Šta može izazvati šizofreniju. Shizofrenija

Vrlo tipičan za ovaj oblik je izgled bolesnika - crvena i suha koža, grozničavi sjaj u očima, suv jezik. Pacijenti su uzbuđeni, jure ( ponekad u krevetu) su negativni. Ponekad se febrilna šizofrenija može javiti sa zamućenjem svijesti. Izuzetno teški slučajevi se javljaju sa fenomenom toksidermije, u kojoj se na koži formiraju serozni, gnojni i hemoragični plikovi. Smrtnost u ovom obliku je vrlo visoka, kreće se od 10 do 50 posto. Trajanje napada varira od nekoliko sati do nekoliko sedmica.

Šizofrenija u obliku produženog pubertetskog napada
Ovo je šizofrenija sa jednim napadom koja se razvija sa sindromima karakterističnim za adolescenciju. Tok ovog oblika je relativno povoljan.

Debituje u adolescenciji, često sa manifestacijama heboidnog sindroma. Ovaj sindrom karakterizira izobličenje emocionalnih i voljnih karakteristika pojedinca. Manifestuje se u izopačenju želja, prvenstveno seksualnih, iu krajnjem egocentrizmu. Najviša moralna načela ( koncepte dobra i zla) i emocije ( saosećanje) se gube, postoji sklonost asocijalnom djelovanju. Gubitak interesa za bilo koju aktivnost pre svega da učim), postoji suprotstavljanje bilo kakvim utvrđenim normama ponašanja, opšteprihvaćenim stavovima. Ponašanje postaje grubo, neadekvatno i nemotivisano. Vrijedi napomenuti da, uprkos gubitku interesa za učenje, intelektualne sposobnosti ostaju.

Prva faza ovog stanja počinje u dobi od 11-15 godina i traje 2-3 godine. Druga faza počinje u dobi od 17 - 18 godina i manifestuje se detaljnom kliničkom slikom ovog sindroma. Stanje adolescenata u ovom periodu je potpuno dekompenzirano, a u njihovom ponašanju prevladavaju sofisticirana okrutnost, agresija i histerične reakcije.
U trećoj fazi ( 19 - 20 godina) dolazi do stabilizacije stanja i izostanka daljih komplikacija. Stanje se stabilizuje na nivou prethodne faze. Pacijenti počinju nazadovati u mentalnom razvoju, a čini se da „ne odrastu“. U četvrtoj fazi, koja počinje u dobi od 20 - 25 godina, dolazi do obrnutog razvoja stanja. Poremećaji u ponašanju se izglađuju, gubi se negativizam i sklonost asocijalnim radnjama. Ostaju samo periodične promjene raspoloženja i izlivi bijesa.

Osim heboidnog sindroma, mogu se uočiti dismorfofobični i psihastenični sindromi. U prvom slučaju, mlade ljude brine tjelesna težina, oblik nosa, buduća ćelavost, neka vrsta madeža i tako dalje. Ova anksioznost je praćena histeričnim reakcijama, depresijom. U drugom slučaju, opsesije, strahovi ( fobije), alarmantna sumnjičavost.

Dječja šizofrenija

Šizofrenija u djetinjstvu čini jednu petinu svih psihoza u spektru shizofrenije. Sa protokom, ovo je obično oblik koji kontinuirano teče. Krzno nalik i rekurentni oblik šizofrenije zauzima srednje stanje.

Najmaligniji oblik je šizofrenija u djetinjstvu. Njegovi simptomi postaju najizraženiji u dobi od 3-5 godina. Bolest počinje otuđenjem od bliskih rođaka i gubitkom interesa za vanjski svijet. Letargija i apatija kombiniraju se s tvrdoglavošću i određenim neprijateljstvom. Nastaju stanja slična neurozi - pojavljuju se strahovi, anksioznost, promjene raspoloženja. Ponašanje karakteriše glupost, manirizam, eholalija ( ponavljanje reči) i ehopraksija ( ponavljanje radnji). Prevladava i oštar negativizam - dijete radi suprotno. Istovremeno se uočava ambivalentnost - radost se naglo zamjenjuje plačem, uzbuđenje prelazi u apatiju. Dječije igre dobivaju primitivni karakter - igranje koncem, kotačićem, podizanje nekih predmeta.

U pozadini ovih promjena pojavljuju se glavni simptomi shizofrenije - mentalna retardacija, emocionalno osiromašenje, autizam ( pojava simptoma autizma). U dobi od 5 godina pojavljuje se detaljna klinička slika - pojavljuju se halucinacije ( vizuelni i olfaktorni), izraženi afektivni poremećaji. Halucinacije su rudimentarne ( u ranim fazama), a ako se pojavi delirijum, on također nije sistematiziran i fragmentiran. Budući da intelektualne sposobnosti nazaduju, a djetetu je teško izraziti svoje misli, najčešće se formira zabludno raspoloženje. Izražava se u sumnji i nepovjerenju, koji ne dobijaju verbalnu formalizaciju. Defekt se razvija veoma brzo. Nakon 2-3 godine govor i ranije stečene vještine regresiraju, ponašanje postaje primitivno. Takozvani "oligofreni ( idiote) komponenta".

Glavne karakteristike šizofrenije u ranom djetinjstvu su brzi razvoj ličnosti i intelektualni defekt sa izraženim simptomima autizma.
Nije tako maligna šizofrenija, koja je počela u kasnijoj dobi - nakon 5-7 godina. Oligofrena komponenta nije toliko izražena, ali se istovremeno uočavaju poremećaji adaptacije i mentalna nezrelost.

Dijagnoza šizofrenije

Budući da je porijeklo shizofrenije višestruko i još uvijek nije točno poznato, trenutno ne postoje specifični testovi ili instrumentalne metode za dijagnosticiranje ove bolesti.
Dijagnoza se postavlja na osnovu detaljnog proučavanja anamneze pacijenta, njegovih pritužbi, kao i podataka njegovih rođaka, prijatelja i socijalnih radnika.

Istovremeno, prilikom postavljanja dijagnoze, doktor uzima u obzir standardizovane dijagnostičke kriterijume. Ove kriterijume predstavljaju dva glavna sistema - Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije ( ICD-10), koji su razvili Ujedinjeni narodi, i Priručnik za dijagnozu mentalnih poremećaja ( DSM-V) koju je razvilo Američko udruženje psihijatara.

Kriterijumi za dijagnosticiranje šizofrenije prema ICD-10

Prema ovoj klasifikaciji, napad šizofrenije treba da traje najmanje šest meseci. Simptomi šizofrenije moraju biti prisutni stalno - kod kuće, na poslu. Dijagnoza šizofrenije ne bi se trebala postavljati u okruženju teškog oštećenja mozga ili depresije.

ICD razlikuje dvije grupe kriterija - prvi i drugi rang.

Kriterijumi za prvi rang po šizofreniji su:

• zvuk misli pacijenti to tumače kao "eho misli");
• deluzije uticaja, uticaja ili druge obmane percepcije;
• slušne halucinacije ( vote) komentarišući karakter;
• lude ideje koje su smiješne i pretenciozne.

Prema ICD-u, najmanje jedan od ovih simptoma mora biti prisutan. Simptom mora biti jasno izražen i prisutan najmanje mjesec dana.

Kriterijumi za drugi rang po šizofreniji su:

• uporne, ali blage halucinacije ( taktilne, olfaktorne i druge);
• prekid misli posebno primetno kada priča, kada osoba iznenada stane);
• fenomen katatonije ( uzbuđenje ili stupor);
• negativni simptomi - apatija, emocionalna tupost, izolacija;
• poremećaji u ponašanju - neaktivnost, zadubljenje u sebe ( pacijent je isključivo zaokupljen svojim mislima i iskustvima).

