Nekomplikovana hipertenzivna kriza. Karakteristike toka nekomplikovane hipertenzivne krize Hitna pomoć nekomplikovane hipertenzivne krize

Nekomplikovana hipertenzivna kriza manifestuje se povećanjem krvnog pritiska (krvnog pritiska), nasuprot čemu se javlja niz simptoma. Oštećenje ciljnog organa kod ovog oblika patologije ne nastaje, pa je manje opasno, ali je ipak potrebno postupno snižavanje tlaka kako ne bi došlo do rizika od ishemije. Dakle, nekomplicirana hipertenzivna kriza, njeni simptomi, uzroci i liječenje.

Karakteristike bolesti

Posebnost krize leži u činjenici da je njen početak strogo individualan i ovisi samo o mogućnostima organizma. Dakle, neki ljudi to doživljavaju sa povećanjem krvnog pritiska na 140/90 mm. rt. Art. Stoga su niže vrijednosti pritiska u trenutku napada vrlo individualne. Što se tiče gornjih, brojevi od 240/140 mm smatraju se kritičnim. rt. Art.

Uobičajeno je da se u rizičnu grupu svrstavaju osobe starije od 40 godina, dok su djeca i adolescenti manje podložni bolesti.

Klasifikacija

Krajem prošlog stoljeća provedena je posebna klasifikacija bolesti, koja vam omogućava da brzo odaberete odgovarajući tretman. Prema podacima, nekomplikovane hipertenzivne krize su:

kateholamin,
zavisan od renina,
zavisan od natrijuma.

Nemoguće je precizno predvidjeti obrazac po kojem će doći do povećanja krvnog tlaka. Tvorac sistema, Lareg, u ovom slučaju preporučuje promatranje pacijenta, propisivanje svakog od lijekova redom.

Forms

Prema znakovima uočenim u dijagnozi nekomplikovane krize, bolest se diferencira na hipokinetičku i hiperkinetičku formu.

Prvi tip patologije karakteriziraju brojni simptomi kao što su bljedilo, ozbiljno povećanje dijastoličkog tlaka, napad se razvija sporo, a često se pojavljuju znakovi iz ciljnih organa.
Hiperkinetički napad može se zaustaviti jednim lijekom, dok će hipokinetički napad zahtijevati kompleksnu terapiju. Patologiju ovog oblika karakterizira brzi razvoj, hiperemija (patološko crvenilo kože), snažno povećanje sistoličkog tlaka i anksioznost.

U nastavku pročitajte o simptomima i uzrocima nekomplicirane hipertenzivne krize.

Uzroci

Uzroci nekomplicirane hipertenzivne krize uključuju:

stres,
umor,
ispijanje kafe,
bolest štitne žlijezde,
lupus,
vaskularna bolest,
poliartritis,
dijabetes,
fizičko preopterećenje,

Kriza se može pojaviti u pozadini odbijanja antihipertenzivnih lijekova ili pada atmosferskog tlaka. Često se razvija u bolestima koje izazivaju povećanje krvnog tlaka (na primjer,), kao i uz nedostatak adekvatne antihipertenzivne terapije.

Simptomi

Karakterističan simptom krize je glavobolja depresivne prirode, koja može okruživati glavu ili biti lokalizirana u bilo kojem njenom području. Često je praćen mučninom, gubitkom jasnoće vida, tinitusom, vrtoglavicom i povraćanjem.

Neki osjećaju retrosternalnu bol, pa je miješaju s manifestacijom angine pektoris. Visok krvni pritisak se dugo održava, čemu u velikoj meri olakšavaju stanja panike.

Video u nastavku govori više o simptomima hipertenzivne krize:

Dijagnostika

Posebna pažnja u dijagnostici krize pridaje se anamnezi. Nakon pregleda pacijent mora odgovoriti na niz pitanja koja su bitna za propisivanje liječenja i na osnovu kojih se sastavlja sva terapija. Posebno je važno istaknuti sve prateće bolesti, dobiti informacije o prošlim patologijama, pa čak i o hroničnim.

Obavezno provjerite da li se arterijska hipertenzija javljala ranije i koliko je trajala, koje vrijednosti krvnog tlaka za osobu se smatraju normalnim, da li je prethodno provedena terapija lijekovima. Ispostavlja se i trajanje napada, prateći simptomi, kao i da li su uzimani neki lijekovi prije kontaktiranja specijaliste.

Ako postoje simptomi kardiovaskularnog sistema, posebnu pažnju treba posvetiti i proučavanju EKG-a. Potrebno je isključiti mogućnost i razvoj koronarnog sindroma. U pregledu na mogućnost njegovog razvoja ukazuje depresivni ST segment, kao i negativan i simetričan T zubac.

O tome koje se taktike liječenja koriste za nekompliciranu hipertenzivnu krizu, opisat ćemo dalje.

Tretman

Terapeutski

Nakon pojave napada, strogo se poštuju sve preporuke koje je dao liječnik. Glavni tretman se sastoji u kompetentnoj terapiji lijekovima, ali ne treba zaboraviti da i vlastito sudjelovanje i svijest igraju značajnu ulogu u postizanju pozitivnog efekta od tretmana. Bit će potrebno, posebno, izbaciti loše navike iz svog života i nakon stabilizacije krvnog tlaka naviknuti se na vježbe iz terapije vježbanjem.

Masaža pomaže opuštanju, što smanjuje stres i mentalnu napetost, pa se može koristiti kao dodatak glavnoj terapiji lijekovima.

O tome koji se lijekovi koriste za liječenje hipertenzivne krize, čitajte dalje.

