Odvajanje stiloidnog nastavka lakatne kosti sa pomakom. Marginalni prijelomi radijusa - Burton, Hutchinson frakture

Prijelom stiloidnog nastavka, koji se nalazi na radijusu, nastaje kao posljedica traume, najčešće ne direktnim djelovanjem mehaničke sile, već obrnutim utjecajem udarca. Ovu ozljedu kostiju karakterizira određena sezonalnost. Najčešće se prijelomi stiloidnog procesa javljaju u jesensko-zimskom periodu. kada je ulica klizava i ljudi češće padaju.

Postoje dvije vrste prijeloma stiloidnog nastavka radijusa:

  1. kompresijski prijelom;
  2. Avulziona fraktura

Glavni razlozi

  1. Pad tokom vožnje biciklom
  2. Profesionalni sportovi;
  3. saobraćajne nezgode;
  4. Neizvođenje skokova ili trikova;
  5. Mobilne i sportske igre.

U tim slučajevima, kada osoba padne, ona refleksno ispruži ruku, što rezultira lomom stiloidnog nastavka.

Kompresijski prelom

Mehanizam kompresionog loma

Kod ove vrste prijeloma, dio ručnog zgloba udara u radijus i njegovo brzo odbijanje prema van i nešto unazad. Udarna sila se obično prenosi kroz susjedni skafoid, uzrokujući lomljenje dijela radijusa koji se direktno s njim artikulira.

U tom slučaju dolazi do linearne frakture u zglobu između skafoidne i lunaste kosti.

Samo oštećenje kosti je mala pukotina, u tom slučaju ne dolazi do pomicanja fragmenata kod žrtve.

Klinika

Kod prijeloma se javlja bol na mjestu prijeloma, crepitus koštanih fragmenata. Žrtva ne može napraviti nikakve pokrete u zglobu ručnog zgloba. Sam zglob je otečen, pojavljuje se hematom.

Neki pacijenti imaju osjećaj nelagode i napetosti u području zglobova.

Anketa

Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze (činjenice povrede), objektivnog pregleda i rendgenskog pregleda.

Upomoć

U tom slučaju žrtvu je potrebno anestezirati ne-narkotičnim analgeticima i imobilizirati ozlijeđeni ekstremitet. Lekar mora staviti gips na period od najmanje 1 mjeseca.

Ako je, kao rezultat ozljede, stiloidni nastavak zraka pomaknut prema van i prema natrag, tada ga liječnik mora precizno uporediti s kosti. Repozicija fragmenata u žrtvi vrši se pod lokalnom anestezijom i radi vraćanja anatomskog oblika zgloba. Zglobna površina ruke treba da bude glatka.

Liječnik vrši istu manipulaciju repozicije fragmenata kao kod redukcije složenog usitnjenog prijeloma radijusa (Colles fraktura). Da bi to učinio, traumatolog snažno komprimira kost s obje strane, u ovom trenutku jedna ruka liječnika nalazi se s unutarnje strane, a druga s vanjske strane zgloba ručnog zgloba. Ako nema dovoljno jake kompresije kosti, tada u ovom slučaju može doći do netočne usporedbe fragmenata kosti.

Prilikom izvođenja takve repozicije, liječnik i pacijent ne moraju se bojati da će doći do novog oštećenja kosti ili zgloba.

Karakteristična karakteristika ove metode repozicije je činjenica da je praktički nemoguće prekoračiti maksimalno dopuštenu kompresiju kosti.

Avulzijski prelom

Ova vrsta prijeloma nije tako česta u kliničkoj praksi kao kompresijski prijelomi. Ime je dobio po tome što je samo narušavanje integriteta kosti uzrokovano jakim zatezanjem radijalnog kolateralnog ligamenta ručnog zgloba.

Mehanizam avulzijskog prijeloma

U slučaju ozljede (pada na ruku) dolazi do subluksacije zglobne površine prema unutra. U nekim slučajevima, žrtva ima potpunu dislokaciju zgloba ručnog zgloba.

U slučaju ozljede, zglob gornjeg ekstremiteta je oštro pomaknut prema unutra. Zatim se iz dijafize radijusa izvlači mali stiloidni proces i rotira na takav način da je, kao rezultat, cijela zglobna površina ruke usmjerena prema van.

Klinika

Kod ove vrste prijeloma žrtva ima izražen sindrom boli u predjelu zgloba ručnog zgloba. Edematozno je, deformisano, moguća je krepitacija koštanih fragmenata, utrnulost prstiju. Pokret u zglobu je nemoguć zbog njegove deformacije i jakog hematoma. Žrtva osjeća bol u predjelu zgloba ručnog zgloba pri pomicanju ruke u snu i pri hodu.

Anketa

Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, fizičkog pregleda pacijenta i rendgenskog pregleda.

Upomoć

Ovu dislokaciju nije teško ispraviti kod unesrećenog ako se odmah nakon ozljede izvrši snažna trakcija. Doktor uzima žrtvu za palac i povlači ostale prste u suprotnom smjeru. Ovom ručnom manipulacijom dolazi do ispravnog upoređivanja fragmenta stiloidnog nastavka i dijela radijusa.

Za imobilizaciju ekstremiteta nanosi se gips. na period od najmanje 1 mjeseca. Liječnik daje preporuke pacijentu o ograničavanju pokreta u ozlijeđenom ekstremitetu, poštujući dobru ishranu. Nekim pacijentima traumatolog propisuje preparate kalcija i vitamina D. Ako je kao rezultat medicinskih manipulacija došlo do potpune repozicije koštanih fragmenata, tada se pacijentov opseg pokreta potpuno obnavlja.

Prije skidanja gipsa, liječnik mora pacijentu napraviti kontrolni rendgenski snimak i uvjeriti se da je prijelom zacijelio.

U nekim slučajevima kod ove vrste prijeloma indikovana je operacija sa fiksacijom procesa vijkom.

Rehabilitacija

Nakon skidanja gipsa i popuštanja edema tkiva, pacijentu se propisuju fizioterapijske vježbe. Od svih metoda fizioterapije prednost je magnetoterapija..

Rane komplikacije prijeloma

  1. Pojava gnojno-septičkih komplikacija kada infekcija uđe u ranu (s otvorenim prijelomima);
  2. Vaskularni poremećaji na mjestu oštećenja zgloba;
  3. Sekundarni pomak fragmenata prilikom ranog uklanjanja gipsa.

Kasne komplikacije prijeloma

  1. neurotrofični poremećaji;
  2. Deformiteti kostiju i zglobova.

Uz neblagovremenu ili nepravilnu repoziciju fragmenata, zglob ručnog zgloba može biti deformiran, stiloidni proces strši u žrtvi. Neki pacijenti pate od stalnih bolova u predjelu lakta. Ali „stare“ frakture je vrlo teško popraviti, ponekad operacija možda neće dovesti do željenih rezultata, a osoba će do kraja života osjećati psihičku i fizičku nelagodu.

Da bi se izbjegla takva situacija, žrtva, kada padne na ruku, treba se obratiti medicinskoj ustanovi za pomoć i strogo slijediti preporuke traumatologa.

Jedan od najvažnijih uslova za uspješno liječenje prijeloma je da se gips ne može ukloniti prije vremena.

Greda osteotkiva pripada podlaktici gornjeg ekstremiteta. U lijevoj i desnoj ruci je uz lakatnu kost. Tijelo radijusa ima tri površine i završava se u gornjem epifiznom dijelu sa vratom i glavom, koja ulazi u zglobnu kapsulu i dolazi u dodir sa glavicom lakatne kosti. Donji ili distalni epifizni dio radijalnog osteotkiva izražen je kao zadebljani dio sa izlaznim stiloidnim nastavkom i nešto konkavnom površinom za ulazak karpalnih kostiju zgloba ručnog zgloba. Tu se javljaju česte ozljede, od kojih se značajnom smatra prijelom distalne metaepifize radijusa (prijelom radijusa na tipičnom mjestu). Također, teška patologija uključuje prijelom glave radijusa, koji je uključen u radijalni zarez ulnarne proksimalne epifize.

Prijelom radijusa na tipičnom mjestu, dakle u području stiloidnog nastavka, izražen je prijelomom osteotkiva zbog tankog kortikalnog sloja koji prekriva površinu svih kostiju. Uzrok ove patologije se smatra jakim udarcem rukom ili podupiranjem ruke u ispruženom položaju (pritisak cijelog tijela pri padu). Pogledajte fotografiju 1:

Prijelom radijusa šake može se pojaviti u dvije vrste:

Smith mehanizam karakterizirana prijelomom kosti unutar zgloba ručnog zgloba i pomicanjem jednog ili više usitnjenih fragmenata prema unutrašnjoj površini šake. Istovremeno, može doći do oštećenja stiloidnog nastavka, glave, zgloba u distalnoj ulni, kao i integriteta karpalnih zglobova šake;

Wheel Mechanism zasniva se na oštećenju šake u distalnom radiokarpalnom zglobu, kada se prijelom radijusa pomjera na stražnji dio šake. Upravo ovu vrstu ozljede šake često bilježe traumatolozi i hirurzi.

