Definicija glasovnog podrhtavanja. Promjena drhtanja glasa Fiziološke i patološke promjene drhtanja glasa
Određivanje drhtanja glasa Najinformativnija palpacija u određivanju drhtanja glasa. Glasno drhtanje je osjećaj vibracije u grudima koji primaju ruke doktora postavljene na grudi pacijenta kada ovaj glasno i tiho izgovara riječi sa glasom "r" (na primjer, "trideset tri", "jedan, dva, tri” itd.) d.). Vibracija glasnih žica se prenosi na grudni koš zahvaljujući zraku u dušniku, bronhima i alveolama. Da bi se utvrdilo drhtanje glasa, potrebno je da su bronhi prohodni, a plućno tkivo uz zid grudnog koša. Drhtanje grudnog koša se provjerava istovremeno s obje ruke preko simetričnih dijelova grudnog koša sprijeda i pozadi. Prilikom utvrđivanja drhtanja glasa ispred, pacijent je u stojećem ili sedećem položaju. Doktor se nalazi ispred pacijenta i okrenut prema njemu. Ispitivač postavlja obje ruke sa ispravljenim i zatvorenim prstima palmarnom površinom na simetrične dijelove prednjeg zida grudnog koša uzdužno tako da se vrhovi prstiju nalaze u supraklavikularnim jamama. Vrhove prstiju treba lagano pritisnuti na grudi. Pacijent se poziva da glasno kaže "trideset tri". U tom slučaju, doktor, fokusirajući se na osjećaje u prstima, mora uhvatiti vibraciju (drhtanje) ispod njih i utvrditi da li je ista pod obje ruke. Tada doktor mijenja položaj ruku: stavljajući desnu ruku na mjesto lijeve, a lijevu na mjesto desne, predlaže da se ponovo glasno kaže „trideset tri“. Ponovo procjenjuje svoja osjećanja i upoređuje prirodu drhtanja pod obje ruke. Na osnovu takve dvostruke studije konačno se utvrđuje da li je drhtanje glasa na oba vrha isto ili nad jednim od njih prevladava.
Slično, drhtanje glasa se provjerava sprijeda u subklavijskim regijama, bočnim dijelovima i iza - u supra-, inter- i subskapularnim regijama. Ova metoda istraživanja omogućava palpaciju da se utvrdi provođenje zvučnih vibracija na površinu grudnog koša. Kod zdrave osobe drhtanje glasa u simetričnim dijelovima grudnog koša je isto, u patološkim stanjima otkriva se njegova asimetrija (intenziviranje ili slabljenje). Pojačano drhtanje glasa javlja se kod tankog grudnog koša, sindroma zbijanja plućnog tkiva (pneumonija, pneumoskleroza, plućna tuberkuloza), kompresijske atelektaze, u prisustvu šupljina i apscesa okruženih zbijenim plućnim tkivom. Do slabljenja drhtanja glasa javlja se sindrom povećane prozračnosti plućnog tkiva (emfizem), prisustvo tečnosti ili gasa u pleuralnoj šupljini (hidrotoraks, pneumotoraks, eksudativni pleuris, hemotoraks), prisustvo masivnih adhezija. Palpacijom se može utvrditi i šum trenja pleure (sa obilnim i grubim fibrinskim naslagama), suvi šumovi pri bronhitisu i neka vrsta škripanja kod potkožnog emfizema.
Palpacija
Metoda istraživanja pomoću dodira, temperaturnog osjeta pipajućim prstima.
Definirano:
1. Temperatura, gustina, vlažnost i vibracije tkiva (pulsacija);
2. Osetljivost (bolnost) delova tela;
3. Fizička svojstva unutrašnjih organa ili patoloških formacija (lokacija, veličina, granice, oblik, površina, pokretljivost ili pomak).
Uslovi: položaj u zavisnosti od palpabilnog organa, bolničar je desno od pacijenta okrenut prema njemu, mišićni sloj treba da bude što opušteniji, ruke ispitivača treba da budu tople, nokti kratko podrezani, pokreti moraju biti oprezni.
Vrste: -površno- indikativni prikaz - izvodi se sa dlanom položenim na tijelo ili ud.
Duboko- izvodi se samo prstima uz značajan pritisak. Vrste duboke palpacije:
Penetriranje: jedan-dva prsta se pritisnu u bilo koju tačku tela da bi se odredile bolne tačke;
Bimanual - sa dvije ruke (bubrezi);
Trzaji - za određivanje balotanja gustih tijela - jetra, slezena - proizvode šokove;
Klizanjem, prema Obrazcovu, vrhovi prstiju prodiru duboko u dubinu postepeno, tokom opuštanja mišićnog sloja koji se javlja sa svakim izdisajem, i, dostižući dubinu na izdisaju, klize u smjeru poprečno na os organa koji se proučava . Organ je pritisnut uz zadnju površinu trbušnog zida.
Percussion.
Tapkanje - udaranje dijelova tijela i određivanje fizičkih svojstava udaraljnih organa i tkiva prema prirodi zvukova koji se pojavljuju.
Trenutačno - kuckanje srednjim ili kažiprstom po rebrima grudnog koša kod male djece - daje nejasne, neprecizne zvukove.
Indirektno - tapkanje prstom po prstu.
Komparativ - upoređivanje zvuka organa koji se nalaze simetrično na desnoj i lijevoj strani.
