Značajke hirurških operacija prolapsa materice. Vaginalne metode uklanjanja materice u slučaju prolapsa i prolapsa

Prolaps materice je njena pogrešna lokacija u tijelu žene uzrokovana slabljenjem mišića i ligamenata karličnog dna. Kod ove bolesti, dno i vrat ovog organa spuštaju se u odnosu na njihovu prirodnu lokaciju. Često dolazi do odstupanja prema donjem dijelu vagine.

Pacijentice se žale na vuču i nelagodu u donjem dijelu trbuha, kao iu vagini, praćene pritiskom. Također, simptomima se pridodaju i poremećaji mokrenja (i poteškoće i učestalost, osim toga moguća je inkontinencija).

Ponekad postoji iscjedak iz vagine. Postoji rizik od komplikacija: moguće je djelomično i potpuno prolaps maternice. Ova bolest se otkriva tokom pregleda kod ginekologa, za liječenje, prije svega, dijagnostikuje se stadij razvoja bolesti, na osnovu rezultata dijagnoze može se primijeniti konzervativna ili hirurška taktika liječenja.

Faktori koji doprinose razvoju bolesti

Uzroci prolapsa maternice najčešće su uzrokovani ili njenim slabim ligamentnim aparatom, ili slabljenjem mišića i fascije zdjeličnog dna. Često dovodi do rektokele - promjene položaja rektuma ili cistocele - promjene položaja mjehura, narušavajući pravilan rad ovih organa.

Bolest nastaje u reproduktivnom dobu i karakteriše je sklonost daljem razvoju. Kako maternica prolapsira, ženino zdravlje, moralno i fizičko, postepeno se pogoršava, sve do potpunog gubitka radne sposobnosti.

Fiziološki, u organizmu zdrave žene, materica treba da se nalazi u predelu karlice, jednako udaljena od svih njenih zidova, između rektuma i bešike. Nagnut je prema prednjem dijelu tijela. Vrat mu se nalazi pod nagibom prema zadnjem delu tela i nalazi se pod uglom od 70 - 100% u odnosu na vaginu, sa jednom stranom uz njen zid. Maternica je pokretna i mijenja položaj u zavisnosti od napunjenosti crijeva i mjehura.

Zdrava lokacija ovog organa u tijelu održava se zahvaljujući inherentnom tonusu materice. Svako kršenje njegovog mišićnog aparata dovodi do prolapsa.

Osim toga, postoji još nekoliko slučajeva u kojima može započeti razvoj bolesti:

• prekomjerna fizička aktivnost ili ozljeda vagine i trbušne šupljine;
• gojaznost ili prekomjernu težinu
• zatvor, koji je posljedica problema u radu probavnog sistema;
• bolesti i anomalije genitourinarnog sistema;
• nizak nivo hormona estrogena.

Zašto u ovim slučajevima dolazi do prolapsa materice, reći će ljekar.

Tokom menopauze, ovaj problem je obično povezan sa nedovoljnom proizvodnjom estrogena.

Simptomi bolesti

Prolaps materice, posebno nakon rođenja djeteta, ne može se odmah primijetiti. To je zato što se simptomi razvijaju postepeno, a žena nakon nekog vremena dolazi po liječničku pomoć. Često žena dolazi kod ginekologa s drugim pritužbama, a tokom pregleda se otkriva ova neugodna dijagnoza.

Simptomi ove bolesti su dosta izraženi, ali žena možda ne obraća pažnju na njih. To uključuje:

• bol koji se ponekad javlja u donjem dijelu trbuha;
• stalni neugodan osjećaj stezanja zidova vagine;
• prečesto mokrenje;
• česti zatvor i stalni osjećaj punoće u crijevima;
• kvar u redovnosti menstrualnog ciklusa.

Za prevenciju bolesti, nekoliko mjeseci nakon rođenja djeteta, potrebno je podvrgnuti pregledu. Ove mjere pomoći će identificirati patologiju u ranim fazama.

Ako se jave gore navedeni simptomi, potrebno je što prije se obratiti liječniku na ginekološkom odjelu kako bi se spriječilo prolaps materice.

Koje su posljedice prolapsa materice?

Zašto je opasan prolaps materice Najnepoželjniji oblik je prolaps zadnjeg zida materice, koji može kasnije dovesti do prolapsa vagine. Ako je zid maternice spušten vrlo nisko, postavlja se pitanje hirurške intervencije, jer je u takvoj situaciji regeneracija i povratak u prethodno stanje bez medicinske pomoći gotovo nerealni.

Može doći do nekih komplikacija nakon resekcije (vađenja) organa:

• hipertermija;
• začepljenje krvnih žila krvnim ugrušcima;
• otežano pražnjenje bešike.

Zbog činjenice da postaje moguće poremetiti protok krvi u ženskim dodacima - jajnicima, mnogi pacijenti nakon uklanjanja maternice imaju hormonski zastoj, koji utječe na cijelo tijelo. Takva posljedica ima svojstvo vrhunca. Često se povezuje sa bolestima krvnih sudova i koštanog sistema: aterosklerozom i osteoporozom.

Ovo patološko stanje maternice negativno utječe na cijelo tijelo žene. Njegovim razvojem nastaju komplikacije različitih organa i sistema.

Šta treba poduzeti ako je materica pala?

Kako liječiti prolaps materice? Konzervativno liječenje postaje moguće ako je patološki proces u početnoj fazi. Ako se nakon nekog vremena liječenje pokazalo neučinkovitim, a operacija na kirurškom odjelu nemoguća zbog kontraindikacija, onda još uvijek postoji izlaz iz situacije. Pacijentkinji se stavljaju takozvani uterini prstenovi - pesari. Pomažu da se vagina fiksira u ispravnom položaju.

Kod žena zrelije dobi bolest se brže razvija i rizik od komplikacija je veći. U tom slučaju morate se na vrijeme obratiti ljekaru i odmah započeti terapiju prolapsa materice. Nehirurško liječenje maternice kod starijih osoba provodi se primjenom implantata za potporu (pesari ili prstenovi). Kada se pesari stave u vaginu, on drži cerviks u starosti, tako da ne može pasti nazad.

