Osnovni principi liječenja akutnog trovanja. Principi liječenja akutnog trovanja
Kod većine pacijenata na intenzivnoj njezi nije poznata supstanca koja je izazvala trovanje. To uvelike otežava izbor racionalne terapije. Stoga, svi pacijenti s akutnim trovanjem koji su primljeni u jedinicu intenzivne njege moraju:
1) kateterizirati ili punktirati venu za infuzionu terapiju;
2) ubaciti trajni kateter u bešiku;
3) ubacite sondu u stomak.
Krv, urin i želudačni sadržaj (voda za pranje) odmah se šalju u centar za trovanje ili u bilo koju laboratoriju gdje mogu izvršiti hemijsku studiju. Nakon određivanja toksičnog lijeka, postaje moguće primijeniti antidota (antidota). No, terapija antidotima samo je dio terapijskih mjera, koje se, ako je moguće, provode istovremeno u liječenju akutnog trovanja.
Uklanjanje toksičnih materija iz organizma
1. Ispiranje želuca kroz sondu se izvodi u svim slučajevima, čak i ako je nakon trovanja prošlo 8-10 sati.Nakon uvođenja debele želučane sonde, mala količina sadržaja (ako postoji) se isisava radi hemijske analize. Pranje se vrši velikom količinom vode (10-15 l) na sobnoj temperaturi. Mora se naglasiti da se za pranje koristi isključivo voda, čime se sprečava eventualna hemijska reakcija sa nepoznatim otrovom.
2. Forsirana diureza. Jedna od najpristupačnijih i najučinkovitijih metoda za uklanjanje toksičnih tvari iz krvotoka je metoda prisilne diureze. Forsirana diureza se postiže unošenjem velike količine tekućine i imenovanjem diuretika. U roku od sat vremena transfuzuju se 2 litre tečnosti (5% rastvor glukoze, izotonični rastvor natrijum hlorida), a zatim se daju diuretici (manitol, lasiks). Nakon uvođenja diuretika, nastavlja se infuzijska terapija otopinama koje sadrže elektrolite. Ukupno, zapremina transfuzirane tečnosti je 3-5 litara.
Pri provođenju ove metode moguće je postići volumen mokrenja do 600-1000 ml urina na sat, što doprinosi uklanjanju toksičnih tvari iz tijela, a također sprečava razvoj akutnog zatajenja bubrega.
Metoda je kontraindicirana kod kardiovaskularne insuficijencije i poremećene funkcije bubrega. Potrebno je kontrolirati sadržaj elektrolita (kalijuma, natrijuma, kalcija) u krvi, jer je prisilna diureza praćena značajnim izlučivanjem elektrolita u urinu.
3. Ekstrakorporalna hemodijaliza korištenjem umjetnog bubrega. Princip dijalize je selektivno prodiranje različitih supstanci kroz polupropusnu membranu (celofan).
4. Hemosorpcija - perfuzija krvi kroz aktivni ugalj ili druge sorbente, praćena sorpcijom toksičnih supstanci.
5. Peritonealna dijaliza. Uvođenje antidota (antidota).
Simptomatska terapija
1. Održavanje one funkcije tijela na koju ovaj toksični lijek selektivno djeluje.
2. Po potrebi mjere reanimacije (u slučaju trovanja dušičnim oksidima i fosgenom nastaje toksični plućni edem; u slučaju trovanja antifrizom, sublimatom, octenom esencijom može se razviti akutna bubrežna insuficijencija; u slučaju trovanja kinakrinom, gljivama, javlja se toksični hepatitis).
najčešće u opštoj strukturi trovanja su trovanja kaustičnim tečnostima, na drugom mestu su trovanja lekovima. To su, prije svega, trovanja tabletama za spavanje, sredstvima za smirenje, FOS-om, alkoholima, ugljičnim monoksidom. Uprkos razlici u etiološkim faktorima, mjere pomoći u fazama medicinskih beneficija su u osnovi slične. Ovi principi su sljedeći: 1) BORBA SA NEAPsorbiranim OTROVOM IZ GIT-a. Najčešće je to potrebno kod oralnog trovanja. Najčešće je akutno trovanje uzrokovano gutanjem. Obavezna i hitna mjera s tim u vezi je ispiranje želuca kroz sondu čak i 10-12 sati nakon trovanja. Ako je pacijent pri svijesti, vrši se ispiranje želuca velikom količinom vode i naknadno izazivanje povraćanja. Povraćanje je uzrokovano mehanički. U nesvjesnom stanju pacijentu se želudac ispere kroz cijev. Potrebno je usmjeriti napore da se otrov adsorbira u želucu, za šta se koristi aktivni ugalj (1 supena kašika oralno, ili 20-30 tableta istovremeno, pre i posle ispiranja želuca). Želudac se ispira nekoliko puta nakon 3-4 sata dok se potpuno ne očisti od in-va.
Povraćanje je kontraindikovano u sledećim slučajevima: - u komi - u slučaju trovanja korozivnim tečnostima;
U slučaju trovanja kerozinom, benzinom (mogućnost bikarbonatne upale pluća sa nekrozom plućnog tkiva i sl.).
Ako je žrtva malo dijete, onda je bolje koristiti fiziološke otopine u malim količinama (100-150 ml) za pranje. Otrov je najbolje ukloniti iz crijeva slanim laksativima. Stoga, nakon pranja, možete unijeti u želudac 100-150 ml 30% otopine natrijum sulfata, a još bolje magnezij sulfata. Slani laksativi su najmoćniji, brzo djelujući kroz cijelo crijevo. Njihovo djelovanje podliježe zakonima osmoze, tako da zaustavljaju djelovanje otrova u kratkom vremenskom periodu.
Dobro je davati adstringente (rastvore tanina, čaj, ptičja trešnja), kao i omotače (mlijeko, bjelanjak, biljno ulje). U slučaju dodira kože s otrovom, potrebno je kožu temeljito isprati, najbolje tekućom vodom. Ako otrov uđe kroz pluća, njihovo udisanje treba prekinuti, uklanjajući žrtvu iz zatrovane atmosfere.
Kod potkožnog ubrizgavanja toksina u ostrva, njegova apsorpcija sa mesta uboda može se usporiti injekcijama rastvora adrenalina oko mesta uboda, kao i hlađenjem ovog područja (led na koži na mestu uboda).
2) Drugi princip pomoći u slučaju akutnog trovanja je UTICAJ NA SISNI OTROV, UKLANJANJE IZ ORG-MA. U svrhu što bržeg uklanjanja toksina iz org-ma, prije svega, koristi se prisilna diureza. Suština ove metode je kombinacija povećanog opterećenja vode s uvođenjem aktivnih, snažnih diuretika. Flooding org-ma se izvodi tako što se pacijentu pije puno vode ili se ubrizgavaju različiti rastvori (rastvori za zamenu krvi, glukoza, itd.). Diuretici koji se najčešće koriste su FUROSEMIDE (Lasix) ili MANIT. Metodom prisilne diureze mi, takoreći, "peremo" pacijentova tkiva, oslobađajući ih od toksina u otocima. Na ovaj način moguće je ukloniti samo slobodne tvari koje nisu povezane s krvnim proteinima i lipidima. Treba voditi računa o ravnoteži elektrolita, koja se pri upotrebi ove metode može poremetiti zbog uklanjanja značajne količine jona iz organizma. Kod akutne CHF, teške nar- i f-i bubrega i rizika od razvoja cerebralnog edema ili pluća, forsirana diureza je kontraindicirana.
Osim forsirane diureze, koriste se hemodijaliza i peritonealna dijaliza, kada krv (hemodijaliza, ili umjetni bubreg) prolazi kroz polupropusnu membranu, oslobađajući se toksina, ili se peritonealna šupljina "ispere" otopinom elektrolita.
EKSTRAKORPOREALNE METODE DETOKSIKACIJE. Uspješna metoda detoksikacije, koja je postala široko rasprostranjena, je metoda HEMOSORPCIJE (limfosorpcija). U ovom slučaju, toksini u krvi se adsorbiraju na posebnim sorbentima (granulirani ugalj obložen proteinima krvi, alospleen). Ova metoda omogućava uspješnu detoksikaciju org-ma u slučaju trovanja antipsihoticima, trankvilizatorima, FOS-om itd. Metodom hemosorpcije uklanjaju se tvari koje se hemodijalizom i peritonealnom dijalizom loše uklanjaju.
