Pluća. O segmentnoj građi pluća Desno plućno krilo koliko režnjeva

Pluća su upareni respiratorni organi. Karakteristična struktura plućnog tkiva polaže se već u drugom mjesecu intrauterinog razvoja fetusa. Nakon rođenja djeteta, respiratorni sistem nastavlja svoj razvoj, konačno se formira oko 22-25 godine. Nakon 40. godine plućno tkivo počinje postepeno da stari.

Ovaj organ je dobio ime na ruskom zbog svojstva da ne tone u vodi (zbog sadržaja vazduha u njemu). Grčka riječ pneumon i latinska pulmunes se također prevode kao "pluća". Otuda se upalna lezija ovog organa naziva "pneumonija". Liječenjem ove i drugih bolesti plućnog tkiva bavi se pulmolog.

Lokacija

Ljudska pluća su u grudnoj duplji i zauzimaju većinu. Grudna šupljina je sprijeda i iza omeđena rebrima, ispod je dijafragma. Sadrži i medijastinum, koji sadrži dušnik, glavni krvožilni organ – srce, velike (glavne) žile, jednjak i neke druge važne strukture ljudskog tijela. Grudna šupljina ne komunicira sa spoljašnjim okruženjem.

Svaki od ovih organa izvana je potpuno prekriven pleurom - glatkom seroznom membranom koja ima dva lista. Jedan od njih raste zajedno s plućnim tkivom, drugi - s grudnom šupljinom i medijastinumom. Između njih se formira pleuralna šupljina, ispunjena malom količinom tekućine. Zbog negativnog pritiska u pleuralnoj šupljini i površinskog napona tečnosti u njoj, plućno tkivo se održava u ispravljenom stanju. Osim toga, pleura smanjuje svoje trenje o obalnu površinu tokom čina disanja.

Eksterna struktura

Tkivo pluća podsjeća na fino porozni ružičasti sunđer. S godinama, kao i kod patoloških procesa respiratornog sistema, dugotrajnog pušenja, boja plućnog parenhima se mijenja i postaje tamnija.

Pluća izgleda kao nepravilan konus, čiji je vrh okrenut prema gore i nalazi se u vratu, koji strši nekoliko centimetara iznad ključne kosti. Ispod, na granici sa dijafragmom, plućna površina ima konkavni izgled. Njegove prednje i stražnje površine su konveksne (iako se na njoj ponekad uočavaju otisci s rebara). Unutrašnja lateralna (medijalna) površina graniči s medijastinumom i također ima konkavni izgled.

Na medijalnoj površini svakog pluća nalaze se takozvana vrata kroz koja glavni bronh i sudovi - arterija i dvije vene - prodiru u plućno tkivo.

Dimenzije oba pluća nisu iste: desna je oko 10% veća od lijeve. To je zbog položaja srca u grudnoj šupljini: lijevo od srednje linije tijela. Ovo „susjedstvo“ određuje i njihov karakterističan oblik: desni je kraći i širi, a lijevi dug i uski. Oblik ovog organa zavisi i od tjelesne građe osobe. Dakle, kod mršavih ljudi oba pluća su uža i duža nego kod gojaznih, što je zbog strukture grudnog koša.

U ljudskom plućnom tkivu nema receptora za bol, a pojava boli kod nekih bolesti (na primjer, pneumonija) obično je povezana s uključenošću pleure u patološki proces.

OD ČEGA SE SASTOJE PLUĆA

Ljudska pluća su anatomski podijeljena na tri glavne komponente: bronhije, bronhiole i acinuse.

Bronhi i bronhiole

Bronhi su šuplje cevaste grane dušnika i povezuju ga direktno sa plućnim tkivom. Glavna funkcija bronhija je prolaz zraka.

Otprilike na nivou petog torakalnog pršljena, dušnik se dijeli na dva glavna bronha: desni i lijevi, koji zatim idu u odgovarajuća pluća. U anatomiji pluća važan je sistem grananja bronhija, čiji izgled podsjeća na krošnju drveta, zbog čega se i zove tako - "bronhijalno drvo".

Kada glavni bronh uđe u plućno tkivo, prvo se dijeli na lobarni, a zatim na manje segmentne (koje odgovaraju svakom segmentu pluća). Naknadna dihotomna (uparena) podjela segmentnih bronha u konačnici dovodi do formiranja terminalnih i respiratornih bronhiola - najmanjih grana bronhijalnog stabla.

Svaki bronhus se sastoji od tri membrane:

vanjski (vezivno tkivo);
fibromuskularni (sadrži tkivo hrskavice);
unutrašnja sluznica, koja je prekrivena trepljastim epitelom.

Kako se promjer bronha smanjuje (u procesu grananja), hrskavica i sluznica postepeno nestaju. Najmanji bronhi (bronhiole) više ne sadrže hrskavicu u svojoj strukturi, sluzokoža je također odsutna. Umjesto toga, pojavljuje se tanak sloj kuboidnog epitela.

Acini

Podjela terminalnih bronhiola dovodi do formiranja nekoliko redova respiratornih. Iz svake respiratorne bronhiole granaju se alveolarni prolazi u svim smjerovima, koji slijepo završavaju alveolarnim vrećicama (alveolama). Ljuska alveola je gusto prekrivena kapilarnom mrežom. Ovdje se odvija izmjena plinova između udahnutog kisika i izdahnutog ugljičnog dioksida.

Alveole su veoma male i kreće se od 150 mikrona kod novorođenčeta do 280-300 mikrona kod odrasle osobe.

Unutrašnja površina svake alveole prekrivena je posebnom tvari - surfaktantom. Sprječava njegovo slijeganje, kao i prodiranje tečnosti u strukture respiratornog sistema. Osim toga, surfaktant ima baktericidna svojstva i uključen je u neke imunološke odbrambene reakcije.

Struktura, koja uključuje respiratornu bronhiolu i alveolarne kanale i vrećice koje izlaze iz nje, naziva se primarnim lobulom pluća. Utvrđeno je da iz jedne terminalne bronhiole dolazi otprilike 14-16 respiratornih. Posljedično, takav broj primarnih lobula pluća čini glavnu strukturnu jedinicu parenhima plućnog tkiva - acinus.

Ova anatomsko-funkcionalna struktura dobila je ime po svom karakterističnom izgledu, koji podsjeća na grozd (lat. Acinus - “grožda”). U ljudskom tijelu postoji oko 30.000 acinusa.

Ukupna površina respiratorne površine plućnog tkiva zbog alveola kreće se od 30 kvadratnih metara. metara pri izdisaju i do oko 100 kvadratnih metara. metara pri udisanju.

LOBOVI I SEGMENTI PLUĆA

Acini formiraju lobule od kojih se formiraju segmentima, a iz segmenata - dionice koje čine čitavo plućno krilo.

