mikobakterioza. Mycobacteria Biohemijska svojstva Kochovog bacila

M. tuberculosis - M. tuberculosis osobe (M. tuberculosis Lehmann, Neumann 1896; sinonim: M. tuberculosis typus humanus Lehmann, Neumann 1907, M. tuberculosis var. hominis Bergey 1934). Burgey's Bacterial Key (1974) opisuje soj H37 Rv. Strogo otporan na kiseline i alkalije. Rast je spor na t° 37°, moguć na t° 30-34°. Optimalni pH 6,4-7,0. Obilniji i brži rast na podlogama sa glicerolom. Izaziva smanjenje nitrata, niacin-pozitivan, aktivnost katalaze se gubi kada se zagrije na t° 68°. M. tuberculosis izaziva tuberkulozu kod ljudi i velikih majmuna, kao i kod životinja koje dolaze u kontakt sa ljudima.

Doza patogena od 0,01 mg je visoko patogena za zamorce II hrčke, manje patogena za zečeve, mačke, koze, goveda i živinu. Za zarazu miševa koriste se doze patogena od 0,001 - 1 mg. M. sa nižom virulencijom izolovani su od pacijenata sa tuberkuloznim lupusom i urogenitalnom tuberkulozom. Zaražene životinje, kao i ljudi, pokazuju usporenu preosjetljivost na tuberkulin koji potiče od uzročnika tuberkuloze, a manju osjetljivost na preparate tuberkulina iz drugih vrsta M. - sensitina. Antigenska struktura M. tuberculosis je bliska M. bovis, M. microti i M. kansasii.

M. bovis - M. goveđa tuberkuloza (M. bovis Karlson, Lessel 1970); sin.: M. tuberculosis typus bovinus Lehmann, Neumann 1907, M. tuberculosis var. bovis Bergey et al. 1934). Primarno izolovane kulture slabo rastu na podlozi sa glicerolom, kolonije bez pigmenata, niacinski test je negativan. Sojevi otporni na izoniazid su lišeni aktivnosti katalaze, neki od njih su otporni na paraaminosalicilnu kiselinu. Uzrokuju tuberkulozu kod goveda, ljudi, mesoždera, svinja, papagaja i nekih ptica grabljivica. Visoko patogen za zečeve, zamorce, telad; umjereno patogen za hrčke i miševe; blago patogen za pse, mačke, konje i pacove; nepatogena za većinu ptica. Nek-ry sojevi izolovani od pacijenata sa lupusom i skrofulodermom imaju nisku patogenost za životinje. Tuberkulini pripremljeni od M. tuberculosis i M. bovis gotovo su identični po svom djelovanju. Bakterije Calmette-Guerin (BCG) imaju ista svojstva kao M. bovis, ali su oslabljene i dobro rastu na podlogama sa glicerolom.

M. microti - M. mice-voles (M. microti Beed 1957; sin.: M. tuberculosis var. muris Brooke 1941, Vole bacillus Wells 1937). Uzgajati na glicerinskoj podlozi na t° 37° tokom 28-60 dana. Uzrokuju generaliziranu tuberkulozu kod voluharica, lokalne lezije kod zamoraca, zečeva i teladi. Na imunolu, znaci su najpribližniji M. tuberculosis i M. bovis.

M. paratuberculosis - M. paratuberculosis goveda (M. paratuberculosis Bergey et al. 1923, sin. Johne's bacillus). Zahtijeva posebne faktore rasta. Po prvi put je bilo moguće dobiti rast na podlozi sa ubijenim bakterijama otpornim na kiselinu. Uzgaja se i na sintetičkim podlogama. Uzrokuju hipertrofični enteritis kod goveda. Nepatogeni za zamorce, pacove, miševe; samo u vrlo velikim dozama mogu uzrokovati manje lokalne nodularne lezije. Imaju četiri zajednička antigena sa M. avium i pet sa M. tuberculosis.

M. africanum - mycobacterium africanum (M. africanum Castets, Rist, Boisvert 1969). Uzgajati na t° 37° na podlozi od jaja i agara sa goveđim serumom. Izolovani su od pacijenata sa tuberkulozom u tropskoj Africi. Patogen za zamorce, miševe i, donekle, zečeve.

M. lepraemurium - M. pacovska guba (M. leprae murium Marchoux, Sorel 1912). Ne rastu na hranjivim podlogama, u eksperimentu se presađuju u štakore, miševe, hrčke. Oni su endemični kod pacova i kvržice na koži drugih životinja.

U prirodi postoji opsežna grupa uslovno patogenih M., koji izazivaju mikobakteriozu. Specifična terapija za tuberkulozu i mikobakteriozu je različita, pa je identifikacija uzročnika od posebne važnosti. Ako je za potrebe taksonomije i identifikacije genetskih veza između predstavnika roda M. predloženo više od 100 testova i njihovih kompleksa, onda je za praktičnu upotrebu verzija klasifikacije koju je razvio Runyon (E. Runyon, 1959, 1965. ) je zgodno. Oportunističke i saprofitne M., koje autor naziva atipičnim, dijele se u 4 grupe prema ograničenom broju znakova - brzini rasta, formiranju pigmenta, morfologiji kolonija, nekim kulturnim i biohemijskim. indikatori.

Grupa I - fotohromogena: M. kansasii, var. luciflavum var. aurancicum var. album. Glavni znak je pojava pigmenta na svjetlu. Kolonije od S- do RS-forme, sadrže kristale karotena, obojene u žuto; postoje kulture lišene pigmenta. Brzina rasta od 7 do 20 dana na t° 37°; obično su striktno pozitivni na katalazu. Izolovani su od ljudi sa plućnim lezijama sličnim tuberkulozi.

Grupa II - skotohromogeni: M. marianum, M. aqua, M. flavescens.

Štapići otporni na kiseline; formiraju žute u tami i narančaste ili crvenkaste kolonije na svjetlu, obično u obliku slova S; rast je spor na t° 37°. Govedohromogene oportunističke vrste M. gordonae i M. scrofulaceum bliske su saprofitima ove grupe, M. flavescens i M. aqua se prema navedenim karakteristikama razlikuju od njih po otpornosti na 5% rastvor NaCl, hidrolizi tween-a. -80, smanjenje nitrata . Patogenost za ljude i laboratoriju. životinja je beznačajna. Ponekad uzrokuje limfadenitis kod djece. Izolovani su od zagađenih vodnih tijela i tla.

Grupa III - nehromogena: M. avium (intracellulare, battey, Bataglini ulcerans), M. gastri, M. terrae, M. xenopi. Štapići otporni na kiseline, kolonije S- ili SR- i R-oblika; obično bezbojna. M. avium i M. intracellulare razlikuju se po serološkim karakteristikama; u ovom kompleksu postoje 23 serotipa. M. avium daju negativan test na arilsulfatozu, M. intracellulare i druge predstavnike ove grupe, pozitivan je. Oportunističke vrste razlikuju se od saprofita po otpornosti na 5% rastvor natrijum hlorida i hidrolizi tween-80. Patogena za ptice, manje patogena za goveda, svinje, ovce, pse. Izolovani su od bolesnih životinja, iz vode i tla.

