Metodologija za proučavanje endokrinog sistema. Metode za proučavanje endokrinog sistema

Većina endokrinih organa nije dostupna za direktan pregled, osim štitnjače i spolnih žlijezda, pa se stanje endokrinih žlijezda često mora suditi prema kliničkim sindromima koji su karakteristični za hiper- ili hipofunkciju zahvaćene žlijezde, i indikatori homeostaze.

Klinički pregled endokrini sistem kod djece se sastoji od proučavanja pritužbi, anamneze bolesti i života djeteta, uključujući genetske karakteristike porodice, provođenje objektivnog pregleda svih organa i sistema djeteta, procjenu ovih dodatnih metoda istraživanja.

Opšti pregled pacijenta

Prilikom eksternog pregleda djeteta skreće se pažnja na proporcionalnost tjelesne građe. Zatim se vrši procjena fizički razvoj djeteta, na osnovu kojih se mogu otkriti poremećaji rasta. Ocjena fizički razvoj kod djece:

S obzirom na uočene varijacije u različitim pokazateljima fizičkog razvoja djeteta, potrebno je poznavati takozvanu normalnu, odnosno Gauss-Laplacianu raspodjelu. Karakteristike ove distribucije su aritmetička srednja vrijednost znaka ili indikatora (M) i vrijednost standardne devijacije ili sigme (δ). Vrijednosti koje prelaze M ± 2δ standard za zdravu djecu, u pravilu, ukazuju na patologiju.

U praksi, indikativne procjene zadržavaju svoju vrijednost, pri čemu treba koristiti sljedeće empirijsko pravilo: slučajna varijacija osobine koja se mijenja s godinama obično ne prelazi jedan dobni interval; vrijednost osobine može biti patološka ako je njena vrijednost u rasponu od +1-2 starosnih intervala. Starosni intervali u tabelama standarda obično se biraju na sljedeći način: od rođenja do jedne godine, interval je mjesec dana, od 1 godine do 3 godine - 3 mjeseca, od 3 do 7 godina - 6 mjeseci, od 7 do 12 godina - jedna godina.

Za precizno određivanje pokazatelja fizičkog razvoja, pedijatar treba da koristi tabele (ili krive) dobne centilne distribucije. Praktična upotreba ovih tabela (grafikona) je izuzetno jednostavna i zgodna. Kolone centilnih tabela ili krivulja u grafikama prikazuju kvantitativne granice osobine u određenom omjeru ili procentu (centile) djece datog uzrasta i pola. Istovremeno, vrijednosti karakteristične za polovinu zdrave djece date dobi i spola, u rasponu od 25. do 75. centila, uzimaju se kao prosječne ili uslovno normalne vrijednosti.

Za hipofizni patuljastost karakterizira usporavanje rasta bez promjene proporcija tijela. O patuljastosti možete razmišljati ako djetetov rast zaostaje za predviđenim i prelazi M-3δ (u sigmoidnoj seriji), ispod granica 3. centila (u centilnim tablicama) ili SDS<-2. Рост взрослого мужчины-карлика не превышает 130 см, рост женщины - менее 120 см.

Kod hipotireoze dolazi do zaostajanja u rastu uz kršenje proporcija tijela - kratkih udova. Lice ima karakterističan izgled: širok ravan most nosa, široko razmaknute oči (hipertelorizam), relativna prevlast lobanje lica, veliki debeli jezik, debele usne i drugi simptomi hipotireoze.

Ubrzanje rasta je tipično za hipofizni gigantizam, kod kojeg rast premašuje dug za više od 15% (iznad 97. centila, SDS = +2), i tireotoksikozu. Proporcije tijela kod obje bolesti se ne mijenjaju.

Ako se hiperfunkcija hipofize manifestira nakon zatvaranja zona rasta, razvija se akromegalija - povećanje nosa, šaka i stopala, masivna donja čeljust, supercilijarni lukovi snažno strše.

Pregled, palpacija i procjena stanja kože. Kod hipotireoze se bilježi bljedilo kože s ikteričnom nijansom, sivkasto mramornost, suhoća. Voštano bljedilo je karakteristično za tumore hipofize.

Ljubičasto-plavičasta boja kože lica uočena je uz hiperfunkciju kore nadbubrežne žlijezde (sindrom i Cushingova bolest).

Hiperpigmentacija kože (brončana nijansa) bilježi se kod nadbubrežne insuficijencije.

Istegnute pruge (strije) su karakteristične za Cushingov sindrom i hipotalamsku gojaznost.

Suha koža se opaža kod dijabetesa i dijabetesa insipidusa; kod dijabetesa, osim toga, može doći do svrbeža i furunculoze.

Povećana vlažnost kože opaža se kod tireotoksikoze, hipoglikemijskih stanja, hiperinzulinizma.

Stanje kose. Suva, gruba, lomljiva kosa karakteristična je za hipotireozu. Hirzutizam (prekomerni rast kose muškog tipa u zonama zavisnim od androgena) i hipertrihoza (prekomerni rast dlaka u zonama nezavisnim od androgena) povezani su s hiperfunkcijom kore nadbubrežne žlijezde.

virilizacija- promjena vanjskih ženskih genitalnih organa prema muškom tipu - uočena kod kongenitalne disfunkcije kore nadbubrežne žlijezde, s tumorom nadbubrežne žlijezde ili jajnika.

Pregled, palpacija i procjena raspodjele potkožnog masnog tkiva. Višak potkožnog tkiva sa njegovom ravnomjernom distribucijom karakterističan je za konstitucijsko-egzogenu, alimentarnu, diencefaličnu gojaznost.

Prekomjerno taloženje potkožnog masnog tkiva u području ramenog pojasa, 7. vratnog pršljena, grudnog koša, abdomena uočeno je kod Itsenko-Cushingove bolesti i sindroma.

Cerebralnu pretilost karakterizira bizarna distribucija potkožnog tkiva, na primjer, na vanjskoj površini ramena, unutrašnjoj strani bedara itd.

Postoje 4 stepena gojaznosti:

I stepen - višak telesne težine iznosi 15-25% od predviđene,

II stepen - -»- -»- od 25 do 50% -»-

III stepen - -»- -»- 50-100% -»-

IV stepen - - "- -" - više od 100%.

Važan kriterij za gojaznost je indeks tjelesne mase (Quetelet) (BMI) - odnos težine u kg i visine (u m 2). Gojaznost se definiše kao BMI veći ili jednak 95. centilu za datu dob i spol.

U tijelu, mast se nalazi 1) u potkožnom tkivu (subkutana mast) i 2) oko unutrašnjih organa (visceralna mast). Višak potkožnog masnog tkiva na stomaku i visceralne masti u trbušnoj duplji stvaraju abdominalnu gojaznost ili tip "top". Ovu vrstu raspodjele masti možete razlikovati mjerenjem obima: struk (OT) - ispod donjeg ruba rebara iznad pupka, kukovi (OB) - na nivou maksimalnog izbočenog mjesta zadnjice, i izračunavanjem omjera OT / OB. Vrijednosti OT/VR više od 0,9 kod muškaraca i više od 0,8 kod žena ukazuju na prisustvo abdominalne gojaznosti. Naprotiv, sa OT/OB vrijednostima jednakim ili manjim od 0,7, uspostavlja se „donji“ ili femoralno-stražni tip gojaznosti.

Smanjenje razvoja potkožnog masnog tkiva karakteristično je za Simmondsovu bolest (hipofizno trošenje), tireotoksikozu, dijabetes melitus prije liječenja.

Procjena neuropsihičkog razvoja i stanja nervnog sistema

Hipotireoza karakteriše zaostajanje u mentalnom razvoju, za tireotoksikozu - ubrzanje mentalnih procesa, razdražljivost, razdražljivost, plačljivost, fini tremor očnih kapaka, prstiju, nestabilnost autonomnog nervnog sistema.

Kod hipofiznog patuljastosti i adipozno-genitalne distrofije, opaža se mentalni infantilizam; s hipoparatireoidizmom, povećanje neuromuskularne ekscitabilnosti (pozitivni simptomi Trousseaua i Khvosteka).

Zatim se vrši pregled endokrinih žlijezda dostupnih za objektivni pregled.

