Opskrba krvlju debelog crijeva. Snabdijevanje krvlju tankog crijeva
Pročitajte također:
|
Grane gornje mezenterične arterije opskrbljuju krvlju jejunum i ileum: aa. Jejunales (arterija jejunuma), aa. Ilei (ilijakalna arterija) i ileocolica (iliokolična arterija).
Gornja mezenterična arterija, a. mesenterica superior, prečnika oko 9 mm, polazi od trbušne aorte pod oštrim uglom u nivou 1. lumbalnog pršljena, 1-2 cm ispod celijakije. Prvo, ide retroperitonealno iza vrata pankreasa i slezene vene.
Zatim izlazi ispod donjeg ruba žlijezde, prelazi pars horizontalis duodeni od vrha do dna i ulazi u mezenterij tankog crijeva. Ulazeći u mezenterij tankog crijeva, gornja mezenterična arterija ide u njemu odozgo prema dolje slijeva na desno, formirajući lučni zavoj usmjeren ispupčenjem ulijevo.
Ovdje grane za tanko crijevo polaze od gornje mezenterične arterije lijevo, aa. jejunales et ileales. Grane za uzlazni i poprečni kolon polaze od konkavne strane krivine udesno i gore - a. colica media i a. colic dextra.
Gornja mezenterična arterija završava u desnoj ilijačnoj jami sa svojom terminalnom granom - a. Ileocolica Istoimena vena prati arteriju, koja se nalazi desno od nje. A. ileocolica opskrbljuje krvlju završni dio ileuma i početni dio debelog crijeva.
Petlje tankog crijeva su vrlo pokretne, kroz njih prolaze valovi peristaltike, zbog čega se mijenja promjer istog dijela crijeva, prehrambene mase također mijenjaju volumen crijevnih petlji na različitim dužinama. To, pak, može dovesti do poremećaja opskrbe krvlju pojedinih crijevnih petlji zbog stiskanja jedne ili druge arterijske grane.
Kao rezultat, razvio se kompenzacijski mehanizam kolateralne cirkulacije, koji održava normalnu opskrbu krvlju u bilo kojem dijelu crijeva. Ovaj mehanizam je uređen na sljedeći način: svaka od arterija tankog crijeva na određenoj udaljenosti od svog početka (od 1 do 8 cm) podijeljena je na dvije grane: uzlaznu i silaznu. Uzlazna grana anastomozira sa silaznom granom gornje arterije, a silazna sa uzlaznom granom donje arterije, formirajući lukove (arkade) prvog reda.
Od njih distalno (bliže zidu crijeva) odlaze nove grane, koje, račvajući se i spajajući jedna s drugom, formiraju arkade drugog reda. Od potonjeg odlaze grane, tvoreći arkade trećeg i višeg reda. Obično ima od 3 do 5 arkada, čiji se kalibar smanjuje kako se približavaju crijevnom zidu. Treba napomenuti da u samim početnim dijelovima jejunuma postoje samo lukovi prvog reda, a kako se približava kraju tankog crijeva, struktura vaskularnih arkada postaje složenija i njihov broj se povećava.
Posljednji red arterijskih arkada 1-3 cm od crijevnog zida čini neku vrstu kontinuirane žile, iz koje direktne arterije odlaze do mezenteričnog ruba tankog crijeva. Jedna ravna žila opskrbljuje krvlju ograničeno područje tankog crijeva (slika 8.42). S tim u vezi, oštećenje takvih žila za 3-5 cm ili više narušava opskrbu krvlju u ovom području.
Povrede i rupture mezenterija unutar arkada (na udaljenosti od zida creva), iako su praćene jačim krvarenjem zbog većeg prečnika arterija, ne dovode, kada su podvezane, do povrede dotok krvi u crijeva zbog dobre kolateralne opskrbe krvlju kroz susjedne arkade.
Arkade omogućavaju izolaciju dugačke petlje tankog crijeva tokom raznih operacija na želucu ili jednjaku. Dugu petlju je mnogo lakše povući do organa koji se nalaze u gornjem katu trbušne šupljine ili čak u medijastinumu.