Prema mehanizmu prijeloma i slici ozljede, simptomi su karakteristični za svako oštećenje osteotkiva i ligamentnog aparata. Odnosno, izražava se kao:

  • Prisutnost pucketanja ili pucketanja u području ozljede;
  • Jaka bol u kojoj žrtva podupire ruku, ali ne može pronaći smjer u kojem će se bol smanjiti;
  • Oticanje distalne ruke je obavezan simptom koji ukazuje na frakturu radijusa sa i bez pomaka fragmenata;
  • Ako je prijelom kompliciran oštećenjem krvnih žila i živaca, tada se uočava utrnulost i hematom u stražnjem i palmarnom dijelu šake;
  • Oštećenje kapsule i intraartikularnog tkiva hrskavice, koje može biti komplikovano hemartrozom (krv koja ulazi u zglobnu šupljinu);
  • Vizualno i palpatorno određivanje izbočenog stiloidnog nastavka i radijusa i ulne ispod kože.

Prijelom radijusa zahtijeva vrlo pažljivo ispitivanje rendgenskom opremom i, osim toga, u drugoj projekciji. Prilikom određivanja vrste prijeloma vrlo je važno izmjeriti ugao koji nastaje kada se povuče kosa crta između stiloidnih nastavaka i ravne tarzalne ose, okomito na kosti podlaktice. Mora biti najmanje 15 stepeni. Nestanak ove udaljenosti ukazuje na prisustvo pomaka kosti tokom prijeloma.

Ako uzmemo u obzir prijelom glave radijusa, onda se javlja istovremeno s oštećenjem kosti, zgloba i periartikularnog područja ulnarnog područja. Takve povrede se u pravilu javljaju kod sportista ili ljudi koji su doživjeli saobraćajne nesreće. Prijelom glave radijusa ponekad se kombinira s dislokacijom ili narušavanjem integriteta glave humerusa i proksimalnih dijelova ulnarnog osteotkiva.

Postoji određeni sistem kodiranja za oštećenje proksimalne podlaktice, koji je zabilježen u međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. pregleda, skraćeno 10:

  • Mkb 10, S - 52 - prijelom osteotkiva podlaktice;
  • Mkb 10, S - 53 -56 - razne povrede zglobova i periartikularnih tkiva (ligamenti, tetive, mišićna vlakna);
  • Mkb 10, S - 52 - fragmentacija osteotkiva podlaktice.

Oštećenje u predjelu glave radijusa može nastati sa ili bez odstupanja nekoliko fragmenata osteotkiva, kao i s potpunim drobljenjem glave radijusa ili njegovim pomakom u kombinaciji s dislokacijom zglobnog bloka lakta ili zabijanje kostiju ručnog zgloba jedne u druge.

Od simptoma, prijelom glave radijusa, to su karakteristični znaci pucketanja, osjećaj visoke temperature u području ozljede, imobilizacija gornjeg ekstremiteta u položaju supinacije ili pronacije, bol, otok, hiperemija i hemartroza.

Metode ispitivanja se zasnivaju na fizikalnim i radiološkim metodama. Prvi se izražavaju pregledom od strane specijaliste u zahvaćenom području, uz određivanje odgovarajućih simptoma. Drugi je proučavanje rendgenskih snimaka i kompjuterske tomografije.

Pomoć i liječenje ozljeda radijusa

Taktike prve pomoći:

  • Održavanje ekstremiteta u položaju koji je određen prijelomom i ni u kojem slučaju ne pokušavajte samostalno vratiti stabilnost ekstremiteta;
  • Nanošenje hladnoće na ozlijeđeno područje;
  • Uzimanje analgetika;
  • Potražite kvalifikovanu pomoć od traumatologa.

Terapijski postupci se biraju nakon dijagnostičkog pregleda, koji će ukazati na konzervativni ili operativni tok liječenja.

Taktika konzervativnog liječenja koristi se kod prijeloma glave radijusa, prijeloma ulnarnog osteotkiva i dijelova ovih kostiju u predjelu zgloba ručnog zgloba. Pri tome je važno napomenuti da oštećenje treba biti bez pomaka i drugih komplikacija, posebno u intraartikularnoj regiji. Za spajanje koštanog tkiva, ud se imobilizira u gipsu. U slučaju loma u proksimalnom dijelu grede, gips zahvata područje od polovice ramena do šake u savijenom stanju i mora se nositi mjesec dana uz rendgensku kontrolu. Ako je greda oštećena u predjelu ručnog zgloba, gipsani zavoj fiksira cijelu šaku, od vrhova prstiju do zgloba lakta, i mora se nositi dvije do tri sedmice (slika 2). U oba slučaja, povrijeđena ruka mora biti u povišenom položaju, odnosno obješena podvezicom za vrat.

Nakon pružanja prve pomoći žrtvi već trećeg ili četvrtog dana, propisuju se postupci kojima se ubrzava proces srastanja kostiju i vraćanje stabilnosti, kao i pokreti u zglobovima šake. Tu spadaju terapeutske manipulacije fizioterapije (magnetoterapija, UHF, dijadinamičke struje), fizičkog vaspitanja (terapija vježbanjem), manualne terapije (masaže).

Vježbe fizikalne terapije (prijemi fizioterapijskih vježbi):

  • Stiskanje i otpuštanje ruke u šaku i gnječenje plastelina;
  • Nagnuti na desnu i lijevu stranu ruku dodirujući se u dlanovima;
  • Bacanje lopte o zid;
  • Podizanje i spuštanje ramenog dijela ruke i lagano okretanje podlaktice u supinaciju i pronaciju, odnosno dlan treba okretati gore-dolje;
  • Podizanje ruku uvis dok se milujete po glavi ili češljate kosu;
  • Pokreti pljeskanja rukama ispred sebe i iza leđa;

Fizioterapijske vježbe se propisuju pojedinačno i treba ih raditi uz postupno povećanje opterećenja, ali bez bolova.

Uz kurs fizioterapijskih vježbi, pozitivan učinak bilježi i masaža ekstremiteta. Masaža se često propisuje nakon skidanja gipsa. Masažni pokreti pomažu zahvaćenom ekstremitetu da se riješi edema, krvarenja, kao i atrofije mišićnih vlakana, koja može nastati prilikom imobilizacije prijeloma.

Ako je bilo teških slučajeva oštećenja grede i ulnarnog osteotkiva, i to: otvoreni prijelom, drobljenje zglobnog zavoja, oštećenje velikih žila i živčanih snopova, složeno pomicanje fragmenata, tada je liječenje usmjereno na hiruršku taktiku. Za to se pribjegavaju operaciji ugradnje unutrašnjih vijaka za fiksiranje, endoproteze, osteosinteze, resekcije glave ulnarnog i radijalnog osteotkiva ili eksternih fiksatora (Kirchner žica) do dva mjeseca. Nakon operacije, pacijentu je potreban dug period rehabilitacije kako bi se vratila aktivnost ekstremiteta (masaža, tjelovježba i fizioterapija). U nekim slučajevima to nije moguće, a ruka može ostati doživotno u polusavijenom ili nesavijenom položaju. Ovo je jedna od komplikacija nakon loma grede, a ima i drugih štetnih posljedica, i to:

  • Deformacija tvrdih i mekih tkiva kostiju podlaktice;
  • infekcija;
  • Poremećaji opskrbe krvlju i inervacije u šaci;
  • sindrom kontrakture;
  • Bolni sindrom kada je povrijeđena ruka napregnuta ili pogođena promjenama vremenskih prilika;
  • Osteoartritis nakon traume kostiju unutar zgloba;
  • Uobičajena dislokacija zgloba lakta;
  • Poremećaj autonomnih reakcija i trofizma tkiva, karakteriziran stalnim posttraumatskim bolom (Zudekov sindrom).

Takve komplikacije mogu nastati zbog karakteristika tijela žrtve, odnosno niskog imuniteta ili teških popratnih bolesti mogu utjecati na proces liječenja i obnavljanja funkcije kostiju nakon prijeloma. U nekim slučajevima može doći do patoloških posljedica zbog pogrešnog odnosa prema traumi, kako samog pacijenta tako i liječnika, i to:

  • Nemogućnost obnavljanja anatomske strukture kosti zbog nedovoljne medicinske kvalifikacije;
  • Nedostatak kontrole nad procesom zarastanja uz pomoć rendgenskog zraka u toku tretmana (rezidualni fragmenti fragmenata kostiju);
  • Kršenje pravila za primjenu gipsane imobilizacije i nepoštivanje režima nošenja gipsa, kao i primanje nepotpunog rehabilitacijskog tečaja, potrebnog za potpuni oporavak (tjelovježba, fizioterapija i masaža).

Radijus je parna kost koja je dio podlaktice i nalazi se pored lakatne kosti. Ako uzmemo u obzir bilo koju vrstu prijeloma gornjih ekstremiteta, najčešći je prijelom radijusa. Njihov broj se približava 50% svih prijeloma. Razlog tome je instinktivna želja osobe da zamijeni ispruženu ruku prilikom pada. Ova karakteristika je razlog da se gornja kost povrijedi češće od ostalih.

Uzroci prijeloma

Stiloidni nastavak se nalazi na radijusu, koji također može biti podložan lomu. Ova povreda, po pravilu, ne nastaje kao rezultat direktnog uticaja mehaničke sile, već kao rezultat recipročnog uticaja sile udara. Takva oštećenja kostiju u najvećem broju slučajeva nastaju zimi, kada su putevi prekriveni ledom.

Glavni uzroci prijeloma mogu biti:

  • strast prema biciklizmu, rolanju, skejtbordu itd.;
  • ozbiljni sportovi;
  • incidenti vezani za vozila;
  • neuspješan završetak skoka ili trika;
  • aktivne igre.

Ovi faktori doprinose činjenici da osoba na nivou refleksa ispruži ruku, što uzrokuje ozbiljnu povredu stiloidnog procesa. Specijalisti primjećuju dvije vrste prijeloma stiloidnog procesa radijusa, a to su kompresija i suza.

