Kortizol u pljuvački. Slobodni kortizol u dnevnom urinu ili pljuvački Dnevni kortizol u pljuvački kako se uzima
Uslovi za pripremu za analizu:
Nemojte jesti, pušiti, prati zube ili piti ništa osim obične vode 30 minuta prije uzimanja pljuvačke. Za jedan dan isključiti upotrebu alkoholnih pića.
Slobodan kortizol (slina)
Određivanje kortizola u pljuvački je odličan pokazatelj koncentracije slobodnog ili biološki aktivnog kortizola u ljudskom serumu. Samo 3-4% kortizola je u slobodnom (nije povezan sa transportnim proteinima) obliku i ima metabolički efekat. Slobodni kortizol difundira kroz acinarne ćelije pljuvačnih žlijezda i odražava biološki aktivnu frakciju u krvi. Proučavanje nivoa kortizola u pljuvački ima niz prednosti: tehnika je neinvazivna, traje nekoliko minuta, lako je izvodi pacijent i ne zahtijeva pomoć medicinskog osoblja. Budući da se mali alikvot (0,3-0,5 ml) može prikupiti za 8-10 minuta, uzorak pljuvačke može biti korisniji od bilo kojeg uzorka plazme ili urina za kratkoročne protokole praćenja (posebno za dijagnosticiranje endogenog hiperkortizolizma).
Procjena stanja nadbubrežnih žlijezda
opšte karakteristike
Pljuvačka sadrži slobodan, stabilan kortizol, čiji nivo ne zavisi od sadržaja globulina koji vezuje kortizol, jer se pasivna difuzija molekula lipofilnih steroida iz krvotoka odvija kroz barijere lipofilnih slojeva kapilara i epitelnih ćelija žlijezda slinovnica. brži od hidrofilnih peptidnih molekula. Jednosmjernost promjena koncentracije kortizola u krvi i pljuvački kako u normalnom cirkadijalnom ritmu lučenja (vrhunac u 7-9 sati ujutro, nivo je minimalan u ponoć) tako iu njegovom kršenju (hipokorticizam, endogeni hiperkorticizam) omogućava korištenje ovog studija kao skrining na hiperkorticizam (kortizol pljuvačke se proučava dva puta u 23-24.00 u različite dane) i praćenje hormonske nadomjesne terapije hidrokortizonom za hipokorticizam (prije uzimanja lijeka per os, 2, 4 i 6 sati nakon ili ujutro, vršne razine nakon primjene i nivoi smanjenja prije daljnje primjene hidrokortizona). Prednosti metode za određivanje slobodnog kortizola u pljuvački (za razliku od studija slobodnog kortizola u dnevnom urinu, ACTH i kortizola u krvi) - biomaterijal je stabilan (na sobnoj temperaturi traje do 7 dana), uzimanje uzoraka biomaterijala je bezbolno , neinvazivan, radno intenzivan, ne oduzima vrijeme, nije potreban: učešće medicinskog osoblja, hospitalizacija, farmakološki efekti.
Indikacije za termin
1. Endogeni hiperkortizolizam (zbog povećanog lučenja ACTH tumorom hipofize, karcinoidnog tumora koji proizvodi ACTH bilo koje lokacije i primarne patologije nadbubrežnih žlijezda. Skrining u sljedećim grupama: - Pacijenti sa manifestacijama nekarakterističnim za njihovu dob (npr. osteoporoza, arterijska hipertenzija u mladoj dobi) ;- Pacijenti sa kliničkim manifestacijama hiperkorticizma - Djeca sa zaostajanjem u razvoju i debljanjem (! patognomonična kombinacija simptoma) - Pacijenti sa incidentalomom nadbubrežne žlijezde 2. Hipokorticizam - praćenje hormona nadomjesna terapija tabletama hidrokortizona (! Dijagnostički test prve linije za primarnu adrenalnu insuficijenciju - nivo kortizola u serumu (smanjen) i ACTH u krvnoj plazmi (povećan).
Marker
Marker kršenja regulatorne funkcije hipofize i funkcije sintetiziranja glukokortikoida nadbubrežne žlijezde.