Prilikom postavljanja dijagnoze moraju postojati najmanje dva ova simptoma, a moraju trajati najmanje mjesec dana. U dijagnozi shizofrenije, kliničko promatranje pacijenta je od posebne važnosti. Praćenjem pacijenta u bolnici, priroda pacijentovih tegoba postaje jasnija doktoru. Posebno je važno analizirati komunikaciju pacijenta sa drugim pacijentima, sa osobljem, sa doktorom. Često pacijenti pokušavaju sakriti poremećaje percepcije ( vote), što se može otkriti samo detaljnim posmatranjem pacijenta.

Izgled pacijenta, posebno njegova mimika, takođe dobija veliki dijagnostički značaj. Ovo poslednje je često ogledalo njegovih unutrašnjih iskustava. Dakle, ona može izraziti strah ( sa komandnim glasovima), grimase ( sa hebefreničnom šizofrenijom), odvojenost od vanjskog svijeta.

DSM-V Dijagnostički kriteriji za shizofreniju

Prema ovoj klasifikaciji, simptomi moraju trajati najmanje 6 mjeseci. Istovremeno treba posmatrati promjene u ponašanju kod kuće, na poslu, u društvu. Promjene se mogu odnositi na samozbrinjavanje - pacijent postaje neuredan, ignorira higijenu. Neurološka patologija, mentalna retardacija ili manično-depresivna psihoza se moraju isključiti. Jedan od sljedećih kriterija mora se jasno poštovati.

DSM-V dijagnostički kriterijumi za šizofreniju su:
karakteristične pojave- mora se pratiti najmanje mjesec dana, a za postavljanje dijagnoze potrebna su 2 ili više simptoma.

• rave;
• halucinacije;
• oštećeno razmišljanje ili govor;
• fenomeni katatonije;
• negativni simptomi.

Socijalna neprilagođenost- dolazi do promjena u svim sferama života pacijenta.

Perzistentnost simptoma- simptomi bolesti su veoma stabilni i traju šest meseci.

Isključene teške somatske ( tjelesno), neurološke bolesti. Isključena je i upotreba psihoaktivnih supstanci.

Nema dubokih afektivnih poremećaja, uključujući depresiju.

Dijagnoza različitih oblika šizofrenije

Treba napomenuti da je ova lista simptoma prisutna kod već razvijenih kliničkih oblika shizofrenije. Tada dijagnoza nije teška. Međutim, u početnim fazama bolesti simptomi se brišu i pojavljuju se u različitim intervalima. Stoga, vrlo često tokom inicijalne hospitalizacije, doktori dovode u pitanje dijagnozu šizofrenije.

Dijagnostički testovi i vage

Ponekad se koriste različiti dijagnostički testovi za „otkrivanje“ pacijenta. U njima se najjasnije otvara pacijentovo razmišljanje ( pod uslovom da pacijent sarađuje sa lekarom), a emocionalni poremećaji izlaze na vidjelo. Takođe, pacijent može nehotice pričati o svojim iskustvima i sumnjama.

Testovi i skale koje se koriste u dijagnostici shizofrenije

Luscher test

Šta je Luscher test, koje boje su uključene u njega?

Luscherov test se odnosi na indirektne metode za proučavanje ličnosti. Omogućava vam da dobijete informacije o osobinama ličnosti kroz procjenu određenih karakteristika i pojedinačnih komponenti - emocija, nivoa samokontrole, naglašavanja karaktera. Autor ovog testa je švajcarski psiholog Max Luscher. Autor je i knjiga Boja tvog karaktera, Koje je boje tvoj život i drugih. Max Luscher je prvi iznio teoriju da je boja važan dijagnostički alat. Nakon toga je predložio teoriju dijagnostike boja, koja je u osnovi njegovog testa.

Tokom testiranja, osobi se nude kartice koje prikazuju pravougaonike obojene u različite boje. Na osnovu isključivo ličnih preferencija za određenu nijansu, subjekt mora odabrati nekoliko boja određenim redoslijedom.

Osnovna filozofija iza ovog testa je da preferencije boja ( odnosno izbor boja) provode se subjektivno, dok se percepcija boje javlja objektivno. Subjektivno prevedeno kao "sa stanovišta subjekta", u ovom slučaju osobe koja polaže test. Subjektivni izbor je izbor na nivou emocija i osećanja pacijenta u ovom trenutku. Objektivno - to znači bez obzira na svijest i percepciju pacijenta. Razlika u percepciji i preferencijama omogućava mjerenje subjektivnog stanja testirane osobe.

Test koristi četiri primarne i četiri sekundarne boje, od kojih svaka simbolizira određene emocije. Odabir određene boje karakterizira raspoloženje, neke stabilne karakteristike, prisutnost ili odsutnost anksioznosti i tako dalje.

Kada i kako se radi Luscher test?

Luscherov test je studija koja se koristi u psihologiji i psihoterapiji kako bi se identificirale osobine koje određuju nečiju ličnost. Također, ova analiza vam omogućava da utvrdite komunikacijske vještine subjekta, otpornost na stres, sklonost određenoj vrsti aktivnosti i druge točke. Ako je osoba u stanju anksioznosti, test će pomoći da se identificiraju uzroci anksioznosti.

Poslodavci često koriste Luscher test kako bi ocijenili određene kvalitete potencijalnog kandidata za popunjavanje postojećih radnih mjesta. Posebnost ove studije je kratak vremenski period potreban za njenu realizaciju.

Kako se provodi test?

Za provođenje ovog testa koriste se posebne tablice boja koje se nazivaju stimulativni materijal. psihodijagnostika ( osoba koja radi test) pruža osobi koja se ispituje da bira određene boje u određenom nizu, a zatim na osnovu izbora donosi zaključak o psihičkom stanju osobe, njenim vještinama i osobinama ličnosti.

Stimulacioni materijal za testiranje boje

Postoje 2 vrste dijagrama boja koje se mogu koristiti za izvođenje Luscherovog testa. Kompletna studija je provedena na osnovu 73 nijanse boja koje su podijeljene u 7 tablica boja. Takva analiza se koristi u slučajevima kada se ne koriste druge metode dijagnostike ličnosti. Druga verzija testa boja provodi se pomoću jedne tablice, koja uključuje 8 boja. Podaci dobijeni iz potpune studije ne razlikuju se mnogo od informacija koje se mogu dobiti kratkim testom. Stoga se u većini slučajeva u modernoj psihologiji koristi kratki test boja na temelju jedne tablice. Prve 4 nijanse boja iz ove tabele su primarne boje, a preostale 4 su sekundarne boje. Svaka boja simbolizira stanje, osjećaj ili želju osobe.

Tokom Luscherovog testa razlikuju se sljedeće vrijednosti primarnih boja:

• plava (osećaj zadovoljstva i smirenosti);
• zeleno-plava (upornost, istrajnost);
• crveno-narandžasta (uznemirenost, sklonost agresiji, jaka volja);
• žuta (aktivna društvena pozicija, sklonost nasilnom ispoljavanju osjećaja);
• siva (neutralnost, apatija);
• braon (nedostatak vitalnosti, potreba za odmorom);
• ljubičasta (potreba za samoizražavanjem, sukob suprotnosti);
• crna (protest, kraj, alarm).

Gore navedene vrijednosti su općenite i samo u informativne svrhe. Specifično značenje boje pri sastavljanju karakteristika određuje se prema tome na koji račun je ispitanik naznačio ovu boju i koje su boje u susjedstvu.