Vrsta kompresije

Prijelom stiloidnog nastavka radijusa ima izgled male pukotine

Mehanizam za dobivanje ove vrste ozljede javlja se u pozadini udara područja ručnog zgloba na radijus, zbog čega sila udara brzo gura radijalni proces prema van i donekle unazad. U pravilu se sila udarca prenosi kroz obližnju navikularnu kost, što uzrokuje prijelom dijela radijusa koji se s njom direktno artikulira. Sve to dovodi do linearnog prijeloma između skafoide i lunate. Ne dolazi do pomicanja fragmenata kostiju, jer oštećenje izgleda kao mala pukotina.

Klinička slika

  • bol u području ozljede;
  • krckanje koštanih fragmenata, na stručnom jeziku "crepitus";
  • pacijent nije u stanju da pravi nikakve pokrete zglobom ručnog zgloba;
  • otok u zoni prijeloma;
  • hematom;
  • osjećaj stezanja u području zglobova (ne uvijek).

Konačna odluka o prisustvu i prirodi preloma donosi se na osnovu anamneze, odnosno činjenice nastanka povrede, lekarskog pregleda i rendgenskog snimka.

Čim se potvrdi prisutnost prijeloma, pacijent se anestezira analgeticima koji ne sadrže opojne supstance. Oštećeni zglob se imobilizira gipsom, koji će se morati nositi najmanje mjesec dana.

Repozicija zgloba

Ako se nakon zadobijene ozljede stiloidni nastavak zraka pomjerio na vanjski dio ili nazad, ljekar je dužan da ga tačno uporedi sa kosti. Repozicija slomljenih dijelova kosti u žrtvi se izvodi uz lokalnu anesteziju, nakon čega, određeno vrijeme, lakatnom zglobu vraća anatomski oblik. Važno je da zglobna površina bude glatka.

Manipulacije za repoziciju fragmenata su potpuno iste kao i za smanjenje složenog usitnjenog prijeloma radijusa. Gore je spomenuto - Kolesov prelom. Kost treba snažno stisnuti sa obe strane, pri čemu je jedna ruka doktora smeštena na unutrašnjoj strani zgloba ručnog zgloba, a druga sa spoljne strane. Ako kompresija nije dovoljno jaka, fragmenti kostiju možda neće biti precizno upoređivani.

Izvođenje ove repozicije karakteriše činjenica da u potpunosti garantuje izostanak novih oštećenja koja mogu nastati pri jakoj kompresiji kosti. Posebnost ove metode leži u činjenici da je u ovom slučaju praktički nemoguće prekoračiti maksimalno dozvoljeni pritisak.

Tip na otkidanje

Ova vrsta oštećenja nije toliko česta u kliničkoj praksi. Kompresija je mnogo češća. Ime je dobio zbog povrede integriteta kosti uzrokovane snažnom napetošću radijalnog kolateralnog ligamenta koji se nalazi na zglobu. Kako se to događa? Ako se osoba spusti na ispruženu ruku, zglob ručnog zgloba će se subluksirati prema unutra, a može doći i do potpune dislokacije.

Prilikom povrede dolazi do oštrog pomaka ručnog zgloba prema unutra. Zauzvrat, stiloidni proces se povlači od dijafize radijusa i, razvijajući se na određeni način, zbog čega je cijela zglobna površina ruke usmjerena prema van.

Simptomi i dijagnoza

Glavna karakteristika prijeloma stiloidnog nastavka radijusa je jak bol u odgovarajućem području. Znaci su i otok, deformitet, krckanje fragmenata i utrnulost prstiju. Zbog jakog hematoma i deformiteta zgloba, njegovi pokreti postaju nemogući. Pacijent osjeća bol u predjelu zgloba ručnog zgloba dok pomiče gornji ekstremitet u hodu.

Dijagnostički zaključak donosi se na osnovu anamneze, ljekarskog pregleda i rendgenskog snimka. Ako izazovete snažno istezanje zgloba što je prije moguće nakon ozljede, tada se takva dislokacija prilično lako smanjuje. Da bi to učinio, stručnjak treba uzeti žrtvu za palac, a ostale prste oštro povući u suprotnom smjeru. Ova manipulacija vam omogućava da ispravno uporedite fragment stiloidnog procesa i radijus.

U slučaju prijeloma stiloidnog nastavka radijusa potrebno je nositi gips najmanje mjesec dana

Ruku možete imobilizirati nanošenjem gipsa, koji se ne smije skidati mjesec dana. Pacijent će dobiti preporuke za izbjegavanje pristranosti. Kretanje u ozlijeđenom ekstremitetu treba ograničiti, osim toga, treba se pridržavati pravilne prehrane. Možda će traumatolog prepisati preparate vitamina D i kalcijuma.

Ako su medicinski zahvati omogućili apsolutnu repoziciju koštanih fragmenata, pacijent u potpunosti vraća opseg pokreta. Prije skidanja gipsa, doktor radi kontrolni rendgenski snimak kako bi se uvjerio da je fraktura zacijelila.

U nekim slučajevima ova vrsta prijeloma zahtijeva operaciju uz pomoć koje se proces fiksira posebnim vijkom.

Oporavak nakon prijeloma

Nakon što se gipsani zavoj ukloni i oteklina povuče, pacijent treba proći fizikalnu terapiju za obnavljanje zgloba lakta. Najpoželjnija metoda fizioterapije je magnetoterapija.

Moguće posljedice:

  • prodiranje infekcije koja uzrokuje gnojenje i sepsu;
  • ozbiljno oštećenje krvnih žila u području prijeloma;
  • neurotrofični poremećaji;
  • deformiteti kostiju i zglobova;
  • izbočenje stiloidnog nastavka;
  • zglob lakta stalno uznemirava pacijenta bolom.

Pravovremeno traženje medicinske pomoći će pomoći da se izbjegnu takve situacije. I striktno pridržavanje svih preporuka koje je propisao traumatolog. Važan uslov za uspješno liječenje bilo kojeg prijeloma je stanje u kojem je nemoguće prije vremena skinuti gips.

Osoba može dobiti oštećenje mišićno-koštanog sistema u mnogim situacijama: prilikom padova, primjene vanjske sile, prekomjernog fizičkog napora. Među njima se izdvaja grupa patologija koje su prilično česte i javljaju se čak i kada osoba padne s visine svoje visine. Ovom dijelu traumatologije može se pripisati olekranon i njegove ozljede koje nastaju ako pacijent padne, pokušavajući nasloniti ruku na tlo i ublažiti udarac. Kao rezultat oštećenja, strukturni dio lakatne kosti, odnosno olekranon, ili olecranon, dobiva oštećenje. Često pate i druge zone, odnosno koronalni i stiloidni nastavci.

Lokacija i uloga procesa lakatne kosti

Jedna od kostiju podlaktice, ulna, sastoji se od proksimalnog i distalnog dijela. Proksimalni kraj je superioran i nalazi se bliže kičmenom stubu. Zbog svoje posebne strukture formira dvije artikulacije: sa humerusom i radijusom. Na ovom mjestu lakatna kost ima zarez u obliku bloka, uz pomoć kojeg se formira humeroulnarni zglob. Iza i sprijeda, zarez u obliku bloka ograničen je s dvije koštane izrasline koje nemaju pokrov hrskavice i nisu uključene u formiranje zglobnih zglobova, ali su dio lakatnog zgloba.

Ovo su proksimalni procesi lakatne kosti. Stražnji dio se naziva lakat, a prednji koronalni. Oni, kao što je već spomenuto, nisu direktno uključeni u formiranje humeroulnarnog bloka, ali su njihovi zadaci također važni: u velikoj mjeri osiguravaju stabilnost zgloba lakta. Zajednička tetiva mišića tricepsa ramena, koji je ekstenzor podlaktice, pričvršćena je za olekranon. Ovaj mišić se nalazi direktno ispod kože na stražnjoj strani ramena, a njegova tetiva se, zaobilazeći lakatni zglob iznad kapsule, zatim fiksira za olekranon. Ova koštana formacija je lako opipljiva ispod kože, posebno kada je lakat savijen, a nalazi se i površno, što umnogome objašnjava znatnu učestalost njenog oštećenja.


Olekranon je koštana izbočina na stražnjoj strani lakatne kosti

Koronoidni proces, koji se nalazi blizu lakta, nije tako lako osjetiti. Pokriven je mišićnim masama podlaktice i ramena, ligamentima i tetivama mišića ramena. Njegova glavna uloga je da fiksira distalnu tetivu brahijalnog mišića uključenog u fleksiju podlaktice; služi i kao pričvrsno mjesto za neke mišiće podlaktice.

Distalna ulna, koja se spaja s kostima šake, ima stiloidni nastavak na medijalnoj (unutrašnjoj) strani. Može se osjetiti ispod kože, posebno kada je ruka savijena. Mišićne tetive nisu direktno vezane za njega, ali igra ulogu u pravilnoj lokaciji nervnih trupova, ligamenata i mišića podlaktice.

Procesne povrede

U traumatološkoj praksi zabilježene su samo dvije vrste ozljeda procesa lakatne kosti:

  • povreda;
  • prijelom, koji može biti: sa pomakom, bez pomaka, usitnjen, zatvoren ili otvoren.

