Pernatalne infekcije intrauterine infekcije. Kongenitalne infekcije tokom trudnoće V

Priručnik za doktore i stažiste

Jaroslavska državna medicinska akademija
Zavod za akušerstvo i ginekologiju
Fakultet za usavršavanje i stručno osposobljavanje zdravstvenih radnika

Autori:
Doktor medicinskih nauka M.B.Okhapkin, Ph.D. M.V. Khitrov, I.N. Ilyashenko
(Odeljenje za akušerstvo i ginekologiju Jaroslavske državne medicinske akademije - šef katedre prof. M. B. Okhapkin.)

RECENZENT:
Vanredni profesor V.P. Kiselev, šef Katedre za dečje infektivne bolesti, Pedijatrijski fakultet YSMA.

Metodološki priručnik je odobrila Metodološka komisija za poslijediplomsko obrazovanje Jaroslavske državne medicinske akademije.

VIRUSI.

I. Rubela

Rubeola (Rubella, njemački) je infekcija koja se prenosi zrakom i prenosi se nazofaringealnim sekretom. Iako je ova bolest tipična za djetinjstvo, više od polovine svih slučajeva posljednjih godina bilo je starije od 9 godina, a u dobi od 20-29 godina oboli 19-31% pacijenata; u dobi od 30 godina ili stariji, 9-31%. Do reproduktivne dobi, 75-85% žena (pola u subkliničkom obliku) je već imalo rubeolu i ima doživotni imunitet na ovu bolest.

Vakcinacija protiv rubeole uvedena je od 1969. godine i njena učestalost je značajno smanjena: na 1:100.000 stanovnika (prema SAD). Problem je incidencija K. kod trudnica u ranim fazama. Rizik od deformiteta fetusa ako je majka bolesna u prvom tromjesečju trudnoće je oko 20%(do 50% u 1 mjesecu i 10% u 3 mjeseca trudnoće). Mogući deformiteti su: otvoreni duktus arteriosus; nakon nekoliko godina može se razviti dijabetes.

Virus se oslobađa iz krvi i ždrijela 7-10 dana nakon infekcije i njegovo oslobađanje traje oko 1 tjedan. Bolest je praćena osipom koji počinje na licu 16-18 dana nakon infekcije, artralgijom, limfadenopatijom i povišenom temperaturom. Ali prisustvo kliničke slike nije dovoljno za dijagnosticiranje bolesti. Za potvrdu infekcije koriste se različiti serološki testovi.

Reakcija inhibicije hemaglutinacije(Ig G antitela). Od 5 do 15% onih koji su se oporavili od K. ima antitela u visokim titrima: 1:256. Istovremeno, dokaz imuniteta na K je titar od 1:8-1:16. Povećanje titra antitela na K tokom ponovljenog testa za 4 ili više puta ukazuje na akutnu infekciju. Posljednjih godina, inhibicija hemaglutinacije zamijenjena je nizom drugih testova zbog njihove veće tačnosti i niske cijene: lateks aglutinacija, fluorescentna antitijela, pasivna hemaglutinacija, hemoliza u gelu, enzimski imunološki testovi.

Studija K-specifičnog Ig M potvrđuje „svježu“ infekciju (može nestati iz krvi za manje od 4-5 sedmica).

Primjena imunoglobulina G ne sprječava ni viremiju ni kasniju bolest, već samo ublažava njene simptome, te se stoga ne preporučuje nakon kontakta sa bolesnim K. kao rutinski postupak. Samo za žene koje odbijaju prekinuti trudnoću, primjena Ig G može biti mjera za sprječavanje infekcije fetusa.

Tabela 1. Rizik od infekcije fetusa.

TRAJANJE TRUDNOĆE (NEDJEMIMA) FETALNA INFEKCIJA (%)
<11 90
11-12 30
13-14 20
15-16 10
> 16 5

Rezervoar infekcije su deca predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta. Vakcinacija živom vakcinom dovodi do imunološke zaštite u 95% slučajeva. Nedavno vakcinisane osobe mogu izbaciti virus K, ali njihov kontakt sa trudnicama „osetljivim“ na virus ne predstavlja opasnost za njih. Ženama koje su osjetljive na virus (bez antitijela) preporučuje se vakcinacija, ali je preporučljivo odgoditi trudnoću za 90 dana. Međutim, ako se vakcina primenjuje tokom trudnoće, u njena prva 3 meseca virus se otkriva u tkivima fetusa samo u 3% slučajeva i ne izaziva deformitete (1,7%). Vakcinacija je moguća u ranom postporođajnom periodu i nije prepreka za dojenje. Vakcinacija se ne preporučuje za povišenu temperaturu i imunosupresiju.

II. Citomegalija.

Uzročnik je virus koji sadrži DNK koji pripada grupi virusa a. Trenutno se smatra najčešćim uzrokom intrauterine infekcije. Prema savremenim podacima, 0,5-2,5% svih novorođenčadi ima virus pri rođenju, a još 3-5% novorođenčadi dobije ga u perinatalnom periodu. Teratogeni potencijal nije utvrđen. Deformiteti, kao što su ili srčane mane, su rijetke. Velike ćelije sa jezgrima koje sadrže inkluzije, tzv., karakteristične za bolest. simptom „sovinih očiju” (patognomoničan, ali se rijetko nalazi kod zaraženih osoba) poznat je od početka 20. stoljeća, ali je sam virus izolovan tek 1956. Nakon izolacije kulture virusa, ustanovljeno je da većina slučajevi infekcije se javljaju bez kliničkih manifestacija.

Epidemiologija. Oko 40% žena ostaje osjetljivo na CMV infekciju do svoje reproduktivne dobi: 45% žena sa visokim socioekonomskim statusom i 15% sa niskim. Najveća serokonverzija je uočena u dobi od 15-35 godina. Svake godine se 2% žena sa visokim SES i 6% sa niskim SES zarazi CMV-om.

Faktori rizika za CMV infekciju su: nizak SES, ponovljene trudnoće, starija dob, prva trudnoća prije 15. godine i broj seksualnih partnera. Odsustvo faktora rizika povećava vjerovatnoću infekcije CMV-om tokom trudnoće: 1,6-2,2% trudnica “osjetljivih” na CMV inficirano je tokom trudnoće. Zaraznost CMV-a je niska, pa je za infekciju potreban bliski kontakt sa nosiocem virusa: seksualni kontakt, kontakt u domaćinstvu (djeca). Djeca koja pohađaju predškolske ustanove su zaražena u 25-80% i prenose virus oko 2 godine nakon infekcije. Ako se jedan član porodice zarazi CMV-om, on inficira polovinu članova porodice.