Medicinski

Glavni zadatak terapije je postupno smanjenje pritiska, ne više od 25% postojećeg. Prebrzo smanjenje prijeti pogoršanjem simptoma i lošom opskrbom organa krvlju. Lekar treba da odabere lekove za zaustavljanje napada, jer je važno znati ne samo vrstu hipertenzivne krize, već i tačne doze lekova, način primene za snižavanje krvnog pritiska striktno na određene vrednosti itd.

I kod hipokinetičkog i kod hiperkinetičkog oblika bolesti, liječenje počinje primjenom antagonista kalcija s kratkotrajnim djelovanjem. Ovi lijekovi uključuju Korenfar, nifedipin. U maloj dozi (do 30 mg), njegova apsorpcija dolazi brzo, što vam omogućava da smanjite krvni tlak u sljedećih 10-30 minuta. Antagonist kalcija potiče opuštanje vaskularnog zida. Međutim, zabranjeno ih je koristiti u slučaju cirkulacijske dekompenzacije, tahikardije, teškog oblika.

ACE inhibitori nisu ništa manje efikasni, iako nemaju nikakve prednosti u odnosu na prethodne lijekove. Na primjer, također počinje djelovati nakon 10 minuta. Za vrijeme dojenja i u slučaju bubrežne insuficijencije upotreba lijeka je zabranjena.

U mnogim slučajevima ovi lijekovi su dovoljni za zaustavljanje napada, ali ako je djelotvornost nedovoljna, onda se provodi dodatna terapija:

Stimulacija beta-adrenergičkih receptora. Uvođenje lijekova ovog spektra uvijek je praćeno kontrolom ritma otkucaja srca i nivoa krvnog pritiska. Ako je nemoguće koristiti, koristi se Proxodolol, koji također pomaže opuštanju vaskularnog zida. Lijek se može primijeniti nekoliko puta (ne više od 10 ml za cijelo vrijeme!) Ako nema efekta, svakih 10 minuta. Zabranjeno je propisivanje oba lijeka za pogoršanje stanja.
Ako pacijent osjeti izražen osjećaj straha, daje se do 4 ml Droperidola. Lijek ima antihipertenzivno i neuroleptičko djelovanje.
Ako pacijent ima komorbiditete, kao što je, na primjer, zatajenje bubrega ili cirkulacije, tada se najbolji učinak liječenja može postići uvođenjem Furosemida.
Ako najvećim dijelom prevladavaju znaci moždane krize, tada se provodi temeljitija antihipertenzivna terapija u kombinaciji s antagonistima kalcija. Dobre rezultate daju injekcije ili.

Kada je uzrok nekomplicirane hipertenzivne krize ukidanje uobičajenog antihipertenzivnog lijeka (na primjer, klonidina), tada se prvo daje mala doza upravo takvog lijeka.

Zove se obavezno u prvom slučaju hipertenzivne krize, ako uzimani lijekovi nemaju željeni učinak, kao i kod bilo kakvih srčanih simptoma. Više detalja o algoritmu pružanja prve pomoći u slučaju hipertenzivne krize, kao io standardima pružanja prve pomoći i liječenja u klinici, opisano je u posebnom materijalu.

O liječenju nekomplicirane hipertenzivne krize narodnim lijekovima reći ćemo vam dalje.

Narodni lijekovi

Nije preporučljivo samostalno koristiti lijekove za primarni napad, tako da možete primijeniti neke metode alternativnog liječenja:

Pripremite toplu kupku, dodajte malo senfa u prahu i uronite stopala u vodu. Alternativno, možete zalijepiti senf flaster na listove, u predjelu srca.
Umjesto kupke koriste se losioni koji se nanose na pete i stopala. Potrebno je navlažiti oblog u slabim otopinama jabučnog ili vinskog octa.
Svi proizvodi od aronije (kompoti, pekmez itd.) doprinose smanjenju krvnog tlaka.
Uvarak matičnjaka i valerijane mora se uzimati uz nervne šokove kako bi se izbjegao napad.
Astragalus u obliku izvarka pomaže u sprječavanju krize ako se uzima mjesec dana.

Prevencija

Moguće je spriječiti napad s popratnim bolestima ako se striktno pridržavate preporuka liječnika i ne propustite uzimanje propisanih sredstava. Značajnu pažnju treba posvetiti promjenama načina života: prestanak pušenja i alkohola, kontrola krvnog tlaka, umjereno vježbanje.

Izbjegavajte ne samo zloupotrebu loših navika, već i stres. Ove jednostavne mjere uvelike pomažu u prevenciji nekomplicirane hipertenzivne krize.

Komplikacije

Kod dužeg izostanka liječenja može doći do nekomplikovanog, u kojem su ciljni organi oštećeni u trenutku napada. Često dolazi do pogoršanja vida, oštećenja bubrega, a ponekad zanemarena bolest dovede ili do srčanog udara.

Prognoza

Kasna pomoć u slučaju ozbiljnog napada može dovesti do razvoja niza komplikacija, pa čak i smrti.

Sljedeći video govori o tome kako spriječiti pojavu hipertenzivne krize:

- ovo je stanje praćeno naglim kritičnim porastom krvnog tlaka, nasuprot kojeg su mogući neurovegetativni poremećaji, poremećaji cerebralne hemodinamike, te razvoj akutnog zatajenja srca. Hipertenzivna kriza se javlja uz glavobolje, zujanje u ušima i buku u glavi, mučninu i povraćanje, smetnje vida, znojenje, letargiju, poremećaje osjetljivosti i termoregulacije, tahikardiju, zatajenje srca itd. Dijagnoza hipertenzivne krize se zasniva na pokazateljima krvnog pritiska, kliničkim manifestacijama, auskultacijski podaci, EKG. Mjere za ublažavanje hipertenzivne krize uključuju mirovanje u krevetu, postupno kontrolirano smanjenje krvnog tlaka primjenom lijekova (antagonisti kalcija, ACE inhibitori, vazodilatatori, diuretici itd.).