ZAMJENA KRVI koristi se kada se puštanje krvi kombinira s transfuzijom darovane krvi.
3) Treći princip suzbijanja akutnog trovanja je NEUTRALIZACIJA ISISANOG OTROVA uvođenjem ANTAGONISTA i ANTIDOTA. Antagonisti se široko koriste kod akutnog trovanja. Na primjer, atropin u slučaju trovanja antiholinesteraznim agensima, FOS; nalorfin - u slučaju trovanja morfijumom itd. Obično farmakološki antagonisti kompetitivno komuniciraju sa istim receptorima kao i supstance koje su izazvale trovanje. S tim u vezi, vrlo zanimljivo izgleda stvaranje SPECIFIČNIH ANTITELA (monoklonskih) protiv supstanci koje su posebno često uzročnici akutnog trovanja (monoklonska antitijela protiv srčanih glikozida).
Za specifičan tretman pacijenata sa hemijskim trovanjem efikasna je ANTIDOTNA TERAPIJA. ANTIDOTOVI su agensi koji se koriste za specifično vezanje otrova, neutraliziranje, inaktiviranje otrova ili putem kemijske ili fizičke interakcije. Tako se u slučaju trovanja teškim metalima koriste jedinjenja koja sa njima formiraju netoksične komplekse (npr. unitiol za trovanje arsenom, D-penicilamin, desferal za trovanje preparatima gvožđa itd.).
4) Četvrti princip je da se sprovede SIMPTOMATSKA TERAPIJA. Simptomatska terapija je od posebnog značaja u slučaju trovanja kod Vas, koji nemaju posebne antidote.
Simptomatska terapija podržava vitalne funkcije: KRVI I DISANJE. Koriste srčane glikozide, vazotonike, sredstva za poboljšanje mikrocirkulacije, terapiju kiseonikom i respiratorne stimulante. Napadi se uklanjaju injekcijama sibazona. Kod cerebralnog edema provodi se terapija dehidracije (furosemid, manitol). koriste se analgetici, koriguje se kiselinsko-bazna ravnoteža krvi. Kada disanje prestane, pacijent se prebacuje na umjetnu ventilaciju pluća uz niz mjera reanimacije.
10. OPŠTI PRINCIPI LIJEČENJA AKUTNOG TROVANJA LEKOVIMA1
10. OPŠTI PRINCIPI LIJEČENJA AKUTNOG TROVANJA LEKOVIMA1
Akutno trovanje hemikalijama, uključujući i lijekove, prilično je uobičajeno. Trovanja mogu biti slučajna, namjerna (samoubilačka 2) i povezana sa karakteristikama profesije. Najčešća su akutna trovanja etil alkoholom, hipnoticima, psihotropnim lijekovima, opioidnim i neopioidnim analgeticima, organofosfatnim insekticidima i drugim jedinjenjima.
Za lečenje hemijskih trovanja osnovani su posebni toksikološki centri i odeljenja. Glavni zadatak u liječenju akutnog trovanja je uklanjanje tvari koja je izazvala intoksikaciju iz tijela. U teškom stanju pacijenata, tome treba prethoditi opće terapijske i reanimacijske mjere koje imaju za cilj osiguranje funkcionisanja vitalnih sistema - disanja i cirkulacije krvi.
Principi detoksikacije su sljedeći. Prije svega, potrebno je odgoditi apsorpciju tvari duž puteva primjene. Ako je supstanca djelomično ili potpuno apsorbirana, potrebno je ubrzati njeno eliminiranje iz organizma, te koristiti antidote za njenu neutralizaciju i otklanjanje štetnih učinaka.
A) KAŠNJENJE APSORPCIJE OTROVNE SUPSTANCE U KRV
Najčešća akutna trovanja su uzrokovana gutanjem supstanci. Stoga je jedna od važnih metoda detoksikacije čišćenje želuca. Da biste to učinili, izazovite povraćanje ili isperite želudac. Povraćanje se uzrokuje mehanički (iritacijom stražnjeg zida ždrijela), uzimanjem koncentriranih otopina natrijum hlorida ili natrijum sulfata, davanjem emetika apomorfina. U slučaju trovanja supstancama koje oštećuju sluzokožu (kiseline i lužine), ne treba izazivati povraćanje, jer će doći do dodatnog oštećenja sluzokože jednjaka. Osim toga, moguća je aspiracija tvari i opekotine respiratornog trakta. Efikasnije i sigurnije ispiranje želuca sondom. Prvo se odstranjuje sadržaj želuca, a zatim se želudac ispere toplom vodom, izotoničnom otopinom natrijevog klorida, otopinom kalijevog permanganata, kojoj se po potrebi dodaje aktivni ugalj i drugi protuotrovi. Želudac se ispira nekoliko puta (nakon 3-4 sata) dok se potpuno ne očisti od supstance.
Da bi se odgodila apsorpcija tvari iz crijeva, daju se adsorbenti (aktivni ugalj) i laksativi (slani laksativi, tekući parafin). Osim toga, provodi se ispiranje crijeva.
Ako se tvar koja je izazvala intoksikaciju nanese na kožu ili sluznicu, potrebno ih je temeljito isprati (najbolje tekućom vodom).
Ako otrovne supstance dospeju kroz pluća, njihovo udisanje treba prekinuti (žrtvu ukloniti iz zatrovane atmosfere ili staviti gas masku).
Kada se toksična supstanca daje supkutano, njena apsorpcija sa mesta uboda može se usporiti injekcijama rastvora adrenalina oko mesta uboda.
1 Ovaj dio se odnosi na opću toksikologiju.
2 Od lat. samoubistvo- samoubistvo (sui - sebe, Caedo- ubiti).
supstanci, kao i hlađenje ovog područja (na površinu kože se stavlja ledena obloga). Ako je moguće, stavlja se podvez kako bi se spriječio otjecanje krvi i stvorila venska kongestija u području ubrizgavanja tvari. Sve ove aktivnosti smanjuju sistemski toksični efekat supstance.
B) UKLANJANJE TOKSIČNE SUPSTANCE IZ TELA
Ako je supstanca apsorbirana i ima resorptivni učinak, glavni napori trebaju biti usmjereni na njegovo uklanjanje iz tijela što je prije moguće. U tu svrhu koriste se forsirana diureza, peritonealna dijaliza, hemodijaliza, hemosorpcija, nadoknada krvi itd.
Metoda prisilna diureza sastoji se u kombinaciji opterećenja vodom s upotrebom aktivnih diuretika (furosemid, manitol). U nekim slučajevima, alkalizacija ili acidifikacija urina (ovisno o svojstvima tvari) doprinosi bržem izlučivanju tvari (smanjenjem njene reapsorpcije u bubrežnim tubulima). Metoda prisilne diureze može ukloniti samo slobodne tvari koje nisu povezane s krvnim proteinima i lipidima. Pri korištenju ove metode treba održavati ravnotežu elektrolita, koja može biti poremećena zbog uklanjanja značajne količine jona iz organizma. Kod akutne kardiovaskularne insuficijencije, teške bubrežne disfunkcije i rizika od razvoja cerebralnog ili plućnog edema, forsirana diureza je kontraindicirana.
Osim forsirane diureze, koristi se hemodijaliza ili peritonealna dijaliza 1 . At hemodijaliza(umjetni bubreg) krv prolazi kroz dijalizator s polupropusnom membranom i u velikoj mjeri se oslobađa od toksičnih supstanci koje se ne vežu na proteine (npr. barbiturati). Hemodijaliza je kontraindicirana uz nagli pad krvnog tlaka.
