Od opekotina kod kuće do djeteta. Dijete je opečeno kipućom vodom: šta učiniti i kakve bi mogle biti posljedice? Dalja njega za zbrinjavanje zatvorenih i otvorenih rana

Ne zna svaka odrasla osoba kako se ponašati ako je dijete opečeno. U takvoj situaciji mnogi popuštaju u panici. Važno je zapamtiti u kojim slučajevima je potrebno odmah pozvati tim ljekara, a kada sami žrtvi možete pomoći. Opeklina kod djeteta zahtijeva odgovarajući tretman kako u budućnosti ne bi bilo ožiljaka ili ožiljaka. Dalje stanje bebe ovisi o brzini i ispravnosti pružanja prve pomoći i tačnom određivanju područja oštećenja.

Vrste i težina opekotina

Opekline kod djece, kao i kod odraslih, dijele se u 4 vrste prema stupnju oštećenja:

• 1 stepen. U ovoj fazi je ozlijeđen samo vanjski sloj epiderme (epiderma je gornji sloj kože). Dijete osjeća jake bolove, koža počinje da svrbi i crveni, ali se plikovi ne pojavljuju.
• 2 stepen. Postoji opekotina cijele debljine epiderme. Zahvaćeno područje postaje vrlo mekano, javlja se stalno crvenilo. Pojavljuju se veliki mehurići. Dugotrajan kontakt sa vrućim predmetom, kao što je kontakt sa površinom štednjaka ili kipućom vodom, dovodi do ovog stepena opekotina. Izlječenje traje do 14 dana.
• 3 stepen. Oštećen je ne samo epidermis, već i dermis (donji sloj kože). Koža postaje bleda, veoma je suva, može biti tvrda. Kod teških opekotina gubi se osjetljivost. 3 stepen se često javlja u kontaktu sa strujom, vrućim tečnostima, hemikalijama. Plikovi u ovoj fazi često pucaju, ostavljajući otvorene rane. Izlječenje traje do 2 mjeseca.
• 4 stepen. Najteže stanje je praćeno oštećenjem dermisa, mišićnog i koštanog tkiva. Ostaju veoma duboke rane, čak se može primetiti i ugljenisanje. Pojavljuje se pri dugom kontaktu sa visokim naponom, kao i pod uticajem visoke temperature nakon eksplozije. Opeklina je često praćena gnojnim komplikacijama u obliku apscesa, flegmona.

Sve vrste opekotina dijele se po razlogu nastanka u 4 vrste:

• termalni;
• hemijski;
• električni;
• radijacije.

Termičke ozljede nastaju uslijed kontakta s vrućom parom, kipućom vodom, kipućim tekućinama, uljima, otvorenim plamenom. Hemijske opekotine izazivaju sljedeće tvari: kiseline, lužine, fosfor, neke otopine za kauterizaciju poput kerozina.

Nije važna samo dubina, već i područje opekotine. Najlakši način za procjenu je bebin dlan. Površina jednaka dlanu jednaka je jednom procentu ukupne površine tijela. Što je veće područje, to je lošija prognoza.

Električna ozljeda nastaje nakon kontakta s električnim aparatima, golim žicama, nakon udara groma. Pogled zraka se opaža nakon dužeg izlaganja jonizujućim, infracrvenim, ultraljubičastim zracima.

Hemijska, električna, termička i radijacijska oštećenja zahtijevaju ispravnu prvu pomoć. Posebnu pažnju treba obratiti na procjenu područja koje je izgorjelo. Površina oštećenja se izračunava metodom "devet". Prema ovom principu, svaki dio tijela ima svoj postotak:

• područje glave i vrata - 9%;
• ruka - 9%;
• noga - 18%;
• prednji dio tijela - 18%;
• zadnji deo tela - 18;
• perineum - 1%.

Površina opekotina se takođe izračunava iz površine dlana. Vjeruje se da je površina dlana iznutra jednaka 1% ukupne površine tijela. Prilikom pozivanja ljekara navedite približnu površinu opekotine, to će pomoći timu hitne pomoći da se pripremi.

Kada pozvati hitnu pomoć

Morate potražiti medicinsku pomoć ako:

• opekotine u grudima;
• zahvaćena je velika površina tijela;
• postoje otvorene rane;
• zahvaćeno područje je veličine dlana žrtve ili više;
• došlo je do traume glave, usta, usana, nosa (to znači opasnost od oštećenja respiratornog sistema);
• odjeća zalijepljena za kožu kao rezultat kontakta s otvorenom vatrom, parom ili vrućom površinom;
• postoje znaci oštećenja 2, 3 i 4 stepena.

Ako na koži postoje plikovi s gustom i tamnom tekućinom iznutra, to ukazuje na prisutnost infekcije u rani. Samoliječenje u ovom slučaju samo će pogoršati stanje.

Šta učiniti ako je dijete opečeno: prva pomoć

Koža beba je delikatna i veoma tanka, pa se brzo povređuje. Prva pomoć djetetu sa opekotinama ovisi o stepenu oštećenja tkiva. Ako dijete ima ozljede od 1 i 2 stepena, prva pomoć bi trebala biti sljedeća:

1. Uklonite izvor štete.
2. Ako je do opekotine došlo zbog vrućeg ulja, kipuće vode, tada oštećeno mjesto treba spustiti na 15-20 minuta pod tekuću vodu da se ohladi. Led se ne može primijeniti.
3. Ako se unutra pojave mjehurići s bistrom tekućinom, tada se na kožu mora nanijeti čista sterilna salveta, prethodno navlažena u hladnoj vodi.
4. Ako je opečeno područje veće od dlana povrijeđenog djeteta, odmah treba pozvati hitnu pomoć.

Prva pomoć za opekotine kod djece uključuje upotrebu proizvoda koji brzo djeluju: Pantenol sprej, Olazol krema. Takva terapija je pogodna za liječenje rana od 1 i 2 stepena, ali je važno uzeti u obzir područje utjecaja. Opekline kod djeteta moguće je liječiti kremom, sprejom ili mastima tek nakon što se područje ohladi.

Ako je povreda trećeg stepena, prva pomoć treba da bude sledeća:

1. Uklonite izvor ozljede.
2. Stavite čistu, vlažnu krpu preko rane. Ako je površina prevelika, onda možete potpuno umotati cijelo tijelo u hladnu, vlažnu posteljinu.
3. Pozovite hitnu pomoć.
4. Opekotine ovog stepena su veoma bolne. Bilo koji lijek protiv bolova (Ibuprofen, Nurofen) pomoći će djetetu. Ako to nije slučaj, pomoći će vam antipiretik (paracetamol).
5. Žrtvi se stalno daje puno vode, po mogućnosti malo posoljenog.

Važno je da se formirani plikovi ne probuše, da se zalijepljena odjeća ne trga sa tijela djeteta. Ako postoji 3. stepen, tada je nanošenje bilo kakvih sprejeva ili krema na mjesto opekotina kontraindicirano.

Dalje liječenje opekotina kod djece

Kada je dijete opečeno, ali je površina oštećenja mala, a rana ima crvenilo ili mjehur, tada se takva ozljeda može liječiti kod kuće. Da biste naučili kako liječiti opekotine i ne nanijeti još veću štetu djetetu, bolje je ipak potražiti liječničku pomoć.

Lijekovi

Važno je da roditelji shvate da proces zarastanja rana kod bebe nakon opekotine ima svoj ciklus. Ako je ozljeda 1-2 stepena, tada su kao lijekovi prikladni:

• Prva dva dana tretirajte ranu antiseptičkim jedinjenjima bez alkohola - Betadine, Dioxysol, Panthenol.
• Da biste oslobodili tkiva od otoka, možete nanijeti masti Nitacid ili Oflokain.
• Kada se opekotina očisti od mrtvih ćelija, prikladne su antiseptičke masti na bazi ulja (streptonitol).
• Najbržu regeneraciju tkiva pokreću Solcoseryl, Algofin i ulje morske krkavine.
• Najbolji način za anesteziju opekotina kod djeteta je Argosulfan. Praktično nema kontraindikacija, dozvoljeno je koristiti djeci od jedne godine.

Ako postoji opekotina dlana djeteta, vlasišta, usana, nosa, onda ne biste trebali zanemariti medicinsku pomoć. Poziv hitne pomoći u ovom slučaju je obavezan, jer je moguće oštećenje gornjih disajnih puteva.

Operacija

Ako se zahvaćeno područje razlikuje u 3. stepenu oštećenja, tada liječnik mora propisati daljnje liječenje. Često se stupanj 3 liječi u bolnici, primjenom tetanusnog toksoida, lijekova protiv bolova i sedativa. Zarežu se plikovi sa gustim sadržajem i stavljaju gel obloge protiv opekotina.

Kod teškog oštećenja tkiva 4. stepena hirurzi sprovode anti-šok terapiju, moguće je presađivanje kože.

Narodni lijekovi

Dijete se može namazati opekotinom tradicionalnom medicinom. Ovo će vam pomoći da brže ozdravite. Ali svakako razgovarajte o svim dodatnim metodama terapije sa svojim liječnikom.

Važno je hitno pozvati hitnu pomoć i nastaviti liječenje u bolnici. Postoji mogućnost dobijanja šoka od opekotina.

Nekoliko jednostavnih recepata:

• Kompres od rendanog sirovog krompira. Operite i očistite povrće. Naribajte na krupno rende, stavite sterilnu gazu ili nekoliko slojeva zavoja. Držite na opeklini oko 20 minuta. Nemojte koristiti metodu za povrede sa otvorenim plikovima.
• Antiseptički oblog od nevena ili arnike (mast, tinktura). Metoda se koristi za izbjegavanje infekcije. Zavoj se pričvršćuje samo na ozljede sa zatvorenim plikovima. Kožu treba tretirati samo oko rane.
• Losioni na bazi ulja lavande. Metoda je dobra samo u fazi zarastanja rana, ne može se koristiti odmah nakon oštećenja tkiva. U 10 ml maslinovog ulja dodajte 3-4 kapi eteričnog ulja lavande. Gotovu smjesu nanesite na čisti zavoj, držite na koži 2 sata.
• Kompresa od soka aloe. Birajte debele i mesnate listove biljke. Dobro ih operite i skinite gornju kožu. Treba ostati jedna prozirna pulpa, koja se zatim fino usitnjava do kašastog stanja. Pripremljenu masu nanesite na čist zavoj i nanesite na ranu. Metoda je odobrena za liječenje opekotina od 1-2 stepena.

Šta učiniti ako dijete opeče ruku? Kada je koža ruku oštećena, glavna stvar je brzo ohladiti oštećeno područje. Najprije je dovoljno držati ruke pod tekućom vodom 20 minuta, a zatim nanijeti hladnu, vlažnu krpu. Dalji tretman se svodi na redovno tretiranje kože Panthenolom. Kao dodatna terapija pomoći će oblozi na bazi furacilina, sirovog krumpira.

Šta učiniti s hemijskom opeklinom kod djeteta: značajke liječenja

Ako je dijete prosulo hemijsku tečnost na sebe, algoritam radnji je sljedeći:

1. Uklonite odjeću koja ima ostatke kemikalija na sebi.
2. Držite mjesto ozljede pod tekućom vodom 25 minuta.
3. Ako je opekotina izazvana kiselinom, tada se mora tretirati 2% otopinom sode ili samo sapunom.
4. Ako je alkalija prouzročila ozljedu, slaba otopina octene kiseline ili limunovog soka pomoći će neutralizirati njezin učinak.
5. Nakon neutralizacije hemijskog sastava, nanesite vlažnu, čistu krpu na mjesto oštećenja.
6. Naknadni tretman treba da bude pod nadzorom lekara.

Uz manja oštećenja, hemijska opekotina prolazi bez mnogo liječenja, ali kod obilnog oštećenja tkiva potrebno je pozvati hitnu pomoć.

Dangerous Consequences

Opeklina se ne manifestira samo lokalnim oštećenjem tkiva. Kod djece se često paralelno razvija sistemska reakcija u obliku opekotine. Uključuje 4 faze:

• šok od opekotina;
• toksemija opekotina;
• septikopiemija;
• period oporavka.

Prva faza traje od 1 do 3 dana. Djeca u ovom periodu pate od bolova, stalno plaču i vrište. Dijete ima porast krvnog tlaka, tahikardiju, može se smanjiti tjelesna temperatura. Nakon 3-6 sati dijete, naprotiv, postaje pasivno, prestaje reagirati na okolinu.

Toksemija opekotina je period kada oštećena tkiva ulaze u sistemsku cirkulaciju. Djeca u ovom periodu doživljavaju grozničavo stanje, mogu se pojaviti konvulzije, aritmija.

Ako odlučite da rizikujete i sami izliječite malu opekotinu od 1-2 stepena, imajte na umu da se sve masti i kreme ne mogu utrljati. Potrebno ih je nanijeti na kožu, kao da stvaraju zaštitni sloj.

Treća faza uključuje gnojenje rane, stanje bebe je znatno pogoršano, često se bilježi pojava ozbiljnih komplikacija, do upale pluća, sepse, limfadenitisa.

Kako spriječiti opekotine u domaćinstvu kod djece

Da vaše dijete ne postane žrtva kućnih opekotina, slijedite savjete:

• Djeca u kuhinji trebaju biti samo za vrijeme obroka, ovo nije mjesto za igru.
• Bolje je kuhati jela na udaljenim gorionicima peći.
• Uklonite šibice, upaljače više na police da ih dijete ne dobije.
• Ne ostavljajte vruće posuđe, čajnike, šolje sa toplim napitcima na ivici stola.
• Kablovi od električnog čajnika, pegle, pegle za uvijanje ne bi trebali slobodno visjeti na dnu zida.
• Ne možete ostaviti bebu bez nadzora.
• Držite kaustične, hemijske tečnosti van domašaja dece.

Stalni nadzor bebe garantuje njenu sigurnost, stoga nemojte zanemariti ove savjete.

- vrsta povrede koja nastaje kada su tkiva oštećena fizičkim i hemijskim faktorima (toplotna energija, električna energija, jonizujuće zračenje, hemikalije itd.). Klinika opekotina kod djece ovisi o faktoru utjecaja, lokalizaciji, dubini, obimu oštećenja tkiva i uključuje lokalne (bol, hiperemija, otok, mjehuri) i opće manifestacije (šok). Glavni zadaci dijagnosticiranja opekotina kod djece su utvrđivanje prirode opekotine, dubine i površine oštećenja, za što se koristi infracrvena termografija i mjerne tehnike. Liječenje opekotina kod djece zahtijeva anti-šok terapiju, toalet površine opekotina i stavljanje zavoja.

Opće informacije

Opekotine kod djece - termička, hemijska, električna, radijaciona oštećenja kože, sluzokože i ispod njih. Od ukupnog broja osoba sa opekotinama, djeca čine 20-30%; dok su skoro polovina njih djeca do 3 godine. Stopa mortaliteta od opekotina među djecom dostiže 2-4%, osim toga, oko 35% djece godišnje ostane invalid. Visoka prevalencija opekotina u pedijatrijskoj populaciji, sklonost razvoju opekotine i teški postopeklinski poremećaji čine prevenciju i liječenje opekotina kod djece prioritetom u dječjoj hirurgiji i traumatologiji.

Karakteristike dječje anatomije i fiziologije su takve da je dječja koža tanja i nježnija od kože odraslih, ima razvijenu krvožilnu i limfnu mrežu i samim tim ima veću toplinsku provodljivost. Ova karakteristika doprinosi činjenici da izlaganje hemijskom ili fizičkom agensu, koji kod odrasle osobe uzrokuje samo površinska oštećenja kože, dovodi do dubokih opekotina kod djeteta. Bespomoćnost djece tokom traume uzrokuje duže izlaganje štetnom faktoru, što također doprinosi dubini oštećenja tkiva. Osim toga, nesavršenost kompenzacijskih i regulatornih mehanizama kod djece može dovesti do razvoja opekotine čak i sa lezijom od 5-10%, au dojenčadi ili s dubokim opekotinama - samo 3-5% površine tijela. Dakle, bilo kakve opekotine kod djece su teže nego kod odraslih, jer se u djetinjstvu brže javljaju poremećaji cirkulacije, metabolizma i funkcioniranja vitalnih organa i sustava.