U desnom plućnom krilu su tri, a u lijevom dva (zbog manje veličine). U oba plućna krila razlikuju se gornji i donji režanj, a srednji i desni. Režnjevi su međusobno odvojeni žljebovima (pukotinama).

Dionice podijeljeni na segmente, koji nemaju vidljivo razgraničenje u vidu slojeva vezivnog tkiva. Obično Desno plućno krilo ima deset segmenata, a lijevo osam.. Svaki segment sadrži segmentni bronh i odgovarajuću granu plućne arterije. Izgled plućnog segmenta podsjeća na piramidu nepravilnog oblika, čiji je vrh okrenut ka plućnim vratima, a baza prema pleuralnom listu.

Gornji režanj svakog pluća ima prednji segment. Desno plućno krilo također ima apikalni i stražnji segment, dok lijevo plućno krilo ima apikalno-zadnji i dva jezična (gornji i donji) segmenta.

U donjem režnju svakog pluća razlikuju se gornji, prednji, bočni i stražnji bazalni segmenti. Osim toga, u lijevom plućnom krilu se određuje mediobazalni segment.

U srednjem režnju desnog pluća razlikuju se dva segmenta: medijalno i lateralno.

Podjela na segmente ljudskih pluća neophodna je kako bi se utvrdila jasna lokalizacija patoloških promjena u plućnom tkivu, što je posebno važno za praktičare, na primjer, u procesu liječenja i praćenja toka upale pluća.

FUNKCIONALNA SVRHA

Glavna funkcija pluća je izmjena plinova, u kojoj se ugljični dioksid uklanja iz krvi uz istovremeno zasićenje kisikom, koji je neophodan za normalan metabolizam gotovo svih organa i tkiva ljudskog tijela.

Oksigenirano pri udisanju Zrak putuje kroz bronhijalno stablo do alveola. Tu ulazi i “otpadna” krv iz plućne cirkulacije, koja sadrži veliku količinu ugljičnog dioksida. Nakon izmjene plina, ugljični dioksid se ponovo izbacuje kroz bronhijalno stablo tokom izdisaja. A oksigenirana krv ulazi u sistemsku cirkulaciju i dalje se šalje u organe i sisteme ljudskog tijela.

Čin disanja kod ljudi je nehotično, refleks. Za to je zaslužna posebna struktura mozga - oblongata medulla (respiratorni centar). Prema stepenu zasićenosti krvi ugljičnim dioksidom reguliše se brzina i dubina disanja, koje s povećanjem koncentracije ovog plina postaje sve dublje i češće.

U plućima nema mišićnog tkiva. Stoga je njihovo učešće u činu disanja isključivo pasivno: ekspanzija i kontrakcija prilikom pokreta prsnog koša.

Disanje uključuje mišiće dijafragme i grudnog koša. Shodno tome, postoje dvije vrste disanja: trbušno i grudno.

Na inspiraciji se povećava volumen grudnog koša u njemu stvara negativan pritisak(ispod atmosferskog), što omogućava da vazduh slobodno struji u pluća. To se postiže kontrakcijom dijafragme i mišićnog skeleta grudnog koša (interkostalni mišići), što dovodi do podizanja i divergencije rebara.

Na izdisaju, naprotiv, tlak postaje veći od atmosferskog tlaka, a uklanjanje zraka zasićenog ugljičnim dioksidom vrši se na gotovo pasivan način. U tom slučaju se smanjuje volumen prsne šupljine zbog opuštanja respiratornih mišića i spuštanja rebara.

U nekim patološkim stanjima u čin disanja su uključeni i takozvani pomoćni respiratorni mišići: vratni, trbušni mišići itd.

Količina vazduha koju osoba istovremeno udiše i izdahne (dišni volumen) iznosi oko pola litre. U prosjeku se napravi 16-18 respiratornih pokreta u minuti. Tokom dana, više od 13 hiljada litara vazduha!

Prosječan kapacitet pluća je otprilike 3-6 litara. Kod ljudi je to pretjerano: tokom inspiracije koristimo samo jednu osminu ovog kapaciteta.

Osim izmjene plinova, ljudska pluća imaju i druge funkcije:

Učestvovanje u održavanju acido-bazne ravnoteže.
Uklanjanje toksina, eteričnih ulja, alkoholnih para itd.
Održavanje ravnoteže vode u tijelu. Normalno, oko pola litre vode dnevno ispari kroz pluća. U ekstremnim situacijama dnevno izlučivanje vode može doseći 8-10 litara.
Sposobnost zadržavanja i rastvaranja staničnih konglomerata, masnih mikroembolija i fibrinskih ugrušaka.
Učešće u procesima zgrušavanja krvi (koagulacije).
Fagocitna aktivnost – učešće u radu imunog sistema.

Shodno tome, struktura i funkcije ljudskih pluća su usko povezane, što omogućava nesmetan rad cijelog ljudskog tijela.

Pronašli ste grešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter

S1 segment (apikalni ili apikalni) desnog pluća. Odnosi se na gornji režanj desnog pluća. Topografski se projektuje na grudni koš duž prednje površine 2. rebra, preko vrha pluća do kralježnice lopatice.

S2 segment (posterior) desnog pluća. Odnosi se na gornji režanj desnog pluća. Topografski se projektuje na grudni koš duž zadnje površine paravertebralne od gornjeg ruba lopatice do njene sredine.

S3 segment (prednji) desnog pluća. Odnosi se na gornji režanj desnog pluća. Topografski projektovan na grudi ispred 2 do 4 rebra.

S4 segment (lateralni) desnog pluća. Odnosi se na srednji režanj desnog pluća. Topografski je projektovan na grudni koš u prednjoj aksilarnoj regiji između 4. i 6. rebra.

S5 segment (medijalno) desnog pluća. Odnosi se na srednji režanj desnog pluća. Topografski se projektuje na grudni koš između 4. i 6. rebra bliže prsnoj kosti.

S6 segment (superiorni bazalni) desnog pluća. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski se projektuje na grudni koš u paravertebralnoj regiji od sredine lopatice do njenog donjeg ugla.

S7 segment (medijalni bazalni) desnog pluća. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski lokaliziran s unutrašnje površine desnog pluća, smješten ispod korijena desnog pluća. Projektuje se na grudni koš od 6. rebra do dijafragme između sternalne i srednjeklavikularne linije.

S8 segment (prednji bazalni) desnog pluća. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski je omeđen sprijeda glavnim interlobarnim sulkusom, dolje dijafragmom, a iza stražnjom aksilarnom linijom.

S9 segment (lateralni bazalni) desnog pluća. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski se projektuje na grudni koš između skapularne i stražnje aksilarne linije od sredine lopatice do dijafragme.