· Topografski – određivanje granica, veličina, konfiguracija.
Zvuci udaraljki 3 vrste:
Jasno – intenzivno, jasno, dobro prepoznatljivo – preko tkiva koje sadrži određenu količinu vazduha – pluća;
Bubanj (bubanj) - glasan i dug, organi koji sadrže značajnu količinu vazduha - crijeva
Tupi, gluvi, slabi, tihi - uz udaranje bezzračnih mekih organa i tkiva - jetre.
Tupost udaraljki (skraćivanje) je međupozicija između jasnog i tupog.
Prst - pesimetar se pritisne sve do perkusirane površine, bez dodirivanja susjednih prstiju. Srednji prst desne ruke, savijen pod pravim uglom, koristi se kao čekić. Perkusirano od čistog zvuka do tupog. Prst-plesimetar je postavljen paralelno sa granicom očekivane tuposti. Granica orgulja je označena duž spoljne ivice prsta - plesimetra, okrenutog prema orguljama, što daje jasan zvuk.
Glasno perkusije - određuju duboko locirane organe i tkiva.
Tiho kada se zvuk jedva čuje kada se udari. Prilikom određivanja granica apsolutne tuposti srca, utvrđivanja granica pluća itd.
auskultacija (slušanje)
Vrednovanje zvučnih pojava koje se javljaju u organima i sudovima tokom njihovog funkcionisanja. Široko se koristi u proučavanju pluća i sss.
1. Direktno - slušanje dijela tijela primjenom uha.
2. Indirektni - korišćenjem stetoskopa, fonendoskopa, stetofonendoskopa.
Uslovi i odredbe:
2. Tišina.
3. Skinuti do struka.
4. Obilnu liniju kose lagano navlažite, obrijajte.
Treba raditi u stojećem ili sedećem položaju. Srce se dodatno auskultira u ležećem položaju, na lijevoj strani, pod uglom od 45, nakon vježbe;
Glava fonendoskopa dobro pristaje uz površinu. Stetoskop ne treba postavljati na rebra, lopatice i druge koštane formacije.
Odjeća pacijenta, ruke ne smiju dodirivati utičnicu;
Slušanje sa istim instrumentom.
Limfni čvorovi se određuju uglavnom palpacijom. Prilikom palpacije obratite pažnju na veličinu, bol, konzistenciju, prianjanje između sebe i kože. Prsti cijele ruke, pritiskajući ih na kosti. Submandibularni, mentalni, prednji i zadnji parotidni, okcipitalni, prednji i zadnji cervikalni, supraklavikularni, subklavijski, aksilarni, ulnarni, ingvinalni, poplitealni. Obično se ne mogu opipati. Porast infekcija, bolesti krvi, tumora.
Određivanje perifernog edema i ascitesa.
Dlanovi se postavljaju na simetrične delove grudnog koša, a zatim se od pacijenta traži da izgovori nekoliko reči naglas koje sadrže slovo „r“.
Supraclavikularna područja, interskapularna, ispod uglova lopatice, duž aksilarnih linija odozgo prema dolje, ispred - supraklavikularna, područja velikih prsnih mišića, inferolateralni dijelovi.
Perkusije pluća
Položaj pacijenta je okomit.
topografski - određivanje granica pluća, širina vrhova (Krenigova polja), pokretljivost donjeg ruba pluća.
Prvo se određuju donje granice. Od vrha do dna duž simetričnih topografskih linija. Na lijevoj strani ih ne određuju 2 linije - parasternalna i srednjeklavikularna.
prst je postavljen paralelno sa interkostalnim prostorom.
Periosternalna - V m / r
Srednjoklavikularna - VI str
Prednja aksilarna - VII str
Srednja aksilarna - VIII str
Stražnji aksilarni - IX str
Scapular - X str
Paravertebral - XI gr. pršljen
Visina vrhova ispred prst-plesimetra postavljena je paralelno sa ključnim kostima u supraklavikularnim jamama, pomaknuta prema gore i medijalno. Normalno 3-4 cm iznad klavikula.
Visina vrhova pozadi - prst-pesimetar je postavljen paralelno sa osjecima lopatica, perkusiran prema gore i prema unutra.
Krenigova polja - prst-plesimetar se ugrađuje u sredinu trapeznog mišića duž njegove prednje ivice, zatim se perkusira prema unutra i prema van do otupljenja. Normalno 5-6 cm.
Pokretljivost - donja granica dubokog udaha i dubokog izdisaja određena je 3 linije - srednje-klavikularna, srednja aksilarna, skapularna. Desno, 2. Pokretljivost duž srednjeklavikularne i skapularne linije - 4-6 cm, duž srednjih aksilarnih linija - 6-8 cm.
Uporedni udaraljke. Normalno, preko simetričnih područja s desne i lijeve strane, isti jasan plućni zvuk. Sa prednje strane u III m/r i niže, uporedna udaraljka se ne izvodi. Nadalje, provodi se u bočnim područjima i iza (u supraskapularnom, interskapularnom i subskapularnom području
Auskultacija pluća
Slušajte stojeći ili sjedeći. Auskultacija takođe treba da bude uporedna. Auskultacija se izvodi u područjima (supraklavikularna, regija velikih prsnih mišića, donji bočni dijelovi prednje površine grudnog koša, aksilarni dijelovi (ruke iza glave), bočne površine grudnog koša). Na stražnjoj površini - supraspinatus, interscapular (ukrštene ruke na prsima), ispod uglova lopatica i inferolateralnih regija.
