Liječenje parcijalnih napadaja. Parcijalni napad: znakovi, simptomi i liječenje

Epilepsija se smatra polietiološkom bolešću, jer postoji mnogo različitih uzroka njenog nastanka. Lezija može zahvatiti cijelo područje mozga ili njegove pojedinačne dijelove.

Parcijalni napadi nastaju u prisustvu neuropsihijatrijskih bolesti koje karakterizira visoka električna aktivnost neurona i produženi tok bolesti.

Karakteristike bolesti

Parcijalni epileptični napadi mogu se javiti u bilo kojoj dobi. To je zbog činjenice da strukturne promjene dovode do kršenja psihoneurotičkog statusa osobe. Dolazi i do smanjenja inteligencije.

Parcijalni napad kod epilepsije je neurološka dijagnoza koja ukazuje na kronični tok bolesti mozga. Glavna karakteristika je pojava konvulzija različite jačine, oblika, kao i prirode toka.

Glavna klasifikacija

Parcijalne napade karakterizira činjenica da pokrivaju samo određeni dio mozga. Dijele se na jednostavne i složene. Jednostavni se, pak, dijele na senzorne i vegetativne.

Senzorno je uglavnom praćeno halucinacijama, koje mogu biti:

• auditivni;
• vizualni;
• ukus.

Sve ovisi o lokalizaciji fokusa u određenim dijelovima mozga. Osim toga, javlja se osjećaj utrnulosti u određenom dijelu tijela.

Autonomni parcijalni napadi nastaju kada je oštećen temporalni region. Među njihovim glavnim manifestacijama treba napomenuti:

• česti otkucaji srca;
• jako znojenje;
• straha i depresije.

Za složene parcijale karakteristično je blago oštećenje svijesti. Lezija se proteže na područja odgovorna za pažnju i svijest. Glavni simptom ovog poremećaja je stupor. U ovom slučaju, osoba se doslovno smrzava na jednom mjestu, osim toga, može izvoditi razne nevoljne pokrete. Kada dođe k svijesti, ne razumije šta mu se dešava tokom napada.

S vremenom se parcijalni napadi mogu razviti u generalizirane napade. Nastaju sasvim iznenada, jer su obje hemisfere zahvaćene u isto vrijeme. Kod ovog oblika bolesti, pregled neće otkriti žarišta patološke aktivnosti.

Jednostavni napadi

Ovaj oblik karakteriše činjenica da ljudska svijest ostaje normalna. Jednostavni parcijalni napadi podijeljeni su u nekoliko tipova, i to:

• motor;
• senzorni;
• vegetativno.

Motorne napade karakterizira činjenica da se uočavaju jednostavne mišićne kontrakcije i grčevi udova. Ovo može biti popraćeno nevoljnim okretanjima glave i trupa. Pokreti žvakanja se pogoršavaju, a govor prestaje.

Senzorne napade karakterizira utrnulost udova ili polovice tijela. Uz poraz okcipitalne regije, mogu se pojaviti vizualne halucinacije. Osim toga, mogu se pojaviti neobični osjećaji okusa.

Vegetativne napadaje karakteriziraju pojava neugodnih senzacija, salivacija, pražnjenje plinova, osjećaj stezanja u želucu.

Kompleksni napadi

Ovakva kršenja su prilično česta. Karakteriziraju ih znatno izraženiji simptomi. Kod složenih parcijalnih napada karakteristična je promjena svijesti i nemogućnost uspostavljanja kontakta s pacijentom. Osim toga, može doći do dezorijentacije u prostoru i konfuzije.

Osoba je svjesna tijeka napada, ali u isto vrijeme ne može ništa učiniti, ne reagira ni na što, ili sve pokrete čini nehotice. Trajanje takvog napada je 2-3 minute.

Ovo stanje karakterišu simptomi kao što su:

• trljanje ruku;
• nehotično lizanje usana;
• strah;
• ponavljanje riječi ili zvukova;
• osoba se kreće na različitim udaljenostima.

Mogu postojati i složeni napadi sa sekundarnom generalizacijom. Pacijent u potpunosti zadržava sva sjećanja na početak napada do trenutka gubitka svijesti.

Uzroci

Uzroci parcijalnih epileptičkih napada još nisu u potpunosti poznati. Međutim, postoje određeni provocirajući faktori, posebno kao što su:

• genetska predispozicija;
• neoplazme u mozgu;
• traumatske ozljede mozga;
• malformacije;
• ciste;
• ovisnost o alkoholu;
• emocionalni šok;
• ovisnost o drogi.

Često osnovni uzrok ostaje neidentifikovan. Bolest se može pojaviti kod osobe u bilo kojoj dobi, ali adolescenti i starije osobe su u posebnom riziku. Kod nekih epilepsija nije previše izražena i možda se neće manifestovati tokom života.

Uzroci kod djece

Parcijalni motorički napadi mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi i kod novorođenčadi i kod adolescenata. Među glavnim razlozima potrebno je izdvojiti kao što su:

• povrede zadobivene tokom porođaja;
• intrauterini negativni faktori;
• krvarenje u mozgu;
• hromozomske patologije;
• oštećenja i traume mozga.

Treba napomenuti da je uz pravodobno liječenje prognoza prilično povoljna. Otprilike do 16. godine možete se potpuno riješiti bolesti. Liječenje djece provodi se kirurškim zahvatom, lijekovima ili uz pomoć posebne dijete. Pravilna prehrana omogućit će vam mnogo brže da postignete željeni rezultat i riješite se bolesti.

U nekim slučajevima, epileptični napadi se javljaju tokom prva 3 mjeseca djetetovog života. Simptomi su slični cerebralnoj paralizi. Napadi su uglavnom uzrokovani raznim genetskim defektima. Bolest može dovesti do opasnih malformacija. Vrijedi napomenuti da mnoga djeca koja pate od ove bolesti umiru.

Glavni simptomi

Simptomi parcijalnih napadaja kod svih pacijenata su isključivo individualni. Jednostavnu formu karakteriše činjenica da se odvija uz očuvanje svijesti. Ovaj oblik bolesti se uglavnom manifestuje u obliku:

• neprirodne kontrakcije mišića;
• istovremeno okretanje očiju i glave u jednom smjeru;
• pokreti žvakanja, grimase, salivacija;
• govor prestaje;
• osjećaj težine u trbuhu, žgaravica, nadutost;
• olfaktorne, vizuelne i gustatorne halucinacije.

Komplikovani napadi se javljaju kod otprilike 35-45% oboljelih. Uglavnom su praćene potpunim gubitkom svijesti. Čovjek tačno razumije šta mu se događa, ali u isto vrijeme jednostavno nije u stanju odgovoriti na njegov apel. Na kraju napada u osnovi dolazi do potpune amnezije i tada se osoba ne sjeća šta joj se tačno dogodilo.

Često rezultirajuća fokalna patološka aktivnost pokriva obje hemisfere mozga odjednom. U tom slučaju počinje se razvijati generalizirani napad, koji se često manifestira u obliku konvulzija. Složeni oblici bolesti manifestiraju se u obliku:

• pojava negativnih emocija u obliku teške anksioznosti i straha od smrti;
• doživljavanje ili koncentriranje na događaje koji su se već dogodili;
• osjećaj nestvarnosti onoga što se dešava;
• pojava automatizma.

Nalazeći se u poznatom okruženju, osoba ga može doživjeti kao nepoznato, što izaziva osjećaj paničnog straha. Pacijent može posmatrati sebe, takoreći, izvana i identificirati se s junacima nedavno pročitanih knjiga ili odgledanih filmova. Također može ponavljati stalno monotone pokrete, čija je priroda određena područjem oštećenja mozga.

