Kalcifikacija intervertebralnog zgloba. Kalcifikacija ligamenata je reverzibilan proces? Oblici kršenja - njihovi simptomi

KALCINOZA (kalcinoza; kalcij + -oza; sin.: kalcifikacija, kalcifikacija, vapnenačka degeneracija) - taloženje soli kalcijuma iz tjelesnih tekućina, gdje se nalaze u otopljenom stanju, i njihovo taloženje u tkivima.

Postoje ćelijski i ekstracelularni K. Matrica kalcifikacije mogu biti mitohondrije i lizozomi ćelija, glikozaminoglikani glavne supstance, kolagen i elastična vlakna vezivnog tkiva. Područja kalcifikacije mogu biti u obliku sitnih zrnaca koja se mogu naći samo pod mikroskopom (pulverizirana kalcifikacija), ili žarišta koja su jasno vidljiva golim okom. Tkivo umetnuto vapnom postaje gusto i lomljivo, podsjeća na kamen (okamenjenost tkiva) i često sadrži željezo. Chem. sastav kalcijevih soli u kalcificiranom tkivu kvalitativno odgovara spojevima kalcija sadržanim u kostima skeleta (vidi Kalcij). U područjima kalcifikacije moguće je formiranje kostiju - okoštavanje; oko naslaga se javlja reaktivna upala s proliferacijom elemenata vezivnog tkiva, nakupljanjem divovskih stanica stranih tijela i razvojem fibrozne kapsule.

Kalcijum i njegovi spojevi u tkivima se otkrivaju različitim histohemijskim metodama. Najčešća je metoda Kossa, koja se sastoji u obradi preseka tkiva sa 5% rastvorom srebrnog nitrata; u isto vrijeme, kalcijeve soli, formirajući spojeve sa srebrom, postaju crne (vidi Kossa metode).

Tijelo sadrži kalcijum. arr. u obliku fosfata i ugljičnih soli, čiji se najveći dio nalazi u kostima, gdje su povezani s proteinskom bazom. U mekim tkivima i krvi prisutan je u kompleksnim spojevima sa proteinima i u jonizovanom stanju. Slabe kiseline poboljšavaju topljivost slabo disocirajućih kalcijevih soli u krvi i tjelesnim tekućinama. Proteinski koloidi također doprinose zadržavanju kalcijevih soli u otopini. Kalcijum se iz organizma izlučuje uglavnom putem debelog creva i, u manjoj meri, putem bubrega. U metabolizmu kalcijuma učestvuju enzim fosfataza i vitamin D. Regulaciju metabolizma kalcijuma i konstantnost njegovog nivoa u krvi vrše nervni sistem i paratiroidne žlezde (paratiroidni hormon). Kalcifikacija je složen proces čiji razvoj olakšavaju promjene u koloidima proteina i pH krvi, disregulacija nivoa kalcija u krvi, lokalni enzimski (npr. aktivacija fosfataza) i neenzimski (npr. alkalizacija tkiva) faktori . Kalcifikacije prethodi povećanje metaboličke aktivnosti ćelija, povećanje sinteze DNK i RNK, proteina, hondroitin sulfata, kao i aktivacija niza enzimskih sistema.

Prema dominaciji općih ili lokalnih faktora u mehanizmima razvoja To. razlikuje se metastatska, distrofična i metabolička kalcifikacija. Proces može biti sistemski (uobičajeni, ili generalizovani, K.) ili lokalni (lokalni K.), sa dominacijom naslaga kamenca unutar ili izvan ćelija.

Metastatska kalcifikacija (vapnenačke metastaze) javlja se kod hiperkalcemije (vidi) zbog povećanog oslobađanja kalcija iz depoa, njegovog smanjenog izlučivanja iz tijela, kršenja endokrine regulacije metabolizma kalcija (hiperprodukcija paratiroidnog hormona, nedostatak kalcitonina). Ova vrsta To. razvija se destrukcijom kostiju (višestruki prijelomi, multipli mijelom, tumorske metastaze), osteomalacijom (vidi) i paratiroidnom osteodistrofijom (vidi), oštećenjem debelog crijeva (sa sublimnim trovanjem, hronom, dizenterijom) i bubrega (sa policistoza, hron, nefritis), prekomerno davanje vitamina D i dr. Kreč u metastatskoj K. se taloži u raznim organima i tkivima, ali najčešće u plućima, želučanoj sluznici, u miokardu (cvetn. sl. 5 i 6), bubrezi i zid arterija, što se objašnjava posebnošću metabolizma u plućima, želucu i bubrezima, povezanom s oslobađanjem kiselih produkata i visokom alkalnošću njihovog tkiva; ove karakteristike su fiziološki preduslov za kalcifikacija.

Taloženje vapna u miokardu i zidu arterija je olakšano ispiranjem njihovih tkiva, relativno siromašnih ugljičnim dioksidom, arterijskom krvlju. Sa vapnenačkim metastazama, kalcijeve soli inkrustiraju ćelije parenhima, vlakna i glavnu tvar vezivnog tkiva. U miokardu i bubrezima, primarne naslage kalcijum fosfata nalaze se u mitohondrijima (Slike 1 i 2) i fagolizosomima. U zidu arterija i vezivnog tkiva vapno se prvenstveno taloži duž membrana i vlaknastih struktura. Od velikog značaja za gubitak vapna je stanje kolagena i hondroitin sulfata.

Metabolička kalcifikacija (intersticijski K.) zauzima srednju poziciju između distrofične kalcifikacije i vapnenačkih metastaza. Njegova patogeneza nije proučavana. Veliki značaj pridaje se nestabilnosti puferskih sistema, zbog čega se kalcijum ne zadržava u krvi i tkivnoj tečnosti čak i pri niskoj koncentraciji. Određenu ulogu može odigrati povećana osjetljivost tijela na kalcij, to-ruyu G. Selye označava kalcifilaksiju (vidi): moguća je lokalna ili sistemska kalcifilaksa. Metabolički To. može biti sistemski i ograničen. Sa sistemskim (univerzalnim) K. kreč se taloži u koži, potkožnom masnom tkivu, duž tetiva, fascija i aponeuroza, u mišićima, nervima i krvnim sudovima; ponekad je lokalizacija naslaga kamenca ista kao i kod vapnenačkih metastaza. Pretpostavimo da kod sistemske To. u početku nastaju poremećaji razmjene lipida vezivnog tkiva, u vezi s čime se predlaže da se proces označi terminom lipokalcinogranulomatoza (vidi). Ograničeni (lokalni) K., ili vapnenački giht, karakterizira se taloženjem vapna u obliku ploča na koži prstiju, rjeđe nogu.

Kod djece se uočava hiperkalcemija praćena patolom, kalcifikacija unutrašnjih organa sa primarnim paratireoidizmom, univerzalnom intersticijskom K., kalcificirajućom hondrodistrofijom (Konradi-Hünermann sindrom), povećanom resorpcijom kalcijevih soli u probavnom traktu: idiopatska hiperkalcemija sindrom vitamina D. prekomjerne konzumacije mlijeka i alkalija (vidi Burnettov sindrom); s anomalijama bubrežnih tubula - Buttler-Albrightov sindrom (vidi Acidoza, kod djece), kongenitalna insuficijencija bubrežnih glomerula sa sekundarnim hiperparatireoidizmom. Hiperkalcemija u kombinaciji s osteoporozom može se razviti s nedovoljnim opterećenjem kosti (osteoporoza zbog neaktivnosti), što se opaža kod djece s dubokom parezom udova zbog poliomijelitisa ili paralize druge etiologije.

Vrijednost K. za organizam je određena mehanizmom razvoja, rasprostranjenošću i karakterom kalcifikacija. Dakle, univerzalni intersticijski To je teška progresivna bolest, a vapnenačke metastaze obično nemaju klin, manifestacije. Distrofična kalcifikacija arterijskog zida kod ateroskleroze dovodi do funkcionalnih poremećaja i može uzrokovati niz komplikacija (npr. trombozu). Uz to, taloženje vapna u kazeoznom tuberkuloznom žarištu ukazuje na njegovo izlječenje.

Kalcifikacija kože i potkožnog masnog tkiva. U koži je metabolički K. češći od drugih oblika.Voću ulogu u nastanku ove vrste K. imaju lokalni metabolički poremećaji u samoj koži ili potkožnom masnom tkivu. Promjene u vezivnom tkivu, žilama kože i potkožnom masnom tkivu uzrokuju fizičke. afinitet tkiva prema kalcijumovim solima. Smatra se da se kao rezultat nastalih acidotskih pomaka smanjuje parcijalni tlak ugljičnog dioksida i smanjuje topljivost kalcija, što doprinosi njegovom taloženju. Metabolički K. kože može biti ograničen i raširen, ili univerzalan, sa taloženjem soli ne samo u koži, već iu mišićima, tetivnim ovojnicama. Fosforna kiselina i kalcijum karbonat se talože i talože u samoj koži i potkožnom masnom tkivu. Istovremeno, koža gubi svoju mikroskopsku strukturu i izgleda kao da je posuta sitnim zrncima koja intenzivno percipiraju nuklearnu boju; džinovske ćelije stranih tela nalaze se oko naslaga kalcijuma. U budućnosti, promijenjena koža postaje lomljiva. U slučajevima ograničenog K. kože, čvrsti čvorići se javljaju uglavnom na gornjim udovima (slika 3), prvenstveno u predelu zglobova; rjeđe su zahvaćeni donji ekstremiteti, ušne školjke. Uz univerzalni oblik različitih veličina, čvorovi se pojavljuju na drugim dijelovima tijela (npr. na leđima, zadnjici). Koža koja pokriva čvorove je zalemljena na njih, ponekad postaje tanja i probija se (slika 4). Istovremeno se iz otvorenog čvora oslobađa mliječno-bijela, mrvičasta ili kašasta masa. Ovo je tzv. "Calcium gummas" - bezbolne formacije koje formiraju fistule, karakterizirane usporenim protokom i izuzetno sporim zacjeljivanjem. Teške slučajeve bolesti karakteriziraju nepokretnost velikih zglobova i atrofija odgovarajućih mišićnih grupa; proces je praćen groznicom, kaheksijom i može biti fatalan. Ograničeni i uobičajeni oblici To. kože i potkožnog masnog tkiva često se opažaju sa sklerodermom (Tibierzh-Weissenbachov sindrom), dermatomiozitisom (vidi), atrofijom akrodermatitisa.

Distrofična K. - kalcifikacija prethodnih lezija (apscesi, ciste, tumori) - također se opaža na koži. Ovaj oblik uključuje kalcifikacije ožiljaka, fibroma, epidermalnih cista (npr. kalcificirani epiteliom Malherba), kalcificirane ciste lojnih žlijezda kod muškaraca (češće na skrotumu), kalcifikacije nekrotičnih masnih lobula potkožnog masnog tkiva, uočeno kod starijih osoba. posebno često na donjim ekstremitetima, - tzv kameni tumori. Smatra se da koža i potkožno masno tkivo relativno rijetko postaju mjesto taloženja vapnenačkih metastaza.

Do kože nešto češće izlazi na vidjelo kod žena. Ograničeno do. susreće se iu mladim, iu poodmaklim godinama, mladi ljudi pate od univerzalnog oblika To. Postoje pojedinačni opisi kongenitalnih solitarnih kalcijumskih čvorića na koži male djece.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza ne predstavlja poteškoću. Gustoća kamena potkožnih čvorova, njihova karakteristična lokacija na udovima ispravno orijentiraju liječnika. Glavna metoda dijagnosticiranja metaboličke (intersticijske) K. je radiografija.

