stolica postaje masna ili pastozna.

Gusto, ukrašeno - pored norme, događa se i s insuficijencijom želučane probave.

Mast - karakteristična za kršenje lučenja gušterače i odsustvo protoka žuči.

Tečnost - sa nedovoljnom probavom u tankom crevu (enteritis, ubrzana evakuacija) i debelom crevu (kolitis sa ulceracijom, truležnim kolitisom ili povećanom sekretornom funkcijom).

Kašasti - s fermentativnom dispepsijom, kolitisom s proljevom i ubrzanom evakuacijom iz debelog crijeva, kroničnim enteritisom.

Pjenasto - sa fermentativnim kolitisom.

Ovce - sa kolitisom sa zatvorom.

U obliku trake, u obliku olovke - sa spazmom sfinktera, hemoroidima, tumorima sigmoida ili rektuma.

Boja normalnog izmeta je smeđa, zbog prisustva sterkobilina. Kod mliječne hrane, boja izmeta je manje intenzivna, žuta, kod mesne hrane - tamno smeđa. Na boju izmeta utječu pigmenti biljne hrane, lijekovi. Boja izmeta se mijenja s patološkim procesima u gastrointestinalnom sistemu.

Crni ili katranasti - sa gastrointestinalnim krvarenjem.

Tamno smeđa - sa insuficijencijom želučane probave, truležnom dispepsijom, kolitisom sa zatvorom, kolitisom sa ulceracijom, povećanom sekretornom funkcijom debelog creva, konstipacijom.

Svijetlo smeđa - s ubrzanom evakuacijom iz debelog crijeva.

Crvenkasto - kod kolitisa sa ulceracijom.

Žuta - s nedostatkom probave u tankom crijevu i fermentativnom dispepsijom, poremećajima kretanja.

Siva, svijetložuta - s insuficijencijom gušterače. Bijela - s intrahepatalnom stagnacijom ili potpunom opstrukcijom zajedničkog žučnog kanala.

Miris

Miris izmeta obično je posljedica prisustva proizvoda razgradnje proteina (indol, skatol, fenol, orto- i parakrezoli). Uz obilje proteina u hrani, miris se pojačava, sa zatvorom gotovo potpuno nestaje, jer se neke od aromatičnih tvari apsorbiraju.

Putrid - s insuficijencijom želučane probave, truležnom dispepsijom, ulceroznim kolitisom zbog stvaranja sumporovodika i metil merkaptana.

Uvredljivo (miris užeglog ulja) - kršenje lučenja pankreasa, odsustvo protoka žuči (bakterijska razgradnja masti i masnih kiselina).

Slab - s nedovoljnom probavom u debelom crijevu, zatvorom, ubrzanom evakuacijom kroz crijeva.

Kiselo - s fermentativnom dispepsijom zbog hlapljivih organskih kiselina (maslačna, octena, valerijanska).

Maslačna kiselina - kršenje apsorpcije u tankom crijevu i ubrzana evakuacija.

Ostaci nesvarene hrane

Nesvarene bjelančevine, biljna i masna hrana se otkrivaju u fekalnoj emulziji u Petrijevoj posudi na tamnoj i svijetloj pozadini. Mesnati dio biljne hrane vidljiv je u obliku prozirnih, bezbojnih, okruglih grudica nalik na sluz, ponekad obojenih u jednu ili drugu boju. Otkrivanje probavljenih vlakana ukazuje na brzu evakuaciju hrane ili odsustvo hlorovodonične kiseline u želučanom soku. Nesvarena vlakna nemaju dijagnostičku vrijednost. Nesvareno meso je predstavljeno u obliku bjelkastih komadića vlaknaste strukture (mišićna vlakna, ligamenti, hrskavica, fascije, žile).

MIKROSKOPSKI PREGLED FECA

PRIPREMA UZORAKA ZA MIKROSKOPIJU

1. Droga

Kap fekalne emulzije nanosi se na predmetno staklo i prekriva pokrovnim stakalcem. U ovom preparatu se mikroskopskim pregledom na pozadini fekalnog detritusa razlikuju ostaci neprobavljene proteinske hrane - vezivno tkivo (sl. br. 14), mišićna vlakna sa i bez prugasta (slika br. 15), ostaci nesvarene hrane ugljikohidrata ( probavljena vlakna), ostaci nesvarene i rascijepljene masti - kapi, iglice, grudvice (sl. br. 16). U istom preparatu ispituju se sluz i leukociti, eritrociti, cilindrični epitel, jajašca helminta, ciste protozoa i vegetativne jedinke.

2. Droga

Kap fekalne emulzije i ista kap Lugolove otopine (1 g joda, 2 g kalijum jodida i 50 ml vode) nanose se na stakalce, pomiješaju i pokriju pokrovnim staklom. Ovaj preparat je dizajniran za otkrivanje nerascijepljenog (crna, tamnoplava) ili djelomično cijepanog (plava ili plava - amilodekstrin; ružičasti, crvenkasti ili ljubičasti eritrodekstrin) ekstracelularnog ili intracelularnog škroba i jodofilne flore, koja jodom boji crno i smeđe (Sl. 17) .

3. Droga

Kap fekalne emulzije i kap 20-30% octene kiseline nanose se na stakalce, pomiješaju, prekrivaju pokrivnim staklom. Lijek je namijenjen za dijagnostiku iglica i grudica soli masnih kiselina (sapuna). Ako se iglice i grudvice u nativnom preparatu zagrevanjem nisu pretvorile u kapi (masne kiseline), onda se treći preparat dovede do ključanja na plamenu alkoholne lampe i mikroskopira pod velikim uvećanjem. Formiranje kapi nakon ključanja ukazuje na prisustvo soli masnih kiselina (sapuna) u izmetu.

4. Droga

Kap fekalne emulzije i kap 0,5% vodene otopine metilen plavog nanijeti na stakalce, promiješati i pokriti pokrovnim staklom. Ovaj preparat je dizajniran da razlikuje kapljice neutralne masti od kapljica masnih kiselina. Kapi masnih kiselina su obojene metilenskim plavim u intenzivno plavu boju, a kapi neutralne masti ostaju bezbojne (slika br. 18).

5. Droga

Priprema se u prisustvu sluzi, sluzavo-krvavih, gnojnih masa ili komadića tkiva. Odabrani ostaci tkiva i sluz se isperu fiziološkim rastvorom, nanose na stakalce i prekrivaju pokrovnim stakalcem. Ovaj lijek je dizajniran za otkrivanje leukocita (neutrofila, eozinofila), eritrocita, cilindričnog epitela, elemenata malignih neoplazmi, protozoa itd.

