Sredstva za omotavanje za liječenje želuca i njihova upotreba. Obmotavajući (antacidni) lijekovi u liječenju određenih bolesti gornjeg probavnog trakta Sredstva za omotavanje želučane sluznice

Ljudi često koriste antacide za žgaravicu, mučninu ili nelagodu u stomaku. Neophodni su i pacijentima sa bolestima probavnog sistema. Lijekovi obavijaju želudac, štiteći ga. Možete ih kupiti bez lekarskog recepta. Izbor sredstava je prilično širok, pročitajte detaljan pregled u našem materijalu.

Preparati za omotavanje su na biljnoj bazi i sintetički. Supstance koje čine antacide stvaraju zaštitnu barijeru na sluznici želuca, neutraliziraju hlorovodoničnu kiselinu. Ovo daje efekat zaštite i ublažavanja bolova. Neki od lijekova imaju antimikrobno i protuupalno djelovanje. Ako je kiselost povećana, želudac je podložan drugim iritantnim faktorima (stres, loša ishrana), tada su ovi lijekovi indicirani.

Antacidi se danas proizvode u različitim oblicima, tako da svako može pronaći onaj koji mu odgovara: tablete, prašci, suspenzije u bočicama ili pojedinačnim pakiranjima.

Indikacije za upotrebu

Antacidi su potrebni za bolesti gastrointestinalnog trakta. Sastav sadrži komponente koje reaguju s vodom, dok stvaraju tvari koje obavijaju želudac. To je ono što ove lijekove čini tako popularnim.

Sredstva za omotavanje su indicirana za:

• akutni gastritis;
• hronični gastritis;
• čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu;
• žgaravica;
• upala pankreasa;
• refluksni ezofagitis;
• s upalom žučne kese;
• enteritis;
• kolitis;
• jednokratno kršenje dijete;
• toksikoza trudnica;
• opekotine.

Važno je napomenuti da se antacidi mogu koristiti ne samo za gastritis i čireve, već i izvana (za opekotine i druge lezije kože).

Efekat

Lijekovi rade sljedeće:

• obavija želudac, štiteći ga;
• zaustaviti mučninu i povraćanje;
• eliminirati bol;
• neutralizirati višak hlorovodonične kiseline;
• spriječiti refluks (refluks žuči iz duodenuma u želudac);
• boriti se protiv dijareje.

Apoteke nude širok spektar lijekova. Kako biste lakše odlučili, razmotrite najpopularnije lijekove.

Stvari koje treba zapamtiti

• Kontinuirana upotreba antacida bez lekarskog recepta može negativno uticati na zdravlje.
• Ako često morate da pribegavate takvim lekovima zbog mučnine, žgaravice ili bolova u epigastriju, nemojte odlagati posetu lekaru radi dijagnoze i lečenja. Takvi simptomi signaliziraju prisutnost gastrointestinalne bolesti. Ako se ignorišu, bolest će se pogoršati i biće mnogo teže izlečiti je.
• Za čireve, gastritis i druge patologije želuca i crijeva, antacidi se koriste kao dio kompleksne terapije (više za neutralizaciju neugodnih simptoma bolesti).
• Treba biti oprezan sa preparatima za omotavanje za djecu i trudnice. Neki od njih su kontraindicirani za ove kategorije osoba. Prije upotrebe posavjetujte se sa svojim ljekarom.

Šta su

Bilo koji lijek ima tendenciju da se apsorbira ili ne apsorbira u želudac.

Upijajuća

Ako komponente lijeka stupe u interakciju sa klorovodičnom kiselinom, tada djelomično prodiru u krv. Prednosti upotrebe takvih lijekova uključuju brzo uklanjanje žgaravice. Ali efekat je kratkotrajan.

Takve lijekove karakterizira takozvani "povratak kiseline": antacidi reagiraju sa klorovodičnom kiselinom, kao rezultat toga, oslobađa se ugljični dioksid. Želudac se rasteže, a hlorovodonična kiselina počinje da se proizvodi s novom snagom, ponovo se pojavljuje žgaravica. Osim toga, ovi lijekovi se adsorbiraju u crijevima, uzrokujući stvaranje edema. Nuspojave su i povećan pritisak, podrigivanje i nadimanje. Takvi proizvodi uključuju, na primjer, sodu.

aktivne supstance Ovi lijekovi mogu uključivati:

• magnezijev oksid;
• soda bikarbona;
• magnezijum i kalcijum karbonat.

Ova grupa lijekova:

• Vikalin;
• Vikair;
• Rennie;
• Bourget mix;
• Tums;
• magnezija.

Antacidi iz ove grupe su namenjeni za jednokratnu ili retku upotrebu, u suprotnom mogu izazvati progresiju gastrointestinalnih bolesti (npr. čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu).

Neupijajuće

Neapsorbirajući antacidni lijekovi su najefikasniji i imaju manje nuspojava.

Neapsorbirajući lijekovi neutraliziraju hlorovodoničnu kiselinu, žuč i pepsin. Kada uđu u želudac, oni ga obavijaju i štite od iritirajućih faktora. Terapeutski efekat se javlja u roku od 15 minuta i traje do 4 sata.

Različiti agensi za omotavanje imaju svoj mehanizam djelovanja, zasnovan na sastavu:

• Lijekovi koji prožimaju aluminijum fosfati. Najpopularniji lijek iz ove grupe je Fosfalugel. Njegovo djelovanje ovisi o početnom nivou kiselosti. Što je veći, to je lijek efikasniji.
• Antacidi koji sadrže magnezijum i aluminijum. Almagel je jedan od njih.
• Kombinirani lijekovi. U ovom slučaju mogu postojati 2 varijacije: aluminijum + magnezij + silicijum i natrijum + kalcijum. Takvi lijekovi stvaraju mehaničku barijeru koja sprječava ulazak želučanog soka u jednjak.

Sljedeće neupijajuće sredstva za omotavanje za želudac i crijeva:

• almagel;
• fosfalugel;
• maalox;
• Altacid;
• sukralfat;
• gastracid;
• gastal;
• relzer;
• alumag;
• gaviscon;
• palmagel;
• rutacid;
• magalfil.

Prije kupovine lijeka pažljivo pročitajte upute za upotrebu i kontraindikacije. Neki lijekovi imaju dodatne efekte (na primjer, Almagel A - analgetik). Strogo je zabranjeno uzimati takva sredstva bez liječničkog recepta dugo vremena.

