Dijagnostika neurinoma 8. para kranijalnih nerava. Neurinomi VIII para nerava

Akustični neurom je onkološka bolest koja se manifestira i kao simptomi vestibularne disfunkcije. Neoplazma ne ugrožava život pacijenta, ali značajno smanjuje brzinu percepcije zvučnih informacija. Ovaj tumor se razvija iz ćelija mijelinske ovojnice osmog para kranijalnih nerava.

Slušni nerv se sastoji od kohlearne i vestibularne grane. Prvi je odgovoran za prijenos zvučnih informacija iz unutrašnjeg uha do mozga, drugi - za promjenu položaja tijela i ravnoteže. Neoplazma zahvata jednu od njih ili oboje odjednom, što se očituje odgovarajućim simptomima. Primarnu intrakranijalnu neoplazmu naučnici su otkrili krajem 18. veka.

Neurinom je gust čvor s neravnom, kvrgavom površinom, okružen vezivnim tkivom. Unutar njega su žile, wen, ciste s tekućinom, fibrozna polja. Tumorsko tkivo je sivo sa žutim i smeđe-smeđim područjima. To su masne inkluzije i tragovi starih hematoma. Cijanotična nijansa neoplazme je posljedica venske kongestije. Mikroskopski, neurom se sastoji od polimorfnih ćelija u obliku vretena koje formiraju "polisadne" strukture sa područjima akumulacije hemosiderina okruženih fibroznim vlaknima. Tumor na periferiji sadrži snažnu vaskularnu mrežu. Njegovi središnji dijelovi se opskrbljuju krvlju iz pojedinačnih žila ili vaskularnih zapleta.

Neoplazma se ne infiltrira u okolna tkiva i rijetko je maligna. Tumor može rasti, ali obično ostaje nepromijenjen dugo vremena. U ovom slučaju ne predstavlja opasnost po život pacijenta. S rastom tumorskog tkiva i povećanjem veličine neoplazme dolazi do kompresije okolnih struktura, razvija se pareza facijalnog i abducensnog živca, što se klinički manifestira disfonijom, disfagijom i dizartrijom. Oštećenjem moždanog stabla razvija se disfunkcija respiratornog i kardiovaskularnog sistema.

Akustični neurom se obično razvija u pubertetu, ali je češći kod odraslih u 30-im i 40-im godinama. Kod žena se patologija javlja 2-3 puta češće nego kod muškaraca. Jednostrani akustični neurom- sporadična bolest koja nije nasljedna i nije povezana s drugim neoplastičnim oboljenjima nervnog sistema. Bilateralni neuromi su znak neurofibromatoze, imaju porodičnu predispoziciju i nastaju na pozadini intrakranijalnih i spinalnih neoplazmi. Tumori glave uvijek plaše pacijente, teško se liječe i manifestiraju teške kliničke znakove. Pravovremeno traženje medicinske pomoći čini prognozu patologije relativno povoljnom.

Etiologija

Uzrok jednostranog akustičnog neuroma trenutno je nepoznat. Bilateralni tumor je manifestacija neurofibromatoze - nasljedne bolesti. Kao rezultat mutacije nekih gena, biosinteza proteina je poremećena, što ograničava rast tumora i dovodi do prekomjerne proliferacije Schwannovih stanica. Istovremeno, neurofibromi se pojavljuju u različitim dijelovima tijela pacijenta. Patologija se nasljeđuje autosomno dominantno. Kod pacijenata s genetskom predispozicijom neurinomi, meningiomi, fibromi i gliomi leđa ili lubanje pojavljuju se do 30. godine života. Većina njih na kraju prestane da čuje.

tumorsko oštećenje nerava

Faktori koji doprinose ovoj mutaciji, uzrokujući nekontrolisanu diobu stanica i provocirajući razvoj vestibulokohlearnog neuroma:

• izlaganje radijaciji,
• intoksikacija,
• traumatske ozljede mozga,
• Bolesti kardiovaskularnog sistema,
• virusi,

Simptomi

Akustični neurom male veličine se klinički ne manifestira ni na koji način. Simptomi bolesti nastaju kada tumor komprimira okolna tkiva. Rani znaci patologije su: začepljenost uha, osjećaj pritiska u unutrašnjem uhu, neobični zvučni osjećaji: škripanje, buka ili zujanje u ušima, kao i vrtoglavica, nesiguran hod, nistagmus.

Faze razvoja akustičnog neuroma:

1. Tumor, čija veličina ne prelazi 2,5 cm, manifestuje se blagim kliničkim znakovima. Pacijenti se teško kreću, pate od vrtoglavice i mučnine kretanja u automobilu.
2. Veličina tumora je 3-3,5 cm.. Kod pacijenata se javlja višestruki nistagmus (oscilatorni pokreti očiju visoke frekvencije), neusklađenost pokreta, zviždanje u ušima, naglo smanjenje sluha i izobličenje izraza lica.
3. Tumor je veći od 4 cm Klinički znaci patologije su: grubi nistagmus, hidrocefalus, mentalni i vidni poremećaji, nagli padovi, nesiguran hod, strabizam.

Gubitak sluha je uzrokovan kompresijom kohlearnog živca. Sluh se može postepeno smanjivati ​​ili iznenada nestati. Gubitak sluha se razvija tako sporo da pacijenti dugo vremena ne primjećuju ovaj simptom. Vremenom, ostale funkcije slušnog živca opadaju. Pacijenti razvijaju ne samo gluvoću, već i vestibularne poremećaje.

Postepeno se razvijaju i vrtoglavica, nistagmus i nesiguran hod. U težim slučajevima javljaju se vestibularne krize koje se manifestuju mučninom, povraćanjem i nemogućnošću uspravnog stajanja.

Oštećenje facijalnog živca karakteriziraju utrnulost lica, neugodni osjećaji peckanja. Parestezija i bol u odgovarajućoj polovini lica nastaju kada su grane trigeminalnog živca stisnute. Tup i konstantan bol lako se može zamijeniti sa zuboboljom. Bolni bol se povremeno pojačava i popušta. Velika neoplazma dovodi do pojave stalne trigeminalne boli koja zrači u potiljak.

Kod pacijenata slabi ili nestaje refleks rožnice, atrofiraju žvakaći mišići, nestaje okus, poremećeno je lučenje pljuvačke. Oštećenje nerva abducensa manifestuje se prolaznom ili perzistentnom diplopijom.

Uz kompresiju respiratornog i vazomotornog centra velikim neurinomom, razvijaju se komplikacije opasne po život: hiperrefleksija, povećan intrakranijalni tlak, hemianopsija, skotomi.

Dijagnostika

Ako se sumnja na onkološku patologiju, provodi se sveobuhvatan i sveobuhvatan pregled pacijenata, uključujući tradicionalne metode i specijalizirane studije. Dijagnoza akustičnog neuroma počinje saslušanjem pritužbi pacijenta, prikupljanjem anamneze života i bolesti, kao i fizičkim pregledom. Neurološkim pregledom neuropatolog utvrđuje funkcionalne sposobnosti nervnog sistema i stanje refleksa.

Dodatne metode istraživanja: audiometrija, elektronistagmografija, radiografija temporalnih kostiju. Ove metode se koriste u početnim stadijumima bolesti.

akustični neurom na slici

Da bi se odredila lokalizacija tumora, njegova veličina, karakteristike omogućuju osjetljivije dijagnostičke metode:

• CT i MRI korištenje kontrastnog sredstva omogućava vam da identificirate male neoplazme u ranim fazama bolesti.
• ultrazvuk otkriva patološke promjene u mekim tkivima u području rasta tumora.
• Biopsija- uklanjanje dijela tumora radi histološkog pregleda neoplazme.

Tretman

Liječenje akustičnog neuroma provodi se na različite načine: lijekovima, operacijom, radioterapijom ili radiohirurgijom.

Konzervativni tretman

Očekivano liječenje je indicirano ako je tumor mali i ne manifestira se klinički. To se posebno odnosi na starije pacijente i one koji se iz zdravstvenih razloga ne mogu operisati. Ako je neoplazma otkrivena slučajno tokom fizičkog pregleda, medicinska taktika je praćenje pacijenta.

Terapija lijekovima - imenovanje pacijenata s lijekovima:

1. Diuretik - "Furosemide", "Veroshpiron", "Hypothiazid",
2. Protuupalno - "Ibuprofen", "Indometacin", "Ortofen",
3. Lekovi protiv bolova - "Ketorol", "Nise", "Nimesil",
4. Citostatici - Metotreksat, Fluorouracil.

Postoje recepti tradicionalne medicine koji pomažu u zaustavljanju rasta tumora. Najčešći među njima su: infuzija bijele imele, divljeg kestena, sjemena mordovnika , Sibirski princ, eukaliptus, močvarni petolist, elekampan, kleka, lipov cvijet, ljekovita slatka djetelina, glog.

Uporni rast neuroma je apsolutna indikacija za njegovo hirurško uklanjanje.

Terapija zračenjem

terapija zračenjem

Terapija zračenjem se sastoji od dugotrajnog zračenja glave, koje je posebno efikasno u prisustvu malog tumora. Koristi se za liječenje bolesti gama nož, uz pomoć kojih se gama zraci dovode direktno do tumora zahvaljujući stereoskopskom rendgenskom navigacijskom sistemu. Zahvat se izvodi ambulantno u lokalnoj anesteziji. Pacijent se postavlja na kauč nakon fiksiranja stereotaksijskog okvira. Tokom zračenja, pacijent se razgovara i posmatra. Tumor prima maksimalnu dozu zračenja. Ovaj proces je potpuno bezbolan, brz, siguran i prilično efikasan u odnosu na druge terapijske metode. Postupak daje odlične dugoročne kliničke rezultate.

Osim gama noža, za liječenje švanoma koriste se i sajber nož i linearni akceleratori.

Operacija

Hirurško liječenje se sastoji u uklanjanju akustičnog neuroma. Nedelju dana pre operacije, pacijentima se savetuje da prestanu da uzimaju antikoagulanse i NSAIL. Dva dana im se prepisuju glukokortikosteroidi i antibiotici. Izbor operacije određuje se veličinom i lokacijom tumora. Hirurg uklanja male neurome jednim čvorom zajedno sa kapsulom. Veće neoplazme se izvlače iz kapsule, koja je potpuno izrezana.