Korištenje ove metode moguće je u početnoj fazi i pokazuje dobar rezultat. Pošto su mišići u starosti izgubili elastičnost i snagu, pacijenti moraju stalno nositi ovaj implantat.

Potporne prstenove potrebno je svakodnevno dezinfikovati posebnim rastvorima. Ne zaboravite na tradicionalne metode higijene vlastitog tijela. Prije spavanja potrebno je izvaditi implantat i sterilizirati ga. Dodatno, za izlječenje prolapsa materice koristi se terapija uz pomoć lijekova - poput estrogena, u prilično velikoj količini. Moguća je i upotreba masti koje se ubacuju u vaginu.

Kako se liječi zanemareni prolaps maternice kada razvoj bolesti dosegne stadijum 3-4? U takvoj situaciji žena se podvrgava dubokom i detaljnom pregledu, nakon čega se propisuje planirana operacija.

Operacija

Operativni zadaci:

• vratiti fiziološki položaj maternice;
• ojačati karlično dno;
• normaliziraju rad gastrointestinalnog trakta i mokraćne bešike.

Ponekad, da bi se ovi problemi riješili, može biti potrebno izvršiti nekoliko hirurških intervencija odjednom, koje se mogu izvoditi istovremeno ili jedna za drugom.

Svaka operacija uključuje početnu fiksaciju maternice na željenom nivou, nakon čega slijedi jačanje mišića zdjelice. Prvo, za fiksiranje organa, okrugli ligamenti se skraćuju ili šivaju. U posebno teškim slučajevima, maternica je pričvršćena za karlične kosti.

Druga faza uključuje obnavljanje integriteta i jačanje mišića zdjelice. Najradikalnija metoda liječenja je resekcija maternice. Nakon što se provede, lakše je obnoviti mišiće zdjelice.

Period rehabilitacije nakon kirurškog liječenja prolapsa materice

Žena se otpušta iz bolnice nakon uspješne operacije prolapsa materice nakon 3 dana, ali potpuna rehabilitacija nastupa nakon 1 mjeseca. Tada je dozvoljeno nositi cipele sa visokom potpeticom, hodati, ići u kupovinu. Istovremeno, ograničenje određenih opterećenja nastavlja da važi nekoliko mjeseci.

• nakon operacije bez ikakvih komplikacija, žena se vraća svom uobičajenom životu za tjedan dana;
• ako je obrađeno veliko područje u maloj karlici, fizičko stanje pacijenta se poboljšava nakon 10-14 dana;
• kada je postavljena potporna mreža, oporavak je brz i bezbolan.

Period kućnog oporavka nakon liječenja, potvrđen bolovanjem, predviđen je u trajanju od 3-4 sedmice. To se posebno odnosi na žene koje rade u sjedećem položaju, čije trajanje negativno utječe na operirani organ.

Tokom hirurške intervencije, lekar ima mogućnost da prilagodi položaj drugih unutrašnjih organa koji su se pomerili usled prolapsa materice. Ali možete ispraviti lokaciju mjehura, vagine, rektuma razmatrajući svaku situaciju pojedinačno.

Kada se materica spusti nakon klasične operacije koja nema komplikacija, na određeno vrijeme vrijede restriktivne preporuke:

1. Zabranjeno je živjeti intimnim životom dok se unutrašnji šavovi potpuno ne rastvore (oko 2 mjeseca).
2. Ne biste trebali dizati tegove šest mjeseci nakon operacije.
3. Ne možete posjetiti bazen 2 mjeseca nakon hirurškog tretmana.
4. Aktivne fizičke vježbe se mogu raditi tek nakon najmanje dva mjeseca nakon operacije, kako se krvarenje ne bi otvorilo.

Tradicionalno postoperativno liječenje u bolnici obično je dovoljno da se bolan proces zaustavi uz pomoć konvencionalnih analgetika bez upotrebe opojnih droga. U slučaju upalnog procesa propisuje se kurs antibiotske terapije, preporučuju se čepići sa estrogenom.

Ako je operacija izvedena vaginalno, onda žena treba slijediti sljedeće preporuke:

• prilagodite ishranu tako da u prvih nekoliko nedelja stolica bude tečna. Strogo je zabranjeno naprezati donji dio trbuha prilikom posjete toaletu;
• sjedenje je dozvoljeno 3-4 sedmice nakon operacije;
• tuširanje je dozvoljeno nakon 5-7 dana, a prije toga u bolnici poduzimaju higijenske mjere od strane medicinskog osoblja. Kod kuće sanitaciju obavlja žena sama, po uputama ljekara po otpustu;
• dva mjeseca ne možete posjetiti kadu, saunu, kupati se kod kuće.

U periodu oporavka obavezan je ljekarski pregled sedmicu nakon operacije, nakon mjesec dana. Ako je krvarenje počelo, potrebno je pozvati hitnu pomoć i javiti se mjestu hirurškog liječenja.

Cijena operacije i liječenja

Ako žena ima policu obaveznog zdravstvenog osiguranja, onda je liječenje u bolnici besplatno, ali za protezu, ako je potrebno, pacijent mora platiti 20-25 hiljada rubalja.

Kod spuštanja materice u cijenu operacije i liječenja uključen je preliminarni pregled, sama operacija i postoperativni tretman. Cijena usluga varira u svakom slučaju i direktno zavisi od opšteg stanja pacijenta, trajanja operacije, količine posla, hospitalizacije i sl.

Ako je potrebno ukloniti organ, žena treba pripremiti oko 30-90 hiljada rubalja. U slučaju komplikacija, možda će biti potrebno dodati još 50-100 hiljada rubalja, respektivno.

U većini slučajeva, kirurško liječenje prolapsa materice je uspješno. Ako slijedite preporuke liječnika, onda neće doći do ponovnog pogoršanja.

