Krvarenje u cističnim formacijama. Apopleksija jajnika, simptomi, liječenje, uzroci

Apopleksija lijevog jajnika (srčani udar) je patologija u kojoj dolazi do rupture tkiva dodatka, praćenog krvarenjem, kao i intenzivan bol. Najčešće je razbijen desni jajnik, što je zbog snažne opskrbe krvlju, a u usporedbi s lijevim dodatkom, velikog promjera. Međutim, javlja se i apopleksija lijevog jajnika.

Infarkt lijevog dodatka nastaje zbog specifičnosti tkiva jajnika. Faktori koji dovode do apopleksije jajnika su karakteristike opskrbe krvlju zdjelične regije, kao i promjena debljine žila uparenog organa u različitim intervalima menstrualnog ciklusa jajnika. Vaskularni zidovi jajnika povećane propusnosti podložni su pucanju zbog njihovog punjenja.

Faktori koji predisponiraju za apopleksiju lijevog jajnika su promjene u tkivu epididimisa koje su posljedica:

• proširene vene uparenog organa;
• prekid trudnoće;
• bolesti jajnika;
• terapija lijekovima koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka;
• mehaničko oštećenje abdomena.

Vjerojatnost da će doći do puknuća dodatka na lijevoj strani povećava se upotrebom stimulansa ovulacije, jer se u tom slučaju ponekad poremeti procesi oslobađanja jajne stanice iz jajnika i formiranja žutog tijela. Jedan od uzroka patologije smatra se neuspjehom u funkcioniranju neuroendokrinih mehanizama, u kojima dolazi do promjene kvalitativnih karakteristika žila tkiva jajnika.

Rizik od rupture privjeska na lijevoj strani raste s povećanjem intraabdominalnog pritiska, pa treba izbjegavati pretjerane sportove, kao i preintenzivan seks. Nije isključen razvoj patologije u bilo kojem periodu ciklusa, ali obično se srčani udar lijevog jajnika javlja tokom ovulacije ili dan prije sljedećeg krvarenja, odnosno u periodu kada je količina gonadotropnih hormona u krvi postaje maksimum.

Znaci rupture lijevog jajnika

Među prvim simptomima patologije su krvarenje i sindrom boli, lokalizirani u donjem trbušnom segmentu. Bolovi migriraju u pupčanu regiju ili regiju rektuma, donji dio leđa, redoviti su ili periodični, grčevi su ili probadajući. One uznemiruju ženu od 30 minuta do nekoliko sati, a često se nastavljaju tokom dana.

Zbog krvarenja pacijentu opada pritisak, puls se ubrzava i slabi, koža postaje blijeda, javlja se slabost u cijelom tijelu i vrtoglavica. Osim toga, javljaju se zimica i povraćanje, suhoća sluzokože usne šupljine, čest nagon za pražnjenjem crijeva i mjehura. Često postoji krvavi iscjedak iz vagine.

Ozbiljnost patologije može varirati. Ako se pojave sumnjivi simptomi i naglo pogoršanje dobrobiti, potrebno je što prije otići u bolnicu ili pozvati hitnu pomoć, jer u suprotnom prsnuće privjesak može izazvati razvoj komplikacija opasnih po život i zdravlje djevojka.

Klinička slika apopleksije lijevog jajnika slična je manifestacijama lijevostrane bubrežne kolike, adneksalnih cista, akutnog pankreatitisa i drugih bolesti.

Dijagnoza patologije

Pacijentica za koju se sumnja da ima lijevostranu apopleksiju jajnika, po pravilu se hospitalizira u bolnici sa manifestacijama "akutnog abdomena", gdje je pregledaju hirurg, urolog i onkolog. Da bi se ispravno dijagnosticirala patologija, provode se promjena indeksa hemoglobina u krvi, punkcija stražnjeg vaginalnog forniksa, ultrazvuk i laparoskopija. Da bi se opovrgnula vanmaternična trudnoća, određuje se nivo hCG-a.

Palpacijom se očituje bol sa strane lijevog privjeska, nadutost, peritonealni znaci. Uzimaju se u obzir pritužbe žene na intenzivne bolove u trbuhu u drugom ili srednjem dijelu ciklusa. Klinički test krvi pokazuje značajan pad nivoa hemoglobina, povećanje broja leukocita.

Prilikom punkcije pacijentu se uzima krv ili serozno-krvava tečnost. Na monitoru se tokom ultrazvuka prikazuje slobodna tečnost u abdomenu, manifestacije krvarenja iz lijevog jajnika. provodi se kako bi se uklonilo krvarenje i pouzdano utvrdila vrsta patologije.

Terapija srčanog udara lijevog dodatka

Konzervativna taktika se koristi za blage slučajeve, ako nema manifestacija unutrašnjeg krvarenja. U tom slučaju, pacijentu se savjetuje stavljanje hladnoće na želudac, pridržavanje mirovanja u krevetu, korištenje svijeća s beladonom, lijekova koji ublažavaju spazam, vitamina i lijekova koji zaustavljaju krvarenje. Na kraju akutnog perioda obično se provodi fizioterapija. Ako postoje znakovi pogoršanja krvarenja, tada se izvodi hitna hirurška intervencija.

U većini slučajeva, lijevostrana apopleksija jajnika zahtijeva operaciju. Konzervativna terapija se koristi samo za blagu patologiju i pod uvjetom da žena ne planira trudnoću. To je zbog činjenice da su takve taktike povezane s velikom vjerojatnošću razvoja, što u budućnosti može dovesti do neplodnosti.

Hirurška intervencija se najčešće izvodi laparoskopijom, a ponekad se radi i abdominalna operacija. Ove manipulacije se ne primjenjuju kod ekstremnog stupnja hemoragijskog šoka. Zadatak kirurga je da sačuva što više tkiva lijevog privjeska.Žena kojoj je pukao jajnik može se podvrgnuti: koagulaciji oštećenih područja, klinastoj resekciji uparenog organa, šivanju njegovog puknuća, adneksaetomiji ili ooforektomiji.

Nakon operacije, trbušna šupljina se pere i uklanjaju se inkluzije krvi. Ovo smanjuje rizik od adhezija. U postoperativnom periodu preporučuje se poduzimanje mjera za održavanje hormonske ravnoteže, obnavljanje reproduktivnog zdravlja i sprječavanje adhezija. Da bi se to postiglo, provodi se odabir oralnih kontraceptiva, prolazak fizioterapijskih procedura itd.

Prognoza za apopleksiju lijevog jajnika

U slučaju značajnog gubitka krvi često se opaža hemoragični šok. Ako se medicinska pomoć ne pruži blagovremeno, mogu nastati komplikacije opasne po život.

Konzervativna terapija u skoro 86% slučajeva dovodi do pojave adhezija u predelu karlice, a kod oko 43% pacijenata postaje provokator neplodnosti. Istovremeno, svaka druga žena ima ponovljeni infarkt jajnika.

Šta je apopleksija lijevog ili desnog jajnika? Ovo je patologija koja predstavlja opasnost po život i zdravlje žene, međutim, uz pravilnu i brzu medicinsku njegu, ima povoljnu prognozu. Trudnoća pacijentice koja je imala infarkt privjeska treba biti pod posebnim nadzorom ginekologa.

Hitna pomoć i prevencija patologije

Hitna pomoć kod apopleksije jajnika na lijevoj strani je stavljanje hladnoće na abdomen i pozivanje hitne pomoći. Prije dolaska ljekara pacijent mora biti u horizontalnom položaju.

Lijevi jajnik kod žena krvlju opskrbljuje bubrežna arterija. Za razliku od desnog parnog organa, ne puca tako često. Ipak, kako bi se smanjio rizik od razvoja patologije, potrebno je isključiti sve provocirajuće faktore.

Preventivne mjere trebaju biti usmjerene na uspješno liječenje upalnih, infektivnih i hormonalnih ginekoloških bolesti. Važno je redovno se podvrgavati preventivnim pregledima kod ginekologa i pratiti svoje zdravlje.

Ažuriranje: oktobar 2018

Apopleksija jajnika se odnosi na hitna stanja i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, često operaciju. U poređenju sa drugim ginekološkim oboljenjima, ova patologija je prilično česta i zauzima 17% ili 3. mjesto u strukturi ženskih bolesti. Uzroci rupture jajnika su različiti, a posledice neblagovremenog ili neadekvatnog lečenja mogu biti veoma tužne (neplodnost kao posledica izraženog adhezivnog procesa).

Intraabdominalno krvarenje, koje se javlja kod brojnih ginekoloških bolesti, u 0,5 - 2,5% nastaje zbog apopleksije jajnika. Simptomi rupture jajnika najčešće se dijagnosticiraju kod mladih žena (20-35 godina), ali je pojava patologije moguća i u drugim starosnim grupama (14-45 godina).