Osnovni zvukovi disanja:
Vezikularno disanje - zvuk "f", ako lagano uvučete zrak, čuje se normalno.
Bronhijalno disanje - zvuk "x", možda u predjelu drške grudne kosti, gornji dio interskapularnog prostora. U drugim područjima se normalno ne čuje.
Bronhofonija.
Bronhofonija je metoda istraživanja koja se sastoji u slušanju glasa koji se izvodi na grudima, a njegova čujnost se procjenjuje tokom auskultacije. Koriste se riječi sa šištanjem - šolja čaja.
Iznad nepromijenjenih pluća u normi se fragmentarno čuju samo pojedinačni zvukovi. Fraza je potpuno auskultirana u sindromu zbijanja.
Auskultacija srca
Zvukovi koji se javljaju tokom kontrakcije srca i fluktuacije njegovih struktura nazivaju se srčani tonovi.
Auskultacija se provodi u položaju pacijenta koji stoji i leži, ako je potrebno - na lijevoj, desnoj strani, nakon vježbe. I ton se javlja na početku sistole, pa se zove sistolni. II ton se javlja na početku dijastole, pa se naziva dijastoličkim.
Zalisci srca su auskultirani opadajućem redosledu učestalosti njihovog poraza
· . Mitralni zalistak je vrh srca.
Aortni zalistak - u II interkostalnom prostoru na desnoj ivici grudne kosti.
Zalistak plućne arterije - u II interkostalnom prostoru na lijevom rubu sternuma.
Trikuspidalni zalistak je u osnovi ksifoidnog nastavka.
Botkin je predložio 5. tačku za slušanje aortnog zaliska - 3. interkostalni prostor lijevo na rubu grudne kosti.
Pored tonova tokom auskultacije srca, mogu se čuti dodatni zvukovi koji se nazivaju šumovi . Buka se dešava organske (povezane s oštećenjem zalistaka, srčanog mišića, sužavanje rupica) i funkcionalne (ne povezane, češće kod male djece, varijabilne, ne auskultirane uvijek, ne dovode do poremećaja intrakardijalne hemodinamike i opće cirkulacije).
· Prema fazi srčanog ciklusa:
Sistolni - javljaju se u sistoli između I i II tona.
Dijastolni - javljaju se u dijastoli između II i I tona.
Šumovi mogu biti ekstrakardijalni: trljanje perikarda itd.
PalpacijaZadaci palpacije grudnog koša uključuju utvrđivanje bolnosti, elastičnosti grudnog koša i utvrđivanje drhtanja glasa.
Definicija osjetljivosti u grudima izvodi se dok pacijent sjedi ili stoji. Češće se palpacija izvodi s obje ruke, istovremeno stavljajući vrhove prstiju obje ruke na simetrične dijelove grudnog koša.
Tako se uzastopno palpiraju supraklavikularne regije, ključne kosti, subklavijske regije, grudna kost, rebra i interkostalni prostori, zatim lateralni dijelovi grudnog koša, a zatim supra-, inter- i subscapular regioni.
Ako je potrebno, kod oslabljenih pacijenata, bol se može odrediti i jednom rukom, pregledom naznačenih područja grudnog koša s desne i lijeve strane. Drugom rukom se drži tijelo pacijenta.
Kada se identificira mjesto boli, detaljnije se opipa, ako je potrebno, s obje ruke (da bi se otkrilo krckanje fragmenata rebara, crepitus, itd.); istovremeno se primjećuje promjena boli na visini ulaza, izlaza, nagiba trupa na bolesnu i zdravu stranu. Da bi se razlikovala bol uzrokovana oštećenjem mišića prsnog koša, pregledavaju se prsni i leđni mišići, hvatajući ih u pregib između palca i kažiprsta.
Elastičnost grudnog koša određuje se stiskanjem u anteroposteriornom i bočnom smjeru ( sl.2.50a). Dlan jedne ruke je postavljen na prsnu kost, a drugi dlan u predjelu interskapularnog prostora. Pritisak se proizvodi uglavnom na bazi dlanova prilično energičnim, opružnim pokretima (1-2 puta).
Zatim se dlanovi postavljaju na simetrične dijelove bočnih dijelova grudnog koša paralelno s tokom rebara i vrši se kompresija u bočnom smjeru ( sl.2.50b).
ZAPAMTITE:
Elastičnost grudnog koša uglavnom zavisi od stepena okoštavanja obalnih hrskavica i određena je osećajem otpora grudnog koša kada se stisne. Najčešći uzroci smanjenja elastičnosti (povećanja rigidnosti) grudnog koša su emfizem, masivne pečate u plućnom tkivu i neke bolesti pleure, posebno eksudativni pleuritis.
Definicija glasovnog podrhtavanja - ovo je metoda za procjenu provođenja niskofrekventnih zvučnih vibracija koje nastaju kada pacijent na površini grudnog koša izgovara riječi koje sadrže glas "p" ("trideset tri", "četrdeset četiri" itd.) . Palpacija se vrši vrhovima prstiju obje ruke, koji se nalaze na striktno simetričnim dijelovima grudnog koša u supraklavikularnoj, subklavijskoj regiji, bočnim dijelovima i dalje u supra-, inter- i subskapularnoj regiji ( sl.2.51).