Šema testa boja

Test treba obaviti na dnevnom svjetlu, izbjegavajući direktnu sunčevu svjetlost na karticama boja. Prije početka studije, psihodijagnostičar objašnjava osobi sa kojom se intervjuira princip testa. Prilikom odabira boje, pacijent se treba osloniti samo na svoje preferencije u vrijeme analize. Odnosno, kada se od psihologa traži da odabere kartu boja, ispitanik ne bi trebao birati boju koja mu pristaje ili odgovara, na primjer, nijansi njegove odjeće. Pacijent mora među ostalim predstavljenim bojama navesti boju koja mu se najviše dojmila, ne objašnjavajući razlog svog izbora.

Nakon objašnjenja, psihodijagnostičar stavlja karte na sto, miješa ih i okreće naopačke. Zatim traži od pacijenta da odabere jednu boju i odloži karticu. Zatim se karte ponovo miješaju, a subjekt mora ponovo odabrati boju koja mu se najviše sviđa među preostalih 7 karata. Proces se ponavlja sve dok se kartice ne potroše. Odnosno, na kraju ove faze pacijent treba da ima 8 karata boja, među kojima prva, koju on odabere, treba da mu bude omiljena, a poslednja najmanja. Psiholog zapisuje boje i redosled izvlačenja kartica.
Nakon 2-3 minute, psihodijagnostičar miješa svih 8 karata i ponovo traži od pacijenta da odabere najatraktivniju boju. Istovremeno, psiholog treba objasniti da svrha testa nije testiranje pamćenja, tako da se ne biste trebali sjetiti kojim su redoslijedom kartice odabrane u prvoj fazi testa. Subjekt mora odabrati boje kao da ih vidi prvi put.

Sve podatke, odnosno boje i redosled kojim su odabrani, psihodijagnostičar unosi u tabelu. Karte odabrane u prvoj fazi testa omogućavaju vam da odredite u kakvom se stanju stremi osoba koja se ispituje. Boje naznačene u drugoj fazi odražavaju stvarno stanje stvari.

Kakvi su rezultati Luscherovog testa?

Kao rezultat testiranja, pacijent raspoređuje boje u osam pozicija:

• prvi i drugi- eksplicitna preferencija ( ispisano znakovima "+ +» );
• treći i četvrti- samo preferencija napisano znakovima"xx");
• peti i šesti- ravnodušnost ( napisano znakovima"= =» );
• sedmi i osmi- antipatija ( napisano znakovima"- -» ).

U isto vrijeme, boje su također kodirane odgovarajućim brojevima.

Postoji sljedeća numeracija boja prema Luscherovom testu:

• plava - 1;
• zelena - 2;
• crvena - 3;
• žuta - 4;
• ljubičasta - 5;
• smeđa - 6;
• crna - 7;
• siva - 0.

psiholog ( psihodijagnostika, psihoterapeut), provodeći test, numeriše boje prema odgovarajućim pozicijama i zatim nastavlja sa tumačenjem rezultata.

Radi jasnoće, možemo razmotriti sljedeću približnu shemu rezultata testa:

Prilikom interpretacije rezultata uzima se u obzir ne samo izbor željene boje i šta ona znači, već i kombinacija odabranih boja.

Interpretacija rezultata Luscherovog testa

Da li je moguće postaviti dijagnozu na osnovu rezultata Luscherovog testa?

Odmah treba napomenuti da je na osnovu ovog testa nemoguće postaviti konačnu dijagnozu. Luscherov test se, kao i ostali projektivni testovi, koristi u kombinaciji s drugim metodama za dijagnosticiranje mentalnih stanja – posmatranjem, ispitivanjem i dodatnim skalama. Analog projektivnih testova u psihijatriji je fonendoskop u terapiji. Dakle, da bi slušao pluća, terapeut koristi fonendoskop. Kada čuje zviždanje u plućima, može pretpostaviti da ima dijagnozu bronhitisa ili upale pluća. Tako je i u psihodijagnostici. Test je samo način analize nekih karakteristika ličnosti. Rezultati testa vam omogućavaju da date potpuniju sliku o emocionalnom stanju pacijenta, ponekad o njegovim sklonostima. Nadalje, ovo je sažeto na informacije koje je liječnik već dobio kako bi se dobila najpotpunija klinička slika.

Pretpostavimo da je test otkrio depresivnu i anksioznu emocionalnu pozadinu pacijenta. Ovo se zbraja sa prethodno identifikovanim anamnestičkim podacima, kao što je nedavni razvod. Dodatno, ljekar može provesti test za procjenu depresije koristeći Hamiltonovu skalu. Uz sve to, u pomoć mogu priskočiti i monitoring podaci pacijenta - njegovo izbjegavajuće ponašanje, nespremnost na komunikaciju, gubitak interesa za svijet oko sebe. Sve to može rezultirati takvom dijagnozom kao što je depresija.

Dakle, Luscherov test je pomoćna metoda za dijagnosticiranje afektivnih ( emocionalno) poremećaji, ali ne više. On takođe može odrediti najstabilnije osobine ličnosti pacijenta, nivo anksioznosti i kontradiktornosti. Prisustvo visokog nivoa anksioznosti može ukazivati ​​na anksiozni poremećaj, posttraumatski poremećaj.

Kao i drugi testovi, Luscherov test je fokusiran na kvalitativne ( ali ne kvantitativno) evaluacija. Na primjer, može ukazivati ​​na prisustvo depresivnog raspoloženja, ali ne ukazuje na to koliko je depresija teška. Stoga, da bi se dobio objektivan rezultat, Luscherov test se dopunjava drugim kvantitativnim testovima i skalama. Na primjer, skala za procjenu depresije i anksioznosti. Tek nakon toga, doktor može postaviti pretpostavljenu dijagnozu.

Ovi testovi su neobavezni i ne dovode do dijagnoze šizofrenije. Međutim, oni pomažu u prepoznavanju emocionalnih, afektivnih i drugih poremećaja. Koriste se i za procjenu efikasnosti liječenja ( PANSS skala).

Liječenje šizofrenije

Kako možete pomoći osobi u ovom stanju?

Pomoć oboljelima od šizofrenije treba da pruže porodice, socijalni radnici, radnici u dnevnim bolnicama i, naravno, ljekar. Glavni cilj je uspostavljanje stabilne i dugotrajne remisije. Također se čini sve da se negativni simptomi bolesti pojave što je moguće kasnije.

Da biste to učinili, potrebno je pratiti periode egzacerbacije i pravilno ih zaustaviti ( tj. "počastiti"). Zbog toga se preporučuje hospitalizacija u odgovarajućim ustanovama kada se pojave prvi simptomi egzacerbacije. Pravovremena hospitalizacija izbjeći će dugotrajnu psihozu i spriječiti njene komplikacije. Potpuno bolničko liječenje je ključ za dugotrajnu remisiju. Istovremeno, dug boravak u bolnici dovodi do nedostatka socijalne stimulacije i izolacije pacijenta.

Psihosocijalna terapija i podrška
Nakon eliminacije akutnog psihotičnog stanja počinje faza socijalne terapije i podrške u kojoj glavnu ulogu imaju srodnici pacijenta.
Ova faza je vrlo važna u rehabilitaciji pacijenata, jer pomaže u sprječavanju preranog razvoja defekta. Može uključivati ​​različite vrste psihoterapije ( art terapija, radna terapija, kognitivni trening), razni projekti i pokreti.

Kognitivni trening ima za cilj podučavanje pacijenta novim vještinama obrade informacija. Pacijent uči da na adekvatan način tumači događaje koji mu se dešavaju. Modeli kognitivne terapije mogu biti fokusirani i na formiranje sudova i na sadržaj tih sudova. Tokom ovih treninga radi se na pacijentovoj pažnji i njegovom razmišljanju. Pacijent priča o svojim osjećajima i interpretacijama, a terapeut u tom trenutku prati te simptome i utvrđuje gdje je došlo do izobličenja. Na primjer, pacijent čuje da mu se traži da prođe neki predmet ( rezervacija, karta) dok on sam razmišlja o tome. Ovo dovodi do pogrešne ideje da ljudi mogu čitati njegove misli. Na kraju se formira zabluda o progonu.