Jajnici: anatomija i funkcije

Jajnici su gonade (ženske gonade) i upareni su organi. Nalaze se u maloj karlici, u kojoj su pričvršćeni ligamentima (mezenterij i suspenzorni ligament jajnika). Jedan od krajeva je okrenut prema jajovodu (jajna stanica koja izlazi iz jajnika odmah ulazi u jajovod). Po izgledu, jajnici podsjećaju na koštice breskve i izbrazdani su ožiljcima - tragovima prošlih ovulacija, formiranju i nestanku žutog tijela. Organi su male veličine: širine 20-25 mm i dužine do 35 mm. Težina jajnika dostiže 5 - 10 grama. Krv ulazi u spolne žlijezde iz arterija jajnika, a desna jajnička arterija se odmah odvaja od trbušne aorte, zbog čega je njen promjer nešto veći, a prokrvljenost desnog organa je bolja. Shodno tome, desna žlijezda je veća od lijeve.

Funkcije polnih gonada uključuju stvaranje estrogena i androgena (u maloj količini), i što je najvažnije, proizvodnju jajašca spremnog za oplodnju.

Jaja se formiraju iz folikula koji su položeni u fazi intrauterinog razvoja fetusa.

Ženske spolne žlijezde se sastoje od:

• germinalni epitel (prekriva organ odozgo i omeđuje ga od susjednih organa);
• albuginea (sastoji se od vezivnog tkiva i sadrži elastična vlakna);
• parenhima, koji ima 2 sloja: vanjski (kortikalni) i unutrašnji (cerebralni).

U kortikalnom sloju žlijezde nalaze se nezreli folikuli i sazrijevaju. Nakon dostizanja zrelosti (graafova vezikula), folikul nešto viri iznad površine žlijezde i puca, odakle izlazi gotova jajna stanica (faza ovulacije). Kako jajna stanica ulazi i kreće se kroz cijev, na mjestu bivšeg folikula koji puca, formira se žuto tijelo - druga faza ciklusa. Žuto tijelo aktivno proizvodi progesteron, koji je neophodan za početak trudnoće. Ako ne dođe do začeća, žuto tijelo prolazi kroz proces obrnutog razvoja (involucije) i postaje bijelo tijelo (vezivno tkivo), koje na kraju potpuno nestaje.

Unutrašnji (moždani) sloj nalazi se u samoj dubini žlijezda, ima dobro razvijenu cirkulacijsku mrežu i nervne završetke.

Definicija patologije i klasifikacija

Izraz "apopleksija jajnika" označava krvarenje u njega, koje se dogodilo iznenada u pozadini kršenja integriteta (rupture) tkiva jajnika. Bolest je praćena progresivnim krvarenjem u trbušnu šupljinu i jakim bolom. Drugi nazivi za patologiju su ruptura jajnika ili hematom, rjeđe srčani udar. Do krvarenja u gonadu može doći kada pukne cista žutog tijela, u trenutku oštećenja žila Graafove vezikule ili strome organa.

Bolest se deli na:

Za obrasce:

• oblik boli (također se naziva pseudoapendikularni) - karakterizira ga izraženi sindrom boli, koji je praćen mučninom i groznicom;
• anemični oblik (ili hemoragični) - klinički sličan rupturi jajovoda tokom vanmaterične trudnoće, kardinalni znak je intraabdominalno krvarenje.
• mješoviti - kombinirani su znakovi oba oblika.

Prema veličini gubitka krvi i manifestacijama kliničkih znakova razlikuju se stupnjevi:

• svjetlost (volumen prolivene krvi je 0,1 - 0,15 litara);
• srednji (gubitak krvi je 0,15 - 0,5 litara);
• teška (slobodna krv u abdomenu prelazi 0,5 litara).

Jednako često se dijagnostikuje anemija i oblici bola.

Uzroci i mehanizam razvoja

Mehanizam razvoja bolesti su neuroendokrini poremećaji i upalni procesi unutrašnjih genitalnih organa. Kao rezultat ovih faktora nastaju sklerotične promjene u jajnicima, te stagnacija krvi u žilama male zdjelice, što dovodi do proširenja vena jajnika. Usljed raznih promjena na žilama genitalnih gonada (njihovo proširenje varikoze, skleroza vaskularnog zida), hiperemije i upale tkiva jajnika, formiranje mnogih malih cista, zidovi žila jajnika postaju inferiorni, njihova propusnost se povećava. , što provocira daljnje pucanje žile/žila.

Prvo se u jajniku formira hematom, koji uzrokuje oštru bol kao rezultat povećanog pritiska u jajniku. Zatim, zbog prevelikog intraovarijalnog pritiska, žila/sudovi pucaju, što dovodi do krvarenja, često masivnog (čak i kod male rupture).

Apopleksija jajnika se javlja u bilo kojoj fazi ciklusa, ali češće u ovulatornoj i lutealnoj (druga). U tom periodu se povećava protok krvi u gonade, buja žuto tijelo, a moguće je i stvaranje lutealne ciste. Nije isključena mogućnost rupture žutog tijela u prvom tromjesečju trudnoće.

Karakteristično je da desni jajnik češće puca, što se objašnjava njegovom boljom, u odnosu na lijevi, prokrvljenošću.

Uzroci

Razlozi koji stvaraju povoljnu pozadinu za rupturu jajnika (endogeni faktori):

• upala jajnika / dodataka;
• proširene vene jajnika (provociraju težak fizički rad, ponovljene trudnoće, uzimanje hormonskih kontraceptiva, hiperestrogenizam);
• anomalije u lokaciji genitalnih organa (retrofleksija ili savijanje maternice, kompresija jajnika tumorom susjednog organa);
• adhezivni proces u maloj zdjelici, posebno kod stezanja jajnika s adhezijama;
• bolesti sistema zgrušavanja krvi;
• sklerocistoza jajnika (proteinska membrana postaje previše gusta, njeno pucanje tokom ovulacije "zahtijeva znatan napor od folikula").

Vanjski uzroci (egzogeni) koji povećavaju rizik od apopleksije jajnika:

• nasilan seks ili prekinut seksualni odnos (povećava se protok krvi do gonada i povećava intraovarijalni pritisak);
• dizanje teških tereta, iznenadni pokreti (naginjanje, okretanje) ili težak fizički rad);
• trauma abdomena (udarac, pad na stomak);
• stimulacija ovulacije lijekovima (jedan od nuspojava klomifena koji stimulira ovulaciju je stvaranje lutealnih cista, što je ispunjeno apopleksijom ciste jajnika);
• defekacija (povećan intraabdominalni pritisak);
• jahanje (tresenje);
• grubi ginekološki pregled;
• posjećivanje kupališta, sauna;
• dugotrajna upotreba antikoagulansa.

Studija slučaja

Mlada žena, 22 godine, primljena je noću na ginekološko odjeljenje sa znacima intraabdominalnog krvarenja. Preliminarna dijagnoza nakon pregleda i abdominalne punkcije kroz stražnji vaginalni forniks: "Apopleksija lijevog jajnika, mješoviti oblik." Sklerocistoza jajnika u anamnezi, trudnoća nije bilo tokom godine redovne seksualne aktivnosti (pacijent nedavno udata). U regionalnoj bolnici stavljena je na listu čekanja za plaćenu laparoskopsku operaciju sklerocistoze jajnika (operacija je zakazana nedelju dana nakon prijema u našu bolnicu). Prilikom laparotomije u trbušnoj šupljini pronađena je tečna krv sa ugrušcima do 900 ml, ruptura desnog jajnika bila je oko 0,5 mm. Urađena je resekcija oba jajnika, sanacija trbušne šupljine i sloj po sloj čvrsto šivanje rane. Postoperativni period bez komplikacija, otpušten u zadovoljavajućem stanju.

Uzrok rupture jajnika u ovom slučaju bila je sklerocistoza. Ženi se dogodila, moglo bi se reći, prva samostalna ovulacija u životu, što je dovelo do pucanja žlijezde i krvarenja. S druge strane, pacijentkinja nije morala ići na plaćenu operaciju (planirana je resekcija oba jajnika).

Nakon 5 mjeseci žena je prijavljena za trudnoću u našoj antenatalnoj ambulanti.

Klinička slika

Znakovi apopleksije jajnika zavise od intenziteta krvarenja i prateće (pozadinske) ginekološke patologije. U kliničkoj slici preovlađujući simptomi apopleksije jajnika su intraabdominalno krvarenje i jak bol. U slučaju mješovitog oblika patologije, podjednako se otkrivaju znakovi unutrašnjeg krvarenja i sindrom boli.

bol

U većini slučajeva bol se javlja iznenada, njihove prirode su oštre, vrlo intenzivne, a često bolnom napadu prethode provocirajući faktori (hipotermija, nagli pokreti, nasilni seks). Pojava boli na pozadini potpunog blagostanja, na primjer, u snu, nije isključena. Povremeno, uoči napada akutnog bola, žena može primijetiti lagani tup/boleći bol ili trnce u lijevoj ili desnoj ilijačnoj regiji. Takvi bolni bolovi su uzrokovani malim hemoragijama (formiranjem hematoma) u tkivu jajnika, ili otokom ili crvenilom žlijezde. Često je točno određena lokalizacija boli kod pacijenta, u donjem dijelu trbuha, desno ili lijevo, moguća je bol u donjem dijelu leđa. Akutni bol nastaje zbog iritacije nervnih receptora u tkivu jajnika, kao i zbog oticanja krvi u trbušnu šupljinu i iritacije peritoneuma. Moguće zračenje bola u nozi, ispod i iznad ključne kosti, u sakrumu, anusu ili u perineumu.