Grupa IV - brzo rastuće: M. marinum, M. fortuitum, M. phlei, M. smegmatis, M. borstelense, M. vaccae, M. thamnopheos. Rast od 1-2 do 14 dana, moguć pri t° iznad 45° (M. smegmatis), R- ili S-oblik kolonija. Skotohromogeni i fotokromogeni sojevi ove skupine rijetko se izdvajaju iz patola, materijala pacijenata, međutim nek-ry od njih imaju klin, vrijednost.

Uloga atipične M. kao patogena postala je poznata početkom stoljeća. U različitim regijama svijeta njihova izolacija od ljudi kreće se od nekoliko slučajeva do 20-42% (MP Zykov, 1966, itd.). UREDU. 1/3 mikobakterioza izazivaju M. kansasii (grupa I), zatim M. avium i M. intracellulare (grupa III) i predstavnici grupe IV (M. fortuitum, M. borstelense i dr.). Grupa II ima najmanji patogenetski značaj. Netuberkulozni M. može se izolovati od zdravih osoba i od pacijenata sa tuberkulozom. Za dijagnozu mikobakterioze, kao i za proučavanje infekcije populacije oportunističkom M., koriste se alergijski testovi sa senzitinima. U vezi sa rezistencijom mnogih M. na antibiotike i druge lekovite supstance, upotreba za identifikaciju sojeva ovog kriterijuma smatra se malo pouzdanom, kao i testovi virulencije za laboratorije. životinje.

Bibliografija: Zykov M. P. i Ilyina T. B. Potencijalno patogene mikobakterije i laboratorijska dijagnostika mikobakterioza, M., 1978, bibliogr.; Lazovskaya A. L. i Blokhina I. N. Patogene i uslovno patogene mikobakterije, Gorky, 1976, bibliogr.; Yablokova T. B. i dr. Procjena dijagnostičke vrijednosti senzitina u eksperimentu i klinici, Probl, tub., br. 7, str. 62, 1977, bibliogr.; Tipična mikobakterija, ed. J. G. Weiszfeilera, Budimpešta, 1973; Bergeyev priručnik za determinativnu bakteriologiju, ur. od R. E. Buchanan a. N. E. Gibbons, Baltimore, 1975; R u-n y o n E.N. Tipične mikobakterije, Njihova klasifikacija, Amer. Rev. odn. Dis., v. 91, str. 288, 1965.

T. B. Yablokova.

Međunarodni naučni naziv

Mycobacterium
Lehmann i Neumann

Sistematika na Wikispecies

Slike na Wikimedia Commons

TO JE NCBI EOL

Jedinstvenost i ključna uloga mikolnih kiselina u strukturnoj organizaciji i fiziologiji mikobakterija čini ih odličnom metom za etiotropnu terapiju.

Razmnožavaju se diobom stanica. Široko rasprostranjen u zemljištu. Saprofitski oblici su uključeni u mineralizaciju organskih ostataka, neki oksidiraju parafine i druge ugljikovodike. Mogu se koristiti za borbu protiv zagađenja biosfere naftom.

Pigmentacija

Prema Runyonovoj klasifikaciji netuberkuloznih mikobakterija iz 1959. na osnovu kulturoloških razlika, razlikuju se 4 grupe mikobakterija po proizvodnji pigmenta u kolonijama:

Fotohromogene (grupa I) mikobakterije koje su nepigmentirane kada se uzgajaju u mraku, ali dobijaju jarko žutu ili žuto-narandžastu pigmentaciju nakon izlaganja ili reinkubacije na svjetlu.

• npr.: M. kansasii, M. marinum, M.simiae, M. asiaticum

Scotochromogenic (Grupa II) Ova grupa uključuje mikobakterije koje formiraju pigment i u mraku i na svjetlu. Stopa rasta 30-60 dana.

• npr.: M. scrofulaceum, M. gordonae, M. xenopi, M. szulgai

Nefotohromogene mikobakterije (Grupa III) Ova grupa uključuje mikobakterije koje ne stvaraju pigment ili imaju blijedožutu boju koja se ne povećava na svjetlosti. Raste u roku od 2-3 ili 5-6 nedelja.

• npr.: M. tuberculosis, M. avium, M.intra-cellulare, M. bovis, M. ulcerans
• npr.: M. chelonae

Brzorastuće mikobakterije (Grupa IV) Mikobakterije koje pripadaju ovoj grupi karakteriše brz rast (do 7-10 dana) u obliku pigmentiranih ili nepigmentiranih kolonija, češće R-forme.

• npr.: M. phlei, M. smegmatis, M. fortuitum

Patogene vrste

Patogene vrste izazivaju bolesti kod ljudi (tuberkuloza, guba, mikobakterioza) i životinja. Poznate su ukupno 74 vrste takvih mikobakterija. Široko su rasprostranjeni u tlu, vodi i među ljudima.

Tuberkuloza kod ljudi je uzrokovana : Mycobacterium tuberculosistypus(ljudska vrsta) Mycobacterium bovis(pogled bika) i Mycobacterium africanum(srednji tip), kod pacijenata sa AIDS-om - takođe tipovi Mycobacterium avium kompleks. Ove vrste su u stanju da prodiru, žive i razmnožavaju se unutar osobe.

Pripadnici roda Mycobacteria

Po starom sistemu, mikobakterije su klasifikovane u zavisnosti od njihovih svojstava i brzine rasta na hranljivim podlogama. Međutim, novija nomenklatura je zasnovana na kladistici.

sporo raste

Mycobacterium tuberculosis complex (MTBC)

• Mycobacterium tuberculosis complex(MTBC) predstavnici kompleksa su patogeni za ljude i životinje, te uzrokuju bolest tuberkulozu. Kompleks uključuje: M. tuberculosis, najopasniji za ljude, kao uzročnik tuberkuloze M. bovis M. bovis BCG M. Africanum M. canetti M. caprae M. microti M. pinnipedii

Mycobacterium avium-complex (MAC)

Mycobacterium avium kompleks (MAC)- dio velike grupe netuberkuloznih mikobakterija (NTMB), vrste koje čine ovaj kompleks su patogene za ljude i životinje, češće uzrokuju diseminirane procese ekstrapulmonalne lokalizacije i ranije su bile jedan od glavnih uzroka smrti oboljelih od AIDS-a . Kompleks uključuje:

• M. avium M. avium paratuberculosis M. avium silvaticum M. avium "hominissuis" M.colombiense

Gordonae-grana

• M. asiaticum
• M. gordonae

Kansasii-filija

• M. gastri

Nehromogena/terra-grana

• M. hiberniae
• M. nonchromogenicum
• M. terrae
• M. triviale

Mikobakterije koje proizvode mikolakton

• M. ulcerans
• M. pseudoshottsii
• M. shottsii

Simiae-grana

• M. triplex
• M. genavense
• M. florentinum
• M. lentiflavum
• M. palustre
• M. kubicae
• M. parascrofulaceum
• M. heidelbergense
• M. interjectum
• M.simiae