Sadržaj

Zdjelične organe održavaju u normalnom stanju mišići, ligamenti i fascije. Ali kod nekih pacijenata, potporni aparat počinje slabiti, a maternica se spušta. Ako se naruši njegova normalna lokacija, nastaju problemi s radom reproduktivnog, urinarnog sistema i radom crijeva.

Karakteristike patologije

Prolaps najčešće imaju žene starije od 50 godina, ali prema statistikama, oko 10% pacijenata je mlađe od 40 godina. Stoga svaka žena treba da zna šta je prolaps materice, kako se manifestuje i kako ga prepoznati.

Ginekolozi razlikuju 4 faze prolapsa.

1. Ulaz u vaginu se blago otvara, njeni zidovi blago popuštaju. Cerviks može napredovati do sredine vaginalnog kanala.
2. Maternica se spušta gotovo do samog genitalnog proreza, pri naprezanju može izgledati prema van.
3. Zidovi vaginalnog kanala i maternice djelomično su spušteni ispod genitalnog jaza, sam organ se nalazi u vagini.
4. Maternica je potpuno van.

Ovisno o identificiranoj fazi, odlučit će se o izboru taktike liječenja. Liječnik može savjetovati upotrebu konzervativnih metoda terapije, šivanje ili uklanjanje glavnog reproduktivnog organa.

Karakteristični simptomi

Čak iu prvoj fazi prolapsa, žene pokazuju znakove. Njihovo ignoriranje može dovesti do pogoršanja situacije.

Simptomi:

• bol, nelagoda u donjem dijelu trbuha, donjem dijelu leđa, sakrumu, koji se povećavaju nakon fizičkog napora;
• osjećaj stranog predmeta u vagini;
• pojava obilne leukoreje, krvavog iscjetka;
• povećanje trajanja i obilje menstruacije, pojačana bol;
• pojava uroloških poremećaja;
• prolaps crijeva, zbog kojeg se pojavljuje zatvor, s vremenom žena ne može zadržati plinove i izmet;
• pojačani znakovi proširenih vena nogu.

Ako primijetite čak i neke od gore navedenih simptoma, obratite se svom ljekaru. Ignoriranje znakova samo će pogoršati stanje. Ako se u početku bude moguće nositi s metodama konzervativne terapije, onda će s progresijom prolapsa biti potrebna operacija.

Izbor taktike liječenja

Kada se pojave neugodni simptomi, ne vrijedi odgađati posjet liječniku. Zaista, u početnim fazama, zašivanje ili uklanjanje materice tokom prolapsa nije potrebno. Možete normalizirati položaj reproduktivnog organa koristeći:

• fizioterapijske vježbe;
• hormonska terapija;
• upotreba pesara;
• noseći zavoj.

Ako su anatomske promjene značajne e, tada se situacija može ispraviti šivanjem ili uklanjanjem materice. Operacija je neophodna kada se ovaj organ već spustio u vaginalni kanal ili je djelimično ispao. Način oporavka ovisi o stanju.

• šivanje maternice na pubični zglob, sakrum, ligamente zdjelice;
• plastične operacije vagine (kolporafija);
• laparoskopska operacija, u kojoj se izvode sluznica i fiksacija maternice;
• uklanjanje materice (histerektomija).

Kada je maternica spuštena, ginekolog odabire taktiku terapije.

konzervativne metode

Ako redovno idete kod ginekologa, tada se prolaps može otkriti u ranim fazama tokom rutinskog ginekološkog pregleda. Ako je potrebno, liječnici preporučuju pacijentima s ovom dijagnozom da promijene način života:

• osloboditi se viška kilograma;
• spriječiti zatvor;
• smanjiti nivo fizičke aktivnosti (ako su intenzivne).

Pacijenti koji često pate od respiratornih oboljenja praćenih kašljem trebali bi više vremena posvetiti prevenciji njihovog nastanka. Uostalom, sa svim opisanim uvjetima, intraperitonealni tlak raste. S njegovim povećanjem, povećava se vjerojatnost oštećenja ligamenata koji drže maternicu u normalnom položaju.

Gimnastika je od posebnog značaja. Prilikom treninga mišića dna zdjelice povećava se napetost ligamenata. Vjerojatnost prolapsa materice je minimizirana.

Uz primjetan izostanak, ne pristaju sve žene da pošiju ili uklone maternicu. Ako je pacijentkinja kontraindicirana za operaciju, tada joj se može ponuditi korištenje pesara koji se ubacuju u vaginu i drže maternicu u položaju. Takođe, kod tekućeg oblika izostavljanja, može se preporučiti upotreba zavoja. Oni fiksiraju mišiće karlice tako da materica ne može pasti ispod genitalnog jaza.

Hirurško liječenje

Kako će se točno zašiti maternica, liječnik mora odlučiti, jer sama žena nije u stanju procijeniti težinu patologije i efikasnost različitih metoda liječenja.

Laparoskopija

Najmanje traumatična i najefikasnija je laparoskopska operacija, tokom koje se šije maternica.

Doktor pravi tri punkcije u trbušnom zidu i pumpa ugljični dioksid u šupljinu: zahvaljujući tome, trbušni zidovi ne ometaju pogled. Opšivanje se vrši pod kontrolom video kamere, koja se ubacuje u jednu od uboda. U preostala 2, hirurg ubacuje instrumente i skraćuje istegnute mišićne ligamente. Nakon šivanja, maternica odmah zauzima željeni položaj.

Ali za nekoliko godina situacija bi se mogla ponoviti. Postoji šansa da se porubljeni ligamenti ponovo istegnu. Relaps se može spriječiti fiksiranjem maternice u željeni položaj posebnom mrežastom protezom. Uz njegovu pomoć, spušteni organi se "vezuju" za sakrum ili trbušni zid. Mrežica je izrađena od hipoalergenih materijala.