Ekstrakcija akustičnog neuroma

Kontraindikacije za hirurško uklanjanje akustičnog švanoma: poodmakloj dobi, prisutnosti prateće patologije unutrašnjih organa, nezadovoljavajućem općem stanju pacijenta.

Rehabilitacija u bolnici traje u prosjeku 5-7 dana. Pacijent se trenutno nalazi na odjeljenju. U ranom postoperativnom periodu pacijenti trebaju uzimati lijekove koji obnavljaju tjelesne funkcije i sprječavaju recidiv tumora. Potpuna rehabilitacija traje 6-12 mjeseci.

Rijetko se švanom može ponoviti. U ovom slučaju tumor raste na istom mjestu. Razlog za recidiv nije potpuno uklanjanje neuroma po prvi put. Mikroskopski ostaci tumorskih ćelija dovode do razvoja novog patološkog procesa.

Akustični neurom je patologija koja dovodi do razvoja disfunkcije vitalnih organa. Da biste izbjegli razvoj teških komplikacija, potrebno je pravovremeno otkriti i liječiti bolest.

Video: akustični neurom u programu "Živi zdravo!"

Akustični neurom (sinonimi akustični neurom ili švanom, kao i vestibularni švanom) je benigni tumor VIII para kranijalnih nerava.

Incidencija je otprilike 1 slučaj na 100.000 stanovnika godišnje. I dalje je jedan od najčešćih tumora mozga, zauzimajući, prema različitim izvorima, od 10 do 15% svih. Češće se javlja kod mladih (30-40 godina), slučajevi razvoja kod male djece su izuzetno rijetki.

Razlozi

Jedini pouzdan faktor rizika za razvoj neurinoma je neurofibromatoza tip 2 (Recklinghausenova bolest). U drugim slučajevima, uzrok ostaje nepoznat. Relativni faktori su kontakt sa zračenjem, hemijske opasnosti, a pogoršani su i onkološkom anamnezom.

Simptomi

Najkarakterističnija simptomatologija je postupni gubitak sluha, i to s jedne strane. Istovremeno, vrtoglavica, iako se može razviti (zbog djelovanja na vestibularni dio živca), nikako nije tipična u ranim fazama. Može biti buke, zujanja u uhu ili glavi na strani lezije, ali je jasno izražena jednostrano. Daljnjim rastom simptomi neuroma se mogu premjestiti na obližnje kranijalne živce, što se može manifestirati kao trnci u licu, bol u licu (utjecaj na trigeminalni živac), te simptomi postepenog razvoja slabosti mišića lica na jedna strana (uticaj na facijalni nerv) se takođe često primećuju. U kasnim, uznapredovalim stadijima, neurinom može dovesti do kompresije moždanog stabla i uzrokovati teške cerebralne komplikacije.

Dijagnostika

Dijagnoza neuroma osmog para je provođenje detaljnog otoneurološkog pregleda, uključujući neurološke, otorinolaringološke preglede, audiograme, tehnike impedancemetrije i evociranih slušnih potencijala. Također je potrebno provesti MRI studiju (ako postoje kontraindikacije za studiju - MSCT). Nakon utvrđivanja činjenice prisutnosti neoplazme, potrebno je konzultirati neurohirurga.

Takođe je prilično karakteristično prisustvo povećanog sadržaja likvora u likvoru.

Tretman

Akustični neurom liječe striktno neurohirurzi. Indikovana je operacija, uključujući operaciju pomoću gama noža. Moguće je liječenje zračnom terapijom.

Prognoza

Prognoza za život je povoljna. Posebno je važno otkriti neurome u ranim fazama razvoja, kako bi se spriječilo klijanje drugih kranijalnih živaca i prije razvoja hipertenzivno-hidrocefaličnog sindroma. Prognoza za obnovu svih izgubljenih funkcija je u nekim slučajevima sumnjiva. Kod velikih neuroma, čak i nakon potpunog uklanjanja tumora, simptomi kao što su gubitak sluha i vrtoglavica mogu ostati.

Tradicionalna lokacija neuroma je terminalni dio VIII živca. Njegov dalji rast je moguć prema unutrašnjem slušnom kanalu ili cerebelopontinskom uglu. Ovisno o smjeru rasta i veličini tumora, kompresija se može proširiti na mali mozak, most, V i VII par kranijalnih živaca i bulbarne kranijalne živce. Stopa rasta, u pravilu, ne prelazi 2-10 mm godišnje.

Tretman

U liječenju neurinoma VIII živca koristi se hirurška intervencija. Specifična metoda uklanjanja tumora određena je njegovom veličinom, anatomskim i topografskim karakteristikama lokalizacije, intenzitetom vaskularizacije i karakteristikama kapsule.

Učestalost komplikacija nakon operacije ovisi o veličini neoplazme. Dakle, funkcija facijalnog živca se može sačuvati:

• u 95% slučajeva - ako je tumor manji od 2 cm;
• u 80% slučajeva - ako je veličina 2-3 cm.

Ako veličina neoplazme prelazi 3 cm, onda je rizik znatno veći.

Kod subtotalne resekcije neurinoma VIII nerva, u nekim slučajevima se može izvesti zračna terapija, ali nema pouzdanih podataka o njenom pozitivnom učinku na dalji tok bolesti.

S obzirom na spori rast tumora, u nekim situacijama (posebno kod starijih osoba ili pacijenata s teškom komorbidnom pozadinom) konzervativno liječenje će biti opravdano. Uključuje praćenje stanja pacijenta pomoću CT ili MRI radi procjene kliničke situacije u dinamici. Istodobni hidrocefalus se eliminira ranžiranjem, koje u ovom slučaju djeluje kao palijativni tretman neurinoma VIII živca.

Pacijent E., 28 godina. Pritužbe na dvostruki vid, nestabilnost, glavobolju, nedostatak sluha na lijevo uvo, utrnulost lijeve polovine lica, suhoću lijevog oka, poremećene izraze lica lijeve polovine lica

Pregledom je otkriven tumor u lijevom malom mozgu.

neuroma VIII tumor nerva se proteže u unutrašnji slušni kanal

Urađena je operacija - uklanjanje nedužnog VIII živca intraoperativnim elektrofiziološkim praćenjem kauzalne grupe nerava. Tokom operacije utvrđena je lokacija vlakana facijalnog živca. Zbog visokog rizika od njihovog oštećenja, odlučeno je da se ostavi mali volumen tumora i preporuči konzultacije radiologa u postoperativnom periodu kako bi se riješilo pitanje liječenja zračenjem.

Na postoperativnoj kontroli MRI - blagi ostaci tumora u predjelu unutrašnjeg slušnog kanala.

Neurinom (švanom). Uzroci, simptomi i znaci, dijagnoza, liječenje

Stranica pruža osnovne informacije. Adekvatna dijagnoza i liječenje bolesti moguće je pod nadzorom savjesnog ljekara.

Vizualno, švanom je zaobljena, gusta formacija koja je okružena kapsulom. Raste veoma sporo, od 1 do 2 mm godišnje. Međutim, u nekim slučajevima (maligni švanom) počinje brzo rasti, stišćući okolna tkiva. Takvi tumori mogu doseći ogromne veličine - od jedan i pol do dva i pol kilograma.

Predstavnici Harvardske medicinske škole i istraživačkog centra iz Masačusetsa izveli su rad na proučavanju uticaja aspirina na akustični neurom. Istraživanje i analizu je podvrgnuto 689 pacijenata sa dijagnozom vestibularnog (akustičnog) švanoma. Polovina učesnika eksperimenta redovno je bila podvrgnuta magnetnoj rezonanciji (MRI). Po završetku rada iznesene su činjenice koje dokazuju pozitivan terapijski učinak acetilsalicilne kiseline na neurinom. Kod pacijenata koji su uzimali aspirin, dinamika rasta tumora se smanjila za polovicu. Organizatori studije napominju da pol i starost učesnika eksperimenta nisu povezani sa rezultatima rada.

Nerve Anatomy

suženje i proširenje zjenice;

podizanje gornjeg kapka

bol, taktilna i duboka osetljivost lica

rad suznih i pljuvačnih žlijezda (suza, salivacija)

rad parotidne žlezde;

opšta osetljivost usta i uha

opća osjetljivost usne šupljine i uha;

rad srčanog mišića;

održavanje tonusa mišića bronha;

rad žlijezda želuca i crijeva

kretanje ramena, lopatice i ključne kosti

• 8 pari cervikalnih nerava;
• 12 pari torakalnih nerava;
• 5 pari lumbalnih nerava;
• 5 pari sakralnih nerava;
• jedan par kokcigealnih nerava.

U torakalnoj regiji, nervi odlaze samostalno, inervirajući interkostalne mišiće, rebra, kožu prsa i abdomena. U ostalim dijelovima živci se prepliću i formiraju pleksuse.

vratne mišiće i dijafragmu

trbušne i bedrene mišiće

Klasifikacija i funkcije nervnih vlakana

• obrada i transformacija primljenih informacija (iz organa i spoljašnje sredine) u nervni impuls;
• prijenos impulsa na više strukture nervnog sistema (mozak i kičmena moždina).

Nemijelinizirana nervna vlakna su odgovorna za prenošenje informacija primljenih od kožnih receptora (taktilni, pritisak i temperaturni receptori).

Mijelinska nervna vlakna su odgovorna za prikupljanje i provođenje informacija iz svih mišića, organa i sistema u tijelu.

• zakon o bilateralnom držanju;
• zakon izolovanog vođenja;
• zakon o integritetu.

Prema zakonu bilateralne provodljivosti, impuls putuje duž nervnog vlakna u oba smjera od mjesta njegovog pojavljivanja (od mozga do periferije i nazad).

Prema zakonu izolovanog provođenja, impuls se širi striktno duž izolovanog nervnog vlakna, ne prelazeći na obližnje vlakno.

Zakon integriteta je da nervno vlakno provodi impuls samo ako je očuvan njegov anatomski i fiziološki integritet. Ako je vlakno oštećeno, ili je pod utjecajem negativnih vanjskih faktora, tada je narušen njegov integritet. Prenos impulsa je prekinut i informacija ne stiže do odredišta. Svako oštećenje živca dovodi do oštećenja organa ili tkiva koje on inervira.