Znakovi unutrašnjeg krvarenja

Ozbiljnost simptoma kod intraabdominalnog krvarenja ovisi o količini krvi koja se izlila u trbušnu šupljinu, intenzitetu i trajanju krvarenja. U umjerenim i teškim slučajevima (gubitak krvi veći od 150 ml) dolaze do izražaja znaci akutne anemije, au teškim slučajevima hemoragični šok. Arterijski pritisak naglo pada, pacijent osjeća jaku slabost, moguća je nesvjestica. Puls se pojačava i slabi, koža i sluznice su blijedi, pojavljuje se mučnina/povraćanje, dodaju se znaci iritacije peritonea (peritonealni simptomi). Pacijent se žali na suva usta, žeđ, hladnu kožu, uz znojenje.

Ostali simptomi

Također, za ovu patologiju je karakteristična, ali ne uvijek, pojava manjih međumenstrualnih mrlja ili mrlja na pozadini kašnjenja menstruacije. Bolesnik se žali na učestalo mokrenje i potrebu za defekacijom (iritacija rektuma izlivom krvi).

Ginekološki i opšti pregled

Opštim pregledom se potvrđuje slika unutrašnjeg krvarenja (bleda, hladna i vlažna koža, tahikardija i nizak krvni pritisak, peritonealni simptomi, nadutost).

Ginekološki pregled otkriva: bljedilo sluzokože rodnice i grlića maternice, zaglađen ili nadvišen zadnji vaginalni forniks (sa velikim gubitkom krvi), bolan i uvećan desni ili lijevi jajnik. Maternica pri palpaciji "pluta" u maloj karlici, a pomicanje vrata uzrokuje bol.

Dijagnostika

Samo u 4 - 5% moguće je postaviti ispravnu dijagnozu, što je sasvim razumljivo. Simptomi bolesti slični su klinici drugih patoloških procesa. Diferencijalna dijagnoza se provodi sa:

• prekinuta vanmaterična trudnoća;
• akutni adneksitis;
• ruptura ciste jajnika;
• pyosalpinx i njegova ruptura;
• upala slijepog crijeva;
• bubrežne kolike;
• akutni pankreatitis;
• perforacija čira na želucu;
• opstrukcija crijeva.

Pritužbe se pažljivo prikupljaju od pacijentice i proučava se anamneza, obavlja se opći i ginekološki pregled, nakon čega se propisuju dodatne metode istraživanja:

Utvrđuje se smanjenje eritrocita i hemoglobina (stupanj njihovog smanjenja ovisi o volumenu gubitka krvi), blaga leukocitoza i povećanje ESR.

• Koagulogram
• ultrazvuk karlice

Pregled jajnika i određivanje njihove veličine, uzimajući u obzir fazu menstrualnog ciklusa i stanje druge žlijezde. Oštećeni jajnik je nešto veći, u njegovoj stromi se u strukturi utvrđuje hipoehogena ili heterogena formacija - žuto tijelo. Promjer žutog tijela nije veći od veličine folikula koji sazrijeva, a folikularni aparat polne žlijezde je normalan (tečne inkluzije do 4-8 mm). Slobodna tečnost se vizualizuje iza materice.

• Kuldocenteza

Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji vaginalni forniks potvrđuje/pobija prisustvo tekuće krvi u retrouterinom prostoru, koja se ne zgrušava ako je apopleksija "svježa" ili sadrži male ugruške - "staro" krvarenje.

• Laparoskopija

Minimalno invazivna intervencija koja omogućava ne samo razjašnjavanje dijagnoze, već i provođenje kirurškog liječenja. Tokom inspekcijskog nadzora otkriveno je sljedeće:

• krv izlivena u trbušnu šupljinu, bez ili sa ugrušcima;
• uvećan, ljubičasti jajnik sa rupturom koja krvari ili je zgrušana;
• maternica normalne veličine;
• upalne promjene u cijevima (tortuoznost, hiperemija, zadebljanje, adhezije);
• karlične adhezije.

U slučaju izraženog kroničnog adhezivnog procesa ili znakova hemoragijskog šoka, laparoskopija je kontraindicirana i prelazi se na hitnu terapijsko-dijagnostičku laparotomiju.

Tretman

Liječenje patologije provodi se u bolnici, jer se svi pacijenti primaju sa simptomima "akutnog abdomena" i hitno. "Akutni abdomen" zahtijeva ne samo pažljivu dijagnozu, već i praćenje stanja pacijenta. Dostupne su 2 opcije tretmana.

Konzervativna terapija

Konzervativno liječenje je dozvoljeno za pacijente sa malim gubitkom krvi (do 0,15 l), koji su već ostvarili svoju funkciju rađanja (djeca ima i više se ne planira). Kompleks terapijskih mjera uključuje:

• Strogi odmor u krevetu

Pokreti pacijenta mogu izazvati i pojačati jenjavanje krvarenja iz jajnika, ali i pojačati napad boli.

• Hladno

Odmah nakon dijagnostičkih mjera, svim pacijentima se propisuje hladno na donji dio trbuha (gumeni jastučić za grijanje sa ledom), što izaziva vazospazam, zaustavlja krvarenje i smanjuje bol.

• Hemostatski lijekovi

Takođe, za zaustavljanje krvarenja daju se hemostatici: etamzilat, askorbinska kiselina, vikasol, vitamini B1, B6 i B12.

• Analgetici i antispazmodici

Baralgin, drotaverin, no-shpa efikasno zaustavljaju napad boli.

• Preparati gvožđa

Prepisuju se u antianemične svrhe (tardiferon, sorbifer, fenyuls).

Operacija

Operacija se izvodi laparoskopski ili laparotomski. Prednost se daje laparoskopskoj hirurgiji, posebno u slučaju žena koje planiraju trudnoću u budućnosti.
Prednosti laparoskopskog pristupa:

• psihološki komfor (nema grubih ožiljaka na abdomenu);
• brzi oporavak od anestezije;
• rana aktivacija pacijenta;
• kratak boravak u bolnici;
• manja upotreba lijekova protiv bolova nakon operacije rupture jajnika;
• nizak rizik od stvaranja adhezije i očuvanja reproduktivne funkcije.

Laparotomija se izvodi u teškom stanju pacijenta (hemoragični šok) iu slučaju nemogućnosti izvođenja laparoskopije (nedostatak opreme, značajan adhezivni proces u trbušnoj šupljini).

Faze hirurške intervencije:

• zaustaviti krvarenje (hemostazu) iz oštećenog jajnika (moguća je koagulacija, šivanje jaza ili klinasta resekcija žlijezde);
• uklanjanje krvi i ugrušaka iz trbušne šupljine;
• sanitacija (pranje) antiseptičkim rastvorima (vodeni rastvor klorheksidina, fiziološki rastvor).

Vrlo rijetko je potrebno izvršiti ooforektomiju - potpuno uklanjanje jajnika (u slučaju masivnog krvarenja u tkivima jajnika).

Rehabilitacija

Nakon operacije apopleksije jajnika, pacijentkinja se podvrgava mjerama rehabilitacije:

Sprečavanje stvaranja adhezija

Aktivno se propisuje fizioterapija (počevši od 3-4 dana postoperativnog perioda):

• ultrazvuk niske frekvencije;
• laserska terapija niskog intenziteta;
• električna stimulacija jajovoda;
• terapeutska elektroforeza (s cinkom, lidazom, hidrokortizonom);

Obnova hormonske pozadine

Registracija u dispanzeru

Sve žene koje su imale apopleksiju jajnika podliježu obaveznoj dispanzerskoj prijavi u preporođajnoj ambulanti tokom godine. Prvi pregled je zakazan za mesec dana, zatim posle 3 i 6.

Efekti

Prognoza u većini slučajeva nakon rupture jajnika (naročito u slučaju konzervativnog liječenja) je povoljna. Ali nisu isključene posljedice:

adhezivni proces

Konzervativna terapija ili odgađanje termina operacije u 85% slučajeva dovodi do stvaranja adhezija u maloj zdjelici. Tome doprinosi prisustvo krvi i ugrušaka u trbušnoj šupljini, koji se na kraju organiziraju i uzrokuju stvaranje adhezija. Osim toga, trajanje operacije, otvorena rana abdomena (s laparotomijom), prisutnost kronične upale dodataka i kompliciran tijek postoperativnog razdoblja izazivaju pojavu adhezija.