Radiološki postoje ograničeni, univerzalni i tumorski K. Kod ograničenog intersticijalnog K. utvrđuju se naslage kamenca u koži prstiju, češće na površini dlana, u koži i potkožnom masnom tkivu u blizini patele u oblik krotko vidljivih masa.

Kod univerzalnog oblika K., na snimcima se vide rasprostranjena mrvičasta, linearna ili nepravilno oblikovana područja kalcifikacije, koja se nalaze u koži, potkožnom masnom tkivu, tetivama i mišićima različitih dijelova tijela. Ova žarišta mogu biti izolirana, mogu se spojiti u zasebne konglomerate koji se nalaze u blizini velikih zglobova udova, u falangama prstiju (slika 5), ​​mekim tkivima bedara, trbuha i leđa. Intersticijalna K. nalik tumoru - veliki vapnenački čvorovi cca. 10 cm, nepravilnog oblika, najčešće lokalizovan u blizini velikih zglobova (sl. 6), ponekad simetrično sa obe strane. Čvorovi nisu povezani s kostima, struktura koštanog tkiva u pravilu nije poremećena, u rijetkim slučajevima postoji umjerena osteoporoza (vidi). U diferencijalnoj dijagnozi treba imati na umu D-hipervitaminozu, koja se lako prepoznaje po karakterističnoj anamnezi. U prisustvu fistula, ponekad nastalih u tumorskom obliku K., potrebno je isključiti tuberkulozu, za koju su karakteristične promjene na kostima koje kod K. nema. Lipni giht se razlikuje od pravog gihta po odsustvu napadi bola.

Najefikasnija metoda tretman pojedinačnih velikih žarišta kalcifikacije kože i potkožnog masnog tkiva je njihovo brzo uklanjanje. U prisustvu čvorova sklonih dezintegraciji, oni se otvaraju i prazne hirurški ili elektrokoagulacijom i elektrokaustikom. Uz univerzalni oblik bolesti, kirurška intervencija može donijeti samo djelomično olakšanje pacijentu.

Prognoza povoljan za život, iako je izlečenje izuzetno retko. Postoje izvještaji o spontanom nestanku malih naslaga kalcija u koži i potkožnom masnom tkivu. U rijetkim slučajevima, teški tok široko rasprostranjenog K. kože može biti fatalan.

Bibliografija: Abezgauz A.M. Rijetke bolesti u djetinjstvu, str. 166, L., 1975, bibliogr.; Abrakhanova X. N. i Gamidova G. S. Dva zapažanja lipokalciogranulomatoze kod djece, Pedijatrija, br. 2, str. 82, 1974; Bolesti bubrega, ur. G. Maždrakova i Hi Popova, prev. sa bugarskog, str. 610, Sofija, 1973; Davidovsky I. V. Opća ljudska patologija, M., 1969; Dyachenko V. A. Rentgenska dijagnostika kalcifikacija i heterogenih osifikacija, str. 82, Moskva, 1960; Korenyuk S. V. i Zaikina E. A. Dva slučaja univerzalne kalcifikacije mekih tkiva kod djece, Pedijatrija, br. 2, str. 83, 1974; Višetomni vodič za dermatovenerologiju, ur. S. T. Pavlova, tom 3, str. 427, M., 1964; Sa er o u V. V. i P i na oko u V. S. Ultrastructural pathology, M., 1975, bibliogr.; X i d i d e do oko u G. itd. Rendgen dijagnostika, traka sa engleskim. sa bugarskog, str. 303, Sofija,. 1962; Gertler W. Systema-tische Dermatologie und Grenzgebiete, Bd 1; Lpz., 1970; H olle G. Lehrbuch der allgemeinen Pathologie, Jena, 1967, Bibliogr.; K6ssa J. Uber die im Organis-mus kiinstlich erzeugbaren Verkalkungen, Beitr." path. Anat., Bd 29, S. 163, 1901; Lever W. F. a. Schaumburg-Lever G. Histopatologija kože, Philadelphia-Toronto 1975; More-h e a d R. P. Human pathology, N. Y. a. o., 1965; N a e g e 1 i O. Kalkablagerungen, Handb. Haut. Geschlechtskr., hrsg. v. J. Jadassohn, Bd 4, vol. 3, S.358, B., 1932, Bibliogr.

B. Kherov; Yu. Ya. Ashmarin (derm.), V. V. Kitaev (iznajmljuje), A. V. Papayan (ped.).

Kalcifični tendinitis ramena nastaje kada se kalcij nagomilava u tetivama ramena. Tkiva oko naslaga kalcijuma postaju upaljena, što rezultira jakim bolom. Ova bolest je prilično česta i najčešće se javlja kod osoba starijih od 40 godina. Kalcifični tendinitis se javlja u tetivama rotatorne manžetne. Rotatorna manžetna se sastoji od nekoliko tetiva koje povezuju mišiće oko ramena sa humerusom. Naslage kalcija se obično formiraju na tetivi rotatorne manžetne, koja se naziva tetiva supraspinatusa.

Postoje dvije različite vrste kalcificiranog tendonitisa ramena: degenerativna kalcifikacija i reaktivna kalcifikacija. Procesi habanja starenja su glavni uzrok degenerativne kalcifikacije. Kako starimo, dotok krvi u tetive rotatorne manžete se smanjuje, što rezultira slabljenjem tetiva. Proces trošenja je praćen mikro-pucanjima tetivnih vlakana. A u oštećenim tetivama, istovremeno s regeneracijom, dolazi do procesa taloženja kalcifikacije.

Reaktivna kalcifikacija se razlikuje od degenerativne kalcifikacije. Mehanizam razvoja ove vrste kalcifikacije nije potpuno jasan. Ova vrsta kalcifikacije nije povezana s degenerativnim promjenama i mnogo je češći uzrok boli u ramenu nego degenerativni kalcificirani tendinitis. Smatra se da se razvoj reaktivnog kalcificiranog tendonitisa odvija u tri faze. U početnoj fazi kalcifikacije nastaju promjene na tetivama u kojima se stvaraju uslovi za nastanak kalcifikacija. U fazi kalcifikacije, kristali kalcijuma se talože u tetivama. Ali u ovoj fazi tijelo se apsorbira (reapsorbira) kalcifikacije. U ovoj fazi se najvjerovatnije javlja bol. U periodu nakon kalcifikacije, tijelo obnavlja tetivu i oštećeno tkivo se zamjenjuje novim tkivom. Mehanizam kojim tijelo pokreće apsorpciju kalcija nije razjašnjen, ali kada se to dogodi i kada se tkivo počne regenerirati, bol se obično smanjuje ili potpuno nestaje.

Razlozi

Niko ne zna šta tačno uzrokuje kalcifikacioni tendinitis. Fizičko starenje ili kombinacija oboje dovodi do degenerativne kalcifikacije. Neki istraživači sugeriraju da se naslage kalcija stvaraju zbog hipoksije tkiva i nedovoljne opskrbe tkiva tetiva kisikom. Drugi vjeruju da pritisak na tetive može dovesti do oštećenja, što rezultira naslagama kalcija.

Mehanizam nastanka reaktivne kalcifikacije nije u potpunosti shvaćen. Tipično, ova vrsta kalcifičnog tendinitisa javlja se kod mlađih pacijenata i javlja se bez ikakvog vidljivog uzroka.

Simptomi

Blagi do umjereni bol može se javiti tijekom taloženja kalcija, ili proces može biti bezbolan. Ali kada kod kalcifičnog tendinitisa započne proces resorpcije naslaga kalcija, pojavljuje se izraženi sindrom boli. Bol i ukočenost ramena mogu dovesti do oštrog smanjenja opsega pokreta u ramenu. Čak i podizanje ruke može postati veoma bolno. U teškim slučajevima bol može ometati san.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje kalcificiranog tendinitisa ramena, liječnik će prvo uzeti anamnezu i obaviti fizički pregled. Bol u ramenu može biti povezan ne samo s kalcificiranim tendonitisom, već i s drugim bolestima. Stoga su za postavljanje tačne dijagnoze potrebne instrumentalne studije. Rendgen vam omogućava da vizualizirate prisutnost naslaga kalcija u tetivama. Ali najinformativniji za vizualizaciju ligamenata i tetiva i prisutnost patoloških promjena u njima je MRI (magnetna rezonanca). Vizualizacija kalcifikacija pomoću radiografije ili MRI u dinamici omogućava vam da odredite taktiku liječenja (konzervativno ili kirurško liječenje). Laboratorijske studije su neophodne u slučajevima kada je potrebno razlikovati ovu bolest od upalnih bolesti vezivnog tkiva.

Tretman

Konzervativni tretman

Glavni cilj konzervativnog liječenja je smanjenje upale i boli. Stoga, u prvoj fazi, konzervativno liječenje uključuje mirovanje i uzimanje NSAIL (ibuprofena). Protuupalni lijekovi mogu smanjiti upalni proces i smanjiti manifestacije boli. Ako postoji jak bol, mogu se dati injekcije kortikosteroida. Korištenje steroida omogućava neko vrijeme za efikasno uklanjanje otoka i upale.

Tokom perioda kada se naslage kalcija počnu reapsorbirati, bol može biti posebno jak. U takvim slučajevima moguće je ukloniti dio naslaga kalcija pomoću fiziološkog rastvora. rastvor kroz dve punkcije u predelu naslaga kalcijuma. Ovaj postupak se naziva ispiranje. Ponekad je ovim postupkom moguće razbiti kalcifikacije na komadiće (odstranjuju se iglom). Uklanjanje naslaga omogućava vam da brzo smanjite bol i postignete brži oporavak tetive. Čak i kada ispiranje ne uklanja naslage kalcija, može ublažiti pritisak u tetivama, što rezultira manjim bolom.

Fizioterapija. Fizioterapija je jedna od glavnih komponenti konzervativnog liječenja kalcifičnog tendinitisa. Upotreba tehnike kao što je ultrazvuk pomaže u smanjenju boli i upale. Ali učinak korištenja ultrazvuka postiže se samo tijekom liječenja (do 24 postupka u roku od 6 sedmica). Terapija udarnim talasima je trenutno najsavremenija metoda konzervativnog lečenja ovakvih bolesti. Udarni val razbija velike naslage kalcija, omogućavajući tijelu da ih brže apsorbira.

terapija vježbanjem prikazan u fazi završetka reapsorpcije i omogućava vam da vratite mišićni tonus i poboljšate opskrbu krvlju struktura ramena. U pravilu se provodi individualni odabir vježbi i terapija vježbanjem se provodi u roku od 4-6 sedmica. Vježba je vrlo važna za jačanje mišića rotatorne manžete, jer ti mišići pomažu u kontroli stabilnosti ramenog zgloba. Jačanje ovih mišića zapravo može smanjiti pritisak na naslage kalcija u tetivi.

Operacija

Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja i pogoršanje funkcija ramena ili prisutnost uporne boli, preporučuje se kirurško liječenje. U pravilu se kirurško liječenje provodi minimalno invazivnom artroskopskom metodom, što omogućava pacijentu da ne ostaje preko noći na hirurškom odjelu. Prilikom artroskopske operacije, hirurg vizualno utvrđuje lokalizaciju naslaga kalcija u tetivama rotatorne manžete, uklanja ih i ispire ovo područje, uklanjaju se i slobodni kristali kalcija koji mogu iritirati okolna tkiva.

Rijetko je potrebna otvorena operacija. Takvom operacijom pristup naslagama kalcija prolazi kroz rez u mišićima ligamenata uz uklanjanje dijela tetiva. Nakon uklanjanja naslaga, mišići i tetive se šivaju.