Klinički značaj
1. Skrining na hiperkorticizam 2. Praćenje hormonske nadomjesne terapije hidrokortizonom za hipokorticizam
Sastav indikatora:
Kortizol (u pljuvački)
Metoda
:
Enzimski imunosorbentni test
Mjerni opseg
:
0,2-3750,0
jedinica mjere
:
Nanogram po mililitru
Referentne vrijednosti:
Komentari
Izvedba je moguća na biomaterijalima:
biološki materijal
Uslovi isporuke
Kontejner
Uslovi isporuke:
24 sata. na temperaturama od 2 do 25 stepeni Celzijusa
Kontejner:
Sarstedt Cortisol-Salivette kontejner
5 mililitara
Pravila pripreme pacijenata
Kod djece se preporučuje sakupljanje pljuvačke na ovaj način od 5. godine (da bi se spriječilo gutanje tampona). Pljuvačka se sakuplja u posebnu posudu (vrijeme sakupljanja naznačuje ljekar) - Sarstedt Cortisol-Salivette. U pljuvački ne bi trebalo biti krvi (ne testirajte tokom pogoršanja bolesti usne duplje, nemojte četkati ili čistiti zube koncem, ne jesti niti piti prije uzimanja uzorka pljuvačke 30 minuta). Uklonite ruž ili balzam za usne. Pacijent bi trebao biti miran 1 sat prije uzimanja uzorka (fizička aktivnost ili emocionalno uzbuđenje povećavaju nivoe kortizola). Ne pušite, nemojte žvakati duvan. Dan prije studije morate se suzdržati od konzumiranja alkohola, sladića. Nepoštivanje uslova pripreme iskrivljuje rezultat.
smetnje:
- Primjena glukokortikoida oralno i rektalno, inhalirano, ubrizgano, lokalno - uključujući u obliku krema za kožu, biljnih lijekova, "tonika" sa sredstvima za izbjeljivanje, intraartikularnih i neuralnih injekcija, kao i - primjena mega
Tumačenje:
- Skrining na hiperkortizolizam - noćni kortizol u pljuvački (dva mjerenja 23.00-24.00 različitim danima): test deksametazonom (određivanje nivoa kortizola u krvi ujutro nakon uzimanja 1 mg deksametazona dan ranije u 23 sata), dugi test sa deksametazonom (2 mg dnevno tokom 48 sati) .b) klinički mala vjerovatnoća sindroma - dalja dijagnoza nije indikovana, predlaže se ponovni pregled nakon 6 mjeseci ako simptomi napreduju.2. Jedan abnormalni rezultat - indikovana je druga metoda (određivanje nivoa slobodnog kortizola u dnevnom urinu; mali test sa deksametazonom (određivanje nivoa kortizola u krvi ujutro nakon uzimanja 1 mg deksametazona dan ranije u 23:00 ), dug test sa deksametazonom (2 mg dnevno u roku od 48 sati).
- Praćenje hormonske nadomjesne terapije hidrokortizonom za hipokorticizam (prije uzimanja lijeka per os, 2, 4 i 6 sati nakon ili ujutro, vršni nivo nakon uzimanja lijeka i nivoi opadanja prije uzimanja sljedećih doza), omogućava pojedincu
Indeks: GH3.1
Biomaterijal: pljuvačka
Kortizol je najaktivniji hormon iz porodice glukokortikoida, proizvodi se u korteksu nadbubrežne žlijezde i pripada kategoriji steroidnih hormona. Reguliše metabolizam proteina, masti i ugljikohidrata. Služi kao ključna komponenta u odgovoru organizma na stresne situacije. Njegovo kataboličko djelovanje povećava koncentraciju glukoze u krvi i glikogena u jetri. Proizvodnja kortizola varira tokom dana. Njegov najniži nivo se primećuje noću, a najviši ujutru. Do povećanja nivoa kortizola dolazi kada telo reaguje na stres.
Provodi se studija o sadržaju kortizola u pljuvački kako bi se utvrdili poremećaji u metabolizmu glukokortikoida, kao i za dijagnosticiranje različitih bolesti. Abnormalnosti ukazuju na razvoj pacijentovog Cushingovog sindroma, tumora nadbubrežne žlijezde, Addisonove bolesti ili manjka adrenokortikotropnog hormona (ACTH), koji proizvodi hipofiza, koji potiče lučenje kortizola. Nizak nivo može uzrokovati osteoporozu jer smanjuje apsorpciju kalcija u tijelu.