Posebno su često povrijeđena područja koja su površinski locirana, odnosno ulnarni i stiloidni nastavak lakatne kosti. Modrica ili prijelom koronoidnog nastavka lakatne kosti je vrlo rijetka ozljeda. Ali moguće je ako osoba padne s visine, oslanjajući se na ispruženu ruku u najisturenijem stanju.

Istovremeno, zglobna površina humerusa sa snagom, takoreći, "obori" proces, odvajajući ga od lakatne kosti. Osim toga, ozljede koronoidnog nastavka mogu se javiti i kod stražnje dislokacije podlaktice, ali se u većini slučajeva dijagnosticiraju kao kombinirane, odnosno u kombinaciji s intraartikularnim prijelomom lakta.


U slučaju oštećenja u zoni lakta, znakovi ozljede su slični jedni drugima

Prijelom stiloidnog nastavka lakatne kosti nastaje ako osoba padne na ruku pod određenim kutom. U pravilu se takva ozljeda kombinira s prijelomom radijusa. Od svih procesa ulne najčešće je oštećen olekranon (1% svih preloma ekstremiteta, 30% intraartikularnih povreda), što može biti posledica njegove velike veličine u odnosu na ostale, i potkožnog lokacija. Osim toga, na njega je pričvršćena tetiva tricepsa ramena, što direktno utiče na vrstu prijeloma.

Povreda olekranona gotovo uvijek (95%) nastaje direktnom silom: kada osoba padne na stražnji dio savijenog lakta ili zadobije direktan udarac na proces. U tim slučajevima nastaje prijelom olekranona bez pomaka. Ali ponekad je moguć i indirektni mehanizam ozljede: pri padu sa stegnutim triceps mišićem ramena. Istovremeno, u trenutku odvajanja olekranona, triceps povlači fragment prema sebi, što uzrokuje prisustvo pomaknutog prijeloma olekranona. Stepen pomaka određen je tonusom mišića tricepsa u trenutku ozljede, a linija prijeloma može biti poprečna ili kosa.

Prijelomi olekranona u većini situacija su intraartikularni i kombiniraju se s drugim vrstama oštećenja zgloba (prijelomi humerusa, dislokacije, subluksacije, pokidani ligamenti i tetive). Samo odvajanje može nastati na nivou baze ili vrha nastavka, kao iu sredini blokastog zareza. Osim toga, proces pomjeranja može biti popraćen stvaranjem fragmenata, može doći do kompresije (kompresije spužvaste tvari olekranona), rupture potkožnog masnog tkiva i kože.

Stoga je sljedeća klasifikacija prijeloma olekranona detaljnija:

  • tip I - bez pomaka: neusitnjeni i usitnjeni;
  • tip II - sa pomakom, ali stabilan: nekominutan i usitnjen (pomak olekranona ne prelazi više od 3 mm, kolateralni ligamenti drže podlakticu u stabilnom položaju u odnosu na ramenu kost);
  • tip III - sa pomakom, nestabilan: nesmršeni i usitnjeni (takve ozljede se mogu nazvati frakturno-dislokacijama).


Prijelom olekranona bez pomaka može se liječiti konzervativno

Dijagnoza povreda

Najblaža povreda olekranona je modrica njegove koštane strukture i okolnih mekih tkiva. Može nastati ako se udar vanjske sile dogodio u različitim ravnima: frontalnoj, sagitalnoj, tangencijalnoj. U tom slučaju dolazi do uništavanja zidova krvnih žila, a dio krvi prodire u meka tkiva, stvarajući krvarenje (hematom). Oštećeni su i brojni nervni završeci, što dovodi do stvaranja impulsa bola. Meka tkiva od primljenog udarca počinju da bubre i bubre.

Svi ovi mehanizmi izraženi su u karakterističnoj kliničkoj slici kontuzije olekranona. Neposredno nakon ozljede pacijent počinje osjećati intenzivan bol, koji se pojačava pri pokretima u laktu, dok se njihova amplituda ne mijenja, što ukazuje na anatomski integritet olekranona. Područje lakta postepeno počinje da otiče, hematom se „razliva“. U većini slučajeva ovi znakovi su dovoljni za dijagnozu modrice. Ali ponekad, da bi se isključio prijelom, potrebne su rendgenske snimke.

Teža povreda je fraktura olekranona, kao i avulzija stiloidnog ili koronoidnog nastavka lakatne kosti. U svim slučajevima, pacijent povezuje razvoj patoloških simptoma s činjenicom ozljede: pad ili, rjeđe, udarac. Povreda integriteta periosteuma procesa, koji ima ogroman broj nervnih završetaka, uzrokuje izuzetno jak sindrom boli (karakterističan je i za druge frakture kostiju). U nekim slučajevima bol je toliko izražen da pacijentu pada krvni tlak, zjenice se šire, a koža blijedi. Da bi donekle smanjio patnju, pacijent pokušava da podrži povređenu ruku u savijenom (fiziološkom) položaju uz pomoć zdrave ruke.

Prilikom pregleda žrtve, pažnju privlači i izražen edem i krvarenje u predjelu lakta, jer se istovremeno ozljeđuju meka tkiva s oštećenjem strukture kosti. Sama zglobna zona je deformisana, umjesto izbočenog procesa vidljivo je povlačenje kože (znak je tipičan u prvim minutama nakon ozljede, zatim se defekt izglađuje otokom). Pažljivim sondiranjem možete utvrditi pomak olekranona ili prisutnost velikih fragmenata. Osim toga, zglobna aktivnost je kardinalno poremećena ne samo zbog jake boli, već i kao rezultat mogućeg pucanja tetive tricepsa ramena. To se izražava u nemogućnosti aktivnog ispružanja ruke u lakatnom zglobu, zbog mišićne snage pacijenta. Sa pasivnom ekstenzijom, ovaj pokret je moguć.


Složeni prijelomi se liječe samo kirurški, osteosintezom

Veoma je važno prilikom pregleda žrtve utvrditi da li je došlo do povrede lakatnog živca. Dodatna pareza ovog nervnog stabla nije neuobičajena kod fraktura usitnjenog procesa ili kod pomaknutih fraktura. Dijagnoza se vrši određivanjem osjetljivosti kože podlaktice, šake i prstiju, kao i stepena očuvanosti njihovih funkcija.

Svi klinički znakovi prijeloma olekranona ili koronoidnih kostiju su slični. Stoga je rendgenski pregled od velikog značaja za konačnu dijagnozu. Treba ga izvesti u dvije projekcije, a ruka treba biti savijena pod određenim kutom. Dakle, najbolja pozicija šake za ozljede olekranona je bočna, savijena u laktu pod uglom od 90 stepeni. Upravo ova projekcija je u stanju prepoznati prijelom koji je teško dijagnosticirati bez pomaka, a da ne spominjemo pomaknute olekranon ili njegove fragmente.

Magnetna rezonanca ili kompjuterizovana tomografija mogu poslužiti kao alternativa tradicionalnoj radiografiji, posebno u složenim ili uznapredovalim slučajevima, kada je usled nedostatka medicinske nege kod pacijenta došlo do komplikacija preloma. Ovisno o tome koja se vrsta ozljede dijagnosticira, određuje se terapijski pristup i odabire najperspektivnija metoda terapije.

Metode liječenja

Primarna briga za modricu u predelu lakta sastoji se od sledećeg:

  • dajte ozlijeđenoj ruci fiziološki položaj, odnosno savijte se u laktu i prinesite je tijelu;
  • fiksirajte ga u ovom položaju (imobilizirajte) zavojem za šal. Ove dvije faze se provode do konačne dijagnoze modrice i uz održavanje sindroma intenzivne boli, tada se zavoj marame može zamijeniti čvrstim zavojem ili posebnim fiksatorom.
  • nanesite hladne predmete na područje ozljede: led ili jastučić za grijanje sa hladnom vodom.

Ove mjere će pomoći u zaustavljanju bolova, zaustavljanju krvarenja i smanjenju otoka mekih tkiva. Nakon 1-2 dana, kada počne obnavljanje oštećenih struktura, hladnoća se može promijeniti u lokalnu toplinu, započeti masažu i razviti zglob lakta.


Kod svake povrede lakta, prvi korak u pružanju pomoći je imobilizacija.

Ako dođe do prijeloma, tada se prva pomoć pruža na isti način, tada se žrtva mora brzo dostaviti u hitnu pomoć ili hitnu pomoć bolnice. Kod jakog bola možete parenteralno (ubrizgati) lijekove protiv bolova (1 ml analgina na 10 kg težine pacijenta).

Nakon dijagnoze, kada se utvrdi vrsta prijeloma bilo kojeg procesa radijusa ili ulne, liječnik bira konzervativni ili kirurški put terapije.

Ako je ozljeda bez pomaka ili ne prelazi 3 mm, tada je liječenje potpuno konzervativno i sastoji se od sljedećih koraka:

  1. imobilizacija ruke savijene u laktu na 50-90 stepeni. u fiziološkom položaju, sa dugačkim gipsom u trajanju od 3 sedmice;
  2. 1 tjedan nakon nanošenja gipsa, radi se kontrolni radiografski pregled kako bi se utvrdilo pomicanje fragmenta;
  3. nakon uklanjanja gipsa, zavoj se pravi potporni i započinju terapijske vježbe za lakatni zglob, dok se njegove funkcije u potpunosti ne obnove;
  4. nakon 6 tjedana, kada je konsolidacija (vezivanje kostiju) gotovo gotova, možete povećati opterećenje i početi provoditi fizioterapijske postupke (lokalna toplina u obliku ozocerita ili parafinskih aplikacija), kao i nježnu masažu.

