Međunarodna klasifikacija fascija vrata. Edukativni video o anatomiji fascije vrata Shevkunenka Fascija vrata od pna

POVRŠINSKA FASCIJA VRATA(fascia cervicalis superficialis) - potkožna fascija formira kućište za potkožni mišić vrata, ide gore u površinsku fasciju glave, prema dolje u površnu fasciju grudnog koša i leđa.

POVRŠINSKA PLOČA VRATNE FASCIJE(lamina superficialis fascia cervicalis propria) - formira kutije za sternokleidomastoidne i trapezijske mišiće, daje ostruge poprečnim nastavcima vratnih kralježaka i dijeli vrat na prednji i stražnji dio. Na vrhu je pričvršćen za donji rub donje čeljusti, na dnu - za prednju površinu drške prsne kosti i ključne kosti.

DUBOK PLOČA VRATA FASCIJA(lamina profunda fascia cervicalis propria, Richetova aponeuroza) - formira kutije za mišiće koji leže ispod hioidne kosti. Na vrhu je pričvršćen za hioidnu kost, na dnu - na stražnju površinu drške prsne kosti i ključne kosti. Spaja se sa površinskom pločom duž srednje linije između jugularnog zareza sternuma i hioidne kosti.

INTERCHERNAL FASCIA(fascia endocervicalis) - sastoji se od parijetalne i visceralne ploče. Parietalna ploča formira ovojnice za neurovaskularni snop vrata. Visceralna ploča pokriva organe vrata (ždrelo, jednjak, grkljan, dušnik, štitna žlijezda).

prevertebralna fascija(fascia prevertebralis) - počinje od baze lubanje i prolazi iza ždrijela. Pričvršćuje se na poprečne nastavke vratnih pršljenova i formira koštano-vlaknasti omotač za duboke mišiće vrata. Na dnu dostiže nivo III torakalnog pršljena.

TOPOGRAFIJA VRATA

SREDNJI TROUGAO VRATA(trigonum colli mediale) - dio prednjeg dijela vrata, ograničen srednjom linijom, prednjim rubom sternokleidomastoidnog mišića i donjim rubom donje čeljusti. Uključuje karotidni, submandibularni i skapularno-trahealni trokut.

TROUGAO SLEEPING(trigonum caroticum) - ograničen je prednjim rubom sternokleidomastoidnog mišića, gornjim trbuhom skapularno-hioidnog mišića i stražnjim trbuhom digastričnog mišića.

SCOOP-TRAHEAL TROUGAO(trigonum omotracheale) - ograničeno srednjom linijom, prednjim rubom sternokleidomastoidnog mišića i gornjim abdomenom skapularno-hioidnog mišića.

PODKANDIBILNI TROUGAO(trigonum submandibulare) - ograničen je donjim rubom donje čeljusti, prednjim i stražnjim trbuhom digastričnog mišića.

PIROGOV TROUGAO(trigonum linguale, syn. - jezični trokut) – mali trokut unutar submandibularnog, ograničen posrednom tetivom digastričnog mišića, stražnjim rubom maksilohioidnog mišića i hipoglosalnim živcem. Mjesto izolacije i podvezivanja duž lingvalne arterije, koje je opisao N.I. Pirogov.

LATERALNI TROUGAO VRATA(trigonum colli laterale) - ograničen je rubom trapeznog mišića, stražnjim rubom sternokleidomastoidnog mišića i ključnom kosti. Uključuje skapularno-trapezoidne i lopatično-klavikularne trokute.

TROUGAO SPADE-TRAPEZIOIDNI(trigonum omotraprzoideum) - ograničen rubom trapeznog mišića, stražnjim rubom sternokleidomastoidnog mišića i donjim dijelom lopatično-hioidnog mišića.

Skapularno-klavikularni trokut(trigonum omoclaviculare) - ograničen na klavikulu, donji abdomen skapularno-hioidnog mišića i stražnji rub sternokleidomastoidnog mišića.

BIJELA LINIJA VRATA(linea alba colli) - spajanje dubokih i površinskih listova vlastite fascije vrata duž prednje srednje linije od hioidne kosti do točke koja se nalazi 2-3 cm iznad jugularnog zareza sternuma.