Potrebno je provesti dinamičke studije kako bi se defekt lokalizirao u određenoj fazi regulacije. Kod insuficijencije nadbubrežne žlijezde (hipokortizolizam) pacijenti pokazuju smanjenje nivoa kortizola ujutro. Kod Cushingovog sindroma (hiperkorticizma) nema dnevnih varijacija, a povećanje koncentracije hormona se javlja kasno navečer.
Studija o određivanju kortizola u pljuvački pogodna je za liječnike i pacijente jer postupak ne zahtijeva manipulacije uzimanja urina ili krvi u različito doba dana. Morate znati nekoliko pravila i postupati u skladu s njima:
Uputstvo za uzimanje materijala
Set za uzimanje pljuvačke na sadržaj kortizola sastoji se od sljedećih elemenata: dvije epruvete (za skupljanje pljuvačke ujutru i uveče), dvije etikete, plastične vrećice.
Moraju se koristiti na sljedeći način: 
- Izvadite pamučni štapić iz epruvete i stavite ga u usta između obraza i desni na 5-10 minuta (dok se potpuno ne zasiti pljuvačkom).
- U procesu prikupljanja pljuvačke ne smijete kašljati, sputum ne smije pasti na valjak.
- Na naljepnici napišite datum i vrijeme uzimanja biomaterijala i zalijepite ga na epruvetu u kojoj se valjak vadi iz usta.
- Zatvorenu epruvetu čuvajte u frižideru do prenošenja u laboratoriju.
Raspored preuzimanja
Uzorkovanje se vrši dva puta dnevno. Prvi dio pljuvačke sakuplja se jedan sat nakon buđenja (između 6 i 8 sati ujutro). U večernjim satima, materijal se prikuplja u 23:00 sata.
Norma kortizola u pljuvački
Referentne vrijednosti kortizola u pljuvački zavise od doba dana i iznose:
Ove vrijednosti su izračunate za osobe s normalnom tjelesnom težinom i gojazne osobe. Kod djece različite dobi i trudnica referentne vrijednosti su različite. Petostruko povećanje vrijednosti kod trudnica može biti normalno i nije povezano s hormonskim poremećajima koji zahtijevaju liječenje. Tumačenje rezultata vrši samo medicinski specijalista, uzimajući u obzir različite faktore.
U Chromolabu testiranje kortizola u pljuvački vrši iskusno osoblje po pristupačnoj cijeni. Za analizu, kao i detaljan savjet, možete se prijaviti pozivom na brojeve navedene u rubrici "Kontakti". Drago nam je što vam možemo pomoći da poboljšate i održite svoje zdravlje.
- Za jedan dan i tokom cijelog perioda prikupljanja pljuvačke isključite upotrebu kofeina, alkohola, fizičku aktivnost.
- Nemojte pušiti sat vremena prije prikupljanja pljuvačke.
- 30 minuta prije sakupljanja pljuvačke, suzdržite se od jela, pranja zuba, upotrebe konca za zube, vode za ispiranje usta i žvakaće gume.
- Isperite usta vodom 10 minuta prije prikupljanja pljuvačke.
- Uzimanje sedativa, kortizon acetata, estrogena, oralnih kontraceptiva, glukokortikoidnih lijekova (uključujući masti) može uzrokovati povećanje nivoa kortizola. Otkazivanje lijekova provodi se striktno na preporuku liječnika.
- Komplet za pacijente: 1 epruveta 1 etiketa (jedna porcija); 2 tube, 2 etikete (jutarnje, večernje porcije).
- Vrijeme prikupljanja pljuvačke: buđenje u periodu od 7:00-9:00 - nakon 30 minuta, prikupljanje jutarnje porcije, 22:00-24:00 - preuzimanje večernje porcije.
- Temeljito operite ruke sapunom.
- Lagano otvorite poklopac posude i izvadite pamučni štapić iz unutrašnjeg odjeljka.
- Stavite bris u usta.