Uzroci i klasifikacija opekotina kod djece

U zavisnosti od štetnog agensa, opekotine kod dece se dele na termičke, hemijske, električne i radijacione. Pojava termičkih opekotina kod djece u većini slučajeva je posljedica kontakta kože s kipućom vodom, parom, otvorenom vatrom, rastopljenom masnoćom, vrućim metalnim predmetima. Mala djeca se najčešće opeku vrućim tečnostima (voda, mlijeko, čaj, supa). Često se opekotine kod djece javljaju zbog nemara roditelja kada dijete urone u prevruću kupku ili ostave grijače da se griju duže vrijeme. U školskom uzrastu, za djecu su posebno opasne razne pirotehničke zabave, paljenje vatre, “eksperimenti” sa zapaljivim smjesama itd. Takve šale s vatrom, po pravilu, završavaju neuspjehom, jer često dovode do velikih termičkih opekotina. Termičkim opekotinama kod djece obično su zahvaćena integumentarna tkiva, ali se mogu uočiti i opekotine očiju, respiratornog trakta i probavnog trakta.

Hemijske opekotine su manje uobičajene i obično se javljaju kada se kućna hemikalija ne skladišti pravilno i van domašaja djece. Mala djeca mogu nehotice prosuti kiselinu ili lužinu po sebi, prosuti praškastu supstancu, poprskati aerosol opasnom hemikalijom ili greškom popiti kaustičnu tečnost. Kada se agresivne hemikalije uzimaju oralno, opekotina jednjaka kod djece se kombinira s opekotinom usne šupljine i respiratornog trakta.

Uzroci električnih opekotina kod male djece su neispravnost električnih uređaja, njihovo nepravilno skladištenje i rad, prisutnost u kući električnih utičnica dostupnih djetetu, stršenje golih žica. Starija djeca obično dobiju električne opekotine igrajući se u blizini visokonaponskih vodova, vozeći se na krovovima električnih vozova, skrivajući se u trafo kutijama.

Opekotine od zračenja kod dece najčešće su povezane sa direktnim sunčevim zracima na koži tokom dužeg vremenskog perioda. Općenito, termalne opekotine kod djece čine oko 65-80% slučajeva, električne opekotine - 11%, a druge vrste - 10-15%.

U okviru ove teme razmotrit će se karakteristike termičkih opekotina kod djece.

Simptomi termičkih opekotina kod djece

U zavisnosti od dubine oštećenja tkiva, termalne opekotine kod dece mogu biti četiri stepena.

Opeklina 1. stepena(epidermalna opekotina) karakterizira površno oštećenje kože uslijed kratkotrajnog ili slabog izlaganja. Djeca imaju lokalni bol, hiperemiju, otok i peckanje. Na mjestu opekotine može se primijetiti blago ljuštenje epiderme; površinske opekotine kod djece zarastaju same za 3-5 dana bez traga ili sa stvaranjem male pigmentacije.

Opeklina drugog stepena(površinska dermalna opekotina) nastavlja se potpunom nekrozom epiderme, ispod koje se nakuplja bistra tekućina stvarajući plikove. Otok, bol i crvenilo kože su izraženiji. Nakon 2-3 dana, sadržaj plikova postaje gust i nalik na žele. Zacjeljivanje i obnova kože traje oko 2 sedmice. Kod opekotina drugog stepena kod djece povećava se rizik od infekcije opekotine.

Opekotine trećeg stepena(duboka dermalna opekotina) može biti dva tipa: IIIa stepen - sa očuvanjem bazalnog sloja kože i IIIb stepen - sa nekrozom cele debljine kože i delimično potkožnog sloja. Opekotine III stepena kod dece se javljaju sa formiranjem suve ili vlažne nekroze. Suha nekroza je gusta smeđa ili crna graba, neosjetljiva na dodir. Vlažna nekroza ima izgled žućkastosive kraste sa oštrim otokom tkiva u području opekotina. Nakon 7-14 dana počinje odbacivanje krasta, a proces potpunog zarastanja se odlaže za 1-2 mjeseca. Epitelizacija kože nastaje zbog očuvanog klica. Opekotine IIIb stepena kod dece zarastaju formiranjem grubih, neelastičnih ožiljaka.

Opekotina IV stepena(subfascijalna opekotina) karakterizira oštećenje i izlaganje tkiva koje leže dublje od aponeuroze (mišića, tetiva, krvnih sudova, živaca, kostiju i hrskavice). Vizuelno, kod opekotina IV stepena, vidljiva je tamnosmeđa ili crna krasta, kroz čije pukotine gledaju zahvaćena duboka tkiva. S takvim lezijama proces opeklina kod djece (čišćenje rane, stvaranje granulacija) teče sporo, često se razvijaju lokalne, prvenstveno gnojne komplikacije - apscesi, flegmoni, artritis. Opekotine IV stepena su praćene brzim porastom sekundarnih promjena u tkivima, progresivnom trombozom, oštećenjem unutrašnjih organa i mogu rezultirati smrću djeteta.

Opekotine I, II i IIIa stepena kod dece se smatraju površinskim, opekotine IIIb i IV stepena - dubokim. U pedijatriji, u pravilu, postoji kombinacija opekotina različitog stepena.

Opeklina kod dece

Osim lokalnih pojava, opekotine kod djece često razvijaju teške sistemske reakcije, koje se karakterišu kao opekotina. U toku opekotine razlikuju se 4 perioda - opeklinski šok, akutna toksemija opekotina, septikopiemija opekotina i oporavak.

Šok od opekotina traje 1-3 dana. U prvim satima nakon zadobijene opekotine djeca su uzbuđena, oštro reagiraju na bol, vrište (erektilna faza šoka). Primjećuje se drhtavica, povišen krvni tlak, pojačano disanje, tahikardija. U teškom šoku, tjelesna temperatura može pasti. 2-6 sati nakon opekotine, djeca počinju torpidnu fazu šoka: dijete je adinamično, letargično, ne žali se i praktički ne reagira na okolinu. Torpidnu fazu karakteriše arterijska hipotenzija, česti nitisti puls, izraženo bljedilo kože, jaka žeđ, oligurija ili anurija, u težim slučajevima povraćanje „taloga od kafe“ zbog gastrointestinalnog krvarenja. Šok od opekotina I stepena razvija se kod djece s površinskom lezijom od 15-20% površine tijela; II stepen - sa opekotinama 20-60% površine tela; III stepen - više od 60% površine tela. Brzo napredujući šok od opekotina dovodi do smrti djeteta prvog dana.

S daljnjim razvojem, razdoblje šoka od opekotina zamjenjuje se fazom toksemije opekotina, čije su manifestacije posljedica ulaska produkata raspadanja iz oštećenih tkiva u opći krvotok. U to vrijeme djeca koja su zadobila opekotine mogu imati groznicu, delirijum, konvulzije, tahikardiju, aritmiju; u nekim slučajevima koma. U pozadini toksemije može se razviti toksični miokarditis, hepatitis, akutni erozivno-ulcerozni gastritis, sekundarna anemija, nefritis, a ponekad i akutno zatajenje bubrega. Trajanje perioda toksemije od opekotina je do 10 dana, nakon čega, kod dubokih ili opsežnih opekotina kod djece, počinje faza septikotoksemije.

Septikotoksemija od opekotina karakterizira dodavanje sekundarne infekcije i nagnojenje opekotine. Opće stanje djece sa opekotinama ostaje teško; moguće su komplikacije u vidu upale srednjeg uha, ulceroznog stomatitisa, limfadenitisa, upale pluća, bakterijemije, opekotine sepse i iscrpljenosti od opekotina. U fazi oporavka prevladavaju procesi obnavljanja svih vitalnih funkcija i ožiljaka na površini opekotina.

Dijagnoza opekotina kod djece

Dijagnoza opekotina kod djece postavlja se na osnovu anamneze i vizuelnog pregleda. Za određivanje površine opekotina kod male djece koriste se Lund-Browderove tablice koje uzimaju u obzir promjenu površine različitih dijelova tijela s godinama. Kod djece starije od 15 godina koristi se pravilo "devet", a kod ograničenih opekotina, pravilo dlana.

Djeci s opekotinama potrebno je ispitivanje hemoglobina i hematokrita krvi, opći test urina, biokemijski test krvi (elektroliti, ukupni proteini, albumin, urea, kreatinin itd.). U slučaju nagnojenja rane od opekotina, vrši se uzimanje uzoraka i bakteriološko zasijavanje iscjetka iz rane na mikrofloru.

Obavezno (posebno kod elektrotraume kod djece) se izvodi i ponavlja u dinamici EKG-a. U slučaju hemijske opekotine jednjaka kod dece neophodna je ezofagoskopija (EGD). U slučaju oštećenja respiratornog trakta potrebna je bronhoskopija, rendgenski snimak pluća.

Liječenje opekotina kod djece

Prva pomoć kod opekotina kod djece podrazumijeva zaustavljanje djelovanja termičkog sredstva, oslobađanje zahvaćenog područja kože od odjeće i njegovo hlađenje (pranjem vodom, ledenim paketom). Da bi se spriječilo stanje šoka u prehospitalnoj fazi, djetetu se mogu dati analgetici.

U medicinskoj ustanovi vrši se primarna obrada površine opekotina, uklanjanje stranih tijela i fragmenata epiderme. Mjere protiv šoka kod opekotina kod djece uključuju adekvatnu anesteziju i sedaciju, terapiju infuzijom, terapiju antibioticima i terapiju kisikom. Djeci koja nisu primila odgovarajuće preventivne vakcinacije daju se hitna imunizacija protiv tetanusa.

Lokalno liječenje opekotina kod djece provodi se na zatvoreni, otvoreni, mješoviti ili hirurški način. Kod zatvorene metode, opekotina se zatvara aseptičnim zavojem. Za obloge se koriste antiseptici (hlorheksidin, furatsilin), aerosoli za stvaranje filma, masti (ofloksacin + lidokain, hloramfenikol + metiluracil, itd.), Enzimski preparati (kimotripsin, streptokinaza). Otvorena metoda za liječenje opekotina kod djece uključuje odbacivanje zavoja i zbrinjavanje pacijenta pod strogim aseptičnim uvjetima. Moguće je prijeći sa zatvorene metode na otvorenu kako bi se ubrzao proces oporavka, ili s otvorene na zatvorenu - s razvojem infekcije.

U periodu rehabilitacije djeci sa opekotinama propisuje se terapija vježbanjem, fizioterapija (UVI, laserska terapija, magnetna laserska terapija, ultrazvuk),

Prevencija opekotina kod djece, prije svega, zahtijeva povećanu odgovornost odraslih. Ne treba dozvoliti da dete dođe u kontakt sa vatrom, vrućim tečnostima, hemikalijama, strujom itd. Da biste to učinili, u kući u kojoj ima male dece, moraju se obezbediti mere bezbednosti (čuvanje kućne hemije na nepristupačnom mestu, specijalni utikači u utičnicama, skrivene električne instalacije itd.) d.). Neophodno je stalno nadzirati djecu, uvodeći strogu zabranu dodirivanja opasnih predmeta.

Sa rastom hemijske proizvodnje, broj raznih hemikalija se stalno povećava. A među njima ima i onih koje se stalno koriste u svakodnevnom životu, pa i djeca mogu dobiti pristup opasnim hemikalijama. Ovakva situacija može rezultirati vrlo teškim posljedicama po zdravlje djeteta, ponekad čak i nepopravljivim.

Razlozi za dobijanje opekotina od hemikalija kod beba i adolescenata su uglavnom:

• zanemarivanje roditelja,
• nepravilno skladištenje hemikalija,
• kućne hemije dostupne djetetu.

Sredstva koja mogu izazvati hemijska oštećenja, kako na površini kože, tako i na očima, jednjaku, obično sadrže:

• Kiseline.
• Alkalije, uključujući kalijum hidroksid i vodeni rastvor amonijaka i Na (natrijum) karbonata.
• Permanganat K (kalijum).

Jednostavan nemar može biti fatalan.

Simptomi

Postoje četiri faze dobijanja hemijskih opekotina:

• Prvi stepen se odlikuje pojavom hiperemije i umjerenog edema,
• II-ti - karakterizira gubitak epitelnog omotača kože i vanjskih površina dermisa,
• III-ju - nekroza cijele debljine kože,
• na IV stepenu odumire ne samo koža, već i dublja tkiva.

Simptom hemijske opekotine jednjaka kiselinama je manifestacija suhe nekroze sa stvaranjem krasta koja sprečava naknadni prodor kiseline.

Znak hemijskog oštećenja alkalijama je otapanje tkiva i potpuno uništenje svih površina zidova jednjaka. Postoje sljedeće faze procesa koji se odvijaju u jednjaku:

• Pojavljuje se hiperemija, sluzokoža zahvaćenog organa otekne.
• Nastaju površinski i duboki čirevi.
• Formiraju se nova vezivna tkiva.
• Jednjak ima ožiljke.

Dijagnoza hemijske opekotine kod djeteta

Dijagnoza opekotina kod djece omogućava proučavanje anamneze i vanjski pregled. Kako bi se precizno odredilo područje oštećenja od opekotina kod mladih žrtava, koriste se vrijednosti Lund-Browderove tablice koje uzimaju u obzir promjenu površine različitih dijelova tijela s godinama. Kod djece iznad 15 godina koristi se pravilo devetke, a kod ograničenih opekotina pravilo dlana.

Efikasna metoda za dijagnosticiranje hemoopekotine je fibroezofagoskopija, koja se izvodi u roku od 24-48 sati nakon incidenta. Metoda omogućava određivanje stepena oštećenja jednjaka kod djece hemikalijama.

Komplikacije

Mnogi hemijski reagensi, koji dospevaju na kožu, doprinose pojavi lezija različite dubine i težine. A kada prodiru u usnu šupljinu i jednjak, mogu dovesti do ozbiljnih posljedica, do smrti.

Morate shvatiti da je koža djeteta vrlo ranjiva i nježna zbog tankog zaštitnog filma podložnija djelovanju kemikalija.

Tretman

Šta možeš učiniti

Šta učiniti kada dijete dobije hemijsku opekotinu? Radnje moraju biti specifične za situaciju. Prva pomoć za hemijska oštećenja uključuje niz osnovnih manipulacija:

• Potrebno je skinuti odjeću s djeteta ako je zasićena hemikalijama.
• U slučaju nezgoda koje uključuju koncentrisane kiseline (isključujući H₂SO₄), zahvaćeno područje kože treba ispirati hladnom vodom pola sata.
• Sumporna kiselina, u kombinaciji s vodom, stvara toplinu, što može dovesti do još većeg opekotina. Takve rane potrebno je oprati sapunom sa 3% otopinom sode.
• Alkalne opekotine se isperu mlazom vode i neutraliziraju 2% otopinom octene ili limunske kiseline, nakon čega se nanosi suh, ne čvrst zavoj.
• Opekline od fosfora karakteriše činjenica da se u kombinaciji sa kiseonikom rasplamsavaju, pa su oštećenja i hemijska i termička. Zahvaćeni dio tijela se uranja u vodu do 15 minuta i pod vodom se uklanjaju čestice fosfora. Nakon toga, oblozi se rade s 5% otopinom bakar sulfata i ne previjaju se čvrsto.
• Ako je jednjak oštećen, potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć.

Šta radi doktor

U bolnici se obavlja primarni tretman zahvaćene površine, uklanjaju se strana tijela i ostaci epiderme.

Liječenje uključuje uzimanje lijekova protiv bolova, sedativa. Također se provodi infuzija, antibiotska terapija. Imunizacija protiv tetanusa je indicirana za djecu koja nisu primila odgovarajuće vakcine.

Lokalni tretman površina kože kod djece zahvaćenih kemikalijama provodi se na različite načine.

Zatvorena terapija uključuje nanošenje aseptičnog zavoja na ranu, koji uključuje masti, aerosole za stvaranje filma, antiseptike i formulacije enzima.

Otvorena terapija uključuje zbrinjavanje pacijenta pod strogim aseptičnim uslovima.

Rehabilitacijske mjere za žrtve uključuju fizikalnu terapiju, fizioterapiju. U slučaju dubokih i malih lezija kod djece, nekrotična tkiva se ekscidiraju uz daljnju autodermoplastiku. Kada se formiraju ožiljci, oni se izrezuju kozmetičkim šavom. Tehniku ​​terapije određuje kirurg-kombustiolog ili dječji traumatolog.

Prevencija

Sprečavanje nezgoda sa hemikalijama je njihovo pravilno skladištenje kod kuće, na selu, u garaži.

Djeca ne bi trebala imati pristup opasnim hemikalijama. A mogu uključiti i najjednostavnije stvari u svakodnevnom životu, deterdžente i lijekove.

Članci na temu

Prikaži sve U članku ćete pročitati sve o metodama liječenja takve bolesti kao što je hemijska opekotina kod djece. Navedite koja efikasna prva pomoć treba da bude. Kako liječiti: odabrati lijekove ili narodne metode?