Segment S10 (stražnji bazalni) desnog pluća. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski je projektovan na grudi od donjeg ugla lopatice do dijafragme, sa strane omeđen paravertebralnom i skapularnom linijom.

S1+2 segment (apikalno-posteriorni) lijevog pluća. Predstavlja kombinaciju C1 i C2 segmenata, zbog prisustva zajedničkog bronha. Odnosi se na gornji režanj lijevog pluća. Topografski se projektuje na grudni koš duž prednje površine od 2. rebra i naviše, preko vrha do sredine lopatice.

S3 segment (prednji) lijevog pluća. Odnosi se na gornji režanj lijevog pluća. Topografski projektovan na grudi ispred od 2 do 4 rebra.

S4 segment (gornji lingvalni) lijevog pluća. Odnosi se na gornji režanj lijevog pluća. Topografski je projektovan na grudi duž prednje površine od 4 do 5 rebara.

S5 segment (donji lingvalni) lijevog pluća. Odnosi se na gornji režanj lijevog pluća. Topografski se projektuje na grudni koš duž prednje površine od 5. rebra do dijafragme.

S6 segment (superiorni bazalni) lijevog pluća. Odnosi se na donji režanj lijevog pluća. Topografski se projektuje na grudni koš u paravertebralnoj regiji od sredine lopatice do njenog donjeg ugla.

S8 segment (prednji bazalni) lijevog pluća. Odnosi se na donji režanj lijevog pluća. Topografski je omeđen sprijeda glavnim interlobarnim sulkusom, dolje dijafragmom, a iza stražnjom aksilarnom linijom.

S9 segment (lateralni bazalni) lijevog pluća. Odnosi se na donji režanj lijevog pluća. Topografski se projektuje na grudni koš između skapularne i stražnje aksilarne linije od sredine lopatice do dijafragme.

S10 segment (posteriorni bazalni) lijevog pluća. Odnosi se na donji režanj lijevog pluća. Topografski je projektovan na grudi od donjeg ugla lopatice do dijafragme, sa strane omeđen paravertebralnom i skapularnom linijom.

Prikazan je rendgenski snimak desnog pluća u lateralnoj projekciji, koji ukazuje na topografiju interlobarnih fisura.

Pluća se nalaze u grudima, zauzimaju veći dio, a međusobno su odvojena medijastinumom. Dimenzije pluća nisu iste zbog višeg položaja desne kupole dijafragme i položaja srca, pomerenog ulevo.

U svakom plućima se razlikuju režnjevi, odvojeni dubokim pukotinama. Desno plućno krilo ima tri režnja, lijevo dva. Desni gornji režanj čini 20% plućnog tkiva, srednji - 8%, donji desni - 25%, gornji lijevi - 23%, donji lijevi - 24%.

Glavne interlobarne pukotine projektovane su desno i lijevo na isti način - od nivoa spinoznog nastavka 3. torakalnog pršljena, idu koso dolje i naprijed i prelaze 6. rebro na mjestu prijelaza njegovog koštanog dijela u onaj hrskavičasti.

Dodatna interlobarna pukotina desnog pluća projektovana je na grudni koš duž 4. rebra od srednje aksilarne linije do grudne kosti.

Slika pokazuje: gornji režanj - gornji režanj, srednji režanj - srednji režanj, donji režanj - donji režanj.

Segmenti pluća su područja tkiva u režnju koji imaju bronh, koji se opskrbljuje krvlju iz jedne od grana plućne arterije. Ovi elementi su u centru. Vene koje skupljaju krv iz njih leže u pregradama koje razdvajaju dijelove. Baza s visceralnom pleurom je uz površinu, a vrh je uz korijen pluća. Ova podjela organa pomaže u određivanju lokacije žarišta patologije u parenhima.

Postojeća klasifikacija

Najpoznatija klasifikacija usvojena je u Londonu 1949. godine i potvrđena i proširena na Međunarodnom kongresu 1955. godine. Po njemu se u desnom plućnom krilu obično razlikuje deset bronhopulmonalnih segmenata:

U gornjem režnju (S1-3) razlikuju se tri:

apical;
stražnji;
front.

U srednjem dijelu izdvajaju se dva (S4–5):

bočno;
medijalni.

Na dnu se nalazi pet (S6–10):

gornji;
srčani/medijabazalni;
antobazalno;
laterobasal;
posterobasal.

Na drugoj strani tijela nalazi se i deset bronhopulmonalnih segmenata:

apical;
stražnji;
front;
gornja trska;
donja trska.

U donjem dijelu također se izdvaja pet (S6–10):

gornji;
medijabazalni/netrajni;
antobazalno;
laterobazalno ili laterobazalno;
stražnji bazalni/periferni.

Prosječan udio nije definisan na lijevoj strani tijela. Ova klasifikacija plućnih segmenata u potpunosti odražava postojeću anatomsku i fiziološku sliku. Koriste ga praktičari širom svijeta.

Karakteristike strukture desnog pluća

Na desnoj strani, organ je podijeljen u tri režnja prema njihovoj lokaciji.

S1- apikalni, prednji dio se nalazi iza II rebra, zatim do kraja lopatice kroz plućni vrh. Ima četiri ivice: dvije vanjske i dvije ivice (sa S2 i S3). Sastav uključuje dio respiratornog trakta dužine do 2 centimetra, u većini slučajeva dijele se sa S2.

S2- leđa, teče iza od ugla lopatice odozgo prema sredini. Lokaliziran je dorzalno u odnosu na apikalni, sadrži pet granica: sa S1 i S6 iznutra, sa S1, S3 i S6 izvana. Dišni putevi se nalaze između segmentnih žila. U ovom slučaju, vena je povezana sa venom S3 i teče u plućnu. Projekcija ovog plućnog segmenta nalazi se na nivou II–IV rebara.

S3- prednji, zauzima prostor između II i IV rebra. Ima pet ivica: sa S1 i S5 sa unutrašnje strane i sa S1, S2, S4, S5 sa spoljašnje strane. Arterija je nastavak gornje grane pluća, a vena se ulijeva u nju, koja leži iza bronha.

Prosječan udio

Lokaliziran je između IV i VI rebra na prednjoj strani.

S4- bočno, nalazi se ispred u pazuhu. Izbočina je uska traka koja se nalazi iznad utora između režnjeva. Lateralni segment sadrži pet rubova: sa medijalnom i prednjom iznutra, tri ivice sa medijalnom duž obalne strane. Cjevaste grane dušnika povlače se, ležeći duboko, zajedno sa žilama.