ICD-10

I10 Esencijalna [primarna] hipertenzija

Opće informacije

Hipertenzivna kriza se u kardiologiji smatra hitnim stanjem koje nastaje naglim, individualno pretjeranim skokom krvnog tlaka (sistoličkog i dijastolnog). Hipertenzivna kriza se razvija u otprilike 1% pacijenata s arterijskom hipertenzijom. Hipertenzivna kriza može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana i dovesti ne samo do pojave prolaznih neurovegetativnih poremećaja, već i do poremećaja cerebralnog, koronarnog i bubrežnog krvotoka.

Kod hipertenzivne krize rizik od teških komplikacija opasnih po život (moždani udar, subarahnoidalno krvarenje, infarkt miokarda, ruptura aneurizme aorte, plućni edem, akutno zatajenje bubrega, itd.) značajno raste. U ovom slučaju, oštećenje ciljnih organa može se razviti i na visini hipertenzivne krize, i uz brzo smanjenje krvnog tlaka.

Uzroci

Tipično, hipertenzivna kriza se razvija u pozadini bolesti koje se javljaju s arterijskom hipertenzijom, ali se može javiti i bez prethodnog trajnog povećanja krvnog tlaka. Hipertenzivne krize se javljaju u oko 30% hipertenzivnih pacijenata. Najčešće se nalaze:

kod žena koje prolaze kroz menopauzu
sa aterosklerotskim lezijama aorte i njenih grana,
kod bolesti bubrega (glomerulonefritis, pijelonefritis, nefroptoza), dijabetičke nefropatije, nefropatije trudnica.
sa sistemskim bolestima: periarteritis nodosa, sistemski eritematozni lupus;
s endokrinopatijama: feohromocitom, Itsenko-Cushingova bolest, primarni hiperaldosteronizam;
sa takozvanim "sindromom povlačenja" - brzo prestajemo uzimati antihipertenzivne lijekove.

U prisustvu navedenih stanja, emocionalno uzbuđenje, meteorološki faktori, hipotermija, fizička aktivnost, zloupotreba alkohola, prekomjeran unos soli u ishrani, neravnoteža elektrolita (hipokalijemija, hipernatremija) mogu izazvati razvoj hipertenzivne krize.

Patogeneza

Mehanizam razvoja hipertenzivnih kriza u različitim patološkim stanjima nije isti. U srcu hipertenzivne krize kod esencijalne hipertenzije je kršenje neurohumoralne kontrole promjena vaskularnog tonusa i aktivacija simpatičkog djelovanja na cirkulacijski sistem. Oštar porast tonusa arteriola doprinosi patološkom povećanju krvnog tlaka, što stvara dodatno opterećenje na mehanizme regulacije perifernog krvotoka.

Hipertenzivna kriza kod feohromocitoma je uzrokovana povećanjem nivoa kateholamina u krvi. Kod akutnog glomerulonefritisa treba govoriti o bubrežnim (smanjenje bubrežne filtracije) i ekstrarenalnim faktorima (hipervolemija) koji uzrokuju nastanak krize. U slučaju primarnog hiperaldosteronizma, pojačano lučenje aldosterona je praćeno preraspodjelom elektrolita u tijelu: pojačanim izlučivanjem kalija u urinu i hipernatremijom, što u konačnici dovodi do povećanja perifernog vaskularnog otpora itd.

Dakle, unatoč različitim uzrocima, zajedničke točke u mehanizmu razvoja različitih varijanti hipertenzivnih kriza su arterijska hipertenzija i disregulacija vaskularnog tonusa.

Klasifikacija

Hipertenzivne krize se klasifikuju prema nekoliko principa. Uzimajući u obzir mehanizme povećanja krvnog tlaka, razlikuju se hiperkinetički, hipokinetički i eukinetički tipovi hipertenzivne krize:

Hiperkinetičke krize karakterizira povećanje minutnog volumena s normalnim ili smanjenim perifernim vaskularnim tonusom - u ovom slučaju dolazi do povećanja sistoličkog tlaka.
Mehanizam razvoja hipokinetičke krize povezan je sa smanjenjem minutnog volumena srca i naglim povećanjem perifernog vaskularnog otpora, što dovodi do dominantnog povećanja dijastoličkog tlaka.
Eukinetičke hipertenzivne krize razvijaju se s normalnim minutnim volumenom srca i povišenim perifernim vaskularnim tonusom, što podrazumijeva nagli skok i sistoličkog i dijastoličkog tlaka.

Na osnovu reverzibilnosti simptoma razlikuju se nekomplicirana i komplicirana varijanta hipertenzivne krize. O potonjem se govori u slučajevima kada je hipertenzivna kriza praćena oštećenjem ciljnih organa i uzrokuje hemoragični ili ishemijski moždani udar, encefalopatiju, cerebralni edem, akutni koronarni sindrom, zatajenje srca, disekciju aneurizme aorte, akutnu, miokardijalnu farpatiju u , hematurija, itd. Ovisno o lokalizaciji komplikacija koje su se razvile u pozadini hipertenzivne krize, potonje se dijele na srčane, cerebralne, oftalmološke, bubrežne i vaskularne. Uzimajući u obzir preovlađujući klinički sindrom, razlikuju se neurovegetativni, edematozni i konvulzivni oblici hipertenzivnih kriza.

Simptomi hipertenzivne krize

Neuro-vegetativni oblik

Hipertenzivna kriza s dominacijom neurovegetativnog sindroma povezana je s oštrim značajnim oslobađanjem adrenalina i obično se razvija kao rezultat stresne situacije. Neurovegetativnu krizu karakteriše uzbuđeno, nemirno, nervozno ponašanje pacijenata. Javljaju se pojačano znojenje, crvenilo kože lica i vrata, suha usta, drhtanje ruku. Tok ovog oblika hipertenzivne krize praćen je izraženim cerebralnim simptomima: intenzivne glavobolje (difuzne ili lokalizirane u okcipitalnom ili temporalnom dijelu), osjećaj buke u glavi, vrtoglavica, mučnina i povraćanje, zamagljen vid ("veo", " muhe" pred očima).

