Rubeola kod novorođenčadi i novorođenčadi. kongenitalna rubeola

kongenitalna rubeola

V.V. Zverev, R.G. Desyatskov
Istraživački institut virusnih preparata nazvan po O.G. Andzhaparidze RAMS Moskva

Rubeola, poznata više od 200 godina, se decenijama smatra blagom bolešću kod dece. Stavovi prema ovoj bolesti su se drastično promijenili otkako je 1941. godine australijski oftalmolog N. Gregg prvi ustanovio etiološku vezu između rubeole kod žena u ranoj trudnoći i višestrukih malformacija (kongenitalne katarakte, srčane mane, gluvoća - Greggova klasična trijada) kod djece rođene ove majke. (Gregg N.M., 1941, 1956). Izvještaj N. Gregga označio je početak istraživanja teratogene uloge rubeole u ljudskoj patologiji i traženja uzročnika ove infekcije.

Virus rubeole su 1962. godine istovremeno izolovale dvije grupe američkih istraživača: T. Weller, F. Neva (Boston) i P. Parkman, E. Busher, M. Artemstein (Vašington). Društveni značaj problema rubeole postao je očigledan tokom pandemije koja se dogodila 1963-1965. Epidemija u Sjedinjenim Državama 1964-1965 bila je posebno teška po svojim posljedicama, s kojom se povezuje rođenje oko 30 hiljada djece sa sindromom kongenitalne rubeole (CRS). Kao rezultat intenzivnih kliničkih, epidemioloških i viroloških studija, klasični Greggov sindrom dopunjen je opisom drugih manifestacija intrauterine infekcije rubeolom i informacijama o utjecaju rubeole na tok trudnoće općenito. Sindrom kongenitalne rubeole može uključivati kongenitalne anomalije organa vida (katarakta, glaukom, retinopatija, horioretinitis, mikroftalmus), malformacije kardiovaskularnog sistema (nezatvaranje ductus botalisa, stenoza plućne arterije i otvora intervenske arterije, interatrijalni septum, miokarditis), malformacije organa sluha, hepatosplenomegalija, pneumonija, lezije centralnog nervnog sistema (mikrocefalija, encefalitis, hidrocefalus, mentalna retardacija), probavnog i genitourinarnog sistema, lezije dugih tubularnih kostiju. Ostale manifestacije uključuju trombocitopeniju, anemiju, pothranjenost, zaostajanje u fizičkom razvoju.

SVK karakteriziraju višestruke lezije. Tako se u 75% slučajeva CRS-a javlja kombinacija dva ili više razvojnih defekata.

Intrauterina infekcija često dovodi do spontanih pobačaja i mrtvorođenosti (do 40% sa infekcijom u prvih 8 nedelja trudnoće). Učestalost CRS-a kod djece čije su majke imale rubeolu u prvim mjesecima trudnoće varira, prema različitim autorima, od 15,9% do 59%. U prosjeku, CRS se dijagnosticira kod 20-25% ove novorođenčadi. Tokom opservacije tokom prve dvije godine života djece zaražene u prvom tromjesečju intrauterinog razvoja, 85% njih imalo je patologiju drugačije prirode.

Utvrđeno je da se kod kongenitalne rubeole mogu javiti kasne komplikacije kao što su panencefalitis, dijabetes melitus i tiroiditis. CRS čini oko 10% ukupnog broja kongenitalnih anomalija. Kongenitalna rubeola je rezultat primarne infekcije rubeolom kod trudnica. Inaparentna infekcija predstavlja istu teratogenu opasnost za trudnice kao i manifestna infekcija.

U patogenezi kongenitalne rubeole od najvećeg su značaja viremija kod majke i infekcija placente, koja dovodi do nekrotičnih promjena u potonjoj, što doprinosi prodiranju virusa u fetus. Široka diseminacija virusa izražena je u ranim fazama trudnoće. Kongenitalnu rubeolu karakterizira kronični oblik infekcije, praćen dugotrajnom perzistencijom virusa. U ovom slučaju, virus se izolira s velikom frekvencijom iz različitih organa fetusa. Kod djece sa kongenitalnom rubeolom mlađe od mjesec dana virus je izolovan iz iscjedka nazofarinksa, konjuktive, kao i crijeva, urina i likvora kod 84% pregledanih, do kraja prve godine života. - u 11%.

Direktno djelovanje virusa rubeole povezano je s njegovom citolitičkom aktivnošću u nekim tkivima, s njegovom sposobnošću da ošteti hromozome i inhibira mitotičku aktivnost inficiranih stanica. Osim toga, kada je embrij ili fetus inficiran, virus rubeole ima imunosupresivni učinak, što dovodi do inhibicije proizvodnje interferona i inhibicije staničnog imuniteta.

Kongenitalna rubeola se manifestuje različitom učestalošću u zavisnosti od gestacijske dobi u kojoj se bolest javlja. Rubeola je najopasnija u prva tri mjeseca trudnoće. Posebno visoka učestalost lezija zabilježena je tokom infekcije u prve 4 sedmice trudnoće, što čini 60,9% slučajeva CRS, u drugom mjesecu - 26,4% iu trećem - 7,9%. Određivanje određenih razvojnih nedostataka koji se javljaju kod rubeole u različitim fazama trudnoće zavisi od perioda razvoja embrija: mozak - u 3-11 sedmici, organi vida i srca - u 4-7 sedmica, organ sluha - u 7-13 sedmica, nebo - u 10-12 sedmica.

Kod intrauterine infekcije u kasnijim terminima: između 13-17 sedmica, retinopatija i gluvoća se mogu javiti u 15-17%. Kod rubeole, koja otežava trudnoću nakon 16. sedmice, nedostaci u razvoju su rijetki, ali mogu biti zahvaćeni osjetilni organi i mogu se razviti tako teške komplikacije sa nervnog sistema kao što je meningoencefalitis.

Imunološki odgovor kod kongenitalne rubeole ima niz karakterističnih obrazaca. Ako je majka u trudnoći imala rubeolu, a fetus nije bio inficiran, tada se IgG antitijela majke prenose na fetus od 12-16 sedmice, dok majčina IgM antitijela obično ne prolaze kroz placentu. Pasivna IgG antitijela nestaju kod djeteta u roku od 6-10 mjeseci nakon rođenja. U slučajevima kada je došlo do intrauterine infekcije, u inficiranom fetusu, uz pojavu majčinih IgG antitela, u 16-24 nedelje razvoja počinju da se stvaraju sopstvena virus-specifična IgM antitela, koja mogu perzistirati kod deteta sa urođenim rubeola dugo nakon rođenja - do 6 mjeseci, au nekim slučajevima i do godinu dana ili više. Od druge polovine prve godine života kod djece s kongenitalnom rubeolom počinju se proizvoditi specifična IgG antitijela. Značajno je da je dokazana niska avidnost ovih antitijela.

Problem rubeole i njena teratogena opasnost je aktuelan u Rusiji, kao iu mnogim zemljama svijeta.

U toku seroepidemioloških studija sprovedenih u Ruskoj Federaciji od 1964. godine, dobijeni su pouzdani podaci o širokom širenju infekcije u različitim starosnim grupama, o osetljivim kontingentima, posebno među ženama u reproduktivnoj dobi. Utvrđeno je da najveći dio populacije oboli od rubeole u predškolskom uzrastu (60-80%). Broj žena u reproduktivnoj dobi koje nemaju antitijela na rubeolu u različitim regijama varirao je od 1% do 31% i iznosio je u prosjeku 11%. Uz to, utvrđeno je širenje infekcije rubeolom među trudnicama u manifestnom i inaparentnom obliku u omjeru 2,36:1. Kod djece je ovaj odnos bio 1:1,4. U žarištima serološki potvrđene infekcije, incidencija rubeole među osjetljivim trudnicama iznosila je 34,6%.

Godišnje stope incidencije u Ruskoj Federaciji, zabilježene od 1978. godine, varirale su do 2003. godine, u rasponu od 98,2 do 407,1 na 100.000 stanovnika. Bilo je periodičnih porasta incidencije svakih 4-5 godina. Za period 1997-2001. stope morbiditeta su se udvostručile u odnosu na prethodnih 5 godina. Poznato je da se tokom epidemija opasnost od infekcije trudnica povećava za više od 20 puta. Na osnovu podataka SZO, prema kojima broj oboljelih od CRS-a iznosi 0,13% od ukupnog broja bolesti, može se izračunati da se godišnje rodi do 450 djece sa malformacijama etiologije rubeole u zemlji u kojoj od 150 do 500 hiljada rubeole registrovani su pacijenti..

Dobiveni su direktni dokazi o teratogenom dejstvu virusa rubeole koji kruži među stanovništvom zemlje. Prospektivne studije su otkrile defekte u razvoju (katarakte, priraslice kapaka, odsustvo jedne hemisfere mozga) kod 6 (38%) od 16 pregledane djece majki oboljelih od rubeole. Prilikom pregleda još 18 djece, kod 6 (33,3%) dijagnostikovana je katarakta.

Među djecom sa urođenim manama, incidencija KRS je bila 8,1%. Djeca kod kojih je serološki potvrđena intrauterina rubeola imala su urođene srčane mane, katarakte, hepatosplenomegaliju, lezije CNS-a, mikrocefaliju, talamičke kalcifikacije, pothranjenost, gluvoću i poremećaj psihomotornog razvoja. Istovremeno, kod 34,1% djece s potvrđenom kongenitalnom rubeolom zabilježena je kombinacija nekoliko malformacija.

Prema dostupnim informacijama, učestalost kongenitalne rubeole kod djece s urođenom patologijom može doseći čak i veće stope - 15-35%. Kod djece sa kongenitalnom rubeolom najčešće su otkrivene lezije CNS-a (82,3%).

Konačna dijagnoza kongenitalne rubeole postavlja se na osnovu analize podataka kliničkih, epidemioloških i laboratorijskih studija. U prisustvu kliničkih znakova intrauterine rubeole, laboratorijska potvrda ove infekcije je izolacija virusa rubeole, otkrivanje visokog nivoa antitijela na virus i otkrivanje specifičnih IgM u prvoj polovini djetetovog života; u drugoj polovini godine - otkrivanje visokog nivoa virusno-specifičnih antitijela i nisko-avidnih IgG antitijela na virus rubeole. U nedostatku laboratorijske potvrde dijagnoze, klinička dijagnoza CRS-a zasniva se na identifikaciji bilo koja dva od glavnih simptoma (katarakta ili kongenitalni glaukom, urođena srčana bolest, gluhoća, pigmentoza retinopatije) ili kombinacija jednog od ovih glavnih simptoma. simptomi i jedan od dodatnih simptoma (purpura, splenomegalija, žutica, mikrocefalija, meningoencefalitis, promjene kostiju i mentalna retardacija).

Djecu sa urođenom rubeolom treba liječiti u bolnici. U zavisnosti od aktivnosti trenutne infekcije, lečenje se sprovodi rekombinantnim interferonskim preparatima i interferonogenima. Liječenje malformacija se provodi u specijaliziranim bolnicama, gdje se provode mjere njihove korekcije i rehabilitacije.

Ekonomska šteta od rubeole u Ruskoj Federaciji samo u 2001. godini iznosila je 1,3 milijarde rubalja.

Prema američkim istraživačima, troškovi izdržavanja i školovanja djece s urođenom mrenom, gluhoćom, mentalnim i fizičkim smetnjama su više od 200 hiljada dolara po djetetu tokom cijelog života.

Mjere nespecifične prevencije rubeole i njenih teratogenih posljedica uključuju isključivanje kontakata trudnica i oboljelih od rubeole, pravovremenu i tačnu dijagnozu rubeole kod oboljelih trudnica sa sumnjom na rubeolu, dešifriranje etiologije žarišta egzantemičnih bolesti kod trudnica. žene su bile, utvrđivanje imunološkog statusa, serološki nadzor neimunih (osjetljivih) osoba.

Najefikasniji način zaštite od stečene i urođene rubeole je imunizacija stanovništva živim atenuiranim vakcinama protiv rubeole.

U Ruskoj Federaciji, imunizacija protiv rubeole je uvedena u Nacionalni plan obavezne imunizacije Naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 375 od 18.12.1997. Prema kalendaru vakcinisana su deca oba pola. Prva vakcinacija se vrši u dobi od 12 mjeseci, druga - revakcinacija - u dobi od 6 godina. Osim toga, vakcinišu se i djevojčice od 13 godina koje ranije nisu bile vakcinisane ili koje su primile samo jednu vakcinu.