Porodična terapija je podjednako važna u socijalizaciji pacijenata. Usmjeren je na obuku kako srodnika pacijenta tako i samog pacijenta, kao i na razvijanje novih vještina kod njih. Metoda razmatra međuljudske veze i odnose u porodici.

U zapadnim zemljama soteria je alternativni pristup liječenju šizofrenije. Ovaj pristup koristi nestručno osoblje i niske doze antipsihotika. Za njegovu implementaciju stvaraju se posebne „kuće-soterije“ u kojima se liječe pacijenti. Pokreti u korist destigmatizacije ( "ukloni etiketu") mentalne pacijente periodično provode organizacije kao što su Paranoia Network, Hearing Voices Network.

Psihološka adaptacija omogućava pacijentima sa shizofrenijom da se ostvare - da završe obrazovnu ustanovu, da počnu raditi. Budući da početak shizofrenije pada u životnu dob koja određuje karijeru ( 18 - 30 godina), zatim se razvijaju posebni programi za profesionalno usmjeravanje i obuku takvih pacijenata.

Grupe samopomoći za pacijente i njihovu rodbinu postaju sve raširenije. Poznanstva koja se sklapaju u ovim grupama doprinose daljoj socijalizaciji pacijenata.

Liječenje

Lijekovi koji se koriste u liječenju shizofrenije nazivaju se antipsihotici ili antipsihotici. Ovu grupu lijekova predstavlja širok spektar lijekova različite hemijske strukture i spektra djelovanja.
Antipsihotici se obično dijele na stare ( tipično) i novi ( atipično). Ova klasifikacija se zasniva na principu djelovanja na određene receptore.

Tipično ( klasična, stara) antipsihotici
Tipični neuroleptici se prvenstveno vezuju za D2-dopaminske receptore i blokiraju ih. Rezultat toga je izražen antipsihotički učinak i smanjenje pozitivnih simptoma. Predstavnici tipičnih antipsihotika su hlorpromazin, haloperidol, tizercin. Međutim, ovi lijekovi imaju različite nuspojave. Uzrokuju maligni neuroleptički sindrom, poremećaje kretanja. Imaju kardiotoksičnost, što značajno ograničava njihovu upotrebu kod starijih osoba. Međutim, oni ostaju lijekovi izbora za akutna psihotična stanja.

Atipično ( novo) antipsihotici
Ovi lijekovi djeluju na dopaminske receptore u manjoj mjeri, ali u većoj mjeri na serotonin, adrenalin i druge. U pravilu imaju multireceptorski profil, odnosno djeluju istovremeno na nekoliko receptora. Kao rezultat toga, imaju mnogo manje nuspojava povezanih s blokadom dopamina, ali manje izražen antipsihotički učinak ( Ovo mišljenje ne dijele svi stručnjaci.). Imaju i anti-anksiozni efekat, poboljšavaju kognitivne sposobnosti i ispoljavaju antidepresivno dejstvo. Međutim, grupa ovih lijekova izaziva izražene metaboličke poremećaje, kao što su gojaznost, dijabetes melitus. Atipični antipsihotici uključuju klozapin, olanzapin, aripiprazol, amisulprid.

Potpuno nova klasa antipsihotika je grupa parcijalnih agonista ( aripiprazol, ziprasidon). Ovi lijekovi djeluju kao djelomični blokatori dopamina i kao aktivatori dopamina. Njihovo djelovanje ovisi o nivou endogenog dopamina - ako je povećan, onda ga lijek blokira, ako je snižen, aktivira ga.

Antipsihotici koji se koriste u liječenju shizofrenije

Glavni cilj liječenja lijekovima je prevencija novih recidiva i defekata. Vrlo je važno da se unos lijekova ne ograniči samo na zidove bolnice. Nakon otklanjanja akutnog psihotičnog stanja, liječnik odabire optimalnu dozu održavanja koju će pacijent uzimati kod kuće.

Kako odgovoriti na čudno ponašanje pacijenata?
Ne zaboravite da su senzacije koje pacijent doživljava ( halucinacije) su za njega apsolutno stvarne. Stoga, pokušaji da ga razuvjere da su njegove vizije pogrešne neće biti od koristi. Istovremeno, nije preporučljivo prepoznati njegove lude ideje i postati učesnik u „igri“. Važno je ukazati pacijentu da svako ima svoje mišljenje o ovom pitanju, ali se i njegovo mišljenje uvažava. Ne možete se šaliti sa pacijentima ili preko njihovih izjava) ili ih pokušati prevariti. Neophodno je uspostaviti ljubazan i povoljan odnos sa pacijentom.

Prevencija šizofrenije

Šta treba učiniti da se izbjegne šizofrenija?

Prevencija šizofrenije, kao i većine mentalnih bolesti, glavni je zadatak u psihijatrijskoj praksi. Nedostatak potpunog i tačnog saznanja o porijeklu ove bolesti ne dozvoljava da se razviju jasne preventivne mjere.

Primarnu prevenciju shizofrenije predstavlja medicinsko genetičko savjetovanje. Bolesnike sa shizofrenijom i njihove supružnike treba upozoriti na povećan rizik od mentalnog poremećaja kod njihovog potomstva.
Sekundarna i tercijarna prevencija je rana dijagnoza ove bolesti. Rano otkrivanje šizofrenije omogućava efikasno liječenje prve psihotične epizode i uspostavljanje dugoročne remisije.

Šta može izazvati šizofreniju?

Prema nekim teorijama o nastanku šizofrenije, postoji određena predispozicija za ovu bolest. Sastoji se od prisutnosti strukturnih anomalija u tkivima mozga i određenih osobina ličnosti. Pod uticajem faktora stresa dolazi do dekompenzacije ovih osobina i struktura, usled čega nastaje bolest.

Faktori koji doprinose pogoršanju šizofrenije su:

• Odvikavanje od droge- jedan je od najčešćih razloga zbog kojih dolazi do dekompenzacije remisije.
• Somatska patologija- takođe izaziva egzacerbacije. Najčešće se radi o kardiovaskularnoj, respiratornoj patologiji ili bolesti bubrega.
• infekcije- često praćeno razvojem uzbuđenja.
• Stres- takođe dovodi do dekompenzacije stanja pacijenta. Sukobi u porodici, među prijateljima, na poslu izazivaju psihotična stanja.

Šizofrenija spada u grupu mentalnih poremećaja koji utiču na emocionalnu i voljnu sferu osobe i na taj način otežavaju njegovu adaptaciju u društvu. Nemojte misliti da se takvo odstupanje odnosi na karakterne osobine.

Ovo je klasična bolest koju promatraju i liječe isključivo specijalisti. Ne možete ga se riješiti sami. Čak i ako se psihosomatika dogodila samo jednom u životu, to ne znači potpuno izlječenje. Šizofreniju mogu karakterizirati dugi periodi remisije, što ne isključuje potrebu za stalnim nadzorom od strane psihijatra.

Shizofrenija je jedan od najčešćih poremećaja. Prema statističkim istraživanjima, oko jedan posto svjetske populacije je registrirano u klinikama sa sličnom dijagnozom. A ako uzmemo u obzir da se daleko od svih oblika obraćaju psihijatrima, onda se ta brojka može pokazati još veća.