U 90% slučajeva infekcija kod odraslih je subklinička, ali se u 10% javljaju simptomi slični OM: leuko-, limfocitoza, disfunkcija jetre, hektična, malaksalost, hepatosplenomegalija i ne nalaze se. Ozbiljne komplikacije infekcije kod odraslih su rijetke i uočavaju se samo u stanju imunodeficijencije ili imunosupresije lijekovima; češće se javljaju kod fetusa, posebno s malom porođajnom težinom (manje od 1200,0). Kod bolesnih ljudi virus se stalno oslobađa u vanjsko okruženje i može predstavljati opasnost od infekcije dugo vremena: kod intrauterine infekcije - 4 godine, kod infekcije tijekom porođaja - 2 godine, kod odraslih se periodično oslobađa (reinfekcija, reaktivacija , stanja imunosupresije). Trudnice sa asimptomatskom infekcijom luče virus: grlić materice - 3-18%, urinarni trakt - 3-9%, majčino mlijeko - do 27%, ždrijelo - 1-2%, ukupno - 2-28%. Učestalost izolacije virusa raste sa tokom trudnoće: u 1. trimestru - 2,6%, u 3. trimestru - 7,

6%. Istovremeno, nivo antitijela na CMV u krvi ostaje konstantan.

Intrauterina CMV infekcija se obično javlja transplacentalno, iako je moguća i ascendentna infekcija iz grlića materice. Oko 1% (0,5-2,5) svih novorođenčadi izoluje CMV pri rođenju (obično iz urina). Još 3-5% svih novorođenčadi prima CMV tokom rođenja i kasnije (cervikalni sekret, transplacentalna transfuzija, majčino mlijeko). Ako majka ima CMV infekciju u genitalnom traktu u trenutku rođenja, 30-50% novorođenčadi će biti zaraženo. Ako je CMV prisutan u majčinom mlijeku, 2/3 novorođenčadi će biti inficirano u roku od 3 mjeseca.

Ako majka ima antitijela na CMV, kongenitalna infekcija se opaža kod 1,4-1,9% novorođenčadi. Kada je majka prvi put zaražena CMV-om tokom trudnoće, do 46-50% fetusa je inficirano in utero, češće su komplikacije kod novorođenčeta (7-8% naspram 25-35%): neurosenzorni poremećaji - 5 -13%, klinički simptomi infekcije - 0- 11-18%, mentalna retardacija - 0-13%, bilateralni gubitak sluha - 0-8%.

Uprkos visokoj učestalosti CMV-a kod majke, nivo infekcije fetusa i novorođenčeta je 3-4 puta manji. Najteže posljedice kongenitalne CMV infekcije uočavaju se kada je fetus inficiran u 1. i 2. trimestru trudnoće. Prilikom zaraze u 3. tromjesečju novorođenče nema simptoma infekcije, ali se u krvnom serumu detektuje Ig M. Odsustvo simptoma infekcije pri rođenju ne znači dalje blagostanje, uporna i progresivna priroda infekcije može dovode do patologije centralnog nervnog sistema i neuroloških komplikacija, koje su glavne posledice infekcija.

U prisustvu simptoma CMV-a (otprilike 10% zaraženih) kod novorođenčeta, mortalitet dostiže 20-30%, a 90% preživjelih novorođenčadi ima kasne komplikacije bolesti: napade, spastičnu diplegiju, oštećenje vidnog živca, mentalnu retardaciju . Ali kod zaražene novorođenčadi bez simptoma bolesti (90%) moguće su i kasne komplikacije: mentalna retardacija (mikrocefalija ili) - 2%, - 7%, horeoretinitis - 1%, ali znatno rjeđe - 10%. Kod polovine novorođenčadi sa simptomima bolesti tipičan je, iako podsjeća na manifestacije drugih poznatih infekcija: hepatosplenomegalija, trombocitopenija, koreoretinitis, optički živac, kalcifikacije moždanog tkiva (periventrikularne ili u subependimalnoj zoni), zastoj u rastu.

Dijagnoza CMV-inficiranih trudnica, u pravilu se ne dijagnosticira zbog nepostojanja kliničke slike bolesti. Za potvrdu dijagnoze koriste se serološke metode: indirektna hemaglutinacija, indirektna imunofluorescencija, imunosorpcija (ELISA), koja pokazuje prisustvo serokonverzije. Budući da najmanje oko 40% odraslih osoba ima antitijela na CMV, niti jedan rezultat ne ukazuje na relevantnost infekcije: stara ili „svježa“, akutna. Prisustvo specifičnog Ig M ukazuje na infekciju u narednih 4-8 mjeseci. Izolacija virusa u kulturi (može zahtijevati 2 do 6 sedmica) ne pravi razliku između primarne i rekurentne infekcije, ali izolacija virusa iz urina ili grlića materice potvrđuje asimptomatsko nošenje virusa, budući da tokom rekurentne infekcije nivo antitijela u tijelu pacijenta zna ne mijenjati. U novorođenčad Kliničke manifestacije CMV infekcije, zbog svoje nespecifičnosti, nisu dovoljne za dijagnozu bolesti, čija dijagnoza zahtijeva laboratorijske pretrage. Serološki testovi se smatraju pomoćnim testovima, a izolacija virusa u ćelijskoj kulturi smatra se najpreciznijim. Materijal za istraživanje može se dobiti iz urina, nazofarinksa, konjunktive i cerebrospinalne tekućine.

Prenatalna dijagnoza moguća upotreba ultrazvuka,

amniocenteza, kordocenteza. Ultrazvukom se najčešće otkrivaju mikro- i hidrocefalus, cistične promjene ili žarišta kalcifikacije (nekroze) u periventrikularnoj zoni mozga, tkivu jetre, placenti, ograničenje rasta fetusa, oligohidramnij u fetusu, perikardijalni ili pleuralni izljev, hipoehogeno crijevo, fetalni hidrops . U fetalnoj krvi dobijenoj kordocentezom moguće je otkriti povišen nivo specifičnog Ig M (osjetljivost 69%), otkriti anemiju, trombocitopeniju, hiperbilirubinemiju i povišene jetrene transaminaze. Moguće je kultivirati AF, gdje virus izlučuju fetalni bubrezi, i provesti PCR. Ako je rezultat testa negativan, ali postoji visok rizik od infekcije majke, ponavlja se nakon 4-8 sedmica.

Tretman. Ne postoji specifičan tretman. Moguće je koristiti ganciklovir i foskarnet za CMV retinitis kod osoba zaraženih HIV-om (AIDS). U toku je rad na vakcini, jer... antitijela na CMV, iako ne uništavaju virus i ne isključuju intrauterinu infekciju ( Većina novorođenčadi inficiranih in utero imale su majke s antitijelima na CMV), a ipak značajno smanjuju rizik od infekcije i njenih teških posljedica po fetus i novorođenče.