Metode za ispitivanje štitne žlijezde:

Inspekcija.Štitna žlijezda obično nije vidljiva oku i nije opipljiva. Pregledom se može utvrditi stepen povećanja štitaste žlezde. Počevši od drugog (sa povećanjem prvog stepena, nije vidljivo oku). Osim toga, pregledom se otkrivaju simptomi karakteristični za smanjenje ili povećanje funkcije žlijezde: stanje kože, potkožnog tkiva, fizički razvoj, očni simptomi (egzoftalmus-ispupčene oči, Dalrympleovi simptomi - proširenje palpebralne fisure, Jellinek - pigmentacija očnih kapaka, Kraus - rijetko treptanje, Graefe - zaostajanje gornjeg kapka pri gledanju prema dolje, Möbius - kršenje konvergencije - kada se predmet približi očima, one se prvo skupljaju, a zatim se jedno oko nehotice povlači u stranu) .

PalpacijaŠtitnu žlijezdu proizvode palčevi obje ruke, koji se nalaze na prednjoj površini, a preostali prsti smješteni su na stražnjoj strani vrata. Kod dojenčadi se palpacija može obaviti palcem i kažiprstom jedne ruke. Prilikom palpacije žlijezde kod starije djece od njih se traži da naprave pokret gutanja, dok se žlijezda pomiče prema gore, a njeno klizanje u tom trenutku po površini prstiju olakšava palpacijski pregled.

Isthmus štitaste žlijezde se pregledava kliznim pokretima palca jedne ruke duž srednje linije vrata u smjeru odozgo prema dolje. Isthmus se nalazi na prednjoj površini dušnika ispod tiroidne hrskavice i doseže 3. trahealni prsten. Režnjevi žlijezde nalaze se s obje strane dušnika i larinksa, dosežući 5-6. trahealni prsten.

Prilikom palpacije štitne žlijezde potrebno je uočiti njenu veličinu, karakteristike površine, prirodu povećanja (difuzno, nodularno, nodularno), konzistenciju (gusta ili meka elastična), pulsiranje, bol.

Izraz "guša" se koristi kada je štitna žlijezda uvećana.

Trenutno u upotrebi WHO klasifikacija 2001, uzimajući u obzir tri klinička stepena povećanja štitnjače:

0 stepen - štitna žlezda nije uvećana

1 stepen - štitna žlijezda je opipljiva

Stepen 2 - gušavost je opipljiva i vidljiva oku

AuskultacijaŠtitna žlijezda se izrađuje pomoću fonendoskopa, koji se postavlja na žlijezdu. S povećanjem funkcije žlijezde, često se čuje vaskularni šum nad njom. Kod starije djece slušanje se obavlja uz zadržavanje daha.

Dodatne metode ispitivanja koristi se u dijagnostici bolesti štitnjače kod djece:

    Ultrazvuk - koristi se za procjenu veličine i strukture žlijezde;

    Ultrazvuk s doplerografijom - procjena protoka krvi u žlijezdi;

    Biopsija punkcije finom iglom - citološki pregled punktata, koristi se kod nodularnih oblika gušavosti za određivanje stanične prirode čvorova;

    Određivanje koncentracije hormona u krvnom serumu: tiroksina (T-4), trijodtironina (T-3) i tireostimulirajućeg hormona (TSH). T-4 i T-3 u krvi su u slobodnom i vezanom za proteine ​​stanju. Hormonska aktivnost određena je koncentracijom slobodnih frakcija hormona štitnjače, stoga je za procjenu funkcionalnog stanja štitnjače potrebno proučavati slobodne frakcije T-3 i T-4;

5) Izotopska scintigrafija - može se koristiti za dijagnosticiranje hormonski aktivnih i/ili neaktivnih formacija, posebno malih kod djece starije od 12 godina.

    ELISA ili radioimuni test

A) Antitijela na tiroidnu peroksidazu (TPO) i frakciju mikrosomalnih antigena (MAH) – koriste se za dijagnosticiranje autoimunog procesa kod kroničnog autoimunog tiroiditisa;

B) Antitela na TSH receptore – ispituju se na sumnju na difuznu toksičnu strumu (Gravesova bolest);

C) Antitela na tireoglobulin se ispituju pri posmatranju pacijenata operisanih od karcinoma štitaste žlezde (samo u slučaju njene totalne resekcije).

7) Rendgen metoda

Određivanje koštane starosti rendgenskim snimcima šaka.






Dodatne metode istraživanja Vrijednost dodatnih metoda pregleda: laboratorijski funkcionalni rendgenski radioizotop, ultrazvuk Ostalo (invazivno) Plan racionalnog pregleda pacijenata sa najčešćim bolestima




Endokrine žlijezde i njihovi hormoni hipotalamus Oslobađajući hormoni vazopresin i oksitocin, koji se sintetiziraju u hipotalamusu i talože u neurohipofizi (zadnji režanj) hipofiza kortikotropin (ACTH) somatotropin (STH) tirotropin (TSH) folitropin (TSH) folitropin (TSH) folitropin (hormon koji stimulira melanocite)














Struktura endokrine funkcije (VB Rozen, 1980) Biosinteza i lučenje hormona u žlijezdi Regulacija i samoregulacija funkcije žlijezde Transport izlučenih hormona u krvi Metabolizam hormona na periferiji, njihovo izlučivanje Interakcija hormona sa reagujućim tkivima NB! Povreda bilo koje komponente endokrine funkcije može dovesti do njenog poremećaja i razvoja bolesti.


Endokrinopatija Itsenko-Cushingova bolest Gigantizam Akromegalija Hipofizna patuljastost Gojaznost Dijabetes melitus DTG Endemska struma Tireoiditis Toksični adenom i karcinom štitnjače Akutna i kronična insuficijencija nadbubrežne žlijezde Feohromocitom Hiperparatireoidizam Dijabetes melitus Hipoparatireoidizam


Tegobe Slabost: opšta (njegova ekstremna manifestacija je adinamija) - simptom hipokorticizma; mišićni - dijabetes, hipertireoza, hipotireoza, hiperkortizolizam; Promene u funkciji Narodne skupštine: razdražljivost, plačljivost, brze promene raspoloženja (tahipsija) - tireotoksikoza, hiperestrogenizam, patološka menopauza; bradipsihizam (pospanost, usporenost, gubitak pamćenja) - hipotireoza;


Pritužbe Glavobolja s tumorima hipofize, akromegalija, Itsenko-Cushingova bolest, tireotoksikoza, hipotireoza; Bol u nogama, parestezije, konvulzije sa dijabetesom (neuropatija), hiperkortizolizam (osteoporoza ili spondiloartroza); Palpitacije, kardialgija, hipertenzija sa feohromocitomom, hipotireoza, dijabetes, hiperkortizolizam; hipotenzija s insuficijencijom kore nadbubrežne žlijezde, hipotireoza; Gubitak kose s hipotireozom;


Pritužbe Žeđ, poliurija umjerena kod dijabetesa i visoka kod dijabetesa insipidusa; Svrab kože kod dijabetesa; Promjene u apetitu: anoreksija - hipokorticizam, hipopituitarizam, hipotireoza, anoreksija nervoza; povećanje - DM, hiperkortizolizam, tireotoksikoza, hipotalamus gojaznost; Kršenje puberteta, neplodnost, dismenoreja, menoragija, impotencija; Poremećaji rasta.


Anamneza Morbi Vrijeme i uzroci nastanka poremećaja Dinamika razvoja bolesti Rezultati pregleda Efikasnost prethodnog tretmana Svijest pacijenta Terapijski pristanak Vitae Nasljednost Bolesti (virusne, Tbc, autoimune, metaboličke, tumorske), povrede, operacije Stres Gynecological History


Pregled Poremećaj rasta Brzi rast - hiperfunkcija adenohipofize, zastoj u rastu - sa hipotireozom, hipopituitarizmom, proporcije - visok rast i dugi udovi sa hipogonadizmom; proporcije tijela djece i nizak rast s hipofiznim patuljastim oblikom; feminizacija i maskulinizacija; promjene na lobanji, šakama i stopalima s adenomom hipofize (akromegalijom) zbog pojačanog rasta periosta pod utjecajem hormona rasta;







Ispitivanje tjelesne težine, smanjenje tjelesne mase kod tireotoksikoze, dijabetesa, hipokorticizma; povećanje MT kod hipotireoze, dijabetesa, hiperkortizolizma; raspodjela potkožnog masnog tkiva: ujednačena - sa alimentarno-konstitucijskom gojaznošću; displastični tip sa cerebralnom ili hipotalamičnom gojaznošću (prekomerna gojaznost trupa sa manje izraženom punoćom udova)




Pregled Boja kože, vlažnost, turgor: bronza na otvorenim površinama i na mestima trenja odeće, nabori sa pigmentacijom sluzokože (hipokorticizam), mramornost, izražena vaskularna šara, ljubičasto-crvena boja, lice u obliku meseca, strije (hiperkorticizam); suhoća, ljuštenje, smanjen turgor kože, vazodilatacija (rubeoza), pioderma, furunkuloza, mikoza, pruritus, trofični ulkusi, karotenemija, lipodistrofija, ksantomatoza, lipoidna nekrobioza kod dijabetesa;








Pregled Derivati ​​kože: Suhe lomljive dlake, njihov gubitak na glavi, u predjelu vanjskih dijelova obrva sa hipotireozom; Rast dlake po muškom uzorku, gruba dlaka na tijelu pri opadanju na glavi sa hiperkortizmom; Rijetke dlake na licu kod muškaraca s hipogonadizmom; hirzutizam; Zadebljanje noktiju, subungualna hiperkeratoza u DM.




