Operacije na srcu za vaskularnu transplantaciju. Vaskularni šav vaskularna transplantacija venske operacije u

Problem nedostatka organa za transplantaciju je hitan za cijelo čovječanstvo u cjelini. Oko 18 ljudi svakodnevno umire zbog nedostatka donora organa i mekih tkiva, ne čekajući svoj red. Transplantacija organa u savremenom svijetu se uglavnom obavlja od umrlih osoba koje su za života potpisale relevantne dokumente o svom pristanku na doniranje nakon smrti.

Šta je transplantacija

Transplantacija organa je vađenje organa ili mekih tkiva od donora i njihovo prenošenje primatelju. Glavni pravac transplantologije je transplantacija organa – odnosno onih organa bez kojih je postojanje nemoguće. Ovi organi uključuju srce, bubrege i pluća. Dok se drugi organi, kao što je gušterača, mogu zamijeniti zamjenskom terapijom. Do danas velike nade za produženje ljudskog života polažu transplantacija organa. Transplantacija se već uspješno prakticira. To su bubrezi, jetra, štitna žlijezda, rožnica, slezena, pluća, krvni sudovi, koža, hrskavica i kosti za stvaranje okvira za formiranje novih tkiva u budućnosti. Prvi put je 1954. godine izvršena operacija transplantacije bubrega za otklanjanje akutnog zatajenja bubrega kod pacijenta, a identični blizanac je postao donor. Transplantaciju organa u Rusiji prvi je izvršio akademik Petrovsky B.V. 1965. godine.

Koje su vrste transplantacija

U cijelom svijetu postoji ogroman broj terminalno bolesnih ljudi kojima je potrebna transplantacija unutrašnjih organa i mekih tkiva, jer tradicionalne metode liječenja jetre, bubrega, pluća i srca pružaju samo privremeno olakšanje, ali ne mijenjaju iz temelja stanje pacijenta. . Postoje četiri vrste transplantacije organa. Prvi od njih - alotransplantacija - odvija se kada donor i primalac pripadaju istoj vrsti, a drugi tip uključuje ksenotransplantaciju - oba subjekta pripadaju različitim vrstama. U slučaju kada se vrši transplantacija tkiva ili organa kod životinja ili životinja uzgojenih kao rezultat srodnog ukrštanja, operacija se naziva izotransplantacija. U prva dva slučaja, primalac može doživjeti odbacivanje tkiva, što je uzrokovano imunološkom odbranom tijela od stranih ćelija. A kod srodnih osoba, tkiva se obično bolje ukorijene. Četvrta vrsta uključuje autotransplantaciju – transplantaciju tkiva i organa unutar istog organizma.

Indikacije

Kako praksa pokazuje, uspjeh izvedenih operacija u velikoj mjeri je zaslužan za pravovremenu dijagnozu i precizno utvrđivanje prisustva kontraindikacija, kao i koliko je pravovremeno obavljena transplantacija organa. Transplantaciju treba predvideti uzimajući u obzir stanje pacijenta i pre i posle operacije. Glavna indikacija za operaciju je prisustvo neizlječivih defekata, bolesti i patologija koje se ne mogu liječiti terapijskim i hirurškim metodama, kao i opasnost po život pacijenta. Kod izvođenja transplantacije kod djece najvažniji aspekt je određivanje optimalnog trenutka za operaciju. Kako svjedoče stručnjaci takve ustanove kao što je Institut za transplantologiju, odgađanje operacije ne bi trebalo provoditi na nerazumno dug period, jer zastoj u razvoju mladog organizma može postati nepovratan. Transplantacija je indicirana u slučaju pozitivne životne prognoze nakon operacije, ovisno o obliku patologije.

Transplantacija organa i tkiva

U transplantologiji se najviše koristi autotransplantacija, jer isključuje nekompatibilnost i odbacivanje tkiva. Najčešće se operacije izvode na masnom i mišićnom tkivu, hrskavici, fragmentima kostiju, živcima i perikardu. Transplantacija vena i krvnih žila je široko rasprostranjena. To je postalo moguće zahvaljujući razvoju moderne mikrohirurgije i opreme za te svrhe. Veliko dostignuće transplantacije je transplantacija prstiju sa stopala na šaku. Autotransplantacija uključuje i transfuziju sopstvene krvi u slučaju velikog gubitka krvi tokom hirurških intervencija. Kod alotransplantacije najčešće se presađuju koštana srž i krvni sudovi, u ovu grupu spadaju transfuzije krvi od srodnika. Operacije se izvode vrlo rijetko, jer se do sada ova operacija suočava sa velikim poteškoćama, međutim kod životinja se uspješno prakticira transplantacija pojedinih segmenata. Transplantacija pankreasa može zaustaviti razvoj tako ozbiljne bolesti kao što je dijabetes melitus. Poslednjih godina 7-8 od 10 izvedenih operacija bilo je uspešno. U ovom slučaju se ne presađuje cijeli organ, već samo dio - stanice otočića koje proizvode inzulin.

Zakon o transplantaciji organa u Ruskoj Federaciji

Na teritoriji naše zemlje, industrija transplantacije regulisana je Zakonom Ruske Federacije od 22. decembra 1992. godine „O transplantaciji ljudskih organa i (ili) tkiva“. U Rusiji se najčešće radi transplantacija bubrega, rjeđe srca, jetre. Zakon o transplantaciji organa ovaj aspekt razmatra kao način očuvanja života i zdravlja građanina. Istovremeno, zakonodavstvo smatra da je očuvanje života davaoca prioritet u odnosu na zdravlje primaoca. Prema Saveznom zakonu o transplantaciji organa, objekti mogu biti srce, pluća, bubrezi, jetra i drugi unutrašnji organi i tkiva. Vađenje organa može se izvršiti i od žive osobe i od preminule osobe. Transplantacija organa se vrši samo uz pismenu saglasnost primaoca. Davaoci mogu biti samo radno sposobna lica koja imaju položen ljekarski pregled. Transplantacija organa u Rusiji se obavlja besplatno, jer je prodaja organa zabranjena zakonom.

Donori za transplantaciju

Kako navode iz Instituta za transplantaciju, svaka osoba može postati donor za transplantaciju organa. Za osobe mlađe od osamnaest godina za operaciju je potrebna saglasnost roditelja. Prilikom potpisivanja pristanka za doniranje organa nakon smrti, vrši se dijagnoza i medicinski pregled koji vam omogućava da odredite koji se organi mogu presaditi. Nosioci HIV-a, dijabetesa, raka, bolesti bubrega, bolesti srca i drugih ozbiljnih patologija isključeni su sa liste donora za transplantaciju organa i tkiva. Povezana transplantacija se u pravilu obavlja za uparene organe - bubrege, pluća, kao i nesparene organe - jetru, crijeva, gušteraču.

Kontraindikacije za transplantaciju

Transplantacija organa ima niz kontraindikacija zbog prisutnosti bolesti koje se mogu pogoršati kao rezultat operacije i predstavljati prijetnju životu pacijenta, uključujući i smrt. Sve kontraindikacije podijeljene su u dvije grupe: apsolutne i relativne. Apsolutni su:

  • zarazne bolesti u drugim organima uz one koji se planiraju zamijeniti, uključujući prisustvo tuberkuloze, AIDS-a;
  • kršenje funkcionisanja vitalnih organa, oštećenje centralnog nervnog sistema;
  • kancerozni tumori;
  • prisustvo malformacija i urođenih mana koji nisu kompatibilni sa životom.

