Oštećene potrebe kod raka dojke. Postoperativni period za rak dojke

Istorijski esej.

Problem tumora dojke je star koliko i čitava istorija medicine. Odnos žena prema mliječnoj žlijezdi kao atributu ženstvenosti ona nosi kroz sve godine. Taj osjećaj određuje njen pristanak da posjeti liječnika, njenu spremnost da izvrši hirurško liječenje koje je on preporučio, do potpunog uklanjanja dojke, ili, obrnuto, odbijanja bilo koje vrste liječenja.

Rak dojke pronađen je od pamtivijeka, očuvane relikvije, drevne kosti, paleontološki ostaci ukazuju na to da je rak sveprisutan i pogađa sva živa bića.

Najraniji dokument koji se odnosi na istoriju medicine je drevni hirurški papirus Edvina Slifa koji datira iz vremena egipatskih piramida (2,5 - 3 hiljade godina p.n.e.).Ime autora je autentično poznato, tekst se pripisuje lekar antičkog sveta Imhotep. Papirus opisuje 8 slučajeva raka dojke. Tumori se dijele na hladne (izbočene) sa oticanjem mliječne žlijezde i upalne, najvjerovatnije apscese. Za liječenje potonjeg preporučuje se koagulacija. Ako je pronađen hladni tumor (karcinom), ne preporučuje se liječenje.

Drevni grčki istoričar Herodot (500 pne), 100 godina prije Hipokrata, pripovijeda legendu o princezi Atosi, koja je bolovala od tumora mliječne žlijezde. Za pomoć se obratila čuvenom doktoru Democedesu (525. pne.) tek kada je tumor dostigao veliku veličinu i počeo da smeta. Iz lažne skromnosti, princeza se nije žalila sve dok je tumor bio mali. Ovaj slučaj pokazuje odnos žene prema svojim mlečnim žlezdama u tom veoma starom periodu istorije. Vrsta liječenja nije precizirana, ali je princeza izliječena.

Čuveni lekar Hipokrat (400. pr.n.e.) ističe da je bolje ne lečiti „duboko locirane“ tumore, jer može ubrzati smrt pacijenta, a neliječenje može produžiti život.

Čuveni lekar Galen (131 - 200), možda prvi koji je predložio hirurško lečenje raka dojke uz očuvanje velikog prsnog mišića. On je također legitimirao izraz "rak", opisujući tumor sličan raku. Galen je bio pristaša "humoralne" teorije raka, uzrokovane, po njegovom mišljenju, "crnom žuči" - teorija je dominirala medicinom čitav milenijum.

Prvi kirurg koji je počeo uklanjati ne samo mliječnu žlijezdu, već i aksilarne limfne čvorove zbog raka, bio je Severinus (1580-1656).

U 19. vijeku formirali principe liječenja raka dojke. 1882. Halsted, a 1894., nezavisno od njega, Meyer primjenjuje u kliničkoj praksi metodu radikalne mastektomije, koja je postala klasična i danas se koristi.

Kasnije, proučavajući načine limfne drenaže, počeli su da nude proširene operacije, sa uklanjanjem aksilarnih, subklavijskih i parasternalnih limfnih čvorova.

To su bile veoma teške operacije, a rezultati nisu bili zadovoljavajući.

Posljednjih godina proširene mastektomije su napuštene, jer. U arsenalu liječnika pojavile su se dodatne metode liječenja: zračenje, kemoterapija, hormonska terapija.

U posljednjoj deceniji izvode se operacije očuvanja organa u kombinaciji sa savremenim metodama liječenja. Rezultat takvog tretmana je značajno povećanje očekivanog životnog vijeka i smanjenje broja komplikacija i invaliditeta.

Anatomija i fiziologija dojke.

Mliječne žlijezde u svom razvoju su homolog žlijezda znojnica i lojnica, položene su u ektodermu i u prvim fazama embrionalnog razvoja ne razlikuju se kod muškaraca i žena.

Veličine M.J. veoma raznolika. U prosjeku, poprečna veličina M.Zh. 10-12 cm, uzdužno 10 cm, debljine od 4 do 6 cm Desno M.Ž. nešto veći od lijevog kod dešnjaka. Težina jedne žlijezde kod djevojčica je 150 - 400 g, kod dojilja - 500 - 800 g.

Tijelo M.Zh., ili samo žljezdano tkivo, ugrađeno je u masno tkivo, koje je direktan nastavak potkožnog masnog sloja susjednih područja. Aparat za potporu i jačanje dojke je torakalna površinska fascija, koja je pričvršćena cijelom dužinom ključne kosti; spuštajući se, dijeli se na 2 lista, koji pokrivaju žlijezdu i formiraju kapsulu.

Između dubokog lista fascije i aponeuroze velikog prsnog mišića nalazi se retromamarni prostor ispunjen labavim masnim tkivom. To stvara uvjet za značajnu pokretljivost žlijezde i uzrokuje tok patoloških procesa.

M.J. Uobičajeno je da se dijeli na 4 kvadranta: gornji-vanjski i donje-vanjski, gornji-unutrašnji i donji-unutrašnji. M.J. sastoji se od 15-20 alveolarnih cjevastih žlijezda (lobula) okruženih labavim vezivnim tkivom sa malom količinom masnog tkiva. Svaki režanj ima svoj izvodni kanal prečnika od 1 do 2 mm sa otvorom na bradavici od 0,2 do 0,3 mm. Izvodni kanal u blizini vanjskog otvora vretenasto se širi, formirajući mliječni sinus. U dubini tkiva kanali se granaju, prelazeći u takozvane alveolarne kanale. Na površini bradavice u prosjeku ima od 7 do 30 mliječnih kanala.

Arterijska krvna opskrba M.Zh. prima iz 3 grane, sve one anastoziraju jedna s drugom i okružuju žljezdane lobule i kanale arterijskom mrežom. Venske žile prate puteve arterija i teku u aksilarnu, subklavijalnu, unutrašnju torakalnu i gornju šuplju venu.

S obzirom na venski odliv, embolije raka prodiru u pluća, karlične kosti i kičmu.

Limfna mreža se sastoji od površinskih i dubokih pleksusa krvnih sudova. Glavni pravci odliva limfe su aksilarni i subklavijski limfni čvorovi. Iz središnjeg i medijalnog dijela žlijezde limfne žile idu duboko, prateći grane unutrašnje torakalne arterije i vene, i idu iza steralnih medijastinalnih limfnih čvorova. Iz donjeg-unutrašnjeg dijela M.Zh. limfni putevi se šalju u epigastrum i anastomoziraju sa limfnim putevima pleure subdijafragmatičnog prostora i jetre. Postoje mnoge anastomoze između površne i duboke limfne mreže, a ima ih i između mliječnih žlijezda.