Peritonealna dijaliza sastoji se u ispiranju peritonealne šupljine otopinom elektrolita. Ovisno o prirodi trovanja, koriste se određene tekućine za dijalizu koje doprinose što bržem izlučivanju tvari u peritonealnu šupljinu. Uz tečnost za dijalizu daju se antibiotici kako bi se spriječila infekcija. Uprkos visokoj efikasnosti ovih metoda, one nisu univerzalne, jer nisu sva hemijska jedinjenja dobro dijalizovana (tj. ne prolaze kroz polupropusnu membranu dijalizatora kod hemodijalize ili kroz peritoneum kod peritonealne dijalize).
Jedna od metoda detoksikacije je hemosorpcija. U ovom slučaju, otrovne tvari u krvi se adsorbiraju na posebnim sorbentima (na primjer, na granuliranom aktivnom ugljenu obloženom proteinima krvi). Ova metoda omogućava uspješnu detoksikaciju organizma u slučaju trovanja antipsihoticima, anksioliticima, organofosfornim jedinjenjima itd. Važno je da je metoda efikasna i u slučajevima kada se lijekovi slabo dijaliziraju (uključujući tvari vezane za proteine plazme) i hemodijalizi. ne daje pozitivan rezultat..
Koristi se i u liječenju akutnog trovanja zamjena krvi. U takvim slučajevima, puštanje krvi se kombinira s transfuzijom krvi donatora. Upotreba ove metode je najindicirana kod trovanja tvarima koje djeluju direktno na krv, na primjer, uzrokujući stvaranje methemoglobina.
1 Dijaliza (od grč. dijaliza- odvajanje) - odvajanje koloidnih čestica od otopljene tvari.
ing (ovako djeluju nitriti, nitrobenzeni itd.). Osim toga, metoda je vrlo efikasna u slučaju trovanja visokomolekularnim jedinjenjima koja se snažno vezuju za proteine plazme. Operacija zamjene krvi je kontraindicirana kod teških poremećaja cirkulacije, tromboflebitisa.
Posljednjih godina u liječenju trovanja određenim supstancama postalo je široko rasprostranjeno plazmafereza 1, u kojem se plazma uklanja bez gubitka krvnih stanica, nakon čega slijedi njezina zamjena plazmom donora ili otopinom elektrolita s albuminom.
Ponekad se, u svrhu detoksikacije, limfa uklanja kroz torakalni limfni kanal. (limforeja). Moguće limfodiliza, limfosorpcija. Ove metode nemaju veliki značaj u liječenju akutnog trovanja lijekovima.
Ako je do trovanja došlo supstancama koje oslobađaju pluća, tada je prisilno disanje jedan od važnih načina liječenja takve intoksikacije (na primjer, inhalacijskom anestezijom). Hiperventilaciju može izazvati respiratorni stimulans karbogen, kao i umjetno disanje.
Jačanje biotransformacije toksičnih tvari u tijelu u liječenju akutnog trovanja ne igra značajnu ulogu.
C) ELIMINISANJE DELOVANJA APSORBOVANE OTROVNE SUPSTANCE
Ako se ustanovi koja je supstanca izazvala trovanje, onda se pribjegava detoksikaciji organizma uz pomoć antidota 2 .
Antidoti su lijekovi koji se koriste za specifično liječenje trovanja kemikalijama. Tu spadaju supstance koje deaktiviraju otrove hemijskom ili fizičkom interakcijom ili farmakološkim antagonizmom (na nivou fizioloških sistema, receptora, itd.) 3 . Dakle, u slučaju trovanja teškim metalima koriste se spojevi koji s njima stvaraju netoksične komplekse (na primjer, unitiol, D-penicilamin, CaNa 2 EDTA). Poznati su antidoti koji reagiraju sa supstancom i oslobađaju supstrat (na primjer, oksimi - reaktivatori holinesteraze; na sličan način djeluju antidoti koji se koriste u slučaju trovanja tvarima koje stvaraju methemoglobin). Farmakološki antagonisti imaju široku primjenu kod akutnog trovanja (atropin u slučaju trovanja antiholinesteraznim agensima, nalokson u slučaju trovanja morfijumom itd.). Obično farmakološki antagonisti kompetitivno djeluju s istim receptorima kao i tvari koje su uzrokovale trovanje. Obećavajuće je stvaranje specifičnih antitijela protiv tvari koje su posebno često uzrok akutnog trovanja.
Što se prije započne liječenje akutnog trovanja antidotima, to je djelotvornije. Sa razvijenim lezijama tkiva, organa i tjelesnih sistema iu terminalnim stadijumima trovanja, efikasnost terapije antidotom je niska.
1 Od grčkog. plazma- plazma, aphairesis- oduzimanje, uzimanje.
2 Od grčkog. antidoton- protivotrov.
3 Preciznije, antidotima se nazivaju samo oni antidoti koji stupaju u interakciju s otrovima prema fizičko-hemijskom principu (adsorpcija, stvaranje precipitata ili neaktivnih kompleksa). Antidoti čije je djelovanje zasnovano na fiziološkim mehanizmima (npr. antagonistička interakcija na nivou "ciljnog" supstrata) se u ovoj nomenklaturi nazivaju antagonisti. Međutim, u praktičnoj primjeni, svi protuotrovi, bez obzira na princip njihovog djelovanja, obično se nazivaju antidotima.
D) SIMPTOMATSKA TERAPIJA AKUTNOG TROVANJA
Simptomatska terapija igra važnu ulogu u liječenju akutnog trovanja. To postaje posebno važno u slučaju trovanja supstancama koje nemaju specifične antidote.
Prije svega, potrebno je podržati vitalne funkcije – cirkulaciju krvi i disanje. U tu svrhu koriste se kardiotonični lekovi, supstance koje regulišu nivo krvnog pritiska, sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju u perifernim tkivima, često se koristi terapija kiseonikom, ponekad respiratorni stimulansi itd. Ako se pojave neželjeni simptomi koji pogoršavaju stanje pacijenta, oni se otklanjaju uz pomoć odgovarajućih lijekova. Dakle, konvulzije se mogu zaustaviti anksiolitikom diazepamom, koji ima izraženu antikonvulzivnu aktivnost. Kod cerebralnog edema provodi se terapija dehidracije (koristeći manitol, glicerin). Bol se otklanja analgeticima (morfijum, itd.). Mnogo pažnje treba posvetiti kiselo-baznom stanju i, u slučaju kršenja, potrebno je izvršiti potrebnu korekciju. U liječenju acidoze koriste se otopine natrijum bikarbonata, trisamin, a kod alkaloze amonijum hlorid. Jednako je važno održavati ravnotežu tekućine i elektrolita.
Dakle, liječenje akutnog trovanja lijekovima uključuje kompleks mjera detoksikacije u kombinaciji sa simptomatskom te, ako je potrebno, terapijom reanimacije.
E) PREVENCIJA AKUTNIH TROVANJA
Glavni zadatak je spriječiti akutno trovanje. Da biste to učinili, potrebno je razumno propisivati lijekove i pravilno ih čuvati u medicinskim ustanovama i kod kuće. Dakle, ne treba držati lijekove u ormarićima, frižideru gdje se nalazi hrana. Prostori za skladištenje lijekova trebaju biti van domašaja djece. Nije preporučljivo držati kod kuće lijekove koji nisu potrebni. Nemojte koristiti lijekove kojima je istekao rok trajanja. Korišteni lijekovi moraju imati odgovarajuće etikete sa nazivima. Naravno, većinu lijekova treba uzimati samo po preporuci ljekara, striktno poštujući njihovu dozu. Ovo je posebno važno za otrovne i jake lijekove. Samoliječenje je, u pravilu, neprihvatljivo, jer često uzrokuje akutno trovanje i druge nuspojave. Važno je poštovati pravila za skladištenje hemikalija i rad sa njima u hemijsko-farmaceutskim preduzećima i laboratorijama koje se bave proizvodnjom lekova. Ispunjavanje svih ovih zahtjeva može značajno smanjiti učestalost akutnog trovanja lijekovima.
Farmakologija: udžbenik. - 10. izdanje, ispravljeno, revidirano. i dodatne - Kharkevich D. A. 2010. - 752 str.
