Doktor govori o prvoj pomoći za opekotine kod djeteta. Pažljivo! Spaljivanje je opasno! Simptomi termičkih opekotina različitog stepena

Jedna od najčešćih povreda kod djece su opekotine. Među opekotinama prednjače opekotine kipućom vodom, koje beba prima uglavnom kod kuće. Važno je da čak i vrlo pažljivi i razboriti roditelji znaju kako da postupe ako beba opeče, kako mu pomoći i kako se prema njemu ponašati.

O termičkim efektima

Opekotine kipućom vodom klasificiraju se kao termičke ozljede. Kod njih koža i dublji slojevi kože trpe pod uticajem visokih temperatura (voda ključa na +100 stepeni Celzijusa). Takve opekotine kod djeteta obično nisu prevelike veličine, iako sve ovisi o tome koliko je kipuće vode beba prelila sebe. Ponekad su opekotine kipućom vodom 1 stepen, međutim, mnogo češće su takve povrede dublje - na nivou od 2-3 stepena.

Kod opekotine prvog stepena strada samo spoljašnji sloj epidermisa koji se karakteriše crvenilom, bolnošću i blagim otokom na mestu u koje je kipuća voda ušla. U drugom je zahvaćen vanjski sloj i mali dio dermisa koji se nalazi ispod njega. Stoga se pojavljuju plikovi i plikovi ispunjeni mutnom seroznom tekućinom. Treći stepen opekotine je dublja povreda od koje strada dermis, sve do potkožnog masnog tkiva. Spoljni sloj (epidermis) je skoro uvek slomljen, postoji rana. Postoji i četvrta faza, u kojoj koža potpuno odumire, kosti i mišićno tkivo su ugljenisane, ali ova faza se ne dešava kod opekotina kipućom vodom.

Svaka opekotina kipućom vodom kod djeteta zahtijeva obaveznu reakciju roditelja. Ovdje je na prvom mjestu kompetentna i dosljedna prva pomoć, a tek onda liječenje.

Šta prvo uraditi

Ako je dijete opečeno toplom vodom, roditelji bi trebali odmah skinuti svu vlažnu odjeću s djeteta i na taj način smanjiti njen kontakt s kožom. Zatim biste trebali procijeniti stupanj i područje ozljede - ovo je važno kako biste znali koji algoritam radnji odabrati. Ako dijete ima površinsku opekotinu od 1-2 stepena, onda poziv ljekara, pod uslovom da povreda nije opsežna, nije potreban. Ako se prilično brzo formiraju veliki plikovi ispunjeni krvavom tekućinom, koža je napukla, potrebno je pozvati ljekara.

Područje opekotine može se vrlo brzo procijeniti kod kuće. Doktori to smatraju na ovaj način: svaki ud i leđa - 9% površine tijela, glava i ramena - 21%, a zadnjica - 18%. Dakle, ako je beba kipućom vodom prelila samo ruku, onda je to oko 2,5%, a ako su ruka i trbuščić već 11,5%. Bebi je svakako potrebna kvalifikovana medicinska njega ako je oko 15% tela zahvaćeno manjom opekotinom i ako je 5-7% površine tela zahvaćeno dubokom (3. stepena) opekotinama. Nakon brze procene situacije, roditelji ili pozovu hitnu pomoć ako je površina velika ili je opekotina veoma duboka ili se pripremaju za kućno lečenje. U svakom slučaju, hitna pomoć mora biti pružena ispravno.

U slučaju opekotina kipućom vodom, zabranjeno je mazati povrijeđeno mjesto kiselom pavlakom, masnoćom, uljem ili kremom za bebe. To će samo poremetiti prijenos topline i pogoršati proces zacjeljivanja, kao i donijeti dodatnu bol. Prije svega, morate učiniti sve da ohladite zahvaćeno područje. Da biste to učinili, koristite hladnu tekuću vodu, zamjenjujući opečeni dio tijela ispod njega 10-15 minuta. Zatim se ovom vodom navlaži plahta ili pelena od prirodne tkanine i nanese na opekotinu.

Nemojte koristiti led.

Nakon toga, potrebno je izmjeriti temperaturu bebe. Kod termičkih opekotina od 2 stepena i više, često raste. Ako je potrebno, može se dati antipiretik ( Paracetamol ili Ibuprofen), kao i jednu starosnu dozu bilo kojeg antihistaminika ( "Suprastin", "Loradatin"). Antialergijski lijekovi mogu efikasno ublažiti oticanje.

Zahvaćeno područje se može tretirati sprejom lidokaina za anesteziju, kao i posipanjem pudera na ozlijeđeno područje kože "Baneocin"(nije mast istog imena, već prah!). Nakon toga se na opekotinu stavlja lagani, neutegnuti suvi zavoj i dijete se odvodi u hitnu pomoć ili najbližu bolnicu na liječenje. Ako je stupanj mali, a površina lezije također mala, liječenje se može planirati samostalno uz obavezno poštivanje svih pravila za liječenje takvih ozljeda.

Tretman

Kada se opekotine liječi kipućom vodom, antibiotici nisu potrebni. Potrebni su samo kada na koži postoje plikovi koji lako pucaju, jer se time povećava mogućnost infekcije rane bakterijama i gljivicama. Strogo je zabranjeno samostalno otvarati plikove i plikove.

Kod takve opekotine (od 2 stepena) važno je da lekar prepiše lečenje. Obično nije potrebna hospitalizacija, ali s opsežnom lezijom kod novorođenčeta ili bebe do 2-3 godine, preporučljivo je liječenje u bolnici. Liječenje termalnih opekotina usmjereno je na ublažavanje boli, otklanjanje moguće infekcije, kao i brzu regeneraciju tkiva. Kod kuće, roditelji će morati da naprave obloge i tretiraju zahvaćeno područje.

Ako je opekotina mala i plitka, možete bez zavoja (u medicini se ova metoda naziva otvorena).

Ako postoje plikovi, onda je bolje koristiti zavoj nekoliko dana. Svaki tretman mora uključivati:

• Liječenje opekotina antisepticima. Za to ne morate koristiti preparate koji sadrže alkohol. Najprikladnija je otopina furacilina ili vodikovog peroksida. Prilikom obrade nemojte trljati proizvod u bolno mjesto, to će donijeti mnogo nelagode. Možete koristiti pamučni štapić.
• glavna droga. Ako nema plikova, onda koristite sredstva za brzu regeneraciju tkiva. Ljekovite masti i kreme mogu se nanijeti na meku, čistu medicinsku salvetu i nanijeti na zahvaćeno područje. Izbor takvih masti je prilično velik - "pantenol"(mast i sprej), Olazol(kantica u spreju), "Radevit", cinkova mast, mast ili rastvor "Eplan". Ako ima plikova, ako su neki od njih već pukli i pretvorili se u rane i rane, bolje je odabrati antibiotsku mast kao glavni lijek "Levomekol", "Baneocin"(mast i puder u isto vrijeme - prva mast, a prašak na vrhu).
• Stavite čist zavoj. Da biste to učinili, trebate koristiti samo sterilne obloge iz ljekarne. Zavoj ne bi trebao biti previše zategnut, kako ne bi poremetio dotok krvi.

• Previjanje treba da bude najmanje 3-4 dnevno. Kreme i masti se nanose na opekotine u prilično debelom sloju. Nakon što je oštećeno područje potpuno zategnuto, zavoji više nisu potrebni. U završnoj fazi koriste se alati koji pomažu vratiti integritet kože što je više moguće bez posljedica. Takva sredstva uključuju Contractubex, Radevit, Boro Plus krem-mast.

Upotreba takvih sredstava može biti prilično dugotrajna, do nekoliko mjeseci. Ali ovo je vrlo važno, jer vam omogućava da smanjite ili minimizirate posljedice - ožiljke i ožiljke, posebno ako je dijete zadobilo opekotinu na otvorenom dijelu ruke ili lica. U prosjeku, opekotine od kipuće vode, uz pridržavanje svih pravila liječenja, zacjeljuju za 3-4 sedmice. Opet, ako mažete samo onim što je dozvoljeno i neće naškoditi.

Liječenje opekotina nema nikakve veze s tradicionalnom medicinom, pa stoga ne biste trebali koristiti recepte iz arsenala netradicionalnih iscjelitelja da biste pomogli djetetu s tako ozbiljnom ozljedom.

Efekti

Posljedice opekotina kipućom vodom mogu biti minimalne ako govorimo o ozljedi od 1-2 stepena, maloj površini. Takve opekotine, čak i nakon tretmana kod kuće, brzo prolaze, ne ostavljaju ožiljke i ožiljke. Opekotine iznad 2 stepena mogu imati prilično neugodne posljedice. To su ožiljci na koži, te teške psihičke traume koje će beba dobiti.

Inače, mala djeca zaboravljaju svoje opekotine mnogo brže od mališana od 3 godine. Neka djeca će možda kasnije trebati i kvalifikovanu pomoć dobrog dječjeg psihologa.

Opekotine trećeg stepena ponekad mogu dovesti do šoka i opekotine, ali ova stanja se ne liječe kod kuće. Roditelji moraju pružiti prvu pomoć i obavezno hitno hospitalizirati bebu u kolima hitne pomoći. Tragovi takvih opekotina obično ostaju, ali moderna plastična kirurgija može se nositi s takvim posljedicama, uz održavanje normalnog izgleda bebe.

Prevencija

U potpunosti i potpuno sve preventivne mjere padaju na pleća roditelja. Samo je u njihovoj moći da osiguraju da se rizici od opekotina minimiziraju što je više moguće. Za ovo:

• Detetu ne treba dozvoliti da se igra u prostorijama u kojima, čak i teoretski, može da curi kipuća ili topla voda. Takvi opasni prostori u kući uključuju kuhinju, kupatilo, kotlarnicu, kotlarnicu.
• Ne nosite vruć čaj ili supu preko djeteta koje se igra na podu. Može se desiti svako iznenađenje, odrasla osoba može da se spotakne, opeče se i ispusti šolju iz ruku, opeći dete.
• Sve lonce s kipućom vodom ili kuhanom hranom treba staviti na najudaljenije gorionike šporeta, sve ručke obavezno okrenite prema zidu kako dijete slučajno ne bi ispružilo ruku i prevrnulo posude sa vrućom tekućinom na sebe.
• Lonce sa vrućom tečnošću i kotlić treba postaviti što dalje od ivice stola.

• Ne možete nositi dijete na rukama ili ga objesiti u "kenguru" na sebe dok kuhate.
• Ne sipajte detetu vruću supu ili čaj i odmah stavite dete za sto. Ne mogu svi momci duvati na hranu, ali svi, bez izuzetka, mogu prevrnuti jela vrućim po sebi.
• Brižna majka će svakako zamoliti tatu ili pozvanog majstora vodoinstalatera da na sve slavine za toplu vodu ugrade posebne vodovodne elektronske limitatore koji će vam omogućiti da kontrolirate temperaturu vode koja teče iz slavine.

Čak i ako beba neovlašteno dođe do vode i uključi je, sve će se završiti bez opekotina.

Opeklina je oštećenje mekih tkiva čovjeka kao posljedica izlaganja visokim temperaturama ili izlaganju kemikalijama. Svaki stepen karakteriše njegova dubina zahvaćenih tkiva, iz kojih se preduzimaju specifične mere za obnavljanje zdravlja.

Ljekari pridaju veliku važnost uzrocima ozljeda. Ali u svakom slučaju, u slučaju opekotina potrebno je žrtvi pružiti prvu pomoć, ne čekajući dolazak ekipe hitne pomoći.

Šta je opekotina drugog stepena i koliko je potrebno da se zacijeli?

Opekline drugog stepena su površinske povrede, ali ipak zahtijevaju veliku pažnju.

Za razliku od samo zahvaćenog, u ovom slučaju dolazi do dubljeg oštećenja kože, pri čemu je pored epidermalnog sloja povređen i gornji sloj i poremećena mikrocirkulacija.

Obično opekotine 2. stepena tokom vremena relativno brzo zacijeliti- do dvije sedmice i njihovo liječenje s malom površinom oštećenja moguće je kod kuće.

Ako je zahvaćeno područje više od 1% (“dlan”), odmah potražite medicinsku pomoć.

To se objašnjava mogućom reakcijom tijela na ozljedu u obliku opekotine ili šoka, koji su osnova za obaveznu hospitalizaciju. Moguća infekcija u rani i dehidracija. Posebna pažnja se poklanja djeci i starijim pacijentima.

Uzroci

Ovisno o tome kako je opekotina primljena, razlikuju se sljedeće vrste:

Thermal

Posljedica poraza vatrom, kipućom vodom, parom ili dodirom vrućih predmeta.

Hemijski

Rezultat izlaganja kiselim i alkalnim rastvorima mekih tkiva.

Električni

Formira se na ulaznim/izlaznim tačkama električnog naboja.

zraka

Kada je izložen ultraljubičastom ili jonizujućem zračenju.

Simptomi

Klinička slika opekotine 2. stepena je sljedeća:

• upala i crvenilo zahvaćenog područja;
• bol pri dodiru;
• natečenost;
• plikovi.

Plikovi se formiraju odmah ili nakon kratkog vremena. Kao rezultat ljuštenja gornjeg sloja epiderme, formira se šupljina ispunjena žućkastom prozirnom tekućinom - krvnom plazmom iz slomljenih kapilara. Nakon nekoliko dana sadržaj blistera postaje zamućen.

Može doći do prirodnog kidanja, praćenog curenjem tečnosti i izlaganjem jarko crvene mokre erozije. Postupno formirana rana zacjeljuje, a nakon dvije sedmice poprima prirodnu boju kože.

Kada dobijete opekotine od sunca, koža postaje crvena i postaje bolna na dodir.

Nešto kasnije se formira mnogo malih plikova. Ovoj slici možete dodati simptome sunčanice - mučninu i groznicu.

Kada uđe infekcija, zahvaćeno područje poprima ljubičastu nijansu i postaje vruće, dolazi do ispuštanja gnoja.

Dijagnostika

Dijagnostikovane opekotine 2. stepena vizuelnim pregledom. Kombustiolog određuje područje lezije kože, stepen njenog otoka i nivo boli. Provjerite ima li infekcije.

U slučaju opekotina sluzokože respiratornog trakta radi se rendgenski snimak. Za velike površine mogu propisati detaljna analiza krvi i urina.

Nakon procjene stanja pacijenta, donosi se zaključak i propisuje odgovarajuće liječenje i prevencija komplikacija.

Prva pomoć

Ispostavilo se prije dolaska ekipe ljekara.

Prije svega, potrebno je eliminirati kontakt s uzrokom opekotine i pozvati hitnu pomoć, nakon čega se poduzimaju sljedeći koraci:

• Izgorjelu površinu potrebno je brzo ohladiti tekućom hladnom vodom (15-17 °C). Činjenica je da nakon zadobijene opekotine, koža se još neko vrijeme zagrijava i razgrađuje, što uzrokuje jak bol. Hladna voda će zaustaviti ovaj proces i na taj način smanjiti dubinu kožne lezije. Stezanje krvnih žila i smanjenje osjetljivosti nervnih završetaka daju učinak anestetika. Preporučuje se da se ranu tretira hladnom 20 do 60 minuta – dok koža ne utrne. Pritisak vode trebao bi biti nizak kako bi se izbjegao dodatni bol.
• Kod hemijske opekotine, hemikalija se prvo uklanja sterilnom suhom krpom, nakon čega se ostaci tvari također ispiru tekućom hladnom vodom 20-30 minuta.
• Nakon pranja upaljene površine treba staviti sterilni zavoj od gaze.
• Da biste ublažili bol, možete uzeti bilo koji lijek protiv bolova. Efikasno ublažavanje bolova injekcijama.
• U nedostatku povraćanja, žrtvi se daje blago posoljenu vodu kako bi se spriječila dehidracija.

Šta ne treba raditi prilikom pružanja prve pomoći:

• otkinuti tkivo zalijepljeno za opekotine;
• nanesite led i pamuk na opekotinu;
• koristite ljepljivu traku ili čvrsto zavijte ranu;
• tretirajte oštećenu kožu antisepticima za bojenje - jodom, briljantnom zelenom, kao i kiselim vrhnjem i maslacem;
• sami otvarajte plikove.