Uzroci neuroma

Uzroci mutacije u hromozomu 22 nisu razjašnjeni, ali postoje neki faktori rizika koji mogu doprinijeti razvoju ove mutacije.

• izlaganje visokim dozama zračenja u ranoj dobi;
• produženo izlaganje raznim hemikalijama;
• prisutnost neurofibromatoze tipa 2 kod samog pacijenta ili njegovih roditelja;
• nasljedna predispozicija za tumore;
• prisustvo drugih benignih tumora.

Treba napomenuti da je važan faktor u razvoju neurinoma genetska predispozicija. To dokazuje i činjenica da se neurinom javlja kod osoba sa neurofibromatozom tipa 2, nasljednom bolešću koja predisponira nastanku neurofibroma u različitim dijelovima tijela. Neurofibromatoza, poput neuroma, nastaje kao rezultat mutacije hromozoma 22. Ako barem jedan od roditelja ima ovu bolest, onda je šansa da će je dijete naslijediti veća od 50 posto.

Simptomi i znakovi neuroma različite lokalizacije

Akustični neurom

U 9 ​​od 10 slučajeva slušni nerv je zahvaćen na jednoj strani, a zatim se simptomi razvijaju na jednoj strani. U rijetkim slučajevima kada je neurom bilateralni, simptomi se razvijaju na obje strane.

• tinitus;
• gubitak sluha;
• vrtoglavica i nekoordinacija.

Tinitus

Šum u ušima je prvi simptom oštećenja slušnog živca. Javlja se kod 7 od 10 osoba kojima je dijagnosticiran akustični neurom. Manifestuje se čak i kada je tumor veoma mali. Kod jednostranog neurinoma, zujanje se opaža u jednom uhu, kod bilateralnog neurinoma - u oba uha.

Gubitak sluha je također jedan od prvih simptoma neuroma akustičnog sustava, koji se javlja u 95 posto slučajeva. Gubitak sluha se razvija postepeno, počevši od visokih tonova. Najčešće se pacijenti u početku žale na poteškoće u prepoznavanju glasa preko telefona.

Poremećaj koordinacije pokreta se razvija u 60 posto slučajeva. Ovaj simptom se manifestira u kasnijim fazama, kada neuroma dosegne veličinu veću od 4 - 5 centimetara. Posljedica je oštećenja vestibularnog dijela živca.

Ovi simptomi se primjećuju u 15 posto slučajeva neurinoma. Poraz trigeminalnog živca ukazuje da je tumor dostigao veličinu veću od 2 centimetra. U ovom slučaju se primjećuju povrede osjetljivosti lica i bol na strani lezije. Bolovi su tupi, konstantne prirode i najčešće se brkaju sa zuboboljom.

U kasnijim fazama poraza trigeminalnog živca primjećuju se slabost i atrofija žvačnih mišića.

Ovi simptomi se primjećuju kada veličina tumora prelazi 4 centimetra. Uz oštećenje facijalnog živca dolazi do gubitka okusa, poremećaja lučenja, kršenja osjetljivosti lica. Pri stiskanju živca abducens razvija se strabizam, dvostruki vid.

Na osnovu kliničke slike može se uslovno pretpostaviti koliku je veličinu neurinom dostigao. Smatra se da se tumori do 2 centimetra manifestiraju disfunkcijama samog trigeminalnog, facijalnog i vestibulokohlearnog živca. U klinici se ova faza naziva inicijalna (prva faza).

Neuroma trigeminusa

• kršenje osjetljivosti lica - puzanje, utrnulost, osjećaj hladnoće;
• pareza žvačnih mišića - slabost;
• sindrom boli - tup bol u licu na strani lezije;
• kršenje osjeta okusa;
• okusne i olfaktorne halucinacije.

Dakle, u početnim fazama se pojavljuje povreda osjetljivosti na odgovarajućoj polovici lica. Tada se pridružuje slabost žvačnih mišića.

Neurinom kičme

Neurinom kralježnice karakterizira prisustvo nekoliko sindroma.

• sindrom radikularne boli;
• sindrom autonomnih poremećaja;
• sindrom ozljede kičmene moždine.

Simptomatologija ovog sindroma ovisi o tome koji je korijen oštećen. Prednji korijeni su odgovorni za kretanje, stoga, kada su oštećeni, razvija se paraliza mišića odgovarajućeg nervnog vlakna. Porazom stražnjeg osjetljivog korijena razvijaju se poremećaji osjetljivosti, sindrom boli.

• utrnulost;
• senzacije puzanja;
• osjećaj hladnoće ili topline.

Ovi simptomi su lokalizirani u onom dijelu tijela koji je inerviran odgovarajućim spinalnim pleksusom. Dakle, ako je neurom lokaliziran u vratnoj ili torakalnoj leđnoj moždini (najčešća lokalizacija švanoma), onda se pojavljuju u stražnjem dijelu glave, vratu, ramenu ili laktu. Ako se nalazi u lumbalnoj regiji, tada se kršenje osjetljivosti manifestira u donjem dijelu trbuha ili u nozi.

Ovaj sindrom se manifestuje disfunkcijama karličnih organa, poremećajima u probavnom sistemu i kardiovaskularnoj aktivnosti. Prevladavanje jednog ili drugog poremećaja ovisi o lokaciji neuroma.

Kod neurinoma cervikalne regije razvijaju se poremećaji respiratorne funkcije, ponekad poremećaji gutanja i razvoj visokog krvnog tlaka. Neurinom torakalne regije izaziva kršenje srčane aktivnosti, bol u želucu ili pankreasu. Poremećaj srčane aktivnosti očituje se usporavanjem otkucaja srca (bradikardija) i kršenjem provodljivosti srca.

Ovaj sindrom se naziva i Brown-Séquardov sindrom. Uključuje spastičnu paralizu na strani lokacije neuroma, kao i kršenje duboke osjetljivosti (mišićno-zglobni osjećaj). Vegetativni i trofički poremećaji se također razvijaju na strani lezije.

• pareza ili paraliza mišića na strani lezije;
• gubitak osjetljivosti na bol i temperaturu na suprotnoj strani;
• smanjenje osjećaja boli pri pritisku na mišiće i zglobove (mišićno-zglobni osjećaj);
• vazomotorni poremećaji na strani lezije.

U početku se razvija mlitava paraliza, koju karakterizira smanjenje mišićnog tonusa i snage te gubitak refleksa. Međutim, kasnije se razvija spastična paraliza. Karakterizira ih povećan tonus i napetost mišića (grč).

Neurinom perifernih nerava

Dijagnoza neuroma

Neurološki pregled

• nistagmus;
• poremećaj ravnoteže i hoda;
• simptomi oštećenja slušnog aparata;
• kršenje osjetljivosti kože lica;
• dvostruki vid;
• smanjenje ili izostanak rožnjače, refleksa gutanja;
• simptomi pareze facijalnog živca.

nistagmus

Nehotični oscilatorni pokreti očiju (ili jednog oka) nazivaju se nistagmus. Ovaj fenomen se otkriva u trenutku kada doktor traži da fiksira pogled iza pokreta čekića ili njegovog kažiprsta.

Poremećena ravnoteža se otkriva Rombergovim testom. Doktor traži od pacijenta da zatvori oči i ispruži ruke, dok su mu noge pomaknute. Pacijent se u ovom slučaju naginje na jednu stranu. Nemogućnost održavanja ravnoteže u ovom položaju ukazuje na poraz dijela osmog para nerava, koji je odgovoran za ravnotežu. Također otkriva kršenje hoda i koordinacije pokreta.

Da bi identificirao ove simptome, liječnik koristi kameru (instrument za proizvodnju zvuka). Viljuška za podešavanje se postavlja u vibraciju stiskanjem njenih nogu. Nadalje, neurolog ga prinosi pacijentovom uhu - prvo jednom, zatim drugom. U ovom slučaju se procjenjuje čujnost jednog i drugog uha. Zatim doktor, dovodeći kamerton u oscilaciju, stavlja nogu na kost lubanje iza uha (na mastoidni nastavak temporalne kosti). Pacijent kaže doktoru kada prestane da čuje vibriranje kamerona, prvo jednim uhom, a zatim drugim. Tako se ispituje koštana provodljivost uha (Rinneov test). Nakon proučavanja koštane provodljivosti pređite na proučavanje zračne provodljivosti. U ovom slučaju, vibrirajuća noga kamerona se primjenjuje na tjemenu, na sredini glave pacijenta. Normalno, osoba osjeća isti zvuk u oba uha. Kod neuroma, zvuk se pomiče prema zdravom uhu.

Da bi otkrio takve poremećaje, liječnik posebnom iglom dodiruje kožu lica pacijenta. U ovom slučaju se ispituju simetrični dijelovi lica. Pacijent procjenjuje ozbiljnost osjeta. Kod neuroma trigeminusa, kao i kod velikog akustičnog neuroma, osjetljivost je smanjena na strani lezije. Kod bilateralnih neuroma opada osjetljivost na oba dijela lica.

Dvostruki vid ili diplopija javlja se u slučaju abducens neurinoma, što je izuzetno rijetko. Najčešće se sličan fenomen može primijetiti s velikim veličinama akustičnog neuroma, koji svojim volumenom komprimira živac abducens.

Odsustvo ili slabljenje refleksa rožnice rani je znak neuroma trigeminusa. Ovaj refleks se otkriva laganim dodirivanjem rožnice vlažnim pamučnim štapićem. Zdrava osoba na ovu manipulaciju odgovara treptanjem. Međutim, kod neuroma trigeminusa, ovaj refleks je oslabljen.

Ova se simptomatologija javlja kada se neurom nalazi u unutrašnjem slušnom kanalu. Uključuje poremećaje salivacije i okusa, kao i asimetriju lica. Ova asimetrija je najizraženija kod emocija. Kada se namrštite čelo na strani lezije, koža se ne sklapa. Kada pokušate da zatvorite oči, kapci na istoj strani se ne zatvaraju u potpunosti. Istovremeno, dio lica je amimičan - nasolabijalni nabor je zaglađen, ugao usta je spušten.