Hitna pomoć kod akutnog trovanja podrazumijeva provođenje terapijskih mjera usmjerenih na zaustavljanje daljnjeg unosa otrova u organizam i ubrzavanje njegovog eliminacije aktivnim metodama detoksikacije; patogenetski tretman - upotreba specifičnih antidota (neutralizacija, smanjenje toksičnosti toksične tvari ili promjena njenog metabolizma u tijelu); simptomatska terapija (održavanje i zaštita funkcija organa i sistema tijela koji su pretrpjeli dominantnu leziju); transport pacijenta u bolnicu.
Terapija detoksikacije uključuje mjere za smanjenje adsorpcije (akumulacije otrova u tijelu), što se postiže izazivanjem povraćanja („restoranska metoda“), ispiranjem želučane sonde, unošenjem sorbenata (na primjer, aktivnog ugljena) unutra, ako je potrebno, opet, povećanjem eliminaciju otrova unošenjem tečnosti i stimulisanjem diureze.
Primarna hitna pomoć ovisi o putu ulaska otrovne tvari. Ako otrov uđe unutra, potrebna je hitna pomoć ispiranje želuca kroz sondu. Najefikasniji je u prvom satu od trovanja, stoga, ako se pacijent ne može odmah hospitalizirati, ovaj postupak se izvodi tamo gdje je došlo do trovanja (kod kuće, na poslu i sl.).
Ako je pacijent pri svijesti, u nedostatku želučane sonde, ponekad se vrši ispiranje želuca, što uzrokuje umjetno povraćanje. Prethodno se pacijentu daje da popije 4-5 čaša vode, a zatim lopaticom pritiskaju korijen jezika ili iritiraju stražnji zid ždrijela. U nekim slučajevima se koriste lijekovi koji izazivaju povraćanje (injekcije apomorfina, emetina itd.).
Namjerno izazivanje povraćanja i upotreba emetika strogo su kontraindicirani kod djece mlađe od 5 godina, pacijenata u soporoznom ili nesvjesnom stanju (u nedostatku vanilin i laringealnih refleksa, postoji visok rizik od aspiracije povraćanja u respiratorni trakt ), kao i u slučaju trovanja otrovima za kauterizaciju (ako supstanca ponovo prođe kroz jednjak, organizmu će biti nanesena dodatna šteta).
Kako bi se spriječila aspiracija povraćanja u respiratorni trakt i spriječilo oštećenje pluća u slučaju trovanja kaustičnim tvarima (na primjer, jakim kiselinama, alkalijama ili ako je pacijent bez svijesti), nakon preliminarne intubacije dušnika vrši se ispiranje želuca. cijev sa naduvanom manžetnom. Ispiranje želuca najbolje se izvodi tako da pacijent leži na lijevoj strani, s glavom nadole, kroz debelu želudačnu sondu, na čijem je kraju fiksiran lijevak.
Prije početka zahvata pacijentu se uklanja sluz tampona i povraća iz usta, uklanja se proteza, oslobađa se uske odjeće. Sonda je podmazana vazelinom ili suncokretovim uljem i umetnuta unutra duž stražnje strane ždrijela. Lijevak sonde se podiže do nivoa pacijentovog lica i u njega se ulije 300-500 ml vode sobne temperature (18°C). Lijevak napunjen tekućinom podiže se 25-30 cm iznad glave pacijenta, a kada nivo tečnosti dostigne vrat lijevka, ovaj se spušta 25-30 cm ispod nivoa pacijentovog lica i prevrne.
Ako nakon spuštanja lijevka tekućina ne teče natrag, trebate promijeniti položaj sonde u želucu ili isprati sondu vodom koristeći Janet špric. Prvi dio vode za pranje sakuplja se za ispitivanje sadržaja otrova, nakon čega se postupak ponavlja dok se ne dobije čista voda za pranje. Prisustvo krvi u vodi za pranje nije indikacija za završetak postupka. Odraslom pacijentu za temeljito ispiranje želuca obično je potrebno najmanje 12-15 litara vode.
U vodu se obično dodaje sol (2 supene kašike na 1-2 litra), što izaziva grč piloričnog dela želuca i tako stvara prepreku za ulazak otrova u tanko crevo, gde dolazi do glavne apsorpcije toksičnih materija. . Kuhinjska so se ne sme koristiti u slučaju trovanja otrovima za kauterizaciju (kiseline, lužine, soli teških metala), jer u tom slučaju ima dodatno iritativno dejstvo.
Bolesnicima koji su u nesvjesnom stanju (na primjer, u slučaju teškog trovanja tabletama za spavanje ili organofosfornim jedinjenjima), pranje se ponavlja 2-3 puta tokom prvog dana od trenutka trovanja. To je zbog činjenice da se u komi apsorpcija toksičnog agensa naglo usporava, a značajna količina neapsorbirane tvari obično se taloži u gastrointestinalnom traktu. Osim toga, neke tvari (morfij, benzodiazepini) izlučuju se sluznicom želuca, a zatim se ponovo apsorbiraju. Konačno, tablete u naborima želučane sluznice se možda neće dugo otopiti.
Nakon ispiranja, kao laksativ, da bi se ubrzalo oslobađanje crijevnog sadržaja, u želudac se ubrizgava 100-150 ml 30% rastvora natrijum sulfata ili magnezijum sulfata (za trovanje otrovima rastvorljivim u vodi) ili 100 ml vazelinsko ulje (za trovanje otrovima topivim u mastima). Upotreba fizioloških laksativa u slučaju trovanja otrovima za kauterizaciju je kontraindicirana.
Adsorpcija toksičnih supstanci u gastrointestinalnom traktu(uključujući alkaloide - atropin, kokain, strihnin, opijate itd., srčane glikozide) provode se aktivnim ugljem iznutra. Želudac se ispere suspenzijom aktivnog uglja (2-4 supene kašike na 250-400 ml vode), primenjuje se kroz sondu pre i posle pranja u obliku kaše (1 supena kašika praha ili 50-100 mg aktivnog uglja u obliku tableta otopi se u 5-10 ml vode).
Toksične tvari, koje se obično talože u tankom crijevu, uklanjaju se uz pomoć "ispiranje crijeva" - endoskopsko sondiranje crijeva i ispiranje posebno pripremljenom otopinom elektrolita. Može se dati klistir za čišćenje.
Kod inhalacionog trovanja gasovitim otrovima prije svega, potrebno je unesrećenog iznijeti iz zahvaćene atmosfere (medicinsko osoblje koje radi u zahvaćenom području mora imati izolacionu zaštitnu opremu - gas masku), položiti ga tako da se osigura prohodnost respiratornog trakta , prvo ga oslobodite ograničavajuće odjeće, zagrijte se i počnite udisati kisik.
Izlaganje otrovnim supstancama na izloženoj koži ili sluzokoži zahtijeva njihovo trenutno uklanjanje pranjem zahvaćene površine hladnom tekućom vodom (ne višom od 18 ° C) ili protuotrovom. U slučaju kontakta kiseline s kožom koristi se čista voda sa sapunom ili otopinom sode, u slučaju alkalnih opekotina koristi se 2% otopina limunske kiseline. Prilikom pranja očiju i nazofarinksa, osim tekuće vode, možete koristiti i 1% otopinu novokaina. Ako su otrovne tvari unesene u tjelesne šupljine, one se također ispiru hladnom vodom ili sorbentima uz klistir ili ispiranje.
Uz s/c,/c,/m primjenu toksičnih doza lijekova ili ugriza zmije, na ovo područje se stavljaju oblozi sa ledom 6-8 sati.Da bi se smanjila apsorpcija otrova, direktno na mjesto uboda, iznad nje, ubrizgava se 0,3 ml 0,1% rastvora adrenalina i 5 ml 0,5% rastvora novokaina. Toksini na mjestu ubrizgavanja provode kružnu novokainsku blokadu ekstremiteta, osiguravaju imobilizaciju uda za vrijeme trajanja edema.
Uz visoku koncentraciju ubrizganih lijekova tokom prvih 30 minuta nakon injekcije, možete napraviti križni rez na mjestu uboda i staviti zavoj sa hipertoničnom otopinom. Nametanje podveza na ekstremitet je kontraindicirano.