U neuro-vegetativnom obliku hipertenzivne krize otkrivaju se tahikardija, dominantno povećanje sistoličkog krvnog tlaka i povećanje pulsnog tlaka. U periodu povlačenja hipertenzivne krize uočava se učestalo mokrenje, tokom kojeg se oslobađa povećan volumen laganog urina. Hipertenzivna kriza traje od 1 do 5 sati; Obično nema opasnosti po život pacijenta.

edematozni oblik

Edematozni ili vodeno-slani oblik hipertenzivne krize je češći kod žena sa prekomjernom težinom. Kriza je zasnovana na disbalansu renin-angiotenzin-aldosteron sistema koji reguliše sistemski i bubrežni protok krvi, postojanost bcc i metabolizma vode i soli. Bolesnici sa edematoznim oblikom hipertenzivne krize su depresivni, apatični, pospani, slabo orijentisani u okruženju i vremenu. Kod spoljašnjeg pregleda skreće se pažnja na bledilo kože, natečenost lica, oticanje kapaka i prstiju.

Obično hipertenzivnoj krizi prethodi smanjenje diureze, slabost mišića, prekidi u radu srca (ekstrasistole). Kod edematoznog oblika hipertenzivne krize dolazi do ravnomjernog povećanja sistoličkog i dijastoličkog tlaka ili smanjenja pulsnog tlaka zbog velikog povećanja dijastoličkog tlaka. Vodeno-solna hipertenzivna kriza može trajati od nekoliko sati do dana i ima relativno povoljan tok.

Neurovegetativni i edematozni oblici hipertenzivne krize ponekad su praćeni utrnulošću, osjećajem peckanja i zatezanja kože, smanjenom taktilnom osjetljivošću i osjetljivošću na bol; u teškim slučajevima - prolazna hemipareza, diplopija, amauroza.

Konvulzivni oblik

Najteži tijek karakterističan je za konvulzivni oblik hipertenzivne krize (akutna hipertenzivna encefalopatija), koja se razvija kada je poremećena regulacija tonusa cerebralnih arteriola kao odgovor na nagli porast sistemskog krvnog tlaka. Nastali cerebralni edem može trajati do 2-3 dana. Na vrhuncu hipertenzivne krize pacijenti imaju klonične i toničke konvulzije, gubitak svijesti. Neko vrijeme nakon završetka napada, pacijenti mogu ostati bez svijesti ili biti dezorijentirani; amnezija i prolazna amauroza perzistiraju. Konvulzivni oblik hipertenzivne krize može biti komplikovan subarahnoidalnim ili intracerebralnim krvarenjem, parezom, komom i smrću.

Dijagnostika

O hipertenzivnoj krizi treba razmišljati kada krvni pritisak poraste iznad individualno tolerisanih vrednosti, relativno nagli razvoj, prisustvo simptoma srčane, cerebralne i vegetativne prirode. Objektivni pregled može otkriti tahikardiju ili bradikardiju, poremećaje ritma (češće ekstrasistole), perkusiono proširenje granica relativne tuposti srca ulijevo, auskultatorne pojave (galopski ritam, akcenat ili cijepanje II tona iznad aorte, vlažan hripavosti u plućima, teško disanje, itd.).

Krvni pritisak može porasti u različitim stepenima, po pravilu, tokom hipertenzivne krize je veći od 170/110-220/120 mm Hg. Art. Krvni pritisak se mjeri svakih 15 minuta: prvo na obje ruke, zatim na ruci gdje je viši. Prilikom registracije EKG-a procjenjuje se prisustvo srčanih aritmija i poremećaja provodljivosti, hipertrofija lijeve komore, fokalne promjene.

Za provedbu diferencijalne dijagnoze i procjenu težine hipertenzivne krize, u pregled pacijenta mogu biti uključeni specijalisti: kardiolog, oftalmolog, neurolog. Obim i svrsishodnost dodatnih dijagnostičkih studija (EhoCG, REG, EEG, dnevno praćenje krvnog tlaka) određuje se pojedinačno.

Liječenje hipertenzivne krize

Hipertenzivne krize različitih tipova i geneze zahtijevaju diferencirane taktike liječenja. Indikacije za hospitalizaciju u bolnici su nerješive hipertenzivne krize, ponovljene krize, potreba za dodatnim studijama u cilju razjašnjenja prirode arterijske hipertenzije.

Kod kritičnog porasta krvnog tlaka, pacijentu se osigurava potpuni odmor, mirovanje u krevetu i posebna prehrana. Vodeće mjesto u ublažavanju hipertenzivne krize pripada hitnoj medikamentoznoj terapiji koja ima za cilj snižavanje krvnog tlaka, stabilizaciju vaskularnog sistema i zaštitu ciljnih organa.

Smanjen krvni pritisak. Za snižavanje vrijednosti krvnog tlaka kod nekomplikovane hipertenzivne krize koriste se blokatori kalcijevih kanala (nifedipin), vazodilatatori (natrijum nitroprusid, diazoksid), ACE inhibitori (kaptopril, enalapril), ß-blokatori (labetalol), agonisti imidazolinskih receptora (klonidin) i dr. koriste se grupe lijekova. Izuzetno je važno osigurati glatko, postepeno smanjenje krvnog tlaka: za oko 20-25% početnih vrijednosti tokom prvog sata, u narednih 2-6 sati - do 160/100 mm Hg. Art. Inače, uz pretjerano brzo smanjenje, moguće je izazvati razvoj akutnih vaskularnih katastrofa.
simptomatsko liječenje. Uključuje terapiju kisikom, uvođenje srčanih glikozida, diuretika, antianginalnih, antiaritmika, antiemetika, sedativa, lijekova protiv bolova, antikonvulziva. Preporučljivo je provoditi sesije hirudoterapije, ometajuće procedure (vruće kupke za stopala, grijač za stopala, senf flaster).