Saznat ćete i koliko neblagovremeno liječenje hemijske opekotine kod djece može biti opasno i zašto je toliko važno izbjeći posljedice. Sve o tome kako spriječiti hemijske opekotine kod djece i spriječiti komplikacije.

A brižni roditelji će na stranicama usluge pronaći sve informacije o simptomima hemijskih opekotina kod djece. Kako se znakovi bolesti kod djece od 1,2 i 3 godine razlikuju od manifestacija bolesti kod djece od 4, 5, 6 i 7 godina? Koji je najbolji način za liječenje hemijskih opekotina kod djece?

Čuvajte zdravlje svojih najmilijih i budite u dobroj formi!

Svake godine milioni ljudi zadobiju povrede od opekotina, od kojih su 20% djeca. Opekline - oštećenje epiderme, sluzokože, tkiva, koje je posljedica izlaganja visokim temperaturama, hemikalijama, električnoj struji.

Stepeni opekotina

• 1 stepen- oštećenje gornjeg sloja kože (epiderme), praćeno pojavom upala, crvenila i blagog otoka. Oporavak obično nastupa za 4-5 dana, ožiljci ne ostaju.
• 2 stepen- oštećenje više slojeva kože (epidermis i dermis), koje karakterizira jak bol, crvenilo, otok. Dan kasnije pojavljuju se plikovi, ispunjeni žućkastom tekućinom, kada se razbiju, otkriva se crvena površina zametnog sloja kože. Izlječenje se obično javlja u roku od 2-3 sedmice. Ožiljci se ne pojavljuju.

• 3 stepen- veoma bolno i teško oštećenje svih slojeva kože, kao i krvnih sudova i nervnih stabala ispod nje, izazivajući nepovratne promene u zahvaćenim tkivima. Oštećena koža gubi osjetljivost, u teškim slučajevima razvija se nekroza tkiva (nekroza). Zacijeljenje ovih opekotina može potrajati nekoliko mjeseci. Nakon oporavka ostaju grubi ožiljci.
• 4 stepen- veoma teška lezija kože, koju karakteriše pojava ugljenisanih područja, oštećenja potkožnog tkiva, tetiva, mišića, kostiju. Oporavak će trajati mnogo mjeseci, pa čak i godina, jer takva lezija zahtijeva brojne plastične operacije.

Većina opekotina kod djece su termičke, nastaju kao posljedica kontakta sa izvorima topline – vrućim tekućinama, vrućim kućnim potrepštinama (pegla, pegla, pećnica, šporet, tiganj), parom, vatrom. Na 2. mestu su hemijske opekotine kod dece, nastale kontaktom sa supstancama (soli teških metala, lužine, kiseline, kaustične tečnosti). Osim oštećenja kože, mogu se dobiti i opekotine sluzokože, na primjer, jednjaka ili očiju, što je izuzetno opasno.

bolest opekotina

Često opasnost po život djece nije sama opekotina, već bolest opekotina koja se razvila nakon što je primila. To je reakcija cijelog organizma, koja se razvija kao posljedica termičkog oštećenja kože i tkiva.

Postoji nekoliko faza:

• šok od opekotina. Javlja se otprilike 8 sati nakon ozljede. Povezan je sa iritacijom bolnih nervnih završetaka, što izaziva ekscitaciju nervnog sistema, a posle njegove inhibicije. Smanjen protok krvi u bubrezima, što dovodi do smanjenja količine izlučenog urina ili do njegovog potpunog odsustva (anurija). Djeca imaju slabost, žeđ, ubrzan rad srca, sniženi krvni tlak.
• Toksemija opekotina. Razvija se 2-3 dana nakon šoka kao posljedica intoksikacije tijela produktima toksičnih tvari koje ulaze u krvotok s mjesta ozljede. Do ulaska ovih tvari u krvotok dolazi zbog normalizacije cirkulacije krvi. Klinika zavisi od dubine i površine lezije. Površinske opekotine kod djece male površine ne mijenjaju opće stanje tijela. Kod značajnih ili dubokih lezija uočava se povećanje tjelesne temperature, slabost, bljedilo kože, mučnina, dezorijentacija u vremenu i mjestu. Nivo hemoglobina u krvi se smanjuje.
• Septikotoksemija. Stanje se razvija 1,5-2 sedmice nakon pojave bolesti. Počinje proces čišćenja rane i odbacivanja zahvaćenih tkiva. U tom periodu dijete će biti hirovito, plačljivo, poremećeni su mu apetit i san, javlja se visoka tjelesna temperatura, slabost, pad hemoglobina u krvi, ubrzan rad srca. Neka djeca mogu razviti toksično oštećenje jetre, što se manifestira ikteričnim bojenjem sklere, kože i povećanjem jetre. Može se razviti i upala pluća, čir na želucu. Sve ove komplikacije uzrokovane su velikim unosom bakterijskih toksina i produkata raspadanja tkiva iz rane u krv. Adekvatan tretman, imunokorektivna i antibakterijska terapija doprinose normalizaciji stanja djeteta.
• Faza rekonvalescencije (oporavka). Dolazi do obnavljanja svih funkcija djetetovog organizma i stvaranja ožiljaka na zahvaćenom tkivu. Simptomi intoksikacije nestaju, krvna slika se poboljšava, stanje djeteta se vraća u normalu. Trajanje ovog perioda je nekoliko mjeseci.

U kojim slučajevima će vam trebati pomoć medicinskih stručnjaka:

• sa opekotinama od 3-4 stepena;
• s oštećenjem više od 2,5% površine tijela (veličina četke odgovara 1%);
• sa dubokim lezijama;
• s opekotinama perineuma, vrata, lica, očiju, ušiju, jednjaka, larinksa;
• uz pojavu visoke tjelesne temperature, povraćanje.

Prva pomoć

Opekline kod djece zahtijevaju pravovremenu prvu pomoć. U svim slučajevima, prva pomoć ovisi o faktoru koji ju je izazvao:

• Sa termičkom povredom potrebno je zahvaćeno područje osloboditi od odjeće. Mora se pažljivo rezati, ali ni u kom slučaju ne povlačiti. Na 1-2 stepena, mjesto lezije treba ohladiti pod tekućom vodom 10-15 minuta. Zatim nanijeti tanak sloj kreme ili masti za opekotine (Panthenol, Levomekol, Rescuer, Bepanten, Baneocin) i prekriti sterilnim zavojem od gaze.
• Sa hemijskim oštećenjem odjeću treba odmah skinuti jer može sadržavati hemikalije. Isperite zahvaćeno područje pod tekućom vodom. Ako se hemikalije progutaju, ni u kom slučaju ne smijete izazivati ​​povraćanje, djetetu dajte više da pije običnu vodu.
• Za električne opekotine prva stvar koju treba uraditi je da prekinete kontakt djeteta sa električnom strujom - isključite prekidač, preklopite ili presiječete žicu sjekirom sa drvenom drškom. Zatim morate pozvati hitnu pomoć i pregledati dijete, provjeriti njegovo disanje, puls. Ako su disanje i otkucaji srca očuvani, tada treba poprskati lice hladnom vodom, pokriti ćebetom i sačekati dolazak medicinskih radnika. U nedostatku disanja i pulsa, potrebno je odmah započeti umjetnu ventilaciju pluća i indirektnu masažu srca do potpunog obnavljanja spontanog disanja, otkucaja srca ili do dolaska hitne pomoći.
• Sa oštećenjem od sunca koža se mora ohladiti pod hladnom tekućom vodom. Zatim ga podmažite posebnom masti (Panthenol, Levomekol, Rescuer, Bepanten, Baneocin), kefirom ili uljem morske krkavine. Opekotine od sunca kod dece se najčešće leče kod kuće. Ali, ako se na zahvaćenim područjima pojave plikovi, primijeti se visoka tjelesna temperatura, mučnina, slabost, vrtoglavica, u tom slučaju dijete treba pokazati liječniku.

Šta ne raditi sa opekotinama

• nanesite mast, puter, antiseptike (briljantno zeleno, jod) i masti koje nisu namijenjene za liječenje opekotina na oštećenu kožu;
• tretirati proizvodima koji sadrže alkohol (kolonjska voda, losion);
• voda s otopinom mangana, bilje, urin;
• stavite krompir na opekotine;
• otvoreni plikovi, inače infekcija može prodrijeti u ranu;
• zalijepite flaster, inače rana neće imati pristup kisiku, koji je neophodan za njegovo zacjeljivanje;
• stavite led na zahvaćeno područje, to može uzrokovati promrzline tkiva.

Pregledi: 4568 .

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2016

Termičke opekotine klasificirane prema površini zahvaćene površine tijela (T31), termičke opekotine prvog stepena glave i vrata (T20.1), termalne opekotine prvog stepena ručnog zgloba i šake (T23.1), termalne opekotine prvog stepena skočnog zgloba i stopala (T25.1), termička opekotina ramenog pojasa i gornjeg ekstremiteta prvog stepena, isključujući zglob i šaku (T22.1), termalna opekotina kuka i donjeg ekstremiteta prvog stepena, isključujući skočni zglob i stopalo (T24.1) , Termične opekotine trupa prvog stepena (T21.1), Hemijske opekotine klasifikovane prema površini zahvaćene površine tela (T32), Hemijske opekotine prvog stepena glave i vrata (T20.5), Prvi stepen - hemijska opekotina ručnog zgloba i šake (T23.5), hemijska opekotina skočnog zgloba i stopala prvog stepena (T25.5), hemijska opekotina ramenog pojasa i gornjeg ekstremiteta prvog stepena, isključujući zglob i šaku (T22.5 ), Hemijski Opeklina kuka i donjeg ekstremiteta prvog stepena, isključujući skočni zglob i stopalo (T24.5), hemijska opekotina trupa prvog stepena (T21.5)

Kombustiologija za djecu, Pedijatrija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno
Zajednička komisija za kvalitet medicinskih usluga
Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Republike Kazahstan
od 09.06.2016
Protokol #4

opekotine -

oštećenja tjelesnih tkiva uzrokovana izlaganjem visokoj temperaturi, raznim hemikalijama, električnoj struji i jonizujućem zračenju.

opekotina - ovo je patološko stanje koje se razvija kao rezultat opsežnih i dubokih opekotina, praćeno posebnim kršenjem funkcija centralnog nervnog sistema, metaboličkih procesa, aktivnosti kardiovaskularnog, respiratornog, genitourinarnog, hematopoetskog sistema, oštećenja gastrointestinalnog trakta , jetra, razvoj DIC-a, endokrini poremećaji itd. d.

U razvoju bolest opekotina Postoje 4 glavna perioda (etape) njegovog toka:
šok od opekotina,
toksemija od opekotina,
septikotoksemija,
Rekonvalescencija.

Datum izrade protokola: 2016

Korisnici protokola: kombustiolozi, traumatolozi, hirurzi, opšti hirurzi i traumatolozi bolnica i poliklinika, anesteziolozi-reanimatori, lekari hitne i hitne pomoći.

Skala nivoa dokaza:

I	Visokokvalitetna meta-analiza, sistematski pregled RCT-a ili veliki RCT-ovi sa vrlo malom vjerovatnoćom (++) pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
AT	Visokokvalitetni (++) sistematski pregled kohortnih ili studija kontrole slučaja ili Visokokvalitetne (++) kohortne ili studije kontrole slučajeva s vrlo niskim rizikom od pristranosti ili RCT s niskim (+) rizikom od pristranosti, rezultati koji se može generalizirati na odgovarajuću populaciju .
OD	Kohorta ili kontrola slučaja ili kontrolisano ispitivanje bez randomizacije sa niskim rizikom od pristranosti (+). Rezultati kojih se mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju ili RCT s vrlo niskim ili niskim rizikom od pristranosti (++ ili +), čiji rezultati se ne mogu direktno generalizirati na odgovarajuću populaciju.
D	Opis serije slučajeva ili nekontrolisane studije ili stručnog mišljenja.

Klasifikacija

Klasifikacija [ 2]

1. Po vrsti traumatskog agensa
1) termički (plamen, para, vruće i goruće tečnosti, kontakt sa vrućim predmetima)
2) električni (visoko i niskonaponska struja, pražnjenje groma)
3) hemijski (industrijske hemikalije, hemikalije za domaćinstvo)
4) zračenje ili zračenje (sunčevo, oštećenje od radioaktivnog izvora)

2. Prema dubini lezije:
1) Površina:



2) Duboko:

3. Prema faktoru uticaja na životnu sredinu:
1) fizički
2) hemijski

4. Po lokaciji:
1) lokalni
2) daljinski (udisanje)

Dijagnostika (ambulanta)

DIJAGNOSTIKA NA AMBULANTNOM NIVOU

Dijagnostički kriterijumi

Žalbe: za peckanje i bol u predjelu opekotina.

Anamneza:

Pregled: procijeniti opšte stanje (svijest, boja netaknute kože, stanje disanja i srčane aktivnosti, krvni tlak, broj otkucaja srca, disanje, prisutnost drhtavice, drhtavica mišića, mučnina, povraćanje, čađ na licu i sluznici nosna šupljina i usta, "sindrom blede tačke").

Laboratorijsko istraživanje: nije potrebno

nije potrebno

Dijagnostički algoritam: pogledajte u nastavku za bolničku njegu.

Dijagnostika (hitna pomoć)

DIJAGNOSTIKA U FAZI HITNE POMOĆI

Dijagnostičke mjere:
prikupljanje pritužbi i anamneza;
fizikalni pregled (mjerenje krvnog pritiska, temperature, brojanje pulsa, brojanje frekvencije disanja) sa procjenom opšteg somatskog statusa;
Pregled mesta lezije sa procenom površine i dubine opekotine;
EKG u slučaju strujne ozljede, udara groma.

dijagnostika (bolnica)

DIJAGNOSTIKA NA STACIONARNOM NIVOU

Dijagnostički kriterijumi na nivou bolnice:

Žalbe: na žarenje i bol u predjelu opekotina, zimicu, groznicu;

Anamneza: saznati vrstu i trajanje štetnog agensa, vrijeme i okolnosti ozljede, godine starosti, prateće bolesti, alergijsku anamnezu.

Pregled: procijeniti opšte stanje (svijest, boja netaknute kože, stanje disanja i srčane aktivnosti, krvni tlak, broj otkucaja srca, disanje, prisutnost drhtavice, drhtanja mišića, mučnine, povraćanja, čađi na licu i sluznici nosna šupljina i usta, "simptom blijede mrlje").

Laboratorijsko istraživanje:
Kultura iz rane za određivanje vrste patogena i osjetljivosti na antibiotike.

Instrumentalno istraživanje:
. EKG sa strujnom ozljedom, udar groma.

Dijagnostički algoritam

2) Metoda "dlana" - površina dlana opečenog iznosi približno 1% površine njegovog tijela.

3) Procjena dubine opekotine:

A) površna
I stepen - hiperemija i otok kože;
II stepen - nekroza epiderme, plikovi;
IIIA stepen - nekroza kože sa očuvanjem papilarnog sloja i kožnih dodataka;

B) duboko:
IIIB stepen - nekroza svih slojeva kože;
IV stepen - nekroza kože i dubokih tkiva;

Prilikom formulisanja dijagnoze potrebno je odraziti niz karakteristika povrede:
1) vrsta opekotina (termičke, hemijske, električne, radijacijske),
2) lokalizacija,
3) stepen,
4) ukupna površina,
5) područje dubokog oštećenja.

Površina i dubina lezije zapisuju se kao razlomak, čiji brojnik označava ukupnu površinu opekotine i pored nje u zagradama je područje dubokog oštećenja (u procentima), a nazivnik je stepen opekotina.

Primjer dijagnoze: Termička opekotina (ključala voda, para, plamen, kontakt) 28% PT (SB - IV = 12%) / I-II-III AB-IV stepen leđa, zadnjice, lijevog donjeg ekstremiteta. Teški šok od opekotina.
Radi veće preglednosti, u anamnezu je umetnuta skica (dijagram) na kojoj su simbolima grafički evidentirani područje, dubina i lokalizacija opekotine, dok su površinske opekotine (I-II stadijum) obojene crvenom bojom, III AB st. - plava i crvena, IV čl. - u plavom.

Prognostički indeksi težine termičke ozljede.

Frankov indeks. Prilikom izračunavanja ovog indeksa, 1% površine tijela uzima se jednako jednoj konvencionalnoj jedinici (c.u.) u slučaju površine i tri c.u. u slučaju dubokih opekotina:
— prognoza je povoljna — manje od 30 USD;
— prognoza je relativno povoljna — 30-60 USD;
- prognoza je sumnjiva - 61-90 USD;
- nepovoljna prognoza - više od 90 c.u.
Izračun: % površine sagorevanja + % dubine sagorevanja x 3.