Kako bi se u bolnici uklonio apsorbirani otrov iz tijela, poduzimaju se mjere za poboljšanje procesa čišćenja tijela od toksičnih proizvoda. Detoksikacija organizma može se započeti već u prehospitalnoj fazi, njena glavna metoda je prisilna diureza uz primjenu osmotskih diuretika (urea, manitol) ili saluretika (lasix), koji povećavaju mokrenje.
Jačanje izlučne funkcije bubrega ubrzava izlučivanje otrova koji kruži u krvotoku sa urinom za 5-10 puta. Direktne indikacije za forsiranu diurezu su trovanje tvarima topivim u vodi koje se iz organizma izlučuju uglavnom putem bubrega. Forsirana diureza uključuje tri uzastopna stupnja: prethodno opterećenje vodom, intravensku primjenu diuretika i zamjensku primjenu otopina elektrolita.
Istovremeno, postavljanjem urinarnog katetera uspostavlja se praćenje diureze po satu, koncentracija toksične supstance u krvi i urinu, sadržaj elektrolita u krvi, hematokrit (odnos formiranih elemenata i krvne plazme) odlučan. Ovi parametri se kontrolišu kako tokom forsirane diureze tako i nakon njenog završetka; ako je potrebno, izvršiti korekciju poremećaja vode i elektrolita.
Preliminarna količina vode u lakšim slučajevima je obično 1,5-2 litre vode oralno tokom 1 sata; teško trovanje s razvojem egzotoksičnog šoka (smanjenje volumena cirkulirajuće tekućine, dehidracija) zahtijevaju intravensku primjenu otopina koje zamjenjuju plazmu (poliglucin, hemodez) i 5% otopine glukoze, Ringerove otopine u zapremini od najmanje 1-1,5 litara . Bolesnici u nesvjesnom stanju ili sa izraženim dispeptičkim simptomima, učestalo povraćanje povećavaju količinu primijenjene tekućine (pod kontrolom diureze) na 3-5 litara.
Odsustvo spontane diureze regulira se intravenskom primjenom furosemida u dozi od 80 do 200 mg. Osmotski diuretici (30% rastvor uree ili 15% rastvor manitola) se ubrizgavaju intravenozno tokom 10-15 minuta, brzinom od 1 g/kg. Nuspojava furosemida, posebno pri ponovljenoj primjeni, je značajan gubitak kalija i drugih elektrolita, što zahtijeva odgovarajuću korekciju.
Nadomjesna primjena otopina elektrolita počinje odmah nakon završetka primjene osmotskog diuretika, nastavljajući punjenje vode otopinom elektrolita (4,5 g kalijevog hlorida, 6 g natrijum hlorida i 10 g glukoze na 1 litru rastvora) , brzinom intravenske primjene koja odgovara brzini diureze (ne manje od 800-1200 ml/h).
Ako je potrebno, prisilna diureza se ponavlja svakih 4-5 sati, do potpunog uklanjanja toksične tvari iz krvotoka. Njegova primjena je kontraindicirana kod akutne srčane ili vaskularne insuficijencije (perzistentni kolaps, stadijum II-III cirkulatornog zatajenja), poremećene funkcije bubrega (anurija, oligurija, azotemija, povećan sadržaj kreatinina u krvi više od 5 mg%). Uočeno je smanjenje efikasnosti ove metode kod pacijenata starijih od 50 godina.
Povećanje diureze i povećanje oslobađanja otrova (zajedno s opterećenjem vode) također doprinosi alkalizacija krvi, koji je indiciran kod trovanja hemolitičkim i drugim otrovima koji izazivaju tešku metaboličku acidozu, kao i za liječenje akutnog trovanja lijekovima čiji su rastvori kiseli (barbiturati, salicilati i dr.).
Osim toga, promjena reakcije krvi na alkalnu stranu ubrzava oslobađanje otrova iz stanica tijela u ekstracelularnu tekućinu. Pod kontrolom kiselinsko-baznog stanja, kako bi se održala konstantna alkalna reakcija urina (pH preko 8,0), intravenozno se ubrizgava 4% rastvor natrijum bikarbonata - 500-1500 ml dnevno. Alkalna reakcija urina održava se nekoliko dana.
Kontraindikacije za alkalizaciju krvi su iste kao i za opterećenje vodom sa forsiranom diurezom. U odsustvu poremećaja svijesti i povraćanja, natrijum bikarbonat se može dati oralno 4-5 g svakih 15 minuta tokom prvog sata, zatim 2 g svaka 2 sata; preporučujemo i obilno alkalno piće (do 3-5 litara dnevno). Borba protiv acidoze vodi se vrlo pažljivo zbog rizika od razvoja alkaloze, težeg i teško ispravivog stanja.
U bolnici, u slučaju trovanja vodotopivim otrovima koji mogu prodrijeti u polupropusnu membranu dijalizatora, koriste se ekstrakorporalne metode detoksikacije (hemodijaliza, hemofiltracija i hemodijafiltracija, ultrafiltracija) koje su 2-3 puta bolje od forsirane diureze. u smislu klirensa (oslobađanje otrova po jedinici vremena - brzina pročišćavanja krvi) 2-3 puta.
Indikacije za metode ekstrakorporalne detoksikacije su rana toksigena faza trovanja sa smrtonosnom razinom koncentracije toksične tvari u krvi, progresivno pogoršanje u pozadini terapije održavanja i somatogeni stadij s prijetnjom komplikacija opasnih po život, razvoj akutne bubrežne ili jetrene insuficijencije sa usporavanjem eliminacije toksičnih supstanci iz organizma., hiperhidratacija organizma.
Najefikasnija metoda uklanjanja toksičnih tvari netopivih u vodi iz tijela je detoksikacijska hemosorpcija, tijekom koje se krv pacijenta propušta kroz detoksifikator (posebnu kolonu s aktivnim ugljenom ili drugom vrstom sorbenta).
Za uklanjanje toksičnih supstanci taloženih u masnim tkivima ili sposobne da se čvrsto vežu za proteine plazme, koristi se peritonealna dijaliza, koja u smislu klirensa toksičnih tvari nije inferiorna forsiranoj diurezi i često se koristi istovremeno s njom.
Udvostručiti brzinu izlučivanja toksičnih supstanci (posebno psihotropnog djelovanja) jačanjem procesa biotransformacije toksičnih tvari i ispravljanjem poremećaja pokazatelja homeostaze omogućava fiziohemoterapiju - magnetnu, ultraljubičastu, lasersku, kemohemoterapiju (intravenska injekcija 400 ml 0,06% hipohlorita sodijuma). rješenje).
U slučaju akutnog trovanja kemikalijama koje uzrokuju toksično oštećenje krvi (s masivnom hemolizom, stvaranjem methemoglobina, produženim smanjenjem aktivnosti plazma holinesteraze itd.), indicirana je operacija zamjene krvi (u količini od 2-3 litara pojedinačno odabrane jednogrupe Rh kompatibilne krvi davaoca).
Da bi se poboljšala reološka svojstva krvi, 15-20% volumena transfuzirane tekućine trebaju biti otopine koje zamjenjuju plazmu (poliglukin, reopoligljukin). Učinkovitost operacije zamjene krvi u smislu uklanjanja toksičnih tvari značajno je inferiornija od ostalih metoda aktivne detoksikacije, po završetku zahtijeva kontrolu i korekciju elektrolita i acidobaznog sastava krvi, najčešće se koristi u pedijatriji.
Simptomatsko liječenje akutnog trovanja, uključujući reanimaciju, je glavna, posebno u prehospitalnoj fazi; njegov volumen je određen kliničkim manifestacijama intoksikacije.
Većina otrovnih tvari uzrokuje nedostatak kisika u tijelu - hipoksija. Kod teškog trovanja kod bolesnika u dubokoj komi dolazi do inhibicije respiratornog i vazomotornog centra produžene moždine, što dovodi do respiratorne insuficijencije. Istovremeno je poremećen ritam disanja, usporava se dok ne prestane. Ćelije centralnog nervnog sistema, prvenstveno kore velikog mozga, najosjetljivije su na nedostatak kiseonika.
