Paraproktitis od onoga što se pojavljuje. Kako i kako liječiti paraproktitis - potkožni, kronični, gnojni

Paraproktitis je upalni proces koji zahvaća masno tkivo (vlakna) koje okružuje rektum. Ova bolest se smatra uobičajenom kao i hemoroidi ili kolitis, međutim, ne znaju svi za nju.

Prema statistikama, muškarci pate od paraproktitisa gotovo dvostruko češće od žena. Potrebno je odmah započeti liječenje upale i kod specijaliste. U suprotnom je vjerovatno da će bolest postati kronična i rizik od komplikacija će se povećati.

Bolest karakterizira pojava jakih bolova u predjelu međice i anusa, povišena temperatura, problemi s mokrenjem i defekacijom. Lokalne manifestacije su crvenilo i otok analnog područja, pojava infiltrata (pečata) i kasnije apscesa.

Upala i gnojenje tkiva oko rektuma nastaje zbog prodora bakterijske infekcije u njih. Slijedi iz lumena crijeva i kroz žlijezde ulazi u dublje slojeve.

Razlikovati akutni (prvi se pojavio kod pacijenta) i kronični (konstantno ponavljajući) paraproktitis. Potonje je najčešće rezultat nepotpunog ili potpuno pogrešnog liječenja akutnog stadija.

Uzroci akutnog paraproktitisa

Kao što je već spomenuto, glavni uzrok ove bolesti je infekcija koja ulazi u ćelijski prostor s površine sluznice rektuma. Uzročnici infekcije su predstavnici mješovite flore, odnosno streptokoki, stafilokoki i E. coli. U izuzetno rijetkim slučajevima (1-2% pacijenata) infekcija može nastati zbog dodavanja specifične infekcije: tuberkuloze, klostridija ili aktinomikoze.

Bakterije mogu biti veoma različite, ali rezultat njihovog uticaja na organizam je isti - razvoj bolesti

U ovom slučaju ulazne kapije su sve rane, mikroskopske ozljede ili ožiljci nastali nakon operacija na sluznici.

Osim toga, postoji još jedan način infekcije - unutrašnji. Uključuje različite kronične ljudske infekcije, kao i procese kao što su sinusitis i karijes. Uzročnici ovih bolesti slijede iz epicentra upale i prenose se u tkiva rektuma protokom krvi i limfe.

Predisponirajući faktori

Nastanku bolesti može doprinijeti i pothranjenost, produženi ležaj pacijenta, prisutnost jedne ili više kroničnih bolesti. Dodatni aspekti koji povećavaju rizik od paraproktitisa uključuju:

slab imunitet;
ateroskleroza;
dijabetes;
analne fisure;
nezaštićeni analni odnos.

U rijetkim slučajevima, ako se bolest započne, upala može pokriti ne jedan, već nekoliko slojeva tkiva odjednom i doći do granice s crijevima.

Glavni simptomi

Kliničke manifestacije akutnog i kroničnog paraproktitisa se jako razlikuju, pa je vrlo važno znati njihove početne simptome kako bi se pravovremeno javili specijalistu.

Prvi znaci akutnog paraproktitisa

Akutnu fazu bolesti, u pravilu, karakteriziraju uobičajeni simptomi upalnog procesa u tijelu. To su: povišena temperatura (do 38-39 stepeni), slabost, bolovi u mišićima i zglobovima, gubitak apetita. Odmah nakon ovih simptoma dolazi do kršenja pražnjenja fecesa i urina. Pacijent može imati neprirodnu želju za defekacijom, zatvor, učestalo mokrenje, bol tokom ovih radnji.

Simptomi akutne faze uvelike ovise o lokalizaciji upalnog procesa. Kod potkožnog oblika, promjene na zahvaćenom području mogu se vidjeti golim okom. Oko žarišta upale, uočava se crvenilo i otok tkiva, u blizini anusa i direktno na sluznici anusa nalazi se tumor. Kao rezultat toga, pacijent osjeća vrlo jake bolove, što otežava stajanje, sjedenje i aktivan način života. Akutni paraproktitis se najčešće javlja u obliku potkožne upale.

Simptomi submukoznog paraproktitisa su vrlo slični potkožnom obliku bolesti. Razlike su samo u tjelesnoj temperaturi, koja ne raste mnogo, kao ni u jako izraženom bolu. Sam apsces se formira u neposrednoj blizini crijeva.

Simptomi akutnog paraproktitisa ovise o lokaciji apscesa

Vrlo često stručnjaci mogu imati poteškoća u dijagnosticiranju karlično-rektalnog tipa bolesti. Njegovi simptomi su potpuno identični gore opisanim, pa liječnici ponekad ne mogu odrediti vrstu bolesti. Česti su slučajevi kada pacijenti sami počnu pokušavati da se oslobode bolesti, naivno vjerujući da je najčešća respiratorna bolest postala uzrok njihove neraspoloženosti. Kod ovog oblika paraproktitisa žarište se nalazi tačno u sredini između mišića dna zdjelice i trbušne šupljine.

Takva upala može uznemiravati pacijenta i do 2 sedmice. U tom periodu osoba osjeća ne samo bol u anusu, već i opšte pogoršanje. U trenutku defekacije u izmetu se mogu pojaviti gnoj i krv, dok će se njihov broj iz dana u dan postepeno povećavati. Temperatura će se smanjiti, a bol će lagano popustiti. Sve to ukazuje da je nastali apsces izbio u rektum. Ako se upala manifestirala kod ljepšeg spola, tada određeni dio gnoja može ući u vaginu (i izaći iz perineuma).

Važno: ako se apsces nije probio u rektum, već u trbušnu šupljinu, to će uzrokovati peritonitis. Ovo je u najgorem slučaju, ako se sadržaj apscesa zadrži u šupljini, sa optimističnijom gnojnom masom može brzo napustiti ovo područje.