Mogući ishodi liječenja hipertenzivne krize su:

poboljšanje (70%) - karakterizira smanjenje krvnog tlaka za 15-30% od kritičnog nivoa; smanjenje težine kliničkih manifestacija. Nema potrebe za hospitalizacijom; Potreban je odabir adekvatne antihipertenzivne terapije na ambulantnoj osnovi.
progresija hipertenzivne krize (15%) - manifestira se povećanjem simptoma i dodavanjem komplikacija. Potrebna je hospitalizacija.
nedostatak učinka od liječenja - nema dinamike u smanjenju razine krvnog tlaka, kliničke manifestacije se ne povećavaju, ali ne prestaju. Potrebna je promjena lijeka ili hospitalizacija.
komplikacije jatrogene prirode (10-20%) - javljaju se s naglim ili pretjeranim smanjenjem krvnog tlaka (arterijska hipotenzija, kolaps), dodavanjem nuspojava lijekova (bronhospazam, bradikardija itd.). Hospitalizacija je indikovana u svrhu dinamičkog posmatranja ili intenzivne nege.

Prognoza i prevencija

Kada se pruži pravovremena i adekvatna medicinska pomoć, prognoza za hipertenzivnu krizu je uslovno povoljna. Slučajevi smrti su povezani s komplikacijama koje nastaju zbog naglog porasta krvnog tlaka (moždani udar, plućni edem, zatajenje srca, infarkt miokarda itd.).

Da bi se spriječile hipertenzivne krize, treba se pridržavati preporučene antihipertenzivne terapije, redovno pratiti krvni tlak, ograničiti unos soli i masne hrane, pratiti tjelesnu težinu, isključiti alkohol i pušenje, izbjegavati stresne situacije i povećati fizičku aktivnost.

Kod simptomatske arterijske hipertenzije potrebne su konzultacije uskih specijalista - neurologa, endokrinologa, nefrologa.

Oštri skokovi krvnog pritiska mogu se javiti kod pacijenata sa hipertenzijom, kao i kod osoba koje ne boluju od hipertenzije - usled stresa, bolesti i uticaja štetnih faktora. Preporučuje se da se kriza koja se prvi put pojavila liječi u bolnici kako bi se tačno utvrdili uzroci koji su je izazvali.

Hipertenzivne krize su posljedica stresa, kao i naglog pogoršanja hipertenzije. Prolaze sa poremećenim funkcijama mozga, bubrega, autonomnog nervnog sistema i krvotoka u koronarnim sudovima. Karakterizira ih rizik od razvoja tako strašne komplikacije kao što je plućni edem, infarkt miokarda i stanje moždanog udara.

Uzroci kriza zavise od mnogih faktora, od genetske predispozicije, načina života, hormonalnih poremećaja, somatskih bolesti, štetnih radnih uslova, psiho-emocionalnih šokova. Ali glavni faktor se smatra progresivna arterijska hipertenzija.

Krize se razlikuju po tipovima (1, 2):

Kratkoročno. Lagani, jer se brzo zaustavljaju i prolaze za nekoliko sati. Pritisak raste na 180/110 mm Hg. Art. Ovdje se javljaju bolovi u potiljku i sljepoočnicama, drhtanje u tijelu, vrtoglavica, crvenilo lica, osjećaj mučnine, česti otkucaji srca, opšte uzbuđenje.
Duga (teška). Može trajati nekoliko dana. Postoje svi simptomi kao kod tipa 1, ali se dodaju i povraćanje, utrnulost i trnci po tijelu, zbunjenost i stupor.

Dijagnostika kriza dijeli hitna stanja u 2 glavna tipa - komplikovana i nekomplicirana. Mogu se predstaviti u obliku tabele poput ove:

Indikacije za hospitalizaciju su sve komplikovane krize sa poremećajima ritma i srčane provodljivosti, hipertenzivna encefalopatija, prolazni ishemijski napad, poremećaji cirkulacije u mozgu, akutna koronarna ili leva ventrikularna insuficijencija.

Bolesnici sa komplikacijama se hospitalizuju na kardiološkom ili neurološkom odjeljenju, u jedinici intenzivne njege. Treba ih dijagnosticirati.

Za nekomplikovanu krizu

BITAN! Nekomplikovane krize podliježu bolničkom liječenju. Ako se napad dogodio prvi put, ne prestaje u prehospitalnoj fazi, ponavlja se u roku od 2 dana - postoji opasnost od komplikacija na srcu i krvnim žilama.

Bolesnici se hospitaliziraju na odjelu terapije u mjestu stanovanja. Prije dolaska hitne pomoći i hospitalizacije u bolnicu, potrebno je brzo pomoći oboljeloj osobi svim raspoloživim sredstvima i pokušati ublažiti hipertenzivnu krizu:

Otkopčajte usku odjeću, pustite da uđe zrak, smjestite pacijenta tako da glava bude viša od donjih ekstremiteta.
Dajte jedan od lijekova (Captopril, Nifedipin, Corinfar, Hypothiazid, Atenolol, Nitroglicerin, Farmadipin, Anaprilin).
Stavite "Validol" pod jezik i ukapajte 30 kapi "Valocardina", "Corvalola" ili tinkture valerijane.
Možete staviti senf flastere na potkoljenice.
Moralno smirite osobu i ne ostavljajte je.