Da bi se razjasnili dobijeni rezultati, preporučljivo je ponoviti studiju na istim područjima s promijenjenim položajem ruku: desnu ruku staviti na mjesto lijeve, a lijevu na mjesto desne.
Definicija vokalnog drhtanja temelji se na sposobnosti tkiva da provode vibracije koje nastaju pri napetosti glasnih žica. Palpatorni osjećaj vibracije na površini grudnog koša ovisi o karakteristikama vibracija glasnih žica (amplituda, frekvencija itd.) i svojstvima tkiva koja dovode do vibracija u palpirajućim rukama doktora.
Oscilacije se donekle dobro izvode na ruke doktora, u zavisnosti od prohodnosti bronhijalnog stabla, gustine plućnog parenhima, prisutnosti prepreke u prelasku vibracija iz tkiva ili manje gustine (fenomen odvajanja provodni mediji, gdje su vibracije znatno oslabljene).
Percussion
Perkusije pluća - to je nanošenje udaraljki u grudni koš, koji dovode donje organe u oscilatorne pokrete, čije fizičke karakteristike (trajanje zvučnih vibracija, njihova frekvencija, amplituda i boja boje) zavise od gustine organa, elastičnosti njegovih struktura i sadržaja vazduha u njemu.
Opšta pravila za udaraljke pluća
Položaj doktora i pacijenta treba da bude udoban za studiju.
Prst plesimetra je čvrsto pritisnut uz kožu.
Prst čekića je okomit na prst plessimetra.
Desna ruka je paralelna sa lijevom (zglobovi ručnih zglobova nalaze se jedan iznad drugog).
U kratkim vremenskim intervalima se primjenjuju 2 udarna udarca.
Pokreti ruke se izvode samo u zglobu ručnog zgloba.
Doktorove ruke treba da budu tople.
Komparativna perkusija pluća
Komparativna perkusija se koristi za utvrđivanje prirode patoloških promjena u plućima i pleuralnoj šupljini i koristi se za dijagnosticiranje niza bronhopulmonalnih sindroma.
Tehnika komparativnih udaraljki ima niz karakteristika.
Napravljeno je poređenje prirode udaraljki dobijenih u simetričnim područjima grudnog koša.
Nanesite udarne udarce srednje jačine ili uzmite glasne udaraljke. Jačina udarnog zvuka može varirati ovisno o debljini potkožnog tkiva, stupnju razvoja mišića, dubini patološkog procesa i drugim razlozima.
Perkusija se izvodi duž interkostalnog prostora.
Zatim se perkusiraju u desnom, drugom i trećem interkostalnom prostoru desno i lijevo duž srednje-klavikularne linije. Ispod nivoa III interkostalnog prostora sa leve strane je srčana tupost, pa se dalje istraživanje sprovodi samo u donjim delovima desne polovine grudnog koša. Perkusija se izvodi u četvrtom i petom interkostalnom prostoru desno, upoređujući zvukove međusobno, a po potrebi i sa udarnim zvukovima u drugim međurebarnim prostorima.
Prikazan je položaj doktora i pacijenta za vreme perkusije pluća ispred slika 2.60. Bolesnik stoji ili sjedi, ruke su spuštene uz tijelo, mišići nisu napeti, disanje je ravnomjerno i plitko. Doktor izvodi perkusiju, po pravilu, stojeći desno od pacijenta.
Prikazan je redoslijed uporedne perkusije bočnih površina grudnog koša slika 2.61. Prst-plesimetar se nalazi paralelno sa tokom rebara.
Prilikom perkusije aksilarnih regija pogodno je postaviti prst plesimetra ispod granice vlasišta, a zatim ga zajedno s kožnim naborom pomaknuti prema gore.
Slijed komparativne perkusije pluća od pozadi prikazan je na slika 2.63. Prvo se perkusiraju supraskapularne regije, pri čemu se prst pesimetra postavlja nešto iznad kralježnice lopatice i paralelno s njom nanose se perkusioni udarci uzastopno desno i lijevo (a). Istovremeno, pacijent stoji sa spuštenim rukama uz tijelo, mišići nisu napeti.
Zatim se perkusiraju interskapularne regije. Prst plesimetra se nalazi paralelno sa kičmom na rubu lopatica, sukcesivno desno i lijevo (b).
Od pacijenta se traži da se ruke prekriže na grudima, stavljajući dlanove na ramena, dok se lopatice razilaze, proširujući interskapularni prostor.
Prikazan je položaj doktora i pacijenta za vreme perkusije pluća s leđa slika 2.64.
Topografska perkusija pluća
Topografska perkusija se koristi za određivanje gornje i donje granice pluća, kao i pokretljivosti donjeg ruba pluća.
Određivanje stajaće visine vrhova (gornja granica pluća . Plesimetarski prst se postavlja u supraklavikularnu jamu desno, paralelno sa ključnom kosti. Perkusija se izvodi od sredine ključne kosti prema gore i medijalno prema mastoidnom nastavku temporalne kosti, pomičući prst-plesimetar za 0,5-1 cm ( sl.2.66a). Pronaći mjesto prijelaza jasnog plućnog perkusionog zvuka u tupi i označivši ga duž strane prsta okrenute prema plućnom zvuku, udaljenost od gornje ivice klavikule (na nivou njene sredine) do pronađenog mjeri se granica pluća. Obično je ovo rastojanje 3-4 cm.Određivanje se takođe vrši na lijevoj strani, upoređujući dobijene rezultate.
Položaj doktora i pacijenta pri određivanju visine stanja vrhova pluća vidljiv je na slika 2.66b.
ZAPAMTITE:
Prilikom izvođenja topografskih udaraljki treba zapamtiti poznata pravila.
Perkusija se izvodi tačno duž topografskih linija ( vidi sl.2.7).
Snaga udarnog udarca je tiha (širenje oscilacija za 3-4 cm in
dubina tkiva).
Perkusija se izvodi duž rebara i međurebarnih prostora.
Smjer perkusije je od plućnog do tupog zvuka. Plesimetar prstiju
Istovremeno se kreću tokom udaranja paralelno sa granicom očekivanog
Glupost.
Granica pluća je označena duž ivice prsta okrenutog prema plućnom
Zvuk (jedini izuzetak je definicija disanja
Ekskurzije donjeg ruba pluća pri maksimalnom izlazu).
Prilikom određivanja visine stajanja vrhova pluća s leđa, prst-pesimetar se postavlja iznad kičme lopatice. Perkusija se izvodi prema tačkama koje se nalaze u nivou spinoznog nastavka VII vratnog pršljena 3-4 cm od njega ( Slika 2.67a). Pronađena tačka prijelaza jasnog plućnog zvuka u tupi se opisuje kao gornja granica pluća sa stražnje strane. Normalno, vrhovi pluća iza nalaze se na nivou spinoznog nastavka VII vratnog pršljena.
Položaj doktora i pacijenta pri određivanju visine vrha pluća s leđa prikazan je na Slika 2.67b doktor je iza pacijenta, čije su ruke slobodno spuštene duž tijela, glava je blago nagnuta naprijed.
At određivanje širine Krenigovih polja (slika 2.68a) prst plessimetra se postavlja duž gornje ivice trapeznog mišića, u njegovoj sredini. Perkusirajte prvo u medijalnom smjeru, pomjerajući prst-plesimetar za 0,5-1,0 cm do tuposti, gdje je granica označena. Zatim se ponavlja topografska perkusija od početne pozicije prsta plesimetra u pravcu ramenog zgloba do tuposti, gdje je i granica označena.
Prikazan je položaj doktora i pacijenta pri određivanju širine Krenigovih polja slika 2.68b. Pacijent sjedi ili stoji, doktor se nalazi iza pacijenta.
Širina Krenigovih polja je normalno 5-8 cm.
Određivanje donjih granica pluća izvedeno po topografskim linijama desno i lijevo, te lijevo duž parasternalne i srednje-klavikularne linije, granice pluća nisu određene zbog ovdje prisutne srčane tuposti.
Tehnika određivanja donjeg ruba pluća duž parasternalne i srednje-klavikularne linije desno je prikazana na slika 2.69. Doktor je desno i nešto ispred pacijenta. Prst-plesimetar se postavlja horizontalno i, počevši od nivoa III rebra, perkusira se prema tuposti perkusionog zvuka. Pacijent stoji ili sjedi, ruke spuštene uz tijelo ( Slika 2.69c).
Zatim doktor traži od pacijenta da podigne ruke iza glave i uzastopno perkusira duž prednje, srednje i zadnje aksilarne linije ( slika 2.70 a, b, c), označavajući pronađene granice.
Opis pronađenih donjih granica pluća vrši se prema nivou odgovarajućih rebara, međurebarnih prostora i spinoznih nastavaka pršljenova, za koje se koriste anatomski orijentiri na grudnom košu opisani tornjem.
Završna faza topografske perkusije je određivanje ekskurzije donjeg ruba pluća . Po potrebi se određuje svim topografskim linijama, ali češće se ovo istraživanje ograničava samo na stražnju aksilarnu liniju desno i lijevo, gdje je ekskurzija pluća najveća.
Određivanje respiratorne ekskurzije donjeg ruba pluća duž zadnje aksilarne linije sastoji se od tri tačke ( slika 2.72):
perkusija pri mirnom disanju (granica je označena duž ivice prsta plesimetra okrenutog prema plućnom zvuku);
perkusija pri zadržavanju daha na visini dubokog udaha (granica pluća je označena duž ivice prsta plesimetra okrenutog prema plućnom zvuku);
perkusija pri zadržavanju daha nakon maksimalnog izlaza (granica pluća je označena duž ivice prsta pesimetra okrenutog prema tupim zvukom).
Auskultacija
Auskultacija pluća je slušanje akustičnih pojava koje se javljaju u grudima u vezi sa normalnim ili patološkim radom organa. U procesu auskultacije potrebno je procijeniti glavne zvukove disanja, bočne (dodatne) zvukove disanja i bronhografiju.
Osnovna pravila za auskultaciju pluća:
U prostoriji u kojoj se izvodi auskultacija treba biti tiho i toplo.
Ako je moguće, pacijent zauzima okomit položaj (ako mu stanje dozvoljava, gol do pojasa)
Stetoskop je čvrsto i hermetički pritisnut uz zid grudnog koša.
Na svakoj tački auskultacije čuju se 2-3 respiratorna ciklusa.
ZAPAMTITE:
Zvukovi niske frekvencije Najbolje se izvodi kada se koristi stetoskop bez membrane, posebno sa širokim lijevkom, i uz blagi pritisak stetoskopa na kožu.
^ zvuci visoke frekvencije bolje je slušati fonendoskopom sa membranom, sa jakim pritiskom na kožu ili stetoskopom sa uskim lijevom.
Prikazan je redoslijed auskultacije pluća ispred, u bočnim dijelovima i iza slike 2.74-2.76.
Prilikom slušanja, fonendoskop se naizmjenično postavlja na simetrične dijelove grudnog koša s desne i lijeve strane u gotovo istim područjima kao i prilikom uporedne perkusije.
Treba imati na umu da se prilikom auskultacije pluća u bočnim dijelovima grudnog koša ruke pacijenta podižu iza glave. Kod auskultacije s leđa pacijentova glava je blago spuštena, ruke prekrižene na grudima. Pomicanje fonendoskopa duž grudnog koša treba izvršiti redoslijedom prikazanim na slikama.
Za procjenu glavnih respiratornih zvukova, auskultacija se provodi u naznačenim područjima na pozadini mirnog disanja pacijenta kroz nos. U prisustvu dodatnih respiratornih zvukova, koriste se posebne tehnike za razjašnjavanje prirode zvukova: traže od pacijenta da duboko diše kroz usta, sluša disanje na pozadini prisilnog udisaja i izdisaja, nakon kašlja, ležeći na boku ili nazad, čvršće pritiskajući fonendoskop, imitirajte udisanje i koristite druge dijagnostičke trikove.
Uočene promjene u disanju i bočnim respiratornim zvukovima opisane su korištenjem prihvaćenih topografskih orijentira na grudima (supra-, subklavijska područja, aksilarna područja, supra-, inter-, subskapularna područja, nivo odgovarajućih rebara, itd.).
Drhtanje glasa je kolebanje grudnog koša koje se javlja tokom razgovora i oseća se palpacijom, a prenosi se na njega sa vibrirajućih glasnih žica duž vazdušnog stuba u dušniku i bronhima. Prilikom utvrđivanja drhtanja glasa, pacijent glasnim tihim glasom (basom) ponavlja riječi koje sadrže glas "r", na primjer: "trideset tri", "četrdeset tri", "traktor" ili "Ararat". Doktor u ovom trenutku postavlja dlanove na simetrične dijelove grudnog koša, lagano pritiska prste na njih i određuje jačinu vibrirajućih podrhtavanja zida grudnog koša ispod svakog od dlanova, upoređujući osjećaje dobivene s obje strane sa svakim drugi, kao i sa drhtanjem glasa u susednim delovima grudnog koša. Ako se u simetričnim područjima iu sumnjivim slučajevima otkrije nejednaka jačina drhtanja glasa, treba promijeniti položaj ruku: desnu ruku staviti na mjesto lijeve, a lijevu na mjesto desne i ponoviti studiju.
Prilikom utvrđivanja glasovnog drhtanja na prednjoj površini grudnog koša, pacijent stoji spuštenih ruku, a doktor staje ispred njega i stavlja dlanove ispod ključnih kostiju tako da osnove dlanova leže na prsnoj kosti, a krajevi prsti su usmereni ka spolja (Sl. 37a). Zatim doktor zamoli pacijenta da podigne ruke iza glave i stavi dlanove na bočne površine grudnog koša tako da su prsti paralelni s rebrima, a mali prsti leže u nivou 5. rebra (Sl. 37b ). Zatim doktor staje iza pacijenta i stavlja dlanove na rameni pojas tako da osnove dlanova leže na bodljama lopatica, a vrhovi prstiju su u supraklavikularnim jamama (Sl. 37c).
Nakon toga poziva pacijenta da se lagano nagne naprijed, spusti glavu i prekriži ruke na grudima, položivši dlanove na ramena. Istovremeno, lopatice se razilaze, šireći interskapularni prostor, koji doktor palpira postavljajući dlanove uzdužno sa obe strane kičme (Sl. 37d). Zatim položi dlanove u poprečnom smjeru na subskapularne regije direktno ispod donjih uglova lopatica tako da su baze dlanova blizu kičme, a prsti usmjereni prema van i smješteni duž međurebarnih prostora (Sl. 37e). ).
Normalno, drhtanje glasa je umjereno izraženo, uglavnom isto u simetričnim dijelovima grudnog koša. Međutim, zbog anatomskih karakteristika desnog bronha, drhtanje glasa preko desnog vrha može biti nešto jače nego preko lijevog. Kod nekih patoloških procesa u respiratornom sistemu, drhtanje glasa preko zahvaćenih područja može se povećati, oslabiti ili potpuno nestati.
Povećano podrhtavanje glasa nastaje kada se provodljivost zvuka u plućnom tkivu poboljša i obično se lokalizira na zahvaćenom području pluća. Uzroci pojačanog drhtanja glasa mogu biti veliki fokus zbijanja i smanjenje prozračnosti plućnog tkiva, na primjer, kod krupozne pneumonije, infarkta pluća ili nepotpune kompresijske atelektaze. Osim toga, drhtanje glasa je pojačano preko šupljine u plućima (apsces, tuberkulozna šupljina), ali samo ako je šupljina velika, locirana površno, komunicira sa bronhom i okružena je zbijenim plućnim tkivom.
Kod pacijenata sa emfizemom primećuje se ravnomerno oslabljen, jedva primetan, drhtanje glasa po celoj površini obe polovine grudnog koša. Međutim, treba imati na umu da drhtanje glasa može biti blago izraženo na oba pluća iu odsustvu bilo kakve patologije u respiratornom sistemu, na primjer, kod pacijenata sa visokim ili tihim glasom, zadebljanim zidom grudnog koša.
Slabljenje ili čak nestanak drhtanja glasa može biti i zbog potiskivanja pluća sa zida grudnog koša, posebno zbog nakupljanja zraka ili tekućine u pleuralnoj šupljini. U slučaju razvoja pneumotoraksa, uočava se slabljenje ili nestanak drhtanja glasa na cijeloj površini pluća stisnutog zrakom, a uz izljev u pleuralnu šupljinu, najčešće u donjem dijelu grudnog koša iznad mjesta nakupljanja tekućine. Kada je lumen bronha potpuno zatvoren, na primjer, zbog opstrukcije tumorom ili kompresije izvana povećanim limfnim čvorovima, nema drhtanja glasa nad kolabiranim dijelom pluća koji odgovara ovom bronhu (potpuna atelektaza) .
PROUČAVANJE DIŠNIH ORGANA
INSPEKCIJA
Svrha pregleda je utvrđivanje statičkih i dinamičkih karakteristika grudnog koša, kao i vanjskih respiratornih parametara. Za karakterizaciju grudnog koša odredite: 1) oblik grudnog koša (tačan ili netačan), 2) tip grudnog koša (normostenični, hiperstenični, astenični, emfizematozni, paralitičan, rahitičan, ljevkast, navikularan), 3) simetriju obe polovine grudnog koša, 4) simetrija respiratornih ekskurzija obe polovine grudnog koša, 5) zakrivljenost kičme (kifoza, lordoza, skolioza, kifoskolioza), 6) respiratorna ekskurzija grudnog koša u nivou IV rebra .
Osim toga, procjenjuju se sljedeći parametri disanja: 1) pacijent diše na nos ili usta, 2) tip disanja: grudno (rebreno), trbušno (dijafragmatično ili mješovito), 3) ritam (ritmično ili aritmično), 4) dubina (površinska, srednja dubina, duboka), 5) frekvencija (broj udisaja u 1 minuti).
PALPACIJA
Cilj istraživanja je utvrditi: 1) bol u grudima, 2) otpor u grudima, 3) drhtanje glasa.
Definicija bola u grudima.
Izvodi se u položaju pacijenta koji sjedi ili stoji. Češće se palpacija izvodi s obje ruke istovremeno, stavljajući vrhove prstiju obje ruke na simetrične dijelove grudnog koša. Tako se uzastopno palpiraju supraklavikularne regije, ključne kosti, subklavijske regije, grudna kost, rebra i interkostalni prostori, zatim lateralni dijelovi grudnog koša, a zatim supra-, inter- i subscapular regioni. Kada se utvrdi mjesto boli, detaljnije se opipa, ako je potrebno objema rukama (za uočavanje krckanja fragmenata rebara, crepitusa), dok se promjena boli uočava na visini udaha, izdisaja, nagiba trupa do bolesne i zdrave strane. Da bi se razlikovala bol uzrokovana oštećenjem mišića prsnog koša, mišići se hvataju u pregib između palca i kažiprsta.
Utvrđujući bolnost spinoznih procesa i paravertebralnih regija, bolje je držati palac desne ruke.
Određivanje otpora grudnog koša.
Određuje se otpor grudnog koša pri stiskanju. U ovom slučaju pacijent stoji ili sjedi, a doktor je desno od pacijenta.
Ispitivač (lekar) desnu ruku sa palmarnom površinom postavlja na prednji zid grudnog koša poprečno u nivou tela grudne kosti, a levu ruku na zadnji zid grudnog koša, paralelno sa desnom rukom iu istom nivou.
Zatim se izvode kompresije grudnog koša. Prilikom određivanja otpora grudnog koša u njegovim bočnim dijelovima, šake se nalaze u desnoj i lijevoj aksilarnoj regiji u simetričnim područjima. Ako istraživač primijeti da se grudni koš lako stisne, onda se navodi elastičnost (savitljivost) grudnog koša. Ako grudni koš nije komprimiran u isto vrijeme, tada se navodi njegova krutost (otpornost na kompresiju). Grudi su, stisnute u bočnim dijelovima, savitljivije nego kada se stisnu od naprijed prema nazad.
Drhtanje grudnog koša nad projekcijom pluća utvrđuje se kada pacijent izgovara riječi sa glasom r. Drhtanje grudnog koša se provjerava istovremeno s obje ruke preko simetričnih dijelova grudnog koša sprijeda i pozadi. Prilikom utvrđivanja drhtanja glasa ispred, pacijent je u stojećem ili sedećem položaju. Doktor se nalazi ispred pacijenta okrenut prema njemu.