- Lagano žvačite bris, pomerajući ga u ustima 1-2 minuta i ostavite u ustima tako da bris bude potpuno zasićen pljuvačkom. Osjetit ćete to kada više ne možete držati nastalu pljuvačku u ustima. Izbjegavajte gutanje tampona!
- Vratite tampon u unutrašnji pretinac i dobro zatvorite posudu.
- Napišite datum i vrijeme prikupljanja pljuvačke na etiketi i zalijepite je na posudu.
- Ponovna upotreba kontejnera je isključena.
- Prije slanja u medicinski centar, posude sa pljuvačkom treba čuvati u hladnjaku na temperaturi od +2 ... + 8 ° C.
- Prijevoz kontejnera sa pljuvačkom do medicinske ordinacije vrši se na temperaturi od +2 ... + 8 ° C (na primjer, u termosici s kockicama leda) ujutro, sljedeći dan nakon prikupljanja.
Depresija skraćuje život, i to ne samo od samoubistva. Depresija povećava rizik od raka i kardiovaskularnih bolesti (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12377293) (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17640152)
Neurotična depresija nastaje kao rezultat dugotrajnog kroničnog stresa. Ne preuzimaj previše. Produženi stres se pretvara u depresiju. Depresija nije znak slabosti – to je znak da predugo pokušavate da budete jaki. Jedan od markera hroničnog stresa je kortizol u pljuvački.
Kortizol također može porasti kao rezultat kronične upale. Upala oponaša stres. Pogledajte sliku lijevo. Upala povećava faktor/hormon koji oslobađa kortikotropin (CRF/ CRH), kao i arginin vazopresin (AVP). CRF i AVP povećavaju sintezu adrenokortikotropnog hormona (ACTH ili ACTH), što izaziva oslobađanje kortizol iz korteksa nadbubrežne žlijezde, koji aktivira centralni nervni sistem – stres. Ako stres traje dugo, tada se javlja i distres – depresija, nesanica itd. "mehanizmi depresije izazvane citokinom uključuju indukciju ekstrahipotalamičnog faktora oslobađanja kortikotropina (CRF) i arginin vazopresina (AVP)" www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25825158
Upala uzrokuje smanjenje osjetljivosti na kortizol, što uzrokuje povećanje njegovog nivoa "razvoj rezistencije na glukokortikoid" ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25825158
Za određivanje nivoa kortizola najpraktičnije je uraditi test pljuvačke. Dnevna analiza urina je nepraktična i nezgodna za prikupljanje. Jednokratni test krvi uopšte nije tačan - kortizol može naglo porasti čak i od uzbuđenja prije uzimanja krvi. Međutim, ni analiza kortizola iz pljuvačke nije ispravna ako se radi samo jednom, na primjer, ujutro ili uveče. Budući da ljudi imaju različite cirkadijalne ritmove i različito vrijeme porasta kortizola „Međutim, s obzirom na cirkadijalni ritam kortizola, ove studije će vjerovatno biti netačne i postoji potreba za preciznijom procjenom izloženosti kortizolu“ www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6349003 Meta-analiza je pokazala da su referentni intervali za jutarnji pljuvački kortizol kod depresivnih pacijenata (0-29 nmol/l) i kod kontrolne grupe (1-23 nmol/l) praktično isti – pokazujući značajno preklapanje. "Referentni intervali za jutarnji pljuvački kortizol kod depresivnih pacijenata (0-29 nmol/l) i kontrolnih osoba (1-23 nmol/l) pokazali su značajno preklapanje što ukazuje na nedostatak diskriminatornog kapaciteta." Kao da nema dokaza o razlici u kortizolu pljuvačnih žlijezda u depresivnim „Na osnovu dostupnih studija ne postoje čvrsti dokazi za razliku u pljuvačkom kortizolu kod pacijenata sa depresijom i kontrolnih osoba, a pljuvački kortizol nije u stanju da napravi razliku između osoba sa i bez depresije.“ ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20447770
Dakle, jedan uzorak kortizola je loše mjerenje kortizola, posebno ako se uzme rano ujutro ili prije spavanja. Kortizol u pljuvački treba mjeriti najmanje 3 puta dnevno - svakih 8 sati. Tada će takvo mjerenje tačno odražavati stvarni dnevni kortizol, uzimajući u obzir sve fluktuacije. "Istražujući učestalost uzorkovanja kortizola u serumu, pokazali smo da je jedan uzorak kortizola loša mjera AUC kortizola, posebno kada se uzme u vrijeme buđenja ili odlaska na spavanje." ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6349003 Nemojte testirati kortizol odmah nakon sportskog aerobnog treninga www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10190775 ako nije bilo obroka nakon treninga www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23415825
Post ili FMD podižu kortizol – nemojte testirati kortizol u ovom trenutku.