Tabela 1 Dijagnostički kriteriji za šok od opekotina

znakovi	Šok I stepena (blag)	Šok II stepena (težak)	Šok III stepena (izuzetno težak)
1. Povreda ponašanja ili svijesti	Uzbuđenje	Naizmjenično uzbuđenje i omamljivanje	Stun-sopor-koma
2. Promjene u hemodinamici a) otkucaji srca b) BP B) CVP d) mikrocirkulacija	> norme za 10% Norma ili povećana + mramoriranje	> norme za 20% Norm 0 grč	> norme za 30-50% 30-50% - akrocijanoza
3. Dizurični poremećaji	Umjerena oligurija	oligurija	Teška oligurija ili anurija
4.Hemokoncentracija	Hematokrit do 43%	Hematokrit do 50%	Hematokrit iznad 50%
5. Metabolički poremećaji (acidoza)	BE 0= -5 mmol/l	BE -5= -10mmol/l	BE< -10 ммоль/л
6. poremećaji gastrointestinalnog trakta a) povraćanje b) Krvarenje iz gastrointestinalnog trakta			Više od 3 puta

Spisak glavnih dijagnostičkih mjera:

Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:

Laboratorija:
biohemijski test krvi (bilirubin, AST, ALT, ukupni proteini, albumin, urea, kreatinin, rezidualni dušik, glukoza) - za verifikaciju MODS-a i pregled prije operacije (LEA);
elektroliti u krvi (kalijum, natrijum, kalcijum, hloridi) - za procenu ravnoteže vode i elektrolita i pregled pre operacije (LE A);
· koagulogram (PV, TV, PTI, APTT, fibrinogen, INR, D-dimer, PDF) - u cilju dijagnosticiranja koagulopatije i DIC sindroma i pregleda prije operacije radi smanjenja rizika od krvarenja (UDA);
krv za sterilitet, krv za hemokulturu - za verifikaciju patogena (UD A);
indikatori kiselinsko-baznog stanja krvi (pH, BE, HCO3, laktat) - za procjenu nivoa hipoksije (UD A);
određivanje gasova u krvi (PaCO2, PaO2, PvCO2, PvO2, ScvO2, SvO2) - za procenu nivoa hipoksije (UDA);
PCR iz rane za MRSA-dijagnozu u slučaju sumnje na bolnički soj Staphylococcus aureus (UDC);
· određivanje dnevnih gubitaka uree sa urinom - za određivanje gubitaka dnevnog azota i izračunavanje azotnog bilansa, pri negativnoj dinamici težine i klinici sindroma hiperkatabolizma (UD B);
određivanje prokalcitonina u krvnom serumu - za dijagnozu sepse (LEA);
određivanje presepsina u krvnom serumu - za dijagnozu sepse (LEA);
tromboelastografija - za detaljniju procjenu oštećenja hemostaze (LE B);
Imunogram - za procjenu imunološkog statusa (UD B);
Određivanje osmolarnosti krvi i urina - za kontrolu osmolarnosti krvi i urina (UD A);

instrumentalni:
EKG - za procjenu stanja kardiovaskularnog sistema i pregled prije operacije (LE A);
rendgenski snimak grudnog koša - za dijagnozu toksične pneumonije i termalnih inhalacionih lezija (UD A);
Ultrazvuk trbušne šupljine i bubrega, pleuralne šupljine, NSG (djeca mlađa od 1 godine) - za procjenu toksičnog oštećenja unutrašnjih organa i identifikaciju pozadinskih bolesti (LE A);
Pregled očnog dna - za procjenu stanja vaskularnih poremećaja i cerebralnog edema, kao i prisutnosti opekotina oka (LE C);
mjerenje CVP, u prisustvu centralne vene i nestabilne hemodinamike za procjenu BCC (UDC);
Ehokardiografija za procjenu stanja kardiovaskularnog sistema (LEA));
monitori sa mogućnošću invazivnog i neinvazivnog praćenja glavnih pokazatelja centralne hemodinamike i kontraktilnosti miokarda (Doppler, PiCCO) - kod akutnog zatajenja srca i šoka 2-3 stadijuma u nestabilnom stanju (LE B));
Indirektna kalorimetrija je indikovana za pacijente u jedinici intenzivne nege na respiratoru - za praćenje stvarne potrošnje energije, sa sindromom hiperkatabolizma (LE B);
· FGDS - za dijagnozu opekotina stresa Curling čireva, kao i za postavljanje transpilorne sonde kod pareza gastrointestinalnog trakta (UD A);
Bronhoskopija - za termalne inhalacijske lezije, za ispiranje TBD (UD A);

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza i obrazloženje za dodatne studije: nije izvršeno, preporučuje se pažljivo uzimanje anamneze.

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Liječenje u inostranstvu

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Lijekovi (aktivne tvari) koji se koriste u liječenju

azitromicin (azitromicin)

Ljudski albumin (Albumin ljudski)

amikacin (amikacin)

Aminofilin (Aminofilin)

amoksicilin (amoksicilin)

ampicilin (ampicilin)

aprotinin (aprotinin)

benzilpenicilin (benzilpenicilin)

vankomicin (vankomicin)

gentamicin (gentamicin)

Heparin natrijum (Heparin sodium)

Hidroksimetilkinoksalindioksid (dioksidin) (Hydroksimetilkinoksalindioksid)

Hidroksietil skrob (Hydroxyethyl skrob)

deksametazon (deksametazon)

dekspantenol (dekspantenol)

dekstran (dekstran)

dekstroza (dekstroza)

diklofenak (diklofenak)

dobutamin (dobutamin)

dopamin (dopamin)

Doripenem (Doripenem)

ibuprofen (ibuprofen)

imipenem (Imipenem)

Kalijum hlorid (Kalijev hlorid)

Kalcijum hlorid (kalcijum hlorid)

ketorolac (ketorolac)

Klavulanska kiselina

Koncentrat trombocita (CT)

krioprecipitat

linkomicin (linkomicin)

meropenem (meropenem)

Metronidazol (Metronidazol)

milrinone (milrinone)

morfij (morfij)

natrijum hlorid (natrijum hlorid)

nitrofural (nitrofural)

norepinefrin (noradrenalin)

omeprazol (omeprazol)

ofloksacin (ofloksacin)

paracetamol (paracetamol)

Pentoksifilin (Pentoksifilin)

Plazma, svježe smrznuta

Povidon - jod (Povidon - jod)

prednizolon (prednizolon)

prokain (prokain)

Protein C, Protein S (Protein C, Protein S)

Ranitidin (Ranitidin)

sulbaktam (sulbaktam)

sulfanilamid (sulfanilamid)

tetraciklin (tetraciklin)

tikarcilin (tikarcilin)

tramadol (tramadol)

Traneksamska kiselina (Traneksamska kiselina)

trimeperidin (trimeperidin)

Faktor koagulacije II, VII, IX i X u kombinaciji (protrombinski kompleks)

famotidin (famotidin)

fentanil (fentanil)

Phytomenadion (Phytomenadion)

kinifuril (chinifurylum)

kloramfenikol (kloramfenikol)

Cefazolin (Cefazolin)

cefepim (cefepim)

cefiksim (cefiksim)

Cefoperazone (Cefoperazone)

cefotaksim (cefotaksim)

Cefpodoxime (Cefpodoxime)

ceftazidim (ceftazidim)

Ceftriakson (Ceftriakson)

Cilastatin (Cilastatin)

esomeprazol (esomeprazol)

epinefrin (epinefrin)

eritromicin (eritromicin)

eritrocitna masa

Ertapenem (Ertapenem)

Etamzilat (Etamzilat)

Grupe lijekova prema ATC-u koji se koriste u liječenju

(A02A) Antacidi

(R06A) Antihistaminici za sistemsku upotrebu

(B01A) Antikoagulansi

(A02BA) Blokatori histaminskih H 2 receptora

(C03) Diuretici

(J06B) Imunoglobulini

(A02BC) Inhibitori protonske pumpe

(A10A) Inzulini i analozi

(C01C) Kardiotonični preparati (isključujući srčane glikozide)

(H02) Sistemski kortikosteroidi

(M01A) Nesteroidni protuupalni lijekovi

(N02A) Opioidi

(C04A) Periferni vazodilatatori

(A05BA) Preparati za liječenje bolesti jetre

(B03A) Preparati gvožđa

(A12BA) Preparati kalijuma

(A12AA) Preparati kalcijuma

(B05AA) Proizvodi od plazme i zamjene za plazmu

(R03DA) Derivati ​​ksantina

(J02) Antifungici za sistemsku upotrebu

(J01) Antimikrobna sredstva za sistemsku upotrebu

(B05BA) Rješenja za parenteralnu ishranu

Liječenje (ambulatorno)

LIJEČENJE NA ANALIZACIJI

Taktike liječenja

Tretman bez lijekova:
opšti način rada.
tabela broj 11-uravnotežena vitaminsko-proteinska dijeta.
povećanje opterećenja vode, uzimajući u obzir moguća ograničenja zbog popratnih bolesti.
Liječenje pod nadzorom medicinskog osoblja ambulantnih ustanova (traumatolog, hirurg poliklinike).

Liječenje:
· Ublažavanje bolova: NSAIL (paracetamol, ibuprofen, ketorolak, diklofenak) u starosnim dozama, vidi dole.
Profilaksa tetanusa za nevakcinisane pacijente. Liječenje pod nadzorom medicinskog osoblja ambulantnih ustanova (traumatolog, poliklinički hirurg).
Antibiotska terapija na ambulantnoj osnovi, indikacije za opekotinu manju od 10% samo u slučaju:
- vrijeme prije bolnice duže od 7 sati (7 sati bez tretmana);
- prisustvo opterećene premorbidne pozadine.
Ampicilin + sulbaktam, amoksicilin + klavulanat ili amoksicilin + sulbaktam ako se empirijski daju alergični, linkomicin u kombinaciji sa gentamicinom ili makrolidi.
Lokalni tretman: Prva pomoć: previjanje sa 0,25-0,5% rastvora novokaina ili upotreba rashladnih zavoja ili aerosola (pantenol i dr.) 1 dan. Drugog i narednih dana, obloge s antibakterijskim mastima, mastima koje sadrže srebro (vidi dolje u fazi stacionarne njege). Previjanje se preporučuje za 1-2 dana.

Spisak esencijalnih lekova:
Sredstva za lokalnu primenu (LED D).
Masti koje sadrže hloramfenikol (levomekol, levosin)
Masti koje sadrže ofloksacin (oflomelid)
Masti koje sadrže dioksidin (5% dioksidinska mast, dioksikol, metildioksilin, 10% mast mafenid acetat)
Masti koje sadrže jodofore (1% jodopironska mast, betadin mast, jodometriksilen)
Masti koje sadrže nitrofurane (furagel, 0,5% kinifuril mast)
Masti na bazi masti (0,2% furacilinska mast, streptocidni liniment, gentamicinska mast, polimiksinska mast, teraciklin, eritromicinska mast)
Zavoji za rane (LE C):
Antibakterijski spužvasti zavoji koji adsorbiraju eksudat;


hidrogel za hlađenje
Aerosolni preparati: pantenol (LED B).

Spisak dodatnih lekova: br.

Ostali tretmani: Prva pomoć - hlađenje opečene površine. Hlađenje smanjuje otok i bol, ima veliki uticaj na dalje zarastanje opekotina, sprečavajući produbljivanje oštećenja. U prehospitalnoj fazi zavoji za prvu pomoć mogu se koristiti za zatvaranje opekotine za vrijeme transporta ozlijeđenog u zdravstvenu ustanovu i do pružanja prve medicinske ili specijalističke pomoći. Primarni zavoj ne bi trebao sadržavati masti i ulja zbog naknadnih poteškoća u toaletu rana, kao ni boje, jer. mogu otežati prepoznavanje dubine lezije.

Indikacije za konsultacije sa specijalistima: nije potrebno.
Preventivne mjere: br.

Praćenje pacijenata: dinamičko praćenje djeteta, previjanje za 1-2 dana.

Indikatori efikasnosti tretmana:
odsustvo boli u ranama od opekotina;
Nema znakova infekcije
Epitelizacija opekotina 5-7 dana nakon opekotina.

Liječenje (hitna pomoć)

LIJEČENJE U HITNOJ POMOĆI

Liječenje

Ublažavanje bolova: ne-narkotični analgetici (ketorolak, tramadol, diklofenak, paracetamol) i narkotički analgetici (morfij, trimeperidin, fentanil) u starosnim dozama (vidi dolje). NSAID u odsustvu znakova šoka od opekotina. Od narkotičnih analgetika, najsigurnija intramuskularna upotreba je trimeperidin (UDD).
Infuziona terapija: brzinom od 20 ml/kg/h, početna otopina natrijum hlorida 0,9% ili Ringerova otopina.

Liječenje (bolnički)

TRETMAN NA STACIONARNOM NIVOU

Taktike liječenja

Izbor taktike za liječenje opekotina kod djece ovisi o dobi, površini i dubini opekotina, premorbidnoj pozadini i popratnim bolestima, o stadiju razvoja opekotine i mogućem razvoju njenih komplikacija. Za sve opekotine indicirano je medicinsko liječenje. Hirurško liječenje je indicirano za duboke opekotine. Istovremeno se biraju taktika i princip liječenja kako bi se opekotine pripremile za operaciju i stvorili uvjeti za usađivanje transplantiranih kožnih transplantata, prevenciju ožiljaka nakon opekotina.

Tretman bez lijekova

· Način rada: general, krevet, polukrevet.

· ishrana:
a) Bolesnici odjela za opekotine koji su na enteralnoj ishrani stariji od 1 godine - dijeta broj 11, prema naredbi Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan br. 343 od 8. aprila 2002. godine.
Ispod 1 godine starosti dojenje ili veštačko hranjenje
(prilagođena mliječna formula obogaćena proteinima) + komplementarna hrana (djeca starija od 6 mjeseci).
b) Kod većine pacijenata sa opekotinama, kao odgovor na ozljedu razvija se sindrom hipermetabolizma-hiperkatabolizma, koju karakterizira (UD A):
Disregulatorne promjene u sistemu "anabolizam-katabolizam";
· naglo povećanje potreba za donatorima energije i plastičnih materijala;
· povećanje potražnje za energijom uz paralelni razvoj patološke tolerancije tjelesnih tkiva na "obične" nutrijente.

Rezultat formiranja sindroma je razvoj rezistencije na standardnu ​​nutricionističku terapiju, te formiranje teškog proteinsko-energetskog deficita zbog stalne prevlasti kataboličkog tipa reakcija.

Za dijagnozu sindroma hipermetabolizma-hiperkatabolizma potrebno je:
1) utvrđivanje stepena nutritivnog nedostatka
2) utvrđivanje metaboličkih potreba (metoda proračuna ili indirektna kalorimetrija)
3) praćenje metabolizma (barem jednom sedmično)

Tabela 2 - Određivanje stepena nutritivnog nedostatka(UD A):

Opcije stepena	Light	Srednje	težak
albumin (g/l)	28-35	21-27	<20
Ukupni proteini (g/l)	>60	50-59	<50
Limfociti (aps.)	1200-2000	800-1200	<800
Nedostatak MT (%) 10-20 21-30 >30	10-20	21-30	>30

· Za ovu grupu pacijenata preporučuje se propisivanje dodatne farmakološke ishrane - mešavine gutljaja (LE C).
Kod pacijenata u stanju šoka preporučuje se rana enteralna ishrana, tj. u prvih 6-12 sati nakon opekotine. To dovodi do smanjenja hipermetaboličkog odgovora, sprječava nastanak stresnih ulkusa i povećava proizvodnju imunoglobulina (LE B).
Unošenje visokih doza vitamina C dovodi do stabilizacije endotela, čime se smanjuje kapilarno curenje (LE B). Preporučene doze: askorbinska kiselina 5% 10-15 mg/kg.

c) Enteralno hranjenje putem sonde primjenjuje se kap po kap, 16-18 sati dnevno, rjeđe - frakcijskom metodom. Kod većine kritično oboljele djece dolazi do odgođene evakuacije želudačnog sadržaja i intolerancije volumena, pa je poželjna metoda uvođenja enteralne ishrane kap po kap. Redovno otvaranje sonde takođe nije potrebno, osim ako za to postoje hitni razlozi (naduvavanje, povraćanje ili povraćanje). Okruženje koje se koristi za hranjenje treba prilagoditi (LEV B).

d) Metodologija za liječenje sindroma intestinalnog zatajenja (KIS) (ELB).
U prisustvu ustajalog crijevnog sadržaja u želucu, vrši se ispiranje do čistih ispiranja. Zatim počinje stimulacija peristaltike (motilium u starosnoj dozi, ili eritromicin u prahu u dozi od 30 mg godišnje života, ali ne više od 300 mg jednokratno, 20 minuta prije pokušaja enteralne prehrane). Prvo unošenje tečnosti vrši se kap po kap, polako u zapremini od 5 ml/kg/sat, sa postepenim povećanjem svakih 4-6 sati, uz dobru toleranciju, do fiziološkog volumena ishrane.
Po prijemu negativnog rezultata (nema prolaska smjese kroz gastrointestinalni trakt i prisutnost iscjetka kroz sondu za više ½ uneti volumen), preporučuje se ugradnja transpilorične ili nazojejunalne sonde.

e) Kontraindikacije za enteralno/cevno hranjenje:
mehanička opstrukcija crijeva;
kontinuirano gastrointestinalno krvarenje
akutni destruktivni pankreatitis (teški tok) - samo unošenje tekućine

f) Indikacije za parenteralnu ishranu.
Sve situacije u kojima je enteralna prehrana kontraindicirana.
razvoj opekotine i hipermetabolizma kod pacijenata sa opekotinama
bilo koje površine i dubine u kombinaciji sa enteralnim hranjenjem putem sonde.

g) Kontraindikacije na parenteralnu ishranu:
razvoj refraktornog šoka;
hiperhidratacija;
anafilaksija na komponente hranjivih podloga.
Hipoksemija koja se ne može ukloniti na pozadini ARDS-a.