Na 48. sjednici Regionalne kancelarije SZO za Evropu 1998. godine, rubeola je uvrštena među infekcije koje treba kontrolisati ciljevima programa Zdravlje za sve u 21. veku. Svjetska zdravstvena organizacija/Evropa proglasila je jedan od ciljeva zdravstvenog programa do 2010. godine ili ranije smanjenje incidencije CRS-a na ispod 0,01 na 1000 živorođenih.

Književnost

Anjaparidze O.G., Chervonski G.I. Rubella, M., Medicina, 1975, str. 102.
Desyatskova R.G. et al., u knjizi. Rubela. Sindrom urođene rubeole, Inf. Sb., 1997, str. 17-24.
Kantorovič R.A., Volodina N.I., Teleševskaja E.A. et al., Bilten SZO, 1979, 57(3), str. 445-452.
Kantorovich R.A., Teleshevskaya E.A., Karazhas N.V. et al., Questions of Virology, 1981, 3, str. 327-332.
Nisevich L.L., Bakhmut E.V., Talalaev A.G. itd. U knjizi. Rubela. Sindrom urođene rubeole, Inf. Sb., 1997, str. 31-39.
Semerikov V.V., Lavrentieva I.N., Tatočenko V.K. et al. Rubella, 2002, str. 174.
Tatočenko V.K. U knjizi. Rubela. Sindrom urođene rubeole, Inf. Sb., 1997, str. 24-31.
Uchaikin V.F., Sluchenkova L.D., Shamsheva O.V. U knjizi. Rubela. Sindrom urođene rubeole, Inf. Sb., 1997, str. 39-45.
Fitzgerald M.G., Pullen G.R., Hosking C.S., Pediatrics, 1988, 81, 812-814.
MacCallum F.O. Proc. Roy. soc. Med., 1972, 65, 7, 585-587.
Miller E., Gradock-Watson J.E., Pollok T.M. Lancet, 1982, 2, 781-784.
Parkman P.D. Clin. Zaraziti. Dis., 1999, 28 (Suppl 2), 140-146.
White C.C., Koplan J.D., Orestein W.A., Am. J. Publ. Health, 1985, 75(7), 739-744.

© V.V. Zverev, R.G. Desyatskova, 2004

U pravilu, rubeola prolazi lako i bez osobina. Ne posljednje mjesto u tome iu odsustvu epidemija posljednjih godina pripada univerzalnoj vakcinaciji. Ali uprkos snažnoj prevenciji bolesti, morate zapamtiti, jer jedna od njenih najtežih komplikacija dovodi do smrti.

Šta je rubeola? Kako se bolest manifestuje i koje su njene karakteristike u odnosu na slične bolesti? Ko ima veću vjerovatnoću da se razboli i kako se imuni sistem ponaša tokom razvoja infekcije? Je li rubeola opasna u naše vrijeme i kako je liječiti u slučaju infekcije?

Šta je rubeola

Ova infekcija se prvi put spominje u medicini u 16. veku, ali je proučavanje virusa bilo veoma sporo. Samo dva stoljeća kasnije, austrijski naučnik Wagner jasno je opisao razlike između ove infekcije i morbila i šarlaha. Neposredno prije izbijanja Drugog svjetskog rata 1938. godine u Japanu, naučnici su dokazali virusnu prirodu bolesti. A 1961. godine izolovan je uzročnik rubeole.

Bolest je proganjala sve pedijatre. Prije nekoliko decenija, infekcija je bila na trećem mjestu na ljestvici bolesti koje uzrokuju osip kod djece. Bila je uobičajena posvuda i oboljevanje od nje u djetinjstvu smatralo se normom. A budući da potpuni tretman još nije izmišljen, komplikacije su uočene kod gotovo svakog bolesnog djeteta.

Sredinom 20. stoljeća dokazano je da virus rubeole dovodi do narušavanja pravilnog razvoja djece kada je majka zaražena tokom trudnoće.

Ali u prošlom veku, od pronalaska vakcine protiv ove bolesti, lekari su odahnuli. U zemljama u kojima je 100% stanovništva vakcinisano, bolest je skoro zaboravljena, a lekari proučavaju rubeolu u medicinskoj literaturi.

Uzroci i metode infekcije

Rubeolom se ne može zaraziti od životinja, ne mutira zahvaljujući njima. Samo bolesna osoba služi kao rezervoar virusa. Infekcija je jedna od antroponotskih, odnosno koja se razvija samo u ljudskom tijelu. Kako se prenosi rubeola? Uglavnom kapljicama u vazduhu. Drugi put prijenosa je transplacentalni, kada virus sa zaražene majke prolazi kroz placentu do djeteta. Ovo je uzrok kongenitalne rubeole.

Mikroorganizam je nestabilan u vanjskom okruženju. Postoji nekoliko karakteristika virusa i bolesti koje čine rubeolu relativno blagom infekcijom.

U ovom slučaju, bolest liči na tempiranu bombu. Zašto je rubeola opasna? - njegove komplikacije su često mnogo ozbiljnije od najakutnije infekcije. Urođena rubeola i komplikacije na nervnom sistemu po toku, manifestaciji i posledicama prevazilaze mnoge zarazne bolesti.

Putevi ulaska virusa rubeole i efekti na organizam

Sluzokože su prva barijera za ulazak virusa u organizam. Došavši na sluznicu, virus rubeole se apsorbira i juri prema limfnim čvorovima, pa je jedan od prvih znakova rubeole kod djeteta povećanje limfnih čvorova.

U sljedećoj fazi virus prodire u krv i u kožu. Sljedeće poznate i česte manifestacije rubeole su osip i svrab. Mikroorganizam ima poseban odnos prema embrionalnim tkivima – to jest, kada je trudnica zaražena, virus prodire kroz placentnu barijeru i pogađa mnoge sisteme nerođenog djeteta. U mnogim slučajevima, kongenitalna bolest se smatra sporo djelujućom infekcijom, jer često dijete nakon rođenja ima inhibiciju razvoja organskih sistema.

Takođe, virus narušava funkcionisanje imunog sistema i utiče na nervni sistem.

Simptomi

Kako se rubeola manifestuje? Tokom perioda inkubacije, bolest se neće manifestovati na bilo koji način, a može trajati, ponekad i oko tri nedelje, pa i duže. U medicini su opisani slučajevi kada je ova faza razvoja bolesti trajala 24 dana.

Tada simptomi zavise od perioda razvoja rubeole:

period inkubacije rubeole kod djece traje od 11 do 24 dana;
prodromalni period - oko tri dana;
period osipa;
period dozvole;
posledice infekcije.

glavobolja, vrtoglavica

Simptomi rubeole se mijenjaju u fazama.

Slabost, glavobolja i vrtoglavica.
Prvi simptomi rubeole kod djece su malaksalost, promjene raspoloženja i gubitak apetita.
Ponekad se javljaju bolovi u mišićima u predjelu zglobova - češće su zabrinuti za zglob i skočni zglob.
U rijetkim slučajevima dijete je zabrinuto zbog nazalne kongestije.
Možda povećanje tjelesne temperature nekoliko dana, ali ne prelazi 37,5 ° C.
U to vrijeme beba se žali na upalu grla.
Rubeola se manifestuje blagim crvenilom očiju.
Kako saznati šta rubeola počinje kod djece? Uvećani su cervikalni limfni čvorovi. Okcipitalni i stražnji cervikalni limfni čvorovi postaju uočljiviji.

Sve se to manifestuje u roku od 1-3 dana. Prva faza bolesti se nastavlja, kao i mnoge druge infekcije. U ovom trenutku teško je posumnjati na prisustvo virusa rubeole u tijelu. A samo podaci o kontaktima pomažu u postavljanju dijagnoze, što je izuzetno rijetko.

Kliničke manifestacije na vrhuncu bolesti

Kako izgleda tipična rubeola kod djece? Bolest je aktivnija u trećem periodu, kada se pojavljuje osip. Koji drugi simptomi prate ovaj period infekcije?

Od ovog trenutka tjelesna temperatura skače na 38,5 °C, ali se češće zadržava u rasponu od 37-38 °C.
Ovo je vrijeme aktivnog razvoja kataralnih pojava - crvenilo grla, povećanje krajnika, rinitis.
Često je dijete zabrinuto zbog kašlja.
Osip kod djece oboljele od rubeole u obliku malih crvenih mrlja, obilne veličine od 2 do 4 mm, nesklone spajanju, za razliku od drugih infekcija, pojavljuje se odmah na licu i vratu, nakon čega se vrlo brzo javlja bez određenog slijeda. po celom telu. Većina mrlja je na leđima i zadnjici, na stražnjoj strani ruku i nogu, ali dlanovi i stopala ostaju apsolutno čisti.
Limfadenitis (upala limfnih čvorova) je aktivnije izražen u ovom periodu bolesti, koji traje sve dok se bolest potpuno ne povuče.

Da li osip od rubeole svrbi? - da, blagi svrab se nastavlja. Već nakon tri dana osip nestaje bez traga, ne ostavljajući pigmentaciju, ožiljke ili druge promjene na koži djeteta. No, prema liječnicima, tipičan simptom rubeole nisu mrlje, već povećanje limfnih čvorova. U skoro 30% slučajeva fleka možda nema, a limfadenitis je uvek prisutan.

S intrauterinom infekcijom djeteta nakon rođenja razvijaju se različite malformacije. U prvom trimestru, broj komplikacija nakon bolesti je najveći i dostiže 60%.

Komplikacije rubeole

U idealnom slučaju, rubeola prolazi bez traga. Ali u stvari, niko ne uspeva da predvidi dalji tok bolesti. Ona, nakon nekoliko mjeseci, može donijeti mnoga iznenađenja.

Evo najčešćih i najtežih mogućih komplikacija.

Rubella Diagnosis

Dijagnoza je ponekad teška, jer oko trećine slučajeva kod djece nakon godinu dana teče sporo ili bez uobičajenih znakova, poput osipa po tijelu.

Šta pomaže u ispravnoj dijagnozi?

U većini slučajeva rijetko se pribjegavaju posebnim metodama istraživanja, jer su mnoge od njih skupe ili zahtijevaju dugo vremena za rast patogena. Ako se otkrije žarište infekcije, rubeola se testira na antitijela pomoću RTHA (reakcija inhibicije hemaglutinacije), minimalni zaštitni titar treba biti 1:20, u suprotnom dijete mora biti vakcinisano.

Osim povećanja perifernih limfnih čvorova i pojave osipa, nema jasnih vanjskih znakova razvoja rubeole, gledajući na koje možete sa sigurnošću postaviti dijagnozu. Blagi ili asimptomatski tok infekcije zbunjuje čak i iskusne doktore. Stoga je važno znati o bolestima koje pomalo nalikuju toku rubeole.

papule u pseudorubeli

Prva bolest na koju treba obratiti pažnju je pseudorubela. Postoji nekoliko naziva za ovu bolest: roseola infantum, šesta bolest i exanthema subitutum. Ova infekcija nema nikakve veze sa običnom rubeolom. Virusi koji uzrokuju ove dvije bolesti pripadaju različitim porodicama. Uzročnik razvoja pseudorubele je virus herpesa tipova 6 i 7. Kod odraslih ovaj mikroorganizam izaziva sindrom kroničnog umora, a kod djece rozeolu. Za razliku od rubeole, tjelesna temperatura može porasti do 40 ° C, kataralne manifestacije su potpuno odsutne, a osip, unatoč činjenici da se također širi, izgleda kao papule (mali elementi s tekućinom iznutra). Vrhunac pojave lažne rubeole kod djece je kraj proljeća, početak ljeta, što se poklapa sa klasičnom rubeolom. Analiza prisutnosti virusa herpesa u tijelu pomaže u razlikovanju bolesti.

Sa čime je još potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu rubeole:

s alergijskim reakcijama na lijekove;
sa boginjama;
infektivna mononukleoza;
infekcija adenovirusom.

Moguća je zabuna u dijagnozi samo u slučaju atipičnog ili oligosimptomatskog toka ovih bolesti.

Liječenje rubeole

Liječenje nekomplicirane rubeole kod djece počinje općim preporukama.