U periodu između napada u početnoj fazi toka kršenja, osoba se može osjećati sasvim normalno. Međutim, nakon nekog vremena simptomi počinju napredovati i može se primijetiti hipoksija mozga. To je praćeno pojavom skleroze, glavoboljama, promjenama ličnosti.

Ako se parcijalni napadi javljaju vrlo često, onda je neophodno znati kako pružiti prvu pomoć osobi. Kada dođe do napada, morate:

• provjerite je li to zaista epilepsija;
• položite osobu na ravnu površinu;
• okrenite glavu pacijenta na stranu kako biste izbjegli gušenje;
• ne pomerajte osobu ili to činite u slučaju opasnosti za nju.

Ne pokušavajte obuzdati konvulzije, a strogo je zabranjeno raditi umjetno disanje ili kompresije prsnog koša. Nakon završetka napada, morate dati osobi priliku da se oporavi i hitno pozvati hitnu pomoć i hospitalizirati pacijenta u bolnici. Obavezno odmah pružite pomoć žrtvi, jer takvi napadi mogu dovesti do smrti pacijenta.

Za postavljanje dijagnoze složenih parcijalnih napada, neuropatolog propisuje temeljit pregled, koji nužno uključuje:

• prikupljanje anamneze;
• vršenje inspekcije;
• EKG i MRI;
• proučavanje fundusa;
• razgovor sa psihijatrom.

Za otkrivanje oštećenja subarahnoidalne regije, asimetrije ili deformacije ventrikula mozga indicirana je pneumoencefalografija. Napadi parcijalne epilepsije moraju se razlikovati od drugih oblika oštećenja ili teškog toka bolesti. Zbog toga liječnik može propisati dodatne metode istraživanja koje će pomoći u postavljanju preciznije dijagnoze.

Karakteristike tretmana

Liječenje parcijalnih napadaja mora nužno započeti sveobuhvatnom dijagnozom i otkrivanjem razloga koji su izazvali napad. Ovo je potrebno da bi se eliminisali i potpuno zaustavili epileptični napadi, kao i da bi se nuspojave svele na minimum.

Vrijedi napomenuti da ako se bolest pojavi u odrasloj dobi, tada je nemoguće je izliječiti. U ovom slučaju, suština terapije je smanjenje napadaja. Za postizanje stabilne remisije propisuju se antiepileptički lijekovi, posebno kao što su:

• "Lamiktal".
• "karbamazepin".
• "Topiramat".
• "Depakin".

Da biste postigli najbolji mogući rezultat, vaš ljekar može propisati kombinovane lijekove. Ako terapija lijekovima ne donese željeni rezultat, tada je indicirana neurohirurška operacija. Kirurškoj intervenciji se pribjegava ako metode konzervativnog liječenja nisu donijele željeni rezultat, a pacijent pati od čestih napadaja.

Tokom meningoencefalolize, radi se kraniotomija u području koje je izazvalo epilepsiju. Neurohirurg vrlo pažljivo izrezuje sve što iritira moždanu koru, odnosno membranu koja se mijenja ožiljnim tkivom, a uklanjaju se i egzostoze.

Ponekad se izvodi Horsleyeva operacija. Njenu tehniku ​​je razvio engleski neurohirurg. U tom slučaju se zahvaćeni kortikalni centri uklanjaju. Ako napadi izazovu stvaranje ožiljnog tkiva na membranama mozga, tada tijekom takve operacije neće biti rezultata.

Nakon otklanjanja iritativnog djelovanja ožiljaka na mozak, napadi će prestati na neko vrijeme, ali vrlo brzo će se ponovo formirati ožiljci u području operacije, koji će biti mnogo veći od prethodnih. Nakon Horsley operacije može doći do monoparalize ekstremiteta čiji su motorni centri uklonjeni. U tom slučaju napadaji odmah prestaju. Vremenom, paraliza se sama povlači i zamjenjuje je monoparezom.

Pacijent zauvijek zadržava neku slabost u ovom ekstremitetu. Često se s vremenom napadi ponovo pojavljuju, zbog čega se operacija propisuje u najekstremnijem slučaju. Liječnici preferiraju početno konzervativno liječenje.

Kod manje epilepsije, koja nije izazvana ozbiljnim patologijama, liječenje je moguće uklanjanjem iritansa osteopatskim tehnikama. Za to je indicirana masaža ili akupunkturni tretman. Fizioterapijske tehnike i pridržavanje posebne dijete također imaju dobar rezultat.

Vrijedi napomenuti da se bolest manifestira mnogo slabije i rjeđe u odsustvu stresa, normalne prehrane i poštivanja dnevne rutine. Takođe je važno odreći se loših navika koje su jaki provocirajući faktori.

Prognoza

Prognoza epilepsije može biti veoma različita. Često se bolest liječi prilično efikasno ili prolazi sama. Ako se bolest javlja kod starijih osoba ili ima složen tok, tada je pacijent tijekom života pod nadzorom liječnika i mora uzimati posebne lijekove.

Većina vrsta epilepsije potpuno je bezbedna za život i zdravlje ljudi, ali se prilikom napada mora isključiti mogućnost nesreća. Pacijenti uče živjeti s bolešću, izbjegavati opasne situacije i provocirajuće faktore.

Vrlo rijetko, epilepsija je povezana s teškim oštećenjem mozga, što može uzrokovati opasne poremećaje unutrašnjih organa, promjene svijesti, gubitak kontakta sa vanjskim svijetom ili paralizu. Sa tokom bolesti, prognoza zavisi od mnogo različitih faktora, i to:

• područje fokusa konvulzivne aktivnosti i njegov intenzitet;
• uzroci nastanka;
• prisutnost popratnih bolesti;
• starost pacijenta;
• priroda i nivo promjena u mozgu;
• reakcija na lijekove;
• vrsta epilepsije.

Točnu prognozu može dati samo kvalificirani stručnjak, stoga je strogo zabranjeno samoliječiti. Važno je da se odmah obratite lekaru kada se pojave prvi znaci bolesti.

Prevencija

Prevencija bilo koje vrste epilepsije je održavanje zdravog načina života. Da biste spriječili učestalo ponavljanje napadaja, morate potpuno prestati pušiti, piti alkohol, pića s kofeinom. Strogo je zabranjeno prejedanje, a također je potrebno izbjegavati izlaganje štetnim, provocirajućim faktorima.

Važno je striktno pridržavati se određene dnevne rutine, kao i pridržavati se posebne prehrane. Kako bi se spriječila pojava parcijalnih napadaja nakon ozljeda glave i operacija, propisuje se kurs antiepileptika.

Grčevi su nevoljne mišićne kontrakcije uzrokovane hiperaktivnošću ili iritacijom neurona. Napadi se javljaju kod otprilike 2% odraslih osoba, a većina njih ima jedan napad u životu. A samo trećina ovih pacijenata ima ponavljajuće napade, što omogućava dijagnosticiranje epilepsije.

Napad je zasebna epizoda, a epilepsija je bolest. Prema tome, bilo koji konvulzivni napad ne može se nazvati epilepsijom. Kod epilepsije, napadi su spontani i ponavljani.

Uzroci

Napad je znak povećane neurogene aktivnosti. Ova okolnost može izazvati razne bolesti i stanja.

Određeni uzroci napadaja karakteristični su za određene starosne grupe.

Vrste napadaja

U medicini su se više puta pokušavali stvoriti najprikladnija klasifikacija konvulzivnih napadaja. Sve vrste napadaja mogu se podijeliti u dvije grupe:

1. Djelomično;
2. Generalizirano.

Parcijalni napadi se pokreću aktiviranjem neurona u određenom području moždane kore. Generalizirani napadi su uzrokovani hiperaktivnošću u velikom području mozga.