SUPRASCENTALNI INTERAPONEUROTSKI PROSTOR(spatium interaponeuroticum suprasternale) - nalazi se iznad jugularnog zareza sternuma između površinskih i dubokih listova vlastite fascije vrata. Podiže se za 2-3 cm, gdje se gore opisani listovi spajaju. Bočno prelazi u slijepu Gruberovu vreću. Sadrži labavo tkivo, limfne čvorove i jugularni venski luk. Potonji se može oštetiti prilikom izvođenja donje traheotomije.

PRETHODNO ORGANIZOVANI PROSTOR(spatium previscerale) - nalazi se između parijetalne i visceralne ploče intracervikalne fascije ispred larinksa i dušnika. Ispod prelazi u tkivo prednjeg medijastinuma. Sadrži vlakna, limfne čvorove, isthmus tiroidne žlijezde, nesparene tiroidne vene i 10-12% nesparene tiroidne arterije.

PROSTOR POZADINE(spatium retroviscerale) - nalazi se između parijetalne ploče intracervikalne fascije i prevertebralne fascije, iza ždrijela i jednjaka. Proteže se od baze lubanje do tkiva stražnjeg medijastinuma. Gornji dio naziva se faringealni prostor. Ovdje se nalaze vlakna, unutrašnje karotidne arterije, početni segmenti glosofaringealnog, vagusnog, pomoćnog i glosofaringealnog živca.

PREVERTEBRALNI PROSTOR(spatium prevertebrale) - nalazi se između prevertebralne fascije i vratnih pršljenova. Spušta se do trećeg torakalnog pršljena. Sadrži dugačke mišiće glave i vrata, prednje i bočne rektus mišiće glave i cervikalni region graničnog simpatičkog trupa.

INTERMANIULARNA FOSS(fossa retromandibularis) - prostor omeđen iza mastoidnog nastavka, iznad - vanjskim slušnim kanalom, sprijeda - stražnjim rubom grane donje čeljusti, medijalnim stiloidnim nastavkom i mišićima koji polaze od njega. Fosa je ispunjena parotidnom pljuvačnom žlijezdom.

12.2. FASCIJA I ĆELIJSKI PROSTORI VRATA

12.2.1. Fascija vrata

Prema klasifikaciji koju je predložio V.N. Shevkunenko, na vratu se razlikuje 5 fascija (slika 12.2):

Površinska fascija vrata (fascia superficialis colli);

Površinski sloj vlastite fascije vrata (lamina superficialis fasciae colli propriae);

Duboki sloj vlastite fascije vrata (lamina profunda fascae colli propriae);

Intracervikalna fascija (fascia endocervicalis), koja se sastoji od dva lista - parijetalnog (4a - lamina parietalis) i visceralnog (lamina visceralis);

Prevertebralna fascija (fascia prevertebralis).

Prema Međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi, druga i treća fascija vrata, respektivno, nazivaju se pravilna (fascia colli propria) i lopatično-klavikularna (fascia omoclavicularis).

Prva fascija vrata pokriva i njegovu zadnju i prednju površinu, formirajući ovojnicu za potkožni mišić vrata (m. platysma). Na vrhu ide na lice, a ispod - na područje grudi.

Druga fascija vrata pričvršćena je na prednju površinu drške prsne kosti i ključne kosti, a na vrhu - na rub donje čeljusti. Daje ostruge poprečnim nastavcima pršljenova, a sa stražnje je strane pričvršćen za njihove trnovite nastavke. Ova fascija formira slučajeve za sternokleidomastoidne (m. sternocleidomastoideus) i trapezijumske (m.trapezius) mišiće, kao i za submandibularnu pljuvačnu žlezdu. Površinski sloj fascije, koji se proteže od hioidne kosti do vanjske površine donje vilice, gust je i izdržljiv. Duboki list dostiže značajnu snagu samo na granicama submandibularnog kreveta: na mjestu pričvršćivanja za hioidnu kost, na unutrašnju kosu liniju donje čeljusti, tokom formiranja slučajeva stražnjeg trbuha digastričnog mišića i stilohioidni mišić. U predjelu maksilo-hioidnih i hioidno-jezičnih mišića olabavljena je i slabo izražena.

U submentalnom trokutu, ova fascija formira slučajeve za prednje trbuhe digastričnih mišića. Duž srednje linije, formirane šavom maksilohioidnog mišića, površinski i duboki listovi su spojeni zajedno.