Neplodnost

Neplodnost se razvija kod 42% pacijenata, čemu doprinosi intenzivno stvaranje adhezija, hormonska neravnoteža i kronične upalne bolesti jajnika i privjesaka. Ali ako nakon apopleksije i operacije ostane jedan zdrav jajnik, šanse za trudnoću u budućnosti su velike.

Ponavljanje bolesti

Ponovljena apopleksija i oštećenih i zdravih jajnika javlja se u 16% (prema nekim izvještajima u 50%) slučajeva, čemu doprinose pozadinske bolesti (hormonska neravnoteža, kronični adneksitis).

Ektopična trudnoća

Rizik od ektopične trudnoće povećava se zbog stvaranja adhezija u zdjelici, torzije i savijanja jajovoda.

Odgovor na pitanje

Koliko dugo ostajete u bolnici nakon operacije?

U pravilu, nakon operacije apopleksije jajnika, pacijenti ostaju u bolnici 7-10 dana. Rani otpust se provodi nakon laparoskopskog pristupa i glatkog tijeka postoperativnog perioda.

Podvrgnuta sam konzervativnom tretmanu 3 dana u bolnici zbog bolnog oblika apopleksije jajnika. Laparoskopija nije urađena, urađen ultrazvuk i liječen hemostaticima. Otpušten sam sa poboljšanjem, ali sam kod kuće ponovo osjetio bolove koji su isijavali u donji dio leđa i anus, plus temperatura je porasla na 37,5. sta da radim?

Morate hitno kontaktirati ginekologa i eventualno obaviti laparoskopsku operaciju. Svi znakovi upućuju na nastavak krvarenja iz jajnika i prateću upalu. U slučaju napada akutne boli, odmah pozovite hitnu pomoć.

Kada mogu početi imati seks nakon operacije (ruptura jajnika)?

Otprilike mjesec dana kasnije.

Koliko brzo možete zatrudnjeti nakon operacije (apopleksija jajnika)?

U nedostatku pozadinskih ginekoloških bolesti, uzimanje COC-a samo mjesec dana nakon operacije, ovulacija i začeće su mogući već u drugom menstrualnom ciklusu nakon kirurškog liječenja.

Sadržaj

Krvarenje iz ciste jajnika je opasan znak. Pojava krvi može biti uzrokovana hormonskim poremećajima, rupturom cistične formacije ili torzijom nogu. Uz pojavu acikličkih mrlja, nemoguće je odgoditi posjet ginekologu.

Možete li krvariti sa cistom jajnika?

Često pacijenti dolaze kod ginekologa sa pritužbama da je krvarenje počelo sredinom ciklusa. Neki iscjedak, sličan menstruaciji, traje cijeli mjesec. Ali utvrditi uzrok njihovog nastanka bez pregleda i ultrazvuka gotovo je nemoguće.

Krvavi iscjedak iz vagine može se uočiti s formiranjem folikularnih, endometrijalnih, lutealnih i drugih vrsta cističnih formacija na jajnicima. Kako neoplazme rastu, simptomi žene se mogu pojačati. Ali mrlje s cistom jajnika ne pojavljuju se uvijek. Njihova pojava je posljedica promjena u hormonskoj pozadini.

Bitan! Ako je krvarenje praćeno intenzivnom boli, padom krvnog tlaka, bljedilom kože, tada je pacijentu potrebna hitna hospitalizacija. Postoji mogućnost rupture tumora i pojave intraabdominalnog krvarenja.

Karakteristike iscjetka i uzroci krvarenja

Kada se ciste na jajnicima pojave kod žene, priroda vaginalnog iscjetka može se promijeniti. Pacijenti se često žale na:

• mrlje, koje se mogu pojaviti na bilo koji dan ciklusa, njegova boja varira od žućkaste do crveno-smeđe;
• pojavu ichora, koji postaje vidljiv pri pritisku na donji dio trbuha;
• intenzivno krvarenje;
• dnevna pojava male količine krvi iz genitalnog trakta, bez obzira na dan ciklusa.

Kod nekih žena krv iz ciste jajnika nastavlja da se oslobađa nekoliko dana nakon završetka menstruacije. Najčešće krvarenje nije intenzivno, izlučeni sadržaj je homogene konzistencije, ali mogu biti uključeni i krvavi ugrušci.

Količina krvi koja se oslobađa iz vagine može varirati. Neki pacijenti se žale na lagano mrlje, drugi govore o intenzivnom krvarenju. Ako se krv pojavi nekoliko dana prije očekivanog datuma menstruacije, onda žena može pobrkati takvo krvarenje s menstruacijom.

Kod endometrioidnih tumora, pacijentice često imaju manje krvarenje koje se javlja nakon završetka menstruacije. Kod folikularnih neoplazmi krv se može pojaviti na bilo koji dan ciklusa.

Među glavnim uzrocima krvarenja koji se razvijaju u pozadini cista na jajnicima su:

• ruptura tumora;
• hormonalni poremećaji;
• ruptura, oštećenje krvnih žila;
• prijelaz cistične neoplazme u maligni oblik.

Kada dođe do acikličkog krvarenja ili manjih mrlja, potrebno je podvrgnuti pregledu i utvrditi uzrok njihovog nastanka. Ako liječnik identificira cistu na jajniku, tada će biti propisano odgovarajuće liječenje.

Kako zaustaviti krvarenje sa cistom jajnika: liječenje

Taktika terapije krvarenja odabire se pojedinačno. To će ovisiti o faktorima koji su izazvali pojavu krvi, vrsti cistične formacije, intenzitetu iscjetka i općem stanju žene.

Pažnja! Ako postoje znakovi rupture ili torzije noge ciste, tada se operacija izvodi odmah. Također, indikacija za hitnu operaciju je intenzivno krvarenje iz materice bez prekida na pozadini cističnih tumora jajnika.

Sa folikularnom cistom

Formiranje folikularnih tumora često je praćeno hormonskim poremećajima. Uz ovu patologiju, mnoge žene usred ciklusa imaju smeđu mrlju, nekoliko dana prije menstruacije, ona prestaje.

Ako je veličina cistične formacije mala, pacijentu se preporučuje da je promatra. Obično, nakon nekoliko mjeseci, patološki iscjedak prestaje, a cista nestaje.

U slučajevima kada se žena žali na obilno krvarenje ili se kao rezultat pregleda utvrdi da je promjer ciste veći od 4-5 cm, tada se propisuju hormonski preparati koji sadrže gestagene i estrogene. Obično se stanje normalizira nakon 1,5-2 mjeseca. Najčešće ginekolozi preporučuju Diana-35, Rigevidon, Femoden.

Uz neefikasnost konzervativne terapije, koja se provodi 3 mjeseca, neophodna je operacija. Nakon ljuštenja cistične šupljine svi simptomi nestaju, aciklično krvarenje prestaje.

Sa formiranjem endometrioida

Kod pacijenata sa endometrioidnim cistama, manje krvarenje se uočava nakon završetka menstruacije. U medicinske svrhe može se propisati hormonska terapija:

• preparati progesterona - Duphaston, Medroxyprogesterone, Utrozhestan;
• androgeni agensi - Metiltestosteron, Testenat;
• oralni kontraceptivi - Ovidon, Diane-35, Marvelon, Microgynon-30, Rigevidon.

Osim hormona, propisuju se vitamini, protuupalni lijekovi, lijekovi protiv bolova i imunomodulatori. Ali konzervativna terapija često ne pomaže da se riješite endometrioidnih cista, već samo privremeno eliminira popratne simptome. Efikasna metoda je hirurško liječenje, tokom kojeg hirurzi uklanjaju cistične tumore bez dodirivanja zdravih tkiva samog jajnika.

Sa paraovarijalnim tumorom

Krvarenje iz materice može se pojaviti kod žena koje imaju cistu u području između širokog ligamenta, jajovoda i jajnika. Paraovarijalni tumor je neoplazma sa tankim rastezljivim zidovima, tečnost se može akumulirati u njegovoj šupljini.

Krv iz genitalnog trakta pojavljuje se u slučajevima kada se cista značajno povećava u veličini. Krvarenje je moguće i kod njegovog pucanja, torzije noge ili razvoja upalnog procesa. Kako bi se zaustavilo krvarenje i otklonili drugi simptomi, izvodi se laparoskopska operacija. U nekim slučajevima ne uklanja se samo otkriveni tumor, već se izrezuju i oštećeni dodaci.

Sa dermoidnim tumorom

Kod dermoidne ciste jajnika krv može teći u slučajevima kada se indicirana neoplazma upali ili joj se noga uvrnula. Ako je dermoidni tumor izazvao krvarenje iz maternice, potrebna je operacija. Hirurzi pokušavaju ukloniti samo cistično tkivo, ali ponekad doktori moraju djelimično izrezati jajnik.

