Uzroci nekrotizirajućeg fasciitisa. Nekrotizirajući fasciitis je veoma ozbiljno stanje.

Ova vrsta fasciitisa odnosi se na zarazne bolesti uzrokovane streptokokom ili klostridijom - miješanim aerobnim i anaerobnim mikroorganizmima. Bakterije inficiraju fasciju, potkožno masno tkivo.

Opasnost od bolesti je što ju je teško dijagnosticirati u ranim fazama. U početku, jedini simptomi su bol i temperatura. U kasnijim fazama razvoja bolesti nastaju promjene na koži, postaje crvena, na nekim područjima - ljubičasta, grimizna, čak i crna.

U nedostatku liječenja, pacijent razvija opću intoksikaciju, infektivno-toksični šok, zatajenje više organa. Stanja se često završavaju smrću. Nekrotizirajući fasciitis je lakše spriječiti nego kasnije liječiti.

Kod nekrotizirajućeg fasciitisa oštećuje se potkožno tkivo, fascija (obloga vezivnog tkiva koja pokriva živce, organe, krvne sudove i djeluje kao neka vrsta kućišta za mišiće). Među uzročnicima bolesti su anaerobni mikroorganizmi, oni se razvijaju ispod kože i ne zahtijevaju zrak. Povećava se rizik od nekrotizirajućeg fasciitisa.

Bolest se može razviti u gasnu gangrenu - bolest opasnu po život, a često je jedini način da se čovjek spasi amputacija udova. Često je oštećenje organa toliko brzo da su šanse osobe za spas značajno smanjene.

Učestalost nekrotizirajućeg fasciitisa je 4 slučaja na 10 hiljada.Smrtnost je 1/3 svih slučajeva. Bez pravovremenog liječenja, prognoza bolesti je ozbiljna. Često se bolest razvija kao komplikacija erizipela, mastitisa, hidradenitisa. Moguće je da ove bolesti mogu izazvati sve vrste alergijskih reakcija. Kada se pojave sumnjive alergijske reakcije, potrebna je hitna posjeta liječniku, njihov tok je nepredvidiv.

Uzroci nekrotizirajućeg fasciitisa

Nekrotizirajući fasciitis može se razviti zbog rane ili druge lezije kože. Nastanku bolesti doprinose i zasebni unutrašnji čirevi, bakterije u njima prodiru u potkožno masno tkivo i raznose se krvotokom po cijelom tijelu.

Aktivnost aerobnih i anaerobnih bakterija postaje glavni uzrok razvoja nekrotizirajućeg fasciitisa. Zahvaćeno potkožno masno tkivo odumire, streptokoki dospiju na udaljeno mjesto, prenose se krvlju.

Uključenost u patološki proces perineuma dolazi od nedavne operacije. Zbog pararektalnog apscesa, infekcije periuretralnih žlijezda, perforacije trbušnih organa povećava se rizik od fasciitisa. Pacijenti sa dijabetesom su uvijek u opasnosti.

Nekroza uzrokuje ishemiju tkiva zbog opsežnog začepljenja malih krvnih žila ispod kože. Rast anaerobnih mikroorganizama dovodi do gangrene, anaerobni metabolizam dovodi do stvaranja velikih količina dušika i vodika. To su nerastvorljivi gasovi koji se akumuliraju u tjelesnim tkivima.

Faktori koji doprinose nastanku fasciitisa:

  • Starost pacijenta je više od 50 godina;
  • gojaznost;
  • Oštećenje perifernih krvnih žila;
  • Insuficijencija imunološkog sistema;
  • Hronični oblik alkoholizma;
  • Dijabetes melitus, bez obzira na vrstu;
  • Ako se pacijent liječi kortikosteroidima;
  • Ako osoba ubrizgava drogu;
  • Odabrane postoperativne komplikacije.

Glavni znaci nekrotizirajućeg fasciitisa

Važan znak nekrotizirajućeg fasciitisa je oštar bol u zahvaćenom području. Bol je toliko intenzivan da navodi pacijenta na razmišljanje o pucanju ligamenata ili mišića. Sličan bol se javlja kod groznice, bolova u mišićima i drugih stanja. Nekrotizirajući fasciitis pokazuje glavne simptome.

  1. Promjene na koži na zahvaćenom području.
  2. Bol se zamjenjuje ukočenošću. Štoviše, brzina pojave utrnulosti je različita - od nekoliko sati do nekoliko dana.
  3. Edem na koži. Uočljiva je pojava vezikula, crepitusa (karakteristično pucketanje).
  4. Prisutnost simptoma intoksikacije (opće pogoršanje stanja pacijenta, groznica i zimica). Do povećanja znakova intoksikacije dolazi kada aerobni i anaerobni mikroorganizmi proizvode toksične otpadne proizvode.
  5. Pojava crvenila na zahvaćenom području. Ubrzo pada mrak.
  6. Povećanje broja bijelih krvnih zrnaca (leukocitoza).
  7. Ako se fasciitis razvio na mjestu rane, u dubini su vidljiva žućkasta i zelenkasta područja zahvaćene fascije. Ponekad se rana toliko uveća da je u nju slobodno moguće zabiti prst.
  8. Ako se ne liječi, proces nekrotizacije ide u duboke slojeve mišića. Spolja, zahvaćeno područje postaje poput trulog mesa.
  9. Važni znakovi nekrotizirajućeg fasciitisa su pojava gnojnih područja, bula i oslobađanje plinova iz zahvaćenog područja tijela.
  10. Daljnjim razvojem nekroze, pacijent razvija trombozu. Zahvaćena područja tijela postaju smeđa, ponekad crna. Od ovog trenutka infekcija se brzo širi po cijelom tijelu. Bolesnikova tjelesna temperatura raste, puls se značajno povećava, svijest je zamagljena. Prije početka kolaptoidnog stanja dolazi do pada krvnog tlaka. Prognoza bolesti je nepovoljna.

Moguć je munjevit razvoj bolesti, kada bez vidljivih simptoma, kao što su crvenilo, bol i groznica, nekroza brzo napreduje kod pacijenata, razvija sepsa koja dovodi do smrti.

Fournierova gangrena

Fournierova gangrena je nekrotizirajući fasciitis genitalija. Danas u medicini ne postoji jedinstveno gledište o uzrocima bolesti. Bakteriološke studije rane otkrivaju prisustvo Staphylococcus aureus, drugih mikroorganizama, uključujući i anaerobne.

Patogeneza Fournierove gangrene je začepljenje žila skrotuma i penisa. Fenomen izaziva razvoj brojnih tromboflebitisa, edema i gladovanja kisikom ovih organa. Ishod gangrene je nekroza genitalija.

Faktori razvoja Fournierove gangrene:

  • perinealna ozljeda;
  • Urinarna fistula;
  • Bol tokom pražnjenja crijeva, disurija nakon spolnog odnosa;
  • Krvarenje iz anusa;
  • analne fisure;
  • Hronična upala skrotuma;
  • Hronični balanopostitis;
  • dijabetes;
  • Akutna bakterijska intoksikacija tijela;
  • Dugotrajno liječenje glukokortikosteroidnim lijekovima;
  • Hronični alkoholizam.

U procesu razvoja bolesti prvo se pojavljuju edem i crvenilo zahvaćenih tkiva. Infekcija se brzo širi na potkožno masno tkivo. Pacijent je zabrinut zbog jake boli, znakova intoksikacije, groznice. Otok skrotuma se brzo povećava, karakteristično je prisustvo crepitusa.

Zbog brzog razvoja hiperemije, postupno prelazi na skrotum i perineum. pojavljuje se gangrena. Kod dijabetes melitusa moguće je uključivanje u patološki proces prednjeg trbušnog zida. Kada su oba testisa uključena u patološki proces, vjerojatnost povoljnog ishoda naglo se smanjuje.