Treća fascija vrata počinje od hioidne kosti, ide prema dolje, imajući vanjsku granicu lopatično-hioidnog mišića (m.omohyoideus), a dolje je pričvršćena za stražnju površinu drške grudne kosti i ključne kosti. Formira fascijalne ovojnice za sternohioidne (m. sternohyoideus), skapularno-hioidne (m. omohyoideus), sternotireoidne (m. sternothyrcoideus) i tiroidno-hioidne (m. thyreohyoideus) mišiće.

Druga i treća fascija duž srednje linije vrata rastu zajedno u razmaku između hioidne kosti i tačke koja se nalazi 3-3,5 cm iznad drške prsne kosti. Ova formacija se naziva bijela linija vrata. Ispod ove tačke, druga i treća fascija se razilaze, formirajući suprasternalni interaponeurotski prostor.Četvrta fascija je pričvršćena za vanjsku bazu lubanje na vrhu. Sastoji se od parijetalnih i visceralnih listova. Visceralni omotač čini omote za sve organe vrata (ždrijelo, jednjak, larinks, dušnik, štitnjača i paratireoidne žlijezde). Podjednako je dobro razvijen i kod dece i kod odraslih.Parijetalni list fascije je jakim ostrugama povezan sa prevertebralnom fascijom. Faringealno-vertebralne fascijalne ostruge dijele svo tkivo oko ždrijela i jednjaka na retrofaringealno i lateralno faringealno (perifaringealno) tkivo. Potonji je, pak, podijeljen na prednje i stražnje dijelove, granica između kojih je stilo-faringealna aponeuroza. Prednji dio je dno submandibularnog trokuta i spušta se do hioidnog mišića. Stražnji dio sadrži zajedničku karotidnu arteriju, unutrašnju jugularnu venu, posljednja 4 para kranijalnih nerava (IX, X, XI, XII), duboke cervikalne limfne čvorove.

Od praktične važnosti je ostruga fascije, koja se proteže od stražnjeg zida ždrijela do prevertebralne fascije, proteže se od baze lubanje do III-IV vratnih pršljenova i dijeli ždrijelni prostor na desnu i lijevu polovinu. Od granica zadnjeg i bočnog zida ždrijela do prevertebralne fascije protežu se ostruge (Charpy ligamenti) koji odvajaju faringealni prostor od stražnjeg dijela perifaringealnog prostora.Visceralni list formira fibrozne kućice za organe i žlijezde smještene u regija medijalnih trouglova vrata - ždrijelo, jednjak, larinks, dušnik, štitnjača i paratireoidne žlijezde.

Peta fascija se nalazi na mišićima kralježnice, formira zatvorene kutije za dugačke mišiće glave i vrata i prelazi na mišiće počevši od poprečnih nastavka vratnih kralježaka.

Vanjski dio prevertebralne fascije sastoji se od nekoliko ostruga koji formiraju kućišta za mišić koji podiže lopaticu, skapule mišića. Ovi slučajevi su zatvoreni i idu do lopatice i I-II rebra. Između ostruga nalaze se ćelijske pukotine (preskalenski i interskalenski prostori), gdje prolaze subklavijska arterija i vena, kao i brahijalni pleksus.

Fascija sudjeluje u formiranju fascijalne ovojnice brahijalnog pleksusa i subklavijskog neurovaskularnog snopa. U cijepanju prevertebralne fascije nalazi se cervikalni dio simpatičkog trupa. U debljini prevertebralne fascije nalaze se vertebralni, donji tiroidni, duboki i uzlazni cervikalni sudovi, kao i frenični nerv.

Koža prednjeg dijela vrata je tanka, pokretna. Na stražnjoj strani vrata je debeo, malo pokretljiv, jedva se penje u pregib, jer od njega slijede vezivno tkivo duž vlakna do fascije. Koža je inervirana granama cervikalnog pleksusa.

Potkožno tkivo u prednjem dijelu vrata je opušteno, što omogućava razvoj difuznih gnojnih procesa (flegmona). Disocijacija vlakana u stražnjem dijelu vrata od vezivnog tkiva je uslov za nastanak višestrukih žarišta upale (karbunula).

Ograničena opskrba krvlju uzrok je razvoja duboke i opsežne nekroze tkiva.

Daljnje slojevitost tkiva vrata povezana je s lokacijom njegove fascije. Tok potonjeg je složen i različito je opisan u posebnim priručnicima. Predlažemo klasifikaciju V. N. Shevkunenka, koji preporučuje pet cervikalnih fascija.