U rijetkim slučajevima, mrlje se pojavljuju kao rezultat činjenice da se dermoidna cistična formacija pretvara u maligni tumor. U tom slučaju onkolog bira terapiju.

Prijeteći znakovi i komplikacije gubitka krvi

Kod pojave krvavog acikličkog iscjetka važno je odmah se obratiti ginekologu. Posebno opasnim se smatraju situacije u kojima pojavu krvi iz vagine prati jaka bol, pad krvnog tlaka i naglo pogoršanje općeg stanja. Takvi znakovi ukazuju na razvoj unutrašnjeg krvarenja, u nedostatku pravovremene medicinske pomoći moguć je smrtni ishod.

Krvarenje koje se pojavilo na pozadini rastuće cistične formacije jajnika može dovesti do razvoja takvih komplikacija:

• prekomjeran gubitak krvi;
• trovanje krvi;
• neplodnost;
• peritonitis.

Njihovu pojavu možete spriječiti ako se ne bavite samoliječenjem, već se na vrijeme obratite ljekaru. Uz naglo pogoršanje dobrobiti, morate pozvati hitnu pomoć.

Krvarenje iz ciste jajnika nije uvijek bezopasno. Njegov izgled može ukazivati ​​na razvoj ozbiljnih problema, pa je važno proći sveobuhvatan pregled. Po kojim simptomima se može posumnjati na pojavu cističnih formacija, koje komplikacije mogu nastati tijekom njihovog rasta i razvoja možete shvatiti gledajući video:

Apopleksija jajnika je iznenadno krvarenje u jajnik zbog rupture žila Graafove vezikule, strome jajnika, folikularne ciste ili ciste žutog tijela, praćeno narušavanjem integriteta njegovog tkiva i krvarenjem u trbušnu šupljinu. Ruptura tkiva jajnika je izuzetno opasno stanje, koje prati jak bol i gubitak krvi.

Stoga, pogledajmo ovaj članak: što uzrokuje apopleksiju, koji su znakovi karakteristični za ovu bolest i moguće posljedice za žensko tijelo.

Apopleksija: šta je to?

Apopleksija jajnika je spontano, brzo progresivno krvarenje u jajnik s naknadnim otjecanjem krvi izvan njega. U tom slučaju žena ima oštar jak bol u donjem dijelu trbuha. Ako je velika žila oštećena, dolazi do krvarenja u peritoneumu. Na drugi način, ova bolest se naziva srčani udar ili ruptura jajnika.

Apopleksija se javlja kod 1-3% svih žena sa ginekološkom patologijom, češće u dobi od 20-35 godina. Češće se razvija apopleksija desnog jajnika, što je povezano sa njegovom bogatijom prokrvljenošću desne arterije jajnika, koja polazi direktno od aorte.

• Desni jajnik karakteriše velika veličina, masa i razvijeniji limfni sistem.
• Opskrbu lijevog jajnika krvlju vrši lijeva arterija jajnika, koja se grana od bubrežne arterije.

Vrste

Kliničku sliku apopleksije uvijek prate dva vodeća simptoma - bol i krvarenje. Ovisno o dominaciji jednog od simptoma bolesti, uvjetno se razlikuju:

• Bolna forma, sa znacima akutnog apendicitisa i vodeći simptom je bol.
• Anemični oblik, koji podsjeća na prekinutu jajovodnu trudnoću s tokom.
• Mješoviti oblik koji ima karakteristike prethodna dva.

Prvi i drugi oblik apopleksije jajnika nikada se ne dijagnosticiraju u čistom obliku, jer kada dođe do rupture tkiva, stomak uvijek jako boli i dolazi do krvarenja.

Ovisno o količini izgubljene krvi, razlikuju se 3 oblika ove patologije:

• Lagano - gubitak krvi nije veći od 150 ml (prvi stepen krvarenja).
• Srednji - volumen izgubljene krvi od 150 ml do 0,5 l (drugi stepen).
• Teška - gubi se više od 0,5 litara krvi (treći stepen).

Uzroci

Apopleksija jajnika je prilično opasno stanje, koje čini 17% u strukturi akutnih ginekoloških bolesti i čak 2,5% među uzrocima abdominalnog krvarenja, koje predstavlja ozbiljnu opasnost po život žene, te stoga zahtijeva hospitalizaciju i hiruršku intervenciju.

U srcu apopleksije jajnika je dugotrajno kršenje integriteta jedne (rjeđe - nekoliko) žila jajnika koje je nastalo nakon njegovog pucanja. Krv oslobođena iz žile, prolazeći kroz stadij hematoma, ulijeva se u trbušnu šupljinu.

Svaka žena bi trebala znati odgovor na pitanje šta je apopleksija jajnika i kako spriječiti ovu bolest. Glavni provocirajući faktor je napredovanje vaskularne patologije.

Ruptura jajnika nastaje iz sljedećih razloga:

• Povećan stres na krvne sudove.
• razvoj trombocitopenije.
• Razvoj Willerbrandove bolesti.
• Produžena upotreba antikoagulansa koji potiču razrjeđivanje krvi.
• Promjena hormonske pozadine.
• Upala jajnika i materice.
• Tok procesa lijepljenja.

Može izazvati krvarenje:

• mehanička oštećenja karličnih organa, na primjer, trauma;
• fizičko prenaprezanje, preintenzivan ili grub seksualni odnos;
• nesposobno ispiranje, grub pregled ginekologa;
• jahanje konja.

Drugi uzroci bolesti uključuju pritisak na krvne žile neoplazmom (cistom), oslobađanje jajne stanice i pucanje folikula, te nepravilno locirana maternica.

Simptomi apopleksije jajnika

Glavni simptom apopleksije jajnika je iznenadni oštar bol u abdomenu, uzrokovan otjecanjem krvi u trbušnu šupljinu i često zrače u anus, pupčanu regiju i donji dio leđa.

Apopleksiju jajnika karakterišu sljedeći simptomi:

• bol u donjem dijelu trbuha;
• oštar pad krvnog tlaka, povećan broj otkucaja srca;
• opšta slabost;
• kršenje menstrualnog ciklusa;
• učestalo mokrenje.

Kod hemoragičnog oblika bolesti, ako se gubitak krvi poveća, ovim simptomima mogu se pridružiti znakovi koji ukazuju na intraabdominalno krvarenje:

• povraćati;
• gubitak svijesti;
• bljedilo sluznice i kože;
• lepljivi znoj;
• lupanje srca;
• snižavanje krvnog pritiska.

Prilikom pregleda doktor otkriva napetost u prednjem trbušnom zidu i nadimanje. Dodir abdomena je izuzetno bolan za pacijenta.

Kada se pronađu ovi znaci rupture jednog od jajnika, ne treba oklevati da pozovete lekara. Progresivno intraabdominalno krvarenje može biti fatalno.

Nerijetko se apopleksija jajnika javlja nakon spolnog odnosa ili vježbanja u teretani, odnosno pod određenim uvjetima kada se poveća pritisak u trbušnoj šupljini i moguć integritet tkiva jajnika. Međutim, ruptura jajnika može se pojaviti iu pozadini potpunog zdravlja.

Slika bolesti podsjeća na kliniku akutnog apendicitisa, koji je češći od apopleksije jajnika, pa se pacijent može uputiti u hiruršku bolnicu. Ove bolesti se mogu razlikovati prema sljedećim karakteristikama:

• Kada nema veze sa fazama menstrualnog ciklusa.
• Bol počinje u epigastričnoj regiji, a zatim se spušta na desnu ilijaku.
• Mučnina i povraćanje su uporniji.
• Temperatura tijela raste.
• Napetost mišića trbušnog zida desne ilijačne regije je značajno izražena.

Također definira jasne simptome peritonealne iritacije.

Apopleksiju jajnika takođe treba razlikovati od sledećih bolesti:

• (upala dodatka materice);
• torzija nogu ciste jajnika;
• opstrukcija crijeva;
• perforirani;
• napad i kolike - jetrene i bubrežne.

Kod bilo kakvog oštrog bola u abdomenu i sumnje na unutrašnji gubitak krvi, neophodna je hitna isporuka žene u bolnicu. U pravilu se u takvim stanjima postavlja opšta dijagnoza "akutni abdomen". A razjašnjenje uzroka ovog stanja je već u bolnici.

Posljedice po žensko tijelo

Posljedice ginekološke patologije izravno ovise o težini bolesti i obilju gubitka krvi.

• Dakle, sa značajnim gubitkom krvi kod žene nakon operacije, može se razviti hemoragični šok.
• U najtežim slučajevima, uz značajan gubitak krvi i u nedostatku pravovremenog liječenja, moguć je smrtni ishod.
• Ako trbušna šupljina nije očišćena, pacijent ima visok rizik od razvoja adhezivnog procesa, kao i ponovnog pucanja jajnika.
• U slučaju apopleksije jajnika tokom trudnoće, postoji velika verovatnoća pobačaja i prevremenog porođaja.