Biološki uzroci shizofrenije

Šizofrenija pogađa ljude svih generacija. Zašto se to dešava nije tačno poznato. Psihosomatika kod djece se razlikuje od odraslih. Dječja psiha mnoge stvari doživljava drugačije. Stoga su ljekari vrlo oprezni u postavljanju dijagnoze, barem prije perioda puberteta. U prošlim stoljećima, kada se patologija samo proučavala, bilo je uobičajeno označavati je terminom "precox demencija", što je značilo jedno: neizlječivo stanje koje se javlja u djetinjstvu i dovodi do demencije.

Uzroci bolesti nisu pouzdano poznati. I mnogi obični ljudi, nakon što su pročitali simptome, počinju da se plaše: hoće li problem uticati na moje „ja“, i hoću li se moći odupreti šizofreniji?

Postoji nekoliko teorija:

• Nasljednost - nažalost, razne manifestacije bolesti mogu se prenijeti porodičnim putem. Ako je jedan od roditelja bolestan u porodici, postoji rizik od 10% da će se dijete u budućnosti susresti sa problemom. Kod blizanaca se u gotovo polovini slučajeva može pratiti nasljedna veza. U prilog genetskoj predispoziciji ovi faktori govore i da je u porodicama u kojima nisu uočena odstupanja rizik od oboljenja izuzetno mizeran i iznosi manje od pola procenta. Ali u porodicama u kojima su oba roditelja bolesna, pitanje "odakle dolazi šizofrenija" kod djece je očigledno: u polovini slučajeva manifestuje se nasljedni faktor.
• Kršenje proizvodnje dopamina - hormona i neurotransmitera koji utječe na emocionalnu sferu. U određenim moždanim anomalijama, dopamin se oslobađa u povećanim količinama i dovodi do konstantne jake pretjerane ekscitacije. Kao rezultat, mogu se pojaviti halucinacije, paranoja i opsesija.
• Patogeni učinak virusa - postoje mikroorganizmi koji mogu uništiti nervne stanice. Jedan od najpoznatijih je virus herpesa. Njegovi nosioci su gotovo devedeset posto svjetske populacije. Ali uz normalno funkcioniranje tijela, to se ne manifestira ni na koji način. Ako dođe do neuspjeha, virus herpesa može poremetiti funkcioniranje moždanih stanica. Toksoplazmoza dovodi do sličnih posljedica.

Toksoplazmoza i rizik od šizofrenije

Prije nekoliko godina američki naučnici su sugerirali da bi toksoplazmoza mogla biti okidač za razvoj šizofrenije. Najjednostavniji mikroorganizam - toksoplazma, razmnožava se u tijelu raznih glodara koji postaju plijen mačaka. Jedući zaraženu životinju, sama mačka postaje njen nosilac i izlučuje je iz crijeva zajedno s izmetom.

Za običnu osobu sa normalnim imunitetom, toksoplazmoza ne predstavlja prijetnju. Nakon susreta s patogenom, tijelo proizvodi antitijela protiv njega i simptomi bolesti se ne primjećuju. Toksoplazmoza je opasna samo za trudnice koje se primarno zaraze. U ovom slučaju toksoplazmoza uzrokuje patologije u razvoju fetusa.

Prema statistikama, trećina čovječanstva su nosioci ovog najjednostavnijeg mikroorganizma. Postavlja se razumno pitanje: „kako sam u opasnosti i mogu li dobiti šizofreniju“? Odgovor je sljedeći: toksoplazmoza može utjecati na moždane stanice, što rezultira aktivnom proizvodnjom hormona dopamina, što dovodi do pojačane agresije, opsesije, paranoje i drugih simptoma. Djeca i starije osobe su posebno osjetljive na štetno djelovanje mikroorganizma.

Stoga se može tvrditi da toksoplazmoza sama po sebi nije uzrok šizofrenije. Ali ako postoje određeni faktori (na primjer, genetska predispozicija), koji su upravo katalizator koji doprinosi razvoju bolesti i ispoljavanju simptoma.

Psihološki uzroci shizofrenije

Engleski psihijatar Tim Crow iznio je zanimljivu hipotezu da je jedan od razloga odstupanja bila sposobnost osobe da priča. Upravo je pojava govora dovela do asimetrije u razvoju hemisfera mozga, od kojih jedna polovina treba da sakuplja i analizira, a druga treba da ispunjava značenje. Dakle, može se tvrditi da je svijest Homo sapiensa u paleolitskoj eri o svom "ja" postala jedan od uzroka manifestacije šizofrenije.

Tim Crow je odmah imao protivnike. Jonathan Burns je tvrdio da je patologija nastala u fazi socijalizacije pojedinca. Nije poznato da li su simptomi bolesti bili svojstveni prapovijesnim vremenima, ali arheološka iskopavanja daju pravo govoriti o njenom postojanju već kod starih Egipćana. Iako je patologija dobila ime tek prije sto godina.

Švicarski doktor Bleuler ustanovio je jedan od njegovih glavnih simptoma: dvojnost odnosa prema različitim stvarima. Roots savjetuje da se traži u porodičnom obrazovanju, kada roditelji djetetu daju dvostruke instalacije. Na primjer, verbalno govore jedno, a u stvarnosti pokazuju nešto sasvim drugo. Zašto je u stanju da postane okidač? Djetinjstvo ne pruža priliku da se adekvatno analiziraju i sagledaju dvojni stavovi: beba ostaje sama sa kontradikcijama na koje ne može pronaći odgovor. Upravo tu djecu neki stručnjaci u budućnosti smatraju potencijalnim učesnicima raznih tribina „Ja i borba protiv šizofrenije“.

Postoji i kritično doba kada takvi faktori mogu pronaći izlaz u patologiji. Ovo je period puberteta i do dvadeset i pet godina.

Šta uzrokuje šizofreniju kod djece?

Detinjstvo je veoma delikatan period. U ovom trenutku se postavljaju temelji za budućnost. Kod djece i adolescenata patologija se dijagnosticira izuzetno rijetko. To ima veze sa razvojem. Moguće je posumnjati na određene shizoidne osobine, ali konačna dijagnoza bit će postavljena tek u starijoj dobi. Samo rani aktivni razvoj bolesti omogućava određivanje faktora bolesti u djetinjstvu. Uostalom, progresivna patologija dovodi do manifestacije mentalne retardacije, kada se ne pogoršava samo govor, već se inhibira cjelokupni razvoj. Dijete izgleda defektno.

Patogeneza shizofrenije kod djece:

1. Predškolsko doba - karakterizira pojava neobjašnjivih strahova, halucinacija, napadaja dugotrajnog plača, čudnog ponašanja, povećane razdražljivosti, opsesivno-kompulzivnih stanja, impulsivnosti. Maligni tok je praćen retrogradnim ponašanjem.
2. Adolescencija - poznati psihijatar Kraepelin vjerovao je da devijacija počinje upravo u ovom periodu života, zbog čega mu je dao naziv "precox demencija". Na kraju krajeva, oni su praktički isti kao i kod odraslih: snažna zabrinutost i nezadovoljstvo svojim vanjskim podacima (nedostaci se stalno traže), stanja zabluda, suicidalne tendencije, poremećaji pokreta, deluzivne ideje, agresija. U isto vrijeme, kao i odrasla osoba, dijete ne shvaća da sam „bolestan, a mogući uzrok je šizofrenija“. Paranoja u ovom uzrastu je retka. Iako je danas već precizno utvrđeno da je precox demencija, kod koje su mogući paranoični simptomi, početna faza problema (neki stručnjaci ne podržavaju Kraepelinovu izjavu i smatraju je zasebnom bolešću).

U djetinjstvu može biti teško dijagnosticirati patologiju. Psihosomatika ovog perioda je posebna. Preporuča se prethodno praćenje djeteta najmanje šest mjeseci kako bi se uvjerilo da se zaista radi o bolesti, a ne o osobinama ličnosti.