Izvođenje laparoskopske operacije zašivanje i fiksiranje maternice kako bi se spriječio njen prolaps dozvoljeno je čak i za one žene koje planiraju rađati u budućnosti.

Kolporafija

Uz pomoć intimne plastične hirurgije moguće je normalizirati položaj maternice i ojačati karlično dno, zidove vagine.

U zavisnosti od kliničke slike, vrši se prednji, zadnji ili srednji šivanje vagine.

Prilikom prednje kolporafije uklanja se prednji zid vagine, višak tkiva se fiksira stezaljkama i odreže. Kroz formiranu rupu, sijekući potkožno tkivo, doktor dobija pristup ligamentima unutrašnjih organa male karlice i vrši šivanje maternice. Nakon završene operacije, vaginalna sluznica se šije.

Na sličan način se izvodi i stražnja kolporafija. Samo kirurg izreže komad tkiva u obliku dijamanta sa stražnje stijenke, odredi optimalnu lokaciju maternice i zašije je.

Kod medijalne kolporafije (operacija Lefort-Neigebauer), pravi se rez i sa prednjeg i sa zadnjeg zida vagine, a preostali dijelovi se spajaju. Maternica se ne šije posebno, drži se zidovima koji su međusobno pričvršćeni. Prednje i stražnje porubljivanje omogućava vam da zadržite mogućnost seksualne aktivnosti u budućnosti, sa srednjom kolporafijom, intimni odnosi postaju zabranjeni.

Histerektomija

U nekim situacijama preporučuje se potpuno uklanjanje materice. Ali odsustvo ovog organa u zdjeličnoj regiji izaziva pomicanje mjehura, crijeva i daljnji prolaps genitalija, pa se u rijetkim slučajevima pribjegava histektomiji (odstranjivanju).

Uklanjanje maternice se vrši transvaginalno ili abdominalno. Ali kada se koristi prva metoda, postoperativni period je lakši.

Za uklanjanje maternice pravi se ovalni rez na prednjem zidu vaginalnog kanala. Kroz njega se vadi maternica, križaju se žile, ligamenti koji je podupiru, cijevi i ligamenti koji je povezuju sa jajnicima. Prilikom odstranjivanja posebna se pažnja posvećuje fiksaciji vaginalnog panja, plastičnosti njegovih stijenki i stvaranju visokog perineuma. Dio vagine koji ostane nakon uklanjanja maternice pričvršćen je za sakrum uz pomoć posebne mrežice.

Ali kada maternica prolapsira, ne radi se histerektomija, radi se redukcija i šivanje. Zaista, u ovom stanju se mijenja lokacija organa zdjeličnog dna i nakon uklanjanja povećava se vjerojatnost prolapsa drugih organa.

Rehabilitacija

Nakon operacije šivanja ili uklanjanja organa, počinje period rehabilitacije. Traje najmanje 1 mjesec, iako žena može biti otpuštena nakon 3 dana.

Prvih 7-10 dana nakon šivanja uklanjanje se preporučuje štedljivim načinom života. Ženama je zabranjeno sjediti, ali se podstiče umjerena fizička aktivnost.

Da biste spriječili komplikacije, morate:

• tretirajte perinealno područje antibakterijskim sredstvima;
• po preporuci ginekologa uzimati antibiotike;
• pregledajte prehranu, jedite polutečnu hranu kako biste spriječili razvoj zatvora;
• odustati od mjesec dana treninga u teretani i kod kuće;
• izbegavajte intimnost najmanje 5-6 nedelja za redom.

Ponavljanje prolapsa možete izbjeći ako se pridržavate preporuka ginekologa. Savjetuju da se ne dižu stvari teže od 5 kg 6 mjeseci nakon operacije. Inače, maksimalno dozvoljeno opterećenje je 10 kg. Također, nakon šivanja, po preporuci ljekara, potrebno je raditi vježbe koje jačaju mišiće karličnog dna i međice.

Operacija prolaps zdjelice uključuje ne samo uklanjanje kršenja anatomskog položaja maternice i zidova vagine, već i korekciju funkcionalnih poremećaja susjednih organa (mjehura i rektuma).

Za razliku od sakrovaginopeksije ili upotrebe Prolift tehnike, implantat se ne nalazi u labavom tkivu, već se ugrađuje fiziološki, zapravo, „protetizira“ vlastite oslabljene ligamente maternice, obnavljajući dva od tri nivoa fiksacije zdjeličnih organa. . Uz pomoć vaginalne i perinealne plastike vlastitim tkivom vraćamo treći fiziološki nivo fiksacije karličnih organa.

Kao rezultat operacije dobijamo kupolu vagine, sigurno fiksiranu u ispravnom vektoru, ili vrat sa vaginom i plastičnom operacijom sa mekim tkivima na perineumu. Normalno, gornja polovina ili trećina vagine odstupa posteriorno u odnosu na rektum, pa se mora suspendovati u stražnjem smjeru na treći i četvrti sakralni pršljen, iznad ravni levatora (karličnih mišića) i rektuma. Ako se tokom operacije vrh vagine nalazi u centru male karlice, tada će intraabdominalni pritisak izazvati ponovnu pojavu prolapsa.

At laparoskopska promontofiksacija prema indikacijama vršimo neophodnu istovremenu operaciju na organima trbušne šupljine i male karlice, što se ne može postići vaginalnim pristupom.

Tehnologiju kombinovanog lečenja genitalnog prolapsa kreirao sam 1997. godine, unapređivao je u proteklih 15 godina i dobio je diplomu Udruženja koloproktologa Rusije za najbolji rad u sekciji „Laparoskopske metode: upotreba mreže implantat u liječenju prolapsa karlice”. Ova tehnika je najsigurnija i najefikasnija u liječenju prolapsa genitalija kod žena reproduktivne dobi.