Pregled Oblik vrata se menja sa povećanjem štitaste žlezde Difuzno jednoliko povećanje štitaste žlezde; S-m Marie - mali simetrični tremor prstiju ispruženih ruku; S-m "telegrafski stup" - izraženo drhtanje pacijenta koji se osjeća pri dodiru grudnog koša.


Očni simptomi Krausov simptom - sjaj oka; Proširenje palpebralne fisure; S. Graefe: pri fiksiranju vida predmeta koji se polako spušta, dio sklere je izložen između gornjeg kapka i ruba šarenice; S-m Kocher - isto pri pomicanju objekta odozdo prema gore;


Očni simptomi S-m Delrymple - isto kod fiksiranja objekta s vidom u horizontalnoj ravni; S-m Rosenbach - tremor očnih kapaka sa zatvorenim očima; St. Geoffroy - nemogućnost stvaranja bora na čelu; S-m Shtelvaga - rijetko treptanje; Kršenje Möbiusove s-konvergencije.






Palpacija štitne žlijezde Umjereno gusta, bolna sa tiroiditisom; Gusta, neravnomjerno uvećana, nejasnih kontura, sa čvorovima, nepomična u malignoj formaciji; Elastični, glatke, ravne površine, pokretni sa endemskom strumom;




Perkusija je ograničene vrijednosti otkriva neuromišićnu ekscitabilnost kod hipoparatireoze: lupkanje perkusionim čekićem ispod zigomatskog nastavka duž linije koja povezuje tragus uha sa kutom usana izaziva kontrakciju mišića ugla usana, krila nos i oči (sm Khvostek 1), krila nosa i uglovi usta (s-m Khvostek 2), samo mišići uglova usta (s-m Khvostek 3); promjene drugih organa i sistema






Program pregleda Laboratorijske metode OA krvi, urina, fecesa, određivanje mikroalbuminurije, glukozurički profil, glikemijski profil, glikiran hemoglobin, lipidni profil, proteinogram, kreatinin, urea, transaminaze, elektroliti, izlučivanje joda u urinu,


Laboratorijske metode hormona u krvi (oslobađajući faktori, insulin, tiroksin, trijodtironin, estrogeni, progesteron, prolaktin, testosteron, somatotropin, kateholamini, kortikosteron), pljuvački (testosteron, kortizol, kateholamini) i urinu (kateholamini), antitela na štitne žlezde , pankreas, B- i T-limfociti, imunoglobulini


Funkcionalni rendgenski EKG Reoencefalogram, elektroencefalogram Funkcionalni testovi lijekova Određivanje bazalnog metabolizma Određivanje električne ekscitabilnosti mišića kod hipoparatireoze Rendgen lubanje, skeleta šake, pneumopelviografija Angiografija Kompjuterska tomografija, rendgenski snimak ili magnetna rezonancija


Ultrazvuk, radioizotop Ostalo Ultrazvuk nadbubrežne žlijezde, štitne žlijezde, trbušnih organa, male karlice, bubrega Radioizotopsko skeniranje endokrinih žlijezda (tiroidne i gušterače) Punkciona biopsija štitne žlijezde


Plan racionalnog pregleda bolesnika sa patologijom štitaste žlezde OA krvi, urina, fecesa, lipidnog profila, proteinograma, glukoze, transaminaza, određivanje tiroksina, trijodtironina, antitela na ćelije štitaste žlezde, B- i T-limfocita, imunoglobulina EKG Kompjuterska tomografija Ultrazvuk štitne žlezde, radioizotopsko skeniranje štitne žlezde Punkcija fundusa štitne žlezde, konsultacija oftalmologa Konsultacija neuropatologa


Plan racionalnog pregleda bolesnika sa dijabetesom OA krvi, urina, fecesa, određivanje mikroalbuminurije, glukozuričkog profila, glikemijskog profila, glikiranog hemoglobina, lipidnog profila, proteinograma, kreatinina, uree, transaminaza, elektrolita, inzulina u krvi, antitijela na stanice pankreasa EKG, ultrazvučni reoencefalogram bubrega, trbušnih organa Fundus oka Konsultacija neurologa


Preporučena literatura Balabolkin M.I. Dijabetologija. M: Medicina, 2000; 672 Bogdanovich V.L. Dijabetes melitus (liječenje i prevencija). N.Novgorod: Izdavačka kuća NGMA, 1997; 196 Dedov I.I., Šestakova M.V., Maksimova M.A. Federalni ciljni program "Diabetes mellitus" (Metodološke preporuke). M. Medijska sfera, 2002; 88 Dreval A.V. Dijagnoza bolesti (metoda intervjua). M.: "Medicina", 1994; 160 Endokrinologija / Efimov A.S., Bondar P.N., Zelinsky B.A. Ispod. ed. A.S. Efimov. K.: Škola Vishcha, 1983; 328



Da bismo lakše razumjeli ovo predavanje, podsjetimo se kratkih anatomskih i fizioloških podataka o endokrinom sistemu. Da bismo lakše razumjeli ovo predavanje, podsjetimo se kratkih anatomskih i fizioloških podataka o endokrinom sistemu. Endokrini sistem je sistem koji oslobađa hormone u krv. "Hormoni" su hemikalije koje se izlučuju u krvne ili limfne sudove i imaju različite efekte na ciljne organe. Endokrini sistem je sistem koji oslobađa hormone u krv. "Hormoni" su hemikalije koje se izlučuju u krvne ili limfne sudove i imaju različite efekte na ciljne organe. Sredinom 20. stoljeća uglavnom je uključivao jasno organizirane morfološke formacije zvane žlijezde. Sredinom 20. stoljeća uglavnom je uključivao jasno organizirane morfološke formacije zvane žlijezde. Do danas je ovaj koncept postao mnogo širi. Pokazalo se da mnogi drugi organi i tkiva imaju endokrinu funkciju. Do danas je ovaj koncept postao mnogo širi. Pokazalo se da mnogi drugi organi i tkiva imaju endokrinu funkciju.


Na primjer, jedno od ovih mjesta bio je hipotalamus. Ispostavilo se da hipotalamus luči: tiroliberin, luliberin, kortikoliberin, prolaktoliberin, folikuloliberin, somatoliberin, melanocitoliberin, luteostatin, melanocitostatin, koji regulišu rad hipofize, melanocitostatin i regulišu funkciju gitacije,


Jetra luči angiotenzin. Bubrezi - eritropotin i renin. Želudac - gastrin, somatostatin. Jetra luči angiotenzin. Bubrezi - eritropotin i renin. Želudac - gastrin, somatostatin. 12 duodenalno i tanko crijevo - motilin, sekretin, holecistokinin-pankreozimin, somatostatin. Srčani atrij i mozak - atrijalni i cerebralni natriurični peptidi, respektivno. Vezivno tkivo i ćelije mezenhimskog porekla - somatomedini. 12 duodenalno i tanko crijevo - motilin, sekretin, holecistokinin-pankreozimin, somatostatin. Srčani atrij i mozak - atrijalni i cerebralni natriurični peptidi, respektivno. Vezivno tkivo i ćelije mezenhimskog porekla - somatomedini. Masno tkivo - leptin, adiponektin itd. Masno tkivo - leptin, adiponektin itd.


U našoj temi nije moguće detaljno analizirati sve ove hormone i njihovo djelovanje. Ali ovu informaciju morate zapamtiti jednom za svagda: endokrini sistem nisu samo endokrine žlijezde. Međutim, ovdje i danas primorani smo govoriti o endokrinim žlijezdama i njihovim funkcijama. U našoj temi nije moguće detaljno analizirati sve ove hormone i njihovo djelovanje. Ali ovu informaciju morate zapamtiti jednom za svagda: endokrini sistem nisu samo endokrine žlijezde. Međutim, ovdje i danas primorani smo govoriti o endokrinim žlijezdama i njihovim funkcijama.