	Rice. № 14. Nativni preparat fekalne emulzije: ostaci vezivnog tkiva krvnih sudova, ligamenata, fascije, hrskavice, jedenog mesa Uvećanje 400 puta.
	Rice. № 15. Nativni preparat: Mišićna vlakna prekrivena vezivnim tkivom - sarkolema (sa prugama) i bez pruga. Uvećanje 400 puta.
	Rice. Br. 16. Nativni preparat: podijeljena mast, predstavljena grudvicama i iglicama (soli masnih kiselina i masnih kiselina). Uvećanje 400 puta.
	Rice. 17. Priprema: sa Lugolovim rastrom: skrob nerazgrađen do amilodekstrina (plavi) i razgrađen do eritrodekstrina (ružičastog), koji se nalazi u intracelularnom probavljivom vlaknu. Normalna jodofilna flora (klostridija) i patološki štapići i kokice obojeni u crno Lugolovom otopinom. Uvećanje 400 puta.
	Rice. 18. Nativni preparat: kapi neutralne masti i masnih kiselina). Priprema sa metilen plavim: kapi neutralne masti su bezbojne, kapi masnih kiselina su obojene u plavo. Uvećanje 400 puta.

KOPROLOŠKI SINDROMI (MIKROSKOPSKI PREGLED)

Normalan izmet

Na pozadini velike količine detritusa, u rijetkim vidnim poljima nalaze se pojedinačna mišićna vlakna lišena pruga (sarkoleme) i oskudna količina soli masnih kiselina (sapuna).

Insuficijencija želučane probave

Achilia (aklorhidrija) - veliki broj mišićnih vlakana prekrivenih sarkolemom (s prugama) i lociranih uglavnom u slojevima (kreatoreja), vezivnog tkiva, slojeva probavljenih vlakana i kristala kalcijum oksalata.

Hiperhlorhidrija - veliki broj sarkolemom prekrivenih, raštrkanih mišićnih vlakana (kreatoreja) i vezivnog tkiva.

Brza evakuacija hrane iz želuca - raštrkana mišićna vlakna sa i bez prugasta.

Insuficijencija pankreasa.

Velika količina neutralne masti (steatoreja), probavljenih (bez prugastih) mišićnih vlakana (kreatoreja).

Poremećaj lučenja žuči (aholija).

Brzom evakuacijom himusa kroz crijeva otkriva se velika količina masnih kiselina (steatoreja).

Kod zatvora – steatoreju predstavljaju sapuni (masne kiseline reaguju sa neorganskim jonima K, Ca, Mg, Na, P, formirajući soli masnih kiselina – sapune). Steatoreja kod aholije nastaje zbog odsustva žučnih kiselina koje pospješuju apsorpciju masnih kiselina.

Malapsorpcija u tankom crijevu.

Malapsorpciju u tankom crijevu bilo koje etiologije karakterizira steatoreja, izražena u većoj ili manjoj mjeri, a predstavljena masnim kiselinama u dijareji ili solima masnih kiselina uz normalnu evakuaciju himusa kroz crijeva ili konstipaciju.

Insuficijencija probave u debelom crijevu.

Fermentativna disbioza (predoziranje ugljikohidratima) - velika količina probavljenih vlakana. U preparatu sa Lugolovom otopinom otkriva se skrob lociran intra- i ekstracelularno i normalna jodofilna flora (klostridija). Prijelaz fermentativne disbioze u disbakteriozu (kolitis) karakterizira pojava sluzi sa leukocitima i stupastim epitelom, dok je sluz obično pomiješana sa fekalnim detritusom i pojavom patološke jodofilne flore (male koke, male i velike štapićaste flore).

Putridna dispepsija (kolitis) - kristali tripelfosfata ukazuju na pomak pH na alkalnu stranu i pojačan proces truljenja u debelom crijevu.

Ulcerozni kolitis.

U svježe izolovanim mukopurulentno-krvavim masama na pozadini neutrofila, eritrocita i stubastog epitela, vegetativni oblici patogenih protozoa (Ent. histolytica, Bal. coli), ponekad eozinofili i Charcot-Leiden kristali (nespecifični alergijski kolitis na protozoo) može se naći.

Odgođena evakuacija iz debelog crijeva (zatvor, spastični kolitis).

Zatvor i spastični kolitis karakterizira velika količina detritusa i neprobavljenih vlakana na mikroskopskom pregledu. Otkrivanje sluzi koja sadrži distrofno izmijenjene ćelijske elemente (leukocite i stupasti epitel) ukazuje na prisutnost upalnog procesa.

OSOBINE PROVARE I KOPROGRAMA KOD DJECE U NORMI I U PATOLOGIJI

Probavni trakt fetusa počinje funkcionirati u 16-20 sedmici intrauterinog razvoja. Tokom ovog perioda, refleks gutanja je dobro izražen, pljuvačne žlijezde proizvode amilazu, želudac - pepsinogen. Fetus u razvoju guta amnionsku tečnost, koja je po hemijskom sastavu slična intersticijskoj tečnosti (tkivo i kičmena moždina), koja sadrži proteine ​​i glukozu.

pH želuca novorođenčeta je 6,0, smanjuje se na 1,0 - 2,0 u prvih 6-12 sati života, do kraja prve sedmice raste na 4,0, a zatim se postepeno smanjuje na 3,0. Pepsin ne igra značajnu ulogu u varenju proteina kod novorođenčeta. Enzimska obrada proteina majčinog mlijeka odvija se u duodenumu i tankom crijevu.

Crijeva djeteta su 8 puta duža od njegovog tijela. Kao rezultat uzastopnog povezivanja enzima pankreasa (tripsin, hemotripsin) i proteolitičkih enzima tankog crijeva, dolazi do gotovo potpune iskorištenosti mliječnih proteina. Dojena beba apsorbuje do 98% aminokiselina.

Lipoliza tokom dojenja u prvoj nedelji života sprovodi se u želudačnoj šupljini zahvaljujući lipazi u majčinom mleku. Maksimalno djelovanje mliječne lipaze postiže se pri pH 6,0 - 7,0. Daljnja lipoliza se javlja u duodenumu pod djelovanjem pankreasne lipaze. Već u prvim sedmicama i mjesecima djetetovog života, 90-95% podijeljene masti apsorbira se u tankom crijevu.

Hidroliza ugljikohidrata u usnoj šupljini i želucu novorođenčeta je neznatna i uglavnom je koncentrirana u tankom crijevu, gdje se laktoza, saharoza i maltoza cijepaju na površini mikroresica ruba četkice enterocita.

Originalni izmet (mekonijum)

Izolacija mekonija nastaje 8-10 sati nakon rođenja i traje 2-3 dana u količini od 70-100 g. Konzistencija mekonija je ljepljiva, viskozna, gusta, boje je tamnozelene, nema mirisa; pH 5,0-6,0;

reakcija na bilirubin je pozitivna.

Prvi dio mekonija djeluje kao čep, sastoji se od sluzi, naspram koje su vidljivi slojevi keratiniziranog skvamoznog epitela, pojedinačne ćelije cilindričnog epitela rektuma, kapljice neutralne masti, koje predstavljaju izvorni lubrikant, kristali holesterola i bilirubina.