Almagel

Almagel je antacidno sredstvo koje neutralizira lučenje enzimskog soka u želucu. Pod njegovim uticajem, hlorovodonična kiselina se proizvodi manje, a nivo pepsina se normalizuje. Među nedostacima - lijek uklanja fosfor, stoga se ne preporučuje za dugotrajnu upotrebu osobama s problemima kostiju i zglobova.

Almagel se proizvodi u obliku suspenzije, što uvelike olakšava primjenu i ubrzava učinak. Prikazano na:

• gastritis;
• čirevi;
• ezofagitis;
• povećan nivo kiselosti;
• nadimanje;
• bol;
• enteritis;
• trovanja;
• mučnina;
• žgaravica.

Prilikom uzimanja protuupalnih ili glukokortikoidnih lijekova, Almagel treba koristiti za prevenciju ulkusa. Prijem traje ne više od 2 sedmice, potrebno je popiti lijek 5-10 g prije jela.

Defoamer ima adsorbirajući i omotavajući efekat. Lijek djeluje dugo vremena, normalizira kiselost i ne doprinosi stvaranju plinova.

Fosfalugel

Fosfalugel je antacidna supstanca koja obavija zidove želuca i ima adsorbujući efekat. Lijek je indikovan za:

• gastritis i čir;
• gastroezofagealni refluks;
• sindrom neulcerativne dispepsije;
• crijevni poremećaj;
• funkcionalne bolesti crijeva;
• dijareja.

Antacidni lijek se ne smije koristiti za ozbiljne bolesti bubrega i individualnu netoleranciju na komponente.

Odrasli i djeca mlađa od 6 godina propisuju lijek po 1-2 paketića 2-3 puta dnevno. Bebe do 6 meseci - 1 kašičica. Djeca od 6 mjeseci - ½ vrećice.

Uzimajte lijek prije ili poslije jela kako slijedi:

• s refluksom i hernijom - nakon jela i noću;
• sa čirom - 1-2 sata nakon obroka;
• s gastritisom i dispepsijom - prije jela;
• sa bolestima crijeva - na prazan želudac i 1 put noću.

Ako se javi bol, možete nastaviti sa uzimanjem.

Suspenzija brzo neutralizira hlorovodoničnu kiselinu, istovremeno održavajući proces probave.

Maalox

Maalox se prodaje kao suspenzija. Antacid sadrži ulje lista peperminta. Među nedostacima - smanjuje apsorpciju fosfora, stoga se ne preporučuje starijim osobama i pacijentima sa problemima zglobova.

Prikazano na:

• pogoršanje čira;
• akutni ili kronični gastritis;
• hijatalna kila;
• refluksni ezofagitis;
• žgaravica;
• bol u epigastrijumu.

Antacidi nisu propisani za:

• zatajenje bubrega;
• individualna alergija na komponente;
• intolerancija na fruktozu;
• u djetinjstvu i adolescenciji do 15 godina;
• hipofosfatemija.

Lijek se uzima u 15 ml. jedan sat nakon jela. Ako osjetite bol, možete koristiti 1 vrećicu. Ali treba napomenuti da je maksimalna doza dnevno 90 ml.

U zavisnosti od bolesti, odredite dozu:

• kod refluksnog ezofagitisa koristi se 30-60 ml. nakon obroka;
• sa čirom - 15 ml. pola sata prije jela.

Liječenje ne bi trebalo trajati duže od 2-3 mjeseca.

Mogu se javiti sljedeće nuspojave:

• preosjetljivost na komponente;
• alergija;
• rijetko - zatvor, proljev;
• hipermagnezijemija (povećan nivo magnezijuma).

Lijek ostaje dugo u želucu, ima dugotrajno zaštitno djelovanje.

Gaviscon

Ovaj lijek ima vrlo malo kontraindikacija, blagotvorno djeluje na ćelije jednjaka, može se koristiti u trudnoći, djeluje protektivno. Efekat se javlja nakon nekoliko minuta i traje oko 4 sata.

Indikacije:

• žgaravica;
• podrigivanje;
• dispepsija;
• gastroezofagealni refluks;
• toksikoza trudnica.

Kontraindikacije:

• individualna netolerancija;
• starost do 12 godina;
• fenilketonurija.

Uzima se do 4 puta dnevno, 2-4 tablete nakon jela i prije spavanja, do 7 dana.

Gaviscon je, prema istraživačkom centru Romir, najbolji lijek za žgaravicu, koji je navela većina anketiranih gastroenterologa.

Sukralfat

Sukralfat se odnosi na lijekove koji imaju efekat omotača. Farmakologija je sljedeća: pod njegovim utjecajem usporava se proizvodnja pepsina, a kiselina u želucu se veže. Antacid traje 6 sati. Lijek je indikovan za:

• žgaravica;
• čirevi;
• erozivne i ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta;
• refluksni ezofagitis.

Lijek je kontraindiciran kod:

• bolest bubrega;
• disfagija;
• unutrašnje krvarenje gastrointestinalnog trakta;
• alergije na komponente.

Spisak neželjenih efekata:

• probavne smetnje;
• zatvor;
• stvaranje plina;
• pospanost;

Odraslima se prepisuje do 1 g dnevno. Dozu treba podijeliti u 4 doze. Maksimalno dozvoljena upotreba do 12 g dnevno. Kurs traje do 6 sedmica. U posebno teškim slučajevima - 3 mjeseca.

Imajte na umu da se antacidi prodaju na recept lekara.

prirodni antacidi

Nije uvijek neophodno koristiti medicinske lijekove. Kod duže upotrebe ili slabije izraženih simptoma, savjetujemo da obratite pažnju na prirodne antacide.