Liječenje bolesti je hirurško, hitno. Mrtvo tkivo se u potpunosti uklanja. Tokom operacije potrebno je ukloniti zahvaćena tkiva. Propisuju se antibiotici širokog spektra.

Među pacijentima sa Fournierovom gangrenom, žene čine 2 posto. Kod pacijenata su zahvaćeni genitalije i koža perineuma. Liječenje je hitna operacija.

Karakteristike dijagnoze nekrotizirajućeg fasciitisa

Za dijagnozu bolesti koriste se:

  • Analiza krvi;
  • Određivanje količine plina u arterijskoj krvi;
  • Opći pregled urina;
  • Analiza tkiva.

Podaci iz anamneze važni su za postavljanje tačne dijagnoze. Radiografija se koristi za pojašnjenje definicije gasova u tkivima. Bolest se mora razlikovati od anaerobnih infekcija mekih tkiva, mioze, mionekroze.

Efikasan tretman za nekrotizirajući fasciitis

Samo rano liječenje, uz tačnu dijagnozu bolesti, značajno poboljšava prognozu. Prije svega, pribjegavajte hirurškoj intervenciji. Ovo je jedini način da se izliječi bolest. Proizvesti potpuno uklanjanje zahvaćenog tkiva. U teškim slučajevima radi se potpuna amputacija udova.

Istovremeno je potrebno uzimati antibiotike širokog spektra. Liječenje antibioticima provodi se što je prije moguće. Obavezno koristite najmanje dva jaka lijeka. Odabir lijeka vrši se nakon odgovarajuće dijagnoze. Prilikom previjanja rana često se koriste ultrazvučne kavitacije i antiseptičke masti. Usko ciljani lijekovi (ovisno o vrsti patogena) daju dobar rezultat. Po potrebi se primjenjuje tretman detoksikacije.

Obloge antibioticima treba raditi svakodnevno. Obavezna rehabilitacija dijelova tijela. Kao pomoćna mjera u liječenju nekrotizirajućeg fasciitisa koristi se hiperbarična terapija kisikom. Međutim, konzervativni tretmani neće zamijeniti operaciju. Pitanje operacije se odmah rješava.

Komplikacije bolesti

Nekrotizirajući fasciitis opasan je komplikacijama:

  • Akutno zatajenje bubrega;
  • septički šok;
  • Akutno kardiovaskularno zatajenje;
  • Ožiljci;
  • Gubitak ruke ili noge;
  • Toksični šok.

Prognoza bolesti

Smrtnost od nekrotizirajućeg fasciitisa uvelike varira. Preživljavanje zavisi od vremena odlaska pacijenta kod lekara i kreće se od 20 do 80 odsto. Na preživljavanje utječu brzina liječenja, karakteristike uzročnika bolesti, anatomske i fiziološke karakteristike organizma. Prognozu pogoršavaju dijabetes melitus, sepsa, infekcija urinarnog trakta i drugi uzroci.

Sa svim komplikacijama bolesti, morate biti oprezni i shvatiti je ozbiljno. Često je uzrok razvoja komplikacija nedovoljno uklanjanje tkiva. U nekim slučajevima operacija se ponavlja nekoliko puta dok se ne postigne željeni učinak. Zapamtite, što kasnije počne liječenje, to je lošija prognoza bolesti. Munjevito brz razvoj nekrotizirajućeg fasciitisa pogoršava njegovu prognozu.

Prevencija nekrotizirajućeg fasciitisa

Preventivne mjere:

  • Pažljivo tretiranje rana, posebno onih izloženih uličnoj prašini;
  • Ako postoji sumnjiv edem, odmah se obratite ljekaru;
  • Pažljivo kirurško liječenje rana;
  • Prevencija komplikacija dijabetesa;
  • Liječenje analnih fisura, hemoroida;
  • Liječenje pustularnih kožnih oboljenja.

Fasciitis je lakše spriječiti ako vodite računa o svom zdravlju.

Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je imati na umu bolesti poput erizipela i akutnog limfangitisa, ali su praćene izraženijim općim pojavama s visokom tjelesnom temperaturom. Erizipeloid se razlikuje od panaritijuma po manje akutnom toku, prisutnosti svrbeža i odsustvu lokalne boli. Bolest može preći u hroničnu formu, postoji i recidivirajući tok bolesti.

Tretman

Kao tretman koriste se imobilizacija šake, antibiotici u obliku intramuskularnih injekcija, UV zračenje kože, efikasne su prokainske blokade uz istovremenu primjenu antibiotika.

Prevencija

Prevencija bolesti svodi se na poboljšanje sanitarno-higijenskih uslova rada u preduzećima mesne i riblje industrije, zaštitu ruku od mikrotrauma i infekcija.

Nekrotizirajući fasciitis

Nekrotizirajući fasciitis je infektivna nekroza površinske fascije tijela. Ranije je bolest bila poznata kao epifascijalna gangrena, fagadenični ulkus, odlikuje se posebnom težinom tijeka i visokim mortalitetom. Bolest polietiološke prirode koju izazivaju različiti mikroorganizmi (aerobni i anaerobni). Streptokokni fasciitis uzrokuje β-hemolitički streptokok (S. pyogenes). Fasciitis takođe izazivaju bakteroidi, druge vrste streptokoka, enterobakterije, peptokoke, peptokoke. Klostridijski nekrotizirajući fasciitis treba posebno posmatrati kao oblik gasne gangrene.

Infekcija fascije nastaje kod različitih traumatskih povreda kože i dubljih tkiva. Nastanku bolesti doprinose razne iscrpljujuće bolesti: dijabetes melitus, tuberkuloza, beriberi, narkomanija itd. Ponekad se nekrotizirajući fasciitis razvija kao komplikacija bolesti poput erizipela, mastitisa i hidradenitisa.

Bolest se zasniva na progresivnoj nekrozi površne (potkožne) fascije, praćenoj razvojem nekroze kože. Kožne promjene se temelje na toksičnom faktoru; nekroza kože nastaje kao posljedica tromboze krvnih žila koji hrane kožu. U patogenezi bolesti nije isključena alergijska komponenta koja se odvija prema tipu Sanarelli-Schwartzmanovog fenomena.

Primarni nekrotizirajući fasciitis odmah počinje lezijom fascije koja se manifestuje bolom, oticanjem kože u izolovanom prostoru. Koža je hiperemična, edematozna. Kod streptokoknog fasciitisa brzo se razvijaju lokalne manifestacije u obliku tamnih mrlja na koži s stvaranjem mjehurića ispunjenih tamnim eksudatom, uz stvaranje područja površinske nekroze kože. Nekroza se može spojiti, formirajući opsežnu nekrozu cijele debljine kože.

Kod nestreptokoknog fasciitisa lokalni fenomeni nisu toliko izraženi. Bolest se razvija postupno s pojavom stvaranja drvenaste gustoće, zadebljanja kože, njenog oticanja. Koža mijenja boju: pojavljuju se eritematozne, blijede mrlje na pozadini širenja zbijenosti kože. U prisustvu rane utvrđuje se prljavo siva fascija, zamućen eksudat, ponekad smeđi eksudat, instrumentalnim pregledom, potkožno tkivo se lako ljušti iz fascije.

Bolest se manifestuje uobičajenim znacima intoksikacije: visokom temperaturom, ponekad hektičnog tipa, tahikardijom, slabošću. Leukocitoza u krvi.

U slučajevima sekundarni nekrotizirajući fasciitis, kada se razvije u pozadini uznapredovalih gnojnih bolesti kože, njegova klinička slika se nadoveže na znakove osnovne bolesti, praćene pogoršanjem stanja pacijenta i razvojem lokalnih nekrotičnih manifestacija na mjestu primarnog gnojnog žarišta.