Prednosti moje autorske metode liječenja genitalnog prolapsa:

• očuvanje najprirodnijih anatomskih i topografskih odnosa karličnih organa;
• minimiziranje rizika od ponovnog prolapsa materice;
• minimalan rizik od postoperativnih komplikacija (erozije vaginalne sluznice, dispareunija, oštećenje susjednih organa, krvarenje, infektivne komplikacije) - do 0,1% u odnosu na 30% kada se koristi Prolift);
• minimalna trauma
• poboljšanje kvaliteta života (mogućnost seksualne aktivnosti nije ograničena, za razliku od operacije Prolift);
• najbrži mogući period rehabilitacije (prosječni period hospitalizacije nakon operacije ne prelazi 3 dana, ostaje mogućnost snažne aktivnosti);
• nema potrebe za dugotrajnom hormonskom pripremom prije operacije (za razliku od klasične promontofiksacije i postavljanja Prolift sistema);
• mogućnost istovremene korekcije drugih ekstragenitalnih i ginekoloških patologija (bolesti karlice - fibroidi, adenomioza, adhezije cijevi, ciste na jajnicima itd., od kojih svaka ozbiljno utječe na zdravlje i plodnost žene).

Rezultati liječenja pacijenata sa prolapsom karlice sažeti su u tri monografije „Laparoskopske operacije u ginekologiji“, „Istovremene laparoskopske hirurške intervencije u hirurgiji i ginekologiji“ i „Minimalno invazivna hirurgija debelog creva“, kao i u više od 20 naučnih publikacija. u raznim stručnim recenziranim naučnim publikacijama u Rusiji i inostranstvu. Kao rezultat dugogodišnjeg pozitivnog iskustva u korišćenju ove tehnike, dobili smo patent br. 2015126579 Ruske Federacije „Metoda laparoskopske promontofiksacije / K.V. Pučkov, V.V. Korennaya, D.K. Pučkov.- br. 2 2015126579/14; dec. 07/02/2015; publ. 09.03.2017. Bul.7.

Postavite pitanja ili zakažite konsultacije

“Kada napišete pismo, znajte da ono stiže na moj lični e-mail. Uvijek odgovaram na sve vaše mejlove. Sjećam se da mi povjeravaš ono najvrednije - svoje zdravlje, svoju sudbinu, svoju porodicu, svoje voljene, a ja se trudim da opravdam tvoje povjerenje.

Svaki dan po nekoliko sati odgovaram na vaša pisma.

Ako mi pošaljete pismo sa pitanjem, možete biti sigurni da ću pažljivo proučiti vašu situaciju i po potrebi zatražiti dodatnu medicinsku dokumentaciju.

Ogromno kliničko iskustvo i desetine hiljada uspješnih operacija pomoći će mi da razumijem vaš problem čak i na daljinu. Mnogi pacijenti zahtijevaju nehiruršku njegu, ali pravilno odabrano konzervativno liječenje, dok je drugima potrebna hitna operacija. U oba slučaja izlažem taktiku djelovanja i po potrebi preporučujem dodatne preglede ili hitnu hospitalizaciju. Važno je zapamtiti da je nekim pacijentima potrebno prethodno liječenje pratećih bolesti i pravilna preoperativna priprema za uspješnu operaciju.

U pismu obavezno (!) navedite godine starosti, glavne pritužbe, mjesto stanovanja, kontakt telefon i e-mail adresu za direktnu komunikaciju.

Kako bih mogao detaljno odgovoriti na sva Vaša pitanja, uz Vaš zahtjev pošaljete skenirane zaključke ultrazvuka, CT, MR i konsultacija drugih specijalista. Nakon što proučim vaš slučaj, poslat ću vam ili detaljan odgovor ili pismo sa dodatnim pitanjima. U svakom slučaju pokušaću da Vam pomognem i opravdam Vaše poverenje, što je za mene najveća vrednost.

s poštovanjem,

hirurg Konstantin Pučkov

Sve materijale na sajtu pripremaju stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i srodnih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i nisu primjenjive bez konsultacije sa ljekarom.

Prolaps ili prolaps genitalnih organa (vagine, materice) se opaža kada su trbušni i karlični mišići oslabljeni. Ova patologija se može razviti iz više razloga: višestruko rođenje, naporan rad povezan s dizanjem utega, upala ili endokrini poremećaji.
U početnim stadijumima bolesti propisuje se posebna prehrana, određena dnevna rutina i vježbe usmjerene na jačanje određenih mišićnih grupa. Operacija prolapsa materice je najefikasniji i najradikalniji način rješavanja problema.

Indikacije za operaciju

Prolaps maternice i vagine je patologija koja neminovno napreduje godinama. Konzervativnim metodama njegov tok se može samo usporiti, ali ne i zaustaviti. Tako u priručniku o ginekologiji V.I. Duda napominje: Kliničku sliku [ove bolesti] karakteriše dugotrajan tok i stabilna progresija procesa”.

Vrsta operacije prolapsa maternice u velikoj mjeri ovisi o želji i sposobnosti žene da postane majka. Prisustvo drugih bolesti u anamnezi takođe utiče na pacijentove planove za seksualnu aktivnost u budućnosti.

Za pacijente koji planiraju rađanje koriste se operacije očuvanja organa, u kojima se radi plastika vagine, jačaju mišići zdjelice (levatori). Pokazalo se da se kod žena starijih od 45 godina uklanja maternica (histerektomija), što je prirodno povezano s gubitkom funkcije rađanja. Neki doktori preferiraju operaciju za šivanje ligamenata koji drže matericu na mjestu. Neophodan uvjet za takvu intervenciju je odsutnost atrofičnih procesa u genitalijama.

Operacija zatvaranja vagine preporučuje se ženama koje više ne planiraju biti seksualno aktivne.(uglavnom starije osobe). Najefikasniji je i minimalno invazivan. Kao kontraindikacije može se primijetiti prisutnost uobičajenih bolesti i odsustvo sumnje na onkološke procese u maternici.

Kada izostavljanje zahvati susjedne organe (crijeva, mjehur), tokom operacije se koriguje njihov položaj i mišići koji ih drže. Ponekad je potrebno kombinovati vaginalni pristup sa laparoskopskim da bi se postigao maksimalan efekat hirurške intervencije.