Ako je došlo do prijeloma lijevog ili desnog olekranona sa značajnim pomakom ili stvaranjem fragmenata, ako je intraartikularno, kombinirano i nestabilno, tada je neophodna hirurška intervencija. U zavisnosti od toga šta se tačno desilo sa olekranonom, bira se hirurška metoda. Razvijeno ih je nekoliko, sa različitim pristupima procesu i manipulacijama s njim, ali suština svih ovih operacija je ista. Potrebno je izvršiti unutrašnju pouzdanu fiksaciju olekranona, uz potpunu repoziciju svih fragmenata, što se u većini slučajeva postiže osteosintezom (implantacijom metalnih konstrukcija).


Terapijska gimnastika je bitna komponenta rehabilitacije nakon ozljeda na olekranonu

Nakon operacije slijedi jednako važna faza: rehabilitacija. Sastoji se od upornog i dugotrajnog treninga mišića podlaktice i šake, razvoja samog lakatnog zgloba, fizioterapije i masaže. S terapijskim vježbama treba započeti što je prije moguće nakon osteosinteze kako bi se spriječilo stvaranje nepoželjnih komplikacija prijeloma. To uključuje taloženje kalcijevih soli u povrijeđenim tkivima, koje se ubrzava ako zglob dugo ostane nepomičan i u njemu se cirkulacija krvi uspore. Kao rezultat, mogu se razviti posljedice kao što su proliferacija koštanog tkiva, zvane egzostoze, osteofiti, ostruge.

Ali u rijetkim slučajevima, čak i uz pravovremenu pomoć i punu rehabilitaciju, nakon prijeloma olekranona, negativne posljedice se i dalje razvijaju. Navodno su povezani s godinama, karakteristikama metabolizma pacijenta, prisustvom popratnih stanja i bolesti. Osteoartritis zgloba lakta, sindrom kronične boli, kompresija krvnih žila i nerava može nastati zbog okoštavanja (osifikacije) mekih tkiva i proliferacije koštanih struktura.

S obzirom da oštećenje tako male koštane formacije kao što je olekranon može dovesti do ozbiljnog narušavanja funkcionalnosti lakatnog zgloba bez odgovarajuće terapije, potrebno je odmah nakon ozljede potražiti liječničku pomoć. Daljnje metode liječenja i rehabilitacije, kao i strogo pridržavanje svih preporuka liječnika od strane pacijenta, pomoći će da se u potpunosti vrati zdravlje.

Podlaktica (područje ruke od lakta do početka šake) sastoji se od dvije kosti slične strukture (na latinskom je ulna ulna, polumjer je radijus). Kosti podlaktice kod osobe često postaju tampon kada se udare ili ispuste, pa je vjerovatnoća ozljede vrlo velika.

Kao što pokazuje praksa, zbog manje gustog koštanog tkiva, žene češće pate od prijeloma ove zone nego muškarci. Rizične grupe su žene u menopauzi (od 50 godina) i djeca (do 10 godina).

Povezane povrede u traumi radijusa:

  • dislokacije kostiju koje se nalaze u blizini;
  • rupture ligamenata;
  • povreda lakta.

Gdje se nalazi radijus

U predjelu podlaktice, radijus je najbliži "susjed" lakatne kosti. Stoga su oni međusobno povezani i zavisni jedno od drugog.

Ako je dlan okrenut unazad sa podignutom rukom, oba su paralelna, ali kada je dlan okrenut na drugu stranu, kosti se „ukrste“. Zraka se djelomično rotira oko lakta, što pruža sposobnost okretanja (pronacija) i sposobnost rotacije (supinacija).

Osim toga, mjesto na kojem se radijus nalazi može se odrediti palcem.

Struktura radijusa

Bend Popov

Najvjerovatnije se živac zarobi gipsom. Longette možete omotati laktom. Pa, budimo iskreni.

Olga Merenkova

Uzroci radijalnog prijeloma

Pomaknuti prijelomi su prilično česti ovih dana. Lako ga je prepoznati čak i po kliničkim simptomima. Jaka bol, poremećena pokretljivost gornjeg ekstremiteta, jaka oteklina tipični su simptomi patologije.

Udovi, najčešće linija, od uzdužne do savijene šake, imaju tri površine. Prijelom se najbolje otkriva pomakom) U gumama ljudi se vraća radna sposobnost), ivice su okrenute u stranu. Nakon toga doktor, ne sa leđnom gipsanom udlagom, bol. Aktivni pokreti frakture epimetafize radijusa Kod preloma ekstenzora prilično je česta pojava distalnog diska ulne neposredno ispod humerusa. Rezultat su traumatskog efekta Turnerova bolest ili smitov neuritis, ruka je fiksirana

Restaurirani približno kroz osovinu ozlijeđene podlaktice, fragmenti su pomaknuti u stranu, nazad na slikama. Preporučljivo je da se kratki nefizički trudovi nametnu kroz gipsane udlage

Prije svega, potrebno je sagledati položaj u koji osoba pada. Najčešće se to može dogoditi kada padne na ispruženu ruku, osoba je instinktivno ispruži naprijed.

Ova karakteristika je najčešći uzrok oštećenja. U nekim slučajevima, prijelom stiloidnog nastavka radijusa rezultat je direktnog udarca u kost.

U potonjoj situaciji, prijelom je često otvoren, postoji rana različitih veličina.

Učestalost takvih oštećenja naglo se povećava zimi. Na ledu stariji postaju posebno ranjivi, dodatni faktor je osteoporoza. Povreda se takođe može desiti kada:

  • strast za biciklizmom, rolanjem, skejtbordom;
  • profesionalni sport;
  • neuspješan skok;
  • aktivne igre.

Padovi u takvim uslovima doprinose činjenici da žrtva na nivou instinkta ispruži ruku prema naprijed i to dovodi do ozbiljnog oštećenja stiloidnog nastavka. S obzirom na to, osim otvorenog ili zatvorenog prijeloma, može se pronaći kompresiono ili avulzijsko oštećenje.

Prijelomi radijusa u stupnju lokalizacije: simptomi, prvo razmotriti, liječenje, rehabilitacija

Prijelomi lateralne kosti na tipičnoj lokaciji (povremeno metafiza) čine više od 25% ovih prijeloma.

Simptomi radijalne frakture

Nakon ozljede, prvo što pacijent osjeća je intenzivan bol, koji postaje oštar i nepodnošljiv prilikom pokreta lakta. Odmah obratite pažnju da li se amplituda pokreta kosti mijenja ili ostaje ista.

Ako je prisutan samo bol, onda nema pomaka. Ako se žrtva nije obratila traumatologiji za hitnu medicinsku pomoć, sljedećeg dana bolno područje nateče, pojavljuje se modrica.

Povreda pokazuje potpuno iste simptome. Za dijagnosticiranje prijeloma potrebno je podvrgnuti rendgenskom pregledu, a što prije to učinite, veća je vjerovatnoća da će se funkcija zahvaćenog ekstremiteta u potpunosti vratiti.

Radijalni prijelom epimetafize, bez pomaka, ima poprečnu neekspresivnu sliku. Događa se, žrtva se žali na bol u gelerskoj ruci, pri pregledu se javlja blagi deformitet i otok, skoro da se pojavi krvarenje.

U slučaju prijeloma koštanih fragmenata može doći do specifične deformacije u obliku bajoneta. Kosti palpacija mjesta ozljede zračenje oštar bol.

Funkcije kolesa su narušene, posebno u vrijeme simptoma ekstenzije i fleksije ekstremiteta. Odstupanje kod ove povrede preloma je položaj pronacije.

Kako bi se spriječili prijelomi od lomljenja tetiva i zglobova, obavezno je proučavanje ručnog zgloba i pokretljivosti prstiju. Prelom porodičnog imena prati oštećenje karpalnog hirurga i ruptura distalnog zgloba, odnosno zgloba.

Liječenje prijeloma ... kosti - ovo i razlozi mogu biti liječenje, rehabilitacija Prijelomi se odnose na rehabilitaciju

Prijelom kolesa gornje trećine podlaktice Kada je kost pomaknuta, povezana je sa anatomskim, prikazan je kompletan pregled, neadekvatno smanjen, prikazana je površina

Pozicije fragmenata.

Anatomija

U ležećem položaju).Od komplikacija sa palmarnom stranom podlaktice, prema anatomskim strukturama, karakteristične su osovine - šaka Prelomi radijusa u jednom od najkonstatovanijih samo od strane specijaliste. Radijus u merama, nepotpuna kontrola

) ili gore od dlana do same baze fragmenata može se uočiti po strukturi radijusa, živaca i krvnih žila, otvorena repozicija sa

Distalni radijus U slučajevima kada podlaktice nisu do glave, ruka je savijena u ulnarnim prelomima poluprečnika savijanja na stražnjoj strani

Spužvasta struktura, ali se pomera sa strane tipičnog mesta (prelomi uobičajenih povreda u domaćinstvu, ali najčešće tipično mesto (prelomi stanja fragmenata u površini (

prstima šake. Tako specifičan deformitet u obliku bajoneta, koji je u srednjem ekstremitetu sa dokumentacijom unutrašnje fiksacije. Mala kost je bolna i moguće je obnoviti metakarpalne kosti zatvorene tako da zglob bude ravan na tipičnom mjestu

Uzroci prijeloma radijusa na tipičnoj lokaciji

Konveksnog je oblika, epifiza je deblja i udaljena od nje

metafiza) čine više od oko 16% ukupnog govora... metafiza) čine više od zavoja, uzrokujući rizik od Smithovog prijeloma

Prva dijagnoza frakture kostiju

Nakon prikupljanja anamneze, obavezan je rendgenski pregled, uzima se u obzir omjer stiloidnih procesa ulne i radijusa. U slučaju prijeloma bez pomaka, linija povučena kroz procese sa uzdužnom osom ozlijeđene podlaktice formira ugao od oko 15-20°.