Najčešće se respiratorni problemi razvijaju kao posljedica opstrukcija disajnih puteva zbog povlačenja jezika, grča larinksa, aspiracije povraćanja, pojačanog bronhijalnog sekreta ili jake salivacije. Kršenje prohodnosti dišnih puteva dokazuje često bučno disanje uz sudjelovanje pomoćnih respiratornih mišića, kašalj, cijanoza.
U tim slučajevima, prije svega, potrebno je ukloniti sluz, povraćanje iz ždrijela i usne šupljine pomoću električnog usisavanja ili „kruške“, ukloniti i ojačati jezik držačem za jezik, umetnuti zračnu cijev ili intubirati dušnik. Uz tešku bronhoreju i salivaciju, s / c atropin se daje 1 ml 0,1% (ako je potrebno, više puta). Svim pacijentima sa respiratornim poremećajima prikazana je inhalacija kiseonika.
Nakon obnavljanja prohodnosti disajnih puteva, kod respiratornih poremećaja zbog poremećene inervacije respiratornih mišića sa insuficijencijom ili izostankom samostalnih respiratornih pokreta, radi se vještačka ventilacija pluća, bolje - aparatno disanje uz preliminarnu trahealnu intubaciju. Umjetno disanje je najbolja metoda za rješavanje akutne respiratorne insuficijencije u slučaju trovanja. Laringealni edem u slučaju trovanja kauterizirajućim otrovima diktira potrebu za hitnom donjom traheostomijom.
Plućni edem, koji se javlja kod opekotina gornjih dišnih puteva trovanjem hlorom, amonijakom, jakim kiselinama, fosgenom i dušikovim oksidom (koji imaju selektivno pulmonotoksično djelovanje), zaustavlja se intravenskom primjenom 30-60 mg prednizolona ili 100-150 mg hidrokortizona na 20 ml 40% rastvora glukoze (ako je potrebno - ponovo), 100-150 ml 30% rastvora uree ili 80-100 mg furosemida (lasix); s nestabilnom hemodinamikom, koriste se vazopresori (dopamin, dobutamin, norepinefrin). Osim toga, tajna se usisava iz gornjih disajnih puteva, kisik se udiše s alkoholnom parom (kroz nosni kateter). Količina ubrizgane tečnosti je ograničena.
Kako bi se spriječio razvoj kasne komplikacije - upale pluća, koji se često javlja nakon opekotina gornjih disajnih puteva kaustičnim hemikalijama ili kod pacijenata u komi, neophodna je rana antibiotska terapija. Antibiotici se daju intramuskularno (na primjer, penicilin u dozi od najmanje 12 milijuna jedinica dnevno), s nedovoljnim efektom, doza se povećava.
Sa hemičkom hipoksijom(kao rezultat hemolize), methemoglobinemija, karboksihemoglobinemija i hipoksija tkiva (zbog blokade enzima respiratornog tkiva, na primjer, u slučaju trovanja cijanidom), terapija kisikom i terapija specifičnim antidotom smatraju se glavnim metodama liječenja.
Selektivni kardiotoksični efekat(u slučaju trovanja srčanim glikozidima, tricikličkim antidepresivima, kalijevim solima, nikotinom, kininom, pahikarpinom) manifestuje se smanjenjem minutnog volumena, što može biti posljedica kako direktnog toksičnog djelovanja otrova na miokard tako i srčanih aritmija.
Vaskularna insuficijencija razvija se zbog direktnog toksičnog djelovanja otrova na vaskularni zid (u slučaju trovanja nitritima, amidopirinom), kao i zbog inhibitornog djelovanja otrova na vazomotorni centar produžene moždine (u slučaju trovanja barbituratima , fenotiazini, derivati benzodiazepina).
Najčešća i rana disfunkcija kardiovaskularnog sistema kod akutnog trovanja je egzotoksični šok, manifestuje se padom krvnog pritiska, bledilom kože, hladnim znojem, čestim slabim pulsom, kratkim dahom; na pozadini respiratorne insuficijencije dolazi do metaboličke acidoze.
Smanjuje se volumen cirkulirajuće krvi i plazme, pada centralni venski tlak, smanjuje se udarni i minutni volumen srca (tj. razvija se hipovolemija). Dehidracija tijela s naknadnim razvojem šoka moguća je u slučaju trovanja kiselinama, alkalijama, metalnim solima, gljivama itd. .
Tekućine koje zamjenjuju plazmu se ubrizgavaju intravenozno dok se ne obnovi volumen cirkulirajuće krvi i normalizira arterijski i centralni venski tlak (ponekad i do 10-15 l/dan). Obično se koristi 400-1200 ml poliglukina ili gemodeza, u njihovom nedostatku - izotonična otopina natrijevog klorida i 10-15% otopina glukoze s inzulinom, istovremeno se provodi hormonska terapija (prednizolon IV do 500-800 mg dnevno). Uz neučinkovitost infuzijske terapije, koriste se vazopresori (dopamin, dobutamin, norepinefrin).
Poremećaji intrakardijalne provodljivosti i bradikardija se zaustavljaju u / u uvođenje 1-2 ml 0,1% otopine atropina, u prisustvu kontraindikacija za njegovu upotrebu, moguće je koristiti simpatomimetike (alupent, novodrin). U slučaju poremećaja intraventrikularne provodljivosti, također je indicirana primjena hidrokortizona (250 mg intravenozno), unitiola (10 ml 5% otopine intramuskularno), alfa-tokoferola (300 mg intramuskularno).
Toksična nefropatija razvija se u slučaju trovanja ne samo čisto nefrotoksičnim otrovima (antifriz-etilen glikol, soli teških metala - sublimat, dihloretan, ugljični tetrahlorid, oksalna kiselina itd.), već i hemolitičkim otrovima (octena kiselina, bakar sulfat), kao i kod produženog toksičnog šoka, dubokih trofičkih poremećaja s mioglobinurijom (pojava mišićnog proteina u urinu) i razvojem miorenalnog sindroma (nekroza skeletnih mišića koja se razvija uz arterijsku hipotenziju i prisilni položaj, praćena razvojem mioglobinurične nefroze i akutno zatajenje bubrega).
Liječenje akutnog zatajenja bubrega provodi se pod kontrolom sastava elektrolita, sadržaja uree i kreatinina u krvi. Kompleks terapijskih mjera uključuje provođenje pararenalne blokade novokaina, intravensko ukapavanje mješavine glukozona i vokaina (300 ml 10% otopine glukoze, 30 ml 2% otopine novokaina) i alkalizaciju krvi.
Prevencija oštećenja bubrega u ranom periodu akutnog trovanja nefrotoksičnim otrovima omogućava primjenu hemodijalize, indikacije za koju su hiperkalijemija (preko 5,5 mmol/l), visok nivo uree u krvi (preko 2 g/l ili mol/ l), značajno zadržavanje tečnosti u organizmu.
Toksična hepatopatija razvija se kod akutnog trovanja "jetrom", hepatotoksičnim otrovima (hlorirani ugljikovodici - dihloretan, ugljični tetrahlorid; fenoli i aldehidi), biljnim oblicima (muška paprat, gljive) i nekim lijekovima (akrikhin).
Klinički akutno zatajenje jetre, pored povećanja i bolnosti jetre, histerije bjeloočnice i kože, prate ga i cerebralni poremećaji (motorički nemir, koji se naizmjenično sa pospanošću, apatija, delirijum, koma), hemoragijska dijateza (krvarenja iz nosa, krvarenja u konjunkciji). sklera, koža i sluzokože).
Najefikasniji načini liječenja akutnog zatajenja jetre su metode ekstrakorporalne detoksikacije. Bioantioksidansi se koriste kao hitna terapija - 5% rastvor unitiola do 40 ml / dan, alfa-tokoferol, preparati selena, alfa-lipoična kiselina. Kao liotropni preparati, intramuskularno se daju vitamini B (2 ml 5% rastvora tiamina, 2 ml 2,5% rastvora nikotinamida, 100 μg cijanokobalamina) i 200 mg kokarboksilaze.
Za obnavljanje zaliha glikogena intravenozno se ubrizgava 20-40 ml 1% rastvora glutaminske kiseline, 4 ml 0,5% rastvora lipoične kiseline. Intravenski kap po kap dva puta dnevno, daje se 750 ml 5-10% rastvora glukoze sa 8-16 IU / dan insulina. Za stabilizaciju membrana hepatocita koriste se Essentiale i Heptral.