Limfne žile po izlasku iz zida tankog crijeva ulaze u mezenterij i raspoređeni su u dva sloja, odnosno na dva sloja peritoneuma. Eferentni limfni sudovi imaju izrazit oblik zbog prisustva često lociranih zalistaka. Na svom putu od crijevnog zida do centralnih limfnih čvorova smještenih u korijenu mezenterija duž gornje mezenterične arterije na čelu pankreasa, limfni sudovi se prekidaju u srednjim mezenteričnim limfnim čvorovima. Smješteni su u tri reda: prvi red limfnih čvorova smješten je duž mezenteričnog ruba crijeva, drugi je smješten na nivou srednjih vaskularnih arkada, treći je duž glavnih grana gornje mezenterične arterije.
Inervacija tankog crijeva provodi uglavnom gornji mezenterični pleksus, plexus mesentericus superior. Sastoji se od vegetativno - parasimpatičke (n. vagus) i simpatičke (uglavnom iz ganglion mesentericum superius celijakijskog pleksusa) grana.
^ Revizija tankog crijeva: izvodi se u strogom redoslijedu iz njegovog fiksiranog područja (flexura duodenojejunalis) (Gubarevova tehnika). Metodologija se sastoji u pažljivom pregledu svake petlje naizmjence duž njenih slobodnih i mezenteričnih rubova. Do kraja revizije ne preporučuje se šivanje mjesta oštećenja crijevnog zida. Nakon pronalaska rane crijeva, crijevna petlja na ovom mjestu se umotava u salvetu, uzima se na elastičnu meku stezaljku i nastavlja se revizija.
Pitanje broj 58 Topografija tankog crijeva. Mezenterični sinusi (sinusi). Revizija trbušnih organa. Tehnika resekcije tankog crijeva i nametanje inter-intestinalnih anastomoza metodama "kraj na kraj" i "s druge strane".
Sadržaj predmeta "Topografija tankog crijeva. Topografija debelog crijeva.":Opskrba krvlju debelog crijeva pružaju dvije glavne žile koje se protežu od abdominalne aorte: gornju mezenteričnu arteriju, a. mesentenca superior i inferiorna mezenterična arterija (slika 8.43).
A. mesenterica superior Odaje srednju arteriju kolike, a. colica media, desno dvije trećine poprečnog kolona, desna arterija debelog crijeva, a. colica dextra, do uzlaznog kolona i desne fleksure debelog crijeva i iliokolične arterije, a. ileocolica, - do terminalnog ileuma, slijepog i početka uzlaznog debelog crijeva.
A. mesenterica inferior, koji se proteže od trbušne aorte ispod gornje i ispod bubrežnih arterija, daje na lijevu trećinu poprečnog kolona, lijevu krivinu i silazno kolon, lijevu arteriju debelog crijeva, a. colica sinistra, do sigmoidnog kolona - sigmoidne arterije, aa. sigmoideae.
krajnji grana donje mezenterične arterije- gornja rektalna arterija, a. rectalis superior, opskrbljuje krvlju ampularni dio rektuma.
U odjeljenjima sa mezenterijem debelo crijevo(poprečna i sigmoidna) postoji samo jedna arterijska arkada prvog reda, smještena duž mezenteričnog ruba crijeva, koja se naziva marginalna arterija debelog crijeva, a. marginalis coli. U mezenteriju poprečnog debelog crijeva i njegovom lijevom kutu, takva arterija se naziva Riolan luk.
Venska drenaža iz debelog crijeva javlja se prvo u ekstraorganskim direktnim venama, koje se ulivaju u marginalnu venu, a zatim kroz vene, istoimene arterije, u gornju i inferiornu mezenteričnu venu. Topografija gornje mezenterične vene je diskutovana gore. V. mesenterica inferior prolazi iza parijetalnog peritoneuma lijevog mezenteričnog sinusa, zatim lijevo od flexura duodenojejunalis ide ispod tijela pankreasa i ulijeva se u venu slezene ili, rjeđe, direktno u portalnu venu.