Bakterijska flora se pojavljuje u izmetu novorođenčeta tek prilikom naknadnog pražnjenja crijeva.

Mekonijum se preporučuje za pregled u porodilištima radi dijagnoze crevnog oblika cistične fibroze kod novorođenčadi. Da biste to učinili, možete koristiti dijagnostičku traku ALBU-FAN. Dijagnoza se zasniva na povišenim nivoima albumina kod cistične fibroze. Polje bezbojnog reagensa postaje zeleno ili tamnozeleno 1 minut nakon uranjanja u mekonijum. Dijagnostička vrijednost je niska, lažno pozitivni rezultati su oko 90%, za potvrdu dijagnoze potrebna je mikroskopska analiza fecesa kod dojenčadi.

Izmet zdrave bebe tokom dojenja

Količina fecesa u prvom mjesecu života iznosi 15 g, a zatim se postepeno povećava na 40-50 g za 1-3 pražnjenja crijeva dnevno. To je homogena, neformirana masa, poluviskozna ili polutečna, zlatnožute, žute ili žutozelene boje, blago kiselkastog mirisa, pH 4,8-5,8

Kiselo okruženje fekalija objašnjava se vitalnom aktivnošću bogate saharolitičke flore, izraženim enzimskim procesima i visokim sadržajem laktoze.

Reakcija na bilirubin ostaje pozitivna do navršenih 5 mjeseci, zatim se, paralelno s bilirubinom, počinje određivati ​​stercobilin kao rezultat obnavljanja normalne bakterijske flore debelog crijeva. Do 6-8 mjeseci starosti u izmetu se određuje samo stercobilin.

Mikroskopski pregled fecesa na pozadini detritusa otkriva pojedinačne kapi neutralne masti i oskudnu količinu soli masnih kiselina. Sluz je u maloj količini prisutna u izmetu dojenčeta, pomiješana s njim i sadrži ne više od 8-10 leukocita po vidnom polju.

Izmet zdravog djeteta uz umjetno hranjenje

Količina izmeta je 30-40 g dnevno. Boja je svijetlo ili blijedožuta, pri stajanju na zraku postaje siva ili bezbojna, ali može poprimiti smeđe ili žućkasto-smeđe nijanse u zavisnosti od prirode hrane, pH 6,8-7,5 (neutralna ili blago alkalna reakcija). Miris je neprijatan, blago truo zbog trulog kazeina kravljeg mlijeka.

Mikroskopski pregled otkriva neznatno povećanu količinu soli masnih kiselina. U oskudnoj količini sluzi pomiješane sa izmetom nalaze se pojedinačni leukociti.

Akutni enteritis kod dojenčeta praćen je pomakom pH na alkalnu ili oštro alkalnu stranu i pozitivnom reakcijom na krv. Stolica postaje tečna ili polutečna sa dosta sluzi. Grudvice sluzi u tečnom izmetu ukazuju na pojavu folikularnog enteritisa. Mikroskopski pregled otkriva masne kiseline i niti sluzi koji sadrže leukocite.

Pojava kapi neutralne masti ukazuje na nedovoljan unos lipaze zbog edema duodenalne sluznice.

Ako se pojave akutnog enteritisa eliminiraju, priroda fecesa dojenčeta se normalizira, ali mikroskopski pregled otkriva veliku količinu soli masnih kiselina (sapuna), što ukazuje na kontinuirano kršenje crijevne apsorpcije (kronični enteritis). Istovremeno se iz organizma izlučuju joni kalijuma, kalcijuma, fosfora, natrijuma itd., što može brzo dovesti do rahitisa.

Intestinalna malapsorpcija uzrokovana kongenitalnim nedostatkom enterocita i nedostatkom enzima

Celijakija (celijakija ili celijakija). Razvija se s kongenitalnim nedostatkom 1-glutamil peptidaze, karakteriziranog kršenjem razgradnje glutena. U procesu cijepanja glutena nastaje glutamin koji izaziva alergijsku reakciju i inhibira regeneraciju epitela tankog crijeva.

Celijakija se manifestuje kod dece od trenutka hranjenja brašnastim supstancama koje sadrže gluten (pšenično i raženo brašno, pirinač, zob).

Tečne fekalne mase steatoroičnog karaktera izlučuju se do 5-10 puta dnevno u boji "mastika" s odvratnim mirisom pljesnivog. Reakcija fecesa je blago kisela ili neutralna (pH 6,5 - 7,0).

Bilirubin i sterkobilin se određuju prema dobi djeteta. Mikroskopski pregled - masne kiseline (steatoreja) ukazuju na malapsorpciju u tankom crijevu.

Sindrom nedostatka disaharoze (intolerancija na ugljikohidrate)

Sindrom je uzrokovan nedostatkom laktoze u tankom crijevu novorođenčeta, rjeđe saharaze. Nedostatak laktoze (intolerancija na laktozu u majčinom mlijeku) utvrđuje se u prvim danima života novorođenčeta. Kod odojčeta, 8-10 puta dnevno, izmet je vodenast ili tečan, žute boje, kiselkastog mirisa. pH stolice 5,0-6,0, pozitivna reakcija na bilirubin.

Mikroskopski pregled otkriva masne kiseline (steatoreja). Neapsorbirana laktoza ulazi u debelo crijevo, podvrgava se fermentaciji od strane saharolitičke flore, što rezultira stvaranjem ogromne količine mliječne kiseline koja iritira sluznicu debelog crijeva i povećava njenu propusnost, uslijed čega se laktoza djelimično apsorbira s vodom i nalazi se u urinu.

A-beta-lipoproteinemija (akantocitoza)

Nasljedna nesposobnost za sintezu beta-lipoproteina otkriva se u ranom djetinjstvu. U perifernoj krvi pacijenata nalaze se akantociti i nedostatak beta-lipoproteina. Izmet je tečan, svijetložute i zlatnožute boje sa kiselom reakcijom (pH 5,0-6,0) i prisustvom bilirubina. Na površini tečnog izmeta jasno je vidljiv sloj masti. Mikroskopski pregled otkriva masne kiseline (steatoreja).

Cistična fibroza ili cistična fibroza (intestinalni oblik)

Nasljedna bolest, koju karakterizira kršenje sekretorne funkcije gušterače, žlijezda želuca i crijeva. Dojenčad pate od polifecesa: česta, obilna, kašasta stolica oštrog smrdljivog mirisa, siva, sjajna, masna, neutralna ili blago kisela (pH 6,5-7,0). Na pelenama su masne mrlje koje su loše oprane. Kod starije djece (6-7 mjeseci) moguća je sklonost ka zatvoru - izmet je gust, oblikovan, ponekad "ovčiji", ali uvijek blijed, mastan, smrdljivog mirisa. Masnoća se ponekad izlučuje u kapima na kraju pražnjenja crijeva. Moguća crijevna opstrukcija.