• slabost mišića;
• ukočenost pokreta;
• kršenje osjetljivosti;
• povećani tetivni refleksi.

slabost mišića

Slabost mišića u ekstremitetima važan je pokazatelj oštećenja kičmenog živca. Provjeravajući snagu u rukama, doktor traži od pacijenta da jednako stisne svoja dva prsta. Pa procjenjuje da li je moć ista u obje ruke. Zatim procjenjuje snagu u donjim ekstremitetima - traži da podigne prvo jednu, a zatim drugu nogu. Pacijent, koji sedi na kauču sa nogama savijenim u koljenima, pokušava da podigne nogu. Ali, u isto vreme, doktor mu pruža otpor. Mišićna snaga se boduje na skali od 0 do 5, gdje je 5 normalna snaga, a 0 uopće nema pokreta u udovima.

Ukočenost pokreta ili ukočenost se manifestuje povećanim mišićnim tonusom i stalnim otporom. Doktor traži od pacijenta da opusti ruku i da mu se ne opire, a on provjerava njeno kretanje u zglobovima ramena, lakta i karpalnog zgloba. Prilikom pokušaja da "olabavi" ruku, doktor nailazi na otpor.

Procjenjujući osjetljivost, doktor ne provjerava samo taktilnu, već i osjetljivost na bol i hladnoću. Osetljivost na hladno se proverava uz pomoć toplih i hladnih epruveta, bol - uz pomoć posebnog aparata (algezimetra). Dakle, kod švanoma kralježnice dolazi do gubitka taktilne osjetljivosti na strani lokalizacije švanoma i istovremeno do slabljenja osjetljivosti na hladnoću i bol na suprotnoj strani.

Povećanje tetivnih refleksa (koleno, Ahilov) na donjim ekstremitetima ukazuje na oštećenje kičmene moždine na poprečnom nivou, što se opaža kod neuroma volumena. Trzaj koljena se pokreće udarom čekića u tetivu mišića kvadricepsa, koji se nalazi neposredno ispod kolenske kapice. Kada se udari čekićem, potkoljenica pacijenta je ispružena, koji u ovom trenutku sjedi sa nogama savijenim u koljenima. Ahilov refleks se testira udarcem čekićem po Ahilovoj tetivi, što rezultira ekstenzijom skočnog zgloba.

Audiogram

CT i NMR

Kod neuroma kičmene moždine također se vizualizira tumorska zaobljena formacija. Kada neuroma raste kroz intervertebralni foramen, poprima oblik pješčanog sata. Ovaj oblik se vrlo dobro vizualizira na kompjuterizovanom tomogramu.

Hirurško liječenje neuroma

Kada je potrebna operacija?

• rast tumora nakon radiokirurgije;
• povećanje veličine tumora;
• pojava novih ili povećanje postojećih simptoma.

Kod akustičnog neuroma, hirurško liječenje vam omogućava da sačuvate facijalni nerv i izbjegnete paralizu lica, te spriječite gubitak sluha. Kod neurinoma kralježnice operacije se rade ako tumor nije urastao u moždanu opnu, a moguće je i neurinom potpuno ukloniti zajedno sa kapsulom. U obrnutim slučajevima radi se djelomična resekcija neoplazme.

• starost pacijenta je preko 65 godina;
• teško stanje pacijenta;
• kardiovaskularne i druge patologije.

Kako se operacija izvodi?

• mali tumor u odsustvu oštećenja sluha;
• starost pacijenta, do 60 godina;
• veliki tumor (više od 3,5 - 6 cm).

Priprema za operaciju

48 sati prije operacije pacijentu se propisuju steroidni lijekovi, a neposredno prije operacije - antibiotici.

U nekim slučajevima, aspirin i drugi protuupalni lijekovi, kao i klopidogrel, varfarin i drugi lijekovi za razrjeđivanje krvi, prekidaju se sedmicu prije operacije.

• translabirintski pristup;
• retrosigmoidni (subokcipitalni) pristup;
• poprečni temporalni pristup (kroz srednju lobanjsku jamu).

Translabirintski put

Ova hirurška intervencija je preporučljiva u slučajevima kada je došlo do značajnog gubitka sluha ili kod tumora do tri centimetra čije je uklanjanje na drugi način nemoguće. Iza uha se pravi otvor kako bi se dobio direktan pristup ušnom kanalu i tumoru u lubanji. Uklanjaju se mastoidni nastavak (konusni dio temporalne kosti) i kost u unutrašnjem uhu. Ovakvim pristupom hirurg vidi facijalni nerv i ceo tumor, što pomaže u prevenciji mnogih komplikacija. Posljedica uklanjanja neuroma translabirintnom metodom je trajni gubitak slušne funkcije uha na kojem je operacija obavljena.

Subokcipitalna metoda omogućava operaciju tumora čija veličina prelazi tri centimetra. Otvaranje lobanje se vrši iza uha. Ova vrsta kirurške intervencije koristi se za uklanjanje manjih i velikih neurinoma i omogućava vam da sačuvate sluh pacijenta.

Transverzalni temporalni pristup koristi se za operaciju neurinoma čija veličina ne prelazi jedan centimetar. Na lobanji se pravi rez iznad ušne školjke. Radi se trepanacija temporalne kosti, a uklanjanje neuroma se vrši kroz unutrašnji slušni prolaz. Ova metoda se koristi u slučajevima kada postoje velike šanse za potpuno očuvanje slušne funkcije pacijenta.

Rehabilitacija nakon operacije

• povećana suhoća očiju;
• problemi sa koordinacijom;
• tinitus;
• utrnulost lica;
• glavobolja;
• infekcija;
• krvarenje.

Nakon operacije, pacijent mora provesti jednu noć pod nadzorom ljekara u jedinici intenzivne nege. Ukupna dužina boravka u bolnici nakon operacije je četiri do sedam dana.

Postoperativni period neurinoma uključuje rane faze, faze oporavka i rehabilitacije. U ranom periodu propisuje se tijek liječenja čija je svrha obnavljanje i održavanje vitalnih funkcija tijela, sprječavanje razvoja infekcije. Sljedeći koraci uključuju redovne preglede kako bi se spriječio recidiv (ponovljeno pogoršanje patologije). Propisane su i mjere rehabilitacije za vraćanje slušne funkcije i pokretljivosti mišića lica. Nakon otpusta iz bolnice, trebali biste se pridržavati brojnih pravila koja će vam pomoći da ubrzate oporavak i spriječite komplikacije.

• sistematski mijenjati zavoj;
• održavajte područje reza čistim i suhim;
• uzdržite se od pranja kose dvije sedmice;
• isključite upotrebu kozmetike za kosu na mjesec dana;
• suzdržati se od letenja tri meseca.

U narednih nekoliko godina potrebno je da uradite magnetnu rezonancu, koja će vam omogućiti da na vreme vidite tumor ako počne da raste. Ukoliko se pojave nove ili stare tegobe, potrebno je da se obratite lekaru.

• znakovi infekcije (groznica, zimica);
• krvarenje i drugi iscjedak sa mjesta reza;
• crvenilo, otok, bol na mjestu reza;
• napetost mišića vrata;
• mučnina, povraćanje.

Dijeta

Prehrana nakon operacije uklanjanja neuroma trebala bi pomoći u normalizaciji metabolizma i zacjeljivanju kirurške rane. Da biste to učinili, potrebno je u prehranu uključiti hranu obogaćenu vitaminom C (paprika, šipak, kivi). Nezasićene masne kiseline, koje se nalaze u orasima i crvenoj ribi, pomoći će u povećanju otpornosti organizma na infekcije i na taj način spriječiti razvoj komplikacija.

• kikiriki, mliječni proizvodi, mahunarke i žitarice - sadrže valin;
• goveđa džigerica, bademi, indijski orah, pileće meso - sadrže izoleucin;
• smeđi pirinač, orasi, pileće meso, zob, sočivo – sadrže leucin;
• mliječni proizvodi, jaja, mahunarke - sadrže treonin.

Proizvodi koje treba isključiti u postoperativnom periodu:

• masno meso;
• ljuto, slano;
• čokolada, kakao;
• kava;
• kupus, kukuruz;
• gljive;
• sjemenke.

Početak obroka nakon operacije trebao bi biti laganim polutečnim supama ili žitaricama kuhanim u vodi. Obroci bi trebali biti frakcijski - najmanje pet puta dnevno. Veličina serviranja - ne više od dvije stotine grama.

Liječenje neurinoma radioterapijom

Kada je potrebna radioterapija?

• neuroma se nalazi na teško dostupnom mjestu;
• tumor se nalazi pored vitalnih organa;
• starost pacijenta prelazi 60 godina;
• teški oblici srčanih bolesti;
• posljednja faza dijabetesa;
• otkazivanja bubrega.

Radioterapija se koristi kako u slučajevima primarnog otkrivanja neurinoma, tako i kod pacijenata s relapsima ili nastavljenim rastom neoplazme nakon kirurškog liječenja. U situacijama kada se hirurškim zahvatima ne odstranjuje cijeli tumor bez rizika za pacijenta, zračenje se propisuje kao dio postoperativnog liječenja.

Radioterapija je tretman jonizujućim zračenjem pomoću rendgenskih zraka, gama i beta zračenja, neutronskog zračenja i zraka elementarnih čestica. Kod eksternog zračenja izvor zračenja se nalazi izvan pacijentovog tijela i usmjeren je na tumor.

• otkriva se lokacija tumora;
• pacijent je fiksiran;
• usmjerena je zraka;
• odabire se oblik grede, koji odgovara obliku neoplazme;
• koristi se doza zračenja dovoljna da ošteti abnormalne ćelije i sačuva zdrave ćelije.

Faze pripreme za radioterapiju:

• neurološki pregled;
• rendgenska, MRI, CT i druga dijagnostika;
• dodatne analize.

Liječenje radioterapijom ne uzrokuje bol pacijentu i ne primjenjuje se na traumatske tehnike. Period rehabilitacije nakon radioterapije je mnogo kraći nego nakon operacije.

• gama nož;
• cyber nož;
• linearni medicinski akcelerator;
• protonski akcelerator.