S5- medijalno, smješteno iza grudne kosti. Projektuje se i na vanjsku i na medijalnu stranu. Ovaj segment pluća ima četiri ruba, u kontaktu sa prednjim i zadnjim medijalno, od sredine horizontalnog žlijeba ispred do krajnje tačke kosog, s prednjom duž horizontalnog žlijeba na vanjskom dijelu. Arterija pripada grani donje plućne arterije, ponekad se poklapa s onom u lateralnom segmentu. Bronh se nalazi između krvnih žila. Granice lokaliteta su unutar IV-VI rebra duž segmenta od sredine pazuha.

Lokaliziran od centra lopatice do dijafragmatske kupole.

S6- gornji, koji se nalazi od centra lopatice do njenog donjeg ugla (od III do VII rebra). Ima dvije ivice: sa S2 (po kosoj brazdi) i sa S8. Ovaj segment pluća se opskrbljuje krvlju kroz arteriju, koja je nastavak donje plućne arterije, koja leži iznad vene i tubularnih grana dušnika.

S7- kardijalni / medijabazalni, lokalizovan ispod plućnih vrata sa unutrašnje strane, između desnog atrija i grane šuplje vene. Sadrži tri ivice: S2, S3 i S4, određuje se samo kod trećine ljudi. Arterija je nastavak donje plućne. Bronh polazi od donjeg režnja i smatra se njegovom najvišom granom. Pod njom se lokalizira vena i ulazi u desnu plućnu.

S8- prednji bazalni segment, koji se nalazi između VI–VIII rebra duž segmenta od sredine pazuha. Ima tri ivice: sa laterobazalnim (duž kose brazde koja razdvaja područja, iu projekciji plućnog ligamenta) i sa gornjim segmentima. Vena se uliva u donju šuplju venu, a bronh se smatra granom donjeg režnja. Vena je lokalizirana ispod ligamenta pluća, a bronh i arterija su u kosom žlijebu koji razdvaja dijelove, ispod visceralnog dijela pleure.

S9- laterobasal - nalazi se između VII i IX rebra iza segmenta od pazuha. Ima tri ivice: sa S7, S8 i S10. Bronh i arterija leže u kosom žlijebu, vena se nalazi ispod ligamenta pluća.

S10- zadnji bazalni segment, uz kičmu. Lokaliziran između VII i X rebara. Opremljen sa dva ruba: sa S6 i S9. Žile, zajedno sa bronhom, leže u kosoj brazdi.

Na lijevoj strani orgulje je podijeljeno na dva dijela prema njihovoj lokaciji.

Gornji režanj

S1- apikalni, po obliku sličan onom u desnom organu. Iznad kapije nalaze se sudovi i bronhi.

S2- stražnji, doseže petu pomoćnu kost grudnog koša. Često se kombinuje sa apikalnim zbog zajedničkog bronha.

S3- prednji, koji se nalazi između II i IV rebra, ima granicu sa gornjim segmentom trske.

S4- gornji segment trske, koji se nalazi na medijalnoj i kostalnoj strani u predjelu III-V rebara duž prednje površine grudnog koša i duž srednje aksilarne linije od IV do VI rebra.

S5- donji segment trske, koji se nalazi između pete dodatne kosti grudnog koša i dijafragme. Donja granica ide duž međulobarne brazde. Središte srčane sjene nalazi se ispred između dva segmenta trske.

S6- gore, lokalizacija se poklapa sa onom na desnoj strani.

S7- medijabazalan, sličan simetričnom.

S8- prednje bazalno, smješteno ogledalo desno od istog imena.

S9- laterobazalno, lokalizacija se poklapa sa drugom stranom.

S10- stražnji bazalni, poklapa se po lokaciji sa onim u drugom plućnom krilu.

Vidljivost na rendgenskom snimku

Na rendgenskim snimcima normalan plućni parenhim se vidi kao homogeno tkivo, iako to nije slučaj u stvarnom životu. Prisutnost stranog prosvjetljenja ili zamračenja će ukazati na prisutnost patologije. Radiografskom metodom nije teško utvrditi povrede pluća, prisustvo tečnosti ili vazduha u pleuralnoj šupljini, kao i neoplazme.

Zone prosvjetljenja na radiografiji izgledaju kao tamne mrlje zbog posebnosti razvoja slike. Njihova pojava znači povećanje prozračnosti pluća sa emfizemom, kao i tuberkuloznim šupljinama i apscesima.

Zone zamračenja vidljive su kao bijele mrlje ili opći zamračenje u prisustvu tekućine ili krvi u plućnoj šupljini, kao i kod velikog broja malih žarišta infekcije. Ovako izgledaju guste neoplazme, mjesta upale, strana tijela u plućima.

Segmenti pluća i režnjeva, kao i srednji i mali bronhi, alveole se ne vide na rendgenskom snimku. Za otkrivanje patologija ovih formacija koristi se kompjuterska tomografija.

Primjena kompjuterizovane tomografije

Kompjuterska tomografija (CT) je jedna od najpreciznijih i najmodernijih metoda istraživanja bilo kojeg patološkog procesa. Postupak vam omogućava da vidite svaki režanj i segment pluća na prisutnost upalnog procesa, kao i procijenite njegovu prirodu. Prilikom istraživanja možete vidjeti:

segmentna struktura i moguća oštećenja;
promjena dionica;
dišni putevi bilo kog kalibra;
međusegmentne pregrade;
kršenje cirkulacije krvi u žilama parenhima;
promjene u limfnim čvorovima ili njihovo pomicanje.

Kompjuterizirana tomografija vam omogućava da izmjerite debljinu dišnih puteva kako biste utvrdili prisutnost promjena u njima, veličinu limfnih čvorova i pregledali svako područje tkiva. Bavi se dešifrovanjem slika, čime se postavlja konačna dijagnoza za pacijenta.

Segmenti su morfološki i funkcionalni elementi plućnog tkiva, koji uključuju vlastiti bronh, arteriju i venu. Okruženi su acinusima, najmanjom funkcionalnom jedinicom plućnog parenhima (oko 1,5 mm u prečniku). Alveolarni acini ventilirani su bronhiolom, najmanjom granom bronha. Ove strukture obezbeđuju razmenu gasova između okolnog vazduha i krvnih kapilara.

Svaki od njih ima svoju segmentnu strukturu.

Segmenti gornjeg režnja desnog pluća:

Apikalna (S1).
Stražnji (S2).
Prednji (S3).

U srednjem udjelu izdvajaju se 2 strukturna segmenta:

Vanjski (S4).
Interni (S5).

U donjem režnju desnog plućnog krila nalazi se 5 segmenata:

Gornji (S6).
Donji unutrašnji (S7).
Donji prednji dio (S8).
Donji vanjski (S9).
Inferoposterior (S10).