U slučaju prolapsa cervikalnog panja nakon radikalne operacije preporučuje se upotreba mrežaste proteze. Obavljat će funkciju ligamenata i omogućiti vam da fiksirate organ u potrebnom položaju.

Vrste operacija i tok hirurške intervencije

Prednja kolporafija

prednja kolporafija

Ova vrsta kirurškog liječenja prolapsa materice izvodi se na prednjem zidu vagine. Za njegovu provedbu, kirurgu je potreban asistent. Pomaže u vizualizaciji unutrašnjih organa uz pomoć ogledala. Žena je na ginekološkoj stolici, doktor ili asistent tretira njenu perineum i unutrašnju stranu butina antiseptikom (obično se koristi alkohol).

Cerviks je otkriven. Hirurg uklanja prednji zid vagine. Režanj viška tkiva se hvata stezaljkama i odreže. Nakon toga, hirurg secira potkožno tkivo kako bi dobio pristup fasciji (veznotkivnim membranama organa). Šive se kako bi se maternica i, ako je potrebno, mjehur dali u pravilan položaj i njihovo naknadno učvršćivanje.

Nakon toga, šavovi se postavljaju direktno na sluznicu. U ureteru pacijenta neko vrijeme će postojati kateter za praćenje stanja mjehura.

Posteriorna kolporafija

Priprema za operaciju je slična. Hirurg hvata zadnji zid vagine nazubljenom stezaljkom. Nakon toga se određuje oblik budućeg vaginalnog svoda i primjenjuju se još 3 stezaljke. Širina jednaka dva prsta smatra se optimalnom, što ostavlja mogućnost za seksualnu aktivnost u budućnosti.

stražnja kolporafija

Kao rezultat, formira se režanj u obliku dijamanta, koji kirurg odsiječe kada se sluznica rastegne. Uz pomoć makaza čisti površinu potkožnog tkiva. U ranu se izlažu levatori koji se šivaju radi trajnije naknadne fiksacije maternice i vagine. Paralelno s tim, provodi se stalno praćenje stanja krvnih žila, ako je potrebno, krvarenje se zaustavlja.

Hirurg povezuje ivice rane kontinuiranim šavom. Zahvaćena područja kože također se šivaju. Vagina se osuši i obriše alkoholom. Stavlja se bris sa dezinfekcionom mašću na dan. Bitan! Ustajanje iz kreveta je dozvoljeno 1-2 dana nakon operacije.

Fiksacija materice

Operacija se svodi na fiksiranje spuštenih organa. Može se uraditi transvaginalnim ili abdominalnim pristupom. Predmet vezivanja je trbušni zid, sakrum. U nekim slučajevima koristi se mrežasta proteza koja ima funkciju ligamenata.

Izrađuje se od polipropilena ili prolena. Proteze ne izazivaju alergijsku reakciju i izdržljive su. Mrežica se postavlja unutar organa i šije svilenim ili najlonskim nitima, njeni krajevi se izvode kroz formirani kanal i fiksiraju za peritoneum ili kost. Izvodi se šivanje tkanina sloj po sloj.

Medijanska kolporafija (Lefort-Neigebauerova operacija)

Tokom zahvata, hirurg otkriva i povlači cerviks do međice. Nakon toga se od prednjeg i stražnjeg zida vagine odvajaju mukozni režnjevi veličine približno 4*6 cm.Ogoljene površine se pritiskaju jedna na drugu. Nanose se šavovi.

U ovom slučaju ispada da se maternica naslanja na ušivene dijelove i, shodno tome, ne može ispasti ili pasti. Nakon toga slijedi plastična operacija vagine i levatora. Svodi se na djelomičnu eksciziju stidnih usana i njihovo šivanje, kao i skraćivanje mišića.

Uklanjanje materice (histerektomija)

Najbolji način za ispravljanje prolapsa ovom metodom je uklanjanje maternice i dijela vagine. S velikom površinom ekscizije potonjeg, na mjestu kanala formira se takozvana vaginalna osovina vezivnog tkiva, koja sprječava nastanak kile i jača karlično dno. Djelomično uklanjanjem vagine (Elkin metoda), panj se fiksira na ligament ili protezu. Bitan! U ovom slučaju ostaje prilika za seksualnu aktivnost.

Kada se koristi najnovija modifikacija, koristi se vaginalni pristup. U ovom slučaju, maternica i vagina se potpuno izvrću i uklanjaju van. Učvršćuju se posebnim stezaljkama. Napravite odvajanje na nivou tri poprečna prsta od vaginalnog ždrijela. Ligamenti koji dolaze iz dodataka fiksiraju se na panj organa uz pomoć ligatura. Nanose se šavovi.

Period oporavka

U zavisnosti od složenosti operacije i odabranog načina pristupa, dozvoljeno je ustajanje 1-3 dana nakon zahvata. Hospitalizacija može trajati od 2-3 dana do nedelju dana. U početku će pacijent primati protuupalne lijekove. Nekima se mogu prepisati supozitorije koje sadrže estrogen. Uz jak sindrom boli, žena će dobiti analgetike.

Ako je pristup bio vaginalni, tada joj nije dozvoljeno:

• Sjedenje do 3-4 sedmice;
• Gurajte tokom pražnjenja crijeva (potrebno je izbjegavati zatvor, prvih dana stolica treba biti tečna);
• Budite seksualno aktivni 2 mjeseca;
• Bavite se sportom, dižite utege, idite u bazen do potpunog oporavka;
• U roku od 2 mjeseca okupajte se ili posjetite saunu, kadu.

Tuširanje je dozvoljeno 5-6 dana nakon operacije. Prije toga toalet obavlja medicinska sestra za vrijeme boravka u bolnici ili žena sama po prijemu odgovarajućih uputa.