Ako je površina oštećenja kože mala, a nastali plikovi također mali, dopušteno je liječiti opekotinu kod kuće.

Obaveznoj hospitalizaciji podliježu odrasle žrtve s površinom lezije od 5%, kao i djeca mlađa od jedne godine i djeca sa opekotinama površine veće od 2%. Ovo uključuje i osobe sa povredama lica, vrata, međice, respiratornog trakta, kao i starije osobe.

Proces oporavka nakon opekotina

Za opekotine drugog stepena proces oporavka traje 12-15 dana.

Važno je tokom ovog perioda pravilno zbrinuti ranu, izbjegavajući izlaganje traumatskim događajima, kao i infekcijama. Lokalne preparate treba pravilno odabrati kako bi se ubrzala regeneracija ćelija.

Ako se rana inficira, vrijeme oporavka može biti mnogo duže.

Postoje tri faze u zarastanju rana dobijenih opekotinama 2. stepena:

Gnojno-nekrotično

Ispod stijenke blistera sadržaj postepeno postaje zamućen, stvara se gnoj. Susedna koža postaje upaljena. Blister počinje da bubri i, kada je u pitanju velike veličine, treba ga otvoriti.

Preporučuje se da ovu proceduru obavi ljekar. Ako to nije moguće, onda se otvaranje blistera vrši samostalno u skladu s pravilima dezinfekcije. Da biste to učinili, površina opekotina se tretira antiseptikom, ubod se vrši sterilnom iglom. Iscureli gnoj se pažljivo uklanja čistom salvetom, a rana se tretira mašću protiv opekotina ili antibakterijskom masti.

Nakon toga se stavlja sterilni zavoj.

U ovoj fazi dolazi do postepenog oporavka zahvaćenih ćelija.

Uklanja upale i plikove. Zavoj više nije potreban, štoviše, ograničen je kontakt rane s odjećom i drugim površinama koje je mogu trljati.

Površina opekotine se redovno tretira mastima za zacjeljivanje rana kako bi se spriječilo isušivanje i, kao rezultat, stvaranje pukotina. Važno je eliminirati rizik od ponovne infekcije rane.

Uočava se posljednja faza zacjeljivanja rane - zateže se novim kožnim pokrivačem.

Za ubrzavanje ovog procesa i dalje se koriste regenerirajuće masti.

Prilikom zbrinjavanja opekotine zaštita od infekcije je ključna pridržavajući se antiseptičkih pravila.

Ne preporučuje se kvašenje rane vodom. Zavoji se mijenjaju kako se vlaže postupkom tretiranja povrijeđene površine. Prilikom svake promjene obloge procjenjuje se stanje kože i donosi zaključak za dalju terapiju.

Liječenje

Pravilno odabran tretman će ubrzati proces zacjeljivanja opekotine. Za to se koriste brojni lijekovi ili njihovi analozi, opći i lokalni.

Sve lijekove mora propisati ljekar. Potrebno je strogo pridržavati se doziranja i pravila za njihovu primjenu.

Anti-inflamatorni lijekovi

Za liječenje opekotina drugog stepena, glavni fokus je na protuupalnim lijekovima koji imaju lokalno antibakterijsko djelovanje: Levomekol, Synthomycin emulzija, Furacilin mast, Gentamicin mast i mnogi slični.

Antiseptici

Miramistin i hlorheksidin se često koriste kao antiseptici, koji su se dokazali u praksi prve pomoći, kao i 0,5% rastvor dioksidina.

Do danas su popularne postale hidratantne ljekovite masti koje sadrže pantenol: Bepanthen, D-panthenol, koji pomažu u ubrzavanju obnove kože u fazi regeneracije.

Sprej

Efikasna je upotreba Panthenol spreja, koji se nanosi na površinu kože prskanjem bez fizičkog kontakta sa ranom.

homeopatski lijekovi

Antihistaminici

Prihvatljivo je koristiti antihistaminike koji pomažu u ublažavanju otoka i svrbeža oštećenih tkiva: Suprastin, Zodak, Claritin.

Treba napomenuti da neki antihistaminici izazivaju pospanost.

Analgetici

Kao anestetik najčešće se uzimaju bilo koji analgetici. U slučaju jakih bolova, možete piti Ketorol ili njegove analoge.

Injekcije s lijekovima protiv bolova su efikasne.

vitamini

Kao dodatni tretman, lekar može prepisati vitamine A (retinol), E (tokoferol) i askorbinsku kiselinu, koji su odgovorni za proizvodnju kolagena i pospešuju regenerativnu funkciju organizma.

Tokom lečenja povređenih važno je održavati ravnotežu vode i pijenja za brže uklanjanje toksina iz organizma. Preporučuje se u prehranu uključiti hranu bogatu proteinima i ugljikohidratima kako bi se nadoknadio gubitak energije koji prati ozljede od opekotina.

Šta raditi s mjehurićima?

Mjehurići su prvi znak opekotine drugog stepena.

Manipulacije s njima moraju biti izuzetno oprezne i prvenstveno ovisiti o njihovoj veličini.

• Ako su mjehurići mali, onda uz pravilnu njegu opekotine, postupno nestaju sami.
• Kada se mjehurići napuhaju, potrebno je probušiti se kako bi se uklonio sadržaj, kao i njegova ljuska. U tom slučaju poželjna je pomoć ljekara koji će izvršiti neophodnu proceduru u skladu sa svim pravilima.
• Uz prirodnu suzu, prvo je potrebno tretirati površinu opekotine od kontaminacije antiseptikom, na primjer, 3% vodikovog peroksida. Zatim se oštrim sterilnim makazama odsiječe membrana mjehura i nanosi antibakterijska mast.

Važno je nakon manipulacije sa plikovima, ako je potrebno, na vrijeme se obratiti ljekaru. Formiranje gnojnog plaka i povećanje temperature ukazuje na infekciju rane, u tom slučaju se obično propisuju opći antibiotici.

Akcije protiv upale

Prisutnost upalnog procesa ukazuje na ulazak štetnih bakterija i virusa u tijelo. Karakterizira ga groznica, zimica, slabost. Kao rezultat toga, proces oporavka je odgođen, a na mjestu opekotine može se formirati ožiljak. U takvim slučajevima ne možete odgoditi posjet liječniku, inače je moguć čak i smrtni ishod.

U pravilu, s upalom na prvom mjestu propisuju se sistemski antibiotici u obliku injekcija ili tableta. Hidratantne masti zamjenjuju se antiseptici i masti s antibakterijskim djelovanjem.

U nedostatku gnojnog plaka u fazi oporavka rana se tretira aerosolima formiranje zaštitnog filma na površini koji sprečava prodiranje štetnih mikroba.

U svakom pojedinačnom slučaju, režim liječenja i odabir lijekova provode se uzimajući u obzir individualne karakteristike tijela.

Spaliti u djetetu

Ako je dijete zadobilo opekotine, potrebno mu je pružiti prvu pomoć na isti način kao što je gore navedeno. Podaci veštine koje svaki roditelj treba da poseduje, jer ni najposlušnija beba nije imuna od nezgode. Prilikom određivanja opekotina drugog stepena ne treba oklijevati da pozovete ljekara koji će odrediti težinu i područje kožnih lezija i odlučiti o potrebi hospitalizacije.

Principi liječenja opekotina kod djece su isti kao i kod odraslih, s tom razlikom što se doze propisanih lijekova određuju uzimajući u obzir dob i težinu pacijenta, a postupci liječenja se često provode pod utjecajem lekova protiv bolova. Osim toga, može se propisati i fizioterapija kako bi se ubrzao proces oporavka.

Ni u kom slučaju ne smijete raditi kućno liječenje djeteta bez nadzora ljekara. Najmanji nemar može dovesti do pogoršanja zdravstvenog stanja.

Opeklina je vrsta rane koja zahtijeva veliku pažnju i pažljivo rukovanje. Bilo kakva samoaktivnost po ovom pitanju je neprihvatljiva. Pravovremeni pristup specijalistu doprinosi ne samo brzoj obnovi zdravlja, već i pomaže u izbjegavanju rizika od komplikacija koje su preplavljene negativnim posljedicama.

Nepažljivo rukovanje vatrom, vrućim predmetima, kućnom hemijom od strane djece u nedostatku odgovarajuće pažnje odraslih može dovesti do tragedije. Opeklina kod jednogodišnjeg djeteta može nastati pod utjecajem termičkih i hemijskih uzroka. U slučaju opekotina kod djece, treba se obratiti ljekaru.

Gotovo svaka majka se susrela sa situacijom da njena beba nehotice prevrne šolju toplog čaja ili zgrabi lonac na šporet. I kao posledica -

Klasifikacija opekotina kod jednogodišnjeg djeteta u zavisnosti od uzroka

Radoznalost i neustrašivost malih otkrivača je jednostavno nevjerovatna. Ne boje se vatre, ali mame poput magneta, privlače ih električne utičnice, zapaljena šibica je za divljenje. - jedan od najčešćih razloga da roditelji posjete zdravstvenu ustanovu. Uzrok termičke opekotine kod jednogodišnjeg djeteta, pored navedenog, može biti i izlaganje sunčevoj svjetlosti. Što se tiče hemijskih opekotina kod djeteta, loše pohranjene kućne kemikalije mogu uzrokovati ozbiljna oštećenja kože.

Klasifikacija opekotina prema dubini kožnih lezija

Prema dubini lezije, opekotina kod jednogodišnjeg djeteta dijeli se na četiri stepena:

• I stepen - zahvaćen je samo gornji sloj kože. Mjesto opekotine postaje crveno, otiče i boli;
• II stepen - lezija kože je dublja, ali papilarni dermis nije zahvaćen. Najizraženiji znak termičke povrede II stepena kod jednogodišnjeg deteta je stvaranje plikova ispunjenih tečnošću;
• III stepen - takva opekotina kod jednogodišnjeg djeteta dovodi do stvaranja ožiljka na mjestu oštećenja. Opasan je za život bebe, praćen bolnim šokom;
• IV stepen - nekroza cijelog papilarnog sloja. Svi znaci opekotina trećeg stepena su pogoršani.

Prva pomoć za opekotine

Roditelji u hitnom slučaju duguju povrijeđeno dijete.

1. Oštećena površina mora biti oslobođena odeće.
2. Ohladite područje opekotina pod tekućom hladnom vodom. Led se ne mora koristiti. Termoregulacija kod jednogodišnje djece je nesavršena, pa produženo izlaganje hladnoj vodi može uzrokovati opću hipotermiju.
3. Za plitku opekotinu 1. stepena kod jednogodišnjeg djeteta, tretirajte mjesto pantenolom, naribanim krompirom ili slabim (ružičastim) rastvorom kalijum permanganata. Ne koristiti ulje, mast, mast. Plikovi koji su nastali na mjestu opekotine sa težim stepenom oštećenja ne otvarati.

Medicinska njega za opekotinu jednogodišnjeg djeteta

Opeklina kod djeteta u dobi od godinu dana opasna je po svojim komplikacijama. Područje kožnih lezija je odlučujući faktor u procesu oporavka tijela nakon opekotina. Ako je zahvaćeno više od 8% tijela, postoji ozbiljna opasnost po život bebe. Ako područje lezije prelazi veličinu djetetovog dlana, potrebno je pozvati hitnu pomoć. Deca sa opekotinama veće od 10% kože smeštaju se u bolnicu. Prilikom izlaganja električnoj struji, hemikalijama, termičkom oštećenju lica jednogodišnjeg djeteta, genitalija, ruku, disajnih organa, beba će biti podvrgnuta bolničkom liječenju.

Kod opekotina kod jednogodišnjeg djeteta roditelji ne bi trebali paničariti. Potrebno je procijeniti stepen oštećenja kože, koristeći „pravilo dlana“, te pružiti neophodnu prvu pomoć prije dolaska hitne pomoći.

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2016

Termičke opekotine klasificirane prema površini zahvaćene površine tijela (T31), termičke opekotine prvog stepena glave i vrata (T20.1), termalne opekotine prvog stepena ručnog zgloba i šake (T23.1), termalne opekotine prvog stepena skočnog zgloba i stopala (T25.1), termička opekotina ramenog pojasa i gornjeg ekstremiteta prvog stepena, isključujući zglob i šaku (T22.1), termalna opekotina kuka i donjeg ekstremiteta prvog stepena, isključujući skočni zglob i stopalo (T24.1) , Termične opekotine trupa prvog stepena (T21.1), Hemijske opekotine klasifikovane prema površini zahvaćene površine tela (T32), Hemijske opekotine prvog stepena glave i vrata (T20.5), Prvi stepen - hemijska opekotina ručnog zgloba i šake (T23.5), hemijska opekotina skočnog zgloba i stopala prvog stepena (T25.5), hemijska opekotina ramenog pojasa i gornjeg ekstremiteta prvog stepena, isključujući zglob i šaku (T22.5 ), Hemijski Opeklina kuka i donjeg ekstremiteta prvog stepena, isključujući skočni zglob i stopalo (T24.5), hemijska opekotina trupa prvog stepena (T21.5)

Kombustiologija za djecu, Pedijatrija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno
Zajednička komisija za kvalitet medicinskih usluga
Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Republike Kazahstan
od 09.06.2016
Protokol #4

opekotine -

oštećenja tjelesnih tkiva uzrokovana izlaganjem visokoj temperaturi, raznim hemikalijama, električnoj struji i jonizujućem zračenju.

opekotina - ovo je patološko stanje koje se razvija kao rezultat opsežnih i dubokih opekotina, praćeno posebnim kršenjem funkcija centralnog nervnog sistema, metaboličkih procesa, aktivnosti kardiovaskularnog, respiratornog, genitourinarnog, hematopoetskog sistema, oštećenja gastrointestinalnog trakta , jetra, razvoj DIC-a, endokrini poremećaji itd. d.

U razvoju bolest opekotina Postoje 4 glavna perioda (etape) njegovog toka:
šok od opekotina,
toksemija od opekotina,
septikotoksemija,
Rekonvalescencija.

Datum izrade protokola: 2016

Korisnici protokola: kombustiolozi, traumatolozi, hirurzi, opšti hirurzi i traumatolozi bolnica i poliklinika, anesteziolozi-reanimatori, lekari hitne i hitne pomoći.

Skala nivoa dokaza:

ALI	Visokokvalitetna meta-analiza, sistematski pregled RCT-a ili veliki RCT-ovi sa vrlo malom vjerovatnoćom (++) pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
AT	Visokokvalitetni (++) sistematski pregled kohortnih ili studija kontrole slučaja ili Visokokvalitetne (++) kohortne ili studije kontrole slučajeva s vrlo niskim rizikom od pristranosti ili RCT s niskim (+) rizikom od pristranosti, rezultati koji se može generalizirati na odgovarajuću populaciju .
OD	Kohorta ili kontrola slučaja ili kontrolisano ispitivanje bez randomizacije sa niskim rizikom od pristranosti (+). Rezultati kojih se mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju ili RCT s vrlo niskim ili niskim rizikom od pristranosti (++ ili +), čiji rezultati se ne mogu direktno generalizirati na odgovarajuću populaciju.
D	Opis serije slučajeva ili nekontrolisane studije ili stručnog mišljenja.

Klasifikacija

Klasifikacija [ 2]

1. Po vrsti traumatskog agensa
1) termički (plamen, para, vruće i goruće tečnosti, kontakt sa vrućim predmetima)
2) električni (visoko i niskonaponska struja, pražnjenje groma)
3) hemijski (industrijske hemikalije, hemikalije za domaćinstvo)
4) zračenje ili zračenje (sunčevo, oštećenje od radioaktivnog izvora)

2. Prema dubini lezije:
1) Površina:



2) Duboko:

3. Prema faktoru uticaja na životnu sredinu:
1) fizički
2) hemijski

4. Po lokaciji:
1) lokalni
2) daljinski (udisanje)

Dijagnostika (ambulanta)

DIJAGNOSTIKA NA AMBULANTNOM NIVOU

Dijagnostički kriterijumi

Žalbe: za peckanje i bol u predjelu opekotina.

Anamneza:

Pregled: procijeniti opšte stanje (svijest, boja netaknute kože, stanje disanja i srčane aktivnosti, krvni tlak, broj otkucaja srca, disanje, prisutnost drhtavice, drhtavica mišića, mučnina, povraćanje, čađ na licu i sluznici nosna šupljina i usta, "sindrom blede tačke").