Druga vrsta paraproktitisa je ileorektalni. Njegov glavni prepoznatljiv simptom je manifestacija znakova bolesti tek sedmog dana, prije toga će biti vrlo slabi i lako ih je zamijeniti s drugom bolešću. Ako sedmog dana stražnjica postane različite veličine, a koža oko epicentra upale pocrveni, onda specijalistu neće biti teško postaviti dijagnozu.

I, konačno, najopasniji tip paraproktitisa, koji se naziva nekrotičnim. Karakterizira ga trenutna intoksikacija cijelog zahvaćenog područja i pojava vrlo jake boli, čija lokalizacija pokriva cijeli perineum. Istovremeno, pacijent ima cijanozu kože, oštar pad pritiska i povećanje učestalosti kontrakcije srčanih mišića. U roku od 1-2 dana, meko tkivo počinje odumirati. Gnoj u apscesu se ne opaža, već specijalista popravlja povećano stvaranje plina i nekrozu.

Ova vrsta se razvija kao rezultat prodiranja truležnih mikroba u tijelo:

fuzobakterije;
klostridija;
drugih anaerobnih mikroorganizama.

Ako pacijent odluči samostalno otvoriti apsces ili je liječnik propisao pogrešan tijek liječenja, akutni paraproktitis prelazi u kronični.

Treba znati: samoliječenje je zabranjeno! To će samo pogoršati situaciju i ubrzati proces prelaska bolesti u kroničnu. Uz to se u tijelu mogu pojaviti i drugi tumori i druge komplikacije.

Prvi znakovi kroničnog paraproktitisa

Hronični paraproktitis je stanje u kojem postoji stalna upala i formiranje fistule u anusu (rupe na koži koje su se pojavile nakon proboja apscesa). Gotovo uvijek, oblik teče bez bolova.

Ova vrsta bolesti nastaje kao posljedica nepravilno odabranog liječenja ili ako se pacijent kasno obratio specijalistu. Glavne karakteristične karakteristike su:

pojava fistule na koži stražnjice i u anusu;
jaka bol tokom pražnjenja crijeva;
izlučivanje izmeta i ostataka gnoja iz;
pojava svrbeža i iritacije na mjestu proboja apscesa.

Hronični paraproktitis može biti nestabilan - egzacerbacije i remisije se mogu izmjenjivati jedna s drugom i nemoguće je unaprijed predvidjeti vrijeme. Ako ne započnete liječenje na vrijeme, tada će se zanemarena bolest manifestirati u obliku upale rektuma ili fekalne inkontinencije.

Savjet: ne odgađajte posjetu specijalistu, jer u slučaju prodiranja gnoja i bakterija u masni sloj karlice, postoji velika vjerovatnoća smrti!

U periodu pogoršanja bolesti, pacijent će doživjeti sve gore opisane simptome, ali tijekom remisije, samo će se ispuštanje gnoja s krvlju iz epicentra fistule uočljivo. Ako u isto vrijeme postoji slobodan prostor u fistuloznom kanalu, tada se bol neće pojaviti, ali kada se ovaj kanal začepi, počinju se razvijati novi apscesi koji će na kraju dovesti do stvaranja novih fistula. S jakim zanemarivanjem bolesti pojavljuje se cijela mreža fistuloznih kanala sa jednim velikim epicentrom. U njemu se, u pravilu, nalazi žarište infekcije.

Treba znati: pustiti tok kroničnog paraproktitisa svojim tokom i nadati se da će bolest proći sama od sebe - pokrenuti nekrozu tkiva i pojavu malignih tumora.

Ni u kom slučaju ne treba započeti ovu bolest. Ako se akutni oblik u bilo kojoj fazi liječi od strane liječnika specijalista (u početnoj fazi je, naravno, lakše), tada će nastati ozbiljni problemi s hroničnim.

Metode liječenja

Moderna medicina u liječenju paraproktitisa ne blista raznolikošću, pa je najbolja opcija operacija. Prije operacije propisane su standardne pretrage:

opća analiza krvi;
opća analiza urina;
pregled anesteziologa;
elektrokardiografija.

Koristi se opća anestezija, otopina se daje intravenozno ili kroz posebnu masku.

Tokom operacije, doktor otvara i čisti apsces, nakon čega izrezuje zahvaćeno tkivo u potrazi za kriptom - žarištem gnojne infekcije. Čim se otkrije, stručnjak čisti cijelu ekscizijsku šupljinu kako bi se izbjegla pojava novih apscesa. Ako se kripta nalazi duboko, tada će operacija biti teža.

Slična metoda liječenja paraproktitisa propisana je ako se pacijentu dijagnosticira akutni oblik paraproktitisa. U kroničnim slučajevima bira se i kirurški zahvat, ali će ga nužno pratiti jedna od vrsta konzervativne terapije koja uključuje:

sjedeće kupke nakon svakog čina defekacije;
pranje fistule antisepticima - to doprinosi efikasnom čišćenju kanala i sprečava razvoj infekcije;
uvođenje antibiotika duboko u fistulozni kanal. Propisuje se tek nakon bakteriološkog pregleda uzorka gnojnih masa, jer to pomaže da se utvrdi koliko su infektivni agensi osjetljivi na različite vrste antibiotika;
mikroklistere s otopinom ulja krkavine i antiseptikom.

Ulje krkavine za liječenje paraproktitisa

Važno: Sve informacije su predstavljene samo u informativne svrhe i služe samo kao referenca. Metodu liječenja i metode terapije treba odabrati samo liječnik.

Operacija se propisuje odmah, čim liječnik utvrdi paraproktitis. U slučaju kroničnog oblika, provodit će se u vrijeme egzacerbacije, jer je prilično teško otkriti gnojni žarište tokom remisije.

Hirurško liječenje akutnog stadijuma bolesti ključ je za oslobađanje od bolesti

Vrlo često se operacija izvodi sa pauzama iu nekoliko faza. U početku se apsces otvara i čisti, što ne može poslužiti kao apsolutna garancija za oslobađanje od bolesti. Stoga se nakon određenog vremena provodi druga faza, tokom koje liječnik uklanja zahvaćeno tkivo, žlijezde i sinuse.