Kontrolni pregled se obavlja nedelju dana nakon operacije (obično još u bolnici) i mesec dana kasnije. U slučaju krvarenja potrebno je obavijestiti ambulantu u kojoj je tretman obavljen i pozvati hitnu pomoć.

Operativni troškovi

Hirurška intervencija zbog prolapsa materice može se obaviti besplatno u bolnici uz polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja. Kada koristi protezu, pacijent je sam plaća - 20.000 - 25.000 rubalja.

Trošak kolporafije u privatnoj klinici iznosit će 25.000 - 50.000 rubalja. Prosječna cijena za uklanjanje organa je 30.000 - 90.000 rubalja. Ako su potrebni dodatni testovi i studije, kao i hospitalizacija, tada se cijena može povećati za 50.000 - 100.000 rubalja u oba slučaja.

Unutrašnja struktura reproduktivnog "aparata" ženskog tijela je složena, ali skladna. Kršenje interakcije dijelova sistema zbog starosnih i hormonalnih promjena, vanjskih faktora dovodi do pojave ginekoloških patologija. Jedan od njih je prolaps materice. Kako se ova bolest manifestira, koje su komplikacije opasna? Naučite kako liječiti patologiju i što učiniti da smanjite rizik od njenog razvoja.

Vrste prolapsa materice

Unutar ženskog tijela, maternicu podupiru mišići male zdjelice - ligamentni aparat. Kada se ligamenti olabave, organ se počinje spuštati, krećući se niz vaginu. U ginekologiji se klasificiraju različiti stupnjevi patologije i njene vrste:

• djelomični prolaps - maternica je potpuno ili djelomično smještena u vagini;
• potpuni prolaps (prolaps) - tijelo maternice se u potpunosti proteže izvan vagine;
• rectocele - spuštajući se, maternica povlači zid mjehura zajedno s njim;
• cystocele - prolaps se javlja zajedno sa prednjim zidom rektuma.

Završeno

Takav prolaps maternice smatra se petim (posljednjim) stupnjem ozbiljnosti patologije, dijagnosticira se vizualno, jer se kod potpunog prolapsa cijeli organ proteže izvan vagine. Potpuni prolaps nastaje brzo kao posljedica traume, teškog porođaja, tjeskobe pri dizanju utega. Možda uz dopuštanje pacijentkinje, kada se ne obrati na vrijeme doktoru. Liječenje je prikazano samo hirurški.

Djelomično

Do prolapsa materice dolazi postepenim napredovanjem kroz vaginalni kanal. Dok se organ potpuno ne ugasi, govore o djelomičnom (nepotpunom) prolapsu, klasificiraju se na sljedeći način:

1. Početna faza je prolaps cerviksa, njegov ulaz u vaginalni kanal.
2. Srednji stadijum (djelimični prolaps) - materica ulazi u vaginu, vidljiva je iz vaginalnog otvora samo uz napetost (naprezanje).
3. Nepotpuni prolaps cerviksa - cerviks je vidljiv iz vaginalnog otvora, ali tijelo maternice ostaje u vaginalnom kanalu čak i uz naprezanje.

Uzroci

Ovu patologiju izazivaju sljedeći vanjski i unutarnji faktori:

• slabljenje mišićnog tonusa povezano s godinama;
• tumori;
• težak porođaj, porođajna trauma;
• višestruka trudnoća;
• gojaznost;
• hronični zatvor;
• ginekološke operacije;
• hronični kašalj;
• teški fizički rad;
• neki sportovi (dizanje tegova).

Glavni znaci i simptomi

Mogući direktni i indirektni simptomi patologije. Često simptomi izostaju u mirovanju, ali se javljaju pri naporu. Znakovi koji ukazuju na prolaps materice su sljedeći:

• bol u donjem dijelu leđa i donjem dijelu trbuha;
• nelagodnost tokom mokrenja i defekacije;
• osjećaj stranog tijela u vaginalnom kanalu;
• pojava sekreta;
• bol tokom snošaja;
• menstrualni poremećaji;
• inkontinencija urina, fecesa, crijevnih plinova.

Dijagnostika

Genitalni prolaps se dijagnostikuje tokom inicijalnog pregleda. Ako liječnik palpacijom otkrije pomak maternice, traži od pacijenta da gurne, a zatim provodi studiju kako bi utvrdio pomak zidova vagine, rektuma i mjehura. Kvalitativna dijagnostika pomaže u razlikovanju ove bolesti od vaginalnih cista, inverzije maternice, miomatoznog čvora. Za to se provodi dodatni pregled od strane urologa i proktologa (utvrđuje se prisutnost rektokele, cistocele).

Da bi se utvrdio stepen bolesti, propisane su dodatne metode ispitivanja:

• histerosalpingoskopija;
• kolposkopija;
• ekskretorna urografija;
• kompjuterizovana tomografija;
• bakposev;
• flora razmaza.

Metode liječenja prolapsa materice

Pacijentima se propisuje specifičan tretman, fokusirajući se na težinu patologije:

1. konzervativna terapija. Provodi se na početnom i srednjem stupnju genitalnog prolapsa. Uključuje liječenje lijekovima koji su propisani za specifične simptome i komorbiditete. To mogu biti: masaža koja jača ligamente male karlice, zavoj, pesar, tamponi.
2. Operacija je najefikasnija opcija liječenja. U teškim slučajevima (kod starijih pacijenata), maternica se uklanja, s umjerenim patologijama koriste se kirurške metode za obnavljanje ligamentnog aparata maternice.
3. Druge metode. Upotreba tradicionalne medicine (fitoterapija) ima pomoćni učinak u liječenju prolapsa genitalija. Prikazana je gimnastika koja jača ligamente male karlice, mišiće vagine.

Konzervativno liječenje bez operacije

Terapijsko liječenje prolapsa materice indicirano je u dva slučaja:

1. Kada ostane moguće vratiti organ u normalan položaj bez hirurške intervencije. Liječenje prolapsa materice bez operacije. Da biste to učinili, koristite sredstva koja jačaju mišiće karličnog dna: hormonski preparati, ginekološka masaža, specijalna gimnastika.
2. Kada je potrebno podržati maternicu u određenoj fazi prolapsa, kako se ne bi pogoršala patologija prije operacije. Koristite metodu uvođenja uterusa (pesary), koji fiksira maternicu, Dodijelite nošenje zavoja.