Respiratorna terapija:

Indikacije za prelazak na mehaničku ventilaciju (UD A):

Opšti principi IVL:
Intubaciju treba provesti uz upotrebu nedepolarizirajućih mišićnih relaksansa (u prisustvu hiperkalemije) (LE A);
IVL je indiciran za pacijente sa akutnim respiratornim distres sindromom (ARDS). Težina ARDS-a i dinamika stanja pluća određena je indeksom oksigenacije (OI) - PaO2 / FiO2: blagi - OI< 300, средне тяжелый - ИО < 200 и тяжелый - ИО < 100(УД А);
Neki pacijenti sa ARDS-om mogu imati koristi od neinvazivne ventilacije za umjerenu respiratornu insuficijenciju. Takvi pacijenti treba da budu hemodinamski stabilni, svesni, komforni, sa redovnim debridmanima disajnih puteva (LE B);
· kod pacijenata sa ARDS-om, disajni volumen je 6 ml/kg (referentna tjelesna težina) (ELB).
Moguće je povećati parcijalni pritisak CO2 (permisivna hiperkapnija) da bi se smanjio plato pritisak ili zapremina smeše kiseonika (UDC);
Vrijednost pozitivnog ekspiratornog tlaka (PEEP) treba prilagoditi ovisno o AI - što je AI niži, veći je PEEP (od 7 do 15 cm vodenog stupca) nužno uzimajući u obzir hemodinamiku (LE A);
Koristite manevar otvaranja alveola (regrutovanje) ili HF kod pacijenata sa teško lječivom akutnom hipoksemijom (LEC);
pacijenti sa teškim ARDS-om mogu ležati pognuti (položaj sklone) osim ako postoji rizik (LEC);
pacijenti koji su podvrgnuti mehaničkoj ventilaciji treba da budu u ležećem položaju (osim ako nije kontraindicirano) (LE B) sa uzglavljem kreveta podignutom za 30-45° (LE C);
Sa smanjenjem težine ARDS-a, treba nastojati da se pacijent prebaci sa mehaničke ventilacije kako bi se podržalo spontano disanje;
Produžena medicinska sedacija se ne preporučuje kod pacijenata sa sepsom i ARDS-om (LE: B);
Upotreba relaksacije mišića kod pacijenata sa sepsom (UDC) se ne preporučuje, samo na kratko (manje od 48 sati) sa ranim ARDS-om i sa AI manjom od 150 (UDC).

Liječenje

Infuzijsko-transfuzijska terapija (LEV B):

A) Izračunavanje zapremine prema Evansovoj formuli:
1 dan Vukupno \u003d 2x tjelesna težina (kg) x% opekotina + FP, gdje je: FP - fiziološka potreba pacijenta;
Prvih 8 sati - ½ izračunate zapremine tečnosti, zatim drugog i trećeg 8-satnog intervala - po ¼ izračunate zapremine.
2. i naredni daniVukupno \u003d 1x tjelesna težina (kg) x% opekotina + FP
Sa opeklinom većom od 50%, volumen infuzije treba izračunati na maksimalno 50%.
U tom slučaju, zapremina infuzije ne bi trebalo da prelazi 1/10 težine deteta, preostala zapremina se preporučuje davati per os.

B) Korekcija volumena infuzije u slučaju termalne inhalacijske ozljede i ARDS-a: U prisustvu termalne inhalacijske povrede ili ARDS-a, volumen infuzije se smanjuje za 30-50% od izračunate vrijednosti (LEC).

C) Sastav infuzione terapije: Početni rastvori treba da sadrže kristaloidne rastvore (Ringerov rastvor, 0,9% NaCl, 5% rastvor glukoze, itd.).
Zamjene plazme hemodinamičkog djelovanja: škrob, HES ili dekstran dopušteni su od prvog dana u količini od 10-15 ml/kg (UD B), međutim, prednost se daje otopinama male molekularne težine (dekstran 6%) (LE B ).

Uključivanje K+ lekova u terapiju je preporučljivo do kraja drugog dana od trenutka povrede, kada se nivo K+ plazme i intersticijuma normalizuje (LE A).

Izogeni proteinski preparati (plazma, albumin) se primjenjuju najkasnije 2 dana nakon ozljede, međutim njihova rana primjena je opravdana za primjenu u početnoj terapiji samo u slučaju arterijske hipotenzije, ranog razvoja DIC-a (LE A).
Zadržavaju vodu u krvotoku (1 g albumina vezuje 18-20 ml tečnosti), sprečavaju dishidriju. Proteinski preparati se transfuzuju za hipoproteinemiju (LEA).

Što je veća površina i dubina opekotina, to ranije počinje uvođenje koloidnih otopina. Pokazalo se da je albumin siguran i efikasan kao i kristaloidi (LEC).

U šoku od opekotina sa teškim poremećajima mikrocirkulacije i hipoproteinemijom ispod 60 g/l, hipoalbuminemijom ispod 35 g/l. Proračun potrebne doze albumina može se izvršiti na osnovu toga da 100 ml 10% i 20% albumina povećava nivo ukupnog proteina za 4-5 g/l i 8-10 g/l, respektivno.

E) Komponente krvi (LE A):
Kriteriji i indikacije za propisivanje i transfuziju
Komponente krvi koje sadrže eritrocite u neonatalnom periodu su: potreba za održavanjem hematokrita iznad 40%, hemoglobina iznad 130 g/l kod djece s teškom kardiopulmonalnom patologijom; s umjereno teškom kardiopulmonalnom insuficijencijom, nivo hematokrita bi trebao biti iznad 30%, a hemoglobin iznad 100 g / l; u stabilnom stanju, kao i tokom manjih elektivnih operacija, hematokrit treba da bude iznad 25%, a hemoglobin iznad 80 g/l.

Obračun transfuziranih komponenti koje sadrže eritrocite mora se izvršiti na osnovu nivoa indikacije hemoglobina: (Hb norma - Hb pacijent x težina (u kg) / 200 ili prema hematokritu: Ht - Ht pacijent x BCC / 70.

Brzina transfuzije EO je 2-5 ml/kg tjelesne težine na sat uz obaveznu kontrolu hemodinamskih i respiratornih parametara.
Eritropoetin se ne smije koristiti za liječenje anemije uzrokovane sepsom (septikotoksemija) (LE: 1B);
Laboratorijski znaci nedostatka faktora koagulacione hemostaze mogu se odrediti bilo kojim od sljedećih pokazatelja:
protrombinski indeks (PTI) manji od 80%;
protrombinsko vrijeme (PT) više od 15 sekundi;
međunarodni normalizovani odnos (INR) više od 1,5;
fibrinogen manji od 1,5 g/l;
aktivno parcijalno trombinsko vrijeme (APTT) više od 45 sekundi (bez prethodne terapije heparinom).

Doziranje FFP-a treba biti zasnovano na tjelesnoj težini pacijenta: 12-20 ml/kg bez obzira na godine.
Razmislite o transfuziji koncentrata trombocita (LE: 2D) kada:
- broj trombocita je<10х109/л;
- broj trombocita je manji od 30x109/l i postoje znaci hemoragijskog sindroma. Za hiruršku/drugu invazivnu intervenciju, kada je potreban visok broj trombocita - najmanje 50x109/l;
· Krioprecipitat kao alternativa FFP-u je indikovana samo u slučajevima kada je potrebno ograničiti količinu parenteralnih tečnosti.

Proračun potrebe za transfuzijom krioprecipitata vrši se na sljedeći način:
1) tjelesna težina (kg) x 70 ml/kg = zapremina krvi (ml);
2) zapremina krvi (ml) x (1,0 - hematokrit) = zapremina plazme (ml);
3) Volumen plazme (mL) H (potreban nivo faktora VIII - prisutan nivo faktora VIII) = potrebna količina faktora VIII za transfuziju (IU).

Potrebna količina faktora VIII (IU): 100 jedinica = broj doza krioprecipitata potrebnih za jednu transfuziju.

U nedostatku mogućnosti određivanja faktora VIII, proračun potrebe se vrši na osnovu: jedne pojedinačne doze krioprecipitata na 5-10 kg tjelesne težine primaoca.
Sve transfuzije se vrše u skladu sa Naredbom Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan br. 666 od 6. novembra 2009. godine br. 666 „O odobravanju nomenklature, pravila za nabavku, preradu, skladištenje, prodaju krvi i njegovih komponenti, kao i pravila za skladištenje, transfuziju krvi, njenih komponenti i preparata”, izmenjeno Naredbom Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan br. 501 od 26. jula 2012. godine;

Ublažavanje bolova (LEA): Od cjelokupnog arsenala, najefikasnija je upotreba narkotičkih analgetika, koji uz produženu upotrebu izazivaju ovisnost. Ovo je još jedna strana posljedica velikih opekotina. U praksi koristimo kombinaciju narkotičkih i nenarkotičnih analgetika, benzodiazepina i hipnotika za ublažavanje bolova i produženje djelovanja narkotičnih analgetika. Preferirani oblik primjene je parenteralni.

Tabela 3 - Spisak narkotičkih i nenarkotičkih analgetika

Naziv lijeka	Doziranje i starosna ograničenja	Bilješka
Morfin	Subkutana injekcija (sve doze prilagođene prema odgovoru): 1-6 mjeseci - 100-200 mcg/kg svakih 6 sati; 6 mjeseci do 2 godine -100-200 mcg/kg svaka 4 sata; 2-12 godina -200 mcg/kg svaka 4 sata; 12-18 godina - 2,5-10 mg svaka 4 sata. Kada se daje intravenozno u trajanju od 5 minuta, zatim kontinuiranom intravenskom infuzijom 10- 30 mcg/kg/sat (podesivo u zavisnosti od reakcije);	Doze se propisuju na osnovu preporuka BNF djece. U službenim uputama, lijek je dopušten od 2 godine.
Trimeperidin	Djeca starija od 2 godine, ovisno o dobi: za djecu od 2-3 godine, pojedinačna doza je 0,15 ml otopine od 20 mg/ml (3 mg trimeperidina), maksimalna dnevna doza je 0,6 ml (12 mg); 4-6 godina: jednokratno - 0,2 ml (4 mg), maksimalno dnevno - 0,8 ml (16 mg); 7-9 godina: jednokratno - 0,3 ml (6 mg), maksimalno dnevno - 1,2 ml (24 mg), 10-12 godina: jednokratno - 0,4 ml (8 mg), maksimalno dnevno - 1,6 ml (32 mg); 13-16 godina: jednokratno - 0,5 ml (10 mg), maksimalno dnevno - 2 ml (40 mg).	Doziranje lijeka je iz službenog uputstva za lijek Promedol RK-LS-5 br. 010525, lijeka kod BNF djece nema.
Fentanil	IM 2mcg/kg	Doziranje lijeka iz službenog uputstva za lijek fentanil RK-LS-5 br. 015713, kod BNF djece preporučuje se perkutana primjena u obliku flastera.
Tramadol	Za djecu u dobi od 2 do 14 godina, doza se postavlja po stopi od 1-2 mg / kg tjelesne težine. Dnevna doza je 4-8 mg/kg tjelesne težine, podijeljena u 4 injekcije.	Doziranje lijeka iz službenog uputstva za lijek tramadol-M RK-LS-5 br. 018697, kod BNF djece, lijek se preporučuje od 12. godine.
Ketorolac	IV: 0,5-1 mg/kg (maks. 15 mg), a zatim 0,5 mg/kg (maks. 15 mg) svakih 6 sati po potrebi; Maksimum. 60 mg dnevno; Kurs 2-3 dana 6 mjeseci do 16 godina (parenteralni oblik).	in/in, in/m uvod u trajanju od najmanje 15 sekundi. Enteralni oblik je kontraindiciran do 18 godina starosti, doze od BNF djece, u službenim uputama lijek je dozvoljen od 18 godina.
Paracetamol	Per os: 1-3 mjeseca 30-60 mg svakih 8 sati; 3–12 mjeseci 60–120 mg svakih 4–6 sati (maks. 4 doze u 24 sata); 1–6 godina 120–250 mg svakih 4–6 sati (maks. 4 doze u 24 sata); 6–12 godina 250–500 mg svakih 4–6 sati (maks. 4 doze u 24 sata); 12-18 godina 500 mg svakih 4-6 sati. Per rectum: 1-3 mjeseca 30-60 mg svakih 8 sati 3-12 mjeseci 60-125 mg svakih 6 sati po potrebi; 1-5 godina 125-250 mg svakih 6 sati; 5-12 godina 250-500 mg svakih 6 sati; 12-18 godina 500 mg svakih 6 sati. Intravenska infuzija u trajanju od 15 minuta. Dijete tjelesne težine manje od 50 kg 15 mg/kg svakih 6 sati; Maksimum. 60 mg/kg dnevno. Dijete teže od 50 kg 1 g svakih 6 sati; Maksimum. 4 g dnevno.	IV primjena u trajanju od najmanje 15 sekundi, preporučeni oblik primjene je Per rectum. Doze od BNF za djecu, u službenim uputama parenteralni oblik od 16 godina.
Diklofenak natrijum	Per os: 6 mjeseci do 18 godina 0,3-1 mg/kg (maks. 50 mg) 3 puta dnevno tokom 2-3 dana. Perrectum: 6-18 godina 0,5-1 mg/kg (maks. 75 mg) 2 puta dnevno za max. 4 dana. IV infuzija ili duboka IV injekcija 2-18 godina 0,3-1 mg/kg jednom ili dva puta dnevno u trajanju od najviše 2 dana (maks. 150 mg dnevno).	Obrasci registrovani u Kazahstanu za i/m administraciju. Doze od BNF djece, u službenim uputama parenteralni oblik od 6 godina starosti.

Antibakterijska terapija (LE A) :

bolnička faza:
Izbor antibiotske terapije na osnovu lokalnih podataka o mikrobiološkom pejzažu i osetljivosti na antibiotike svakog pacijenta.