Ako apsces nije dubok i liječnik je točno odredio njegovu lokaciju, a također je utvrdio da tkivo oko njega nije zaraženo bakterijama, tada se oba stupnja mogu izvesti u jednoj operaciji. U svakom slučaju, tijek liječenja paraproktitisa bez operacije neće se u potpunosti riješiti bolesti.

Sve odluke o operaciji donosi isključivo proktolog nakon detaljnog pregleda i proučavanja rezultata testova. Nakon operacije, pacijentu se propisuje kurs antibiotika i izrađuju se zavoji. Oporavak obično nastupa u roku od 4-5 sedmica nakon operacije. Sve ovo vrijeme potrebno je striktno slijediti upute liječnika, jer će to doprinijeti brzoj rehabilitaciji.

je na četvrtom mjestu po učestalosti. Od stotina obolelih pacijenata koji su se obratili lekaru, četrdesetak ljudi je bolesno od paraproktitisa, čiju fotografiju vidite u nastavku. Najčešće se bolest dijagnosticira kod jačeg spola.

Da bismo razumjeli što je to: paraproktitis i kako ga liječiti, pogledajmo strukturne karakteristike rektuma.

paraproctitis

U blizini ovog organa nalazi se dosta ćelijskog prostora, i to:

Ileo-rektalni prostor.
Karlično-rektalno.
Stražnji rektalni.

Sve su to prateći prostori, koji se nalaze na različitim stranama. Bilo koji od ovih dijelova podložan je upalnim procesima. I vrlo često rasprostranjena na nekoliko područja.

U pravilu, bolest najčešće počinje napredovati porazom kripte. Gde analne žlijezde doprinose širenju infekcije.

Etiologija

Često zarazni agens doprinosi razvoju bolesti. Da vidimo: od čega se to događa: koji su uzroci paraproktitisa.

U pravilu, patološki proces se javlja pod utjecajem nekoliko patogena odjednom: stafilokoknih infekcija, streptokoka, Escherichia coli i mnogih drugih.

Obično infekcija prodire između ćelija iz anusa. Put prijenosa može biti putem krvi ili limfnog sistema. Mehanizam pokretača ovog procesa je:

Sistematično.
Poraz hemoroida sa stvaranjem rana.

Infekcija može ući u tijelo ne samo iz analne zone, već i iz bilo kojeg kroničnog infektivnog mjesta. To mogu biti karijesni zubi, sinusitis i tako dalje.

Osim toga, može biti krivo oštećenje analne zone domaće i operativne prirode.

Uzroci paraproktitisa kod muškaraca u kroničnom obliku ne razlikuju se mnogo od faktora razvoja bolesti u ženskom dijelu populacije. Zbog činjenice da muškarci sve više zloupotrebljavaju alkohol, puše, a njihove profesionalne aktivnosti ponekad uključuju teške fizičke napore, ovo su razlozi su glavni u pojavi bolesti.

Klinika akutnog oblika bolesti

Ovaj oblik bolesti izražava se naglim početkom i intenzivnom klinikom. Vanjski znakovi ovise o lokalizaciji patološkog žarišta, njegovoj veličini, svojstvima patogena i općoj sposobnosti tijela da se odupre.

Potkožni paraproktitis

Neke kliničke manifestacije uočene su kod svih varijanti bolesti:

Hiperemija sa groznicom.
Simptomi općeg trovanja, izraženi slabošću, jakom iscrpljenošću, glavoboljom, nevoljnošću za jelo.
Problemi s pražnjenjem crijeva i zatvorom, bol u vrijeme pražnjenja i mokrenja.
Bol u području anusa različitog intenziteta, koji se povećava tokom pražnjenja.

Simptomi akutnog paraproktitisa po obliku

Svaki oblik bolesti karakteriziraju svoje nijanse. Simptomi potkožnog paraproktitisa, čiju fotografiju vidite (vidi gore), izraženi su intenzivnim crvenilom kože, otokom i zadebljanjem tkiva, jaka bol pri palpaciji, nemogućnost normalnog sjedenja. Patološka područja su izvana jasno vidljiva, zbog čega pacijenti odmah kontaktiraju liječnika.

Karlično-rektalni oblik predstavlja poteškoće u postavljanju dijagnoze. Patološki proces se opaža u donjem dijelu zdjelice i popraćen je uobičajenim kliničkim znakovima.

Ljudi dolaze kod terapeuta, proktologa, ali većina, nažalost, bira put samoliječenja. To je zbog činjenice da se simptomi bolesti percipiraju kao respiratorna infekcija. Dobrobit pacijenta naglo se pogoršava, pojavljuju se manifestacije intoksikacije, bol se povećava, javljaju se ozbiljni problemi s defekacijom i mokrenjem.

Često se stanje zdravlja poboljšava, bol nestaje, temperatura se vraća, javlja se intenzivan gnojni krvavi iscjedak iz anusa,

Akutni paraproktitis, čija je fotografija simptoma koji vidite, popraćena je upravo takvim znakovima. To se događa kao rezultat prodora gnojnog sadržaja u rektum. Na isti način, apsces može prodrijeti u vaginu kod žena.

Akutni paraproktitis - liječenje

Vrijedi napomenuti da su simptomi ileorektalnog oblika bolesti također nespecifični. Samo tjedan dana nakon razvoja bolesti javljaju se lokalni simptomi:

Crvenilo kože.
Natečenost.
Asimetrija zadnjice.

Svi ovi simptomi izazivaju sumnju na prisustvo akutnog oblika paraproktitisa. Ako se gnojni apsces u anusu otvori sam, bolest može preći u kroničnu fazu tijeka.

Obratite pažnju na slike paraproktitisa, upravo tako izgledaju njegove vanjske manifestacije.

Manifestacije kroničnog oblika paraproktitisa

Ako je pacijent nakon paraproktitisa pretrpio akutni oblik i fistulu, onda govore o razvoju kroničnog tijeka patologije. Ovo je vrsta formacije s kanalom koji se otvara prema van. Kroz takav apsces u blizini anusa, gnojni sadržaj se oslobađa kod odrasle osobe. Uz komplikovan odljev, formiraju se dodatne formacije.