Uz bilo koji terapijski tretman genitalnog prolapsa, pacijentima se propisuje dijeta koja ublažava zatvor. Često se preporučuje štedljiv način rada, ograničenje fizičke aktivnosti, isključenje dizanja teških tereta. Ako je patologija popraćena drugim bolestima (upalni procesi, infekcije, drugo), tada se liječe posebnim lijekovima.

Hirurška intervencija

Ako je konzervativna terapija neučinkovita ili se pacijent obrati liječniku u teškom stadijumu bolesti, koristi se kirurško liječenje. Tokom operacije koristi se vaginalni (rez unutar vagine) i laparoskopski (ubode na abdomenu) pristup. Nakon što je utvrdio stupanj prolapsa maternice, prisutnost (odsutnost) rektokele, cistocele, komorbiditeta, liječnik odabire određenu vrstu operacije (ima ih više od stotinu). Neke vrste hirurškog lečenja:

1. Uklanjanje materice.
2. Kolporafija, tokom koje se jačaju zidovi vagine.
3. Kolpoperineoplastika je operacija zašivanja mišića vaginalnog kanala i perineuma.
4. Hirurško skraćivanje mišića ligamentnog aparata maternice.
5. Robotska korekcija položaja materice.
6. Ugradnja mrežastih implantata koji obavljaju funkciju okvira koji podupire maternicu (lagana laparoskopska promotofiksacija, plikacija sakro-uterinih ligamenata, mrežasta sakrovaginopeksija).

Narodni lijekovi

Alternativna terapija je pomoćni tretman za prolaps materice. Dekocije i infuzije bilja koriste se za kupke, tampone i tuševe, uzimaju se oralno. Glavni zadatak liječenja narodnim lijekovima je jačanje mišića vagine kod kuće. Evo nekoliko recepata za takve lijekove za pomoćno liječenje:

1. Infuzija encijana (kašika bilja u čaši kipuće vode) uzima se dva puta dnevno 30-40 minuta prije jela.
2. Kupka od maslačka. 20 g listova inzistirati u kanti vrele vode 10 minuta. Sipati u kadu, ležati u njoj oko 20 minuta.
3. Biljna zbirka (lipa, joha, yasnooka, matičnjak). Dvije supene kašike mešavine prelijte čašom kipuće vode. Cijela infuzija se pije dnevno u tri posjete. Tretirana kolekcijom od tri sedmice.
4. Zdrobljena ljuska jajeta (5 jaja) sa limunom (9 komada). Limun se sitno isječe, pomiješa sa ljuskom, insistira 4 dana, dekantira. Uzimajte 50 grama dva puta dnevno dok se smjesa ne završi.
5. Infuzija od dunje (1 deo ploda na 10 delova vode) kuva se u parnom kupatilu, pije kao čaj.
6. Korijeni bijelog ljiljana (2 žlice praha za 2 šolje kipuće vode) inzistiraju 12 sati, filtriraju, piju tri puta dnevno sat vremena prije jela.
7. Ispiranje hrastovom korom (70 g na 2 litre vode). Smjesa se kuha 2 sata, koristi se za svakodnevno ispiranje mjesec dana.
8. Kupka sa pinjolima. Čaša orašastih plodova kuha se sat vremena u dvije litre vode. Ulijte juhu u kadu, lezite u njoj 15 minuta.

Šta učiniti s prolapsom materice u starosti

Prirodno slabljenje ligamentnog aparata male zdjelice uzrokovano godinama i nedovoljan nivo estrogena izazivaju prolaps i potpuni prolaps maternice kod starijih žena. Doktori smatraju da je operacija najefikasnija metoda liječenja, sve do uklanjanja organa. Ako su operacije iz bilo kojeg razloga kontraindicirane, pacijentima se ugrađuju prstenovi za maternicu. Često se propisuje medikamentozna (hormonska) terapija. Preporuča se izbjegavati fizički napor, pridržavati se dijete koja isključuje zatvor i baviti se posebnom gimnastikom.

Moguće komplikacije i posljedice

Neblagovremeno liječenje prolapsa genitalija, zanemarivanje patologije, nepoštivanje preporuka liječnika nakon operacije, naporan rad, pothranjenost dovode do mogućih komplikacija:

• endocervicitis;
• otekline, čirevi vagine i cerviksa;
• rizik od infekcije;
• kontaktno krvarenje;
• varikozna bolest;
• povreda, ulceracija tijela prolapsirane materice;
• razvoj cistitisa;
• rana na zidovima vaginalnog kanala;
• kršenje crijevnih petlji.

Prevencija bolesti

Promjene vezane za dob, težak porođaj, visoka fizička aktivnost i drugi provocirajući faktori ne isključuju prolaps genitalija. Da bi se, ako je moguće, spriječio nastanak i razvoj ove patologije, potrebno je podvrgnuti periodičnim ginekološkim pregledima i pridržavati se preventivnih mjera:

• regulišu fizičku aktivnost;
• pridržavati se prehrane koja isključuje zatvor;
• ne dizati tegove;
• izvoditi set vježbi koji vraćaju elastičnost mišića vagine i ligamentnog aparata;
• obratite pažnju na postporođajne povrede i rupture.

Video: prolaps genitalija i prolaps maternice kod žena

Pogledajte video iz kojeg ćete saznati šta se krije iza pojma "genitalni prolaps", kolika je vjerovatnoća razvoja ove patologije kod žena različite dobi, koja je u stanju izazvati. Lekar će vam reći koje metode lečenja se koriste, kako se organ brzo vraća u normalno stanje. Naučite iz videa šta žene treba da rade kako bi smanjile rizik od patologije.