Gama nož

Prije upotrebe gama noža, pomoću stereotaksijskog okvira utvrđuje se točna lokalizacija tumora. Metalni okvir se fiksira na pacijentovu glavu pod lokalnom anestezijom. Zatim se snima niz slika pomoću MRI i CT kako bi se odredilo optimalno mjesto za sjecište zraka zračenja (mjesto gdje se tumor nalazi). Na osnovu dobijenih slika izrađuje se plan tretmana koji se prenosi na centralu.

• lokacija tumora;
• oblik neoplazme;
• susjedna zdrava tkiva;
• susjedni kritični organi;

Na glavu pacijenta stavlja se posebna kaciga, na čijoj se površini nalaze glave od radioaktivnog kobalta. Nakon toga pacijent zauzima horizontalni položaj, a ispod njegove glave se postavlja posebna instalacija koja fiksira glavu u fiksnom položaju. Zraci zračenja dolaze iz glava na kacigi, koji, ukrštajući se u izcentru, uništavaju tumorske ćelije. Razlika ove metode od ostalih metoda zračne terapije leži u činjenici da na neoplazmu djeluje nekoliko snopova zračenja. Operacija se odvija bez upotrebe opće anestezije i traje, ovisno o vrsti uređaja, od jednog do šest sati. Tokom ozračivanja, sa pacijentom se održava dvosmjerna audio i video komunikacija.

sajber nož

• kauč za pacijenta;
• robotska instalacija s izvorom zračenja;
• rendgenske kamere i uređaji za praćenje položaja tumora;
• kompjuterski kontrolni sistem.

Robot se može kretati u šest smjerova, što omogućava pružanje točkastog efekta na bilo kojem dijelu tijela. Prije svake doze zračenja, softver sistema snima CT i MRI slike i usmjerava zrake zračenja precizno na tumor. Stoga upotreba CyberKnife-a ne zahtijeva fiksaciju pacijenta i korištenje stereotaksijskog okvira. Ovaj sistem, za razliku od gama noža, može se koristiti za liječenje ne samo akustičnog neuroma, već i drugih vrsta tumora.

Prije upotrebe cyber noža za liječenje neuroma koji se nalazi u šupljini lubanje, pacijentu se izrađuje posebna plastična maska. Svrha maske je da spriječi ozbiljno pomjeranje pacijenta. Izrađen je od mrežastog materijala koji obavija glavu pacijenta i brzo postaje tvrd. U liječenju neuroma kralježnice izrađuju se posebni identifikacijski markeri za prilagođavanje sistema. U svrhu udobnosti i minimiziranja pokreta, u nekim slučajevima se izrađuju pojedinačni dušeci ili kreveti koji prate oblik tijela pacijenta.

Linearni akceleratori

Ozračenju linearnim akceleratorom prethodi priprema, tokom koje se pacijent pregleda CT i MRI. Na osnovu primljenih informacija sastavlja se trodimenzionalna slika organa i tumora. Koristeći ove informacije, ljekar sastavlja plan liječenja.

• potrebna doza zračenja;
• broj i ugao nagiba greda;
• prečnik i oblik grede.

Tokom tretmana pacijent se nalazi na posebnom pokretnom kauču, koji se može kretati u različitim smjerovima. Za maksimalnu preciznost linearnog akceleratora, glava pacijenta se fiksira pomoću stereotaksijskog okvira. Maska se spaja spajalicama direktno na kožu pacijenta. Kako bi se smanjila bol, pacijentu se daju lokalni anestetici. Trajanje sesije ovisi o veličini i lokaciji neuroma i može varirati od pola sata do sat i po.

Protonska terapija

Protonska terapija, bez obzira na lokaciju i veličinu neuroma, sastoji se od tri faze.

• Priprema - izrada pojedinačnih mehanizama za pričvršćivanje pacijenta na stolicu ili kauč. Vrsta adaptacije ovisi o lokaciji neuroma.
• Plan tretmana - u ovoj fazi određuje se doza zračenja, oblik i snaga zraka.
• Liječenje - protonska terapija se provodi u sesijama, čije trajanje ovisi o veličini neuroma.

Komplikacije radioterapije

Radioterapija uzrokuje rane i kasne nuspojave. U prvu kategoriju spadaju one komplikacije koje se javljaju tokom ili neposredno nakon zračenja. Ove pojave nestaju u roku od nekoliko sedmica. Tipične početne nuspojave su umor i iritacija kože. Na mjestima izloženim zračenju koža postaje crvena i postaje vrlo osjetljiva. Može doći do svraba, suhoće, ljuštenja. Ostale komplikacije se javljaju pojedinačno i određene su područjem zračenja.

• gubitak kose u području zračenja;
• čirevi na mukoznoj membrani u ustima;
• otežano gutanje;
• nedostatak apetita;
• probavne smetnje;
• mučnina;
• dijareja;
• kršenje mokrenja;
• otok na mjestu izlaganja zračenju;
• glavobolja;
• slaba pokretljivost donje čeljusti;
• zadah.

Kasne nuspojave uključuju komplikacije koje se javljaju mjesecima ili čak godinama nakon radioterapije. To uključuje kršenje funkcionalnosti vitalnih organa. Faktori koji povećavaju vjerovatnoću komplikacija uključuju poodmakloj dobi pacijenta, kronične bolesti i prethodne operacije.

U slučaju lokalnih reakcija na koži tokom radioterapije treba koristiti sredstva koja smanjuju upalu i pospješuju regeneraciju kože. Sredstvo se nanosi u tankom sloju na površinu nadražene kože.

• metiluracil mast;
• mast solcoseryl;
• pantestin gel;
• ulje morske krkavine.

Odjeću koja dobro pristaje onim dijelovima tijela koji su bili izloženi zračenju treba odbaciti. Nepoželjno je nositi stvari od sintetičkih tkanina. Treba dati prednost širokoj pamučnoj odjeći. Prilikom izlaska napolje potrebno je zaštititi zahvaćenu kožu od sunčevih zraka.

• jedite male obroke - četiri do pet puta dnevno;
• hrana treba da bude visokokalorična;
• s problemima s gutanjem, morate koristiti hranjive mješavine u obliku pića;
• ishrana treba da bude uravnotežena i da sadrži proteine, masti i ugljene hidrate u omjeru 1:1:4;
• trebalo bi da konzumirate veliku količinu tečnosti (dva i po - tri litra tokom dana);
• piće treba diverzificirati voćnim sokovima, čajem s mlijekom, biljnim napitcima;
• Između obroka koristite jogurt, kefir, mleko.

Za što brži oporavak forme, pacijenti nakon radioterapije trebaju više odmarati i biti na svježem zraku. Treba isključiti uzbuđenje i stresne situacije. Preduslov je prestanak pušenja i pijenja alkohola.

Mjesec dana nakon završetka kursa radioterapije, liječnik treba obaviti vanjski pregled i neurološki pregled. Za procjenu postignutih rezultata radi se magnetna rezonanca ili kompjuterska tomografija.

• znakovi infekcije (groznica, zimica, groznica);
• mučnina i povraćanje koji traju dva dana nakon otpuštanja;
• konvulzije;
• napadi neosetljivosti;
• kardiopalmus;
• glavobolju i druge vrste bolova koji ne prolaze nakon uzimanja lijekova protiv bolova.

Posljedice neuroma

• jednostrana ili bilateralna gluvoća;
• pareza facijalnog živca;
• paraliza;
• cerebelarni poremećaji;
• sindrom intrakranijalne hipertenzije.

Jednostrana ili bilateralna gluvoća

Pareza facijalnog živca

• asimetrija lica (glatkost nasolabijalnog nabora, različite veličine palpebralnih pukotina);
• gubitak osjeta okusa;
• poremećaj salivacije (na strani lezije pljuvačka teče);
• suvoća očne jabučice na strani lezije.

Ovi simptomi se javljaju kao rezultat kompresije cijelog facijalnog živca ili njegovih pojedinačnih grana. Dugotrajna kompresija dovodi do atrofije živca i gubitka njegove funkcije.

Pareza i paraliza

Cerebelarni poremećaji

Prijava profila

Registracija

Trebat će vam manje od minute

Prijava profila

Prije nešto više od godinu dana počeo sam primjećivati ​​da čujem gore ono što mi se dešava s desne strane nego što se dešava s lijeve strane. Počela je da stavlja slušalicu na levo uvo, sagovorniku je pokušala da se okrene levom stranom... Za sebe je to objašnjavala ili sumpornim čepom, ili nekom neshvatljivom tromom upalom, koja, kao što sam i očekivao, otišla bi prvom prilikom. Gluposti, naravno... Pa bar me seci... Ne volim da idem u klinike...

Tako je prošlo skoro šest mjeseci. Prošlog ljeta tome je dodana i lagana vrtoglavica pri okretanju glave s desna na lijevo, osjećaj utrnulosti na desnoj strani lica: kao da anestezija još nije potpuno prošla nakon posjete stomatologu. Tada sam počeo da gubim stabilnost: odjednom sam mogao da budem „odveden“ u nekom pravcu, dok je povratak na početnu poziciju postao prilično problematičan. I jednom sam se ujutro probudio iz divljeg "helikoptera" (mislim da nije potrebno objašnjavati o čemu se radi), ali pošto sam bio potpuno trijezan, ovo stanje sam pripisao vrućini, smogu i prezaposlenosti. Optužićete me za neodgovoran odnos prema vašem zdravlju, ali kako da pretpostavim da su sve to karike u istom lancu? A kada se simptomi dodaju jedan za drugim, postepeno se navikavate na njih i naučite da živite sa tim... Generalno, kod ORL doktora sam došao tek krajem jeseni.

Tada se prilično brzo nizao lanac ORL - audiogram - audiolog - MR, prema čijim rezultatima je postalo jasno da imam akustični neurom (vestibularni švanom, neurinom VIII kranijalnog živca, akustični neurom) - benigni, polako rastući tumor koji se formira od ćelija koje su dio sastava ovojnice VIII kranijalnog živca (također je vestibulokohlearni ili slušni, sastoji se od dva dijela odgovorna za sluh i vestibularni aparat). Razlozi za pojavu ovakvih tumora nauci su nepoznati. Postoje samo neke hipoteze, ali one nisu potvrđene ničim. U mom slučaju, to je već bila prilično velika neoplazma: skoro 3,5 cm u prečniku. Rastući u ograničenom prostoru lubanje, tumor počinje komprimirati slušni, facijalni, trigeminalni nerv, au posebno uznapredovalim slučajevima čak i mali mozak i moždano deblo. Otuda - vrtoglavica i utrnulost polovine lica. Pa, što se tiče sluha, sve je jasno - prije svega, on pati. Incidencija akustičnih neuroma je otprilike 1 na 100.000 ljudi godišnje.

