Opekline su inficirane. Opekotine gornjih disajnih puteva

Trening broj 8. Zaražen osjećajem krivice. Liberation Technology!

Trening broj 8. Zaražen osjećajem krivice. Liberation Technology! Čuvajte se onih koji vam žele pripisati krivicu, jer žude za moći nad vama. S. Nezhinsky Sposobnost osjećanja krivice svojstvena je svim ljudima. Ovo duboko sidro je formirano u procesu

Opečeni bolesnici koji su podvrgnuti šoku od opekotina ulaze u drugi period opekotine, koji traje od 4 do 45 dana, a karakterizira ga razvoj gnojne upale u opeklinskoj rani, bakterijemija, porast hipoproteinemije i učestalost sekundarnih infekcija. komplikacije.

Između prvog i drugog perioda bolesti ne postoji jasna granica. Možete postaviti početak druge menstruacije vraćanjem normalne diureze. Međutim, ova brojka nije apsolutna. Teško da je opeklinskom šoku moguće pripisati slučajeve ireverzibilnog ili produženog zatajenja bubrega, gdje se diureza ne obnavlja ni 3.-5. Stoga treba uzeti u obzir druge znakove koji signaliziraju prelazak bolesti u drugi period. O većini ovih znakova govorilo se u prikazu organopatoloških promjena, a ovdje ostaje samo da ih uporedimo, dopunivši ih nekim novim pokazateljima.

1. Uklanjanje opekotina edema je direktan dokaz prestanka gubitka plazme, koji je tako karakterističan za šok od opekotina, i znak reapsorpcije transudata. Vrijednost znaka se smanjuje zbog činjenice da je teško uzeti u obzir stupanj latentnog edema.

2. Povreda psihe - pojava delirija, a ponekad i razvoj akutne psihoze (VP Bogachenko, 1962, 1963, 1964). Otkriva se u izraženom obliku već na vrhuncu razvoja opekotine.

3. Otklanjanje hemokoncentracije uz uspostavljanje normalnog nivoa hemoglobina i broja crvenih krvnih zrnaca, au težim slučajevima sa razvojem anemije. Kako su pokazala naša istraživanja, vraćanje normalnog nivoa crvene krvi nastaje 3.-6. dana, a prvi znaci anemije javljaju se tek 6.-7. dana bolesti. Shodno tome, ovaj znak, sam po sebi pouzdan, ne može se smatrati ranim.

4. Promjena obrasca bijele krvi i - ponovni rast leukocitoze nakon kratkotrajnog opadanja, povećanje broja ubodnih i mladih neutrofila. Mogućnosti praktičnog razmatranja ove karakteristike otežane su velikim granicama pojedinačnih fluktuacija.

5. Promjena proteinske formule krvi. U elektroforetskoj studiji nalazimo pad količine albumina i povećanje alfa i alfa globulina. Ovaj znak se može smatrati pouzdanim i pojavljuje se rano, očigledno na kraju šoka.

6. Dinamika indeksa reakcije sedimentacije eritrocita povezana je sa promjenom sastava crvene krvi i proteina. Usporena u šoku, ova reakcija počinje da se ubrzava. Prema našim podacima, ovo ubrzanje počinje od 3-7. dana, a maksimum dostiže do 6-10. dana bolesti.

7. Dinamički i biohemijski parametri krvi - smanjenje sadržaja bilirubina i šećera na normalan nivo. Moguće je fokusirati se na smanjenje nivoa rezidualnog dušika samo ako je zatajenje bubrega reverzibilno. U slučaju dugotrajnog tijeka ovog sindroma, naprotiv, azotemija se nastavlja povećavati, ponekad čak i s obnavljanjem diureze. Razvoj uremije u ovim slučajevima treba već, očigledno, pripisati II periodu bolesti.

8. U težim slučajevima kod pacijenata se javlja slika akutnog gastritisa, a moguća je i pojava akutnog čira na želucu.

9. Između ostalih komplikacija, početak drugog perioda bolesti karakteriše razvoj primarne pneumonije usled sindroma termičkog oštećenja respiratornog trakta.

10. Promene na elektrokardiogramu - eliminiše se slika akutne koronarne insuficijencije, karakteristične za šok, povećava se sinusna tahikardija, smanjuje se T talas i produžava se električna sistola srca.

11. Groznica. Ovaj znak je neophodan simptom II perioda opekotine i zahtijeva detaljniju raspravu. Iz opisa slike šoka vidjeli smo da se groznica javlja rano. U slučajevima bez šoka, temperatura počinje od prvog dana. U šoku se temperatura javlja tek drugog dana, do izlaska iz stanja šoka, ograničena je na subfebrilne brojeve. Po izlasku iz stanja šoka dolazi do brzog porasta tjelesne temperature. Kod površinskih opekotina, maksimalni porast tjelesne temperature postignut je 3-1. dana od pojave groznice; visina ovog porasta odražava težinu lezije, međutim, kod velike većine pacijenata sa površinskim lezijama (121 od 130), tjelesna temperatura nije prelazila 39°.

Analizirali smo temperaturne krivulje prve sedmice bolesti kod 52 pacijenta sa dubokim opekotinama. Groznica se javila kod svih pacijenata sa dubokim opekotinama. Razlike u prirodi groznice, ovisno o obimu duboke opekotine, svodile su se na činjenicu da se kod raširenih lezija češće opaža veći porast tjelesne temperature; groznica je počela i dostigla maksimum nešto kasnije.

Donekle odgođena pojava groznice kod najopsežnijih lezija uzrokovana je šokom, koji duže traje, što je opekotina teža.

Odsustvo izražene groznice tokom šoka, postojanost ali izlazak iz šoka, pojava od samog početka bolesti u odsustvu šoka - sve to čini groznicu obaveznim znakom II perioda bolesti. Brzo povećanje tjelesne temperature može se smatrati jednim od najpouzdanijih znakova prijelaza bolesti iz prvog razdoblja u drugo.

Budući da je za mnoge od navedenih znakova potrebno određeno vrijeme za svoj razvoj, početak drugog perioda bolesti nosi obilježja prelaznog stadijuma i razlikuje se od daljeg toka drugog perioda, koji se uslovno može označiti kao period vrhunac infekcije opekotinama. Očigledno, takva izolacija početne faze drugog perioda bolesti stvorila je osnove da se smatra manifestacijom toksemije opekotina. Ne poričući mogućnost nespecifične intoksikacije, smatramo da je ispravnije ovaj period smatrati prelaznim.

Sindrom druge faze opekotine uključuje: groznicu, leukocitozu, simptomatsku albuminuriju, hipoproteinemiju, anemiju. Ovome se može dodati promjena u irotei-nogramu. Disproteinemiju u ovom periodu karakteriše dalji pad albumina, povećanje gama globulina uz visok nivo alfa globulina.