Površna fascija (f. colli superficialis) na prednjoj površini vrata raslojena je masnim tkivom na nekoliko ploča, što je posebno izraženo kod gojaznih osoba. U anterolateralnim dijelovima fascija sadrži u svojoj debljini tanak sloj od m. platisma. Mišićna vlakna, zajedno sa fascijom, idu gore do lica i dole do subklavijalne regije. Kao rezultat divergencije mišića u stranu u donjem dijelu vrata blizu srednje linije, određuje se područje koje nije prekriveno m vlaknima. platisma (slika 98).

Rice. 98. Površinske vene i nervi vrata (cervikalni pleksus).
1 - m. masseter; 2 - m. digastricus; 3-v. retromandibularis; 4 - br. auricularis magnus; 5 - br. occipitalis minor; 5 - br. supraclaviculares; 7-v. jugularis externa; 8 - m. sternocleidomastoideus; 9-n. poprečni koli; 10-v. jugularis anterior; 11 - hioidna kost; 12 - m. platisma; 13 - grkljan.

Ispod površne fascije nalazi se sloj vlakana koji sadrži grane cervikalnog nervnog pleksusa i površinske vene vrata. Vratni nervni pleksus se formira od grana koje slijede iz prva četiri segmenta kičmene moždine. Izlazi na površinu, savijajući se oko stražnje ivice sternokleidomastoidnog mišića u području između sredine i granice gornje i srednje trećine mišića. Pleksus usmjerava osjetljive grane na kožu vrata, dijela glave i grudnog koša: n. cutaneus colli prati Adamovu jabuku, n. auricularis magnus - do ušne školjke, n. occipitalis minor - do mastoidnog nastavka i n. supraclavicularis ide do grudnog koša sa nekoliko grana, prelazeći srednju trećinu ključne kosti sa većinom grana.

Površna jugularna vena (v. jugularis externa) najveća je žila ovog sloja, nastaje spajanjem stražnje ušne i okcipitalne vene i vezivanjem anastomoze za duboku venu lica. Slijedi prema dolje, ukoso prelazeći sternokleidomastoidni mišić u smjeru od retromaksilarnog prostora do kuta koji formiraju ovaj mišić i ključna kula. Prije nego što stigne do ključne kosti, vena ide u duboke slojeve i teče u subklavijalnu ili unutrašnju jugularnu venu. Prema unutra, u pravcu prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića, nalazi se prednja jugularna vena (v. jugularis anterior). Sakuplja krv iz submandibularne regije i prednjeg dijela vrata. Približavajući se suprasternalnom zarezu, vena ide ispod druge fascije vrata. U interfascijalnom suprasternalnom prostoru, desna i lijeva jugularna vena povezane su anastomozom - arcus venosus juguli. Sama venska stabla odstupaju u slijepe vrećice smještene iza sternokleidomastoidnih mišića i, probijajući se u treću fasciju vrata, spajaju se s vanjskim jugularnim venama. Ponekad su prednje jugularne vene dopunjene ili predstavljene samo jednim venskim trupom (v. mediana colli), koji prolazi duž srednje linije vrata.

Vlastita fascija vrata (f. colli propria, Gruberova fascija) u obliku futrole pristaje cijeloj površini vrata (sl. 99). Prelazeći u susjedna područja, fiksira se na rub donje čeljusti, na prednju površinu prsne kosti i ključne kosti. Na svom putu fascija se cijepa, stvarajući slučajeve za trapezijumske i sternokleidomastoidne mišiće, submandibularne pljuvačne žlijezde. Površinski listovi ovih mišićnih slučajeva su gušći od dubokih. Od fascije do poprečnih nastavka vratnih pršljenova slijede ostruge koje dijele vrat na prednji i zadnji dio, kako je istakao N.I. Pirogov.