Međutim, u periodu pripreme za operaciju, zbog liječenja i otklanjanja simptoma, mnoge apsolutne kontraindikacije postaju relativne.

transplantacija bubrega

Transplantacija bubrega je od posebnog značaja u medicini. Budući da se radi o uparenom organu, kada se ukloni od donora, nema povreda tijela koje ugrožavaju njegov život. Zbog posebnosti opskrbe krvlju, transplantirani bubreg se dobro ukorijeni kod primatelja. Po prvi put, eksperimente o transplantaciji bubrega na životinjama je izveo 1902. naučnik E. Ulman. Tokom transplantacije, primalac je, čak iu nedostatku pratećih procedura za sprečavanje odbacivanja stranog organa, živeo nešto više od šest meseci. U početku je bubreg presađen na butinu, ali kasnije, s razvojem kirurgije, počele su se izvoditi operacije transplantacije u karlično područje, ova tehnika se prakticira do danas. Prva transplantacija bubrega obavljena je 1954. između jednojajčanih blizanaca. Zatim, 1959. godine, izveden je eksperiment transplantacije bubrega kod bratskih blizanaca, koristeći tehniku ​​da se odupre odbacivanju transplantata, i pokazao se efikasnim u praksi. Identificirani su novi lijekovi koji mogu blokirati prirodne mehanizme tijela, uključujući otkriće azatioprina, koji potiskuje imunološku odbranu tijela. Od tada se imunosupresivi široko koriste u transplantologiji.

Konzervacija organa

Svaki vitalni organ koji je predviđen za transplantaciju, bez opskrbe krvlju i kisikom, podliježe nepovratnim promjenama, nakon čega se smatra nepogodnim za transplantaciju. Za sve organe ovaj period se računa drugačije - za srce se vrijeme mjeri u minutama, za bubrege - nekoliko sati. Stoga je glavni zadatak transplantacije očuvanje organa i održavanje njihovog učinka do transplantacije u drugi organizam. Za rješavanje ovog problema koristi se konzervacija, koja se sastoji u opskrbi organa kisikom i hlađenju. Bubreg se na ovaj način može sačuvati nekoliko dana. Očuvanje organa omogućava vam da povećate vrijeme za njegovo proučavanje i odabir primatelja.

Svaki od organa nakon prijema mora biti podvrgnut konzervaciji, za to se stavlja u posudu sa sterilnim ledom, nakon čega se konzervacija vrši posebnim rastvorom na temperaturi od plus 40 stepeni Celzijusa. Najčešće se u te svrhe koristi otopina pod nazivom Custodiol. Perfuzija se smatra završenom ako iz otvora vena grafta viri čista otopina konzervansa bez nečistoća krvi. Nakon toga organ se stavlja u rastvor konzervansa, gde se ostavlja do operacije.

odbacivanje transplantata

Kada se transplantacija transplantira u tijelo primaoca, on postaje predmet imunološkog odgovora tijela. Kao rezultat zaštitne reakcije imunog sistema primaoca dolazi do niza procesa na ćelijskom nivou koji dovode do odbacivanja presađenog organa. Ovi procesi se objašnjavaju proizvodnjom antitela specifičnih za donora, kao i antigena imunog sistema primaoca. Postoje dvije vrste odbacivanja - humoralno i hiperakutno. U akutnim oblicima razvijaju se oba mehanizma odbacivanja.

Rehabilitacija i imunosupresivno liječenje

Za prevenciju ove nuspojave propisuje se imunosupresivno liječenje ovisno o vrsti operacije, krvnoj grupi, stepenu kompatibilnosti davaoca i primaoca i stanju pacijenta. Najmanje odbacivanja je uočeno kod srodnih transplantacija organa i tkiva, jer se u ovom slučaju, u pravilu, 3-4 od 6 antigena poklapaju. Stoga je potrebna manja doza imunosupresiva. Transplantacija jetre pokazuje najbolju stopu preživljavanja. Praksa pokazuje da organ pokazuje više od decenije preživljavanja nakon operacije kod 70% pacijenata. Uz produženu interakciju između primatelja i transplantata dolazi do mikrohimerizma, što omogućava da se s vremenom postupno smanji doza imunosupresiva do njihovog potpunog odbacivanja.

VASKULARNI ŠAV. TRANSPLANTACIJA VESEL. OPERACIJE NA VENAMA KOD DJECE. IZVODILA: ALEKSANDROVA O. A. 604 -4 GR. OM NASTAVNIK HIRURGIJE: ZHAKSYLYKOVA A.K.

ATRAUMATSKI INSTRUMENTI Za izvođenje operacija na krvnim žilama potrebno je koristiti posebne atraumatske instrumente koji osiguravaju delikatno rukovanje vaskularnim zidom. Veliki dio zasluga za njihov razvoj pripada američkim vaskularnim hirurzima na klinici Mayo, kao i Michaelu De. Becky. Vaskularni instrumenti uključuju vaskularne pincete sa atraumatskim rezom, tanke i dobro podešene vaskularne makaze, oštre vaskularne skalpele, meke vaskularne stezaljke sa dugim kremalicama. Nametanje općih kirurških stezaljki na glavne arterije dovodi do neizbježne tromboze potonjih. Za privremeno stezanje velikih sudova mogu se koristiti podvezi (omče od tankih fragmenata infuzionih sistema, na koje se stavljaju komadi debljih drenažnih cijevi). Široko se koriste razne sonde i kateteri (na primjer, Fogartyjev kateter za embolektomiju).

PRISTUP U savremenoj vaskularnoj hirurgiji razvijeni su glavni operativni pristupi svim velikim sudovima, uglavnom područjima bifurkacija. Prilikom pristupa potrebno je pridržavati se principa atraumatskog otvaranja vlastite fascijalne ovojnice žile: Vaskularni omotač se najčešće otvara tupo, pomoću disektora. Ponekad se otopina novokaina ubrizgava u vaginu kako bi se izbjegao refleksni spazam. Odvajanje arterije i vene vrši se sa izuzetnom pažnjom. Pokreti instrumenta se vrše „iz vene“, odnosno pokušavaju da ne usmere vrh disektora na zid vene kako bi se izbeglo njegovo pucanje. Posuda mora biti izolirana od okolnog tkiva sa svih strana za dužinu potrebnu za prikladno stezanje. Simpatična nervna vlakna se uklanjaju sa površine žile. Tako izvodimo periarterijsku simpatektomiju i eliminišemo refleksni angiospzam na periferiji.

PROJEKCIJE GLAVNOG VASKULARNOG I NERVNOG LEŽAKA HIRURGIJE UDOVA PRISTUP KRIVIČIMA: DIREKTNI - izvode se striktno duž linije projekcije (do duboko ležeće formacije) Zaobilazni - izvode se izvan projekcijske linije (do površno ležećih formacija)

ZAHTJEVI ZA VASKULARNI ŠIV: Stvaranje zatezanja duž linije anastomoze; Ne bi trebalo biti sužavanja lumena duž linije šava; Zašiveni krajevi posude duž linije šava trebaju dodirivati ​​unutrašnju školjku - intimu; Materijal za šav ne bi trebao biti u lumenu krvnog suda; U području ​​šivanja ne bi trebalo biti prepreka za protok krvi; Rubove posude treba štedljivo podrezati; Posuda se ne smije osušiti; Razmak između šavova 1 mm.

c KLASIFIKACIJA VASKULARNIH ŠAVOVA: Prema načinu nanošenja: ručni šav; mehanički šav - izvodi se pomoću vazokonstriktora. U odnosu na obim: bočno (do 1/3); Kružna (preko 2/3); a) umotavanje (Karelovi, Morozovi šavovi); b) Eversive (Sapozhnikov, Braitsev, Polyantsev šav); c) Invaginirani (Solovjevljev šav). b a HTTP: //4 ANOSIA. EN/

Trenutno se za vaskularni šav koristi polipropilenski (neresorptivni) atraumatski šav. Kod odraslih, ovo je kontinuirani šav uvijanja prema shemi "spolja prema unutra - iznutra prema van". Kod male djece koristi se prekidni šav u obliku slova U. Everzibilni šavovi, A. Carrelov šav, kao i mehanički (hardverski) vaskularni šav su od istorijskog značaja.