Rehabilitacija nakon operacije ramena može potrajati dosta dugo. U prvih 6-8 tjedana nakon operacije preporučuje se nošenje ortoze i ograničavanje pokreta, zatim je potrebno postupno početi razvijati zglob i kombinirati fizioterapiju sa terapijom vježbanjem. Obim opterećenja na zglob se mora povećavati postepeno i vrlo pažljivo pod nadzorom fizioterapeuta. Početak vježbi, u pravilu, ne prije 6 tjedana nakon operacije. Vježbe su usmjerene na poboljšanje mišićne snage ramenog pojasa i mišića rotatorne manžete. Potpuni oporavak funkcije ramena nakon operacije može potrajati 3 do 4 mjeseca. Nakon otvorene operacije, oporavak je mnogo sporiji nego kod atroskopske resekcije.

Opis MRI 2007.
Na seriji tomograma utvrđuje se zakrivljenost osovine kičme ulijevo, lumbalna lordoza je izglađena. Visina diska L4-L5 i L5-S1. Oslabljen mr-signal na T2-vi sa m/n diskova L4-L5 i L5-S1.
M/n disk L4-L5 prolabira u lumen kičmenog kanala posteriorno do 6 mm i parasagitalno lijevo do 8 mm, korijen je komprimiran. Stražnji longitudinalni i žuti ligamenti su hipertrofirani na nivou L4-L5. M/n disk L5-S1 prolabira u lumen kičmenog kanala posteriorno sa akcentom ulijevo do 4-5 mm i kadualno do 2 mm.
U mielografskom modu, kontura duralne vrećice je grubo deformirana na nivou L4-L5, protok likvora je očuvan.
Indeks kičmenog kanala na L4-0,47.
Zaključak: posterolateralno-foraminalna disk hernija L4-L5, hipertrofija stražnjih uzdužnih i žutih ligamenata na nivou L4-L5. Natrag sryzha m / n disk L5-S1. Osteohondroza u segmentima L4-L5 i L5-S1.

Opis CT 2009.
Na geografskom topogramu lumbalne kralježnice u lateralnoj projekciji, sa aksijalnim skeniranjem sa rezovima od 3 mm, sa multiplanarnom rekonstrukcijom i u D3:
Oblik i struktura tijela lumbalnih pršljenova nisu promijenjeni. Visina m/n diskova L4-S1 je smanjena. Umjereno suženi intervertebralni foramen L5-S1.
Kod PDS L4-L5 postoji kružna protruzija m/n diska do 4,5 mm sa kalcifikacija stražnjeg uzdužnog ligamenta na ovom nivou.
U PDS L5-S1, dorzalna silazna hernija m / n diska do 7 mm sa kompresijom sadržaja duralne vrećice.
Spina bifida posterior S1.
Spinalni kanal nije sužen tokom istraživanja.
Koštano-destruktivne promjene nisu otkrivene.
Zaključak: CT-znaci kile m/p diska L5-S1, hronična protruzija m/p diska L4-L5, osteohondroza.

Kako i koje vježbe radim opisao sam u prethodnim postovima. Znam da to nije dovoljno. Ali to je sve što mogu dobiti za sada. Ne osećam bolove u kičmi tokom i posle nastupa, već samo osećaj "napetosti" u predelu kičme i uzdužnih mišića leđa. Radim ih s mukom, očigledno zbog viška kilograma koji sam dobio u protekloj godini - +10 kg. Postigao sam ne zbog ograničenja kretanja, već zato što sam mnogo "jeo" (izvinite na gruboj riječi). Sada pokušavam da pazim na ishranu. Više se ne debljam, zaglavio sam oko 91 kg sa visinom od 177 cm.

Dodato nakon 5 minuta
Kako pumpam presu: 1) Ležeći na leđima, savijena koljena, ruke savijene u laktovima i pritisnute uz tijelo. Stisnem trbušne mišiće - ispada da otkinem tijelo od poda za 15-20 stepeni. 2) Ležeći na leđima, ruke ispružene duž tijela - podižem ravne noge, ispada da podižem 90 stepeni.
Vježba za leđa: Ležim na stomaku - ruke ispružene uz tijelo, noge ispravljene. Zatim počinjem da se istežem sa rukama, nogama i potiljkom gore na sredini tela. Tijelo ima oblik luka. Trudim se da ostanem u ovoj poziciji što je duže moguće. Ispada 7-10 sekundi.
Iskreno priznajem - svaka vježba se izvodi 20 puta. Radim jedan pristup - samo uveče, jer je ujutro cijelo tijelo stegnuto i nespretno. Tokom pauze za ručak pokušavam da hodam najmanje 40 minuta. Ako dugo hodam 1,5-2 sata, onda me leđa bole više nego da sjedim cijeli dan.

Dodato nakon 16 minuta
A u lijevoj nozi poremećena je osjetljivost od koljena do palca duž vanjske strane (utrnuta koža), često se javljaju grčevi spontane kontrakcije mišića. 2 godine (nakon što sam prvi put završio u bolnici sa akutnim bolom i ozljedom išijadičnog živca) ekstenzorna funkcija lijevog stopala nije se u potpunosti oporavila (na skali od pet bodova od 3). I na obje noge, mišići mogu boljeti kao "krepatura" nakon teretane i osjećaj težine, iako nije bilo jakih opterećenja. Često se čini da se bol "širi" po lumbalnoj regiji i počinje jaka bolna bol u zglobovima kuka, tada je općenito jako teško pomicati noge. Bila sam kod reumatologa, ona me je vratila neurologu, rekla je da su to bolovi neurološke prirode.

Neke patologije i starosne promjene dovode do činjenice da ljudsko tijelo postaje previše kalcija, koji se ne može prirodno izlučiti. U određenim količinama ovaj element je neophodan, ali sa svojim naslagama, rad nekih žila, pa čak i aorta, doživljava negativne promjene. Tako se razvija kalcifikacija – proces u kojem se kalcij odlaže na zidove krvnih sudova. Ako proces zahvati aortu, dolazi do kamencanja zidova aorte, zalistaka. U tom slučaju postaje poput porculanske posude, a svako preopterećenje može uzrokovati pucanje.

Razlozi

Govoreći direktno o aorti, razlog rupture njenog krhkog zida je povećan pritisak. Ovo rezultira trenutnom smrću. Pritisak raste zbog činjenice da trombotične mase rastu na aortnim zaliscima, zbog čega se njena usta sužavaju.

Patološki proces kalcifikacije rezultat je mnogih faktora koji utiču na regulaciju metabolizma kalcijuma u organizmu. To uključuje:

• promjena pH nivoa;
• promjene u nivou kalcija u krvi;
• preniska proizvodnja hondroitin sulfata;
• kršenje neenzimskih i enzimskih reakcija i tako dalje.

Ponekad patologija (drugi nazivi - kalcifikacija, kalcifikacija) može biti posljedica činjenice da tijelo već ima neke bolesti, kao što su tumori, multipli mijelom, kronični nefritis i neke druge bolesti. Kalcifikacija može biti rezultat vanjskih štetnih faktora, na primjer, prekomjernog unosa vitamina D u tijelo, ozljeda mekih tkiva. Inače, sama promjena tkiva (duboka distrofija, nekroza) također može uzrokovati kalcifikacija. U takvim tkivima nastaju veliki vapnenački konglomerati.

Važno je razumjeti da kalcifikacija utječe na različite dijelove. Vrijedi razmotriti najpoznatije definicije:

1. 1. Kalcifikacija aortnog zaliska. Takav proces se obično razvija zbog degenerativnih procesa koji se javljaju u njegovim tkivima. Procesi su uzrokovani reumatskim valvulitisom. Poklopci ventila imaju ivice, ali više nisu isti kao kod zdrave osobe, zalemljeni su i naborani. To dovodi do stvaranja bezobličnih vapnenačkih izraslina koje preklapaju otvor aorte. Ponekad se proces može proširiti na zid LV, prednji list MC i septum između ventrikula. Bolest se odvija u nekoliko faza.

1. • hiperfunkcija lijeve klijetke, doprinoseći njenom potpunom pražnjenju, zbog čega se ne provodi dilatacija šupljine;
   • nakupljanje velike količine krvi u šupljini LV, pa dijastoličko punjenje zahtijeva veliki volumen, što dovodi do povećane kontrakcije ventrikula;
   • miogena dilatacija, koja nastaje zbog slabljenja srčanog mišića, odnosno miokarda - to dovodi do aortne insuficijencije.

1. Kalcifikacija mitralnog zaliska. Ovu vrstu bolesti je prilično teško prepoznati, jer su simptomi slični onima kod reume, hipertenzije i kardioskleroze. Idiopatska kalcifikacija mitralnog anulusa često se dijagnosticira kod starijih osoba, ali ovaj fenomen nije u potpunosti shvaćen.
2. Kalcifikacija cerebralnih sudova. Ovu bolest neki nazivaju i aterosklerozom. Utječe na njih, formirajući žarišta nakupina lipida, najčešće su to naslage kolesterola. Zbog ovog procesa dolazi do nedovoljnog dotoka krvi u mozak. Najčešće se ovaj fenomen razvija kod muškaraca mlađih od šezdeset godina i žena starijih od ove dobi. Teško je utvrditi tačan uzrok ove bolesti, međutim, utvrđeno je da pojava patologije ovisi o apsorpciji hranjivih tvari u tijelu.
3. Kalcifikacija aorte. Aorta je najveća žila koja potiče iz lijeve komore srca. Grana se u veliki broj malih sudova koji idu do tkiva i organa. Postoje dva odjeljka - torakalna i abdominalna aorta. Najčešće se bolest razvija nakon šezdesete godine života. Simptomi ovise o specifičnoj lokaciji aortne lezije.
4. Kalcifikacija koronarnih arterija. Srce se sastoji od mišića. Opskrbljuje ćelije tijela krvlju, koja sadrži kisik i hranjive tvari. Naravno, sve te tvari trebaju i same ćelije, odnosno sama krv. Krv se opskrbljuje srčanom mišiću kroz mrežu koronarnih arterija. U zdravom stanju, koronarna arterija podsjeća na gumenu cijev, odnosno glatka je i fleksibilna, ništa ne sprječava kretanje krvi kroz nju. Ako se kalcifikacija razvije, masti i holesterol se talože na zidovima ovih arterija, što dovodi do stvaranja aterosklerotskog plaka. Zbog njih arterija postaje kruta, gubi elastičnost, mijenja oblik, pa je dotok krvi u miokard ograničen. Kada je srce opterećeno, zahvaćena arterija nije u stanju da se opusti kako bi dovela više krvi u miokard. Ako plak potpuno blokira lumen arterije, krv u miokard prestaje da teče, zbog čega njegovo područje odumire.

Kalcificirani plakovi koji se formiraju na arterijskim zidovima čest su uzrok moždanog udara i infarkta miokarda. Time je poremećena cirkulacija velikog kruga. Vaskularna kalcifikacija ima nekoliko mehanizama razvoja, zbog čega se dijeli na nekoliko tipova:

1. metastatska kalcifikacija. Razlog je kršenje u radu nekih organa (bubrezi, debelo crijevo i drugi).
2. Univerzalna kalcinacija. Njegov razvoj je posljedica povećane osjetljivosti ljudskog tijela na kalcijeve soli.
3. Distrofična kalcifikacija. To dovodi do formiranja takozvane "ljuske" srca ili pluća.
4. Kongenitalna kalcifikacija, koja se često opaža kod djece. Nastaje u patologijama razvoja krvnih žila i srca.

Simptomi

Vrlo je važno na vrijeme obratiti pažnju na simptome i početi djelotvorno liječenje, jer život može biti ugrožen. Međutim, bolest se ne može osjetiti dugo vremena. Međutim, za određene vrste neke su manifestacije i dalje karakteristične.