Uncategorized

• M. branderi
• M.cookii
• M. celatum
• M. bohemicum
• M. haemophilum

brzo raste

Schelonae-grana

• M. abscessus
• M. chelonae
• M. bolletii

Fortuitum-filijala

• M. fortuitum
• M. fortuitum subsp. acetamidolyticum
• M. boenickei
• M.peregrinum
• M.porcinum
• M. senegalense
• M. septicum
• M. neworleansense
• M. houstonense
• M. mucogenicum
• M. mageritense
• M. brisbanense
• M. cosmeticum

parafortuitum-grana

• M. parafortuitum
• M. austroafricanum
• M. diernhoferi
• M. hodleri
• M. neoaurum
• M. frederiksbergense

Vaccae-filija

• M. aurum
• M. vaccae

CF podružnica

• M. chitae
• M. fallax

Uncategorized

• M. confluentis
• M. flavescens
• M.madagascariense
• M. phlei
• M. smegmatis
  • M. goodii
  • M. wolinskyi
• M. termootporna
• M.gadium
• M. komossense
• M. obuense
• M. sphagni
• M. agri
• M. aichiense
• M. alvei
• M.arupense
• M. brumae
• M. canariasense
• M. chubuense
• M. conceptionense
• M. duvalii
• M. elephantis
• M. gilvum
• M. hassiacum
• M. holsaticum
• M. immunogenum
• M. massiliense
• M. moriokaense
• M. psychrotolerans
• M. pyrenivorans
• M. vanbaalenii

Rod Mycobacterium.

Mikobakterije su kiselootporne, nepokretne, gram-pozitivne, štapićaste (ravne ili zakrivljene) bakterije sposobne da formiraju filamentozne i micelijske strukture. Odlikuje ih visok sadržaj lipida i voskova u ćelijskim zidovima, što obezbeđuje otpornost na alkohole, kiseline, lužine, dezinfekciona sredstva, sušenje i izlaganje sunčevoj svetlosti, slabo bojenje bojama, visoku hidrofobnost i patogenost.

Zajedno sa otpornost na kiseline, važna karakteristika mikobakterija je spor rast na hranjivim podlogama, posebno Mycobacterium tuberculosis. Još jedna karakteristika mikobakterija je stvaranje pigmenata; neke vrste formiraju pigment u mraku.

Od patogenih mikobakterija najveći su značajni uzročnici tuberkuloze kod ljudi - M.tuberculosis (Kochov štap), M.bovis - uzročnik tuberkuloze goveda i M.leprae - uzročnik gube (gube). Bolesti kod ljudi mogu biti uzrokovane i M.aviumom, uzročnikom tuberkuloze ptica, i oko 20 drugih potencijalno patogenih vrsta koje mogu uzrokovati atipične oblike lezija (mikobakterioze) kod ljudi.

Mycobacterium tuberculosis (Kohov štapić).

Morfološka svojstva tipično za mikobakterije. To su tanki ravni ili blago zakrivljeni štapići sa zrnastim formacijama u citoplazmi, mogu se naći kokoidne strukture, u obliku slova L. Otporan na kiseline (visok sadržaj lipida i mikolne kiseline u ćelijskom zidu). Imaju kiselinsko-labilne granule (zrna muha) u citoplazmi. Gram-pozitivna, slabo obojena anilinskim bojama, Tsilyu - Nielsen postaju jarko crvene.

kulturna dobra. Raste u aerobnim i fakultativno - anaerobnim uslovima. Rastu veoma sporo - u roku od nekoliko sedmica. Mikobakterije trebaju proteine ​​i glicerol, faktore rasta. Najčešće korišteni gusti medij za jaja Levenstein - Jensen, Finn II, sintetički i polusintetički tekući medij.

Na čvrstim podlogama, rast se opaža 15-40 dana u obliku suhe naborane kremaste prevlake (R-forma), kolonije izgledaju kao karfiol. Na tekućim medijima, rast se opaža u obliku površinskog filma.

Kochov štapić je stabilan u vanjskom okruženju, a u osušenim biosupstratima traje i do nekoliko sedmica.

faktori patogenosti. Patogena svojstva bacila tuberkuloze i biološke reakcije na koje makroorganizam reaguje na unošenje patogena povezane su s posebnostima njegovog hemijskog sastava, visokim sadržajem lipida i njihovim sastavom (prisutnost masnih kiselina - ftioidne, mikolične, tuberkulostearične itd., fosfatidi i druge frakcije).

Glavni faktor - toksični glikolipidi - “faktor kabla”, lako se otkriva tokom uzgoja na tečnim podlogama. Pruža bliski raspored mikobakterija u obliku pletenica, podveza, vrpce. Kord - faktor ima toksični učinak na tkiva, a također blokira oksidativnu fosforilaciju u mitohondrijima makrofaga (štiti od fagocitoze). Još dvije važne karakteristike povezane su s hemijskim sastavom mikobakterija:

- sposobnost izazivanja izraženih HRT reakcija, otkriven tuberkulinskim testom - “HRT tuberkulinskog tipa”.

Antigenska struktura. Mycobacterium tuberculosis ima složen i mozaičan skup antigena. Antigenski, M.tuberculosis je najsličnija M.bovis i M.microti. Postoje unakrsno reaktivni antigeni sa korinebakterijama, aktimiceti. Za identifikaciju mikobakterija praktički se ne koriste antigena svojstva.

Epidemiologija. Glavni putevi zaraze su zračni i zračni. Glavni izvor infekcije je osoba s tuberkulozom. Posebnu ulogu ima prenaseljenost prebivališta, u Rusiji su od najveće važnosti mjesta zatočenja, izbjeglički kampovi, lica bez stalnog mjesta stanovanja i druge socijalno ugrožene grupe stanovništva. U relativno malom procentu slučajeva tuberkuloza je uzrokovana infekcijom od životinja (češće putem mlijeka) M. bovis.

patogene karakteristike.

Tijekom života osoba više puta dolazi u kontakt s Mycobacterium tuberculosis, međutim, tuberkulozni patološki proces se ne razvija kod svih zaraženih ljudi. Zavisi od mnogo faktora, a prije svega - otpornosti organizma.

Najčešća infekcija se javlja kroz respiratorni trakt. Mikobakterije koje uđu u tijelo hvataju alveolarni i plućni makrofagi. Može se razviti na mjestu kontakta primarni afekt (bronhopneumonični fokus). Nadalje, patogen se prenosi u regionalne limfne čvorove, izazivajući upalnu reakciju - limfangitis i limfadenitis. Primarni afekt, limfangitis i limfadenitis - primarni kompleks (primarni žarište tuberkuloze), koju karakterizira stvaranje granuloma u obliku tuberkula duž limfnih puteva i čvorova ( tuberkuloze ili tuberkuloze).

Formiranje granuloma je ćelijski odgovor DTH na brojne hemijske komponente mikobakterija. U središtu granuloma u žarištu nekroze (kazeozno propadanje) nalaze se mikobakterije. Žarište je okruženo ogromnim višenuklearnim Pirogov-Langhansovim ćelijama, okružene su epiteloidnim ćelijama, a po periferiji - limfocitima, plazma i mononuklearnim ćelijama.