Tabela 4 - Glavni antibakterijski lijekovi registrirani u Republici Kazahstan i uključeni u CNF:

Naziv droge	Doze (iz službenih uputa)
Benzilpenicilin natrijum	50-100 U/kg u 4-6 doza NB!!!
ampicilin	novorođenčad - 50 mg / kg svakih 8 sati u prvoj sedmici života, zatim 50 mg / kg svakih 6 sati U / m djeca težine do 20 kg - 12,5-25 mg / kg svakih 6 sati. NB!!! nije efikasan protiv sojeva stafilokoka koji stvaraju penicilinazu i protiv većine gram-negativnih bakterija
Amoksicilin + sulbaktam	Za djecu mlađu od 2 godine - 40-60 mg / kg / dan u 2-3 doze; za djecu od 2 do 6 godina - 250 mg 3 puta dnevno; od 6 do 12 godina - 500 mg 3 puta dnevno.
Amoksicilin + klavulanat	Od 1 do 3 mjeseca (teža od 4 kg): 30 mg/kg tjelesne težine (izračunato kao ukupna doza aktivnih supstanci) svakih 8 sati, ako je dijete manje od 4 kg - svakih 12 sati. od 3 mjeseca do 12 godina: 30 mg/kg tjelesne težine (u odnosu na ukupnu dozu aktivnih supstanci) sa intervalom od 8 sati, u slučaju teške infekcije - sa intervalom od 6 sati. Djeca starija od 12 godina (masa preko 40 kg): 1,2 g lijeka (1000 mg + 200 mg) sa intervalom od 8 sati, u slučaju teške infekcije, sa intervalom od 6 sati. NB!!! Svakih 30 mg lijeka sadrži 25 mg amoksicilina i 5 mg klavulanske kiseline.
Tikarcilin + klavulonska kiselina	Djeca preko 40 kg 3 g tikarcilina svakih 6 do 8 sati. Maksimalna doza je 3 g tikarcilina svaka 4 sata. Djeca ispod 40 kg i novorođenčad. Preporučena doza za djecu je 75 mg/kg tjelesne težine svakih 8 sati. Maksimalna doza je 75 mg/kg tjelesne težine svakih 6 sati. Nedonoščad težine manje od 2 kg 75 mg/kg svakih 12 sati.
Cefazolin	1 mjesec i više - 25-50 mg / kg / dan podijeljeno u 3 - 4 injekcije; kod teških infekcija - 100 mg / kg / dan NB!!! Indicirano za upotrebu samo za hiruršku antibiotsku profilaksu.
Cefuroksim	30-100 mg/kg/dan u 3-4 injekcije. Za većinu infekcija, optimalna dnevna doza je 60 mg/kg NB!!! Prema preporukama SZO ne preporučuje se upotreba, jer stvara visoku otpornost mikroorganizama na antibiotike.
Cefotaxime	Prijevremeno rođene bebe do 1 tjedna života 50-100 mg/kg u 2 injekcije s intervalom od 12 sati; 1-4 sedmice 75-150 mg/kg/dan IV u 3 injekcije. Djeca ispod 50 kg dnevna doza 50-100 mg/kg, u jednakim dozama u razmacima od 6-8 sati.Dnevna doza ne smije biti veća od 2,0 g. Djeca od 50 kg ili više se propisuju u istoj dozi kao i odrasli 1,0- 2,0 g sa intervalom od 8-12 sati.
Ceftazidim	Do 1. mjeseca - 30 mg/kg dnevno (višestrukost od 2 injekcije) Od 2 mjeseca do 12 godina - intravenska infuzija 30-50 mg/kg dnevno (višestrukost od 3 injekcije). Maksimalna dnevna doza za djecu ne smije prelaziti 6g.
Ceftriakson	Za novorođenčad (do dvije sedmice starosti) 20-50 mg/kg/dan. Dojenčad (od 15 dana) i do 12 godina, dnevna doza je 20-80 mg/kg. Kod djece od 50 kg i više koristi se doza za odrasle od 1,0-2,0 g 1 put dnevno ili 0,5-1 g svakih 12 sati.
Cefixime	Pojedinačna doza za djecu mlađu od 12 godina je 4-8 mg/kg, dnevno 8 mg/kg tjelesne težine. Djeca teža od 50 kg ili starija od 12 godina trebaju primati dozu preporučenu za odrasle, dnevno - 400 mg, jednokratno 200-400 mg. Prosječno trajanje toka liječenja je 7-10 dana. NB!!! Jedini cefalosporin 3. generacije koji se koristi per os.
Cefoperazon	Dnevna doza je 50-200 mg/kg tjelesne težine, koja se daje u jednakim dijelovima u 2 doze, trajanje primjene je najmanje 3-5 minuta.
Cefpodoxime	Kontraindicirano za mlađe od 12 godina.
Cefoperazon + sulbaktam	Dnevna doza je 40-80 mg/kg u 2-4 doze. Za ozbiljne infekcije, doza se može povećati na 160 mg/kg/dan u odnosu 1:1 glavnih komponenti. Dnevna doza je podijeljena na 2-4 jednaka dijela.
cefepim	Kontraindicirano kod djece mlađe od 13 godina
Ertapenem	Dojenčad i djeca (uzrasta od 3 mjeseca do 12 godina) 15 mg/kg 2 puta dnevno (ne više od 1 g/dan) intravenozno.
Imipenem + cilastatin	Starije od 1 godine 15/15 ili 25/25 mg/kg svakih 6 sati
Meropenem	3 mjeseca do 12 godina 10-20 mg/kg svakih 8 sati
Doripenem	Sigurnost i djelotvornost lijeka u liječenju djece mlađe od 18 godina nije utvrđena.
Gentamicin	Za djecu mlađu od 3 godine gentamicin sulfat se propisuje isključivo iz zdravstvenih razloga. Dnevne doze: novorođenčad 2 - 5 mg/kg, djeca od 1 do 5 godina - 1,5 - 3 mg/kg, 6 - 14 godina - 3 mg/kg. Maksimalna dnevna doza za djecu svih starosnih grupa je 5 mg/kg. Lijek se primjenjuje 2-3 puta dnevno.
Amikacin	Kontraindikacije za djecu mlađu od 12 godina
Eritromicin	Djeca od 6 do 14 godina propisuju se u dnevnoj dozi od 20-40 mg/kg (u 4 podijeljene doze). Višestrukost termina 4 puta. NB!!! Djeluje kao prokinetik. Pogledajte odjeljak o ishrani.
Azitromicin	prvog dana 10 mg/kg tjelesne težine; u naredna 4 dana - 5 mg / kg 1 put dnevno.
Vankomicin	10 mg/kg i daje se intravenozno svakih 6 sati.
Metronidazol	Od 8 nedelja do 12 godina - dnevna doza od 20-30 mg/kg kao pojedinačna doza ili - 7,5 mg/kg svakih 8 sati. Dnevna doza se može povećati do 40 mg/kg, ovisno o težini infekcije. Djeca do 8 sedmica starosti - 15 mg/kg kao pojedinačna doza dnevno ili 7,5 mg/kg svakih 12 sati. Tok tretmana je 7 dana.

Sa površinom lezije do 40% površine tijela, kod djece s nekomplikovanom premorbidnom pozadinom, zaštićeni penicilini su empirijski lijekovi izbora, u prisustvu alergija, linkomicin u kombinaciji sa gentamicinom (UDC).

S površinom lezije većom od 40% površine tijela, kod djece s komplikovanom premorbidnom pozadinom, empirijski lijekovi izbora su cefalosporini zaštićeni inhibitorima, cefalosporini 3. generacije (LEC).

Lijekovi koji stvaraju visoku otpornost mikroorganizama redovno se isključuju iz široke upotrebe. To uključuje niz cefalosporina I-II generacije (UD B).

Hirurška antibiotska profilaksa je indikovana 30 minuta prije operacije u obliku jedne injekcije cefazalina u dozi od 30-50 mg/kg.

Druga doza je potrebna za:
Produžena i traumatska operacija duže od 4 sata;
Produžena respiratorna podrška u postoperativnom periodu (više od 3 sata).

Korekcija hemostaze :

Tabela 5 - Diferencijalna dijagnoza

faza	Broj trombocita	PV	APTT	fibrinogen	Faktor konvolucije- vaniya	ATIII	RMFC	D-dimer
Hiperkoagulabilnost	N	N	N/↓	N/	N	↓	N/	N/
Hipokoagulacija	↓↓			↓↓	↓↓	↓↓

Antikoagulansi (UD A):

Heparin, propisan u fazi hiperkoagulacije, za liječenje DIC-a u dozi od 100 jedinica/kg/dan u 2-4 doze, pod kontrolom APTT-a, kada se primjenjuje intravenozno, odabire se tako da se aktivira parcijalno tromboplastinsko vrijeme ( APTT) je 1,5-2,5 puta veći od kontrolnog.
Česta nuspojava ovog lijeka je trombocitopenija, obratite pažnju, posebno u fazi septikotoksemije.

Korekcija deficita plazma faktora (LE A):
Dodavanje svježe smrznute plazme—indikacije i doza su opisane gore (LEO A).
Donacija krioprecipitata - indikacije i doze su gore opisane (LEO A).
kompleksni faktor koagulacije krvi: II, IX, VII, X, protein C, protein S-
sa nedostatkom i ograničenim volumenom (LE A).

Antifibrinolitička terapija:

Tabela 5 – Antifibrinolitički lijekovi.

*

Lijek je isključen iz RLF-a.

hemostatici:
Etamzilat je indiciran za kapilarno krvarenje i trombocitopeniju
(UD B).
Phytomenadion se propisuje za hemoragični sindrom sa hipoprotrombnemijom (LEA).

disagreganti:
Pentoksifilin inhibira agregaciju eritrocita i trombocita, poboljšava patološki izmijenjenu deformabilnost eritrocita, smanjuje nivo fibrinogena i adheziju leukocita na endotel, smanjuje aktivaciju leukocita i oštećenje endotela uzrokovano njima, viskozitet.
Međutim, u službenim uputama, lijek se ne preporučuje za primjenu kod djece i adolescenata mlađih od 18 godina, jer ne postoje studije o primjeni kod djece. BNF za djecu također ne navodi lijek, ali Cochrane biblioteka ima randomizirana i kvazi-randomizirana ispitivanja koja procjenjuju efikasnost pentoksifilina kao dodatka antibioticima za liječenje djece sa sumnjom ili potvrđenom neonatalnom sepsom. Pentoksifilin koji se dodaje antibiotskom liječenju smanjio je smrtnost od neonatalne sepse, ali je potrebno više istraživanja (LEC).
Sverusko udruženje kombustiologa "Svijet bez opekotina" preporučuje uključivanje pentoksifilina u algoritam za liječenje termičkih ozljeda (LE D).

derivati ​​ksantina
Aminofilin ima periferni venodilatacijski učinak, smanjuje plućni vaskularni otpor, smanjuje pritisak u "malom" krugu krvotoka. Povećava bubrežni protok krvi, ima umjereno diuretičko djelovanje. Proširuje ekstrahepatične žučne kanale. Inhibira agregaciju trombocita (suzbija faktor aktiviranja trombocita i PgE2 alfa), povećava otpornost eritrocita na deformaciju (poboljšava reološka svojstva krvi), smanjuje trombozu i normalizira mikrocirkulaciju. Na osnovu toga, Sverusko udruženje kombustiologa "Svijet bez opekotina" preporučuje ovaj lijek u algoritmu za liječenje šoka od opekotina (LE D).

Prevencija stresnih čireva :
Profilaksa stresnog ulkusa treba se provoditi blokatorima H2-histaminskih receptora (famotidin je kontraindiciran u djetinjstvu) ili inhibitorima protonske pumpe (LEB);
U prevenciji stresnih ulkusa bolje je koristiti inhibitore protonske pumpe (LEC C);
Profilaksa se provodi do stabilizacije općeg stanja (LE A).

Tabela 7 – Spisak lekova koji se koriste za prevenciju stresnih čireva

Ime	Doze iz BNF-a, budući da su upute za ove lijekove kontraindicirane u djetinjstvu.
Omeprazol	Primijenjena IV tokom 5 minuta ili IV infuzijom 1 mjesec do 12 godina Početna doza 500 mikrograma/kg (maks. 20 mg) jednom dnevno, povećana na 2 mg/kg (maks. 40 mg) jednom dnevno, po potrebi, 12– 18 godina 40 mg jednom dnevno. Per os 1 mjesec do 12 godina 1-2 mg/kg (maks. 40 mg) jednom dnevno, 12-18 godina 40 mg jednom dnevno. Za malu djecu preporučuje se tekući oblik oslobađanja, jer se lijek deaktivira kada se kapsule otvore.
Esomeprazole	Per os od 1-12 godina sa težinom od 10-20 kg 10 mg jednom dnevno, sa težinom većom od 20 kg 10-20 mg jednom dnevno, od 12-18 godina 40 mg jednom dnevno.
Ranitidin	Per os novorođenčad 2 mg/kg 3 puta dnevno, maksimalno 3 mg/kg 3 puta dnevno, 1-6 mjeseci 1 mg/kg 3 puta dnevno; maksimalno 3 mg/kg 3 puta dnevno, 6 meseci do 3 godine 2-4 mg/kg dva puta dnevno, 3-12 godina 2-4 mg/kg (max 150 mg) dva puta dnevno; maksimalno do 5 mg/kg (maks. 300 mg) dva puta dnevno, 12-18 godina 150 mg dva puta dnevno ili 300 mg po noći; povećati po potrebi, do 300 mg dvaput dnevno ili 150 mg 4 puta dnevno tokom 12 nedelja. IV novorođenčad 0,5-1 mg/kg svakih 6-8 sati, 1 mjesec 18 godina 1 mg/kg (maks. 50 mg) svakih 6-8 sati (može se dozirati kao intermitentna infuzija brzinom od 25 mg/sat). U/u obliku nije registrovan u Republici Kazahstan.
famotidin	Podaci za dozvolu korištenja ovog lijeka u djetinjstvu nisu pronađeni.

Antacidi se ne koriste u prevenciji stresnih ulkusa, već se koriste u kompleksnom liječenju stresnih ulkusa (LEC).

Inotropna terapija: Tabela 8 - Inotropna potpora miokardu (LE A):

Ime droge	Receptori	Ugovornost	otkucaji srca	stezanje	Vazodilatacija	Doziranje u mcg/kg/min
dopamin	DA1, α1, β1	++	+	++		3-5 DA1, 5-10 β1, 10-20 α1
dobutamin*	β1	++	++	-	+	5-10 β1
Adrenalin	β1,β2 α1	+++	++	+++	+/-	0,05-0,3β 1, β 2 , 0,4-0,8 β1,β2 α1, 1-3 β1,β2 α 1
Noradrena-lin*	β1, α1	+	+	+++	-	0,1-1 β1, α1
Milrinone*	Inhibicija fosfodiesteraze III u miokardu	+++	+	+/-	+++	prvo unesite "dozu punjenja" - 50 mcg/kg tokom 10 minuta; zatim - doza održavanja - 0,375-0,75 mcg / kg / min. Ukupna dnevna doza ne smije prelaziti 1,13 mg/kg/dan

*

lijekovi nisu registrovani u Republici Kazahstan, međutim, prema prijavama, uvoze se kao jedan uvoz.

kortikosteroidi: Prednizolon se propisuje intravenozno za šok od opekotina 2-3 stepena težine, kursom od 2-3 dana (LE B)

Tabela 9 - Kortikosteroidi

Korekcija stresne hiperglikemije:

Oprezno tumačite glukozu u kapilarnoj krvi, preciznije odredite glukozu u arterijskoj ili venskoj krvi (LE B).
Preporučljivo je započeti primjenu doziranog inzulina kada su 2 uzastopne vrijednosti glukoze u krvi > 8 mmol/L. Cilj insulinske terapije je održavanje nivoa glukoze u krvi ispod 8 mmol/L (LEV B);
Opterećenje ugljenim hidratima tokom parenteralne ishrane ne bi trebalo da prelazi 5 mg/kg/min (LE B).

Diuretici (LED A) :
Kontraindicirano prvog dana, zbog visokog rizika od hipovolemije.
Propisuje se narednih dana za oliguriju i anuriju, u starosnim dozama.

Imunoglobulini :
Izuzetno teške opekotine preko 30% površine tijela kod djece
ranog uzrasta, praćeno izraženim promjenama imunološkog statusa. Primjena imunoglobulina dovodi do poboljšanja laboratorijskih parametara (smanjenje prokalcitonina) (LE: 2C). Koriste se registrovani lijekovi uključeni u RLF ili CNF.

Antianemični lijekovi (LE A): ako je indicirano, pogledajte klinički protokol za anemiju zbog nedostatka željeza kod djece. Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan br.23 od 12.12.2013.
U slučaju termičke inhalacijske ozljede ili sekundarne upale pluća, prikazani su udisanje s mukoliticima, bronhodilatatorima i inhalacijskim glukokortikosteroidima.

Lista esencijalnih lijekova: narkotički analgetici, NSAID, antibiotici, inhibitori protonske pumpe ili H2 blokatori histamina, periferni vazodilatatori, derivati ​​ksantina, antikoagulansi, kortikosteroidi, dekstran, glukoza 5%, 10%, fiziološki rastvor 0,9% ili Ringerov rastvor, preparati Ca 2+, K preparati za lokalni tretman.
Spisak dodatnih lijekova, ovisno o težini toka i komplikacija: krvni proizvodi koji sadrže eritrocite, FFP, albumin, hemostatici, diuretici, imunoglobulini, inotropni lijekovi, parenteralna prehrana (glukoza 15%, 20%, otopine aminokiselina, masti emulzije), preparati gvožđa, HES, antihistaminici, antacidi, hepatoprotektori, antifungici.

kirurgija [ 1,2, 3]:

I. Besplatno presađivanje kože
a) rascjepkani kožni režanj - prisustvo opsežnih granulirajućih rana;
b) punoslojni kožni režanj - prisustvo granulirajućih rana na licu i funkcionalno aktivnim područjima;

Kriterijumi spremnosti za ranu do transplantacije presatka kože:
-nema znakova upale
- odsustvo izražene eksudacije,
- visoka adhezivnost rana,
- prisustvo marginalne epitelizacije.