Često se oštećenje jetre kombinira s oštećenjem bubrega (hepatičko-bubrežno zatajenje). U tom slučaju se radi plazmafereza (uklanja se do 1,5-2 litre plazme, nadoknađujući gubitak svježe smrznutom plazmom i fiziološkim otopinama u istoj količini), hemodijaliza ili nadoknada krvi.
Selektivni neurotoksični efekat sa oštećenom mentalnom aktivnošću (uključujući razvoj psihoze), toksičnom komom, toksičnom hiperkinezom i paralizom tipično je za trovanje alkoholom i njegovim surogatima, benzenom, derivatima izoniazida, amidopirinom, atropinom, ugljičnim monoksidom, organofosfornim jedinjenjima, psihotropnim lijekovima, narkoticima (antidepresivi). analgetici, sredstva za smirenje, uključujući barbiturate).
Emerging psihoze intoksikacije obično se zaustavlja psihotropnim lijekovima širokog spektra djelovanja (hlorpromazin, haloperidol, viadril, natrijum hidroksibutirat), bez obzira na vrstu trovanja, dok toksična koma zahtijeva strogo diferencirane mjere.
Sa toksičnim cerebralnim edemom izvode se ponovljene spinalne punkcije uz vađenje 10-15 ml likvora u zavisnosti od pritiska likvora. Osmotski diuretici se daju intravenozno, bez prethodnog punjenja tekućinom. Upotreba manitola je poželjnija od uree zbog manje težine fenomena trzanja (ponovno povećanje intrakranijalnog pritiska).
Glicerol se ubrizgava u želudac preko sonde ili se primjenjuje intravenozno u obliku 30% otopine u količini od 1 g/kg tjelesne težine u 20% otopini natrijum askorbata. Nastali metabolički poremećaji zaustavljaju se uvođenjem 10-20% otopine glukoze s inzulinom, preparatima kalija, ATP-om, kokarboksilazom i vitaminima.
U slučaju razvoja konvulzivnog sindroma u slučaju trovanja strihninom, amidopirinom, tubazidom, organofosfornim insekticidima i dr. ili zbog hipoksije mozga (nakon obnavljanja prohodnosti disajnih puteva) intravenozno se ubrizgava 4-5 ml 0,5% rastvora diazepama (seduksen, relanijum). Uvođenje diazepama se ponavlja u istoj dozi (ali ne više od 20 ml ukupno) svakih 20-30 sekundi do prestanka napadaja. U ekstremno teškim slučajevima indikovana je intubacija traheje, anestezija eter-kiseonikom i uvođenje mišićnih relaksansa.
Hipertermija kod akutnog trovanjačesto prati konvulzivna stanja i toksični cerebralni edem. Diferencijalna dijagnoza se provodi s febrilnim stanjima (na primjer, s upalom pluća). Prikaz kraniocerebralne hipotermije (hlađenje glave - ledom i uz pomoć posebnih uređaja), intramuskularna injekcija lirske mješavine (1 ml 2,5% otopine hlorpromazina, 2 ml 2,5% otopine diprazina i 10 ml 4 % - rastvor amidopirina); po potrebi se rade ponovljene spinalne punkcije.
Bolni sindrom u slučaju trovanja kaustičnim kiselinama i alkalijama zaustaviti u / u uvođenju 500 ml 5% rastvora glukoze sa 50 ml 2% rastvora novokaina, narkotičkih analgetika ili upotrebom neuroleptanalgezije.
Koristite antidote (protuotrove) Preporučuju se što ranije, jer direktno utiču na djelovanje i metabolizam otrovne tvari koja je ušla u organizam, njeno taloženje ili izlučivanje, te na taj način slabe djelovanje otrova. Postoje 4 grupe specifičnih antidota: hemijski (toksikotropni), biohemijski (toksično-kinetički), farmakološki (simptomatski), antitoksični imunopreparati.
Hemijski antidoti se daju oralno (na primjer, antidot za metal) ili parenteralno (tiolna jedinjenja koja tvore netoksična jedinjenja kada se kombinuju - unitiol, mekaptid; helatni agensi - EDTA soli, tetanin). Djelovanje toksikotropnih antidota koji se primjenjuju oralno zasniva se na reakciji "vezivanja" toksičnih supstanci u gastrointestinalnom traktu; parenteralni antidoti neutrališu otrove u humoralnom okruženju organizma.
Za taloženje otrova u gastrointestinalnom traktu u slučaju trovanja solima teških metala koriste se sorbenti: bjelanjak, aktivni ugalj itd. Upotreba unitiola doprinosi stvaranju topljivih spojeva i njihovom ubrzanju uz pomoć prisilne diureze.
Biohemijski antidoti menjaju metabolizam toksičnih supstanci ili biohemijske reakcije. U slučaju trovanja organofosfornim jedinjenjima koriste se reaktivatori holinesteraze - oksimi (dipiroksim, dietiksim i aloksim), u slučaju trovanja otrovima koji stvaraju methemoglobin - metilensko plavo (hromosmon). Upotreba antimetabolita omogućava odlaganje stvaranja toksičnih metabolita ovih otrova u jetri. Na primjer, imenovanje etil alkohola u slučaju trovanja etilen glikolom i metil alkoholom inhibira nakupljanje formaldehida, mravlje ili oksalne kiseline.
Djelovanje farmakoloških antidota temelji se na farmakološkom antagonizmu između supstanci (na primjer, atropin-acetilholin, prozerin-pahikarpin, fizostigmin-atropin, nalokson-opijati, flumazenil-benzodiazepini). Antitoksični imunopreparati (protivzmijski imuni serumi i dr.) koriste se u medicinskim ustanovama, uzimajući u obzir posebne uslove za njihovo skladištenje i kratak rok trajanja. Ovi lijekovi su općenito neučinkoviti kada se koriste kasno i mogu uzrokovati anafilaktički šok.
Terapijske mjere usmjerene na zaustavljanje djelovanja toksičnih supstanci i njihovo uklanjanje iz organizma u toksikogenoj fazi akutnog trovanja dijele se u sljedeće grupe: metode pojačavanja prirodnih procesa čišćenja, metode umjetne detoksikacije i metode detoksikacije antidota.
Glavne metode detoksikacije organizma.
Metode za poboljšanje prirodne detoksikacije organizma:
ispiranje želuca;
čišćenje crijeva;
prisilna diureza;
terapeutska hiperventilacija.
Metode vještačke detoksikacije organizma
intrakorporalno:
vantjelesno:
peritonealna dijaliza;
crijevna dijaliza;
gastrointestinalna adsorpcija.
hemodijaliza;
hemosorpcija;
plazmasorpcija;
limforeja i limfosorpcija;
zamjena krvi;
plazmafereza.
Metode detoksikacije antidota:
kontakt akcija;
parenteralno djelovanje;
hemijski antidoti:
biohemijski:
farmakološki antagonisti.
Metode za poboljšanje prirodne detoksikacije organizma.
Čišćenje gastrointestinalnog trakta. Pojava povraćanja kod nekih vrsta akutnog trovanja može se smatrati zaštitnom reakcijom tijela usmjerenom na uklanjanje otrovne tvari. Ovaj proces prirodne detoksikacije organizma može se veštački pojačati upotrebom emetika, kao i ispiranjem želuca kroz sondu. Nijedna od ovih metoda nije naišla na ozbiljne primjedbe u slučajevima oralnog trovanja od davnina. Međutim, postoje situacije koje predstavljaju poznata ograničenja u hitnim metodama pražnjenja želuca.
U slučaju trovanja kaustičnim tekućinama nepoželjan je spontan ili umjetno izazvan čin povraćanja, jer ponovljeni prolazak kiseline ili lužine kroz jednjak može povećati stupanj njegove opekline. Postoji još jedna opasnost, a to je povećanje vjerovatnoće aspiracije kaustične tekućine i razvoja teške opekotine respiratornog trakta. U stanju kome značajno se povećava mogućnost aspiracije želudačnog sadržaja tokom povraćanja.