Screening za CMV infekciju Nije preporuceno:

a) skupo, b) većina slučajeva kongenitalne CMV infekcije registrovana je kod žena sa antitijelima na virus, c) najvjerovatniji ishod trudnoće komplikovane CMV infekcijom je rođenje normalnog djeteta.

Izolacija pacijenata zaraženih CMV-om, uključujući novorođenčad nije potrebno. Neophodno je ograničiti se na standardne mjere kontrole širenja zaraznih bolesti.

III. Varicella zoster (varičele).

Uzročnik je DNK koji sadrži virus grupe A. Odnosi se na "dječije" infekcije. Vrlo je zarazna, ali se javlja u većini populacije (više od 90%) prije reproduktivne dobi. Karakteristične su tipične kožne lezije: makulopapulozni osip, koji prelazi u vezikularni osip, zatim u pustularni osip sa stvaranjem kora i ogrebotina. Proces je samoograničavajući. Bolest kod odraslih je reaktivacija latentne virusne infekcije, koja se manifestuje bolnim vezikularnim osipom duž nerava, karakterističnim za starije osobe i stanjima imunosupresije.

Put širenja je zračnim putem; za infekciju je potreban bliski kontakt. Period inkubacije je 10-20 dana (13-17). Kod djece se osip pojavljuje u isto vrijeme. Kod odraslih se osip pojavljuje loše i pojavljuje se nekoliko dana ranije. Osip počinje na licu i glavi, širi se na trup, a rijetko zahvaća ekstremitete. Njegov razvoj prati om. Novi osip se pojavljuje nakon 2-5 dana, svi elementi osipa postoje istovremeno.

Zaraznost: 1-2 dana prije osipa i dok ne otpadnu kore. Komplikacije uključuju sekundarnu bakterijsku infekciju kože, kao i (rijetko). Vrlo ozbiljna komplikacija je da povećava rizik od smrtnosti: kod odraslih do 5-10%, kod djece - rjeđe. Rendgen grudnog koša pokazuje raširene nodularne peribronhijalne infiltrate i moguće znakove respiratornog distresa.

Incidencija među trudnicama je niska: 0,5-0,7 slučajeva na 1000. Trudnice ne obolijevaju češće ili teže od netrudnica, ali kod pneumonije (9-22%) smrtnost može dostići 14-30- 42%. Liječenje je aciklovirom 10-15 mg/kg IV * 3 puta dnevno tokom 7 dana, ili 800 mg * 5 puta per os.

Kod 2/3 trudnica koje poriču da su u prošlosti imale vodene kozice, otkrivaju se antitijela na virus. U slučajevima kada je istorija nejasna,

antitela se detektuju u 90%. Ukoliko je poznat kontakt između trudnice i pacijenta sa V., potrebno je utvrditi prisustvo antitijela na virus (ELISA, ELISA). U njihovom nedostatku, potrebno je primijeniti specifični imunoglobulin u roku od 96 sati od postojećeg kontakta: 125 IU / 10 kg tjelesne težine (do 625 IU) IM.

Po prvi put oštećenje fetusa kod trudnice sa V. bolešću opisali su LaForet i Lynch 1947. godine. Kod bolesti u ranoj trudnoći opisani su pobačaji, mrtvorođenost i deformiteti: ožiljci kože, udova, cerebralni korteks, mentalna retardacija, zaostajanje u rastu, mikroftalmija, . Deformiteti su veoma rijetki: oko 1%, ali smrtnost novorođenčadi u ovim slučajevima dostiže 25%. Pregledom različitih dijelova jajne stanice moguće je identificirati virus V. u fetusu, ali je nemoguće precizno odrediti stepen njegovog oštećenja. Optimalna metoda za procjenu mogućih posljedica infekcije je ultrazvuk prije 20. tjedna trudnoće, gdje je moguće utvrditi prisustvo polihidramnija, fetalnog hidropsa, hipoehogenih žarišta u jetri, deformiteta udova, često prateći oštećenje centralnog nervnog sistema fetusa.

Majčina antitijela (Ig G), čak i ako je do serokonverzije došlo tokom trudnoće, štite fetus. Najveći rizik od obolijevanja novorođenčeta postoji kada je majka zaražena 2 dana prije rođenja i 5 dana nakon porođaja. Kada je majka inficirana 4-5 dana prije rođenja, nivo kongenitalne infekcije novorođenčadi je 10-20%, a mortalitet 20-30%. Kada je majka zaražena više od 5 dana prije rođenja, novorođenčad su rođena sa blagim oblicima infekcije ili bez njenih manifestacija. Ako se porođaj zaražene trudnice ne može odgoditi za 5-7 dana, neophodna je pasivna imunizacija novorođenčeta odmah nakon rođenja: 125 IU IM. Imunizacija ne štiti novorođenče od infekcije (do 60% se inficira), ali sprečava smrt bolesti. Postoji mišljenje o potrebi imunizacije novorođenčeta ako je majka zaražena tokom sedmice prije i nakon rođenja.

U toku je razvoj vakcine za malu decu. Njegova upotreba će omogućiti da se stane na kraj virusu V. kao izvoru morbiditeta za trudnice. Herpes zoster, što je reaktivacija latentne infekcije u prisustvu antitijela na B virus, ne predstavlja prijetnju zdravlju fetusa i novorođenčeta.

IV. Ospice (rubeola).

Uzročnik je virus koji sadrži RNK koji pripada paramiksovirusima. Bolest je karakteristična za djetinjstvo i najzaraznija je od svih dječjih infekcija praćenih osipom. Kliničke manifestacije: makulopapulozni osip, koji se obično pojavljuje 1-2 dana nakon pojave patognomoničnih Koplik-Filatovih mrlja u usnoj šupljini. Prenosi se vazdušnim kapljicama. Period inkubacije: 10-14 dana, najveća zaraznost je u prodromu i stadijumu kataralnih pojava (3/4 onih u kontaktu sa bolesnikom oboli). Porast incidencije K. ima učestalost od 2-3 godine (prije početka vakcinacije). Živa vakcina protiv malih boginja koristi se od 1963. godine. Moguće komplikacije: sapi, (1:1000), . Učestalost K. među trudnicama je niska. Prije vakcinacije iznosio je 0,4-0,6/10.000. Komplikacije su rijetke kod trudnica, najopasnija u smislu mortaliteta je bakterijska.

Za fetus rizik od komplikacija (abortus, deformiteti) nije dokazan ili je vrlo mali. Ako postoje kliničke manifestacije ospica u novorođenčeta u prvih 10 dana života, infekciju treba smatrati urođenom, a ako se kliničke manifestacije bolesti pojave 14. dana ili kasnije, treba je smatrati postnatalno stečenom. Kod kongenitalnih morbila stopa mortaliteta donošene novorođenčadi prije primjene antibiotika iznosila je 20-30% (prerano - 56%). Uz antibiotsku terapiju i savremene metode reanimacije, smrtnost je znatno niža.