• Najlakši i najjeftiniji način da se nosite sa žgaravicom je da pijete toplu vodu (po mogućnosti mineralnu)
• Banane smiruju bolove u stomaku, suzbijaju simptome žgaravice.
• Upotreba krompirovog ili kukuruznog skroba ima zaštitni učinak na želučanu sluznicu. Praktično se ne otapa u hladnoj vodi, ali u toploj vodi se pretvara u omotačnu smjesu. Takođe možete jesti skrobno povrće.
• Ulje karanfilića savršeno obavija zidove želuca i jednjaka (2-3 kapi po čaši vode). Također se preporučuje korištenje mljevenog karanfilića kao začina za suzbijanje žgaravice.
• Cimet je divan prirodni antiseptik i antacid.
• Biljni čaj od mente, lavande i anisa (po želji s dodatkom meda) savršeno će se nositi s osjećajem peckanja u prsnoj kosti.
• Sjemenke kopra u količini od ½ žličice. nakon jela će vam pomoći da se nosite sa žgaravicom i nelagodom u želucu.
• Laneno seme se često koristi za prevenciju čira i gastritisa. Koristi se kao rastvor sluzi. Za kuvanje vam je potrebno: 1 kašičica. zdrobljenih sjemenki za ½ žlice. vode. Konzumirajte toplo 30 minuta prije jela. Alat obavija zidove želuca, štiteći ga.
• kora grejpa, sažvakan sa žgaravicom, pomoći će da se nosite s neugodnim simptomima.
• 1 st. l. mljeveni orasi 1 put dnevno - dobra prevencija žgaravice.
• Sveže ceđeno sok od krompira uzima se prije jela 2 žlice. l. - takođe odličan alat.

Lijekovi u ovojnici imaju pozitivan učinak na gastrointestinalni trakt i iritantni faktori više ne donose negativne posljedice. Sredstva su testirana, zbog čega je dokazano blagotvorno dejstvo na osobe koje pate od čestih žgaravica, gastritisa i čira. Prije nego što odaberete lijek za sebe, trebate se posavjetovati s liječnikom, jer postoje kontraindikacije za upotrebu. I također morate individualno odabrati dozu.

Ovi proizvodi pružaju zaštitu površinskim tkivima i senzornim nervnim završecima bez interakcije s proteinima ili bilo kojom ćelijskom strukturom.

Sredstva za omotavanje uključuju tvari koje formiraju koloidne otopine u vodi. Najčešći agensi za oblaganje su škrobna sluz i sluz lanenog sjemena. Sredstva za omotavanje na površini oštećene sluzokože stvaraju zaštitni omotač koji štiti osjetljive nervne završetke od iritacije, pružajući protuupalni i analgetski učinak.

Indikacije za upotrebu. Sredstva za omotavanje se koriste oralno kod upalnih i ulcerativnih lezija želučane sluznice (gastritis, peptički ulkus) i crijeva (enterokolitis). Prepisuju se oralno, kao i u klistir, zajedno ili neposredno prije oralne ili rektalne primjene lijekova koji imaju nadražujuće djelovanje. Koriste se kod trovanja kiselinama, alkalijama i kaustičnim tečnostima (rastvori fenola, izbjeljivača i sl.) kako bi se upaljena i ulcerirana površina sluznice prekrila koloidnim filmom. U ovom slučaju, sredstva za omotavanje adsorbiraju iritirajuće molekule na njihovim velikim koloidnim česticama. Sprečavajući nastanak refleksa sa sluzokože želuca i crijeva, ove supstance imaju antiemetičko i antidijareično djelovanje. Omotajuću akciju imaju i vinilin (balzam Šostakovskog), kombinovani preparati - "almagel", koji sadrže glinicu nalik gelu; "fosfalugel", koji uključuje pektin i agar-agar gelove. Ovi lijekovi se koriste za GU i DU. Vinilin ima i antimikrobno dejstvo i koristi se kod kolitisa, trofičnih čireva, u liječenju gnojnih rana, nanosi se na kožu kod upalnih oboljenja, opekotina, promrzlina.

DROGS.

sluzavi skrob(Mucilago Amyli) - dobija se mešanjem skroba sa vrućom vodom. Koristi se kod gastrointestinalnih smetnji, usporava apsorpciju toksina, a koristi se i u obliku klistira.

F. w.: prah.

aluminijum hidroksida(Aluminii hydroxydum) praktično nerastvorljiv u vodi, formira gel. Kada se uzima oralno, ima omotački i antacidni efekat: 1,0 Al (OH) 3 neutrališe 250 ml 0,1 N rastvora HCl. Koristi se za GU i DU, kao i za trovanja. F. w.: prah.

Almagel(Almagelum) je kombinovani preparat koji sadrži 4% aluminijum hidroksid gela, magnezijum oksid i D-sorbitol. Uzimati oralno 1-2 merice 4-5 puta dnevno. Djeluje omotajuće, adsorbirajuće i antacidno. Primjenjuje se sa YABZH i DU.

F. w.: boce od 170 ml.

Almagel A(Almagelum A) - kombinovani preparat koji sadrži sve isto i anestezin. Koristi se prema istim indikacijama kao i Almagel, ali sa izraženijim sindromom boli.

F. w.: boce od 170 ml.

Maalox(Maalox) u poređenju sa Almagelom je efikasniji i duže traje. Dodijelite unutar 1 - 2 tab. ili 1 - 2 merice suspenzije 3 - 4 puta dnevno.

F. w.: tab. u pakovanju br. 40, bočice od 250 ml suspenzije.

Fosfalugel(Fosfalugel) Ima obavijajuće i antacidno dejstvo koje doprinosi zaštiti želučane sluzokože. Sadržaj jednog pakovanja se uzima oralno 3-4 puta dnevno.

F.W.: pakovanja od 16.0

Laneno seme(Semen Lini) se propisuje za gastritis, enteritis i čir u obliku sluzi, koja se prije upotrebe priprema od 1 dijela cijelog lanenog sjemena i 30 dijelova tople vode.

Za citiranje: Vasiliev Yu.V. Lijekovi u ovojnici (antacidni) u liječenju određenih bolesti gornjeg probavnog trakta // BC. 2004. br. 5. S. 244

Centralni istraživački institut za gastroenterologiju, Moskva

O sredstva za omotavanje (preparati) - ljekovite tvari koje s vodom stvaraju koloidne otopine, koje štite primarne završetke sluznice i kože od djelovanja nadražujućih tvari i otežavaju njihovu apsorpciju. Trenutno, ovi lijekovi uključuju i ljekovite tvari koje se otapaju u nekim otopinama koje su heterogene po sastavu (na primjer, u želučanom soku). Još uvek se ne zna tačno koji lekoviti (lek) preparati imaju omotački efekat i kada su prvi put korišćeni u lečenju pacijenata (navodno, prvo kao spoljna sredstva, a kasnije - i per os za liječenje bolesti koje zahvaćaju sluzokožu jednjaka, želuca i crijeva).