Laboratorijsko istraživanje: nije potrebno

nije potrebno

Dijagnostički algoritam: pogledajte u nastavku za bolničku njegu.

Dijagnostika (hitna pomoć)

DIJAGNOSTIKA U FAZI HITNE POMOĆI

Dijagnostičke mjere:
prikupljanje pritužbi i anamneza;
fizikalni pregled (mjerenje krvnog pritiska, temperature, brojanje pulsa, brojanje frekvencije disanja) sa procjenom opšteg somatskog statusa;
Pregled mesta lezije sa procenom površine i dubine opekotine;
EKG u slučaju strujne ozljede, udara groma.

dijagnostika (bolnica)

DIJAGNOSTIKA NA STACIONARNOM NIVOU

Dijagnostički kriterijumi na nivou bolnice:

Žalbe: na žarenje i bol u predjelu opekotina, zimicu, groznicu;

Anamneza: saznati vrstu i trajanje štetnog agensa, vrijeme i okolnosti ozljede, godine starosti, prateće bolesti, alergijsku anamnezu.

Pregled: procijeniti opšte stanje (svijest, boja netaknute kože, stanje disanja i srčane aktivnosti, krvni tlak, broj otkucaja srca, disanje, prisutnost drhtavice, drhtavica mišića, mučnina, povraćanje, čađ na licu i sluznici nosna šupljina i usta, "simptom blijede mrlje").

Laboratorijsko istraživanje:
Kultura iz rane za određivanje vrste patogena i osjetljivosti na antibiotike.

Instrumentalno istraživanje:
. EKG sa strujnom ozljedom, udar groma.

Dijagnostički algoritam

2) Metoda "dlana" - površina dlana opečenog iznosi približno 1% površine njegovog tijela.

3) Procjena dubine opekotine:

A) površna
I stepen - hiperemija i otok kože;
II stepen - nekroza epiderme, plikovi;
IIIA stepen - nekroza kože sa očuvanjem papilarnog sloja i kožnih dodataka;

B) duboko:
IIIB stepen - nekroza svih slojeva kože;
IV stepen - nekroza kože i dubokih tkiva;

Prilikom formulisanja dijagnoze potrebno je odraziti niz karakteristika povrede:
1) vrsta opekotina (termičke, hemijske, električne, radijacijske),
2) lokalizacija,
3) stepen,
4) ukupna površina,
5) područje dubokog oštećenja.

Područje i dubina lezije zapisuju se kao razlomak čiji brojnik označava ukupnu površinu opekotine i pored nje u zagradama je područje dubokog oštećenja (u procentima), a nazivnik je stepen opekotina.

Primjer dijagnoze: Termička opekotina (ključala voda, para, plamen, kontakt) 28% PT (SB - IV = 12%) / I-II-III AB-IV stepen leđa, zadnjice, lijevog donjeg ekstremiteta. Teški šok od opekotina.
Radi veće preglednosti, u anamnezu se ubacuje skica (dijagram) na kojoj su simbolima grafički evidentirani područje, dubina i lokalizacija opekotine, dok su površinske opekotine (I-II stadijum) obojene crvenom bojom, III AB st. - plava i crvena, IV čl. - u plavom.

Prognostički indeksi težine termičke ozljede.

Frankov indeks. Prilikom izračunavanja ovog indeksa, 1% površine tijela uzima se jednako jednoj konvencionalnoj jedinici (c.u.) u slučaju površine i tri c.u. u slučaju dubokih opekotina:
— prognoza je povoljna — manje od 30 USD;
— prognoza je relativno povoljna — 30-60 USD;
- prognoza je sumnjiva - 61-90 USD;
- nepovoljna prognoza - više od 90 c.u.
Izračun: % površine sagorevanja + % dubine sagorevanja x 3.

Tabela 1 Dijagnostički kriteriji za šok od opekotina

znakovi	Šok I stepena (blag)	Šok II stepena (težak)	Šok III stepena (izuzetno težak)
1. Povreda ponašanja ili svijesti	Uzbuđenje	Naizmjenično uzbuđenje i omamljivanje	Stun-sopor-koma
2. Promjene u hemodinamici a) otkucaji srca b) BP B) CVP d) mikrocirkulacija	> norme za 10% Norma ili povećana + mramoriranje	> norme za 20% Norm 0 grč	> norme za 30-50% 30-50% - akrocijanoza
3. Dizurični poremećaji	Umjerena oligurija	oligurija	Teška oligurija ili anurija
4.Hemokoncentracija	Hematokrit do 43%	Hematokrit do 50%	Hematokrit iznad 50%
5. Metabolički poremećaji (acidoza)	BE 0= -5 mmol/l	BE -5= -10mmol/l	BE< -10 ммоль/л
6. poremećaji gastrointestinalnog trakta a) povraćanje b) Krvarenje iz gastrointestinalnog trakta			Više od 3 puta

Spisak glavnih dijagnostičkih mjera:

Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:

Laboratorija:
biohemijski test krvi (bilirubin, AST, ALT, ukupni protein, albumin, urea, kreatinin, rezidualni dušik, glukoza) - za verifikaciju MODS-a i pregled prije operacije (LEA);
elektroliti u krvi (kalijum, natrijum, kalcijum, hloridi) - za procenu ravnoteže vode i elektrolita i pregled pre operacije (LE A);
· koagulogram (PV, TV, PTI, APTT, fibrinogen, INR, D-dimer, PDF) - u cilju dijagnosticiranja koagulopatije i DIC sindroma i pregleda prije operacije radi smanjenja rizika od krvarenja (UDA);
krv za sterilitet, krv za hemokulturu - za verifikaciju patogena (UD A);
indikatori kiselinsko-baznog stanja krvi (pH, BE, HCO3, laktat) - za procjenu nivoa hipoksije (UD A);
određivanje gasova u krvi (PaCO2, PaO2, PvCO2, PvO2, ScvO2, SvO2) - za procenu nivoa hipoksije (UDA);
PCR iz rane za MRSA-dijagnozu u slučaju sumnje na bolnički soj Staphylococcus aureus (UDC);
· određivanje dnevnih gubitaka uree sa urinom - za određivanje gubitaka dnevnog azota i izračunavanje azotnog bilansa, pri negativnoj dinamici težine i klinici sindroma hiperkatabolizma (UD B);
određivanje prokalcitonina u krvnom serumu - za dijagnozu sepse (LEA);
određivanje presepsina u krvnom serumu - za dijagnozu sepse (LEA);
tromboelastografija - za detaljniju procjenu oštećenja hemostaze (LE B);
Imunogram - za procjenu imunološkog statusa (UD B);
Određivanje osmolarnosti krvi i urina - za kontrolu osmolarnosti krvi i urina (UD A);

instrumentalni:
EKG - za procjenu stanja kardiovaskularnog sistema i pregled prije operacije (LE A);
rendgenski snimak grudnog koša - za dijagnozu toksične pneumonije i termalnih inhalacionih lezija (UD A);
Ultrazvuk trbušne šupljine i bubrega, pleuralne šupljine, NSG (djeca mlađa od 1 godine) - za procjenu toksičnog oštećenja unutrašnjih organa i identifikaciju pozadinskih bolesti (LE A);
Pregled očnog dna - za procjenu stanja vaskularnih poremećaja i cerebralnog edema, kao i prisutnosti opekotina oka (LE C);
mjerenje CVP, u prisustvu centralne vene i nestabilne hemodinamike za procjenu BCC (UDC);
Ehokardiografija za procjenu stanja kardiovaskularnog sistema (LEA));
monitori sa mogućnošću invazivnog i neinvazivnog praćenja glavnih pokazatelja centralne hemodinamike i kontraktilnosti miokarda (Doppler, PiCCO) - kod akutnog zatajenja srca i šoka 2-3 stadijuma u nestabilnom stanju (LE B));
Indirektna kalorimetrija je indikovana za pacijente u jedinici intenzivne nege na respiratoru - za praćenje stvarne potrošnje energije, sa sindromom hiperkatabolizma (LE B);
· FGDS - za dijagnozu opekotina stresa Curling čireva, kao i za postavljanje transpilorne sonde kod pareza gastrointestinalnog trakta (UD A);
Bronhoskopija - za termalne inhalacijske lezije, za ispiranje TBD (UD A);

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza i obrazloženje za dodatne studije: nije izvršeno, preporučuje se pažljivo uzimanje anamneze.

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Lijekovi (aktivne tvari) koji se koriste u liječenju

azitromicin (azitromicin)

Ljudski albumin (Albumin ljudski)

amikacin (amikacin)

Aminofilin (Aminofilin)

amoksicilin (amoksicilin)

ampicilin (ampicilin)

aprotinin (aprotinin)

benzilpenicilin (benzilpenicilin)

vankomicin (vankomicin)

gentamicin (gentamicin)

Heparin natrijum (Heparin sodium)

Hidroksimetilkinoksalindioksid (dioksidin) (Hydroksimetilkinoksalindioksid)

Hidroksietil skrob (Hydroxyethyl skrob)

deksametazon (deksametazon)

dekspantenol (dekspantenol)

dekstran (dekstran)

dekstroza (dekstroza)

diklofenak (diklofenak)

dobutamin (dobutamin)

dopamin (dopamin)

Doripenem (Doripenem)

ibuprofen (ibuprofen)

imipenem (Imipenem)

Kalijum hlorid (Kalijev hlorid)

Kalcijum hlorid (kalcijum hlorid)

ketorolac (ketorolac)

Klavulanska kiselina

Koncentrat trombocita (CT)

krioprecipitat

linkomicin (linkomicin)

meropenem (meropenem)

Metronidazol (Metronidazol)

milrinone (milrinone)

morfij (morfij)

natrijum hlorid (natrijum hlorid)

nitrofural (nitrofural)

norepinefrin (noradrenalin)

omeprazol (omeprazol)

ofloksacin (ofloksacin)

paracetamol (paracetamol)

Pentoksifilin (Pentoksifilin)

Plazma, svježe smrznuta

Povidon - jod (Povidon - jod)

prednizolon (prednizolon)

prokain (prokain)

Protein C, Protein S (Protein C, Protein S)

Ranitidin (Ranitidin)

sulbaktam (sulbaktam)

sulfanilamid (sulfanilamid)

tetraciklin (tetraciklin)

tikarcilin (tikarcilin)

tramadol (tramadol)

Traneksamska kiselina (Traneksamska kiselina)

trimeperidin (trimeperidin)

Faktor koagulacije II, VII, IX i X u kombinaciji (protrombinski kompleks)

famotidin (famotidin)

fentanil (fentanil)

Phytomenadion (Phytomenadion)

kinifuril (chinifurylum)

kloramfenikol (kloramfenikol)

Cefazolin (Cefazolin)

cefepim (cefepim)

cefiksim (cefiksim)

Cefoperazone (Cefoperazone)

cefotaksim (cefotaksim)

Cefpodoxime (Cefpodoxime)

ceftazidim (ceftazidim)

Ceftriakson (Ceftriakson)

Cilastatin (Cilastatin)

esomeprazol (esomeprazol)

epinefrin (epinefrin)

eritromicin (eritromicin)

eritrocitna masa

Ertapenem (Ertapenem)

Etamzilat (Etamzilat)

Grupe lijekova prema ATC-u koji se koriste u liječenju

(A02A) Antacidi

(R06A) Antihistaminici za sistemsku upotrebu

(B01A) Antikoagulansi

(A02BA) Blokatori histaminskih H 2 receptora

(C03) Diuretici

(J06B) Imunoglobulini

(A02BC) Inhibitori protonske pumpe

(A10A) Inzulini i analozi

(C01C) Kardiotonični preparati (isključujući srčane glikozide)

(H02) Sistemski kortikosteroidi

(M01A) Nesteroidni protuupalni lijekovi

(N02A) Opioidi

(C04A) Periferni vazodilatatori

(A05BA) Preparati za liječenje bolesti jetre

(B03A) Preparati gvožđa

(A12BA) Preparati kalijuma

(A12AA) Preparati kalcijuma

(B05AA) Proizvodi od plazme i zamjene za plazmu

(R03DA) Derivati ​​ksantina

(J02) Antifungici za sistemsku upotrebu

(J01) Antimikrobna sredstva za sistemsku upotrebu

(B05BA) Rješenja za parenteralnu ishranu

Liječenje (ambulatorno)

LIJEČENJE NA ANALIZACIJI

Taktike liječenja

Tretman bez lijekova:
opšti način rada.
tabela broj 11-uravnotežena vitaminsko-proteinska dijeta.
povećanje opterećenja vode, uzimajući u obzir moguća ograničenja zbog popratnih bolesti.
Liječenje pod nadzorom medicinskog osoblja ambulantnih ustanova (traumatolog, hirurg poliklinike).

Liječenje:
· Ublažavanje bolova: NSAIL (paracetamol, ibuprofen, ketorolak, diklofenak) u starosnim dozama, vidi dole.
Profilaksa tetanusa za nevakcinisane pacijente. Liječenje pod nadzorom medicinskog osoblja ambulantnih ustanova (traumatolog, poliklinički hirurg).
Antibiotska terapija na ambulantnoj osnovi, indikacije za opekotinu manju od 10% samo u slučaju:
- vrijeme prije bolnice duže od 7 sati (7 sati bez tretmana);
- prisustvo opterećene premorbidne pozadine.
Ampicilin + sulbaktam, amoksicilin + klavulanat ili amoksicilin + sulbaktam ako se empirijski daju alergični, linkomicin u kombinaciji sa gentamicinom ili makrolidi.
Lokalni tretman: Prva pomoć: previjanje sa 0,25-0,5% rastvora novokaina ili upotreba rashladnih zavoja ili aerosola (pantenol i dr.) 1 dan. Drugog i narednih dana, obloge s antibakterijskim mastima, mastima koje sadrže srebro (vidi dolje u fazi stacionarne njege). Previjanje se preporučuje za 1-2 dana.

Spisak esencijalnih lekova:
Sredstva za lokalnu primenu (LED D).
Masti koje sadrže hloramfenikol (levomekol, levosin)
Masti koje sadrže ofloksacin (oflomelid)
Masti koje sadrže dioksidin (5% dioksidinska mast, dioksikol, metildioksilin, 10% mast mafenid acetat)
Masti koje sadrže jodofore (1% jodopironska mast, betadin mast, jodometriksilen)
Masti koje sadrže nitrofurane (furagel, 0,5% kinifuril mast)
Masti na bazi masti (0,2% furacilinska mast, streptocidni liniment, gentamicinska mast, polimiksinska mast, teraciklin, eritromicinska mast)
Zavoji za rane (LE C):
Antibakterijski spužvasti zavoji koji adsorbiraju eksudat;


hidrogel za hlađenje
Aerosolni preparati: pantenol (LED B).

Spisak dodatnih lekova: br.

Ostali tretmani: Prva pomoć - hlađenje opečene površine. Hlađenje smanjuje otok i bol, ima veliki uticaj na dalje zarastanje opekotina, sprečavajući produbljivanje oštećenja. U prehospitalnoj fazi zavoji za prvu pomoć mogu se koristiti za zatvaranje opekotine za vrijeme transporta ozlijeđenog u zdravstvenu ustanovu i do pružanja prve medicinske ili specijalističke pomoći. Primarni zavoj ne bi trebao sadržavati masti i ulja zbog naknadnih poteškoća u toaletu rana, kao ni boje, jer. mogu otežati prepoznavanje dubine lezije.

Indikacije za konsultacije sa specijalistima: nije potrebno.
Preventivne mjere: br.

Praćenje pacijenata: dinamičko praćenje djeteta, previjanje za 1-2 dana.

Indikatori efikasnosti tretmana:
odsustvo boli u ranama od opekotina;
Nema znakova infekcije
Epitelizacija opekotina 5-7 dana nakon opekotina.

Liječenje (hitna pomoć)

LIJEČENJE U HITNOJ POMOĆI

Liječenje

Ublažavanje bolova: ne-narkotični analgetici (ketorolak, tramadol, diklofenak, paracetamol) i narkotički analgetici (morfij, trimeperidin, fentanil) u starosnim dozama (vidi dolje). NSAID u odsustvu znakova šoka od opekotina. Od narkotičnih analgetika, najsigurnija intramuskularna upotreba je trimeperidin (UDD).
Infuziona terapija: brzinom od 20 ml/kg/h, početna otopina natrijum hlorida 0,9% ili Ringerova otopina.