U lijevom plućnom krilu postoje dva režnja, pa je strukturna struktura plućnog parenhima nešto drugačija. Srednji režanj lijevog pluća sastoji se od sljedećih segmenata:

Vrhunska trska (S4).
Donja trska (S5).

Donji režanj ima 4-5 segmenata (različiti autori imaju različita mišljenja):

Gornji (S6).
Donji unutrašnji (S7), koji se može kombinovati sa donjim prednjim (S8).
Donji vanjski (S9).
Inferoposterior (S10).

Ispravnije je izdvojiti 4 segmenta u donjem režnju lijevog pluća, jer S7 i S8 imaju zajednički bronh.

Ukratko, lijevo plućno krilo ima 9 segmenata, a desno 10 segmenata.

Topografska lokacija plućnih segmenata na rendgenskom snimku

Rendgen, koji prolazi kroz plućni parenhim, ne razlikuje jasno topografske orijentire koji omogućavaju lokalizaciju segmentne strukture pluća. Da bi naučili kako odrediti lokaciju patološkog zamračenja u plućima na slici, radiolozi koriste oznake.

Gornji režanj od donjeg (ili srednjeg desnog) odvojen je kosom interlobarnom pukotinom. Nije jasno vidljivo na rendgenskom snimku. Za njegov odabir koristite sljedeće smjernice:

Na direktnoj slici počinje na nivou spinoznog nastavka Th3 (3. torakalni pršljen).
Horizontalno se proteže duž vanjskog dijela 4. rebra.
Zatim ide do najviše tačke dijafragme u projekciji njenog srednjeg dela.
U lateralnom pogledu, horizontalna pleura počinje iznad Th3.
Prolazi kroz korijen pluća.
Završava se na najvišoj tački dijafragme.

Horizontalna interlobarna pukotina odvaja gornji režanj od srednjeg režnja desnog pluća. Ona prolazi kroz:

Na direktnoj radiografiji duž vanjske ivice 4. rebra - prema korijenu.
U bočnoj projekciji počinje od korijena i ide horizontalno do prsne kosti.

Topografija plućnih segmenata:

apikalni (S1) ide duž 2. rebra do lopatične kičme;
leđa - od sredine lopatice do njenog gornjeg ruba;
prednji - ispred između 2. i 4. rebra;
bočna (gornja trska) - između 4. i 6. rebra duž prednje aksilarne linije;
medijalno (donja trska) - između 4. i 6. rebra bliže prsnoj kosti;
gornji bazalni (S6) - od sredine lopatice do donjeg ugla duž paravertebralne regije;
medijalni bazalni - od 6. rebra do dijafragme između srednje klavikularne linije i grudne kosti;
prednji bazalni (S8) - između interlobarne fisure sprijeda i aksilarnih linija pozadi;
lateralna bazalna (S9) je projektovana između sredine lopatice i zadnje aksilarne linije;
stražnji bazalni (S10) - od donjeg ugla lopatice do dijafragme između skapularne i paravertebralne linije.

Na lijevoj strani, segmentna struktura se ne razlikuje značajno, što omogućava radiologu da prilično precizno lokalizira patološke sjene u parenhima pluća na slikama u frontalnoj i bočnoj projekciji.

Rijetke karakteristike topografije pluća

Kod nekih ljudi zbog abnormalnog položaja nesparene vene nastaje lobus venae azygos. Ne treba ga smatrati patološkim, ali ga treba uzeti u obzir prilikom čitanja rendgenskih snimaka grudnog koša.

Kod većine ljudi, venae azygos se uliva u gornju šuplju venu medijalno od medijastinalne površine desnog pluća, tako da se ne vidi na rendgenskim snimcima.

Prilikom utvrđivanja udjela nesparene vene, očito je da je kod osobe mjesto ušća ove žile pomaknuto nešto udesno u projekciji gornjeg režnja.

Postoje slučajevi kada je nesparena vena ispod svog normalnog položaja i komprimira jednjak, što otežava gutanje. Istovremeno se javljaju poteškoće prilikom prolaska hrane - disfagijaluzorija ("šala prirode"). Na rendgenskom snimku, patologija se manifestira marginalnim defektom punjenja, što se smatra znakom raka. Zapravo, nakon izvođenja (CT) dijagnoza je isključena.

Ostali rijetki plućni režnjevi:

Perikard nastaje pogrešnim tokom medijalnog dijela interlobarne fisure.
Trska - vidi se na slikama kada se interlobarna fisura nalazi u projekciji 4. rebra lijevo. Morfološki je analog srednjeg režnja desno kod 1-2% ljudi.
Stražnji - javlja se u prisustvu dodatnog razmaka koji odvaja gornji dio donjeg režnja od njegove baze. Nađen na obje strane.

Svaki radiolog treba da poznaje topografiju i segmentnu strukturu pluća. Bez toga je nemoguće ispravno čitati slike organa grudnog koša.

Pluća, pluća(od grčkog - pneumon, dakle pneumonia - pneumonija), nalazi se u grudnoj šupljini, cavitas thoracis, sa strane srca i velikih žila, u pleuralnim vrećicama koje su međusobno odvojene medijastinom, medijastinumom, koji se proteže od kičmenog stuba iza na prednje zidove grudnog koša ispred.

Desno plućno krilo je većeg volumena od lijevog (otprilike 10%), a istovremeno je nešto kraće i šire, prvo zbog činjenice da je desna kupola dijafragme viša od lijeve (učinak voluminozni desni režanj jetre), i, drugo, drugo, srce se nalazi više lijevo nego desno, čime se smanjuje širina lijevog pluća.

Svako plućno krilo, pulmo, ima nepravilno konusni oblik, sa osnovom, base pulmonis, usmerenom nadole, i zaobljenim vrhom, apex pulmonis, koji stoji 3-4 cm iznad 1. rebra ili 2-3 cm iznad ključne kosti ispred, ali u leđima dostiže nivo VII vratnog pršljena. Na vrhu pluća uočljiv je mali žlijeb, sulcus subclavius, od pritiska subklavijske arterije koja tu prolazi.

U plućima postoje tri površine. Donji, facies diaphragmatica, je konkavna što odgovara konveksnosti gornje površine dijafragme, na koju se nalazi. Ekstenzivno obalna površina, facies costalis, konveksna prema udubljenosti rebara, koja zajedno sa međurebarnim mišićima koji leže između njih čine dio zida prsne šupljine.

Medijalna površina, facies medialis, konkavna, najvećim dijelom ponavlja obris perikarda i dijeli se na prednji dio, uz medijastinum, pars mediastinalis, i zadnji, uz kičmeni stub, pars vertebralis. Površine su razdvojene ivicama: oštra ivica osnove naziva se donja, margo inferior; rub, također oštar, koji odvaja jedan od drugog fades medialis i costalis, je margo anterior.