Analiza kliničkih opservacija bolesnika u drugom periodu omogućila je sastavljanje sljedeće diferencijalno dijagnostičke tablice (tabela 52).

U nastanku drugog perioda opekotine značajnu ulogu ima bakterijski faktor. Površina opekotina u velikoj većini (99%) opečenih je kontaminirana polimorfnom mikroflorom od prvih sati nakon ozljede. Probijanje mikroba u krv iz dubokih opekotina može se desiti u bilo kom periodu opekotine, ali najveći broj pozitivnih klica iz krvi pada na drugi period opekotine, odnosno od 1. do 4. nedelje nakon povrede. (68 %) (A. N. Orlov, 1966). Stafilokoki su najčešće sijani iz krvi spaljenih. Bakterijemija kod opekotina je, očigledno, od velike važnosti u patogenezi opekotine. Polovina bolesnika s bakteriemijom razvila je kliničku sliku sepse.

Purulentno-resorptivnu groznicu kod opečenih na klinici vrlo je teško razlikovati od sepse. Razvoj opće infekcije (sepse) zabilježen je samo kod pacijenata s dubokim opekotinama. Posebno se često javlja sepsa sa opsežnim dubokim opeklinama sa površinom većom od 20% površine tijela (3D svih slučajeva sepse). Klinička slika sepse razvijala se od 4. do 10. dana nakon opekotina kod 15% žrtava, od 10. do 45. dana - kod 50% i kasnije od 45. dana - kod 35%. Kod pacijenata sa kliničkom slikom sepse stafilokoki, gram-negativna flora, vegetirajući na površini opekotina, sijani su iz krvi tokom života, a nakon smrti - iz unutrašnjih organa. Klinički, sepsa kod pacijenata s opekotinama može biti akutna, subakutna, rekurentna i kronična. Opća infekcija najčešće prijeti pacijentima s teškim termičkim lezijama, znatno rjeđe - žrtvama s površinskim i ograničenim dubokim opekotinama i nema vremena za razvoj (zbog kratkog životnog vijeka) kod žrtava sa sumnjivom prognozom za život. Aktivacija mikrobnog faktora kod opečenih pacijenata i razvoj sepse povezani su s težinom lezije, poremećajem svih vrsta metabolizma (prvenstveno proteina) i mehanizmima specifične otpornosti organizma i mnogim drugim razlozima.

Kliničke, anatomske i bakteriološke paralele omogućile su A. N. Orlovu (1966), na osnovu analize materijala klinike termičkih lezija HMOA, da identifikuje niz simptoma koji olakšavaju diferencijaciju sepse kod opekotina od gnojnih. resorptivna groznica.

Među simptome sepse A. N. Orlov uključuje: težinu opšteg stanja, akutni tok, hektičnu groznicu, žuticu, petehije, metastatske čireve, rani razvoj anemije, hiperleukocitozu ili leukopeniju, parezu želuca i crijeva, nekrotične promjene u dno salamure, čirevi od proleža. Liječenje sepse kod opečenih pacijenata uglavnom je neučinkovito.

Trajanje drugog perioda opekotine nije ograničeno nikakvim strogim rokovima, već zavisi prvenstveno od težine opekotine, od različitih komplikacija koje nastaju u ovom slučaju, individualnih i drugih karakteristika unesrećenog, kao i od vrsta tretmana. Kod više od polovine opečenih, drugi period traje od 3 do 6 nedelja, a kod površinskih i ograničenih dubokih opekotina do 3 nedelje.

Dakle, ako u kliničkoj slici faze I drugog perioda opekotine postoje osobine koje se uočavaju tokom šoka (akutno zatajenje bubrega u teškim slučajevima), onda faza II ovog perioda u slučajevima teškog toka prilično rano daje sliku iscrpljenosti od opekotina, koju je opisao V. I. Filatov (1963). O tome svjedoči brzi razvoj nutritivnog pada, anemije i hipoproteinemije.

Najveći broj umrlih pada na drugi period opekotine. Od 320 umrlih koje smo pregledali, 175 (54%) umrlo je između 4-45 dana od opekotine. Područja dubokih opekotina i starost ovih umrlih prikazani su u tabeli. 53.

Sasvim je očigledno da je težina toka drugog perioda opekotine uglavnom određena površinom ukupne nekroze kože: kod 102 umrle osobe, opekotine SB-IV stepena zauzimale su više od 21% površine tijela. Kod 26 preminulih konstatovane su opekotine disajnih puteva. Od velike važnosti je lokalizacija kožnih lezija: u nedostatku opekotina respiratornog trakta, oni čije su opekotine lokalizirane na liniji, vratu i gornjem dijelu tijela ranije umiru. Među onima koji su umrli u drugom periodu opekotine, samo 25% je imalo duboke opekotine samo donjih ekstremiteta.

Proces rane kod opsežnih dubokih opekotina odlikuje se određenom posebnošću. Dakle, s velikim lezijama cijele debljine kože, vrlo često se eksudativna reakcija i procesi regeneracije u opeklinskoj rani naglo inhibiraju, a formiranje demarkacijske osovine, novo formiranje granulacija i odbacivanje krasta odgađa. U posebno teškim slučajevima dominiraju alteracijski procesi koji dovode do značajnog sekundarnog produbljivanja dna opekotine. Gnojna infekcija (flegmon, apscesi, čak i gnojni tromboflebitis) poznata je rijetkost kod onih koji su opečeni; češće se razvija u zoni vlažne nekroze ili u uslovima sekundarnog omekšavanja suhe kraste. Razvoj sekundarne opće infekcije kod teško opečenih pacijenata je česta pojava. Kao što pokazuju naša zapažanja i literaturni podaci (Moncrief, 1958; Davis, 1962; Bolch, 1963; Feller et al., 1962; A.N. samo od gnojno-resorptivne groznice, upale pluća ili sepse), u savremenim uslovima, u nedostatku hirurškog lečenja , ne smanjuje se i, kao što su naša zapažanja pokazala, upravo se te komplikacije (Sl. 102) najčešće ispostavljaju direktnim uzrokom smrti teško opečenih pacijenata.

Upala pluća u drugom periodu opekotine obično ima bronhogeno porijeklo. U njihovom razvoju vrlo važnu ulogu imaju poremećaji drenažne funkcije bronha, koji se javljaju u uvjetima teških hemodinamskih poremećaja, uzrokovanih kako samom ozljedom od opekotina, tako i upornom hipostazom uzrokovanom gotovo potpunom nepokretnošću velike većine teško opečenih pacijenata. Bronhopneumonija, čak i kod onih koji su umrli 4. ili 5. dana bolesti, često se ispostavi da je veliko žarišna, konfluentna, pa čak i lobarna. Ovako velika količina upalnih promjena objašnjava se naglim smanjenjem zaštitnih mehanizama kako cijelog organizma tako i plućnog tkiva opečene osobe.