Parcijalni napadi nazivaju se jednostavnim ako nisu praćeni kršenjem svijesti i složenim ako su prisutni.

Jednostavni parcijalni napadi

Nastavljaju bez poremećaja svijesti. Klinička slika ovisi o tome u kojem dijelu mozga je nastalo epileptogeno žarište. Mogu se uočiti sljedeći simptomi:

• Grčevi u udovima, kao i okretanje glave i trupa;
• Osjećaj puzanja po koži (parestezija), svjetlosni bljeskovi pred očima, promjena percepcije okolnih predmeta, osjećaj neobičnog mirisa ili okusa, pojava lažnih glasova, muzike, buke;
• Mentalne manifestacije u obliku deja vua, derealizacije, depersonalizacije;
• Ponekad se različite mišićne grupe jednog uda postepeno uključuju u konvulzivni proces. Ovo stanje se zove Jacksonian marš.

Trajanje takvog napada je samo od nekoliko sekundi do nekoliko minuta.

Kompleksni parcijalni napadi

U pratnji poremećene svijesti. Karakterističan znak napadaja je automatizam (osoba može oblizati usne, ponavljati neke zvukove ili riječi, trljati dlanove, hodati jednom stazom itd.).

Trajanje napadaja je jedan do dva minuta. Nakon napadaja može doći do kratkotrajnog zamagljenja svijesti. Osoba se ne sjeća događaja.

Ponekad se parcijalni napadi transformišu u generalizovane.

Generalizirani napadi

Javljaju se u pozadini gubitka svijesti. Neurolozi razlikuju toničke, kloničke i toničko-kloničke generalizirane napade. Tonične konvulzije - uporne mišićne kontrakcije. Klonično - ritmičke kontrakcije mišića.

Generalizirani napadi se mogu javiti u obliku:

1. Veliki napadi (toničko-klonički);
2. Izostanci;
3. mioklonični napadi;
4. Atonični napadi.

Toničko-klonički napadi

Osoba iznenada gubi svijest i pada. Dolazi tonična faza, koja traje 10-20 sekundi. Uočavaju se ekstenzija glave, fleksija ruku, istezanje nogu, napetost trupa. Ponekad se čuje neka vrsta vriska. Zenice su proširene, ne reaguju na svetlosne podražaje. Koža poprima plavičastu nijansu. Može doći do nevoljnog mokrenja.

Zatim dolazi klonična faza, koju karakteriziraju ritmični trzaji cijelog tijela. Tu je i kolutanje očima i pjena na ustima (ponekad krvava ako se jezik ugrize). Trajanje ove faze je od jedne do tri minute.

Ponekad se kod generaliziranog napadaja primjećuju samo klonične ili toničke konvulzije. Nakon napada, svijest se ne vraća odmah, primjećuje se pospanost. Žrtva se ne seća šta se dogodilo. Bol u mišićima, prisustvo ogrebotina na tijelu, tragovi ugriza na jeziku i osjećaj slabosti omogućavaju sumnju na napad.

Izostanci

Izostanci se takođe nazivaju sitnim napadima. Ovo stanje karakterizira iznenadno gašenje svijesti na samo nekoliko sekundi. Osoba utihne, ukoči se, pogled je fiksiran u jednu tačku. Zjenice su proširene, kapci su blago spušteni. Može doći do trzanja mišića lica.

Karakteristično je da osoba ne pada tokom odsustva. Budući da je napad kratkotrajan, često ga drugi ljudi ne primjećuju. Nakon nekoliko sekundi, svijest se vraća i osoba nastavlja raditi ono što je radila prije napada. Osoba nije svjesna događaja.

Mioklonični napadi

To su napadi kratkotrajnih simetričnih ili asimetričnih kontrakcija mišića trupa i udova. Konvulzije mogu biti praćene promjenom svijesti, ali zbog kratkog trajanja napada ova činjenica često ostaje neprimijećena.

Karakterizira ga gubitak svijesti i smanjenje mišićnog tonusa. Atonični napadi su vjerni pratilac djece s Lennox-Gastautovim sindromom. Ovo patološko stanje nastaje u pozadini različitih anomalija u razvoju mozga, hipoksičnog ili infektivnog oštećenja mozga. Sindrom karakteriziraju ne samo atonički, već i tonički napadi s izostancima. Osim toga, postoji mentalna retardacija, pareza udova, ataksija.

Ovo je teško stanje koje karakterizira niz epileptičkih napada, između kojih se osoba ne osvijesti. Ovo je hitna medicinska pomoć koja može dovesti do smrti. Stoga epileptični status treba prekinuti što je prije moguće.

U većini slučajeva epileptični status javlja se kod osoba s epilepsijom nakon prestanka uzimanja antiepileptičkih lijekova. Međutim, epileptični status može biti i početna manifestacija metaboličkih poremećaja, onkoloških bolesti, simptoma ustezanja, traumatske ozljede mozga, akutnih poremećaja cerebralne opskrbe krvlju ili infektivnog oštećenja mozga.

Komplikacije epistatusa uključuju:

1. Respiratorni poremećaji (respiratorni zastoj, neurogeni plućni edem, aspiraciona pneumonija);
2. Hemodinamski poremećaji (arterijska hipertenzija, aritmije, srčani zastoj);
3. Hipertermija;
4. Povraćanje;
5. Metabolički poremećaji.

Konvulzivni sindrom kod djece

Konvulzivni sindrom kod djece je prilično čest. Ovako visoka prevalencija povezana je s nesavršenošću struktura nervnog sistema. Konvulzivni sindrom je češći kod prijevremeno rođenih beba.

To su konvulzije koje se razvijaju kod djece u dobi od šest mjeseci do pet godina na pozadini tjelesne temperature iznad 38,5 stepeni.

Po bebinom lutajućem pogledu možete posumnjati na početak napadaja. Dijete prestaje da reaguje na zvukove, treperenje ruku, predmete ispred očiju.

Postoje ove vrste napadaja:

• Jednostavni febrilni napadi. To su solitarni konvulzivni napadi (tonički ili toničko-klonički), koji traju do petnaest minuta. Oni nemaju parcijalne elemente. Nakon napada, svijest nije poremećena.
• Komplikovani febrilni napadi. Riječ je o dužim napadima koji slijede jedan za drugim u obliku serija. Može sadržavati djelomičnu komponentu.

Febrilni napadi se javljaju kod oko 3-4% beba. Samo 3% ove djece kasnije razvije epilepsiju. Vjerojatnost razvoja bolesti veća je ako dijete ima istoriju komplikovanih febrilnih napadaja.

Afektivno-respiratorne konvulzije

Ovo je sindrom koji karakteriziraju epizode apneje, gubitak svijesti i konvulzije. Napad je izazvan jakim emocijama, kao što su strah, ljutnja. Beba počinje da plače, javlja se apneja u snu. Koža postaje cijanotična ili ljubičaste boje. U prosjeku, period apneje traje 30-60 sekundi. Nakon toga može doći do gubitka svijesti, mlohavosti tijela, praćenih toničnim ili toničko-kloničkim konvulzijama. Zatim sledi refleksni dah i beba dolazi k sebi.

Spazmofilija

Ova bolest je posljedica hipokalcemije. Smanjenje kalcija u krvi opaža se kod hipoparatireoze, rahitisa, bolesti praćenih obilnim povraćanjem i proljevom. Spazmofilija se registruje kod dece uzrasta od tri meseca do godinu i po.

Postoje takvi oblici spazmofilije:

• eksplicitno;
• Skriveno.