Ishodi primarnog fokusa:

- sa dovoljnim otporom organizma, reprodukcija patogena u granulomima prestaje, žarište je okruženo kapsulom vezivnog tkiva i dekalcificira se (talože se kalcijeve soli). Ovaj proces je određen formiranjem nesterilni infektivni imunitet uzročnika tuberkuloze. Nesterilnost - sposobnost mikobakterija da dugo opstanu u primarnom žarištu i čekaju na krilima (ponekad nakon nekoliko decenija);

- sa nedovoljnim otporom- pojačano kazeozno propadanje žarišta, kazeozna pneumonija, teška primarna plućna konzumacija i generalizirana tuberkuloza (diseminirana ili milijarna tuberkuloza sa granulomima u različitim organima).

sekundarne tuberkuloze. Sekundarni tuberkulozni proces - reaktivacija patogena kao rezultat slabljenja rezistencije uočava se tijekom stresa, pothranjenosti i kod starijih osoba. U plućima postoje žarišta kazeoznog propadanja s stvaranjem šupljina, oštećenjem bronha, malih krvnih žila.

Imunitet. Nesterilni infektivni i vakcinalni imunitet kod tuberkuloze zasniva se na ćelijskom imunitetu u obliku hipersenzitivnosti odgođenog tipa (DTH) posredovane T-limfocitima i makrofagima. T-limfociti, uz učešće proteina glavnog histokompatibilnog sistema klase I, prepoznaju ćelije inficirane Mycobacterium tuberculosis, napadaju ih i uništavaju. Antibakterijska antitijela se vezuju za različite antigene patogena, formiraju cirkulirajuće imunološke komplekse (CIC) i doprinose njihovom uklanjanju iz tijela.

Alergijsko preuređivanje (HRT) na bacil tuberkuloze ukazuje na formiranje stečenog imuniteta i može se otkriti tuberkulinskim testom. Ovaj test je prilično specifičan. Stari tuberkulin Koch je koncentrirani filtrat steriliziranih komponenti mikobakterija. Prečišćeni PPD preparat (Kochov novi tuberkulin koji sadrži tuberkuloproteine) koristi se uglavnom za stadijume intradermalni Mantoux test. Uz pomoć ovog uzorka vrši se selekcija osoba za revakcinaciju. Pozitivan rezultat Mantoux testa ne može se smatrati obaveznim znakom aktivnog procesa (to je zapravo pokazatelj HNL-a), a negativan ne ukazuje uvijek na njegovu odsutnost (anergija, imunodeficijencije).

Imunoprofilaksa uključuje intradermalnu primjenu atenuiranog soja B. bovis poznatog kao Bacillus Calmette-Jerin (BCG). U Rusiji se vakcinacija provodi za novorođenčad (na 5-7 dana života), revakcinacija - u dobi od 7-12-17-22 godine i više sa negativnim Mantoux testom (tj. odsustvo ćelijskih nesterilnih = vakcina ili infektivni imunitet - HNL).

Laboratorijska dijagnostika. Primijeniti mikroskopske, bakteriološke, biološke, alergološke, serološke i molekularno genetičke metode.

Mikroskopska dijagnostika uključuje mikroskopiju nativnog materijala, korištenje akumulacijskih metoda, luminescentnu dijagnostiku. Mikroskopija nativnog patološkog materijala(sputum, fistulni iscjedak, bronhijalna lavaža, urin) u brisevima obojenim po Ziehl-Nielsenu omogućava detekciju crvenih bacila otpornih na kiselinu u koncentraciji mikobakterija od najmanje nekoliko stotina hiljada/ml. Metode akumulacije(npr. flotacija) povećavaju osjetljivost mikroskopije na nekoliko hiljada mikrobnih tijela/ml. Fluorescentna mikroskopija pomoću akridin narandže ili auramina - rodamina - najosjetljivija i najefikasnija bakterioskopija metoda, osjetljivost - 500-1000 mikobakterija / ml. Omogućava otkrivanje mikobakterija sa izmijenjenim kulturnim i tinktorijalnim svojstvima.

Bakteriološka metoda(sjetva na hranljive podloge) omogućava vam otkrivanje mikobakterija u koncentraciji od 200-300 / ml. Najefikasniji je prije ili na početku tretmana, na kraju tretmana je inferiorniji po efikasnosti od luminiscentne metode. Nedostatak je trajanje postizanja rezultata - od 2 do 12 sedmica. Dostojanstvo - sposobnost procjene virulencije kulture, definicija osjetljivosti na droge. Razvijene su metode ubrzane ekstrakcije. Prema Price metodi, materijal se stavlja na staklo, tretira se sumpornom kiselinom, ispere fiziološkim rastvorom i dodaje u hranljivi medij sa citratom krvi. Staklo se vadi nakon 3-4 dana i boji prema Ziehl-Nielsenu.

Zlatni standard - biološki uzorak na zamorcima, omogućava vam da odredite do 10 mikobakterija po ml. Širenje rezistentnih i modificiranih mikobakterija smanjilo je osjetljivost metode. Metoda zahtijeva poštivanje režima i koristi se u velikim specijalizovanim laboratorijama.

Alergološke metode- ovo su široko rasprostranjeni tuberkulinski kožni testovi i in vitro dijagnostičke metode alergije (RTML, PPN - indikator oštećenja neutrofila itd.).

Serološke metode su brojni (RCC, RA, RPGA), ali se zbog nedovoljne specifičnosti malo koriste.

Najsavršeniji genetske metode, u praktičnim laboratorijama još se nedovoljno koriste.

Među metode identifikacije mikobakterija Najveću praktičnu vrijednost imaju dva pristupa:

Metode za razlikovanje M.tuberculosis i M.bovis od drugih mikobakterija;

Metode za razlikovanje M.tuberculosis i M.bovis.

Postoji niz metoda za razlikovanje mikobakterija dvije glavne vrste od ostalih. Od njih, najjednostavnija i najpristupačnija je procjena rasta na mediju za jaja koji sadrži salicilni natrij u koncentracijama od 0,5 i 1,0 mg/ml. Na ovim podlogama, za razliku od drugih mikobakterija, M.tuberculosis i M.bovis ne rastu.

Da biste razlikovali M.tuberculosis od svih drugih vrsta mikobakterija, uključujući M.bovis, koristite niacin test(određivanje nikotinske kiseline koju sintetiše M.tuberculosis u velikim količinama, detektovano korišćenjem jedinjenja cijanida ili tiocijanata svetlo žutom bojom). Mycobacterium tuberculosis također ima pozitivan test redukcije nitrata. Uzimaju se u obzir brzina rasta i priroda stvaranja pigmenta. Citokemijske metode se koriste za otkrivanje vrpce – faktora (virulencije) po jačini veze boje – neutralno crveno ili nilsko plavo kada se tretira alkalijom.