Sistem endokrinih žlezda je raštrkan po celom telu (sl.) Sistem endokrinih žlezda je raštrkan po celom telu (sl.) 1. Hipofiza. 2. Štitna žlijezda. 3; 4 i 7. Nadbubrežne žlijezde. 5. Polne žlijezde. 6. Pankreas. 8. Timus (timus) 9. Paratireoidne žlijezde. 10. Epifiza. Ukratko razmotrite njihovu morfologiju i funkcije


Epifiza luči hormon melatonin, koji aktivira diobu pigmentnih stanica u koži i djeluje antigonadotropno. Epifiza luči hormon melatonin, koji aktivira diobu pigmentnih stanica u koži i djeluje antigonadotropno. Hipofiza se sastoji od prednjeg - adenohipofize i zadnjeg - neurohipofize i međudjelova (režnjeva). Hipofiza se sastoji od prednjeg - adenohipofize i zadnjeg - neurohipofize i međudjelova (režnjeva). U prednjem režnju hipofize proizvodi se hormon rasta; gonadotropni hormoni koji stimuliraju muške i ženske spolne žlijezde; laktogeni hormon koji podržava lučenje estrogena i progesterona od strane jajnika; laktogeni hormon koji podržava lučenje estrogena i progesterona od strane jajnika; ACTH, koji stimuliše proizvodnju hormona nadbubrežne žlijezde; TSH, koji reguliše rad štitne žlijezde. Stražnja hipofiza sadrži dva hormona: oksitocin, koji regulira rađanje i lučenje mliječnih žlijezda i oksitocin, koji reguliše rađanje i lučenje mliječnih žlijezda, te vazopresin ili antidiuretski hormon, uglavnom reguliše reapsorpciju vode iz bubrežnih tubula, Intermedijarni dio - hormon intermedin, koji reguliše metabolizam pigmenta u integumentarnim tkivima.


ŠTITNJAČA proizvodi tiroksin (T4) i trijodtironin (T3), koji regulišu ukupni metabolizam u organizmu, utiču na formiranje skeleta, ubrzavaju rast kostiju i okoštavanje epifizne hrskavice; kalcitonin, koji reguliše razmenu kalcijuma i fosfora. Njegove funkcije se proučavaju određivanjem ovih hormona.


Paratireoidne žlezde regulišu razmenu kalcijuma i fosfora. Uklanjanje paratireoidnih žlijezda uzrokuje konvulzije i može dovesti do smrti. Paratireoidne žlezde regulišu razmenu kalcijuma i fosfora. Uklanjanje paratireoidnih žlijezda uzrokuje konvulzije i može dovesti do smrti. Timus (timusna žlijezda je najvažniji organ imunološke odbrane organizma. Osigurava diferencijaciju i proliferaciju matičnih stanica koštane srži; proizvodi enzim timozin koji osigurava imunološku kompetentnost limfocita cijelog organizma. Formirani T-limfociti u koštanu srž ulaze u timus i pod uticajem timozina postaju diferencirani, imunološki kompetentni i postaju glavni posrednici ćelijskog imuniteta Timus (timusna žlezda je najvažniji organ imunološke odbrane organizma. Ona obezbeđuje diferencijaciju i proliferaciju matičnih ćelija koštane srži proizvodi enzim timozin koji obezbeđuje imunološku kompetentnost limfocita celog organizma T-limfociti koji se formiraju u koštanoj srži ulaze u timus i pod uticajem timozina postaju diferencirani, imunološki kompetentni i postaju glavni posrednici ćelijskog imuniteta


Nadbubrežne žlijezde se sastoje od dva sloja - kortikalnog i medule Nadbubrežne žlijezde se sastoje od dva sloja - kortikalnog i medule.Medula proizvodi dva hormona - posrednika simpatičkog nervnog sistema - adrenalin i norepinefrin. Povećavaju kontraktilnost i ekscitabilnost srca, sužavaju krvne sudove kože, povećavaju krvni pritisak.Medula proizvodi dva hormona - posrednika simpatičkog nervnog sistema - adrenalin i norepinefrin. Povećavaju kontraktilnost i ekscitabilnost srca, sužavaju krvne sudove kože, povećavaju krvni pritisak.Kortikalna supstanca je izuzetno važna formacija ljudskog organizma. Proizvodi oko 30 različitih hormona koji regulišu koncentraciju natrijuma, kalijuma i hlora u krvi i tkivima, metabolizam ugljenih hidrata, proteina i masti, kao i proizvodnju polnih hormona.Kortikalna supstanca je izuzetno važna tvorba ljudskog organizma . Proizvodi oko 30 različitih hormona koji regulišu koncentraciju natrijuma, kalija i hlora u krvi i tkivima, metabolizam ugljenih hidrata, proteina i masti, kao i proizvodnju polnih hormona.


Gušterača je organ koji ima i egzokrine i endokrine funkcije. O egzokrinoj funkciji govorilo se u dijelu o bolestima probavnog sistema. Endokrinu funkciju obezbjeđuju posebne ćelije sakupljene na malim otočićima (Langerhansova otočića), koji su u cijelom volumenu isprepleteni u tkivu žlijezde. Oni proizvode hormon inzulin. Inzulin uglavnom reguliše metabolizam ugljikohidrata – potrošnju glukoze u različitim sistemima tijela, osiguravajući prijenos glukoze iz krvi u stanice.


Razmotrimo sada pitanja norme hormona koje luče ove žlijezde. Ovdje, nažalost, odmah moramo napraviti rezervu da se u raznim izvorima u Rusiji mogu naći značajno različite vrijednosti ovih hormona u normi, što zavisi od nedostatak standardizacije istraživačkih metoda i haos koji danas vlada u ovoj zemlji. Čak i da postoje jedinstveni standardi u Rusiji, niko ih se neće pridržavati - svako koristi metodu koja mu je lakša za implementaciju ili sličnija. Ipak, moramo vam navesti približne norme, a vi ih trebate znati. Kao što je već spomenuto, prednja hipofiza luči značajnu količinu širokog spektra hormona. Kao što je već spomenuto, prednja hipofiza luči značajnu količinu širokog spektra hormona.


Nivo STH na prazan želudac je 8 ng/ml. Kao što znate, hiperprodukcija ovog hormona se može uočiti kod gigantizma ili akromegalije, a hipoprodukcija kod hipofiznog patuljastosti, o čemu smo govorili u predavanju „Pitanje, pregled... kod endokrinih bolesti“ Nivo GH na prazan želudac je 8 ng / ml. Kao što znate, hiperprodukcija ovog hormona može se uočiti kod gigantizma ili akromegalije, a hipoprodukcija - kod hipofiznog patuljastog oblika, o čemu smo govorili u predavanju "Pitanje, pregled... kod endokrinih bolesti" TSH iznosi 0,45 - 6,2 μIU/ml. TSH regulira funkciju štitne žlijezde, a njegova prekomjerna proizvodnja može dovesti do hipertireoze, a smanjenje proizvodnje - do miksedema TSH iznosi 0,45 - 6,2 μIU/ml. Tireostimulirajući hormon reguliše funkciju štitne žlijezde, a njegova prekomjerna proizvodnja može dovesti do hipertireoze, a smanjenje proizvodnje - do miksedema


ACTH - (na prazan stomak, u 8 sati ujutru, u ležećem položaju) -


Delirijum me vodi svuda - Zabluda o novinama, televiziji, radiju. Besmisleno granatiranje: let-podlet, Ali on uvek pogodi i povredi. Nemoguće je zaustaviti ovu glupost, Nemoguće je zaustaviti ovu glupost, Ne možeš se sakriti od njih čepićima za uši... Ne možeš je zatvoriti čepićima za uši... trguje izgubljenim dušama I trguje izgubljenim dušama I drugima, da blokiraju op , I drugima, da blokiraju op, Da se konačno čuju, Pokažu histeričnu okretnost Čak iu crkvi u molitvama Svemogućem.