Liječenje (bolnički)

TRETMAN NA STACIONARNOM NIVOU

Taktike liječenja

Izbor taktike za liječenje opekotina kod djece ovisi o dobi, površini i dubini opekotina, premorbidnoj pozadini i popratnim bolestima, o stadiju razvoja opekotine i mogućem razvoju njenih komplikacija. Za sve opekotine indicirano je medicinsko liječenje. Hirurško liječenje je indicirano za duboke opekotine. Istovremeno se biraju taktika i princip liječenja kako bi se opekotine pripremile za operaciju i stvorili uvjeti za usađivanje transplantiranih kožnih transplantata, prevenciju ožiljaka nakon opekotina.

Tretman bez lijekova

· Način rada: general, krevet, polukrevet.

· hrana:
a) Bolesnici odjela za opekotine koji su na enteralnoj ishrani stariji od 1 godine - dijeta broj 11, prema naredbi Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan br. 343 od 8. aprila 2002. godine.
Ispod 1 godine starosti dojenje ili veštačko hranjenje
(prilagođena mliječna formula obogaćena proteinima) + komplementarna hrana (djeca starija od 6 mjeseci).
b) Kod većine pacijenata sa opekotinama, kao odgovor na ozljedu razvija se sindrom hipermetabolizma-hiperkatabolizma, koju karakterizira (UD A):
Disregulatorne promjene u sistemu "anabolizam-katabolizam";
· naglo povećanje potreba za donatorima energije i plastičnih materijala;
· povećanje potražnje za energijom uz paralelni razvoj patološke tolerancije tjelesnih tkiva na "obične" nutrijente.

Rezultat formiranja sindroma je razvoj rezistencije na standardnu ​​nutricionističku terapiju, te formiranje teškog proteinsko-energetskog deficita zbog stalne prevlasti kataboličkog tipa reakcija.

Za dijagnozu sindroma hipermetabolizma-hiperkatabolizma potrebno je:
1) utvrđivanje stepena nutritivnog nedostatka
2) utvrđivanje metaboličkih potreba (metoda proračuna ili indirektna kalorimetrija)
3) praćenje metabolizma (barem jednom sedmično)

Tabela 2 - Određivanje stepena nutritivnog nedostatka(UD A):

Opcije stepena	Light	Srednje	težak
albumin (g/l)	28-35	21-27	<20
Ukupni proteini (g/l)	>60	50-59	<50
Limfociti (aps.)	1200-2000	800-1200	<800
Nedostatak MT (%) 10-20 21-30 >30	10-20	21-30	>30

· Za ovu grupu pacijenata preporučuje se propisivanje dodatne farmakološke ishrane - mešavine gutljaja (LE C).
Kod pacijenata u stanju šoka preporučuje se rana enteralna ishrana, tj. u prvih 6-12 sati nakon opekotine. To dovodi do smanjenja hipermetaboličkog odgovora, sprječava nastanak stresnih ulkusa i povećava proizvodnju imunoglobulina (LE B).
Unošenje visokih doza vitamina C dovodi do stabilizacije endotela, čime se smanjuje kapilarno curenje (LE B). Preporučene doze: askorbinska kiselina 5% 10-15 mg/kg.

c) Enteralno hranjenje putem sonde primjenjuje se kap po kap, 16-18 sati dnevno, rjeđe - frakcijskom metodom. Kod većine kritično oboljele djece dolazi do odgođene evakuacije želudačnog sadržaja i intolerancije volumena, pa je poželjna metoda uvođenja enteralne ishrane kap po kap. Redovno otvaranje sonde takođe nije potrebno, osim ako za to postoje hitni razlozi (naduvavanje, povraćanje ili povraćanje). Okruženje koje se koristi za hranjenje treba prilagoditi (LEV B).

d) Metodologija za liječenje sindroma intestinalnog zatajenja (KIS) (ELB).
U prisustvu ustajalog crijevnog sadržaja u želucu, vrši se ispiranje do čistih ispiranja. Zatim počinje stimulacija peristaltike (motilium u starosnoj dozi, ili eritromicin u prahu u dozi od 30 mg godišnje života, ali ne više od 300 mg jednokratno, 20 minuta prije pokušaja enteralne prehrane). Prvo unošenje tečnosti vrši se kap po kap, polako u zapremini od 5 ml/kg/sat, sa postepenim povećanjem svakih 4-6 sati, uz dobru toleranciju, do fiziološkog volumena ishrane.
Po prijemu negativnog rezultata (nema prolaska smjese kroz gastrointestinalni trakt i prisutnost iscjetka kroz sondu za više ½ uneti volumen), preporučuje se ugradnja transpilorične ili nazojejunalne sonde.

e) Kontraindikacije za enteralno/cevno hranjenje:
mehanička opstrukcija crijeva;
kontinuirano gastrointestinalno krvarenje
akutni destruktivni pankreatitis (teški tok) - samo unošenje tekućine

f) Indikacije za parenteralnu ishranu.
Sve situacije u kojima je enteralna prehrana kontraindicirana.
razvoj opekotine i hipermetabolizma kod pacijenata sa opekotinama
bilo koje površine i dubine u kombinaciji sa enteralnim hranjenjem putem sonde.

g) Kontraindikacije na parenteralnu ishranu:
razvoj refraktornog šoka;
hiperhidratacija;
anafilaksija na komponente hranjivih podloga.
Hipoksemija koja se ne može ukloniti na pozadini ARDS-a.

Respiratorna terapija:

Indikacije za prelazak na mehaničku ventilaciju (UD A):

Opšti principi IVL:
Intubaciju treba provesti uz upotrebu nedepolarizirajućih mišićnih relaksansa (u prisustvu hiperkalemije) (LE A);
IVL je indiciran za pacijente sa akutnim respiratornim distres sindromom (ARDS). Težina ARDS-a i dinamika stanja pluća određena je indeksom oksigenacije (OI) - PaO2 / FiO2: blagi - OI< 300, средне тяжелый - ИО < 200 и тяжелый - ИО < 100(УД А);
Neki pacijenti sa ARDS-om mogu imati koristi od neinvazivne ventilacije za umjerenu respiratornu insuficijenciju. Takvi pacijenti treba da budu hemodinamski stabilni, svesni, komforni, sa redovnim debridmanima disajnih puteva (LE B);
· kod pacijenata sa ARDS-om, disajni volumen je 6 ml/kg (referentna tjelesna težina) (ELB).
Moguće je povećati parcijalni pritisak CO2 (permisivna hiperkapnija) da bi se smanjio plato pritisak ili zapremina smeše kiseonika (UDC);
Vrijednost pozitivnog ekspiratornog tlaka (PEEP) treba prilagoditi ovisno o AI - što je AI niži, veći je PEEP (od 7 do 15 cm vodenog stupca) nužno uzimajući u obzir hemodinamiku (LE A);
Koristite manevar otvaranja alveola (regrutovanje) ili HF kod pacijenata sa teško lječivom akutnom hipoksemijom (LEC);
pacijenti sa teškim ARDS-om mogu ležati pognuti (položaj sklone) osim ako postoji rizik (LEC);
pacijenti koji su podvrgnuti mehaničkoj ventilaciji treba da budu u ležećem položaju (osim ako nije kontraindicirano) (LE B) sa uzglavljem kreveta podignutom za 30-45° (LE C);
Sa smanjenjem težine ARDS-a, treba nastojati da se pacijent prebaci sa mehaničke ventilacije kako bi se podržalo spontano disanje;
Produžena medicinska sedacija se ne preporučuje kod pacijenata sa sepsom i ARDS-om (LE: B);
Upotreba relaksacije mišića kod pacijenata sa sepsom (UDC) se ne preporučuje, samo na kratko (manje od 48 sati) sa ranim ARDS-om i sa AI manjom od 150 (UDC).

Liječenje

Infuzijsko-transfuzijska terapija (LEV B):

A) Izračunavanje zapremine prema Evansovoj formuli:
1 dan Vukupno \u003d 2x tjelesna težina (kg) x% opekotina + FP, gdje je: FP - fiziološka potreba pacijenta;
Prvih 8 sati - ½ izračunate zapremine tečnosti, zatim drugog i trećeg 8-satnog intervala - po ¼ izračunate zapremine.
2. i naredni daniVukupno \u003d 1x tjelesna težina (kg) x% opekotina + FP
Sa opeklinom većom od 50%, volumen infuzije treba izračunati na maksimalno 50%.
U tom slučaju, zapremina infuzije ne bi trebalo da prelazi 1/10 težine deteta, preostala zapremina se preporučuje davati per os.

B) Korekcija volumena infuzije u slučaju termalne inhalacijske ozljede i ARDS-a: U prisustvu termalne inhalacijske povrede ili ARDS-a, volumen infuzije se smanjuje za 30-50% od izračunate vrijednosti (LEC).

C) Sastav infuzione terapije: Početni rastvori treba da sadrže kristaloidne rastvore (Ringerov rastvor, 0,9% NaCl, 5% rastvor glukoze, itd.).
Zamjene plazme hemodinamičkog djelovanja: škrob, HES ili dekstran dopušteni su od prvog dana u količini od 10-15 ml/kg (UD B), međutim, prednost se daje otopinama male molekularne težine (dekstran 6%) (LE B ).

Uključivanje K+ lekova u terapiju je preporučljivo do kraja drugog dana od trenutka povrede, kada se nivo K+ plazme i intersticijuma normalizuje (LE A).

Izogeni proteinski preparati (plazma, albumin) se primjenjuju najkasnije 2 dana nakon ozljede, međutim njihova rana primjena je opravdana za primjenu u početnoj terapiji samo u slučaju arterijske hipotenzije, ranog razvoja DIC-a (LE A).
Zadržavaju vodu u krvotoku (1 g albumina vezuje 18-20 ml tečnosti), sprečavaju dishidriju. Proteinski preparati se transfuzuju za hipoproteinemiju (LEA).

Što je veća površina i dubina opekotina, to ranije počinje uvođenje koloidnih otopina. Pokazalo se da je albumin siguran i efikasan kao i kristaloidi (LEC).

U šoku od opekotina sa teškim poremećajima mikrocirkulacije i hipoproteinemijom ispod 60 g/l, hipoalbuminemijom ispod 35 g/l. Proračun potrebne doze albumina može se izvršiti na osnovu toga da 100 ml 10% i 20% albumina povećava nivo ukupnog proteina za 4-5 g/l i 8-10 g/l, respektivno.

E) Komponente krvi (LE A):
Kriteriji i indikacije za propisivanje i transfuziju
Komponente krvi koje sadrže eritrocite u neonatalnom periodu su: potreba za održavanjem hematokrita iznad 40%, hemoglobina iznad 130 g/l kod djece s teškom kardiopulmonalnom patologijom; s umjereno teškom kardiopulmonalnom insuficijencijom, nivo hematokrita bi trebao biti iznad 30%, a hemoglobin iznad 100 g / l; u stabilnom stanju, kao i tokom manjih elektivnih operacija, hematokrit treba da bude iznad 25%, a hemoglobin iznad 80 g/l.

Obračun transfuziranih komponenti koje sadrže eritrocite mora se izvršiti na osnovu nivoa indikacije hemoglobina: (Hb norma - Hb pacijent x težina (u kg) / 200 ili prema hematokritu: Ht - Ht pacijent x BCC / 70.

Brzina transfuzije EO je 2-5 ml/kg tjelesne težine na sat uz obaveznu kontrolu hemodinamskih i respiratornih parametara.
Eritropoetin se ne smije koristiti za liječenje anemije uzrokovane sepsom (septikotoksemija) (LE: 1B);
Laboratorijski znaci nedostatka faktora koagulacione hemostaze mogu se odrediti bilo kojim od sljedećih pokazatelja:
protrombinski indeks (PTI) manji od 80%;
protrombinsko vrijeme (PT) više od 15 sekundi;
međunarodni normalizovani odnos (INR) više od 1,5;
fibrinogen manji od 1,5 g/l;
aktivno parcijalno trombinsko vrijeme (APTT) više od 45 sekundi (bez prethodne terapije heparinom).

Doziranje FFP-a treba biti zasnovano na tjelesnoj težini pacijenta: 12-20 ml/kg bez obzira na godine.
Razmislite o transfuziji koncentrata trombocita (LE: 2D) kada:
- broj trombocita je<10х109/л;
- broj trombocita je manji od 30x109/l i postoje znaci hemoragijskog sindroma. Za hiruršku/drugu invazivnu intervenciju, kada je potreban visok broj trombocita - najmanje 50x109/l;
· Krioprecipitat kao alternativa FFP-u je indikovana samo u slučajevima kada je potrebno ograničiti količinu parenteralnih tečnosti.

Proračun potrebe za transfuzijom krioprecipitata vrši se na sljedeći način:
1) tjelesna težina (kg) x 70 ml/kg = zapremina krvi (ml);
2) zapremina krvi (ml) x (1,0 - hematokrit) = zapremina plazme (ml);
3) Volumen plazme (mL) H (potreban nivo faktora VIII - prisutan nivo faktora VIII) = potrebna količina faktora VIII za transfuziju (IU).

Potrebna količina faktora VIII (IU): 100 jedinica = broj doza krioprecipitata potrebnih za jednu transfuziju.

U nedostatku mogućnosti određivanja faktora VIII, proračun potrebe se vrši na osnovu: jedne pojedinačne doze krioprecipitata na 5-10 kg tjelesne težine primaoca.
Sve transfuzije se vrše u skladu sa Naredbom Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan br. 666 od 6. novembra 2009. godine br. 666 „O odobravanju nomenklature, pravila za nabavku, preradu, skladištenje, prodaju krvi i njegovih komponenti, kao i pravila za skladištenje, transfuziju krvi, njenih komponenti i preparata”, izmenjeno Naredbom Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan br. 501 od 26. jula 2012. godine;

Ublažavanje bolova (LEA): Od cjelokupnog arsenala, najefikasnija je upotreba narkotičkih analgetika, koji uz produženu upotrebu izazivaju ovisnost. Ovo je još jedna strana posljedica velikih opekotina. U praksi koristimo kombinaciju narkotičkih i nenarkotičnih analgetika, benzodiazepina i hipnotika za ublažavanje bolova i produženje djelovanja narkotičnih analgetika. Preferirani oblik primjene je parenteralni.