Hronični paraproktitis karakterizira fulminantni tok, naizmjenični recidivi i remisije. U mirnom periodu iz fistule se ističu samo iscjedaci gnojno-žrtvenog karaktera, često nema bolova. Svi ovi sekreti iritiraju kožu, što može uzrokovati jak svrab i iritaciju.

Razdoblje egzacerbacije počinje se razvijati kada se lumen zatvori gnojnim sadržajem. U ovoj situaciji počinju se uznemiravati svi znakovi akutnog oblika bolesti.

Sama po sebi, fistula ne može zacijeliti, pa je neophodna medicinska pomoć.

Terapijske taktike

Liječenje simptoma paraproktitisa uključuje hiruršku operaciju. Liječenje akutnog paraproktitisa uključuje otvaranje gnojne formacije, njenu drenažu i uklanjanje. Samo na taj način se može postići potpuno izlječenje.

Ali u stvarnosti, takva mjera se provodi izuzetno rijetko, jer liječnici nemaju uvijek dovoljno iskustva. U pravilu, s gnojnim paraproktitisom, čiju fotografiju vidite, formacija se jednostavno odvodi, nakon čega postoji visok rizik od sekundarne infekcije.

Liječenje gnojnog paraproktitisa

U slučaju egzacerbacije kroničnog paraproktitisa fistulozne forme, liječenje će biti potpuno isto. Međutim, kod pacijenata sa sličnom dijagnozom terapija se mora nastaviti. Tada pribjegavaju hirurškoj intervenciji za uklanjanje fistule.

Obratite pažnju na fotografiju stražnjice s paraproktitisom prije i poslije operacije.

Rana nakon paraproktitisa

Kakve posledice mogu nastati

Komplikacije se mogu osjetiti, kako u akutnom obliku bolesti, tako iu kroničnom. Često je bolest popraćena takvim komplikacijama:

Gnojne lezije zidova rektuma.
Otvaranje apscesa spolja.
Širenje upalnog procesa na tkivo zdjelice.
razvoj peritonitisa.
Širenje apscesa iz jednog prostora u drugi.

Često su recidivi posljedica sistematske upale sa stvaranjem vezivnog tkiva. To doprinosi sužavanju i modificiranju analnog područja, te razvoju njegove insuficijencije.

Mere prevencije

Prevencija bolesti nije ništa manje važna od liječenja simptoma paraproktitisa kod žena i muškaraca. U nastavku je prikazana fotografija znakova bolesti.

Paraproktitis je izuzetno neugodna bolest koja se javlja razvojem upalnog procesa i suppurationa u tkivima oko rektuma. Infekcija u njih ulazi kroz analne žlijezde iz lumena rektuma. Pojavu paraproktitisa najčešće olakšavaju smanjenje imuniteta, poremećaji stolice (proljev ili zatvor), proktološke patologije (, analna fisura,).

Postoje akutni (prvi put otkriven) i kronični paraproktitis (ponavljajući). Kronični oblik bolesti nastaje kao posljedica nepravilnog ili nepotpunog liječenja akutnog paraproktitisa.

Simptomi akutnog paraproktitisa

Simptomi akutnog paraproktitisa, između ostalog, su zatvor i lažni nagon za defekacijom.

Akutni oblik bolesti karakterizira iznenadni početak s nasilnim kliničkim manifestacijama:

simptomi opće intoksikacije tijela: slabost, glavobolja, gubitak apetita, temperatura do 39 C, zimica;
poremećaji stolice, koji se manifestiraju i bolnim, najčešće neuvjerljivim, nagonom za nuždu;
bolno mokrenje;
bol u donjem delu stomaka, u maloj karlici, u predelu rektuma i anusa, pojačan tokom čina defekacije.

Simptomi paraproktitisa mogu se razlikovati ovisno o lokaciji upalnog procesa.

Kod potkožnog paraproktitisa, od prvih dana bolesti pojavljuje se crvenilo kože, otok i zadebljanje tkiva oko anusa. Prilikom sondiranja ovog područja javlja se oštar bol, ponekad pacijenti ne mogu ni sjediti zbog jakog bola.

Drugi oblici paraproktitisa, kod kojih patološki proces zahvaća dublja tkiva, teže se dijagnosticiraju, a često se kod pacijenata dugo vremena uočavaju samo opći simptomi bolesti. Zbog toga se često pokušavaju sami liječiti, smatrajući pogoršanje zdravlja respiratornom infekcijom. Nakon 1-2 sedmice stanje pacijenata se značajno pogoršava, što postaje razlog za hitnu medicinsku pomoć.

Kod nekih pacijenata moguće je naglo spontano poboljšanje dobrobiti, bol se naglo smanjuje, tjelesna temperatura se vraća na normalu. Istovremeno se pojavljuju obilne gnojne mrlje iz rektuma, a kod žena ponekad i iz vagine. Ova slika je tipična za proboj apscesa kao rezultat topljenja crijevnog zida (ili vagine kod žena).

Simptomi kroničnog paraproktitisa

Kronični oblik bolesti karakterizira stvaranje pararektalne fistule - neprirodnog kanala, čiji se mali vanjski otvor otvara na koži perineuma. Kroz fistulu se, uz dobru prohodnost, oslobađa gnoj iz žarišta upale. Ako je otjecanje gnoja otežano, tada se duž fistuloznog kanala mogu stvoriti dodatne šupljine.

Simptomi kroničnog paraproktitisa pojavljuju se u valovima, faza egzacerbacije zamjenjuje se fazom remisije. U fazi remisije pacijente brine samo gnojno-suicidni iscjedak iz fistule, bol obično izostaje. Stalni iscjedak iz fistule iritira kožu oko nje, što može uzrokovati svrab i iritaciju kože međice.