Liječenje hipertenzivne krize provodi se ovisno o vrsti hitnog stanja. Doktor odlučuje kakvu će njegu pružiti pacijentu i odakle početi. Odabrana je taktika i neophodna dijagnostika.

Rješava se pitanje parenteralne primjene lijekova (intravenozno, u mišić), mjesto (kod kuće, na terapijskom odjelu ili u jedinici intenzivne njege). Prikuplja se anamneza i razjašnjavaju uzroci krize, odabiru prikladne metode vođenja bolesnika. Na primjer, tretman trudnice i pacijenta sa moždanim udarom značajno će se razlikovati.

BITAN! Svrha stacionarnog liječenja lijekovima je identificirati mogući uzrok hitnog stanja, normalizirati dobrobit, podržati minutni volumen, bubrežni protok krvi, spriječiti komplikacije i boriti se protiv njih, odabrati antihipertenzivne lijekove (prikladne za određenog pacijenta), brz i kontroliran pritisak smanjenje, uzimajući u obzir neželjene reakcije.

Za komplikovanu krizu

Faze stacionarne terapije za krizu koja prolazi sa komplikacijama su neophodna hitna pomoć (nakon procene opšteg stanja) i provođenje pregleda. Liječenje komplicirane hipertenzivne krize počinje pružanjem pomoći pacijentu u prehospitalnoj fazi.

Dijagnostika uključuje provođenje takvih neophodnih mjera:

Provođenje općeg krvnog testa (broj leukocita je ovdje važan; na primjer, hemoliza ukazuje na prisutnost kompliciranog oblika).
Biohemijski test krvi (potreban da se isključi uremija).
Rutinska analiza urina sa komplikacijama uvijek će ukazati na veliku proteinuriju i prisustvo krvi.
Ekspresni test - prisustvo šećera u krvi (potrebno za otkrivanje hipoglikemije).
EKG - ukazuje na ishemijske promjene u srčanoj aktivnosti.

Takođe mogu propisati rendgenski snimak grudnog koša (pokazuje stagnaciju plućne cirkulacije), kompjuterizovanu tomografiju (ako se sumnja na cirkulaciju u mozgu).

BITAN! Prognoza za pacijenta može biti nepovoljna samo u nedostatku adekvatne terapije i u slučaju neblagovremenog pristupa ljekaru. Uzimanje antihipertenziva, njihov profesionalni individualni odabir doprinosi oporavku i niskom procentu loših ishoda, čak i u komplikovanom stanju.

Antihipertenzivi za komplikovane hipertenzivne krize:

Ime	Doziranje (po kg)	Početak (min)	Uvod	Akcija	Neželjene reakcije
"nitroprusid"	Do 10 mcg	3-5	In/in kap po kap	Otklanja sve krize	Mučnina, znojenje
"nitroglicerin"	Do 200 mcg	5	In/in kap po kap	Ishemija miokarda, zatajenje lijeve komore	Glavobolja
	20 mg svakih 5 minuta	10	U/u mlazu ili kap po kap	Sve krize bez zatajenja lijeve komore	Individualna netolerancija
"nikardipin"	Do 15 mg	5	In/in kap po kap	Krize bez zatajenja lijeve komore	Valovi vrućine, mučnina, lupanje srca
"enalaprilat"	Do 5 mg svakih 6 sati	12	In/in kap po kap	zatajenje lijeve komore, zatajenje bubrega	Oštar pad krvnog pritiska
"fentolamin"	5-15 mg	1-2	U/u mlazu	kateholaminske krize	Glavobolja, tahikardija
"Hydralazine"	Do 20 mg svakih 30 minuta	10-20	U/u mlazu	Eklampsija u trudnoći	Tahikardija, talasi vrućine, ozbiljan pad pritiska
"fenoldopam"	0,3 µg/min		In/in kap po kap	Sve krize, posebno sa zatajenjem bubrega	Mučnina, palpitacije, valovi vrućine

Vrste kriza s komplikacijama imaju svoje karakteristike u terapiji, ali su u osnovi slične u korištenju lijekova za snižavanje pritiska i taktike:

Krize s neurološkim simptomima. Sekundarni neurološki poremećaji mogu nestati nakon normalizacije krvnog pritiska.

Taktika: procjena općeg stanja, odabir lijekova, obavezna konzultacija neurologa, kompjuterska tomografija. Dok se stanje ne normalizuje, pacijent je pod nadzorom u jedinici intenzivne njege. Pratite disanje i cirkulaciju. Može se koristiti trahealna intubacija. Od antihipertenzivnih lijekova intravenozno se primjenjuju natrijum nitroprusid, Labetalol, Nitroglicerin, Hidralazin (za eklampsiju kod trudnica), Fenoldapan (ne za glaukom). Ovi lijekovi imaju dugotrajno djelovanje.

maligni oblik. Progresivna je.

Taktika: procjena stanja, imenovanje "Nitroprusside", "Labetalol". Diuretici su zabranjeni. BP je veći od 181/106 i do 235/122 mm Hg. čl., u trajanju dužem od 1 sata - upućivanje na jedinicu intenzivne njege, liječenje.

Disecirajuća aneurizma aorte.

Taktika: dijagnoza, momentalno snižavanje krvnog pritiska nakon procene stanja i operacije za A-oblik (proksimalni); u B-oblici (distalno) - upotreba lijekova i opservacija. Nanesite "Labetalol" ili "Nitroprusside".

Zatajenje lijeve komore i plućni edem.

Taktika: pregled, procjena, upotreba nitroprusida (nitroglicerina), male doze diuretika (Lasix, Furasemid).

Ishemijska stanja miokarda.