Tabela 3 - Spisak narkotičkih i nenarkotičkih analgetika

Naziv lijeka	Doziranje i starosna ograničenja	Bilješka
Morfijum	Subkutana injekcija (sve doze prilagođene prema odgovoru): 1-6 mjeseci - 100-200 mcg/kg svakih 6 sati; 6 mjeseci do 2 godine -100-200 mcg/kg svaka 4 sata; 2-12 godina -200 mcg/kg svaka 4 sata; 12-18 godina - 2,5-10 mg svaka 4 sata. Kada se daje intravenozno u trajanju od 5 minuta, zatim kontinuiranom intravenskom infuzijom 10- 30 mcg/kg/sat (podesivo u zavisnosti od reakcije);	Doze se propisuju na osnovu preporuka BNF djece. U službenim uputama, lijek je dopušten od 2 godine.
Trimeperidin	Djeca starija od 2 godine, ovisno o dobi: za djecu od 2-3 godine, pojedinačna doza je 0,15 ml otopine od 20 mg/ml (3 mg trimeperidina), maksimalna dnevna doza je 0,6 ml (12 mg); 4-6 godina: jednokratno - 0,2 ml (4 mg), maksimalno dnevno - 0,8 ml (16 mg); 7-9 godina: jednokratno - 0,3 ml (6 mg), maksimalno dnevno - 1,2 ml (24 mg), 10-12 godina: jednokratno - 0,4 ml (8 mg), maksimalno dnevno - 1,6 ml (32 mg); 13-16 godina: jednokratno - 0,5 ml (10 mg), maksimalno dnevno - 2 ml (40 mg).	Doziranje lijeka je iz službenog uputstva za lijek Promedol RK-LS-5 br. 010525, lijeka kod BNF djece nema.
Fentanil	IM 2mcg/kg	Doziranje lijeka iz službenog uputstva za lijek fentanil RK-LS-5 br. 015713, kod BNF djece preporučuje se perkutana primjena u obliku flastera.
Tramadol	Za djecu u dobi od 2 do 14 godina, doza se postavlja po stopi od 1-2 mg / kg tjelesne težine. Dnevna doza je 4-8 mg/kg tjelesne težine, podijeljena u 4 injekcije.	Doziranje lijeka iz službenog uputstva za lijek tramadol-M RK-LS-5 br. 018697, kod BNF djece, lijek se preporučuje od 12. godine.
Ketorolac	IV: 0,5-1 mg/kg (maks. 15 mg), a zatim 0,5 mg/kg (maks. 15 mg) svakih 6 sati po potrebi; Maksimum. 60 mg dnevno; Kurs 2-3 dana 6 mjeseci do 16 godina (parenteralni oblik).	in/in, in/m uvod u trajanju od najmanje 15 sekundi. Enteralni oblik je kontraindiciran do 18 godina starosti, doze od BNF djece, u službenim uputama lijek je dozvoljen od 18 godina.
Paracetamol	Per os: 1-3 mjeseca 30-60 mg svakih 8 sati; 3–12 mjeseci 60–120 mg svakih 4–6 sati (maks. 4 doze u 24 sata); 1–6 godina 120–250 mg svakih 4–6 sati (maks. 4 doze u 24 sata); 6–12 godina 250–500 mg svakih 4–6 sati (maks. 4 doze u 24 sata); 12-18 godina 500 mg svakih 4-6 sati. Per rectum: 1-3 mjeseca 30-60 mg svakih 8 sati 3-12 mjeseci 60-125 mg svakih 6 sati po potrebi; 1-5 godina 125-250 mg svakih 6 sati; 5-12 godina 250-500 mg svakih 6 sati; 12-18 godina 500 mg svakih 6 sati. Intravenska infuzija u trajanju od 15 minuta. Dijete tjelesne težine manje od 50 kg 15 mg/kg svakih 6 sati; Maksimum. 60 mg/kg dnevno. Dijete teže od 50 kg 1 g svakih 6 sati; Maksimum. 4 g dnevno.	IV primjena u trajanju od najmanje 15 sekundi, preporučeni oblik primjene je Per rectum. Doze od BNF za djecu, u službenim uputama parenteralni oblik od 16 godina.
Diklofenak natrijum	Per os: 6 mjeseci do 18 godina 0,3-1 mg/kg (maks. 50 mg) 3 puta dnevno tokom 2-3 dana. Perrectum: 6-18 godina 0,5-1 mg/kg (maks. 75 mg) 2 puta dnevno za max. 4 dana. IV infuzija ili duboka IV injekcija 2-18 godina 0,3-1 mg/kg jednom ili dva puta dnevno u trajanju od najviše 2 dana (maks. 150 mg dnevno).	Obrasci registrovani u Kazahstanu za i/m administraciju. Doze od BNF djece, u službenim uputama parenteralni oblik od 6 godina starosti.

Antibakterijska terapija (LE A) :

bolnička faza:
Izbor antibiotske terapije na osnovu lokalnih podataka o mikrobiološkom pejzažu i osetljivosti na antibiotike svakog pacijenta.

Tabela 4 - Glavni antibakterijski lijekovi registrirani u Republici Kazahstan i uključeni u CNF:

Naziv droge	Doze (iz službenih uputa)
Benzilpenicilin natrijum	50-100 U/kg u 4-6 doza NB!!!
ampicilin	novorođenčad - 50 mg / kg svakih 8 sati u prvoj sedmici života, zatim 50 mg / kg svakih 6 sati U / m djeca težine do 20 kg - 12,5-25 mg / kg svakih 6 sati. NB!!! nije efikasan protiv sojeva stafilokoka koji stvaraju penicilinazu i protiv većine gram-negativnih bakterija
Amoksicilin + sulbaktam	Za djecu mlađu od 2 godine - 40-60 mg / kg / dan u 2-3 doze; za djecu od 2 do 6 godina - 250 mg 3 puta dnevno; od 6 do 12 godina - 500 mg 3 puta dnevno.
Amoksicilin + klavulanat	Od 1 do 3 mjeseca (teža od 4 kg): 30 mg/kg tjelesne težine (izračunato kao ukupna doza aktivnih supstanci) svakih 8 sati, ako je dijete manje od 4 kg - svakih 12 sati. od 3 mjeseca do 12 godina: 30 mg/kg tjelesne težine (u odnosu na ukupnu dozu aktivnih supstanci) sa intervalom od 8 sati, u slučaju teške infekcije - sa intervalom od 6 sati. Djeca starija od 12 godina (masa preko 40 kg): 1,2 g lijeka (1000 mg + 200 mg) sa intervalom od 8 sati, u slučaju teške infekcije, sa intervalom od 6 sati. NB!!! Svakih 30 mg lijeka sadrži 25 mg amoksicilina i 5 mg klavulanske kiseline.
Tikarcilin + klavulonska kiselina	Djeca preko 40 kg 3 g tikarcilina svakih 6 do 8 sati. Maksimalna doza je 3 g tikarcilina svaka 4 sata. Djeca ispod 40 kg i novorođenčad. Preporučena doza za djecu je 75 mg/kg tjelesne težine svakih 8 sati. Maksimalna doza je 75 mg/kg tjelesne težine svakih 6 sati. Nedonoščad težine manje od 2 kg 75 mg/kg svakih 12 sati.
Cefazolin	1 mjesec i više - 25-50 mg / kg / dan podijeljeno u 3 - 4 injekcije; kod teških infekcija - 100 mg / kg / dan NB!!! Indicirano za upotrebu samo za hiruršku antibiotsku profilaksu.
Cefuroksim	30-100 mg/kg/dan u 3-4 injekcije. Za većinu infekcija, optimalna dnevna doza je 60 mg/kg NB!!! Prema preporukama SZO ne preporučuje se upotreba, jer stvara visoku otpornost mikroorganizama na antibiotike.
Cefotaxime	Prijevremeno rođene bebe do 1 tjedna života 50-100 mg/kg u 2 injekcije s intervalom od 12 sati; 1-4 sedmice 75-150 mg/kg/dan IV u 3 injekcije. Djeca ispod 50 kg dnevna doza 50-100 mg/kg, u jednakim dozama u razmacima od 6-8 sati.Dnevna doza ne smije biti veća od 2,0 g. Djeca od 50 kg ili više se propisuju u istoj dozi kao i odrasli 1,0- 2,0 g sa intervalom od 8-12 sati.
Ceftazidim	Do 1. mjeseca - 30 mg/kg dnevno (višestrukost od 2 injekcije) Od 2 mjeseca do 12 godina - intravenska infuzija 30-50 mg/kg dnevno (višestrukost od 3 injekcije). Maksimalna dnevna doza za djecu ne smije prelaziti 6g.
Ceftriakson	Za novorođenčad (do dvije sedmice starosti) 20-50 mg/kg/dan. Dojenčad (od 15 dana) i do 12 godina, dnevna doza je 20-80 mg/kg. Kod djece od 50 kg i više koristi se doza za odrasle od 1,0-2,0 g 1 put dnevno ili 0,5-1 g svakih 12 sati.
Cefixime	Pojedinačna doza za djecu mlađu od 12 godina je 4-8 mg/kg, dnevno 8 mg/kg tjelesne težine. Djeca teža od 50 kg ili starija od 12 godina trebaju primati dozu preporučenu za odrasle, dnevno - 400 mg, jednokratno 200-400 mg. Prosječno trajanje toka liječenja je 7-10 dana. NB!!! Jedini cefalosporin 3. generacije koji se koristi per os.
Cefoperazon	Dnevna doza je 50-200 mg/kg tjelesne težine, koja se daje u jednakim dijelovima u 2 doze, trajanje primjene je najmanje 3-5 minuta.
Cefpodoxime	Kontraindicirano za mlađe od 12 godina.
Cefoperazon + sulbaktam	Dnevna doza je 40-80 mg/kg u 2-4 doze. Za ozbiljne infekcije, doza se može povećati na 160 mg/kg/dan u odnosu 1:1 glavnih komponenti. Dnevna doza je podijeljena na 2-4 jednaka dijela.
cefepim	Kontraindicirano kod djece mlađe od 13 godina
Ertapenem	Dojenčad i djeca (uzrasta od 3 mjeseca do 12 godina) 15 mg/kg 2 puta dnevno (ne više od 1 g/dan) intravenozno.
Imipenem + cilastatin	Starije od 1 godine 15/15 ili 25/25 mg/kg svakih 6 sati
Meropenem	3 mjeseca do 12 godina 10-20 mg/kg svakih 8 sati
Doripenem	Sigurnost i djelotvornost lijeka u liječenju djece mlađe od 18 godina nije utvrđena.
Gentamicin	Za djecu mlađu od 3 godine gentamicin sulfat se propisuje isključivo iz zdravstvenih razloga. Dnevne doze: novorođenčad 2 - 5 mg/kg, djeca od 1 do 5 godina - 1,5 - 3 mg/kg, 6 - 14 godina - 3 mg/kg. Maksimalna dnevna doza za djecu svih starosnih grupa je 5 mg/kg. Lijek se primjenjuje 2-3 puta dnevno.
Amikacin	Kontraindikacije za djecu mlađu od 12 godina
Eritromicin	Djeca od 6 do 14 godina propisuju se u dnevnoj dozi od 20-40 mg/kg (u 4 podijeljene doze). Višestrukost termina 4 puta. NB!!! Djeluje kao prokinetik. Pogledajte odjeljak o ishrani.
Azitromicin	prvog dana 10 mg/kg tjelesne težine; u naredna 4 dana - 5 mg / kg 1 put dnevno.
Vankomicin	10 mg/kg i daje se intravenozno svakih 6 sati.
Metronidazol	Od 8 nedelja do 12 godina - dnevna doza od 20-30 mg/kg kao pojedinačna doza ili - 7,5 mg/kg svakih 8 sati. Dnevna doza se može povećati do 40 mg/kg, ovisno o težini infekcije. Djeca do 8 sedmica starosti - 15 mg/kg kao pojedinačna doza dnevno ili 7,5 mg/kg svakih 12 sati. Tok tretmana je 7 dana.

Sa površinom lezije do 40% površine tijela, kod djece s nekomplikovanom premorbidnom pozadinom, zaštićeni penicilini su empirijski lijekovi izbora, u prisustvu alergija, linkomicin u kombinaciji sa gentamicinom (UDC).

S površinom lezije većom od 40% površine tijela, kod djece s komplikovanom premorbidnom pozadinom, empirijski lijekovi izbora su cefalosporini zaštićeni inhibitorima, cefalosporini 3. generacije (LEC).

Lijekovi koji stvaraju visoku otpornost mikroorganizama redovno se isključuju iz široke upotrebe. To uključuje niz cefalosporina I-II generacije (UD B).

Hirurška antibiotska profilaksa je indikovana 30 minuta prije operacije u obliku jedne injekcije cefazalina u dozi od 30-50 mg/kg.

Druga doza je potrebna za:
Produžena i traumatska operacija duže od 4 sata;
Produžena respiratorna podrška u postoperativnom periodu (više od 3 sata).

Korekcija hemostaze :

Tabela 5 - Diferencijalna dijagnoza

faza	Broj trombocita	PV	APTT	fibrinogen	Faktor konvolucije- vaniya	ATIII	RMFC	D-dimer
Hiperkoagulabilnost	N	N	N/↓	N/	N	↓	N/	N/
Hipokoagulacija	↓↓			↓↓	↓↓	↓↓

Antikoagulansi (UD A):

Heparin, propisan u fazi hiperkoagulacije, za liječenje DIC-a u dozi od 100 jedinica/kg/dan u 2-4 doze, pod kontrolom APTT-a, kada se primjenjuje intravenozno, odabire se tako da se aktivira parcijalno tromboplastinsko vrijeme ( APTT) je 1,5-2,5 puta veći od kontrolnog.
Česta nuspojava ovog lijeka je trombocitopenija, obratite pažnju, posebno u fazi septikotoksemije.

Korekcija deficita plazma faktora (LE A):
Dodavanje svježe smrznute plazme—indikacije i doza su opisane gore (LEO A).
Donacija krioprecipitata - indikacije i doze su opisane gore (LEO A).
kompleksni faktor koagulacije krvi: II, IX, VII, X, protein C, protein S-
sa nedostatkom i ograničenim volumenom (LE A).

Antifibrinolitička terapija:

Tabela 5 – Antifibrinolitički lijekovi.

*

Lijek je isključen iz RLF-a.

hemostatici:
Etamzilat je indiciran za kapilarno krvarenje i trombocitopeniju
(UD B).
Phytomenadion se propisuje za hemoragični sindrom sa hipoprotrombnemijom (LEA).

disagreganti:
Pentoksifilin inhibira agregaciju eritrocita i trombocita, poboljšava patološki izmijenjenu deformabilnost eritrocita, smanjuje nivo fibrinogena i adheziju leukocita na endotel, smanjuje aktivaciju leukocita i oštećenje endotela uzrokovano njima, viskozitet.
Međutim, u službenim uputama, lijek se ne preporučuje za primjenu kod djece i adolescenata mlađih od 18 godina, jer ne postoje studije o primjeni kod djece. BNF za djecu također ne navodi lijek, ali Cochrane biblioteka ima randomizirana i kvazi-randomizirana ispitivanja koja procjenjuju efikasnost pentoksifilina kao dodatka antibioticima za liječenje djece sa sumnjom ili potvrđenom neonatalnom sepsom. Pentoksifilin koji se dodaje antibiotskom liječenju smanjio je smrtnost od neonatalne sepse, ali je potrebno više istraživanja (LEC).
Sverusko udruženje kombustiologa "Svijet bez opekotina" preporučuje uključivanje pentoksifilina u algoritam za liječenje termičkih ozljeda (LE D).

derivati ​​ksantina
Aminofilin ima periferni venodilatacijski učinak, smanjuje plućni vaskularni otpor, smanjuje pritisak u "malom" krugu krvotoka. Povećava bubrežni protok krvi, ima umjereno diuretičko djelovanje. Proširuje ekstrahepatične žučne kanale. Inhibira agregaciju trombocita (suzbija faktor aktiviranja trombocita i PgE2 alfa), povećava otpornost eritrocita na deformaciju (poboljšava reološka svojstva krvi), smanjuje trombozu i normalizira mikrocirkulaciju. Na osnovu toga, Sverusko udruženje kombustiologa "Svijet bez opekotina" preporučuje ovaj lijek u algoritmu za liječenje šoka od opekotina (LE D).

Prevencija stresnih čireva :
Profilaksa stresnog ulkusa treba se provoditi blokatorima H2-histaminskih receptora (famotidin je kontraindiciran u djetinjstvu) ili inhibitorima protonske pumpe (LEB);
U prevenciji stresnih ulkusa bolje je koristiti inhibitore protonske pumpe (LEC C);
Profilaksa se provodi do stabilizacije općeg stanja (LE A).

Tabela 7 – Spisak lekova koji se koriste za prevenciju stresnih čireva

Ime	Doze iz BNF-a, budući da su upute za ove lijekove kontraindicirane u djetinjstvu.
Omeprazol	Primijenjena IV tokom 5 minuta ili IV infuzijom 1 mjesec do 12 godina Početna doza 500 mikrograma/kg (maks. 20 mg) jednom dnevno, povećana na 2 mg/kg (maks. 40 mg) jednom dnevno, po potrebi, 12– 18 godina 40 mg jednom dnevno. Per os 1 mjesec do 12 godina 1-2 mg/kg (maks. 40 mg) jednom dnevno, 12-18 godina 40 mg jednom dnevno. Za malu djecu preporučuje se tekući oblik oslobađanja, jer se lijek deaktivira kada se kapsule otvore.
Esomeprazole	Per os od 1-12 godina sa težinom od 10-20 kg 10 mg jednom dnevno, sa težinom većom od 20 kg 10-20 mg jednom dnevno, od 12-18 godina 40 mg jednom dnevno.
Ranitidin	Per os novorođenčad 2 mg/kg 3 puta dnevno, maksimalno 3 mg/kg 3 puta dnevno, 1-6 mjeseci 1 mg/kg 3 puta dnevno; maksimalno 3 mg/kg 3 puta dnevno, 6 meseci do 3 godine 2-4 mg/kg dva puta dnevno, 3-12 godina 2-4 mg/kg (max 150 mg) dva puta dnevno; maksimalno do 5 mg/kg (maks. 300 mg) dva puta dnevno, 12-18 godina 150 mg dva puta dnevno ili 300 mg po noći; povećati po potrebi, do 300 mg dvaput dnevno ili 150 mg 4 puta dnevno tokom 12 nedelja. IV novorođenčad 0,5-1 mg/kg svakih 6-8 sati, 1 mjesec 18 godina 1 mg/kg (maks. 50 mg) svakih 6-8 sati (može se dozirati kao intermitentna infuzija brzinom od 25 mg/sat). U/u obliku nije registrovan u Republici Kazahstan.
famotidin	Podaci za dozvolu korištenja ovog lijeka u djetinjstvu nisu pronađeni.