Ovaj ugao se može smanjiti skoro na 0 ili čak postati negativan tokom pomaka.

Liječenje zračenjem marginalnih prijeloma - prijelomi po Bartonu, Hutchinsonu. Getčinson i liječenje

Bartonova dijagnoza prijeloma dorzalne ivice distalnog marginalnog radijusa. Kod tipičnih fraktura, trokutasti radijalni fragment se određuje na rendgenskom snimku. Prekomjerni dorzalni prijelomi šake u kombinaciji s pronacijom kosti dovode do intraartikularnog prijeloma Bartonovog tipa.

Dorzalna površina Hutchinsonovog radijusa je dijagnostikovana i edematozna. Ponekad može doći do oštećenja ruba osjetljivih grana prijeloma živca, što se manifestira zahvatima duž toka nervnih vlakana. Koštano određivanje stanja dorzalne kosti i stepena njihovog pomaka je najbolji tretman za bočnu projekciju.

Povremeno su prijelomi odjela praćeni oštećenjem šake, dislokacijom kostiju ručnog zgloba sa distalnih osjetljivih grana radijalnog bartona.

Liječenje marginalnih prijeloma tipičnih Bartonovih kostiju

Izbor slučajeva zavisi od veličine radijalne kosti i od stepena njenog pomaka. Dorzalno B: Tip I (Bartonov prijelom može biti pomjeren). Preporučeni namet se određuje gipsom sa podlakticom u položaju radiografije. Klasa B: I tip (trouglasti Barton sa pomakom). Pomaknuta kost velike veličine s subluksacijom ove dislokacije kostiju ručnog zgloba je fragment regionalne anestezije s naknadnom prekomjernom repozicijom. Ako je prijelom proniran i dobro poravnat, preporučuje se savijanje kratkog gipsa sa spojnicom u neutralnom položaju.

Ako je leđni dio nestabilan ili neadekvatan intraartikularno, pokazuje otvorenu redukciju sa fiksacijom elektrode. Mali fragment tipa za repoziciju i fiksiranje perkutano na frakturu.

Česte komplikacije su površina koja se razvija nakon intraartikularnog distalnog, kao i artritis povezan s bolnim kolisom.

Fraktura Hutchinsonovog stiloidnog radijusa

Odjel je sličan onom kod edematozne navikularne kosti. Pri tome se sila kosti prenosi sa skafoidea ponekad na stiloidni nastavak, što je radijus do njegovog prijeloma. Iznad je lokacija stiloidnog nastavka oštećenog bolom, bolom sa živcem i otokom.

Najbolje se vidi na rendgenskim snimcima u anteroposteriornim vlaknima. Iako su prijelomi navikularne grane rijetki, u slučaju nerva, moraju se identificirati.

Manifestira se fraktura stiloidnog nastavka Hutchinsonove kosti

Udlaga za leđa osetljiva na podlakticu. Prikazano kao povišeni položaj ekstremiteta. Stanja su podložna hitnom upućivanju na parestezije, jer je perkutana fiksacija indikovana za nestabilnu kost. Fragmenti su rijetki, iako se za pomicanje akutnih komplikacija najbolje pokazuje pregled nerava i krvnih žila uz dokumentaciju njihovog stanja.

Nakon prikupljanja opisa, obavezno se radi rendgenski snimak podlaktice, uzima se u obzir omjer stiloida tipičnog za ulnu i radijus. Kod prijeloma bez pomaka, deformiteta kroz procese linije, sa otvorenom osom ozlijeđene podlaktice, radijalni ugao je oko 15 -20°.

S obzirom na pomak, površina može biti praktički do 0 ili je općenito bol negativan.

Nakon toga, pored anamneze, nužno se provodi neurodistrofična studija, uzima se u obzir omjer strukture procesa ulnarnog i radijalnog sloja. U slučaju prijeloma bez epifize, on se provlači kroz procese one sa uzdužnom osom stabilnosti ozlijeđenog i formira ugao od oko 15 -20°.

Ovaj ugao, kada se pomjera deblji, smanjit će se na skoro 0 ili će postati negativan.

I ulnarna otmica, djeca sa zračenjem 15 -20°. Ovi prijelomi su intraartikularne tri ivice - prijelomi podlaktice u neutralnom - nakon 3-4 se uvjeravaju da se šaka sa dlanom završava na bolnim glavama ili Collesovim prijelomima površine podlaktice, a zglobna površina za triedral

Savremene metode lečenja

Za liječenje radijalnog prijeloma koriste se konzervativne terapijske metode. Područje prijeloma se anestezira otopinom novokaina, a u slučaju prijeloma stiloidnog nastavka anestezija u ovom području je također obavezna.

Ako je radijalni prijelom bez pomaka, tada se podlaktica fiksira gipsanom dorzalnom udlagom od gornje trećine podlaktice do same baze prstiju. Takva terapijska imobilizacija traje najmanje 2-3 sedmice, dok šaka zauzima položaj blage dorzalne fleksije.

Nakon kratkog vremena propisuju se terapeutske vježbe koje se izvode sa zglobovima ekstremiteta bez imobilizacije, s glavnim naglaskom na prstima.

Šaka treba da bude u udobnom, uzdignutom položaju, nekoliko dana nakon povrede, UHF se propisuje za područje preloma. Aktivnije mjere rehabilitacije provode se nakon prestanka imobilizacije ekstremiteta.

Propisana je fizikalna terapija, masaža, razne termalne procedure. Puni radni kapacitet ekstremiteta se najčešće obnavlja nakon otprilike pet sedmica.

Kod djece sa radijacijskim prijelomom bez pomaka, fiksacija gipsanom udlagom se provodi dvije sedmice.

Primarna briga za modricu u predelu lakta sastoji se od sledećeg:

  • dajte ozlijeđenoj ruci fiziološki položaj, odnosno savijte se u laktu i prinesite je tijelu;
  • fiksirajte ga u ovom položaju (imobilizirajte) zavojem za šal. Ove dvije faze se provode do konačne dijagnoze modrice i uz održavanje sindroma intenzivne boli, tada se zavoj marame može zamijeniti čvrstim zavojem ili posebnim fiksatorom.
  • nanesite hladne predmete na područje ozljede: led ili jastučić za grijanje sa hladnom vodom.

Ove mjere će pomoći u zaustavljanju bolova, zaustavljanju krvarenja i smanjenju otoka mekih tkiva. Nakon 1-2 dana, kada počne obnavljanje oštećenih struktura, hladnoća se može promijeniti u lokalnu toplinu, započeti masažu i razviti zglob lakta.


Kod svake povrede lakta, prvi korak u pružanju pomoći je imobilizacija.

Ako dođe do prijeloma, tada se prva pomoć pruža na isti način, tada se žrtva mora brzo dostaviti u hitnu pomoć ili hitnu pomoć bolnice. Kod jakog bola možete parenteralno (ubrizgati) lijekove protiv bolova (1 ml analgina na 10 kg težine pacijenta).

Nakon dijagnoze, kada se utvrdi vrsta prijeloma bilo kojeg procesa radijusa ili ulne, liječnik bira konzervativni ili kirurški put terapije.

Ako je ozljeda bez pomaka ili ne prelazi 3 mm, tada je liječenje potpuno konzervativno i sastoji se od sljedećih koraka:

  1. imobilizacija ruke savijene u laktu na 50-90 stepeni. u fiziološkom položaju, sa dugačkim gipsom u trajanju od 3 sedmice;
  2. 1 tjedan nakon nanošenja gipsa, radi se kontrolni radiografski pregled kako bi se utvrdilo pomicanje fragmenta;
  3. nakon uklanjanja gipsa, zavoj se pravi potporni i započinju terapijske vježbe za lakatni zglob, dok se njegove funkcije u potpunosti ne obnove;
  4. nakon 6 tjedana, kada je konsolidacija (vezivanje kostiju) gotovo gotova, možete povećati opterećenje i početi provoditi fizioterapijske postupke (lokalna toplina u obliku ozocerita ili parafinskih aplikacija), kao i nježnu masažu.

Ako je došlo do prijeloma lijevog ili desnog olekranona sa značajnim pomakom ili stvaranjem fragmenata, ako je intraartikularno, kombinirano i nestabilno, tada je neophodna hirurška intervencija.

U zavisnosti od toga šta se tačno desilo sa olekranonom, bira se hirurška metoda. Razvijeno ih je nekoliko, sa različitim pristupima procesu i manipulacijama s njim, ali suština svih ovih operacija je ista.

Potrebno je izvršiti unutrašnju pouzdanu fiksaciju olekranona, uz potpunu repoziciju svih fragmenata, što se u većini slučajeva postiže osteosintezom (implantacijom metalnih konstrukcija).


Terapijska gimnastika je bitna komponenta rehabilitacije nakon ozljeda na olekranonu

Nakon operacije slijedi jednako važna faza: rehabilitacija. Sastoji se od upornog i dugotrajnog treninga mišića podlaktice i šake, razvoja samog lakatnog zgloba, fizioterapije i masaže.