5 glasova

Danas ćemo govoriti o izuzetno važnoj i hitnoj temi - infekcijama i njihovom utjecaju na trudnoću i fetus. Koliko puta sam sreo pacijentkinje koje su po savjetu ljekara bile prinuđene da prekinu trudnoću zbog infekcija koje su dijagnosticirane u prvom tromjesečju trudnoće i navodno su imale teratogeni učinak na fetus.

Koliko boli, suza i brige, kada gotovo svi infektivni skriningi imaju afirmativni karakter "otkriven", a internet je prepun "horor priča" o strašnoj akciji bilo kakve infekcije na fetusu tokom trudnoće.

Želim odmah da kažem svoje mišljenje, svoju ključnu poziciju, koja je zasnovana na zaista jakim dokazima:

Nijedna infekcija otkrivena tokom trudnoće, osim rubeole, nije indikacija za prekid trudnoće!

Ne razumijem zašto se svi počnu pregledavati tek kada nastupi trudnoća, jer liječenje infekcija uključuje ogroman spektar lijekova, koji često nisu samo nedjelotvorni, već i štetni.

Osim toga, sve ove infekcije nisu proizvod današnjice, postojale su mnogo prije našeg rođenja i naši očevi i majke jednostavno nisu znali za njihovo postojanje i rađali su zdravu djecu.

Zašto postoji toliko kontroverzi oko trendi akronima poput T.O.R.C.H?

Šta je T.O.R.C.H? infekcije?

Skraćenica T.O.R.C.H. pojavio se od prvih slova najopasnijih infekcija za fetus - Toksoplazma (infekcija toksoplazmom) - Rubela (rubeola) - Citomegalovirus (citomegalovirus) i Herpes (herpes).

Ovo su klasične infekcije i mogu zahvatiti i muškarce i žene, djecu i odrasle u bilo kojoj dobi.

Citomegalovirus i herpes, rubeola i toksoplazmoza su široko rasprostranjene infekcije s kojima se susrela većina ljudi koji žive na našoj planeti.

U pravilu se susreti s njima dešavaju u djetinjstvu. U tom periodu djeca aktivno pohađaju jaslice, vrtiće i škole, komuniciraju sa vršnjacima i razmjenjuju s njima razne infekcije.

Štaviše, najbliži kontakt sa mačkama, koje su izvor toksoplazmoze, dešava se i u detinjstvu. i to je divno, jer tijelo ostaje imuno odbrana.

Čak i ako se reinfekcija dogodi kasnije, više nije tako strašno.

Pernatalne infekcije i kongenitalne anomalije fetusa

Perinatalne infekcije čine otprilike 2-3% svih kongenitalnih anomalija fetusa. Ovo je navelo mnoge doktore da predlažu svim trudnicama(uprkos povoljnoj medicinskoj anamnezi, odnosno prvoj trudnoći, koja teče bez komplikacija) podvrgnuti testiranju na TORCH.

Hajde da shvatimo da li je takva povećana pažnja prema svim trudnicama opravdana. Uostalom, takva istraživanja zahtijevaju novac, nervoznu napetost i često dovode do neopravdano liječenje, a ponekad i prekid trudnoće.

Najvažniji argument koji će omogućiti ženi da odbije nepotrebne preglede je da je većina infekcija opasna samo tokom primarne infekcije, do koje je došlo tokom trudnoće.

Ako žena ima pouzdanog partnera, prošla je infektivni skrining prije trudnoće, onda NEMA razloga za brigu!

Opasnost od TORCH infekcija tokom trudnoće

Čak i ako lekar otkrije prisustvo: primarne infekcije herpesom, citomegalovirusom, toksoplazmozom i rubeolom – onda ne postoji tretman koji je dokazao efikasnost ovih infekcija tokom trudnoće. trenutno NE POSTOJI.

Za herpetične i citomegalovirusne infekcije- Očigledno je. Jer još uvijek ne postoji vakcina ili lijek koji može izliječiti ove viruse.

Ponavljanje herpesa može biti opasno samo tokom porođaja i postporođajnog perioda, kada beba prođe kroz porođajni kanal majke, gde ima herpetičnih osipa, ili dođe u direktan kontakt sa njom tokom hranjenja.

Ponavljam, jedina stroga indikacija za prekid trudnoće je primarna infekcija rubeolom.

Zašto se onda propisuju brojni testovi na infekcije ako liječenje ni na koji način ne može utjecati na ishod trudnoće?

Mnogi liječnici objašnjavaju: "potrebni su nam svi testovi da bismo bili sigurni da je došlo do infekcije, i ako jeste, kada."

Ova pitanja su relevantna u procesu pripreme žene za trudnoću, jer je moguće propisati određeni tretman, povećati imunitet žene, koja se sama mora nositi sa infekcijom, a tokom trudnoće gube na važnosti, jer je beskorisno liječiti. herpes, infekcije citomegalovirusom, rubeola i toksoplazmoza tokom trudnoće.


Uticaj infekcija na trudnoću

Većina infekcija koje se javljaju u trudnoći ne vredi mnogo brinuti, a zdravstvenim radnicima koji brinu o trudnici važno je da trudnici i njenoj porodici ne stvaraju anksioznost, strahovita očekivanja i sumnje tokom daljih nepotrebnih pregleda.

Naravno, postoje i infekcije koje imaju negativan uticaj na majku, dete ili oboje, ali ih je veoma malo.

Zaključci koje donosim u nastavku zasnivaju se na analizi prakse pružanja medicinske zaštite u Evropskoj regiji. Analiza je zaključila da su “uobičajene metode kontrole infekcije koje se koriste kod trudnica ili neučinkovite ili štetne”.

Stoga ćemo razmotriti intervencije koje su dokazano djelotvorne i ne štete majci i nerođenom djetetu.

Kako možete "uhvatiti" infekciju?

Razmotrimo glavne puteve i vremena moguće infekcije za majku:

  • Spolnim kontaktom (seksualno prenosive infekcije)
  • U kontaktu sa zaraženom krvlju
  • Kada ugrize komarac
  • Kada jedete kontaminiranu hranu
  • Infekcije koje se prenose zrakom
  • Kontakt sa životinjskim izmetom
  • Kontakt sa kontaminiranim površinama/rukama medicinskog osoblja (unakrsna kontaminacija)

Infekcije koje utiču na trudnoću i fetus

Pogledajmo sada najčešće infekcije koje ozbiljno utiču na trudnoću i fetus.