Antacidi se ne koriste u prevenciji stresnih ulkusa, već se koriste u kompleksnom liječenju stresnih ulkusa (LEC).

Inotropna terapija: Tabela 8 - Inotropna potpora miokardu (LE A):

Ime droge	Receptori	Ugovornost	otkucaji srca	stezanje	Vazodilatacija	Doziranje u mcg/kg/min
dopamin	DA1, α1, β1	++	+	++		3-5 DA1, 5-10 β1, 10-20 α1
dobutamin*	β1	++	++	-	+	5-10 β1
Adrenalin	β1,β2 α1	+++	++	+++	+/-	0,05-0,3β 1, β 2 , 0,4-0,8 β1,β2 α1, 1-3 β1,β2 α 1
Noradrena-lin*	β1, α1	+	+	+++	-	0,1-1 β1, α1
Milrinone*	Inhibicija fosfodiesteraze III u miokardu	+++	+	+/-	+++	prvo unesite "dozu punjenja" - 50 mcg/kg tokom 10 minuta; zatim - doza održavanja - 0,375-0,75 mcg / kg / min. Ukupna dnevna doza ne smije prelaziti 1,13 mg/kg/dan

*

lijekovi nisu registrovani u Republici Kazahstan, međutim, prema prijavama, uvoze se kao jedan uvoz.

kortikosteroidi: Prednizolon se propisuje intravenozno za šok od opekotina 2-3 stepena težine, kursom od 2-3 dana (LE B)

Tabela 9 - Kortikosteroidi

Korekcija stresne hiperglikemije:

Oprezno tumačite glukozu u kapilarnoj krvi, preciznije odredite glukozu u arterijskoj ili venskoj krvi (LE B).
Preporučljivo je započeti primjenu doziranog inzulina kada su 2 uzastopne vrijednosti glukoze u krvi > 8 mmol/l. Cilj insulinske terapije je održavanje nivoa glukoze u krvi ispod 8 mmol/L (LEV B);
Opterećenje ugljenim hidratima tokom parenteralne ishrane ne bi trebalo da prelazi 5 mg/kg/min (LE B).

Diuretici (LED A) :
Kontraindicirano prvog dana, zbog visokog rizika od hipovolemije.
Propisuje se narednih dana za oliguriju i anuriju, u starosnim dozama.

Imunoglobulini :
Izuzetno teške opekotine preko 30% površine tijela kod djece
ranog uzrasta, praćeno izraženim promjenama imunološkog statusa. Primjena imunoglobulina dovodi do poboljšanja laboratorijskih parametara (smanjenje prokalcitonina) (LE: 2C). Koriste se registrovani lijekovi uključeni u RLF ili CNF.

Antianemični lijekovi (LE A): ako je indicirano, pogledajte klinički protokol za anemiju zbog nedostatka željeza kod djece. Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan br.23 od 12.12.2013.
U slučaju termičke inhalacijske ozljede ili sekundarne upale pluća, prikazani su udisanje s mukoliticima, bronhodilatatorima i inhalacijskim glukokortikosteroidima.

Lista esencijalnih lijekova: narkotički analgetici, NSAID, antibiotici, inhibitori protonske pumpe ili H2 blokatori histamina, periferni vazodilatatori, derivati ​​ksantina, antikoagulansi, kortikosteroidi, dekstran, glukoza 5%, 10%, fiziološki rastvor 0,9% ili Ringerov rastvor, preparati Ca 2+, K preparati za lokalni tretman.
Spisak dodatnih lijekova, ovisno o težini toka i komplikacija: krvni proizvodi koji sadrže eritrocite, FFP, albumin, hemostatici, diuretici, imunoglobulini, inotropni lijekovi, parenteralna prehrana (glukoza 15%, 20%, otopine aminokiselina, masti emulzije), preparati gvožđa, HES, antihistaminici, antacidi, hepatoprotektori, antifungici.

kirurgija [ 1,2, 3]:

I. Besplatno presađivanje kože
a) rascjepkani kožni režanj - prisustvo opsežnih granulirajućih rana;
b) punoslojni kožni režanj - prisustvo granulirajućih rana na licu i funkcionalno aktivnim područjima;

Kriterijumi spremnosti za ranu do transplantacije presatka kože:
-nema znakova upale
- odsustvo izražene eksudacije,
- visoka adhezivnost rana,
- prisustvo marginalne epitelizacije.

II. Nekrektomija - ekscizija opekotine ispod kraste.
1) Primarna hirurška nekrektomija (do 5 dana)
2) Odgođena hirurška nekrektomija (nakon 5 dana)
3) Sekundarna kirurška nekrektomija (ponovljena nekrektomija ako postoji sumnja u radikalnost primarne ili odgođene nektomije)
4) Stepena hirurška nekrektomija - operacije koje se izvode u dijelovima (sa velikim lezijama kože)
5) Hemijska nekrektomija - upotrebom keratolitičkih masti (salicilna mast 20-40%)

Indikacije do rane hirurške nekrektomije (Burmistrova 1984):
s lokalizacijom dubokih opekotina uglavnom na ekstremitetima,
ako su na raspolaganju dovoljna sredstva donatora,
u nedostatku znakova šoka od opekotina,
u odsustvu znakova rane sepse,
pod uslovom da od povrede nije prošlo više od 5 dana,
u nedostatku akutne upale u ranama i okolnim tkivima.

Kontraindikacije do hirurške nekrektomije:
izuzetno teško opšte stanje u ranim fazama nakon povrede, zbog ekstenzivnosti opšte lezije
teške termoinhalacijske lezije gornjih dišnih puteva, sa, kao rezultat, opasnim plućnim komplikacijama,
Teške manifestacije toksemije, generalizacija infekcije i septički tok bolesti,
nepovoljan tok procesa rane s razvojem vlažne nekroze u opeklinama.

III. Nekrotomija - disekcija brazde od opekotina se radi kružnim opekotinama trupa, udova, u svrhu dekompresije, radi se u prvim satima nakon povrede.

IV. Aloplastika i ksenoplastika - alogena i ksenogena koža se koristi kao privremeni pokrivač za ranu kod velikih opekotina zbog nedostatka donatorskih sredstava. Nakon nekog vremena, potrebno ih je ukloniti i konačno obnoviti kožu autolognom kožom.

Lokalni tretman: Lokalno liječenje opekotina treba odrediti općim stanjem djeteta u trenutku početka liječenja, površinom i dubinom opekotine, lokacijom opekotine, stadijumom procesa rane, planiranom hirurškom taktikom. tretmana, kao i dostupnost odgovarajuće opreme, preparata i zavoja.

Tabela 10 – Algoritam za lokalno liječenje opekotina

Stepen izgaranja	Morfološke karakteristike	Klinički znakovi	Karakteristike lokalnog tretmana
II	Odumiranje i deskvamacija epitela	Ružičasta površina rane bez epiderme	Oblozi sa mastima na bazi PEG (masti koje sadrže hloramfenikol, dioksidin, nitrofurane, jodofore). Zavoj se mijenja nakon 1-2 dana
IIIA	Odumiranje epiderme i dijela dermisa	Bijela područja ishemije ili ljubičaste površine rane, praćene stvaranjem tankog tamnog eshara	Hirurška nekrektomija, postupno odstranjivanje grabljivice tokom previjanja ili spontano odbacivanje grabeta tokom promene zavoja. Oblozi na bazi PEG (levomekol, levosin). Zavoj se mijenja nakon 1-2 dana
IIIB	Potpuna smrt epiderme i dermisa	Bijela područja tzv. "svinjska koža" ili tamni gusti eschar	1. Prije operacije NE, obloge sa antiseptičkim rastvorima za brzo sušenje kraste, prevenciju perifokalne inflamacije i smanjenje intoksikacije. Svakodnevno mijenjajte zavoje. 2. Kod lokalne opekotine i nemogućnosti izvođenja NE - nametanje keratolitičke masti na 2-3 dana za odbacivanje kraste. 3. Nakon NE, u ranim fazama, upotreba rastvora i masti na PEG, zatim masti na bazi masti koje stimulišu regeneraciju. S razvojem hipergranulacija - masti koje sadrže kortikosteroide.

Tabela 11 – Glavne klase antimikrobnih sredstava koja se koriste u topikalnom tretmanu opekotina (LED D).

Mehanizam djelovanja	Glavni predstavnici
Oksidatori	3% rastvor vodonik peroksida, kalijum permanganat, jodofori (povidon-jod)
Inhibitori sinteze nukleinskih kiselina i metabolizma	Boje (etakridin laktat, dioksidin, kvinoksidin, itd.) Nitrofurani (furacilin, furagin, nitazol).
Povreda strukture citoplazmatske membrane	Polimiksini Helati (etilendiamintetrasirćetna kiselina (EDTA, Trilon-B)), Surfaktanti (rokkal, 50% vodeni rastvor alkildimetilbenzilamonijum hlorida (katamin AB, katapol, itd.) Kationski antiseptici (hlorheksidin, dekametoksin, mirami). Jonofori (valinomicin, gramicidin C, amfotericin, itd.)
Srebrni preparati	Sulfatiazil srebro 2% (Argosulfan), sulfadiazin srebrna sol 1% (sulfargin), srebrni nitrat.
Supresija sinteze proteina	Antibiotici koji ulaze u sastav višekomponentnih masti: 1) hloramfenikol (levomekol, levosin), 2) ofloksocin (oflomelid), 3) tirotricin (tirosur), 4) linkomicin, 5) eritromicin, 6) tetraciklin, 7) sulfamazinzinamidi (sulfamazinzinamidi) , streptocid) itd.)

Oblozi za rane koji smanjuju vrijeme zacjeljivanja (LE C):
· Antibakterijski spužvasti zavoji koji adsorbiraju eksudat;
Mekani silikonski premazi sa ljepljivim svojstvima;
· kontaktni sloj na ranu sa poliamidnom rešetkom sa otvorenom ćelijskom strukturom.
Lijekovi koji se koriste za čišćenje rana od mrtvog tkiva (LED D):
keratolitici (salicilna mast 20-40%, 10% benzojeva kiselina),
enzimi (tripsin, himotripsin, katepsin, kolagenaza, želatinaza, streptokinaza, travaza, asperaza, esteraza, pankepsin, elestolitin).

Ostali tretmani

Metode detoksikacije: ultrafiltracija, hemodijafiltracija, hemodijaliza, peritonealna dijaliza.
Indikacije:
Za održavanje života pacijenta s nepovratno izgubljenom funkcijom bubrega.
U svrhu detoksikacije kod sepse sa višestrukom insuficijencijom organa, može se provesti terapijska izmjena plazme uz uklanjanje i zamjenu do 1-1,5 ukupnog volumena plazme (LEV);
Diuretike treba koristiti za korekciju preopterećenja tekućinom (>10% ukupne tjelesne težine) nakon oporavka od šoka. Ako diuretici ne uspiju, može se koristiti nadomjesna terapija bubrega kako bi se spriječilo preopterećenje tekućinom (LE: B);
S razvojem zatajenja bubrega s oligoanurijom, ili s visokim stopama azotemije, poremećaja elektrolita, provodi se nadomjesna terapija bubrega;
Nema koristi od intermitentne hemodijalize ili kontinuirane veno-venske hemofiltracije (CVVH) (LE: B);
· CVVH je pogodniji za izvođenje kod pacijenata sa nestabilnom hemodinamikom (LE B). Neuspjeh vazopresora i terapije tekućinom su nebubrežne indikacije za započinjanje CVVH;
· CVVH ili intermitentna dijaliza mogu se razmotriti kod pacijenata s pratećom akutnom ozljedom mozga ili drugim uzrocima povećanog intrakranijalnog tlaka ili generaliziranog cerebralnog edema (LE: 2B).
· Pravila za primjenu bubrežne nadomjesne terapije, vidi "Akutno zatajenje bubrega" i hronična bolest bubrega kod djece.

Fluidizing bed- primjena je indikovana u liječenju teških bolesnika, stvara nepovoljne uslove za razvoj mikroflore i olakšava zbrinjavanje opekotina, posebno onih koje se nalaze na stražnjoj površini trupa i ekstremiteta (UD A).

Ultrazvučna kavitacija (sanacija)(UD C) - upotreba ultrazvuka niske frekvencije u kompleksnom liječenju opekotina doprinosi ubrzanju čišćenja rana od nekrotičnih tkiva, ubrzanju sinteze kolagena, formiranju granulacijskog tkiva u proliferativnoj fazi upale; čisti i priprema opekotine za autodermoplastiku i stimuliše njihovo samozarastanje.
indikacija Izvođenje ultrazvučne sanitacije je prisutnost duboke opekline kod djeteta bilo koje lokalizacije i područja u fazi odbacivanja nekrotičnih tkiva. Kontraindikacija je nestabilno opće stanje pacijenta povezano s manifestacijom gnojnog procesa u rani i generalizacijom infekcije.

Hiperbarična terapija kiseonikom(UD C) - upotreba HBO pomaže u otklanjanju opće i lokalne hipoksije, smanjenju bakterijske kontaminacije, povećanju osjetljivosti mikroflore na antibiotike, normalizaciji mikrocirkulacije, povećanju imunobiološke odbrane organizma i aktiviranju metaboličkih procesa.

Vakum terapija (UDC) - indicirano kod djece s dubokim opekotinama nakon kirurške ili kemijske nekrektomije; ubrzava samočišćenje rane od ostataka neodrživih mekih tkiva, stimulira sazrijevanje granulacijskog tkiva u pripremi za autodermoplastiku, ubrzava usađivanje autotransplantata.
Kontraindikacije:
Teško opće stanje pacijenta;
maligna tkiva u području termičkih opekotina ili potvrđene onkološke patologije drugih organa;
žrtve s akutnom ili kroničnom patologijom kože, koja može negativno utjecati na zacjeljivanje rana;
sepsa bilo koje etiologije koja se javlja u pozadini višestrukog zatajenja organa (teška sepsa), septički šok;
Koncentracija prokalcitonina u krvi ≥2 ng/ml;
termička inhalaciona ozljeda, koja pogoršava težinu bolesti i pogoršava tijek procesa rane;
perzistentna bakteriemija.

Pozicioniranje (tretman po položaju) . Koristi se od prva 24 sata tretmana opekotina za prevenciju zglobnih kontraktura: aduktorske kontrakture ramena, fleksijske kontrakture zglobova lakta, koljena i kuka, ekstenzorske kontrakture interfalangealnih zglobova prstiju.

Položaj u krevetu da spriječite kontrakture:

Vrat, prednji deo	Lagano proširenje stavljanjem presavijenog ručnika ispod ramena
ramenog zgloba	Abdukcija od 90⁰ do 110 ako je moguće, sa fleksijom ramena od 10⁰ u neutralnoj rotaciji
lakatnog zgloba	Ekstenzija sa supinacijom podlaktice
Četka, stražnja površina	Zglob ručnog zgloba je ispružen 15⁰-20⁰, metakarpofalangealni zglob je 60⁰-90⁰ fleksija, interfalangealni zglobovi su u punoj ekstenziji
Šaka, tetive ekstenzora	Zglob ručnog zgloba je ekstenzivan 15⁰-20⁰, metakarpofalangealni zglob je 30⁰-40⁰ ekstenzija
Kist, palmarna površina	Zglob ručni zglob ispružen 15⁰-20⁰, interfalangealni i metakarpofalangealni zglobovi u punoj ekstenziji, palac u abdukciji
Toraks i rameni zglob	Abdukcija 90⁰ i lagana rotacija (obratite pažnju na rizik od ventralne dislokacije ramena)
zglob kuka	Abdukcija 10⁰-15⁰, u punoj ekstenziji i neutralnoj rotaciji
Zglob koljena	Zglob koljena je ispružen, skočni zglob je 90⁰ leđna fleksija

Udlaga za prevenciju ekvinusa prema indikacijama. Koristi se dugo, od 2-3 sedmice prije operacije, 6 sedmica nakon operacije, do 1-2 godine prema indikacijama. Skidanje i ponovno postavljanje guma treba vršiti 3 puta dnevno, kako bi se spriječio pritisak na neurovaskularne snopove, koštane izbočine.