M. bovis .

Ova vrsta mikobakterija pronađena je kod 60 vrsta sisara. Epidemiološka opasnost za ljude je goveda, rjeđe - deve, koze, ovce, svinje, psi, mačke. Bolesne životinje izlučuju mikobakterije mlijekom, sputumom, izmetom. Osoba se zarazi kada se brine o bolesnim životinjama ili pije sirovo mlijeko i mliječne proizvode (uzročnik može opstati u siru i maslacu više od 200 dana). Ovaj patogen čini do 5% slučajeva tuberkuloze (visok udio goveđeg tipa tuberkuloze je u Jakutiji i drugim područjima s visokom učestalošću tuberkuloze kod životinja).

M. leprae .

Mycobacterium lepra - uzročnik lepre (lepre) - generalizovane hronične infekcije sa primarnom lezijom derivata ektoderma (pokrovna tkiva i periferni nervni sistem).

kulturna dobra. Vrlo slabo uzgaja na hranljivim podlogama. Glavna dijagnostička metoda je bakterioskopska. Diferencijacija s Mycobacterium tuberculosis može se provesti biotestom na bijelim miševima (M.leprae nije patogena za njih).

Epidemiologija. Bolest je malo zarazna. Bitna je genetska predispozicija, individualna otpornost na infekcije. Infekcija se javlja kontaktom - kućnim i kapljicama iz zraka. Zadržati bolesnike u kolonijama gubavih (glavni način prevencije je izolacija).

Kliničke i patogenetske karakteristike. Period inkubacije je veoma dug (od 4-6 godina). Postoje tuberkuloidni (benigni) i lepromatski (teži) oblici.

Tretman dugoročno, ponekad i doživotno. Glavni lijekovi su sulfoni, lijekovi izbora su dapson, rifampicin, klofazimin.



Atipične (netuberkulozne, ne-lepre) mikobakterije pripadaju porodici Mycobacteriaceae i razlikuju se od M. tuberculosis po potrebama za nutrijentima, sposobnosti stvaranja pigmenata, enzimskoj aktivnosti i osjetljivosti na lijekove protiv tuberkuloze. Osim toga, M. tuberculosis ima tendenciju da se širi s osobe na osobu, a infekcija atipičnim mikobakterijama nastaje kontaktom sa okolinom.

Epidemiologija

Atipične mikobakterije su sveprisutne i služe kao saprofitni stanovnici tla i vode, uzročnici infekcija kod svinja, ptica i goveda, osim toga, mikobakterije mogu biti dio normalne mikroflore ljudskog ždrijela.

Neke atipične mikobakterije imaju različite ekološke niše koje pomažu u objašnjenju njihovih obrazaca prijenosa. Dakle, ribe i druge hladnokrvne životinje služe kao prirodni rezervoar za M. marinum, a infekcija se razvija nakon ozljeda koje su nastale u vodi. M. fortuitum i M. chelonae su sveprisutni članovi bolničke mikroflore i stoga uzrokuju bolnička izbijanja infekcije rane ili infekcije povezane s venskim kateterima. M. ulcerans je izoliran isključivo iz vode i tla džungle; služi kao uzročnik hroničnih infekcija kože u tropima. Mikobakterije M. avium kompleksa nalaze se u izobilju u vodi, tlu i aerosolima iz kiselih smeđih močvara na jugoistoku Sjedinjenih Država. U ruralnim područjima ove regije, oko 70% ljudi nosi asimptomatske infekcije uzrokovane kompleksom M. avium do ulaska u odraslu dob.

Kod djece, atipične mikobakterije rijetko postaju uzročnici infekcija (izuzetak je cervikalni limfadenitis). Infekcije atipičnim mikobakterijama (posebno kompleksom M. avium) su najčešće infekcije koje se javljaju u terminalnom periodu.

Patogeneza

Histološki, žarišta infekcije uzrokovane M. tuberculosis i atipične mikobakterije često se ne razlikuju. Klasična morfološka manifestacija u oba slučaja je granulom sa kazeoznom nekrozom. Ali za atipične mikobakterije karakterističniji su granulomi bez kazeozne nekroze, slabo omeđeni (bez palisadnih struktura), nepravilnog oblika ili puzajući. Granulomi mogu izostati, tada se nalaze samo kronične upalne promjene. Kod pacijenata sa AIDS-om sa infekcijom atipičnim mikobakterijama, upalni odgovor je obično blag, a tkiva imaju veliki broj histiocita ispunjenih bacilima otpornim na kiselinu.

Kliničke manifestacije

Kod djece, najčešća manifestacija atipičnih mikobakterijskih infekcija je limfadenitis prednjih cervikalnih ili submandibularnih limfnih čvorova; povremeno su zahvaćeni parotidni, stražnji cervikalni, aksilarni i ingvinalni limfni čvorovi. Limfadenitis se uglavnom javlja kod djece od 1-5 godina koja imaju naviku stavljati u usta predmete kontaminirane zemljom, prašinom ili stajaćom vodom. Razlog odlaska lekaru je povećanje (relativno brzo ili sporo) limfnog čvora ili grupe blisko lociranih limfnih čvorova na jednoj strani; sistemske manifestacije obično izostaju. Zahvaćeni limfni čvorovi su veći od 1,5 cm, gusti, bezbolni, pokretni, koža nije hiperemična. Bez tretmana, limfni čvorovi se ponekad mogu vratiti u prvobitnu veličinu, ali najčešće se zagnoje nakon nekoliko sedmica. U središtu limfnog čvora pojavljuje se fluktuacija, a koža iznad njega postaje hiperemična i tanja. Ubrzo se otvara limfni čvor i formira se fistula kože koja ne zacjeljuje mjesecima ili čak godinama - slika u ovoj fazi podsjeća na klasični tuberkulozni limfadenitis. Uzročnik približno 80% limfadenitisa kod djece uzrokovanih atipičnim mikobakterijama je M. avium kompleks. Većinu preostalih slučajeva uzrokuju M. scrofulaceum i M. kansasii. Rijetki patogeni uključuju M. xenopi, M. malmoense, M. haemophilum i M. szulgai.

Infekcije kože atipičnim mikobakterijama su rijetke. Obično se infekcija razvija nakon gutanja vode kontaminirane sa M. marinum u ranu kože (mala ogrebotina na laktu, kolenu ili stopalu kod plivača; ogrebotine na rukama granuloma akvarista). U roku od nekoliko sedmica na mjestu ozljede pojavi se jedan čvorić – granulom kupača. Obično je čvor bezbolan, povećava se i nakon 3-5 sedmica. pretvara se u plak s ulceriranom ili bradavičastom površinom (slična slika se opaža kod tuberkuloze kože). Ponekad slika podsjeća na sporotrihozu: u blizini primarnog čvora pojavljuju se satelitski noduli, koji se nalaze duž površnih limfnih žila. Limfadenopatija je obično odsutna. Iako je u većini slučajeva infekcija ograničena na kožu, prodiranje u dublja tkiva može dovesti do tendovaginitisa, burzitisa, osteomijelitisa ili artritisa.