Eksplicitni oblik bolesti manifestuje se toničnim grčevima mišića lica, šaka, stopala, larinksa, koji se transformišu u generalizovane tonične konvulzije.

Moguće je posumnjati na latentni oblik bolesti prema karakterističnim znakovima:

Dijagnostika

Dijagnoza konvulzivnog sindroma zasniva se na razjašnjenju anamneze pacijenta. Ako je moguće uspostaviti vezu između određenog uzroka i konvulzija, onda možemo govoriti o sekundarnom epileptičkom napadu. Ako se napadi javljaju spontano i ponavljaju, treba posumnjati na epilepsiju.

Za dijagnozu se radi EEG. Registrovanje elektroencefalografije direktno tokom napada nije lak zadatak. Stoga se dijagnostički postupak provodi nakon napadaja. U prilog epilepsiji mogu svjedočiti fokalni ili asimetrični spori valovi.

Napomena: Često elektroencefalografija ostaje normalna čak i kada klinička slika konvulzivnog sindroma ne dopušta sumnju u prisutnost epilepsije. Stoga EEG podaci ne mogu imati vodeću ulogu u određivanju dijagnoze.

Tretman

Terapija treba biti usmjerena na otklanjanje uzroka koji je izazvao napadaj (uklanjanje tumora, otklanjanje posljedica apstinencijalnog sindroma, korekcija metaboličkih poremećaja itd.).

Tokom napada, osoba mora biti položena u vodoravni položaj, okrenuta na bok. Ovaj položaj će spriječiti gušenje želučanim sadržajem. Stavite nešto mekano pod glavu. Možete malo držati glavu, tijelo osobe, ali umjerenom snagom.

Bilješka : Tokom konvulzivnog napada, ne biste trebali stavljati nikakve predmete u usta osobe. To može dovesti do ozljeda zuba, kao i zaglavljenih predmeta u disajnim putevima.

Ne možete napustiti osobu do trenutka potpune obnove svijesti. Ako se napad dogodi prvi put ili se napadaj karakterizira nizom napadaja, osoba mora biti hospitalizirana.

Kod napadaja koji traje duže od pet minuta, pacijentu se daje kiseonik kroz masku, kao i deset miligrama diazepama na glukozi u trajanju od dva minuta.

Nakon prve epizode napadaja, antiepileptički lijekovi se obično ne propisuju. Ovi lijekovi se propisuju u slučajevima kada je pacijentu definitivno dijagnosticirana epilepsija. Izbor lijeka se temelji na vrsti napadaja.

Kod simptomatskih parcijalnih oblika epilepsije otkrivaju se strukturne promjene u moždanoj kori.

Razlozi koji određuju razvoj ovih oblika bolesti su različiti, među njima vodeće mjesto zauzimaju:
kršenja organogeneze i histogeneze;
mezijalna temporalna skleroza;
tumori mozga;
neuroinfekcije;
organska acidemija;
intrauterine infekcije;
traumatske ozljede mozga itd.

Struktura parcijalnih epilepsija: temporalni režanj čini 44%, frontalni režanj 24%, multifokalni režanj 21%, simptomatski okcipitalni režanj 10% i parijetalni režanj 1%.

Karakteristike epilepsije kod dece: kod njih čak i parcijalni oblici imaju karakteristike generalizovanih, a parcijalna epilepsija se često krije pod maskom Westovog sindroma.

Početak napadaja kod simptomatske parcijalne epilepsije je promjenjiv, maksimalni broj se opaža u predškolskom uzrastu. U pravilu su to jednostavni i složeni parcijalni napadi, kao i sekundarni generalizirani konvulzivni paroksizmi.

Simptomi zavise od lokacije epileptogenog žarišta, neuroimaging utvrđuje strukturne promjene u odgovarajućem području mozga. Na EEG-u se bilježi aktivnost vršnog talasa ili regionalno usporavanje.

Varijante složenih parcijalnih napada sa izolovanim poremećajem svijesti:
isključivanje svijesti uz smrzavanje (zurenje) i nagli prekid motoričke aktivnosti;
isključivanje svijesti bez prekidanja motoričke aktivnosti (sa automatizmima);
isključivanje svijesti sa polaganim padom bez konvulzija (temporalna sinkopa).

FRONTALNA EPILEPSIJA

Klinički simptomi frontalne epilepsije su raznoliki; bolest se manifestuje:
jednostavni parcijalni napadi
složeni parcijalni napadi
sekundarno generalizovani paroksizmi
kombinacija gore navedenih napada

Napadi (njihovo trajanje je 30-60 s) imaju visoku učestalost sa tendencijom serijskog i često se javljaju noću. Svi oblici epilepsije često su komplikovani epileptičnim statusom. Kod polovice pacijenata primećuje se manifestacija napada bez prethodne aure.

Nozološka neovisnost frontalne epilepsije određena je nizom zajedničkih karakterističnih kliničkih karakteristika:
svi frontalni napadi su u pravilu kratki (ne prelaze 1 minutu);
složene parcijalne napade generirane u frontalnim regijama mozga karakterizira minimalna konfuzija nakon napadaja;
vrlo brza sekundarna generalizacija napadaja, čak i veća od epilepsije temporalnog režnja;
izražene demonstrativne i ponekad neobične motoričke pojave (pedaliranje po tipu gaženja na licu mjesta, gestalni automatizmi
de novo, itd.), prateći napadi, izražene motoričke manifestacije, uključujući atipične postavke kao što su bilateralni ili jednostrani tonični položaji i/ili atonične epizode;
visoka učestalost automatizama u početnoj fazi napadaja;
česti iznenadni padovi.

Razlikuju se sljedeći oblici frontalne epilepsije:
motor (Jacksonian)- karakteristične kloničke konvulzije u ekstremitetima kontralateralno (distalno) od fokusa uzlaznog ili silaznog tipa distribucije, prisutnost somatosenzorne aure, često se razvija sekundarna generalizacija, moguća je Toddova paraliza;
frontopolarni (prednji)- praćeno bolnim sjećanjima, promjenom osjećaja za vrijeme, neuspjehom ili prilivom misli;
primjećuju se cingularno - afektivni, hipermotorički napadi, ipsilateralno treptanje, hiperemija lica;
dorsolateralno- karakteristične karakteristike ovog oblika frontalne epilepsije: adverzija očiju i glave kontralateralno fokusu, prestanak govora, mogući su bilateralni proksimalni tonički napadi, često se javlja sekundarna generalizacija;
opercular;
orbitofrontalni;
dodatna motorna zona.

!!! veliki udio psihomotornih napadaja u strukturi frontalne epilepsije otežava dijagnozu jer se pogrešno smatraju psihogenim napadajima

TEMPORALNA EPILEPSIJA

Javlja se epilepsija temporalnog režnja:
jednostavni parcijalni napadi;
složeni parcijalni napadi;
sekundarno generalizovani napadi;
kombinacija gore navedenih napada.

!!! Posebno karakteristično za epilepsiju temporalnog režnja je prisustvo kompleksnih parcijalnih napadaja koji se javljaju uz poremećaj svijesti, u kombinaciji sa automatizmom

U nekim slučajevima, atipične febrilne konvulzije prethode razvoju bolesti (debi prije 1 godine i nakon 5 godina, dugotrajnost, parcijalna komponenta, prethodni neurološki i intelektualni deficit, itd.).

Prisustvo aure je vrlo karakteristično za epilepsiju temporalnog režnja.:
somatosenzorni;
vizualni;
olfaktorni;
ukus;
auditivni;
vegetativno-visceralno;
mentalno.