Kako liječiti rubeolu kod djece kod kuće? U osnovi, gore navedene mjere su dovoljne, infekcija ne zahtijeva uvijek određeni terapeutski učinak. Ponekad se terapija svodi samo na imenovanje simptomatskih lijekova.

Simptomatsko liječenje rubeole

Koji se lijekovi propisuju za liječenje rubeole?

Teški tok bolesti ili razvoj ozbiljnih komplikacija, poput panencefalitisa, indikacija su za hospitalizaciju na odjelu zarazne bolesti ili odjelu intenzivne njege. U tim slučajevima ne treba čekati doktora, potrebno je pozvati hitnu pomoć, jer broj smrtnih slučajeva od rubeolarnog encefalitisa dostiže 30%. Ali u većini slučajeva, prognoza za rubeolu je povoljna.

Protuepidemijske mjere za rubeolu

Uprkos univerzalnoj vakcinaciji, koja je i dalje najefikasnija preventivna mjera, epidemije bolesti se javljaju svakih 10 godina u različitim regijama.

Koje su protivepidemijske mjere za rubeolu?

Opće mjere u žarištima infekcije su neefikasne, jer je period inkubacije bolesti dug i postoje latentni oblici bolesti.
Prema nekim izvorima, dijete postaje zarazno sedmicu prije pojave osipa i 1-2 sedmice nakon njih. U većini slučajeva, peti dan nakon pojave osipa virus se ne prenosi u okolinu. Osim toga, da biste se zarazili, potreban vam je dugotrajan kontakt sa bolesnom osobom. Stoga se dijete izoluje samo do petog dana od trenutka kada je osip otkriven.
Karantena nije proglašena.
Da li je moguće hodati sa rubeolom? Do petog dana, uključujući, od trenutka pojave osipa, bolje je isključiti šetnje kako ne biste zarazili druge. U to vrijeme provodi se česta ventilacija prostorije u kojoj se nalazi pacijent. Ako dijete živi u privatnom sektoru ili se razboli tokom boravka u zemlji, šetnje su dozvoljene unutar dodijeljene teritorije.
Da li je moguće kupati dijete sa rubeolom? Ako je bolest blaga, nema komplikacija i jakog svraba, možete plivati, ali je nepoželjno da dijete dugo bude u vodi. Kupanje u trajanju od 5-10 minuta ili topli tuš je najbolja večernja vježba. U vodi se često nalaze nečistoće koje će pogoršati neke simptome. Tokom perioda bolesti nemoguće je plivati u rezervoarima do potpunog oporavka.

Prevencija rubeole

Do danas, jedini efikasan način prevencije rubeole je vakcinacija. Gotovo od prvih dana razvoja cjepiva uvrštena je u Nacionalni plan imunizacije. U zemljama u kojima je visok nivo imunizacije stanovništva protiv rubeole, bolest se javlja samo ako je virus uvezen iz drugih regiona.

Danas se za prevenciju infekcije koriste mrtve i žive atenuirane vakcine. Prema kalendaru vakcinacije, prvo uvođenje zaštitnih antitijela protiv rubeole djeci se vrši u dobi od 12 mjeseci. Revakcinacija se vrši sa 6 godina. U nekim slučajevima, na osnovu iskaza ili na zahtjev roditelja, vakcinišu se djevojčice od 12 do 14 godina kako bi se tijelo zaštitilo od infekcije. To je neophodno ako djevojčice u starijoj dobi planiraju trudnoću, tada će se smanjiti vjerojatnost kongenitalne rubeole kod djece.

Danas se uglavnom koriste trokomponentne vakcine, kada se beba vakciniše kalendarski sa 12 meseci uz istovremenu vakcinaciju protiv zaušnjaka i malih boginja. Jednokomponentni preparati se daju i za zaštitu od rubeole posebno.

Može li vakcinisano dijete dobiti rubeolu? Takvi slučajevi su mogući ako je prošlo više od 10 godina od posljednje vakcinacije (mada prema nekim izvorima vakcina štiti i do 20 godina) ili ako je data samo jedna vakcinacija protiv rubeole, tada zaštita još nije 100% efikasna. Ako je vakcinacija obavljena vakcinom lošeg kvaliteta, zaštita možda neće djelovati.

Često postavljana pitanja o rubeoli

Rubeola je neopasna bolest i može se pobijediti ne u trenutku infekcije, već mnogo prije toga. Elementarne preventivne mjere pomoći će da se zauvijek nosite s bolešću i njenim posljedicama. Pri tome važnu ulogu ima pranje ruku i pravovremeno čišćenje prostorija. Ali ipak, glavna funkcija u borbi protiv rubeole pripada imunizaciji putem vakcinacije.

Prvi detaljan opis rubeole dao je 1754. godine Baillou, koji je ovoj bolesti dao ime rubiola. Otprilike u isto vrijeme pojavio se niz radova posvećenih "rotheinu" u različitim zemljama - u Njemačkoj, "rosalia" - u Italiji. Sličnost kliničkih manifestacija ovih bolesti, koje su opisane pod različitim imenima, uočio je 1759. godine P.G. Werlhaf, koji je dokazao da se u ovim slučajevima radi o istoj patologiji. Ali u to vrijeme, rubeola se smatrala atipičnom, hibridnom varijantom morbila ili šarlaha. Godine 1834. Wagner je iznio svoje mišljenje o nezavisnoj nozološkoj formi, ali njegovu teoriju nisu podržale njegove kolege. I tek 1881. godine, na Međunarodnom medicinskom kongresu u Londonu, odlučeno je da se rubeola prizna kao nezavisna patologija. Promjenjivost osipa kod ove bolesti, koja podsjeća na šarlah ili boginje, objašnjena je posebnostima reakcije tijela. Ali veoma dugo se mnogi kliničari nisu slagali sa ovim, a poznati pedijatar N.F. Filatov je u svojim predavanjima do početka 20. vijeka isticao povezanost „nove“ bolesti sa boginjama i šarlahom, nazivajući ih redom „morbili rubeola“ i „šarlah rubeola“ (potonja je čak imala i naziv “Filatov-Duxova bolest” ili “četvrta bolest”).

Rubeola dugo nije izazivala dužnu pažnju, jer je, unatoč značajnoj zaraznosti, tok bolesti obično bio blag i, kako se vjerovalo, nije praćen teškim posljedicama.

Stav prema rubeoli kao „nevinoj“ bolesti značajno je promijenio 1942. godine australijski oftalmolog N. Gregg. Otkrio je da žene koje su imale rubeolu u ranoj trudnoći imaju mnogo veću vjerovatnoću da imaju djecu s urođenom kataraktom i drugim očnim defektima. Povezanost fetalnih malformacija s rubeolom nakon ovog izvještaja počela se proučavati 1950-ih. Dokazano je ne samo postojanje takve veze, već je utvrđena i veza između prirode i učestalosti kongenitalne patologije, kao i vremena infekcije fetusa. Do tada su već bili pribavljeni dokazi o postojanju ne samo stečene, već i urođene rubeole. Preduzete su mjere za sprječavanje infekcije fetusa davanjem trudnicama oboljelim od rubeole, imunoglobulina pripremljenog iz krvne plazme oboljelih. Ova metoda je omogućila smanjenje učestalosti urođenih mana, ali nije garantirala potpunu sigurnost.

Godine 1962. dvije grupe istraživača predvođene R.D. Parkman i T.H. Weller, izolovao virus rubeole. Detaljna studija njegovih svojstava omogućila je 1970. godine C.H. Andrewes ga je stavio u porodicu togavirusa.

Rubeola je jedna od najčešćih bolesti. Blagi tok bolesti, produžena izolacija virusa, kod nekih oblika bolesti - često minimalne kliničke manifestacije, zbog kojih bolesna osoba ne gubi aktivnost i kao rezultat toga ne odlazi liječniku, nastavljajući se širiti infekcije, pružajući mogućnost dugotrajne cirkulacije virusa i njegovog prijenosa na velike udaljenosti.

Većina ljudi ima vremena da izdrži rubeolu, uglavnom u blagom obliku, u djetinjstvu. Međutim, za žene u reproduktivnoj dobi koje nisu imale rubeolu, bolest predstavlja ozbiljan problem. Ovu činjenicu je vrlo pouzdano dokazala epidemija rubeole 1964. godine u Sjedinjenim Državama, tokom koje je zaraženo više od 12 miliona ljudi, a kod 30.000 novorođenčadi otkriveni su razvojni nedostaci zbog intrauterine infekcije. Od 1969. godine vakcinacija protiv rubeole uključena je u obaveznu šemu vakcinacije u Sjedinjenim Državama, što je doprinijelo praktičnom nestanku slučajeva kongenitalne rubeole i pojedinačnih slučajeva bolesti kod odraslih.

Etiologija

Rubeola je RNA virus koji pripada porodici Rubivirus iz porodice Togaviridae. Ovu porodicu ujedinjuju virusi ljuske (toga - kabanica).

Virus rubeole je jedini član porodice Rubiviridae koji ne ulazi u uobičajene serološke reakcije s drugim virusima iz porodice. Razlikuje se od drugih togavirusa po tome što sadrži neurominidazu. Virus ima sferni oblik, promjera mu je približno 60 nm, nukleokapsid je tipa ikosaedarske simetrije promjera 30 nm. Genom virusa rubeole predstavljen je pozitivnom nefragmentiranom jednolančanom RNK molekulske težine 3,103 MD i koeficijentom sedimentacije 40 S. Virus je okružen superkapsidom na čijoj površini se nalaze E1 i E2 glikoproteinski šiljci. do 10 nm dužine, koji osiguravaju prijem virusa na ciljne ćelije i njegov prodor u srednju ovu ćeliju. Glikoprotein ima svojstva hemaglutiniranja.

Poznata su tri strukturna proteina: proteini nukleokapsida C i dva glikoproteina E1 i E2. Strukturni proteini su prevedeni iz subgenomske mRNA sa koeficijentom sedimentacije od 24 S.

Virus rubeole endocitozom ulazi u ciljnu ćeliju tijela. U citoplazmi ćelije virus se „svlači“ (uništenje nukleokapsida) i oslobađa se genomska RNK. Nakon toga, virus u potpunosti osvaja metabolizam zaražene stanice, pretvarajući je u "fabriku virusa", gdje se odvija aktivna replikacija virusnih nukleokapsida. U završnoj fazi, nukleokapsid, prolazeći kroz ćelijsku membranu, obavija se oko dijela ove membrane i odvaja se od ćelije, pretvarajući se u zatvorenu vanjsku ljusku (superkapsid).

Virus rubeole je homogen, nema tipova i podtipova. Izolirajte sojeve koji se neznatno razlikuju u pogledu virulencije i patogenosti (na primjer, neki od njih mogu pokazati teratogena svojstva kada su zaraženi zečevima), ali to ne utječe na njihova antigena svojstva i serološku diferencijaciju.

Virus je relativno nestabilan u okruženju. Na sobnoj temperaturi se uništava nakon nekoliko sati, pri ključanju - nakon nekoliko minuta. Slabo podnosi sušenje, direktnu sunčevu svjetlost, rastvarače i deterdžente, ali dobro se čuva pri smrzavanju (nekoliko godina na -70°C). Nije osjetljiv na djelovanje antibiotika.

Osim ljudi, na djelovanje virusa osjetljivi su majmuni i zečevi, koji se koriste za reprodukciju i proučavanje eksperimentalnih infekcija. Virus ne raste na umjetnim hranjivim podlogama. Ćelijske kulture se mogu koristiti za njegovu izolaciju, ali odnos između virusa rubeole i ćelijskih kultura se razlikuje, bez obzira na njihovu prirodu. Uočavaju se dvije vrste reakcija:

U kulturama ljudskih amnionskih ćelija, bubrega majmuna, VERO i bubrega zeca javlja se karakterističan citopatski efekat - degeneracija zahvaćenih ćelija, pojava gigantskih višejezgarnih ćelija.

Reprodukcija virusa rubeole u drugim ćelijskim kulturama nije praćena citopatskim učinkom, ali se jasno očituju interferonogena svojstva virusa. Stoga, ako se u kulturu koja je inficirana virusom rubeole nakon 7-10 dana unese bilo koji drugi virus, koji u normalnim uvjetima pokazuje citopatsko djelovanje u ovoj kulturi, tada se takve promjene neće razviti, jer će medij sadržavati interferon, čiju proizvodnju izaziva virus rubeole. Na ovom principu opravdana je reakcija uplitanja virusa.