Počevši od 10-12 godine, kod djevojčica se povećava rast kanala i okolne strome. U dobi od 13-15 godina počinje razvoj terminalnih žljezdanih elemenata alveola. Do 16-18 godina M.Zh. dostići normalnu veličinu. Maksimalni razvoj se javlja u dobi od 25-28 do 33-40 godina. U tom periodu postoji lobularna, alveolarno-tubularna žlijezda s dobro razvijenom i jasno prepoznatljivom potpornom stromom.

U dobi od 45-55 leja, žljezdani elementi i stroma M.Zh. Kod žena 60-80 godina, strukturu M.Zh karakterizira prevlast potkožnog masnog tkiva, a vlastito tkivo žlijezde ima izgled uskih grubih vlaknastih slojeva.

Razvoj i funkcionisanje M.Zh. zavisi od neurohumoralne regulacije, uticaja hormona polnih žlezda, nadbubrežne žlezde i hipofize. Regulaciju različitih endokrinih funkcija i metaboličkih procesa provodi cerebralni korteks kroz diencefaličnu zonu hipotalamusa.

MASTOPATIJA

Ova bolest ima i druge nazive: Reclusova bolest, Schimelbuschova bolest, cistična bolest, fibroadenomatoza, sklerozirajuća adenomatoza itd. Dishormonska hiperplazija u mliječnoj žlijezdi nastaje pod utjecajem mnogih faktora: poremećaja rađanja, ovarijalno-menstrualne funkcije, endokrinih poremećaja, socijalnih sukoba ( stres), seksualni poremećaji, oštećena funkcija jetre.

Mastopatiju karakterizira rast vezivnog tkiva u obliku bjelkastih niti, u kojima se primjećuju sivo-ružičasta područja i ciste s bistrom tekućinom.

U etiologiji ove bolesti treba napomenuti niz karakteristika. Prvo, važno je uzeti u obzir društvene karakteristike i karakteristike domaćinstva. Tako u 1,5 češće tumori M.Zh. nalazi se u gradovima nego u ruralnim područjima. Ljudi sa visokim obrazovanjem imaju 1,7 puta veću vjerovatnoću od nekvalificiranih radnika. Mastopatija se javlja uz česte negativne stresove. Konflikt je glavni uzrok jakih emocija. Stoga je važno identificirati njegove izvore. Ovi izvori se mogu podijeliti u nekoliko grupa:

1. Nezadovoljstvo bračnim statusom.

2. Domaći sukobi.

3. Konfliktne situacije na poslu.

4. Mentalni stres.

5. Nepovoljni seksualni faktori.

Ako se ovi faktori ne riješe, moguć je malignitet.

Drugo, kršenje reproduktivne funkcije. Ova funkcija je usko povezana sa složenim ritmičkim procesima u nervnom i endokrinom sistemu.

Rizična grupa uključuje osobe sa ranim početkom menstruacije i kasnom menopauzom, kao i osobe koje imaju anovulacijske cikluse u reproduktivnom periodu. Za smanjenje stepena rizika, posebno u mladosti, preporučuje se povećanje fizičke aktivnosti, bavljenja sportom, plesom. Treće, to su bolesti genitalnih organa. Prije svega, to su upalne bolesti privjesaka i maternice. Četvrto, tu su seksualni faktori. Kada se raspravlja o seksualnim problemima, važno je saznati pravilnost, emocionalnost (nezadovoljstvo, ugnjetavanje, depresija) seksualnog života. Ukoliko se utvrdi značajna uloga seksualnih faktora u nastanku i razvoju mastopatije, pacijent se mora liječiti zajedno sa seksoterapeutom ili psihoterapeutom. Peto, kršenje inaktivirajuće sposobnosti jetre igra određenu ulogu. Liječenje hepatitisa i holecistitisa dovodi do eliminacije mastopatije. Bolesnice sa somatskom patologijom koja izaziva mastopatiju treba liječiti pod nadzorom mamologa i terapeuta.

Treba obratiti pažnju na vanjske znakove endokrinog disbalansa: konstituciju (nepovoljan astenik), znakove hipoestrogenizma (muški tip dlakavosti, hirzutizam, hipoplazija vanjskih genitalnih organa), gojaznost nakon 45 godina i disfunkciju štitne žlijezde.

Osobe koje imaju srodnike s mastopatijom moraju znati da se nasljeđuje samo predispozicija za tumore, a ne znak. Realizacija predispozicije je moguća u nepovoljnim uslovima. Uklanjanje uzroka, promjena načina života sprječava razvoj bolesti.

Medicinska sestra treba da aktivno identifikuje žene sa mastopatijom, sprovodi preventivne mere, razgovore, preporučuje preglede, formira ih u rizične grupe, prati njihovo zdravlje i podučava ih tehnikama samopregleda.

Bolest se manifestira u dva oblika: difuznom i nodularnom.

Kod mastopatije, bol u žlijezdi se bilježi sredinom menstrualnog ciklusa i prije menstruacije. Pacijenti se istovremeno žale na zbijenost žlijezde, ponekad i na iscjedak iz bradavice. Bol je okarakterisan kao ubod, pucajući, oštar sa zračenjem u leđa, vrat.

Palpacijom se utvrđuju lobularne pečate neravne površine, težina tkiva i umjerena bol. Nakon menstruacije s difuznom mastopatijom, žlijezda je ravnomjerno zbijena, teška, bol može biti slab. U nodularnom obliku određuju se bezbolna pojedinačna ili višestruka žarišta zbijanja. Nisu zalemljeni za kožu, sa bradavicom, okolnim tkivima, pokretni su, ne palpiraju se u ležećem položaju (Koenigov simptom je negativan). Ne uočava se povećanje limfnih čvorova.

Fibroadenom. Starost pacijenata je mlada od 15 do 35 godina. Nakon 40. godine moguća je malignost. Tumor je obično usamljen. Veličina tumora je različita. Ima zaobljen oblik, jasne konture, bezbolan pri palpaciji, pozitivan simptom po Koenigu.

Lisnati oblik. Ovaj tumor ima slojevitu strukturu, jasno je omeđen od okolnih tkiva, brzo se povećava u veličini i nema kapsulu. Najčešće je maligna, a potom metastazira u kosti, pluća i druge organe.

Karakteristika u klinici je iscrpljenost, cijanoza kože u projekciji tumora.

DIJAGNOSTIKA.

Palpacijski pregled kod mamologa.
U skladu sa godinama i preporukama mamologa, mamografija bez kontrasta ili ultrazvuk dojki.
Biopsija iglom.

Difuzni oblici se liječe konzervativno. Pacijente treba uputiti specijalisti, podvrgnuti se potpunom pregledu, nakon čega se propisuje adekvatan tretman. Medicinsko osoblje može preporučiti pravilnu ishranu, opšte aktivnosti za jačanje.

Pacijentima se savjetuje da smanje težinu na normalu. Smanjite potrošnju životinjskih masti do 30% kalorija (maslac ne više od 75 grama dnevno). Preporučljivo je strogo ograničiti upotrebu kiselih, dimljenih i sušenih namirnica, masnog mesa i punomasnog mlijeka. A upotreba jaja povoljno poboljšava crijevnu floru i smanjuje mogućnost dobijanja tumora. Postoje dokazi da uz isključenje iz prehrane kafe, čaja, čokolade i tonik napitaka nakon 2-6 mjeseci. patološke promjene fibrocistične prirode nestaju.