Nivo PL kod muškaraca je 2-12 ng/ml, kod žena 2-20 ng/ml. Nivo PL kod muškaraca je 2-12 ng/ml, kod žena 2-20 ng/ml. Nivo ADH u krvi je 29 ng/ml. Nivo ADH u krvi je 29 ng/ml. Veliku pomoć u dijagnostici oboljenja hipofize pruža ciljana radiografija "turskog sedla", a posebno nuklearno - magnetno - rezonantna (NMR) istraživanja i kompjuterska tomografija. Veliku pomoć u dijagnostici oboljenja hipofize pruža ciljana radiografija "turskog sedla", a posebno nuklearno - magnetno - rezonantna (NMR) istraživanja i kompjuterska tomografija. Ove metode omogućavaju otkrivanje tumora hipofize prečnika do 0,2 cm (mikroadenomi) sa pouzdanošću od 97%. Ove metode omogućavaju otkrivanje tumora hipofize prečnika do 0,2 cm (mikroadenomi) sa pouzdanošću od 97%.


Gušterača Glavna metoda proučavanja endokrine funkcije pankreasa je direktno određivanje nivoa inzulina i glukagona u krvi. Glavna metoda za proučavanje endokrine funkcije gušterače je direktno određivanje razine inzulina i glukagona u krvi. Međutim, ove metode još nisu ušle u široku praksu. Najrasprostranjenije metode indirektnog proučavanja funkcija gušterače koja proizvodi inzulin su određivanje glukoze u krvi i urinu i test tolerancije glukoze.


Određivanje glukoze u krvi proizvedene na prazan želudac. Normalan je nivo sa fluktuacijama od 3,33 do 5,5 (prema nekim metodama do 6,105) mmol/l. Određivanje glukoze u krvi proizvedene na prazan želudac. Normalan je nivo sa fluktuacijama od 3,33 do 5,5 (prema nekim metodama do 6,105) mmol/l. Povećanje nivoa glukoze u krvi naziva se hiperglikemija. Povećanje nivoa glukoze u krvi naziva se hiperglikemija. Ovaj pokazatelj je gotovo pouzdan znak prisutnosti dijabetesa kod ljudi (treba imati na umu da hiperglikemija može biti i drugog porijekla). Ovaj pokazatelj je gotovo pouzdan znak prisutnosti dijabetesa kod ljudi (treba imati na umu da hiperglikemija može biti i drugog porijekla). Može doći i do smanjenja nivoa glukoze u krvi, što se naziva hipoglikemija. Takvo stanje može se javiti kako kod dijabetes melitusa, tako i kod brojnih bolesti koje mogu biti zasnovane na tumorima ili oštećenju endokrinih žlijezda različitog reda. Može doći i do smanjenja nivoa glukoze u krvi, što se naziva hipoglikemija. Takvo stanje može se javiti kako kod dijabetes melitusa, tako i kod brojnih bolesti koje mogu biti zasnovane na tumorima ili oštećenju endokrinih žlijezda različitog reda.


Određivanje glukoze (šećera) u urinu obično se vrši u dnevnoj količini urina. Normalno, nema glukoze u urinu. Njena pojava naziva se glikozurija i ozbiljan je znak dijabetesa, iako ponekad može biti i nakon obilnog konzumiranja slatke hrane i rijetkog oboljenja - bubrežnog dijabetesa. Određivanje glukoze (šećera) u urinu obično se vrši u dnevnoj količini urina. Normalno, nema glukoze u urinu. Njena pojava naziva se glikozurija i ozbiljan je znak dijabetesa, iako ponekad može biti i nakon obilnog konzumiranja slatke hrane i rijetkog oboljenja - bubrežnog dijabetesa. Test tolerancije na glukozu. Kod mnogih ljudi dijabetes se javlja latentno, latentno (tzv. poremećena tolerancija glukoze). Takvi ljudi mogu imati blage stigme dijabetesa koje nisu potvrđene rutinskim analizama urina i krvi. Kako bi se razjasnila dijagnoza u ovim slučajevima, razvijen je ovaj test. Test tolerancije na glukozu. Kod mnogih ljudi dijabetes se javlja latentno, latentno (tzv. poremećena tolerancija glukoze). Takvi ljudi mogu imati blage stigme dijabetesa koje nisu potvrđene rutinskim analizama urina i krvi. Kako bi se razjasnila dijagnoza u ovim slučajevima, razvijen je ovaj test.


Obično se test izvodi na sljedeći način: ispitaniku se uzima krv na glukozu natašte, zatim se daje da popije 75 g (tačnije 50 g po m2 površine tijela) glukoze otopljene u ml vode, i krv se ispituje na glukozu svakih 30 minuta u naredna 3 h. Obično se test radi na sljedeći način: ispitaniku se uzima krv na glukozu natašte, a zatim se daje da popije 75 g (tačnije 50 g po m2 tjelesne površine) glukoze rastvorene u ml vode, a krv se ispituje na glukozu svakih 30 minuta u naredna 3 sata Tumačenje rezultata: kod zdrave osobe porast nivoa glukoze nakon 1 sata ne prelazi 80% od originala, za 2 sata padne na normalu, a za 2,5 sata može pasti ispod normale. Tumačenje rezultata: kod zdrave osobe porast nivoa glukoze nakon 1 sata ne prelazi 80% prvobitnog, za 2 sata pada na normalu, a za 2,5 sata može pasti ispod normale. Kod pacijenata, maksimalni porast se uočava nakon 1 sata, dostiže brojke iznad 80% prvobitne, a normalizacija se odgađa za 3 sata ili više. Kod pacijenata, maksimalni porast se uočava nakon 1 sata, dostiže brojke iznad 80% prvobitne, a normalizacija se odgađa za 3 sata ili više.


Štitna žlijezda Štitna žlijezda Metode za proučavanje funkcija i kliničke morfologije štitne žlijezde uključuju određivanje joda vezanog za proteine, nivoa hormona štitnjače, oblika i veličine žlijezde. Metode za proučavanje funkcija i kliničke morfologije štitne žlijezde uključuju određivanje joda vezanog za proteine, razine hormona štitnjače, oblika i veličine žlijezde. Određivanje joda vezanog na proteine ​​(PBI) jedna je od najvažnijih i najpreciznijih metoda za proučavanje funkcije žlijezde. SBI se 90-95% sastoji od tiroksina, hormona štitnjače. Određivanje joda vezanog na proteine ​​(PBI) jedna je od najvažnijih i najpreciznijih metoda za proučavanje funkcije žlijezde. SBI se 90-95% sastoji od tiroksina, hormona štitnjače. Normalno, SBI je 315,37 nmol/l. Normalno, SBI je 315,37 nmol/l. Kod tireotoksikoze, njegov nivo je veći od 630,37 nmol / l, s hipotireozom - manji od 315,18 nmol / l. Kod tireotoksikoze, njegov nivo je veći od 630,37 nmol / l, s hipotireozom - manji od 315,18 nmol / l.


Od hormona štitnjače određuju se tiroksin (T4) i trijodtironin (T3). Približne norme: T nmol / l, i T3 - 1,2 - 2,8 nmol / l. Od hormona štitnjače određuju se tiroksin (T4) i trijodtironin (T3). Približne norme: T nmol / l, i T3 - 1,2 - 2,8 nmol / l. Istovremeno sa njima, u pravilu, utvrđuje se nivo TSH, koji prema istim metodama normalno iznosi 0,17 - 4,05 nmol / l. Istovremeno sa njima, u pravilu, utvrđuje se nivo TSH, koji prema istim metodama normalno iznosi 0,17 - 4,05 nmol / l. Jedna od objektivnih metoda za proučavanje morfologije i funkcije štitne žlijezde je skeniranje radioaktivnim izotopom. Na snimcima se mogu ocrtati veličina štitne žlijezde, područja hipo- i hiperfunkcije. Jedna od objektivnih metoda za proučavanje morfologije i funkcije štitne žlijezde je skeniranje radioaktivnim izotopom. Na snimcima se mogu ocrtati veličina štitne žlijezde, područja hipo- i hiperfunkcije.


Poslednjih godina ultrazvuk (ultrazvuk) se široko koristi za pregled štitne žlezde. Ultrazvuk je trenutno metoda izbora u određivanju veličine štitne žlijezde i prisutnosti promjena u njenoj strukturi. Poslednjih godina ultrazvuk (ultrazvuk) se široko koristi za pregled štitne žlezde. Ultrazvuk je trenutno metoda izbora u određivanju veličine štitne žlijezde i prisutnosti promjena u njenoj strukturi. Veoma efikasna metoda istraživanja je CT, koji vam omogućava da proučavate veličinu i strukturu, identifikujete tumore ili druge promjene u njemu. Veoma efikasna metoda istraživanja je CT, koji vam omogućava da proučavate veličinu i strukturu, identifikujete tumore ili druge promjene u njemu.