Trenutno se u praksi liječenja pacijenata oboljelih od raznih bolesti gornjeg probavnog trakta najčešće koriste neapsorbirajući antacidi, sukralfat i bizmut kalij dicitrat, koji uz omotajuće "iscjeljujuće" djelovanje imaju i druge pozitivne. iscjeljujuće" efekte (vidi dolje).

Opće informacije o antacidima

Efikasnost nastupanja brzog terapijskog efekta, prvenstveno u otklanjanju (smanjenju intenziteta) žgaravice (pečenja) i bola iza grudne kosti i/ili u epigastričnoj regiji, nakon uzimanja oralnih antacida od strane pacijenata, dugo je privlačila pažnju različitih istraživača. Vjeruje se da su antacidi poznati više od 100 godina. Zbog neželjenih nuspojava, nedovoljnog puferiranja, neki od prvih antacidnih preparata danas su izgubili svoju praktičnu vrijednost. Međutim, nedavno, zbog pojave novih djelotvornih antacidnih lijekova koji ne samo da mogu neutralizirati kiselinu koju luče parijetalne stanice želučane sluznice, već imaju i druge pozitivne „terapijske“ efekte, kao i minimalne nuspojave, pojava što je moguće samo uz produženu upotrebu modernih antacida, dolazi do preispitivanja njihove uloge u liječenju mnogih bolesti gornjeg probavnog trakta.

To se prvenstveno odnosi na grupu takozvanih "neapsorbirajućih" antacida (aluminijum hidroksid, aluminijum fosfat, magnezijum hidroksid, magnezijum trisilikat i neki drugi), čije je primarno dejstvo omotajuće i adsorbirajuće dejstvo na sluznicu gornjeg gastrointestinalnog trakta, nakon čega slijedi neutralizacija hlorovodonične kiseline. Za razliku od upijajućih antacida neupijajući antacidi imaju dugotrajniji efekat , ne narušavaju acido-baznu ravnotežu i ne dovode do povećanja pH želudačnog sadržaja iznad neutralne vrijednosti, a da pritom ne izazovu takozvani sindrom "acid rebound".

Prilikom procjene efikasnosti antacida, obično se uzimaju u obzir njihova aktivnost neutralizacije kiseline i trajanje djelovanja. Poznato je da preparati za oblaganje antacida izazivaju trajni efekat neutralizacije kiseline zbog svoje sposobnosti da se adsorbuju na želučanu sluznicu, omogućavajući im da pokažu puferska svojstva na nivou od 2,4 pH. Aktivnost (sposobnost) antacida koji neutrališe kiselinu obično se podrazumeva kao količina vodikovih jona koja se može neutralisati određenom količinom leka, ili količina određenog antacidnog leka u gramima ili mmol/l, neophodna za postizanje pH nivo od 50 ml 0,1N rastvora hlorovodonične kiseline do 3,5.

Među neapsorbirajućim antacidima, najčešće korišteni u liječenju pacijenata u Rusiji su Almagel Neo , ritocid, talcid i neki drugi. Većina modernih antacidnih preparata – kombinovani lekovi koji sadrže aluminijum (zajedno sa ostalim sastojcima) imaju svojstva omotača i adsorbovanja kada su izloženi sluzokoži gornjeg gastrointestinalnog trakta, uključujući i jednjak, neutrališu hlorovodoničnu kiselinu, povećavaju zaštitna svojstva sluzokože (zbog na svoje citoprotektivno djelovanje povezano sa stimulacijom sinteze prostaglandina), također imaju sposobnost da vežu žučne kiseline, utiču na faktor rasta epitela i fiksiraju ga u području čira, lokalno stimulirajući reparativno-regenerativne procese, proliferaciju stanica i angiogenezu , smanjujući rizik od oštećenja kapilarnog epitela od štetnog dejstva tzv. "ulcerogenih" faktora. Preparati koji sadrže aluminijum pogoršavaju uslove za postojanje Helicobacter pylori(HP) u sluznici želuca, smanjujući njenu aktivnost ureaze

Jedan od antacidnih lijekova, koji je nedavno privukao pažnju ljekara i istraživača, je Almagel Neo . Ovo je neupijajući balansirani antacidni pripravak topiv u vodi koji u svom sastavu sadrži optimalnu količinu aluminij i magnezij hidroksida, koji osiguravaju optimalnu sposobnost lijeka za neutralizaciju kiseline. Prisustvo simetikona u Almagel Neo (surfaktant koji smanjuje vanjsku napetost mjehurića plina) pospješuje prirodno oslobađanje crijevnih plinova i njihovu apsorpciju, što u određenoj mjeri sprječava pojavu zadržavanja stolice (zatvor) i nadimanja, smanjuje vjerovatnoću podrigivanja, omogućava vam da ga efikasno koristite u liječenju pacijenata kako biste eliminirali bol iza grudne kosti i u epigastričnoj regiji, nelagodu, uključujući žgaravicu i nadimanje, u prilično kratkom vremenu. Prisustvo Neosorbitola u sastavu Almagela omogućava upotrebu ovog lijeka u liječenju pacijenata koji također imaju dijabetes melitus. Uobičajene doze za propisivanje ovog lijeka pacijentima: unutra za odrasle jedna vrećica ili dvije dozirne kašike 4 puta dnevno jedan sat nakon jela i noću; za djecu stariju od 10 godina, dozu lijeka određuje liječnik (uzimajući u obzir tjelesnu težinu i stanje djeteta).

Glavne indikacije za upotrebu Almagel Neo: 1) peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu; 2) akutni gastritis, hronični gastritis sa povećanom i normalnom sekretornom funkcijom želuca; 3) gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) u endoskopski „negativnom” i „pozitivnom” stadijumu; 4) neulcerativna (funkcionalna) dispepsija u varijantama nalik ulkusu i refluksu; prema nekim izvještajima i sindrom iritabilnog crijeva u liječenju pacijenata kod kojih prevladavaju sindrom boli i nadutost; 5) nesteroidna gastropatija, uključujući u prisustvu erozivnih i ulcerativnih lezija gastrointestinalnog trakta; 6) eliminacija simptoma, obično kombinovanih u jedan pojam „nelagoda“, koji se kod nekih ljudi javljaju nakon grešaka u ishrani, prekomernog konzumiranja alkohola, pušenja itd.