Na medijalnoj površini, iznad i iza udubljenja od perikarda, nalaze se kapije pluća, hilus pulmonis, kroz koje bronhi i plućna arterija (kao i nervi) ulaze u pluća, te dvije plućne vene (i limfni sudovi) izlaz, koji čini korijen pluća, radix pulmonis. U korijenu pluća, bronh se nalazi dorzalno, položaj plućne arterije nije isti na desnoj i lijevoj strani.

U korenu desnog pluća a. pulmonalis se nalazi ispod bronha, na lijevoj strani prelazi preko bronha i leži iznad njega. Plućne vene s obje strane nalaze se u korijenu pluća ispod plućne arterije i bronha. Iza, na mjestu prijelaza kostalne i medijalne površine pluća jedna u drugu, ne formira se oštar rub, zaobljeni dio svakog pluća se nalazi ovdje u produbljivanju prsne šupljine na bočnim stranama kralježnice ( sulci pulmonales). Svako plućno krilo je podijeljeno na režnjeve, lobuse, pomoću brazdi, fissurae interlobares. Jedan žlijeb, kosi, fissura obliqua, koji ima na oba pluća, počinje relativno visoko (6-7 cm ispod vrha), a zatim se koso spušta do površine dijafragme, duboko ulazeći u tvar pluća. Odvaja gornji režanj od donjeg režnja na svakom plućima. Pored ove brazde, desno plućno krilo ima i drugu, horizontalnu, brazdu, fissura horizontalis, koja prolazi u nivou IV rebra. Od gornjeg režnja desnog pluća graniči klinasto područje koje čini srednji režanj.

Dakle, u desnom pluću postoje tri režnja: lobi superior, medius et inferior. U lijevom plućnom krilu razlikuju se samo dva režnja: gornji, lobus superior, do kojeg se polazi vrh pluća, i donji, lobus inferior, obimniji od gornjeg. Obuhvaća gotovo cijelu površinu dijafragme i veći dio stražnje tupe ivice pluća. Na prednjoj ivici lijevog plućnog krila, u njegovom donjem dijelu, nalazi se srčani zarez, incisura cardiaca pulmonis sinistri, gdje plućno krilo, kao da ga srce potiskuje, ostavlja značajan dio perikarda nepokrivenim. Odozdo, ovaj zarez je omeđen izbočinom prednje ivice, koja se naziva uvula, lingula pulmonus sinistri. Lingula i dio pluća uz nju odgovaraju srednjem režnju desnog pluća.

Struktura pluća. Prema podjeli pluća na režnjeve, svaki od dva glavna bronha, bronchus principalis, približavajući se vratima pluća, počinje se dijeliti na lobarne bronhe, bronchi lobares. Desni gornji lobarni bronh, koji ide prema centru gornjeg režnja, prolazi preko plućne arterije i naziva se supraarterijski; preostali lobarni bronhi desnog pluća i svi lobarni bronhi lijeve prolaze ispod arterije i nazivaju se subarterijskim. Lobarni bronhi, ulazeći u tvar pluća, odaju niz manjih, tercijarnih bronha, nazvanih segmentni, bronchi segmentales, jer ventiliraju određene dijelove pluća - segmente. Segmentni bronhi su, pak, podijeljeni dihotomno (svaki na dva) na manje bronhije 4. i naknadnih redova do terminalnih i respiratornih bronhiola.

Skelet bronha je različito raspoređen izvan i unutar pluća, prema različitim uslovima mehaničkog djelovanja na zidove bronha izvan i unutar organa: izvan pluća, skelet bronha se sastoji od hrskavičnih poluprstenova, a kada se približavaju vratima pluća, između hrskavičnih poluprstenova pojavljuju se hrskavične veze, zbog čega struktura njihovog zida postaje rešetkasta. U segmentnim bronhima i njihovim daljnjim granama, hrskavice više nemaju oblik polukruga, već se raspadaju u zasebne ploče, čija se veličina smanjuje kako se kalibar bronha smanjuje; hrskavica nestaje u terminalnim bronhiolama. U njima nestaju i sluzne žlijezde, ali ostaje trepavicasti epitel. Mišićni sloj se sastoji od kružno lociranih medijalno od hrskavice neprugastih mišićnih vlakana. Na mjestima podjele bronha postoje posebni kružni mišićni snopovi koji mogu suziti ili potpuno zatvoriti ulaz u jedan ili drugi bronh.

Makro-mikroskopska struktura pluća. Segmenti pluća sastoje se od sekundarnih lobula, lobuli pulmonis secundarii, koji zauzimaju periferiju segmenta sa slojem debljine do 4 cm. Sekundarni lobuli je piramidalni dio plućnog parenhima prečnika do 1 cm. Od susednih sekundarnih lobula odvojena je vezivnim septama. Interlobularno vezivno tkivo sadrži vene i mrežu limfnih kapilara i doprinosi pokretljivosti lobula tokom respiratornih pokreta pluća. Vrlo često se u njemu taloži udahnuta ugljena prašina, zbog čega granice lobula postaju jasno vidljive. Na vrhu svakog lobula nalazi se jedan mali (1 mm u prečniku) bronh (prosek 8. reda), koji još uvek sadrži hrskavicu u svojim zidovima (lobularni bronh). Broj lobularnih bronha u svakom pluću dostiže 800. Svaki lobularni bronh se unutar lobule grana na 16-18 tanjih (0,3-0,5 mm u promjeru) terminalnih bronhiola, bronhioli terminales, koji ne sadrže hrskavicu i žlijezde. Svi bronhi, počevši od glavnih i završavajući terminalnim bronhiolama, čine jedno bronhijalno stablo, koje služi za provođenje struje zraka tijekom udisaja i izdisaja; u njima se ne dešava respiratorna razmena gasova između vazduha i krvi. Terminalne bronhiole, granajući se dihotomno, stvaraju nekoliko redova respiratornih bronhiola, bronchioli respiratorii, koji se razlikuju po tome što se na njihovim zidovima već pojavljuju plućne vezikule, odnosno alveole, alveoli pulmonis. Alveolarni prolazi, ductuli alveolares, koji se završavaju slijepim alveolarnim vrećama, sacculi alveolares, odlaze radijalno od svake respiratorne bronhiole. Zid svakog od njih je opleten gustom mrežom krvnih kapilara. Razmjena plinova se odvija kroz zid alveola. Respiratorne bronhiole, alveolarni kanali i alveolarne vrećice sa alveolama čine jedno alveolarno stablo, odnosno respiratorni parenhim pluća. Navedene strukture, koje potiču iz jedne terminalne bronhiole, čine njenu funkcionalnu i anatomsku jedinicu, nazvanu acinus, acinus (gomila).