M. ulcerans također uzrokuje infekcije kože kod djece koja žive u tropima (Afrika, Australija, Azija i Južna Amerika). Infekcija nastaje nakon unošenja patogena u kožu i manifestira se kao bezbolni hiperemični čvor (najčešće na nogama), u čijem središtu nastaje nekroza, a potom i čir. Bolest se zove Buruli čir, po regionu u Ugandi u kojem je prijavljeno najviše slučajeva. Čir je karakteriziran potkopanim rubovima, sporim povećanjem i može dovesti do opsežnog razaranja mekog tkiva i biti kompliciran sekundarnom bakterijskom infekcijom. U roku od 6-9 mjeseci. čir može zacijeliti ili nastaviti rasti, praćen deformitetima i kontrakturama.

M. fortuitum, M. chelonae i M. abscessus rijetko uzrokuju infekcije kod djece. Mjesto unošenja patogena obično su ubodne rane ili male ogrebotine. Kliničke manifestacije (lokalizirana flegmona, bolni čvorovi ili apsces sa fistuloznim traktom) obično se javljaju nakon 4-6 sedmica. Opisan je jedan slučaj mastitisa uzrokovanog M. abscessus zbog pirsinga bradavice. M. haemophilum uzrokuje bolne potkožne nodule kod imunosupresivnih pacijenata (posebno nakon transplantacije bubrega); ovi noduli često ulceriraju i gnoje se.

Među uzročnicima infekcija povezanih s venskim kateterima, udio atipičnih mikobakterija je mali, ali se povećava. Takve infekcije su bakterijemija ili suppuration tokom postavljanja katetera; glavnu ulogu u njima imaju M. fortuitum, M. chelonae i M. abscessus.

Kod odraslih, atipične mikobakterije najčešće pogađaju respiratorni sistem, ali to nije tipično za djecu. Međutim, kod imunokompetentne djece opisane su akutne pneumonije izazvane kompleksom M. avium, produženi kašalj ili piskanje zbog kompresije dišnih puteva povećanim paratrahealnim ili parabronhalnim limfnim čvorovima. Opisani su i izolirani slučajevi progresije infekcije sa granulomatoznom upalom bronha. Kod starijih pacijenata sa cističnom fibrozom, uzročnici hroničnih infekcija mogu biti mikobakterije M. avium kompleksa i M. fortuitum kompleksa. Kod odraslih osoba s kroničnom bolešću pluća, infekcije su uzrokovane M. kansasii, M. xenopi i M. szulgai; kod djece, ovi patogeni su atipični. Bolest počinje postepeno subfebrilnom telesnom temperaturom, kašljem, noćnim znojenjem i opštom slabošću. Karakteristično je formiranje kaverna tankih zidova, infiltracija parenhima oko kojih je minimalno izražena; ponekad rendgenska slika podsjeća na tuberkulozu.

Rijetko, obično kod pacijenata s kirurškim ili ubodnim ranama, atipične mikobakterije mogu uzrokovati infekcije kostiju i zglobova koje se ne razlikuju od M. tuberculosis i drugih bakterija. Kod pacijenata sa ubodnim ranama na stopalu, M. fortuitum izaziva infekcije slične onima koje izazivaju Pseudomonas aeruginosa ili Staphylococcus aureus.

Atipične mikobakterije, obično povezane s kompleksom M. avium, rijetko uzrokuju diseminiranu infekciju bez vidljivih znakova imunodeficijencije. Većina djece ima mutacije u genima koji kodiraju za IFN-y ili IL-12 receptore, ili formiranje IL-12. U nedostatku IFN-γ receptora, razvija se teška infekcija koju je teško liječiti. Infekcije kod djece sa nedostatkom IFN-γ receptora ili mutacijama u genima uključenim u sintezu IL-12 su blaže i mogu se liječiti interferonom i antimikobakterijskim agensima. Incidencija multifokalnog osteomijelitisa najveća je kod djece s mutacijom IFN-y 818del4 receptor-1. Postoje brojni opisi recidiva koji se javljaju godinama nakon liječenja.

Diseminirana infekcija kompleksom M. avium, jedna od najčešćih oportunističkih infekcija, posebno u kasnim stadijumima AIDS-a, kada broj CD4-limfocita padne ispod 100/mm3. Čini se da diseminiranoj infekciji prethodi kolonizacija respiratornog ili gastrointestinalnog trakta kompleksom M. avium. Ali proučavanje tajne respiratornog trakta ili fecesa za ovaj patogen ne predviđa mogućnost širenja. Diseminiranu infekciju karakterizira dugotrajna bakterijemija s visokim sadržajem patogena u krvi i porazom mnogih organa, prvenstveno limfnih čvorova, jetre, slezene, koštane srži i gastrointestinalnog trakta. Također mogu biti zahvaćeni štitnjača i gušterača, nadbubrežne žlijezde, bubrezi, mišići i mozak. Najčešći simptomi diseminirane infekcije kod AIDS-a uzrokovane kompleksom M. avium su groznica s zimicama, noćno znojenje, anoreksija, izražen gubitak težine, slabost, generalizirana limfadenopatija i hepatosplenomegalija. Moguća je i žutica, povišena alkalna fosfataza i neutropenija. Rendgenske studije obično pokazuju značajno povećanje limfnih čvorova korijena pluća, medijastinuma, mezenterija i retroperitonealnih limfnih čvorova. Prosječan životni vijek djece oboljele od AIDS-a nakon sjetve kompleksa M. avium iz krvi ili tkiva je 5-9 mjeseci.

Dijagnoza atipičnih mikobakterija

Diferencijalna dijagnoza limfadenitisa od atipičnih mikobakterija uključuje akutni bakterijski limfadenitis, tuberkulozni limfadenitis, felinozu (patogen - Bartonella henselae), mononukleozu, toksoplazmozu, brucelozu, tularemiju i prvenstveno maligne tumore. Mantoux test sa 5 tuberkulinskih jedinica je obično slabo pozitivan (infiltrat prečnika 5-15 mm). CDC je razvio antigene za kožne testove koji razlikuju mikobakterije koje pripadaju različitim Runyon grupama, ali ti antigeni više nisu dostupni. Infekcije s atipičnim mikobakterijama može biti teško razlikovati od tuberkuloze. Ali kod limfadenitisa iz atipičnih mikobakterija, promjer infiltrata tijekom Mantoux testa obično ne doseže 15 mm, prednji cervikalni limfni čvorovi su povećani s jedne strane, radiografije grudnog koša su normalne, nema kontakta s odraslim pacijentom s tuberkulozom. . Kod tuberkuloznog limfadenitisa, u pravilu, dolazi do bilateralnog povećanja stražnjih cervikalnih limfnih čvorova, promjer infiltrata u Mantoux testu prelazi 15 mm, patologija se otkriva na rendgenskom snimku grudnog koša i kontaktu s odraslim pacijentom s tuberkulozom. takođe može biti otkriven. Konačna dijagnoza se postavlja nakon uklanjanja zahvaćenih limfnih čvorova i sjetve.