ŠAV F. BRIAN I M. ZHABULEY Ovo je takozvani U-oblik, isprekidani (nodalni) everzioni šav. Takav šav neće ometati rast zone anastomoze ako se koristi u mladom organizmu. Princip adaptacije intime verzionim šavovima, koji su predložili autori, našao je svoju primenu i dalji razvoj u velikom broju modifikacija (E. I. Sapozhnikov, 1946; F. V. Balluzek, 1955; I. A. Medvedev, 1955; E. N. Meshalkin, 19566). Yu. N. Krivčikov, 1959. i 1966., V. Dorrance, 1906., A. Blalock, 1945., I. Littman, 1954.).

ODJELO I. MURPHY J. Murphy (J. Marphy) je 1897. godine predložio kružnu invaginacijsku metodu vaskularnog šava. U početku je ova modifikacija privukla pažnju, jer je problem zategnutosti šava riješen prilično jednostavno, ali je osnovni princip vaskularne anastomoze - kontakt intime s intimom - narušen jednostavnom invaginacijom jednog segmenta u drugi. . Stoga je šav koji su koristili autor i drugi istraživači po pravilu dovodio do tromboze, a Marfijeva originalna ideja je dugo bila zaboravljena.

A. CARELOV SAV Carrelov šav je uvijena ivica, kontinuirana, između tri čvorna držača, koji su superponirani kroz sve slojeve na jednakoj udaljenosti jedan od drugog. Učestalost šavova ovisi o debljini stijenke žile i varira od 0,5 do 1 mm. Ova tehnika je postala široko rasprostranjena i najčešće se koristi, kao osnova za razvoj brojnih modifikacija veza plovila.

ŠAV DORRANSA A - I FAZA; B - FAZA II Dorranceov šav (V. Dorrance, 1906) je marginalna, kontinuirana, dvoetažna

ŠAV L. I. MOROZOVOY Šav A. I. Morozova (pojednostavljena verzija Karell šava) je također uvijanje, kontinuirano, ali uključuje upotrebu samo dva držača. Ulogu trećeg držača obavlja sam konac kontinuiranog šava.

PRIMJENA IVIČNIH ŠAVOVA KADA SE KALIBAR POSUDA ​​NE ODGOVARA A - METODA N. A. DOBROVOLSKAYA; B METODA YU. N. KRIVCHIKOVA; B - METODA ZAYDENBERG, HURWITH I KARTONA N. A. Dobrovolskaya je 1912. godine predložila originalni šav za spajanje posuda različitih prečnika (slika a). Radi boljeg prilagođavanja ovakvih posuda, obim manje posude se povećava nanošenjem dva zareza međusobno razmaknuta 180°. U istu svrhu, Zaidenberg i saradnici (1958) prešli su plovilo manjeg prečnika u zoni podele (sl. c), a Yu. N. Krivčikov (1966) i P. N. Kovalenko i saradnici (1973). ) ) odsjeci kraj manje posude pod uglom (sl. b).

N. A. BOGORAZOV ŠIV (ODJELJAVANJE DEFEKTA SUDOVA FIKSACIJOM ZAKLOPKA) N. A. Bogorazov šav (1915.) je plastično šivanje velikog defekta na zidu krvnog suda fiksiranjem zakrpa kontinuiranim uvijanjem rubnog šava nakon prethodnog šivanja uglova držača. defekt.

JAČANJE ZONE VASKULARNE ANASTOMOZE A - METODA V. L. KHENKINA; B - SP METODA. SHILOVTSEV Za bolje zaptivanje linije vaskularne anastomoze, N. I. Bereznegovsky (1924) koristio je komad izolovane fascije. V. L. Khenkin je za tu svrhu predložio autovenu i alograft (slika a), a SP. Shilovtsev (1950) - mišić (sl. b).

ŠAV A. A. POLJANCEVA (VIJANJE, KONTINUIRANO IZMEĐU TRI DRŽAČA U OBLIKU U) Šav A. A. Poljanceva je predložio autor 1945. To je uvijanje, kontinuirano, između tri držača everzije u obliku slova U.

ŠAV EI Sapožnikova (KONTINUALNO ZAVARIVANJE IZMEĐU DVA Čvorna držača) Šav EI Sapožnikova (1946) - kontinuirani, zavareni, između dva čvorna držača. Koristi se konac sa dvije ravne igle koje se ubrizgavaju jedna prema drugoj u podnožju manžeta.

ŠAV ZADNJEG ZIDA KADA JE NEMOGUĆA ROTACIJA SUDOVA (I) I INVAGINACIJSKI ŠAV PREMA G. M. SOLOVJEVU (II): I: A - METODA L. BLELOCK, B - METODA E. N. MESHALKINA, POGLED NA POGLED THREAD; II: A-B - FAZE OBRAZOVANJA ŠAVOVA

METODA A YU. N. KRIVČIKOVA - PRIMENA ŠAVOVA U OBLIKU U; B FORMIRANJE MANŽETE; I - PREKLOP KONTINUIRANOG OBLIKA ŠAV; D - JAČANJE MANŽETNE Yu. N. Krivčikov (1959) razvio je originalni invaginacijski šav (sl. a-d) sa jednom manžetnom (everzija, prekrivena manžetnom napravljenom od samog suda). Ova modifikacija, prema autoru, osigurava dobru adaptaciju intime i minimalno izbočenje niti u lumen žile, stvara pouzdano hermetičko brtvljenje i omogućava formiranje armaturne manžete iz bilo kojeg segmenta žile.

PRSTEN I. I. PALAVANDIŠVILI (RASTEŽANJE DRŽAČA UZ POMOĆ OPRUGA) I. I. Palavandišvili (1959) kreirao je metalni prsten prečnika 12 cm sa tri opruge na koje su pričvršćeni držači kako bi se pojednostavila tehnika nanošenja ručnog šava po Carrelu. Takav uređaj daje lumenu posude trokutasti oblik i oslobađa ruke asistenta.

ŠAV GP VLASOVA (PREVENCIJA SUŽAVANJA ANASTOMOZNE ZONE) Karakteristika predloženog kružnog šava, za razliku od kontinuiranog sa preklopima, jeste da oba kraja niti „korače“ jedan za drugim i međusobno se spajaju. Formirana linija podsjeća na mašinsku, samo se uzdužni navoj nalazi na jednoj strani. Prednosti ove metode su, prvo, da nema nabora zidova posuda koje se šiju između šavova; drugo, uzdužni raspored upletenih niti duž valjka između šavova pospješuje bliski kontakt stijenki posude i smanjuje mogućnost krvarenja.

ODIJELO A. M. DEMETSKYA (PREVENCIJA suženja anastomotske zone) A. M. Demetskiy (1959) je predložio šav koji isključuje sužavanje anastomotske zone. Autor je odsjekao krajeve krvnih žila za šivanje pod uglom od 45°, dok je dužina šava i protočna rupa u zoni anastomoze povećana za 2 puta.

METODA N. G. STARODUBTSEVA (PREVENCIJA SUŽAVANJA I TURBULENCIJE U ANASTOMOZNOM PODRUČJU) N. G. Starodubtsev i kolege (1979) razvili su i detaljno proučili novu vrstu anastomoze, kod koje je isključeno njeno sužavanje, a uslovi za turbulentni tok praktično su isključeni. eliminisan. Ova vrsta veze naziva se anastomoza prema tipu "ruskog dvorca"

SHOW J. N. GADZHIEV I B. Kh. ABASOVA (REVERZIRANI DVOSTRANI KONTINUIRANI DUŠEK) A - POČETNA FAZA; B - ZAVRŠNA FAZA Posebnu modifikaciju šava plovila razvili su J. N. Gadzhiev i B. Kh. Abasov (1984). Kako bi se povećala zategnutost i spriječilo krvarenje iz anastomoze, spriječilo sužavanje anastomotske zone i tromboza rekonstruiranih arterija, autori su predložili kontinuirani dvostrani everzioni madracni šav.