Alveolarni kanali i vrećice koje pripadaju jednoj respiratornoj bronhioli posljednjeg reda čine primarni lobulu, lobulus pulmonis primarius. U acinusu ih je oko 16. Broj acinusa u oba pluća dostiže 30 000, a alveola 300-350 miliona. Površina respiratorne površine pluća kreće se od 35 m2 pri izdisaju do 100 m2 pri dubokom udisaju. Od ukupnosti acinusa sastoje se lobule, od režnjeva - segmenti, od segmenata - režnjevi, a od režnjeva - čitavo plućno krilo.

Funkcije pluća. Glavna funkcija pluća je izmjena plinova (obogaćivanje krvi kisikom i oslobađanje ugljičnog dioksida iz nje). Unos zraka zasićenog kisikom u pluća i odvođenje izdahnutog zraka zasićenog ugljičnim dioksidom prema van osiguravaju se aktivnim respiratornim pokretima grudnog zida i dijafragme i kontraktilnošću samog pluća, u kombinaciji s aktivnošću respiratornog trakta. Istovremeno, na kontraktilnu aktivnost i ventilaciju donjih režnjeva u velikoj meri utiču dijafragma i donji delovi grudnog koša, dok se ventilacija i promena zapremine gornjih režnjeva odvijaju uglavnom uz pomoć pokreta gornjih režnja. deo grudnog koša. Ove karakteristike daju hirurzima mogućnost da razlikuju pristup raskrsnici freničnog živca prilikom uklanjanja režnjeva pluća. Osim normalnog disanja u plućima, razlikuje se kolateralno disanje, odnosno kretanje zraka oko bronha i bronhiola. Odvija se između posebno građenih acinusa, kroz pore u zidovima plućnih alveola. U plućima odraslih, češće kod starijih osoba, uglavnom u donjim režnjevima pluća, uz lobularne strukture, nalaze se strukturni kompleksi koji se sastoje od alveola i alveolarnih kanala, nejasno razgraničenih na plućne režnjeve i acinuse, te formiraju žilavu trabekularnu struktura. Ove alveolarne niti omogućavaju kolateralno disanje. Budući da takvi atipični alveolarni kompleksi povezuju pojedinačne bronhopulmonalne segmente, kolateralno disanje nije ograničeno na njihove granice, već se širi šire.

Fiziološka uloga pluća nije ograničena na izmjenu plinova. Njihova složena anatomska struktura takođe odgovara različitim funkcionalnim manifestacijama: aktivnost bronhijalnog zida pri disanju, sekretorno-ekskretorna funkcija, učešće u metabolizmu (voda, lipidi i soli uz regulaciju ravnoteže hlora), što je važno za održavanje kiselosti. bazna ravnoteža u organizmu. Smatra se čvrsto utvrđenim da pluća imaju snažno razvijen sistem ćelija koje pokazuju fagocitna svojstva.

Cirkulacija u plućima. U vezi s funkcijom izmjene plinova, pluća primaju ne samo arterijsku, već i vensku krv. Potonji teče kroz grane plućne arterije, od kojih svaka ulazi u kapiju odgovarajućeg pluća, a zatim se dijeli prema grananju bronha. Najmanje grane plućne arterije formiraju mrežu kapilara koje opletaju alveole (respiratorne kapilare).

Venska krv koja teče do plućnih kapilara kroz grane plućne arterije ulazi u osmotsku izmjenu (razmjenu plinova) sa zrakom sadržanim u alveolama: otpušta svoj ugljični dioksid u alveole i zauzvrat prima kisik. Kapilare formiraju vene koje nose krv obogaćenu kiseonikom (arterijski), a zatim formiraju veća venska debla. Potonji se dalje spajaju u vv. pulmonales.

Arterijska krv se dovodi u pluća duž rr. bronhiales (iz aorte, aa. intercostales posteriores i a. subclavia). Oni njeguju bronhijalni zid i plućno tkivo. Iz kapilarne mreže, koju formiraju grane ovih arterija, vv. bronchiales, djelimično upadajući u vv. azygos et hemiazygos, a dijelom u vv. pulmonales.

Dakle, sistemi plućnih i bronhijalnih vena anastoziraju jedan s drugim.

U plućima se nalaze površinski limfni sudovi, ugrađeni u duboki sloj pleure, i duboki, unutar pluća. Korijeni dubokih limfnih žila su limfne kapilare koje formiraju mreže oko respiratornih i terminalnih bronhiola, u interacinusu i interlobularnim septama. Ove mreže se nastavljaju u pleksuse limfnih sudova oko grana plućne arterije, vena i bronhija.

Eferentne limfne žile idu do korijena pluća i regionalnih bronhopulmonalnih i dalje traheobronhalnih i paratrahealnih limfnih čvorova koji ovdje leže, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales. Budući da eferentne žile traheobronhijskih čvorova idu u desni venski kut, značajan dio limfe lijevog pluća, koji teče iz njegovog donjeg režnja, ulazi u desni limfni kanal. Nervi pluća dolaze iz plexus pulmonalis, koji se formira od grana n. vagus et truncus sympathicus. Izlazeći iz imenovanog pleksusa, plućni živci se šire u režnjeve, segmente i lobule pluća duž bronha i krvnih sudova koji čine vaskularno-bronhijalne snopove. U tim snopovima živci formiraju pleksuse u kojima se nalaze mikroskopski intraorganski nervni čvorovi, gdje preganglijska parasimpatička vlakna prelaze na postganglijska.

U bronhima se razlikuju tri nervna pleksusa: u adventiciji, u mišićnom sloju i ispod epitela. Subepitelni pleksus dopire do alveola. Osim eferentne simpatičke i parasimpatičke inervacije, pluća se snabdijevaju i aferentnom inervacijom, koja se izvodi iz bronha duž vagusnog živca, a iz visceralne pleure - kao dio simpatičkih živaca koji prolaze kroz cervikotorakalni gang.

Segmentna struktura pluća. U plućima postoji 6 tubularnih sistema: bronhi, plućne arterije i vene, bronhijalne arterije i vene, limfni sudovi. Većina grana ovih sistema ide paralelno jedna s drugom, formirajući vaskularno-bronhijalne snopove, koji čine osnovu unutrašnje topografije pluća. Prema vaskularno-bronhijalnim snopovima, svaki režanj pluća sastoji se od zasebnih dijelova, koji se nazivaju bronho-pulmonalni segmenti.

Bronhopulmonalni segment- ovo je dio pluća koji odgovara primarnoj grani lobarnog bronha i granama plućne arterije i drugih krvnih žila koji ga prate. Od susjednih segmenata odvojena je više ili manje izraženim vezivnotkivnim septama u koje prolaze segmentne vene. Ove vene imaju polovinu teritorije svakog od susjednih segmenata kao sliv.