Taktike: pregled, procjena stanja, pojašnjenje dijagnoze EKG dijagnostikom, primjena nitrata, beta-blokatora. Uz neefikasnost, propisuje se nitroprusid. Istovremeno se koriste antitrombotički lijekovi. Rijetko se izvodi reperfuzija miokarda. Primijeniti "Obzidan" (za tahikardiju), "Droperidol" (za bol), diuretike.

kateholaminske krize.

Taktike: nitroprusid, labetalol, fentolamin, antagonisti kalcijuma, beta-blokatori u kombinaciji sa alfa-blokatorima.

postoperativna kriza.

Taktike: "Nitroprusside", "Labetalol", "Nitroglicerin" (ako je bilo zaobilaznice).

Akutni glomerulonefritis.

Taktika: pregled, procena stanja, analiza urina, primena beta-blokatora, diuretika (Furasemid, Maninila, Lasix), praćenje aktivnosti bubrega.

BITAN! Kod trudnica s krizama, intravenska primjena magnezijum sulfata koristi se kao prevencija ili liječenje konvulzivnog sindroma.

Pored glavne hipertenzivne terapije, pacijentu se propisuju simptomatski lijekovi: za mučninu i povraćanje - "Metoklopromid"; glavobolja - bilo koji lijek protiv bolova; autonomni poremećaji - "Diazepam". Koriste se i antihipertenzivi kao što su Esmalol, Ebrantil ili Urapidil. Posljednji lijek stalno snižava krvni tlak i nema nuspojava. Ovo svojstvo se koristi sa protokolima za vođenje pacijenata sa krizama, prema važećim standardima.

Taktike za liječenje nekomplikovane krize

Terapija nekomplikovane krize ima za cilj zaustavljanje stanja, njegovu stabilizaciju i suportivnu terapiju. Ovdje nije uvijek potreban boravak u bolnici - hipertenzivnu krizu možete liječiti kod kuće.

Kod kuće možete uzimati lijekove iznutra, s dozom koju točno izračunava liječnik i kontrolira. Pacijentu se na njegov zahtjev može ponuditi liječenje u terapijskom odjeljenju, kao i sa dijagnozom hipertenzije, kako bi prošao propisani kurs lijekova.

Kada se pacijent primi u bolnicu sa hipertenzivnom krizom, tretman se provodi nekoliko sati, postupno snižavajući pritisak. Dobri pokazatelji su postizanje brojke do -20%. Antihipertenzivne lijekove odabire liječnik pažljivo, uzimajući u obzir dob pacijenta, stanje tijela, popratne bolesti i sklonost alergijama.
Zahtijeva praćenje krvnog tlaka i njegovu kontrolu, kako bi se izbjegao razvoj perzistentnog hipotenzivnog stanja.

Kako liječiti nekomplicirani oblik patologije? Kao antihipertenzivi propisan je ACE inhibitor - Captopril (25 mg), stimulator alfa-adrenergičkih receptora Clonidin (0,3 mg), Labetalol (100 mg). Propisuju se i simptomatska sredstva.

BITAN! Trenutno je nepraktična upotreba lijekova kao što su Drotaverin hidroklorid (No-shpa) i Papaverin, koji nemaju izražen hipotenzivni učinak, stoga se ne koriste u liječenju hipertenzivnih kriza. Svi gore navedeni lijekovi su neophodni.

Faze ambulantnog liječenja

Ambulantno, nekompliciranom formom, kriza se zaustavlja na sljedećim principima:

Terapijske mjere se provode nakon procjene stanja pacijenta; propisana je hipertenzivna terapija.
Pritisak se postepeno smanjuje tokom jednog sata, postižući smanjenje performansi do 25% od početnih figura napada.
Pomaže u sprečavanju razvoja komplikacija na srcu i krvnim sudovima.
Eliminisati i smanjiti egzogene i endogene faktore.

Terapeutska terapija za ambulantnu njegu provodi se "Nifedipinom" ("Cordaflex") do 20 mg, beta-blokatorom "Propranololom" 10-20 mg, ACE inhibitorom "Captoprilom" do 50 mg. Ova grupa lijekova stalno snižava visoki krvni tlak u roku od 30 minuta do 1 sata.

Faze i pravila su pružanje hitne pomoći, provođenje dijagnostike, odabir antihipertenzivnog lijeka (ili zamjena prethodno propisanog), primjena simptomatskog liječenja, isključivanje provocirajućeg faktora i praćenje pacijenta.

U ambulantnom liječenju, narodni lijekovi se mogu koristiti u obliku biljnih kolekcija, koje se mogu konzumirati u obliku infuzija i dekocija.

BITAN! Ako je pacijent već uzimao neki antihipertenziv prije početka terapije, tada bi liječnik trebao uzeti u obzir ovu činjenicu i propisati antihipertenziv, uzimajući u obzir interakciju s prethodno uzimanim lijekom.

Život nakon hipertenzivne krize

Oporavak bolesnika nakon hipertenzivne krize odvija se prema standardnim metodama koje provode terapeut i psiholog.

Rehabilitacija je neophodna za tijelo zbog činjenice da nakon krize (čak i ako se krvni tlak oporavio) osoba može imati glavobolju prilično dugo i pati od općeg blagostanja. Stoga se koristi terapija lijekovima, liječenje biljem i posebna dijeta s isključenjem ugljikohidrata. Također, tijelu je potrebna velika količina vode i stalni unos antihipertenzivnih lijekova, koji se biraju posebno za svakog pacijenta.

Nakon hipertenzivne krize, opće stanje bolesnika prati terapeut i neuropatolog. Neko vrijeme liječnici preporučuju mirovanje u krevetu, a zatim započnu umjerenu fizičku aktivnost, koja je neophodna za poboljšanje opskrbe tkiva krvlju i metabolizam kisika. Malo gimnastike ujutru, plivanje, biciklizam, hodanje od pola sata toniziraju tijelo.