Takve upale pluća, naravno, uvelike pogoršavaju opće stanje pacijenata i primjetno približavaju nastanak smrti. Zbog toga bi borba za spašavanje života teško opečenih pacijenata trebala uključivati ​​prevenciju plućnih komplikacija od prvih dana.

Vrlo često, kao što se može vidjeti na sl. 102, a još strašnija od upale pluća, komplikacija opekotine je generalizacija infekcije u obliku sepse.

Literaturni podaci o učestalosti ove komplikacije i vremenu njenog nastanka prilično su mješoviti. Većina domaćih autora (Yu. Yu. Dzhanelidze i B. N. Postnikov, 1951.; A. A. Vishnevsky i M. I. Shraiber, 1961.; V. D. Bratus, 1963.; G. D. Vilyavin i O. V. Shumova, 1963., i niz drugih) smatra da antibiotici u savremenim uslovima i rana plastika kože se široko koristi, sepsa rijetko komplicira bolest opekotina. Prema kombinovanoj statistici ratnih godina (Yu. 10. Dzhanelidze i BN Postnikov, 1951), generalizacija infekcije u obliku sepse otkrivena je samo kod 1,1% spaljenih. Prema lenjingradskim bolnicama (BM Khromov, 1959), sepsa je otkrivena kod 1,0% žrtava. Materijali Instituta za torakalnu hirurgiju Akademije medicinskih nauka SSSR-a za 1960. godinu (A. A. Vishnevsky i M. I. Schraiber, 1961.) pokazuju da se sepsa ne razvija u više od 2,4% opečenih.

Ova informacija je u oštroj suprotnosti sa podacima većine stranih istraživača. Tako Jacson (1959, 1963), Davis (1962), Moncrieff et al (1966) i brojni drugi smatraju sepsu jednim od najčešćih uzroka smrti opečenih pacijenata. Liedberg (1954) je uočio sepsu kod 30% onih koji su umrli od opekotina. Prema informacijama koje su objavili Artz i Reiss (1957), sepsa čini polovinu svih smrtnih slučajeva kod pacijenata sa opekotinama. Moncrieff i Rivera (1958), analizirajući podatke sekcija za 1950-1951, pronašli su sepsu kod 55% umrlih; u 1952-1953 broj septičkih komplikacija, prema njihovim podacima, porastao je na 60%.

Gotovo svi strani istraživači sepsu pripisuju broju vrlo ranih komplikacija opekotine. Artz i Reiss (1957), Jacson et al (1961) tvrde da se najveći broj septičkih komplikacija javlja u prve tri sedmice bolesti. Liedberg i ostali (1954), Moncrieff i Rivera (1958), Lowburi (1960), Tumbusch i ostali (1962), Koslov-ski (1963), Feller i Hendrik (1964) opisuju slučajeve smrti od opekotina sa jasnom slikom sepse između 6-10 dana bolesti. Marclcy (1961) tvrdi da je smrt opečenih, čak i u prva dva dana bolesti, najčešće posljedica fulminantne sepse. M. I. Schreiber (1963), G. D. Vilyavin (1963), V. D. Vratus (1963), naprotiv, tvrde da je razvoj sepse moguć samo u kasnim stadijumima bolesti.

Ovako značajno razmimoilaženje u stavovima o ulozi sepse u infekciji opekotina prvenstveno je posljedica različitog metodološkog pristupa izračunavanju postotaka. Tako se u većini domaćih studija uzima u obzir procenat septičkih komplikacija među svim liječenim od opekotina, dok se u stranoj literaturi, po pravilu, procenat ovih komplikacija utvrđuje samo kod onih sa teškim opekotinama, kod kojih je generalizacija najčešće se opaža infekcija. Važnost razlikovanja različitih grupa težine opekotina potvrđuju i materijali Yu Yu Dzhanelidzea i B. P. Postnikova (1951). Ako je u odnosu na sve spaljene tokom ratnih godina, slučajevi sepse iznosili 1,1%, onda je među onima koji su imali duboke opekotine „jasna slika” sepse već utvrđena kod 16,6%. U većini radova stranih autora prikazan je postotak septičkih komplikacija kod umrlih od opekotina. Nepostojanje identičnog pristupa određivanju broja septičkih komplikacija čini materijale različitih autora apsolutno neuporedivim i, što je još važnije, ne omogućava da se dobije bilo kakva definitivna predodžba o ulozi i značaju uobičajene infekcije tijekom opekotina. bolest.

Dobro je poznato da kriteriji koji omogućavaju razlikovanje gnojno-resorptivne groznice od sepse i traumatske iscrpljenosti (opekotine) nemaju uvijek jasne granice. Dijagnoza "sepse" na pozadini bolesti opekotina, koja ima široka vrata za infekciju, može se postaviti samo uz najtemeljnije analize kliničkog, bakteriološkog i patološkog materijala. Takva dijagnoza na obdukciji uvijek se postavljala s određenom dozom opreza i samo u onim slučajevima kada su uočene dovoljno jasne manifestacije naznačene komplikacije.

Razvoj sepse u pravilu je bio praćen karakterističnom temperaturnom reakcijom, tipičnim promjenama krvne slike, hemoragijskom dijatezom, perzistentnom, intenzivnom bakteriemijom. Konvencionalni terapijski agensi (hemotransfuzije, vitaminska terapija, primjena mješavina bogatih proteinima, antibiotici), koji daju određeni učinak čak i kod opsežnih, ali ne i komplikovanih sepsom opekotina, ostali su nedjelotvorni u ovim slučajevima, a pokušaji autoplastičnog zatvaranja rane završavali su se topljenjem i odbacivanje svih ili značajnog dijela presađenih režnjeva.

Obdukcijom opečenih pacijenata koji su umrli sa ovom slikom, te naknadnim histološkim pregledom, utvrđene su izrazito izražene distrofične, a često i nekrotične lezije u parenhima organa (podsjetimo, kod osoba koje su istovremeno umrle od obimnih opekotina komplikovanih gnojnim- resorptivna groznica i bronhopneumonija, ispostavilo se da su takve ozljede zanemarljive ili potpuno odsutne), rašireni edem intersticijskog tkiva, višestruka krvarenja u sluzokoži i seroznim membranama. Ovi patološki procesi su uvijek bili praćeni značajnim promjenama u hematopoetskim organima. Često je postojala hiperplazija pulpe slezene sa leukocitozom. U pravilu je došlo do oštrog potiskivanja eritroidne klice koštane srži s primjetnom aktivacijom mijelopoeze. Konstantan nalaz bila je izražena hemosideroza retikuloendotela jetre, slezene i koštane srži. Kod velike većine umrlih sa simptomima sepse, najčešće već na obdukciji, rjeđe tek mikroskopskim pregledom, otkrivena su pojedinačna ili višestruka gnojna metastatska žarišta, čime je dijagnoza septikopiemije neosporna.