Iznenađujuće, nisam imala nikakvu paniku ili strah, koji obično savlada ljude u takvim slučajevima. Vidio sam ovu tačku pored mozga na slici, pročitao dijagnozu i prva misao koja je bljesnula bila je: “Kako se riješiti ovoga?” Sveznajući Internet je nudio dvije opcije: operaciju ili radiohirurgiju. Prvu opciju - trepanaciju lobanje - odmah sam pomeo. Uz ove riječi zamišljao sam strašne slike poput bušenja ili piljenja kostiju, ćelavih glava, rupa na lobanji i bespomoćnih pacijenata koji zbog neizbježnih komplikacija provedu 2-3 mjeseca u bolnici, a onda oko šest mjeseci ne mogu da se oporave nakon takvih strašna operacija.

Radiohirurgija ili gama nož bili su mnogo privlačniji. Na aparatu sličnom MRI, tumor se izlaže doziranom zračenju, nakon čega bi neurinom trebao prestati rasti, a možda se s vremenom i smanjiti. Trošak - oko 250 hiljada rubalja, isprva je bio malo neugodan, ali onda sam odlučio da niko nije otkazao kredite i bio sam spreman na finansijske podvige i izbacivanje finansijske pomoći od poslodavca, samo da izbjegnem strašnu trepanaciju i brijanje moje glave! Postojala je rezerva u indikacijama za radiohirurgiju - neoplazma ne bi trebala biti veća od 3 cm. "Skoro sam se uklapala", odlučio sam i s tom mišlju otišao kod neurohirurga.

Na prijemu se ispostavilo da doktori imaju druge planove za mene. "Šta nije u redu s njom?" - Čuo sam kao odgovor na pitanje o trepanaciji. "Dobiti citat. Gdje ćete ići na operaciju - u Moskvu ili Sankt Peterburg? Ja sam, u stanju šoka da se moje nade u beskrvno rješenje problema nisu ostvarile, odabrao Istraživački institut za neurohirurgiju po imenu. N. Burdenko. Općenito, s prekrasnim izgledom za kraniotomiju uoči mog rođendana i godišnjice moje majke, dočekao sam Novu godinu.

Trebalo je mjesec dana da dobijem kvotu. Hospitalizacija je zakazana za 20. april. U vremenu koje je prošlo od dana dijagnoze, počeo sam da se osjećam sve gore. Očigledno nije bilo bez psihosomatike: pri okretanju ulijevo glava mi se toliko vrtjela da sam mogao i pasti. Ujutro, prije nego što sam ustao, "fokusirao sam sliku", zatim ustao i hodao, teturajući, kao da sam cijelu noć probao šampanjac. Napadi "helikopterom" su već bili dovedeni do povraćanja. Osjetljivost desne polovice lica se još više smanjila, a kapak se počeo češće "trzati". Ne znam da li su ljudi oko mene primetili moju nesigurnost i nesigurnost pri hodu, ali sve me je to jako zasmetalo...

I naravno, tokom ova 2 mjeseca, koliko sam još morao da provedem u iščekivanju operacije, tražio sam po mreži informacije kako ide trepanacija, šta postaje glava nakon nje (fontannula? titanijumske ploče?), kakva je rehabilitacija perioda i kakve komplikacije prijete. Kao što razumete, tamo nisam našao ništa radosno za sebe. Čitao sam da su kosti lubanje potpuno uklonjene, rana je jednostavno zategnuta mišićima i kožom, ostaje "font" sličan onom kod beba. A najgora od mogućih komplikacija nakon uklanjanja velikog neurinoma (i više od 2 cm - već je velik) za mene je bila moguća pareza, pa čak i paraliza facijalnog živca. To znači da će lice postati asimetrično i, u zavisnosti od stepena oštećenja živaca, zaostajaće za treptanjem ili uopšte neće zatvoriti oči, neće se kretati ili se kretati sa zaostajanjem u uglu usana... bit će moguće uraditi plastičnu operaciju i transplantirati hipoglosni nerv, ali to će biti kasnije, za 3 mjeseca i još se ne zna hoće li se ukorijeniti ili ne. U poređenju sa ovim, ideja da ću morati da obrijem ćelavu glavu me nije nimalo uplašila i isplela sam ažurnu beretku za leto :) Spremala sam se da provedem 2-3 meseca na bolovanju.

Dugo sam razmišljao o tome da želim da se krstim i nakon riječi hirurga „Imaš takav tumor, možeš umrijeti nakon operacije“, konačno sam se ukorijenio u ovoj misli. Kršten sam dan prije polaska.

Htjela sam da ovaj dio članka - o tome kako se boriti - napišem što suvoparnije i strože, bez detalja, samo činjenice, ali nije išlo. Za neke, ovi detalji možda neće biti od interesa. Još jednom naglašavam (znam iz vlastitog iskustva): pretraživanje interneta za informacijama iz prve ruke od onih koji su preživjeli kirurško uklanjanje neuroma je gotovo beskorisno. Oni koji imaju ozbiljne komplikacije nakon operacije češće će komunicirati na forumima - čitati ovo prije hospitalizacije je strašno! Želim pozitivne informacije, ali nisu. Zato i pišem - da ga imam.
Razumjeti svoje emocije, s kojima sam otišao u Moskvu na Burdenko istraživački institut, mogu se doživjeti samo kroz nešto slično. Pred vama je potpuna neizvesnost, kada ne znate kakav će vam biti život - život mlade, interesantne, planirane žene - za 2 dana, i da li će uopšte biti (neurohirurg nije isključio takav ishod ).

Nakon dugotrajne hospitalizacije, završio sam na 5. odjeljenju, na mom odjeljenju broj 6. Okruženje i atmosfera na odjelu djelovali su mi mirno: tiho, ugodno, čisto, udobno. Pacijenti šetaju hodnikom, piju čaj, gledaju TV, komuniciraju sa rođacima. Glave nisu zavijene, samo je neka vrsta gipsa zalijepljena na područje operacije, a neki ga uopće nemaju. Nema ćelavih.

Sutradan - razgovor sa ljekarom koji prisustvuje. Operacija sutra. Postavio sam sva pripremljena pitanja i saznao: ako je moguće, pokušat će da ne ozlijede facijalni živac (mnogo toga ovisi o lokaciji tumora), samo će obrijati područje iza uha, staviti kosti lubanje na mestu i biće uredan šav, jer sam mlada i lepa . Uveče je potpisala papir da je upozorena na rizik od hirurške intervencije do najekstremnijih okolnosti i mjera. Poslednji obrok je ručak, uprkos činjenici da je operacija zakazana za 17 časova sledećeg dana.

U 8 ujutro saznam da se sve promijenilo i moram ići. Hitan poziv mužu. Sve je tako brzo da nema vremena ni za strah. Sestra donosi antiembolične čarape, ja legnem na kolica i idemo. Na satu u hodniku 09:04, u mojoj glavi - "Anđele moj, pođi sa mnom, ti si ispred, ja sam iza tebe" i Oče naš... Operaciona sala, anesteziolog, kapaljka, "sad ti.. .”, da, već osjećam da ne uspijevam…

Probudio sam se na intenzivnoj nezi. Nakon operacije pacijent mora biti prebačen na odjel intenzivne njege. I čim ste sigurni da je sve u redu, idite na odjel. Bio sam tamo od 14 sati na dan operacije do 10 sati narednog dana. Prvo što sam uradio kada sam došao k sebi je da proverim da li je sve u redu sa mojim licem. Otvorila je oči. Pokušao sam se nasmiješiti. Desilo se! Ura! Nerv lica netaknut! Izlazak iz anestezije nije bio lak. Ali prvi doručak me je bukvalno vratio u život (nisam jeo skoro dva dana!)

Prvi dan nakon reanimacije proveo sam u krevetu, onda mi je doktor dozvolio da sjednem, pa da ustanem i hodam. Pacijenti imaju mogućnost da koriste usluge dadilja (uz nadoplatu): pomažu u apsolutno svemu - jelu, toaletu, higijeni, donesu nešto, posluže, ustanu, šetaju sa vama hodnikom itd.

Tako su se produžili dani oporavka i, na sreću, oporavka. U prvim danima još uvijek sam imala vrtoglavicu, bolilo me je grlo od disajnih cijevi, glas mi je bio nazalan, slabost mišića lica, glava mi je u predjelu operacije bila utrnuta i nisam ništa osjećala, Mogao sam spavati samo na lijevoj strani, ali svakim danom sam se osjećao sve bolje i bolje.

Otpuštena sam tačno nedelju dana nakon operacije. Moj neurohirurg Vadim Nikolajevič Šimanski je rekao da moram da nastavim da živim kao što sam živeo: nema kontraindikacija, najvažnije je da ništa ne zloupotrebljavam (ni kupanje, ni sunčanje, ali baš ništa). Sve umjereno, zapravo, kao i za sve zdrave ljude. Tumor nije bio lak, nije ga bilo moguće ukloniti 100%, već je bio opasan. Stoga, nakon 3 mjeseca - kontrolni snimak i u nedostatku dinamike rasta, sljedeći snimak - za godinu dana. Pa, s rastom - isti gama nož.
Prošlo je nešto više od mjesec dana otkako sam se vratio kući. Još uvijek sam na bolovanju, ali radim na radiju i nisam mogao odoljeti da ne pokušam da uđem u eter. Ko bi rekao da mogu ovo da uradim 2 nedelje nakon kraniotomije!!! Sada se osjećam mnogo bolje nego prije operacije - nestala je strašna vrtoglavica, oporavila se osjetljivost lica, a utrnulost glave postepeno nestaje. Tek sada sluh na desnoj strani najvjerovatnije neće biti obnovljen - slušni nerv je bio previše oštećen tumorom. Ali možete živjeti s tim, već ste navikli.