Fitoterapija se zasniva na diuretičkom dejstvu biljnih čajeva. Prepisuju se sredstva za smirenje, konsultacija sa psihologom (zbog fobija i glavobolje). Pomoć i podrška najbližih, otklanjanje stresnih situacija, pozitivne svakodnevne aktivnosti i hobiji neće biti suvišni.

Oporavak pacijenta treba da bude praćen unosom vitaminskih kompleksa, posebno grupe B (na primer, Neurovitana), kao i preventivnim merama koje će ojačati organizam i sprečiti ponovnu pojavu krize. Preporučljivo je odustati od loših navika (pušenje, uzimanje alkohola ili droga). Bit će korisno sanatorijsko liječenje u odmaralištu. Promjena ambijenta, boravak u ambulanti, medicinski nadzor, svjež zrak i posebna prehrana pomoći će obnovi tijela.

Bolesnici treba da kontrolišu krvni pritisak, da se pridržavaju režima odmora i rada, da prate svoju težinu, psihoemocionalno stanje (izbegavaju informacione neuroze), dovoljno spavaju, jedu povrće i voće, isključuju slatku, masnu i slanu hranu. Dijeta može uključivati: žitarice, ribu, meso peradi, orašaste plodove, svježi sir, sireve.

Ako osoba radi noću, morate promijeniti raspored rada na dnevni. Bolje je zamijeniti bučni rad tišim. Nakon konsultacije sa lekarom, dozvoljena je upotreba homeopatskih lekova, akupunkture, metoda opuštanja, vežbi disanja. Koriste se fizioterapeutske metode (masaže, vibroakustika Vitafon aparata), balneoterapija, tople kupke za stopala.

Hipertenzivna kriza je stanje organizma kao posljedica naglog skoka krvnog tlaka.

Bitan! Jedna vrsta krize je nekomplicirana hipertenzivna kriza.

Formiranje krize tipično je za ljude nakon 40 godina. Ponekad se javlja kod djece školskog uzrasta. Njegovim razvojem ciljni organi nisu zahvaćeni.

Posebnosti

Hipertenzivna kriza nastaje kao posljedica poremećaja kardiovaskularnog sistema. Dolazi do naglog porasta krvnog pritiska.

Nekomplikovana kriza nastaje kada nivo pritiska pređe 240/140 mm. rt. Art. Odlikuje se trenutnim razvojem, visokim pritiskom.

Kao rezultat toga, ciljni organi ne pate: mozak, srce, bubrezi, retina očne jabučice, krvni sudovi.

Nekomplikovana hipertenzivna kriza može nastati kao posljedica pothranjenosti, psihičkog, fizičkog stresa, promjena vremenskih prilika, ozljeda i kroničnih bolesti.

Simptomatologija patologije ovisi o zahvaćenom području:

Cerebralni: glavobolja, vrtoglavica.
Srčani: ubrzan rad srca, gušenje.
Hipertenzivna kriza sa paroksizmima hipotalamusa: crvenilo kože lica, učestalo mokrenje.
Povišen krvni pritisak kao posledica teške opekotine.

Patologija se može razviti u pozadini zlouporabe alkohola, teškog emocionalnog stresa.

Šifra u Međunarodnom registru bolesti

Bitan! U medicini postoji klasifikacija svih patologija i bolesti.

Sistem klasifikacije se sastoji u dodjeljivanju posebne šifre svakoj bolesti.

Ovaj pristup pojednostavljuje sistem traženja određene disfunkcije, ubrzava proces dijagnoze i određuje načine daljeg lečenja.

Prema međunarodnoj klasifikaciji, kod ICD 10 dodijeljen je hipertenzivnoj krizi, njenim različitim oblicima, manifestacijama.

Prema ovom kodu razlikuju se 2 vrste hipertenzije: primarna, sekundarna.

Bolesti koje dovode do visokog krvnog tlaka dodjeljuju se posebnom šifrom. Prema međunarodnom registru, šifra za određenu bolest se upisuje u anamnezu pacijenta.

Uzroci

Bitan! Različiti faktori mogu dovesti do stvaranja nekomplicirane hipertenzivne krize.

Glavni razlozi za razvoj bolesti su:

neuravnotežena prehrana: prekomjerna konzumacija masne, pržene hrane, soli, jake kafe;
psihoemocionalni stres: stres, apatija, hronični umor;
loše navike: alkohol, pušenje;
fizičke vježbe;
prehlade;
trauma;
hirurško liječenje;
oštra promjena klime, vremenskih uslova.

Formiranje nekomplicirane hipertenzivne krize opaža se u pozadini različitih bolesti:

bolest štitne žlijezde;
lupus;
dijabetes;
poliartritis;
bolesti kardiovaskularnog sistema: ateroskleroza, arterijska hipertenzija;
hormonalni poremećaji;
patologija bubrega;
nefroptoza.

Razvoj bolesti može biti uzrokovan nepravilnim unosom, doziranjem lijekova za snižavanje krvnog tlaka.

Simptomi

Bitan! Simptomi hipertenzivne krize manifestiraju se ovisno o području oštećenja kardiovaskularnog sistema.

Glavni simptomi razvoja bolesti su:

glavobolja, može se fokusirati na određeno područje glave;
mučnina, povraćanje;
vrtoglavica;
kršenja koordinacije, orijentacije u prostoru;
buka u ušima;
pogoršanje vidne oštrine;
visok krvni pritisak;
groznica, zimica;
bol u grudima, otežano disanje;
ubrzan rad srca, puls;
crvenilo kože;
bol u predelu srca.

Trajanje krize nije duže od 3 sata. Ako se pojave prvi znakovi patologije, potrebno je uzimati antihipertenzivne lijekove, posavjetovati se s liječnikom.