U ishranu se preporučuje uvođenje jetre, ribe, povrća posebno tamnozelenog lišća, paradajza, šargarepe, batata i kukuruza. Blagotvorno deluje i konzumacija voća, posebno citrusa, povrća bogatog karotenom, porodice kupusa, proizvoda od celog zrna. Za jačanje odbrambenih mehanizama organizma i sprečavanje nastanka tumora potrebno je u ishranu uvesti vitamine. Glavni antitumorski vitamini su A, C, E.

Od metoda kirurške intervencije koristi se sektorska resekcija mliječne žlijezde.

Mliječna žlijezda je atribut ženstvenosti, pa je svaka hirurška intervencija na njoj teška psihička trauma za ženu. Međutim, za tumore, posebno maligne, operacija je jedina radikalna metoda liječenja koja se provodi u kombinaciji sa zračenjem, kemijskom, hormonalnom i simptomatskom terapijom.

Žena treba da zna da su svi ljudi individualni i da tumorski proces teče različito u zavisnosti od vrste tumora, njegovog stadija, hormonske pozadine, starosti, pratećih bolesti. Stoga se ne možete porediti sa komšijom na odjeljenju. Za svaku osobu tretman se odabire pojedinačno, uzimajući u obzir karakteristike njegovog tijela.

U preoperativnom periodu medicinska sestra je dužna ne samo osigurati uspješan završetak operacije (somatska, medicinska priprema), već i moralno podržati pacijentkinju, pripremiti je za adekvatnu percepciju estetskog defekta – odsustva dojke. , prisustvo ožiljka, otok ruke. U njihovim razgovorima potrebno je unaprijed upoznati ženu sa planom njege u prvim danima nakon operacije, kao i dati preporuke o rehabilitaciji stanja pacijentkinje nakon otpusta iz bolnice kako bi se vratila u bolnicu. pun život što je pre moguće.

Njega u ranom postoperativnom periodu

Operacija se završava uvođenjem drenaže u ranu kako bi se drenirao sadržaj i spriječio vlaženje aseptičnog zavoja, fiksiranog ljepljivom trakom. Slobodni kraj cijevi spojen je na posudu ("harmonika" ili "kruška"), iz koje je uklonjen zrak kako bi se osigurala vakumska drenaža prema Redonu. Medicinska sestra pruža nadzor i njegu u skladu sa sljedećim algoritmom.

Algoritam za njegu aktivne vakuumske drenaže prema Redonu.

Stavi rukavice.
Stisnite odvodnu cijev iznad posude.
Stavite gazu ili kuglicu ispod spoja cijevi sa posudom.
Pažljivo izvadite posudu za tečnost iz cijevi okretnim pokretom.
Ulijte sadržaj posude u volumetrijsku tikvicu.
Kompresijom ispustite zrak iz posude iznad posude s otopinom za dezinfekciju i, u tom obliku, pričvrstite posudu na kraj drenažne cijevi.
Uklonite stezaljku.
Stavite volumetrijsku tikvicu sa sadržajem u rastvor za dezinfekciju i obradite u skladu sa OST.
Skinite rukavice i stavite u rastvor za dezinfekciju.
Zabilježite broj i prirodu iscjedka iz rane u sestrinski opservacijski list za pacijenta ili u NIB.

Bilješka. Kontejner se oslobađa kako se puni.

Potrebno je osigurati njegu šake na zahvaćenoj strani, jer ona otiče zbog nakupljanja limfne tekućine zbog uklanjanja limfnih čvorova. Stoga, u prvim danima nakon operacije, ruku treba čvrsto zavojiti ili objesiti na potporni zavoj i osigurati povišen položaj. Terapija vježbanja za bolnu ruku počinje od prvog dana nakon operacije.

Za suzbijanje bolova u predjelu postoperativne rane, medicinska sestra, po preporuci ljekara, daje narkotičke i nenarkotičke analgetike.

Njega u kasnom postoperativnom periodu

Kasna postoperativna njega uključuje: postoperativnu njegu ožiljaka, njegu ruku na zahvaćenoj strani, opće preporuke, mjere prevencije raka dojke.

Postoperativna njega ožiljaka. Sljedeći dan nakon skidanja šavova, pobrinite se da se pacijent tušira ili kupa toplim (37-38°C). Ovaj postupak treba ponavljati svakodnevno 5-10 dana.

Tokom vodenog postupka kožu oko ožiljka treba oprati krpom od gaze, a zatim obrisati gazom upijajućim pokretima. Nakon sušenja, linija šavova ("crne kore") tretira se alkoholom ili votkom, a zatim briljantnom zelenom. Tretman se ponavlja dok se ne formira glatki ožiljak.

Svakog dana mažite kožu oko ožiljka kremom za bebe ili pasterizovanim biljnim uljem i stavljajte zavoje od gaze sve dok „kore“ ne otpadnu. Tehnika izrade: razvaljajte tanak sloj vate, na nju stavite široki zavoj i izrežite zavoj željene dužine.

Bilješka. Na površinu rane stavlja se zavoj.

Posebno izrađene proteze mogu se koristiti mjesec dana nakon što je rana potpuno zacijelila.

Njega ruku na operisanoj strani. Zbog tehničkih karakteristika operacije (uklanjanje limfnih čvorova, dijela ili cijelog prsnog mišića), javljaju se bolovi u ruci, otok, ometa se njena pokretljivost, pa je potrebno da pacijent radi 6 mjeseci terapijske vježbe. nakon operacije. Glavni zadatak terapije vježbanjem je vratiti opseg pokreta na normalan nivo nakon 1,5 mjeseca. nakon operacije i minimizirati oticanje gornjeg ekstremiteta.

sunčanje i goli na suncu;
poduzeti fizioterapeutske postupke na području postoperativne rane; uključujući pazuh;
uzimajte vitamin B12, folnu kiselinu;
uzimati biogene stimulanse (aloja, staklasto tijelo, itd.);
uzimati hormonske lekove bez znanja lekara.

Prve 2 godine nakon operacije možete se odmarati samo u klimatskoj zoni sličnoj vašem području stanovanja.
Pridržavajte se dijete bogate vitaminima B2, B6, C i kompletnim proteinima (svježi sir, riba, piletina, meso). Ograničite slatkiše, proizvode od brašna, životinjske masti - nemojte se debljati!

Proces njege

rak dojke.

Epidemiologija

· Incidencija raka dojke u Rusiji, kao iu većini zemalja Evrope i Sjeverne Amerike, raste.
U strukturi onkološkog morbiditeta u Rusiji, rak ove lokalizacije zauzima prvo mjesto od 1985. godine.

U svijetu je 2000. godine po prvi put dijagnosticirano više od 796.000 slučajeva raka dojke: - u Sjedinjenim Američkim Državama više od 183.000; - u UK - oko 26.000.