Bitan! U većini slučajeva gore navedene komplikacije nastaju u nedostatku pravovremene, stručne medicinske pomoći!

Dijagnostika

Nakon proučavanja pritužbi, anamneze (određivanje faze menstrualnog ciklusa, prisutnost popratnih patologija) i pregleda žene, provode se dijagnostičke studije:

• Ginekološki pregled. Ako nema krvarenja u trbušnoj šupljini, tada tijekom ginekološkog pregleda zidovi vagine imaju normalnu nijansu. Inače su bledi. Materica je normalne veličine. Kod anemičnog oblika apopleksije zidovi vagine vise. Gotovo je nemoguće osjetiti veličinu jajnika zbog jakog bola.
• Test krvi. U općem testu krvi može doći do sniženja nivoa hemoglobina (sa anemičnim i mješovitim oblicima apopleksije jajnika)
• Ultrazvuk - za proučavanje strukture žutog tijela, stvaranje krvarenja u njemu.
• Laparoskopija. Optički uređaj (endoskop) se ubacuje u trbušnu šupljinu kroz punkciju radi detaljnog pregleda. Metoda vam omogućava da precizno odredite uzrok krvarenja i prirodu apopleksije jajnika. Ako je potrebno, ova metoda može odmah ukloniti patologiju.
• Punkcija trbušne šupljine sa strane vagine, izvedena u opštoj anesteziji.

Liječenje apopleksije jajnika

Kada se razmatraju mogući načini liječenja apopleksije jajnika, prije svega, potrebno je napomenuti važnost njene hitnosti, jer općenito ovo stanje predstavlja ozbiljnu prijetnju životu. Ako ne zaustavite gubitak krvi, koji na kraju može dostići značajnu veličinu, takva posljedica apopleksije može jednostavno dovesti do smrti.

Izbor tretmana zavisi od rezultata hematoloških pretraga (kompletne krvne slike), stepena krvarenja i prisutnosti ili odsustva peritonealnih simptoma (bol koji se javlja pri iritaciji peritoneuma).

• Sa blagim oblikom- konzervativno liječenje (prehlada u donjem dijelu trbuha, mirovanje u krevetu, opservacija, pregled). Liječenje se provodi u bolnici i indicirano je samo kada sindrom boli nije izražen, a količina izgubljene krvi je neznatna.
• Umjerena i teška forma- hirurško liječenje.

Konzervativno liječenje apopleksije jajnika uključuje:

• Hladne obloge na donji deo stomaka.
• Prepisivanje lijekova iz grupe hemostatika. Lijekovi kao što su vikasol, ascorutin, etamzilat pomažu u zaustavljanju krvarenja.
• Upotreba antispazmodika (papaverin, drotaverin, no-shpa).
• Injekcije askorbinske kiseline i vitamina B.

Liječenje bolesti ni u kom slučaju ne smije biti odgađano ili odgađano, istovremeno treba biti nježno i usmjereno na održavanje sposobnosti rađanja.

Treba napomenuti da se konzervativne metode ne koriste uvijek čak i kod blagog stupnja apopleksije, jer ne mogu eliminirati prisustvo ugrušaka u trbušnoj šupljini. Kao rezultat, nakon takvog liječenja često se javljaju sljedeće komplikacije:

• stvaranje adhezija;
• neplodnost;
• recidivi.

Kako bi se isključio razvoj gore navedenih stanja, većina liječnika se pridržava hirurških metoda liječenja bolesti.

Prva pomoć

U slučaju simptoma koji upućuju na apopleksiju jajnika, trebate odmah zauzeti horizontalni položaj, a također hitno pozvati hitnu pomoć radi naknadne hospitalizacije u hirurškoj ili ginekološkoj bolnici. Patologiju dijagnosticira ginekolog.

Apopleksija može uzrokovati ozbiljno krvarenje. Volumen gubitka krvi u nekim slučajevima je veći od 1 litre. Ovako masivno krvarenje može direktno ugroziti život.

Operacija

Operacija apopleksije jajnika uključuje pažljivu restauraciju oštećenih tkiva. Uklanjanje jajnika vrši se samo u prisustvu prekomjernog gubitka krvi, kada je nemoguće održati integritet oštećenih tkiva i krvnih žila.

Ako je do rupture došlo dok je žena nosila dijete, operacija će spriječiti pobačaj i zadržati trudnoću.

Operacija apopleksije se može izvesti na dva načina:

• laparoskopski (kroz malu rupu u trbušnom zidu);
• laparotomija (sa rezom na trbušnom zidu).

U osnovi, kirurško liječenje apopleksije provodi se laparoskopijom. Ova tehnika je što štedljivija i manje traumatična, a period oporavka nakon nje je prilično brz.

Period oporavka nakon operacije

Kod nekompliciranog oblika apopleksije prosječan period oporavka nakon laparoskopske operacije traje tjedan dana, a nakon laparotomije - dvije sedmice. Već prvog dana nakon laparoskopske operacije dozvoljeno je ustati iz kreveta, kao i jesti dijetalne juhe.

U postoperativnom periodu poduzimaju se mjere za sprječavanje stvaranja adhezija, normalizaciju hormonalnih procesa i vraćanje reproduktivnih sposobnosti. Tokom perioda oporavka nakon apopleksije jajnika, pacijentice se podvrgavaju:

• pravilan izbor kontracepcije,
• propisana je fizioterapija (magnetoterapija, ultrazvuk, laserska terapija, elektroforeza cinkom, lidazom, elektrostimulacija jajovoda).

Ako je operacija bila uspješna i rehabilitacijski tečaj uspješno završen, pacijentkinja može imati pitanja o planiranju sljedeće trudnoće. Planiranje je moguće, ali prvo će se ljekari morati pobrinuti da sve posljedice apopleksije jajnika budu bezbedno prevaziđene. U tu svrhu pacijent se podvrgava kontrolnoj laparoskopiji.

Tok rehabilitacije također pomaže u izbjegavanju mnogih posljedica bolesti. Doktori nazivaju glavne:

• stvaranje adhezija koje smanjuju šanse za trudnoću;

• upala genitalnih organa i trbušne šupljine;

• problemi sa menstrualnim ciklusom i hormonima;

• relaps bolesti;

• neplodnost.

Nakon završetka rehabilitacijskih mjera, prije nego što se preporuči pacijentkinji da planira narednu trudnoću, preporučljivo je uraditi dijagnostičku laparoskopiju koja omogućava procjenu stanja jajovoda i drugih organa male karlice. Ako kontrolnom laparoskopijom nisu otkrivene patološke promjene, pacijentkinja može planirati trudnoću u sljedećem menstrualnom ciklusu.

Prevencija

Nakon otpusta iz bolnice važno je spriječiti ponovnu pojavu bolesti u budućnosti, tj. isključiti faktore rizika i pravovremeno liječiti bolesti koje su izazvale apopleksiju jajnika. Ako sumnjate na rupturu jajnika, morate zauzeti horizontalni položaj i pozvati hitnu pomoć za hospitalizaciju.

S obzirom na to da se apopleksija jajnika može razviti kod ginekološki zdravih žena, mjere za sprječavanje njenog razvoja uključuju:

• isključivanje prekomjernog fizičkog napora, posebno tijekom menstruacije, kao i stresa i hipotermije;
• prevencija upalnih bolesti genitalija;
• pravovremena korekcija hormonskih poremećaja.

Apopleksija jajnika je ozbiljna bolest ne samo jednog organa, već i čitavog reproduktivnog sistema. Njegova dijagnoza i liječenje treba se odvijati isključivo u bolnici pod nadzorom iskusnih ljekara.

Apopleksija jajnika je akutna ginekološka patologija, koja predstavlja neočekivano, spontano, brzo progresivno krvarenje u jajnik sa daljim protokom krvi izvan ovog unutrašnjeg organa direktno u trbušnu šupljinu.

Drugim riječima, apopleksija jajnika je oštra ruptura krvnih žila, kršenje integriteta tkiva ženskog reproduktivnog organa, što je popraćeno izraženim sindromom boli. Apopleksija jajnika u većini slučajeva je vrlo teška i predstavlja ozbiljnu opasnost po život žene.

Zato je neočekivana ruptura jajnika ozbiljna indikacija za hitnu hiruršku intervenciju.

Šta je to jednostavnim riječima?

Apopleksija jajnika je hitno stanje u ginekologiji, karakterizirano iznenadnim narušavanjem integriteta (ruptura) tkiva jajnika. Kod apopleksije jajnika dolazi do krvarenja u tkivu jajnika, krvarenja različite težine u trbušnu šupljinu i sindroma akutne boli.