Ako su zahvaćeni aorta, klapni zaliska, mogu se uočiti različiti simptomi. Na primjer, ako je zahvaćena torakalna aorta, osjećaju se jaki bolovi u prsnoj kosti, ruci, vratu, leđima, pa čak i u gornjem dijelu trbuha. Bol možda neće nestati danima, pojačava se sa stresom i naporom. Ako je zahvaćena trbušna aorta, nakon jela se javljaju bolni bolovi u trbuhu, on otiče, smanjuje se apetit, gubi na težini, pati od zatvora. Kod kalcifikacije grananja arterije uočavaju se hromost, čirevi na prstima, hladnoća u nogama.

Uz oštećenje koronarnih arterija, bol je po prirodi slična manifestaciji angine pektoris, osjeća se i nelagoda. Bol se manifestuje kada se promene uslovi u kojima se osoba nalazi, na primer, promeni se vreme, jede ili počne da se bavi fizičkim radom.

Uz oštećenje mitralne valvule, osoba se žali na kratak dah, česte otkucaje srca, krvavi kašalj. Glas mu postaje promukao. Lekar može primetiti "mitralno" rumenilo, u kontrastu sa bledilom ostatka kože.

Kod oštećenja aortnog zalistka, koje može utjecati na klapnu MV, zid lijeve klijetke, kliničke manifestacije izostaju dugo vremena. Bolest se može otkriti samo radiografijom. Neočekivano za pacijenta dolazi do srčane insuficijencije, koja brzo napreduje. Procjenjuje se da smrt nastupi u prosjeku šest godina nakon pojave teških simptoma. Jedini tretman je operacija.

Tretman

Naravno, liječenje kalcifikacije ne zahtijeva uvijek hiruršku intervenciju. Sve zavisi od konkretnog slučaja. Što se bolest ranije otkrije, veća je vjerovatnoća da će se izliječiti i izbjeći ozbiljne posljedice. Liječenje ovisi o lokalizaciji patologije. Ponekad se možete liječiti i narodnim lijekovima, ali prema uputama ljekara.

Na primjer, liječenje bolesti mitralne valvule može se temeljiti na upotrebi mitralne komisurotomije i profilaktičke terapije lijekovima. Takve pravovremene metode omogućuju vam da obnovite aktivnost srca i vodite aktivan način života.

Da bi se usporilo oštećenje aorte, propisuje se liječenje lijekovima, uključujući nikotinsku kiselinu, statine i tako dalje.

Neki liječnici čak prakticiraju vlastito liječenje narodnim lijekovima, koji se zasnivaju na upotrebi ljekovitog bilja. Zapušteni oblik se liječi kirurški, na primjer, aortalnom protezom.

Da bi se spriječio razvoj bolesti, potrebno je redovno davati krv do nivoa kalcija. Ako je njegov nivo prekoračen, otkriva se uzrok i propisuje liječenje. Tako možete ne samo spriječiti komplikacije, već čak i spasiti svoj život i produžiti ga.

Da biste imali ideju o posljedicama bolesti, vrijedi se upoznati s ligamentnim aparatom kičmenog stuba i razmotriti simptome kalcifikacije.

Anatomija i fiziologija

Da bi se kičma održavala u uspravnom položaju i osigurala njena pokretljivost, potreban je ligamentni aparat. Glavne vrste veza:

• Prednji uzdužni. Najduži je. Prolazi duž prednje površine kralježnice. Glavna funkcija je ograničiti proširenje leđa.
• Zadnji uzdužni. Nalazi se unutar kičmenog kanala, pričvršćuje se za stražnji rub svih kralježnih diskova i ograničava fleksiju kičmenog stuba.
• Žuta. Kratki i široki ligamenti, koji se sastoje od elastičnih vlakana, pričvršćeni su za lukove obližnjih kralježaka. Omogućiti fiksaciju pršljenova i spriječiti ozljedu intervertebralnog diska.

Nakon što smo se upoznali s glavnim elementima ligamentnog aparata, vrijedi razmisliti do čega može dovesti kalcifikacija.

Manifestacije patologije ovisno o lokalizaciji

Degenerativno-distrofični procesi koji uzrokuju taloženje kalcija u vezivnom tkivu kralježnice manifestiraju se na različite načine, a simptomi će ovisiti o tome koji ligament je zahvaćen.

Prednji uzdužni ligament

Lezija je povezana sa bolešću - spondilozom (rast osteofita na kralješcima). Karakteriziraju ga takve manifestacije:

• lokalizirana tupa bol u određenom dijelu leđa (na mjestu kalcifikacije ligamenta kičme);
• izražena napetost mišića u blizini patološkog žarišta;
• disfunkcija jednog ili više pršljenova i intervertebralnih diskova (osjećaj ukočenosti).

Sindrom boli i miospazam dovode do pogoršanja deprecijalne funkcije intervertebralne hrskavice i doprinose oštećenju tkiva hrskavice.

U kasnijim fazama bolesti, pacijenti imaju kršenje osjetljivosti, atrofiju mišića leđa i udova, promjenu hoda (osoba pokušava zadržati leđa tako da opterećenje na oboljelom području bude minimalno).

Karakteristike patologije su:

• lokalizacija manifestacija boli;
• nedostatak zračenja (bol se ne širi u obližnje organe i tkiva);
• simptomatologija se smanjuje nakon noćnog odmora i pojačava se uveče.

Ove karakteristike patologije pomažu liječniku pri prvom pregledu pacijenta da razlikuje spondilozu od drugih bolesti kralježnice.

Stražnji uzdužni ligament

Njegova kalcifikacija dovodi do sljedećeg:

• ograničenje mobilnosti;
• sužavanje intervertebralnog foramena.

Smanjenje jaza između kralježaka izaziva stezanje obližnjih žila i nervnih procesa. Manifestacije patološkog procesa:

• bol;
• ukočenost;
• kršenje osjetljivosti;
• slabost mišića;
• poremećaj unutrašnjih organa (ako su korijeni odgovorni za inervaciju sistema i organa uklješteni).

Često taloženje kalcijevih soli u stražnjem uzdužnom ligamentu služi kao okidač koji izaziva pojavu izbočina i kila.

Simptomatologija bolesti je slična osteohondrozi ili herniji, a radi diferencijalne dijagnoze pacijenti se podvrgavaju kompjuterskoj i magnetnoj rezonanciji.

žuti ligamenti

Ovi elementi drže kralješke zajedno, a njihova kalcifikacija dovodi do disfunkcije jednog pršljenova. pri čemu:

• pojavljuju se bolne manifestacije na mjestu kalcifikacije, koje se javljaju noću i pojačavaju do jutra;
• pokretljivost je smanjena;
• hrskavično intervertebralno tkivo gubi svoju elastičnost i gubi sposobnost amortizacije pri hodanju i fizičkom naporu.

U uznapredovalim slučajevima može doći do potpunog uništenja hrskavičnih diskova i fuzije pršljenova (Bekhterevova bolest).

Kalcifikacija rijetko zahvaća samo jedan žuti ligament. Bolest je tipičnija za generalizirani proces koji zahvaća nekoliko intervertebralnih zglobova.

Razlozi

Doktori smatraju da su glavni provocirajući faktori kalcifikacije sljedeće:

• trauma;
• upalni procesi u kralježnici;
• metabolička bolest;
• neuravnotežena ishrana (višak u ishrani hrane bogate kalcijumom);
• hipodinamija;
• zakrivljenost držanja (pognutost je jedan od čestih uzroka naslaga kalcijuma u vratu);
• hipotermija;
• preopterećenje kralježnice (teški fizički rad, iscrpljujući treninzi).

Ako analiziramo listu razloga, možemo vidjeti da u većini slučajeva osoba, nepravilno jedeći i zanemarujući adekvatnu fizičku aktivnost, izaziva razvoj patološkog procesa.

Kalcifikacija ligamenata kičmenog stuba dovodi do smanjenja pokretljivosti kičmenog stuba i praćena je bolom. Nažalost, čak i uz pravodobno liječenje, nemoguće je potpuno eliminirati patologiju, pa biste trebali ozbiljno shvatiti opasnost od naslaga soli i, ako je moguće, eliminirati faktore koji izazivaju.

Inače, sada možete besplatno dobiti moje e-knjige i kurseve koji će vam pomoći da poboljšate svoje zdravlje i dobrobit.

pomoshnik

Uzmite časove kursa lečenja osteohondroze BESPLATNO!

Uganuće, hipertrofija i kalcifikacija ligamenata kralježnice: uzroci, simptomi, liječenje

Ljudska kičma je jedna od najvažnijih struktura u tijelu. Ovo je glavni dio, centar mišićno-koštanog sistema. Kičmeni stub mora istovremeno obavljati 2 različite funkcije - biti dovoljno mobilan da omogući kretanje tijela i stabilan da štiti kičmenu moždinu od oštećenja.

Ova dvojnost je omogućena svojom složenom strukturom.

Struktura i funkcije ligamentnog aparata kralježnice

Pokretljivost kičmenog stuba osiguravaju intervertebralni zglobovi i ligamentni aparat. Istovremeno, potonji osigurava fiksaciju i stabilnost kralježnih segmenata. Ligamente kičme predstavljaju:

• prednji uzdužni;
• stražnji uzdužni;
• žuta (povezuje lukove pršljenova);
• supraspinozni;
• interspinous;
• intertransverzalno.

Jače su zahvaćena prva tri ligamenta kičme, pa su skloniji oboljenjima.

Bolesti ligamentnog aparata kralježnice

Ligamenti kičmenog stuba sastoje se od vezivnog tkiva, što znači da mogu biti zahvaćeni i banalnim upalama i kompleksnom autoimunom bolešću. Ali još češće su ove bolesti povezane s prekomjernim fizičkim naporom, ozljedama, metaboličkim poremećajima. Najčešće patologije su:

1. Uganuće. S njim se suočavaju i stariji i mladi, često i djeca. Istezanje se može uočiti u svim dijelovima kičme.
2. Hipertrofija ili zadebljanje žutih ligamenata je patološki proces u kojem se oni značajno povećavaju u volumenu. Hipertrofija se može razviti kao odgovor na česta uganuća i najčešće pogađa lumbalnu i torakalnu kičmu. A cervikalna regija je rjeđe zahvaćena.
3. Kalcifikacija ligamentnog aparata leđa - taloženje kalcifikacija u debljini vezivnog tkiva. Ovaj proces se također naziva kalcifikacija ligamenta.

Uzroci oštećenja ligamenata kralježnice

Nema toliko glavnih faktora koji služe kao poticaj za razvoj bolesti u ligamentnom aparatu. To su mehaničke traume, fizički stres, upalni i distrofični procesi (metabolički poremećaji).

Ali njihove manifestacije će varirati ovisno o popratnim bolestima i stanju ligamenata u trenutku ozljede.

istezanje

Glavni uzrok uganuća kičmenih ligamenata je mehanički stres. To mogu biti lakše ozljede u leđima, stalna, monotona ili pretjerana fizička aktivnost.

Provocirajući faktori su poremećaji držanja, gojaznost, osteohondroza.

Kao posljedica traume i uganuća razvija se upalna reakcija praćena bolom.

Hipertrofija ligamenta

Hipertrofični procesi u žutim, prednjim uzdužnim i stražnjim ligamentima razvijaju se iz više razloga. To su prethodne ozljede leđa, uganuća, upalni proces koji je nastao nakon oštećenja ili hipotermije.

Ponekad zadebljanje napreduje vrlo brzo. Razlozi za ovu pojavu nisu dobro shvaćeni, ali se vjeruje da je okidački faktor produžena napetost ligamenata, što uzrokuje složene biohemijske poremećaje.

Uz djelomičnu destrukciju intervertebralnih zglobova i kralježaka, razvija se i patološka hipertrofija žutih, prednjih i stražnjih uzdužnih ligamenata. Ovo je zaštitna reakcija organizma na nastalu nestabilnost u određenim segmentima kičmenog stuba. Zadebljani ligamenti preuzimaju ulogu potpornog okvira.