Rice. 99. Fascija vrata na horizontalnom i sagitalnom preseku (šema).
1-f. colli superficialis; 2 - 1. colli propria; 3 - m. trapezius; 4 - m. sternocleidomastoideus; 5 - aponeurosis omoclavicularis; b - neurovaskularni snop vrata; 7 - m. omohyoideus; 8-f. endocervicalis; 9-f. praevertebralis; 10 - jednjak; 11 - m. platisma; 12 - štitna žlijezda; 13 - traheja; 14 - m. sternohyoideus i m. sternothyreoidus. A: 1 - grudna kost; 2-f. colli superficialis; 3-f. colli propria; 4 - spatium interaponeuroticum suprasternale; 5 - aponeurosis omoclavicularis; 6 - spatium previscerale; 7 - isthmus štitaste žlezde; 8-f. endocervicalis; 9 - tiroidna hrskavica; 10 - epiglotis; 11 - hioidna kost; 12 - jezik; 13 - donja vilica; 14 - jednjak.

Richetova cervikalna aponeuroza (aponeurosis omoclavicularis Richet) je sljedeća i najgušća fascija vrata. Smatra se da se radi o istezanju tetiva mišića, m. sternohyoideus, m. thyreohyoideus, m. sternothyreoidus, m. omohyoideus. Zapravo, fascija formira ovojnice za ove mišiće. Njegova distribucija u vratu ograničena je na podjezičnu kost, hioidno-skapularne mišiće, prsnu kost i ključne kosti. Zauzima površinu koja po obliku podseća na trapez. U gornjim dijelovima fascija je spojena sa drugom fascijom i formira bijelu liniju širine do 2-3 mm duž srednje linije vrata. Aponevroza, koja ne doseže 2-4 cm do donje granice vrata, odvaja se od druge fascije i, samostalno slijedeći dolje, fiksira se za zadnju površinu grudne kosti i ključne kosti. Izvan hyoid-scapular mišića spaja se sa drugom fascijom. Kao rezultat, između druge i treće fascije stvara se suprasternalni ćelijski prostor (spatium interaponeuroticum suprasternale) sa Gruberovim slijepim vrećama koje se protežu iza nogu sternokleidomastoidnih mišića (Sl. 100). Prethodno navedene prednje jugularne vene, koje prolaze kroz interfascijalni prostor i slijepe vrećice, srasle su sa fascijom. To doprinosi zjapljenju vena, što dovodi do usisavanja zraka (embolije) kada su ozlijeđene. U prostoru vlakana nalaze se limfni čvorovi i sudovi koji prate venska stabla. Upalni proces, koji se prvenstveno javlja u suprasternalnom interfascijalnom prostoru, može se proširiti i na bočne strane slijepih vrećica, te se javlja tzv. "upalni ovratnik".

Rice. 100. Suprasternalni ćelijski prostor (dijagrami); 1 - m. sternocleidomastoideus; 2 - m. trapezius; 3 - m. omohyoideus; 4 - klavikula; 5 - saccus coecus retrosternocleidomastoideus; 5 - spatium interaponeuroticum suprasternale.

Unutrašnja fascija (f. endocervicalis) okružuje organe vrata. Podijeljen je na parijetalni i visceralni sloj. Prvi list pokriva čitav kompleks organa vrata, drugi odvaja organe jedan od drugog, stvara nezavisne kućice za larinks, dušnik, ždrijelo, jednjak, štitnu žlijezdu. Elementi neurovaskularnog snopa vrata obavijeni su parijetalnom plahtom. Visceralne fascije se protežu zajedno sa organima vrata do granica glave i grudnog koša.

Prevertebralna fascija (f. praevertebralis) nalazi se ispred tijela pršljenova i dugih mišića glave i vrata (m. longus capitis i m. longus colli). Na vrhu je fiksiran za bazu lubanje, izvana se nastavlja na mišiće skalene i levator lopatice i daje im ostruge. Između ostruga stvaraju se stanične praznine - predskalenski i interskalenski prostori, gdje prolaze brahijalni živčani pleksusi, subklavijske arterije i vene. U debljini prevertebralne fascije ili iza nje leže simpatička stabla, frenični nervi, pršljenovi, donji tiroidni, duboki, uzlazni cervikalni i drugi sudovi.

Ispred larinksa i traheje nalazi se previsceralni prostor (spatium praeviscerale) ispunjen vlaknima. Proteže se od podjezične kosti do prsne kosti, sa strana je ograničen neurovaskularnim snopom vrata sa prisustvom; adhezije između fascije ovog snopa i cervikalne aponeuroze. Ovaj prostor je izražen u predjelu dušnika (spatium praetracheale), gdje vlakno sadrži masne inkluzije, grane; venski tiroidni pleksus, u 12% - a. thyreoidea ima, koja se proteže od luka aorte i limfnih čvorova. Od medijastinuma, ćelijski prostor je odvojen ostrugama koje idu u horizontalnoj ravni od cervikalne aponeuroze do: trahealne fascije i obavija brahiocefalne i subklavijske žile.