Razlozi razvoja

Slučajevi apopleksije lijevog ili desnog jajnika češći su u drugoj polovini ciklusa jer su žuto tijelo i zreli folikul isprepleteni velikim brojem krvnih žila. Također, uzrok krvarenja se vidi u djelovanju luteinizirajućeg hormona hipofize - on se aktivno proizvodi tokom ovulacije.

Vanjski razlozi:

1. Ginekološki pregled ogledalom, posebno tokom ovulacije.
2. Abdominalna trauma.
3. Povećan intraabdominalni pritisak zbog fizičkog prenaprezanja, seksualnog odnosa, dizanja utega, jahanja.
4. Uzimanje antikoagulansa - lijekova koji razrjeđuju krv.

Unutrašnji faktori:

1. Abnormalna lokacija materice.
2. Loše zgrušavanje krvi.
3. Upalni proces kada tkiva jajnika postaju ranjiva.
4. Rastući tumor materice ili susjednih organa koji vrši pritisak na tkiva.
5. Adhezije u zdjelici, na primjer, na jajniku nakon dugotrajne upale.
6. Kršenje procesa ovulacije, kada se jajna ćelija oslobodi ne samo zid folikula, već i obližnja tkiva jajnika.
7. Vaskularizacija žutog tijela (proliferacija dodatnih žila) ili patologije u njegovom razvoju, na primjer, formiranje ciste.
8. Patologije žila jajnika - stanjivanje, skleroza, proširene vene jajnika.

Apopleksija desnog jajnika dijagnostikuje se češće nego lijevog, jer na ovoj strani ima više krvnih sudova i dotok krvi dolazi iz centralne aorte.

Klasifikacija

Apopleksija jajnika naziva se iznenadno kršenje njegovog integriteta. U tom slučaju žena ima oštar jak bol u donjem dijelu trbuha. Ako je velika žila oštećena, dolazi do krvarenja u peritoneumu. Na drugi način, ova bolest se naziva infarkt jajnika.

Ovisno o specifičnim manifestacijama, takva patologija se dijeli na sljedeće vrste:

1. Bolna apopleksija jajnika. Kod ovog oblika bolesti ne dolazi do krvarenja u peritoneum. Postoji sindrom boli, nema znakova gubitka krvi.
2. Anemija (hemoragična). Postoji intraabdominalno krvarenje. Glavni su znaci sve većeg gubitka krvi, bol nije tako jak.
3. Miješano. Pokidana su tkiva, mali i veliki sudovi. Kombinacija karakteristika oba tipa.

Kod anemične apopleksije jajnika, krvarenje može biti slabo i teško. Ovisno o količini izgubljene krvi razlikuju se 3 oblika ove patologije.

1. Lagano - gubitak krvi nije veći od 150 ml (prvi stepen krvarenja).
2. Srednji - volumen izgubljene krvi od 150 ml do 0,5 l (drugi stepen).
3. Teška - gubi se više od 0,5 litara krvi (treći stepen).

Krvarenje u apopleksiji jajnika je uzrokovano oštećenjem žila folikula (graafova vezikula) - membrane u kojoj se jajna stanica razvija. Razlog je ruptura folikularne ciste (može se formirati unutar folikula ako iz nekog razloga jajna stanica nije napustila, odnosno nije došlo do ovulacije). Takva anomalija je uzrokovana hormonskim poremećajima.

Istovremeno dolazi do rupture vezivnog tkiva, kao i cista žutog tijela. Takva cista nastaje od puknuća folikula nakon oslobađanja jajeta. Ona je puna krvi.

Koji su simptomi?

Znakovi apopleksije jajnika zavise od intenziteta krvarenja i prateće (pozadinske) ginekološke patologije. U kliničkoj slici preovlađujući simptomi apopleksije jajnika su intraabdominalno krvarenje i jak bol. U slučaju mješovitog oblika patologije, podjednako se otkrivaju znakovi unutrašnjeg krvarenja i sindrom boli.

1. Znakovi unutrašnjeg krvarenja. Ozbiljnost simptoma kod intraabdominalnog krvarenja ovisi o količini krvi koja se izlila u trbušnu šupljinu, intenzitetu i trajanju krvarenja. Kod srednjeg i teškog stepena (gubitak krvi veći od 150 ml) dolaze do izražaja, au težim slučajevima i hemoragični šok. , pacijent osjeća jaku slabost, moguća je nesvjestica. Puls se pojačava i slabi, koža i sluznice su blijedi, pojavljuje se mučnina/povraćanje, dodaju se znaci iritacije peritonea (peritonealni simptomi). Pacijent se žali na suva usta, žeđ, hladnu kožu, uz znojenje.
2. Bol. U većini slučajeva bol se javlja iznenada, njihove prirode su oštre, vrlo intenzivne, a često bolnom napadu prethode provocirajući faktori (hipotermija, nagli pokreti, nasilni seks). Pojava boli na pozadini potpunog blagostanja, na primjer, u snu, nije isključena. Povremeno, uoči napada akutnog bola, žena može primijetiti lagani tup/boleći bol ili trnce u lijevoj ili desnoj ilijačnoj regiji. Takvi bolni bolovi su uzrokovani malim hemoragijama (formiranjem hematoma) u tkivu jajnika, ili otokom ili crvenilom žlijezde. Često je točno određena lokalizacija boli kod pacijenta, u donjem dijelu trbuha, desno ili lijevo, moguća je bol u donjem dijelu leđa. Akutni bol nastaje zbog iritacije nervnih receptora u tkivu jajnika, kao i zbog oticanja krvi u trbušnu šupljinu i iritacije peritoneuma. Moguće zračenje bola u nozi, ispod i iznad ključne kosti, u sakrumu, anusu ili u perineumu.
3. Ostali simptomi. Također, za ovu patologiju je karakteristična, ali ne uvijek, pojava međumenstrualnog manjeg krvarenja ili mrlja na pozadini kašnjenja menstruacije. Bolesnik se žali na učestalo mokrenje i potrebu za defekacijom (iritacija rektuma izlivom krvi).

Opštim pregledom se potvrđuje slika unutrašnjeg krvarenja (bleda, hladna i vlažna koža, nizak krvni pritisak, peritonealni simptomi,).

Koja je opasnost?

Ruptura tkiva je uvijek praćena unutrašnjim krvarenjem, koje sa sobom nosi niz komplikacija:

• peritonitis;
• smrt od prekomjernog gubitka krvi;
• bolni šok;
• hemoragijski šok.

U slučaju apopleksije jajnika tokom trudnoće, postoji velika verovatnoća pobačaja i prevremenog porođaja.

U većini slučajeva gore navedene komplikacije nastaju u nedostatku pravovremene, stručne medicinske pomoći! Samoliječenje ove bolesti je smrtonosno. Činjenica je da upotreba lijekova anestetičke ili protuupalne skupine može eliminirati sindrom boli i privremeno ublažiti stanje pacijenta, međutim, unutarnje krvarenje ne prestaje!

Međutim, čak i u slučaju pravovremene medicinske njege, apopleksija može nositi sa sobom:

• adhezivni procesi;
• problemi sa prirodnim začećem;
• upalni procesi lokalizirani u trbušnoj šupljini i genitalnim organima;
• hormonalni poremećaji;
• menstrualne nepravilnosti;
• neplodnost;
• anemija;
• povećane šanse za ektopičnu trudnoću.

Imajte na umu: kompetentan, sveobuhvatan tretman i provedba svih preporuka kvalificiranog liječnika pomoći će u potpunom oporavku od apopleksije i minimiziranju mogućih rizika!

Dijagnoza apopleksije jajnika

Uspjeh liječenja apopleksije jajnika ovisi o tome koliko brzo i ispravno bude postavljena dijagnoza, jer pojačano unutrašnje krvarenje pogoršava stanje pacijentice, a ponekad i ugrožava njen život.

Prilikom prijema u bolnicu bilo kojeg profila, neophodna je zajednička konzultacija kirurga i ginekologa kako bi se provela diferencijalna dijagnoza bolesti sa sličnim hitnim patologijama. U početnoj fazi vrši se proučavanje pritužbi, vanjski i ginekološki pregled. Laboratorijska dijagnostika uključuje:

• kompletna krvna slika za određivanje stepena anemije;
• proučavanje sistema koagulacije krvi;
• određivanje hCG hormona u krvi u slučaju sumnje na prekinutu ektopičnu trudnoću;

Pouzdana dijagnoza apopleksije jajnika ne može se postaviti bez posebnih instrumentalnih metoda pregleda, jer su znaci bolesti slični onima u svim hitnim situacijama.

Ukoliko se prilikom pregleda posumnja na prisustvo slobodne tečnosti u karličnoj šupljini (previjanje vaginalnog forniksa), radi se punkcija zadnjeg vaginalnog forniksa, kada se vaginalni zid ubode posebnom iglom spojenom na špric i naknadno “usisavanje” postojeće tečnosti. Prisustvo krvi u nastaloj tečnosti ukazuje na krvarenje, a njeno odsustvo ukazuje na infektivnu i upalni karakter bolesti.