Antacidi u liječenju bolesti povezanih s kiselinom

Obično grupa bolesti zavisnih od kiseline obuhvata veliku grupu bolesti, bez obzira da li je faktor kiselinske agresije centralni ili samo dodatni značajan faktor u nastanku i napredovanju ovih bolesti. Trenutno, među pacijentima koji boluju od bolesti zavisnih od kiseline, najčešće u liječničkoj praksi ima pacijenata koji boluju od peptičkog ulkusa, gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB), neulkusne (funkcionalne) dispepsije (NFD), pankreatitisa, rjeđe - Zollinger-Ellisonov sindrom. Među mogućim faktorima agresije kod ovih bolesti značajno mjesto zauzimaju hlorovodonična kiselina, žučne kiseline i enzimi pankreasa.

Uprkos uvođenju u praksu liječenja pacijenata H2-blokatorima histaminskih receptora i inhibitorima protonske pumpe, antacidni preparati nisu izgubili na vrednosti u lečenju pacijenata . Naše vlastito iskustvo višegodišnje upotrebe antacida (uključujući i neapsorbirajuće antacide) u liječenju pacijenata oboljelih od bolesti zavisnih od kiseline pokazalo je sljedeće: 1) antacidi se mogu koristiti kao monoterapija (u standardnim dozama) s pozitivnim djelovanjem u rane (početne) faze ovih bolesti povezanih s višom kiselinom; 2) kao "kurs" dodatna terapija u kombinaciji sa H 2 blokatorima histaminskih receptora i/ili prokineticima; 3) kao simptomatski lijek za eliminaciju (smanjenje intenziteta) žgaravice i bolova iza grudne kosti i/ili u epigastričnoj regiji, kako za vrijeme liječenja pacijenata, kombinovanjem njihove primjene sa drugim lijekovima, tako i za vrijeme remisije (kao “ na zahtjev” terapija) ; 4) tokom faze skrininga (prije početka predloženog liječenja) prilikom odabira pacijenata za studije bez kućne radinosti radi proučavanja efikasnosti i sigurnosti bilo kojeg lijeka (za liječenje tzv. "gastroenteroloških" pacijenata) ili režima njihove upotrebe , uključujući prokinetike, N2-blokatore histaminskih receptora i inhibitore protonske pumpe (u pravilu je uzimanje antacida, ako je potrebno, dozvoljeno u fazi skrininga prije početka liječenja pacijenata, prema Protokolima ovih studija), kao kao i direktno tokom studija kao što je hitna terapija; 5) u obliku monoterapije u bilo kojoj fazi bolesti zavisnih od kiseline sa rezistencijom pacijenata na inhibitore protonske pumpe i H2 blokatore histaminskih receptora, što je moguće u 10% i 20% slučajeva; 6) kao sredstvo koje se koristi u diferencijalnoj dijagnozi između srčanog i nekardijalnog bola koji se javlja iza grudne kosti, između bola u epigastričnoj regiji povezanog sa peptičkim ulkusom i sa takozvanim "bilijarnim" bolom.

Sam po sebi, pozitivan učinak antacidnih lijekova u liječenju pacijenata u eliminaciji (smanjenju intenziteta) žgaravice (pečenja) i/ili bola iza grudne kosti i u epigastričnom dijelu ima određenu dijagnostičku vrijednost: ukazuje na moguće prisustvo jedne od bolesti zavisnih od kiseline kod pacijenata.

Efikasnost antacida poznata je dugo vremena. Čak i na simpozijumu Antacid Therapy Today, održanom u Stockholmu (Švedska) 18. juna 1982. godine, prezentovani su izvještaji o mogućnostima uspješne prevencije i liječenja pacijenata sa gastrointestinalnim krvarenjem, refluksnim gastritisom, duodenalnim ulkusom, peptičkim ulkusom sa lokalizacijom ulkusa u prepiloričnog dijela želuca. Konkretno, pokazalo se da je kombinacija visokih doza antacida u kombinaciji s antiholinergicima u liječenju bolesnika s prepiloričnim ulkusom želuca efikasnija od liječenja pacijenata sa H2-blokatorima histaminskih receptora ili placebom, respektivno, 92% , 82% i 17% slučajeva; rezultati 4 i 6 nedelja lečenja antacidima kod pacijenata sa čirom na dvanaestopalačnom crevu bili su skoro isti u poređenju sa lečenjem pacijenata sa H2-blokatorima histaminskih receptora (63% odnosno 65% slučajeva; 72% i 84% slučajeva ); nije bilo razlika u učestalosti recidiva ulkusa u obje grupe bolesnika.

Izvodljivost upotrebe antacida u liječenju peptičkog ulkusa se u posljednje vrijeme povećala zbog činjenice da je postalo sasvim jasno - mogućnost pojave peptičkog ulkusa, ne samo povezanog s HP-om, već i peptičkog ulkusa, koji nije povezan s HP-om, koji se javlja u 8-30% slučajeva (češće kod djece i adolescenata). U liječenju takvih pacijenata nema potrebe za antihelikobakter terapijom. Međutim, u liječenju peptičkog ulkusa udruženog sa HP, nakon ukidanja antibiotika (provođenje stvarne anti-Helicobacter terapije 7-14 dana) antacidi se mogu uspješno koristiti u liječenju pacijenata i kao monoterapija za “popravljanje” rezultata liječenja .

Iskustvo u liječenju pacijenata sa GERB-om, kako su pokazala naša zapažanja, pokazalo je da neki pacijenti kojima je potrebno dugotrajno liječenje inhibitorima protonske pumpe razvijaju rezistenciju čak i na moderne inhibitore protonske pumpe. Pacijenti primjećuju da su im čak i visoke doze ovih lijekova „počele manje pomagati u otklanjanju boli i/ili žgaravice (pečenja)“ iza grudne kosti i u epigastričnom području. Značajan dio pacijenata razvije manje ili više izraženu nadutost, što značajno pogoršava kvalitetu njihovog života. H2-blokatori histaminskih receptora u liječenju upravo takvih pacijenata (prije liječenja ovih pacijenata inhibitorima protonske pumpe ili nakon njih) pokazali su se manje efikasnim, što je dovelo do značajnog povećanja doze H2-blokatora histaminskih receptora, premašuje standardnu. Skrenuli smo pažnju i na još jednu činjenicu: prema podacima ezofagogastroduodenoskopije (EGDS), kod ovakvih pacijenata u ovom periodu nije bilo erozija, peptičkih ulkusa i znakova Barrettovog jednjaka, uključujući i histološki pregled ciljanih ezofagobiopsija. Samo u terminalnom dijelu jednjaka bilo je moguće uočiti blagi otok i blagu (često samo žarišnu) hiperemiju sluznice i/ili manje ili više izražen tanki bjelkasti plak (u anamnezi, prema EGDS, prije liječenja sa inhibitorima protonske pumpe, pacijenti su imali tipičan erozivni refluksni ezofagitis sa tipičnim kliničkim manifestacijama GERB-a). Liječenje ovih pacijenata neapsorbirajućim antacidima u standardnim dozama poboljšalo je subjektivno stanje ovih pacijenata. Posebno je koristan bio tretman Almagel Neo pacijenti koji su, uz glavne kliničke simptome GERB-a, imali nadutost. Nakon 2 sedmice liječenja došlo je do poboljšanja subjektivnog stanja pacijenata.