Kalcifikacija

Kalcifikacija nastaje kao rezultat degenerativnih i distrofičnih procesa, metaboličkih poremećaja. Komplikacija hipertrofičnih procesa i kalcifikacije u ligamentnom aparatu je suženje spinalnog kanala (spinalna stenoza).

Mehanizmi nastanka spinalne stenoze

Kod izolirane (bez kalcifikacije) hipertrofije žutih, prednjih i stražnjih uzdužnih ligamenata povećava se njihov volumen, koji djelomično ispunjava kičmeni kanal iznutra. Lumen mu se sužava - razvija se spinalna stenoza. Ova vrsta stenoze odnosi se na stečene bolesti i često se javlja u starijoj dobi.

Sljedeća faza zadebljanja ligamenta je njegova kalcifikacija, što pogoršava težinu bolesti i pogoršava njenu prognozu.

Klinički simptomi

U slučaju uganuća, glavni simptom će biti bol u leđima, koji je često oštar i intenzivan. Razvija se odmah ili postepeno, neko vrijeme nakon ozljede.

Lokalizacija bola zavisi od odjela (segmenata) u kojem je došlo do istezanja. Sindrom boli može biti praćen jakim grčenjem mišića, što će samo povećati nelagodu.

Zadebljanje i kalcifikacija ligamentnog aparata leđa samo po sebi neće uzrokovati kliničke manifestacije.

Ali s formiranom vertebralnom stenozom, simptomi i pritužbe pacijenata bit će raznoliki - kršenje osjetljivosti, poteškoće u kretanju, promjena refleksa.

Ako se uski spinalni kanal kombinira s patologijom diska (intervertebralna kila, protruzija, prolaps diska), tada su narušeni. To će se manifestirati u obliku jake boli koja se širi u nogu, zadnjicu ili ruku, osjećaj puzanja, utrnulost i trnce kože, otežano kretanje.

Dijagnostika

Uganuće je dijagnoza koja se postavlja tegobama i simptomima, na osnovu podataka o ozljedi.

Za potvrdu hipertrofije i kalcifikacije ligamentnog aparata koriste se kompjuterska i magnetna rezonanca.

Tretman

Za uganuće kralježnice, glavni tretmani će biti mirovanje, prehlada i upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Kod hipertrofičnih procesa, posebno onih praćenih kalcifikacijom prednjih i stražnjih uzdužnih ligamenata i stvaranjem stenoze spinalnog kanala, moguće su različite mogućnosti liječenja. Simptomatska terapija će uključivati:

1. ublažavanje bolova (koristeći analgetike i antidepresive);
2. uklanjanje mišićnog spazma - relaksanti mišića;
3. fizioterapija;
4. manualna terapija.

Kako bi se uklonio osnovni uzrok bolesti, liječenje se koristi kirurškim i nekirurškim metodama.

Nekirurški tretman uključuje dobro uhodanu metodu kompresije-trakcije kičme. Posljednjih godina pojavila se alternativna tehnologija - metoda transpozicije (pokretanja) ligamentnog aparata.

Hirurško liječenje se provodi metodom resekcije - djelomičnim uklanjanjem lukova kralježaka u zahvaćenom segmentu, što rezultira dekompresijom (oslobađanjem) struktura kralježnice. Tokom operacije, segment se mora stabilizirati fiksatorom.

Metoda resekcije je svjetski standard za liječenje spinalne stenoze.

Kako zaboraviti na bolove u zglobovima?

• Bol u zglobovima ograničava vaše kretanje i život...
• Brine vas nelagodnost, škripanje i sistematski bol...
• Možda ste probali gomilu lijekova, krema i masti...
• Ali sudeći po tome što čitate ove redove, nisu vam mnogo pomogli...

• Juče, 14:06 U Irkutsku razvijena univerzalna zaštita od gripa
• 12. mart, 22:39 U Kini ljekari uklonili više od 100 ribljih kostiju iz rektuma pacijenta
• 9 mar, 17:11 Naučnici nazivaju ulje kanole dobrim za zdravlje
• 8 mar, 22:47 Ruski naučnici su napravili biočip za dijagnostiku raka
• 6 Mar, 17:43 Mladi ljudi imaju veće šanse da umru od srčanog udara vikendom - studija
• 5 mar, 21:43 Eksperimentalna antitijela na HIV uspješno testirana

Bez neželjene pošte, samo vijesti, obećavamo!

Korištenje materijala stranice je dozvoljeno samo uz prethodnu saglasnost vlasnika autorskih prava.oblivki

Kalcifikacija i okoštavanje mišića, tetiva i ligamenata neuropatske prirode

U praksi se kalcifikacije i okoštavanja mekih tkiva lociranih paraosalno i paraartikularno često uočavaju kod patoloških procesa i traumatskih ozljeda kičmene moždine i perifernih nervnih stabala. Ove kalcifikacije i okoštavanja su poznate kao trofoneurotske. Razlog za njih je duboko izobličenje fizioloških procesa u tkivima, koje je rezultat isključenja regulatornog uticaja nervnog sistema na biološke procese (Sl. 42).

Rice. 42. Kalcifikacija u predelu lakatnog zgloba neurotrofične prirode (siringomijelija - artropatija).

IP Pavlov je razlikovao funkcionalne, vaskularne i trofičke nervne veze. Funkcionalne i vaskularne veze su dobro proučene, njihovo djelovanje je očito, pokazano mnogim eksperimentima i kliničkim zapažanjima. Trofičke veze i radnje su malo proučavane.

Nervni sistem reguliše intimne biološke procese. Najvažnije u nervnoj aktivnosti je kontrola metabolizma, regulacija hemijskih procesa u tkivima i trofizam tkiva. Trofički procesi su uglavnom metabolički, metabolički procesi. Kršenje trofičke inervacije dovodi do promjene u biokemijskim procesima, što dovodi do različitih vrsta vidljivih morfoloških perverzija.

Neurotrofne kalcifikacije i osifikacije se uočavaju kod tabasa, siringomijelije, ozljeda kičmene moždine, velikih živaca, hemiplegije, transverzalnog mijelitisa. Posebno su česte ovakve kalcifikacije i okoštavanja u tetivama i mišićima ekstremiteta sa poprečnim ozljedama kičmene moždine (nakon prostrijelnih rana, prijeloma kičme, tumora ili mijelita itd.).

U studiji pacijenata sa paraplegijom, okoštavanje i kalcifikacija u mekim tkivima Selye je pronašao kod 79 od 160 osoba (50%), V. I. Skotnikov - kod 39 od 83. Ove kalcifikacije i okoštavanja obično se javljaju nakon nekoliko nedelja ( ne ranije od 6 sedmica) i mjesecima nakon ozljede kičmene moždine. Lokalizirani su u ekstremitetima, uglavnom donjim, na velikim zglobovima, uglavnom simetrično. Ne primećuju se u predelu tela.

Nivo oštećenja kičmene moždine nije posebno važan ni za lokalizaciju ni za težinu kalcifikacija i okoštavanja. Promatraju se s oštećenjem ne samo kičmene moždine, već i nervnih stabala, pojedinačnih nerava. Lokalizirani su daleko od mjesta oštećenja živca, na primjer, kalcifikacija mišićnog snopa potkoljenice s oštećenjem išijadičnog živca (Sl. 43.)

Rice. 43. Trofička kalcifikacija u mišićima noge u blizini fibule. Rana od metka u poplitealnoj jami. Metak je u poplitealnoj jami. Slomite peronealni nerv, koji se naknadno zašije. Neurinom nastao na mjestu šava živca. Paraliza ekstenzorne grupe stopala. Kalcifikacija u mišićima duž gotovo cijele dijafize fibule.

Prve manifestacije okoštavanja i kalcifikacije u lezijama kičmene moždine i nervnih stabala radiografski su predstavljene kao ljuskave sjene niskog intenziteta, što je posljedica taloženja vapnenih soli u tkivima. Do formiranja kosti dolazi kasnije, ali je često teško pratiti trabekularnu strukturu kosti radiografski.

Trofičke kalcifikacije i osifikacije obično su lokalizirane: u predjelu zglobova kuka - u blizini većeg ražnja, zglobova koljena - u blizini unutarnjih kondila, potkoljenice - duž fibule. Oni su uvijek smješteni uzdužno u odnosu na kost, jer su okoštanja mišićnih i tetivnih vlakana. Takav uzdužni raspored sjena treba uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi, na primjer, sa sarkomom kosti, čije se sjene obično nalaze poprečno na dužinu kosti.

Uočili smo trofične kalcifikacije duž femoralne arterije - u perivaskularnim tkivima. Na rendgenskom snimku, femoralna arterija je bila transparentnija od okolnih tkiva. Na pozadini zbijenih tkiva, činilo se da je arterija ispunjena zrakom (slika 44, a, b). Kalcifikacije, iako ne jako izražene, uočene su i u predjelu zglobova kuka. Trofična kalcifikacija perivaskularnih tkiva stvorila je značajan kontrast u gustoći sa femoralnom arterijom, zbog čega je potonja počela da se ističe. Ovakve pojave su uočene na obje strane.

Rice. 44, a, b. Trofična periartikularna i perivaskularna kalcifikacija tkiva u transverzalnoj paralizi. Sjene kalcifikacija su vidljive na oba zgloba kuka i niže na butnim kostima iznutra. Tok femoralnih arterija je vidljiv zbog kalcifikacije perivaskularnih tkiva.

Trofične koštane formacije su često slične onima kod myositis ossificans, pa ih neki autori, po analogiji s potonjima, nazivaju neurogenim okoštavajućim fibromiopatijama.

Trofičke kalcifikacije i okoštavanja često se kombinuju sa uzurom, destrukcijom kostiju, kao što su veliki ražnjići, isšijalni tuberkuli i druge izbočene koštane formacije; mnogi istraživači to objašnjavaju pritiskom, ranama od deka. Međutim, ispravnije je njihovu pojavu smatrati trofičnim poremećajima tipa osteolize.

Patogeneza trofičkih kalcifikacija i okoštavanja nije razjašnjena. Mnogi istraživači objašnjavaju njihovu pojavu kao posljedicu edema, atrofije, mišićne degeneracije, mikrohemoragije, upalnih promjena koje se često javljaju pri nervnoj patnji - posljedicama ataksije, analgezije, hipotenzije. Nesumnjivo je da su nastale kalcifikacije distrofične, nastaju na osnovu dubokih degenerativnih promjena u tkivima. Kasnije se na osnovu kalcifikacija razvija okoštavanje. Kako su pokazale studije T. A. Grigoryeve, u organima i tkivima koji su lišeni osjetljive inervacije pojavljuju se infiltracije leukocita s naknadnim degenerativnim promjenama. Ove promjene mogu biti toliko izražene da tkiva postaju žarišta naslaga soli kreča. U svjetlu ovih istraživanja postaje razumljiva pojava kalcifikacija i okoštavanja mekih tkiva sa oštećenjem nervnih centara i nervnih stabala, koje tako često opažamo.

Veliku pažnju zaslužuju pretjerano obilne koštane formacije kod prijeloma kostiju paraliziranih udova, koje se razvijaju oko i duž fragmenta. Ove osifikacije ne podsjećaju ni na pretjerano razvijen kalus niti na kalcificiranje hematoma. Izgledaju kao formirana koštana formacija, potpuno nova kost. Čini se da je nastala formacija nova kost koja se razvila oko fragmenata. Dva takva zapažanja, koje nam je ljubazno predstavio V. P. Gratsiansky, data su u nastavku.