U Rusiji je 2001. godine identifikovano 45.257 pacijenata sa malignim neoplazmama mliječnih žlijezda.
· U proteklih 10 godina, godišnji porast incidencije iznosi 5,8%, odnosno 31,2%.
U 17,8% slučajeva otkrivanje je povezano sa preventivnim pregledima.

U Rusiji je 60,0% raka dojke dijagnosticirano u stadijumima 1-11, 26,1% - u stadijumu 111, a 12,5% - u stadijumu 15 bolesti.

Najveće stope incidencije i stope rasta zabilježene su u starosnim grupama od 60-64 godine (136,5 na 100.000 stanovnika) i 65-69 godina (133.2 na 100.000 stanovnika).
· U mlađoj dobi: 20-24, 25-29, 30-34, 35-39 - stope incidencije su se stabilizirale i iznose: 0,59 i 0,67; 3.42 i 3.9; 13.12 i 13.5; 31,59 i 32,5 na 100.000 stanovnika, respektivno.
· Najviše standardizovane stope incidencije registrovane su u Habarovskoj teritoriji - 49,7, Sankt Peterburgu - 48,3 i Moskvi - 46,4.
· U strukturi mortaliteta najveće učešće imaju maligne neoplazme mliječnih žlijezda - 16,5%.
· 2000. godine oko 312.000 pacijenata umrlo je od raka dojke širom svijeta.
· 2.000 do 3.000 žena umre od raka dojke svake godine u Sjedinjenim Državama.
· U Rusiji je 13.000 pacijenata umrlo od raka dojke 2000. godine.
· Najviša starosna stopa mortaliteta pada na 75 i više godina - 86,2 i 70-74 godine - 75,8 na 100.000 stanovnika.
· Najveće stope mortaliteta u 2001. tipične su za Sankt Peterburg - 23,0, Moskvu - 22,6 i region Kamčatke - 22,8.
· Više od 66% žena sa rakom dojke nije imalo najvažnijih faktora rizika za morbiditet.
· Od 367.632 pacijenata oboljelih od raka dojke pod opservacijom u Rusiji 2001. godine, 199.408 žena je posmatrano 5 godina ili više.

Prosječna stopa preživljavanja za ovu patologiju u Rusiji.

Faktori rizika

Oko 66% žena sa rakom dojke nije svjesno postojanja faktora rizika.

Faktori povećanje rizika:

Odnos oboljelih žena i muškaraca je 135:1.

Dob.

– dobna grupa 55-65 godina je u najvećem riziku od dobijanja raka dojke,

Samo oko 10% pacijenata je mlađe od 30 godina.

menstrualni status:

Rana menarha (prije 13 godina) - rizik se povećava za 2-2,5 puta; - kasna menopauza (nakon 55 godina);

- dug period menopauze (78% pacijenata ima različite poremećaje u menopauzi.

Stanje reproduktivne sfere:

- kasni prvi porođaj (rizik se povećava za 40% u grupi u kojoj su prva trudnoća i porođaj bili nakon 25 godina starosti);

- povijest pobačaja, posebno prije prvog porođaja.

Hormonski faktori:

- upotreba hormonskih lijekova tokom trudnoće, posebno estrogenske serije;

– primjena hormonske nadomjesne terapije u postmenopauzalnom periodu je kontroverzan faktor rizika

hormonska nadomjesna terapija neznatno povećava rizik od razvoja raka dojke samo tijekom njegove primjene (otprilike 2,1 puta);
na kraju upotrebe rizik se smanjuje;

Rok upotrebe uz minimalni rizik je 2 godine; - oralni kontraceptivi:

rizik je minimalan;
blagi porast u procentu žena oboljelih od raka dojke primjećuje se uz kontinuiranu upotrebu kontraceptiva 6 više od 10 godina.

mastopatija:

- rizik od povećanja incidencije je minimalan uz nisku proliferativnu aktivnost; - povećava se više od 3 puta sa atipičnom proliferacijom epitela.

Anamnestički podaci o drugim onkološkim patologijama:

- 2 puta veći rizik od razvoja raka dojke kod pacijenata koji boluju od karcinoma endometrijuma ili jajnika;

- doza izlaganja od 100 rad povećava rizik od raka dojke za 3 puta; Terapija zračenjem koja se koristi u liječenju Hodgkinovih limfoma povećava rizik od raka dojke, posebno kod mladih pacijenata sa tendencijom obostranih lezija.

· Alkohol:

- konzumiranje alkohola u dozi od 50 ml dnevno povećava rizik od razvoja raka dojke za 1,4 - 1,7 puta.

Genetski faktor:
Nakon proučavanja kliničkih karakteristika početka procesa, napravljena je pretpostavka o nasljednoj prirodi raka dojke:

- prosječna starost nasljednih oblika raka je 44 godine, što je otprilike 10-16 godina više nego u populaciji;

Kumulativni rizik od razvoja drugog karcinoma dojke tokom 20-godišnjeg perioda posmatranja sa naslednim oblikom dostiže 46%;

- nasljedni karcinom dojke može se kombinirati s drugim vrstama tumora (integralni specifični nasljedni sindrom raka dojke).

· Genetski supstrat je sada uspostavljen – geni BRCA-1 i BACA-2.

– BRCA-1 je citozomski dominantni gen koji se nalazi na 17. hromozomu:

Njegova ekspresija povećava ukupni rizik na 85%, sa 33-50% ispod 50 godina i 56-87% ispod 70 godina. Ukupni rizik u populaciji u odgovarajućim godinama je 2% i 7%, respektivno;

28-44% povećava rizik od razvoja raka

– BCRA-2 je lokalizovan na 13. hromozomu:

njegova ekspresija povećava rizik do 85%;
Ekspresija ovog gena je faktor rizika za razvoj visoko diferenciranih

rak dojke sa niskim mitotičkim indoksom; - genetski uvjetovani sindromi:

rak dojke + tumor mozga;
rak dojke + sarkom;
rak dojke + rak pluća + rak larinksa + leukemija;

SBLA sindrom + sarkom + rak dojke + leukemija + karcinom kore nadbubrežne žlijezde;

GOWDEN-ova bolest + rak štitne žlijezde + adenomatozni polip + rak debelog crijeva + rak dojke;

BLOOM bolest + rak dojke;
ataksija-teriangiektazija + rak dojke.

– pregled kod specijaliste počevši od 20. godine života;

Godišnja mamografija od 25-35 godina;

Upotreba ultrazvuka, doplera zdjelice i pregleda za CA 125,

Korištenje profilaktičke mastektomije može se preporučiti prema određenim principima:

ovo nije hitan slučaj;
moguće u doba menopauze ili kod dojilje koja ima dijete;
Profilaktička mastektomija smanjuje, ali ne u potpunosti eliminira rizik od razvoja raka dojke. Najznačajnije studije:

Potencijalni faktori rizika

dijeta:

između niskokalorične dijete i niskog rizika od razvoja raka dojke.

gojaznost:

- u većoj meri je faktor rizika u grupi bolesnica u postmenopauzi.

hipotireoza.
· Bolesti jetre.
· Hipertonična bolest.