!!! aura se ne može posmatrati samo kao predznak, ona je paroksizmalna pojava

Epilepsija temporalnog režnja se dijeli na:
amigdalo-hipokampalni (paleokortikalni)- možete posmatrati smrzavanje pacijenata sa nepomičnim licem, širom otvorenim očima i pogledom uperenim u jednu tačku (pacijent kao da bulji); javljaju se napadi, praćeni zamračenjem bez prekida motoričke aktivnosti (čupanje gumba) ili polaganim padom bez konvulzija (temporalna sinkopa);
bočni (neokortikalni)- Manifestuje se napadima sa oštećenjem sluha, vida i govora; karakteristična je pojava strukturalnih (za razliku od okcipitalne epilepsije) svijetle boje, kao i složenih slušnih halucinacija.

Diferencijalni klinički znaci desnostrane i lijevostrane epilepsije temporalnog režnja:
vremenski interval između napada:
- desnostrano: deficit prostorne vizuelne memorije;
- lijevo: deficit verbalne memorije;
vremenski interval - tokom napada:
- desna strana: stereotipni pokreti desne ruke, distonija lijeve ruke, stereotipno ponavljane fraze;
- lijevo: stereotipno kretanje lijeve ruke, distonija desne ruke, nerazumljivi govorni automatizmi;
vremenski interval - nakon napada:
- desno: bučno pljeskanje desnom rukom, povećanje deficita prostorne vizuelne memorije;
- lijevo: deficit verbalne memorije, afazija.

Kod epilepsije temporalnog režnja, EEG snima vršni talas, često perzistentna regionalna sporotalasna (theta) aktivnost u temporalnim odvodima, obično se širi napred. Kod 70% pacijenata uočava se izraženo usporavanje glavne aktivnosti pozadinskog snimanja.

parijetalna i okcipitalna epilepsija

Kliničku sliku parijetalne epilepsije karakteriše:
elementarna parestezija;
senzacije boli;
kršenje percepcije temperature;
"seksualni" napadi;
idiomotorna apraksija;
kršenje sheme tijela.

Sa okcipitalnom epilepsijom Primjećuju se jednostavne vizualne halucinacije, paroksizmalna amauroza, paroksizmalni poremećaji vidnog polja, subjektivni osjećaji u očnim jabučicama, treptanje, devijacija glave i vrata.

LIJEČENJE

Među metodama liječenja simptomatskih parcijalnih oblika epilepsije terapija lijekovima je na prvom mjestu., a njegova neefikasnost je glavni kriterij za upućivanje pacijenta na hirurško liječenje.

Možete govoriti o otporu manjak efikasnosti terapije osnovnim antiepileptikom u starosnim dozama, smanjenje broja napadaja za manje od 50%, nedostatak kontrole nad napadima pri upotrebi dva osnovna antiepileptička leka kao monoterapija ili u kombinaciji sa jednim od lekova nove generacije .

Sa simptomatskim parcijalnim oblicima epilepsije:
osnovni lijek je karbamazepin (20-30 mg/kg/dan);
lijekovi izbora su:
- depakin (30-60 mg/kg/dan)
- topiramat (5-10 mg/kg/dan)
- lamotrigin (5 mg/kg/dan); kod djece mlađe od 12 godina može se koristiti samo u kombinaciji s drugim antiepileptičkim lijekovima.

Najefikasnija kombinacija za epilepsiju temporalnog režnja depakin sa karbamazepinom, sa frontalnim - uspešno koristiti depakin sa topiramatom, sa okcipitalnim - u većini slučajeva dovoljna je monoterapija karbamazepinom.

PROGNOZA

Prognoza epilepsije ovisi o prirodi strukturnog oštećenja mozga, a potpuna remisija može se postići u 35-65% slučajeva. Oko 30% pacijenata je otporno na konvencionalnu terapiju antiepileptičkim lijekovima. Česti napadi značajno narušavaju socijalnu adaptaciju pacijenata, pa se takvi pacijenti mogu smatrati kandidatima za neurohirurško liječenje.

referentne informacije
(kliničke manifestacije i lokalna dijagnoza parcijalnih napadaja)

Jednostavni parcijalni napadi

Motorni parcijalni napadi

Frontalni režanj (motorni korteks)- Jednostavne mišićne kontrakcije kontralateralno od fokusa (grčevi u udovima, licu, šaci, stopalu, motorni Jacksonov marš). Nakon napadaja može doći do Toddove paralize - prolazne pareze udova koji su uključeni u napad

Frontalni režanj (premotorni korteks)- Kombinovana rotacija glave i očnih jabučica (adverzivni napad), ili napad epileptičkog nistagmusa, ili tonična abdukcija očnih jabučica u suprotnom smeru od žarišta (okulomotorni napad). Može biti praćeno rotacijom tijela (u odnosu na napad) ili sekundarnim lokaliziranim konvulzijama.

Amigdala, operkularna zona, govorne zone- Pokreti žvakanja, slinjenje, vokalizacija ili prestanak govora (fonatorni napadi).

Senzorni napadi

Parietalni režanj (senzorni korteks, postcentralni girus)- Lokalizovani senzorni poremećaji (parestezije (peckanje, trnci) ili utrnulost udova ili polovine tela, senzorni džeksonovski napad).

Okcipitalni režanj - Vizuelne halucinacije (neformirane slike: cik-cak, iskre, skotom, hemianopsija).

Anteromedijalni temporalni režanj- Olfaktorne halucinacije.

Insula (otočić, područje korteksa ispod frontalnog i parijetalnog režnja)- Neuobičajeni osećaji ukusa (disgezija).

Autonomni napadi

Orbitoinsulotemporalna regija- Visceralne ili vegetativne manifestacije (epigastrični napadi (osjećaj stezanja i težine u epigastričnom dijelu koji se približava grlu), abdominalni napadi (neprijatne senzacije ili bol u epigastričnom i pupčanom dijelu, kruljenje u trbuhu s ispuštanjem plinova), salivacija).

Mentalni napadi(češće se nazivaju složeni napadi)

Temporalni režanj - Kompleksni bihevioralni automatizmi.

Stražnji temporalni režanj ili amigdala-hipokampus- Vizuelne halucinacije (formirane slike).

Kompleksni parcijalni napadi

Složeni parcijalni napadi čine 30-40% svih napadaja. Odlikuju se izraženijim kliničkim manifestacijama nego kod jednostavnih, te kršenjem (promjenom) svijesti u obliku nemogućnosti kontakta s pacijentom, zbunjenosti, dezorijentacije. Pacijent je svjestan toka napada, ali ne može slijediti komande, odgovarati na pitanja ili to čini automatski, a da ne shvati šta se dešava, uz naknadnu amneziju onoga što se dešava tokom napada. Složeni napadi su uzrokovani električnom stimulacijom moždane kore, koja se javlja u jednom od režnja mozga i obično zahvaća obje hemisfere. Trajanje napada se kreće od 2 do 3 minute, period nakon napadaja traje od nekoliko sekundi do desetina minuta.

Kompleksne parcijalne napade karakteriziraju:

Kognitivno oštećenje:
derealizacija (osjećaj otuđenosti vanjskog svijeta, nerealnost onoga što se dešava) ili depersonalizacija (nestvarnost, otuđenje unutrašnjih senzacija);
idejni poremećaji: prisilno razmišljanje u obliku napada opsesivnih misli, kako subjektivnih (misli o smrti) tako i objektivnih (fiksacija na prethodno čute riječi, misli);
dismnestički poremećaji: paroksizmalno oštećenje pamćenja (dj vu - osjećaj već viđenog (novo okruženje izgleda poznato), jamais vu - osjećaj nikad viđenog (poznato okruženje izgleda nepoznato)), osjećaj već doživljenog ili nikad doživljava u kombinaciji s afektivnim promjenama negativnog tipa (tuga, anksioznost).