Razlikujte nespecifični nekrotizirajući fasciitis od klostridijalnog fasciitisa (gasne gangrene), što otežava tok rana (vidi Rane). Diferencijalni znak je stvaranje plina u potkožnom tkivu, prljavo sivi iscjedak, zamućeni eksudat sadrži kapljice plina. Bakterioskopija vam omogućava da potvrdite patogen.

PRAKTIČNA ZDRAVSTVENA PITANJA

G. G. Shaginyan, M. N. Chekanov i S. G. Shtofin

UDK 616.75 - 092 - 07 - 089

NECROTISIUS FASCIITIS: RANA DIJAGNOSTIKA I

HIRURGIJA

G.G.Shaginyan, M.N.Chekanov, S.G.Shtofin

Novosibirski državni medicinski univerzitet, rektor - dr. prof. I.O. Marinkin; Odjel za opštu hirurgiju, gl. - dr med. prof.

S.G. Shtofin

Sažetak. U cilju poboljšanja metoda rane dijagnoze nekrotizirajućeg fasciitisa, analizirali smo rezultate kliničkih i laboratorijskih studija kod 17 pacijenata. Kao rezultat istraživanja, otkriveno je da kod fascijalne nekroze uvijek postoji reakcija donjih mišića, što uzrokuje povećanje nivoa

kreatin fosfokinaza (CPK). U prosjeku, prekoračenje gornje granice norme iznosilo je 77,4 U/L. Nakon 10 dana nakon tretmana (nekrektomija i antibiotska terapija), pokazatelji nisu prelazili normalnu vrijednost aktivnosti CPK (195 U/L).

Ključne riječi: nekrotizirajući fasciitis, rana dijagnoza,

kreatin fosfokinaza.

Shahinyan Hrachya Genrikovich - postdiplomski student odsjeka. patološka fiziologija i klinička patofiziologija NSMU; e-mail: Dr. Shaginyan911 @yandex.ru.

Čekanov Mihail Nikolajevič - dr med., prof. cafe opća hirurgija, NSMU; e-mail: [email protected] gmail.com.

Shtofin Sergej Grigorijevič - zaslužni doktor Ruske Federacije, doktor medicinskih nauka, prof., šef. Zavod za opštu hirurgiju, NSMU; Email: Rg. 8aetpuan911 @yapoex.gy.

Nekrotizirajuće infekcije kože i mekih tkiva su teške, brzo ili munjevito progresivne infekcije, praćene teškom intoksikacijom, pretežno zahvaćajući fasciju, masno tkivo, nastaju bez stvaranja gnojnog eksudata ili sa njegovom nesrazmjerno malom količinom. Smrtnost u razvoju ovakvih infekcija kreće se od 13,9% do 30%. .

Tradicionalno, anaerobni mikroorganizmi imaju vodeću ulogu u patogenezi nekrotizirajućih infekcija mekih tkiva.

Kao faktore koji predisponiraju nastanak nekrotizirajućeg fasciitisa, veći broj autora identifikuje sljedeća stanja: dijabetes melitus, stanja imunodeficijencije, ozljede mekih tkiva, injekcije lijekova, primjena kortikosteroida, infektivne komplikacije u postoperativnom periodu, prisustvo viška tjelesne težine , starost preko pedeset godina, oštećenje perifernih krvnih sudova.

Histološka istraživanja su pokazala da je vodeći faktor u nastanku nekroze fascijalnih struktura patološko formiranje vaskularnih tromba, koji remete perfuziju fascije i naglo smanjuju transport kisika u tkiva.

Zbog činjenice da patološki proces počinje duboko u tkivima, u početnim fazama razvoja bolesti, kliničke manifestacije su vrlo slabe i manifestiraju se kako infekcija napreduje. Zato se početna simptomatologija malo razlikuje od one kod flegmona i apscesa. Između ostalih, najčešći su sljedeći simptomi: eritem, napeti edem, promjena boje kože u sivu s plavičastom nijansom, prisustvo bula sa hemoragičnim sadržajem, prisustvo ulkusa i nekroze kože.

Među predloženim metodama za ranu dijagnozu fascijalne nekroze, ultrazvukom i magnetnom rezonancijom mekih tkiva, može se izdvojiti kriobiopsija tkiva s naknadnim morfološkim pregledom.

U prisustvu fascijalne nekroze, gotovo uvijek postoji reakcija osnovnog mišićnog tkiva, što određuje povećanje nivoa aktivnosti kreatin fosfokinaze (CPK).

Trenutno je stopa mortaliteta od ove bolesti i dalje visoka (21,9%), što zahtijeva brzu, pravovremenu dijagnozu i hitno radikalno hirurško liječenje.

U trenutnoj medicinskoj literaturi, nekrotizirajućem fasciitisu se posvećuje malo pažnje, a terminologija ostaje nejasna.

S obzirom na kliničku sličnost u početnim fazama NF sa drugim infekcijama mekih tkiva, pitanje rane dijagnoze je izuzetno relevantno.

Svrha istraživanja bila je razviti metodu za ranu dijagnozu nekrotizirajućeg fasciitisa, kako bi se optimizirao vrijeme početka kirurškog liječenja.

materijali i metode

Osnova ovog rada je analiza liječenja 17 pacijenata sa nekrotizirajućim fasciitisom za period od 2006. do 2010. godine. na klinici opšte hirurgije Novosibirskog državnog medicinskog univerziteta. Prosječna starost u glavnoj studijskoj grupi bila je 57 godina (od 36 do 78 godina). Odnos polova je bio: žene - 6, muškarci - 11. Prosečno trajanje od pojave bolesti do hospitalizacije u hirurškoj bolnici bilo je 7,5 (od 2 do 13) dana.

Među predisponirajućim faktorima kod 14 pacijenata bila je starost preko 50 godina, pet pacijenata su ovisnici o alkoholu, jedan pacijent je bio ovisan o opijumu, dva pacijenta su imala aterosklerotske lezije donjih ekstremiteta, tri pacijenta su bila gojazna, a jedan pacijent je dugo uzimao kortikosteroide. vrijeme.

Poređenja radi, izvršena je analiza pregleda i liječenja 20 pacijenata sa apscesima i 20 pacijenata sa flegmonom različitih lokalizacija. U grupi poređenja korišćeni su slični kriterijumi za procenu stanja pacijenata.

U svrhu diferencijalne dijagnoze, u prvim satima po prijemu, svim pacijentima je uzeta krv radi utvrđivanja aktivnosti CPK. Kako bi se izbjegli lažno pozitivni rezultati (povećanje aktivnosti CPK moguće je kod akutne koronarne patologije i ishemije miokarda, kao i kod traumatskog oštećenja velike mišićne mase), bolesnike nakon snimanja EKG-a pregledava kardiolog. Ponovljeno uzimanje uzoraka krvi i određivanje aktivnosti CPK urađeno je 10 dana nakon nekrektomije i početka antibakterijskog liječenja.

Rezultati i diskusija

Proračuni i grafički prikaz rezultata vršeni su programima za statističku obradu podataka Statistica 7.0, SPSS 11.5, MS Excel iz paketa MS Office 2003 i 2007.

Posebnost opisanih promjena je njihov brzi porast. Tako je kod 4 pacijenta prošlo manje od 24 sata od trenutka inicijalnog oštećenja kože do pojave opisanih simptoma.

Od specifičnih znakova nekrotizirajućeg fasciitisa, pacijenti su najčešće imali različite promjene boje kože. Zabilježili smo karakteristične cijanotične ili smeđe mrlje u 14 opservacija. Ujednačena cijanoza kože sa područjima crne ili tamnoljubičaste nekroze - kod 5 pacijenata. Odvajanje epiderme u obliku plavkasto-sivih bula ispunjenih tamnom zamućenom tekućinom - kod 8 pacijenata.