Izvodljivost primjene H 2 blokatora histaminskih receptora ili inhibitora protonske pumpe u liječenju egzacerbacija kroničnog pankreatitisa je dobro poznata. Poznata je i još jedna činjenica - ovi lijekovi su efikasniji u liječenju pacijenata sa povećanom i normalnom kiselinskom funkcijom želuca. Međutim, većina pacijenata sa GERB-om ima normalan ili čak smanjen nivo stvaranja kiseline u želucu. Poznata je i druga činjenica - od 10% do 20% pacijenata sa GERB-om ostaje djelimično ili potpuno otporno na terapiju. Nehotice se postavlja pitanje - kakva terapija?

Očigledno, ne samo kiselina, već i učestalost njenog ulaska sa refluksom želučanog sadržaja u jednjak igra ulogu u nastanku i progresiji refluksnog ezofagitisa kod pacijenata sa GERB-om, kao i kod pacijenata sa hroničnim pankreatitisom, kod kojih je GERB prisutan. moguće i kao u stadijumu refluksnog ezofagitisa, a češće u endoskopski „negativnom” stadijumu (kao prateća bolest). Nehotice se nameće još jedno pitanje. Zašto inhibitori protonske pumpe, H2-blokatori histaminskih receptora imaju pozitivan učinak u liječenju većine pacijenata koji boluju od GERB-a ili kroničnog pankreatitisa? Zaista, kod većine pacijenata agresivno djelovanje hlorovodonične kiseline dovodi do pojave i progresije GERB-a, a liječenje većine pacijenata samo inhibitorima protonske pumpe ili H2-blokatorima histaminskih receptora je prilično uspješno.

Međutim, u nastanku i napredovanju GERB-a poznato je da su, osim kiseline, važne žučne kiseline i enzimi pankreasa, posebno tripsin. Očigledno, ovo može objasniti nedostatak značajnog efekta u poboljšanju stanja nekih pacijenata, čak i uz dugotrajno, čini se, adekvatno liječenje ovih pacijenata sa GERB-om.

Inhibicija lučenja hlorovodonične kiseline dovodi ne samo do smanjenja intenziteta (inhibicije) sekretorne funkcije želuca, već i do inhibicije egzokrine funkcije pankreasa, što zauzvrat smanjuje efekat sekrecije pankreasa na sluzokože jednjaka. Međutim, uloga žučnih kiselina kao patološkog faktora u nastanku i progresiji lezija jednjaka kod GERB-a kod mnogih pacijenata i dalje ostaje. Stoga, prema našim zapažanjima, u takvim slučajevima, upotreba inhibitora protonske pumpe ili H2-blokatora histaminskih receptora u kombinaciji sa upotrebom neapsorbirajućih antacida koji omogućavaju adsorpciju žuči, manje ili više periodično dolazi iz duodenuma, prvo u želudac, a zatim u jednjak. Ova kombinacija gore navedenih lijekova omogućava vam da smanjite dozu H 2 blokatora histaminskih receptora ili inhibitora protonske pumpe na jednom dnevno i, shodno tome, poboljšate stanje pacijenata. Potrebno je samo pridržavati se intervala od 3-3,5 sata između uzimanja pacijenata s lijekovima koji inhibiraju stvaranje kiseline u želucu i antacidima.

Očigledno je da je kombinirana primjena inhibitora protonske pumpe ili H2-blokatora histaminskih receptora s neapsorbirajućim antacidima opravdana i u liječenju pacijenata sa očuvanom egzokrinom funkcijom pankreasa, uključujući i liječenje bolesnika s kroničnim pankreatitisom koji imaju GERB. U prisustvu nadutosti od antacida, preporučljivo je koristiti Almagel Neo .

Poznato je da se hronični gastritis, prema savremenim konceptima, smatra prvenstveno morfološkom dijagnozom; NFD je moguć kako kod bolesnika s kroničnim gastritisom, tako iu njegovom odsustvu. U liječenju pacijenata sa NFD-om koji su zabrinuti zbog boli i/ili žgaravice, neapsorbirajuće antacide posebno je preporučljivo koristiti u varijanti nalik ulkusu ili refluksu slične varijante ove funkcionalne bolesti, ako je potrebno, kombinirajući ih sa H2- blokatori histaminskih receptora i/ili sa prokineticima (ako su dostupni).simptomi dispepsije, obično povezani sa pogoršanjem pražnjenja želuca), kao i antacidi (u prisustvu simptoma povezanih sa preosjetljivošću želuca na natezanje).

Problemi s probavnim sistemom posljednjih godina nalaze se kod većine ljudi. Oni donose mnogo neprijatnosti, nelagode i nelagode. Sredstva za omotavanje, čije je djelovanje usmjereno na zaštitu sluznice probavnih organa, mogu pomoći u suočavanju s nekima od njih. Farmakologija nudi širok izbor takvih lijekova, postoje narodni lijekovi koji imaju učinak omotača.

Mehanizam djelovanja sredstava za omotavanje

U kombinaciji s vodom, sredstva za omotavanje tvore neku vrstu želeaste tvari koja prekriva sluzokože organa i tako ih štiti od raznih negativnih utjecaja. Sredstva ove vrste koriste se za liječenje i prevenciju mnogih bolesti probavnog trakta, kao i za smanjenje nadražujućeg djelovanja uzimanja određenih lijekova. Od prirodnih proizvoda omotajuće dejstvo imaju: mleveno laneno seme, žele, pirinčana voda i drugi agensi koji mogu da formiraju koloidni rastvor.