Plućni segmenti imaju oblik nepravilnih čunjeva ili piramida, čiji su vrhovi usmjereni na vrata pluća, a baze - na površinu pluća, gdje su granice između segmenata ponekad uočljive zbog razlike u pigmentaciji.

Bronhopulmonalni segmenti su funkcionalne i morfološke jedinice pluća, unutar kojih se inicijalno lokaliziraju neki patološki procesi i čije se uklanjanje može ograničiti na neke poštedne operacije umjesto resekcija cijelog režnja ili cijelog pluća. Postoji mnogo klasifikacija segmenata. Predstavnici različitih specijalnosti (hirurzi, radiolozi, anatomi) razlikuju različit broj segmenata (od 4 do 12). Prema Međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi, u desnom i lijevom plućima razlikuje se 10 segmenata.

Nazivi segmenata su dati prema njihovoj topografiji. Postoje sljedeći segmenti.

Desno plućno krilo.

U gornjem režnju desnog pluća razlikuju se tri segmenta:- segmentum apicale (S1) zauzima gornji medijalni dio gornjeg režnja, ulazi u gornji otvor grudnog koša i ispunjava kupolu pleure; - segmentum posterius (S2) sa osnovom usmjerenom prema van i prema nazad, graniči se sa II-IV rebrima; njegov vrh je okrenut ka bronhu gornjeg režnja; - segmentum anterius (S3) se nalazi uz prednji zid grudnog koša između hrskavice 1. i 4. rebra; graniči sa desnom atrijumom i gornjom šupljom venom.

Srednji dio ima dva segmenta:- segmentum laterale (S4) sa bazom usmjerenom naprijed i prema van, a vrhom - gore i medijalno; - segmentum mediale (S5) je u kontaktu sa prednjim zidom grudnog koša u blizini grudne kosti, između IV-VI rebara; nalazi se u blizini srca i dijafragme.

U donjem režnju razlikuje se 5 segmenata:- segmentum apicale (superius) (S6) zauzima klinasti vrh donjeg režnja i nalazi se u paravertebralnoj regiji; - segmentum basale mediale (cardiacum) (S7) svojom bazom zauzima medijastinalnu i dijelom dijafragmatičnu površinu donjeg režnja. Nalazi se uz desnu pretkomoru i donju šuplju venu; baza segmentum basale anterius (S8) nalazi se na dijafragmatičnoj površini donjeg režnja, a velika lateralna strana je uz zid grudnog koša u aksilarnoj regiji između VI-VIII rebara; - segmentum basale laterale (S9) je ukliješten između ostalih segmenata donjeg režnja tako da je njegova osnova u kontaktu sa dijafragmom, a bočna strana je uz zid grudnog koša u aksilarnoj regiji, između VII i IX rebra; - segmentum basale posterius (S10) nalazi se paravertebralno; leži iza svih ostalih segmenata donjeg režnja, prodire duboko u zadnji dio kostofreničkog sinusa pleure. Ponekad se segmentum subapicale (subsuperius) odvaja od ovog segmenta.

Lijevo plućno krilo.

Gornji režanj lijevog pluća ima 5 segmenata:- segmentum apicoposterius (S1+2) po obliku i položaju odgovara seg. apicale i seg. posterius gornjeg režnja desnog pluća. Baza segmenta je u kontaktu sa zadnjim dijelovima III-V rebara. Medijalno, segment se nalazi uz luk aorte i subklavijalnu arteriju. Može biti u obliku 2 segmenta; - segmentum anterius (S3) je najveći. Zauzima značajan dio obalne površine gornjeg režnja, između I-IV rebara, kao i dio medijastinalne površine, gdje je u kontaktu sa truncus pulmonalis; - segmentum lingulare superius (S4) predstavlja presek gornjeg režnja između III-V rebara napred i IV-VI - u aksilarnoj regiji; - segmentum lingulare inferius (S5) nalazi se ispod vrha, ali gotovo ne dolazi u kontakt sa dijafragmom. Oba segmenta trske odgovaraju srednjem režnju desnog pluća; dolaze u kontakt sa lijevom komorom srca, prodiru između perikarda i zida grudnog koša u kostalno-medijastinalni sinus pleure.

U donjem režnju lijevog pluća razlikuje se 5 segmenata, koji su simetrični segmentima donjeg režnja desnog pluća i stoga imaju iste oznake: - segmentum apicale (superius) (S6) zauzima paravertebralni položaj; - segmentum basale mediate (cardiacum) (S7) u 83% slučajeva ima bronh koji počinje zajedničkim deblom sa bronhom sledećeg segmenta - segmentum basale antkrius (S8) - Ovaj poslednji je odvojen od trščanih segmenata gornjeg režanj fissura obliqua i učestvuje u formiranju obalne, dijafragmalne i medijastinalne površine pluća; - segmentum basale laterale (S9) zauzima obalnu površinu donjeg režnja u aksilarnoj regiji na nivou XII-X rebara; - segmentum basale posterius (S10) je veliki dio donjeg režnja lijevog pluća koji se nalazi posteriorno u odnosu na druge segmente; u kontaktu je sa VII-X rebrima, dijafragmom, descendentnom aortom i jednjakom, - segmentum subapicale (subsuperius) je nestabilan.

Inervacija pluća i bronhija. Aferentni putevi iz visceralne pleure su plućne grane torakalnog simpatičkog stabla, iz parijetalne pleure - nn. intercostales i n. phrenicus, iz bronha - n. vagus.

Eferentna parasimpatička inervacija. Preganglijska vlakna počinju u dorzalnom autonomnom jezgru vagusnog živca i idu kao dio potonjeg i njegovih plućnih grana do čvorova plexus pulmonalis, kao i do čvorova smještenih duž dušnika, bronha i unutar pluća. Iz ovih čvorova se postganglijska vlakna šalju do mišića i žlijezda bronhijalnog stabla.

Funkcija: sužavanje lumena bronha i bronhiola i lučenje sluzi.

Eferentna simpatička inervacija. Preganglijska vlakna izlaze iz bočnih rogova kičmene moždine gornjih torakalnih segmenata (Th2-Th4) i prolaze kroz odgovarajući rami communicantes albi i simpatički trup do zvjezdastih i gornjih torakalnih čvorova. Od potonjeg počinju postganglijska vlakna, koja kao dio plućnog pleksusa prolaze do bronhijalnih mišića i krvnih žila.

Funkcija: proširenje lumena bronha; stezanje.

Kojem lekaru se obratiti za pregled pluća:

pulmolog

Phthisiatrician

Koje su bolesti povezane sa plućima:

Koje pretrage i dijagnostiku treba uraditi za pluća:

X-zraci svetlosti