Bakterijske infekcije:

  • Infekcije urinarnog trakta
  • sifilis(potrebno je liječenje tokom trudnoće);
  • Gonoreja(potrebno je liječenje tokom trudnoće);
  • klamidija(potrebno je liječenje tokom trudnoće);
  • Bakterijska vaginoza(potrebno je liječenje tokom trudnoće);
  • Grupni Streptococcus(neophodan tretman tokom porođaja)
  • Listerioza(rutinski skrining nije indiciran, samo u prisustvu infekcije - antibakterijska terapija);
  • Tuberkuloza(pregled rizičnih žena, ako se otkriju, liječenje tokom trudnoće i nakon porođaja)

Virusnoinfekcije

  • Hepatitis B i C(specifično nije potreban tretman);
  • Herpes simplex virus (nije potreban tretman, posebne mjere tokom porođaja tokom pogoršanja infekcije);
  • Citomegalovirus (nije potreban tretman);
  • Vodene boginje (nije potreban tretman)
  • Rubela(zahteva prekid trudnoće)
  • HIV(obavezno liječenje tokom trudnoće i nakon porođaja)
  • trihomonijaza (ne utiče na fetus, liječenje tokom trudnoće prema indikacijama);
  • Toksoplazmoza(nema jasnih dokaza da liječenje sprječava razvoj kongenitalne toksoplazmoze ili oštećenja fetusa);
  • Malarija(liječenje tokom trudnoće i nakon porođaja).

U narednim člancima, detaljno ću se zadržati na svakoj infekciji, njenom učinku na trudnoću i fetus, i, što je najvažnije, dat ću metode liječenja i popis mjera koje će pomoći u smanjenju rizika. Uskoro će biti objavljeni članci o liječenju asimptomatske bakteriurije, sifilisa, gonoreje i klamidije.

Izvori:

  1. WHO Euro. Osnovna prenatalna, perinatalna i postporođajna njega. Kopenhagen, 2002.

Potrebno je razmišljati o zdravlju fetusa od trenutka začeća do rođenja: infekcija tijekom razvoja često dovodi do intrauterinih zaraznih bolesti. Stoga su perinatalne infekcije (PNI), koje su praktički asimptomatske, opasne, kao i sve druge bolesti: u budućnosti služe kao poticaj za teže posljedice.

Perinatalna infekcija: uzroci i posljedice

Bolesti uzrokovane infekcijom fetusa ili novorođenčeta su perinatalne infekcije: čak i dijete zna što je infekcija. PNI je jedan od razloga koji utiču na pojavu poremećaja tokom trudnoće i porođaja, u razvoju patologije fetusa, a potom i novorođenčeta.

Infekcija se javlja u nekoliko faza: tokom intrauterinog razvoja, pri rođenju ili nakon rođenja. Postoji nekoliko glavnih tipova intrauterine infekcije:

Herpetična;
- rubeola;
- klamidija;
- Toksoplazma i parvovirusne infekcije.

Znakovi infekcije

Pravovremena dijagnoza žena i novorođenčadi omogućava dijagnosticiranje virusa i same bolesti kod 98% pregledanih. To vam omogućava da odaberete optimalan i siguran režim liječenja u ranoj fazi: optimalne terapijske taktike i racionalna upotreba antivirusnih lijekova pomažu u smanjenju vjerojatnosti razvojnih defekata kod djece u budućnosti.

Naučna medicina neprestano istražuje perinatalne infekcije: znaci bolesti omogućavaju otkrivanje prisutnosti virusne infekcije u ranoj fazi. Glavni znaci bolesti fetusa su:

Intrauterina retardacija rasta;
- Kalcifikacije mozga;
- Hidrocefalus hepatosplenomegalija;
- Teška žutica.

Za novorođenče, ovoj listi se dodaju:

Oštećenje cirkulacijskog i centralnog nervnog sistema;
- Egzanteme.

Liječenje perinatalnih infekcija

Ako sumnjate perinatalna infekcija, u državnim zdravstvenim ustanovama ograničeni su na preglede trudnica radi otkrivanja markera većih (rubeola, herpetična, klamidijska, parvovirusna i toksoplazma) infekcija. Ali pacijenti privatnog medicinskog centra, bez obzira na rezultate studije, prolaze paralelnu studiju krvi fetusa (djeteta) i majke. To vam omogućava da izvršite sveobuhvatnu analizu podataka, postavite tačnu dijagnozu i odaberete efikasan tretman (u javnim klinikama jednostavno nema dovoljno novca za to).

U centru privatne medicine ne samo perinatalne infekcije se dijagnosticiraju: liječenje se provodi na osnovu seroloških tehnologija i mogućnosti ultrazvučnog skeniranja. Zaposleni koriste metode antenatalnog skrininga i razvili su programe koji imaju za cilj prevenciju razvoja lezija kao posljedica perinatalnih infekcija.

Kongenitalne infekcije, TORCH sindrom - grupa infektivnih i upalnih bolesti fetusa i novorođenčeta, uzrokovanih različitim patogenima, ali karakteriziranih zajedničkim epidemiološkim obrascima i često sličnih kliničkih manifestacija. Termin TORCH sindrom se također koristi za označavanje intrauterinih infekcija koje se manifestiraju od prvog dana života. Ovaj pojam formiran je od prvih slova latinskih naziva najčešće verifikovanih kongenitalnih infekcija: T - toksoplazmoza (Toxoplasmosis), R - rubeola (Rubella), C - citomegalija (Cytomegalia), H - herpes (Herpes) i O - druge infekcije (Ostalo). Potonji uključuju sifilis, listeriozu, virusni hepatitis, klamidiju, HIV infekciju, mikoplazmozu itd. Kongenitalne infekcije nastaju kao rezultat intrauterine (antenatalne ili intranatalne) infekcije fetusa. U većini slučajeva izvor infekcije za fetus je majka.

Posljednjih godina primjenjuju se invazivne metode prenatalne dijagnostike i liječenja (amniocenteza, punkcija žila pupčane vrpce i dr.) i intrauterine primjene krvnih produkata kroz sudove pupčane vrpce (transfuzija crvenih krvnih zrnaca u fetus za hemolitičku bolest ), kao i produženje trudnoće sa preranim rupturom amnionske ovojnice predisponira pojavu slučajeva jatrogene intrauterine infekcije fetusa.

Epidemiologija
Prava učestalost kongenitalnih infekcija još nije utvrđena, međutim, prema brojnim autorima, prevalencija intrauterine infekcije u ljudskoj populaciji može doseći 10-15%. Kongenitalne infekcije smatraju se ozbiljnim bolestima koje u velikoj mjeri određuju nivo smrtnosti novorođenčadi.

Klasifikacija
S obzirom da je efikasno liječenje infekcija, uključujući i intrauterine, moguće samo uz adekvatnu etiotropnu terapiju, u praktičnoj neonatologiji najprihvatljivijom bi se trebala smatrati klasifikacija zasnovana na etiološkom principu.

Etiologija i patogeneza
Glavni izvor infekcije kod kongenitalnih infekcija je djetetova majka, iz koje patogen ulazi u tijelo fetusa u antenatalnom ili intranatalnom periodu.