Ove komplikacije se mogu izbjeći ispiranjem želuca. U komi, nakon intubacije traheje potrebno je izvršiti ispiranje želuca, čime se u potpunosti sprječava aspiracija povraćanja. Opasnost od uvođenja sonde za ispiranje želuca u slučaju trovanja kaustičnim tekućinama je jako preuveličana.
U nekim slučajevima, ispiranje želuca se odbija ako je prošlo dosta vremena od uzimanja otrova. Međutim, ako želudac nije ispran, tada se na obdukciji, čak i nakon dužeg vremena nakon trovanja (2-3 dana), u crijevima nalazi značajna količina otrova. U slučaju teškog trovanja narkotičkim otrovima, kada su bolesnici u nesvijesti nekoliko dana, preporučuje se ispiranje želuca svakih 4-6 sati.Potreba za ovim zahvatom se objašnjava ponovnim ulaskom otrovne tvari u želudac iz crijeva kao rezultat reverzne peristaltike i pylorične pareze.
Vrijednost metode je vrlo velika, posebno u liječenju akutnog oralnog trovanja visokotoksičnim spojevima kao što su klorirani ugljovodonici (FOS). Kod teškog trovanja ovim lijekovima praktički nema kontraindikacija za hitno ispiranje želuca metodom sonde, te ga treba ponavljati svaka 3-4 sata dok se želudac potpuno ne očisti od otrova. Ovo poslednje se može utvrditi korišćenjem dosledne laboratorijsko-hemijske analize tečnosti za pranje. U slučaju trovanja tabletama za spavanje, ako je intubacija traheje u prehospitalnoj fazi iz bilo kojeg razloga nemoguća, ispiranje želuca treba odgoditi do bolnice, gdje se mogu obaviti obje mjere.
Nakon ispiranja želuca, preporučuje se oralno davanje različitih adsorbensa ili laksativa kako bi se ubrzao prolaz toksične tvari kroz gastrointestinalni trakt. Nema temeljnih zamjerki na korištenje sorbenata, aktivni ugljen (50-80 g) se obično koristi zajedno s vodom (100-150 ml) u obliku tekuće suspenzije. Bilo koje druge lijekove ne treba koristiti zajedno s ugljem, jer će se međusobno apsorbirati i inaktivirati. Upotreba laksativa je često upitna jer ne djeluju dovoljno brzo da spriječe apsorpciju većeg dijela otrova. Osim toga, u slučaju trovanja opojnim drogama, zbog značajnog smanjenja motiliteta crijeva, laksativi ne daju željeni rezultat. Povoljnija je upotreba vazelinskog ulja (100-150 ml) kao laksativa, koje se ne apsorbira u crijevima i aktivno veže otrovne tvari topljive u mastima, kao što je dihloretan.
Dakle, upotreba laksativa nema samostalnu vrijednost kao metoda ubrzane detoksikacije organizma.
Pouzdaniji način čišćenja crijeva od toksičnih tvari je ispiranje direktnim sondiranjem i uvođenje posebnih otopina (ispiranje crijeva). Ovaj postupak se može koristiti kao početni korak za naknadnu crijevnu dijalizu. U ovoj metodi detoksikacije crijevna sluznica igra ulogu prirodne dijalizne membrane. Predložene su mnoge metode dijalize kroz probavni trakt, uključujući želučanu dijalizu (konstantno ispiranje želuca kroz cijev s dva lumena), dijalizu kroz rektum itd.
metoda prisilne diureze . 1948. danski liječnik Olsson je predložio metodu za liječenje akutnog trovanja tabletama za spavanje ubrizgavanjem velikih količina izotoničnih otopina intravenozno istovremeno sa živinim diureticima. Došlo je do povećanja diureze do 5 litara dnevno i smanjenja trajanja kome. Metoda je postala široko rasprostranjena u kliničkoj praksi od kasnih 1950-ih. Alkalinizacija krvi također povećava izlučivanje barbiturata iz tijela. Lagani pomak pH arterijske krvi na alkalnu stranu povećava sadržaj barbiturata u plazmi i donekle smanjuje njihovu koncentraciju u tkivima. Ove pojave nastaju zbog jonizacije molekula barbiturata, što uzrokuje smanjenje njihove permeabilnosti kroz ćelijske membrane prema zakonu "nejonske difuzije". U kliničkoj praksi alkalinizacija urina se stvara intravenskom primjenom natrijum bikarbonata, natrijevog laktata ili trisamina.
Terapeutski učinak opterećenja vodom i alkalizacije urina kod teškog trovanja značajno je smanjen zbog nedovoljne brzine diureze zbog povećanog lučenja antidiuretskog hormona, hipovolemije i hipotenzije. Potrebna je dodatna primjena diuretika, aktivnijih i sigurnijih od živinih, kako bi se smanjila reapsorpcija, odnosno omogućio brži prolaz filtrata kroz nefron i time povećala diureza i eliminacija toksičnih tvari iz organizma. Ove ciljeve najbolje ostvaruju osmotski diuretici.
Učinkovitost diuretičkog djelovanja lijeka furosemida (lasixa), koji pripada grupi saluretika i koji se koristi u dozi od 100-150 mg, uporediva je s učinkom osmotskih diuretika, međutim, uz ponovljenu primjenu, značajniji gubici elektroliti, posebno kalijum, su mogući.
Metoda prisilne diureze je prilično univerzalna metoda ubrzanog izlučivanja iz tijela različitih toksičnih tvari koje se izlučuju iz tijela urinom. Međutim, djelotvornost tekuće diuretske terapije je smanjena zbog snažne veze mnogih kemikalija s proteinima i lipidima u krvi.
Bilo koja metoda prisilne diureze uključuje tri glavne faze:
prethodno opterećenje vodom,
brzo davanje diuretika
zamjenska infuzija otopina elektrolita.
Posebnost metode je u tome što se primjenom iste doze diuretika postiže veća brzina diureze (do 20-30 ml/min) zbog intenzivnije primjene tekućine u periodu najveće koncentracije diuretika u krvi. .
Velika brzina i veliki volumen prisilne diureze, koji dostiže 10-20 litara urina dnevno, prepuni su potencijalne opasnosti od brzog "ispiranja" elektrolita plazme iz tijela.
Treba napomenuti da striktno obračunavanje ubrizgane i izlučene tečnosti, određivanje hematokrita i centralnog venskog pritiska olakšavaju kontrolu ravnoteže vode u telu tokom tretmana, uprkos visokoj stopi diureze. Komplikacije metode prisilne diureze (hiperhidratacija, hipokalemija, hipokloremija) povezane su samo s kršenjem tehnike njegove uporabe. Kod duže upotrebe (više od 2 dana), kako bi se izbjegao tromboflebitis probušene ili kateterizirane žile, preporučuje se upotreba subklavijske vene.
Metoda prisilne diureze je kontraindicirana u slučaju intoksikacije komplikovane akutnom kardiovaskularnom insuficijencijom (trajni kolaps, poremećaji cirkulacije II-III stepena), kao i kod poremećaja funkcije bubrega (oligurija, azotemija, povišen kreatinin u krvi), što je povezano sa mali volumen filtracije. Kod pacijenata starijih od 50 godina, efikasnost metode prisilne diureze je značajno smanjena iz istog razloga.
Metode poboljšanja prirodnih procesa detoksikacije tijela uključuju terapijsku hiperventilaciju, koja može biti uzrokovana udisanjem karbogena ili povezivanjem pacijenta na aparat za umjetno disanje. Metoda se smatra efikasnom kod akutnog trovanja toksičnim supstancama, koje se u velikoj mjeri uklanjaju iz tijela kroz pluća.
U kliničkim uslovima dokazana je efikasnost ove metode detoksikacije kod akutnog trovanja ugljen-disulfidom (do 70% se izlučuje kroz pluća), hlorisanim ugljovodonicima i ugljen-monoksidom. Međutim, njegova je upotreba značajno ograničena činjenicom da je produžena hiperventilacija nemoguća zbog razvoja poremećaja plinskog sastava krvi (hipokapnije) i acido-bazne ravnoteže (respiratorna alkaloza).