U pogledu površine, kožne promjene su bile značajno manje od granica upale potkožnog tkiva, čiji edem, pak, nije dozvoljavao palpaciju osnovnih mišićnih formacija. Istovremeno, lokalizacija kožnih promjena, po pravilu, bila je prilično jasno projektovana na zonu najvećeg

površinske lezije fascije. Fluktuacija nekrotizirajućeg fasciitisa u našim zapažanjima, po pravilu, nije utvrđena. Samo kod 2 pacijenta kod kojih se razvio nekrotizirajući fasciitis na pozadini gnojno-upalnih bolesti mekih tkiva (uglavnom post-injekcioni apscesi i flegmoni) koji nisu bili podvrgnuti pravovremenom kirurškom liječenju, zabilježena je fluktuacija.

Krepitus pri palpaciji konstatovan je u 4 slučaja. Važno je napomenuti da se ovaj znak često određivao daleko izvan granica nekrotizirano izmijenjenih tkiva, ponekad čak i bez zajedničkih granica s njima, a pri izvođenju dijagnostičkih rezova na područjima s karakterističnim palpacijskim krckanjem često smo nalazili vizualno održiva tkiva s pojedinačnim mjehurićima plina. .

Kod 9 pacijenata je tjelesna temperatura ostala normalna, 5 je imalo subfebrilnu temperaturu, jedan je imao porast temperature iznad 39,2 °C, a 2 pacijenta su imala tjelesnu temperaturu u rasponu od 38,0-39,1 °C. Jedan pacijent je doživio hipotermiju. Kod 2 pacijenta zabilježen je porast temperature tokom prvih sati, a kod 2 - prvog dana od početka bolesti.

U hirurškom liječenju nekrotizirajućeg fasciitisa kod svih bolesnika potkožno tkivo je bilo edematozno, prljavo sivo, zasićeno mutnim, često smrdljivim eksudatom, ponekad sa mjehurićima plina. Fascije su natečene, sive ili crne boje, često sluzave, zasićene sličnim eksudatom. Mišići su imali tup, mlohav, "ukuhani" izgled, impregnirani serozno-hemoragičnim eksudatom.

U 8 slučajeva, hiperemija i induracija osnovnih tkiva proširila se na susjedna područja - prepone, zadnjicu, donje udove, a također i trbušni zid.

Međutim, kod 3 bolesnika dugo vremena (3-5 dana) jedini lokalni simptom nekrotizirajućeg fasciitisa bio je bol u zahvaćenom segmentu bez ikakvih drugih fizičkih znakova infekcije.

Uočena je lokalizacija procesa: u gornjim ekstremitetima kod 5 pacijenata, u donjim ekstremitetima - kod 10, u glavi, vratu - kod jednog, u perineumu - kod jednog.

Prosječna površina oštećenja mekog tkiva bila je 5% (od 2 do 8%).

U mikrobiološkom istraživanju udaljene rane verifikovani su sledeći sojevi: S. aureus - 7, S. pyogenes - 3, E. coli - 1, P. aeruginosa - 4.

Svi pacijenti su po prijemu u bolnicu imali leukocitozu - u prosjeku 18,3x109/l (od 13,6 do 23,1x109/l). Osim toga, imaju relativnu limfopeniju - u prosjeku 10% (od 4 do 16%).

Morfološku sliku preparata kože, potkožnog masnog tkiva, skeletnih mišića i fascije dobijenih iz žarišta upale u svim slučajevima karakterizirale su raširene nekrotične promjene tkiva. Eksudat je sadržavao malu količinu polimorfonuklearnih leukocita (fenomen "bežanja leukocita"), eksfolijiranih nekrotičnih tkiva. Poremećaji cirkulacije manifestovali su se u vidu pletora, zastoja i fenomena mulja u sudovima mikrovaskulature. Uz fibrinoidnu nekrozu zidova arterija, uočene su perivaskularne fokalne hemoragije. Uvijek je postojao izražen intersticijski edem okolnih tkiva.

Svi pacijenti tokom hospitalizacije imali su povećan nivo aktivnosti kreatinin fosfokinaze. U prosjeku, prekoračenje gornje granice norme iznosilo je 77,4 U/L. Nakon 10 dana nakon tretmana (nekrektomija i antibiotska terapija), pokazatelji nisu prelazili normalnu vrijednost aktivnosti CPK (195 U/L).

Podaci dobijeni kao rezultat studije prikazani su na sl. 1, gdje je “CPK-1” aktivnost enzima koji se proučava nakon prijema pacijenta u bolnicu, “CPK-2” je aktivnost enzima nakon 10 dana, horizontalna linija je gornja granica normale vrijednost CPK aktivnosti = 195 U/L.

Na sl. 2 i 3 prikazani su rezultati pregleda pacijenata sa apscesima i flegmonima. Istovremeno, i na prijemu i nakon hirurškog tretmana, vrijednosti CPK nisu išle izvan normalnog raspona.

Svi pacijenti su operisani prvog dana nakon prijema. Smrtnost u glavnoj studijskoj grupi iznosila je 11,8% (2 pacijenta, 78 godina i 76 godina, umrla su od zatajenja više organa).

Prosečna dužina boravka u bolnici za pacijente sa NF bila je 41±3 dana. Svi pacijenti su podvrgnuti kombinovanom empirijskom antibakterijskom tretmanu sa lekovima širokog spektra do dobijanja rezultata bakteriološke analize i prirode osetljivosti mikroflore. Broj urađenih nekrektomija kod jednog pacijenta nije prelazio tri. Amputacija ekstremiteta izvršena je kod jednog pacijenta. Svim pacijentima je potrebna autodermoplastika.

Dakle, u ranim fazama bolesti dijagnoza nekrotizirajućeg fasciitisa ne može se uvijek postaviti na osnovu procjene kliničke slike bolesti. Analiza glavnih kliničkih simptoma nije otkrila patognomonične znakove nekrotizirajućeg fasciitisa.

U tom smislu, preporučljivo je proučavati nivo aktivnosti kreatin fosfokinaze kao markera nekroze mišićnog tkiva, što može pružiti značajnu podršku u dijagnozi nekrotizirajućeg fasciitisa.

Treba napomenuti da rezultati kirurškog liječenja bolesnika s nekrotizirajućim fasciitisom direktno ovise o pravovremenosti dijagnoze.

NEKROTIČNI FASCIITIS: RANA DIJAGNOSTIKA I HIRURŠKI

G.G. Shaginyan, M.N. Čekanov, S.G. Štofin Novosibirski državni medicinski univerzitet

apstraktno. Analizirali smo kliničke i laboratorijske rezultate 17 pacijenata sa nekrotskim fasciitisom radi ranog dijagnostičkog poboljšanja. Otkriveno je da je nekrotični fasciitis praćen povećanjem kreatinfosfokinaze (CPK) i reakcijom obližnjih mišića. U prosječnom nivou CPK prelazi normu na 77,4 U/L. Normalna aktivnost CPK (195U/L) uočena je nakon 10 dana liječenja (nekretomija i antibakterijska terapija).

Ključne riječi: nekrotični fasciitis, rana dijagnostika, kreatinfosfokinaza.

Književnost

1. Grinev M.V., Budko O.A., Grinev K.M. Nekrotizirajući fasciitis: patofiziološki i klinički aspekti problema // Kirurgija. - 2006. -№5. - P.31-37.

2. Shlyapnikov S. A. Hirurške infekcije mekih tkiva - stari problem u novom svjetlu Infekcije u kirurgiji. - 2007. - V.1, br. - P.14-22.