Nadbubrežne žlijezde (kortikalni sloj) Za proučavanje funkcije kore nadbubrežne žlijezde, aldosteron se određuje u urinu, 17-hidroksikortikosteroidi (17-OKS) u krvi i urinu i neutralni 17-ketosteroidi (17-KS) u urinu. Za proučavanje funkcije kore nadbubrežne žlijezde aldosteron se određuje u urinu, 17-hidroksikortikosteroidi (17-OKS) u krvi i urinu i neutralni 17-ketosteroidi (17-KS) u urinu. Definicija aldosterona. Vjeruje se da postoji direktno proporcionalna veza između količine aldosterona u urinu i mineralokortikoidne aktivnosti kore nadbubrežne žlijezde. Definicija aldosterona. Vjeruje se da postoji direktno proporcionalna veza između količine aldosterona u urinu i mineralokortikoidne aktivnosti kore nadbubrežne žlijezde. Kod zdravih ljudi izlučuje se od 8,34 do 41,7 nmol / dan. aldosteron. Kod zdravih ljudi izlučuje se od 8,34 do 41,7 nmol / dan. aldosteron. Povećanje izlučivanja aldosterona u urinu može se uočiti kod takozvanog primarnog i sekundarnog hiperaldosteronizma (adenoma ili tumora ili hiperfunkcije kortikalnog sloja). Povećanje izlučivanja aldosterona u urinu može se uočiti kod takozvanog primarnog i sekundarnog hiperaldosteronizma (adenoma ili tumora ili hiperfunkcije kortikalnog sloja).


Definicija 17-OKS odražava nivo glukokortikosteroida u krvi. Definicija 17-OKS odražava nivo glukokortikosteroida u krvi. Normalno, 17-OKS u krvi sadrži od 0,14 do 0,55 µmol/L. Normalno, 17-OKS u krvi sadrži od 0,14 do 0,55 µmol/L. Stalno povećanje nivoa 17-ox uočeno je kod tumora nadbubrežnih žlijezda i kod Itsenko-Cushingovog sindroma. Stalno povećanje nivoa 17-ox uočeno je kod tumora nadbubrežnih žlijezda i kod Itsenko-Cushingovog sindroma. Smanjenje 17-OKS nalazi se kod hipofunkcije kore nadbubrežne žlijezde ili insuficijencije prednje hipofize. Smanjenje 17-OKS nalazi se kod hipofunkcije kore nadbubrežne žlijezde ili insuficijencije prednje hipofize. Izlučivanje 17-OX u urinu normalno ide paralelno sa promjenama u krvi. Izlučivanje 17-OX u urinu normalno ide paralelno sa promjenama u krvi. Još specifičnije za proučavanje glukokortikosteroidne funkcije nadbubrežnih žlijezda je određivanje kortizola u urinu. Još specifičnije za proučavanje glukokortikosteroidne funkcije nadbubrežnih žlijezda je određivanje kortizola u urinu. Norma nmol / dan. Norma nmol / dan.


Definicija 17-COP. Većina 17-KS dolazi od androgena, tako da nam njihova odlučnost omogućava da donesemo sud o androgenoj funkciji kore nadbubrežne žlijezde. Definicija 17-COP. Većina 17-KS dolazi od androgena, tako da nam njihova odlučnost omogućava da donesemo sud o androgenoj funkciji kore nadbubrežne žlijezde. Normalno, 27,7 - 79,7 µmol / dan se izlučuje kod muškaraca i 17,4 - 55,4 kod žena. Normalno, 27,7 - 79,7 µmol / dan se izlučuje kod muškaraca i 17,4 - 55,4 kod žena. Smanjenje oslobađanja 17-KS karakteristično je za insuficijenciju nadbubrežne žlijezde, povećanje - za tumore. Smanjenje oslobađanja 17-KS karakteristično je za insuficijenciju nadbubrežne žlijezde, povećanje - za tumore. Postoje i metode za indirektno određivanje funkcija kore nadbubrežne žlijezde. To uključuje određivanje natrijuma i kalija u krvi i urinu. Postoje i metode za indirektno određivanje funkcija kore nadbubrežne žlijezde. To uključuje određivanje natrijuma i kalija u krvi i urinu.


Poznato je da u regulaciji nivoa elektrolita (posebno natrijuma i kalijuma) glavnu ulogu imaju mineralokortikoidi, posebno aldosteron, i u manjoj meri glukokortikoidi. Poznato je da u regulaciji nivoa elektrolita (posebno natrijuma i kalijuma) glavnu ulogu imaju mineralokortikoidi, posebno aldosteron, i u manjoj meri glukokortikoidi. S tim u vezi, nivo natrijuma i kalijuma u krvi i njihovo izlučivanje urinom će indirektno pokazati stanje proizvodnje ovih hormona od strane nadbubrežnih žlezda. S tim u vezi, nivo natrijuma i kalijuma u krvi i njihovo izlučivanje urinom će indirektno pokazati stanje proizvodnje ovih hormona od strane nadbubrežnih žlezda. Normalno, natrij u krvnoj plazmi sadrži mmol / l, a kalij - 3,8 - 4,6 mmol / l. Normalno, natrij u krvnoj plazmi sadrži mmol / l, a kalij - 3,8 - 4,6 mmol / l. Normalno, mmol/dan se izlučuje urinom. natrijum i mmol / dan. kalijum. Normalno, mmol/dan se izlučuje urinom. natrijum i mmol / dan. kalijum. U praksi se vrši određivanje u urinu. U praksi se određivanje u urinu rijetko izvodi. rijetko.


Nadbubrežne žlijezde (medula) Proučavanju funkcije medule nadbubrežne žlijezde najčešće se pribjegava kada se sumnja na tumor. Proučavanju funkcije medule nadbubrežne žlijezde najčešće se pribjegava kada se sumnja na tumor. Proučavaju 3 hormona - adrenalin, norepinefrin, dopamin u krvi ili plazmi. Proučavaju 3 hormona - adrenalin, norepinefrin, dopamin u krvi ili plazmi. Njihov nivo u plazmi je jednak - adrenalinu



Pacijent mora biti skinut.

I. pregled lica:

Obratite pažnju na harmoniju crta (kod bolesti hipofize utvrđuje se neravnomjeran rast kostiju - povećanje donje čeljusti, nosa, supercilijarnih lukova zigomatičnih kostiju itd.)

2.Boja lica:

  • Može biti prisutna ružičasta boja kod dijabetes melitusa, ksantoma i ksantelazme;
  • Mršavo lice sa tankom baršunastom kožom, egzoftalmusom i pigmentacijom očnih kapaka kod tireotoksokoze;
  • Neizražajno lice poput maske sa sporom mimikom, pospanim, voštanim izrazom, natečenim kapcima i suženim palpebralnim fisurama. Koža je suha, peruta se - miksedem - teški oblik hipotireoze;
  • U obliku mjeseca, ljubičasto - crvene boje sa prisustvom pustula, strija (strija), lice - prekomjerna proizvodnja adrenokortikotropnog hormona (ACTH).

II. Stanje kose:

  • Tanka, lomljiva kosa koja lagano opada s hipertireozom;
  • Gusta, dosadna (bez sjaja), lomljiva kosa koja lako opada kod hipotireoze;
  • Smanjenje ili nestanak dlaka kod muškaraca na grudima, stomaku, pubisu (sekundarne polne karakteristike) i rast dlaka po muškom uzorku kod žena (pojava brkova, brade).

III. pregled kože:

  1. Obratite pažnju na boju, prisustvo ogrebotina (dijabetes melitus), pustularni osip, čireve (dijabetes melitus, Iseng-Cushingova bolest).
  2. Pigmentacija (meladermija) je kronična insuficijencija nadbubrežnih žlijezda. Pigmentacija je posebno izražena na otvorenim dijelovima tijela, u kožnim naborima, u predjelu bradavica i genitalija, te na usnoj sluznici.
  3. Određivanje suhoće i vlažnosti kože vrši se vizualno (kod suhe kože primjećuje se njeno grublje, zadebljanje; kod visoke vlažnosti primjećuju se kapljice znoja) i uvijek uz pomoć palpacije.

IV. Određivanje visine pacijenta

  1. Postavite pacijenta tako da petama, zadnjicom i lopaticama dodiruje vertikalnu ploču stadiometra.
  2. Glavu držite tako da gornji rub vanjskog slušnog prolaza i vanjski kut oka budu na istoj horizontalnoj liniji.
  3. Spustite horizontalnu traku na glavi i prebrojite podjele.

v. Vaganje pacijenta

Izvodi se ujutru, na prazan želudac, nakon pražnjenja mjehura i crijeva, u donjem rublju (poslije rublja za mršavljenje)

Vaganje se vrši redovno, u redovnim intervalima.