Među 320 pregledanih kod nas umrlih od opekotina, kliničke, patoanatomske i bakteriološke promjene koje ukazuju na razvoj sepse pronađene su 66 puta (21%). U 55 slučajeva duboke opekotine su zauzimale više od 21% površine tijela, u 11 slučajeva kretale su se od 5-20%. Velika većina (57) umrlih od sepse bila je mlađa od 50 godina, a samo 9 pripadalo je starijoj starosnoj grupi. U 54 slučaja generalizaciju infekcije pratio je razvoj metastatskih ulkusa ili gnojne upale u jednom ili više organa.

Sepsa je jedna od relativno ranih komplikacija opekotine. Od 66 umrlih od sepse, 50 (75,7%) umrlo je u prvih mjesec i po dana.

Posebno je potrebno voditi računa o slučajevima sepse koja je završila smrću već 5-10. dana bolesti. Od 90 opečenih pacijenata koji su umrli između 4-10 dana, generalizacija infekcije u vidu septikopiemije otkrivena je 10 puta (11,1%). Treba napomenuti da je u 8 slučajeva akutna sepsa nastala nakon opekotina praćenih vlažnom nekrozom kože.

Klinička slika rane sepse je vrlo karakteristična: u pravilu počinje akutno 4-6. dana bolesti, sa značajnim porastom tjelesne temperature (ponekad i do 41°), koja se ne smanjuje pod utjecajem terapijskih agenti. Primjećuje se sinusna tahikardija, hipotenzija, pojačano disanje, gotovo stalno spajanje i brzo rastući fenomeni dinamičke opstrukcije crijeva; diureza je često poremećena (oligurija ili anurija), ponekad se pojavljuje žutica. Bolest se u početku odvija u pozadini psihoze (onirično-deliriusni sindrom), koja brzo prelazi u nesvjesno stanje. U pravilu se gore opisani fenomeni u slučajevima njihovog akutnog i ranog razvoja percipiraju kao manifestacija toksemije, međutim obdukcija i mikroskopski pregled često otkrivaju karakteristične značajke septikopiemije. Bakteriološke studije, rađene i tokom života i posthumno, u svim ovim zapažanjima otkrivaju obilan rast Pseudomonas aeruginosa ili mukoznog bacila.

Evo jednog takvog zapažanja.

Pacijent M., star 33 godine, 29. avgusta 1961. godine zadobio je opekotine od plamena i vruće vode na površini od oko 40% površine tijela. Na kliniku je primljen u stanju šoka od opekotina (hipotenzija, oligurija, hemoglobinurija), iz koje je otpušten sredinom 3. dana, ali je stanje bolesnika bilo prilično teško. Petog dana bolesti naglo je porasla tjelesna temperatura na 40°C, smanjena diureza (50 ml urina dnevno), sadržaj rezidualnog dušika u krvi porastao na 159 mg%. Pojavili su se znakovi crijevne opstrukcije koji su se brzo povećali. BP je pao na 105/60 mm Hg. Art. U krvi - oštar pomak formule prema mladima u odsustvu leukocitoze (5.200); izražena toksična granularnost leukocita, ROE - 38 mm na sat. Pogoršanje stanja praćeno je razvojem oneiroidno-delirijusnog sindroma, koji je potom ustupio mjesto nesvjesnom stanju. 6/1X (8. dan nakon opekotine), sa simptomima sve većeg plućnog edema i opadanja srčane aktivnosti, nastupila je smrt.

Klinička dijagnoza: opekotine. donji udovi, zadnjica, stomak; intoksikaciona psihoza; akutno zatajenje bubrega; Azotemska uremija; incizija crijeva; upala pluća.

Eksternim pregledom utvrđeno je da su rane od opekotina, čija površina i dubina odgovaraju kliničkim slikama, gotovo cijelo vrijeme u stanju vlažne nekroze; u debljini zahvaćene kože i u potkožnom tkivu - fenomeni gnojne upale. Mikroskopskim pregledom kože utvrđena je obilna gnojna infiltracija zahvaćenih područja i fokalne nakupine leukocita u potkožnom masnom tkivu daleko iza opekotine.

Na obdukciji, želudac i petlje tankog crijeva su otečeni plinovima. Na sluznicama i seroznim membranama - višestruka tačkasta i točkasta krvarenja. Velika pneumonska žarišta u plućima. Srce je uvećano, mlohavo, mišić je smećkast, tup. Jetra je uvećana, glinasta sa nejasnim uzorkom muškatnog oraščića. Bubrezi su otečeni, kapsule se lako uklanjaju, ispod kapsule se nalaze više malih zelenkastih žarišta okruženih crvenim rubom. Kora u presjeku je glinastog tipa, nabrekla, granice slojeva su razmazane. Nadbubrežne žlijezde su uvećane (po 16,0 g), kora je sivkasta, zadebljana. Slezena je normalne veličine, bez struganja pulpe.

Mikroskopski pregled otkrio je više metastatskih apscesa u srčanom mišiću; mali apscesi i krvarenja u tvar mozga; fenomeni degeneracije proteina u miokardu i jetri, fokalna nekroza epitela uvijenih tubula i višestruki fokalni leukocitni infiltrati u bubrezima. Distrofične i nekrotične promjene u parenhima ovih organa kombinovane su sa fokalnim oticanjem strome. U slezeni je primetno smanjenje limfocita, leukocitoza. U nadbubrežnim žlijezdama - odsutnost lipoida na pozadini teške hiperplazije stanica fascikularne zone. U sjetvi iz krvi i organa leša - obilan rast Pseudomonas aeruginosa.

Obdukcija i histološki pregled prilično su uvjerljivo pokazali da je do naglog pogoršanja stanja bolesnika i njegove smrti došlo zbog razvoja septikopiemije uzrokovane sipegnozom.

Sepsa, koja se razvija kasnije i završava smrću 2-4 tjedna nakon ozljede, u većini slučajeva dobija jasnu kliničku i mikrobiološku sliku i nalazi sasvim jasnu potvrdu na obdukciji, što otkriva teške distrofične promjene na parenhimskim organima, hemoragijsku dijatezu, a vrlo često i višestruke gnojne metastaze. Uzročnik sepse u ovim periodima najčešće je kokalna flora, koja je neosjetljiva na većinu antibiotika.