3. Serazhim O. A. Kompleksno liječenje anaerobne neklostridijalne infekcije mekih tkiva: autor. dis. ... cand. med. nauke. - M., 2004. - 120 str.

4. Frantsuzov V. N. Sepsa u bolesnika s anaerobnom neklostridijalnom infekcijom mekih tkiva, dijagnoza, liječenje i organizacija specijalizirane medicinske skrbi: autor. dis. dr med. nauke. - M., 2008. - 145 str.

5. Kolesov A.P., Stolbovoy A.V., Kocherovets V.I. Anaerobne infekcije u hirurgiji // Medicina. - 2002. - br. 3. - P.31-35.

6. Adrienne J., Headley M.D. Nekrotizirajuće infekcije mekog tkiva: pregled primarne zdravstvene zaštite // Američki porodični liječnik. - 2008. - Vol.68, br. 2. - P.323-328.

7. McHenry C.R., Malangoni M.A., Petrinic D. Necrotizing fasciitis // Eur. J. Emerge. Med. - 2004. - Vol.11, br. 1 - P.57-59.

8. Meltzer D.L., Kabongo M., Nekrotizirajući fasciitis: dijagnostički izazov // Am. fam. Liječnik. - 1997. - Vol.56. - P.145-149.

9. Sudarsky L.A., Laschinger J.C., Coppa G.F. et al. Poboljšani rezultati standardiziranog pristupa u liječenju pacijenata s nekrotizirajućim fasciitisom // Ann. Surg.-1987. - Vol.206. - P.661-665.

10. Zui-Shen Yen, Hsiu-Po Wang, Huei-Ming Ma et al., Ultrasonografski skrining klinički sumnjivog nekrotizirajućeg fasciitisa, Acad Emerg Med. - 2002. - Vol.9, br.12. - P.1448-1451.

11. Fugitt J.B., Puckett M.L., Quigley M.M. et al. Nekrotizirajući fasciitis // RadioGraphics. - 2004. - Vol.24, br. 5. - P.1472-1476.

12. Majeski J., Majeski E., Nekrotizirajući fasciitis: poboljšano preživljavanje uz rano prepoznavanje biopsijom tkiva i agresivnim hirurškim tretmanom, Southern Med. J.-2001. - Vol.90, br. 11. - P. 1065-1068.

13. Simonart T., Nakafusa J., Narisawa Y. Važnost nivoa serumske kreatin fosfokinaze u ranoj dijagnozi i mikrobiološkoj evaluaciji nekrotizirajućeg fasciitisa // JEADV. - 2006. - Vol.18. - P.687-690.

Izuzetno neugodna upalna bolest, nekrotizirajući fasciitis (fotografija prikazana ispod), postala je poznata još 1871. godine. Njegovi uzročnici su klostridija i hemolitički streptokoki. Mogu utjecati na fascije tako što u njih ulaze kroz otvorene posjekotine ili rane. Bolest se naziva drugačije: hemolitička streptokokna, bolnička ili akutna gangrena kože, gnojni fasciitis. Međunarodna klasifikacija (ICD-10) označava ga kao M72.6.

Klasifikacija i razlozi

Ova bolest vrlo brzo napreduje, što rezultira sekundarnom nekrozom potkožnog tkiva. Može se pojaviti kao rezultat kirurškog zahvata ili zbog neodgovarajućih zdravstvenih stanja. Do danas su poznata 3 oblika fasciitisa:

  • prvi tip (polimikrobni);
  • drugi tip (streptokokne);
  • treći tip (mionekroza).

Fotografija. Nekrotizirajući fasciitis

Prva vrsta se takođe naziva "slani" nekrotizirajući fasciitis. Ovo ime dobila je zbog činjenice da se bolest javlja u kontaktu s prljavom slanom vodom, u kojoj se nalaze bakterije. Glavne rizične grupe:

  • ovisnici o drogama;
  • osobe starije od 50 godina;
  • gojazni pacijenti;
  • HIV-inficirani;
  • osobe koje pate od dijabetesa;
  • pacijenti s komplikacijama nakon operacije;
  • hronični alkoholičari;
  • pacijenata sa perifernim vaskularnim oboljenjima.

Najčešće se bolest javlja u dobi od 38 do 44 godine. Ovakva bolest kod djece dijagnostikuje se izuzetno rijetko i to samo u zemljama gdje je higijena na niskom nivou. Ako se pojavi djetinjasta raznolikost, ona se odvija ne manje ozbiljno nego kod odrasle osobe.

Bolest nekrotizirajućeg fasciitisa je akutna, teška, zahtijeva konsultaciju kirurga, jer će se kod djece svi simptomi jasnije osjetiti. Ali u svakom slučaju, i dijete i odrasla osoba moraju biti dezinficirani.

Bolničku gangrenu može izazvati mnogo faktora: gljivica ili infekcija. Dešava se da čak i ubod insekta može izazvati razvoj infekcije, a 20-45% pacijenata sa fasciitisom paralelno pati od dijabetesa, što je dovelo do bolesti. U opasnosti su i alkoholičari, osobe sa rakom, cirozom.

Ako se dijagnosticira nekrotizirajući fasciitis, uzroci bolesti mogu biti: beta-hemolitički streptokok i pneumokok (rjeđe), hirurške intervencije u kojima su povrijeđena tkiva, te razvoj fasciitisa.

Ranije je ova bolest bila izuzetno rijetka. Teško ga je dijagnosticirati, jer prije pojave bolesti pacijent mora imati ozljedu ili se radi operacija. Sve počinje jednostavno i obično: ogrebotina, ogrebotina, rana, ugriz, ubod injekcijom. Ali nakon nekog vremena situacija se pogoršava, mjesto počinje da boli i gori. Dakle, rane su nekrotične.

Klinička slika

Bol je jak, intenzivan, mišić postaje osjetljiv, a senzacije podsjećaju na uganuće ili suzu. Ove simptome prati groznica, groznica, letargija, zimica. Bol postaje jači i nepodnošljiviji sve dok pacijent ne počne osjećati utrnulost oštećenog područja.

Proces razvoja bolesti kod svakog se odvija pojedinačno. Napredujući, rana se povećava, potamni, a zatim pocrni. Ako se ovaj fenomen ne liječi, infekcija zahvaća mišiće dublje, nakon čega može početi mionekroza. Glavni znakovi nekroze: tamnjenje kože, akutna bol u tom području, truli iscjedak, odlikuje se gangrenoznim područjima s upalnim procesom.

Za dijagnosticiranje bolesti, osim vanjskog vizualnog pregleda, potrebno je proći laboratorijske testove: detaljan test krvi, pokazatelje razine plinova u arterijskoj krvi, test urina i test krvi i tkiva. Pošto ne mogu dati tačan rezultat, moraju se uzeti uzorci inficiranog tkiva. Hirurška intervencija je neizbježna.

Na osnovu testova i vizuelnog pregleda, lekar mora odmah započeti lečenje. Sanacija mrtvog tkiva se odvija sve dok se konačno ne ukloni. Nakon operacije povećavaju se šanse pacijenta za preživljavanje.

Tokom manipulacije, rezovi se prave duboki kako bi se uklonila područja nekroze i područje oko nje. Tokom ove procedure, lekar se mora pridržavati sledećih uslova:

  • trajno liječenje i previjanje rane;
  • svo nekrotično tkivo se uklanja;
  • rana je ostavljena otvorena, održavajući homeostazu;
  • svakodnevnu obradu i analizu toka bolesti.

Kada se ukloni nekrotično tkivo, potrebno je previjanje, liječenje i antibiotici na određeno vrijeme. Ne pomaže svima operacija, nakon koje se mogu razviti komplikacije fasciitisa: sepsa, amputacija udova, zatajenje bubrega, sindrom toksičnog šoka.