Dijabetes.

Faktori koji smanjuju rizik od morbiditeta rak dojke

· Rano prvo rođenje: pojavljivanje prvog djeteta prije navršenih 18 godina.
· Aktivna mogućnost pregovaranja:

Redovnim pregledima smanjen rizik od raka dojke za 37%.

od specijalista.

laktacija:

– dojenje u mladoj dobi smanjuje rizik od razvoja raka dojke

žlezde tokom menopauze.

Rak dojke je najčešći oblik malignih neoplazmi. Treba napomenuti da su incidencija raka dojke i mortalitet u Rusiji značajno porasli u posljednjih 20 godina. Za razliku od većine tumora drugih organa, maligni tumori dojke spadaju u grupu onkoloških bolesti, u čijem pravovremenom otkrivanju odlučujuću ulogu često ima sama žena. Zemlje, regione ili društvene grupe stanovništva sa visokim nivoom sanitarne kulture, koje dobijaju savremene kvalifikovane informacije iz oblasti onkologije, karakteriše neuporedivo manji udeo uznapredovalih slučajeva raka u ukupnoj strukturi morbiditeta i značajno veća stopa preživljavanja liječenih pacijenata.

Individualni i populacijski faktori rizika koji doprinose nastanku raka dojke:

ženski pol i starost preko 50 godina;
prisustvo raka dojke u individualnoj ili porodičnoj anamnezi;
atipične proliferativne bolesti dojke;
izlaganje jonizujućem zračenju;
dug period rađanja (rani početak i kasni prestanak menstruacije);
nedostatak trudnoće i dojenja;
kasno prvo rođenje (nakon 35 godina);
nadomjesna terapija estrogenom u postmenopauzi;
višak tjelesne težine;
zloupotreba alkohola;
hrana bogata životinjskim mastima.

Rak dojke je tumor koji raste iz epitela dojke i javlja se u njenim kanalima ili lobulima. U zavisnosti od karakteristika rasta, postoje nodularni, difuzni oblici i Pagetov rak.

čvorni rak u ranoj fazi, to je bezbolan, pokretljiv, gust čvor sa relativno jasnim granicama (slika 11). Nakon toga, njegova mobilnost postaje ograničena. U kasnom periodu bolesti u patološki proces su uključeni koža, areola, bradavica, prsni mišići. Lezija kože se manifestuje njenim naboranjem preko tumora, povlačenjem (simptom umbilizacije), limfostazom (simptom "narandžine kore"), ulceracijom, klijanjem tumora.

At difuznog karcinoma mliječna žlijezda se povećava u volumenu i zgušnjava, u njoj se ne otkrivaju tumorski čvorovi, koža izgleda kao narandžina kora, bradavica je uvučena i fiksirana. Ponekad se ovaj oblik raka javlja sa hiperemijom i povećanjem temperature kože dojke (podsjeća na erizipel ili mastitis).

Rice. jedanaest.

Karakteriše ga početna lezija bradavice, koja se zadeblja sa pojavom suhih i vlažnih krasta (slika 12). Potonji otpadaju i otkrivaju zrnastu i vlažnu površinu. Postepeno, bradavica se zadebljava i ulcerira, proces se proteže na areolu, kožu i duboko u nju.

Kod svih oblika raka dojke zahvaćeni su aksilarni, subklavikularni i supraklavikularni limfni čvorovi, bezbolni su, guste konzistencije.

Na početku bolesti možda nema pritužbi. Kako tumor raste, javlja se bol u grudima, a kada metastazira u pluća i pleuru, javlja se kašalj i otežano disanje.

Priroda toka bolesti i njena prognoza ovise o veličini primarnog tumora, vrsti kožnih lezija dojke, grudnog koša, limfnih čvorova, prisutnosti ili odsustvu udaljenih metastaza.

Faze raka dojke:

stadijum 0 - tumor in situ bez invazivnog rasta, lezija limfnih čvorova i prisutnost udaljenih metastaza;
I stadij - prisustvo tumora prečnika ne više od 2 cm u odsustvu oštećenja limfnih čvorova i udaljenih metastaza;
Faza II - prisustvo tumora veličine od 2 do 5 cm u prečniku bez zahvatanja limfnih čvorova u patološki proces i bez udaljenih metastaza;

Rice. 12.

III stadijum - prisustvo tumora prečnika od 5 do 10 cm, oštećenje limfnih čvorova u odsustvu udaljenih metastaza;
Stadij IV - prisutnost tumora bilo koje veličine u kombinaciji s oštećenjem (ili bez njega) limfnih čvorova i udaljenim metastazama.

Dijagnostika. Pregled za otkrivanje raka dojke u ranoj fazi uključuje pregled dojke, njenu palpaciju u horizontalnom i vertikalnom položaju, palpaciju cervikalnih, supraklavikularnih, subklavijskih i aksilarnih limfnih čvorova, klinički pregled mamologa i mamografiju. Žene treba naučiti tehnikama samopregleda dojki (Slika 13).

Kliničke studije: opšti i biohemijski testovi krvi, određivanje nivoa tumorskih markera, fluorografija, radioizotopski pregled kostiju skeleta, ultrazvuk jetre. U prisustvu palpabilne formacije u mliječnoj žlijezdi, radi se punkcija, ciljana ili otvorena (hirurška) biopsija, nakon čega slijedi citološki pregled biopsije.

Američko udruženje za borbu protiv raka preporučuje mjesečni samopregled za sve žene starije od 20 godina, klinički pregled kod mamologa svake 3 godine od 20 do 40 godina, te godišnje mamografiju starijih od 40 godina.

Principi lečenja. Trenutno u toku kompleksna terapija rak dojke: operacija(segmentalna, totalna, radikalna mastektomija), zračenje, hemo-, hormon- i imunoterapija. Rad medicinske sestre na onkološkom odeljenju i hospiciju zasnovan je na principima etike i deontologije, zahteva organizaciju, posebnu pažnju i osetljivost prema pacijentima. Žena koja je podvrgnuta operaciji raka dojke dobija dvostruku psihičku traumu: prvo, zato što ima onkološku bolest, a drugo, jer se kao rezultat operacije mijenja njen izgled. Potrebna joj je psihološka podrška medicinskih radnika, rodbine i prijatelja.

Često postoji potreba simptomatsko liječenje komplikacije radikalne terapije (ako postoji limfni edem ruke, ograničena pokretljivost u ramenom zglobu, grube cicatricijalne promjene na koži i mekim tkivima, erizipel na strani operacije), kao i sindrom kronične boli, srce i pluća neuspjeh, infektivne komplikacije, anemija itd.