Pacijent K., 12 godina. Dijagnoza: tumor kralježnice - hordom, koji je izazvao paralizu oba donja ekstremiteta; prijelom desne butne kosti, koji je nastao tokom nošenja pacijenta. Na rendgenskom snimku 3,5 mjeseca nakon prijeloma vidljivi su tragovi prijeloma u donjoj metafizi desne butne kosti; fuzija sa pomakom duž ose; značajno formiranje kostiju, počevši od donje metafize i nastavljajući do gornje trećine kosti. Kostna formacija ima vrlo jasne konture, pri dnu je intimno zalemljena za ivicu fragmenta, na vrhu se spaja sa koštanom dijafizom (Sl. 45).

Pacijent A., 14 godina. Dijagnoza: rezidualni efekti poliomijelitisa, spastična paraliza donjih ekstremiteta; fraktura desne butne kosti u predelu donje metafize.

Na rendgenskom snimku (4 mjeseca nakon prijeloma) - prijelom u donjoj metafizi desne butne kosti; fuzija s pomakom po širini i duž osi; značajna tvorba kosti, koja počinje odozdo, od rubova prijeloma u metafizi i proteže se do gornje trećine femura, gdje se spaja s njom. Koštana formacija je formirana, izgleda kao nova kost, jasnih kontura, više od 2 puta deblja od debljine femura (Sl. 46).

Rice. 45, 46. Prekomjerno formiranje kostiju kod prijeloma femura paraliziranih udova - neurotrofična okoštavanja.

U ova 2 zapažanja uočeni su identični fenomeni pretjerano izraženog okoštavanja prilikom spajanja prijeloma femoralnih kostiju paraliziranih udova, koji se nikada ne primjećuju kod prijeloma u normalnoj praksi. Nema sumnje da su ove osifikacije trofo-neurotske, koje se javljaju u kostima udova s ​​izraženim kršenjem inervacije.

Poznato je da se paraartikularne kalcifikacije i osifikacije često uočavaju kod traumatske paraplegije ili ozljeda kičmene moždine, koje se manifestiraju senzornim smetnjama. Ali ponekad se takve kalcifikacije i okoštavanja uočavaju i kod akutnog prednjeg poliomijelitisa. U literaturi postoje opisi opažanja takvih kalcifikacija i okoštavanja (Dreman, Costello, Brown, Freiberg, Larsen i Wright).

Calcific tendinitis

Bolesti kostiju i zglobova

opći opis

Kalcificirajući tendinitis je patološko stanje povezano s prekomjernom akumulacijom mineralnih soli kalcija u mekim tkivima i tetivama zglobova, praćeno razvojem upale duž periferije naslaga kalcija.

Klinička slika

Bolest počinje blagim bolom u predelu zglobova. U budućnosti, bol se pojačava, postoji ograničenje aktivnih pokreta u zglobu. Patognomoničan simptom je pojačan bol u zglobu pri podizanju ruke prema gore, kao i noću.

Dijagnoza kalcificiranog tendinitisa

Dijagnoza se postavlja na osnovu anamnestičkih podataka i rezultata fizikalnog pregleda ramenog zgloba, pri čemu se obraća pažnja na njegovu bolnost pri palpaciji i ograničenje pokreta. Obavezan je rendgenski pregled zgloba koji vizualizira kalcifikacija tetiva. U početnoj fazi bolesti, naslage su jasno vidljive. Ako je potrebno, radi se MR zgloba.

Liječenje kalcifičnog tendonitisa

Ako taloženje kalcijevih soli nije praćeno kliničkim simptomima, liječenje se ne provodi. Inače, liječenje počinje konzervativnim mjerama - fizioterapijom i uzimanjem NSAIL. Lokalna primjena kratkodjelujućih kortikosteroida je moguća, ali se ne preporučuje njihova česta primjena. Trajanje konzervativnog liječenja nije duže od dva mjeseca, nakon čega se radni kapacitet velike većine pacijenata vraća. Ukoliko tretman nije dao željeni efekat, kalcifikacije se uklanjaju artroskopski.

Esencijalne droge

Postoje kontraindikacije. Potrebna je konsultacija specijaliste.

• Deep Relief gel (kompleksni topikalni preparat sa analgetskim, antieksudativnim, antiinflamatornim i rashladnim efektom). Doziranje: lijek se primjenjuje spolja. Gel se u maloj količini i tankim slojem preko područja upale nanosi na kožu i lagano utrlja do 4 puta dnevno. Nakon nanošenja masti Deep Relief potrebno je oprati ruke s kojima je lijek primijenjen. Bez konsultacije sa lekarom, lek možete koristiti ne duže od 10 dana. Ukoliko postoji potreba za dugotrajnom upotrebom, potrebno je konsultovati lekara.
• Piroksikam (nesteroidni protuupalni lijek iz grupe oksikama). Doziranje: kod kalcifičnog tendinitisa, doza lijeka je 10 mg dnevno. Piroksikam se uzima oralno u vreme obroka 1 put dnevno. Uz izražene simptome bolesti, možete povećati dnevnu dozu lijeka na 40 mg.
• Hidrokortizon-Rihter (GCS za injekcije - depo oblik). Doziranje: intra- i periartikularno. U jednom danu nije dozvoljeno više od 3 zgloba. Lijek se može ponovo primijeniti 3 sedmice nakon posljednje injekcije. Intraartikularna primjena lijeka može negativno utjecati na hijalinsku hrskavicu. Zbog toga se isti zglob može tretirati najviše 3 puta godišnje. Kod tendonitisa, injekciju treba dati u ovojnicu tetive - ne direktno u tetivu. Nije pogodan za sistemsko liječenje i za liječenje Ahilove tetive. Odrasli: ovisno o veličini zgloba i težini bolesti, 5-50 mg intra- i periartikularno.

Šta učiniti ako sumnjate na bolest

• 1. Radiografija
• 2. Magnetna rezonanca (MRI)

Simptomi

(koliko se često simptomi javljaju kod ove bolesti)

Korisnička pitanja (5)

Postavite pitanje doktoru

Medicinske ustanove kojima se možete obratiti:

Moskva, Velozavodskaja, 13 zgrada 2

Moskva, Ljublinskaja, 157 k2

Moskva, Spiridonijevska ulica, 5 zgrada 1

Moskva, Bratislavskaja, 8

Moskva, Naučni proezd, 14A, zgrada 4

Moskva, Davidkovskaja, 6

Moskva, Eletskaya, 16, zgrada 1

Moskva, Palikha, 13/1, zgrada 1

Moskva, Spartakovsky pereulok, 2 zgrada 11

Moskva, ulica Maly Kozikhinski, 7

Moskva, Privolnaya, 70 k1

Moskva, Bolshaya Molchanovka, 32

Moskva, Geroev Panfilovcev, 8 k1

Moskva, Gabričevski, 5, k3

Moskva, Bolshaya Spasskaya, 10/1

Moskva, Luchevoi 6. traka, 19

Moskva, Gruzinski per., 3a

Moskva, Profsoyuznaya, 27 k2 st1

Moskva, Moskovska oblast, okrug Šaturski, selo jezera Beloe

Moskva, Gornja Radishchevskaya, 15

© DOO "Inteligentni medicinski sistemi", 2012-2018.

Sva prava zadržana. Informacije o sajtu su zakonski zaštićene, kopiranje je kažnjivo po zakonu.

Klikom na dugme "Pošalji" potvrđujete da ste punoletni i da ste saglasni da primate novosti iz oblasti medicine i zdravstva. Pošalji

Kalcifikacija Ahilove tetive

Vrlo je važno pravilno dijagnosticirati stadij i vrstu bolesti, jer se liječenje upala Ahilove tetive u pojedinim slučajevima razlikuje.

Akutni procesi u tetivi i susednim tkivima uspešno se otklanjaju antiinflamatornom terapijom i primenom opštih sredstava za lečenje povreda mekih tkiva - mirovanje, hladnoća, stavljanje čvrstog zavoja, fiksiranje noge u povišenom položaju.

Upala Ahilove tetive liječi se konzervativnim i hirurškim metodama.

Konzervativno liječenje upala Ahilove tetive

Konzervativna terapija počinje odmah kada se otkriju simptomi bolesti. Istovremeno se na cijelo područje boli nanose čvrsti zavoj i hladne obloge (led i tako dalje). Noga treba da miruje i da bude u povišenom položaju. Ova terapija se preporučuje jedan do dva dana, čime se izbegava pojava hematoma, a kasnije i ožiljaka umesto njih.

Daljnji tretman se provodi uvođenjem nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) i antibiotika, čime se postiže ublažavanje bolova, otklanjanje upale i obnavljanje funkcije tetiva. Upotreba NSAIL-a ne bi trebalo da traje duže od sedam do deset dana, jer uz duže lečenje ovi lekovi sprečavaju obnavljanje Ahilove tetive.

Sljedeća faza liječenja je rehabilitacija. Razdoblje rehabilitacije počinje nekoliko dana nakon ozljede tetive, jer je važno osigurati popravak tkiva u početnoj fazi.

Istovremeno se koriste terapijske vježbe koje se temelje na laganim vježbama istezanja i jačanja, što pomaže u obnavljanju tetiva i razvoju funkcija triceps mišića potkoljenice.

Prije svega, počnite izvoditi vježbe istezanja. To uključuje vježbe u sjedećem položaju uz korištenje ručnika i ekspandera. Opterećenje u obliku otpora treba se postepeno povećavati, ali u isto vrijeme ne uzrokovati bol.

Od fizioterapeutskih metoda u periodu rehabilitacije indicirana je ultrazvučna terapija, elektroforeza i električna stimulacija. Kao rezultat primjene ovih metoda liječenja smanjuje se bol i obnavljaju funkcije oštećene tetive. Masaža se koristi i za liječenje upala Ahilove tetive, koja rasteže i jača tetivu. Kod velikog stepena varusnog ili valgusnog deformiteta stopala potrebno je koristiti fiksatore za skočni zglob. U nekim slučajevima, noću, pacijenti trebaju koristiti poseban korsaž koji se stavlja na stopalo i fiksira ga u posebnom položaju pod uglom od devedeset stupnjeva u odnosu na potkoljenicu. Dešava se da se ovaj korzaž mora nositi tokom dana, tada se pacijent može kretati samo uz pomoć štaka. Ponekad se gips koristi za liječenje ahilove tendinitisa. U tom slučaju se ne preporučuje propisivanje lijekova protiv bolova. Izuzetak su slučajevi stalnih i jakih bolova u području tetiva. Glukokortikoidne preparate ne treba ubrizgavati u tetivu i područje njenog vezivanja, jer izazivaju rupturu tetive, a također sprječavaju njeno šivanje zbog pojave degenerativnih procesa.

Hirurško liječenje Ahilove tendinitisa

Ako konzervativne metode terapije u roku od šest mjeseci pokažu svoju neučinkovitost, treba pribjeći hirurškoj intervenciji. Hirurško liječenje se izvodi na sljedeći način: ahilova tetiva se eksponira srednjim rezom kože, a izmijenjeno tkivo u blizini tetive isecuje se, kao i zadebljane zone same tetive. Ako se ukloni više od polovice Ahilove tetive, izrezana područja se zamjenjuju tetivom plantarnog mišića. Kako bi se izbjegla jaka napetost na tkivima koja se nalaze oko tetive, prilikom šivanja rezova, tkiva se olabave sprijeda, što im omogućava da se zatvore iza. Entezopatija koristi bočni rez za izrezivanje tetivne vrećice.

Ako pacijent ima Haglundov deformitet, odnosno na stražnjoj površini kalkaneusa postoji koštani greben u obliku trna, tada ovaj defekt može izvršiti pritisak na mjesto pričvršćenja tetive. Ova anomalija se uklanja osteotomom.