VI. Debljina potkožnog masnog sloja

  1. Skupite kožu na stomaku u nivou pupka u nabor.
  2. Kod žena normalno ne bi trebalo da prelazi 4 cm, kod muškaraca - 2 cm.

VII. Očni simptomi

  • ispupčenje - egzoftalmus
  • Široki otvor palpebralnih fisura je simptom Delrymple-a.
  • Sjajne oči su Krausov simptom.
  • Rijetko treptanje je simptom Stelwaga.
  • Zaostajanje gornjeg kapka kada se gleda prema dolje je simptom Graefea.
  • Poremećaj konvergencije - Möbiusov znak (slaba konvergencija)
  • Povlačenje gornjeg kapka sa brzom promjenom pogleda - Kocherov simptom

VIII. Prisustvo tremora se utvrđuje u Rombergovom položaju:

  1. Pacijent stoji ispruženih ruku ispred grudi, razdvojenih prstiju, nije napet, pete spojene, zatvorenih očiju
  2. Utvrdite prisustvo tremora prstiju
  3. Kod izraženog tremora potrebno je provesti test prst na nos, u kojem se može otkriti namjerni tremor - povećanje amplitude oscilacija prsta pri približavanju nosu

IX. Kod bolesti endokrinih žlijezda može doći do edema kao posljedica oštećenja srca (dijabetes melitus, tireotoksikoza), bubrega (dijabetes melitus), te svojevrsni edem tkiva (edem sluzokože) sa hipotireozom.

Veliki masivni edem se utvrđuje vizualno.

Uz blagi otok, potrebno je primijeniti palpaciju:

  1. Pritisnite prstima natečenu kožu, pritiskajući je na kost. Ispod prstiju ostaju rupice koje se zatim zaglađuju.

8. Funkcionalne i dijagnostičke metode istraživanja bolesti endokrinog sistema.ppt

  • Broj slajdova: 29

Da bismo lakše razumjeli ovo predavanje, podsjećamo na kratke anatomske i fiziološke podatke o endokrinom sistemu. n Endokrini sistem je sistem koji oslobađa hormone u krv. "Hormoni" su hemikalije koje se izlučuju u krvne ili limfne sudove i imaju različite efekte na ciljne organe. n Sredinom 20. veka uglavnom je obuhvatao jasno organizovane morfološke formacije zvane žlezde. n n. Do danas je ovaj koncept postao mnogo širi. Pokazalo se da mnogi drugi organi i tkiva imaju endokrinu funkciju.

n Na primjer, jedno od ovih mjesta bio je hipotalamus. n Ispostavilo se da hipotalamus luči: tiroliberin, luliberin, kortikoliberin, prolaktoliberin, folikuloliberin, somatoliberin, melanocitoliberin, luteostatin, melanocitostatin, koji regulišu rad hipofize

n Jetra luči angiotenzin. Bubrezi - eritropotin i renin. Želudac - gastrin, somatostatin. n 12 duodenum i tanko crijevo - motilin, sekretin, holecistokinin pankreozimin, somatostatin. Srčani atrij i mozak - atrijalni i cerebralni natriurični peptidi, respektivno. Vezivno tkivo i ćelije mezenhimskog porekla - somatomedini. n Masno tkivo - leptin, adiponektin itd.

n. U našoj temi nije moguće detaljno analizirati sve ove hormone i njihovo djelovanje. Ali ovu informaciju morate zapamtiti jednom za svagda: endokrini sistem nisu samo endokrine žlijezde. Međutim, ovdje i danas primorani smo govoriti o endokrinim žlijezdama i njihovim funkcijama.

n Sistem endokrinih žlijezda je razbacan po cijelom tijelu (Sl.) 1. Hipofiza. 2. Štitna žlijezda. 3; 4 i 7. Nadbubrežne žlijezde. 5. Polne žlijezde. 6. Pankreas. 8. Timus (timus) 9. Paratireoidne žlijezde. 10. Epifiza. Ukratko razmotrite njihovu morfologiju i funkcije

n. Epifiza luči hormon melatonin, koji aktivira diobu pigmentnih stanica u koži i djeluje antigonadotropno. n. Hipofiza se sastoji od prednje adenohipofize i stražnje - neurohipofize i međudjelova (režnjeva). U prednjem režnju hipofize proizvodi se hormon rasta; gonadotropni hormoni koji stimuliraju muške i ženske spolne žlijezde; laktogeni hormon koji podržava lučenje estrogena i progesterona od strane jajnika; ACTH, koji stimuliše proizvodnju hormona nadbubrežne žlijezde; TSH, koji reguliše funkcionisanje štitne žlezde.Zadnja hipofiza sadrži dva hormona: oksitocin koji reguliše rađanje i lučenje mlečnih žlezda i vazopresin ili antidiuretski hormon, koji uglavnom reguliše reapsorpciju vode iz bubrežnih tubula. Srednji dio je hormon intermedin, koji reguliše metabolizam pigmenta u integumentarnim tkivima.

ŠTITNJAČA proizvodi tiroksin (T 4) i trijodtironin (T 3), koji regulišu ukupni metabolizam u organizmu, utiču na formiranje skeleta, ubrzavaju rast kostiju i okoštavanje epifizne hrskavice; kalcitonin, koji reguliše razmenu kalcijuma i fosfora. Njegove funkcije se proučavaju određivanjem ovih hormona.

Paratireoidne žlezde regulišu razmenu kalcijuma i fosfora. Uklanjanje paratireoidnih žlijezda uzrokuje konvulzije i može dovesti do smrti. n Timus (timusna žlijezda je najvažniji organ imunološke odbrane organizma. Osigurava diferencijaciju i proliferaciju matičnih stanica koštane srži; proizvodi enzim timozin, koji osigurava imunološku kompetentnost limfocita u cijelom tijelu. T limfociti formirani u koštana srž ulazi u timus i pod uticajem timozina postaje diferencirana, imunološki kompetentna i postaje glavni posrednici ćelijskog imuniteta n n

n Nadbubrežne žlijezde se sastoje od dva sloja - kortikalnog i medule n Medula proizvodi dva hormona posrednika simpatičkog nervnog sistema - adrenalin i norepinefrin. Povećavaju kontraktilnost i ekscitabilnost srca, sužavaju krvne sudove kože, povećavaju krvni pritisak. . n Kortikalna supstanca je izuzetno važna formacija ljudskog tijela. Proizvodi oko 30 različitih hormona koji regulišu koncentraciju natrijuma, kalija i hlora u krvi i tkivima, metabolizam ugljenih hidrata, proteina i masti, kao i proizvodnju polnih hormona.

Gušterača je organ koji ima i egzokrine i endokrine funkcije. O egzokrinoj funkciji govorilo se u dijelu o bolestima probavnog sistema. Endokrinu funkciju obezbjeđuju posebne ćelije sakupljene na malim otočićima (Langerhansova otočića), koji su u cijelom volumenu isprepleteni u tkivu žlijezde. Oni proizvode hormon inzulin. Inzulin uglavnom reguliše metabolizam ugljikohidrata - potrošnju glukoze u različitim sistemima tijela, osiguravajući prijenos

Razmotrimo sada pitanja norme hormona koje luče ove žlijezde. Ovdje, nažalost, odmah moramo napraviti rezervu da se u raznim izvorima u Rusiji mogu naći značajno različite vrijednosti ovih hormona u normi, što zavisi od nedostatak standardizacije istraživačkih metoda i haos koji danas vlada u ovoj zemlji. Čak i da postoje jedinstveni standardi u Rusiji, niko ih se neće pridržavati - svako koristi metodu koja mu je lakša za implementaciju ili sličnija. Ipak, moramo vam navesti približne norme, a vi ih trebate znati. n Kao što je već spomenuto, prednja hipofiza luči značajnu količinu širokog spektra hormona.