Epidemiologija

Rubeola je tipična antroponoza. Izvor infekcije je bolesna osoba (čak i u odsustvu kliničkih znakova) i nosioci virusa. Osoba počinje da izoluje virus u okolinu još u periodu inkubacije, 1-2 nedelje pre pojave osipa. Izolacija virusa prestaje nakon 2-3 sedmice od pojave osipa, te se nastavlja kada se osoba smatra apsolutno zdravom. Što je tok bolesti blaži, to je, po pravilu, kraći period izolacije virusa. Posebno dug period izolacije virusa rubeole javlja se u slučaju kongenitalne rubeole (do 1,5-2 godine ili više), dok se virus nalazi ne samo u sluzi i sputumu nazofarinksa, već iu urinu i feces.

Rubeola je vrlo zarazna bolest koja uzrokuje brzo širenje u neimunim dječjim grupama. Većina slučajeva bolesti javlja se kod djece mlađe od 7 godina, a prije punoljetstva, ne manje od 80-85% ljudi ima očigledna specifična anti-rubella antitijela u krvi.

Tok bolesti je moguć u obliku manifestnih i subkliničkih oblika. Što je osoba starija, to je lakše oboljeti od rubeole, pa je odnos manifestnih i subkliničkih oblika kod djece 1:1,5, kod odraslih 1:5-6.

Glavni put infekcije je u vazduhu. Rubeolu karakterizira sezonska pojava - zima i rano proljeće, jer je u tom periodu virus u stanju dugo opstati u okolini, a komunikacija među ljudima u zatvorenom prostoru je bliža. Izolacija virusa urinom, izmetom i nazofaringealnom sluzi ne isključuje mogućnost širenja infekcije kontaktno-kućnim kontaktom, posebno u zatvorenim dječjim grupama, ali je ovaj put prijenosa infekcije mnogo manje važan.

Sposobnost virusa rubeole da prođe kroz placentu određuje još jedan vrlo važan put infekcije - vertikalni (transplacentalni). Prijenos infekcije sa bolesne majke na dijete moguć je u svim fazama trudnoće, ali je infekcija u 1. tromjesečju trudnoće posebno opasna za fetus.

Prenošenje bolesti, čak i ako je blaga ili subklinička, ostavlja trajni imunitet. Međutim, to nije zbog postojanosti virusa u tijelu (kao što je već spomenuto, dugotrajno nošenje, do 2 godine ili više, moguće je samo kod kongenitalne rubeole), već, najvjerovatnije, ponovne infekcije, koje su gotovo neizbježni tokom života osobe i igraju ulogu dopunske imunizacije. Nema kliničkih manifestacija.

Klasifikacija

Rubeola je stečena i urođena.

A. Stečena rubeola

Vrsta:

1. Tipično.
2. Atipično:

Sa sindromom izoliranog egzantema;
- sa sindromom izolirane limfadenopatije;
- izbrisani;
- asimptomatski.

po gravitaciji:

1. Laka forma.
2. Umjerena forma.
3. Teški oblik.

Kriteriji ozbiljnosti:

Sindrom teške intoksikacije;
- ekspresivnost lokalnih promjena.

Nizvodno (po prirodi):

1. Glatko.
2. Neglatka:

Sa komplikacijama;
- sa slojevitošću sekundarne infekcije;
- s pogoršanjem kroničnih bolesti.

1. Sindrom "male" rubeole (oštećenje organa vida i sluha, srca).
2. Sindrom "velike" rubeole (oštećenje različitih organa i sistema).

Patogeneza

Patogeneza rubeole, kako stečene tako i kongenitalne, nije u potpunosti definirana.

U slučaju postnatalne infekcije virusi sa kapljicama pljuvačke i sluzi ulaze u sluznicu gornjih dišnih puteva. Već u vrlo ranoj fazi neki od virusa ulaze u krvotok, što dovodi do aktivacije ćelijskog i humoralnog imuniteta. U tom slučaju virusi mogu prodrijeti u leukocite (limfocite) gdje se mogu otkriti već tjedan dana prije pojave kliničkih simptoma, a ponekad i ranije. Poraz leukocita jedan je od razloga za nastanak leukopenije, koja je prilično karakteristična za rubeolu. Ali većina virusa limfogeno ulazi u regionalne limfne čvorove, s obzirom na poseban tropizam virusa u limfno tkivo, gdje se aktivno razmnožava i akumulira. Stoga se već na kraju perioda inkubacije može otkriti povećanje okcipitalnih limfnih čvorova.

Na kraju perioda inkubacije, sve više virusa počinje ulaziti u krvotok, stvarajući veliku viremiju, koja se širi po cijelom tijelu, a posebno prodire u mlade stanice koje se dijele. Pokazatelj generalizacije infekcije je otkrivanje virusa ne samo u sluzi nazofarinksa, već iu urinu i izmetu (nekoliko dana prije pojave osipa). Osip je često jedina i glavna klinička manifestacija rubeole, od trenutka kada se osip pojavi obično počinje odbrojavanje dana bolesti. Ne postoji konsenzus o genezi osipa. Neki istraživači smatraju da je osip rezultat direktnog djelovanja virusa na stanice kože, što je posljedica njegovog dermatotropizma (kao dokaz za to navode mogućnost izolacije virusa iz kožnih osipa). Drugi inzistiraju na imunološkoj genezi osipa i njihovoj pojavi kao rezultat djelovanja cirkulirajućih imunoloških kompleksa (CEC), obraćajući pažnju na to da se od trenutka pojave osipa virusi u krvi ne otkrivaju, ali u ovom trenutku utvrđuje se CIK. Dokazano je da virus ponekad može perzistirati u limfocitima i monocitima periferne krvi 1-4 sedmice. Utvrđena je uloga CIK-a u formiranju takve komplikacije rubeole kao što je artritis.

Antitijela (IgM), koja neutraliziraju virus, otkrivaju se kod oboljelih od rubeole vrlo rano - već 2-3 dana nakon pojave osipa. Postižu maksimalnu koncentraciju nakon 3-4 sedmice i nestaju nakon 2-3 mjeseca (ali ponekad traju i do 12 mjeseci). Nakon nestanka osipa (kraj 1. sedmice) pojavljuju se IgG, koji naknadno proizvode dugotrajnu (dugi niz godina) antivirusnu zaštitu. Ostala antitijela koja osiguravaju oslobađanje tijela od infekcije (vezivanje komplementa, aglutinirajuća antitijela, itd.) otkrivaju se kasnije. Ali ne postoje pouzdani podaci o prirodi i stepenu korelacije različitih antitijela koja se određuju u različitim serološkim reakcijama (neutralizacija, hemaglutinacija, fiksiranje komplementa) i različitih antitijela koja pružaju zaštitu od infekcije.

Oslobađanje tijela od virusa također osigurava IgA u zoni prodiranja virusa. U budućnosti može zaštititi organizam od ponovne infekcije nekoliko godina (ali ponekad traje i 3-4 sedmice). Kod osoba koje su razvile imunitet kao rezultat parenteralne vakcinacije, a ne prirodno (nakon bolesti), IgA izostaje, što je razlog velike vjerovatnoće ponovne infekcije. Značajnu ulogu u čišćenju organizma od virusa rubeole ima ćelijski indukovani imunitet, čije se znakove aktivacije uočavaju već 1 tjedan nakon infekcije, a ponekad i 5-7 dana, tj. nešto ranije od reakcije koja karakteriše stanje specifičnog humoralnog imuniteta. U pozadini akutne virusne infekcije utvrđuje se smanjenje težine kožnih reakcija, što treba posebno uzeti u obzir u slučaju tuberkulinskih testova, koji mogu biti negativni 30 dana ili više.

Reinfekcija tokom infekcije virusom rubeole ima svoje karakteristike. Općenito je prihvaćeno da prenesena infekcija osigurava daljnji doživotni imunitet zahvaljujući specifičnim antitijelima. Mehanizam formiranja zaštite je prilično složen, pogotovo jer je relativno duga perzistencija virusa (1-2 godine) moguća samo pod uslovom kongenitalne infekcije, u drugim slučajevima, čak i uz prisustvo imunodeficijencije, trajanje virusa u tijelu ne prelazi 3-4 sedmice. Stoga visoki titri antitijela mogu postojati nekoliko godina, a zatim se postupno smanjivati. Ponovna infekcija, koja se javlja u pozadini djelomično očuvanog imuniteta, djeluje kao pojačivač - dolazi do brzog aktiviranja ćelijskog i humoralnog imuniteta koji štiti tijelo. U pravilu, patogeni se neutraliziraju u zoni invazije i prije ulaska u krv, ali čak i ako uspiju prodrijeti u krvotok, brzo se neutraliziraju u zoni invazije dostupnim antitijelima. Reinfekcija se ne može suditi po ćelijskim manifestacijama (u pravilu ih nema), već samo po povećanju titara specifičnih antitijela klase IgG, dok IgM ne reagira na ponovnu infekciju.

Tok bolesti je blag, često subklinički (posebno kod odraslih). Teške komplikacije su vrlo rijetke i uglavnom su posljedica djelovanja CEC-a na sinovijalne membrane (artritis) i krvne sudove (hemoragijski sindrom). Pojačava hemoragične manifestacije (sve do pojave trombocitopenične purpure) trombocitopenija karakteristična za rubeolu.

Kongenitalna rubeola se razvija u fetusa ako trudnica ima akutnu infekciju rubeolom. Treba napomenuti da se radi o akutnoj infekciji koja je posebno opasna za fetus. Dugo su trajale rasprave o tome da li je reinfekcija opasna za fetus i trudnicu. Danas postoje prilično uvjerljivi dokazi da je u ovoj situaciji rizik od infekcije fetusa minimalan, iako moguć, čak iu slučaju subkliničkog toka bolesti.

Kod intrauterine infekcije, mehanizam oštećenja fetusa je multifaktorski:

Ulazak virusa u placentu na pozadini viremije i njegova reprodukcija dovodi do oštećenja njegovih tkiva, krvnih žila, stvaranja malih zona nekroze, zbog čega je poremećena trofizam fetusa i njegova hipoksija. dolazi do tkiva;

Prodiranje virusa u tkiva fetusa kroz sistem krvnih žila iz placente uzrokuje infekciju. Virus rubeole ima poseban tropizam za ćelije koje se dijele, stvarajući povoljne uvjete za reprodukciju virusa s najjasnijim oštećenjima stanica u kojima je dioba posebno aktivna. Zato će priroda razvojnih nedostataka fetusa u velikoj mjeri biti određena periodom formiranja čiji se organ inficira (u slučaju infekcije, različite patologije očiju najčešće se formiraju 4-6. tjedna, 5. 10. sedmica - srce, 3-11 sedmica - mozak, 7-10 sedmica - organi sluha);

Fibroblasti inficirani virusom rubeole proizvode takozvani inhibitor rasta stanica, zbog čega je poremećen normalan razvoj fetusa i dolazi do neravnomjernog rasta tkiva u njegovim pojedinim organima;

Moguća su hromozomska oštećenja koja se mogu manifestovati kasnije nakon rođenja djeteta.

Ranije je postojalo mišljenje da fetus zaražen virusima, uključujući rubeolu, gubi sposobnost stvaranja interferona - prilično značajnog zaštitnog faktora. Međutim, dokazano je da inficirani fetus zadržava sposobnost stvaranja α-interferona od 7. sedmice razvoja (Lebon P. et al., 1985).

Višefaktorski neželjeni efekat na fetus, koji virus rubeole ima, ne može se čak ni delimično neutralisati majčinim antitelima: IgM ne prolazi kroz placentu. U prvom tromjesečju trudnoće sadržaj IgG u krvi fetusa dramatično raste, što u velikoj mjeri objašnjava njegovu manju ranjivost, a sredinom drugog tromjesečja fetus je već u stanju proizvoditi antitijela. Stoga je učestalost infekcije u velikoj mjeri određena gestacijskom dobi u vrijeme infekcije: u prvih 8 sedmica iznosi 60-100%; u 9-12 sedmica - 15-50%; nakon 12 sedmica - 7-12%.