U ovom slučaju, vertikalni prijenos infekcije može se vršiti transovarijalnim, transplacentalnim i uzlaznim putem u antenatalnom periodu, kao i kontaktom tokom porođaja. Antenatalna infekcija je tipičnija za viruse (infekcije citomegalovirusom, virus rubeole, Coxsackie virus itd.), toksoplazmu i mikoplazmu. Intranatalna kontaminacija je tipičnija za bakterije i gljivice. Istovremeno, spektar patogena intrapartalne infekcije je mnogo raznolikiji i ovisi o karakteristikama mikrobnog krajolika sluznice porođajnog kanala majke. Najčešće je u ovom periodu fetus inficiran mikroorganizmima kao što su streptokoki grupe B, enterobakterije, Escherichia coli, kao i virusi herpes simpleksa, HIV, mikoplazma, ureaplazma, klamidija itd. Do sredine 70-ih godina dvadesetog veka. Smatralo se da su najčešći uzročnici kongenitalnih infekcija infekcije citomegalovirusom, virus herpes simplex tipova I i II i toksoplazma.

Međutim, rezultati istraživanja sprovedenih poslednjih decenija uveliko su promenili predstave kako o etiološkoj strukturi kongenitalnih infekcija tako io učestalosti intrauterinih infekcija uopšte.Trenutno je poznato više od 100 mikroorganizama koji mogu izazvati kongenitalne infekcije. Pored klasičnih uzročnika TORCH infekcije, patogeni učinak na ljudski fetus enterovirusa, HIV-a, klamidije, mikoplazme (Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis), virusa gripe, parainfluence, adenovirusa, parvovirusa B16, herpes virusa i virusa herpesa6, itd.

Uz visoku prevalenciju intrauterine infekcije, potencijalna opasnost od intrauterinog prijenosa infektivnih agenasa s majke na dijete značajno se povećava u slučajevima kada žena ima opterećenu somatsku, akušersko-ginekološku i infektivnu anamnezu. Istovremeno, rizik od infekcije povećavaju upalne bolesti urogenitalnog trakta, nepovoljan tijek trudnoće (teška gestoza, opasnost od pobačaja, patološko stanje uteroplacentalne barijere, zarazne bolesti). Razvoj manifestnih oblika zarazne bolesti u velikoj mjeri ovisi o stanju novorođenčeta. Dakle, rizik od kongenitalne infekcije značajno se povećava sa:
- nedonoščad;
- odgođeni prenatalni razvoj;
- perinatalno oštećenje centralnog nervnog sistema;
- patološki tok intranatalnog ili ranog neonatalnog perioda.

Osim toga, prognoza intrauterine infekcije ovisi o gestacijskoj dobi u kojoj je infekcija nastala, karakteristikama uzročnika (patogena i imunogena svojstva), trajanju infekcije kod majke (primarna ili sekundarna), funkcionalnom stanju imuni sistem majke, integritet uteroplacentalne barijere itd.

Infekcija se naziva primarnom ako je majčino tijelo zaraženo ovim patogenom prvi put tokom trudnoće. O primarnoj prirodi infekcije možemo govoriti ako se kod prethodno seronegativnog pacijenta otkriju specifična antitijela (IgM, IgG). Ako se infektivni proces razvije kao rezultat aktivacije patogena koji je prethodno bio u latentnom stanju u tijelu (reaktivacija) ili zbog ponovljene infekcije (reinfekcija), tada se takva infekcija klasificira kao sekundarna. Najčešće se uočava infekcija fetusa i razvoj teških oblika intrauterine infekcije u slučajevima kada žena pretrpi primarnu infekciju tokom trudnoće.Ako dođe do infekcije tokom embriogeneze, vjerovatniji su spontani pobačaji ili se javljaju teške malformacije nespojive sa životom. Penetracija patogena u tijelo fetusa u ranom fetalnom razdoblju dovodi do razvoja infektivno-upalnog procesa, koji karakterizira prevlast alternativne komponente i stvaranje fibrozno-sklerotičnih deformacija u oštećenim organima. U ovom slučaju često se javlja primarna placentna insuficijencija, praćena kroničnom intrauterinom fetalnom hipoksijom i razvojem simetrične intrauterine retardacije rasta. Infekcija fetusa u kasnom fetalnom periodu praćena je upalnim oštećenjem pojedinih organa i sistema (hepatitis, karditis, meningitis ili meningoencefalitis, horioretinitis, oštećenje hematopoetskih organa sa razvojem trombocitopenije, anemije i dr.) i generalizovanim oštećenja. Kod antenatalne infekcije fetusa, trudnoća se u pravilu završava prijevremenim porodom, a klinički simptomi zarazne bolesti pojavljuju se pri rođenju.

U isto vrijeme, s intrapartalnom infekcijom fetusa, vrijeme početka infektivno-upalnog procesa često se pomjera od trenutka rođenja, kao rezultat toga, manifestacija intrauterine infekcije može se pojaviti ne samo u prvim tjednima života, ali čak iu postneonatalnom periodu (HIV, herpetična infekcija, klamidijska infekcija). Ipak, u velikoj većini slučajeva intrauterine infekcije, kliničke manifestacije bolesti debitiraju u neonatalnom periodu.

Klinička slika
S praktične točke gledišta, preporučljivo je razlikovati infekcije čije su kliničke manifestacije nastale prije rođenja djeteta (prave kongenitalne infekcije) i perinatalne infekcije čije se kliničke manifestacije manifestiraju u ranom neonatalnom razdoblju. U ovom slučaju izuzetno je važno provesti diferencijalnu dijagnozu između intrauterine infekcije koja se razvila kao rezultat intrapartalne infekcije i bolničke infekcije.Treba napomenuti da kongenitalnu HIV infekciju karakterizira dugotrajni latentni tok, te pojava kliničkih simptoma je posljedica progresivnog pada imuniteta, što dovodi do razvoja teških oblika oportunističkih bolesti.

Utvrđeno je da u velikoj većini slučajeva kongenitalne infekcije različite etiologije novorođenčadi imaju slične kliničke manifestacije. Najtipičniji simptomi takvih infekcija su:
- intrauterina retardacija rasta;
- hepatosplenomegalija;
- žutica;
- egzantem;
- respiratorni poremećaji;
- kardiovaskularno zatajenje;
- teški neurološki poremećaji;
- trombocitopenija, anemija i hiperbilirubinemija od prvih dana života.

Pokušaji utvrđivanja etiologije kongenitalne infekcije samo na osnovu kliničkih simptoma rijetko su uspješni.