II. Nekrektomija - ekscizija opekotine ispod kraste.
1) Primarna hirurška nekrektomija (do 5 dana)
2) Odgođena hirurška nekrektomija (nakon 5 dana)
3) Sekundarna kirurška nekrektomija (ponovljena nekrektomija ako postoji sumnja u radikalnost primarne ili odgođene nektomije)
4) Stepena hirurška nekrektomija - operacije koje se izvode u dijelovima (sa velikim lezijama kože)
5) Hemijska nekrektomija - upotrebom keratolitičkih masti (salicilna mast 20-40%)

Indikacije do rane hirurške nekrektomije (Burmistrova 1984):
s lokalizacijom dubokih opekotina uglavnom na ekstremitetima,
ako su na raspolaganju dovoljna sredstva donatora,
u nedostatku znakova šoka od opekotina,
u odsustvu znakova rane sepse,
pod uslovom da od povrede nije prošlo više od 5 dana,
u nedostatku akutne upale u ranama i okolnim tkivima.

Kontraindikacije do hirurške nekrektomije:
izuzetno teško opšte stanje u ranim fazama nakon povrede, zbog ekstenzivnosti opšte lezije
teške termoinhalacijske lezije gornjih dišnih puteva, sa, kao rezultat, opasnim plućnim komplikacijama,
Teške manifestacije toksemije, generalizacija infekcije i septički tok bolesti,
nepovoljan tok procesa rane s razvojem vlažne nekroze u opeklinama.

III. Nekrotomija - disekcija brazde od opekotina se radi kružnim opekotinama trupa, udova, u svrhu dekompresije, radi se u prvim satima nakon povrede.

IV. Aloplastika i ksenoplastika - alogena i ksenogena koža se koristi kao privremeni pokrivač za ranu kod velikih opekotina zbog nedostatka donatorskih sredstava. Nakon nekog vremena, potrebno ih je ukloniti i konačno obnoviti kožu autolognom kožom.

Lokalni tretman: Lokalno liječenje opekotina treba odrediti općim stanjem djeteta u trenutku početka liječenja, površinom i dubinom opekotine, lokacijom opekotine, stadijumom procesa rane, planiranom hirurškom taktikom. tretmana, kao i dostupnost odgovarajuće opreme, preparata i zavoja.

Tabela 10 – Algoritam za lokalno liječenje opekotina

Stepen izgaranja	Morfološke karakteristike	Klinički znakovi	Karakteristike lokalnog tretmana
II	Odumiranje i deskvamacija epitela	Ružičasta površina rane bez epiderme	Oblozi sa mastima na bazi PEG (masti koje sadrže hloramfenikol, dioksidin, nitrofurane, jodofore). Zavoj se mijenja nakon 1-2 dana
IIIA	Odumiranje epiderme i dijela dermisa	Bijela područja ishemije ili ljubičaste površine rane, praćene stvaranjem tankog tamnog eshara	Hirurška nekrektomija, postupno odstranjivanje grabljivice tokom previjanja ili spontano odbacivanje grabeta tokom promene zavoja. Oblozi na bazi PEG (levomekol, levosin). Zavoj se mijenja nakon 1-2 dana
IIIB	Potpuna smrt epiderme i dermisa	Bijela područja tzv. "svinjska koža" ili tamni gusti eschar	1. Prije operacije NE, obloge sa antiseptičkim rastvorima za brzo sušenje kraste, prevenciju perifokalne inflamacije i smanjenje intoksikacije. Svakodnevno mijenjajte zavoje. 2. Kod lokalne opekotine i nemogućnosti izvođenja NE - nametanje keratolitičke masti na 2-3 dana za odbacivanje kraste. 3. Nakon NE, u ranim fazama, upotreba rastvora i masti na PEG, zatim masti na bazi masti koje stimulišu regeneraciju. S razvojem hipergranulacija - masti koje sadrže kortikosteroide.

Tabela 11 – Glavne klase antimikrobnih sredstava koja se koriste u topikalnom tretmanu opekotina (LED D).

Mehanizam djelovanja	Glavni predstavnici
Oksidatori	3% rastvor vodonik peroksida, kalijum permanganat, jodofori (povidon-jod)
Inhibitori sinteze nukleinskih kiselina i metabolizma	Boje (etakridin laktat, dioksidin, kvinoksidin, itd.) Nitrofurani (furacilin, furagin, nitazol).
Povreda strukture citoplazmatske membrane	Polimiksini Helati (etilendiamintetrasirćetna kiselina (EDTA, Trilon-B)), Surfaktanti (rokkal, 50% vodeni rastvor alkildimetilbenzilamonijum hlorida (katamin AB, katapol, itd.) Kationski antiseptici (hlorheksidin, dekametoksin, mirami). Jonofori (valinomicin, gramicidin C, amfotericin, itd.)
Srebrni preparati	Sulfatiazil srebro 2% (Argosulfan), sulfadiazin srebrna sol 1% (sulfargin), srebrni nitrat.
Supresija sinteze proteina	Antibiotici koji ulaze u sastav višekomponentnih masti: 1) hloramfenikol (levomekol, levosin), 2) ofloksocin (oflomelid), 3) tirotricin (tirosur), 4) linkomicin, 5) eritromicin, 6) tetraciklin, 7) sulfamazinzinamidi (sulfamazinzinamidi) , streptocid) itd.)

Oblozi za rane koji smanjuju vrijeme zacjeljivanja (LE C):
· Antibakterijski spužvasti zavoji koji adsorbiraju eksudat;
Mekani silikonski premazi sa ljepljivim svojstvima;
· kontaktni sloj na ranu sa poliamidnom rešetkom sa otvorenom ćelijskom strukturom.
Lijekovi koji se koriste za čišćenje rana od mrtvog tkiva (LED D):
keratolitici (salicilna mast 20-40%, 10% benzojeva kiselina),
enzimi (tripsin, himotripsin, katepsin, kolagenaza, želatinaza, streptokinaza, travaza, asperaza, esteraza, pankepsin, elestolitin).

Ostali tretmani

Metode detoksikacije: ultrafiltracija, hemodijafiltracija, hemodijaliza, peritonealna dijaliza.
Indikacije:
Za održavanje života pacijenta s nepovratno izgubljenom funkcijom bubrega.
U svrhu detoksikacije kod sepse sa višestrukom insuficijencijom organa, može se provesti terapijska izmjena plazme uz uklanjanje i zamjenu do 1-1,5 ukupnog volumena plazme (LEV);
Diuretike treba koristiti za korekciju preopterećenja tekućinom (>10% ukupne tjelesne težine) nakon oporavka od šoka. Ako diuretici ne uspiju, može se koristiti nadomjesna terapija bubrega kako bi se spriječilo preopterećenje tekućinom (LE: B);
S razvojem zatajenja bubrega s oligoanurijom, ili s visokim stopama azotemije, poremećaja elektrolita, provodi se nadomjesna terapija bubrega;
Nema koristi od intermitentne hemodijalize ili kontinuirane veno-venske hemofiltracije (CVVH) (LE: B);
· CVVH je pogodniji za izvođenje kod pacijenata sa nestabilnom hemodinamikom (LE B). Neuspjeh vazopresora i terapije tekućinom su nebubrežne indikacije za započinjanje CVVH;
· CVVH ili intermitentna dijaliza mogu se razmotriti kod pacijenata s pratećom akutnom ozljedom mozga ili drugim uzrocima povećanog intrakranijalnog tlaka ili generaliziranog cerebralnog edema (LE: 2B).
· Pravila za primjenu bubrežne nadomjesne terapije, vidi "Akutno zatajenje bubrega" i hronična bolest bubrega kod djece.

Fluidizing bed- primjena je indikovana u liječenju teških bolesnika, stvara nepovoljne uslove za razvoj mikroflore i olakšava zbrinjavanje opekotina, posebno onih koje se nalaze na stražnjoj površini trupa i ekstremiteta (UD A).

Ultrazvučna kavitacija (sanacija)(UD C) - upotreba ultrazvuka niske frekvencije u kompleksnom liječenju opekotina doprinosi ubrzanju čišćenja rana od nekrotičnih tkiva, ubrzanju sinteze kolagena, formiranju granulacijskog tkiva u proliferativnoj fazi upale; čisti i priprema opekotine za autodermoplastiku i stimuliše njihovo samozarastanje.
indikacija Izvođenje ultrazvučne sanitacije je prisutnost duboke opekline kod djeteta bilo koje lokalizacije i područja u fazi odbacivanja nekrotičnih tkiva. Kontraindikacija je nestabilno opće stanje pacijenta povezano s manifestacijom gnojnog procesa u rani i generalizacijom infekcije.

Hiperbarična terapija kiseonikom(UD C) - upotreba HBO pomaže u otklanjanju opće i lokalne hipoksije, smanjenju bakterijske kontaminacije, povećanju osjetljivosti mikroflore na antibiotike, normalizaciji mikrocirkulacije, povećanju imunobiološke odbrane organizma i aktiviranju metaboličkih procesa.

Vakum terapija (UDC) - indicirano kod djece s dubokim opekotinama nakon kirurške ili kemijske nekrektomije; ubrzava samočišćenje rane od ostataka neodrživih mekih tkiva, stimulira sazrijevanje granulacijskog tkiva u pripremi za autodermoplastiku, ubrzava usađivanje autotransplantata.
Kontraindikacije:
Teško opće stanje pacijenta;
maligna tkiva u području termičkih opekotina ili potvrđene onkološke patologije drugih organa;
žrtve s akutnom ili kroničnom patologijom kože, koja može negativno utjecati na zacjeljivanje rana;
sepsa bilo koje etiologije koja se javlja u pozadini višestrukog zatajenja organa (teška sepsa), septički šok;
Koncentracija prokalcitonina u krvi ≥2 ng/ml;
termička inhalaciona ozljeda, koja pogoršava težinu bolesti i pogoršava tijek procesa rane;
perzistentna bakteriemija.

Pozicioniranje (tretman po položaju) . Koristi se od prva 24 sata tretmana opekotina za prevenciju zglobnih kontraktura: aduktorske kontrakture ramena, fleksijske kontrakture zglobova lakta, koljena i kuka, ekstenzorske kontrakture interfalangealnih zglobova prstiju.

Položaj u krevetu da spriječite kontrakture:

Vrat, prednji deo	Lagano proširenje stavljanjem presavijenog ručnika ispod ramena
ramenog zgloba	Abdukcija od 90⁰ do 110 ako je moguće, sa fleksijom ramena od 10⁰ u neutralnoj rotaciji
lakatnog zgloba	Ekstenzija sa supinacijom podlaktice
Četka, stražnja površina	Zglob ručnog zgloba je ispružen 15⁰-20⁰, metakarpofalangealni zglob je 60⁰-90⁰ fleksija, interfalangealni zglobovi su u punoj ekstenziji
Šaka, tetive ekstenzora	Zglob ručnog zgloba je ekstenzivan 15⁰-20⁰, metakarpofalangealni zglob je 30⁰-40⁰ ekstenzija
Kist, palmarna površina	Zglob ručni zglob ispružen 15⁰-20⁰, interfalangealni i metakarpofalangealni zglobovi u punoj ekstenziji, palac u abdukciji
Toraks i rameni zglob	Abdukcija 90⁰ i lagana rotacija (obratite pažnju na rizik od ventralne dislokacije ramena)
zglob kuka	Abdukcija 10⁰-15⁰, u punoj ekstenziji i neutralnoj rotaciji
Zglob koljena	Zglob koljena je ispružen, skočni zglob je 90⁰ leđna fleksija

Udlaga za prevenciju ekvinusa prema indikacijama. Koristi se dugo, od 2-3 sedmice prije operacije, 6 sedmica nakon operacije, do 1-2 godine prema indikacijama. Skidanje i ponovno postavljanje guma treba vršiti 3 puta dnevno, kako bi se spriječio pritisak na neurovaskularne snopove, koštane izbočine.

Vježbe disanja.

Fizičke vježbe. Pasivni razvoj zglobova treba izvoditi dva puta dnevno pod anestezijom. Aktivne i pasivne vježbe se ne izvode nakon autotransplantacije 3-5 dana,
Ksenografti, sintetički zavoji i hirurški debridanti nisu kontraindikacije za vježbanje.

Fizikalne metode liječenja ovisno o indikacijama:
· UV terapija ili bioptron terapija opekotine i mjesta donora sa znacima upale površine rane. Indikacije za imenovanje UV terapije - znakovi suppurationa opekotine ili mjesta donora, maksimalni broj postupaka je br. 5. Kurs Bioptron terapije - br. 30.
· Terapija inhalacijom sa znacima poremećene respiratorne funkcije br.5.
· Magnetoterapija u svrhu dehidracije ožiljnog tkiva, efikasnog transporta kiseonika do tkiva i njegovog aktivnog korišćenja, poboljšanja kapilarne cirkulacije zbog oslobađanja heparina u vaskularni krevet. Tok tretmana je 15 dnevnih procedura.

Elektroforeza sa enzimskim preparatom lidazom, u svrhu depolimerizacije i hidrolize hijaluronske, hondroitinsumporne kiseline, resorpcije ožiljka. Tok tretmana - 15 dnevnih procedura.
· Ultrafonoforeza sa mastima: hidrokortizon, contractubex, fermenkol ožiljci nakon opekotina u svrhu depolimerizacije i omekšavanja ožiljaka od opekotina, 10-15 postupaka.
· Krioterapija keloidnih ožiljaka u vidu kriomasaže 10 postupaka.

Kompresijska terapija- korištenje posebne odjeće od elastične tkanine. Pritisak je fizički faktor koji može pozitivno promijeniti strukturu ožiljaka na koži sam ili nakon skarifikacije, uklanjanja. Kompresijska terapija se primjenjuje kontinuirano 6 mjeseci, do 1 godine ili više, a boravak bez zavoja ne smije biti duži od 30 minuta dnevno. Tokom ranog perioda nakon opekotina, elastična kompresija se može primijeniti na rane u periodu zarastanja nakon što većina rana zacijeli, ali neka područja ostaju otvorena. Upotreba pritisnih zavoja ima i preventivne i terapeutske svrhe. U profilaktičke svrhe, kompresija se koristi nakon plastičnih operacija rana s rascijepljenom kožom, kao i nakon rekonstruktivnih operacija. U tim slučajevima, dozirani pritisak je indiciran 2 sedmice nakon operacije, a zatim se kompresija postepeno povećava. U terapeutske svrhe, kompresija se koristi kada dođe do pretjeranog rasta ožiljaka.

Indikacije za savjet stručnjaka:
Konsultacija s oftalmologom sa pregledom žila fundusa, kako bi se isključile opekotine rožnice i procijenila oteklina u fundusu.
Konsultacije sa hematologom - radi isključivanja bolesti krvi;
Konsultacije s otorinolaringologom - kako bi se isključile opekline gornjih dišnih puteva i njihovo liječenje. Konsultacije sa traumatologom - ako postoji povreda;
Konsultacije sa stomatologom - u slučaju opekotina usne šupljine i žarišta infekcije uz naknadno liječenje;
Konsultacije sa kardiologom - u prisustvu EKG i Echo CG poremećaja, srčane patologije;
Konsultacija neuropatologa - u prisustvu neuroloških simptoma;
Konsultacija infektologa - u prisustvu virusnog hepatitisa, zoonoza i drugih infekcija;
Konsultacija gastroenterologa - u prisustvu patologije gastrointestinalnog trakta;
Konsultacija kliničkog farmakologa - za prilagođavanje doze i kombinacije lijekova.
Konsultacije s nefrologom radi isključivanja patologije bubrega;
Konsultacije sa eferentologom za provođenje metoda eferentne terapije.

Indikacije za hospitalizaciju na intenzivnoj nezi: opekotni šok 1-2-3 težine, prisustvo znakova SIRS, respiratorna insuficijencija 2-3 stepena, kardiovaskularna insuficijencija 2-3 stepena, akutno zatajenje bubrega, akutno zatajenje jetre, krvarenje (iz rana, gastrointestinalnog trakta itd.), edem mozga, GCS ispod 9 bodova.