Ali sada shvaćam da ono što nam se čini našom slabošću, ranjivom stranom, lako može postati naša prednost, meni se upravo to dogodilo. Veličina tumora, koju lokalni kirurzi nisu poduzeli da operiraju, omogućila mi je da padnem u ruke vrsnih specijalista zlatnih ruku - šefa 5. odjela Istraživačkog instituta za neurokirurgiju po imenu. N.I. Burdenko, dr.med Vadim Nikolajevič Šimanski i ljekar koji prisustvuje Vladimiru Kiriloviču Pošatajevu. Hvala vam dragi prijatelji!

Istorija moje bolesti još nije završena, ali najgore je prošlo. Imao sam sreće, izašao sam sa blagim strahom u odnosu na ono što je moglo biti. Nažalost, ne vode sve operacije do istog rezultata, znam i druge priče. Ali, uprkos svemu, svima koji se susreću sa sličnim problemom želim optimizam, nadu i vjeru u najbolje. Čak i ako je jako strašno, morate ići naprijed i ne sumnjati u one u čijim rukama je vaše zdravlje i život. Budite zdravi!

P.S. Po povratku kući ostavila je recenzije Istraživačkog instituta Burdenko sa svojim koordinatama na mnogim stranicama. Za mjesec dana uspio sam podržati i obavijestiti oko 10 ljudi o operaciji. Rado ću odgovoriti na vaša pitanja, ako ih ima.

Tumori VIII para kranijalnih nerava su od posebnog interesa za otiatre, jer ih prvi put liječe pacijenti sa početnim simptomima bolesti – gubitkom sluha. Neki autori primjećuju da se bolest često godinama ne prepoznaje, a ispravnu, ali, nažalost, zakasnelu dijagnozu postavlja tek neurolog.

Prema statistikama neurohirurških klinika nazvanih po Burdenku, tumori u regiji stražnje lobanjske jame čine oko 34% svih tumora mozga.

Među tumorima u predjelu cerebelarnog pontinskog ugla, najviše uobičajeni neurinom VIII para kranijalnog živca.

Učestalost akustičnih neuroma u odnosu na tumore drugih kranijalnih nerava objašnjava se velikom složenošću anatomskog i fiziološkog razvoja slušnog živca. Formiranje neurinoma povezano je s kršenjem formiranja kohlearnih i vestibularnih čvorova iz ganglionskog nabora, odcijepljenih od medularne cijevi tijekom razvoja embrija.

Makroskopski, neurinomi su gusti kvrgavi tumori nepravilnog okruglog oblika, veličine u prosjeku 3x2,5 cm, koji imaju kapsulu sa obilno razvijenim žilama; na preseku tumor je sivkasto-žute boje, heterogene strukture.

Svi neuromi su histološki karakterizirani značajnim polimorfizmom, vjerovatno zbog regresivnih promjena u tumorskom tkivu.

Pitanje histogeneze dugo je ostalo kontroverzno, ali, prema modernom gledištu, neurinom je tumor koji raste iz Schwannove membrane, odnosno iz ektodermalnih elemenata.

Od velikog značaja u kliničkoj slici bolesti je lokalizacija i razvoj tumora slušnog živca. Najčešće se neurinomi razvijaju iz Schwannove ovojnice onog dijela živca koji se još nalazi u unutrašnjem slušnom kanalu, obično na unutrašnjem slušnom otvoru temporalne kosti. U ovom slučaju dolazi do ranog širenja unutrašnjeg slušnog otvora temporalne kosti. Dalji rast tumora ide u pravcu najmanjeg otpora, odnosno u predelu bočne cisterne.

Druga grupa tumora se razvija izvan stijene, nastaje iz onog dijela živca koji se nalazi u predjelu lateralne cisterne. S razvojem tumora ove lokalizacije, rano dolazi do kompresije obližnjih formacija nervnog sistema. U tim slučajevima možda neće doći do destrukcije kosti u području unutrašnjeg slušnog otvora ili se može otkriti mnogo kasnije.

Treću grupu čine tumori koji su nastali u završnom dijelu slušnog živca, koji se naziva intrakranijalnim. Ovi tumori su vrlo rijetki, obično mali i veliki, a razvijaju se u Recklinghausenovoj bolesti.

U literaturi su opisani izolirani slučajevi tumora slušnog živca koji se razvio u samoj stijeni temporalne kosti s naknadnim oštećenjem unutrašnjeg, a ponekad i srednjeg uha.

Ovakvo grupisanje neurinoma prema mjestu nastanka u velikoj mjeri može objasniti njihovu kliničku sliku, i to: neurinomi prve i treće grupe izraženi su uglavnom kohlearnim vestibularnim simptomima, dok je rano pričvršćivanje simptoma dislokacije karakteristično za neurinome druge grupe.

Mnogi autori klinički tok akustičnog neuroma podijeljen je u nekoliko faza: prva - otiatrijska, druga i treća - otoneurološka. Prvi stadij - otiatrija - klinički se karakterizira samo simptomima gubitka sluha.

Pacijenti se obraćaju otorinolaringolozima sa pritužbama na buku u uhu i gubitak sluha: kasnije, u drugoj i trećoj fazi razvoja neurinoma, neurološki simptomi se pridružuju poremećajima sluha.

Od posebnog interesa za otorinolaringologe je otiatrijska faza, koju karakterizira smanjenje slušne funkcije na strani lezije.

Budući da su pacijenti obično dolazili u neurohiruršku kliniku u drugom ili trećem stadijumu bolesti, anamneza bolesti naravno igra posebno važnu ulogu. Kada bi se u svim slučajevima moglo dovoljno detaljno i pouzdano utvrditi početak bolesti i njen razvoj, tada bi se broj dijagnostičkih grešaka sveo na minimum.

Kod većine pacijenata vremenski interval od trenutka otkrivanja gubitka sluha do prijema u Institut za neurohirurgiju je toliko dug (od 1 do 10 godina) da ako su bili pod strogim nadzorom ljekara, onda, naravno, postoji ne bi bilo simptoma kompresije duguljaste moždine i malog mozga. Otiatri zaslužuju najveću zamjerku u smislu da kod nekih pacijenata ne istražuju stanje vestibularne funkcije, koja je po pravilu zahvaćena paralelno sa slušnom. Sama ova okolnost mogla bi natjerati na ispravnu procjenu situacije i pažljivije traženje drugih simptoma tumora slušnog živca. Gubitak sluha kod pacijenata se obično javlja sporo i toliko je dobro nadoknađen zdravim uhom da svoju gluvoću često otkriju slučajno, prislonivši telefonsku slušalicu na bolesno uho, ili tokom pregleda kod ljekara.

U neurohirurškoj klinici primljeni pacijenti gotovo da nemaju sluha na zahvaćenoj strani. Nakon uklanjanja neurinoma slušnog pečata, uz rijetke izuzetke, obično nije bilo moguće uočiti vraćanje izgubljenog sluha. Na primjer, kada je pacijent M. primljen u Institut za neurohirurgiju, sluh i vestibularna ekscitabilnost u bolesnom uhu potpuno su izostali. Nakon operacije pacijent je počeo da čuje šapat na udaljenosti od 1 m, dok je vestibularna ekscitabilnost i dalje izostala. Nakon 2 godine, u pismu je prijavila da dobro čuje govorni jezik na udaljenosti od 5-6 koraka. U ovom slučaju tumor nije nastao u koštanom slušnom prolazu, što je klinički potvrđeno izostankom destruktivnih promjena na sljepoočnoj kosti na rendgenskom snimku i operaciji, već u predjelu lateralne cisterne, pa je dio slušnog kanala nervna vlakna su očuvana.

Prema Schwabachovom iskustvu, kod gotovo svih pacijenata (uz rijetke izuzetke) koštana provodljivost je bila naglo skraćena. U Weberovom eksperimentu zvuk je kasnije bio na zdravoj strani, ali u gotovo polovini slučajeva nije pripadao nijednoj strani, možda je buka u uhu spriječila pacijenta da odredi stranu zvuka.

Jednako česta pritužba pacijenata sa akustičnim neuromom je i šum u uhu, koji se osjeća kao kipuća voda, zujanje, zvižduk, zujanje itd. Obično se šum osjeća u bolesnom uhu ili u glavi sa strane bolesnog uha. Vrlo često, tinitus prethodi gluhoći, ali čak i u ovoj početnoj fazi, kada sam pacijent ne primijeti gubitak sluha, studija audiometrom bi vrlo vjerovatno već otkrila gubitak sluha. Priroda buke je posljedica iritacije slušnog živca, direktnog djelovanja tumora na slušni živac ili promjene u njegovom opskrbi krvlju. Ali postoji buka drugačije prirode - kao što su slušne halucinacije (plač djeteta, marš vojnika, itd.) koje proizlaze iz kortikalnih poremećaja - razvoj hidrocefalusa u uznapredovalim slučajevima. Stoga se tinitus može javiti kada se slušni nerv stimuliše na bilo kom segmentu njegovog anatomskog puta od perifernog receptora do moždane kore. Najčešće se šum čuje sa strane zahvaćenog uha, često već potpuno gluvog, a iritaciju slušnog živca tumorom pacijent subjektivno percipira kao buku. U rijetkim slučajevima, kod tumora u predjelu stražnje lobanjske jame, zbog kompresije i opstrukcije krvotoka u arterijskoj žili, bilo je moguće objektivno čuti (primjenom stetoskopa na područje iza uha) vaskularni “ duvanje prirode” buka. Nakon uklanjanja tumora, ovi zvukovi su nestali.

Vrtoglavica u početnom otiatrijskom stadiju uočava se mnogo rjeđe i predstavlja iritativni simptom. Ovo je očigledno zbog izuzetno sporog i postupnog kompresije vestibularnih vlakana VIII para kranijalnih nerava. Samo kao rezultat degenerativnih promjena na vlaknima, u ćelijama jezgara vestibularnog živca ili kao posljedica kompresije moždanog stabla tumorom, kod bolesnika se javlja vrtoglavica, koju najčešće karakterizira kao osjećaj gubitka. ravnoteže, uglavnom prema leziji, au rijetkim slučajevima i rotacije predmeta.