I. LITTMANOVO ODIJELO (PREKIDAJUĆI DUŠEK IZMEĐU TRI DRŽAČA U OBLIKU U) Littmanov šav (1954.) je isprekidani šav za dušek između tri držača u obliku slova U, koji su postavljeni na jednakoj udaljenosti jedan od drugog.

REKONSTRUKTIVNE OPERACIJE SE IZVODE DA BI SE OBNOVIO GLAVNI KRVOTOK KADA JE poremećena radna sposobnost sudova zajedno sa zadebljanom intimom. Plastična kirurgija ima za cilj zamjenu zahvaćenog segmenta žile auto-, alo-, ksenograftom ili vaskularnom protezom. Sranžiranje - uz pomoć vaskularnih proteza ili autotransplantata stvara se dodatni put za protok krvi kako bi se zaobišao okludirani segment žile. HTTP: //4 ANOSIA. EN/

Varijanta endarterektomije sa angioplastikom zašivanjem flastera Plastika duboke femoralne arterije (profundoplastika) po Martinu. Površna femoralna arterija je začepljena. U ušće duboke femoralne arterije ušiven je autovenski flaster prema Yu. V. Belovu

BYPASS Nametanje zaobilaznog puta kako bi se zaobišla prepreka protoku krvi. Istovremeno je očuvana mogućnost rezidualnog krvotoka Femoralno-poplitealno ranžiranje Bifurkacijsko aorto-femoralno ranžiranje (operacija Lerisch), BABSH Prema Yu. V. Belov, Burakovsky-Bockeria

PROTETIKA Nametanje zaobilaznice oko opstrukcije protoka krvi uz potpuno isključenje zahvaćenog područja iz krvotoka Bifurkacijska aortoilijačna proteza za infrarenalnu aneurizmu aorte sa prelaskom na oba OPE-a Prema Yu. V. Belovu

STENTOVI U modernoj intravaskularnoj hirurgiji, mnoge tehnike su omogućene upotrebom intravaskularnih stentova. Stentovi - cijevi za uklanjanje korova - držači koji se nalaze u lumenu žile. Prvi ih je razvio Charles Dotter kasnih 60-ih godina XX vijeka. Predložene su mnoge modifikacije stentova. U osnovi, mogu se podijeliti u tri grupe. 1. Proširivo balonom. Ovo su najčešće korišteni stentovi. Stent se izvodi na balonu za napuhavanje katetera. Napuhavanje balona uzrokuje rastezanje žičane strukture stenta, koji se širi, usijeca u zid posude i fiksira. 2. Samoproširujući stentovi se napreduju do interesantnog mjesta unutar katetera-introduktora, nakon čega se trnom guraju u lumen. Otvaranje opružnog stenta dovodi do njegovog fiksiranja u zidu krvnog suda. 3. Termički proširivi stentovi.

Stentovi se koriste ili sami kao uređaji za trajnu dilataciju žile, ili zajedno sa intravaskularnim protezama za njihovo držanje. U liječenju lažnih arterijskih aneurizme endovaskularno se do njih dovodi Dacron endoproteza sa dva stenta na krajevima i fiksira se širenjem stentova. Šupljina aneurizme je isključena iz krvotoka. Operacije na luku aorte mogu zahtijevati isključivanje prirodnog protoka krvi i zahtijevati složenu opremu. Stent koji eluira lijek je intravaskularna proteza presvučena legurom kobalta i kroma koja oslobađa lijek koji sprječava ponovno sužavanje žile. Sloj lijeka se nakon toga otapa.

SAVREMENE TEHNOLOGIJE U VASKULARNOJ HIRURGJI Intravaskularna dilatacija i stentiranje Balon kateter sa Palmaz stentom Koronarni angiogram prije i poslije zahvata

PRAVA LAŽNA ANEURIZMA (TRAUMATSKA) Trenutno se operacije uglavnom izvode kako bi se aneurizma isključila iz krvotoka ili je uklonila i zamijenila vaskularnom protezom. VRSTE: ARTERIJSKI VENSKI ARTERIO-VENSKI Tri grupe operacija: hirurške intervencije, čija je svrha da se zaustavi ili uspori protok krvi u aneurizmatičnoj vrećici i time potakne stvaranje tromba i obliteracija šupljine ili smanjenje volumena aneurizmatska vrećica. To se postiže podvezivanjem vodećeg kraja arterije proksimalno od aneurizmatske vrećice (metode Anel i Gunter) operacijama pri kojima se aneurizmatska vreća potpuno isključuje iz krvotoka (Antillus metoda) ili njenim uklanjanjem poput tumora (Filagriusova metoda). ) operacije usmjerene na obnavljanje cirkulacije krvi u cijelosti ili djelomično šivanjem arterijske fistule kroz aneurizmatičnu vreću - endoaneurizmorafija (metode Kikutsi - Matas, Radushkevich - Petrovsky) HTTP: //4 ANOSIA. EN/

OPERACIJE PROŠIRENIH VENA DONJIH UDOVA Postoje 4 grupe operacija: uklanjanje vena, podvezivanje glavnih i komunikacionih vena, skleroza vena, kombinovane. PREMA MADELONGU - uklanjanje kroz rez po celoj dužini BPVB PREMA BABCOCK-u - uklanjanje BPVB sondom kroz 2 mala reza PO NARATU - podvezivanje i uklanjanje proširenih vena na potkoljenici kroz zasebne rezove PO TROYANOVU -TRENDELENBURG - visoka ligacija BPVB na ušću u femoral PREMA COCKET-u - suprafascijalna ligacija komunikanata PO LINTONU - subfascijalna ligacija komunikanata PO SHED-u, PO CLAPP-u - perkutana ligacija vena (sa venama) je većina labavih operacija često izvodi. Trendelenburg-Babcock-Narath. HTTP: //4 ANOSIA. EN/

  • Incidencija komplikacija je 1-23%.
  • Stenoza bubrežne arterije najčešća je komplikacija nakon transplantacije bubrega.
  • Stenoza arterije proksimalno od anastomoze nastaje ako donor ili primalac pati od ateroskleroze
  • Stenoza u predjelu anastomoze može nastati pri oštećenju intime bubrežne arterije, što može nastati kada se odstranjuje bubreg donora ili se ne pridržava tehnika arterijske anastomoze.
  • Stenoza distalno od anastomoze nastaje kod torzije, savijanja ili kompresije bubrežne arterije, kao i kod nepravilnog položaja bubrega nakon transplantacije ili kod kroničnog odbacivanja organa.
  • Sa više od 50% stenoze bubrežne arterije dolazi do značajnih promjena u hemodinamici.

Koju metodu dijagnostike suženja bubrežne arterije odabrati: MRI, CT, ultrazvuk, angiografija

Metoda odabira

  • Kolor dopler ultrazvuk.

Zašto se dopler ultrazvuk izvodi u transplantaciji bubrega?

  • Ubrzanje protoka krvi u području stenoze
  • Turbulentan protok krvi u području distalno od stenoze
  • Značajno izobličenje slike zbog vibracija vaskularnog zida
  • Talasti oblik signala u proučavanju segmentnih arterija nastaje zbog smanjenja punjenja pulsa (pulsus parvus) i smanjenja brzine prolaska pulsnog vala (pulsus tardus).

Kada se nakon transplantacije propisuje MR bubrežnih sudova?

  • Prisustvo stenoze bubrežne arterije može se otkriti 3D angiografijom.
  • Pažnja: kada se koriste kontrastna sredstva koja sadrže gadolinij, povećava se rizik od razvoja nefrogene sistemske fibroze.

Šta će MSCT slike pokazati kod stenoze bubrežne arterije nakon transplantacije

  • Kontrastna sredstva koja sadrže jod mogu biti nefrotoksična
  • S tim u vezi, disfunkcija bubrega nakon transplantacije je kontraindikacija za CT.

Da li se radi angiografija bubrega?

  • To je metoda izbora u dijagnostici stenoze bubrežne arterije, koja se koristi za potvrdu posttransplantacijske stenoze bubrežne arterije i za odabir taktike liječenja stenoze bubrežne arterije.