Epileptički automatizmi- koordinirani motorički činovi koji se izvode u pozadini promjene svijesti tokom ili nakon epileptičnog napadaja, a potom i amnezije (psihomotorni napad); za razliku od aure, nemaju aktualno značenje.

Razlikovati automatizme:
automatizmi hrane - žvakanje, lizanje usana, gutanje;
mimički automatizmi koji odražavaju emocionalno stanje pacijenta - osmijeh, strah;
gestualni automatizmi - trljanje rukama;
verbalni automatizmi - ponavljanje zvukova, riječi, pjevanja;
ambulantni automatizmi - pacijent se kreće pješice ili transportom na različitim udaljenostima, trajanje napada je minuta.

Za složene parcijalne napade frontalne geneze karakterističan je:
bilateralni tonički grčevi;
bizarne poze;
složeni automatizmi (imitacija udaranja, udaranje loptom, seksualni pokreti), vokalizacija.

Sa oštećenjem pola medijalnih dijelova frontalnih režnja Moguća su "frontalna odsutnost": manifestiraju se u obliku napadaja blijeđenja (poremećaj svijesti i prestanak svake aktivnosti na 10-30 sekundi)

Kompleksni parcijalni napadi sa sekundarnom generalizacijom

Složeni parcijalni napadi sa sekundarnom generalizacijom počinju kao jednostavni ili složeni parcijalni napadi, a zatim napreduju do generaliziranih toničko-kloničkih (sekundarnih generaliziranih napadaja). Trajanje napadaja je do 3 minute, period nakon napadaja je od nekoliko minuta do sati. U slučajevima kada pacijent zadrži sjećanja na početak napadaja prije gubitka svijesti, govori se o auri napadaja.

Aura - početni dio napadaja, ukazuje na parcijalnu epilepsiju sa sekundarnom generalizacijom i omogućava vam da uspostavite topikalnu verifikaciju žarišta epilepsije.

Odredite motornu, senzornu, senzitivnu (vizuelnu, olfaktornu, slušnu, gustatornu), mentalnu i autonomnu auru.

Postoje jednostavne konvulzivne manifestacije bez gubitka svijesti i složene, praćene njegovom zapanjenošću. Njihova zajednička karakteristika je prisustvo karakterističnih karakteristika koje omogućavaju određivanje područja oštećenja mozga. U pozadini širenja ekscitacije motornih neurona, jednostavni napadi mogu se transformirati u složene, a zatim u sekundarno generalizirane.

Jednostavni napadi

Šifra za parcijalne napade ove vrste je G40.1 prema ICD-10. Ranije su neurolozi označavali kompleks simptoma koji prethode napadu sekundarne generalizacije kao "aura". Na osnovu kratkotrajnih konvulzivnih manifestacija moguće je odrediti lokalizaciju žarišta ekscitacije. Aura se dešava:

• Motor ili rotator, kada se zahvaćeno područje moždanih stanica nalazi u prednjem središnjem girusu. Izvana se ova vrsta manifestira trčanjem ili rotacijom pacijenta oko svoje ose.
• Slušni, praćen bukom, zujanjem u ušima. Pojavljuje se na pozadini iritacije temporalnog Heschlovog vijuga, primarne zone sluha.
• Vizualni - rezultat ekscitacije okcipitalnog režnja, odnosno primarnog vizualnog centra. Simptomi se opisuju kao "iskre, bljeskovi u očima".
• U hipokampusu se bilježi miris u obliku osjećaja neugodnog mirisa, epileptička aktivnost.

Navedeni tipovi aure predstavljaju poseban parcijalni konvulzivni napad ili prethode sekundarnim sa naknadnom generalizacijom. Traju ne više od nekoliko sekundi uz održavanje svijesti. Odnosno, pacijent pamti ovo stanje, ali zbog kratkog trajanja ne može spriječiti posljedice (povrede tokom konvulzija, pada). Motorni parcijalni napadi se nazivaju i Jacksonian, po imenu doktora koji ih je prvi opisao. Simptomi se razvijaju sljedećim redoslijedom: trzanje ugla usana, grčevi mišića lica; Jackson je također utvrdio odnos ovih PP-a s prednjim srednjim girusom.

Vrste visceralnih napadaja

Za dijagnozu i pravovremeno liječenje važno je da liječnik može utvrditi parcijalne vegetativno-visceralne konvulzivne manifestacije. Ovi paroksizmi se često pogrešno pripisuju simptomima vegetovaskularne ili neurocirkulatorne distonije. Međutim, uprkos izolaciji, oni su u stanju da se transformišu u kompleksne ili sekundarno generalizovane napade. Postoje dvije vrste vegetativno-visceralnih napada.

Vegetativno sa karakterističnim simptomima: crvenilo lica, znojenje, povišen pritisak, bol u srcu, porast temperature na subfebrilne vrednosti, poremećaji srčanog ritma, žeđ, zimica. Drugi oblik - visceralni - karakteriziraju ili neugodne senzacije u epigastriju ili seksualni paroksizmi. To uključuje erekciju, orgazam, neodoljivu seksualnu želju. Detaljnije, tipovi parcijalnih napadaja s odgovarajućim simptomima su razmotreni u nastavku.

Aphatic

Prvi put se javljaju u djetinjstvu, počevši od 3. godine, a karakterizira ih postepeni razvoj afazije - gubitak već stečenih govornih vještina. U početku, ovaj senzomotorni poremećaj izgleda kao nedostatak reakcije djeteta na obraćanje. Zatim, tokom nekoliko mjeseci, patološki znaci se povećavaju: odgovori postaju jednosložni, onda govor potpuno nestaje.

Afaziji se u ovoj fazi pridružuje poremećaj slušne percepcije - agnozija, što doprinosi dijagnozi kao što su autizam ili gubitak sluha. Nakon nekoliko sedmica javljaju se pravi epileptični napadi, najčešće generalizirani toničko-kloničkim tipom napadaja (naizmjenično produženi grčevi i trzaji).

Paralelno, u većini slučajeva dolazi do povećanja agresivnosti, razdražljivosti, hiperaktivnosti.

Dysmnestic

Parcijalni napadi ovog tipa uključuju takozvana "déjà vu" stanja. Kod paroksizma, pacijent ima uporan osjećaj da se ono što doživljava ili opaža već dogodilo. Definicija se odnosi ne samo na vizualne slike, već i na slušne, olfaktorne, taktilne. Štaviše, situacije, slike ili razgovori deluju izuzetno poznato, do fotografske preciznosti reprodukcije detalja.

Ponavljanje doživljaja i utisaka prelama se kroz prizmu pacijentove ličnosti i ne postoji odvojeno. Odnosno, njihove vlastite emocije, raspoloženje izgledaju poznato. Razgovori koji se u svijesti prenose iz prošlosti u sadašnjost su oni razgovori u kojima je pacijent učestvovao, a ne apstraktni govor ili pjesme. Istovremeno, uvjerenje da se ono što se sada doživljava već dogodilo ranije, tjera nas da se stalno prisjećamo konkretnih datuma događaja. Budući da to nije moguće, većina pacijenata je sklona misliti da su slike i zvukovi prethodno viđeni ili čuli u snovima.

Napade karakterizira paroksizmalni karakter: pacijent se smrzava u nepokretnosti, koncentrirajući se na ono što je vidio ili čuo. Pogled je obično usmjeren u jednu tačku, gotovo da nema reakcije na vanjske podražaje. Stanje nakon dismnezičkog napada je slično onom nakon klasičnog generaliziranog - slabost, rastresenost, privremeni invaliditet. Fokus neuronskog oštećenja lokaliziran je u hipokampusu, uglavnom na desnoj strani.