23084 0
Debelo crijevo se opskrbljuje krvlju preko gornje i donje mezenterične arterije. Zona sliva bazena obje arterije u distalnom dijelu poprečnog debelog crijeva određena je granicom između srednjeg i stražnjeg dijela primarnog crijeva. Postoji relativno malo varijanti grananja ovih glavnih arterijskih debla. Da biste bolje razmotrili tok krvnih žila, trebali biste podići poprečno crijevo. Ovo eliminiše prirodno anatomsko preklapanje krvnih sudova (sl. 1 A i B).
Normalno, žile debelog crijeva anastoziraju jedna s drugom duž ruba mezenterija. Unutar mezenterija nalaze se periferne i centralne anastomoze (slika 2). U normalnom stanju najbolje se vidi tanka periferna grana, koja se obično naziva marginalna arterija (Drummondova arterija, koji je 1913. opisao centralnu i perifernu anastomozu). Centralne anastomoze dobijaju vodeću ulogu u patološkim stanjima, kada dolazi do sužavanja ili zatvaranja lumena gornje ili donje mezenterične arterije. Nastali gradijent pritiska između dvije vaskularne zone dovodi do proširenja postojećih centralnih anastomoza, često prilično značajnog. Ove žile su nazvane uvijene mezenterične arterije (Riolanove arkade, koji ih je opisao u 17. veku).
Varijante strukture gornje mezenterične arterije, posebno mjesta njenog nastanka, nemaju poseban učinak na taktiku operacije resekcije debelog crijeva. Izuzetak su rijetki slučajevi kada gornja i donja mezenterična arterija imaju zajedničko porijeklo. Poznavanje grananja mezenteričnih arterija pomaže kirurgu u mobilizaciji i seciranju mezenterija kako bi locirao glavne žile.
Sve tri tipične grane gornje mezenterične arterije - srednja kolika, desna kolika i iliokolika (slika 3) - podjednako su važne. Srednja kolika arterija polazi od prednjeg zida gornje mezenterične arterije, neposredno nakon njenog izlaska ispod vrata pankreasa. Srednja arterija približava se crijevnom zidu između listova poprečnog mezenterija. U otprilike 2/3 slučajeva ova arterija je samostalna žila, au trećini slučajeva ima zajedničko porijeklo sa desnom arterijom debelog crijeva. Desna kolika arterija samo u četvrtini slučajeva ima nezavisno ishodište od gornje mezenterične arterije i mnogo je češće grana srednje kolike ili ilijačne kolike arterije.
U 13% slučajeva desna kolika arterija je potpuno odsutna. Kao i srednja kolika, ilijačna kolika arterija je samostalna žila u 2/3 slučajeva, au trećini slučajeva ima zajedničko porijeklo sa desnom količnom arterijom. Nakon grananja na cekum i jejunum, ileokolična arterija završava u obliku apendikularne arterije, koja ide duboko u završni dio jejunuma i dolazi do mezenterija slijepog crijeva.
Lijeva arterija debelog crijeva, arterije sigmoidnog kolona odlaze od donje mezenterične arterije, nakon čega se završava u obliku gornje arterije rektuma (slika 4). Lijeva kolika arterija može opskrbljivati krvlju područje koje se obično hrani granom gornje mezenterične arterije, ili obrnuto – njeno područje može biti opskrbljeno krvlju iz bazena posljednje arterije. Glavni izvor opskrbe krvlju rektuma je njegova gornja arterija. Daje dvije grane koje se protežu duž zadnje površine crijeva i nekoliko grana koje se spuštaju niz njegovu prednju i bočnu površinu.
Grane gornje rektalne arterije anastomoziraju sa granama srednjih rektalnih arterija, koje nastaju iz unutrašnjih ilijačnih arterija (ponekad postoji samo jedna srednja rektalna arterija). Manje važne za opskrbu krvlju su donje rektalne arterije koje potiču iz pudendalnih arterija. Grane gornje mezenterične vene, koje prikupljaju krv iz uzlaznog i poprečnog kolona, prolaze pored grana gornje mezenterične arterije (slika 5). Krv iz lijevog dijela debelog crijeva teče u donju mezenteričnu venu, koja prolazi do baze mezenterija poprečnog kolona, bez obzira na istoimenu arteriju. Najčešće se ova vena uliva u venu slezene ispod pankreasa. Ponekad se može slijevati u gornju mezenteričnu venu ili spoj gornje mezenterične i slezene vene. Tok limfnih sudova debelog creva odgovara toku arterija.