Ostruge viscera fascije, prateći od ždrijela i jednjaka do prevertebralne fascije, susjedni ćelijski prostor je podijeljen na perifaringealni i retrofaringealni, a niže na periezofagealni i retroezofagealni. Gnojni proces koji je ovdje nastao širi se relativno slobodno u stražnji medijastinum.

Iza prevertebralne fascije nalazi se prevertebralni prostor (spatium praevertebrale), koji se proteže ispred tijela kralježaka.

Fascije vrata odražavaju topografiju organa koji se nalaze u cervikalnoj regiji. Stoga udžbenici topografske anatomije pružaju najpogodniji opis fascije za kirurške svrhe prema V. N. Shevkunenku, koji razlikuje 5 fascijalnih listova.

1. Prva fascija, ili površinska fascija vrata, fascia colli superficialis, dio je opće površne (potkožne) fascije tijela i bez prekida prelazi od vrata do susjednih područja. Razlikuje se od potkožne fascije drugih dijelova tijela po tome što sadrži potkožni mišić (m. platysma), za koji čini perimizijum.

2. Druga fascija, ili površinski sloj vlastite fascije vrata, lamina superficialis fasciae colli propriae. pokriva cijeli vrat poput ovratnika i pokriva mišiće iznad i ispod podjezične kosti, pljuvačne žlijezde, žile i živce. Na vrhu se veže za donju vilicu i mastoideus processus i prelazi na licu u fasciae parotidea et masserica, koje pokrivaju parotidnu pljuvačnu žlijezdu i žvačni mišić.

Ispod je pričvršćen za prednju ivicu manubrium sterni i ključnu kost. Sprijeda, duž srednje linije, spaja se s dubokim slojem vlastite fascije vrata, formirajući takozvanu bijelu liniju vrata (širine 2-3 mm).

Površni list na svakoj polovini vrata se proteže od linea alba natrag do spinoznih izraslina vratnih pršljenova. Susret na putu sa m. sternocleidomastoideus et trapezius, račva se, prekriva ih s obje strane i ponovo se spaja, formirajući fascijalne ovojnice posebno za svaki od ovih mišića.

Gdje površinski sloj sopstvene fascije vrata prelazi preko poprečnih nastavaka, pričvršćuje se na njih, zbog čega odaje fascijalnu ostrugu u obliku prednje stojeće ploče, koja dijeli cijeli fascialni prostor vrata na 2 dijela: prednji i stražnji. Zbog ove podjele nastaju neki gnojni procesi u oba dijela fascijalnog prostora vrata nezavisno jedan od drugog.

3. Treća fascija, ili duboki list vlastite fascije vrata, lamina profunda fasciae colli propriae, izražen samo u srednjem dijelu vrata, iza m. sternocleidomastoideus, gdje je rastegnut u obliku trapeza na trokutastom prostoru omeđenom na vrhu hioidnom kosti, sa strane - oba mm. omohyoidei i ispod klavikula i grudne kosti.

Od dubokog lista vlastitu fasciju vrata pričvršćeni odozdo za stražnji rub drške grudne kosti i ključne kosti, a površinski za njihov prednji rub, tada se između površinskih i dubokih listova vlastite fascije vrata formira prostor u obliku proreza, spatium interaponeuroticum suprasternale, gdje se nalazi labavo tkivo i površinske vene vrata, arcus j / enosus juguli ( jugularni venski luk), čije oštećenje je opasno.

Sa strane ovaj prostor komunicira sa recessus lateralis, slijepi džep iza donjeg kraja m. sternocleidomastoideus, gdje gnoj može teći.

Duboki list, koji se račva i ponovo raste zajedno, formira fascijalne ovojnice za mišiće koji leže ispod hioidne kosti (mm. sternohyoideus, sternothyroideus et thyrohyoideus). Kombinira ove mišiće u gustu vezivno tkivo-mišićnu ploču i za njih je takoreći aponeuroza, aponeurosis omoclavicularis, koja se rasteže kada se mm kontrahira. omohyoidei i podstiče venski odliv kroz cervikalne vene koje prolaze kroz njega i stapaju se s njim. Ova napetost i trokutasti oblik poslužili su kao osnova za figurativni naziv aponeuroze - cervikalno jedro.