Vježbe disanja.

Fizičke vježbe. Pasivni razvoj zglobova treba izvoditi dva puta dnevno pod anestezijom. Aktivne i pasivne vježbe se ne izvode nakon autotransplantacije 3-5 dana,
Ksenografti, sintetički zavoji i hirurški debridanti nisu kontraindikacije za vježbanje.

Fizikalne metode liječenja ovisno o indikacijama:
· UV terapija ili bioptron terapija opekotine i mjesta donora sa znacima upale površine rane. Indikacije za imenovanje UV terapije - znakovi suppurationa opekotine ili mjesta donora, maksimalni broj postupaka je br. 5. Kurs Bioptron terapije - br. 30.
· Terapija inhalacijom sa znacima poremećene respiratorne funkcije br.5.
· Magnetoterapija u svrhu dehidracije ožiljnog tkiva, efikasnog transporta kiseonika do tkiva i njegovog aktivnog korišćenja, poboljšanja kapilarne cirkulacije zbog oslobađanja heparina u vaskularni krevet. Tok tretmana je 15 dnevnih procedura.

Elektroforeza sa enzimskim preparatom lidazom, u svrhu depolimerizacije i hidrolize hijaluronske, hondroitinsumporne kiseline, resorpcije ožiljka. Tok tretmana - 15 dnevnih procedura.
· Ultrafonoforeza sa mastima: hidrokortizon, contractubex, fermenkol ožiljci nakon opekotina u svrhu depolimerizacije i omekšavanja ožiljaka od opekotina, 10-15 postupaka.
· Krioterapija keloidnih ožiljaka u vidu kriomasaže 10 postupaka.

Kompresijska terapija- korištenje posebne odjeće od elastične tkanine. Pritisak je fizički faktor koji može pozitivno promijeniti strukturu ožiljaka na koži sam ili nakon skarifikacije, uklanjanja. Kompresijska terapija se primjenjuje kontinuirano 6 mjeseci, do 1 godine ili više, a boravak bez zavoja ne smije biti duži od 30 minuta dnevno. Tokom ranog perioda nakon opekotina, elastična kompresija se može primijeniti na rane u periodu zarastanja nakon što većina rana zacijeli, ali neka područja ostaju otvorena. Upotreba pritisnih zavoja ima i preventivne i terapeutske svrhe. U profilaktičke svrhe, kompresija se koristi nakon plastičnih operacija rana s rascijepljenom kožom, kao i nakon rekonstruktivnih operacija. U tim slučajevima, dozirani pritisak je indiciran 2 sedmice nakon operacije, a zatim se kompresija postepeno povećava. U terapeutske svrhe, kompresija se koristi kada dođe do pretjeranog rasta ožiljaka.

Indikacije za savjet stručnjaka:
Konsultacija s oftalmologom sa pregledom žila fundusa, kako bi se isključile opekotine rožnice i procijenila oteklina u fundusu.
Konsultacije sa hematologom - radi isključivanja bolesti krvi;
Konsultacije s otorinolaringologom - kako bi se isključile opekline gornjih dišnih puteva i njihovo liječenje. Konsultacije sa traumatologom - ako postoji povreda;
Konsultacije sa stomatologom - u slučaju opekotina usne šupljine i žarišta infekcije uz naknadno liječenje;
Konsultacije sa kardiologom - u prisustvu EKG i Echo CG poremećaja, srčane patologije;
Konsultacija neuropatologa - u prisustvu neuroloških simptoma;
Konsultacija infektologa - u prisustvu virusnog hepatitisa, zoonoza i drugih infekcija;
Konsultacija gastroenterologa - u prisustvu patologije gastrointestinalnog trakta;
Konsultacija kliničkog farmakologa - za prilagođavanje doze i kombinacije lijekova.
Konsultacije s nefrologom radi isključivanja patologije bubrega;
Konsultacije sa eferentologom za provođenje metoda eferentne terapije.

Indikacije za hospitalizaciju na intenzivnoj nezi: opekotni šok 1-2-3 težine, prisustvo znakova SIRS, respiratorna insuficijencija 2-3 stepena, kardiovaskularna insuficijencija 2-3 stepena, akutno zatajenje bubrega, akutno zatajenje jetre, krvarenje (iz rana, gastrointestinalnog trakta itd.), edem mozga, GCS ispod 9 bodova.

Indikatori efikasnosti tretmana.
1) Kriterijumi za efikasnost ABT: regresija MODS-a, nema supuracije u rani (sterilne kulture 3., 7. dana), nema generalizacije infekcije i sekundarnih žarišta.
2) Kriterijumi efikasnosti ITT-a: prisustvo stabilne hemodinamike, adekvatna diureza, nedostatak hemokoncentracije, normalni CVP brojevi itd.
3) Kriterijumi efikasnosti vazopresora: određuje se povećanjem krvnog pritiska, smanjenjem broja otkucaja srca, normalizacijom OPSS-a.
4) Kriterijumi za efikasnost lokalnog tretmana: epitelizacija opekotina bez stvaranja grubih ožiljaka i razvoja postopeklinskih deformiteta, kontraktura zglobova.

Hospitalizacija

Indikacije za planiranu hospitalizaciju: br.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
djeca, bez obzira na godine, sa opekotinama prvog stepena preko 10% površine tijela;
djeca, bez obzira na godine, sa opekotinama II-III A stepena više od 5% površine tijela;
djeca mlađa od 3 godine sa opekotinama II-III A stepena od 3% ili više površine tijela;
djeca sa opekotinama IIIB-IV stepena, bez obzira na područje lezije;
djeca mlađa od 1 godine sa opekotinama II-IIIA stepena od 1% ili više površine tijela;
djeca sa II-IIIAB-IV stepenom opekotina lica, vrata, glave, genitalija, šaka, stopala, bez obzira na područje lezije.

Informacije

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sjednica Zajedničke komisije za kvalitet medicinskih usluga MHSD RK, 2016.
   1. 1. Paramonov B.A., Porembsky Ya.O., Yablonsky V.G. Burns: Vodič za liječnike. Sankt Peterburg, 2000. - P. 480. 2. Vikhriev B.S., Burmistrov V.M. Burns: Vodič za liječnike. - L.: Medicina, 1986. - P.252 3. Rudovsky V. et al. Teorija i praksa liječenja opekotina. M., "Medicina" 1980. S.374. 4. Yudenich V.V. Liječenje opekotina i njihovih posljedica. Atlas. M., "Medicina", 1980. str. 191. Nazarov I.P. et al. Burns. Intenzivna terapija. Tutorial. Krasnojarsk "Feniks" 2007 5. Shen N.P. - Opekotine kod dece, M., 2011. 6. Naredba Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan br. 666 od 6. novembra 2009. godine br. 666 „O odobravanju Nomenklature, Pravila nabavke, obrade, skladištenja promet krvi i njenih komponenti, kao i Pravila za skladištenje, transfuziju krvi, njenih komponenti i preparata” izmenjene Naredbom Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan br. 501 od 26. jula 2012. godine; 7. Savremena intenzivna nega teških termičkih povreda kod dece M.K. Astamirov, A. U. Lekmanov, S. F. Pilyutik Moskovski istraživački institut za pedijatriju i dječju hirurgiju Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije G.N. Speranski, moskovsko izdanje urgentne medicine. 8. Astamirov M.K. Uloga centralnih hemodinamskih poremećaja i njihov uticaj na isporuku kiseonika u tkiva u akutnom periodu opekotine kod dece: Sažetak teze. Kandidat medicinskih nauka M., 2001. 25s. 9. Borovik T. E., Lekmanov A. U., Erpuleva Yu. V. Uloga rane nutritivne podrške kod djece sa opekotinama u prevenciji kataboličke orijentacije metabolizma // Pedijatrija. 2006. br. 1. str.73-76. 10. Yerpuleva Yu. V. Nutritivna podrška kod kritično bolesne djece: Sažetak teze. …doktor medicinskih nauka. M., 2006. 46s. 11. Lekmanov A. U., Azovsky D. K., Pilyutik S. F., Gegueva E. N. Ciljana korekcija hemodinamike kod djece s teškim traumatskim ozljedama na temelju transpulmonalne termodilucije // Anesthesiol. i reanimator. 2011. №1. str.32-37. 12. Lekmanov A. U., Budkevich L. I., Soshkina V. V. Optimizacija antibiotske terapije kod djece sa opsežnim opekotinama, na osnovu nivoa prokalcitonina // Vest.intens. ter. 2009. br. 1 P.33-37. 13. Liste sadržaja dostupne na SciVerse Science Direct Clinical Nutrition 14. početna stranica časopisa: http://www.elsevier.com/locate/clnu Preporuke ESPEN-a: Nutriciona terapija kod velikih opekotina 15. Akutno krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta kod starijih od 16 godina: liječenje https ://www.nice.org.uk/guidance/cg141 16. JaMa 2013. 6. novembar; 310(17): 1809-17. DOI: 10.1001/jama.2013.280502. 17. Efekti oživljavanja tekućinom koloidima naspram kristaloida na mortalitet kod kritično bolesnih pacijenata sa hipovolemijskim šokom: CRISTAL randomizirana studija. 18. Annane D1, Siami S, Jaber S, Martin C. JAMA. 12. marta 2013.; 311 (10): 1071. Renier, Jean [ispravljeno u Renier, Jean]; Clec "h, Christophe [ispravljeno u Clec" h, Christophe]. 19. Koloidne otopine za reanimaciju tekućinom Prvi put objavljeno: 11. jula 2012. 20. Procijenjeno kao ažurirano: 1. decembra 2011. Urednička grupa: Cochrane Injuries Group DOI: 10.1002/14651858.CD001319.pubci5View: članci Broj refreshcitationa Citirajući literaturu 22. Albumin u odnosu na sintetičke ekspandere volumena plazme: pregled kliničke i troškovne efikasnosti i smjernice za upotrebu http://www.cadth.ca/media/pdf/l0178_ plazma_ protein_ products_ htis-2.pdf 23. BNF za djecu 2013-2014 bnfc.org 24. Pentoksifilin za liječenje sepse i nekrotizirajućeg enterokolitisa kod novorođenčadi 25. Prvi put objavljeno: 5. listopada 2011. Procijenjeno kao ažurirano: 10. jula 2011. Urednička grupa: DOIhran Group: Neonatal Co. 10.1002/14651858.CD004205.pub2View/save citat Citirao: 7 članaka Broj osvježenih citata Citiranje literature 26. Naredba Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan br. 343 od 8. aprila 2002. 27. Kazahstankz nacionalni formular2 KN8MF. Veliki priručnik za lijekove fondovi Autori: Ziganshina, V.K. Lepakhin, V.I. Peter 2011. 29. Branski L.K., Herndon D.N., Byrd J.F. et. al. Transpulmonarna termodilucija za hemodinamsku meru kod muškaraca sa teškim opekotinama //Crit.Care. 2011. Vol.15(2). P.R118. 30. Chung K.K., Wolf S.E., Renz E.M. et. al. Visokofrekventna perkusiona ventilacija i ventilacija niskog disajnog volumena kod opekotina: randomizirano kontrolirano ispitivanje //Crit.Care Med. 2010 Vol.38(10). P. 1970-1977. 31. EnKhbaatar P., Traber D. L. Patofiziologija akutne ozljede pluća kod kombinirane ozljede od opekotina i udisanja dima//Clin.Sci. 2004. Vol.107(2). P. 137-143. 32. Herndon D. N. (ur.). totalna njega od opekotina. treće izdanje. Saunders Elsvier, 2007. 278 S. 33. Latenser B.A. Kritična nega opečenog pacijenta: prvih 48 sati //Crit.Care Med. 2009. Vol.37(10). P.2819-2826. 34. Pitt R. M., Parker J. C., Jurkovich G. J. et al. Analiza promijenjenog kapilarnog pritiska i permeabilnosti nakon termičke ozljede//J. Surg. Res. 1987. Vol.42(6). P.693-702. 35. Nacionalne kliničke smjernice br. 6. Upravljanje sepsom http://www.hse.ie/eng/about/Who/clinical/natclinprog/sepsis/sepsis management.pdf; 36. Budkevich L. I. et al. Iskustvo u primjeni vakuum terapije u pedijatrijskoj praksi // Hirurgija. 2012. br. 5. S. 67–71. 37. Kislitsin P.V., A.V. Aminev Hirurško liječenje graničnih opekotina kod djece // Zbornik naučnih radova I Kongresa kombustiologa Rusije 2005. 17 21. oktobar. Moskva 2005. Budkevič L.I., Soškina V.V., Astamirova T.S. (2013). Novo u lokalnom liječenju djece sa opekotinama. Ruski bilten dečje hirurgije, anesteziologije i reanimacije, tom 3, br. 3 P.43-49. 38. Atiyeh B.S. (2009). Čišćenje rana, lokalno, antiseptici i zacjeljivanje rana. Int. Wound J., No. 6(6) - P.420 - 430. 39. Parsons D., B. P. (2005. - 17:8 - P. 222-232). Srebrni antimikrobni zavoji u zbrinjavanju rana. Rane. 40. Rowan M.P., C.L. (2015. br. 19). Hranjenje i liječenje opekotine: pregled i napredak. Critical Care, 243. 41. Salamone J.C., S.A.-R. (2016, 3(2)). Veliki izazov u biomaterijalima - zacjeljivanje rana. Regenerativni biomaterijali, 127-128. 42. http://www.nice.org.uk/GeneralError?aspxerrorpath=/

Informacije

Skraćenice koje se koriste u protokolu:

D-dimer - produkt razgradnje fibrina;
FiO2 - sadržaj kiseonika u mešavini udahnutog vazduha i kiseonika;
Hb - hemoglobin;
Ht - hematokrit;
PaO2 - parcijalna napetost kiseonika u arterijskoj krvi;
PaCO2 - parcijalna napetost ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi;
PvO2 - parcijalna napetost kiseonika u venskoj krvi;
PvCO2 - parcijalna napetost ugljičnog dioksida u venskoj krvi;
ScvO2 - zasićenje centralne venske krvi;
SvO2 - saturacija mješovite venske krvi;
ABT - antibakterijska terapija;
BP krvni pritisak;
ALT - alanin aminotransferaza;
APTT - aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme;
AST - aspartat aminotransferaza.
HBO-hiperbarična terapija kiseonikom
DIC - diseminirana intravaskularna koagulacija;
GIT - gastrointestinalni trakt;
RRT - bubrežna nadomjesna terapija;
IVL - umjetna ventilacija pluća;
IT - infuziona terapija;
ITT - infuzijsko-transfuzijska terapija;
KOS - kiselo-bazno stanje;
CT - kompjuterizovana tomografija;
LII - leukocitni indeks intoksikacije;
INR - međunarodni normalizovani odnos;
NE - nekrektomija;
OPSS - ukupni periferni vaskularni otpor;
ARDS - sindrom akutnog respiratornog distresa;
BCC - volumen cirkulirajuće krvi;
PT - protrombinsko vrijeme;
PDF - proizvodi razgradnje fibrinogena;
PCT - prokalcitonin;
PON - zatajenje više organa;
PTI - protrombinski indeks;
PEG - polietilen glikol;
SA - spinalna anestezija;
SBP - sistolni krvni pritisak;
FFP - svježe smrznuta plazma
CI - srčani indeks;
SKN - sindrom intestinalnog zatajenja
MODS - sindrom višestrukog zatajenja organa;
SIRS - sindrom sistemskog inflamatornog odgovora;
ILI - šok od opekotina;
TV - trombinsko vrijeme;
TM - masa trombocita
LE - nivo dokaza;
UZ - ultrazvuk;
Ultrazvuk - ultrazvučni pregled;
SV - udarni volumen srca;
FA - fibrinolitička aktivnost;
CVP - centralni venski pritisak;
CNS - centralni nervni sistem;
NPV - učestalost respiratornih pokreta;
HR - otkucaji srca;
EDA - epiduralna anestezija;
EKG - elektrokardiografija;
MRSA - Stafilokoki otporni na meticilin

Spisak programera protokola sa kvalifikacionim podacima:
1) Bekenova Lyaziza Anuarbekovna - doktor-kombustiolog najviše kategorije Državnog preduzeća u REM "Gradska dečija bolnica br. 2", Astana.
2) Ramazanov Zhanatay Kolbayevich - kandidat medicinskih nauka, kombustiolog najviše kategorije RSE na REM "Istraživački institut za traumatologiju i ortopediju".
3) Zhanaspaeva Galia Amangaziyevna - kandidat medicinskih nauka, glavni slobodni rehabilitolog Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Republike Kazahstan, rehabilitolog najviše kategorije Republičkog državnog preduzeća o pravu ekonomske upotrebe "Istraživački institut za traumatologiju i Ortopedija“.
4) Iklasova Fatima Baurzhanovna - doktor kliničke farmakologije, anesteziolog-reanimator prve kategorije. GKP na REM "Gradska dečija bolnica br. 2", Astana.