Ispitivanja vestibularnih funkcija tokom eksperimentalnih ispitivanja pokazuju hiporefleksiju ili potpuni izostanak odgovora na iritaciju labirinta na bolesnoj strani, dok će na drugoj strani biti normalna reakcija ili nešto povećana ekscitabilnost. Vrlo važan simptom akustičnog neuroma je prisustvo spontanog horizontalnog nistagmusa, koji u početnoj fazi može biti češće ka žarištu. Kasnije se opaža spontani horizontalni nistagmus u oba smjera; u zdravom pravcu prevladava. U većini slučajeva spontani nistagmus kod pacijenata bio je uočljiv direktnim položajem očiju i usmjeren na zdravu stranu, što je ukazivalo na labirintnu komponentu zdravog lavirinta; ugao otklona oka pri abdukciji udesno i ulijevo, mjeren goniometrom, bio je drugačiji i manje izražen pri abdukciji na zdravu stranu nego na bolesnu, tj. nistagmus je prevladavao prema zdravom uhu.

Smjer nistagmusa ne može biti odlučujući u postavljanju dijagnoze, jer zavisi od faze razvoja tumora, a ne; uvijek. može se odlučiti da li je ovo drugo rezultat gubitka funkcije jezgara oboljele strane ili iritacije. Važna činjenica je prisustvo spontanog nistagmusa, koji je uočen kod svih pacijenata i ukazuje na interes vestibularnih jezgara moždanog stabla. Od velikog je kliničkog značaja činjenica da se spontani nistagmus mijenja sa promjenom položaja tijela pacijenta, a ove promjene su nesumnjivo posljedica utjecaja moždanog stabla; takav nistagmus se naziva matičnim nistagmusom za razliku od labirintnog i kortikalnog.

U mnogim našim slučajevima, spontani nistagmus nije bio samo horizontalan, već i vertikalni (kada se gleda prema gore). Prisustvo vertikalnog nistagmusa je loš prognostički znak i ukazuje na prevalenciju procesa i kompresije behterovog nukleusnog sistema i njegovih puteva. Ponekad je spontani nistagmus horizontalan ili ima dijagonalni smjer prema leziji, što ukazuje na kompresiju bulbarne oblongate moždine.

Kalorizacija zdravog uha hladnom vodom obično je davala normalnu vestibularnu reakciju, ponekad nešto pojačanu, ponekad smanjenu.

Eksperimentalni nistagmus nije izazvan kalorizacijom na strani lezije zbog velike kompresije nervnog stabla tumorom ili kada su jezgra odumirala.

Eksperimentalni nistagmus nije uvijek bilo moguće proučavati rotacijom zbog teškog stanja nekih pacijenata koji su primljeni na odjeljenje Instituta u poodmakloj fazi bolesti. Kod pacijenata koje smo mogli pregledati često je uočena asimetrična reakcija, odnosno različito trajanje postrotacionog nistagmusa tokom rotacije na zdravu i bolesnu stranu.

Optokinetički nistagmus ne igra vodeću ulogu u dijagnozi neurinoma, ali njegov gubitak na bolesnoj strani ukazuje na dubinu lezije i odumiranje vestibularnih jezgara moždanog stabla na strani tumora. Kod nekih pacijenata je optokinetički nistagmus samo oslabljen, ali je bilo slučajeva da nije induciran ni u jednom smjeru, što je ukazivalo na odumiranje jezgara i na suprotnoj strani. Gubitak optokinetičkog nistagmusa uočava se u vrlo uznapredovalim slučajevima lezija s dubokim poremećajima vestibularnih jezgara, kada je put optokinetičkog refleksa prekinut u njegovoj glavnoj karici.

Druga faza razvoja akustičnog neuroma- otoneurološki - karakterizira dodatak neuroloških simptoma narušavanju slušnih i vestibularnih funkcija. Najčešća pritužba pacijenata u ovom periodu razvoja tumora slušnog živca je glavobolja. Priroda glavobolje je drugačija. Ponekad su to mali i povremeni bolovi, obično lokalizirani u potiljku ili na strani oštećenog slušnog živca, koji kasnije postaju sveopćenitije, difuzne prirode zbog razvoja sindroma hipertenzije. Budući da se akustični neuromi razvijaju u području stražnje lobanjske jame, prvi neurološki simptomi se manifestiraju kompresijom obližnjih V i VII para kranijalnih živaca (tzv. sindrom pontocerebelarnog ugla). Gotovo kod svih pacijenata koji su primljeni na Neurohiruršku kliniku utvrđeni su različiti stepeni poremećaja trigeminalnog živca (V), koji se izražavaju u smanjenju svih vrsta osjetljivosti lica i smanjenju (ili gubitku) kornealnog refleksa na strani žarišta.

Na velikom statističkom materijalu Instituta za neurohirurgiju može se uvjeriti da je kršenje kornealnog refleksa jedan od ranih simptoma tumora. Jednako pouzdan simptom je smanjenje osjetljivosti sluznice u nosnoj šupljini; u slučajevima kada je kornealni refleks bio očuvan, osjetljivost nazalne sluznice je već smanjena. Pojava pareze facijalnog živca (VII) prema perifernom tipu vrlo je česta pojava kod akustičnih neuroma. U početku se javlja blaga asimetrija lica koja dalje napreduje i izražava se zaglađivanjem nazolabijalnog nabora i nezatvaranjem očnih kapaka na strani tumora, što se objašnjava anatomskim podacima.

Posebnu pažnju treba obratiti na kršenje ukusa, što je simptom lezije glosofaringealnog živca u predjelu takozvanog intermedijarnog živca, koji kasnije nosi naziv "žica bubnja". Okus je kod većine pacijenata poremećen u prednje dve trećine (u retkim slučajevima polovina jezika), a mora se pretpostaviti da je poremećen u slučajevima kada tumor dolazi iz dela nerva koji se nalazi u unutrašnjem slušnom kanalu. .

Abnormalnosti drugih kranijalnih nerava (X i IX) služe kao simptomi uznapredovalog stadijuma bolesti i stoga loš prognostički znak. Okulomotorni poremećaji se razvijaju vrlo rijetko, a pojava pareze abducensnog živca ukazuje na početnu hipertenziju (simptomi dislokacije).

Kako tumor raste u predelu zadnje lobanjske jame, pored periferne pareze kranijalnih nerava, javljaju se i cerebelarni simptomi koji se izražavaju u poremećenoj koordinaciji pokreta, mišićnom tonusu i statičkim poremećajima. Najčešći od cerebelarnih simptoma kod tumora slušnog živca je poremećena koordinacija pokreta – pacijent hoda i stoji raširenih nogu. Zatvorenih očiju njiše se, ponekad pada, uglavnom na zahvaćenu stranu ili leđa. Njegov hod je drhtav, "kao u pijanca". Prilikom povlačenja ruku naprijed, ruka oboljele strane odstupa. Sa prstnim nazalnim testom uočava se prekoračenje, ataksija, dismetrija (adijadohokineza). U budućnosti, razvoj cerebelarne hipotenzije kod pacijenta dovodi do stanja koje liči na hemiparezu; ponekad se pridružuju piramidalni znaci (simptom Babinskog, Oppenheimov simptom), češće na strani žarišta. U izoliranim slučajevima zabilježen je mioklonus IV i V prsta na strani tumora; Tokom operacije, kod ovih pacijenata je pronađen veliki tumor koji se nalazi dorzalno i komprimira hemisferu malog mozga. U jednom slučaju pacijent je imao mioklonus u šaci uz prisustvo lezija V, VII, VIII, IX, X i XII kranijalnih nerava. Ovi fenomeni, kao što je pokazano autopsijom, ukazuju na nisku lokalizaciju tumora sa kompresijom moždanog stabla, malog malog pedunkula i vratne kičmene moždine.

U trećoj fazi neuroma- otoneurološki, odnosno terminalni, zbog razvoja fenomena hipertenzije, dominiraju opći cerebralni simptomi, izraženi u jakim glavoboljama, ponekad mučninom i povraćanjem, začepljenjem očnog dna i razvojem simptoma dislokacije - pareza abducensnog živca, nistagmus stabla, itd. Dodatne rendgenske studije često ukazuju na destruktivne promjene temporalne kosti u regiji unutrašnjeg slušnog kanala.

Treba reći da ako se sumnja na tumor stražnje lobanjske jame, kod pacijenata treba izuzetno oprezno uraditi dijagnostičku lumbalnu punkciju i ekstrahirati ne više od 1-2-3 cm3 likvora. Sastav cerebrospinalne tečnosti kod akustičnih neuroma se menja u pravcu disocijacije protein-ćelija, odnosno dolazi do povećanja proteina sa normalnom citozom (1-2-5 ćelija).

Istovremeno oštećenje sluha i vestibularne ekscitabilnosti može se uočiti uglavnom kod oštećenja perifernih receptorskih formacija oba analizatora ili korijena slušnog živca, ali nakon ulaska u produženu moždinu dolazi do razdvajanja pužnog i vestibulnog puta, a zatim se mogu uočiti izraženi vestibularni poremećaji sa blagi gubitak sluha.

Paralelne lezije slušnih i vestibularnih funkcija uočene su i kod drugih lezija u području cerebelopontinskog ugla, na primjer, kolesteatoma. Kod holesteatoma u predelu cerebelopontinskog ugla sastav cerebrospinalne tečnosti je obično normalan, dok kod akustičnog neuroma često dolazi do disocijacije protein-ćelija sa vrlo sličnom kliničkom slikom.

U zaključku treba naglasiti da rezultati liječenja u velikoj mjeri zavise od stadijuma razvoja tumora, pravovremenog postavljanja ispravne dijagnoze i rane hirurške intervencije.

Prema Neurohirurškom institutu N. N. Burdenko, stopa smrtnosti za neurinome VIII živca bila je 4,3%.

Smrtni slučajevi, kao i prelazak pacijenata u invaliditet, dešavali su se samo u izuzetno uznapredovalim slučajevima.

Većina pacijenata je primljena na neurohiruršku kliniku u II-III stadijumu bolesti, kada je vrlo teško računati na obnavljanje poremećenih funkcija. Ipak, trenutno je uklanjanje akustičnog neuroma jedna od najopravdanijih neurohirurških intervencija, jer je na taj način moguće ne samo spasiti život pacijenta, već i vratiti njegovu sposobnost za rad.