Materijal preseka koji smo ispitali ne dozvoljava nam da se složimo sa M. I. Schreiberom (1963), V. D. Bratusom (1963), G. D. Vilyavinom i O. D. Shumovom (1963), koji smatraju da se generalizacija infekcije kod opečenih pacijenata javlja tek u kasnim fazama bolest, na pozadini uznapredovale iscrpljenosti od opekotina i, u pravilu, nema karakterističnu kliniku.

Kao što su naša zapažanja pokazala, sepsa se mnogo češće otkriva samo u ranim fazama. Pronašli smo ga kod 11% onih koji su umrli između 6-10 dana bolesti i kod skoro polovine (47%) onih koji su umrli između 11-45 dana. S povećanjem očekivanog životnog vijeka, broj septičkih komplikacija, prema našim zapažanjima, opada. Kod onih koji su umrli sa simptomima iscrpljenosti od opekotina, sepsa je otkrivena samo u 22,5% (vidi sliku 102). Također nismo skloni dijeliti gledište Mag-cley (1961), Artz i Reiss (1957), Jacson (1963), Tumbusch i drugi (1962) i Altemeier (1962), koji tvrde da je uobičajena infekcija je najčešći uzrok smrti teško opečen već u prvim danima bolesti. Međutim, poricanje mogućnosti rane generalizacije infekcije čini nam se vrlo opasnim.

Dobro poznata uloga u potcjenjivanju mogućnosti razvoja rane sepse objašnjava se nekim preuveličavanjem značaja toksemije opekotina. Ni na koji način ne poričemo mogućnost čak i specifične intoksikacije opekotinama, međutim, kako su pokazala naša zapažanja, takva toksemija sama po sebi relativno rijetko može biti uzrok smrti. U gotovo svim slučajevima, kada je klinička slika imala posebno upečatljive karakteristike akutne toksemije, temeljitom analizom materijala rezova umrlih 5-10. dana, podaci histoloških i bakterioloških studija otkrili su jasne znakove rane generalizacije infekcija. Hipnoza specifične opekline, o kojoj je S. M. Kalmanovsky govorio još na XXIV Kongresu hirurga 1938. godine, i dalje sprečava kliničare (a često i morfologe) da ispravno procene ulogu opšte infekcije u opekotinskoj bolesti, čime se onemogućava potraga za efikasno sredstvo za suočavanje s tim.

Brojni literaturni podaci i zapažanja na mikrobiološkom odjelu laboratorije za termičke lezije (A. M. Yakovlev i O. S. Krasnopevtseva et al., 1962, 1963; A. N. Orlov i O. S. Krasnopevtseva, 1967; A. M. Yakovlev, 1967) uvjerljivo pokazuju da sepsu kod opečenih pacijenata, u pravilu, uzrokuje najbanalnija flora: koki (obično otporni na mnoge antibiotike), Pseudomonas aeruginosa ili mukozni bacil, ponekad Proteus. U posljednjoj deceniji, mnogi (Moncrief, 1958, 1966; Liedberg, 1954; Altemeier i MacMillan, 1962; Tumbusch et al., 1962; Kefalides et al., 1962; Stone et al., 1965) primjećuju izrazito povećanu ulogu gram-negativna flora kao uzročnik sepse kod teško opečenih pacijenata. Razlog za ovu pojavu ovi autori vide, s jedne strane, u nemogućnosti ranog odstranjivanja mrtvih tkiva iz područja ekstenzivne opekotine salamure, as druge strane, povezuju je sa supresijom antibiotika, koji su sve više se koristi u liječenju termičkih opekotina, gram-pozitivnih mikroorganizama i rasta Pseudomonas aeruginosa zbog njih. .

Naša zapažanja pokazuju da se sepsa uzrokovana gram-negativnom florom javlja češće, što je opekotina teža. Posljedično, ne pojava nekih posebno virulentnih mikroorganizama, već oštra promjena stanja makroorganizma glavni je uzrok razvoja sepse kod opečenih pacijenata. Kod uobičajene vlažne nekroze, opći poremećaji su posebno izraženi (Elman i Licher, 1944; Price et al., 1954; Frank, 1959; N. I. Kochetygov, 1963, 1967, itd.), a upravo kod takvih opekotina češće. opaža se generalizacija infekcije u obliku septikopiemije.

Opažanja Davisa (1962), Koslovskog (1963) i naših pokazuju da postoji veza između težine šoka od opekotina i mogućnosti razvoja opće infekcije. Teški cirkulatorni, neurotrofični i metabolički poremećaji, vrlo izraženi kod teško opečenih i uporni u njima kasnije i nakon izlaska iz stanja šoka, stvaraju plodno tlo za generalizaciju infekcije u budućnosti. Potraga za sredstvima za moguću ranu eliminaciju cirkulatornih i neurotrofičnih poremećaja pojačat će zaštitne sposobnosti organizma i time smanjiti rizik od razvoja opće infekcije.

Ozbiljnost srčanih poremećaja, stepen disfunkcije jetre, bubrega i drugih organa, kao i priroda njihovih strukturnih promjena u drugom periodu opekotine, direktno ovise o intenzitetu infektivnog procesa. Opsežni slučajevi opekotina, ali nisu komplikovani opštom infekcijom, javljaju se sa relativno blagim distrofičnim promenama u parenhima organa i blagim fokalnim oticanjem njihovog intersticijalnog i perivaskularnog tkiva. Samo kod onih koji su umrli sa simptomima sepse već u prvim nedeljama bolesti, otkrivaju se raširene distrofične i nekrotične lezije bubrega, jetre i srčanih mišića, razvija se slika hemoragijske dijateze, a često i teških upalnih promena u prirodi. gnojno-fibrinoznog perikarditisa ili serozno-purulentnog miokarditisa.

U nekim slučajevima opečeni i u drugom periodu umiru od raznih posljedica akutnih poremećaja cirkulacije koji se javljaju već u prvim danima bolesti. Mnogi istraživači navode takve uzroke smrti onih koji su bili teško opečeni u relativno kasnom periodu (Monsaingeon et al., 1962; Delarue et al., 1962; Kalina, Tichy, 1963; I. V. Revzin i L. S. Yukhin, 1967).