Ideation

Idejni napadi su posljedica ekscitacije dubokih dijelova temporalnih ili frontalnih režnja mozga. Poremećaji koji se javljaju u ovom slučaju su po manifestacijama bliski šizofreničnim i zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu.

Najčešće pritužbe su na poremećaje u misaonom procesu u vidu prisustva stranih, nasilnih ideja. Pacijent se stalno koncentriše na ove misli, uočavajući njihovu dvojnost, stranost, najčešće teme za patološka razmišljanja su smrt, vječnost.

Emocionalno afektivno

Za konvulzivno stanje ovog tipa karakteristični su paroksizmi straha ili pozitivnih emocija. Prvi su češći i obično se povezuju s predosjećanjem smrti, apokalipse, okrivljavanjem sebe za bilo kakvo nedjelo. Stanje bolesnika u tim trenucima, prema vegetativnim manifestacijama, podsjeća na napad panike, zbog čega se često skriva ili bježi.

Uzrok je ekscitacija pojedinih struktura limbičkog sistema. Navala suprotnih senzacija je rjeđa. Uz pogoršanje percepcije, doživljavaju se emocije poput oduševljenja, euforije, sreće, blizu orgazmičkog stanja.

Iluzorno

Uprkos nazivu, konvulzivna stanja iluzornog tipa imaju veze sa perceptivnim poremećajima, a ne iluzijama. U slučaju kršenja psihosenzorne sinteze, mogu se uočiti sljedeće vrste ovog poremećaja:

• Metamorfopsija je izobličenje percepcije okoline. Pacijent "vidi" kako predmeti mijenjaju svoj oblik, boju i veličinu, kreću se u prostoru. Objekti se mogu približiti ili udaljiti, kružiti okolo, nestati. Ovaj vestibularni poremećaj naziva se "optička oluja" i omogućava vam da identifikujete leziju u području spajanja nekoliko režnjeva mozga - parijetalnog, okcipitalnog i temporalnog.
• Somatopsihička depersonalizacija se manifestuje i iskrivljenom percepcijom, ali u ovom slučaju predmet je vlastito tijelo. Pacijentu se čini da se on ili pojedini dijelovi povećavaju, savijaju, udovi ispunjavaju cijeli okolni prostor ili se odvajaju od tijela.
• Autopsihička depersonalizacija je rezultat desnostrane stimulacije temporo-parijetalnog režnja. Izražava se u obliku osjećaja nestvarnosti vlastite ličnosti, njene izolacije od vanjskog svijeta. Odraz u ogledalu se doživljava kao stran, u posebno teškim slučajevima dijagnosticira se sindrom autometamorfoze ili transformacije u drugu osobu.
• Derealizaciju karakterizira prividna nestvarnost situacije, objekti se percipiraju kao lažni, njihove boje i oblici mogu biti zamućeni, depersonalizirani, lišeni volumena. Istovremeno, vanjske informacije teško dopiru do svijesti pacijenta, slabo se percipiraju. Uzrok ovog stanja je poraz stražnjeg temporalnog girusa.

Svi navedeni paroksizmi objedinjeni su pod pojmom "posebna stanja svijesti", odnosno njena promjena.

Parcijalna epilepsija je poremećaj provođenja nervnih impulsa u mozgu, napadaji mogu biti različitog intenziteta. Patogenezu određuju problemi u neuralnim vezama u glavi. S obzirom na generalizirani oblik ovog poremećaja, parcijalna epilepsija je uzrokovana oštećenjem nekih fragmenata nervnog sistema.

Klasifikacija ovog poremećaja ovisi o lokaciji upalnih žarišta u kojima se javlja abnormalna neuronska bioelektrična aktivnost. Parcijalni napadi prema simptomima dijele se na sljedeći način:

• temporalni. Spada u najčešće oblike bolesti. To čini do polovine primjera takve bolesti.
• Frontalni je na 2. mjestu po učestalosti pojavljivanja. parcijalni oblog se dijagnosticira kod 25% pacijenata.
• Okcipitalna ovaj oblik pogađa oko 10% ljudi.
• Parietalni javlja se kod 1% pacijenata.

Pomoću EEG-a bit će moguće identificirati lokalizaciju žarišta poremećaja. Dijagnostička procedura se provodi u mirnom stanju tokom spavanja. Najznačajnije za dijagnozu je eliminacija očitavanja EEG-a kada dođe do napada. Nećeš je moći zadržati. Da bi se simulirao napad, pacijentu se daju posebni lijekovi.

Uzroci

Mnogi liječnici vjeruju da se parcijalna epilepsija u većini slučajeva smatra multifokalnim poremećajem. Smatra se da je njihov glavni uzrok genetska predispozicija.

Sljedeća stanja mogu uzrokovati nastanak bolesti i intenziviranje napadaja, prerasti u samostalnu patologiju: benigne neoplazme, hematomi, aneurizme, malformacije, ishemije i drugi problemi s prokrvljenošću mozga, neuroinfekcije, urođeni defekti nervnog sistema. sistem, povrede glave.

Pod uticajem takvih faktora, ukupnost neurona u određenom režnju mozga stvara impulse bolnog intenziteta. Dosljedno, takav proces može utjecati na obližnje stanice, počinje epileptični napad.

Simptomi

Klinička slika bolesnika se ne razlikuje značajno. Ali parcijalni napadi se mogu klasificirati. Tokom jednostavnih napada, pacijent ostaje pri svijesti. Ovo stanje se može pojaviti na sljedeći način:

• Slabe kontrakcije mišićnog tkiva na licu, udovima, javlja se osjećaj kljucanja, utrnulosti, naježiti se.
• Oči se okreću s glavom u istom smjeru.
• Intenzivna salivacija.
• Pacijent pravi grimase.

• Postoje nevoljni pokreti žvakanja.
• Govorni defekti.
• Poremećaji u epigastričnoj regiji, osjećaj težine u trbuhu, žgaravica, intenzivna peristaltika, nadutost.
• Halucinacije zbog oštećenja organa vida, sluha, mirisa.

Teški parcijalni napadi se javljaju u oko 35-45% populacije. Istovremeno se gubi svijest. Pacijent je svjestan šta se dešava, ali ne može odgovoriti na njegov apel. Kada napad prestane, nastupa amnezija, pacijent se ne sjeća događaja koji su se dogodili.

Često postoji fokalna aktivacija poremećaja, koja se ogleda u drugoj hemisferi. U sličnoj situaciji, sekundarni generalizirani napad se javlja kao konvulzije.

Za složene napade karakteristični su sljedeći simptomi:

• Postoje negativne emocije, strah od smrti, osjećaj anksioznosti.
• Osjećaj ili fokusiranje na prošle događaje.
• Kada se pacijent nalazi u uobičajenom okruženju, javlja se osjećaj kao da se nalazi na nepoznatom mjestu.
• Osjećaj nestvarnosti onoga što se dešava. Pacijent posmatra sebe izvana, može se poistovetiti sa likovima pročitanih dela ili filmova.
• Postoje automatizmi ponašanja, neki pokreti, čija priroda određuje zahvaćeno područje.

U periodima između napadaja u prvim stadijumima bolesti pacijent će se osjećati dobro. Vremenom se razvijaju znaci osnovne bolesti ili hipoksije mozga. Pojavljuje se sklerotični proces, mijenja se ponašanje, počinje.