Mikroskopski pregled otkriva kapljice neutralne masti (steatoreja), što potvrđuje cističnu degeneraciju pankreasa (odsustvo lipaze) u 80-88% slučajeva. Cistična degeneracija probavnih žlijezda želuca i tankog crijeva manifestuje se pri prelasku sa dojenja na mješovito hranjenje i potvrđuje se mikroskopskim pregledom velikog broja nesvarenih mišićnih vlakana, vezivnog tkiva, probavljenih vlakana, škroba i kapi neutralne masti. To ukazuje na kršenje hidrolize, proteolize i lipolize.

eksudativna enteropatija.

Bolest je karakterizirana gubitkom proteina plazme iz gastrointestinalnog trakta i praćena je poremećenom crijevnom apsorpcijom.

Hrana, prolazeći kroz gastrointestinalni trakt, prolazi kroz uzastopne transformacije, postepeno se apsorbira. Izmet je rezultat rada probavnog sistema. U proučavanju fecesa procjenjuje se stanje organa probavnog sistema i različiti poremećaji varenja. Stoga je skatologija nezamjenjiva komponenta u dijagnostici bolesti gastrointestinalnog trakta i helmintioza.

Postoje različite vrste fekalnih pretraga. Koja će od njih biti izrađena određuje se svrhom studije. To može biti dijagnoza gastrointestinalne patologije, helmintijaze, promjena u mikroflori. Klinička analiza fecesa ponekad se provodi selektivno, samo prema parametrima potrebnim u određenom slučaju.

Opća analiza

Proučavanje izmeta može se podijeliti na opću analizu fecesa i pregled pod mikroskopom (koji se naziva koprogram). Uglavnom se ispituje količina, miris, boja, konzistencija, nečistoće, mikroskopska analiza otkriva nesvarena mišićna i biljna vlakna, soli, kiseline i druge inkluzije. Sada se često koprogram naziva općom analizom. Dakle, CPG je studija fizičkih, hemijskih svojstava fecesa i patoloških komponenti u njima.

Fekalni testovi za otkrivanje protozoa rade se kada se sumnja na amebijazu ili trihomonijazu. Trichomonas u stolici je teško uočiti. Prilikom uzimanja materijala u tu svrhu, ne možete koristiti klistire, laksative, tretirati posudu za izmet tekućinama za dezinfekciju. Interpretacija će biti tačna samo uz neposredan pregled od najviše 15 minuta nakon prikupljanja materijala. Potraga za cistama ne zahtijeva takvu hitnost, one su stabilne u vanjskom okruženju. Za pouzdano otkrivanje šigele uzima se fragment izmeta s krvlju ili sluzi i stavlja se u posudu s posebnim konzervansom.

Klinička slika

Zakažite termin kod doktora odmah!

Doktor medicinskih nauka, profesor Morozova E.A.:

Testirajte se>>

Analiza fekalija rezervoara pokazuje prisutnost uzročnika crijevnih infekcija u tijelu i omjer različitih vrsta bakterija.

Sjetva na hranljive podloge omogućit će objektivizaciju kvantitativnih i kvalitativnih promjena u crijevnoj mikroflori.

Analizu izmeta u rezervoaru treba izvršiti najkasnije tri sata nakon uzimanja jutarnjeg dijela fecesa. Uzorak je preporučljivo čuvati na hladnom (). Analizu fekalija ne treba raditi tokom terapije antibioticima, optimalno dve nedelje nakon njenog završetka. Važno je isključiti prodiranje mokraće i vaginalnog iscjetka, posebno tokom menstruacije. Volumen uzorka treba biti najmanje 10 ml, uzorkovanje treba obaviti iz različitih dijelova fecesa, obavezno uhvatiti područja sa sluzi i krvlju.

Radi otkrivanja jajašca pinworma, struganje fekalne analize u perianalnom području. Materijal se mora pregledati najkasnije tri sata nakon uzimanja.

Pa šta analiza pokazuje:

• protozoe i mikrobi koji uzrokuju crijevne infekcije;
• prisutnost helminta i njihovih jajašca;
• stanje mikroflore;
• defekti probave;
• efikasnost liječenja (uz dinamičko promatranje);
• kod djece - znakovi cistične fibroze i nedostatka laktoze.

Pravila istraživanja

Da biste dobili pouzdane podatke, morate znati kako pravilno prikupiti izmet i kada treba dekodirati analizu stolice.

Primjer ispravno uzetog uzorka:

1. Prije pregleda nekoliko dana treba postojati dijeta koja isključuje nadimanje, bojenje stolice, njeno kašnjenje ili proljev.
2. Skatološku analizu fecesa treba uraditi tokom prirodne defekacije. Klistiri, laksativi, uključujući rektalne supozitorije, mikroklistere Microlax se ne mogu koristiti, jer je moguće izobličenje prave slike studije.
3. Opća analiza fecesa je pouzdana ako u roku od tri dana prije uzimanja materijala pacijent nije uzimao lijekove koji bi mogli promijeniti boju ili prirodu fecesa (barijum, željezo, bizmut).
4. Skatološka analiza fecesa treba da se uradi najkasnije pet sati nakon uzorkovanja.
5. Optimalna zapremina za istraživanje je oko dvije čajne žličice (oko 30 grama izmeta).
6. Za identifikaciju helmintijaze najbolje je uzeti uzorke iz različitih područja izmeta.
7. Sakupljanje materijala treba obaviti u sterilnoj posudi.

Dešifrovanje rezultata studije

Vrlo je važno pravilno dešifrirati analizu izmeta. Da biste to učinili, morate znati algoritam istraživanja i normalne pokazatelje.

Dešifrovanje pacijenta uključuje tri glavne tačke: makroskopiju (pregled), biohemiju, mikroskopiju (stvarni koprogram).

Inspekcija

Klinička analiza fecesa počinje njegovom vizualnom procjenom. Norma podrazumijeva gustu teksturu i tamnu boju izmeta, odsutnost sluzi, krvi, smrdljivog mirisa, neprobavljenih čestica hrane i drugih patoloških nečistoća.

Biohemija

Izvodi se hemijska analiza fecesa.

Normalna fekalna analiza podrazumijeva sljedeće negativne biohemijske reakcije na sljedeće elemente:

• skrivena krv;
• bilirubin;
• jodofilna flora;
• škrob;
• proteini;
• masna kiselina.

Reakcija na sterkobilin bi trebala biti pozitivna (75-350 mg dnevno). Daje boju i odražava rad jetre i debelog crijeva, njegova količina se povećava s hemolitičkom anemijom, smanjuje se s kršenjem odljeva žuči.

Amonijak je normalno 20-40 mmol/kg.

Važno je odrediti kiselo-bazno stanje izmeta pomoću lakmus papira, pH izmeta treba biti blizu neutralnih vrijednosti (6-8). Promjene u kiselosti crijevnog sadržaja moguće su uz kršenje mikroflore ili prehrane.