Prema našim zapažanjima, prvo mjesto među komplikacijama ove prirode zauzimaju akutni ulkusi različitih dijelova gastrointestinalnog trakta ili oštećenja stijenke žučne kese. Akutno gastrointestinalno krvarenje iz ovih ulkusa ili difuzni peritonitis nakon njihove mikroperforacije bili su uzrok smrti u oko 6% smrtnih slučajeva. U nekim zapažanjima uzrok smrti opečenih su posljedice tromboze velikih vaskularnih stabala. Dakle, dva puta smo vidjeli razvoj velikih infarkta miokarda kod vrlo mladih ljudi. Uzrok njihovog nastanka bila je tromboza velikih grana koronarnih arterija. Jedan pacijent je preminuo 17. dana bolesti sa simptomima akutnog zatajenja srca uzrokovanog blokadom uzlaznog dijela nepromijenjenog luka aorte masivnim trombom. Dva opečena pacijenta (34 i 54 godine) umrla su od plućne embolije, čiji su izvor bili trombozirane vene opekotina lokalizovanih na donjim ekstremitetima.

Opeklina je oštećenje kože kao posljedica izlaganja visokim temperaturama. Opekline se tretiraju isto bez obzira na uzrok.

Opekline su uzrokovane kontaktom s plamenom ili vrućim predmetom kao što je željezo, kao i sa kaustičnim kemikalijama i električnom strujom. Opekotine su vrlo bolne i mogu rezultirati mjehurićima ispunjenim tekućinom, a koža može biti ugljenisana, pocrnjela ili crvena.

Opekline se javljaju u sljedećim slučajevima:

• direktan kontakt sa nečim vrućim - vatrom, toplom vodom ili parom;
• izlaganje zračenju toplote iz spoljašnjeg izvora, kao što je sunce;
• izlaganje određenim hemikalijama;
• električna energija;
• trenje u kojem predmet ili površina dolazi u česti kontakt s kožom.

Svake godine u Rusiji više od 500.000 ljudi bude hospitalizirano s raznim opekotinama. Hiljade ljudi odlazi u hitne službe. Opeklina se može liječiti kod kuće ako nije teška. Za manje opekotine, održavajte ga čistim i nemojte pucati plikove. Teže opekotine će zahtijevati stručnu medicinsku pomoć.

Simptomi opekotina

Simptomi opekotina ovisit će o njihovoj težini. Neke manje opekotine mogu biti vrlo bolne, dok ozbiljne opekotine ne mogu uzrokovati bol.

Simptomi opekotina:

• crvenilo kože;
• ljuštenje kože;
• mjehurići;
• oteklina;
• bijela ili ugljenisana koža.

Intenzitet bola koji osećate ne zavisi uvek od težine opekotine.

Vaša koža je najveći organ u tijelu. Ima mnoge funkcije, uključujući djelovanje kao barijera između unutrašnjeg okruženja tijela i okoline i regulaciju tjelesne temperature. Vaša koža se sastoji od tri sloja:

• Epidermis (spoljni sloj vaše kože) je debljine 0,5-1,5 mm. Ima 5 slojeva ćelija koje se postepeno kreću prema površini kako se mrtve ćelije odbacuju otprilike jednom u 2 nedelje.
• Dermis (sloj vlaknastog tkiva koji se nalazi ispod epiderme) ima debljinu od 0,3-3 mm. i sastoji se od 3 vrste tkanina. Dermis sadrži folikule dlake i znojne žlezde, kao i male krvne sudove i nervne završetke.
• Potkožna mast (zadnji sloj masti i tkiva) razlikuje se u debljini od osobe do osobe. Sadrži velike krvne sudove i živce. Ovaj sloj reguliše temperaturu vaše kože i tela.

Vrste opekotina

Opekline se klasifikuju prema stepenu oštećenja. Postoje 4 glavne vrste opekotina.

Površinske opekotine epiderme (I stepen). Vaša koža je crvena, blago natečena i bolna, ali se ne pojavljuju plikovi.

Površinske opekotine dermisa (II stepen). Vaša koža će postati blijedoružičasta, boljet će te će se pojaviti mali plikovi.

Duboke opekotine dermisa ili djelimično duboke opekotine (III stepen). Kod ove vrste opekotina vaša koža će biti crvena i natečena. Koža također može biti suha ili vlažna, natečena i sa mjehurićima, a može biti jako bolna ili uopće ne biti.

Duboke opekotine (IV stepen). Kod dubokih opekotina oštećena su sva tri sloja kože (epidermis, dermis i potkožna mast). Kod ove vrste opekotina koža često gori, a tkivo ispod postaje blijedo ili crno. Preostala koža će biti suha i bijela, smeđa ili crna bez plikova. Tekstura kože također može izgledati kao preplanula ili voštana.

Tretman

Tretman opekotina

U slučaju opekotina, mora se što prije pružiti odgovarajuća prva pomoć. To će pomoći u sprečavanju daljeg oštećenja kože.

• Zaustavite proces gorenja što je prije moguće. Na primjer, izvucite osobu iz vatre, ugasite vatru vodom ili je pokrijte ćebetom. Nemojte se izlagati riziku od opekotina.
• Skinite odjeću i nakit u blizini opečenog područja kože. Ali ako se nešto zalijepilo za kožu, ne pokušavajte to otkinuti, jer to može još više oštetiti kožu.
• Hladite opekotinu hladnom ili mlakom vodom 10 do 30 minuta, idealno u prvih 20 minuta nakon opekotine. Nemojte koristiti led, ledenu vodu i bilo kakve kreme ili masne supstance kao što je puter.
• Zagrijte sebe ili opečenu osobu. Koristite ćebe ili više slojeva odjeće, ali izbjegavajte kontakt sa opečenim područjem. To će pomoći da se izbjegne hipotermija, smanjenje tjelesne temperature ispod 35°C. To se može dogoditi pri hlađenju veće površine opekotine, posebno kod male djece i starijih osoba
• Pokrijte opekotinu prozirnom folijom Pokrijte opekotinu jednim slojem prozirne folije, ali nemojte je omotati oko opečene ruke ili noge. Za opekotine na rukama može se koristiti čista, prozirna plastična vrećica.
• Liječite bol od opekotina paracetamolom ili ibuprofenom. Uvijek pročitajte upute za upotrebu lijekova bez recepta. Djeci mlađoj od 16 godina ne treba davati aspirin.

Nakon što poduzmete ove korake, morate odlučiti da li je potrebna dodatna medicinska pomoć. Obratite se svom ljekaru:

• s bilo kojim kemijskim i električnim opekotinama;
• za velike ili duboke opekotine - za svaku opekotinu čija je površina veća od dlana povrijeđene osobe;
• s dubokim opekotinama bilo koje veličine - s takvim opekotinama koža postaje bijela ili ugljenisana;
• kod opekotina drugog stepena na licu, rukama, šakama, nogama, stopalima ili genitalijama - kod takvih opekotina nastaju plikovi.