Indikacija da nema sukoba interesa: br.

Spisak recenzenata:
1) Belan Elena Aleksejevna - Kandidat medicinskih nauka, RSE na REM "Istraživački institut za traumatologiju i ortopediju", kombustiolog najviše kategorije.

Indikacija uslova za reviziju protokola: Revizija protokola 3 godine nakon njegovog objavljivanja i od dana stupanja na snagu ili uz prisustvo novih metoda sa nivoom dokaza.

Prilog 1
tipičnoj strukturi
klinički protokol
dijagnoza i liječenje

Korelacija između MKB-10 i ICD-9 kodova:

ICD-10		ICD-9
Šifra	Ime	Šifra	Ime
T31.0/T32.0	Termička/hemijska opekotina 1-9% PT		Ostala lokalna ekscizija zahvaćenog područja kože i potkožnog tkiva
T31.1/T32.1	Termička/hemijska opekotina 11-19% PT	86.40	Radikalna ekscizija zahvaćenog područja kože
T31.2/T32.2	Termička/hemijska opekotina 21-29% PT	86.60	Slobodni preklop pune debljine, nije drugačije naznačeno
T31.3/T32.3	Termičko/hemijsko sagorevanje 31-39% FR	86.61	Besplatan preklop pune debljine na četkici
T31.4/T32.4	Termička/hemijska opekotina 41-49% PT	86.62	Još jedan režanj kože po ruci
T31.5/T32.5	Termička/hemijska opekotina 51-59% PT	86.63	Besplatan preklop pune debljine na drugoj lokaciji
T31.6/T32.6	Termička/hemijska opekotina 61-69% PT	86.65	Ksenotransplantacija kože
T31.7/T32.7	Termička/hemijska opekotina 71-79% PT	86.66	Alograft kože
T31.8/T32.8	Termička/hemijska opekotina 81-89% PT	86.69	Druge vrste kožnog režnja druge lokalizacije
T31.9/T32.9	Termička/hemijska opekotina 91-99% PT	86.70	Poklopac sa pedukulacijom, nije drugačije naznačeno
T20.1-3	Termičke opekotine glave i vrata I-II-III stepena	86.71	Rezanje i priprema klapni sa pedicama ili širokim bazom
T20.5-7	Hemijske opekotine glave i vrata I-II-III stepena	86.72	Kretanje preklopa na pedikama
T21.1-3	Termičke opekotine trupa I-II-III stepena	86.73	Fiksacija pedukuliranog preklopa ili preklopa na širokoj bazi šake
T21.5-7	Hemijske opekotine tijela I-II-III stepena	86.74	Fiksiranje širokog baznog preklopa ili širokog baznog preklopa na druge dijelove tijela
T22.1-3	Termičke opekotine ramenog pojasa i gornjeg ekstremiteta, isključujući zglob i šaku, I-II-III stepena	86.75	Revizija pedicled ili latitudinalnog režnja
T22.5-7	Hemijske opekotine ramenog pojasa i gornjeg ekstremiteta, isključujući zglob i šaku, I-II-III stepena	86.89	Druge metode restauracije i rekonstrukcije kože i potkožnog tkiva
T23.1-3	Termičke opekotine zgloba i šake I-II-III stepena	86.91	Primarna ili odgođena nekrektomija s istovremenom autodermoplastikom
T23.5-7	Hemijske opekotine zgloba i šake I-II-III stepena	86.20	Ekscizija ili destrukcija zahvaćenog područja ili tkiva kože i potkožnog tkiva
T24.1-3	Termičke opekotine zgloba kuka i donjeg ekstremiteta, isključujući skočni zglob i stopalo I-II-III stepena	86.22	Hirurško liječenje rane, inficiranog područja ili opekotine kože
T24.5-7	Hemijske opekotine zgloba kuka i donjeg ekstremiteta, isključujući skočni zglob i stopalo I-II-III stepena	86.40	Radikalna ekscizija
T25.1-3	Termičke opekotine skočnog zgloba i stopala I-II-III stepena
T25.5-7	Hemijske opekotine skočnog zgloba i stopala I-II-III stepena

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti ličnu konzultaciju s liječnikom. Obavezno se obratite medicinskoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Mala djeca su radoznala i nemirna, proučavaju svijet oko sebe, žele sve vidjeti i dodirnuti. Zadatak odraslih je da što više zaštite bebu, da uklone sve što mu može nanijeti ozljede. Opekline kuhanom vodom jedna su od najčešćih ozljeda u djetinjstvu. Komplikacije i posljedice termičkog oštećenja kože i drugih tkiva zavise od toga koliko brzo roditelji reaguju, koje mjere poduzmu.

Sadržaj:

Klasifikacija opekotina kipućom vodom

Opekline prokuhanom vodom su termičko oštećenje kože pri čemu, ovisno o izloženosti, strada koža ili dublji slojevi. Deca najčešće dobiju ove povrede kod kuće. Na prvom mjestu su opekotine vrućom tekućinom, na drugom mjestu - kipućim uljem. Po pravilu, lezije su prilično velike površine. Opekline se dijagnostikuju od 1 do 4 stepena.

1 stepen. Termičkom djelovanju je izložen samo vanjski sloj. Koža postaje crvena, osjeća se bol, javlja se otok. Takve opekotine prolaze dovoljno brzo, gotovo uvijek ne zahtijevaju hospitalizaciju.

2 stepen. Zahvaćena je koža i dio sloja koji se nalazi ispod nje. Postoje plikovi sa tankim zidovima ispunjeni tečnošću. Liječi se 1-2 sedmice, uz odgovarajuću terapiju ne ostaju tragovi. Uz opsežne lezije ili ozljede kod beba mlađih od 1 godine, liječnici savjetuju da se podvrgnu bolničkom liječenju.

3A i 3B stepeni. Stradaju duboki slojevi kože do masnog tkiva. Mogu se formirati plikovi, ali debelih zidova, ispunjeni krvavim sadržajem. Otvaranje plikova ostavlja duboku ranu. Kod ovakvih ozljeda dolazi do uništenja vanjskog sloja epiderme, nakon zarastanja ostaju ožiljci, pa se najčešće na stupnju 3 (posebno 3B) preporučuje presađivanje kože.

4 stepen. U lezijama kipuće vode, takve opekotine su rijetke i nastaju tijekom dužeg izlaganja vrućoj tekućini. Stradaju duboki slojevi kože, mišići koji se nalaze ispod njih i nervni završeci. Kod ovakvih lezija vrši se hirurško čišćenje i uklanjanje nekrotičnog tkiva.

U slučaju opekotina kipućom vodom, djetetu je potrebna hitna reakcija odrasle osobe. Što se prije pruži prva pomoć, to će ozljede biti manje teške.

Prva pomoć za opekotine kipućom vodom

Stepen težine ozljeda kod djeteta ovisit će o brzini reakcije odraslih i pravovremenosti poduzetih mjera. Stoga bi pomoć za opekotine kipućom vodom, kako kažu liječnici, trebala biti doslovno "hitna pomoć":

1. Potrebno je što prije skinuti mokru odjeću s djeteta kako bi se spriječio kontakt vruće površine sa kožom.
2. Opečene dijelove je potrebno ohladiti kako bi se smanjila temperatura i izbjegle ozljede dubljih slojeva kože. Koža se hladi pod tekućom vodom najmanje 7-10 minuta. Zatim se krpa namočena u hladnoj vodi i ocijeđena nanese na oboljelo mjesto. U tim slučajevima bolje je ne koristiti led ili smrznutu hranu, jer se opekotinama može pridružiti upala (na primjer, pluća ili mozga).
3. Važno je smireno pregledati dijete kako bi se procijenio obim lezije. Naredni koraci zavise od toga.
4. Zahvaćeno područje tretira se sprejom ili gelom sa lidokainom za ublažavanje bolova, nakon sušenja nanosi se Baneocin prah (to je prah, a ne mast!). Stavite sterilni labav zavoj.

Video: Šta učiniti ako je dijete opečeno kipućom vodom

Kako prokuhati vodu procijeniti stepen oštećenja

Liječnici procjenjuju površinu opekotine na nekoliko načina, od kojih su najčešći "pravilo devetke" i "pravilo dlana".

Pravilo devetke

Prema ovoj tehnici, ljudsko tijelo je podijeljeno na zone, a svaka od njih je jednaka broju 9. Dakle, brojevi će biti sljedeći:

• oštećenje jednog gornjeg ekstremiteta - 9% površine tijela;
• jedan donji ekstremitet - 18%;
• glava i vrat - po 9%;
• leđa i zadnjica ili grudi i stomak - 18%.

Treba napomenuti da je ovaj omjer približan. Kod djece će, zbog starosnih karakteristika, omjer dijelova tijela biti drugačiji.

pravilo dlana

Značenje ove tehnike leži u činjenici da ljudski dlan čini 1% površine tijela. Prilikom određivanja zahvaćene površine kože djeteta uzima se u obzir veličina njegovog dlana, a ne odrasle osobe.

Bitan: Pomoć specijaliste je neophodna ako dijete ima opekotine kipućom vodom 15% ili više površine tijela sa opekotinama od 1-2 stepena i od 7% tijela sa opekotinama 3. stepena. Ako se dijagnostikuje čak i mala područja sa opekotinama 4. stepena, odmah se obratite lekaru.

Šta ne treba raditi prilikom pružanja prve pomoći

Suprotno uvriježenom mišljenju, strogo je zabranjeno mazati opečenu kožu životinjskim mastima, uljem ili masnim dječjim kremama. Time se smanjuje prijenos topline na ozlijeđenu površinu. Također se ne preporučuje upotreba kefira ili kiselog vrhnja: kiselina koja se nalazi u njima, ako dođe u kontakt s otvorenom ranom, uzrokuje bol kod djeteta. Osim toga, proizvodi su korozivni i usporavaju proces zarastanja.

Ne možete probušiti, a još više otkinuti plikove, jer je to prirodna zaštita od infekcije rane, nanesite vatu i pamučne štapiće od kojih ostaju resice, a ranu također zalijepite flasterom.

Neposredno nakon ozljede, kao i tokom procesa zacjeljivanja, liječnici ne savjetuju liječenje rana otopinama koje sadrže alkohol, jer to može izazvati dodatnu opekotinu, već hemijsku.

Tretman opekotina

Kod opekotina 1. stepena i male lezije područja sa opekotinama 2. stepena, liječenje se obično provodi kod kuće. Kod velikih opekotina od 2, pa čak i manjih 3-4 stepena, trebate pozvati hitnu pomoć ili sami odvesti dijete traumatologu. Takođe je obavezan pregled bebe od strane specijaliste ako je mlađa od 3 godine, sa povredama bilo kog stepena.

Liječenje uključuje obaveznu obradu zahvaćene površine antisepticima. Koristi se otopina furacilina, miramistina, klorheksidina. Za obradu se koristi bris od gaze, prskanjem se može nanijeti antiseptik. Prva 3 dana tretman se provodi svaki dan, a zatim se, prema preporuci ljekara, rana može dezinficirati nakon 1-2 dana do potpunog zacjeljivanja.

Nakon tretmana na zahvaćenu površinu stavlja se sterilni zavoj koji ne smije biti jako zategnut i ne previše zategnut kako bi rana mogla da „diše“, ne narušava se dotok krvi i nema efekta staklene bašte od kojeg će zacijeliti mnogo duže.

Bitan: Tokom procesa zarastanja, osušeni zavoj od gaze ne treba da se trga sa rane. To radi, u pravilu, samo liječnik i tek nakon namakanja dezinfekcijskim rastvorom. U posljednjim fazama regeneracije tkiva savjetuje se ostaviti osušeni zavoj, koji će u procesu potpunog zacjeljivanja otpasti zajedno s mrtvim tkivima.

U nedostatku plikova, za ubrzavanje regeneracije tkiva i ublažavanje bolova koriste se masti ili sprejevi (pantenol, dekspantenol, olazol, radevit i drugi). Ako je bilo plikova koji su već pukli, na njihovom mjestu su se stvorile otvorene rane, koriste se antibakterijske masti (levomekol), baneocin prah.

U slučaju opekotina kipućom vodom 4. stepena, nekrotična žarišta se uklanjaju hirurški. Provodi se antibakterijska i antišok terapija, uklanjanje produkata raspadanja tkiva iz organizma intravenskom primjenom posebnih otopina. Za obnavljanje tkiva nakon opekotina od 3-4 stepena propisuju se regenerativni lijekovi (actovegin) koji sprječavaju stvaranje ožiljaka (contractubex) ili rast vezivnog tkiva, nastanak tzv. koloidnih ožiljaka (lidaza).

Za opekotine kipućom vodom djeci se rijetko propisuju antibiotici, samo ako postoji opasnost od infekcije zahvaćene površine.

Posljedice opekotina kipućom vodom

Posljedice opekotina od 1-2 stepena su minimalne, liječenje je dozvoljeno čak i kod kuće. Ožiljci i ožiljci ne ostaju. Opekline 3. stepena nose rizik od stvaranja ružnih koloidnih ožiljaka, koji naknadno zahtijevaju žalbu plastičnom kirurgu. Kod opekotina 3B i 4 stepena oštećeno tkivo se u potpunosti uklanja, pa je često potrebna kožna transplantacija.

Često se kod opekotina od 3 i 4 stepena razvija šok boli i takozvana opekotina, koja zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Često se nakon lezija kože kipućom vodom uočava infekcija rana, što dovodi do apscesa i sepse, limfadenitisa, razvoja flegmona, poremećene osjetljivosti i motoričkih funkcija zahvaćenih područja.

Prevencija

Prevencija da dete dobije opekotine različitog stepena u potpunosti zavisi od toga kako su odrasli uspeli da stvore bezbedne uslove da beba bude u zatvorenom prostoru. Moraju se poštovati sljedeća pravila:

1. Ne dozvolite detetu da se igra u kuhinji, gde postoji povećan rizik od ove vrste povreda.
2. Ne nosite vruće tečnosti (čaj, supa) preko djeteta. Ako se beba slučajno gurne, sve će se to izliti na njega.
3. Ne ostavljajte toplu hranu i piće na mjestima do kojih dijete može doći. Djeca su vrlo radoznala, moraju sve provjeriti, pa će ih činija supe ili svijetle šolje čaja svakako privući. Povlačenjem, beba će proliti vruću tečnost po sebi.
4. Isto važi i za kotlove, lonce sa vrućim sadržajem. Tokom kuvanja treba ih staviti na udaljene gorionike, nakon kuvanja odmah ih skloniti na mjesta nedostupna djeci.
5. Ne ostavljajte bebu samu u kupatilu prilikom kupanja, jer mala djeca često otvaraju slavine za toplu vodu, što može dovesti do termičkih ozljeda.

Ako je moguće, na slavinu za toplu vodu treba postaviti poseban termostatski uređaj na kojem je podešena određena temperatura. Iznad podešene temperature, voda u slavini se neće zagrijati.

Video: Kako se nositi s lezijama kože kipućom vodom