Faza egzacerbacije se razvija kada se lumen fistuloznog prolaza zatvori gnojem i mrtvim tkivima. U ovom slučaju pacijent ima sve simptome akutnog paraproktitisa. Treba napomenuti da fistula ne zacjeljuje sama od sebe, stoga, čak i ako se pogoršanja bolesti rijetko javljaju i malo uznemiruju pacijenta, ipak je potrebno potražiti liječničku pomoć.

Liječenje paraproktitisa

Bilo koji oblik paraproktitisa zahtijeva hitno hirurško liječenje. Tokom operacije, lekar otvara gnojno žarište i drenira ga, a takođe pronalazi i uklanja izvor infekcije. Operacija se nikada ne izvodi u lokalnoj anesteziji, pacijentima se daje epiduralna anestezija ili opća anestezija. Nakon operacije pacijenti se obično potpuno oporave.

Kod kroničnog paraproktitisa operacija se obično propisuje u periodu remisije bolesti. Izvodi se operacija za izrezivanje formirane fistule. Kao preoperativna priprema moguće je prepisati kurs antibiotske terapije i fizioterapije. Ali operacija se može odgoditi ako se, kao rezultat dugotrajne remisije bolesti, fistulozni otvor privremeno zatvori. U ovom slučaju, lekaru može biti teško da identifikuje zahvaćeno područje.

U postoperativnom periodu svim pacijentima se propisuje antibiotska terapija širokog spektra, detoksikaciona i restorativna terapija, te se radi hirurško liječenje postoperativne rane. Poštivanje higijene u ovoj oblasti pokazuje se i nakon otpusta sa hirurškog odjeljenja bolnice: pranje toplom vodom i sapunom 2 puta dnevno i nakon svakog čina defekacije.

Prevencija

Pravovremeno liječenje bolesti rektuma (posebno hemoroida) smanjit će rizik od razvoja paraproktitisa.

Prevencija paraproktitisa je jednostavna:

pravovremeno liječenje bolesti rektuma (hemoroidi, analne fisure itd.);
liječenje bolesti praćenih svrabom i iritacijom kože oko anusa (infestacija crvima, dijabetes melitus, kolitis);
normalizacija probave kako bi se spriječila pojava zatvora i proljeva;
izbjegavanje hipotermije;
jačanje imuniteta;
poštivanje pravila intimne higijene.

Kojem lekaru se obratiti

Ako imate problema sa rektumom, obratite se proktologu. Nakon izliječenja bolesti potrebno je konzultirati gastroenterologa i nutricionista radi normalizacije ishrane, endokrinologa za isključivanje dijabetesa.

(paraproktitis; od grčkog para - oko, oko i proktos - anus) je akutna ili hronična upala tkiva uz anus i rektum. Termin "periproktitis" ne može služiti kao sinonim za paraproktitis, jer određuju upalu seroznog omotača organa.

Akutni paraproktitis teče formiranjem apscesa ili flegmona. Uglavnom obolijevaju ljudi od 20 do 50 godina; paraproktitis je vrlo rijedak kod djece. Uglavnom su muškarci bolesni, jer češće nego žene obolijevaju od bolesti koje mogu biti zakomplikovane paraproktitisom – analnim fisurama, a posebno hemoroidima. Prema A. M. Aminevu, prethodni hemoroidi su uočeni kod 25% pacijenata sa akutnim paraproktitisom. Strukturne karakteristike anusa (vidi) i rektuma (vidi) su od predisponirajuće važnosti - prisustvo morganskih kripta sa zaliscima, brojnih analnih žlijezda. Važni su svi momenti koji mogu uzrokovati traumu sluznice rektuma - voluminozne, guste fekalne mase (sa zatvorom) ili obilje čvrstih inkluzija u njima, proljev, višefazni čin defekacije itd.

Uz upalu bakrenih žlijezda, bartolinitis, celulitis glutealne regije (ponekad nakon injekcije), parauretralni apsces, parametritis, osteomijelitis karlice, infekcija se može proširiti na pararektalno tkivo. Često je izvor paraproktitisa furuncle, pelenski osip, ekcem, ogrebotine u anusu itd.

Uzročnici akutnog paraproktitisa su češće polimikrobna flora - E. coli i kokice, rjeđe samo koke. Bacili tuberkuloze i anaerobi se rijetko nalaze. Mikrobi ulaze u tkiva, obično kroz oštećena područja sluznice u području kripti ili kroz upaljene dijelove kože.

Rice. 1. Glavne vrste paraproktitisa: 1 - potkožni; 2 - išijas-rektalni; 3 - karlično-rektalno; 4 - submukozni. (5 - periproktitis, Douglasov prostorni apsces).

Postoje sljedeće vrste akutnog paraproktitisa (slika 1): potkožni (paraanalni); išijas-rektalni (ischio-rektalni); karlično-rektalno ili subperitonealno (pelviorektalno ili subperitonealno); submukozni. Rijetke varijante ovih oblika su retrorektalni i antrektalni paraproktitis, nešto je češći paraproktitis u obliku potkovice, koji zaokružuje crijevo uglavnom iza i pripada ishiorektalnom paraproktitisu.

Početni akutni paraproktitis obično se karakterizira akutnim početkom. Bol u anusu ili rektumu, zadržavanje stolice bez zadržavanja plinova. U rijetkim slučajevima dolazi do proljeva (zbog proktitisa). Zjapanje sfinktera, groznica, krvne promjene - umjerena leukocitoza i ubrzanje ESR, gubitak sna, apetita, performansi, opća slabost.

Potkožni paraproktitis se javlja u 56,6% od ukupnog broja paraproktitisa. Karakterizira ga bol u anusu, pojačan defekacijom i otežava hodanje. Pacijenti mogu sjediti samo na zdravoj glutealnoj regiji. U slučaju prednje lokalizacije apscesa, mogući su disurični poremećaji. Stolica često kasni. Ponekad se javljaju bolni, besplodni nagoni za nuždu i zjapeće sfinktera sa sluzom. Palpacijom u obodu anusa, u dubini potkožnog tkiva, lako se napipa oštro bolan infiltrat, zatim se javlja upalni otok i crvenilo. Radijalni kožni nabori su zaglađeni. Analna regija je deformisana. Kasnije se može osjetiti omekšavanje i fluktuacija. Kada se prst uvuče u rektum, što je moguće pritiskom na zdravu stranu, utvrđuje se odsustvo promjena u samom crijevu. U budućnosti se proces može proširiti na ishiorektalni prostor, iako se češće 3-5-8 dana otvara sam kroz sluznicu ili kožu.