Slijepo crijevo opskrbljuje krvlju terminalna grana ilijačno-količne arterije, koja se približava mezenterijumu procesa iza terminalnog dijela tankog crijeva (slika 6). Krajnji dio tankog crijeva je jedini koji na antimezenteričnom rubu ima masni dodatak („petlići češalj“), koji služi kao vodič pri traženju slijepog crijeva. Osnova procesa nalazi se na ušću tri sjene. U više od polovine slučajeva slijepo crijevo se nalazi iza cekuma. Ako crijevo ima slobodan spoj, onda proces jednostavno leži slobodno iza njega, dok ostaje u trbušnoj šupljini. Ako je crijevo fiksirano, proces se nalazi iza njega, ali retroperitonealno.
Vjetar G. J.
Primijenjena laparoskopska anatomija: abdomen i karlica
Snabdijevanje debelog crijeva krvlju provode gornja i donja mezenterična arterija. Grane gornje mezenterične arterije:
1. Iliokolična arterija- odaje grane na terminalni ileum, slijepo crijevo, prednju i stražnju cekalnu arteriju i uzlaznu arteriju, koja opskrbljuje početni dio uzlaznog kolona i anastomoze sa silaznom granom desne arterije debelog crijeva.
2. Desna kolika arterija- dijeli se na silazne do uzlaznih grana, koje opskrbljuju uzlazno debelo crijevo i anastomoziraju sa uzlaznom granom iliokolične arterije, odnosno desnom granom arterije srednjeg kolona.
3. Srednja kolika arterija- dijeli se na desnu i lijevu granu, opskrbljuje poprečni kolon i anastomozira sa desnom i lijevom arterijom debelog crijeva. Anastomoza između lijeve grane srednje kolike arterije i lijeve kolike arterije povezuje bazene gornje i donje mezenterične arterije i naziva se riolan luk.
Grane donje mezenterične arterije:
1. Lijeva kolika arterija- dijeli se na uzlaznu granu, koja opskrbljuje gornji dio silaznog debelog crijeva i anastomozira na nivou fleksure slezene debelog crijeva lijevom granom srednje arterije debelog crijeva sa formiranjem riolanskog luka i silaznom granom, opskrbljuje donji dio descendentnog debelog crijeva i anastomozira prvu sigmoidnu arteriju.
2. Sigmoidne arterije (2-4) anastomoziraju jedni s drugima (u pravilu nema anastomoze između zadnje sigmoidne i gornje rektalne arterije).
3. Gornja rektalna arterija opskrba krvlju donjeg dijela sigmoida i gornjeg dijela rektuma. Grananje gornje rektalne i zadnje sigmoidne arterije naziva se kritična tačka Sudecka, jer ligacija gornje rektalne arterije ispod ovog grananja tokom resekcije rektuma može dovesti do ishemije i nekroze donjeg dijela sigmoidnog kolona zbog nedostatak anastomoze između zadnje sigmoidne i gornje rektalne arterije.
Vensko korito debelog crijeva formirano je od vena koje prate istoimene arterije i njihove grane.
Venske žile se spajaju i formiraju ishodište gornje i donje mezenterične vene. U području formiranja gornje rektalne vene, njene pritoke su povezane s pritokama srednjih rektalnih vena, formirajući intramuralne porto-kavalne anastomoze.
Limfna drenaža
Odliv limfe vrši se u limfne čvorove koji se nalaze duž krvnih žila: apendikularni, precelebralni, postkolonski, ileokolični, desni, srednji, lijevi kolon, parakolon, sigmoidni, gornji rektalni, kao i gornji i donji mezenterični. Osim toga, limfa ulazi u čvorove koji se nalaze u vlaknima retroperitonealnog prostora u blizini pankreasa i duž aorte.