Dijagnoza mikobakterijskih infekcija kože zasniva se na kulturi uzorka biopsije iz lezije. Dijagnoza respiratornih infekcija uzrokovanih atipičnim mikobakterijama je teška jer se mnoge od atipičnih mikobakterija, uključujući M. avium kompleks, mogu uzgajati iz oralnog i želučanog sekreta kod zdrave djece. Za konačnu dijagnozu potrebne su invazivne studije, kao što je bronhoskopija sa biopsijom bronha ili pluća. Mikolne kiseline i drugi lipidi sadržani u ćelijskom zidu mikobakterija čine ih otpornim na kiseline kada se boje po Ziehl-Nelsenu ili Kinjunu. Mikobakterije se također mogu otkriti bojenjem fluorescentnim bojama kao što su kakauramin i rodamin. Osetljivost bojenja atipičnih mikobakterija u tkivima je niža nego kod otkrivanja M. tuberculosis.

Osjetljivost hemokultura kod pacijenata sa AIDS-om s diseminiranom infekcijom atipičnih mikobakterija dostiže 90-95%. Hemokulture na posebnim podlogama u kojima se koristi radiometrijska metoda omogućavaju otkrivanje kompleksa M. avium kod gotovo svih pacijenata u roku od tjedan dana. Dostupne su i DNK sonde koje mogu razlikovati atipične mikobakterije i M. tuberculosis. Brza metoda za preliminarnu dijagnozu diseminirane mikobakterijske infekcije je otkrivanje u koštanoj srži i biopsijskim uzorcima drugih tkiva histiocita koji sadrže mnogo štapića otpornih na kiselinu.

Liječenje atipičnih mikobakterija

Kod infekcija atipičnim mikobakterijama koristi se i konzervativno i hirurško liječenje, kao i njihova kombinacija. Najbolje je ako je moguće izolovati patogen i odrediti njegovu osjetljivost, jer ova druga varira. M. kansasii, M. xenopi, M. ulcerans i M. malmoense su obično osjetljivi na standardne lijekove protiv tuberkuloze. M. fortuitum, M. chelonae, M. scrofulaceum i M. avium kompleks su u većini slučajeva otporni na lijekove protiv tuberkuloze; njihova osjetljivost na nove antibakterijske agense, kao što su fluorokinoloni i makrolidi, je promjenjiva. Da bi se izbjegao razvoj rezistencije, potrebno je istovremeno prepisati nekoliko antibakterijskih sredstava.

Preferirani tretman za atipični limfadenitis je potpuna ekscizija zahvaćenih limfnih čvorova. Limfni čvorovi se uklanjaju dok su još gusti i njihova kapsula je netaknuta. Razvoj opsežne nekroze karlične šupljine s prijelazom na okolna tkiva otežava eksciziju, a također povećava vjerojatnost komplikacija (oštećenje facijalnog živca, recidiv infekcije). Ne treba uklanjati samo dio limfnih čvorova, jer u tom slučaju može doći do dugotrajne nezacjeljene fistule. Standardni lijekovi protiv tuberkuloze za limfadenitis uzrokovan atipičnim mikobakterijama su nedjelotvorni, a potpuna ekscizija limfnih čvorova ih čini nepotrebnim. Ako se tuberkuloza ne može isključiti, daju se izoniazid, rifampicin i pirazinamid dok rezultati kulture nisu dostupni. Ako iz ovog ili onog razloga nije moguće izrezati zahvaćene limfne čvorove, ili je njihova ekscizija bila nepotpuna, ili je došlo do relapsa ili fistule, preporučuje se liječenje lijekovima u trajanju od 4-6 mjeseci. Iako nema objavljenih podataka iz kontroliranih studija, brojna zapažanja i male studije ukazuju na uspjeh samog medicinskog liječenja ili njegove kombinacije s uklanjanjem limfnih čvorova. Većina izvještaja koristi klaritromicin ili azitromicin sa rifabutinom ili etambutolom.

Infekcije kože uzrokovane mikobakterijama obično se nakon toga same zacijele. M. marinum je osjetljiv na rifampicin, amikacin, etambutol, sulfonamide, trimetoprim/sulfametoksazol i tetraciklin. Kombinacija ovih lijekova propisuje se 3-4 mjeseca. Injekcije glukokortikoida su kontraindicirane. Površinske infekcije uzrokovane M. fortuitum i M. chelonae obično zacjeljuju nakon otvorene drenaže. Za duboke infekcije, kao i za infekcije povezane s venskim kateterima, potrebno je ukloniti kateter i započeti parenteralnu primjenu amikacina, cefoksitina ili klaritromicina. Za respiratorne infekcije, kombinacija izoniazida, rifampicina i pirazinamida daje se dok ne budu dostupni rezultati ispitivanja osjetljivosti.

Za diseminiranu infekciju kompleksom M. avium, pacijente sa poremećenom sintezom IL-12 ili nedostatkom IFN-γ receptora, indikovana je kombinacija klaritromicina ili azitromicina sa jednim ili više sljedećih lijekova: rifabutin, klofazimin, etambutol i fluorokinoloni. Liječenje se nastavlja najmanje 12 mjeseci. Važno je utvrditi osjetljivost patogena in vitro. Nakon završetka liječenja preporučuje se doživotna prevencija recidiva, za što se svakodnevno propisuje klaritromicin. Prisutnost specifičnih genetskih defekata je indikacija za imenovanje interferona.

Kod odraslih pacijenata sa AIDS-om, dnevna profilaktička primjena azitromicina ili njegove kombinacije s rifabutinom smanjuje incidencu infekcija uzrokovanih kompleksom M. avium za više od 50%.

Članak je pripremio i uredio: hirurg

Zasićen lipidaćelijski zid mikobakterija određuje njihovu kiselinsku rezistenciju. Postoji više od pedeset vrsta mikobakterija, od kojih je većina prisutna u okolišu i ne predstavlja prijetnju za ljude.

Epidemiologija i patogeneza tuberkuloze (Mycobacterium tuberculosis)

Glavni put prenosa tuberkuloze yoza - u vazduhu. Pluća su prvi organ pogođen tuberkulozom. Na mjestu prodiranja patogena formira se žarište upale (primarni kompleks) iz kojeg se infekcija može širiti po cijelom tijelu (milijarno širenje). Bolest se može neočekivano povući ili napredovati u lokalizirani proces (npr. meningitis).

Otpornost na tuberkulozu obezbeđuje T-ćelijsku vezu imuniteta. Ako se prekrši, bolest se može ponoviti (procijenjeni rizik je 10%). Živopisna klinička slika bolesti češće se nalazi kod pacijenata sa smanjenim imunitetom (na primjer, kod pacijenata s HIV infekcijom).

Makrofagi ih fagocitiraju, ali ih fagolizozomi ne inaktiviraju, već se razmnožavaju u citoplazmi stanica. Izražen imuni odgovor dovodi do lokalnog razaranja tkiva (formiranje plućnih šupljina – kaverna) i pojave simptoma uzrokovanih citokinima izazvanim sistemskim upalnim odgovorom (groznica, gubitak težine).

As faktori virulencija je veliki broj antigena, uključujući lipoarabinomanan (stimulator citokina) i superoksid dismutazu (osigurava preživljavanje unutar makrofaga).