Kliničke manifestacije

Tipični simptomi:

  • Karakteristični znaci primarne ili sekundarne disfunkcije organa nakon transplantacije
  • Pogoršanje toka arterijske hipertenzije ili pojava refraktorne arterijske hipertenzije.
Posttransplantacijska stenoza bubrežne arterije. Kolor dopler ultrazvučni pregled (a). Talasti oblik signala u proučavanju segmentnih arterija nastaje zbog smanjenja punjenja pulsa (pulsus parvus) i smanjenja brzine prolaska pulsnog vala (pulsus tardus). Spoljna kontura presađenog organa označena je vrhovima strelica. MRA s kontrastom može vizualizirati stenozu bubrežne arterije nakon transplantacije distalno od anastomoze (strelica) (b) CSA prije i nakon invazivne terapije (perkutana transluminalna angioplastika sa stentiranjem) (c, d).

Principi liječenja stenoze bubrežne arterije

  • Ako je indikovano, radi se perkutana transluminalna angioplastika
  • Hirurška intervencija se izvodi kada je bubrežna arterija uvrnuta, nema pozitivnog efekta nakon perkutane transluminalne angioplastike ili je nemoguće pristupiti arteriji drugim metodama.

Kurs i prognoza

  • Nakon izvođenja transluminalne perkutane angioplastike, prognoza je povoljna u 80% slučajeva.

Šta bi ljekar koji ljekar želio da zna?

  • Dijagnoza stenoze bubrežne arterije: lokalizacija i stepen stenoze
  • Nivo perfuzije presađenog organa.

Koje bolesti imaju simptome slične stenozi bubrežne arterije

Tromboza bubrežne vene nakon transplantacije

Odsustvo protoka krvi u bubrežnoj veni i bubrežnom parenhima

Retrogradni protok krvi u itrarenalnim granama bubrežne arterije uočen u dijastoličkoj fazi

Akutna tubularna nekroza, akutno odbacivanje organa

Povećana IR vrijednost

Prilikom izvođenja magnetne rezonance postoji rizik od prevelike dijagnoze stepena stenoze.

  • Kardiovaskularna hirurgija: zaobići srčane žile bez aparata srce-pluća - video
  • Kardiovaskularna hirurgija: kako se izvodi koronarni stent - video

    • Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnozu i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban je savjet stručnjaka!

    Definicija i sinonimi kardiovaskularne hirurgije

    Kardiovaskularni operacija je medicinsko-hirurška specijalnost, u okviru koje se izvode hirurške intervencije različitog stepena složenosti na srcu i velikim krvnim sudovima, kao što su aorta, plućni trup itd. U principu, kardiovaskularna hirurgija je nekada bila grana opšte hirurgije, ali kako je tehnika operacija postajala sve komplikovanija, shodno su se povećavali i zahtevi za kvalifikacijom lekara. Da bi savladali metode operacija srca i krvnih sudova, hirurzi su morali da prouče veliku količinu informacija, a da bi svoje profesionalne veštine održali na odgovarajućem nivou, obavljaju samo ove hirurške operacije. Osim toga, za operacije srca i krvnih žila bilo je potrebno razviti posebne pomoćne manipulacije, kao što su aparat za srce-pluća, tehnike anestezije i druge, koje daju optimalan rezultat uz minimalan rizik od komplikacija. Generalno, možemo reći da se kardiovaskularna hirurgija pojavila kao posebna medicinska specijalnost kao i sve druge (npr. gastroenterologija, pulmologija itd.) zbog povećanja znanja i potrebe za uskom specijalizacijom.

    Kardiovaskularna hirurgija u američkim i evropskim medicinskim školama pripada ovoj specijalnosti kardio-torakalna hirurgija , koja se donekle razlikuje od ruske verzije. Kardiotorakalna hirurgija obuhvata sve moguće hirurške manipulacije u grudnoj šupljini, odnosno kardiovaskularnu hirurgiju u ruskoj strukturi specijalnosti, a dodatno sve operacije na plućima, jednjaku itd. Odnosno, kardio-torakalni hirurg ima širu specijalnost od ruskog kardiovaskularnog hirurga.

    Osim toga, u zemljama bivšeg SSSR-a često se naziva kardiovaskularna hirurgija kardiohirurgija , budući da je većina operacija koje rade doktori ove specijalnosti neka vrsta intervencije na srcu i njegovim sudovima.

    Koje se operacije izvode u okviru kardiovaskularne hirurgije?

    U sklopu kardiovaskularne kirurgije izvode se različite operacije na srcu ili velikim žilama u prisustvu teških bolesti potonjih, koje se ne mogu konzervativno eliminirati. Najčešće kardiovaskularni hirurzi obavljaju operacije za liječenje koronarne bolesti srca, zatajenja srca i aritmija, kao i za otklanjanje urođenih ili stečenih mana i tumora srca, aorte ili plućnog trupa. Uzroci koji su doveli do nastanka teških malformacija, tumora ili koronarne bolesti srca nisu bitni za kardiohirurgiju, jer se tokom operacije vraća normalno fiziološko stanje organa. Time se poboljšava funkcionisanje organa, poboljšava se kvalitet života pacijenta i značajno mu se produžava život. Osim toga, kardiovaskularna kirurgija u svom spektru aktivnosti uključuje i transplantaciju srca ili velikih krvnih žila.

    Trenutno u centrima ili odeljenjima kardiovaskularne hirurgije specijalisti odgovarajućeg profila obavljaju sledeće hirurške intervencije:

    • Vaskularni bajpas (aorto-femoralna bifurkacija, ilio-femoralna, femoralno-poplitealna, aorto-koronarna);
    • Eliminacija aneurizme aorte (proteza, premosnica, itd.);
    • Uklanjanje aneurizme lijeve komore srca;
    • Stentiranje velikih krvnih žila (na primjer, karotidnih, femoralnih, koronarnih arterija, itd.);
    • Balon angioplastika (obnavljanje prohodnosti krvnih žila);
    • Uvođenje i ugradnja pejsmejkera;
    • Otklanjanje urođenih i stečenih srčanih mana;
    • Zamjena srčanog zaliska posebnom protezom;
    • Zamjena aortne valvule;
    • Transplantacija srčanog zaliska;
    • transplantacija srca;
    • Liječenje infektivnog endokarditisa;
    • Kateterizacija plućne arterije;
    • Perikardiocenteza.
    Ove operacije su tehnički prilično složene i zahtijevaju posebnu opremu.

    Gotovo sve kardiovaskularne operacije imaju za cilj otklanjanje bilo kakvog formiranog ili urođenog poremećaja strukture srca ili krvnih žila, koji su smrtonosni. To znači da je cilj kardiovaskularne hirurgije obnavljanje opskrbe krvlju samog srca, kao i njegove sposobnosti izbacivanja krvi, osiguravajući adekvatnu opskrbu krvlju svih drugih organa i sistema.

    Kongenitalne malformacije se obično otkrivaju u djetinjstvu i, shodno tome, operiraju ih dječji kardiovaskularni kirurzi. Kod odraslih osoba u velikoj većini slučajeva postoje različite stečene bolesti koje su dovele do deformacije strukture srca i krvnih žila, što ometa normalan život. U pravilu, ako se takvi poremećaji ne otklone na vrijeme tokom neophodne kardiovaskularne operacije, tada osoba umire u kratkom vremenskom periodu, jer srce i krvni sudovi nisu u stanju da obezbede obim funkcija neophodnih za održavanje vitalne aktivnosti.

    Dakle, možemo zaključiti da je kardiovaskularna kirurgija posljednji mogući način liječenja bolesti srca i krvnih žila povezanih s kršenjem njihove strukture i funkcioniranja.

    Koje bolesti se liječe kardiovaskularnom hirurgijom?