Primarna subklinička rubeola kod odraslih (najčešći tok) obično ostaje neprepoznata, a rizik od fetusa je vrlo visok. Zbog toga je poželjno da se žene pregledaju na prisustvo antitijela protiv rubeole već prilikom prve posjete antenatalnoj ambulanti, u najranijim fazama trudnoće, kada je moguće odrediti taktiku njenog vođenja.

Ako je do intrauterine infekcije došlo kasnije, stvoreni vlastiti IgM se otkrivaju pri rođenju i perzistiraju prvih 6-8 mjeseci djetetovog života (ponekad i duže). Dakle, prisustvo specifičnih antitijela IgM klase kod novorođenčadi je pokazatelj intrauterine rubeole. U budućnosti, dugi niz godina, može se otkriti visok nivo IgG antitijela, što ukazuje na produženu antigensku iritaciju. Dugotrajna (1-2 godine ili više) izolacija virusa nazofaringealnom sluzi i urinom potvrđuje prisutnost virusne perzistencije u ovom trenutku. Hiper-gama globulinemija takođe svedoči o značajnoj iritaciji imuniteta.

Klinika

Period inkubacije za rubeolu je 11-24 dana. U tom periodu nema kliničkih manifestacija, iako je virus već otkriven u značajnoj količini u sluzi nazofarinksa.

Prodromalni period, od kojeg počinje klinika rubeole, često prolazi nezapaženo zbog svog kratkog trajanja - od nekoliko sati do 1-2 dana. U tom periodu moguća su blage zimice, pospanost, ponekad bol u grlu, kašalj, blagi rinitis. Odrasli uglavnom ne obraćaju pažnju na manju opštu nelagodu i prvi dan bolesti smatraju danom pojavljivanja osipa. U stvari, to već znači vrhunac bolesti.

Drugi klinički sindrom rubeole je limfadenopatija, koja se otkriva čak i češće od karakterističnog kožnog osipa. Povećanje limfnih čvorova, koje se javlja čak i u prodromalnom periodu, traje nekoliko sedmica nakon nestanka drugih kliničkih manifestacija. Postoji čak i izreka: "Limfadenopatija je prvi i posljednji simptom rubeole."

Ozbiljnost intoksikacije s rubeolom nije značajna, čak ni na vrhuncu bolesti - na pozadini osipa. Ali kod nekih pacijenata, intoksikacija može biti značajna - tjelesna temperatura već u prodromalnom periodu može doseći 38-39,5 ° C. U nedostatku komplikacija kod pacijenata, do trenutka kada osip nestane, tjelesna temperatura, san, apetit i opće stanje su normalni.

Kliničke manifestacije kongenitalne rubeole, kao i stabilnost poremećaja koji se javljaju, određuju se periodom infekcije fetusa. U priručniku u dva toma, G. Mandell et al. (2000) uz pozivanje na L. Cooper (1975) opisuje prirodu fetalnih poremećaja kod kongenitalne rubeole (tabela).

Glavne manifestacije kongenitalne rubeole

Indeks	Manifestacije
Indeks	Prolazno	Trajno	koji se razvijaju
Tipično
Mala porođajna težina
Trombocitopenična purpura
Hepatosplenomegalija
Lezija kostiju
Velika prednja kruna
Meningoencefalitis
ćelavost (alopecija)
Katarakta (i mikroftalmija)
retinopatija
ductus arteriosus
Plućna stenoza
mentalna retardacija
Poremećaji u ponašanju
Govorni poremećaji centralnog porekla
kriptorhizam
Umbilikalna kila
Spastična diplegija
Mikrocefalija
Rijetko

Glaukom
Katarakta
visoka miopija
Oštećenje miokarda

Generalizirana limfadenopatija
Hemolitička anemija
pneumonitis rubeole
Dijabetes
Disfunkcija štitne žlijezde
Napadi
rani pubertet
degenerativna bolest mozga

Spektar lezija (prošireni kongenitalni sindrom rubeole) je prilično velik (vidi tabelu). Stabilne (trajne) kongenitalne lezije fetusa nastaju pretežno u slučaju infekcije u prvom trimestru trudnoće. Kromosomski poremećaji se u pravilu otkrivaju nakon rođenja djeteta, u procesu njegovog rasta i razvoja. Prolazni poremećaji su karakteristični za kasnije, neposredno prije porođaja, infekciju fetusa. Što je ranije došlo do infekcije, to su ozbiljniji, a često i kombinovani poremećaji u fetusu. Opisani su oštećenja sluha koja dovode do gluvoće, zakašnjelog razvoja zuba i kostiju skeleta (uključujući i lobanju – „rascjep nepca“), anomalije bubrega, „rascjep usne“, mikrocefalija.

U slučaju intrauterine infekcije fetusa, stanje potisnutog imuniteta (ćelijskog i humoralnog) dugo traje, što također negativno utiče na rast i razvoj djeteta.

U pravilu, rubeola kod novorođenčadi i starije djece je blaga. Najčešće ova bolest pogađa bebe od dvije do devet godina koje nisu vakcinisane protiv rubeole. Bolest se smatra opasnom ako se javi kod trudnica u prva tri mjeseca termina, jer se u tom slučaju često javljaju urođene malformacije ploda, pa je moguća i smrt. Odrasli su podložniji ovoj bolesti od djece.

Opis

Jedan od znakova bolesti je osip.

Rubeola je vrlo zarazna zarazna bolest uzrokovana istoimenim virusom. Ovo je virusna bolest kod koje se na tijelu pojavljuje sitnopjegasti osip, povećavaju se limfni čvorovi i javlja se umjerena temperatura. Izvor infekcije je osoba koja ima klinički izražen ili izbrisan oblik bolesti. Rubeola se prenosi vazdušno-kapljičnim putem, direktnim kontaktom sa pacijentom (poljubac, razgovor i sl.), kao i vertikalno sa majke na dete. Osim toga, primjećen je i kontaktno-kućni način prenošenja virusa, na primjer, bebe ga mogu dobiti preko igračaka kojima se pacijent ranije igrao.

Osoba sa rubeolom je zarazna za ljude oko sebe oko nedelju dana nakon što ima osip na telu, a nakon toga širi virus još pet do sedam dana. Ako je beba rođena sa rubeolom, nosilac je patogena mnogo duže - do dvadeset mjeseci.

U pravilu, period inkubacije virusa je dug: od jedanaest do dvadeset četiri dana, najčešće je to vremenski period od šesnaest do dvadeset dana. Virus ulazi u bebin organizam kroz sluzokožu respiratornog trakta, a krvlju se brzo širi po cijelom tijelu. Istovremeno, čak iu periodu inkubacije počinju da se upale limfni čvorovi, posebno pate oni koji se nalaze na potiljku i potiljku. Rijeđe se mogu javiti suhi kašalj i curenje iz nosa, osjećaj boli u grlu, kao i obilno suzenje. Kod odraslih, bolest je akutnija i može uzrokovati nagli porast tjelesne temperature do 38-39, glavobolju, bolove u svim mišićima tijela i smanjenje apetita.

Znakovi rubeole kod djece

Karakteristični znaci malaksalosti - crveni osip na licu, vratu i cijelom tijelu

Ako se rubeola pojavi kod dojenčadi, njeni simptomi se javljaju kao karakterističan osip na koži. Takvi osipovi se obično javljaju već prvog dana nakon završetka inkubacionog perioda kod oko 70-90% bolesne djece. Kod odraslih osip je rjeđi.

Odvojeni elementi osipa su okrugle ili ovalne male mrlje ružičasto-crvene boje. Vrlo često se osip prvo pojavljuje na licu, vratu i iza ušiju, a zatim se bukvalno u roku od jednog dana širi na tijelo i udove. Tipična za rubeolu je pojava osipa na zadnjici, leđima i ekstenzornim površinama - vanjskom dijelu ruku i prednjim površinama bebinih nogu. Nema osipa na dlanovima, tabanima, a pojedini pojedinačni osipovi mogu zahvatiti sluzokožu usta. Elementi osipa se ne spajaju, ostaju na tijelu oko dva do tri dana.

Bolest kod male djece je vrlo laka.

Izuzetno je rijetko da djeca razviju komplikacije nakon rubeole. Uglavnom se nalaze kod imunodeficijencije organizma. Rubeola kao komplikacija može izazvati upalu pluća, artritis, tonzilitis, trombocitopenijsku purpuru. Vrlo rijetko se mogu javiti encefalitis i meningitis, ali se javljaju uglavnom samo kod odraslih. Rubeola predstavlja ozbiljnu opasnost za fetus tokom njegovog intrauterinog razvoja, uzrokujući njegove defekte.

Dijagnoza i liječenje bolesti

Analiza krvi može dijagnosticirati bolest u ranoj fazi.

Rubeolu se obično dijagnosticira:

ako je dijete imalo kontakt sa pacijentom,
nema istoriju vakcinacije protiv ove bolesti,
pojavio se osip na koži,
otečeni limfni čvorovi
bilo je i drugih simptoma koji karakterišu rubeolu.

Krv uzeta iz vene za antivirusna antitijela pomaže da se potvrdi dijagnoza. Takva analiza se obično radi od prvog do trećeg dana na početku bolesti i u roku od sedam do deset dana nakon nje. Antitijela na rubeolu se povećavaju oko četiri puta.

Rubeola kod dece se leči kod kuće, a u periodu pojave osipa savetuje se da dete ostane u krevetu. Ne postoji poseban tretman za rubeolu – obično se bebi daju lijekovi za odgovarajuće simptome. Prognoza toka bolesti je povoljna, ponovna infekcija ne dolazi.

kongenitalna rubeola

V.V. Zverev, R.G. Desyatskov
Istraživački institut virusnih preparata nazvan po O.G. Andzhaparidze RAMS Moskva

SVK karakteriziraju višestruke lezije. Tako se u 75% slučajeva CRS-a javlja kombinacija dva ili više razvojnih defekata.

Problem rubeole i njena teratogena opasnost je aktuelan u Rusiji, kao iu mnogim zemljama svijeta.

Ekonomska šteta od rubeole u Ruskoj Federaciji samo u 2001. godini iznosila je 1,3 milijarde rubalja.

Najefikasniji način zaštite od stečene i urođene rubeole je imunizacija stanovništva živim atenuiranim vakcinama protiv rubeole.

Književnost

Anjaparidze O.G., Chervonski G.I. Rubella, M., Medicina, 1975, str. 102.
Desyatskova R.G. et al., u knjizi. Rubela. Sindrom urođene rubeole, Inf. Sb., 1997, str. 17-24.
Kantorovič R.A., Volodina N.I., Teleševskaja E.A. et al., Bilten SZO, 1979, 57(3), str. 445-452.
Kantorovich R.A., Teleshevskaya E.A., Karazhas N.V. et al., Questions of Virology, 1981, 3, str. 327-332.
Nisevich L.L., Bakhmut E.V., Talalaev A.G. itd. U knjizi. Rubela. Sindrom urođene rubeole, Inf. Sb., 1997, str. 31-39.
Semerikov V.V., Lavrentieva I.N., Tatočenko V.K. et al. Rubella, 2002, str. 174.
Tatočenko V.K. U knjizi. Rubela. Sindrom urođene rubeole, Inf. Sb., 1997, str. 24-31.
Uchaikin V.F., Sluchenkova L.D., Shamsheva O.V. U knjizi. Rubela. Sindrom urođene rubeole, Inf. Sb., 1997, str. 39-45.
Fitzgerald M.G., Pullen G.R., Hosking C.S., Pediatrics, 1988, 81, 812-814.
MacCallum F.O. Proc. Roy. soc. Med., 1972, 65, 7, 585-587.
Miller E., Gradock-Watson J.E., Pollok T.M. Lancet, 1982, 2, 781-784.
Parkman P.D. Clin. Zaraziti. Dis., 1999, 28 (Suppl 2), 140-146.
White C.C., Koplan J.D., Orestein W.A., Am. J. Publ. Health, 1985, 75(7), 739-744.

© V.V. Zverev, R.G. Desyatskova, 2004

Rubeola je akutna virusna bolest koja se prenosi od oboljele osobe kapljicama iz zraka, praćena pojavom sitnog točkastog osipa, oštećenjem stražnjih vratnih i okcipitalnih limfnih čvorova, benignog toka.

Relativno blago virusno oboljenje kod odraslih, koje predstavlja ozbiljnu opasnost od teških fetalnih anomalija.