Simptomi šizofrenije

Na internetu danas možete pronaći mnoge forume na kojima se okupljaju ne samo stručnjaci, već i pacijenti koji su iz vlastitog iskustva upoznati s problemom „ja i različiti oblici shizofrenije“. Svaki od njih je upoznat s određenim patološkim sindromima:

• misli i tijela koji prestaju pripadati pojedincu. Postoji paranoja da se mogu ukrasti;
• glasovi u vašoj glavi koji vam govore šta da radite ili ne;
• delirijum - pacijent počinje da sebe ne smatra onim što on zaista jeste. Slike su preuzete iz knjiga, kompjuterskih igrica, filmova;
• halucinacije - postoje različite vizualne slike koje ometaju normalan život;
• zbrkane misli - pacijentu je teško da se koncentriše. On započinje jednu misao i završava drugu;
• povlačenje "u sebe" - izolacija, apatija. Istovremeno se mogu pojaviti agresivne tendencije;
• katatonični sindromi - pojedinac se smrzava u određenom položaju i prestaje da reaguje na ono što mu se dešava. Njegovo "ja" živi odvojeno od tijela i u tom stanju, sa šizofrenijom, može se staviti u bilo koji položaj.

Strah od dobijanja šizofrenije može se pojaviti kod svake osobe. Ali psihijatri znaju da je dijagnoza moguća samo ako postoje najmanje dva znaka koji traju duže od mjesec dana. Štaviše, čak i ako su se jednom pojavile, nije činjenica da se mogu ponoviti u budućnosti. U posljednje vrijeme primjećuje se da sve više pacijenata ima blage sindrome koji ne prelaze teški oblik i ne zahtijevaju hospitalizaciju. A njihova društvena opasnost nije veća od one kod zdravog stanovnika.

Paranoja i opsesija kod šizofrenije

Paranoja se odnosi na stanje u kojem se mogu pojaviti zablude. U suštini, to je ludilo. Osoba možda nije svjesna da "prihvatam činjenice koje nemaju nikakve veze sa stvarnošću i koje su manifestacija moje šizofrenije."

Paranoja se može manifestovati u dva oblika psihoze:

• hronična deluziona psihoza - karakteristična za pacijente u dobi od 25 do 40 godina. Imaju iznenadne misli koje se kultivišu, razvijaju, sistematiziraju. Takva paranoja se razvija sporo, ponekad i preko deset godina. Često dovodi do emocionalne samodestrukcije, kada se osobi stalno čini da je prate, žele da je ubiju ili namjestite. Opsesija ubija;
• paranoične precijenjene iluzije - karakteristične za adolescenciju i mladost, kada počinje opsjednutost određenom idejom. U ovom periodu teško je razlikovati patologiju od karakteristika ličnog razvoja. Konačno, takva paranoja se formira tek do 30. godine života. Tada precijenjene ideje prerastu u precijenjene gluposti. Pacijent gaji svoje "ja", a ovaj oblik šizofrenije je vrlo teško liječiti.

Danas postoji spor između psihijatara i službenika crkve, koji često isti fenomen (naime opsjednutost) razmatraju sa različitih stajališta. Ponekad rođaci dovode svoje najmilije svećeniku s molbom da "istjeraju demone". I sveštenik potvrđuje da je opsesija nastala zbog činjenice da se neki entitet nastanio u telu. U isto vrijeme, psihijatri potonjeg smatraju svojim pacijentom. Službena psihijatrija ne poznaje pojam "opsesije", a njena psihosomatika se smatra sindromima jednog ili drugog mentalnog poremećaja.

Kada osoba tvrdi da sam “opsjednut i ne mogu ništa”, onda je potrebno tražiti uzrok u psihijatriji.

Liječenje šizofrenije

Patogenezu shizofrenije, kao i metode liječenja bolesti, nastavljaju proučavati stručnjaci širom svijeta. Uostalom, ljudski mozak je jedan od najsloženijih organa. Liječenje patologije ovisi o stanju pacijenta i težini bolesti. Primjenjivo:

• individualna terapija;
• rad u grupama;
• fizioterapija;
• stabilizacija stanja lekovima tokom ambulantnog posmatranja;
• hospitalizacija zbog akutnih simptoma.

Teški slučajevi se liječe šok terapijom.

Trebali biste znati da što je ranije postavljena dijagnoza, to je bolja prognoza. Ako pacijent shvati da "trebam psihijatrijsku pomoć i da šizofrenija nije kazna", to će mu pomoći da brzo potraži pomoć. Nakon uklanjanja akutnog stanja, slijedi stabilizacijski program. Tada se preporuča posjetiti posebne grupe ili individualne psihoterapijske sesije u trajanju od godinu-dvije. Takve metode vam omogućavaju da prenesete bolest u fazu dugotrajne remisije.

- mentalni poremećaj, praćen razvojem fundamentalnih poremećaja percepcije, mišljenja i emocionalnih reakcija. Razlikuje se po značajnom kliničkom polimorfizmu. Najtipičnije manifestacije šizofrenije uključuju fantastične ili paranoidne deluzije, slušne halucinacije, oštećenje mišljenja i govora, spljoštenost ili neadekvatnost afekta i gruba kršenja socijalne adaptacije. Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, ankete pacijenta i njegovih rođaka. Liječenje - terapija lijekovima, psihoterapija, socijalna rehabilitacija i readaptacija.

ICD-10

F20

Opće informacije

Uzroci šizofrenije

Uzroci nastanka nisu precizno utvrđeni. Većina psihijatara smatra da je shizofrenija multifaktorska bolest koja nastaje pod utjecajem niza endogenih i egzogenih utjecaja. Postoji nasljedna predispozicija. U prisustvu bliskih srodnika (oca, majke, brata ili sestre) koji boluju od ove bolesti, rizik od razvoja šizofrenije raste na 10%, odnosno oko 20 puta u odnosu na prosječan rizik u populaciji. Međutim, 60% pacijenata ima nekomplikovanu porodičnu anamnezu.

Faktori koji povećavaju rizik od razvoja šizofrenije uključuju intrauterine infekcije, kompliciran porođaj i vrijeme rođenja. Utvrđeno je da osobe rođene u proljeće ili zimu češće obolijevaju od ove bolesti. Uočavaju stabilnu korelaciju između rasprostranjenosti šizofrenije i niza društvenih faktora, uključujući nivo urbanizacije (gradski stanovnici češće obolijevaju od seoskih stanovnika), siromaštvo, nepovoljne životne uslove u djetinjstvu i selidbe porodice zbog nepovoljnih društvenih uslova. .

Mnogi istraživači ukazuju na prisustvo ranih traumatskih iskustava, zanemarivanje vitalnih potreba, seksualno ili fizičko zlostavljanje pretrpljeno u djetinjstvu. Većina stručnjaka smatra da rizik od šizofrenije ne zavisi od stila vaspitanja, dok neki psihijatri ukazuju na moguću povezanost bolesti sa grubim narušavanjem porodičnih odnosa: zanemarivanjem, odbacivanjem i nedostatkom podrške.

Šizofrenija, alkoholizam, ovisnost o drogama i zloupotreba supstanci su često usko povezani, ali nije uvijek moguće pratiti prirodu ovih odnosa. Postoje studije koje ukazuju na povezanost egzacerbacija šizofrenije sa upotrebom stimulansa, halucinogena i nekih drugih psihoaktivnih supstanci. Međutim, moguć je i inverzni odnos. Kada se pojave prvi znaci shizofrenije, pacijenti ponekad pokušavaju otkloniti neugodne senzacije (sumnja, pogoršanje raspoloženja i drugi simptomi) upotrebom droga, alkohola i droga s psihoaktivnim djelovanjem, što povlači za sobom povećan rizik od razvoja ovisnosti o drogama, alkoholizma i drugih ovisnosti. .