Glavna stvar je da ne započnete i da se obratite lekaru na vreme.

Smrtnost je 30-35%, pa bolesnika sa fasciitisom treba shvatiti vrlo ozbiljno, jer je ovo jedna od najtežih bolesti. Samoliječenje je neprihvatljivo.

Uzročnici su bakterije Streptococcus pyogenes ili Clostridium perfringens.

Kod ove infekcije dolazi do uništenja tkiva direktno ispod kože. Može se razviti u gasnu gangrenu.

Bolest su otkrili Welch i Netall 1892. godine. Najčešće, bolest napada udove i perinealno područje, javlja se kada je koža ovih dijelova tijela oštećena zbog traume ili gnojnih procesa.

Statistike pokazuju učestalost od 4 slučaja NF na 10.000 ljudi, sa stopom mortaliteta od 33%.

Neki liječnici ovu bolest nazivaju "žderom mesa", zbog njene sposobnosti da brzo uništi sve vrste tkiva u zahvaćenom području.

U drugim slučajevima, među uzrocima koji uzrokuju nekrotizirajući fasciitis, može biti unutrašnji čir iz kojeg bakterije prodiru u potkožno tkivo, kod streptokokne infekcije bakterije se često prenose krvotokom.

U početku NF dovodi do stvaranja lokalne ishemije tkiva (blokade krvi), zatim dolazi do nekroze ovog područja zbog umnožavanja bakterija u rani. Infekcija se širi preko potkožnog masnog tkiva.

Faktori koji mogu doprinijeti pojavi NF:

  • starost nakon 50 godina;
  • višak tjelesne težine;
  • uočene su periferne vaskularne lezije;
  • imunodeficijencija;
  • alkoholizam u hroničnom obliku;
  • bolujete od dijabetesa;
  • ste na liječenju kortikosteroidnim lijekovima;
  • ti si narkoman, „sjediš“ na igli;
  • postoperativne komplikacije.

Simptomi i znaci

PAŽNJA!

Ortoped Dikul: „Peni proizvod broj 1 za vraćanje normalnog dotoka krvi u zglobove. Leđa i zglobovi će biti kao sa 18 godina, dovoljno je mazati jednom dnevno..."

Fotografija pokazuje koliko je opasan nekrotizirajući fasciitis.

Dijagnosticiranje nekrotizirajućeg fasciitisa u ranim fazama je izuzetno teško, jer je njegova jedina manifestacija groznica i lokalni bol.

Tada koža postaje crvena od krvi koja se skuplja ispod nje i pojavljuje se edem, palpacija je bolna.

Koža zahvaćenog područja postupno tamni do tamnocrvene boje, ponekad s plavičastom nijansom, zatim se pojavljuju mjehurići, nakon čega nastaje faza nekroze kože - postaje ljubičasta, rjeđe ljubičasta ili crna.

Ekstenzivna tromboza se javlja u površinskim žilama, dok zahvaćena fascija poprima prljavo smeđu boju.

Počevši od ovog trenutka, bakterije počinju da se brzo šire kroz krv, limfu i fascijalne slučajeve. Na toj pozadini, temperatura pacijenta raste, dolazi do povećanja pulsa, svijesti od zbunjene do potpune nesvijesti.

Zbog oticanja tečnosti u zahvaćeno područje može doći do pada krvnog pritiska.

Moderna medicina nudi nekoliko metoda liječenja

poliartritis ruku

Možete ih pronaći u našem materijalu.

Klizanje kralježaka jedan u odnosu na drugi naziva se cervikalna spondilolisteza. U ovom trenutku postoji nekoliko metoda liječenja patologije.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata testova - znakovi upale - pomak ulijevo od leukocitoze, povećana je brzina sedimentacije eritrocita. Takođe, sadržaj blistera se dodatno proučava kako bi se utvrdila osjetljivost na antibiotike.

Liječenje bolesti

Operacija autodermoplastike

Hirurška intervencija se koristi za uklanjanje mrtvog tkiva, sve do amputacije ekstremiteta u težim slučajevima.

Prilikom previjanja rana koristi se ultrazvučna kavitacija, uz korištenje antiseptičkih masti i proteolitičkih enzima. Etiotropni tretman se aktivno koristi - oni određuju vrstu bakterije, a zatim djeluju usko ciljanim lijekovima.

Osim toga, antibiotici širokog spektra se koriste za smanjenje rizika od oštećenja od strane drugih mikroorganizama.

Komplikacije bolesti

Bolest treba shvatiti vrlo ozbiljno, jer u blažem slučaju možete izaći s ožiljkom na koži, a ako je započnete, onda se sve može završiti vrlo tužno - od amputacije uda do smrti.

Čest uzrok komplikacija je nedovoljno uklanjanje zahvaćenih tkiva tokom operacije; ako je potrebna operacija, ponovite svakih 1-2 dana.

Preventivne mjere

Pažljivo tretiranje svih ogrebotina i rana, posebno onih kontaminiranih uličnom prašinom ili prljavštinom. Ako se pojavi crvenilo, otok, odmah se obratite ljekaru.

Općenito, trebate se posavjetovati s liječnikom ako je nastala rana dovoljno duboka i kontaminirana - tako ćete izbjeći rizik od infekcije bakterijama ili prevladati infekciju u ranoj fazi.

Ljudi stariji od 50 godina i dalje bi trebali biti oprezni u pogledu svih vrsta ogrebotina i oštećenja kože i sluzokože, na primjer, analnih fisura s hemoroidima.

Slučajevi mogu biti čak i vrlo egzotični - američki ljekari u Louisiani opisuju slučaj NF u kojem je 34-godišnja žena dobila infekciju dok je uzimala vruću slanu kupku, kroz ubod na koži koja je ostala nakon injekcije debelom iglom.

Zapamtite, što se liječenje započne kasnije, to je lošija prognoza. Bolje je još jednom otrčati doktoru i saznati da je to u redu nego propustiti zaista opasnu infekciju koja može dovesti do životne katastrofe.

Video: Nekrotizirajući fasciitis je opasna bolest

Nekrotizirajući fasciitis je jedna od najsloženijih bolesti. Koliko god ne bih volio da vjerujem, ali ova i druge strašne bolesti postoje u našem svijetu.

OsteoCure.ru

Nekrotizirajući fasciitis- infekcija uzrokovana bakterijama Streptococcus pyogenes(mješovita aerobna i anaerobna mikroflora) ili Clostridium perfringens koji utiču na površnu i duboku fasciju i potkožno tkivo.

Dijagnosticirati nekrotizirajući fasciitis u ranoj fazi, kada su jedini simptomi bol i groznica, prilično je teško. Zatim se uz bol i groznicu pridružuju edem i hiperemija, koža postaje gusta i bolna pri palpaciji. Kasnije koža postaje tamnocrvena ili plavičasta, pojavljuju se plikovi i nekrotična područja ljubičaste, ljubičaste ili crne boje. U ovoj fazi razvija se opsežna tromboza u žilama površinskog pleksusa. Zahvaćene fascije dobijaju prljavo smeđu nijansu. Infekcija se brzo širi duž fascijalnih ovojnica, kroz vene i limfne žile.

U kasnijim fazama bolest je praćena intoksikacijom, često se razvija toksični šok i zatajenje više organa.