Ishiorektalni paraproktitis često počinje akutno, praćen zimicama, značajnim porastom temperature, ali se može razvijati i sporije.

Rice. 2. Glavni načini distribucije i nezavisnog prodora paraproktitisa: 1 - potkožno; 2 - išijas-rektalno.

Bol u dubini karlične regije se pojačava defekacijom. S lokalizacijom u prednjem polukrugu crijeva, uočavaju se disurični poremećaji. Kada je lokaliziran u stražnjem polukrugu, bol ponekad zrači duž išijadičnog živca. Prvih dana nema vidljivih promjena na oku. Tek pri pregledu rektuma prstom otkriva se oštro bolan infiltrat, koji kasnije strši u lumen crijeva, omekšava i fluktuira. Gnoj može prodrijeti u potkožno tkivo (slika 2), izazvati simptome potkožnog paraproktitisa ili u drugu ishiorektalnu jamu, zatim nastaje stražnji paraproktitis u obliku potkovice. Rjeđe, gnoj perforira mišić levator ani i ulazi u karlično-rektalni prostor.Prednji potkovičasti paraproktitis je izuzetno rijedak. Spontani proboj apscesa kod ishiorektalnog paraproktitisa obično se javlja krajem druge sedmice, najčešće u lumen crijeva, kroz jednu od stražnjih kripti.

Zdjelični rektalni paraproktitis je najopasniji oblik. Klinički fenomeni nalikuju ishiorektalnom paraproktitisu i obično se razvijaju postupno. U ovom slučaju groznica i drugi opći poremećaji često nadmašuju razvoj lokalnih simptoma. Bol se osjeća u dubini donjeg abdomena ili karlice, širi se u bedro, bešiku, sakrum. Defekcija često nije poremećena. Apsces se spontano otvara u rektum, ali može izazvati tešku intoksikaciju i ugroziti razvoj sepse.

Dijagnoza se razjašnjava samo pregledom rektuma prstom. Određuje se donji rub gustog, bolnog infiltrata koji strši u lumen crijeva. Gornja granica infiltrata je nedostižna prstom. Infiltrat može imati određenu pokretljivost, za razliku od ishiorektalnog paraproktitisa.

Submukozni paraproktitis je rijedak. Ograničeni apsces ne uzrokuje pulsirajuću bol, ima malo utjecaja na opće stanje pacijenta. Bol je umjeren. Nema dizuričnih poremećaja. Defekcija je bolna. Prst se određuje nakupljanjem gnoja u obliku bolne izbočine zida rektuma. Paraproktitis se može razvijati polako, sa manjim manifestacijama, ponekad u talasima. Mjeseci, ponekad i godine, prođu prije nego što se apsces otvori ili otvori rezom. Ovaj tok je tipičan za tuberkulozu, aktinomikozu, kokcidioidomikozu i sifilitički paraproktitis.

Liječenje akutnog paraproktitisa samo na samom početku bolesti može biti konzervativno (uvođenje u tkiva koja okružuju infiltrat, novokain antibioticima, toplina, mirovanje).

Operacija se ne smije odlagati. Operaciju treba izvesti nakon prve neprospavane noći, čak i ako infiltrat nije jasno definisan ili ako se apsces već sam otvorio. Nakon pravovremenog otvorenog apscesa, rana kod većine pacijenata potpuno zacijeli. Nakon samootvaranja apscesa, samo oko 1/3 pacijenata se stabilno oporavlja.

Anestezija - osipna anestezija, koja se, ako je potrebno, može donekle nastaviti. Rez treba uvijek biti širok kako bi omogućio dobar odljev i, ako je moguće, spriječio stvaranje fistula. Treba pažljivo izbjegavati oštećenje rektalnog sfinktera. Kod potkožnog paraproktitisa, preko infiltrata se pravi rez kože u obliku poluluka. Radijalni rezovi su također prihvatljivi sa malim ograničenim površinskim apscesima koji se nalaze u blizini analnog prstena. Ako se pregledom rane otkrije stanjivanje sluznice duž linije stražnjih kripti, preporučljivo je ekscizirati kožu i sluznicu iznad gnojne šupljine u obliku trokuta (Gabrielova operacija), s usmjerenim vrhom. prema kripti, a baza prema van (vidi sliku 6 u Art. Posterior passage), bez presecanja sfinktera.

Ischial i pelvic-rektal paraproctitis se često kombinuju. Iste metode se ponekad mogu koristiti za njihovo liječenje. Duboki, neotvoreni apscesi se punktiraju iz lumena crijeva sa umetnutim rektalnim spekulumom, zatim se široko otvaraju duž igle uzdužnim rezom. Uvodi se gumena drenaža na tri dana, čiji kraj viri iz anusa. Zatim se prstom provjerava zjapanje rane tokom previjanja. Rana crijeva obično potpuno zacijeli, rjeđe se formira unutrašnja fistula.

Sa širenjem dubokog paraproktitisa na potkožno tkivo sa svim znacima potkožnog apscesa, pristup iz lumena crijeva nije primjenjiv. Ove ekstenzivne apscese treba otvoriti širokim lučnim rezom kože kroz infiltrat, povlačeći se od anusa za 3-4 cm.Tkiva u dubini se razbijaju samo glupo, bolje prstom, posebno kada se apsces nalazi bliže napred, zbog straha od oštećenja uretre (kod muškaraca). Stražnji rektalni apsces u obliku potkovice otvara se širokim lučnim rezom sa presjekom analno-kokcigealnog ligamenta. Šupljina je ispunjena tamponima sa mašću Višnevskog.