4. Četvrta fascija, ili unutrašnja fascija vrata, fascia endocervicalis, odgovara unutrašnjosti vrata maternice (larinks, dušnik, štitna žlijezda, ždrijelo, jednjak i veliki krvni sudovi). Sastoji se od dva lista - visceralnog, koji pokriva svaki od ovih organa, formira za njih kapsulu, i parijetalnog, koji prekriva sve ove organe zajedno i formira vaginu za važne sudove - a. carotis communis et v. jugularis interna.

Prostor između parijetalnog i visceralnog lista fascia endocervicalis nalazi se ispred viscera i stoga se naziva spatium previscerale posebno ispred traheje spatium pretracheale. Potonji sadrži, osim vlakana i limfnih čvorova, isthmus štitaste žlijezde i krvne žile (a. thyroidea ima et plexus thyroideus impar), koji mogu biti oštećeni prilikom traheotomije. Spatium pretracheale se nastavlja u prednji medijastinum.
Pokrivajući unutrašnjost vrata, parijetalni lim se nalazi ispred i sa strane od njih i istovremeno iza mišića koji se nalaze ispod hioidne kosti (mm. sternohyoidei, sternothyroidei, thyrohyoidei et omohyoidei).

5. Peta fascija, prevertebralna, fascia prevertebralis, pokriva prednji dio prevertebralnih i skalenskih mišića koji leže na kičmenom stubu i, stapajući se s poprečnim nastavcima kralježaka, formira vaginu za imenovane mišiće. Na vrhu, prevertebralna fascija počinje na dnu lubanje iza ždrijela, spušta se kroz vrat i izlazi u stražnji medijastinum, spajajući se sa fasciom endothoracica.

Između četvrte i pete fascije, iza ždrijela i jednjaka, nalazi se uski razmak od labavog vlakna - spatium retropharingeale, koji se nastavlja dolje u stražnji medijastinum.

Opisanih 5 fascija vrata su različitog porijekla: neke su reducirani mišići (prva fascija je perimysium m. platysma, a treća je redukovana m. cleidohyoideus, druge su produkt zbijanja okolnih organa vlakna (parietalni i visceralni listovi četvrte fascije) i treći imaju uobičajeno za porijeklo fascije (druga i peta fascija).

Prema pariskoj anatomskoj nomenklaturi, sve fascije vrata objedinjene su pod imenom fascia cervicalis, koja je podijeljena na 3 ploče:
1. Površinska ploča, lamina superficialis, odgovara prvoj fasciji, fascia colli superficialis (prema V. N. Shevkunenku).
2. Pretrahealna ploča, lamina pretrachealis, pokriva pljuvačne žlijezde, mišiće i druge formacije ispred dušnika, po čemu je i dobio ime. Odgovara drugoj i trećoj fasciji (prema V.N. Shevkunenku).
3. Prevertebralna ploča, lamina prevertebralis, odgovara petoj fasciji (prema V. N. Shevkunenku).
Četvrta fascija, fascia endocervicalis, bez PNA nije opisana. Cervikalne fascije su čvrsto povezane sa zidovima vena preko vezivnog tkiva i doprinose venskom odljevu.

Edukativni video o anatomiji fascije vrata prema Shevkunenku

42925 0

Na vratu se nalazi (prema V.N. Shevkunenku) 5 fascija (slika 1).

Rice. 1. Fascija vrata prema V.N. Ševkunenko (horizontalni rez; shema):

1 - trapezni mišić; 2 - stražnji skalenski mišić; 3 - neurovaskularni snop vrata; 4 - skapularno-hioidni mišić; 5 - sternokleidomastoidni mišić; 6 - tiroidni mišić; 7 - sternotiroidni mišić; 8 - potkožni mišić vrata; 9 - grkljan; 10 - štitna žlijezda; 11 - jednjak; 12 - fascijalna ploča koja odvaja prednji vrat od leđa; fascijalni listovi: a - I; b - II; c — III; d - IV; e-V

1. površinska fascija(fascia superficialis) je dio opće površinske fascije tijela, formira fascijalnu ovojnicu potkožnog mišića vrata.