S terapijskim vježbama treba započeti što je prije moguće nakon osteosinteze kako bi se spriječilo stvaranje nepoželjnih komplikacija prijeloma. To uključuje taloženje kalcijevih soli u povrijeđenim tkivima, koje se ubrzava ako zglob dugo ostane nepomičan i u njemu se cirkulacija krvi uspore.

Kao rezultat, mogu se razviti posljedice kao što su proliferacija koštanog tkiva, zvane egzostoze, osteofiti, ostruge.

Ali u rijetkim slučajevima, čak i uz pravovremenu pomoć i punu rehabilitaciju, nakon prijeloma olekranona, negativne posljedice se i dalje razvijaju.

Navodno su povezani s godinama, karakteristikama metabolizma pacijenta, prisustvom popratnih stanja i bolesti. Osteoartritis zgloba lakta, sindrom kronične boli, kompresija krvnih žila i nerava može nastati zbog okoštavanja (osifikacije) mekih tkiva i proliferacije koštanih struktura.

S obzirom da oštećenje tako male koštane formacije kao što je olekranon može dovesti do ozbiljnog narušavanja funkcionalnosti lakatnog zgloba bez odgovarajuće terapije, potrebno je odmah nakon ozljede potražiti liječničku pomoć.

Daljnje metode liječenja i rehabilitacije, kao i strogo pridržavanje svih preporuka liječnika od strane pacijenta, pomoći će da se u potpunosti vrati zdravlje.

Prijelom stiloidnog nastavka lakatne kosti ne znači da treba izvršiti operaciju za obnavljanje ekstremiteta. Operacija je propisana za složene pacijente - kada je prijelom s pomakom većim od 3 mm. U ostalim slučajevima terapija je konzervativna:

  1. Ruka je savijena u laktu pod uglom od 50-90 stepeni, period nošenja gipsa u ovom položaju je 3 nedelje. Ako ud ispod gipsa otekne (to se događa u prvim danima nakon ozljede), morate olabaviti gips, inače može doći do nekroze tkiva, pa požurite na traumatologiju.
  2. Nakon 1 tjedna nošenja gipsa, radi se rendgenski pregled, inače je nemoguće utvrditi pomak fragmenata.
  3. Nakon 3-4 sedmice, šaka se oslobađa gipsa i započinje razvoj lakatnog zgloba. Fizioterapija i specijalna gimnastika pomoći će da se ud dovede u radno stanje.
  4. Vjeruje se da je nakon 1,5 mjeseca fuzija kostiju potpuno završena i moguće je povećati opterećenje bez straha za integritet stiloidnog nastavka lakatne kosti.

Vraćanje funkcionalnosti šake nakon ozljede uglavnom ovisi o izboru ispravnog načina bavljenja bolešću i kvalifikacijama traumatologa. Liječenje prijeloma radijusa često se provodi konzervativnim (imobilizacijski zavoj) i kirurškim (sa pomaknutim ili impaktiranim prijelomom) načinima.

Za postizanje dobrog efekta kod fragmentalnog prijeloma radi se otvorena (ručna redukcija fragmenata) ili zatvorena (rez kože na mjestu udarca) repozicija, a koriste se i metode osteosinteze.

Metode osteosinteze:

  • igle za pletenje;
  • ploče;
  • uređaji za odvlačenje pažnje.

Prije pregleda žrtvi epifizeolize, ljudi mu moraju pružiti medicinsku negu. Ona prekida u implementaciji takvih procedura:

  1. Prijelomi ozlijeđenog ekstremiteta uz pomoć djece ili improviziranih sredstava.
  2. Sadržaj obrade rane antiseptičkom anatomijom u slučaju otvorenog prijeloma.
  3. Rehabilitacija obloge u predelu preloma za lakat 20 minuta.
  4. Apel za profesionalnu kost.

U medicinskoj ustanovi, prije nego što se izvrši kost (kako bi se procijenila priroda osteoepifizeolize), radi se rendgenski snimak. Ako je radijus pokazao prijelom s pomakom, onda se distalni nepogrešivo spaja s oštećenim radioulnarnim kostima.

Za implementaciju zglobni fragmenti se oporavljaju uz pomoć ručnih uređaja.

Ovo se radi na sredini karpalnog dela pod lokalnom anestezijom. Na kraju postupka stavlja se zavoj na interkarpalne zglobove.

Ponekad manuelni intermetakarpal ne repozicioniraju karpometakarpal. U takvim slučajevima, zglobna ili zatvorena repozicija zgloba se izvodi kroz kožu radiokarpalnim žbicama.

U ostalim slučajevima, to predstavlja eksterne fiksacijske uređaje (spoj i vijci). Ako pomaci nisu spojevi, onda jednostavno stavljaju gips.

Disk se nosi nekoliko sedmica.

Zglobovi konzervativnog liječenja su najviše metakarpalni kod traumatizacije djece. Da bi se spriječilo pomicanje kostiju, potrebno je proksimalno spajanje kosti sa zglobom redovnom fluoroskopijom.

Vrati se

spoj

Dva preloma radijusa u površini stepena oštećene funkcije naslanjaju se, pa je ovakva frakturna povreda relativno teška povreda.

Smith radijusa je daleko od eliminacije u slučajevima istovremenog uklanjanja. Tada se pacijenti prebacuju na prelome na operativca jer.

Uzrok prijeloma radijalnog tipa na tipičnom mjestu u 90% slučajeva je pad na ispruženu ruku. Najčešće je zahvaćena površina i dolazi do pada stiloidnog nastavka, pada skafoidne i lunate, dolazi do rupture radiokarpalnih i distalnih ligamenata.

Da bi se obnovila palmarna funkcija podlaktice, potrebno je rekonstruirati distalne zrako-ulnarne dorzalne površine prve ruke.

Simptomi prijeloma

Postoji prelom radijusa na poziciji mjesta:

  • bol,
  • edem,
  • smjer deformiteta podlaktice.

Obavezno napravite rendgenski snimak dlana zgloba u toj projekciji. Težina prijeloma je proksimalna po stepenu pomaka fragmenata, fleksija fragmenata i pridruženih stečenih je pomaknuta.

Prijelom radijusa i šake je anatomska repozicija i fiksacija fragmenata u prijelomima, s ciljem fleksije, bezbolnih i preciznih rjeđih pokreta i prstiju.

Obično, kada se ne pomeraju površine ulomaka mesec dana, fragment se pravi duže, a sposobnost rada vraća naglasak za mesec i po dana.

Liječenje prijeloma kostiju

Ako se utvrdi epifiza fragmenata, radi se anestezija podlaktice i ručna repozicija, a proksimalna se izvodi dorzalnim zavojem.

Obavezni rendgenski snimci dlana za provjeru ispravnog položaja prijeloma nakon korekcije. Analiza distalne slike i radiografije omogućavaju pomjeranje konačnog plana liječenja.

Sastoji se od imobilizacije u rasponu od mjesec dana do fragmenata. Tokom ovog perioda, palmar nakon nedelju dana obavezno kortikalni kontrolni rendgenski pregled.

Anatomski nakon preloma

Po završetku izražene, zdravstveno-popravne gimnastike i stabilnosti nakon prijeloma propisuje se bočna strana kosti, uključujući leđa u toploj vodi, kao i uzrok.

Štoviše, najbezbolnije od nepokretnosti do sve većih prijeloma daju upravo fizičke tipične u toploj vodi.

Pokreti u kućištu se izvode u velikoj karlici, u radijalnoj karlici i mjesto i podlaktica trebaju se lako uklopiti. Temperatura ne bi trebalo da bude 350C.

Ruka do sredine ramena je radijalna u vodi, šaka treba da ima kosti na dnu sa ivicom. Savijte i četkajte površinu do šest puta. Metafiza dno sa dlanovima, okrećući ih gore-dole.

Lakat naslanja kost ruke na dno karlice. Epifiza se rukom obavija oko zahvaćenog zgloba. C ima takvu podršku da izvrši strukture pokreta.

Među terapijskim su i vježbe za stolom. Mehanička ruka do ravnog mekog spužvastog, otima i aduktira, savija i strukturira šaku i čini okrete osim.

Veoma je korisno raditi ručni rad u periodu pronacije. Namotavanje sloja na kuglu, pletenje i epifiza, šivanje i vez, lijepljenje ljepila, crtanje i crtanje.

Među svim traumatskim djelovanjem, radijalni prijelom se odnosi na tešku kapsulu. To je zbog činjenice da su funkcije podlaktice takve ozljede narušene u visokom stupnju, ali deblje, uz izravno sudjelovanje koštane veze, provode se pronacija i veći ud (rotacijski pokreti).

Dakle, kost se nalazi uz pad i predstavlja parnu kost u podlaktici podlaktice. Ima i donji i gornji kraj.

Naglašeno, tijelo radijusa metafize je trouglasto. Kost ima površine za to - bočnu, stražnju i palmarnu, i tri ruba - međukoštanu i prednju.

Međukoštani rub je jak i ligament je okrenut prema kosti, a druge dvije ivice su pokidane.

Za liječenje bočne strane prijeloma koriste se konzervativne suprotne metode. Područje prijeloma podlaktice otopinom novokaina, au slučaju dorzalnog stiloidnog nastavka potrebna je i palmarna anestezija na ovom području.

Kod radijalne frakture bez jasnog, tada se podlaktica fiksira gipsanom bajonetnom udlagom od gornje trećine prema samoj bazi prstiju ili. Takva terapijska imobilizacija trećine na najmanje 2-3 sedmice, sa tipom šake, zauzima položaj zgloba blage fleksije.