Obavezno potražite medicinsku pomoć ako:

• opečena osoba ima druge povrede koje treba pregledati kod ljekara ili ako osoba dođe u stanje šoka (hladna, ljepljiva koža, znojenje, ubrzano, plitko disanje, slabost ili vrtoglavica);
• povrijeđena trudnica;
• osobe starije od 60 ili mlađe od 5 godina;
• opečena osoba ima bolest srca, pluća ili jetre, ili je dijabetičar;
• žrtva ima oslabljen imuni sistem, na primjer zbog HIV-a ili AIDS-a, ili zato što je na hemoterapiji zbog raka.

Ako je osoba udahnula dim ili ugljični monoksid, također bi trebala posjetiti ljekara. Neki simptomi se mogu pojaviti kasnije, kao što su kašalj, grlobolja, otežano disanje, opekotine u nosu i opekotine lica.

Električne opekotine

Iako električne opekotine možda ne izgledaju ozbiljno, mogu biti vrlo opasne. U slučaju električnog opekotina, hitno treba pozvati hitnu pomoć.

Ako osobu doživi strujni udar iz izvora niskog napona (do 220-240V), kao što je električna utičnica u domaćinstvu, bezbedno isključite struju ili je udaljite od izvora električne energije koristeći neprovodni materijal. To može biti drveni štap ili stolica.

Ne prilazite osobi koja je dodirnula izvor visokog napona (1000 V ili više).

Hemijske opekotine

Hemijske opekotine mogu biti vrlo opasne i zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. Ako je moguće, saznajte koja je kemikalija izazvala opekotine i prijavite to zdravstvenom radniku. Ako pomažete drugoj osobi, stavite odgovarajuću zaštitnu opremu, a zatim:

• skinite odjeću koja je bila izložena hemikaliji sa osobe koja je opečena;
• ako je supstanca suha, obrišite je s kože;
• Isperite sve preostale hemikalije iz opekotine pod tekućom vodom.

Opekline od sunca

Za opekotine od sunca uradite sljedeće:

• Ako primijetite znakove opekotina (koža pocrveni, zagrije se i počne boljeti), otiđite u hladovinu, ili još bolje - pod krov.
• Uzmite hladnu kadu ili se istuširajte da ohladite opečeno područje.
• Nanesite losion nakon sunčanja na opečeno područje kako biste ga hidratizirali, ohladili i omekšali. Nemojte koristiti masne ili uljne proizvode.
• Ako opekotina boli, uzmite paracetamol ili ibuprofen kako biste ublažili bol. Uvijek pročitajte upute za upotrebu i nemojte davati aspirin djeci mlađoj od 16 godina.
• Ostanite hidrirani pijući puno vode.
• Posebno obratite pažnju na moguće znakove toplotne iscrpljenosti ili toplotnog udara, kod kojih se tjelesna temperatura povećava na 37-40°C ili više. Simptomi uključuju vrtoglavicu, ubrzan rad srca i povraćanje.

Lečenje opekotina kod lekara

Lekar će uraditi sledeće:

• procijeniti veličinu i dubinu opekotine pregledom;
• čisti opekotinu bez oštećenja površine plikova;
• zatvorite opekotinu sterilnim zavojem, fiksirajući ga zavojem od gaze;
• dati vam lijekove protiv bolova ako su vam potrebni (obično paracetamol ili ibuprofen).

Ovisno o tome kako je došlo do opekotine, možda će vam se savjetovati da dobijete cjepivu protiv tetanusa. Na primjer, cijepljenje protiv tetanusa je indicirano ako je rana zahvaćena zemljom. Dan kasnije, zavoj će biti pregledan kako bi se uvjerili da nema znakova infekcije. Zavoj se mijenja nakon 48 sati, a zatim se mijenja svakih 3-5 dana do potpunog oporavka.

Konsultujte lekara u sledećim slučajevima:

• rana je počela da boli ili da smrdi;
• zavoj se smoči od tečnosti koja se izlučuje iz rane;
• Rana nije zacijelila za 2 sedmice.

Manje opekotine obično nestaju za oko 14 dana i ostavljaju malo ili nimalo tragova. Teške opekotine se liječe u bolnici, ponekad zahtijevaju intenzivnu njegu i naknadno presađivanje kože.

Plikovi od opekotina

Stručnjaci se ne slažu oko toga šta učiniti sa plikovima koji se stvaraju tokom opekotina. A ipak se ne preporučuje da ih sami bušite. Ako vam se nakon opekotine pojave plikovi, posjetite ljekara. Najvjerovatnije, doktor neće ništa učiniti s njima, iako se na nekim odjelima za opekotine otvaraju plikovi.

U nekim slučajevima se u njemu napravi mala rupa iglom za ispumpavanje tekućine. Ovaj proces se naziva aspiracija i može se koristiti za velike plikove ili one za koje postoji veća vjerovatnoća da će puknuti. Vaš lekar će vam dati savet kako da pokrijete opekotinu i koju vrstu zavoja da koristite.

Ako je oštećenje kože uzrokovano izlaganjem suncu, ne biste trebali izlagati oštećenu kožu direktnoj sunčevoj svjetlosti prve 2 godine nakon opekotine, jer to može izazvati plikove. Koža je posebno osjetljiva u prvoj godini nakon opekotina. Ovo se odnosi i na transplantiranu kožu.

Pokrijte ovo područje pamučnom odjećom. Nosite bejzbolsku kapu ili šešir širokog oboda ako ste opečeni po licu. Sva oštećena područja treba prekriti kremom za sunčanje sa zaštitnim faktorom 50. Oštećena područja kože mogu se ukloniti sa sunca 3 godine nakon opekotine, ali treba nanijeti kremu za sunčanje (zaštitni faktor 25 ili više) i izbjegavati podnevno sunce .

Komplikacije od opekotina

Komplikacije opekotina uključuju:

• šok stanje;
• toplotna iscrpljenost i toplotni udar;
• infekcija;
• formiranje ožiljaka.

šok od opekotina

Nakon teške ozljede, osoba može pasti u stanje šoka. Stanje šoka (šok) je stanje opasno po život koje nastaje kao posljedica nedostatka kisika u tijelu. Nakon teške opekotine, možete doživjeti šok. Znakovi i simptomi šoka:

• blijedo lice;
• hladna ili ljepljiva koža;
• ubrzan puls;
• često plitko disanje;
• zijevanje;
• gubitak svijesti.

Pozovite broj za hitne slučajeve - 03 sa fiksnog telefona, 112 ili 911 - sa mobilnog telefona i pozovite hitnu pomoć ako mislite da je teško povrijeđena osoba u šoku.