Kod submukoznih apscesa pravi se široki vertikalni rez na mjestu najvećeg otoka sluznice. Rana se drenira 1-2 dana trakama gaze navlaženim Vishnevsky mastom ili bilo kojom drugom masti.

Previjanje prvih 5-8 dana se radi svakodnevno kako se obloga smoči. Prilikom previjanja potrebno je obilno ispirati rane vodonik-peroksidom ili rastvorom furacilina 1:5000. Od 5-8 dana prije previjanja, obično nakon stolice, radi se sjedeća topla kupka sa rastvorom kalijum permanganata.

Nakon otvaranja apscesa iz lumena crijeva i uvođenja gumene drenaže, stolicu treba držati dok se potonja ne ukloni propisivanjem 5-6 kapi tinkture opijuma unutra 3 puta dnevno 2-3 dana.

U 20% slučajeva razlog za kontaktiranje proktologa je gnojni paraproktitis. To je upalni proces u rektumu, praćen potkožnim apscesima, gnojnim iscjetkom i bolom. Bolest predstavlja prijetnju tijelu, s njom se često pojavljuju fistule. Ako se pojavi paraproktitis: liječenje treba biti pravovremeno. Razmotrimo detaljnije koja se sredstva i metode koriste za uklanjanje takve patologije.

Paraproktitis - šta je to?

Paraproktitis je tumor - gnojni apsces, koji se zbog različitih faktora javlja u području pararektalnog tkiva ili drugih tkiva koje se nalaze oko rektuma (vidi sliku: a - potkožno, b - ishiorektalno, c - pelviorektalno, d - submukozni).

Bolest se može javiti u akutnom i hroničnom obliku. Akutni paraproktitis je bolest koju prvi put dijagnostikuje ljekar. Hronični paraproktitis je recidiv akutnog paraproktitisa.

U akutnom obliku bolesti, pacijent može osjetiti olakšanje u trenutku otvaranja gnojnog apscesa - u tom slučaju će se primijetiti neugodan iscjedak (gnoj, ihorus) iz anusa. Međutim, to povlači za sobom komplikaciju - pojavu rupe (fistule), koja zahtijeva hiruršku intervenciju.

Poznavanje uzroka i uvjeta za pojavu paraproktitisa pomoći će izbjeći liječenje i dobiti pravovremenu pomoć. Glavni faktor koji uzrokuje gnojni paraproktitis je infekcija. Patogeni koji doprinose infekciji tkiva anusa su anaerobna flora, E. coli itd. U osnovi, infekcija tkiva nastaje zbog zatvora i hemoroida, praćenih pojavom pukotina na zidovima rektuma ili rana. Preko njih infekcija ulazi u organizam.

Žarište infekcije može biti sluznica analne žlijezde, koja ima kripte - udubljenja koja se upale zbog izloženosti patogenima. Kasnije infekcija prelazi na samu žlezdu i na potkožno tkivo. Postoperativna ili slučajna trauma anusa, proktitis i dijabetes također mogu dovesti do paraproktitisa.

Za više informacija o paraproktitisu, uzrocima njegovog nastanka i operativnim mjerama za liječenje bolesti pogledajte video:

Simptomi i znaci

Gnojni paraproktitis se pojavljuje naglo i zahtijeva hitno liječenje. Ako kod sebe pronađete patološke simptome, obratite se proktologu koji će vam pomoći da se nosite s bolešću. Znakovi paraproktitisa:

Intoksikacija - visoka temperatura, opšta slabost, glavobolja, gubitak apetita, bolovi u mišićima.
Stolica postaje tvrda, što uzrokuje zatvor. Pacijent ima brojne neefikasne porive za nuždu i bolove tokom nje.
Urinarni proces je praćen bolom.
Pacijent osjeća akutnu bol u donjem dijelu trbuha, blizu anusa, u maloj karlici.

Lokalizacija upale utiče na simptome paraproktitisa. Na primjer, potkožni paraproktitis karakterizira crvenilo, bol pri sjedenju, oteklina i zaptivanje u anusu.

Druge vrste je teže dijagnosticirati, jer proces ide dublje, u potkožno tkivo. Zbog općih znakova intoksikacije, pacijent svoje stanje doživljava kao gripu, počinje se sam liječiti, što dovodi do pogoršanja i komplikacija. Kada se pojave opći simptomi, važno je obratiti se liječniku koji će postaviti dijagnozu, propisati liječenje i obaviti potrebnu hiruršku intervenciju.

Oblici paraproktitisa

Paraproktitis ima različite kliničke oblike. Ovisno o njima, tok bolesti će se razlikovati u pogledu simptoma, liječenja i težine. Odredite akutni, kronični, gnojni, potkožni i ishiorektalni paraproktitis.

Začinjeno

Akutni oblik paraproktitisa počinje neočekivano, ima izražene manifestacije, razlikuje se samo u lokalizaciji žarišta infekcije i vrsti patogena. Ozbiljnost bolesti zavisi od imuniteta pacijenta. Prisutni su svi uobičajeni simptomi, ali liječenje se bira pojedinačno.

Hronični paraproktitis (fistulozni oblik)

Kronični oblik bolesti je praćen stvaranjem patološkog prolaza, koji počinje u rektumu i završava na koži anusa. Fistula nastaje nakon rupture apscesa u potkožnom adrektalnom tkivu, ali u osnovi gnoj "probija" svoj izlaz, formirajući vanjski otvor. Ako se kanal dobro drenira, tekućina izlazi, pacijenti ne osjećaju jake bolove, ali periode remisije nužno zamjenjuju egzacerbacijama.

Ova vrsta paraproktitisa zahtijeva kirurško liječenje - disekciju ili eksciziju nastale fistule.

Purulent

Kod paraproktitisa formira se šupljina ispunjena gnojem. Pacijent osjeća nelagodu u analnom području, postoji intoksikacija, otok, crvenilo analnih područja. Stanje zahtijeva hitno liječenje kako bi se spriječila pojava fistule, međutim, nepravilne kirurške mjere, naprotiv, samo će doprinijeti njenom nastanku.