Ultrazvučno skeniranje može otkriti veliku formaciju (cistu) u zahvaćenom jajniku sa znacima krvarenja u njegovoj šupljini. Kod značajnog krvarenja postoje eho znakovi krvi u abdomenu. Najpouzdanija dijagnoza apopleksije je samo ako je potvrđena laparoskopski. Laparoskopska operacija apopleksije jajnika kombinuje karakteristike dijagnostičke i terapijske procedure.

Prilikom direktnog pregleda često se nalazi:

• prisutnost slobodne krvi (ponekad sa ugrušcima);
• nepromijenjen izgled i veličina maternice;
• moguće upalne promjene u jajovodima (zadebljanje, promjena dužine i/ili adhezije);
• u karličnoj šupljini može se vizualizirati izražen adhezivni proces.

Zahvaćeni jajnik je normalne veličine, ali može biti povećan ako je cista (folikularna ili žuto tijelo) velika. Kada cista pukne, jajnik postaje ljubičast. Mala podera je vidljiva na površini zahvaćenog jajnika i može krvariti ili biti prekrivena krvnim ugrušcima (trombi).

U nekim slučajevima laparoskopska slika ne dopušta utvrđivanje uzroka rupture jajnika, već samo utvrđuje njegovu prisutnost. Kontraindikacije za laparoskopiju su izraženi kronični adhezivni proces i velika krvarenja (hemoragični šok i gubitak svijesti). U prisustvu takvih potrebno je pribjeći standardnoj metodi dijagnostike i liječenja - laparotomiji.

Mali gubitak krvi ponekad može biti popraćen malim simptomima, tada se početna dijagnoza provodi bez hospitalizacije pacijenta, ali na kraju apopleksija jajnika u bilo kojem obliku zahtijeva kiruršku intervenciju.

Mogućnost da zatrudnite

Puknuće organa ne oduzima ženi mogućnost da postane majka. Obično operacija uključuje samo djelomično uklanjanje organa. Ali čak i ako je hirurg doneo radikalnu odluku, jajna ćelija sazreva u 2. jajniku. Začeće postaje problematično tek kada se u trbušnoj šupljini razvije adhezivni proces.

Kako bi se to spriječilo, ženi se propisuje tečaj protuupalne terapije. To uključuje uzimanje antibiotika. Pacijentu se propisuje i kurs fizioterapije, koji uključuje prolazak:

• ultrazvuk niske frekvencije;
• elektroforeza;
• laserska terapija.

Prvih šest mjeseci nakon operacije pacijent se mora zaštititi tokom seksualnog kontakta. Ženama se preporučuje da uzimaju Regulon, Logest, Novinet, Yarina. Takođe, lekar može preporučiti upotrebu drugih moćnih kontraceptiva. Ovi lijekovi zaustavljaju razvoj adhezivnog procesa, pomažu u obnavljanju hormonalnih nivoa.

Vrlo rijetko može doći do apopleksije tokom gestacije. Kod žene koja će uskoro postati majka, jajnik može puknuti u ranim fazama. Ako liječnik dijagnosticira ovu bolest, pacijentu se dodjeljuje laparotomija. Istovremeno, trudnoća se može spasiti, ali rizici od pobačaja ostaju prilično visoki.

Liječenje apopleksije jajnika

Konzervativno liječenje moguće je samo u slučaju blažeg oblika apopleksije jajnika, koji je praćen manjim krvarenjem u trbušnu šupljinu.

Bolesnici s blagim oblikom apopleksije žale se prvenstveno na bol u donjem dijelu trbuha. Međutim, podaci mnogih istraživača dokazuju da se uz konzervativno liječenje ovakvih pacijenata adhezije formiraju u karlici u 85,7% slučajeva, a neplodnost se bilježi u 42,8% slučajeva.

Gotovo svaka druga žena nakon konzervativnog liječenja može doživjeti recidiv (ponovljena apopleksija jajnika). To je zbog činjenice da se krv i ugrušci koji se nakupljaju u trbušnoj šupljini nakon rupture jajnika (apopleksija jajnika) ne ispiru, kao kod laparoskopije, ostaju u trbušnoj šupljini, gdje se organiziraju i doprinose stvaranju adhezija u maloj karlici.

Konzervativno liječenje se može preporučiti samo ženama koje su već ostvarile svoju reproduktivnu funkciju (odnosno već imaju djecu, a ne planiraju ih imati) ako imaju blagi oblik apopleksije jajnika. Ako je žena u reproduktivnoj dobi i planira trudnoću, tada bi se taktika, čak i u slučaju blagog oblika apopleksije jajnika, trebala revidirati u korist laparoskopije.

Kirurško liječenje je glavno, jer ne samo da vam omogućava da razjasnite dijagnozu, već i da izvršite potpunu korekciju.

U svim slučajevima apopleksije moguća je laparoskopija. Jedina kontraindikacija za korištenje ovog pristupa je hemoragični šok (tj. vrlo veliki gubitak krvi uz gubitak svijesti). Operacija se mora izvesti na najnježniji način uz očuvanje jajnika. U pravilu se vrši uklanjanje kapsule ciste, koagulacija ili šivanje jajnika. U rijetkim slučajevima, masivno krvarenje zahtijeva uklanjanje jajnika. Tokom operacije potrebno je dobro isprati trbušnu šupljinu, ukloniti ugruške i krv, kako bi se spriječilo stvaranje adhezija i neplodnost.

Period oporavka nakon apopleksije

Kod nekompliciranog oblika apopleksije prosječan period oporavka nakon laparoskopske operacije traje tjedan dana, a nakon laparotomije - dvije sedmice. Već prvog dana nakon laparoskopske operacije dozvoljeno je ustati iz kreveta, kao i jesti dijetalne juhe.

U dinamici se radi ultrazvučni pregled jajnika radi prisutnosti recidiva apopleksije. Ako se u rezultatima testova krvi i urina otkriju različite promjene, one se ispravljaju. U slučaju hormonske neravnoteže, liječnik individualno odabire potreban režim liječenja. Antibiotska terapija se propisuje u slučaju operacije laparotomije, kao i prema indikacijama. Prilikom laparotomije potrebno je dva mjeseca nositi kompresijsko donje rublje, kao i razne zavoje na trbuhu.

Štedljiva priroda laparoskopske hirurgije omogućava, u većini slučajeva, očuvanje reproduktivne funkcije žene. Čak i uz uklanjanje jednog jajnika, šansa za trudnoću ostaje izuzetno visoka. Međutim, ooforektomija (uklanjanje jajnika) povećava rizik od vanmaterične trudnoće. Prirodna trudnoća je nemoguća samo kod upalno-distrofičnih promjena na nivou oba privjeska maternice ili u slučaju tumorske bolesti. Treba napomenuti da je u roku od 1-2 mjeseca nakon operacije potrebno isključiti svaki seksualni kontakt.

Vraćanje radnog kapaciteta se javlja za 30 - 50 dana. U slučaju raznih ginekoloških komplikacija, hitno je pozvati hitnu pomoć ili otići u bolnicu.

Prevencija

Nažalost, čak i pravilno izveden tretman ne daje punu garanciju da se ruptura jajnika neće ponoviti. Stoga svi liječnici preporučuju pridržavanje određenih pravila koja će pomoći u izbjegavanju recidiva.

Prevenciju apopleksije jajnika treba započeti odmah nakon kirurškog liječenja. Njegov glavni zadatak je spriječiti razvoj adhezivnog procesa i postupno normalizirati poremećeni menstrualni ciklus. Pacijentkinji je preporučena fizioterapija i hormonska terapija.

Preventivne mjere se razvijaju pojedinačno i trebaju uzeti u obzir dob žene, opće zdravstveno stanje, uvjete u kojima je liječenje provedeno, prisutnost komplikacija u postoperativnom periodu.

Razvoj skupa preventivnih mjera treba uzeti u obzir:

• obim hirurške intervencije;
• prisutnost prethodnih ruptura i drugih ginekoloških bolesti;
• stanje hormonske pozadine;
• uslovi za period oporavka.

• pravovremeno liječenje raznih infekcija i upala;
• redovni pregledi kod ginekologa;
• uzimanje hormonskih kontraceptiva između trudnoća;
• ultrazvučni pregled najmanje jednom godišnje;
• izbjegavajte hipotermiju, težak fizički rad, dizanje utega;
• pratiti prehranu, boriti se s viškom kilograma;
• voditi aktivan zdrav način života.

Apopleksija jajnika je ozbiljna bolest ne samo jednog organa, već i čitavog reproduktivnog sistema. Njegova dijagnoza i liječenje treba se odvijati isključivo u bolnici pod nadzorom iskusnih ljekara. Poštivanje svih pravila liječenja sačuvat će sposobnost žene da rađa i isključit će mogućnost ponovnog pojave bolesti.