Sredstva za omotavanje i adsorbiranje

Omotajuće tvari, kada se spoje s vodom, formiraju koloidnu otopinu. Kada dospije na tkiva, posebno na mukoznu membranu probavnog trakta, štiti ih od iritacije. Propisivati ​​lijekove s ovim učinkom za gastritis, kolitis, čir na crijevima ili želucu i druge patologije. Osim toga, kada se uzimaju oralno, omotači usporavaju pokretljivost crijeva, pokazujući antidijarealni učinak. Takvi lijekovi se koriste i kod trovanja, jer mogu usporiti apsorpciju raznih tvari iz crijeva. U ovom slučaju, često se koriste zajedno s enterosorbentima.

Adsorbenti su sposobni skupljati štetne i otrovne tvari na svojoj površini. Oni također štite tkiva od štetnog i iritativnog djelovanja takvih supstanci. Za trovanja se koriste adsorbirajući preparati: hranom, alkoholom i dr.

Adsorbenti uključuju:

1. Aktivni ugljen (Carbopekt). Dobro adsorbira soli teških metala, alkaloide, toksine i druge štetne tvari. Možete ga uzimati kod nadimanja, crijevnih tegoba i drugih problema s probavom, 2-3 tablete 2 ili 3 puta dnevno.
2. Bijela glina. To je sredstvo za upijanje i omotavanje. Može se koristiti spolja kod kožnih oboljenja u obliku paste, praha ili masti, kao i unutra za bolesti probavnog sistema, po 20-60 g.
3. Smecta. Također se odnosi na sredstva za omotavanje i adsorbiranje. Najčešće se koristi za dijareju. Smecta štiti crijevnu sluznicu od djelovanja patogenih mikroorganizama i njihovih toksina, usporava peristaltiku i sprječava prekomjerno izlučivanje tekućine i elektrolita iz organizma.

Sredstva za omotavanje želuca i crijeva

Lijekovi

Farmakološki omotači uključuju sljedeće:

Sukralfat i drugi.

Najpoznatiji od ovih lijekova je Almagel, često se propisuje za akutni gastritis i egzacerbacije peptičkog ulkusa. Proizvodi se mnogi analozi ovog alata, na primjer, Maalox. Almagel spada u grupu anatacida i ima izraženo dejstvo omotača. Dostupan kao suspenzija za oralnu primenu. Dozu lijeka odabire liječnik, uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta. Prije uzimanja lijeka dobro promućkati. Kontraindikacije za upotrebu Almagela su: starost ispod 1-2 mjeseca, zatajenje bubrega i Alchajmerova bolest.

Drugi lijek koji pripada grupi sredstava za omotavanje je Fosfalugel. To je bijeli gel namijenjen oralnoj primjeni. Ovaj alat ima učinak omotača, sposoban je neutralizirati štetne tvari, toksine i plinove. Preporučuje se za akutne patologije zarazne prirode, akutne upalne bolesti crijeva, trovanja različite etiologije i čireve. Lijek je netoksičan i siguran, što mu omogućava da se koristi za liječenje trudnica i djece.

Drugi omotač je bijeli magnezijev oksid ili magnezijev oksid. Ne apsorbira se u krv, smanjujući negativne učinke kiselina. Lijek se propisuje za gastritis, peptički ulkus i probavne smetnje. Oblik oslobađanja: prah i tablete. Lijek treba uzimati prije jela.

Aluminijum hidroksid ima izražen efekat omotača. Usporava i otežava apsorpciju gasova u crevima. Uzimajte lijek 5-10 g 4-6 puta dnevno za trovanje, upalu želučane sluznice, čireve i druge patologije.

Narodni lijekovi

Među narodnim lijekovima koji imaju učinak omotača, najpoznatiji i jednostavni su sljedeći:

1. skrob. Mora se razrijediti u vodi u količini od velike žlice škroba u pola čaše tople vode. Otopina dobro štiti želučanu sluznicu od oštećenja i negativnih učinaka.
2. Laneno seme. Malu kašiku ovog leka preliti sa šoljom ključale vode i kuvati pola sata. Zatim se dobivena juha filtrira i uzima topla oko sat vremena prije jela.
3. Althea korijen. Melje se u prah, prelije kipućom vodom u količini od 20 g korijena na pola litre vode i ostavi u termosici za infuziju. Piti lek treba po pola velike kašike tri puta dnevno.
4. Propolis. Ovaj lijek se može uzimati za gastritis, kolitis, čireve i druge patologije probavnog sistema. Potrebno ga je izgnječiti, izrendati i preliti hladnom vodom. Nakon toga se voda ocijedi, a sam propolis suši. Dobivena masa se stavlja u staklenu posudu i tamo se ulije tekućina koja sadrži alkohol. Proizvod se ostavi dvije sedmice na tamnom mjestu, a za to vrijeme otopina se povremeno protresa. Uzmite lijek, pomiješajući ga sa toplim mlijekom, u omjeru od 50 kapi propolisa na pola šolje mlijeka.

Danas su sredstva za omotavanje koja stvaraju barijeru za želudac i njegovu sluznicu od agresivnog okruženja dostupna u svakoj ljekarni i izdaju se bez recepta. Za pravilnu upotrebu lijekova potrebno je znati u kojim slučajevima je potreban ovaj ili onaj lijek i koje su indikacije za njegovu upotrebu.

Vrlo često, zbog neuhranjenosti i zloupotrebe alkohola i gaziranih pića, stvaramo povećan nivo kiselosti u želucu, javlja se žgaravica, bolovi u gornjem dijelu trbuha, stvara se povoljan ambijent ne samo za gastritis, već i za peptički čir. . U takvim slučajevima tijelo se više ne može samostalno nositi, potrebna je dodatna pomoć izvana u vidu omotača za želudac, koji će stvoriti svojevrsni zaštitni sloj na sluznici i zaustaviti bol.

Preparati za omotavanje sadrže kemikalije koje mogu stupiti u interakciju s vodom i stvoriti koloidne otopine. Ravnomjerno se raspoređuju po cijeloj površini želuca, stvarajući na taj način zaštitni film od daljnjeg izlaganja toksičnim tvarima i smanjujući prag osjetljivosti nervnih vlakana. Dakle, lijekovi ove grupe imaju sljedeća svojstva:

• Omotajuća akcija.
• Zaustavite napad mučnine i povraćanja.
• Efekat ublažavanja bolova.
• Antidijaroično djelovanje.
• Antimikrobno i/ili protuupalno djelovanje.