Rice. 13. Tehnike za samopregled mliječnih žlijezda

Vidljive promjene u mliječnoj žlijezdi se bolje otkrivaju:

sa određenim položajima tela i ruku:
sa rukama spuštenim uz tijelo (a);
sa podignutim rukama i iza glave (b);
prilikom podizanja grudi vrhovima prstiju (c);
prilikom pritiska na peripapilarni region (G)

Prilikom okretanja tijela udesno i ulijevo u gore navedenim položajima ( a-d) pokazuje sljedeće znakove:

promjene kontura (povlačenje, ispupčenje, srzzannost) i veličine žlijezda;
povećanje ili smanjenje jedne od žlijezda;
stezanje žlijezda u stranu ili gore;
promjene u smsschaemosti žlijezde, pojava njegove "fiksacije";
promjena boje kože, pojava natečenosti, kora, fistula, pečata, čvorova preko bilo kojeg dijela žlijezde i oko nje;
pojava iscjetka iz bradavice pri pritisku na peripapilarnu regiju. Samopregled (palpacija) vanjskih sektora mliječne žlijezde vrši se stavljanjem ruke iza glave sa strane ispitivane mliječne žlijezde, sa jastučićima 2-4 prsta odozdo prema gore u smjeru od bradavicu do pazuha koncentričnim i radijalnim pokretima (e, w), obavezno hvatanje supraklavikularne, subklavialne i aksilarne regije (e). Kod zdravih ljudi, limfni čvorovi nisu opipljivi u ovim područjima. Zatim jastučićima 2-4 prsta opipaju unutrašnje (duž grudne kosti) sektore mliječne žlijezde. Nakon toga se sličnim tehnikama pregleda suprotna žlijezda.

Nursing help. Pored uobičajenih (rutinskih) aktivnosti koje se odnose na prikupljanje anamnestičkih podataka (utvrđivanje prisustva faktora rizika i sl.), utvrđivanje problema i potreba, klinički pregled, fizičku i psihološku podršku pacijentkinji, sestrinska njega raka dojke uključuje niz drugih komponenti.

Komponente medicinske njege:

edukativni rad - informiranje pacijenta o bolesti, metodama njene dijagnoze, prevencije i liječenja u pristupačnom obliku;
podučavanje žena kako da samopregledaju mliječne žlijezde;
redovno liječenje rane (čira) na mjestu propadajućeg tumora: postavljanje aseptičnih zavoja, lokalno nanošenje metronidazolnog praha za uklanjanje mirisa;
njegu rane i drenažnog sistema nakon operacije, podučavanje pacijenta da obavlja ove aktivnosti;
prevencija zaraznih komplikacija u području rane, infekcija respiratornog, mokraćnog i drugih sistema;
prevencija i liječenje limfnog edema primjenom ručne masaže, treninga samomasaže i dr.;
ublažavanje sindroma kronične boli (interna i parenteralna primjena analgetika);
liječenje depresije uzrokovane gubitkom vanjske privlačnosti, finansijske nezavisnosti, porodičnim nevoljama (razgovori medicinske sestre, psihoterapeuta, rodbine, svećenika);
informiranje o mogućnosti izvođenja plastične operacije, nošenja posebnog korzeta;
dinamičko praćenje stanja pacijenta, ispunjavanje propisa lekara;
podsticanje razumne fizičke aktivnosti, pomoć u izvođenju vežbi fizikalne terapije.

Istorijski esej.

Rak dojke pronađen je od pamtivijeka, očuvane relikvije, drevne kosti, paleontološki ostaci ukazuju na to da je rak sveprisutan i pogađa sva živa bića.

Čuveni lekar Hipokrat (400. pr.n.e.) ističe da je bolje ne lečiti „duboko locirane“ tumore, jer može ubrzati smrt pacijenta, a neliječenje može produžiti život.

Prvi kirurg koji je počeo uklanjati ne samo mliječnu žlijezdu, već i aksilarne limfne čvorove zbog raka, bio je Severinus (1580-1656).

Kasnije, proučavajući načine limfne drenaže, počeli su da nude proširene operacije, sa uklanjanjem aksilarnih, subklavijskih i parasternalnih limfnih čvorova.

To su bile veoma teške operacije, a rezultati nisu bili zadovoljavajući.

Posljednjih godina proširene mastektomije su napuštene, jer. U arsenalu liječnika pojavile su se dodatne metode liječenja: zračenje, kemoterapija, hormonska terapija.

Anatomija i fiziologija dojke.

Mliječne žlijezde u svom razvoju su homolog žlijezda znojnica i lojnica, položene su u ektodermu i u prvim fazama embrionalnog razvoja ne razlikuju se kod muškaraca i žena.

S obzirom na venski odliv, embolije raka prodiru u pluća, karlične kosti i kičmu.

MASTOPATIJA

Mastopatiju karakterizira rast vezivnog tkiva u obliku bjelkastih niti, u kojima se primjećuju sivo-ružičasta područja i ciste s bistrom tekućinom.

1. Nezadovoljstvo bračnim statusom.

2. Domaći sukobi.

3. Konfliktne situacije na poslu.

4. Mentalni stres.

5. Nepovoljni seksualni faktori.

Ako se ovi faktori ne riješe, moguć je malignitet.

Drugo, kršenje reproduktivne funkcije. Ova funkcija je usko povezana sa složenim ritmičkim procesima u nervnom i endokrinom sistemu.

Bolest se manifestira u dva oblika: difuznom i nodularnom.

Karakteristika u klinici je iscrpljenost, cijanoza kože u projekciji tumora.

DIJAGNOSTIKA.

Palpacijski pregled kod mamologa.
U skladu sa godinama i preporukama mamologa, mamografija bez kontrasta ili ultrazvuk dojki.
Biopsija iglom.

Od metoda kirurške intervencije koristi se sektorska resekcija mliječne žlijezde.

RAK MAMARY

Incidencija raka dojke je 15,9 pacijenata na 100.000 žena. Među onkološkim bolestima zauzima 4. mjesto nakon karcinoma želuca, materice i kože. Odnos incidencije među muškarcima i ženama je 1:100, a od 14 žena, 1 je bolesna.

Najviše pogođena dob je 50-60 godina i više. Faktori rizika uključuju:

1. Incidencija raka u prošlosti.

2. Nasljedna predispozicija: samo 5% razlikuje “porodicu” i “nasljednu” (majka, baka, sestra su bolesne).

3. Izostanak porođaja (časne sestre)

4. Rana pojava menstruacije do 12 godina, što kasnije dođe do menstruacije, to je povoljnija prognoza.

5. Displazija (fibroadenomatoza).

6. Rak tijela materice.

7. Život u razvijenoj zemlji je faktor stresa (Japanke)

8. Efekat zračenja. Oštećenja od zračenja posebno kod djevojčica od 10 do 19 godina. Štaviše, tumor se javlja 15-30 godina nakon zračenja. Višestruki tretman ili rendgenska dijagnostika preko 100 snimaka tokom nekoliko godina, pa prelaze na druge vrste pregleda.