Nivo STH na prazan želudac je 8 ng/ml. Kao što znate, hiperprodukcija ovog hormona se može uočiti kod gigantizma ili akromegalije, a hipoprodukcija kod hipofiznog patuljastosti, o čemu smo govorili u predavanju “Pitanje, pregled... kod endokrinih bolesti” n TSH je 0,45 - 6,2 mikrona. IU/ml Tireostimulirajući hormon reguliše funkciju štitne žlijezde, a njegova prekomjerna proizvodnja može dovesti do hipertireoze, a smanjenje proizvodnje - do miksedema n

ACTH - (na prazan stomak, u 8 sati ujutru, u ležećem položaju) -

Delirijum me vodi svuda - Zabluda o novinama, televiziji, radiju. Besmisleno granatiranje: let ispod leta, Ali on uvek pogodi i povredi. Nemoguce je prekinuti ovu glupost, Ne mozes se od toga sakriti cepicima za usi... Ko od pobeda stvara nesrece, I trguje izgubljenim dusama I drugima, da bi blokirao op, Da se konacno cuju, Pokaži histerična agilnost Čak iu crkvi u molitvama Svemogućem.

n Nivo PL kod muškaraca je 2–12 ng/ml, kod žena 2–20 ng/ml. n Nivo ADH u krvi je 29 ng/ml. n Veliku pomoć u dijagnostici oboljenja hipofize pruža ciljana radiografija "turskog sedla" i posebno nuklearno - magnetno - rezonantna (NMR) istraživanja i kompjuterska tomografija. n Ove metode mogu otkriti tumore hipofize prečnika do 0,2 cm (mikroadenomi) sa sigurnošću od 97%.

Gušterača Glavna metoda proučavanja endokrine funkcije pankreasa je direktno određivanje nivoa inzulina i glukagona u krvi. Međutim, ove metode još nisu ušle u široku praksu. Najviše se koriste metode indirektnog proučavanja inzulinske funkcije gušterače, određivanje glukoze u krvi i urinu i test tolerancije glukoze.

n Određivanje glukoze u krvi proizvedenoj na prazan želudac. Normalan je nivo sa fluktuacijama od 3,33 do 5,5 (prema nekim metodama do 6,105) mmol/l. n Povećanje glukoze u krvi naziva se n Ovaj pokazatelj je gotovo hiperglikemija. znak pouzdanog prisustva dijabetes melitusa kod ljudi (treba imati na umu da hiperglikemija može biti i drugog porijekla). n Može doći i do smanjenja nivoa glukoze u krvi, što se naziva hipoglikemija. Takvo stanje može se javiti kako kod dijabetes melitusa, tako i kod brojnih bolesti koje mogu biti zasnovane na tumorima ili oštećenju endokrinih žlijezda različitog reda.

n Određivanje glukoze (šećera) u urinu obično se vrši u dnevnoj količini urina. Normalno, nema glukoze u urinu. Njena pojava naziva se glikozurija i ozbiljan je znak dijabetesa, iako ponekad može biti i nakon obilnog konzumiranja slatke hrane i rijetkog oboljenja - bubrežnog dijabetesa. n Test tolerancije na glukozu. Kod mnogih ljudi dijabetes se javlja latentno, latentno (tzv. poremećena tolerancija glukoze). Takvi ljudi mogu imati blage stigme dijabetesa koje nisu potvrđene rutinskim analizama urina i krvi. Kako bi se razjasnila dijagnoza u ovim slučajevima, razvijen je ovaj test.

Obično se test izvodi na sljedeći način: ispitaniku se uzima krv na glukozu natašte, zatim se daje da popije 75 g (tačnije 50 g po m 2 površine) glukoze rastvorene u 100-200 ml. vode, a krv se ispituje na glukozu svakih 30 minuta u naredna 3 sata n Tumačenje rezultata: kod zdrave osobe porast nivoa glukoze nakon 1 sata ne prelazi 80% prvobitne, za 2 sati pada na normalu, a za 2,5 sata može pasti ispod normale. n Kod pacijenata, maksimalni porast se uočava kasnije od 1 sata, dostiže brojke iznad 80% prvobitne, a normalizacija se odlaže za 3 sata ili više. n

n n n Štitna žlijezda Metode proučavanja funkcija i kliničke morfologije štitaste žlijezde uključuju određivanje joda vezanog za proteine, nivoa tiroidnih hormona, oblika i veličine žlijezde. Određivanje joda vezanog na proteine ​​(PBI) jedna je od najvažnijih i najpreciznijih metoda za proučavanje funkcije žlijezde. SBI se za 90-95% sastoji od hormona tiroksina štitne žlijezde. Normalno, SBI je 315,18630,37 nmol/L. Kod tireotoksikoze je njegov nivo iznad 630,37 nmol/l, kod hipotireoze manji od 315,18 nmol/l.

n Tiroksin (T 4) i trijodtironin (T 3) se određuju iz hormona štitnjače. Približne norme: T 4 60 160 nmol / l, i T 3 1,2 2,8 nmol / l. Istovremeno s njima, u pravilu, određuje se nivo TSH, koji prema istim metodama normalno iznosi 0,17-4,05 nmol / l. n Jedna od objektivnih metoda za proučavanje morfologije i funkcije štitne žlijezde je skeniranje pomoću radioaktivnih izotopa. Na snimcima se mogu ocrtati veličina štitne žlijezde, područja hipo- i hiperfunkcije. n n

n. Poslednjih godina ultrazvuk (ultrazvuk) se široko koristi za pregled štitne žlezde. Ultrazvuk je trenutno metoda izbora u određivanju veličine štitne žlijezde i prisutnosti promjena u njenoj strukturi. n Veoma efikasna metoda istraživanja je CT, koji vam omogućava da proučavate veličinu i strukturu, identifikujete tumore ili druge promjene na njima.

Nadbubrežne žlijezde (kortikalni sloj) Za proučavanje funkcije kore nadbubrežne žlijezde, aldosteron se određuje u urinu, 17 oksikortikosteroida (17 OKS) u krvi i urinu i neutralnih 17 ketosteroida (17 KS) u urinu. n Određivanje aldosterona. Vjeruje se da postoji direktno proporcionalna veza između količine aldosterona u urinu i mineralokortikoidne aktivnosti kore nadbubrežne žlijezde. n Kod zdravih ljudi izlučuje se od 8,34 do 41,7 nmol / dan. aldosteron. n Povećanje izlučivanja aldosterona u urinu može se uočiti kod takozvanog primarnog i sekundarnog hiperaldosteronizma (adenom ili tumor ili hiperfunkcija kortikalnog sloja). n

Definicija 17 ACS odražava nivo glukokortikosteroida u krvi. n Normalno, 17 ACS u krvi sadrži od 0,14 do 0,55 µmol/l. n Uporno povećanje nivoa 17-ox uočeno je kod tumora nadbubrežnih žlijezda i kod Itsenko Cushingovog sindroma. n Smanjenje 17 ACS nalazi se kod hipofunkcije kore nadbubrežne žlijezde ili insuficijencije prednje hipofize. n n Izlučivanje 17-OX u urinu normalno ide paralelno sa promjenama u krvi. Još specifičnije za proučavanje glukokortikosteroidne funkcije nadbubrežnih žlijezda je određivanje kortizola u urinu. n Norma 55 248 nmol / dan. n

n Definicija 17 COP. Većina od 17 SC potječe od androgena, tako da njihovo određivanje omogućava da se donese sud o androgenoj funkciji kore nadbubrežne žlijezde. Normalno, 27,7-79,7 µmol/dan se izlučuje kod muškaraca i 17,4-55,4 kod žena. n Smanjeno oslobađanje 17 CS karakteristično je za insuficijenciju nadbubrežne žlijezde, povećanje za tumore. n Postoje i metode za indirektno određivanje funkcija kore nadbubrežne žlijezde. To uključuje određivanje natrijuma i kalija u krvi i urinu. n

Poznato je da u regulaciji nivoa elektrolita (posebno natrijuma i kalijuma) glavnu ulogu imaju mineralokortikoidi, posebno aldosteron, i u manjoj meri glukokortikoidi. n S tim u vezi, nivo natrijuma i kalijuma u krvi i njihovo izlučivanje urinom indirektno će pokazati stanje proizvodnje ovih hormona od strane nadbubrežnih žlezda. Normalno, natrij u krvnoj plazmi sadrži 135 145 mmol/l, a kalij 3,8 4,6 mmol/l. n Sa urinom se normalno izlučuje 122.260 mmol / dan. natrijuma i 25 100 mmol / dan. kalijum. n U praksi se određivanje u urinu rijetko vrši. n

Nadbubrežne žlijezde (medula) Proučavanju funkcije medule nadbubrežne žlijezde najčešće se pribjegava kada se sumnja na tumor. n Studija 3 hormona - adrenalin, norepinefrin, dopamin u krvi ili plazmi. n Njihov nivo u plazmi je jednak - adrenalinu