Bilješke

  1. Nekrotizirajući fasciitis (ruski). Web stranica "Medicina i biologija" (medbiol.ru). Pristupljeno 7. septembra 2011. Arhivirano iz originala 28. avgusta 2012.

en.wikipedia.org

Izuzetno neugodna upalna bolest, nekrotizirajući fasciitis (fotografija prikazana ispod), postala je poznata još 1871. godine. Njegovi uzročnici su klostridija i hemolitički streptokoki. Mogu utjecati na fascije tako što u njih ulaze kroz otvorene posjekotine ili rane. Bolest se naziva drugačije: hemolitička streptokokna, bolnička ili akutna gangrena kože, gnojni fasciitis. Međunarodna klasifikacija (ICD-10) označava ga kao M72.6.

Klasifikacija i razlozi

Ova bolest vrlo brzo napreduje, što rezultira sekundarnom nekrozom potkožnog tkiva. Može se pojaviti kao rezultat kirurškog zahvata ili zbog neodgovarajućih zdravstvenih stanja. Do danas su poznata 3 oblika fasciitisa:

  • prvi tip (polimikrobni);
  • drugi tip (streptokokne);
  • treći tip (mionekroza).

Fotografija. Nekrotizirajući fasciitis

Prva vrsta se takođe naziva "slani" nekrotizirajući fasciitis. Ovo ime dobila je zbog činjenice da se bolest javlja u kontaktu s prljavom slanom vodom, u kojoj se nalaze bakterije. Glavne rizične grupe:

  • ovisnici o drogama;
  • osobe starije od 50 godina;
  • gojazni pacijenti;
  • HIV-inficirani;
  • osobe koje pate od dijabetesa;
  • pacijenti s komplikacijama nakon operacije;
  • hronični alkoholičari;
  • pacijenata sa perifernim vaskularnim oboljenjima.

Najčešće se bolest javlja u dobi od 38 do 44 godine. Ovakva bolest kod djece dijagnostikuje se izuzetno rijetko i to samo u zemljama gdje je higijena na niskom nivou. Ako se pojavi djetinjasta raznolikost, ona se odvija ne manje ozbiljno nego kod odrasle osobe.

Bolest nekrotizirajućeg fasciitisa je akutna, teška, zahtijeva konsultaciju kirurga, jer će se kod djece svi simptomi jasnije osjetiti. Ali u svakom slučaju, i dijete i odrasla osoba moraju biti dezinficirani.

Bolničku gangrenu može izazvati mnogo faktora: gljivica ili infekcija. Dešava se da čak i ubod insekta može izazvati razvoj infekcije, a 20-45% pacijenata sa fasciitisom paralelno pati od dijabetesa, što je dovelo do bolesti. U opasnosti su i alkoholičari, osobe sa rakom, cirozom.

Ako se dijagnosticira nekrotizirajući fasciitis, uzroci bolesti mogu biti: beta-hemolitički streptokok i pneumokok (rjeđe), hirurške intervencije u kojima su povrijeđena tkiva, te razvoj fasciitisa.

Ranije je ova bolest bila izuzetno rijetka. Teško ga je dijagnosticirati, jer prije pojave bolesti pacijent mora imati ozljedu ili se radi operacija. Sve počinje jednostavno i obično: ogrebotina, ogrebotina, rana, ugriz, ubod injekcijom. Ali nakon nekog vremena situacija se pogoršava, mjesto počinje da boli i gori. Dakle, rane su nekrotične.

Klinička slika

Bol je jak, intenzivan, mišić postaje osjetljiv, a senzacije podsjećaju na uganuće ili suzu. Ove simptome prati groznica, groznica, letargija, zimica. Bol postaje jači i nepodnošljiviji sve dok pacijent ne počne osjećati utrnulost oštećenog područja.

Proces razvoja bolesti kod svakog se odvija pojedinačno. Napredujući, rana se povećava, potamni, a zatim pocrni. Ako se ovaj fenomen ne liječi, infekcija zahvaća mišiće dublje, nakon čega može početi mionekroza. Glavni znakovi nekroze: tamnjenje kože, akutna bol u tom području, truli iscjedak, odlikuje se gangrenoznim područjima s upalnim procesom.


Za dijagnosticiranje bolesti, osim vanjskog vizualnog pregleda, potrebno je proći laboratorijske testove: detaljan test krvi, pokazatelje razine plinova u arterijskoj krvi, test urina i test krvi i tkiva. Pošto ne mogu dati tačan rezultat, moraju se uzeti uzorci inficiranog tkiva. Hirurška intervencija je neizbježna.

Na osnovu testova i vizuelnog pregleda, lekar mora odmah započeti lečenje. Sanacija mrtvog tkiva se odvija sve dok se konačno ne ukloni. Nakon operacije povećavaju se šanse pacijenta za preživljavanje.

Tokom manipulacije, rezovi se prave duboki kako bi se uklonila područja nekroze i područje oko nje. Tokom ove procedure, lekar se mora pridržavati sledećih uslova:

  • trajno liječenje i previjanje rane;
  • svo nekrotično tkivo se uklanja;
  • rana je ostavljena otvorena, održavajući homeostazu;
  • svakodnevnu obradu i analizu toka bolesti.

Kada se ukloni nekrotično tkivo, potrebno je previjanje, liječenje i antibiotici na određeno vrijeme. Ne pomaže svima operacija, nakon koje se mogu razviti komplikacije fasciitisa: sepsa, amputacija udova, zatajenje bubrega, sindrom toksičnog šoka.

Glavna stvar je da ne započnete i da se obratite lekaru na vreme.

Smrtnost je 30-35%, pa bolesnika sa fasciitisom treba shvatiti vrlo ozbiljno, jer je ovo jedna od najtežih bolesti. Samoliječenje je neprihvatljivo.

OrtoCure.com

Nekrotizirajući fasciitis je infektivna bolest u kojoj se brzo širi nekroza zahvata potkožno tkivo, površinsku i duboku fasciju (membranu vezivnog tkiva). Obično ga uzrokuje gram-pozitivna bakterija Streptococcus pyogenes ili miješana aerobna i anaerobna mikroflora.

Opće informacije

Prvi slučaj bolesti zabilježen je 1871. godine u SAD-u, a prvi opis bolesti, napravljen 1892. godine, pripada Welchu i Netallu. Savremeni naziv bolesti predložio je Nilson 1952. godine.

Bolest je relativno rijetka - od 1883. u medicinskoj literaturi zabilježeno je oko 500 slučajeva nekrotizirajućeg fasciitisa, ali je u posljednje vrijeme učestalost bolesti porasla. Prema statistikama, danas je prevalencija nekrotizirajućeg fasciitisa 0,4 slučaja na 100.000 ljudi.

Prosječna starost pacijenata je 38-44 godine. Bolest je dvostruko češća kod muškaraca nego kod žena, a vrlo je rijetka kod djece (takvi slučajevi su zabilježeni u zemljama gdje postoji loša higijena).

Smrtonosni ishod je 33% od broja slučajeva.

  • Bolest uzrokovana beta-hemolitičkim streptokokom grupe A (Streptococcus pyogenes). Ovaj oblik se ponekad naziva hemolitička streptokokna gangrena.
  • Bolest uzrokovana mješovitom infekcijom. Uzročnici su istovremeno hemolitički i nehemolitički streptokok ne grupe A, Escherichia coli, bakterija u obliku štapića enterobakter, razne enterobakterije i pseudomonas, kao i Citrobacter freundi, Klebsiella pneumoniarabicae i druge bakterije pneumoniamirabes.

Na mjestu lokalizacije nekrotizirajućeg fasciitisa izoluje se oblik koji prvenstveno zahvaća perineum, skrotum i penis, kod kojih se infekcijski proces može proširiti na bedra i prednji trbušni zid (Fournierova gangrena).