Etiologija

Uzročnik bolesti je virus rubeole koji sadrži RNK i pripada porodici togavirusa, roda rubivirus. Nestabilan je u okolini, prokuvavanjem odmah umire, a na temperaturi dnevne sobe može ostati održiv nekoliko sati. Kada se virus zamrzne, zarazna svojstva traju nekoliko godina.

Epidemiologija

Izvor virusa su bolesni ljudi sa znacima akutne bolesti ili nosioci asimptomatske infekcije.

Asimptomatski nosioci su šest puta češći kod odraslih nego kod odraslih sa simptomima. Značajnu epidemiološku ulogu imaju djeca sa urođenom rubeolom, koja zadržavaju sposobnost izolacije virusa više od godinu i po dana.

Bolesnik postaje zarazan od 7-8 dana perioda inkubacije i tako ostaje 1-4 dana nakon pojave elemenata osipa.

Vodeći mehanizam širenja virusa je aerosol, put prijenosa je zračnim i transplacentalnim putem. Najmasovnije oslobađanje virusa iz tijela pacijenta sa tajnom sluznice gornjih dišnih puteva otkriva se jedan dan prije manifestacije bolesti.

Bolest je posebno opasna za trudnice zbog mogućnosti infekcije fetusa. Infekcija fetusa je moguća u prvom trimestru trudnoće. Osjetljivost na rubeolu je vrlo visoka, najčešće obolijevaju djeca od 3-6 godina.

U zemljama u kojima ne postoji rutinska vakcinacija, porast incidencije se javlja u intervalu od deset godina.

Najveća incidencija rubeole zabilježena je u aprilu-maju. Nakon bolesti razvija se doživotno stabilan imunitet, ali su ponovljene epizode bolesti zabilježene u 3-10%.

Patogeneza

U slučaju stečene rubeole, infekcija prodire kroz sluzokožu gornjih disajnih puteva. Tamo gdje dolazi do primarne replikacije virusa nije utvrđeno, ali već u periodu inkubacije dolazi do viremije i virus počinje da se oslobađa u vanjsku sredinu sa respiratornim sekretima, izmetom i urinom. Izolacija virusa iz fecesa i urina dokaz je generalizirane prirode infekcije rubeolom. U budućnosti se njegova reprodukcija događa u limfnim čvorovima, epitelu, moguć je prodor virusa kroz krvno-moždanu barijeru.

Pojavom osipa u većini slučajeva završava viremija, koja je povezana s stvaranjem neutralizirajućih antitijela u krvi.

Produžena perzistencija virusa u organizmu razlog je što infektivnost novorođenčadi sa urođenom rubeolom može trajati i do 31. mjeseca, postoji mogućnost infekcije fetusa kod žena koje su imale rubeolu 6 mjeseci prije trudnoće, a u slučaju ponovljene trudnoće, u roku od godinu dana. Ako su imale rubeolu tokom prethodne trudnoće, mogu razviti sporu infekciju centralnog nervnog sistema (progresivni panencefalitis rubeole) nekoliko godina nakon bolesti.

Uzrok oštećenja organa i tkiva kod kongenitalne rubeole je intrauterini prodor virusa i formiranje na osnovu toga dugotrajne perzistencije virusa rubeole u fetusu. Virus ulazi u fetus kroz krvne sudove posteljice u periodu viremije, koja se kod zaražene trudnice razvija oko nedelju dana pre pojave elemenata osipa i nekoliko dana nakon toga.

Vjeruje se da virus rubeole inficira epitelni integument horionskih resica i endotel kapilara posteljice, zatim u obliku mikroskopskih embolija prodire u krvotok fetusa i diseminira u tkiva.

Formiranje razvojnih anomalija fetusa temelji se na sposobnosti virusa da inhibira diobu stanica i (u manjoj mjeri) direktnom citopatskom dejstvu virusa. Najkarakterističniji znaci kongenitalne rubeole su urođene srčane mane, oštećenje oka, mikrocefalija, mentalna retardacija, gluvoća.

Moguće su i druge manifestacije: trombocitopenična purpura, hepatosplenomegalija, intrauterino usporavanje rasta, miokarditis, oštećenje kostiju u metafizi.

Kod mrtve djece virus se nalazi u srcu, mozgu, bubrezima, jetri, plućima, štitnoj žlijezdi, timusu i slezeni.

Klinička slika

Procijenjeno trajanje perioda inkubacije je 11-24 dana.

Prodromalni period traje 1-3 dana. Bolest počinje blagim kataralnim pojavama: suh kašalj, bol u grlu, začepljenost nosa. Na mekom nepcu se formiraju enanteme u obliku crvenih mrlja (Forchheimerove mrlje). Primjećuje se blagi konjunktivitis, poliadenopatija, koja se razvija u kataralne pojave. Posebno je karakteristično povećanje i bolnost okcipitalnih i stražnjih cervikalnih limfnih čvorova, u manjoj mjeri - ostalih grupa. Moguće povećanje slezine.

Tjelesna temperatura raste sa subfebrilnih na 39ºC, groznica traje do 4 dana i praćena je neizraženim simptomima opće intoksikacije.

Period osipa traje 2-3 dana, prvi elementi osipa nalaze se iza ušiju, na licu i vlasištu. U roku od 12-36 sati, osip se širi na trup i ekstremitete, gdje je najizraženiji.

Osip se nalazi na blijedoj koži, najizraženiji i najsjajniji na leđima, zadnjici, ekstenzornim površinama udova. Elementi osipa su zaobljene ružičaste mrlje, prečnika 2-5 mm, koje se nalaze u nivou kože; ponekad se elementi osipa mogu spojiti jedni s drugima i biti praćeni neizraženim svrabom.

Osip nestaje u roku od 2-4 dana, bez pigmentacije. Poliadenopatija perzistira u periodu rekonvalescencije, u kojem su moguće rijetke, ali tipične za rubeolu komplikacije.

Pretpostavlja se da su atipični tok (bez osipa) i inaparentni (asimptomatski) tok infekcije češći od klinički izraženih oblika. Takvi oblici bolesti otkrivaju se samo na osnovu detekcije IgM antitijela na virus rubeole u krvi.

Kod adolescenata i odraslih rubeolu karakterizira dugotrajnija i izraženija groznica, obilni osip koji podsjeća na boginje, učestalo povećanje slezene i visok postotak komplikacija.

kongenitalna rubeola

Najveću opasnost za fetus predstavlja kontakt neimune trudnice sa infekcijom rubeolom u prvom tromjesečju trudnoće (oštećenje fetusa se razvija u 75-80% slučajeva), ali mogućnost infekcije fetusa u bilo kojoj fazi trudnoća nije isključena.

Infekcija rubeolom u ranoj trudnoći u 10-40% slučajeva može izazvati spontani pobačaj, u 20% - mrtvorođenost; 10-25% djece rođene žive umire u neonatalnom periodu.

Fetus je pogođen virusom rubeole na mnogo načina. Klasična trijada kongenitalne rubeole uključuje katarakte, srčane mane i gluvoću.

Gluvoća se ne prepoznaje pri rođenju i otkriva se kasnije u životu.

Katarakta može biti jednostrana ili dvostrana, često komplikovana nerazvijenošću očne jabučice. Katarakta može biti prisutna pri rođenju ili se postepeno razvija u postnatalnom periodu.

Srčane mane kod kongenitalne rubeole: nezatvaranje arterijskog kanala, mogući defekti interventrikularnog i interatrijalnog septuma, suženje ušća plućne arterije, oštećenje zalistaka i koarktacija aorte.

Oštećenje nervnog sistema nije uvijek otkriveno pri rođenju i može se manifestirati nakon nekog vremena u obliku konvulzija, pareza, mentalne nerazvijenosti - od manjeg do idiotizma.

Trombocitopenična purpura se otkriva odmah pri rođenju i može trajati od dvije sedmice do tri mjeseca života.

Možda razvoj hemolitičke anemije, hepatosplenomegalije i hepatitisa, koji se očituje teškom žuticom, nezatvaranjem prednje fontanele, intersticijskom pneumonijom; gastroenteritis praćen dijarejom. Često se promjene u endokrinom sistemu otkrivaju na različitim nivoima.

Formiranje različitih defekata u razvoju fetusa ovisi o vremenu unošenja virusa rubeole. Kada žena oboli od rubeole u prvih 2-6 nedelja trudnoće, verovatnije su malformacije organa vida; pri kontaktu s infekcijom u 5-7 sedmici trudnoće, uočavaju se lezije kardiovaskularnog sistema; u 5-12 sedmica - razvojni poremećaji organa sluha; u 8-9 sedmici - malformacije mliječnih zuba.

Komplikacije

Poliartritis je najčešća komplikacija rubeole, uglavnom kod odraslih. Razvija se 4 do 7 dana nakon razvoja osipa. Pretežno su zahvaćeni metakarpofalangealni i proksimalni interfalangealni zglobovi, a relativno rijetko su zahvaćeni zglobovi koljena i lakta.

Tijek poliartritisa je benigni, nakon 5-15 dana svi znaci upale povlače. Povremeno se razvija trombocitopenična purpura.

Encefalitis rubeole jedna je od najopasnijih komplikacija, praćena je visokim mortalitetom i obično se razvija nakon što osip nestane. Ponovo raste tjelesna temperatura, glavobolja sa brzim porastom cerebralnih simptoma (generalizovani konvulzije, poremećeni mišićni tonus, hiperkineza, pojava limfocitne pleocitoze i povećana količina proteina u likvoru).

Pojava encefalitisa često je praćena stvaranjem petehijskog osipa na licu i trupu.

Dijagnostika

Dijagnoza rubeole postavlja se na osnovu kliničkih simptoma, odsustva podataka u anamnezi o prenošenoj rubeoli ili vakcinaciji protiv rubeole, u nekim slučajevima kao osnova za postavljanje dijagnoze služi podatak o kontaktu sa oboljelim od rubeole.

Serološke metode se koriste za pregled trudnica za koje se sumnja da su u kontaktu sa oboljelima od rubeole. Studija se provodi što je prije moguće nakon kontakta i nakon 28 dana. Otkrivanje IgM antitijela ili njihovo otkrivanje pri ponovnom pregledu ukazuje na infekciju virusom rubeole.

Diferencijalna dijagnoza

Bolest je potrebno razlikovati od drugih zaraznih bolesti i drugih bolnih stanja: morbila, šarlaha, enterovirusnih i adenovirusnih infekcija, infektivne mononukleoze, jersinioze, dermatitisa izazvanog lijekovima.

Tretman

Pacijentu s nekomplikovanim razvojem rubeole nije potrebna hospitalizacija i specifično liječenje. Preporučeni kućni režim i puno toplog pića. U slučaju poliartritisa propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi.

Sa početnim simptomima oštećenja centralnog nervnog sistema, pacijent mora biti hitno hospitalizovan u specijalizovanom neuroinfektivnom odeljenju. Dodatno se koriste hormonski i antikonvulzivni lijekovi.

Prognoza

Prognoza stečene nekomplikovane rubeole je povoljna. Kod encefalitisa, smrtnost može doseći i do 20-50%. Kod kongenitalne rubeole, prognoza je teška.

Prevencija

Nespecifična profilaksa: Rano otkrivanje i izolacija pacijenata su neophodni. Dijete koje je bilo u kontaktu sa oboljelim od rubeole ne smije posjetiti dječju grupu do 21 dan od trenutka kontakta. Pacijent mora biti izolovan do tri nedelje, a sa urođenom rubeolom - do godinu dana.

Specifična profilaksa: imunizacija protiv rubeole sprovodi se u skladu sa kalendarom vakcinacije.

Prilikom planiranja trudnoće preporučuje se jednokratna imunizacija žena u reproduktivnoj dobi koje nisu prethodno vakcinisane i nisu oboljele od rubeole. Nakon imunizacije, ženi se preporučuje da se zaštiti od trudnoće tri mjeseca. S obzirom na teoretski rizik od prenošenja virusa žive vakcine, pacijentice ne bi trebalo da primaju vakcinu protiv rubeole tokom trudnoće.

Na opsežnoj listi intrauterinih infekcija - IUI, nalazi se bolest čiji je naziv - kongenitalna rubeola. Uzrokuje ga specifični virus koji pripada grupi togavirusa.