Mikroskopija

Također je potrebno analizirati izmet pod mikroskopom. Koprogram nosi informacije o prisutnosti patoloških komponenti u izmetu, omogućava vam da procijenite kvalitetu probave hrane. Pregled fecesa kod djece pomoći će u dijagnostici infekcija i upala gastrointestinalnog trakta, cistične fibroze, enzimskih i disbakterijskih poremećaja te helmintičkih invazija.

Obično se podrazumijeva odsustvo sljedećih supstanci:

• neprobavljena mast i njeni derivati;
• mišićna vlakna;
• vezivno tkivo;
• kristali iz ostataka uništenih krvnih zrnaca.

Kvasac i druge gljivice u analizi fecesa također su normalno odsutne.

Također, mikroskopija stolice se koristi za objektivnu procjenu dinamike stanja pacijenta.

Koje bolesti test stolice može pomoći u dijagnosticiranju?

Na šta ukazuju određena odstupanja od norme koja su utvrđena tokom laboratorijskog ispitivanja izmeta? Za različite bolesti postoje opcije za promjenu normalnih fekalnih vrijednosti.

Makroskopske abnormalnosti

Promjena boje govori o kolelitijazi, budući da kamenci ometaju odljev žuči, stercobilin ne ulazi u crijevo, izmet gubi tamnu boju. Ovaj fenomen se opaža kod raka gušterače, hepatitisa, ciroze jetre.

Crna boja, konzistencija katrana je znak peptičkog ulkusa, tumora kompliciranog želučanim krvarenjem.

Crvenkasta boja izmeta daje krvarenje u donjim crijevima.

Smrdljiv miris nastaje zbog truljenja ili fermentacije u gastrointestinalnom traktu. Njegova pojava je moguća kod kroničnog pankreatitisa, disbakterioze, raka.

Elementi neprobavljene hrane mogu se naći u izmetu. To ukazuje na nedostatak želučanog soka, žuči, enzima ili ubrzanje peristaltike, kada hrana jednostavno nema vremena za probavu.

Svježa krv je moguća kod analnih fisura, hemoroida, ulceroznog kolitisa

Sluz igra zaštitnu ulogu. Njegovo otkrivanje ukazuje na prisustvo upale crijevnih zidova. , dizenterija, kolitis karakterizira velika količina sluzi u izmetu. Također, sluz se nalazi kod cistične fibroze, celijakije, sindroma malapsorpcije, iritabilnog crijeva, hemoroida, polipa.

Promjene u biohemiji

Ako dođe do promjene kiselinsko-baznih svojstava proučavanog izmeta, to ukazuje na kršenje probave hrane. Alkalna sredina izmeta posljedica je truležnih procesa koji narušavaju razgradnju proteina, kisela - tokom fermentacije, što se opaža prekomjernom potrošnjom ili poremećenom apsorpcijom ugljikohidrata.

Test na okultnu krv koristi se za otkrivanje želučanog i crijevnog krvarenja s peptičkim ulkusom, polipima, karcinomom različitih dijelova gastrointestinalnog trakta i prisutnosti helminta. Kako bi se izbjegli pogrešni rezultati, tri dana prije predloženog prikupljanja materijala, treba isključiti proizvode koji sadrže željezo iz prehrane, a traumatske procedure poput EGD-a i kolonoskopije ne treba raditi. U slučaju parodontalne bolesti, bolje je ne prati zube na dan pretrage, kako ne bi bilo primjesa krvi iz oboljelih desni.

Bilirubin se može naći kod akutnog trovanja, gastroenteritisa.

Protein se nalazi u pankreatitisu, atrofičnom gastritisu.

Ako se pojavi škrob, potrebno je isključiti pankreatitis, malapsorpciju, patologiju tankog crijeva.

Jodofilna flora pojavljuje se kod disbakterioze, patologije gušterače, želuca, fermentativne dispepsije. Naročito se često nalaze tokom fermentacije, kisele reakcije crijevnog sadržaja i ubrzanja njegove evakuacije.

Amonijak se povećava tijekom truležnih procesa, na pozadini upale i poremećene probave proteina.

Odstupanja mikroskopske analize

Mnoga mišićna vlakna u izmetu uočavaju se kod pankreatitisa i atrofičnog gastritisa. Mogu se naći kod male djece, kod dijareje, lošeg žvakanja tvrdog mesa.

Vezivna vlakna se mogu naći kod gastritisa sa niskom kiselošću, pankreatitisa, kada se jede loše kuvano meso.

Ako se pronađu neutralne masti, elementi masnih kiselina i njihovih soli, to ukazuje na nedovoljnu proizvodnju žuči i enzima pankreasa. Mogući razlozi:

• pankreatitis;
• tumor pankreasa;
• kamenje u žučnim kanalima;
• povećana peristaltika, kada masti nemaju vremena za probavu;
• malapsorpcija u crijevima;
• konzumiranje previše masne hrane;
• upotreba rektalnih supozitorija.

Kod djece, prisustvo masti može biti povezano s nepotpuno razvijenom funkcijom varenja.

Kada se kiselost izmeta promijeni u alkalnu stranu, nađu se sapuni (soli nesvarenih masnih kiselina). U velikom broju, njihovo otkrivanje kod odraslih moguće je uz ubrzanje peristaltike, patologiju bilijarnog trakta.

Topiva biljna vlakna ukazuju na smanjenu proizvodnju želudačnog soka i drugih enzima.

Pojava gljivica sličnih kvascu ukazuje na disbakteriozu u pozadini imunodeficijencije ili antibiotske terapije.

U analizi fecesa uočava se visoka stopa leukocita uz upale u probavnom traktu, rektalne pukotine i onkologiju.

Analiza fecesa važan je dio pregleda bolesnika sa oboljenjem probavnog sistema.

Izmet se sakuplja u suhu, čistu posudu i pregleda što je moguće svježiji, najkasnije 8-12 sati nakon puštanja i kada se čuva na hladnom. Najjednostavniji se traže u potpuno svježem, još toplom izmetu. Prilikom proučavanja asimilacije hrane, pacijent dobiva opći stol ili se prebacuje na posebnu probnu prehranu nekoliko dana prije studije.