    Obično se kardiovaskularnoj hirurgiji pribjegava kada je konzervativno liječenje neučinkovito i bolest stalno napreduje. Takođe, lekari su prinuđeni da bolesti srca i krvnih sudova leče hirurški ako osoba zatraži medicinsku pomoć u kasnijim fazama, kada će konzervativna terapija biti neefikasna i beskorisna.

    Trenutno se kardiovaskularnom hirurgijom gore navedenim operacijama leče sledeća oboljenja:

    • Srčana ishemija;
    • Funkcionalna klasa zatajenja srca II - III;
    • Tromboembolija plućne arterije (PE);
    • Defekt mitralnog, trikuspidalnog ili aortnog zalistka uzrokovan reumatizmom, posljedicama upalnog procesa (perikarditis, endokarditis i dr.), traumom ili drugim uzrocima;
    • Stenoza (oštro suženje lumena) aortnog zalistka uzrokovana bilo kojim uzrokom;
    • infektivni endokarditis;
    • Aneurizma aorte ili lijeve komore srca;
    • Neke vrste aritmija (ventrikularna tahikardija, bradijaritmija i atrijalna fibrilacija) koje se mogu ispraviti pejsmejkerom;
    • Prisustvo izliva u perikardu, koji stvara tamponadu i sprečava srce da normalno izbaci potrebnu količinu krvi. Takva tamponada može nastati kod infarkta miokarda, tuberkuloze, bolesti vezivnog tkiva, virusnih infekcija, malignih neoplazmi i uremije;
    • Plućna hipertenzija;
    • Teška insuficijencija lijeve komore;
    • Infarkt miokarda sa teškim komplikacijama kao što su teška hipotenzija, sinusna tahikardija, ruptura ventrikularnog septuma, akutna mitralna regurgitacija ili tamponada srca;
    • Akutni infarkt miokarda;
    • Stenoza koronarnih arterija uzrokovana aterosklerozom ili drugim uzrocima;
    • angina;
    • Prisutnost epizode reanimacije u sindromu iznenadne srčane smrti;
    • Ljudi uključeni u sigurnost i zdravlje drugih (npr. pilota, vozača autobusa, itd.) koji imaju srčane abnormalnosti na testovima vježbanja, čak i ako nisu simptomatski.
    U prisustvu navedenih bolesti nije uvijek potrebna pomoć kardiovaskularnog hirurga, jer konzervativna terapija može biti uspješna. Zato za svaku bolest postoje jasni kriterijumi prema kojima se utvrđuje da li je određenoj osobi potrebna kardiovaskularna operacija. Štaviše, sa istom bolešću osoba se može liječiti raznim kardiovaskularnim operacijama. Izbor određene operacije vrši liječnik na osnovu analize općeg stanja osobe, postojećih kontraindikacija i indikacija, kao i karakteristika toka bolesti i namjeravanih koristi. U skladu s tim, odabire se kardiovaskularna kirurgija koja ima najmanji rizik od komplikacija u kombinaciji s očekivanom maksimalnom koristi.

    Kardiovaskularne operacije se mogu izvoditi nekoliko puta tokom života osobe. Obično se naknadne kirurške manipulacije izvode s razvojem komplikacija, recidiva, nedovoljne učinkovitosti prethodne operacije, pogoršanjem stanja osobe ili dodatkom druge patologije.

    Kratak opis najčešćih kardiovaskularnih operacija

    Razmotrimo koje se operacije iz arsenala kardiovaskularne kirurgije koriste u različitim slučajevima za liječenje određenih bolesti srca i velikih krvnih žila.

    Premosnica koronarne arterije (ACS)

    Ova operacija je šivanje dodatnog krvnog suda, preko kojeg će srce biti opskrbljeno krvlju umjesto začepljenih i zahvaćenih koronarnih arterija. Da biste razumjeli suštinu operacije, potrebno je zamisliti crijevo kroz koje teče voda. Ako u nekom trenutku dođe do blokade crijeva, tada će voda prestati teći izvan ovog mjesta. Međutim, ako umetnemo mali komad crijeva u izreze na cijevi tako da je jedna rupa iznad blokade, a druga ispod, dobićemo šant kroz koji voda može dalje teći.

    Isto se radi i tokom koronarne arterijske premosnice. Odnosno, one žile kroz koje krv normalno ulazi u srčani mišić postaju preuske zbog aterosklerotskih plakova i ne mogu osigurati potreban volumen protoka krvi. Zbog toga srčani mišić (miokard) doživljava gladovanje kiseonikom - pati od ishemije. A budući da je u nekim slučajevima nemoguće ukloniti aterosklerotične plakove i proširiti lumen krvnih žila, pribjegavaju nametanju premosnog šanta. Jedan kraj šanta se ubacuje u aortu, a drugi kraj u područje koronarnih arterija, koje se nalazi izvan mjesta jakog suženja. Obično se tokom operacije postavlja nekoliko šantova kako bi se osiguralo dotok krvi u sve dijelove srčanog mišića (vidi sliku 1).


    Slika 1– Šema nametanja direktnih šantova.

    Kao šant obično se koristi vena izolirana iz tkiva podlaktice ili potkoljenice.

    Operacija premosnice koronarne arterije izvodi se kada je lumen koronarnih žila sužen za najmanje 70% norme. Dok ne dođe do suženja koronarnih žila za navedeni iznos, operacija koronarne premosnice se ne radi, čak i ako je osoba doživjela više od jednog srčanog udara i pati od angine pektoris, kratkog daha i zatajenja srca. To je zbog činjenice da je obim operacije vrlo velik, a uz manji postotak suženja koronarnih arterija, sasvim je moguće pribjeći drugim, manje invazivnim metodama obnavljanja opskrbe krvlju srčanog mišića, kao što su angioplastika i stentiranje.

    Angioplastika

    Angioplastika je obnavljanje prohodnosti srca i drugih krvnih žila širenjem njihovog lumena iznutra posebnim uređajima. Potpuna kardiovaskularna operacija naziva se perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA). Za proizvodnju PTCA potrebni su posebni uređaji u obliku ispuhanih loptica u obliku balona, ​​koje se kroz karotidnu arteriju ubrizgavaju u suženi srčani sud. Odnosno, balon se prvo uvodi u karotidnu arteriju, zatim se postupno kreće kroz krvne žile do koronarnih žila i ulazi u potrebno oštro suženo područje. U tom području se balon naduvava tako da svojim volumenom širi lumen žile. Zahvaljujući ovoj manipulaciji, koronarna žila dobiva normalan lumen i sposobnost pružanja potrebnog volumena krvi za miokard.

    Angioplastika se izvodi s oštrim sužavanjem jedne ili više koronarnih žila, kada se u bilo kojem ograničenom području miokarda koji se opskrbljuje iz ove začepljene arterije razvije nedostatak kisika. U takvoj situaciji, angioplastika vam omogućava da obnovite opskrbu krvlju miokarda bez pribjegavanja velikoj koronarnoj premosnici.

    Međutim, dugoročno gledano, angioplastika nije pouzdan tretman za stenozu koronarne arterije, budući da se postupak često mora ponavljati zbog ponavljanja vazokonstrikcije. Premosnica koronarne arterije ima određene prednosti u odnosu na angioplastiku, jer omogućava dugotrajnu normalizaciju opskrbe krvlju miokarda bez rizika od njenog poremećaja zbog recidiva stenoze koronarne arterije. Ali liječnici, kardiovaskularni kirurzi, smatraju opravdanim izvođenje primarne angioplastike kao nježnije i manje invazivne metode liječenja koja omogućava postizanje izraženog terapeutskog učinka. Ako se dotok krvi u miokard može obnoviti jednostavnijom manipulacijom angioplastike, onda nema potrebe pribjegavati mnogo složenijoj operaciji koronarne arterijske premosnice, koja je, zapravo, posljednja opcija terapije.

    Osim toga, posljednjih godina bilo je moguće značajno povećati efikasnost angioplastike i smanjiti rizik od ponovnog pojavljivanja stenoze upotrebom posebnih uređaja - stentovi. Manipulacija angioplastike sa postavljanjem stentova naziva se operacija stentiranja.