U zavisnosti od kliničke slike bolesti, nekrotizirajući fasciitis može biti:

  • Primarni. Počinje lezijom fascije, bolom i otokom na mjestu lezije.
  • Sekundarni. Razvoj bolesti javlja se u pozadini uznapredovalih gnojnih bolesti kože. Simptomi nekrotizirajućeg fasciitisa su superponirani na kliničku sliku osnovne bolesti, a na mjestu primarnog gnojnog žarišta uočavaju se nekrotične manifestacije.

Razlozi razvoja

Bolest se razvija kao rezultat širenja infekcije streptokokne grupe ili aerobnih i anaerobnih bakterija. Infekcija se može proširiti na fasciju kao komplikacija:

  • sa ubodima i ranama, ogrebotinama, tupim traumama;
  • nakon operacije u trbušnoj šupljini, gastrointestinalnom traktu, urinarnom traktu i perineumu;
  • superinfekcija vodenim kozicama;
  • sa potkožnim injekcijama.

Streptokok se može širiti krvotokom iz udaljenog izvora infekcije.

Fourierova gangrena je uzrokovana:

  • paraproctitis;
  • infekcije periuretralne žlijezde;
  • retroperitonealna infekcija sa perforacijom unutrašnjih organa trbušne šupljine.

Kod djece se infekcija najčešće širi na fasciju uz omfalitis (bakterijska upala pupčane žile, potkožne masti oko njega i dna pupčane rane) i balanitis (upala glavića penisa koja nastaje prilikom obrezivanja).

Bolest se razvija u prisustvu pratećih faktora, koji uključuju:

  • Slabljenje imuniteta (lokalnog ili opšteg). Rizične grupe uključuju osobe sa dijabetesom, perifernim vaskularnim oboljenjima, malignim neoplazmama i osobe koje su nedavno bile podvrgnute imunosupresivnoj terapiji ili operaciji kortikosteroida.
  • Ovisnost o drogama i hronični alkoholizam.
  • stanja imunodeficijencije.
  • Starost preko 50 godina.
  • Višak tjelesne težine.

U nekim slučajevima razvoj bolesti izazivaju ugrizi insekata, upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova i gljivične bolesti.

Patogeneza

Patogeneza nekrotizirajućeg fasciitisa povezana je s trombozom mikrovaskulature kože i oštećenjem susjednih tkiva. To objašnjava brzu progresiju nekroze, koja ne zahvata poseban dio fascije, već ogromnu regiju koja odgovara zoni mikrovaskularne cirkulacije.

Morfološke promjene u fasciji su u početku gangrenozne prirode - zahvaćena tkiva se ne upale, već odumiru.

Destruktivni i brzi tok bolesti povezan je s polimikrobnom infekcijom - kod nekrotizirajućeg fasciitisa većina nekrotičnih tkiva sadrži:

  • Anaerobne bakterije koje napreduju u tkivima koja su lišena dovoljno kisika kao rezultat ozljede, operacije ili drugog poremećaja.
  • Aerobne bakterije koje se razmnožavaju u tkivima zbog smanjenja funkcije polimorfonuklearnih neutrofila (polimorfonuklearni neutrofili igraju ključnu ulogu u obezbjeđivanju urođenog imuniteta, a njihove funkcije su smanjene tijekom hipoksije rane). Umnožavanje aerobnih bakterija dodatno smanjuje redoks potencijal, a to ubrzava širenje infekcije.

Krajnji produkti metabolizma aerobnih organizama su voda i ugljični dioksid. Kod mješovite infekcije u mekim tkivima se akumuliraju dušik, vodonik, metan i sumporovodik, koji su slabo topljivi u vodi.

Mikroorganizmi se šire duž fascije iz zahvaćenog potkožnog tkiva. Duboka infekcija uzrokuje okluziju (poremećenu prohodnost) krvnih sudova, ishemiju i duboku nekrozu tkiva. Dolazi i do oštećenja površinskih nerava, što se manifestuje karakterističnom lokalizovanom utrnulošću.

Ako se ne liječi, razvija se sepsa.

Simptomi

Obilježje nekrotizirajućeg fasciitisa je lokalno oticanje, eritem, groznica i intenzivan bol koji nije u skladu s lokalnim promjenama kože (često nalik na ozljedu mišića ili rupturu).

Primarni oblik nekrotizirajućeg fasciitisa odmah počinje lezijom fascije i manifestuje se:

  • oticanje kože na izoliranom području;
  • bolne senzacije na mjestu ozljede;
  • hiperemija.

Kod streptokokne infekcije brzo se pojavljuju:

  • tamne mrlje s stvaranjem plikova koji su ispunjeni tamnom tekućinom;
  • područja površinske nekroze kože koja se mogu spojiti.

Kod nestreptokokne infekcije, bolest se razvija sporije, simptomi su manje izraženi. Prisustvo na mjestu lezije se opaža:

  • natečenost i drvenaste pečate kože;
  • eritematozne i blijede mrlje na mjestu zbijanja.

Na mjestu rane uočava se prljavo siva nijansa fascije, zamućen, često smećkasti eksudat, a potkožno tkivo se može lako odvojiti od fascije tokom instrumentalnog pregleda.

Nekrotizirajući fasciitis je praćen:

  • visoka temperatura, pri kojoj su mogući nagli porasti i padovi za 3-5 C;
  • tahikardija;
  • leukocitoza;
  • opšta slabost.

Mišićni sloj obično nije zahvaćen, ali ako se ne liječi, može se razviti miozitis ili mionekroza.

U nekim slučajevima simptomi se pojavljuju na području koje je udaljeno od mjesta ozljede.

Opisani su i slučajevi fulminantne progresije nekrotizirajućeg fasciitisa i smrti u odsustvu promjene boje i temperature zahvaćenih područja.

Dijagnostika

Dijagnoza se zasniva na:

  • Istorija bolesti. Razjašnjavaju se pritužbe pacijenta, prisutnost traume i drugi provocirajući faktori.
  • Opšti pregled. U početnoj fazi, izgled pacijenta možda ne odgovara stupnju njegove nelagode, ali se intoksikacija razvija prilično brzo.
  • Laboratorijske analize. Glavni znak upale je povećana brzina sedimentacije eritrocita i leukocitoza sa pomakom leukograma ulijevo, koji se otkrivaju detaljnim testom krvi. Meri se i nivo gasova u arterijskoj krvi.

Za pojašnjenje dijagnoze koristi se inciziona biopsija u kojoj se pregledavaju dijelovi tkiva dobiveni tijekom uklanjanja nekrotičnih područja. Studije se provode na mikrotomu za zamrzavanje, što vam omogućava da dobijete rezultate u kratkom vremenskom periodu.

Za određivanje patogena koristi se mikroskopija preseka obojenog po Gramu.

Dodatno, eksudat se proučava kako bi se utvrdila osjetljivost na antibiotike.

Jedini efikasan tretman za nekrotizirajući fasciitis je operacija, koja se sastoji u izvođenju nekrektomije (odstranjivanja zahvaćenog tkiva). Tokom hirurške intervencije:

  • odrediti granice nekroze;
  • procijeniti prirodu zahvaćenih tkiva (miris, prisustvo plinova, itd.);
  • izrezano zahvaćeno tkivo.

Uz opsežne lezije i zamagljene granice, izvodi se etapa nekrektomija.

Mehaničko uklanjanje tkiva je praćeno upotrebom:

  • ultrazvučna kavitacija;
  • hemijska nekrektomija (koristeći natrijum hipohlorit, proteolitičke enzime).

Antibakterijska terapija je također propisana:

  • benzilpenicilin svaka 4 sata za streptokoknu infekciju;
  • antibiotici širokog spektra i antibakterijski baktericidni lijekovi aktivni protiv anaerobne mikroflore (dioksidin, metrogil).

Terapija detoksikacije provodi se prema općim principima liječenja gnojno-upalnih bolesti.