Pokušajmo proširiti naš latinski vokabular i naučiti nekoliko nepoznatih riječi. toga je ogrtač, tako da ovaj virus izgleda kao da nosi "ogrtač" od ljuske i sadrži RNK (ribonukleinsku kiselinu). Ovaj patogen je uslovno podijeljen na alfa i rubiviruse.

Etiologija virusa

Dio je TORCH infekcijskog kompleksa i javlja se kao rezultat napada rubivirusa, koji može zaraziti samo ljude, ali ne i životinje, za razliku od mnogih drugih virusa.

Virus koji uzrokuje bolest kao što je kongenitalna rubeola vrlo je osjetljiv na temperaturne promjene, promjene kiselosti okoline i podložan je kemijskom napadu. To je njegov minus, a za otkrivanje i liječenje je veliki plus.

Put prodiranja do rubeole do fetusa je hematogeni, odnosno kroz krv. Prvi koji je 1941. godine opisao sindrom „kongenitalne rubeole“ bio je australski doktor, oftalmolog Norman Gregg, na čemu mu se posebno zahvaljujemo. Uostalom, što se više informacija o bolesti prikupi, liječnici će se lakše nositi s njom.

Kliničke karakteristike sindroma "kongenitalne rubeole" su standardne, evo njihove liste, koja prikazuje sliku gotovo jednom nakon rođenja:

Kongenitalna rubeola - sindrom "male" rubeole (tzv. Greggova trijada):

gluvoća
katarakta
srčane mane;

Kongenitalna rubeola je "veliki" sindrom, koji se manifestira dubokim patologijama, oštećenjem mozga. Ovo je anencefalija - gotovo potpuno ili djelomično odsustvo kostiju svoda lubanje.

Veliki sindrom uključuje mikrocefaliju - nerazvijenost lubanje, smanjenje njezine veličine i, posljedično, mozak, hidrocefalus - vodenicu. U sindromu su prisutne i malformacije srca i krvnih sudova, kao što je otvoreni duktus arteriosus, stenoza plućne arterije koja se naziva ISLA (izolovana stenoza plućne arterije) koja dovodi do kongenitalne srčane bolesti.

Među srčanim patologijama postoji i defekt atrijalnog septuma ("plava" bolest srca, karakteristična cijanoza - plavkasta boja kože).

Kongenitalnu rubeolu, koja se naziva "velikim" sindromom, također karakteriziraju različite patologije vida - retinopatija. Zahvaćene su i cjevaste kosti skeleta i lubanje, kada tvrdo nepce ne raste. Stradaju i genitourinarni sistem, jetra i pluća.

Među neonatalnim (rani period novorođenčadi) znakovima kongenitalne rubeole razlikuju se sljedeće:

trombocitna purpura (mala kapilarna krvarenja, ispod kože ili u sluznicama), koja se manifestira doslovno u prvim satima nakon porođaja i traje do tri mjeseca;
hepatosplenomegalija (istovremeno povećanje i slezene i jetre, značajno premašujući normu);
razne vrste hepatitisa;
hemolitička anemija (u biohemijskim analizama jasno je vidljiva deformacija eritrocita - crvenih krvnih zrnaca);
veliki fontanel, ako postoji urođena rubeola, ne raste, prisutna je pleocitoza (previše veliki broj limfocita u spinalnom sekretu);
trećina djece pokazuje znakove intersticijske pneumonije, naziva se i intersticijalna, jer se razvija u vezivnom tkivu - stromi pluća;
zahvaćene su cjevaste kosti, to otkriva rendgenski snimak, kosti izgledaju rijetke ili, naprotiv, zadebljane u različitim područjima.

Podmuklo je da navedeni znakovi postepeno nestaju u prvih šest mjeseci djetetovog života, ali urođena rubeola počinje uništavati tijelo na dubljem nivou.

Na primjer, među srčanim manama, kongenitalna rubeola često djeluje tako da takozvani Batalov kanal ne raste kod djeteta. Uz pomoć ovog kanala moraju se spojiti dvije glavne žile srca - plućna arterija i aorta.

Dva krvna suda važna za organizam, teoretski, treba da se „sprijatelje“ još u maternici, kako krv ne bi prodrla u još neiskorišćena pluća fetusa. Beba dobija sav kiseonik od majke, a krv zaobilazi pluća i ulazi direktno u aortu.

Pri rođenju se arterijski (Batalov) kanal mora zatvoriti kako se arterijski protok krvi ne bi pomiješao s venskim. Zaista, u aorti ima više kisika, a kršenje normalne opskrbe tkiva i organa kisikom može dovesti do problema.

Moguća stenoza (oštro suženje) plućnog trupa, stenoza same aorte, započinju kvarovi u interatrijalnom septumu i nastaju defekti. Sve je to posao koji kongenitalna rubeola postepeno obavlja.

Također tipična manifestacija dijagnoze - kongenitalna rubeola je katarakta. Može biti jednostrana ili se može pojaviti u dvostranoj verziji. Ovako funkcionira virus koji može vrebati u očnom sočivu dugi niz godina.

Katarakte su ponekad vidljive odmah nakon rođenja, a mogu se pojaviti postepeno kako dijete raste. Kongenitalna rubeola može dovesti do retinopatije (poremećeno dotok krvi u retinu).

Retinopatija se pojavljuje kao male, pigmentirane ili bezbojne lezije raštrkane po mrežnici. Često se kongenitalna rubeola dijagnosticira upravo takvim simptomima, ako pažljiv oftalmolog nije propustio ove točke. Shodno tome, razvija se miopija (kratkovidnost) i drugi problemi s vidom.

Jedan od najstrašnijih i najvažnijih karakterističnih znakova bolesti - kongenitalna rubeola se smatra gluhoćom i oštećenjem sluha. I jedno i oba uha mogu patiti, kršenja su povezana s disfunkcijom (lošim radom) vestibularnog aparata.

Pravovremenom vakcinacijom moguće je spriječiti razvoj urođene rubeole kod djeteta.

Kongenitalna rubeola se smatra generalizovanom infekcijom koja pogađa i centralni nervni sistem kod skoro 80% dece. Također, kongenitalna rubeola je praćena meningoencefalitisom, hipoksijom i vaskularnim patologijama različitih varijanti.

Kongenitalna rubeola također može uzrokovati teško stanje koje se zove mikrocefalija. Ovo je značajno smanjenje lobanje, a time i mase mozga. Shodno tome, stradaju intelektualne sposobnosti djeteta, njegova psiha i opći razvoj.

Pospanost ili obrnuto - hiperekscitabilnost, povećan tonus mišića, hiperkineza, smanjena inteligencija, zaostajanje u mentalnom i fizičkom razvoju, idiotizam, konvulzije, paraliza - ovo nije potpuna zastrašujuća lista onoga što kongenitalna rubeola može učiniti.

Djeca koja su napadnuta urođenom rubeolom često imaju manju težinu od propisane norme, zaostaju za svojim vršnjacima u rastu i fizičkom razvoju. Imaju malformacije skeleta, patologiju mokraćnog i reproduktivnog sistema (dvostruki bubreg, kriptorhizam - nespušteni testis u skrotumu kod dječaka), dvorogu maternicu (kod djevojčica).

Česta kršenja povezana s patološkim promjenama u probavnom sistemu. Jednom riječju, urođena rubeola je prava katastrofa i za roditelje i za bebu.

Simptomi rubeole kod novorođenčadi su vrlo različiti.

Stepen oštećenja uzrokovanih kongenitalnom rubeolom ovisi o trajanju virusa. Ako se trudnica inficira u prvoj nedelji trudnoće, gotovo je sigurno pogođen fetus – u 8% slučajeva.

Napad virusa u 2. ili 4. sedmici donosi probleme djeci u slučajevima do 61%. Kongenitalna rubeola, koja pregazi majku u 5.-8. sedmici, može zahvatiti do 30% beba, u 9-12. sedmici - samo 18% bolesnih beba. Kao da statistika izgleda dinamično, a što kasnije urođena rubeola uđe u majčin organizam, postotak infekcije je manji.

Ali zapamtite i druge brojeve. Kongenitalna rubeola donosi komplikacije koje mogu dovesti do smrti od 10 do 40% fetusa. Može biti pobačaj, smrt fetusa u maternici, oko 20% djece se rađa mrtvo, od 10 do 25% umire u prvim mjesecima života. Kongenitalna rubeola je vrlo podmukla i smrtonosna infekcija.

Perzistentnost virusa rubeole kod djece

Nerazumljiva riječ - "upornost" u prijevodu znači spori razvoj virusa. Kongenitalnu rubeolu karakterizira kronični proces infekcije. To znači da oko 90% beba rođenih od majki koje su imale rubeolu takođe mogu biti nosioci ovog virusa.

Virus se može naći u njihovoj krvi, urinu i koštanoj srži. Hronični, često latentni tok traje od nekoliko mjeseci do dvije godine. U 82% svih slučajeva otkrivanja virusa tipično je za prvi mjesec života, u dobi od 1 do 4 mjeseca virus se kronično „skriva“ u 62% slučajeva, u periodu od 5 do 8 mjeseci virus se može otkriti kod 33% djece, u periodu od 13 do 20 mjeseci - samo 3% beba.

Anksioznost je posljedica činjenice da dijete s kroničnom, latentnom rubeolom može biti izvor reprodukcije i širenja virusa. Sve to vrijeme, u procesu interakcije i borbe, postoje dvije suprotne strane - imunitet i urođena rubeola.

Imunitet kod kongenitalne rubeole

Medicina je dokazala da urođena rubeola čini imunitet djeteta nestabilnim, s godinama može izgubiti ionako nisku aktivnost. U periodu do 5 godina polovina djece postaje seronegativna, što znači da postoji seronegativni period kada je beba inficirana, ali se kod njega ne otkrivaju antitijela.

Takođe je dokazano da se imunitet na dijagnostici - kongenitalna rubeola i imunitet razvijen nakon, u postnatalnom periodu, razlikuju. Sve se objašnjava njegovim nepravilnim formiranjem u prenatalnom periodu, "izgradnja" imuniteta je neispravna.

Poznato je i da do rođenja, čak i kod potpuno zdravog, neinficiranog djeteta, imunitet još nije u potpunosti formiran, jer i limfni čvorovi i slezena još nisu u potpunosti razvijeni.

Šta reći o djetetu koje je napala bolest kao što je urođena rubeola. Naravno, ova djeca su vrlo osjetljiva na virus. Do šest mjeseci mogu biti sigurni ako su rođeni sa urođenim imunitetom, odnosno onim koji mu je prenijela majka. Ali ako u tijelu bebe nema specifičnih antitijela (nisu se razvila), tada urođena rubeola može napasti dijete u bilo koje vrijeme, bilo kada.

Liječenje kongenitalne rubeole

Ne postoji specifičan tretman za dijagnozu kongenitalne rubeole. Prvo, apsolutna indikacija za to je činjenica da trudnica ima rubeolu.

Ako je infekcija potvrđena klinički, laboratorijski i epidemiološki, tada se, nažalost, trudnoća ne može spasiti. Ako trudnica ima kontakt sa osobama zaraženim rubeolom, serološko testiranje se radi, obično u prvih 10 dana.

Serološki testovi se rade više puta, nakon 10 ili 20 dana moraju se ponoviti kako bi se izbjegle greške u dijagnozi. Često je rubeola, uključujući kongenitalnu rubeolu, asimptomatska i za to se provode ponovljeni testovi.

Liječenje djeteta sa urođenom rubeolom zahtijeva kompetentnu i dugotrajnu terapiju, koju individualno propisuje liječnik, uzimajući u obzir anamnezu, sve laboratorijske rezultate, opažanja i druge pokazatelje.

Mala djeca bilo koje dobi mogu se lako zaraziti rubeolom. Infekcija se vrlo brzo širi sa bolesnog djeteta na zdravo. Posebno može biti nepovoljan kod dojenčadi, kao i od prvih dana života.

Razlozi za pojavu

Krivac za nastanak bolesti kod beba je virus rubeole. Prilično je malen i dobro prodire kroz razne biološke barijere. Čak tokom trudnoćežena koja dobije infekciju rubeolom može zaraziti svoju nerođenu bebu preko posteljice.