Dok čekate hitnu pomoć:

• položite žrtvu (ako ozljede dopuštaju) i podignite mu noge, stavljajući ih na postolje;
• prekrijte povrijeđenu osobu kaputom ili ćebetom kako bi se zagrijala bez pokrivanja lica i opečenog područja;
• ne daj mu da jede ili pije.

Toplotna iscrpljenost i toplotni udar

Toplotna iscrpljenost i toplotni udar su dvije bolesti uzrokovane toplinom u kojima se tjelesna temperatura povećava na 37-40°C ili više.

I toplotna iscrpljenost i toplotni udar mogu biti vrlo opasni. Često su uzrokovane pretjeranim izlaganjem sunčevoj svjetlosti ili visokim temperaturama. Isto tako, osoba opečena suncem može razviti toplotnu iscrpljenost i toplotni udar.

Simptomi toplotne iscrpljenosti i toplotnog udara:

• ekstremna slabost i gubitak snage;
• vrtoglavica i nesvjestica;
• mučnina ili povraćanje;
• ubrzan puls;
• glavobolja;
• bol u mišićima;
• razdražljivost;
• dezorijentacija u prostoru i vremenu.

Ako se osoba sa toplotnom iscrpljenošću brzo smjesti na hladno mjesto, da joj vodu i otkopča, trebalo bi da se osjeća bolje u roku od pola sata. Ako se to ne dogodi, može doći do toplotnog udara. U tom slučaju potrebna je hitna medicinska pomoć. Pozovite broj hitne pomoći - 03 sa fiksnog telefona, 112 - sa mobilnog telefona i pozovite hitnu pomoć.

Infekcija

Rane se mogu upaliti ako u njih uđu bakterije. Ako mjehur pukne na opeklini, može se inficirati ako opekotinu ne održavate čistom. Potražite liječničku pomoć za sve opekotine koje dovode do plikova.

Znakovi infekcije rane:

• u njemu se javljaju neugodne senzacije, boli ili smrdi;
• imate visoku temperaturu od 38ºC ili više;
• imate znakove celulitisa, bolesti uzrokovane bakterijama koje izazivaju crvenilo i oticanje kože.

Odmah potražite medicinsku pomoć ako mislite da je opekotina inficirana. Infekcija se obično liječi antibioticima i, ako je potrebno, lijekovima protiv bolova. Rijetko, inficirana opekotina može uzrokovati trovanje krvi (sepsu) ili toksični šok. To su ozbiljne bolesti i ako se ne liječe, mogu biti fatalne. Znakovi sepse i toksičnog šoka: visoka temperatura, vrtoglavica i povraćanje.

Formiranje ožiljaka na koži

Ožiljak je gusta formacija u obliku mrlje ili linije koja ostaje nakon zacijeljenja rane. Najčešće, nakon manjih opekotina, ožiljaka gotovo i nema. Možete smanjiti rizik od ožiljaka nakon zacijeljenja rane na sljedeći način:

• nanesite 2-3 puta dnevno sredstvo za omekšavanje kože, kao što je krema na bazi vode ili krema za emulziju;
• koristite kremu za sunčanje sa visokim faktorom zaštite od sunca kako biste zaštitili oštećeno područje od sunčevih zraka.

Ko leči?

Kojem lekaru da se obratim sa opekotinama?

Ako je stanje osobe koja je zadobila opekotine zadovoljavajuće, a površina i dubina oštećenja kože beznačajna, koristite našu uslugu kako biste pronašli najbližu hitnu pomoć u kojoj ćete dobiti prvu pomoć. Ubuduće će Vaš tretman obavljati opći kirurg u poliklinici ili privatnoj klinici.

Ako vam je potrebna hitna medicinska pomoć, pozovite hitnu pomoć pozivom na 911, 112 ili fiksni telefon 03. U tom slučaju će vam možda trebati pomoć u specijaliziranoj kombustiološkoj ambulanti (centru za opekotine) pod vodstvom kombustiologa kojeg odaberete Možete provjeriti naše recenzije na našoj web stranici.

Opis:

Komplikacije povezane s gubitkom kože, koja obavlja barijernu antimikrobnu funkciju, prisustvom nekrotičnih masa i eksudata, poremećenom mikrocirkulacijom, toksičnim oštećenjem okolnih tkiva.

Simptomi:

S razvojem infekcije izložene površine, temperatura raste, pojavljuje se zimica, povećava se i neutrofilija, a razvijaju se i druge, povećavaju se septičke pojave (septička faza toka opekotina).

Uzroci nastanka:

Kod pacijenata sa inficiranim opekotinama, posebno dubokim i opsežnim, dolazi do naglog smanjenja aktivnosti prirodnih faktora imuniteta i sposobnosti imunološkog odgovora na infektivne agense, što otežava i pogoršava tok lokalnog infektivnog procesa i doprinosi njegovoj generalizaciji. , pojava i mikrobne toksemije. Infekcija rane počinje odmah nakon opekotine na mjestu događaja sa normalnih dijelova kože, zraka, odjeće i drugih objekata iz okoline. U bolnici je ova zajednica stekla, po pravilu, nisku virulentnost i osetljivost na antibakter. preparata, mikroflora je istisnuta bolničkim sojevima. Vodeći uzročnici infektivnih opekotina u ovom periodu su Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteria, Streptococcus. Kod dubokih inficiranih opekotina često se izoluju anaerobni mikroorganizmi. Među ovim bakterijama, vodeće mjesto zadržava staphylococcus aureus, a udio Pseudomonas aeruginosa je u posljednje vrijeme naglo povećan. Prevalencija enterobakterija nakon njihovog naglašenog porasta 70-ih godina donekle se stabilizovala, ali i dalje ostaje visoka. Karakteristična je česta prisutnost u rani populacije nekoliko vrsta, njihova izražena heterogenost i varijabilnost. a sekundarna žarišta infekcije uzrokuju iste vrste. Pseudomonas sepsa je posebno teška, uz jaku intoksikaciju. Za pojašnjenje etiologije primijeniti alokaciju na-ry. Materijal za studiju je iscjedak iz opekotina, rez se uzima brisom iz dubokih slojeva opekotine. Setva se vrši na JSA (za stafilokoke), podlogu sa furaginom (za pseudomonade), krvni agar (za izolovanje streptokoka i drugih vrsta). Sjetva se vrši kvantitativnom metodom, jer. s mikrobnim asocijacijama, samo ova metoda vam omogućava da ustanovite vodećeg patogena. Iz svake vrste kolonija na Petrijevim posudama se izdvaja nekoliko k-r (zbog heterogenosti populacija) i identifikuju se općeprihvaćenim testovima. Ispitivanje se mora ponavljati svakih 5-7 dana, jer se vrsta i varijantni sastav patogena često mijenja. U septičkim stanjima krv se ispituje.