snabdevanje krvlju iz slepog creva, uzlaznog i poprečnog debelog creva potiču gornja mezenterična arterija (a. mesenterica superior). Silazni i sigmoidni kolon i gornji rektum primaju krv iz donja mezenterična arterija (a. mesenterica inferior). Plovila iz sistema prilaze donjem dijelu rektuma i analnom kanalu. unutrašnja ilijačna arterija (a. iliaca interna). Svaki od arterijskih debla koji opskrbljuju debelo crijevo krvlju povezan je anastomozama sa susjednim arterijama debelog crijeva i zajedno s njima čini rubnu žilu koja ide duž mezenteričnog ruba crijeva. Rubna žila je kontinuirani lanac vaskularnih lukova koji se nalazi na određenoj udaljenosti od mezenteričnog ruba crijeva i ide paralelno s potonjem.Najveća anastomoza je Riolan luk formiran od lijeve grane srednja kolika arterija i uzlaznu granu leva kolika arterija, koje potiču iz gornje i donje mezenterične arterije. Očuvanje marginalne žile igra ključnu ulogu u obnavljanju cirkulatorne cirkulacije kada su pojedinačni arterijski debla koji opskrbljuju debelo crijevo isključeni. Formiraju se vene debelog crijeva top i donje mezenterične vene, noseći krv u portalnu venu jetre. Iz donjeg rektuma i analnog kanala, venska krv ulazi prvo u unutrašnju ilijačnu venu, a zatim u donju šuplju venu.
Inervirani su slijepi, uzlazni kolon i desna 2/3 poprečnog kolona gornji mezenterični pleksus. Sastoji se od preganglionskih parasimpatičkih vlakana - procesa neurona dorzalnog jezgra vagusnog živca produžene moždine, od kojih većina završava na neuronima intramuralnih autonomnih pleksusa u zidu crijeva. Preganglijska simpatička vlakna potiču od neurona bočnih rogova G 10 -1 2 segmenata kičmene moždine (osjetljivost na bol se vrši u istim segmentima). Preganglijska simpatička vlakna završavaju se u torakalnim čvorovima simpatičkog trupa. Od njihovih neurona nastaju postganglijska vlakna koja se kao dio velikih i malih splanhničkih nerava približavaju pleksusima i dalje duž arterija usmjeravaju se do crijevnog zida. Simpatička vlakna prate aferentna vlakna - procese neurona torakalnih kičmenih čvorova. Prolaze visceralnu osjetljivost na bol. Njihova iritacija, na primjer, s upalom slijepog crijeva, praćena je bolom koji se pojavljuje u epigastričnoj regiji, a zatim prelazi na pupak. Ovo se objašnjava činjenicom da se koža oko pupka i peritoneum koji pokriva slijepo crijevo inerviraju iz istog segmenta kičmene moždine (77? 10). Nakon toga, zbog iritacije parijetalnog peritoneuma, bol prelazi u desnu ilijačnu regiju.
inervacija Izvodi se lijeva trećina poprečnog, silaznog, sigmoidnog kolona i rektuma niže mezenterični, gornji i donji hipogastrični pleksus . Preganglijska parasimpatička vlakna potiču iz bočnih rogova S2 ^ segmenata kičmene moždine (na iste segmente se vodi osjetljivost na bol). Vlakna idu kao dio odgovarajućih spinalnih živaca, karličnih splanhničkih nerava, prolaze kroz ekstragrand pleksuse i završavaju na autonomnim neuronima u crijevnom zidu. Preganglijska simpatička vlakna su procesi neurona bočnih rogova donjih lumbalnih segmenata kičmene moždine. Postganglijska simpatička vlakna potiču od neurona lumbalnog i sakralnog čvora simpatičkog trupa ili donjeg mezenteričnog čvora. Parasimpatički sistem pojačava peristaltiku i lučenje žlijezda, opušta unutrašnji sfinkter anusa. Simpatički sistem, naprotiv, usporava peristaltiku, inhibira lučenje mukoznih žlijezda, izaziva kontrakciju sfinktera i djeluje vazokonstriktorno. Vanjski (proizvoljni) sfinkter anusa inerviran je somatskim motornim vlaknima koja su dio pudendalni nerv (grana sakralnog pleksusa). Aferentna vlakna ovog živca, koja provode osjetljivost na bol, inerviraju unutrašnju površinu donje trećine analnog kanala. Sluzokoža analnog kanala iznad linije češlja ne percipira bolnu osjetljivost.