Neki stručnjaci ukazuju na moguću povezanost shizofrenije s abnormalnostima u strukturi mozga, posebno s povećanjem ventrikula i smanjenjem aktivnosti frontalnog režnja, koji je odgovoran za razmišljanje, planiranje i donošenje odluka. Pacijenti sa shizofrenijom također pokazuju razlike u anatomskoj strukturi hipokampusa i temporalnih režnja. Istovremeno, istraživači napominju da su navedeni poremećaji mogli nastati sekundarno, pod utjecajem farmakoterapije, budući da je većina pacijenata koji su učestvovali u proučavanju strukture mozga prethodno primala antipsihotike.

Postoji i niz neurohemijskih hipoteza koje povezuju nastanak shizofrenije sa poremećenom aktivnošću određenih neurotransmitera (teorija dopamina, hipoteza keturena, hipoteza da je bolest povezana sa poremećajima u holinergičkom i GABAergijskom sistemu). Neko vrijeme je hipoteza o dopaminu bila posebno popularna, ali su je kasnije mnogi stručnjaci počeli dovoditi u pitanje, ukazujući na pojednostavljenu prirodu ove teorije, njenu nesposobnost da objasni klinički polimorfizam i mnoge varijante toka šizofrenije.

Klasifikacija shizofrenije

Na osnovu kliničkih simptoma, DSM-4 razlikuje pet tipova shizofrenije:

• paranoidna šizofrenija- postoje zablude i halucinacije u odsustvu emocionalnog spljoštenosti, neorganizovanog ponašanja i poremećaja razmišljanja
• Neorganizovana šizofrenija(hebefrenička šizofrenija) - otkrivaju se poremećaji razmišljanja i emocionalno spljoštenje
• Katatonična šizofrenija- preovlađuju psihomotorni poremećaji
• Nediferencirana šizofrenija- detektuju se psihotični simptomi koji se ne uklapaju u sliku katatonične, hebefrene ili paranoidne šizofrenije
• Rezidualna šizofrenija- postoji blaga pozitivna simptomatologija.

Uz navedene, u ICD-10 se razlikuju još dvije vrste shizofrenije:

• jednostavna šizofrenija- otkriva se postepeno napredovanje negativnih simptoma u odsustvu akutnih psihoza
• Postshizofrena depresija- javlja se nakon egzacerbacije, karakterizira stabilno smanjenje raspoloženja na pozadini blagih rezidualnih simptoma shizofrenije.

Ovisno o vrsti kursa, domaći psihijatri tradicionalno razlikuju paroksizmalno-progredientnu (poput kaput), rekurentnu (periodično), tromu i kontinuirano tekuću šizofreniju. Podjela na oblike, uzimajući u obzir vrstu tečaja, omogućava vam da preciznije odredite indikacije za terapiju i predvidite daljnji razvoj bolesti. Uzimajući u obzir stadij bolesti, razlikuju se sljedeće faze razvoja shizofrenije: premorbidna, prodromalna, prva psihotična epizoda, remisija, egzacerbacija. Završno stanje šizofrenije je defekt – uporni poremećaji dubokog razmišljanja, smanjene potrebe, apatija i ravnodušnost. Ozbiljnost defekta može značajno varirati.

Simptomi šizofrenije

Manifestacija šizofrenije

Tipično, šizofrenija se manifestuje tokom adolescencije ili ranog odraslog doba. Prvom napadu obično prethodi premorbidni period od 2 ili više godina. U tom periodu pacijenti doživljavaju niz nespecifičnih simptoma, uključujući razdražljivost, poremećaje raspoloženja sa tendencijom disforije, bizarno ponašanje, izoštravanje ili izobličavanje određenih karakternih osobina, te smanjenje potrebe za kontaktom s drugim ljudima.

Neposredno prije pojave šizofrenije, počinje period prodroma. Pacijenti su sve više izolovani od društva, postajući raštrkani. Kratkotrajni poremećaji psihotičnog nivoa (prolazne precijenjene ili zabludne ideje, fragmentarne halucinacije) dodaju se nespecifičnim simptomima, pretvarajući se u potpunu psihozu. Simptomi shizofrenije dijele se u dvije velike grupe: pozitivne (pojavljuje se nešto što ne bi trebalo biti normalno) i negativne (nestaje nešto što bi trebalo biti normalno).

Pozitivni simptomi šizofrenije

halucinacije. Obično se kod šizofrenije javljaju slušne halucinacije, dok pacijent može misliti da mu glasovi zvuče u glavi ili dolaze od raznih vanjskih objekata. Glasovi mogu prijetiti, zapovijedati ili komentirati pacijentovo ponašanje. Ponekad pacijent čuje kako se dva glasa istovremeno svađaju. Uz slušne, moguće su i taktilne halucinacije, obično pretenciozne prirode (na primjer, žabe u stomaku). Vizualne halucinacije kod šizofrenije su izuzetno rijetke.

Delusioni poremećaji. U delusionalnom uticaju, pacijent veruje da neko (neprijateljska inteligencija, vanzemaljci, zle sile) utiče na njega uz pomoć tehničkih sredstava, telepatije, hipnoze ili vradžbine. Sa deluzijama progona, šizofrenični pacijent misli da ga neko stalno posmatra. Zabludu ljubomore karakterizira nepokolebljivo uvjerenje da je supružnik nevjeran. Dismorfofobični delirijum se manifestuje poverenjem u sopstveni deformitet, u prisustvu grubog defekta na nekom delu tela. Sa deluzijama samookrivljavanja, pacijent sebe smatra krivim za nesreće, bolesti ili smrt drugih. U iluzijama veličine, šizofreničar vjeruje da zauzima izuzetno visok položaj i/ili posjeduje izvanredne sposobnosti. Hipohondrijalne iluzije su praćene vjerovanjem u prisutnost neizlječive bolesti.

Opsesije, poremećaji pokreta, mišljenja i govora. Opsesivne ideje - ideje apstraktne prirode koje se pojavljuju u umu pacijenta sa shizofrenijom protiv njegove volje. Po pravilu su globalne prirode (na primjer: "šta se dogodi ako se Zemlja sudari s meteoritom ili derbitira?"). Poremećaji kretanja manifestuju se kao katatonični stupor ili katatonska ekscitacija. Poremećaji mišljenja i govora uključuju opsesivnu sofisticiranost, rasuđivanje i besmisleno zaključivanje. Govor pacijenata oboljelih od shizofrenije obiluje neologizmima i previše detaljnim opisima. U svojim razmišljanjima pacijenti nasumično skaču s jedne teme na drugu. Kod velikih mana javlja se šizofazija - nekoherentan govor, lišen značenja.

Negativni simptomi šizofrenije

Emocionalni poremećaji. socijalna izolacija. Emocije pacijenata sa shizofrenijom su spljoštene i osiromašene. Često postoji hipotimija (trajno smanjenje raspoloženja). Hipertimija (trajno povećanje raspoloženja) se javlja rjeđe. Broj kontakata sa drugima se smanjuje. Pacijenti koji boluju od shizofrenije nisu zainteresirani za osjećaje i potrebe svojih bližnjih, prestaju da pohađaju posao ili školu, radije provode vrijeme sami, potpuno zaokupljeni svojim iskustvima.