Kako sniziti nivo kortizola?
Pored činjenice da kortizol raste zbog upale koju treba liječiti, postoje i drugi faktori.
U 2018, meta-analiza Randomized Controlled Trials otkrila je da meditacija svjesnosti može biti efikasna u liječenju velikog depresivnog poremećaja. "Meditativni pokreti mogu biti efikasne intervencije za ublažavanje simptoma MDD" "S obzirom na činjenicu da su meditativni pokreti sigurni i lako dostupni, kliničari bi mogli razmisliti o preporuci meditativnih pokreta za pacijente s MDD"
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30071662
2018 randomizirano kontrolirano ispitivanje pokazalo je da je meditacija svjesnosti smanjena kortizol on 26% (od 497,3 do 392,3 ng / ml) itd. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30256277
Smanjenje vremena spavanja sa 8 na 4 sata povećava kortizol do večeri sljedećeg dana37% www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9415946
Prekomjerna intoksikacija (1 dio votke, 2 dijela bezalkoholne) povećala je nivo kortizola kod ispitanika za233.13% www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23252809
Magnezijum smanjuje kortizol nakon aerobne vežbewww.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6527092 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9794094
Muzička terapija smanjuje kortizol u pljuvački tokom kolonoskopije.
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15086180
Masaža tokom depresije ili stresa povećava nivo serotonina u urinu za 28%, dopamina za 31% i smanjuje kortizol u pljuvački ili urinu u proseku za 31%
.
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16162447
U randomiziranom kontroliranom ispitivanju kod kroničnog stresa, 300 mg ekstrakta korijena ashwagandha snizilo je kortizol za 20%
« Nakon 60 dana liječenja, u Ashwagandha grupi je uočeno smanjenje od 27,9% u odnosu na početnu vrijednost. Nasuprot tome, smanjenje od 7,9% uočeno je u placebo kontrolnoj grupi. Razlika u smanjenju nivoa kortizola u serumu u dvije grupe 60. dana bila je statistički značajna (P=0,002)”
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23439798
Autor članka nestarenieRU -
kortizol- steroidni hormon koji je uključen u hormonsku regulaciju organizma u stresnim situacijama.
Kortizol luči zona fasciculata kore nadbubrežne žlijezde. Izlučivanje je kontrolirano klasičnom negativnom povratnom spregom koja uključuje hipotalamus faktor oslobađanja kortikotropina i adrenokortikotropni hormon hipofize (ACTH). U krvi, hormon je prisutan u vezanom obliku. Estrogen povećava sintezu proteina za transport krvi, pa se tijekom trudnoće i uzimanja krvnih proizvoda koji sadrže estrogen povećava ukupni udio koncentracije hormona.
Dnevni ritam se mijenja tokom dana, maksimum pada na jutarnje sate od 8 do 10 sati.
Funkcije hormona:
- sudjeluje u razvoju adaptivnih reakcija na stres, uključujući i fizičke;
- reguliše krvni pritisak;
- utječe na metabolizam ugljikohidrata i lipida;
- učestvuje u regulaciji natrijuma i kalijuma;
- stimuliše sintezu proteina u jetri.
Proučavanje nivoa kortizola u pljuvački prikupljeno u 23.00 sata je najugodnije za pacijenta i prilično precizan skrining test za endogeni hiperkortizolizam. Uzimanje pljuvačke posebnim aparatom pacijent može obaviti kod kuće, tehnika je neinvazivna i bezbolna, što smanjuje mogućnost stresa. Koncentracija kortizola u pljuvački odražava nivo slobodnog kortizola u krvi, jer se proteini koji vezuju za kortizol ne oslobađaju u pljuvačku. Test je primjenjiv kod pregleda žena koje uzimaju hormonske kontraceptive.