Normalno iznos izmet sa miješanom hranom iznosi 100-200 g dnevno. Njegova količina se povećava sa obilnom biljnom hranom, lošom probavom (npr. kod bolesti pankreasa) i ubrzanjem peristaltike. Smanjuje se pretežno proteinskom hranom, zatvorom, gladovanjem. Oblik izmeta u velikoj mjeri ovisi o njegovoj konzistenciji. Normalna stolica je u obliku kobasice i mekane teksture. Uz zatvor, izmet je gust, sa spastičnim kolitisom ima oblik grudica („ovčji izmet“). Konzistencija fecesa je određena uglavnom stepenom apsorpcije vode. U slučaju obilnog sadržaja masti, konzistencija izmeta postaje mast.

normalno braon boja feces je zbog prisustva u njemu derivata bilirubina - sterkobilina i mezobilifuscina. Kod dijareje i uzimanja određenih antibiotika, boja izmeta postaje zlatnožuta. U slučaju kršenja lučenja žuči, izmet poprima sivkasto-bijelu, glinenu ili pješčanu boju (aholični izmet). Kod masne stolice bez aholije (sprue, crijevna amiloidoza itd.), izmet je također siv, ali potamni na svjetlu i daje pozitivnu reakciju na stercobilin. Crna boja izmeta može biti posljedica krvarenja iz gornjeg probavnog trakta (nastanak željeznih sulfida), uzimanja bizmuta, gvožđa, karbolenskih preparata, jedenja borovnica, crne ribizle, kafe itd. Na boju stolice utiču i drugi lekovi i biljni pigmenti. .

Miris feces se mijenja pojačanom fermentacijom (kiseli miris organskih kiselina) ili truljenjem, posebno kod propadajućeg tumora debelog crijeva.

Ostaci nesvarene hrane lakše otkriti u fekalnoj emulziji u Petrijevoj posudi postavljenoj na tamnoj pozadini. Najčešće se nalaze ostaci biljne hrane: kora i zrna bobica, zrna graška i dr. U slučaju insuficijencije probave želuca i pankreasa ili u nedostatku zuba, uzimaju se komadići obično dobro svarene hrane (leenteria). nađeno.U želučanoj ahiliji vezivno tkivo je očuvano u vidu bjelkastih grudica vlaknastih građevina. Obilje masti (steatoreja) dovodi do pojave filma smrznute masti na površini izmeta.

Sluz, krv i gnoj vidljivi golim okom ako se izlučuju iz debelog crijeva. Sluz izlučena iz tankog crijeva pomiješa se sa izmetom, a leukociti i eritrociti se uništavaju. Sluz, smještena u grudvicama ili nitima na površini fecesa, ukazuje na upalne promjene u debelom crijevu. Kod membranoznog kolitisa sluz se luči u gustim nitima nalik vrpci, a pacijenti ih često pomiješaju s crvima. Dizenteriju i ulcerozni kolitis karakterizira izlučivanje sluzi obojene krvlju. Kod hemoroidnog krvarenja, nepromijenjena krv je vidljiva na površini izmeta. Gnoj se izlučuje izmetom s ulceroznim lezijama debelog crijeva (dizenterija, tuberkuloza, karijes tumora) ili s rupturom paraproktalnog apscesa. U izmetu se mogu pojaviti kamenci (žučni, pankreasni, fekalni).

Mikroskopski pregled fecesa. Proizveden za otkrivanje ostataka hrane, ćelija, sluzi odvojene crijevnim zidom, jajašca helminta, protozoa. Većina elemenata izmeta može se naći u nativnom preparatu koji se priprema od emulzije izmeta sa malom količinom vode. Preparat prekriven pokrovnim staklom gleda se u zatamnjenom polju pri malom i velikom uvećanju. Najviše u normalnom izmetu detritusa, odnosno najmanjih čestica hrane, ćelijskog propadanja i mikroba koji se ne mogu prepoznati. Od ostataka proteinske hrane mogu se prepoznati samo mišićna vlakna i vezivno tkivo. Mišićna vlakna (sl. 107) odlikuju se cilindričnim oblikom, žutom bojom i poprečnom ispruženošću, koja se čuva tokom kuvanja mesa, ali nestaje pod dejstvom probavnih enzima. Kod zdrave osobe, nakon jedenja mesne hrane, u izmetu se nalaze pojedinačni komadići vlakana koji su izgubili svoju prugastost. Veliki broj mišićnih vlakana (kreatoreja) može se naći pri ubrzanju prolaza crijevnog sadržaja; pojava vlakana koja su zadržala isprugastost ukazuje na enzimski nedostatak.

Prisustvo vezivnog tkiva ukazuje na insuficijenciju želučane probave. Vezivno tkivo se nalazi u obliku prozirnih vlaknastih niti sa nejasnim konturama.

Od ostataka ugljikohidratne hrane u izmetu mogu se prepoznati škrob i biljna vlakna. Biljne ćelije se u nativnom preparatu lako prepoznaju po debelim membranama, biljno tkivo - po debelim međućelijskim septama (Sl. 108). Količina vlakana zavisi od prirode hrane i od prolaska fecesa kroz debelo crijevo, gdje se vlakna djelimično razgrađuju od strane mikroba. Za otkrivanje škroba u emulziju stolice dodaje se kap Lugolove otopine. Zrna škroba postaju plava ili ljubičasta (Sl. 109). Škrob se dobro probavlja, u normalnom fecesu ga u potpunosti ili gotovo nema. Povećanje količine škroba (amiloreja) najčešće se povezuje sa oboljenjem tankog crijeva, kada zbog ubrzane peristaltike nema vremena da se razgradi.Neutralna mast i njeni razgradni produkti nalaze se i u nativni i u preparatima obojenim sudanskom crvenom bojom. Neutralna mast se tokom normalnog varenja apsorbuje za 90-98%. Nesvareni dio masti izlučuje se uglavnom u obliku sapuna. S nedostatkom lipaza u fecesu, neutralna mast (steatoreja) se pojavljuje u velikim količinama, uz nedostatak žuči - masnih kiselina. Neutralna mast je obojena sudanskom crvenom bojom u jarkoj narandžasto-crvenoj boji (slika PO). Kristali masnih kiselina nalaze se u obliku bezbojnih iglica sa šiljastim krajevima (Sl. 111) ili kapi i grudica obojenih Sudanom. Sapuni formiraju male rombične kristale i grudice koje ne percipiraju Sudan.

Elementi odvojeni crijevnim zidom uključuju, pored sluzi, leukocite, eritrocite, makrofage, ćelije crijevnog epitela i maligne tumore.

Obično postoje pojedinačni leukociti; njihove velike nakupine, često sa sluzi i crvenim krvnim zrncima, nalaze se u ulceroznim lezijama debelog crijeva (dizenterija, tuberkuloza, ulcerozni kolitis, rak). Među njima prevladavaju neutrofili, s amebnom dizenterijom i nekim helmintiozama pojavljuju se eozinofili. crvena krvna zrnca nalazi se kod ulceroznih lezija debelog crijeva, analnih fisura, hemoroida. S višom lokacijom lezija, eritrociti imaju vremena za kolaps, a pitanje prisutnosti krvi rješava se kemijskom reakcijom. Makrofagi javljaju se kod upalnih procesa, posebno kod bakterijske dizenterije. Oni su veći od leukocita, u citoplazmi sadrže mnoge inkluzije - proizvode fagocitoze. Single kolonaste crijevne epitelne stanice može se pojaviti u normalnom izmetu; njihove velike nakupine, koje se obično nalaze u sluzi, znaci su kolitisa. Često su deformisani zbog početka probave i namakanja sapunima. Ćelije malignih tumora može se otkriti samo kada se neoplazma nalazi u distalnom dijelu debelog crijeva.