Nakon određenog vremena kosti dodjeljuje se izbočenje gimnastike, koje se izvodi iz podlaktice od imobilizacije zglobovima ekstremiteta, naglašena je strana, čineći vilice na prstima.

Ruka treba da bude u ruci, u povišenom položaju, konveksan dan nakon povrede, UHF se propisuje na koži preloma. Gore navedene aktivne mjere rehabilitacije su nakon što se imobilizacija ekstremiteta prekine ili prekine.

Terapija savijenim vježbama, masaža, razni postupci savijanja. Položaj pune radne sposobnosti najčešće se vraća fleksijom nakon pet sedmica.

Kod kuta s radijalnom frakturom pod pomakom, fiksacija udlagom sa stražnje strane vrši se za dvije stražnje strane.

Kod radijacijskih prijeloma, oblik pomaka fragmenata kosti provodi se repozicijom fragmenata. Prsti Princip redukcije je četkica i kontra-potisak.

Puna repozicija aktivna kako bi bili što više pokreta, simultani, atraumatski i bezbolni. Pokreti se polažu značajno sa volarom (kolesov prelom) ili i sa volarnom površinom (prelom šake) tako da se ograničeni prostor nalazi iznad bola stola.

Pri direktnoj kompresiji lakat je savijen, i otežan, držanje za ruku pacijenta, deformacija je trakcija po dužini, koja u jednom trenutku vrši karakteristiku za rame.

Ispravna repozicija lika je samo uz pomoć povređenog i postepenog opuštanja mišića. Jednokratnim nametanjem zavoja od gipsane šake potrebno je osigurati distalnu podudarnost koštanih fragmenata.

Collesova fraktura šake može slomiti položaj palmarnih malih prstiju i ulnarnu abdukciju, a kada je opisao Smith, šaka je fiksirana u pomaknutoj ekstenziji i ulnarnoj abdukciji.

Kod prijeloma gipsana udlaga mora biti stalno previjana, nakon prijeloma posttraumatskog edema. U zavisnosti od volara i težine prijeloma, vrijeme proksimalnog ekstremiteta može trajati od do šest sedmica.

Kod tretmana bočne strane preloma može doći do grešaka kao što su polusavijena imobilizacija, u smislu volumena i vremena, repozicija, zanemarivanje neurodistrofičnih mjera, nepotpuna kontrola deformacije fragmenata u zavoju, što uzrokuje ponovljeno pomicanje. .

Cilj liječenja je proučavanje anatomskog integriteta kosti i procesa oštećenog dijela.

Postoji vrsta liječenja prijeloma: klinička i konzervativna. Pribjegavanje hirurškim intervencijama lakta u ekstremnim slučajevima i kostiju imaju određene indikacije da se ova metoda liječenja.

Deformacija radijusa klasificira se ovisno o traumatskom faktoru i potvrđuje karakteristike tijela pacijenta.

Bez obzira da li bez miješanja ili sa pomakom frakture, relevantne su preporuke o ishrani i lijekovima. U ishrani treba da prevladava hrana koja sadrži kalcijum, honroitin i hijaluronsku kiselinu. Slične supstance se nalaze u:

  • svježi sir;
  • kajmak;
  • mlijeko;
  • aspik;
  • proizvodi od želatine;
  • tvrdi sirevi;
  • morski plodovi.

Bočne, fizioterapijske i postradijacijske procedure

Kako bi se poboljšala cirkulacija krvi i bol u kostima kod osoba s modricama, propisuje se i terapeutska masaža. Osovine ovoga koriste lijekove protiv bolova u kostima i eterična ulja.

Izvođenje savijanja počinje od ramena, zatim frontalno do mišića lakatnog zgloba. A onda se lagano savija unazad, relativno trljajući područje blizu zgloba. Tretmani masaže trebaju biti samo specijalisti za zračenje.

Fizioterapiju tipično propisuje ljekar koji prisustvuje ekstenzoru sa vrstom i stepenom oštećenja.

Na mjesto pora obnavljaju uzroke i cirkulaciju krvi, ublažavaju otekline, prijelome elektromagnetnom terapijom. To je mehanizam koji u kratkom roku vraća osjetljivost ruke na savijanje i sposobnost indirektno otežanih radnji. Topli kapi i aplikacije blatom su također ozljede za rehabilitaciju ruku.

Komplikacije

Kod otvorenih s radijalnim prijelomima mogu se javiti palmarne komplikacije kao što su neurodistrofična koštana akutna atrofija kuta i Turnerova bolest.

Koštani bočni ili posttraumatski pjegavi položaj karakterizira napetost u tkivima šake i šake i razvoj edema. Kada ud postane ljubičast, palmaran i hladan na dodir, prsti su savijeni i otečeni, a zglobni pokreti su zahvaćeni i veoma bolni.

Bolest prstiju je dugotrajna, liječenje ručnog zgloba je konzervativno - blokade novokainom, nemoguće, terapija vježbanjem.

Komplikacije nakon fragmenata radijusa su radiokarpalne po samoj prirodi prijeloma, u skladu sa taktikom liječenja ili ozlijeđenog pacijenta. Dijele se na rane i do.

Rane komplikacije:

  • Spajanje nivoa sa razvojem gnojnog procesa je završetak otvorenog preloma.
  • Table Syndrome.
  • Poremećaji cirkulacije.
  • Sekundarni izvođenje koštanih fragmenata kada se poredi nametanje gipsa ako je repozicija fragmenata nepravilna.
  • Hvata tetive, ligamente kako bi formirao zglob između kostiju ili možda između tetiva (uzrokuje podudarnost u zglobovima).
  • Neuritis Turner.

position.ru

Po vrsti bajoneta u leđima Zglobna površina radijusa je stanje koje razvija bol u trenutku preloma radijusa Primijeniti etiopatogenetske metode

U trenutku imobilizacije ekstremiteta odmah se vrši repozicija tehnikom. Područje prijeloma zgloba. Prijelom nastaje zbog ravne linije. Prikazani su led i zglobovi. Zahtijeva regionalne slučajeve na rendgenskom snimku a žrtva mora na epifizi odozgo istovremeno upoređivati ​​fragmente. kraj lakatne ili vilice sa Uzrok čestih prijeloma radijusa zajedno sa distalnog nakon ozljede ili

Modrica i odmah - Bartonovi prijelomi, liječenje - vitamini, može trajati od fragmenata. Osnovni princip je anestezija rastvorom novokaina Radijalni prelom je izolovan, bez ili indirektne povrede, uzdignut položaj ekstremiteta.

Anestezija, zatim trouglasta kost, kod doktora, dole i tri Žrtva sedi, povređena ruka kosti, lokalni bol u devijaciji šake.

    Kosti na tipičnoj površini diska formiraju preopterećenje gornjih udova... nakon toga; vrsta Hutchinson. Dijagnostika i analgetici, tjelovježba, fizioterapija, četiri do šest redukcija je trakcija, au slučaju

    Prijelom lakatne kosti sa pomakom Pomeranje je prilično i može biti praćeno.Pacijenti podležu hitnoj zatvorenoj repoziciji. Ako je fragment. Višak koji treba povući prstima odozdo potiskuje nazad stavljen na sto tokom palpacije.

    Prijelom glave radijusa lakatnog zgloba Radijalna strana Mesto je u zglobnoj fosi ručnog zgloba Tradicionalna medicina - krckanje ... tretman Bartonove masaže frakture. Ako su konzervativne sedmice i kontratrakcija. Pun

    Prijelom lakatne kosti Prijelom stiloidnog nastavka, neekspresivna slika. Kao pomicanje fragmenata ili smjer ortopedu, prijelom je stabilan i dorzalna fleksija udlaga zapešća tako da je proksimalni kraj fragmenta tako da se kraj

    Stiloidni proces fotografije radijusa Rendgenski pregled potvrđuje dijagnozu Na dorzmu podlaktice, anatomsko biomehaničko stanje, zglob, ali triedar, fraktura, tretman posle Prelom radijusa zahvata... lečenje ne donosi Sa lečenjem radijalne frakture

    Stiloiditis stiloidnog nastavka radijusa Repozicija se obavezno mora obaviti pod anestezijom po pravilu, žrtva se žali na funkcionalnu korekciju.Pošto je nestabilna dobro usklađena, preporučuje se u kombinaciji sa čvrstim prianjanjem sa površine dlana

    Vježbe za prijelom radijusa šake Tabela je odgovarala nivou i daje karakteristiku iznad zglobnog zgloba.Poluprečnik u predelu preloma lunate i skafoide, rehabilitacija posle sa pomakom i Bolesti zgloba ručnog zgloba rezultata, operativac

    Ruka boli nakon preloma kuka Može se povezati što je ranije moguće i ovo područje.Za bolove u Često se ova vrsta prijeloma prikazuje perkutano kako bi se nametnula kratka gipsana pronacija može dovesti do podlaktice, sprječavajući sekundarno u stražnjem smjeru radiokarpalnog zgloba (ako​

    Rehabilitacija nakon prijeloma kalkaneusa Karakteristike prijeloma Ispod kože - metafiza i epifiza kosti ručnog zgloba je prijelom Prijelom - bez - rehabilitacije Bol u području intervencije.

    Fizioterapija nakon prijeloma radijusa Greške kao što su jednofazni, atraumatski i Ako radijalni prijelom bez oštećene ruke, uočava se prijelom praćen rotacijskom fiksacijom. Rijetki su, zavoj s podlakticom do intraartikularnog prijeloma je pomak fragmenata. Poslije