U ovom slučaju postoji kongenitalni oblik rubeole. Javlja se prilično rijetko. Međutim, kod novorođenčadi bolest može biti relativno teška. Bebe su već zarazne od rođenja. Virusi rubeole mogu ostati u njihovoj krvi dosta dugo. Dijete ostaje zarazno nekoliko mjeseci.

Dojene bebe takođe često obole od rubeole. Za to je često kriva majka.

Ako se žena razboli tokom dojenja, onda kroz majčino mlijeko može zaraziti svoju bebu.

Virusi rubeole lako prodiru u krvotok i brzo se šire po tijelu. Nekoliko sati nakon što mikrob uđe u majčino tijelo, oni su već u mlijeku. Čak i bebe od 6 mjeseci koje već primaju komplementarnu hranu također se mogu lako zaraziti.

Bebe ne obolijevaju odmah, već nakon perioda inkubacije. Za to vrijeme virusi se aktivno razmnožavaju i počinju širiti po cijelom tijelu, prodiru u krvne žile i unutrašnje organe. Uobičajeni period inkubacije za rubeolu kod novorođenčadi je 3 sedmice. Kod novorođenih beba ovaj period se može smanjiti na 14 dana.

Tokom perioda inkubacije, bebama praktično ništa ne smeta. U ovoj fazi prilično je teško posumnjati na bolest. Neke bebe mogu imati temperaturu. Međutim, prilično često raste do maksimalnih 37 stepeni. Rijetko dolazi do blagog zagušenja pri disanju. Ova funkcija je opciona i ne pojavljuje se uvijek.

Ponašanje djeteta praktički ne trpi. Djeca aktivno jedu, obično se igraju igračkama, smiješe se. Nakon završetka perioda inkubacije, počinje period kožnih manifestacija, koji se kod rubeole manifestuje prilično jasno.

Glavni simptomi

Klasična manifestacija infekcije rubeolom je osip. Prvi elementi na koži pojavljuju se otprilike 2-3 sedmice nakon infekcije.

Osip od rubeole ima sljedeće specifične karakteristike:

Prvo se pojavljuje na tjemenu, vratu i gornjem dijelu tijela. Na glavi su osipovi po koži prilično slabo vidljivi ako bebi već raste kosa. Međutim, kod novorođenčadi, crvene mrlje se dobro razlikuju.
Širite od vrha do dna. Sljedeći dan od trenutka prve pojave crvenih mrlja, osip počinje da se javlja po cijelom tijelu (u smjeru prema dolje). Vrlo brzo se pojavljuju fleke na leđima, stomaku, nogama.
Nema svraba. Sve mrlje od rubeole ne svrbe. Mališani ne češljaju fleke, često ih ni ne osjete. Djetetu praktično ništa ne smeta, ali samo stanje može biti bolno.
Najveća koncentracija elemenata na unutrašnjoj površini podlaktica i bedara, kao i na zadnjici. Ovaj znak je povezan s posebnostima opskrbe krvlju ovih zona. Na tim mjestima elementi se mogu spojiti jedni s drugima, pojavljuju se hiroviti uzorci ili crteži.
Sve mrlje se uzdižu iznad površine kože. Prilikom sondiranja, osip od rubeole može se razlikovati od zdrave kože. Elementi strše iznad površine kože za nekoliko milimetara.
Odsustvo crvenih mrlja na dlanovima i tabanima. Ovo je jedan od karakterističnih znakova bolesti. Jedina područja na kojima se ne pojavljuju elementi rubeole (zbog strukturnih karakteristika djetetovog tijela) su unutrašnje površine dlanova i stopala.
Postepeni nestanak osipa bez unakazivanja ožiljaka ili ožiljaka. Na mjestu nekadašnjih crvenih mrlja ostaje samo lagano ljuštenje, koje vrlo brzo prolazi (bez upotrebe posebnih masti ili krema). Posljednje mrlje nestaju na nogama i unutrašnjoj površini drški.

Obično bolest teče u klasičnoj ili tipičnoj varijanti. U tom slučaju, bolesno dijete će sigurno razviti osip.

Međutim, kod 30% djece bolest može teći u atipičnoj varijanti. U ovom slučaju nema osipa, ali postoje drugi znaci infekcije rubeolom. Kod takvih beba, nakon dvije do tri sedmice od trenutka infekcije, limfni čvorovi počinju jako da se povećavaju.

Najteže oštećeni čvorovi na potiljku. Prilikom pregleda vrata vidljivi su veliki tuberkuli. Pri opipanju se mogu utvrditi limfni čvorovi uvećani do 1-2 cm. Čvorovi se mogu povećati u donjoj čeljusti, u pazuhu ili u preponama. Kod takve atipične varijante bolesti potrebna je konsultacija s liječnikom.

Djeci oboljeloj od rubeole propisana je terapija:

Obavezni odmor u krevetu. Mališani u prvoj godini života i bebe treba da spavaju najmanje 10 sati dnevno. Tokom takvog odmora, dječji organizam se brže oporavlja i dobija snagu za dalju borbu protiv infekcije.
Medicinska prehrana. Dojenje se ne otkazuje ako je majka vakcinisana ili je u djetinjstvu imala infekciju rubeolom. U drugim slučajevima moguće je prijeći na prilagođene mješavine za cijelo akutno razdoblje bolesti. Bebe koje primaju komplementarnu hranu biraju jela tečnije konzistencije. Odličan izbor bi bio pire od povrća ili voća. Kao glavne komplementarne namirnice biraju se kaša ili mesna jela. Za bebe starije od 10 meseci mogu se koristiti fermentisani mlečni proizvodi.
Piće. Za brzo uklanjanje svih bakterijskih toksina iz tijela, bebi treba dati više vode. Možete piti bilo koju toplu prokuhanu vodu. Za bebe od 6 mjeseci možete dodati voćni sok. Bolje je odabrati piće od zelenih jabuka ili krušaka. Za stariju djecu možete kuhati voćni ili bobičasti sok, kao i kompot. Uvarak od šipka priprema se za djecu stariju od godinu dana.
Poštivanje higijenskih pravila. Da bi se spriječila infekcija ostalih članova porodice, dijete mora imati svoje posuđe, ručnike i sredstva za ličnu higijenu. Perite tekstil najmanje 2-3 puta sedmično. Ako u porodici ima više djece, igračke treba tretirati posebnim dezinficijensima.

Infekcija rubeolom može biti prilično opasna bolest za novorođenčad i dojenčad. Poznavanje glavnih kliničkih manifestacija bolesti pomoći će majkama da na vrijeme posumnjaju na rubeolu kod djeteta i potraže liječničku pomoć. Pravovremeno liječenje pod nadzorom liječnika sigurno će dovesti do potpunog oporavka.

3721

Definicija

kongenitalna rubeola - bolest virusne prirode kod djece zaražene u maternici prije rođenja, kao rezultat prijenosa patogena sa zaražene majke preko posteljice.

Uzroci i faktori rizika

Kongenitalna rubeola je uzrokovana destruktivnim djelovanjem virusa rubeole na fetus u kritičnim trenucima fetalnog razvoja. Fetus je najranjiviji u prvom tromjesečju trudnoće (prva 3 mjeseca trudnoće). Nakon četvrtog mjeseca trudnoće, rizik od prenošenja rubeole s majke na fetus je manji, ali se bolest i dalje može razviti.

Incidencija kongenitalne rubeole je dramatično opala od uvođenja vakcine protiv rubeole kod žena koje planiraju trudnoću.

Faktori rizika da se dijete zarazi rubeolom:

žena nije imala rubeolu prije trudnoće
ljekar nije preporučio ženi da se vakciniše protiv rubeole u fazi planiranja trudnoće
trudnica je bila u kontaktu sa pacijentom sa rubeolom (sa očiglednim ili skrivenim simptomima)

Ulaze trudnice koje nisu vakcinisane protiv rubeole i koje ranije nisu imale rubeolu veoma visok rizik (!) bolesti i potencijalne opasnosti za njihovo nerođeno dijete.

Simptomi kongenitalne rubeole u novorođenčeta

Simptomi kongenitalne rubeole kod novorođenčeta:

zamućena rožnjača ili bijela zjenica
gluvoća
intrauterina retardacija rasta
opšta letargija djeteta
povećana nervna razdražljivost
mala porođajna težina
mentalna retardacija
epileptički napadi
mikrocefalija - mala veličina glave i mozga
specifični kožni osip pri rođenju

Dijagnostika

Ako se sumnja da je novorođenče oboljelo od urođene rubeole, odmah nakon rođenja uzima se krv kako bi se odredio nivo antitijela na rubeolu, radi se opći test krvi i biokemijske studije. Takođe rade opštu analizu urina, ako je potrebno - likvor, TORCH skrining.

Liječenje kongenitalne rubeole

Do danas nije razvijen poseban tretman za kongenitalnu rubeolu. Terapijske mjere usmjerene su na obnavljanje funkcije organa i sistema zahvaćenih virusom rubeole, provođenje redovnih pregleda kod relevantnih specijalista (pedijatar, neuropatolog, oftalmolog, infektolog).

Prognoza

Posljedice kongenitalne rubeole za dijete zavise od težine bolesti i vremena infekcije. Liječenje srčanih mana, koje su često uzrokovane virusom rubeole, provodi se kirurškim putem. Povrede u funkciji nervnog sistema teško se ispravljaju i trajne su.

Komplikacije kongenitalne rubeole

Komplikacije kongenitalne rubeole mogu biti povezane s oštećenjem nekoliko organa i sistema:

katarakta
glaukom
horioretinitis

otvoreni duktus arteriosus (ductus arteriosus)
plućna stenoza
druge srčane mane (tetrada, trijada, Fallotova pentada, otvoreni foramen ovale, itd.)

Centralni nervni sistem:

mentalna retardacija
zaostajanje u fizičkom razvoju
mala veličina glave i mozga - mikrocefalija
encefalitis - upala moždanog tkiva
meningitis - upala sluznice mozga

gluvoća – virus rubeole napada slušni nerv i strukture unutrašnjeg uha
trombocitopenija - nizak broj trombocita u krvi
povećana jetra i slezena
hipertonus mišića
poremećaji u razvoju koštanog sistema

Kontaktiranje ljekara

Pozovite svog doktora ako:

sumnjate u prisustvo urođene rubeole kod djeteta
ne znate da li ste ranije imali rubeolu
niste bili bolesni i niste vakcinisani, ali planirate trudnoću
bili ste u kontaktu sa osobom sa rubeolom (čak i prije pojave prvih simptoma)

Bilješka!

Vakcinacija protiv rubeole prije trudnoće u fazi planiranja značajno smanjuje rizik od infekcije rubeolom kod žena i prijenosa virusa na fetus.

Trudnice koje nisu imune na rubeolu trebale bi izbjegavati kontakt sa osobama koje mogu biti zaražene. Nosilac virusa rubeole ne postoji! Rubeola je akutna infekcija, od nje se možete razboljeti samo jednom u životu, a antitijela na virus možete nositi cijeli život (IgG).

Rubeola kod novorođenčadi i novorođenčadi. kongenitalna rubeola

Šta je rubeola

Uzroci i metode infekcije

Putevi ulaska virusa rubeole i efekti na organizam

Simptomi

Kliničke manifestacije na vrhuncu bolesti

Komplikacije rubeole

Rubella Diagnosis

Liječenje rubeole

Simptomatsko liječenje rubeole

Protuepidemijske mjere za rubeolu

Prevencija rubeole

Često postavljana pitanja o rubeoli

Etiologija

Epidemiologija

Klasifikacija

Patogeneza

Klinika

Opis

Znakovi rubeole kod djece

Dijagnoza i liječenje bolesti

Etiologija

Epidemiologija

Patogeneza

Klinička slika

kongenitalna rubeola

Komplikacije

Dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza

Tretman

Prognoza

Prevencija

Etiologija virusa

Perzistentnost virusa rubeole kod djece

Imunitet kod kongenitalne rubeole

Liječenje kongenitalne rubeole

Razlozi za pojavu

Glavni simptomi

Definicija

Uzroci i faktori rizika

Faktori rizika da se dijete zarazi rubeolom:

Simptomi kongenitalne rubeole u novorođenčeta

Simptomi kongenitalne rubeole kod novorođenčeta:

Dijagnostika

Liječenje kongenitalne rubeole

Prognoza

Komplikacije kongenitalne rubeole

Kontaktiranje ljekara

Bilješka!

Najnoviji

To se mora znati