Od kristalnih formacija u fecesu postoje tripel fosfati protozoa i jaja helminta. Potonje se također može naći u domaćim preparatima (sa obiljem jaja); međutim, za uspješnije pretrage, pribjegavaju njihovoj koncentraciji prilikom uspona kada trljaju izmet tekućinom visoke specifične težine (zasićeni rastvor natrijevog klorida ili sulfata). Jaja, lakša od tečnosti, isplivaju na površinu emulzije, odakle se metalnom omčom uklanjaju zajedno sa površinskim filmom i prebacuju na staklo.

U slučaju korištenja metode taloženja, vodena emulzija fekalija se filtrira kroz cjedilo kako bi se oslobodila krupnih čestica, tečnost se ostavi da se slegne, filtrira, ponovo promućka vodom i filtrira. Od sedimenta se pripremaju preparati za mikroskopiju. Efikasnija je Telemannova metoda, u kojoj se za sličan tretman voda zamjenjuje hlorovodoničnom kiselinom i etrom, pri čemu se većina ostataka hrane otapa. Jaja se precipitiraju centrifugiranjem. Da bi se dobio materijal za traženje jajašca pinworma, vrši se struganje perianalnih nabora lopaticom ili pamučnim štapićem navlaženim glicerinom.

Jaja različitih vrsta helminta razlikuju se po veličini, strukturi ljuske i prirodi sadržaja. Jaja okrugli crv razlikuju se od svih ostalih po gomoljastoj ljusci. Ovalnog su oblika, zrnastog sadržaja, u oplođenim jajima zaostaje za ljuskom. Jaja pinworms imaju glatke konture, asimetrični ovalni oblik, bezbojni sadržaj. Jaja trakavica(naoružani i nenaoružani) su isti. Okrugle su, školjka široka sa radijalnim prugama, unutra su vidljiva tri para udica. Jaja široke lenjive kosti ovalna, ljuska je tanka, na jednom polu je ocrtan njen segment - operkulum, na suprotnom - tuberkul. Jaja bič imaju oblik izdužene cijevi, debelu smeđu školjku, svijetle čepove na polovima.

Za otkrivanje protozoa najefikasnije je posmatranje domaćih preparata iz svježe, još ne ohlađene stolice. Metode bojenja su složene. Protozojske ciste se dobro razlikuju kada se boje Lugolovom otopinom. Najvažnije u ljudskoj patologiji su ameba, lamblia, balantidia.

Hemijsko proučavanje fecesa. U uobičajenoj općoj kliničkoj analizi fecesa proizvodi se samo nekoliko jednostavnih kvalitativnih uzoraka. Složenijim hemijskim studijama pribegava se kada se utvrđuje patologija metabolizma ili proučavaju funkcije pojedinih delova probavnog sistema.

Reakcija izmeta određuje se lakmus papirom, navlaženim ako je izmet gust. Normalno, reakcija je blago alkalna ili neutralna. To je zbog vitalne aktivnosti crijevne flore (fermentativna i truležna). Uz nedovoljnu apsorpciju ugljikohidrata, aktivira se fermentativna flora, feces postaje kisel (fermentativna dispepsija). S lošom probavom bjelančevina (ahilija želuca i pankreasa), kao i upalnim promjenama debelog crijeva s izlučivanjem proteina, aktivira se vitalna aktivnost trule flore (putrefativna dispepsija), izmet postaje oštro alkalan zbog stvaranja amonijaka. .

Kod promjene boje fecesa važno je utvrditi da li je dotok žuči u crijeva potpuno zaustavljen ili samo smanjen. Da biste to učinili, stavite reakciju nasterkobilina, krajnjeg produkta pretvorbe bilirubina u crijevima. Mala količina izmeta se triturira u porculanskoj čaši sa 7% sublimiranim rastvorom.

Rezultat se utvrđuje za jedan dan: u prisustvu sterkobilina, smjesa poprima ružičastu boju.

Otkrivanje krvi u fecesu ima veliku dijagnostičku vrijednost kod krvarenja čira i neoplazmi gastrointestinalnog trakta. Boja izmeta se mijenja samo kod obilnog krvarenja: male, skrivene nečistoće krvi određuju se kemijskim testovima. Da biste imali razloga vjerovati da oslobađanje krvi dolazi iz gastrointestinalnog trakta, potrebno je isključiti druge moguće izvore krvarenja (nos, desni, jednjak, hemoroidi, itd.). kao i prehrambeni proizvodi koji sadrže krv (meso i riblji proizvodi). Isključuju se iz prehrane 3 dana prije studije.

Za određivanje krvi u fecesu testovi na gvožđe su neprikladni, jer može biti prehrambenog ili medicinskog porekla. Metode koje se za to koriste zasnivaju se na činjenici da hemoglobin ima svojstva katalizatora redoks reakcija. Odabiru se takvi parovi oksidacijskih sredstava sa redukcijskim agensima, među kojima se reakcija odvija samo u prisustvu katalizatora (tj. hemoglobina). AT Gregersenove reakcije Oksidacijsko sredstvo je vodik ili barij peroksid, redukcijsko sredstvo je benzidin, koji mijenja boju oksidacijom. U najjednostavnijoj modifikaciji ove osjetljive reakcije, nerazrijeđeni izmet se u tankom sloju nanese na staklo, razmaz se stavi u Petrijevu zdjelu koja stoji na bijeloj podlozi i na nju se kapne Gregersenov reagens (pripremljena ex tempore mješavina jednakih količine 1% rastvora benzidina u 50% sirćetnoj kiselini i vodikovom peroksidu). U prisustvu krvi pojavljuje se zelena ili plava boja, koja je svjetlija i brža što je primjesa krvi veća.

Weberov guaiac test manje osjetljiv od benzidina, daje pozitivne rezultate kod obilnog krvarenja.

Kada se izvrši, 3-5 g izmeta se triturira jakom sirćetnom kiselinom u količini dovoljnoj da se dobije polutečna kaša koja se sipa u epruvetu. Dodajte jednaku količinu etra i, nakon što zatvorite epruvetu čepom, temeljno promiješajte sadržaj da dobijete eterski ekstrakt. Nakon 30 minuta, sloj etera se sipa u drugu epruvetu; dodajte 1-2 ml vodikovog peroksida i kap po kap (15-20) - svježe pripremljenu alkoholnu tinkturu gvajačke smole. U prisustvu krvi pojavljuje se plava ili ljubičasta boja.

Proteini u ishrani u nedostatku ubrzane peristaltike gotovo u potpunosti se cijepaju enzimima. Dakle, prisustvo rastvorljivog proteina u fecesu ukazuje na povećanje njegovog izlučivanja kroz crevni zid tokom njegove upale, ulceracije, praćene ćelijskim propadanjem i krvarenjem.