Subkutano

Potkožni gnojni paraproktitis karakterizira lokalizacija apscesa u blizini anusa, ispod kože perineuma. Dijagnoza je jednostavna, zahvaljujući manifestacijama na koži - oteklina, ispupčenje mjesta gdje je apsces lokaliziran, crvenilo.

Ischiorectal

Ishiorektalni tip paraproktitisa je teže dijagnosticirati zbog činjenice da se apsces nalazi na nivou dubokog sloja potkožnog adrektalnog tkiva. Tokom bolesti, ljudi sami pribjegavaju pogrešnom liječenju, miješajući simptome paraproktitisa za respiratornu infekciju.

Paraproktitis kod djece i dojenčadi - uzroci

Dječji paraproktitis je rijetka pojava, ali nema posebnih razlika s bolešću odraslih. Njegovu pojavu olakšava poremećena crijevna mikroflora djeteta, zarazna infekcija, koja se u pravilu javlja pod vanjskim okolnostima - ranama ili iritacijama kože. U osnovi, patogeni proces izazivaju patogeni stafilokoki.

Operativne metode liječenja

Operacija je efikasna metoda liječenja koja pomaže u rješavanju paraproktitisa. U tom slučaju kirurg otvara gnojnu upalu, drenira područje, eliminira izvor infekcije. Ovaj zahvat se ne može izvesti u lokalnoj anesteziji, pa se uglavnom koristi opća anestezija ili epiduralna anestezija (lijekovi se ubrizgavaju u epiduralnu kralježnicu). Ako nakon operacije nema deformacije zidova, a fistula se ne pojavi, pacijent se potpuno oporavlja.

Sama po sebi, fistula (fistula) se javlja tokom hroničnog oblika paraproktitisa. Stoga se liječenje provodi kada pacijent ima period remisije i bol ga ne smeta. Međutim, dug period remisije kronične forme može ometati operaciju - fistulozni tok može biti "razvučen". Nakon tretmana, pacijent se mora pridržavati preventivnih mjera.

Kako liječiti bolest - čepići i antibiotici

Antibiotici (metronidazol, amikacin, gentamicin i dr.) nisu obavezni dio liječenja – češće se propisuju antibakterijska sredstva. Postoje slučajevi kada ih je potrebno koristiti:

Trenutak nakon operacije, kada je izvršena konačna analiza stanja pacijenta.
Nakon ekscizije fistule u kroničnom obliku bolesti.
Kada pacijent ima povišenu tjelesnu temperaturu.

Potporna terapija supozitorijama (antibakterijska, ljekovita, sa antibioticima) koristi se u liječenju kada:

Pacijent prolazi kroz postoperativni period, radi prevencije.
Za ublažavanje simptoma ako operacija nije moguća.
Tokom liječenja hroničnog gnojnog paraproktitisa kod djece mlađe od jedne godine.
Prisutnost hemoroida, pukotina (svijeće će pomoći zacjeljivanju mikrorana).

Liječenje paraproktitisa narodnim lijekovima, bez operacije

Narodni lijekovi pomoći će u suočavanju s teškim simptomima, pospješiti ozdravljenje, ali treba imati na umu da je u liječenju gnojnog paraproktitisa uvijek neophodna kirurška intervencija. Korisni narodni lijekovi za ublažavanje simptoma lako se pripremaju kod kuće:

mikroklistere. Njihova upotreba zahtijeva sigurnosne mjere - trebate koristiti kruške s gumenim vrhom podmazanim uljem. Pažljivo umetnite vrh kako ne biste izazvali dodatnu iritaciju. Prije mikroklistera, u pravilu, stavljaju redovnu klistir kako bi tvari bolje djelovale. Kao punilo je pogodna tinktura nevena, med razrijeđen u 100 ml vode (izvoditi u toku dvije sedmice).
Mama. Deset tableta lijeka mora se otopiti u čaši vode, procijediti. Napunite lavor sa pet litara tople vode, dodajte smjesu, kupajte se 15 minuta.
Badger fat. Tamponi sa mastima se ubacuju u anus noću.
Rowan. Iscijedite pola čaše soka od bobičastog voća na dan, uzmite 3 puta prije jela. Stavite oblog od iscijeđenih svježih bobica na anus.
Gospina trava će pomoći kod gnojnog paraproktitisa. Potrebno je prokuvati vodu, dodati 3 kašike kantariona, kuvati 15 minuta. Zatim procijedite infuziju, a vruću travu stavite na krpu ili celofan i sjednite na nju sa oboljelim mjestom. Sedite dok se ne ohladi. Nakon takvog tretmana, gnoj će početi da izlazi sam.

Dijeta i prevencija bolesti

Jednostavne preventivne mjere će omogućiti da se izbjegne pojava paraproktitisa, potrebno je pažljivo razmotriti bolesti koje ga uzrokuju - hemoroide, dijabetes, kolitis, zatvor. treba:

uzimajte vitamine za jačanje imunološkog sistema;
izbjegavati lokalnu i opću hipotermiju;
slijedite dijetu, jedite hranu koja ne uzrokuje zatvor, ne iritira sluznicu rektuma;
ne zanemarujte intimnu higijenu.

Video: operacija uklanjanja paraproktitisa

Video u nastavku pokazuje kako liječiti kronični paraproktitis operativnom metodom ekscizije nastale fistule:

Paraproktitis je bolest koja može izazvati ozbiljne komplikacije. Budite pažljivi na simptome bolesti koji se pojavljuju. Ako ih imate, odmah se obratite svom ljekaru.

Ako imate iskustva u liječenju paraproktitisa, ostavite komentar na dnu stranice.

Pažnja! Informacije navedene u članku su samo u informativne svrhe. Materijali članka ne zahtijevaju samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može postaviti dijagnozu i dati preporuke za liječenje, na osnovu individualnih karakteristika određenog pacijenta.

Da li ste pronašli grešku u tekstu? Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i mi ćemo to popraviti!

Diskusija

Kako i kako liječiti paraproktitis - potkožni, kronični, gnojni