U postoperativnom periodu pacijent mora nositi ortozu ili gipsane čizme četiri do šest sedmica. Na operisanu nogu možete stati nakon dvije do četiri sedmice (u zavisnosti od stanja pacijenta). Zatim, nakon što se opterećenja riješe, može početi rehabilitacijska terapija koja se provodi šest sedmica.

Ahilova tendonitis (tendopatija) je upalni proces u kalkanealnoj tetivi. Kod kršenja provodljivosti tkiva (slabo izlučivanje metaboličkih proizvoda, nakupljanje soli), dolazi do smanjenja čvrstoće ligamenata, gubitka elastičnosti kolagenih vlakana. U takvim uvjetima, prekomjerno opterećenje dovodi do pojave mikroskopskih rascjepa.

Napuklo tkivo zacijeli s vremenom, ali postaje manje elastično i ima mnogo malih ožiljaka. U nedostatku adekvatnih mjera dolazi do kronične upale i tendinoza. Ovo je degenerativna promjena koja rezultira rupturom tetive ili odvajanjem od petne kosti.

Postoje 3 oblika Ahilove tendinitisa:

Peritedinitis je upala tkiva koja okružuju tetivu, često praćena njihovom degeneracijom. Tendinitis je lezija tetiva, u kojoj obližnja tkiva ostaju zdrava. Entezopatija je upalni i degenerativni proces koji se javlja na mjestu vezivanja tetive za kost. Ponekad dolazi do kalcifikacije (taloženje kalcijevih soli u tkivima) i razvoja plantarnog fasciitisa (izraslina kostiju na kalkaneusu u obliku šiljka ili klina).

Simptomi

Bol u predjelu Ahilove tetive. U prvoj fazi razvoja bolesti tijekom vježbanja ili na početku treninga, pacijent osjeća nelagodu, koja se smanjuje nakon zagrijavanja. Odmor u potpunosti otklanja sindrom boli, ali postoji osjećaj nelagode pri palpaciji. Slabljenje bola nakon odmora i pojačanje pri hodu posledica je činjenice da u pauzi sve mikro-rupture prerastu, a pri naprezanju ponovo bivaju povređene.U hroničnom obliku bolesti bol se postepeno povećava. To se dešava tokom nekoliko sedmica ili mjeseci. Simptom ima sljedeće karakteristike: razvija se kada se penje i spušta po kosoj površini ili stepenicama; povećava se tokom vježbanja i ne nestaje čak ni nakon istezanja ili zagrijavanja mišića; ne nestaje nakon dugog odmora: bol se javlja ujutro nakon spavanja; ne dozvoljava vam da stojite na prstima, što je znak rupture tetive. Osjećaj napetosti u mišiću potkoljenice. Crvenilo kože u predelu Ahilove tetive. Otok i induracija (čvor) koji se može pojaviti na visini od 2-6 cm od spoja ligamenata i kosti. Poteškoće sa dorzalnom fleksijom stopala ili podizanjem na prste. Zadebljanje tetive. Crepitus (zvuk škripe) u skočnom zglobu pri pomicanju zgloba i pritiskanju na njega. Ovaj simptom se ne pojavljuje uvijek.

Razlozi

Višak opterećenja. Ovaj uzrok uzrokuje tendonitis čak i kod profesionalnih sportista i treniranih ljudi. To je zato što bez potrebnog odmora, tkiva nemaju vremena da se oporave i gube sposobnost opuštanja. Promjene u godinama. Normalno, Ahilova tetiva je istegnuta za 5% svoje dužine, što joj pomaže da izvrši funkciju amortizacije. Nakon 35 godina njegova rastezljivost se smanjuje, a opterećenja bez prethodnog zagrijavanja i zagrijavanja mišića dovode do oštećenja vlakana i mikroskopskih kidanja. Ravna stopala sa hiperpronacijom (fiziološki kolaps stopala prema unutra). S takvom bolešću, tetiva, prilikom hodanja i bilo kakvih drugih opterećenja, doživljava prekomjerni stres i oštećena je. Haglundov deformitet, u kojem se na peti, u blizini mjesta pričvršćivanja Ahilove tetive, formira neka vrsta koštanog izraslina u obliku mjehurića. Zbog takvog defekta, tetiva se jako rasteže pod opterećenjem. Izraslina može biti meka ili tvrda, ovisno o prisutnosti ili odsustvu upale tetivne burze. Nositi neudobne cipele. Iz tog razloga se kod sportista može razviti upala Ahilove tetive, jer nepravilna obuća tokom treninga uvelike utiče na raspodjelu opterećenja na noge. Akutne i kronične infekcije, koje su poticaj za razvoj upalnog procesa u Ahilovoj tetivi.

Dijagnostika

Uzimanje anamneze i intervju sa pacijentom. Najčešće se mogu čuti pritužbe na sve jači bol u području koje se nalazi 2-6 cm iznad mjesta pričvršćivanja Ahilove tetive za kost. Područje spajanja je otečeno. Fizička istraživanja. Palpacijom se utvrđuje lokalizacija boli. Bolest je karakterizirana blagim pomakom u boli tijekom kretanja stopala zbog činjenice da su mišići i tetive istegnuti. Peritedinitis karakterizira odsustvo pokreta boli u zglobu tijekom kretanja, budući da se upalni proces opaža duž cijele dužine tetive. Radiografija. Pokazuje prisustvo degenerativnih promjena i upale, ali samo ako postoje žarišta kalcifikacije, koja na slici izgledaju kao produžena sjena tetive. Entezopatiju karakteriše pojava kalcifikacija ispred spoja Ahilove tetive i kosti. Odsustvo kalcifikacije čini upotrebu ove metode besmislenom, jer ne razjašnjava dijagnozu. Magnetna rezonanca. Radi se umjesto rendgenskog snimka ili istovremeno s njim i omogućava razlikovanje degenerativnih promjena i upalnih procesa. U prisustvu upale u tetivi se nakuplja mnogo tečnosti, meka tkiva nisu uvećana, što karakteriše akutni oblik bolesti. Ako se pronađe zadebljanje tetive, tada su tkiva već zamijenjena ožiljkom, što uvelike povećava rizik od rupture. Sonografija je ultrazvučni pregled kojim se utvrđuje stepen kontrakcije tetive, promjena u njenoj strukturi. Prilikom pregleda važno je pratiti smjer zvučnog vala kako ne bi prelazio Ahilovu tetivu duž kosog promjera. Laboratorijske analize krvnih pretraga (opći i reumatski testovi). Propisuju se tokom razvoja bolesti zbog infektivnog ili reumatoidnog procesa.

Tretman

Ako osjetite bol u predjelu Ahilove tetive, trebate jednom prekinuti trening i pustiti noge da se odmore. Za neko vrijeme potrebno je prekinuti opterećenje, a za ublažavanje otoka i uklanjanje hiperemije kože nanositi led 10 minuta 3-4 puta dnevno. Nanošenje elastičnog zavoja na zahvaćeno područje pomoći će u smanjenju boli.

Nakon preduzetih mjera, bol bi trebao nestati. Ako se to ne dogodi i povećavaju se pod opterećenjem, tada se može posumnjati na rupturu tetive. U tom slučaju trebate odmah potražiti pomoć od specijaliste.

Indicirano u slučaju akutnog oblika tendinitisa.

Nakon utvrđivanja simptoma, na područje Ahilove tetive se stavlja čvrst zavoj i stavljaju se hladne obloge. Noga treba da bude u povišenom položaju i potpuno mirna 1-2 dana. To je neophodno kako bi se izbjegla pojava hematoma koji dovode do ožiljaka. Smanjuje stres na Ahilovu tetivu. U tu svrhu se ozlijeđeni ekstremitet imobilizira na različite načine: tejpiranjem (posebnim sportskim trakama ili trakama koje fiksiraju mišiće, zglobove i ograničavaju njihovo istezanje). Uz pomoć ortoza, koje mogu djelomično ili potpuno ograničiti kretanje. Fiksiraju nogu pod uglom od 90 stepeni i indicirani su za upotrebu noću tokom spavanja. U teškim slučajevima - 24 sata. Postavljanje guma. Gips. Elastični zavoj. Koristeći štake. Prilagodba životnog stila. Zabranjeno je podizanje i nošenje teških predmeta tokom čitavog perioda lečenja. Preporučuje se promjena svakodnevne obuće: treba da ima nisku potpeticu (ne potpuno ravan đon!), što vam omogućava da rasteretite tetivu. Propisuje se medikamentozna terapija koja uključuje: Antibiotike u prisustvu upalnih procesa. Komprese od analgina, deksametazona i novokaina u istim omjerima ili njihove intramuskularne injekcije za ublažavanje bolova noću. Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID): Naklofen, Ibuprofen, Nimesil itd. Koriste se ne više od 7-10 dana, jer uz produženo liječenje počinju ometati obnovu tetive. Upotreba NSAIL se ne preporučuje osobama koje pate od astme, bolesti bubrega i jetre. Glukokortikoidi (Metilprednizolon, Hidrokortizon, Kenalog, Diprospan, itd.). Injekcije se daju dok se ultrazvukom skenira zahvaćeno područje s velikom pažnjom. Takvi lijekovi pomažu u značajnom smanjenju upale i inhibiranju aktivnosti enzima koji uništavaju tkivo. Steroide ne treba ubrizgavati u tetivu i područje njenog pričvršćivanja za kost, jer izazivaju rupturu i sprečavaju zacjeljivanje oštećenih tkiva. Fizioterapija: laserska, udarna, magnetna, ultrazvučna i ultraljubičasta. Nanesite parafinske i blatne aplikacije. Efikasna je elektroforeza s Lidazom i unošenje raznih masti u područje tetiva ultrazvukom (Solcoseryl, Voltaren, Dolobene gel). Ovo pomaže u razbijanju ožiljnog tkiva oko oštećenog područja. Nakon otklanjanja sindroma boli, propisuju: masažu, istezanje i jačanje tetive; Terapija vježbanjem: vježbe koje imaju za cilj obnavljanje i jačanje mišića.

U nedostatku efekta konzervativne terapije šest mjeseci, u slučaju rupture tetive ili MR otkrivanja degenerativnih cističnih žarišta (tendinoza), indikovana je operacija. Izvodi se planski u uslovima ortopedskog ili traumatološkog odjela.

Tokom operacije, tetiva je izložena kroz srednji rez na koži duž zadnje strane noge. Izrezuju se zadebljane zone i zahvaćena tkiva koja se nalaze uz tetivu.

Ako se ukloni više od polovice tetiva, izrezana područja se zamjenjuju tetivom plantarnog mišića. Kako bi se izbjegla napetost u tkivima prilikom šivanja rezova, oni se sprijeda olabave, što im omogućava da se zatvore pozadi. Za operaciju entezopatije, bočni rez se koristi za izrezivanje vrećice tetive.

Ako je uzrok bolesti bio Haglundov deformitet, tada se uklanja izraslina kosti, što vrši pritisak na mjesto pričvršćenja tetive. Takav se defekt eliminira uz pomoć osteotoma (hirurškog dlijeta za seciranje kostiju).

U postoperativnom periodu pacijent šest sedmica nosi imobilizirajuću ortozu u obliku čizme. Nakon 2-3 sedmice nakon operacije, dozvoljeno je stati na stopalo. Kada se period nošenja ortoze završi, počinju provoditi rehabilitacijski tečaj (fizioterapija, vježbanje, masaža) u trajanju od 1-3 mjeseca.

Vježbe za upalu ahilove tetive

Kompleks je usmjeren na jačanje mišića i tetiva u toku terapije lijekovima u odsustvu bolova, kao i njihovu rehabilitaciju nakon kirurškog ili konzervativnog liječenja. Vježbanje olakšava stanje vezivnog tkiva, smanjuje opterećenje tetive i isteže je.