2. Vlastita fascija vrata(fascia colli propria) pokriva ceo vrat u obliku kućišta i formira fascijalnu ovojnicu za sternokleidomastoidne i trapezijumske mišiće (slika 2). U bočnim dijelovima vrata, frontalno smještena ploča proteže se od njega duboko u, do poprečnih nastavaka kralježaka, koja dijeli zajednički fascijalni slučaj na prednji i stražnji dio. Iznad hioidne kosti, sopstvena fascija vrata je podijeljena na dva lista, formirajući fascijalnu ovojnicu za submandibularnu pljuvačnu žlijezdu. Duboki list ove ovojnice pričvršćen je za maksilarno-hioidnu liniju donje čeljusti, a površinski je pričvršćen za bazu donje vilice i prelazi na žvačni mišić. Na prednjem polu žlijezde ovi listovi se spajaju, a zatim druga fascija prelazi naprijed preko mišića koji leže iznad hioidne kosti. Ispod potonjeg, duž srednje linije vrata, raste zajedno sa trećom fascijom koja leži u dubljem sloju, formirajući bijelu liniju vrata, a ispod je pričvršćena za prednji rub drške prsne kosti i za prednju gornju ivica ključne kosti.

Rice. 2. Fascija vrata (prema međunarodnoj anatomskoj terminologiji), pogled sa desne strane:

1 - žvakaća fascija; 2.7 - potkožni mišić vrata (odrezan i okrenut); 3 - submandibularna pljuvačna žlijezda; 4 - površinska ploča fascije vrata; 5 - suprasternalni interaponeurotski prostor; 6 - klavikularno-torakalna fascija; 8.12 - fascija vrata; 9 - pretrahealna ploča fascije vrata; 10 - trapezni mišić; 11 - sternokleidomastoidni mišić

3. Skapularno-klavikularna fascija(fascia omoclavicularis). Ova fascija ima oblik trapeza: odozgo je pričvršćena za hioidnu kost, sa strana pokriva oba skapularno-hioidna mišića, ispod je pričvršćena za stražnji rub drške prsne kosti i stražnji rub klavikule. Treća fascija pokriva mišiće koji leže ispod hioidne kosti, formirajući za njih fascijalnu ovojnicu (slika 3).

Između druge i treće fascije formira se na ručki grudne kosti suprasternalni prostor(spatium suprasternale), gdje se nalazi venski jugularni luk. Sa strane, iza donjeg kraja sternokleidomastoidnog mišića, ovaj prostor prelazi u slijepi bočni džepovi.

4. Intracervikalna fascija(fascia endocervicalis) oblaže organe vrata (vidi sliku 3). Ima dvije ploče: parijetalni (parietalni), koji spolja prekriva organe vrata, oblaže šupljinu vrata, formira vaginu za zajedničku karotidnu arteriju i unutrašnju jugularnu venu i visceralnu, formirajući fascijalne ovojnice za organe vrata. Između parijetalne i visceralne ploče formira se ćelijski prostor u kojem je izoliran prednji dio - previsceralnog prostora(spatium previscerale) i nazad - retrovisceralnog prostora(spatium retroviscerale). Ovi prostori komuniciraju sa prednjim i zadnjim medijastinumom.

5. Prevertebralna ploča(lamina prevertebralis) pričvršćena je za poprečne nastavke vratnih pršljenova (vidi sliku 3). Formira koštano-vlaknaste ovojnice dubokih mišića vrata i fascijalnih - skalenskih mišića.

Rice. 3.

1 - stražnji skalanski mišić; 2 - srednji skalanski mišić; 3 - dugi mišić vrata; 4 - sternokleidomastoidni mišić; 5 - pospana vagina; 6 - donji trbuh skapularno-hioidnog mišića; 7 - skapularno-klavikularna fascija; 8 - potkožni mišić i površinska fascija vrata; 9 - prevertebralna fascija i stražnji visceralni prostor; 10 - sternotiroidni mišić; 11 - sternohioidni mišić; 12 - suprasternalni interaponeurotski prostor; 13 - previsceralni prostor; 14 - štitna žlijezda; 15 - sopstvena fascija vrata; 16 - dušnik; 17 - jednjak; 18 - zajednička karotidna arterija; 19 - unutrašnja jugularna vena; 20 - vagusni nerv; 21 - vertebralna arterija i vene

Anatomija čovjeka S.S. Mihailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin