Tumor tibije. Međunarodna klasifikacija bolesti za onkologiju

Tumor kostiju je rast abnormalnih ćelija u kosti. Tumor kosti može biti benigni ili maligni.

Benigni tumori kostiju su relativno česti, maligni su rijetki. Benigni ili maligni tumori mogu biti primarni ako dolaze direktno iz koštanih ćelija, ili sekundarni (metastatski) kada se maligni tumori iz drugog organa (kao što su dojke ili prostata) šire na kosti. Kod djece su maligni tumori kostiju češće primarni; kod odraslih - obično metastatski.

Najčešći simptom tumora kostiju je bol u kostima. Osim toga, ponekad je primjetno povećanje volumena kostiju ili otok. Nije neuobičajeno da tumor, posebno ako je maligni, oslabi kost, što rezultira prijelomom (patološkim prijelomom) uz malo ili čak mirovanja.

Uz stalne bolove u zglobu ili ekstremitetu, pacijentu se mora dodijeliti rendgenski pregled. Međutim, rendgenski snimci pokazuju samo prisustvo tumora i obično ne mogu utvrditi da li je benigni ili maligni. Kompjuterizirana tomografija (CT) i magnetna rezonanca (MRI) često pomažu u određivanju točne lokacije i veličine tumora, ali također ne daju konačnu dijagnozu.

Za tačnu dijagnozu obično je potrebno uzimanje uzorka tumorskog tkiva za pregled pod mikroskopom (biopsija). Za mnoge tumore, komad tkiva se može dobiti ubacivanjem igle u tumor (aspiratorna biopsija); međutim, to se često može uraditi samo hirurški (otvorena inciziona biopsija). Kada se otkrije maligni tumor, izuzetno je važno odmah započeti liječenje koje može uključivati ​​terapiju lijekovima, operaciju i terapiju zračenjem.

Benigni tumori kostiju

Osteohondroma(osteocartilaginous exostoses) je najčešći tip benignih tumora kostiju. Najčešće se osteohondromi javljaju kod mladih ljudi u dobi od 10 do 20 godina. Ovi tumori rastu na površini kosti i predstavljaju tvrde izrasline. Pacijent može imati jedan ili više tumora; sklonost razvoju više tumora je ponekad naslijeđena. Otprilike 10% ljudi koji imaju više od jednog osteohondroma tokom života razvije maligni tumor kosti koji se zove hondrosarkom. Malo je vjerovatno da će ljudi koji imaju samo jedan osteohondrom razviti hondrosarkom.

Benigni hondromi su najčešći kod mladih ljudi između 10 i 30 godina i razvijaju se u središnjem dijelu kosti. Ovi tumori se često nalaze na rendgenskim snimcima koji su naručeni iz drugih razloga. Na rendgenskom snimku imaju karakterističan izgled, koji vam često omogućava da postavite tačnu dijagnozu. Neki hondromi su praćeni bolom. Ako nema boli, hondrom ne treba uklanjati ili liječiti. Međutim, rendgenske snimke treba periodično ponavljati kako bi se pratio rast tumora. Ako se tumor ne može precizno dijagnosticirati na rendgenskom snimku ili ako ga prati bol, može biti potrebna biopsija kako bi se utvrdilo je li tumor benigni ili maligni.

Chondroblastoma- rijetki tumori koji se razvijaju u završnim dijelovima kostiju. Češći su kod mladih ljudi između 10 i 20 godina. Ovi tumori mogu uzrokovati bol, zbog čega se i otkrivaju. Liječenje se sastoji od kirurškog uklanjanja tumora; ponekad se tumori ponavljaju nakon operacije.

Hondromiksoidni fibromi- vrlo rijetki tumori koji se javljaju kod osoba mlađih od 30 godina i obično su praćeni bolom. Hondromiksoidni fibromi imaju karakterističan izgled na rendgenskom snimku. Liječenje se sastoji od kirurškog uklanjanja tumora.

Osteoidni osteomi- vrlo mali tumori koji se obično razvijaju u kostima ruku ili nogu, ali se mogu pojaviti i u drugim kostima. Obično ih prati bol koji se pogoršava noću i djelimično se ublažava malim dozama aspirina. Ponekad mišići koji okružuju tumor atrofiraju; ovo stanje se često povlači nakon uklanjanja tumora. Da bi se utvrdila točna lokacija tumora, propisano je skeniranje kostiju pomoću radioaktivnih izotopa. Ponekad mogu biti potrebne dodatne studije, kao što su CT i posebne rendgenske metode kako bi se odredila lokacija tumora. Kirurško uklanjanje tumora jedini je način da se bol radikalno eliminira. Neki ljudi ne pristaju na operaciju i radije uzimaju aspirin kontinuirano.

Tumori divovskih ćelija najčešće se nalaze kod ljudi nakon 20-30 godina. Ovi tumori obično počinju u terminalnim kostima i mogu zahvatiti susjedna tkiva. Tumori su po pravilu praćeni bolom. Liječenje ovisi o veličini tumora. Prilikom hirurškog uklanjanja tumora, nastali defekt se popunjava koštanim graftom ili sintetičkim koštanim cementom kako bi se očuvala struktura kosti. Ponekad vrlo veliki tumori zahtijevaju uklanjanje cijelog zahvaćenog segmenta kosti. Kod oko 10% ljudi tumori se ponovo javljaju nakon operacije. Ponekad tumori divovskih ćelija postaju maligni.


Primarni maligni tumori kostiju

Multipli mijelom, najčešći tip primarnog raka kostiju, potiče od ćelija koštane srži koje proizvode krvne ćelije. Najčešće se javlja kod starijih osoba. Ovaj tumor može zahvatiti jednu ili više kostiju; Shodno tome, bol se javlja ili na jednom mjestu, ili istovremeno na više mjesta. Liječenje mora biti složeno i često uključuje kemoterapiju, terapiju zračenjem i operaciju.

osteosarkom(osteogeni sarkom) je drugi najčešći primarni maligni tumor kostiju. Osteogeni sarkom je najčešći kod ljudi između 10 i 20 godina, ali se može pojaviti u bilo kojoj dobi. Ova vrsta tumora se ponekad razvija kod starijih ljudi koji pate od. Otprilike polovina osteosarkoma se razvija u zglobu koljena, ali općenito mogu doći iz bilo koje kosti. Ovi tumori imaju tendenciju da metastaziraju u pluća. Osteosarkomi obično uzrokuju bol i oticanje tkiva (edem). Dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata biopsije.

Liječenje osteogenih sarkoma obično uključuje kemoterapiju i operaciju. Kemoterapija se obično daje prva; često bol nestaje već u ovoj fazi liječenja. Tumor se zatim hirurški uklanja. Oko 75% operisanih pacijenata živi najmanje 5 godina nakon postavljanja dijagnoze. Kako se hirurške tehnike stalno usavršavaju, danas je najčešće moguće spasiti zahvaćeni ekstremitet, ali je u prošlosti često morao biti amputiran.

Fibrosarkomi i malignih fibroznih histiocitoma slični osteogenim sarkomima po izgledu, lokaciji i simptomima. Tretman je sličan.

Hondrosarkomi- tumori koji se sastoje od malignih ćelija hrskavice. Mnogi hondrosarkomi rastu vrlo sporo i često se radikalno izliječe operacijom. Međutim, neki od njih su vrlo maligni i imaju tendenciju da brzo metastaziraju (šire se). Dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata biopsije. Hondrosarkom se mora u potpunosti ukloniti, jer su kemoterapija i radioterapija neefikasne za ovaj tumor. Potreba za amputacijom ekstremiteta je rijetka. Ako se ukloni cijeli tumor, više od 75% pacijenata je potpuno izliječeno.

Ewingov tumor(Ewingov sarkom) pogađa više muškaraca nego žena, uglavnom u dobi između 10 i 20 godina. Većina ovih tumora se razvija u kostima ruku ili nogu, ali se mogu pojaviti u bilo kojoj kosti. Bol i otok (otok) su najčešći simptomi. Tumor ponekad doseže vrlo velike veličine, a ponekad zahvaća kost cijelom dužinom. CT i MRI često pomažu u određivanju veličine tumora, ali je za tačnu dijagnozu potrebna biopsija. Liječenje uključuje operaciju, kemoterapiju i terapiju zračenjem, koja izliječi više od 60% pacijenata sa Ewingovim sarkomom.

Maligni limfom kostiju(sarkom retikularnih ćelija) najčešće pogađa osobe starosti 40-60 godina. Može doći iz bilo koje kosti ili iz drugog organa, a zatim metastazirati u kosti. Obično ovaj otok uzrokuje bol i otok, a oštećena kost se lako lomi. Liječenje se sastoji od kombinovane hemoterapije i terapije zračenjem, koja nije ništa manje efikasna od hirurškog uklanjanja tumora. Amputacija je rijetko potrebna.

Metastatski tumori kostiju

Metastatski tumori kostiju su maligni tumori koji su se proširili na kost iz primarne lezije koja se nalazi u drugom organu.

Maligni tumori dojke, prostate i štitne žlijezde najčešće metastaziraju u kosti. Metastaze se mogu proširiti na bilo koju kost, ali obično su zahvaćene kosti u predjelu lakta i koljena. Ako osoba koja se liječi ili je bila liječena od raka razvije bol ili otok u kosti, liječnik će obično naručiti pregled kako bi se otkrio metastatski tumor. Ovi tumori se nalaze na rendgenskim snimcima, kao i na skeniranju pomoću radioaktivnih izotopa. Dešava se da se simptomi metastatskog tumora kostiju pojave prije nego što se otkrije primarni fokus tumora. Obično je to bol ili fraktura kosti na mjestu tumora. Rezultati biopsije mogu odrediti lokaciju primarnog malignog tumora.

Prilično rijetke bolesti mišićno-koštanog sistema u medicini uključuju tumore. Ovo je skupni pojam koji u medicini označava čitavu grupu neoplazmi koje zahvaćaju koštano i hrskavično tkivo.

Definicija

Tumori kostiju uključuju ili benignu degeneraciju normalnih ćelija u atipične.

Neoplazme mogu biti primarne, odnosno kod ove vrste patologije atipični proces počinje sa samim stanicama kosti ili hrskavice. Sekundarni tumori su rezultat metastaziranja ćelija raka iz primarnog žarišta, može biti rak prostate, mliječnih žlijezda i drugih unutrašnjih organa.

Primarni atipični procesi u kostima češći su kod osoba mlađih od 30 godina. Sekundarni tumori se uglavnom otkrivaju kod starijih osoba.

Klasifikacija tumora kostiju i mekih tkiva

Tumori kostiju nisu u potpunosti proučeni i istraženi, pa se često koriste različite kvalifikacije ove bolesti.

Uobičajeno je da se neoplazme kostiju i susjednih mekih tkiva dijele na benigne i maligne.

U zavisnosti od njihovog oblika, odabire se najefikasniji i najsigurniji tretman za pacijenta.

benigni

  • Osteom se u medicini smatra jednom od najpovoljnijih vrsta koštanih promjena. Ova neoplazma raste sporo i gotovo nikada ne prolazi kroz degeneraciju u kancerogeni proces. Glavna starost oboljelih je 5-25 godina. Osteomi su obično lokalizirani na vanjskim stranama kostiju i zahvaćaju kosti lubanje, sinuse, tibije i kosti ramena. Uz rijetku lokaciju na unutarnjoj površini kostiju vezanu uz lubanju, tumor može dovesti do kompresije mozga, a to prijeti razvojem napadaja, migrene, poremećaja pažnje i pamćenja.
  • podvrste prve vrste tumora. Karakterizira ga minimalna veličina, jasne granice i bol u većini slučajeva. Lokalizacija osteoidnih osteoma su tubularne kosti nogu, humerus, karlični koštani sistem, falange na prstima i zglob.
  • Osteoblastom je po strukturi sličan osteoidnom osteomu, ali je red veličine veći. Formira se u kostima kičmenog stuba, karlice, tibije i femura. Kako raste, bol se povećava. Kod površne lokalizacije vidljivo je crvenilo tkiva, njihovo oticanje, a uz dugo odsustvo potrebne terapije dolazi do atrofije.
  • Osteohondroma ili osteohondralna egzostoza zahvaća hrskavično tkivo koje se nalazi u dugim tubularnim kostima. Struktura ovog tumora je osnova kosti, koja je na vrhu prekrivena hrskavicom. Osteohondromi u gotovo 30% slučajeva biraju zglob koljena kao svoju lokalizaciju, rjeđe rastu u kralježnici, humerusu, u glavi fibule. Kada se nalazi u blizini jednog od zglobova tijela, egzostoza može biti glavni uzrok disfunkcije udova. Osoba može imati nekoliko osteohondroma i tada postoji rizik od razvoja hondrosarkoma.
  • Hondroma raste iz hrskavice. Glavna mjesta lokalizacije su kosti šaka, stopala, rjeđe cjevaste kosti i rebra. Malignost hondroma se otkriva u 8% slučajeva, formiranje ovog tumora u početku teče sa malo ili bez očiglednih simptoma.
  • počinju da se formiraju u završnim segmentima kostiju i, u procesu povećanja veličine, često prerastaju u obližnja meka tkiva i mišiće. Ova vrsta neoplazme se najčešće dijagnosticira u dobi između 20 i 30 godina.

Maligni

Pored primarnih malignih tumora, izoluju se i metastatski tumori. Njihov rast je posledica prodora ćelija izmenjenih tokom raka iz drugih žarišta.

Najčešće su kosti zahvaćene karcinomom kada osoba ima maligni proces mliječnih žlijezda, plućnog tkiva, kod muškaraca prostate, štitne žlijezde i bubrega. Ponekad se metastaze u kostima otkriju ranije od primarne lezije samog kancerogenog procesa.

Kliničke manifestacije kod djece

Djeca mogu imati maligne i benigne tumorske formacije koje zahvataju koštani sistem i hrskavično tkivo.

Od malignih tumora, primarni tumori prevladavaju nad sekundarnim. U drugoj deceniji života, udio kancerogenih lezija kostiju iznosi 3,2% svih malignih patologija. Najčešće dijagnosticirani su Ewingov sarkom i osteosarkom.

Sklonost malignim lezijama kostiju veća je kod dječaka i to se uglavnom odnosi na adolescenciju.

Osteosarkom kod djece pogađa duge kosti i kosti koje formiraju zglob koljena. Ređe se tumor nalazi u karličnim kostima, ključnoj kosti, kralježnici, donjoj vilici. Ova neoplazma obično počinje da se formira tokom hormonalnih promena (ovaj raspon je od 12 do 16 godina) i utiče na segmente najintenzivnijeg rasta kostiju skeleta.

Ewingov sarkom kod djece otkriva se u ravnim kostima, to je mala karlica, lopatica, rebra. Može biti zahvaćena dijafiza tubularnih kostiju. Prilikom postavljanja dijagnoze često je moguće istovremeno identificirati kancerogene procese u nekoliko kostiju, ponekad su zahvaćena i meka tkiva. Vrhunac incidencije Ewingovog sarkoma javlja se u dobi između 10 i 15 godina.

Sarkomi kostiju u djetinjstvu manifestiraju se brzim formiranjem, pojavom ranih žarišta metastaza i agresivnim tokom. U poređenju sa odraslima, maligni tumori koštanog sistema kod dece i adolescenata se lošije leče.

Razlozi razvoja

Pouzdan razlog za nastanak malignih tumora u mišićno-koštanom sistemu još nije u potpunosti poznat nauci.

Onkološki faktori koji provociraju ovu bolest uključuju:

  • Povreda skeleta.
  • Izloženost radijaciji.
  • genetska predispozicija.
  • Hemijski i fizički negativni efekti na organizam.

S razvojem tumora kostiju kod adolescenata, sugerira se pojava karcinoma zbog brzog rasta skeleta. Kada se kancerogena lezija otkrije kod djece mlađe od 5 godina, razmatra se teorija pogrešnog polaganja embrionalnog tkiva.

Simptomi

Benigne lezije koštanih struktura rijetko se manifestiraju nelagodom i bolom. Obično obratite pažnju na izbočeni dio u kosturu. Moguće ograničenje kretanja.

Maligne lezije karakterizira bol. Na početku razvoja tumorske neoplazme može se pojaviti i nestati bol. Tada postaje gotovo konstantan, pojačavajući se noću. Na mjestu rasta inertnog tumora uočava se oteklina, koja se stalno povećava, koža iznad njega je vruća na dodir, hiperemična ili plavkaste boje.

Kada je zglob pogođen, postupno se razvija kršenje njegovih funkcija. Ponekad su prvi znak tumorske izrasline samo prelomi kostiju. Rendgenski snimci otkrivaju kancerogene promjene.

Od općih simptoma razlikuju se pojava slabosti, letargije, nedostatka apetita i gubitka težine, povremenih porasta temperature.

Dijagnostika

Dijagnoza tumora počinje pregledom pacijenta i prikupljanjem anamneze. Od instrumentalnih metoda koriste se:

  • Radiografija. Na osnovu određenih radioloških znakova radiolog može sugerirati vrstu tumora kod pacijenta.
  • propisuje se u svrhu internog proučavanja i proučavanja cjelokupnog tumora, njegovih granica i stepena kohezije sa okolnim tkivima.
  • omogućava vam da odredite histološki tip neoplazme. Ovaj zahvat se ne izvodi ako je ljekar siguran da nema maligne lezije kosti.

Tretman

Liječenje dijagnosticiranih tumora kostiju uglavnom se provodi samo kirurškim putem. Ovo se odnosi i na benigne i na maligne procese.

I kao zasebne vrste terapije za tumore kostiju, praktički se ne koriste, jer je njihova učinkovitost u ovom slučaju minimalna.

Radioterapija ili hemijski tretman se daje prije i nakon operacije kako bi se spriječile daljnje metastaze. U stadijumu 4 karcinoma kostiju ponekad je indicirana samo kemoterapija, koja se koristi za produženje života.

Prema indikacijama, tokom hirurške operacije, ekstremitet se može u potpunosti ukloniti (amputirati). Iako se u posljednje vrijeme ova vrsta operacije pokušava ponuditi pacijentima samo u krajnjoj nuždi.

Efikasnost svih terapija zavisi od stadijuma malignog procesa, starosti pacijenta i prisustva metastaza. Stopa preživljavanja pacijenata s primarnim malignim formiranjem kostiju porasla je posljednjih godina. a to je zbog primjene savremenih metoda kombinovanog liječenja.

Prevencija

Ne postoji specifična prevencija malignih lezija ljudskog koštanog sistema.

Ali uvijek izbjegavajte ozljede i izbjegavajte izlaganje zračenju.

Takođe je potrebno periodično podvrgnuti preventivnim pregledima i testovima, jer su mnogi tumori otkriveni u ranoj fazi tokom ovakvih medicinskih pregleda.

tumor kostiju- Ovo je zbirni naziv za bolesti uzrokovane neoplazmama u koštanom tkivu. Moderna medicina poznaje oko 30 njihovih vrsta. Kao i drugi tumori, tumori kostiju se dijele na benigne i maligne.

Bez obzira na očekivani tip tumora, konsultacija onkologa je neophodna!

Etiologija tumora kostiju je slabo shvaćena, praktičari u nekim slučajevima povezuju njihovu pojavu s traumom u anamnezi. Glavni simptom je duboko lokalizirana bolna bol. čija se učestalost i snaga povećavaju kako tumor raste.

Kod uobičajenog procesa uočavaju se opći simptomi koji se očituju u slabosti, gubitku težine i umoru.

Za dijagnosticiranje tumora kostiju liječnici koriste:

  • radioizotopske metode,
  • radiografske metode,
  1. Morfološka dijagnostika tumora sa utvrđivanjem njegovog tipa
  2. Citološke studije

Liječenje može uključivati ​​operaciju, kemoterapiju i zračenje. Taktiku i prognozu liječenja određuje liječnik na osnovu niza faktora.

benigni tumori

Zove se benigna neoplazma koja se razvija iz stanica zrele, u većini slučajeva - hijalinske, hrskavice. Moguće je oštećenje bilo koje kosti, ali najčešće su zahvaćene cjevaste kosti šake, moguća je i lokalizacija u mekim tkivima i na hrskavicama larinksa.

Karakterizira ga spori rast. Uz pravovremeno hirurško liječenje, prognoza je povoljna. U slučaju nepotpunog uklanjanja mogući su recidivi i malignitet tumora, praćeni degeneracijom u hondrosarkom.

Simptomi se postepeno povećavaju. U prvim fazama razvoja tumora, kliničke manifestacije mogu izostati.

Rastom tumora može doći do deformiteta, au slučajevima lokalizacije u području zgloba može doći do artralgije i sinovitisa.

Zbog malog broja simptoma, mali hondromi se često otkrivaju slučajno kada liječnik prepiše rendgenske snimke iz nekog drugog razloga.

Dijagnoza se postavlja na osnovu rendgenskih podataka i biopsije.

S obzirom na potencijalnu malignost tumora, hirurško uklanjanje vrši hirurg onkolog, a zatim onkolog.

To je najčešća benigna neoplazma kostiju u medicinskoj praksi.

Osteohondroma je izraslina koja se u početku razvija iz želeaste supstance, a zatim okoštava i postaje hrskavica. Može se razviti u cjevastim i ravnim kostima.

Ovaj osteohondralni rast javlja se uglavnom u adolescenciji i mladoj dobi. Etiologija nije pouzdano jasna.

U nekim slučajevima može doći do maligniteta tumora s razvojem sekundarnih hondrosarkoma.

Dijagnostika

Osteohondroma se dijagnosticira na osnovu kombinacije kliničkih simptoma i radioloških znakova.

Dodatno se koriste kompjuterska i magnetna rezonanca. Konačna dijagnoza se zasniva na rendgenskim podacima.

U nekim slučajevima neophodna je diferencijalna dijagnoza kako bi se osteohondrom razlikovao od hondrosarkoma, paraostealnog osteosarkoma i osteokartilaginalne proliferacije.

Dijagnozom i liječenjem osteohondroma bavi se ortoped.

osteoblastom je benigni tumor kosti, histološki identičan osteoidnom osteomu, ali velike veličine. Karakterizira ga bol, progresivan rast i konstantno povećanje veličine.

Razvoj tumora uzrokuje uništavanje susjednih tkiva.

Osteoblastom se najčešće razvija u kralježnici. Takođe, tumor može zahvatiti femur, humerus i tibiju.

Starost velike većine pacijenata ne prelazi 30 godina, muškarci imaju ovu bolest 2 puta češće od žena.

Tačan uzrok razvoja tumora nije poznat.

Da bi se dijagnosticirao osteoblastom, liječnik propisuje sljedeće studije:

  • test s analginom (nivo smanjenja boli prilikom uzimanja analgina);
  • konsultacije onkologa i neurohirurga;
  • pregledna radiografija zahvaćenog područja u dvije projekcije;
  • angiografija;
  • punkcija praćena histološkim pregledom.
  • scintigrafija kostiju;

Osteoblastom liječi ortopedski hirurg.

Osteoidni osteom- benigna, pretežno solitarna neoplazma. Veličina tumora obično ne prelazi 1 cm u prečniku.

Neoplazma se može nalaziti u bilo kojem dijelu skeleta, osim lubanje i grudne kosti, najčešće su zahvaćeni femur, humerus i tibija.

Djeca i mladi mlađi od 25 godina su osjetljivi na bolest, žene pate od osteoidnog osteoma 2 puta rjeđe od muškaraca.

Glavne dijagnostičke metode u slučaju sumnje na osteoidni osteom su:

  • radiografija. Uz njegovu pomoć utvrđuje se priroda patološkog procesa u zahvaćenom području.
  • CT skener. Koristi se za najpreciznije proučavanje karakteristika rasta tumora.

Osteoidni osteom obično liječe ortopedi i traumatolozi.

To je benigna neoplazma. Karakteriše ga povoljan tok - spor rast, nedostatak metastaza i klijanja u okolna tkiva. Osteom nikada ne degeneriše u malignu formaciju.

Razvija se uglavnom kod pacijenata djetinjstva, adolescencije i mlade dobi (od 5 do 20 godina).

Razvoj tumora je spor i asimptomatski, ne postoji rizik od prelaska u maligni tumor, ali je, uprkos tome, neophodno što ranije identifikovati i lečiti osteom, posledice osteoma su veoma teške za organizam.

Postoji nekoliko vrsta tumora, koji se međusobno razlikuju po strukturi i lokaciji.

Bez obzira na vrstu osteoma, hirurško liječenje je neizostavno.

Glavnu ulogu u dijagnostici osteoma ima rendgenski pregled. Klinička slika može biti slična osteosarkomu i hroničnom osteomijelitisu. Diferencijacija osteoma je moguća na osnovu kliničke slike toka bolesti, radiografskih i histoloških podataka.

Maligni tumori kostiju

Ovo je prilično rijetka maligna neoplazma kostiju, uglavnom djeca od 10 godina i mladi mlađi od 25 godina su osjetljivi na bolest.

Tumor je lokaliziran u dugim cjevastim i ravnim kostima.

Etiologija nije u potpunosti utvrđena, ali liječnici primjećuju prisustvo traume u anamnezi i nekih skeletnih abnormalnosti.

To je agresivan tumor sklon ranim metastazama.

Klinički simptomi u ranim fazama manifestiraju se bolom, otokom, lokalnom hiperemijom i hipertermijom, kao i lokalnim širenjem venske mreže.

U kasnijim fazama može se vizualizirati tumor, često praćen patološkim prijelomom zahvaćenog područja kosti.

Ewingov sarkom se dijagnosticira pomoću sljedećih studija:

  • Radiografija. To je glavna metoda, zahvaljujući kojoj se otkriva patološki fokus u koštanom tkivu.
  • CT i MRI. Omogućuju otkrivanje i najmanjih metastaza, precizno određivanje njihove veličine i odnosa sa susjednim tkivima, živcima, krvnim žilama i kanalom koštane srži.
  • Biopsija. Zahvaćenost koštane srži je preduslov za dijagnozu Ewingovog sarkoma.
  • Pomoćne metode (ultrazvuk, PET, angiografija, scintigrafija kostiju, lančana reakcija polimerazom).
  • Laboratorijske analize krvi

Ewingov sarkom liječe onkolozi. Liječnik bira taktiku i metode liječenja, uzimajući u obzir sve faktore bolesti.

U većini slučajeva potrebno je pribjeći kombiniranom liječenju, koje uključuje operaciju uklanjanja tumora, prije i postoperativnu kemoterapiju i terapiju zračenjem.

Heterogena grupa malignih neepitelnih neoplazmi tkiva hrskavice naziva se.

Razvija se uglavnom u ravnim kostima zdjelice i ramenog pojasa, rijetko se nalazi u cjevastim kostima. Tumor se može razviti i na nepromijenjenim kostima i biti rezultat degeneracije nekih benignih neoplazmi.

Starost pacijenata sa hondrosarkomom kreće se od 30 do 60 godina.

Hondrosarkom nema apsolutno jasnu kliničku simptomatologiju. Manifestuje se, u pravilu, progresivnim bolom i otokom zahvaćenog područja.

Može doći do lokalne hipertermije, proširenja venske mreže u zahvaćenom području i ukočenosti pokreta u najbližem zglobu.

Onkolog je zadužen za liječenje. Njegova efikasnost direktno zavisi od mogućnosti hirurškog uklanjanja tumora.

U slučaju da lokalizacija neoplazme i stanje pacijenta dopuštaju da se ona kirurški ukloni, liječnici daju dobru prognozu.

Nemogućnost resekcije prisiljava da se pribjegne kemoterapiji i zračenju, čija je efikasnost bez uklanjanja tumora u slučaju hondrosarkoma nekoliko puta manja.

Hondrosarkom nema specifičnu kliničku sliku, pa radiografske studije i biopsija igraju glavnu ulogu u dijagnozi i potvrđivanju dijagnoze.

Za utvrđivanje prisutnosti/odsutnosti metastaza u plućima, pacijentima s hondrosarkomom propisuje se rendgenski snimak grudnog koša.

To je najčešća maligna neoplazma koštanog tkiva.

Odlikuje se brzim tokom i ranim metastazama. Zahvaćeno područje u većini slučajeva su duge cjevaste kosti.

Početne faze karakterizira lokalna bol, slična boli koja se javlja kod reumatizma.

Nešto kasnije pojavljuje se otok i ukočenost pokreta u susjednom zglobu. Sindrom boli se pojačava, bolovi postaju oštri i nepodnošljivi.

Liječenje propisuje onkolog, tradicionalno uključuje operaciju direktnog uklanjanja tumora i kemoterapiju u preoperativnom i postoperativnom periodu.

Za dijagnosticiranje osteogenog sarkoma koriste se klinički podaci, rezultati laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Za konačnu dijagnozu koriste se rezultati:

  • radiografija,
  • skeniranje zahvaćenog područja kosti,
  • biopsija kostiju zahvaćenog područja.

Tumori kostiju nastaju kada se koštane ćelije počnu dijeliti van kontrole, stvarajući tumore u kostima.

Većina tumora kostiju su benigni, što znači da nisu kancerogeni i ne mogu se širiti (metastazirati). Međutim, čak i benigni tumori mogu oslabiti kosti, što dovodi do prijeloma i drugih problema.

Rak kostiju uništava normalno koštano tkivo i može metastazirati u druga tkiva.

Benigni tumori kostiju.

Benigni tumori kostiju, kao što je već spomenuto, najčešći su.

Postoji nekoliko glavnih tipova benignih tumora kostiju:

1. Osteohondroma je najčešći tumor kostiju. Obično se javlja kod mladih ljudi mlađih od 20 godina.

2. Gigantocelularni tumor je benigni tumor koji obično pogađa noge (maligne varijante ovog tumora su rijetke).

3. Osteoidni osteom (osteoidni osteom) najčešće nastaje u dugim kostima, a obično se javlja u dobi od 20-25 godina.

4. Osteoblastom je pojedinačni tumor koji se formira u kičmi i dugim kostima, najčešće kod mladih ljudi.

5. Enhondroma se obično pojavljuje u kostima šaka i stopala. Često ne izaziva nikakve simptome. Ovo je najčešći tumor koji se javlja u kostima šaka.

Metastatski rak kostiju.

Kada se osobi dijagnosticira rak kostiju, najčešće se radi o metastazi zbog raka u nekim drugim organima. Ovo je metastatski rak.

Iako se nalazi u kostima, ovaj rak se ne smatra karcinomom kostiju jer se sastoji od drugih ćelija, primarnih ćelija raka.

Na primjer, ako pacijent ima tumore kostiju zbog primarnog karcinoma pluća, onda bi se to smatralo karcinomom pluća s metastazama u kostima, ali ne i rakom kostiju.

Rakovi koji mogu metastazirati u kosti uključuju:

1. Rak prostate.
2. Rak dojke.
3. Rak pluća.

Primarni rak kostiju.

Primarni rak kostiju je rak koji se razvija direktno iz koštanog tkiva. Manje je čest od metastatskog karcinoma.

Uzroci primarnog karcinoma kostiju nisu u potpunosti shvaćeni, ali nasljedstvo jasno igra ulogu u nastanku bolesti. Također se vjeruje da visoke doze zračenja i kancerogenih hemikalija povećavaju rizik od ove vrste raka.

Najčešći tipovi primarnog raka kostiju uključuju:

1. Osteosarkom, koji se najčešće formira oko zgloba koljena i nadlaktice. Najčešće se osteosarkom nalazi kod adolescenata i mladih mlađih od 25 godina.

2. Ewingov sarkom je također čest među djecom i mladima - od 5 do 20 godina. Najčešća mjesta na kojima se javlja su rebra, karlica, noga i nadlaktica. Ewingov sarkom se obično formira u samoj kosti, ali se može pojaviti i u mekom tkivu koje okružuje kost.

3. Hondrosarkom najčešće pogađa osobe zrele dobi - od 40 do 70 godina. Ova vrsta raka javlja se u kuku, karlici, ruci i ramenu. Tumor potiče iz tkiva hrskavice.
Multipli mijelom, iako se skoro uvijek nalazi u kosti, nije primarni rak kostiju. Ovo je tumor koštane srži - mekog tkiva koje ispunjava šupljine unutar kostiju i obavlja hematopoetsku funkciju.

Simptomi tumora kostiju.

Pacijent možda uopće neće osjetiti nikakve simptome. Ovo je prilično česta pojava. Doktor otkriva tumor slučajno, tokom rendgenskog pregleda iz drugog razloga.

Ako se pojave simptomi tumora, oni mogu uključivati ​​bol koji:

1. Lokaliziran u području tumora.
2. Često se opisuje kao glup.
3. Može se pogoršati vježbanjem.
4. Često uzrokuje da se pacijent budi noću.

Trauma ne uzrokuje rak kostiju, ali može slomiti kost koja je već bila ugrožena tumorom. To može uzrokovati jake, nepodnošljive bolove.

Ostali simptomi tumora kostiju mogu uključivati:

1. Neobičan otok na mjestu tumora.
2. Povećanje tjelesne temperature.
3. Znojenje noću.

Dijagnoza tumora kostiju.

Ako je pacijent primijetio ove simptome, preporučuje se da se odmah obratite ljekaru. Doktor provodi detaljno ispitivanje, fizički pregled, prikuplja anamnezu. Možda ćete morati uzeti krvne pretrage i podvrgnuti se CT skeniranju. Da bi potvrdio dijagnozu, doktor može izvršiti biopsiju neoplazme - koristeći poseban alat za uzimanje uzorka tkiva kako bi se pod mikroskopom pregledale ćelije na znakove raka.

Liječenje tumora kostiju.

Benigni tumori se obično samo promatraju, ali se mogu liječiti posebnim lijekovima. Liječnik može preporučiti uklanjanje benignog tumora ako postoji vjerovatnoća da će se tip tumora pretvoriti u rak ili se brzo širi. U nekim slučajevima, tumori se vraćaju, čak i nakon tretmana.

Maligni tumori kostiju zahtijevaju agresivno liječenje kako bi se poboljšale šanse pacijenta za preživljavanje. Maligni tumori mogu zahtijevati pažnju nekoliko stručnjaka za rak.

Liječenje zavisi od stadijuma bolesti (koliko se rak proširio). Ako je tumor ograničen na kost i okolno područje, onda se smatra ranim stadijem, što pacijentima daje veće šanse. Metastatski stadijum, u kojem je rak metastazirao u udaljene organe, mnogo je teže liječiti, a stopa smrtnosti je mnogo veća. Uobičajeno liječenje raka kostiju je kirurško uklanjanje tumora.

Postoji nekoliko tretmana za rak kostiju:

1. Hirurško uklanjanje koje štedi udove ima za cilj uklanjanje raka bez utjecaja na susjedne mišiće i tetive. Uklonjeni koštani fragment se zamjenjuje metalnim implantom.

2. Amputacija ekstremiteta je neophodna kada je tumor dostigao veliku veličinu, ili je zahvatio obližnje živce i krvne sudove. Nakon amputacije, uklonjeni ekstremitet se zamjenjuje protezom.

3. Kriohirurgija se zasniva na zamrzavanju i uništavanju ćelija raka tečnim azotom. U nekim slučajevima ova metoda je bolja od tradicionalne hirurgije.

4. Terapija zračenjem ubija ćelije raka snažnim radioaktivnim zračenjem. Često se ova metoda liječenja kombinira s operacijom.

5. Hemoterapija se zasniva na uzimanju lijekova koji usporavaju reprodukciju ćelija raka. Ova metoda se također može koristiti kao dodatak hirurškoj metodi kako bi se spriječio povratak raka.

Konstantin Mokanov

Problem tumora je postao državni problem i u njega su uključeni predstavnici svih specijalnosti medicine i srodnih nauka. Posljednjih godina razvijene su nove metode za dijagnosticiranje i liječenje ove patologije, smanjen je broj invalidnih osoba, a poboljšani su rezultati liječenja pacijenata zahvaljujući razvoju novih operacija štednje za tumore kostiju. Moderna plastična i rekonstruktivna hirurgija ponekad omogućava nadoknadu velikih defekta kostiju i zglobova koji nastaju nakon uklanjanja tumora, što proširuje mogućnosti ortopeda u rehabilitaciji ove kategorije pacijenata.

Tumori kostiju su češći kod muškaraca - 1,3 na 100.000 stanovnika. Što je bliže ekvatoru, tumori su češći: u Mozambiku - 2,0 kod autohtonog stanovništva i 3,9 - kod Evropljana koji žive u ovoj zemlji. Stopa mortaliteta oboljelih od tumora kostiju kod muškaraca starijih od 75 godina je 10,2 na 100.000 stanovnika, a kod žena - 5,7. Primarni tumori su češći kod mladih, a mijelomi, metastatski tumori - kod osoba starijih od 50 godina. .

Lokalizacija malignih tumora kostiju je sljedeća: 78,1% - u dugim tubularnim kostima, 12,4% - u paranazalnim sinusima; 9,4% - maksilofacijalno područje.

Dokazano je da prodorno zračenje, čak i u malim dozama, doprinosi nastanku malignih tumora. To potvrđuje i nagli porast tumora štitnjače u našoj Republici nakon katastrofe u nuklearnoj elektrani Černobil.

Za ispravno razumijevanje suštine tumora kostiju, postavljanje dijagnoze i izbor optimalne metode liječenja, razmatramo klasifikaciju tumora kostiju M. V. Volkova. Jednostavan je, lako se pamti i koristi. Može se predstaviti u sljedećem obliku.

1. Primarni tumori osteogenog porijekla:

ALI. benigni(osteom, osteoidni osteom, osteoblastoklastom, hondrom, hondroblastom, fibrom, benigni hordom, itd.)

B. Maligni(osteogeni sarkom, hondrosarkom, maligni osteoblastoklastom, maligni hordom).

2. Primarni tumori ne-osteogenog porijekla:

ALI . benigni(hemangiom, limfangiom, lipom, fibrom,

neuroma).

B. Maligni(Ewingov tumor. Retikulosarkom, liposarkom,

fibrosarkom).

3. Sekundarni tumori, paraozni i metastatski.

Prisjetimo se nekih dobro poznatih odredbi patološke anatomije o tumorima. Benigni tumori se odlikuju jasnom granicom oboljelog i zdravog tkiva, sporim rastom, širenjem tkiva, pravilnom lokacijom; tumorske ćelije sa slabom aktivnošću diobe, ne daju relapse i metastaze, mogu postati maligne: osteohondromi, enhondromi, osteoblastoklastomi itd. .

Maligni tumori karakteriziraju infiltrativni rast u okolnim tkivima, odsustvo jasnih granica, mitotička polja, teška atipija stanica, poremećaji diferencijacije i sazrijevanja te metastaze sa smrtnim ishodom.

Osobine dijagnostike tumora kod djece

Dijagnostika tumora kod djece jedan je od teških zadataka savremene ortopedije, radiologije i patološke anatomije. To je zbog ne samo raznih bolesti, već i zbog karakterističnog početnog tijeka niza bolesti bez ispoljavanja jasnih simptoma. Često se kasno prepoznaju, sa izraženom manifestacijom bolesti. Bolno žarište, u pravilu, leži duboko u koštanoj kutiji, dok dijete, za razliku od odrasle osobe, nije uvijek u stanju procijeniti svoja osjećanja i formulirati svoje pritužbe. Ranu dijagnozu tumora otežava izuzetna sličnost pojedinačnih neoplazmi. Kao što se kliničar ne može bezuslovno osloniti na svoje kliničke nalaze, tako ni radiograf ne može biti siguran u prisustvo određene bolesti samo na osnovu opisa radiografije. Opasan je način postavljanja dijagnoze tumora kosti samo na osnovu podataka patologa bez uzimanja u obzir klinike i radiologije.

Stoga je dijagnoza bolesti skeleta težak i odgovoran zadatak, koji zahtijeva integrirano korištenje postojećih metoda za prepoznavanje tumora kostiju.

U ranim fazama mnoge bolesti kostiju nemaju specifične simptome. S tim u vezi, potrebno je koristiti odvojene, čak i beznačajne podatke, koji zajedno određuju „teško rođenu dijagnozu“. To uključuje anamnezu, prve tegobe, trajanje bolesti i poređenje korespondencije između veličine tumora i trajanja bolesti, rezultate vanjskog pregleda, opće stanje pacijenta, njegovu dob, spol. , lokalizacija neoplazme.

Poteškoće u dijagnosticiranju koštanih lezija rastom tumora leže u činjenici da se prve tegobe kod djece javljaju tek kada bolno žarište ili dosegne veliku veličinu i komprimira susjedne živčane stabla, ili, prelazeći granice kosti do periosta, zahvati to je u procesu i manifestuje se bolom.

AT Utvrđivanje prirode boli je bitan dio teške dijagnoze. Najčešće je bol prvi simptom malignih tumora, jer je periostum uključen u proces. U početku je bol povremeno. Kasnije, bolesno dijete pojašnjava njihovu lokalizaciju. U početku su bolovi periodični, zatim postaju stalni, uočavaju se u mirovanju, čak i kada se bolesni ud imobilizira gipsanom udlagom, bol ne jenjava ni danju ni noću. Ponekad bol ne odgovara lokalizaciji tumora. U tim slučajevima potrebno je razmišljati o zračenju bola duž nervnih stabala. Dakle, kada je fokus lokaliziran u proksimalnom dijelu bedra, bol se može lokalizirati u zglobu koljena, zračeći duž femoralnog živca. Noćni bolovi su veoma karakteristični i u velikoj meri iscrpljuju pacijenta.

Kod određenih malignih neoplazmi bol se javlja ranije nego što se žarište otkrije na konvencionalnoj radiografiji. U tim slučajevima potrebno je pribjeći savremenim metodama pregleda pacijenta: kompjuterizovanoj tomografiji i nuklearnoj magnetnoj rezonanciji, koja može otkriti žarište veličine oko 2 mm.

Benigni tumori su gotovo uvijek bezbolni. Bol je u ovim slučajevima često sekundarna, zbog mehaničkog pritiska velikog tumora u blizini nervnih stabala. Jedino se osteoidna stoma (Sl. 125) manifestuje kao jak sindrom boli zbog povećanog intrakostnog pritiska u „tumorsko gnezdo“. Osim toga, ove bolove dobro ublažava aspirin, a kod malignih neoplazmi sindrom boli na kratko ublažavaju samo narkotične supstance.

H neki tumori kostiju locirani endostalno (slika 126) najprije se manifestiraju kao patološki prijelom (osteoklastom, hondrom). Postoji mišljenje da takvi prijelomi, rastući zajedno, mogu dovesti do „samoizlječenja“, što izaziva određene sumnje.

Navodeći anamnezu bolesti, saznajte prije svega prve simptome bolesti. Djeca i roditelji često obraćaju pažnju na prethodnu traumu, iako je utvrđeno da trauma nema veze sa pojavom rasta tumora. Kod normalne traumatske ozljede bol, otok i disfunkcija se javljaju odmah nakon ozljede, dok se kod tumora ovi klinički simptomi javljaju nakon nekog vremena, ponekad i nakon nekoliko mjeseci. Pitajte da li je pacijent primao fizioterapiju, posebno termičke procedure, i njenu efikasnost. Pacijenti s tumorima primjećuju da primjena topline povećava bol i povećava zahvaćeni segment. PTL je kontraindiciran kod tumora, jer stimulira rast tumora.

Opće stanje bolesnika s tumorima kostiju ne trpi. Kod benignih tumora se uopće ne mijenja, osim kod osteoidnog osteoma. Maligni tumori, posebno kod male djece, mogu započeti kao akutni upalni proces i, na primjer, pojava Ewingovog sarkoma često „proteče“ pod dijagnozom „Osteomijelitis“ (Sl. 124).

Dobar izgled djeteta ne isključuje prisustvo maligne neoplazme, jer se kaheksija razvija tek u terminalnoj fazi procesa. Djeca jednostavno ne dožive kancerogenu iscrpljenost, već umiru mnogo ranije.

Pojava organa zahvaćenog tumorom kosti, oteklina, koja palpacijom ima gustu teksturu. At malignih tumora bol prethodi oteklini a pojava otoka kod malignih tumora kasni je simptom. Samo kod osteoblastoklastoma sa značajnim stanjivanjem kortikalnog sloja na mestu tumora prilikom palpacije može se osetiti krckanje kosti (crepitus), koje nastaje usled oštećenja tankog kortikalnog sloja pri palpaciji.

Metastatski tumori se nikada ne palpiraju, a osteolitički oblici se najčešće manifestiraju patološkim prijelomom.

U području definirane deformacije, preko benignog tumora, koža se ne mijenja. U malignim slučajevima koža je blijeda, istanjena, sa prozirnim venskim žilama („mermerna koža“), jako je pomaknuta preko tumora i ne ulazi u nabor. Kod propadajućih tumora moguća je njihova ulceracija (Sl. 124).

Disfunkcija ekstremiteta ovisi o lokalizaciji žarišta u odnosu na zglob: osteogeni sarkom, lokaliziran u epimetafizi bedra, uzrokuje kontrakturu bola, a gigantom (GBC), čak i kod proboja tumora u zglob, uzrokuje ne narušavaju funkciju ekstremiteta (zgloba), jer. bezbolan. Ograničenje pokreta često je povezano s patološkim prijelomom, koji može biti prvi znak tumora, a kod malignih neoplazmi ukazuje na inkurab. tumora i daje oštar podsticaj metastazama.

Starost pacijenta je ključna za određivanje prirode tumora. Za djecu su karakteristični primarni tumori, metastatski su izuzetno rijetki, a kod odraslih, naprotiv, metastatski se javljaju 20 puta češće. Dakle, na svakog pacijenta sa primarnim tumorom dolazi 2-3 metastatska. Starost djeteta je bitna za nastanak određenih vrsta tumora. Dakle, eozinofilni granulom se češće otkriva u predškolske djece, fibrozna displazija je tipična za djecu od 10-12 godina, a za djecu od 5 godina - Ewingov sarkom, za djecu stariju od 8 godina i adolescente - osteogeni sarkom.

Lokalizacija tumora je vrlo karakteristična. Neki tumori imaju svoju omiljenu lokalizaciju, što može biti jedan od dijagnostičkih simptoma. Dakle, hondromi su lokalizirani u malim kostima šake (slika 127), gigantom (GBC) kod djece - u proksimalnoj metadijafizi ramena (slika 128), a kod odraslih - u proksimalnoj metaepifizi tibije. Osteogeni sarkom je lokalizovan u distalnoj metafizi bedra (slika 129), bez narušavanja zone rasta i širenja na dijafizu. Ewingov sarkom često zahvaća dijafizu potkoljenice i podlaktice.

Laboratorijski podaci. Za sve pacijente se radi kompletna krvna slika. Kod benignih tumora u njemu se ne otkrivaju nikakve promjene. U praksi se samo kod pacijenata s Ewingovim sarkomom u općem testu krvi određuju promjene u vrsti upalnog sindroma: visoka ESR, neutrofilna leukocitoza s pomakom formule ulijevo.

Biohemijska istraživanja. Biohemijske studije trenutno igraju veliku ulogu u određivanju prirode i faze patološkog procesa u kosti. Značajno povećanje proteina u serumu je otkriveno kod multiplog mijeloma. Uz to, u urinu se pojavljuju Bence-Joyceova tijela, kojih inače nema.

Kod malignih tumora koji se ne raspadaju, dolazi do smanjenja ukupnog proteina krvnog seruma zbog smanjenja albumina uz blagi porast nivoa globulina. Uz fenomene dehidracije i tumorske nekroze, može se uočiti smanjenje ukupnog proteina u krvi uz značajno smanjenje sadržaja globulina.

Kod odraslih pacijenata, određivanje količine sijalične kiseline u krvnom serumu tumora kostiju predstavlja još jedan test za postavljanje dijagnoze. Utvrđeno je da se kod benignih, sporo rastućih tumora nivo sijalične kiseline ne mijenja i odgovara normi (155 jedinica). Kod osteoblastoklastoma (OBK) sijalične kiseline dostižu 231 jedinicu, a kod malignih tumora - 248 jedinica. Nakon uklanjanja malignog tumora, nivo sijaličnih kiselina se normalizuje do kraja 2. nedelje postoperativnog perioda. Sporo smanjenje nivoa sijalične kiseline nakon operacije može ukazivati ​​na neradikalnu hiruršku intervenciju ili prisustvo metastaza.

Nivo sijalične kiseline kod malignih tumora kod djece naglo je povećan. O tome svjedoči indikator difenilaminske reakcije (DPA). Kod osteogenog sarkoma je 221 jedinica, kod hondrosarkoma - 224 jedinice, a kod benignih tumora - 170-180 jedinica, odnosno odgovara normi.

Važnu ulogu u diferencijalnoj dijagnozi tumora i osteomijelitisa ima određivanje proteolitičkih enzima, čiji se nivo povećava sa malignim tumorima i pojavom metastaza.

P uočeno je povećanje razine kalcija u krvi do 12-20 mg% uz intenzivnu destrukciju kosti u metastatskim tumorima.

Određenu pomoć u dijagnozi tumora kostiju može odrediti aktivnost alkalne fosfataze u krvnom serumu. Ovaj enzim je neophodan za razgradnju organskih jedinjenja fosfata uz nastanak fosforne kiseline koja se taloži u kostima u obliku kalcijum fosfata. Nivo fosfataze se povećava sa nedostatkom kalcijuma i fosfora u organizmu (rahitis, hiperparatireoza). Nivo fosfataze raste sa formiranjem kalusa nakon prijeloma i nakon patoloških prijeloma, patološkog formiranja kostiju, što je osteogeni sarkom. Istovremeno, povećanje nivoa alkalne fosfataze nije apsolutni simptom, ali u kombinaciji s drugim promjenama može pomoći u postavljanju dijagnoze.

ALI Aktivnost alkalne fosfataze je povećana kod osteoidnog osteoma ako je hiperostoza oko tumora bila značajna, a kod OBC-a ako je dovela do patološke frakture. Odnosno, određivanje aktivnosti alkalne fosfataze jedan je od pomoćnih testova u kompleksu za dijagnosticiranje tumora kostiju.

Rentgenska dijagnostika bolesti kostiju općenito, a posebno tumori, predstavljaju velike poteškoće, posebno kod djece, zbog obilja skeletnih bolesti sličnih rendgenskim slikama uočenih tokom perioda rasta. Rendgenski pregled ima vodeću, iako u nekim slučajevima, ne i konačnu ulogu u dijagnostici koštanih lezija.

Kada proučavate dobijenu radiografiju, obratite pažnju na sljedeće znakove:

    utvrditi prevalenciju fokusa unutar jedne kosti i njegovu povezanost sa zonom rasta;

    lokalizacija (slika 130) fokusa (centralna ili periferna lokacija);

    smjer rasta obrazovanja;

    jasne granice;

    struktura tumorskog tkiva (slika 131) i okolna pozadina kosti (skleroza, poroza).

Za rješavanje ovih problema potrebna je kvalitetna strukturna radiografija.

Glavno pitanje na koje ortoped mora odgovoriti je: dobar ili maligni tumor u konkretnom slučaju.

Na ovo se pitanje može odgovoriti vrlo jednostavno: ako je periostum uključen u proces, onda je ovaj tumor maligni; ako nema periostalnih slojeva, to je benigno. Za maligne neoplazme kostiju karakteristične su tri vrste periostalnih reakcija (slika 132):

    periostitis vizira;

    spikularni (igla);

    bulbous.

G
rane lezije. Benigni tumori se odlikuju jasnim granicama, dok maligni tumori karakteriziraju zamućene konture kako unutar kosti tako i u blizini mekih tkiva. Daju diskontinuirane periostalne slojeve i guste inkluzije izvan kosti. Priroda granica prilično je tipična za pojedinačne benigne formacije. Dakle, osteoma nema jasne granice sa kortikalnim slojem kosti (Sl. 133). Spajajući se s njim, nalazi se egzostalno. TBC u slučajevima pasivne cistične forme je sa svih strana okružena zonom osteoskleroze u obliku trake, a kod aktivnih cističnih i litičnih oblika nema jasne granice (Sl. 134). Uz prelazak zdrave kosti u tumor, vidljive su nove male ćelije.

Struktura lezije kod benignih tumora je homogena, uprkos mogućim inkluzijama.

Kod primarnih malignih tumora, već na početku bolesti, postoji nejasna granica i heterogenost strukture zbog destrukcije kosti. Dakle, kod osteogenog sarkoma izražena je mrljasta osteoporoza sa otočićima skleroze (Sl. 129). Ovakva heterogenost pozadine tumora jedan je od ranih radioloških znakova ove neoplazme.

Potpunije informacije o strukturi fokusa, čak i kod malih neoplazmi (do 2 mm), daju moderne metode dodatnog pregleda pacijenta: tomografija (Sl. 135), kompjuterska tomografija, nuklearna magnetna rezonanca, radioizotopska dijagnostika.

M
ortološke studije. Ako klinički i radiološki podaci nisu dovoljno definirani, onda je odlučujući faktor u odlučivanju o prirodi tumora patoanatomski pregled, biopsija. Potonji mogu biti punkcioni i otvoreni, preliminarni i hitni (tokom operacije). Ova metoda istraživanja ne pomaže uvijek u potpunosti da se utvrdi istina, pogotovo jer biopsija punkcije potiče brze metastaze, tk. peritumorska barijera je slomljena. Najcelishodnije je izvršiti otvorenu hitnu biopsiju u prisustvu morfologa. Istovremeno se vodi računa o izgledu tumora („riblje meso“ sa sarkomom; „koštica trešnje“ sa osteoidnim osteomom itd.).

Stoga je postavljanje dijagnoze koštanih neoplazmi, posebno u djetinjstvu, vrlo težak zadatak. To zahtijeva kompletan sveobuhvatan pregled pacijenta.

L tretman tumora. Vodeća uloga u liječenju bolesnika s tumorima kostiju pripada hirurškoj intervenciji. Resekcija tumora unutar zdravih tkiva kod benignih tumora je glavna metoda kirurškog liječenja. Ako istovremeno značajno pati funkcija zgloba (kada se ukloni jedna od zglobnih površina) ili je nakon uklanjanja tumora oslabljena snaga koštane dijafize, koristi se osteoplastična operacija. Kod malignih neoplazmi kostiju koristi se i operativna metoda, ali se rade radikalnije operacije - amputacije i eksartikulacije, iako ova intervencija može produžiti život pacijenta za samo nekoliko mjeseci. Terapija zračenjem se koristi u ograničenoj mjeri, jer takvo liječenje nema utjecaja na većinu malignih tumora. Samo kod Ewingovog tumora kao posljedica izlaganja zračenju može se postići dugotrajna remisija i produžiti život pacijenta čak i za nekoliko godina.

Hemoterapija još nije dobila dovoljnu distribuciju za tumore kostiju.

Razmotrimo neke od najčešćih tumora kostiju u kliničkoj praksi.