Indikatori efikasnosti tretmana.
1) Kriterijumi za efikasnost ABT: regresija MODS-a, nema supuracije u rani (sterilne kulture 3., 7. dana), nema generalizacije infekcije i sekundarnih žarišta.
2) Kriterijumi efikasnosti ITT-a: prisustvo stabilne hemodinamike, adekvatna diureza, nedostatak hemokoncentracije, normalni CVP brojevi itd.
3) Kriterijumi efikasnosti vazopresora: određuje se povećanjem krvnog pritiska, smanjenjem broja otkucaja srca, normalizacijom OPSS-a.
4) Kriterijumi za efikasnost lokalnog tretmana: epitelizacija opekotina bez stvaranja grubih ožiljaka i razvoja postopeklinskih deformiteta, kontraktura zglobova.

Hospitalizacija

Indikacije za planiranu hospitalizaciju: br.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
djeca, bez obzira na godine, sa opekotinama prvog stepena preko 10% površine tijela;
djeca, bez obzira na godine, sa opekotinama II-III A stepena više od 5% površine tijela;
djeca mlađa od 3 godine sa opekotinama II-III A stepena od 3% ili više površine tijela;
djeca sa opekotinama IIIB-IV stepena, bez obzira na područje lezije;
djeca mlađa od 1 godine sa opekotinama II-IIIA stepena od 1% ili više površine tijela;
djeca sa II-IIIAB-IV stepenom opekotina lica, vrata, glave, genitalija, šaka, stopala, bez obzira na područje lezije.

Informacije

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sjednica Zajedničke komisije za kvalitet medicinskih usluga MHSD RK, 2016.
   1. 1. Paramonov B.A., Porembsky Ya.O., Yablonsky V.G. Burns: Vodič za liječnike. Sankt Peterburg, 2000. - P. 480. 2. Vikhriev B.S., Burmistrov V.M. Burns: Vodič za liječnike. - L.: Medicina, 1986. - P.252 3. Rudovsky V. et al. Teorija i praksa liječenja opekotina. M., "Medicina" 1980. S.374. 4. Yudenich V.V. Liječenje opekotina i njihovih posljedica. Atlas. M., "Medicina", 1980. str. 191. Nazarov I.P. et al. Burns. Intenzivna terapija. Tutorial. Krasnojarsk "Feniks" 2007 5. Shen N.P. - Opekotine kod dece, M., 2011. 6. Naredba Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan br. 666 od 6. novembra 2009. godine br. 666 „O odobravanju Nomenklature, Pravila nabavke, obrade, skladištenja promet krvi i njenih komponenti, kao i Pravila za skladištenje, transfuziju krvi, njenih komponenti i preparata” izmenjene Naredbom Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan br. 501 od 26. jula 2012. godine; 7. Savremena intenzivna nega teških termičkih povreda kod dece M.K. Astamirov, A. U. Lekmanov, S. F. Pilyutik Moskovski istraživački institut za pedijatriju i dječju hirurgiju Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije G.N. Speranski, moskovsko izdanje urgentne medicine. 8. Astamirov M.K. Uloga centralnih hemodinamskih poremećaja i njihov uticaj na isporuku kiseonika u tkiva u akutnom periodu opekotine kod dece: Sažetak teze. Kandidat medicinskih nauka M., 2001. 25s. 9. Borovik T. E., Lekmanov A. U., Erpuleva Yu. V. Uloga rane nutritivne podrške kod djece sa opekotinama u prevenciji kataboličke orijentacije metabolizma // Pedijatrija. 2006. br. 1. str.73-76. 10. Yerpuleva Yu. V. Nutritivna podrška kod kritično bolesne djece: Sažetak teze. …doktor medicinskih nauka. M., 2006. 46s. 11. Lekmanov A. U., Azovsky D. K., Pilyutik S. F., Gegueva E. N. Ciljana korekcija hemodinamike kod djece s teškim traumatskim ozljedama na temelju transpulmonalne termodilucije // Anesthesiol. i reanimator. 2011. №1. str.32-37. 12. Lekmanov A. U., Budkevich L. I., Soshkina V. V. Optimizacija antibiotske terapije kod djece sa opsežnim opekotinama, na osnovu nivoa prokalcitonina // Vest.intens. ter. 2009. br. 1 P.33-37. 13. Liste sadržaja dostupne na SciVerse Science Direct Clinical Nutrition 14. početna stranica časopisa: http://www.elsevier.com/locate/clnu Preporuke ESPEN-a: Nutriciona terapija kod velikih opekotina 15. Akutno krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta kod starijih od 16 godina: liječenje https ://www.nice.org.uk/guidance/cg141 16. JaMa 2013. 6. novembar; 310(17): 1809-17. DOI: 10.1001/jama.2013.280502. 17. Efekti oživljavanja tekućinom koloidima naspram kristaloida na mortalitet kod kritično bolesnih pacijenata sa hipovolemijskim šokom: CRISTAL randomizirana studija. 18. Annane D1, Siami S, Jaber S, Martin C. JAMA. 12. marta 2013.; 311 (10): 1071. Renier, Jean [ispravljeno u Renier, Jean]; Clec "h, Christophe [ispravljeno u Clec" h, Christophe]. 19. Koloidne otopine za reanimaciju tekućinom Prvi put objavljeno: 11. srpnja 2012. 20. Procijenjeno kao ažurno: 1. decembra 2011. Urednička grupa: Cochrane Injuries Group DOI: 10.1002/14651858.CD001319.pubci5View: članci Broj refreshcitationa Citirajući literaturu 22. Albumin naspram sintetičkih ekspandera volumena plazme: pregled kliničke i troškovne efikasnosti i smjernice za upotrebu http://www.cadth.ca/media/pdf/l0178_ plazma_ protein_ products_ htis-2.pdf 23. BNF za djecu 2013-2014 bnfc.org 24. Pentoksifilin za liječenje sepse i nekrotizirajućeg enterokolitisa kod novorođenčadi 25. Prvi put objavljeno: 5. oktobra 2011. Procijenjeno kao ažurirano: 10. jula 2011. Urednička grupa: DOIhran Group: Neonatal Co. 10.1002/14651858.CD004205.pub2View/save citat Citirao: 7 članaka Broj osvježenih citata Citiranje literature 26. Naredba Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan br. 343 od 8. aprila 2002. 27. Kazahstanski nacionalni formular2 KN8MF. Veliki priručnik za lijekove fondovi Autori: Ziganshina, V.K. Lepakhin, V.I. Peter 2011. 29. Branski L.K., Herndon D.N., Byrd J.F. et. al. Transpulmonarna termodilucija za hemodinamsku meru kod muškaraca sa teškim opekotinama //Crit.Care. 2011. Vol.15(2). P.R118. 30. Chung K.K., Wolf S.E., Renz E.M. et. al. Visokofrekventna perkusiona ventilacija i ventilacija niskog disajnog volumena kod opekotina: randomizirano kontrolirano ispitivanje //Crit.Care Med. 2010 Vol.38(10). P. 1970-1977. 31. EnKhbaatar P., Traber D. L. Patofiziologija akutne ozljede pluća kod kombinirane ozljede od opekotina i udisanja dima//Clin.Sci. 2004. Vol.107(2). P. 137-143. 32. Herndon D. N. (ur.). totalna njega od opekotina. treće izdanje. Saunders Elsvier, 2007. 278 S. 33. Latenser B.A. Kritična nega opečenog pacijenta: prvih 48 sati //Crit.Care Med. 2009. Vol.37(10). P.2819-2826. 34. Pitt R. M., Parker J. C., Jurkovich G. J. et al. Analiza promijenjenog kapilarnog pritiska i permeabilnosti nakon termičke ozljede//J. Surg. Res. 1987. Vol.42(6). P.693-702. 35. Nacionalne kliničke smjernice br. 6. Upravljanje sepsom http://www.hse.ie/eng/about/Who/clinical/natclinprog/sepsis/sepsis management.pdf; 36. Budkevich L. I. et al. Iskustvo u primjeni vakuum terapije u pedijatrijskoj praksi // Hirurgija. 2012. br. 5. S. 67–71. 37. Kislitsin P.V., A.V. Aminev Hirurško liječenje graničnih opekotina kod djece // Zbornik naučnih radova I Kongresa kombustiologa Rusije 2005. 17 21. oktobar. Moskva 2005. Budkevič L.I., Soškina V.V., Astamirova T.S. (2013). Novo u lokalnom liječenju djece sa opekotinama. Ruski bilten dečje hirurgije, anesteziologije i reanimacije, tom 3, br. 3 P.43-49. 38. Atiyeh B.S. (2009). Čišćenje rana, lokalno, antiseptici i zacjeljivanje rana. Int. Wound J., No. 6(6) - P.420 - 430. 39. Parsons D., B. P. (2005. - 17:8 - P. 222-232). Srebrni antimikrobni zavoji u zbrinjavanju rana. Rane. 40. Rowan M.P., C.L. (2015. br. 19). Hranjenje i liječenje opekotine: pregled i napredak. Critical Care, 243. 41. Salamone J.C., S.A.-R. (2016, 3(2)). Veliki izazov u biomaterijalima - zacjeljivanje rana. Regenerativni biomaterijali, 127-128. 42. http://www.nice.org.uk/GeneralError?aspxerrorpath=/

Informacije

Skraćenice koje se koriste u protokolu:

D-dimer - produkt razgradnje fibrina;
FiO2 - sadržaj kiseonika u mešavini udahnutog vazduha i kiseonika;
Hb - hemoglobin;
Ht - hematokrit;
PaO2 - parcijalna napetost kiseonika u arterijskoj krvi;
PaCO2 - parcijalna napetost ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi;
PvO2 - parcijalna napetost kiseonika u venskoj krvi;
PvCO2 - parcijalna napetost ugljičnog dioksida u venskoj krvi;
ScvO2 - zasićenje centralne venske krvi;
SvO2 - saturacija mješovite venske krvi;
ABT - antibakterijska terapija;
BP krvni pritisak;
ALT - alanin aminotransferaza;
APTT - aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme;
AST - aspartat aminotransferaza.
HBO-hiperbarična terapija kiseonikom
DIC - diseminirana intravaskularna koagulacija;
GIT - gastrointestinalni trakt;
RRT - bubrežna nadomjesna terapija;
IVL - umjetna ventilacija pluća;
IT - infuziona terapija;
ITT - infuzijsko-transfuzijska terapija;
KOS - kiselo-bazno stanje;
CT - kompjuterizovana tomografija;
LII - leukocitni indeks intoksikacije;
INR - međunarodni normalizovani odnos;
NE - nekrektomija;
OPSS - ukupni periferni vaskularni otpor;
ARDS - sindrom akutnog respiratornog distresa;
BCC - volumen cirkulirajuće krvi;
PT - protrombinsko vrijeme;
PDF - proizvodi razgradnje fibrinogena;
PCT - prokalcitonin;
PON - zatajenje više organa;
PTI - protrombinski indeks;
PEG - polietilen glikol;
SA - spinalna anestezija;
SBP - sistolni krvni pritisak;
FFP - svježe smrznuta plazma
CI - srčani indeks;
SKN - sindrom intestinalnog zatajenja
MODS - sindrom višestrukog zatajenja organa;
SIRS - sindrom sistemskog inflamatornog odgovora;
ILI - šok od opekotina;
TV - trombinsko vrijeme;
TM - masa trombocita
LE - nivo dokaza;
UZ - ultrazvuk;
Ultrazvuk - ultrazvučni pregled;
SV - udarni volumen srca;
FA - fibrinolitička aktivnost;
CVP - centralni venski pritisak;
CNS - centralni nervni sistem;
NPV - učestalost respiratornih pokreta;
HR - otkucaji srca;
EDA - epiduralna anestezija;
EKG - elektrokardiografija;
MRSA - Stafilokoki otporni na meticilin

Spisak programera protokola sa kvalifikacionim podacima:
1) Bekenova Lyaziza Anuarbekovna - doktor-kombustiolog najviše kategorije Državnog preduzeća u REM "Gradska dečija bolnica br. 2", Astana.
2) Ramazanov Zhanatay Kolbayevich - kandidat medicinskih nauka, kombustiolog najviše kategorije RSE na REM "Istraživački institut za traumatologiju i ortopediju".
3) Zhanaspaeva Galia Amangaziyevna - kandidat medicinskih nauka, glavni slobodni rehabilitolog Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Republike Kazahstan, rehabilitolog najviše kategorije Republičkog državnog preduzeća o pravu ekonomske upotrebe "Istraživački institut za traumatologiju i Ortopedija“.
4) Iklasova Fatima Baurzhanovna - doktor kliničke farmakologije, anesteziolog-reanimator prve kategorije. GKP na REM "Gradska dečija bolnica br. 2", Astana.

Indikacija da nema sukoba interesa: br.

Spisak recenzenata:
1) Belan Elena Aleksejevna - Kandidat medicinskih nauka, RSE na REM "Istraživački institut za traumatologiju i ortopediju", kombustiolog najviše kategorije.

Indikacija uslova za reviziju protokola: Revizija protokola 3 godine nakon njegovog objavljivanja i od dana stupanja na snagu ili uz prisustvo novih metoda sa nivoom dokaza.

Dodatak 1
tipičnoj strukturi
klinički protokol
dijagnoza i liječenje

Korelacija između MKB-10 i ICD-9 kodova:

ICD-10		ICD-9
Šifra	Ime	Šifra	Ime
T31.0/T32.0	Termička/hemijska opekotina 1-9% PT		Ostala lokalna ekscizija zahvaćenog područja kože i potkožnog tkiva
T31.1/T32.1	Termička/hemijska opekotina 11-19% PT	86.40	Radikalna ekscizija zahvaćenog područja kože
T31.2/T32.2	Termička/hemijska opekotina 21-29% PT	86.60	Slobodni preklop pune debljine, nije drugačije naznačeno
T31.3/T32.3	Termičko/hemijsko sagorevanje 31-39% FR	86.61	Besplatan preklop pune debljine na četkici
T31.4/T32.4	Termička/hemijska opekotina 41-49% PT	86.62	Još jedan režanj kože po ruci
T31.5/T32.5	Termička/hemijska opekotina 51-59% PT	86.63	Besplatan preklop pune debljine na drugoj lokaciji
T31.6/T32.6	Termička/hemijska opekotina 61-69% PT	86.65	Ksenotransplantacija kože
T31.7/T32.7	Termička/hemijska opekotina 71-79% PT	86.66	Alograft kože
T31.8/T32.8	Termička/hemijska opekotina 81-89% PT	86.69	Druge vrste kožnog režnja druge lokalizacije
T31.9/T32.9	Termička/hemijska opekotina 91-99% PT	86.70	Poklopac sa pedukulacijom, nije drugačije naznačeno
T20.1-3	Termičke opekotine glave i vrata I-II-III stepena	86.71	Rezanje i priprema klapni sa pedicama ili širokim bazom
T20.5-7	Hemijske opekotine glave i vrata I-II-III stepena	86.72	Kretanje preklopa na pedikama
T21.1-3	Termičke opekotine trupa I-II-III stepena	86.73	Fiksacija pedukuliranog preklopa ili preklopa na širokoj bazi šake
T21.5-7	Hemijske opekotine tijela I-II-III stepena	86.74	Fiksiranje širokog baznog preklopa ili širokog baznog preklopa na druge dijelove tijela
T22.1-3	Termičke opekotine ramenog pojasa i gornjeg ekstremiteta, isključujući zglob i šaku, I-II-III stepena	86.75	Revizija pedicled ili latitudinalnog režnja
T22.5-7	Hemijske opekotine ramenog pojasa i gornjeg ekstremiteta, isključujući zglob i šaku, I-II-III stepena	86.89	Druge metode restauracije i rekonstrukcije kože i potkožnog tkiva
T23.1-3	Termičke opekotine zgloba i šake I-II-III stepena	86.91	Primarna ili odgođena nekrektomija s istovremenom autodermoplastikom
T23.5-7	Hemijske opekotine zgloba i šake I-II-III stepena	86.20	Ekscizija ili destrukcija zahvaćenog područja ili tkiva kože i potkožnog tkiva
T24.1-3	Termičke opekotine zgloba kuka i donjeg ekstremiteta, isključujući skočni zglob i stopalo I-II-III stepena	86.22	Hirurško liječenje rane, inficiranog područja ili opekotine kože
T24.5-7	Hemijske opekotine zgloba kuka i donjeg ekstremiteta, isključujući skočni zglob i stopalo I-II-III stepena	86.40	Radikalna ekscizija
T25.1-3	Termičke opekotine skočnog zgloba i stopala I-II-III stepena
T25.5-7	Hemijske opekotine skočnog zgloba i stopala I-II-III stepena

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa ne mogu i ne smiju zamijeniti ličnu liječničku konsultaciju. Obavezno se obratite medicinskoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica je samo informativni i referentni resurs. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.