Također, lijekovi se mogu koristiti lokalno za razne ozljede kože: ozljede, promrzline, opekotine.

Sredstva za omotavanje postoje u 2 generacije: 1. generacija - apsorbirajući preparati, 2. generacija - neupijajući. Prvi imaju kratkoročni učinak, stupaju u interakciju sa hlorovodoničnom kiselinom u želucu i djelomično se apsorbiraju u opći krvotok. Ovi lijekovi uključuju magnezijum i kalcijum karbonat, spaljeni magnezijum, Rennie. Prednost druge grupe lijekova je njihovo neapsorpciono svojstvo, odnosno ne ulaze u krvotok, pri čemu se u potpunosti i potpuno zadržavaju u želucu i crijevima. Među njima su Gastal, Maalox, Almagel.

Trenutno postoje lijekovi, kako proizvodi biljnog porijekla, tako i njihovi sintetizirani analogi. Među komponentama prirodnog porijekla su škrob i njegovi derivati, kao što su:

• Lan je zaštitnik sluzi, oštećenja sluzokože želuca, koristi se u obliku želea, jer sjemenke u toploj vodi luče sluz. Takođe ima antimikrobna i laksativna svojstva.
• Koren sladića.
• Krompirov ili kukuruzni škrob - uobičajeni proizvod u kuhinji, kada je u kontaktu sa toplom vodom, pretvara se u koloidnu smjesu, koja ima odličan učinak omotača. Koristi se ne samo unutra, već i kao klistir.
• Zob.
• Zobene pahuljice ili zobene pahuljice - najkorisniji proizvod za doručak, kuhani u vodi, blagotvorno djeluju na sluznicu.
• Gavez.
• Bijela glina se proizvodi u obliku praha, rastvara se u vodi i nanosi se interno i lokalno na kožu.
• Koren bijelog sljeza ima dokazano dejstvo omotača, skuva se u kipućoj vodi i pije u nekoliko porcija dnevno prije jela.
• Dvostruka ljubav.
• Pjegavi orhis u svom sastavu ima i sluz i škrob, koristi se u obliku odvara.

Ako je noć i nemate nikakve lijekove pri ruci, možete koristiti uobičajene proizvode poput mlijeka ili sode bikarbone kao antacida.

Najpopularniji lijekovi koji pružaju omotački učinak na želudac su:

• Bijeli magnezij;
• Almagel;
• Fosfalugel;
• sukralfat;
• Vikair;
• aluminijum hidroksida.

Bitan! Sredstva za oblaganje želuca i crijeva često se koriste u kombinaciji s antihistaminicima i antacidima, kao i inhibitorima protonske pumpe. Njihova kombinovana upotreba omogućava sveobuhvatan pristup kontroli intenziteta i toka bolesti. Istovremeno, moderni lijekovi gotovo da nemaju nuspojava, što objašnjava njihovu široku upotrebu u medicinskoj praksi.

O uzimanju bilo kakvih lijekova najbolje je razgovarati s liječnikom ili gastroenterolozima, samo će liječnik, znajući vašu dijagnozu i prirodu bolesti, uzimajući u obzir individualne karakteristike, preporučiti tijek liječenja koji je neophodan za prolazak.

Indikacije za upotrebu sredstava za omotavanje su sljedeće bolesti:

• S gastritisom, akutnim i kroničnim oblicima.
• Čir na želucu i/ili duodenumu.
• pankreatitis.
• Gorušica.
• Nadimanje.
• Trovanje.
• enteritis.
• Kolitis.
• Opekline sluznice zbog izlaganja hemijskim ili toksičnim supstancama.

Almagel. Vrlo često ga liječnici prepisuju za gastritis ili peptički ulkus, dostupan je u nekoliko oblika, a slična svojstva ima i drugi Maalox antacid. Dozu lijeka propisuje ljekar koji prisustvuje. Budući da ova sredstva imaju aluminijum u svom sastavu, onda je tokom trudnoće i perioda dojenja potrebno odbiti njihovu upotrebu; aluminijum ima teratogeno dejstvo na fetus i placentu. Almagel osigurava povećanje pH sadržaja u želučanoj šupljini i stvara zaštitni film. Prednost lijeka je odsustvo nuspojava efekta nadutosti kod pacijenata. Koristi se za akutne i kronične upale želuca, kako u terapeutske, tako iu profilaktičke svrhe. Takođe indiciran za refluksni ezofagitis, enteritis i kolitis. Za vrijeme terapije glukokortikosteroidima često se propisuje Almagel.

U ovu grupu preparata bizmuta spadaju De-Nol, Vikair, Bismofalk. Bizmut stvara helatnu vezu sa proteinskim molekulima, čime štiti sluznicu. Također imaju antimikrobno djelovanje protiv Helicobacter pylori. Svi lijekovi na bazi bizmuta uzimaju se u toku 1-2 mjeseca, prije jela. Koristi se za čir na želucu i dvanaesniku, duodenitis i gastritis.

Aluminijum hidroksid se proizvodi u obliku praškastog jedinjenja, koji se daje kao suspenzija 5-6 puta dnevno kod čira na dvanaestopalačnom crevu, trovanja i gastritisa.

Sukralfat - antacid sa efektom omotača, inhibira proizvodnju želučanog enzima koji se proizvodi pod djelovanjem klorovodične kiseline - pepsina, a također "vezuje" samu klorovodičnu kiselinu. Koristi se kod čira i gastritisa, 1-2 tablete 3 puta dnevno, piti dosta leka i ne žvakati.

Fosfalugel se proizvodi u obliku bijelog gela, djeluje neutralizirajuće na hlorovodoničnu kiselinu, omotajuće i adsorbirajuće djelovanje. Dobro se koristi kod trovanja hranom i toksičnih infekcija. Preporučuje se za upotrebu kod čira na želucu, gastritisa, trovanja alkoholom, dispeptičkog sindroma. Nuspojave uključuju nadimanje i zatvor.

Zaključak

Tako su preparati za omotavanje danas veoma rasprostranjeni, prva su pomoć kod bolova u epigastriju, žgaravice, mučnine i trovanja hranom.