Tretman

Parcijalni napadi su složeni. Glavni zadatak liječnika je smanjiti njihov broj, postići remisiju. U ovom slučaju češće se koriste: karbamazelin (lijek je standard u liječenju parcijalnih napadaja. Upotreba se provodi uz minimalnu dozu, nakon čega se po potrebi povećava količina lijeka), Depakine , Lamotrigine, Toliramat.

Često se za postizanje dobrog rezultata koriste kombinacije nekoliko antiepileptičkih lijekova. Ali u posljednje vrijeme ova se taktika rijetko koristi zbog velike vjerovatnoće nuspojava.

Otprilike 1/3 pacijenata ne osjeti učinak primjene lijekova, pa je operacija neophodna.

Kada je operacija neophodna?

Glavni zadatak hirurške intervencije je smanjenje učestalosti napadaja. Operacija se smatra krajnjim sredstvom, ali je efikasna. Ovo je složena neurohirurška procedura.

Pre nego što se na sastanku lekara identifikuje žarište epileptičkog poremećaja hirurškom metodom, pacijent će morati da se podvrgne preoperativnom pregledu.

Hirurška terapija epilepsije se izvodi u sledećim situacijama:

• Terapija antiepileptičkim lijekovima ne daje željeni rezultat ili se stanje bolesnika pogoršava.
• Medicinski tretman je efikasan. Međutim, loša tolerancija komponenti izaziva nuspojave.
• Napadi epilepsije se otkrivaju samo u nekoliko segmenata mozga. Dodatni pregledi omogućavaju da se utvrdi kako restriktivna područja izazivaju napade. Kada dođe do operacije, ovi fragmenti mozga se uklanjaju.
• Javljaju se atonični napadi, pacijent pada bez grčeva.
• Postoji sekundarna generalizacija parcijalnih simptoma.

Kod 20% pacijenata s parcijalnom epilepsijom liječenje je moguće samo uz pomoć operacije. Postoperativni period je od velike važnosti, stoga je uvek praćen ozbiljnim nadzorom lekara. Ako pacijent ima neheralizirane simptome, terapija epilepsije se ne provodi. Tehnike se određuju uzimajući u obzir znakove parcijalne epilepsije i lokaciju abnormalne bioelektrične aktivnosti neurona.

Kako se pripremate za operaciju?

Ako se epilepsija želi izliječiti, pacijent će morati slijediti sljedeće mjere opreza prije operacije:

• Izbjegavajte interakciju s faktorima koji izazivaju parcijalne napade.
• Pratite tok liječenja tabletama.
• Nemojte jesti niti piti 8 sati prije zahvata.
• Spavaj dovoljno.
• Ponekad se provodi premedikacija.

Lobektomija

Tokom postupka, hemisfere se dijele na 4 dijela: potiljak, prednji dio, temporalni i parijetalni. Ako se epileptički žarište nalazi u temporalnom režnju, mora se ukloniti tokom operacije. Fokus se nalazi u frontalnom i mezijalnom dijelu. Ako je potrebno ukloniti fragment moždanog tkiva koji nije u temporalnom režnju, radi se ekstratemporalna resekcija.

Lobektomija je uobičajen tretman za episindrom. Ovo je vrsta operacije. U većini primjera, učestalost napadaja je u početku smanjena za 95%.

Temporalna resekcija je otvorena operacija. Za ovu proceduru koristi se operativni mikroskop. Doktor otvara lobanju, uklanja moždane ovojnice, uklanja upaljeno područje. Ova metoda bavljenja patologijom povećava šanse za uspješno prevenciju napadaja i do 80%. Ako se ne uoče nikakve komplikacije, pacijent se otpušta.

Uklanjanje patološke formacije

Lezionektomija se temelji na eliminaciji izoliranih fragmenata neuronskih mreža oštećenih kao posljedica ozljede ili neke vrste bolesti. Prva 24 sata pacijent je u jedinici intenzivne nege. Dalje postoperativno praćenje javlja se u neurohirurgiji. U većini situacija, znakovi lezinektomije nestaju i pacijent napušta bolnicu nakon tjedan dana.

Kalosotomija

Ovo reže corpus callosum. Postupak sprječava širenje abnormalnih bioelektričnih impulsa na druga područja mozga. Tokom operacije dolazi do fragmentacije ili potpunog prekida nervne veze sa nekoliko hemisfera.

Ova metoda kirurške intervencije sprječava širenje epileptogenih neoplazmi, eliminira intenzitet napadaja. Indikacija za takav zahvat je složen, loše kontroliran oblik napadaja, u kojem se pojavljuju konvulzije, koje kao rezultat uzrokuju ozljedu ili pad.

Hemisferektomija

Hemisferektomija je radikalna hirurška procedura u kojoj se uklanja hemisfera mozga. Slične procedure provode se i kod složenog oblika epilepsije. Ovo je neophodno ako pacijent ima više od 10 napadaja dnevno. Kada se dvije hemisfere razdvoje, ostaje nekoliko anatomski značajnih fragmenata.

Ova procedura se izvodi kod pacijenata mlađih od 13 godina u situaciji kada jedna od hemisfera radi sa defektima. Ako se operacija izvodi u ovoj dobi, povećavaju se šanse za povoljan ishod. Pacijent se šalje kući nakon 10 dana.

Kako se stimulira vagusni nerv?

Operacija se izvodi kada pacijent ima više žarišta epilepsije, raširenih po cijelom području korteksa. Tokom operacije, neurohirurg pod kožu ubacuje uređaj koji stimuliše vagusni nerv.

Implantacija stimulansa u kombinaciji sa vagusnim nervima. 50% izvedenih operacija smanjuje konvulzivnu aktivnost, čini napade slabijim.

Prognoza

Kada se pacijent liječi od jednostavnih parcijalnih napadaja, prognoza može biti različita. Često se epilepsija efikasno leči ili eliminiše bez intervencije, ponekad je potrebno terapijski kontrolisati stanje pacijenta.

Većina oblika bolesti je bezbedna za život i dobrobit nosioca, isključujući mogućnost nesreća prilikom pada, početne faze napadaja ili tokom plivanja, tokom upravljanja vozilom itd. Pacijenti brzo nauče da se nose sa svojom bolešću, izbjegavaju interakciju s faktorima koji izazivaju ili teškim situacijama.

Prognoza uvijek ovisi o sljedećim faktorima:

• Lokacija abnormalne bioelektrične aktivnosti neurona.
• Granice konvulzivne aktivnosti.
• Razlozi za pojavu.
• Priroda transformacija u nervnom sistemu.
• Povezani poremećaji.
• Različiti napadi i karakteristike njihovog tijeka.
• Starosna kategorija pacijenta.
• Vrsta epilepsije.
• Postoje i druge tačke koje određuju stanje pacijenata.

Rijetko, napadi su uzrokovani teškim oštećenjem mozga. Mogu uzrokovati složenu disfunkciju organa, promjene svijesti, gubitak odnosa sa okolinom ili paralizu ruku i.

Zaključak

Parcijalna epilepsija se odnosi na problem prolaska nervnih impulsa u glavi. Simptomi se mogu manifestirati na različite načine. Patogeneza takve bolesti leži u pogoršanju neuronske komunikacije u nervnom sistemu.

Danas se razvijaju međunarodni standardi za liječenje epilepsije, koji se moraju poštovati kako bi se poboljšala efikasnost liječenja i životni standard pacijenata. Zahvati se smiju nastaviti tek nakon što se dijagnoza pouzdano utvrdi. Postoje 2 glavne kategorije neuroloških poremećaja: epileptični i neepileptični poremećaji.

Imenovanje terapije opravdano je samo u liječenju patologije. Ljekari kažu da je potrebno liječiti se nakon prvih napadaja.