    Stentiranje

    Stentiranje je efikasnija procedura angioplastike stenta. Sve manipulacije tijekom stentiranja gotovo su iste kao i kod angioplastike, odnosno u suženu žilu se ubacuje poseban balon, koji širi njegov lumen. Zatim, kako bi se žila zadržala u tom položaju i, shodno tome, spriječila njegovu ponovnu stenozu, fiksira se stentovima. Stent ima izgled sličan konvencionalnoj oprugi (vidi sliku 2), koja se ubacuje u lumen krvnog suda nakon njegovog proširenja. Za manipulaciju se koriste različite modifikacije stentova koje liječnik odabire ovisno o veličini i stanju sužene koronarne žile. Nakon operacije stentiranja potrebno je uzimati antiagregacijske agense - lijekove koji sprječavaju aktivnu trombozu. Trenutno optimalni antitrombocitni agensi su klopidogrel i aspirin.

    Operacija stentiranja je uporediva po efikasnosti sa koronarnom arterijskom bajpasom, ali je mnogo jednostavnija i manje invazivna. Stoga se osobama koje nemaju 70% ili više suženih srčanih arterija preporučuje stentiranje, a ne koronarnu premosnicu.


    Slika 2– Razne modifikacije stentova

    Uvođenje i ugradnja pejsmejkera

    Uvođenje i ugradnja pejsmejkera vrše se kako bi se normalizirao srčani ritam i spriječile smrtonosne aritmije, u čijem razvoju osoba, u pravilu, nema vremena za spašavanje. Trenutno postoje različiti modeli pejsmejkera, koji se biraju pojedinačno u zavisnosti od vrste aritmije. Obično se pejsmejker ubacuje kroz karotidnu arteriju, slično kao stent ili balon za angioplastiku. Zatim se uređaj prilagođava osobi i ostavlja za život, povremeno mijenjajući baterije u njemu.

    Eliminacija aneurizme aorte ili zida lijeve komore

    Aneurizma je stanjivanje i istovremeno izbočenje stijenke organa. Shodno tome, aneurizma aorte ili komore je stanjivanje zida datog krvnog suda ili srca i njegovo izbočenje u grudnu šupljinu. Svaka aneurizma je veoma opasna, jer istanjeni zid krvnog suda ili ventrikula srca ne može da izdrži krvni pritisak i puca. U takvoj situaciji osoba umire gotovo trenutno.

    Ako osoba ima aneurizmu aorte ili ventrikula srca, tada se pribjegava njenom kirurškom liječenju, koje se sastoji u izrezivanju istanjenog dijela organa, šivanju slobodnih krajeva njegovog zida i prebacivanju preko posebne mreže od izdržljiv materijal. Mrežica podupire zid aorte ili ventrikula srca, sprečavajući da se istanji i ponovo izboči, formirajući novu aneurizmu.

    Otklanjanje malformacija srca i krvnih sudova

    Otklanjanje srčanih i vaskularnih mana je složena hirurška intervencija, tokom koje lekari u potpunosti koriguju postojeće anatomski neispravne strukture organa. Na primjer, u nedostatku septuma između ventrikula ili atrija, nepravilne strukture krvnih žila i zalistaka i drugih sličnih stanja, ljekari mogu tokom operacije na neki način preinačiti strukturu organa u normalnu, uklanjajući nepotrebne dijelove i šivanje potrebnih. U većini slučajeva srčane i vaskularne mane uspješno otklanjaju iskusni stručnjaci iz područja kardiovaskularne hirurgije.

    Operacije otklanjanja srčanih i vaskularnih mana treba izvesti što je prije moguće nakon njihovog otkrivanja. Ako se otkriju kod novorođenčadi, onda se mogu operirati doslovno od prvog dana rođenja. U nekim slučajevima život bebe zavisi od toga koliko brzo se operacija izvede i eliminiše urođena srčana ili vaskularna bolest.

    Protetika i transplantacija zalistaka srca, aorte ili plućnog trupa

    Zalisci srca, aorte ili plućnog trupa podložni su raznim bolestima sa stvaranjem defekata, a to su promjena njihovog normalnog anatomskog oblika uz funkcionalnu insuficijenciju. U slučaju defekta, zalisci srca i velikih žila ne kolabiraju čvrsto i ne otvaraju se potpuno, zbog čega se krv slabo potiskuje u sistemsku i plućnu cirkulaciju i izbacuje natrag, što uzrokuje različite kliničke simptome. Da bi eliminisali ovu patologiju, kardiovaskularni hirurzi tokom operacije jednostavno uklone neispravan zalistak i umesto njega umetnu protezu.

    Moderni protetski zalisci srca i krvnih žila su izvrsne kvalitete i omogućuju vam potpunu normalizaciju hemodinamike. Ventili mogu biti u potpunosti umjetni, napravljeni od sintetičkih materijala, ili prirodni, napravljeni od goveđeg ili svinjskog tkiva. Biološki ventili se dobro ukorijenjuju, ali se brzo troše, pa ih se često (jednom u 3 do 5 godina) moraju mijenjati novima. A umjetni zalisci služe do smrti osobe, ali nakon što se ugrade, potrebno je stalno uzimati antiagregacijske agense (klopidogrel ili aspirin).

    Zamjena srčanih zalistaka vrši se pomoću katetera, koji se ubacuje u krvne žile i kroz njih napreduje do željenog mjesta. Zatim, kroz isti kateter, doktor uklanja istrošeni ventil i na njegovo mjesto ugrađuje novi. Operacija je relativno jednostavna i neinvazivna, tako da pacijent zapravo ne mora ostati u bolnici nekoliko sedmica kako bi zamijenio srčane zaliske ili krvne žile.

    Kateterizacija plućne arterije je umetanje specijalnog šupljeg katetera u plućni trup. Ova operacija se izvodi za različite akutne bolesti srca ili krvnih žila (na primjer, šok, tamponada srca, infarkt miokarda, plućna hipertenzija itd.), Kada je potrebno normalizirati stanje osobe ili razlikovati jednu patologiju od druge. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji i pod rendgenskom kontrolom. Trenutno se kateterizacija plućne arterije provodi uglavnom u dijagnostičke svrhe kako bi se razlikovale bolesti koje imaju slične kliničke simptome.

    Liječenje infektivnog endokarditisa

    Trenutno se izraz "endokarditis" odnosi na bilo koji infektivni i upalni proces koji zahvaća unutrašnju oblogu ventrikula ili atrija srca, zaliske i endotel okolnih krvnih žila. Najčešće u praksi kardiovaskularnog kirurga dolazi do valvularnog endokarditisa, koji se razvio u područjima tkiva neposredno uz implantiranu protezu.

    S razvojem endokarditisa može se provesti konzervativno liječenje antibioticima ili operacija. Operacija, praćena podrškom antibioticima i njihovim davanjem direktno u tkiva zahvaćena upalom, izvodi se samo kod stadijuma zatajenja cirkulacije NYHA III-IV ili NYHA II sa hemodinamskim defektima.

    Hirurško liječenje endokarditisa može se izvesti više od jednom u životu osobe.

    Perikardiocenteza

    Perikardiocenteza je punkcija vanjske ovojnice srca kako bi se aspirirao postojeći izljev i dalje utvrdio uzrok njegovog nastanka. Perikardiocenteza je dijagnostička manipulacija koja vam omogućava da otkrijete uzrok nakupljanja tekućine između mišićnog sloja i vanjske srčane vrećice. Najčešći uzroci izliva između perikarda i miokarda su sljedeća stanja:
    • tuberkuloza;
    • Virusna infekcija;
    • Bolesti vezivnog tkiva;
    • Povišene razine uree u krvi;
    • maligni tumori;
    • infarkt miokarda;
    • Komplikacije nakon operacije srca.
    Perikardiocenteza se obično radi pod rendgenskim nadzorom, uz stalno praćenje otkucaja srca, krvnog pritiska, parcijalnog pritiska kiseonika i EKG.