9. Upotreba hormonalnih lijekova kao zamjenske terapije u menopauzi.

Zaštitni (pozitivni) faktori uključuju:

1. Produženo dojenje.

2. Rano uklanjanje jajnika (smanjenje estrogenske aktivnosti, prekomerna sinteza polnih hormona).

3. Višeplodne trudnoće (porođaji).

Postoje difuzni i nodularni oblici R.M.Zh. Nodularni oblici su češći i karakteriziraju ih sljedeće kliničke manifestacije:

1. Bezbolna formacija, guste konzistencije, neravnih kontura i površine.

2. Dermatološke manifestacije - erozije, ekcem, Pagetova bolest, "limunova" kora, "pupčana" - koža iznad tumora je naborana, uvučena.

3. Istek - serozan ili krvav.

4. Asimetrija - bradavica je zakrivljena u stranu, uvučena i deformisana (Pribramov simptom).

5. Fiksacija dojke na grudi (klijanje u veliki prsni mišić) - Payrov simptom.

6. Obojenost - dispigmentacija, kao u trudnoći

7. Generalizacija - metastaze u regionalne limfne čvorove, kosti, jetru, pluća, mozak.

Ove manifestacije malignog tumora su zanemareni simptomi. U ranoj fazi tumor je gust, ne smeta pacijentu, često je slučajan nalaz ili pažljiv odnos prema svom zdravlju. Takvi pacijenti redovno provode preventivni pregled mliječnih žlijezda.

Difuzni oblici raka dojke uključuju:

1. Infiltrativna.

2. Limfni (edematozni).

3. Ulcerativni.

4. Rak školjke.

5.Rozhepodobny.

6. Slično mastitisu.

7. Pagetov rak.

Ovi oblici češće pogađaju mlade žene. Infiltrativno-edematozni oblik se opaža tijekom trudnoće ili dojenja. Bol dolazi kasno. Tumor se brzo povećava u veličini. Ne postoje jasne granice. Rane metastaze se pojavljuju u regionalnim limfnim čvorovima.

Rak sličan mastitisu teško je razlikovati od običnog mastitisa, pa ako se mastitis javi kod žena koje ne doje ili starije žene, treba biti na oprezu i konsultovati se sa specijalistom.

Karcinom sličan erizipelu lako se zamijeni sa erizipelom, jer ima nekoliko karakterističnih karakteristika: to je infiltracija, hiperemija kože s neravnim rubovima nalik na jezik i lokalna hipertermija. Često je palpacijom nemoguće odrediti tumorski čvor. Karakterističan je kancerozni limfangitis u obliku hiperemičnih traka, lociranih uglavnom duž intradermalnih limfnih puteva.

Kod raka ljuske, željezo se smanjuje u veličini u odnosu na zdravo, njegova pokretljivost je ograničena, koža je zadebljana, nalik na školjku.

Pagetov rak. Počinje Pagetovom bolešću, kao svojevrsnim ekcemom bradavice, koji se nakon otprilike 2 godine pretvara u rak. Pagetova bolest ima 3 stadijuma: ekcem, čir, rak. U početku se javlja crvenilo i zadebljanje kože u predjelu bradavica. Pojavljuje se svrab, plač se zamjenjuje krustima, ljuskama i površinskim krvarećim ulkusima. Lezija zahvata areolu, bradavica je deformisana, uništena, a tumorski čvor se određuje u žlijezdi. Ovaj oblik metastazira prilično kasno.

DIJAGNOSTIKA.

1. Istorija je važna.

2. Pregled mliječnih žlijezda. (vidi samopregled)

a) Mora postojati odgovarajuća rasvjeta.

B) Izvodi se u dva položaja - stojeći i ležeći. Stojeći - ruke uz tijelo, stojeći - ruke iza glave. Dakle, oblik MF je jasnije definisan.

C) Označite položaj bradavice: otklon od centra (često prema tumoru), spljoštena, uvučena, ulcerirana bradavica i areola.

D) Deformacija areole – skraćivanje jednog njenog poluprečnika.

D) Različiti stepen retrakcije kože.

E) Razvijenija potkožna vaskularna mreža, edem kože je simptom "limunove" kore.

3. Palpacija - u vertikalnom i horizontalnom položaju utvrđuje se:

Veličina, granica, oblik rasta, konzistencija i priroda površine tumora, njegov odnos s okolnim tkivima, pomak u odnosu na njih.

Palpirajte sa jastučićima 2. i 3., 4. prsta položenim ravno na palpabilnu dojku - površinska palpacija, a zatim duboka. Utvrđuje se Koenigov simptom - tumor ne nestaje tokom palpacije dok leži i stoji, simptom "platforme". Zatim se pažljivo palpiraju aksilarni, subklavijski, supraklavikularni i cervikalni limfni čvorovi. Ponekad je to primarni znak raka, tumor u mliječnoj žlijezdi nije opipljiv.

4. Rentgenske studije. Mamografija (bez kontrasta) ili kserografija (elektroradiografija) je studija zasnovana na upotrebi elektrostatičkog naboja. Duktografija - uvođenje kontrastnog sredstva kroz kanale.

5. Termografija - "vruće" i "hladne" tačke - studija u infracrvenom svetlu (mnogo lažnih dijagnoza). Termo sprej film.

7. Biopsija:

A) punkcija - izvodi se tankom iglom na dan kada počinje poseban tretman.

B) trepan - biopsija se radi debelom iglom.

C) eksciziona - ekscizija čvora sa zdravim tkivom.

SAMOPREGLED.

80% slučajeva raka dojke same pacijentice otkriju slučajno. Za otkrivanje ranih oblika raka dojke posebno mjesto imaju medicinske sestre. Dakle, medicinska sestra može provoditi preventivne preglede, provoditi propagandu među stanovništvom. Uz određena saznanja, žene su više

Odgovorni za njihovo zdravlje. Ne razvijaju kancerofobiju.

pa čak i u prisustvu simptoma raka, takvi pacijenti su spremniji da se obrate ljekaru od drugih.

Za promociju i edukaciju stanovništva najefikasnije je koristiti:

1. članci u novinama i časopisima

2. Prikazivanje filmova i predavanja u industrijama u kojima ima mnogo zaposlenih žena.

3. Distribucija naučno-popularnih brošura.

4. Održavanje predavanja u predavaonicama.

Uloga medicinske sestre je posebno važna kada su žene obučene za samopregled, ali ga ne obavljaju jer plaše se da će dobiti dijagnozu raka ili vjeruju da im se to ne može dogoditi. Ponovljeno ponavljanje, agitacija, propaganda daju pozitivne rezultate. Takođe, medicinska sestra može pregledati pacijente tokom patronaže. Zapamtite! Žena koja redovno pregleda svoje grudi

poznaje ih bolje od bilo kog specijaliste. Ona je u stanju da odredi tumor veličine manje od 1 cm, da razlikuje benigni tumor od malignog.

Dojku je potrebno pregledati jednom mjesečno u prvoj sedmici nakon menstruacije, jer. ovo je najpovoljnije vrijeme za otkrivanje pečata. Žena u menopauzi bira bilo koji dan i striktno ga se pridržava. Zapamtite da tumor ne udvostručuje svoj volumen brže nego nakon 20 dana.