Poremećaji sfere volje. Drifting. Drift se manifestuje pasivnošću i nesposobnošću donošenja odluka. Pacijenti sa shizofrenijom ponavljaju svoje uobičajeno ponašanje ili reproduciraju ponašanje drugih, uključujući i asocijalno ponašanje (na primjer, piju alkohol ili sudjeluju u nedozvoljenim radnjama), bez osjećaja zadovoljstva i bez formiranja vlastitog stava prema onome što se događa. Voljni poremećaji se manifestuju hipobulijom. Potrebe nestaju ili se smanjuju. Raspon interesovanja se naglo sužava. Smanjen seksualni nagon. Pacijenti koji pate od shizofrenije počinju zanemarivati ​​pravila higijene, odbijaju jesti. Manje često (obično u početnim fazama bolesti) se opaža hiperbulija, praćena povećanjem apetita i seksualne želje.

Dijagnoza i liječenje shizofrenije

Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, ankete pacijenta, njegovih prijatelja i rođaka. Dijagnoza šizofrenije zahteva prisustvo jednog ili više kriterijuma prvog ranga i dva ili više kriterijuma drugog ranga, definisanih ICD-10. Kriterijumi za prvi rang uključuju slušne halucinacije, zvuk misli, maštovite iluzije i zablude. Kriterijumi za shizofreniju drugog ranga uključuju katatoniju, prekid misli, uporne halucinacije (osim slušnih), poremećaje ponašanja i negativne simptome. Simptome prvog i drugog ranga treba posmatrati mesec dana ili više. Za procjenu emocionalnog stanja, psihičkog statusa i drugih parametara koriste se različiti testovi i skale, uključujući Luscherov test, Learyjev test, Carpenterovu skalu, MMMI test i PANSS skalu.

Liječenje shizofrenije uključuje psihoterapiju i aktivnosti socijalne rehabilitacije. Osnova farmakoterapije su lijekovi antipsihotičkog djelovanja. Trenutno se češće daje prednost atipičnim antipsihoticima, za koje je manje vjerovatno da će uzrokovati tardivnu diskineziju i, prema mišljenju stručnjaka, mogu smanjiti negativne simptome shizofrenije. Kako bi se smanjila težina nuspojava, antipsihotici se kombiniraju s drugim lijekovima, obično stabilizatorima raspoloženja i benzodiazepinima. Ako su druge metode neučinkovite, propisuje se ECT i terapija inzulinske kome.

Nakon smanjenja ili nestanka pozitivnih simptoma, pacijent sa shizofrenijom se upućuje na psihoterapiju. Kognitivno bihejvioralna terapija se koristi za treniranje kognitivnih vještina, poboljšanje društvenog funkcioniranja, pomoć u osvještavanju karakteristika vlastitog stanja i prilagođavanju tom stanju. Porodična terapija se koristi za stvaranje povoljne porodične atmosfere. Sprovoditi treninge za rodbinu pacijenata sa shizofrenijom, pružiti psihološku podršku rodbini pacijenata.

Prognoza za šizofreniju

Prognozu za šizofreniju određuju brojni faktori. Povoljni prognostički faktori su ženski spol, kasno doba početka, akutni početak prve psihotične epizode, blagi negativni simptomi, odsustvo produženih ili čestih halucinacija, kao i povoljni lični odnosi, dobra profesionalna i socijalna adaptacija prije pojave shizofrenije. Društveni stav igra određenu ulogu – prema istraživanjima, odsustvo stigmatizacije i prihvatanja drugih smanjuje rizik od recidiva.

Mama zove. Podižem slušalicu. Tišina. Čujem jecaje. "Kćeri, otišao sam na fluorografiju...". Srce mi se stisnulo.

Ispostavilo se da je s fluorografijom sve u redu. Mama je potpuno zdrava. Bilo je to nešto drugo. Pacijenti su dovođeni u našu običnu okružnu polikliniku na ovu proceduru. 12 ljudi. Sjedili su mirno na klupama ispod kancelarije. A moja majka je skrenula iza njih.

Svi su bili različite dobi, muškarci i žene. Svi su u opranim bijelim mantilima. Različita visina, tip tijela, boja kose. Ali među njima je postojala neverovatna sličnost. Lica. Bili su kao kamen, neemotivni, kao izrezani od kartona. A boja se nije razlikovala od bijelog zida klinike.
Sa njima je bila i medicinska sestra. Mama je pitala: "Odakle su?" Ona je odgovorila: "Durka." Oči medicinske sestre blistale su od ljubaznosti. Mama je bila iznenađena: "Mora da ti je teško s njima?" Sestra je odgovorila: „Ne. Oni su bolji od normalnih. Oni su kao sveci."

Svi mentalno bolesni sjedili su tiho, mirno, i svaki je gledao u jednu tačku. Vaša poenta. Svi su, kao roboti, ustali i otišli na sliku. A onda je red došao na malu, usahlu ženu neodređenih godina. Kada ju je medicinska sestra dodirnula po ramenu, ustala je kao da ide na skelu. Spustila je ramena, ruke su joj visjele kao dva užeta. Pritisnula je glavu u tijelo. Medicinska sestra ju je nježno primila za lakat i odvela do vrata, ali je žena užasnuta ustuknula od njih.

"Bojim se", tiho je prošaputala.

„U redu je, idemo“, nasmešila se medicinska sestra.

Lice žene se iskrivilo od užasa, plakala je, stvarno se bojala. Druge medicinske sestre su izašle, nagovarale su je, davale su joj slatkiše, govorile su da je to samo slika, kao fotografija. Da nema razloga za brigu. A žena se odmarala kao malo dete. Sve je ona ponavljala upitno i molećivo:

"Dobro sam?".

I sestra se nije umorila da potvrđuje:

"Ti si fina. Idemo?"

A žena je žalosno i žalosno odgovorila:

"Bojim se"…

Ovo je trajalo jako, jako dugo. Sve dok žena nije odustala i ušla...

Mama je plakala.

Znate, u životu ne susrećemo mentalno bolesne ljude. Da, naravno, ponekad vičemo (ili nervozno razmišljamo) na ulici za osobom "Idiot!" ili "Crazy!", ali mi ni ne znamo koliko pravi ludi ljudi žive. Ne u smislu da im se u ludnici ruga zlo osoblje. Ne u smislu da su slabo hranjeni ili da se o njima ne brinu. br. I u smislu - kako im je bolno živjeti. I NIKO im ne može pomoći. Čak i oni koji ih vole i saosećaju sa njima svim srcem.

Za nas je život niz događaja. Prijatno i ne baš prijatno. Za njih je život noćna mora.

Savremeni lekari veruju da se mentalna bolest može desiti bilo kome (tj. „bilokome“). U stvari, ovo nije sasvim tačno. Postoje kategorije rizika, a jedna od njih su zdravi ljudi koji završe u psihijatrijskoj bolnici, često zato što su bili veoma traumatizovani u detinjstvu. Konkretno, ekstremni stepen traumatizacije senzora zvuka djece dovodi do ozbiljne bolesti - šizofrenija. Naravno, bolest se manifestira kasnije, već u odrasloj dobi u različitim životnim dobima. Nekome se šizofrenija dijagnostikuje sa 16, a nekome sa 30. Niko svoju bolest ne povezuje sa činjenicom da su im roditelji u detinjstvu po ceo dan vikali jedni na druge i na svoju decu. I ništa - neka zna kakav je život, ako ne dođe tako - treba da vičeš glasnije, možda gluvo. Ili sa činjenicom da su voljeli vući dijete na glasne koncerte u centru grada. I ništa što je neprestano briznuo u plač i zatvarao uši, doživljavajući muziku kao užasan urlik, koji mu odjekuje u srcu. Odrasti će u muškarca, mislili su ovi roditelji.

I on je odrastao... ili ona... i život je noćna mora. I zamrznuto pitanje na usnama "Jesam li dobro?", a iza njega "PA ZAŠTO ONDA PATIM?"