Hodanje. Izvodi se u udobnim cipelama uz obavezno poštivanje pravila: mekano prevrtanje od pete do prsta treba izvesti bez okretanja prsta prema van. U postoperativnom periodu, vrijeme hoda, dužina koraka i sila opterećenja se postepeno povećavaju. Polučučnjevi na prstima: podizanje i spuštanje. Trči. Izvodite tek nakon zagrijavanja i istezanja mišića i tetiva. Vježbe za povećanje elastičnosti i čvrstoće tetive. Postanite štikle na step platformi ili malom uzvišenju i čučnite. Postanite čarape na rubu platforme, spustite se i podignite se gore-dolje. Vježba istezanja mišića. Početni položaj: okrenut prema zidu sa osloncem na rukama. Jednu nogu savijte malo, a drugu ispružite unazad i fokusirajte se na nožni prst. Zadržite položaj 30 sekundi i vratite se u početni položaj, a zatim promijenite nogu. Izvedite 3-5 puta.

Bilo koju vježbu je korisno raditi u vodi, jer u tim uvjetima ljudsko tijelo gubi najveći dio svoje težine. Trening "vode" možete započeti 1-2 sedmice ranije od "suvog".

Propisuje se istovremeno s terapijskim vježbama. Pomaže u poboljšanju cirkulacije limfe i krvi, zbog čega se normalizira proces ishrane tkiva. Izvodi se u nekoliko faza:

Milovanje zahvaćenog područja. Polukružno i spiralno trljanje palčevima i jastučićima četiri prsta. Gnječenje područja gore-dolje. Milovanje bazama palčeva i jastučićima 4 prsta.

Masaža se izvodi u roku od nekoliko minuta. Sve tehnike se izvode veoma sporo.

Prevencija

Da biste spriječili razvoj upala Ahilove tetive, morate slijediti neka pravila:

Odaberite visokokvalitetne cipele za trening, a ako se javi bol, napravite pauzu. Nosite udobne casual cipele. Ako želite ili trebate koristiti cipele s potpeticom, povremeno odmarajte tetivu. Bilo koju fizičku vježbu treba raditi, postepeno povećavajući opterećenje. Prije bavljenja sportom potrebno je obaviti zagrijavanje: vježbe za zagrijavanje i istezanje tetiva i mišića. Povremeno izvodite vježbe istezanja za mišiće i tetive kako biste ih ojačali.

Prognoza

Dugotrajnim liječenjem moguće je potpuno eliminirati upalu Ahilove tetive i vratiti funkciju nogu. Važna točka u postizanju ovog cilja je promjena životnog stila pacijenta. Potrebno je maksimalno ograničiti kretanje i isključiti bilo kakva opterećenja. Čak i normalno hodanje može pogoršati bolest.

Ako se ne pridržavate preporuka liječnika, onda se stanje može ozbiljno pogoršati i morat ćete pribjeći hirurškoj intervenciji. Nakon operacije više nije moguće u potpunosti koristiti operiranu nogu, te će biti potrebno ograničiti pokrete tijekom cijelog života.

Koji doktor leči

Ne znate kako odabrati kliniku ili doktora po pristupačnim cijenama? Jedan pozivni centar.

Ahilova tetiva (AC) je najviše pogođena opterećenjima kako kod sportista (sportista, odbojkaša, košarkaša, itd.), tako i kod običnih ljudi, posebno žena, čiji je skočni zglob stalno u napetom opruženom položaju (balerine, ljubitelji cipele sa visokom potpeticom). Pate i ljudi koji su navikli da sede po ceo dan, ali ponekad opterećuju jadni skočni zglob neobičnim za njega testovima - mnogo sati hodanja, kopanja bašte i drugih podviga. Rezultat može biti jak bol u peti i otok na stražnjem dijelu skočnog zgloba - često se tako manifestira upala Ahilove tetive.

Uzroci upale Ahilove tetive

Tendinitis Ahilove tetive razvija se kod preko 10% sportista, a razlog tome je nesrazmerno dinamičko opterećenje, kada se ohlađeni, opušteni mišić triceps mišića potkolenice naglo smanji, npr. odlazak na skakanje itd. Žene imaju povišen položaj stopala tokom celog dana dovodi do skraćivanja Ahilove tetive, a kada se stopalo konačno "vrati" na tlo, tetiva se naglo rasteže. Zbog toga žene uvijek imaju bolove u nogama na kraju dana. Takođe štetne za tetivu su uske, tvrde cipele, posebno one sa visokom potpeticom. Nastanku tendonitisa mogu doprinijeti ozljeda kalkaneusa, urođena ravna stopala i valgusni deformitet stopala.

U Ahilovoj tetivi mogu se istovremeno javiti upalni i degenerativni procesi, praćeni grubošću tkiva tetive i kalcifikacijama. S tim u vezi, ovdje je podijeljeno nekoliko vrsta tendonitisa odjednom, koje se često kombiniraju u jednu grupu - tenopatiju.

Upala Ahilove tetive se konvencionalno smatra upalom koja ne pokriva obližnja tkiva. Upala na mjestu pričvršćivanja tetive na periosteum s naknadnim procesima kalcifikacije i formiranjem petne trnule odnosi se na entezitis ili entezopatiju. Peritedinitis je upala većeg razmjera (sa ili bez degeneracije) koja također zahvaća okolna tkiva.

Simptomi upala Ahilove tetive

Bol u stopalu se razvija od početnih simptoma nakon napora do stalne boli. Kod akutne upale uočava se hromost: pacijent pazi da ne stane na petu, bol uzrokuje penjanje uz stepenice i uzbrdo. Bol, otok, ponekad crvenilo u predelu koji se nalazi iznad mesta vezivanja tetive za 2 - 6 cm Bol se pojačava pri palpaciji AS. Dorzalna fleksija stopala je ograničena. Kod entezitisa bolovi su uznemirujući noću, posebno u ležećem položaju sa ispruženim nogama. Kod kalcifičnog entezitisa može se čuti škripanje (crepitus) tokom palpacije ili hodanja.

Zašto je Ahilovu tetivu tako teško zacijeliti?

AS tendinitis karakteriše hronični tok. Ako ne započnete liječenje odmah u vrijeme egzacerbacije, tada je izuzetno teško nositi se s patologijom. To se objašnjava činjenicom da regeneracija tetive na mjestu mikrofraktura, iako se događa brzo, dovodi do vrlo nestabilnog zarastanja.

Da bi tetiva ojačala, mora se imobilizirati na isti način kao kod normalne ozljede, sve do hodanja na štakama. Ali većina ljudi takvu bolest tretira olako, kao jednostavno uganuće. U međuvremenu, ovo je veoma ozbiljno: tetiva koja je zarasla preko noći drugog dana ponovo je povređena, a to se dešava bez kraja.

Na mjestima trajnih mikro-ruptura rastu grubi vlaknasti ožiljci. Tetiva se zadeblja, kalcificira i na kraju se na stražnjoj strani pete pojavljuje greben (Haglundov deformitet) ili petna ostruga.

Tetiva koja je izgubila kolagen i elastin izložena je riziku od pucanja tokom vremena.

Dijagnostika

Za dijagnozu je važan fizički pregled ortopeda kako bi se utvrdile tačke i područja boli i razlikovanje tendinitisa od rupture tetive:

Za tendonitis je karakteristično pomicanje bolne tačke pri pomicanju stopala. Nepromjenjiva lokalizacija boli tijekom pokreta ukazuje na peritendinitis. Testovi na rupturu tetive (reakcija stopala na kompresiju potkoljenice, test iglom, utvrđivanje spuštenosti stopala) otkrivaju rupturu AC.

Provjera dijagnoze se vrši rendgenskim snimkom koji pokazuje grubost tetive, pojavu kalcifikacija.

MRI je potreban za dijagnosticiranje upale.

Liječenje ahilove tendinitisa

Konzervativni tretman

Kod egzacerbacije se odmah isključuju sva opterećenja na stopalu.Ako postoji otok, to znači upalu i nakupljanje tečnosti u tetivnoj vrećici, pa je potrebno: staviti led; nanesite čvrsti zavoj na stopalo (prema posebnoj tehnici koja ograničava dorzalnu fleksiju stopala); potražiti liječenje nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Ako se stavlja gips ili proteza (ortoza), onda se NSAIL mogu izostaviti, osim u slučajevima posebno uporne boli. Kod upale Ahilove tetive upotreba kortikosteroida je kontraindicirana, jer dovode do degenerativnih promjena i ruptura. Kod deformiteta stopala sa ispadanjem prema van ili prema unutra, koriste se posebni fiksatori. Fizikalna terapija je od odlučujućeg restorativnog značaja, sa vježbama istezanja (stretching) za tetive i vježbama jačanja mišića tricepsa. Za ublažavanje bolova moguć je i fizioterapeutski tretman: elektroforeza, električna stimulacija. ekstrapolarna terapija udarnim talasima. ESWT, pored anestezije, može djelomično uništiti kalcifikacije u entezopatiji sa kalcifikacijama.

Operacija

Pribjegava se ako se u roku od šest mjeseci konzervativnim metodama ne postigne uspjeh.

Tetiva je izložena kroz srednji rez na koži. Zahvaćeni dio se izrezuje. Ako se želi ukloniti više od 50% tkiva, tada se transplantacija vrši pomoću tetive plantarnog mišića. Kod entezopatije, vrećica tetive se izrezuje iz bočnog pristupa. Ako postoji koštani izbočina (spur), ona se uklanja (osteotomija). Nakon operacije nosi se gipsana čizma ili ortoza do šest mjeseci. Nakon dvije do četiri sedmice možete stati na nogu. Period rehabilitacije je 6 sedmica.

Povratak na prethodnu aktivnost vrši se pažljivo, uz momentalno uklanjanje bilo kakvog opterećenja kada se simptomi tendinitisa vrate.

Kako spriječiti upalu ahilove tetive

Nikada nemojte naglo uključivati ​​režim povećanih opterećenja: sportisti moraju zagrijati mišiće zagrijavanjem prije treninga i takmičenja. Vježbe istezanja stopala izvodite svakodnevno, počevši od jutarnjih vježbi i najmanje 5 minuta 3-4 puta dnevno. Kada izujete cipele s visokom potpeticom, nemojte se odmah presvući u "ravne" papuče: zatvorene cipele trebaju imati malu, stabilnu potpeticu.

Kako previti povrijeđenu tetivu

Za stavljanje zavoja na stopalo i njegovo nošenje trebat će vam elastični ljepljivi flaster i jastučići za pete debljine 0,6 cm.

Stopalo je savijeno u đonu kao što je prikazano na sl. 1 dok se ne pojavi nelagoda.

A. Oko potkoljenice i stopala (u području metatarzusa i navikularne kosti) postavljaju se anker trake, a na Ahilovu tetivu se stavlja zaštitna obloga. B - D. Da bi se ograničila dorzalna fleksija stopala iza skočnog zgloba, 3 trake ljepljive trake se postavljaju ukršteno na križ. D. Odozgo, trake za fiksiranje su postavljene na anker trake potkoljenice i stopala.

Na sl. Slika 2 prikazuje konačnu fiksaciju zavoja korištenjem mekše verzije ograničenja dorzalne fleksije stopala:

E, G. Dvije trake elastičnog flastera postavljaju se unakrsno iza skočnog zgloba. Z - K. Zavoj se fiksira na stopalo preko traka, uz pomoć višestrukog namotaja u obliku 8 sa pokrivanjem pete.

K. Jastučići za pete mogu se postaviti ispod obje potpetice u cipeli.

Kako bi se spriječilo prekomjerno skraćivanje tetiva pomoću jastučića za pete, neophodna je redovna vježba mišića tetive koljena.