Prilikom skrininga garantovana su najmanje dva testa prve linije. Ako se rezultati dva testa razlikuju, indiciraju se dodatne studije. Ako su oba testa negativna, dijagnoza Itsenko-Cushingove bolesti je malo vjerojatna.
Kada se otkrije povišen nivo kortizola, treba isključiti funkcionalne uzroke hiperkortizolizma. Procjena vezana za cirkadijalni bioritam kortizola nije informativna kod ljudi koji rade noćne smjene i/ili često putuju kroz vremenske zone.
Indikacije
Pregled radi isključivanja endogenog hiperkortizolizma preporučljivo je obaviti pacijentima sljedećih grupa:
- mladi ljudi s manifestacijama neuobičajenim za njihovu dob (osteoporoza, dijabetes melitus, gojaznost, arterijska hipertenzija, amenoreja kod žena, smanjen libido kod muškaraca, brzo povećanje tjelesne težine u kombinaciji s teškom općom i mišićnom slabošću);
- pacijenti s karakterističnim promjenama u izgledu i različitim kliničkim manifestacijama hiperkortizolizma;
- djeca koja imaju zastoj u rastu u kombinaciji s povećanjem tjelesne težine;
- pacijenti sa slučajno dijagnostikovanom neoplazmom nadbubrežne žlijezde;
- pacijenti bilo koje dobi s slabo kontroliranim dijabetes melitusom i/ili hipertenzijom u kombinaciji s pretilošću ili brzim povećanjem tjelesne težine;
- pacijenti sa prijelomima tijela pršljenova, posebno višestrukim prijelomima, mlađi od 65 godina.
Za ispitivanje je potrebno sakupiti 4 porcije pljuvačke u SaliCaps posude. Imajte na umu da kontejneri moraju biti bez tampona. Posude za sakupljanje pljuvačke mogu se unaprijed posuditi u medicinskoj ordinaciji. Naznačiti datum i vrijeme uzorkovanja na etiketi. Zalijepite naljepnicu na epruvetu.
Delovi pljuvačke se sakupljaju u sledećim vremenskim intervalima:
Dan prije uzorkovanja treba isključiti upotrebu alkoholnih pića, kofeina i alkohola. Nemojte pušiti sat vremena prije prikupljanja pljuvačke. 30 minuta prije sakupljanja - suzdržite se od jela, žvakaće gume; Nemojte čistiti niti četkati zube. Isperite usta vodom deset minuta prije prikupljanja pljuvačke.
Nije preporučljivo provoditi studiju dok uzimate sedative, kortizon acetat, estrogene, oralne kontraceptive i glukokortikoidne lijekove, uključujući masti, jer postoji velika vjerojatnost povećanja nivoa kortizola. Otkazivanje lijekova provodi se striktno na preporuku liječnika.
Sakupljanje pljuvačke
- Otvorite poklopac epruvete za sakupljanje pljuvačke.
- Napunite epruvetu kroz epruvetu do oznake.
- Čvrsto zatvorite bočicu.
Prije otpreme, čuvajte biomaterijal u hladnjaku na 2-8°C. Materijal se mora dostaviti u ambulantu na dan preuzimanja. Ako nije moguće odmah dostaviti u ordinaciju, epruveta se može čuvati na +2 - +8°C ne duže od 24 sata.
Interpretacija
*Prag se odnosi i na osobe s normalnim indeksom tjelesne mase i na gojazne pacijente. Napomena: Referentne vrijednosti mogu varirati ovisno o metodi ispitivanja.
Povećavanje vrijednosti:
- Itsenko-Cushingov sindrom (procijenjena osjetljivost metode u otkrivanju endogenog hiperkortizolizma - 90%, specifičnost - 90%);
- funkcionalni uzroci hiperkortizolizma (uključujući depresiju ili drugi ozbiljan psihijatrijski poremećaj; alkoholizam; stres povezan s hospitalizacijom, operacijom, bolom, itd.; teška pothranjenost, teška malapsorpcija; iscrpljujuće intenzivne vježbe);
- jatrogeni hiperkorticizam povezan s primjenom glukokortikoida.
- Addisonova bolest;
- VDKN;
- hepatitis, ciroza jetre;
- uzimanje glukokortikoida.