Ispitivač postavlja obe ruke sa ispravljenim i zatvorenim prstima sa palmarnom površinom na simetrične preseke prednjeg zida grudnog koša uzdužno tako da su vrhovi prstiju u supraklavikularnoj jami. Vrhove prstiju treba lagano pritisnuti na grudi. Pacijent se poziva da glasno kaže trideset tri. U tom slučaju, liječnik, fokusirajući se na osjećaj u prstima, treba da primi vibraciju (drhtanje) ispod njih i utvrdi da li je drhtanje pod obje ruke isti. Tada doktor mijenja položaj ruku, stavljajući desnu ruku na mjesto lijeve, a lijevu na mjesto desne, predlažući opet glasno izgovoriti trideset tri. Ponovo utvrđuje osjećaj ispod ruku i upoređuje stepen drhtanja pod obje ruke. Na osnovu takve dvostruke studije konačno se utvrđuje da li je drhtanje glasa na oba vrha isto ili nad jednim od njih prevladava. Položaji ruku se mijenjaju kako bi se isključio utjecaj asimetrije osjetljivosti ruku na rezultat studije. Slično, drhtanje glasa se provjerava sprijeda u subklavijskim regijama, bočnim dijelovima, pozadi u supra-, inter- i subskapularnim regijama.
Ova metoda istraživanja omogućava palpaciju da se utvrdi provođenje zvučnih vibracija na površinu grudnog koša. Kod zdrave osobe drhtanje glasa u simetričnim dijelovima grudnog koša je isto, u patološkim stanjima - otkriva se njegova asimetrija (jačanje ili slabljenje).
PERCUSSION
Svrha perkusije je određivanje: 1) žarišta
Udaraljke se dijele na komparativne i topografske.
Komparativne udaraljke.
Nanošenjem udaraljki iste prosječne jačine uzastopno na simetrične dijelove grudnog koša iznad projekcije pluća, procjenjuju se i upoređuju fizičke karakteristike udarnog zvuka (glasnoća, trajanje, visina) iznad njih. U slučajevima kada je moguće, prema pritužbama i podacima pregleda, grubo lokalizirati stranu lezije (desno ili lijevo plućno krilo), uporednu perkusiju treba započeti sa zdrave strane. Komparativna perkusija svake nove simetrične oblasti treba da počne sa iste strane. U ovom slučaju, položaj pacijenta je sjedeći ili stojeći, a položaj doktora je stojeći.
Perkusija grudnog koša preko pluća izvodi se u određenom redoslijedu: naprijed, u bočnim dijelovima, iza.
● front: pacijentove ruke treba spustiti, doktor stoji ispred desno od pacijenta. Započnite udaranje od gornjeg dijela grudi. Plesimetarski prst se postavlja u supraklavikularnu jamu paralelno sa ključnom kosti, srednjeklavikularna linija treba da prelazi sredinu srednje falange prsta plesimetra. Čekićem za prste nanose se udarci srednje jačine na prst-plesimetar. Prst-plesimetar se pomera u simetričnu supraklavikularnu jamu u istom položaju i primenjuju se udari iste sile. Zvuk udaraljki se procjenjuje u svakoj tački udaraljke, a zvukovi se upoređuju na simetričnim tačkama. Zatim, čekićem za prst, ista sila se primjenjuje na sredinu klavikula (u ovom slučaju, ključne kosti su prirodni plessimetri). Nadalje, studija se nastavlja, perkusirajući na nivou I interkostalnog prostora, II interkostalnog prostora, III interkostalnog prostora. U ovom slučaju, prst-plesimetar se postavlja na interkostalni prostor, njegov smjer je paralelan s rebrima. Sredinu srednje falange prelazi srednjeklavikularna linija, prst plessimetra je donekle pritisnut u interkostalni prostor.
● U bočnim dijelovima: pacijentove ruke treba sklopiti u bravu i podići na glavu. Doktor stane ispred pacijenta da se suoči s njim. Prst-plesimetar se postavlja na grudni koš u pazuhu (interkostalni prostor). Prst je usmjeren paralelno s rebrima, sredinu srednje falange prelazi srednja aksilarna linija. Zatim se radi perkusija simetričnih bočnih presjeka grudnog koša na nivou interkostalnih prostora (do VII-VIII uključivo).
● Iza: pacijent treba da prekriži ruke na grudima. U isto vrijeme, lopatice se razilaze, šireći interskapularni prostor. Perkusija počinje u supraskapularnim područjima. Prst plesimetra je postavljen paralelno sa kičmom lopatice. Zatim perkusija u interskapularnom prostoru. Prst-plesimetar postavlja grudni koš paralelno sa linijom kičme na rubu lopatica. Nakon perkusije interskapularnog prostora, grudni koš se perkusira ispod lopatica u nivou VII, VIII i IX međurebarnog prostora (prst plesimetra se postavlja na interkostalni prostor paralelno sa rebrima). Na kraju komparativne perkusije donosi se zaključak o homogenosti perkusionog zvuka po simetričnim područjima pluća i njegovim fizičkim karakteristikama (jasan, plućni, tup, bubanj, tupo-tupan, tup, boksački). Ako se patološki fokus pronađe u plućima, promjenom jačine udarnog udarca moguće je odrediti dubinu njegove lokacije. Udaraljke sa tihim udaraljkama prodiru do dubine od 2-3 cm, srednje snage - do 4-5 cm i glasne udaraljke - do 6-7 cm.
Slične informacije.