Klinički znaci tuberkuloze

Patogen može utjecati na bilo koji organ: oponaša i upalne bolesti i maligne neoplazme. Simptomi plućne tuberkuloze su kronični kašalj, hemoptiza, groznica, gubitak težine, ponavljajuća bakterijska pneumonija. Ako se ne liječi, bolest postaje kronična, koju karakterizira postupno pogoršanje stanja.

At tuberkulozni meningitis primijetiti povećanje temperature, zamućenje svijesti, s oštećenjem bubrega - groznica, gubitak težine, kao i znakovi lokalne infekcije komplicirane fibrozom uretera i hidronefrozom. Progresiju tuberkuloze kostiju, koja obično zahvaća lumbosakralni dio kralježnice, karakteriziraju znaci kolapsa kralježaka i kompresije živaca.

Osim toga, gnoj iz fokusa infekcije može prodrijeti ispod ljuske psoas mišića, što rezultira ingvinalnim apscesom. Poraz velikih zglobova dovodi do artritisa i uništavanja zglobnog tkiva. Kod abdominalne infekcije primjećuju se mezenterična limfadenopatija, kronični peritonitis, kao i groznica, gubitak težine, ascites i znaci malapsorpcije u crijevima. Diseminirana (milijarna) infekcija može se pojaviti bez simptoma oštećenja pluća.

Mycobacterium tuberculosis

Laboratorijska dijagnostika tuberkuloze (Mycobacterium tuberculosis)

Uzgoj na podlozi obogaćenim lipidima (medij za jaja) ili sa dodatkom malahit zelene boje (medij Levenshtein-Jensen) za suzbijanje rasta drugih bakterija. Preparat se boji po Ziehl-Neelsen metodi.
Određivanje osjetljivosti sojeva na nagnutoj hranljivoj podlozi Levenshtein-Jensen.
Molekularne genetičke metode (pomaže u razjašnjavanju prisutnosti proB gena, identifikaciji antigenskog kompleksa tuberkuloze i određivanju rezistencije na rifampicin).
Tipizacija Mycobacterium tuberculosis analizom polimorfizma dužine restrikcijskih fragmenata.
Mjerenje nivoa citokina periferne krvi koje proizvode monociti (za dijagnosticiranje težine procesa).

Liječenje i prevencija tuberkuloze

Za liječenje plućne tuberkuloze koristiti etambutol u kombinaciji sa pirazinamidom (u prva 2 mjeseca) i rifampicinom i izoniazidom (u toku 6 mjeseci). Kada su zahvaćeni drugi organi, koristi se isti režim liječenja, zasnovan na sposobnosti lijeka da prodre u različita tkiva (na primjer, u cerebrospinalnu tekućinu). U posljednje vrijeme sve više se izoliraju multirezistentni sojevi uzročnika tuberkuloze.

Verovatnoća za njih detekcija zavisi od broja slučajeva nepotpunog izlečenja, životnog standarda itd. U ovom slučaju za lečenje se koriste lekovi druge linije: aminoglikozidi, fluorokinoloni, etionamid ili cikloserin (nakon obaveznog utvrđivanja osetljivosti patogena na antibiotike).

Vakcinacija atenuirani (oslabljeni) sojevi(Vakcina protiv tuberkuloze, sinonim za Calmette-Guerin vakcinu, BCG) izbjegava miliarno širenje infekcije, ali kliničke studije u nekim zemljama nisu potvrdile njenu efikasnost. Pacijentima sa visokim rizikom od razvoja tuberkuloze daje se profilaktički tretman rifampicinom i izoniazidom, a dugotrajno liječenje rifabutinom ili klaritromicinom preporučuje se za one sa HIV infekcijom.

Mycobacterium lepra

Infekcija Mycobacterium leprae - guba

Patogen guba(guba) još nije uzgajana na umjetnim hranjivim podlogama.

Mycobacterium leprae uzrokuje oštećenje perifernih živaca, praćeno kršenjem osjetljivosti na bol. Razaranja i deformacije zglobova i falangi prstiju čine pacijente tjelesno onesposobljenim. Ishod bolesti je individualan i zavisi od imunološkog odgovora. Trenutno postoje tri tipa imunološkog odgovora na gubu:
tuberkuloid (prevladava Thl-odgovor);
lepromatozni (prevladava Th2 odgovor);
granični.

Sa tuberkuloidnim tipom infekcije pacijenti razvijaju trajni ćelijski imunitet, veliki broj granuloma, trofičke lezije živaca. Mala količina bakterija se nalazi u tkivima. Lepromatozni tip karakterizira slab ćelijski imunitet, odsustvo granuloma i generalizirana infekcija (leontijaza, depigmentacija i poremećena osjetljivost).

Dijagnoza na osnovu rezultata mikroskopskog pregleda zahvaćenih preparata kože (Ziehl-Neelsenova boja) i histološkog pregleda uzoraka biopsije kože. Tretmani uključuju rifampicin, dapson i klofazimin, koji su efikasni u ranim stadijumima bolesti, ali ne sprječavaju oštećenje živaca i deformitete ekstremiteta koji zahtijevaju operaciju.

Mikobakterije koje ne uzrokuju tuberkulozu

Različite vrste mikobakterija može uzrokovati lokaliziranu ili diseminiranu bolest kod osoba s oslabljenim imunitetom. Neki od njih mogu inficirati implantabilna tkiva.

Mycobacterium avium. Kompleks uključuje Mycobacterium avium, M. intracelular i M. scrofulaceum. Neki od njih inficiraju ptice, drugi životinje, jer su sanrofiti okoline. Smatraju se najčešćim uzročnikom mikobakterijskog limfadenitisa kod djece, osteomijelitisa kod imunokompromitovanih pacijenata i upale pluća kod starijih osoba. U progresivnoj HIV infekciji, ovi organizmi mogu uzrokovati diseminirane infekcije i bakteriemiju.

patogeni iz avium-intracelularni kompleks otporan na djelovanje većine antituberkuloznih lijekova, stoga se za liječenje infekcija uzrokovanih njima koriste metode kompleksne terapije korištenjem rifabutina, klaritromicina i etambutola. S razvojem limfadenitisa ponekad je potrebna kirurška intervencija.

Mycobacterium kansasi, M. Malmoense, M. Xenopi. Uzrokuju sporu infekciju pluća sličnu tuberkulozi kod bolesnika s kroničnim plućnim bolestima (bronhiektazije, silikoze, kronične opstruktivne bolesti pluća). Inicijalna terapija se provodi standardnim preparatima nakon određivanja osjetljivosti mikroorganizama na antibiotike.

Mycobacterium marinum, M. ulcerans. Mycobacterium marinum uzrokuje kronične granulomatozne infekcije kože. Patogen živi u rijekama, zapuštenim bazenima i zapuštenim akvarijumima. Bolest je karakterizirana pojavom višestrukih pustularnih žarišta prekrivenih tvrdom korom. Infekcije M. ulcerans su česte u poljoprivrednim područjima Afrike i Australije. Bakterije obično pogađaju donje ekstremitete, dok otkrivaju papulozna žarišta, praćena ulceracijom i dubokim oštećenjem tkiva (uključujući i kosti).