    Transplantacija srca

    Transplantacija srca je tehnički složena operacija, koja se izvodi samo u slučajevima kada ništa drugo ne može pomoći bolesnoj osobi. Obično transplantacija srca može produžiti život osobe za najmanje 5 godina.

    Karakteristike kardiovaskularne hirurgije (kardiopulmonalni bajpas, incizija grudnog koša, pristup kateteru)

    Za operaciju srca u hirurškoj praksi često se koristi aparat srce-pluća. Budući da se ovaj uređaj ne koristi za druge operacije, može se sa sigurnošću pripisati karakteristikama kardiovaskularne hirurgije.

    Tokom čitave operacije, ovaj uređaj pumpa krv kroz sudove umjesto kroz srce, koje se prazni kako bi se postigla optimalna vidljivost zahvaćenih tkiva i, shodno tome, poboljšao kvalitet rada kirurga.

    Aparat srce-pluća je pumpa sa raznim uređajima kroz koje prolazi krv ljudskog tijela i zasićena je potrebnom količinom kisika. Da bi to započeo, hirurg pravi rez u aorti i ubacuje veliku kanilu u nju, povezanu sa aparatom za srce i pluća. Druga kanila se ubacuje u atrijum i kroz nju krv takođe ulazi u aparat. Dakle, cirkulacija je zatvorena u krug zbog aparata, a ne srca.

    Venska krv iz atrijuma teče gravitacijom i ulazi u mašinu srce-pluća, gdje je pumpa pumpa u oksigenator i zasićuje kisikom. Iz oksigenatora, krv se pumpa kroz filter u arterijsku kanilu i pod pritiskom ulazi odmah u aortu. Na taj način se osigurava kontinuirana opskrba krvlju organa i tkiva na pozadini imobiliziranog srca na kojem se operacija izvodi.

    Za operacije na srcu, aorti ili plućnom stablu potrebno im je pristupiti, odnosno ući u grudni koš. Da biste to učinili, potrebno je nekako prodrijeti u rebra koja čine kruti okvir grudnog koša. U kardiovaskularnoj hirurgiji koriste se dvije glavne vrste rezova za otvaranje grudnog koša i pristup srcu i krvnim žilama:
    1. Rezanje prsne kosti po cijeloj dužini i potpuno otvaranje prsa istezanjem rebara u različitim smjerovima.
    2. Rez između 5. i 6. rebra i istezanje na strane.

    U svakom slučaju, odluku o tome koji će se rez napraviti da bi se dobio pristup srcu i krvnim žilama donosi ljekar na osnovu stanja osobe i njenih vlastitih preferencija.

    Osim toga, karakteristična karakteristika kardiovaskularne kirurgije je pristup kateteru za određene operacije i dijagnostičke manipulacije. Dakle, pristup kateteru je uvođenje kateterske cijevi, šuplje iznutra, u bilo koju veliku venu, na primjer, femoralnu, ilijačnu, jugularnu (ispod ruke) ili subklavijalnu. Zatim se ovaj kateter napreduje kroz krvne žile do srca, aorte ili plućnog trupa i, došavši do potrebnog područja, fiksira se. Nakon toga se kroz ovaj kateter pod rendgenskom ili ultrazvučnom kontrolom dopremaju potrebni instrumenti ili proteze uz pomoć tanke i fleksibilne žice slične žici kojom se operacija izvodi. Ovaj pristup kateteru omogućava vam da izvršite operaciju u dnevnoj bolnici, bez pribjegavanja općoj anesteziji i otvaranju prsne šupljine. Shodno tome, period potpunog oporavka nakon operacije izvedene pristupom kateteru je mnogo kraći u odnosu na otvaranje grudnog koša. Kateterski pristup se široko koristi za angioplastiku, stentiranje, zamjenu srčanih i aortnih zalistaka, kao i ugradnju pejsmejkera. Zahvaljujući ovom pristupu, gore navedene operacije se izvode brzo i omogućavaju vam normalizaciju zdravlja.

    Ruptura, suženje ili začepljenje krvnih žila (najčešće arterija) može biti opasno po život ili uzrokovati invaliditet. Začepljenje arterija može nastati zbog ateroskleroze (suženje lumena žile) ili iz bilo kojeg drugog razloga (na primjer, zbog tromboze, embolije itd.). Međutim, moderna vaskularna kirurgija dostigla je takve visine da se zahvaćena krvna žila može zamijeniti umjetnom ili uzeti od donora. U slučaju oštećenja trbušne arterije ili arterije noge, potrebno je koristiti proteze. Proteze mogu biti izrađene od različitih materijala, poput plastike.

    Implantacija vještačke žile

    Složenost takve operacije u najvećoj mjeri ovisi o lokalizaciji zahvaćene arterije. Na primjer, operacija zamjene velike grane trbušne arterije je vrlo složena i traje nekoliko sati. U međuvremenu, operacija zamjene arterije donjih ekstremiteta je jednostavnija. Kako bi kirurg utvrdio izvodljivost i obim operacije, lokaciju i stepen suženja krvotoka, kao i dužinu zahvaćenog područja, kontrastno sredstvo se ubrizgava u žilu prije implantacije i rendgenskog snimanja. su uzeti. Međutim, postoje slučajevi kada, zbog prirode oštećenja arterije, protetska operacija nije moguća. Osim toga, rezultati operacije ugradnje proteze krvnih žila su nezadovoljavajući, pa se često odbija.

    Postavljanje šanta

    Tokom ove operacije mogu nastati nepredviđene komplikacije čak i nakon pažljivog razmatranja svih okolnosti. Stoga se pokušava zaobići zahvaćeno područje arterije nametanjem takozvanog šanta. U tom slučaju se krajevi proteze ušivaju u zdravi dio žile, jedan je iznad zahvaćenog područja, a drugi ispod. Ateroskleroza u određenoj mjeri pogađa sve arterije. Ako tokom operacije doktor utvrdi stanjivanje zidova arterija, tada se hirurška tehnika protetike arterije znatno komplikuje.

    Ako je operacija primjene šanta za zaobilaženje suženog dijela žile bila uspješna, tada se, kako bi se izbjegla blokada proteze trombom, propisuju lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi. Naravno, ovi lijekovi ne garantuju 100% zaštitu od ponovne okluzije, ali mogu smanjiti njezinu vjerojatnost.

    U kojim slučajevima se vrši implantacija umjetne žile?

    Aterosklerotske lezije arterija mogu biti različite težine. Sa napredovanjem bolesti dolazi do oticanja arterijskih zidova i oštećenja njihovog unutrašnjeg sloja. Tada počinje kalcifikacija žile. Lumen krvnog prolaza se postepeno smanjuje i na kraju se toliko sužava da otežava kretanje krvi. Na primjer, zbog insuficijencije arterijske cirkulacije ekstremiteta, pacijenti doživljavaju intermitentnu klaudikaciju, kada se pri hodu osjećaju konvulzivni bolovi u mišićima lista. Tada se bolovi javljaju u mirovanju, tokom spavanja. Tretman se sastoji u ugradnji umjetne žile. Ugradnja proteze je indikovana i za proširenje trbušne aorte. U suprotnom, aneurizma može puknuti, što dovodi do značajnog gubitka krvi.

    Da li je takva operacija opasna?

    Najteže su operacije zamjene krvnih sudova trbušne aorte. Međutim, komplikacije mogu nastati i prilikom protetike krvnih žila donjih ekstremiteta. Izuzetno složene su takozvane hitne operacije koje se izvode kod naglog začepljenja arterije donjeg ekstremiteta.

    Čak i ako je operacija implantacije umjetnog krvnog suda bila uspješna, to ne znači da neće doći do ponovne okluzije krvnog suda. Stoga, nakon operacije, pacijent mora nužno uzimati lijekove. Kako bi se smanjio rizik od krvnog ugruška, potrebno je eliminirati faktore rizika i voditi aktivan način života.