Metoda koja se koristi za otkrivanje rastvorljivih proteina Triboulet-Vishnyakova: 3% vodena emulzija fekalija sipa se podjednako u tri epruvete. U jedan dodati 2 ml 20% rastvora trihlorosirćetne kiseline (ili 7% rastvor sublimiranog HgCl 2), u drugi 2 ml 20% rastvora sirćetne kiseline, u treći (kontrolni) 2 ml vode. Dan kasnije utvrđuju se rezultati. Ako u izmetu postoji topljivi protein, tada se on, koagulirajući u prisustvu sublimatske ili trikloroctene kiseline, taloži, hvatajući bakterije i detritus, tečnost u epruveti postaje bistra. S povećanjem sadržaja sluzi, takvo čišćenje emulzije događa se u epruveti s octenom kiselinom.

Izmet (sinonim: feces, izmet, feces) je sadržaj debelog crijeva koji se oslobađa tokom defekacije.

Stolica zdrave osobe sastoji se od oko 1/3 ostataka hrane, 1/3 sekreta organa i 1/3 mikroba, od kojih je 95% mrtvo. Proučavanje fecesa važan je dio pregleda pacijenta sa. Može biti općekliničko ili težiti određenom cilju - otkrivanju okultne krvi, jajašca crva itd. Prvo uključuje makro-, mikroskopska i hemijska istraživanja. Mikrobiološki pregled fecesa vrši se ako se sumnja na zaraznu crijevnu bolest. Izmet se sakuplja u suhu, čistu posudu i pregleda svež, ne više od 8-12 sati nakon izolacije, uz čuvanje na hladnom. Najjednostavniji se traže u potpuno svježem, još toplom izmetu.

Za mikrobiološko ispitivanje feces se mora prikupiti u sterilnu epruvetu. Prilikom pregleda fecesa na prisustvo krvi pacijent treba da u prethodna 3 dana dobije hranu bez mesnih i ribljih proizvoda.

Prilikom proučavanja stanja probave hrane, pacijent dobija zajednički sto (br. 15) sa obaveznim prisustvom mesa u njemu. U nekim slučajevima, za preciznije proučavanje asimilacije hrane i metabolizma, pribjegava se probnoj dijeti. Prije sakupljanja fecesa 2-3 dana, pacijentu se ne daju lijekovi koji mijenjaju prirodu ili boju izmeta.

Količina izmeta dnevno (obično 100-200 g) zavisi od sadržaja vode u njemu, prirode hrane i stepena njene asimilacije. Kod lezija gušterače, crijevne amiloidoze, kada je apsorpcija hrane poremećena, težina fecesa može doseći i do 1 kg.

Oblik stolice u velikoj mjeri ovisi o njegovoj konzistenciji. Normalno, njegov oblik je kobasastog oblika, konzistencije je mekane, sa zatvorom, izmet se sastoji od gustih grudica, kod spastičnog kolitisa, ima karakter "ovčijeg" izmeta - male guste kuglice, sa ubrzanom peristaltikom, izmet je tečan. ili kašasto i neformirano.

Boja normalnog izmeta ovisi o prisutnosti sterkobilina u njemu (vidi).

U slučaju kršenja lučenja žuči, izmet dobiva svijetlo sivu ili pješčanu boju. Sa jakim krvarenjem u želucu ili dvanaestopalačnom crevu, crnim izmetom (vidi Melena). Boju izmeta mijenjaju i neki lijekovi i pigmenti biljne hrane.

Miris izmeta se primjećuje ako se oštro razlikuje od uobičajenog (na primjer, truli miris s raspadajućim tumorom ili truležna dispepsija).

Rice. 1. Mišićna vlakna (nativni preparat): 7 - vlakna sa poprečnom prugom; 2 - vlakna sa uzdužnom prugom; 3 - vlakna koja su izgubila prugastost.
Rice. 2. Nesvarena biljna vlakna (nativni preparat): 1 - vlakna žitarica; 2 - biljna vlakna; 3 - biljne dlake; 4 - posude sa biljkama.

Rice. 3. Škrobna i jodofilna flora (obojena Lugolovim rastvorom): 1 - ćelije krompira sa zrncima skroba u fazi amidulina; 2 - ćelije krompira sa skrobnim zrnom u fazi eritrodekstrina; 3 - ekstracelularni skrob; 4 - jodofilna flora.
Rice. 4. Neutralna mast (bojenje sa Sudan III).

Rice. 5. Sapuni (nativni preparat): 1 - kristalni sapuni; 2 - grudvice sapuna.
Rice. 6. Masne kiseline (nativni preparat): 1 - kristali masnih kiselina; 2 - neutralna mast.

Rice. 7. Sluz (nativni preparat; malo uvećanje).
Rice. Slika 8. Ćelije krompira, posude i celuloza biljaka (nativni preparat; malo uvećanje): 1 - ćelije krompira; 2 - posude za biljke; 3 - biljna vlakna.

Mikroskopski pregled (sl. 1-8) se izvodi u četiri mokra preparata: grudvica fecesa veličine glave šibice utrlja se na staklo sa vodom iz slavine (prva priprema), Lugolov rastvor (drugi preparat), Sudan III. rastvor (treći preparat) i glicerin (četvrti preparat). U prvom preparatu se diferencira većina formiranih elemenata fecesa: neprobavljiva biljna vlakna u obliku ćelija različitih veličina i oblika sa debelom ljuskom ili njihovim grupama, probavljiva vlakna sa tanjom ljuskom, žuta mišićna vlakna, cilindričnog oblika. sa uzdužnim ili poprečnim prugama (nesvareno) ili bez pruga (poluprobavljeno); , crijevne stanice, sluz u obliku svijetlih niti sa nejasnim obrisima; masne kiseline u obliku tankih igličastih kristala, zašiljenih na oba kraja, i sapuna u obliku malih rombičnih kristala i grudvica. Priprema se preparat sa Lugolovom otopinom za otkrivanje zrna škroba koja ovim reagensom postaju plava ili ljubičasta i jodofilne flore. U preparatu sa Sudanom III nalaze se svetle, narandžasto-crvene kapi neutralne masti. Preparat sa glicerinom služi za otkrivanje jajašca helminta.

Hemijska istraživanja u opštoj kliničkoj analizi svode se na jednostavne kvalitativne uzorke. Pomoću lakmus papira odredite reakciju medija. Normalno je neutralan ili blago alkalan. Sa svijetlom bojom fekalija radi se test: grumen izmeta veličine lješnjaka razmuti se sa nekoliko mililitara 7% sublimiranog rastvora i ostavi jedan dan. U prisustvu sterkobilina pojavljuje se ružičasta boja.

Određivanje okultne krvi je najvažnija studija za identifikaciju ulceroznog ili tumorskog procesa u gastrointestinalnom traktu. U tu svrhu primijeniti benzidinski test (vidi), gvajak test (vidi).