Dijagnostika
Laboratorijska dijagnostika
Ujednačenost kliničkih manifestacija kongenitalnih infekcija opravdava potrebu za pravovremenom primjenom laboratorijskih metoda za utvrđivanje etiologije kongenitalnih infekcija. Istovremeno, pregled novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života trebao bi uključivati ​​metode koje imaju za cilj kako identifikaciju uzročnika bolesti, njegovog genoma ili antigena (direktne dijagnostičke metode), tako i otkrivanje markera specifičnog imunološkog odgovora ( indirektne dijagnostičke metode). Direktne dijagnostičke metode uključuju virološke, bakteriološke i molekularno biološke metode (polimerna lančana reakcija, DNK hibridizacija) i metodu imunofluorescencije. Od indirektnih dijagnostičkih metoda (seroloških), koje se zasnivaju na principu identifikacije specifičnih antitijela, najviše se koristi enzimski imunosorbentni test, uz pomoć kojeg se u krvnom serumu djeteta određuju specifična antitijela na antigene patogena. Da biste dobili pouzdane rezultate serološke studije i adekvatno interpretirali ove podatke, potrebno je pridržavati se određenih pravila:
- serološko ispitivanje treba uraditi prije primjene krvnih pripravaka (plazma, imunoglobulini, itd.);
- serološki pregled novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života vrši se istovremeno sa serološkim pregledom majki (da bi se razjasnilo porijeklo antitela: majčino ili sopstveno);
- serološko ispitivanje se vrši metodom parnih seruma u intervalu od 2-3 sedmice, istom tehnikom u istoj laboratoriji (ako su nakon inicijalnog serološkog ispitivanja djetetu davani krvni preparati - imunoglobulin, plazma itd. - proučavanje uparenih seruma nije sprovedeno);
- rezultati seroloških studija se procjenjuju uzimajući u obzir moguće karakteristike prirode i faze imunološkog odgovora.

Serokonverzija (pojava specifičnih antitijela kod prethodno seronegativnog pacijenta ili povećanje titra antitijela tijekom vremena) obično se javlja kasnije od početka kliničkih manifestacija infekcije.

Dakle, u prisustvu kliničkih i anamnestičkih podataka koji ukazuju na vjerojatnost kongenitalnih infekcija u novorođenčeta, potrebno je potvrditi bolest nizom direktnih i indirektnih metoda istraživanja. U praktičnoj neonatologiji identifikacija patogena može se provesti bilo kojom od dostupnih metoda. Međutim, treba imati na umu da nijedna laboratorijska metoda za određivanje etiologije kongenitalnih infekcija nema apsolutnu osjetljivost i specifičnost. Osim toga, na kliničku informativnost laboratorijskih testova značajno utječu uvjeti prikupljanja, skladištenja i transporta biološkog materijala, koji mogu uzrokovati lažno pozitivne i lažno negativne rezultate, stoga je potrebno strogo poštovati sve regulatorne odredbe za provođenje dijagnostičkih studija. . Generalno, kompleks direktnih i indirektnih dijagnostičkih metoda može se smatrati zlatnim standardom za laboratorijsku verifikaciju kongenitalnih infekcija.U posljednje vrijeme polimerna lančana reakcija se sve više koristi za identifikaciju patogena u biološkom materijalu. Materijal može biti bilo koje biološko okruženje organizma (krv iz pupčane vrpce, pljuvačka, urin, ispiranje dušnika, orofarinksa, brisevi iz konjunktive, uretre itd.). U slučajevima kada je etiologija bolesti povezana s virusnim agensima, kriterij za aktivni period kongenitalne infekcije je otkrivanje fragmenata genoma patogena u krvi ili likvoru (u slučaju oštećenja centralnog nervnog sistema). U slučajevima kada se genom virusa nalazi u ćelijama drugih bioloških sredina, vrlo je teško jednoznačno odrediti period bolesti. Zbog visoke osjetljivosti polimerne lančane reakcije na prisustvo genoma mikroorganizama, ako se krše pravila za uzimanje biološkog materijala, postoji velika vjerojatnost lažno pozitivnog rezultata zbog kontaminacije uzorka mikroorganizmima iz okoliša. Kako bi se isključila pogrešna klinička interpretacija laboratorijskih podataka dobivenih metodom polimerne lančane reakcije, posljednjih godina se preporučuje korištenje polukvantitativnih i kvantitativnih verzija ove metode u kliničke dijagnostičke svrhe.

Otkrivanje specifičnih IgM u krvi pupčane vrpce i krvi djeteta u prvim sedmicama života jedan je od važnih kriterija za kongenitalnu infekciju. Aktivni period kongenitalne infekcije potvrđuje se i otkrivanjem niskoavidnih specifičnih IgG antitijela s povećanjem njihovog titra tijekom bolesti. U ovom slučaju potrebno je uporediti dobivene podatke s rezultatima paralelne serološke studije majke. Treba imati na umu da otkrivanje specifičnog IgM ili povećanje titra nisko-avidnih antitijela u krvi pupčane vrpce ukazuje na intrauterini kontakt fetusa s odgovarajućim mikroorganizmom, ali ne dokazuje da je ovaj mikroorganizam uzročnik zarazne bolesti. . Drugim riječima, na osnovu rezultata studije može se reći samo o intrauterinoj infekciji fetusa, ali ne nužno o intrauterinoj infektivnoj bolesti.Da bi se razjasnila faza i težina infektivnog procesa, serološka studija korištenjem enzimske Preporučuje se imunosorbentni test sa kvantitativnim određivanjem specifičnih antitela IgM, IgG klasa i procenom njihovog nivoa avidnosti. Avidnost je pojam koji karakteriše brzinu i snagu vezivanja antigena na antitijela, indirektni znak funkcionalne aktivnosti antitijela. Tokom akutnog perioda infekcije prvo se formiraju specifična antitela na IgM, a zatim se javljaju specifična antitela niske avidnosti na IgG. Stoga se mogu smatrati markerom aktivnog perioda bolesti. Kako se težina procesa smanjuje, povećava se avidnost antitijela na IgG i pojavljuju se visokoavidni imunoglobulini, koji gotovo u potpunosti zamjenjuju sintezu IgM. Dakle, ulogu seroloških markera akutne faze infektivnog procesa igraju IgM i IgG niske avidnosti. Neki autori ukazuju i na sposobnost patogena grupe TORCH da potisnu imunološki odgovor fetusa i novorođenčeta, što umanjuje dijagnostičku vrijednost seroloških metoda istraživanja. Izolirano otkrivanje IgG antitijela u krvnom serumu novorođenčeta bez navođenja indeksa avidnosti i bez poređenja s titrima majke ne dozvoljava jednoznačno tumačenje dobijenih podataka, jer antitijela mogu biti majčinog porijekla (ulazeći u fetus transplacentalnim transferom) . Samo dinamičkim poređenjem nivoa (sa intervalom od 14-21 dan) specifičnih antitela na IgG novorođenčeta i majke može se suditi o njihovoj prirodi. Ako su titri specifičnih antitijela na IgG kod djeteta pri rođenju jednaki majčinim, a pri ponovljenom testiranju se primijeti smanjenje, postoji velika vjerovatnoća da su porijekla od majke.