Žene se mogu trenirati pojedinačno ili u grupama od 5-20 osoba

Od određene važnosti je nivo sanitarne propagande, opšti kulturni nivo stanovništva, pa je lakše razumjeti i izvršiti samopregled u dobi od 35-50 godina, u braku sa višom i srednjom stručnom spremom. Takvi ljudi zdravlje smatraju najvećom životnom vrijednošću.

Nije nevažna uloga medicinske sestre u identifikaciji i formiranju rizičnih grupa. Programi skrininga u razvijenim zemljama sada su omogućili smanjenje smrtnosti od ove bolesti.

U promociji samoispitivanja, psihološki akcenti moraju biti pravilno postavljeni. Najispravnija orijentacija žena prilikom samopregleda je poređenje postupka sa drugim higijenskim mjerama. Na primjer, pranje zuba, osvježenje usta je prevencija karijesa. Kupanje, tuširanje - sprečava neprijatan miris, razvoj kožnih oboljenja itd.

PREVENCIJA RAKA

1. "idealna" težina.

2. Uzimanje vitamina. A, E, C. (vidi mastopatiju)

3. Odbijanje nekontrolisanog unosa hormona (posebno estrogena).

4. Ishrana sa malo masti. Prehrana treba uključivati dovoljnu količinu svježeg voća i povrća, zelenila, smanjiti

konzumacija životinjskih masti, alkohola, proizvoda koji sadrže nitrate i nitrite, soli, proizvodi kontaminirane mikotoksinima, smanjiti potrošnju konzervirane hrane. Poznato je da su proizvodi oksidacije nezasićenih masnih kiselina jaki mutageni i karcinogeni. Takođe je dokazano da se tokom prženja stvaraju mutageni i karcinogeni.

Prevencija raka dojke je ograničena, ali uz pravilnu provedbu organizacijskih i metodoloških mjera, sekundarna prevencija vam omogućava da prepoznate tumor u ranim fazama bolesti i produžite život pacijentima.

Uvek se mora sprovoditi na složen način. Liječenje ovisi o učestalosti procesa, dobi pacijenta, morfološkoj strukturi tumora, stanju menstrualne i ovarijalne funkcije, općem stanju, popratnim bolestima. Vodeća metoda je hirurška. Operacije se rade: radikalna mastektomija po Halstedu i Meyeru, mastektomija po Pateyu, operacije očuvanja organa (sektorska resekcija + uklanjanje limfnih čvorova u pazuhu), amputacija dojke, jednofazna mastektomija i zamjenska plastika (konturna mamoplastika) . Hirurško liječenje se kombinira s kemoterapijom. Najčešće korišćeni kompleks je CMF: C - ciklofosfamid, M - metotreksat, F - 5-fluorouracil. Ponekad se koristi radioterapija. Hormonska terapija (obično tamoksifen) se u posljednje vrijeme široko koristi.

Ako se kod trudnice dijagnosticira rak dojke, neophodan je hitan prekid trudnoće.

Minimalni tumori se izliječe - 95%, Tumori oko 2 cm (stadij 1) - 85%, tumori oko 5 cm (stadij 11) - 70%, sa metastazama u druge organe, stopa preživljavanja je 10%.

GINEKOMASTIJA.

Ginekomastija je poznata od davnina. Termin je uveo Pavle od Eginskog u 11. veku. Ova bolest je prilično česta, a dijeli se na pravu i lažnu ginekomastiju. Lažna ginekomastija se naziva rast masnog tkiva, zbog metaboličkih poremećaja. Prava ginekomastija je dva tipa difuzna i nodularna.

Ginekomastija je kompleks simptoma koji nastaje kao rezultat složenih neurohumoralnih promjena.

1. Humoralni faktori - povećanje ženskih polnih hormona, što

sintetiziraju spolne žlijezde i korteks nadbubrežne žlijezde, ili promjena u metabolizmu androgena.

2. Funkcionalne ili anatomske lezije testisa

A) tumori testisa.

B) anomalije, nesavršen razvoj genitalnih organa.

C) traume i oštećenja spermatične vrpce i testisa (na primjer, operacija hernije, vodene bolesti, varikokele).

D) hronične bolesti testisa i dodataka.

E) uz produženu upotrebu estrogena (liječenje raka, adenoma prostate)

3. Uz dugotrajno liječenje kortikosteroidima (prednizolon, prednisol), kod opekotina, poliartritisa i drugih bolesti).

4. Bolesti štitne žlijezde (hipertireoza).

5. Bolesti jetre (ciroza, hepatitis, metabolički poremećaji u organizmu).

6. Kao rezultat seksualne metamorfoze u mladosti ili starosti.

Prava ginekomastija nastaje povećanjem i razvojem žljezdanog tkiva mliječnih žlijezda. U ovom slučaju, areola se može promijeniti, a bradavica se može djelomično formirati prema ženskom tipu. Palpacijom se utvrđuje žljezdano tkivo. Najčešće se ova bolest javlja u dobi od 21 do 45 godina.

Juvenilna ginekomastija se javlja u dobi između 10 i 20 godina. U prosjeku, 17% dječaka (oko 14 godina) nađe male kvržice koje su bolne pri palpaciji. Do 17. godine sve pojave prolaze same od sebe. Ispravka nije potrebna. Rijetko, povećanje može trajati duže vrijeme. U tom slučaju morate posjetiti ljekara radi pregleda.

Lažna ginekomastija - nastaje zbog metaboličkih poremećaja. Istovremeno, žlijezda je mekana, bezbolna, veličina je značajno povećana, nema iscjetka. Ginekomastija je obično bilateralna.

Glavni zadatak je identificirati jasne uzroke bolesti. Reguliše metaboličke procese. Liječenje se može provoditi konzervativno uvođenjem hormona (androgena) ili hirurški uz očuvanje bradavice ili potpuno uklanjanje zajedno sa bradavicom. Obično se na ovaj način liječe nodularni oblici tumora koji nisu podložni konzervativnom liječenju.

RAK DOJKE.

Rak dojke kod muškaraca je veoma retka bolest i iznosi 0,8 - 2,2% u odnosu na rak dojke kod žena. Prosječna starost pacijenata je 52-56 godina. U nastanku raka dojke kod muškaraca veliku ulogu imaju hormonalni poremećaji. Liječenje je kombinirano: kirurško + hormonska terapija, ili kemoterapija, ili terapija zračenjem. Prognoza je nepovoljnija nego kod žena.

test pitanja

Navedite simptome raka dojke?

Koji su rani znaci raka dojke?

Koje kasne manifestacije raka dojke znate?

Briga o pacijentu nakon mastektomije.

Moguće opcije za protetiku dojke?

Oštećene potrebe kod raka dojke. Postoperativni period za rak dojke

Njega u ranom postoperativnom periodu

Njega u kasnom postoperativnom periodu

Najnoviji

To se mora znati