Infekcija fetusa tokom razvoja u organizmu trudnice može dovesti do raznih zaraznih bolesti, udruženih zajedničkim nazivom - intrauterina infekcija.Dijete se može zaraziti jednom

lični uzročnici zaraznih bolesti tokom porođaja (prilikom prolaska kroz inficirani porođajni kanal) ili nakon porođaja (kroz majčino mleko i druge biološke tečnosti). Zarazne bolesti koje su se razvile kao posljedica ovih razloga nazivaju se neonatalnim infekcijama (intra- i postnatalnim). Mnoga novorođenčad koja se zaraze tokom ili nakon rođenja mogu biti asimptomatska. Međutim, neki od njih, posebno nedonoščad, razvijaju teške kliničke manifestacije bolesti. Perinatalne infekcije su zarazne bolesti koje nastaju kao posljedica infekcije fetusa tokom intrauterinog razvoja, tokom porođaja ili nakon rođenja.

Posljednjih godina značajno je povećana učestalost kongenitalnih infekcija, pretežno virusne etiologije. Virusne infekcije uzrokuju do 80% kongenitalnih malformacija kod djece, među njima vodeće mjesto zauzimaju lezije centralnog nervnog sistema, kao i urođene srčane i bubrežne mane. Brojni naučni podaci ukazuju na etiološku povezanost kongenitalnih malformacija kod djece s virusnim infekcijama zadobijenim u trudnoći, odnosno transplacentalnim prijenosom virusa od trudnice s perzistentnim oblikom infekcije.

Najčešće perinatalne infekcije uključuju herpes, CMV, parvovirusne i toksoplazma infekcije, rubeolu i klamidiju. Pravovremena dijagnoza i liječenje ovih infekcija kod žena je urgentan problem savremene kliničke prakse.

Virološki pregled novorođenčadi i trudnica omogućava dijagnosticiranje virusne infekcije kod velike većine pregledanih (do 98%).

Rana i pravovremena dijagnoza virusne infekcije u trudnica i kongenitalne infekcije kod djece omogućava nam da razvijemo optimalnu taktiku terapijskog vođenja i racionalno koristimo antivirusne lijekove kako bismo smanjili vjerojatnost razvojnih mana kod djece.

Ako se sumnja na intrauterinu infekciju, trudnice se najčešće pregledaju na prisustvo markera herpesa, CMV, parvovirusa, klamidijske i toksoplazma infekcije, kao i rubeole. Negativni rezultati testa u većini slučajeva isključuju mogućnost infekcije fetusa. Ako postoji sumnja na intra- i postnatalnu infekciju, potrebno je paralelno uraditi analizu krvi majke i djeteta. U ovom slučaju moguće su različite situacije koje izazivaju poteškoće ljekarima pri tumačenju rezultata. Najčešći od njih su dati u tabeli.

Prilikom korištenja podataka datih u tabeli u procjeni, potrebno je uzeti u obzir da otkrivanje samo IgG antitijela kod novorođenčeta nije previše informativno zbog transplantalnog prodiranja majčinih antitijela u njegovo tijelo tijekom intrauterinog razvoja. Stoga, da bi se isključila infekcija, potrebno je odrediti dinamiku IgG antitijela kod djeteta u dobi od 1, 3, 6 i 11-12 mjeseci, a kada se pojave klinički znaci bolesti, koristiti metode direktne detekcije patogena (PCR). , detekcija Ag pomoću RIF ili ELISA).

U nekim slučajevima, prilikom pregleda novorođenčadi na prisutnost intrauterinih infekcija, moguć je lažno negativan serološki rezultat.

studije zbog uticaja visoke koncentracije majčinih antitela IgG klase, „maskiranja“ prisustva IgM antitela kod deteta, ili imunološke tolerancije (nemogućnost organizma da reaguje i sintetiše antitela). S tim u vezi, u prisustvu kliničkih manifestacija bolesti, potrebno je koristiti metode direktnog otkrivanja patogena.

Tabela Tumačenje rezultata laboratorijskih pretraga majke i djeteta

Prisustvo antitijela na isti patogen(e) kod majke i djeteta

Otkrivanje antitela kod majke i njihovo odsustvo kod novorođenčeta ako ima kliničku sliku bolesti, kao i prilikom pregleda deteta rođenog od zaražene majke

Detekcija visokih titara IgG antitijela kod djeteta ubrzo nakon rođenja

Detekcija AT i/ili patogena (Ag) kod djeteta u odsustvu AT kod majke

Titar specifičnih IgG antitijela u krvnom serumu djeteta premašuje titar sličnih antitela kod majke (u nedostatku IgM i IgA antitela) Prisustvo IgM i/ili IgA antitela (za klamidiju) kod deteta Izgled IgM i/ ili IgA antitela (za klamidiju) zajedno sa IgG antitelima ili IgG samo kod prethodno seronegativnog deteta (serokonverzija)

Prisustvo IgM antitijela ukazuje na kongenitalnu infekciju. Ako je titar AT IgG povećan, potrebno je provesti dinamičku AT studiju nakon 1-2 mjeseca. Ako je potrebno, treba koristiti metode za direktnu detekciju patogena (PCR, detekcija Ag pomoću RIF-a ili ELISA)

Koristite metode za direktnu detekciju patogena (PCR, detekcija Ag pomoću RIF-a ili ELISA) kod djeteta ili proučavajte titar antitijela tokom prve godine života, jer se infekcija ne može isključiti (može postojati imunološka tolerancija kada se sinteza antitijela se ne dešava)

Povećani sadržaj IgG antitela ukazuje na pasivni imunitet dobijen od majke, a ne na kongenitalnu infekciju. Da bi se razjasnila situacija, potrebno je proučiti titar IgM AT ili pratiti dinamiku IgG AT (ako dijete nije zaraženo, njihov titar se naglo smanjuje do dobi od 4-6 mjeseci) Intrauterina infekcija ili infekcija tijekom porođaja; moguće je da se dijete zarazi putem majčinog mlijeka ili transfuzijom krvi i njenih komponenti; U nekim slučajevima ne može se isključiti infekcija od strane medicinskog osoblja. Situacija je moguća kod žena koje su liječene od infekcije, ako dođe do trudnoće tokom liječenja ili u prvim mjesecima nakon liječenja.Rezultati studije ne mogu ukazivati ​​da je dijete zaraženo. Potrebno je proučavati titar antitijela tokom vremena i koristiti metode direktne detekcije patogena (PCR, detekcija Ag RIF-om ili ELISA-om) Označava da je dijete zaraženo (IgM antitijela ne prodiru u placentu) Ukazuje na primarnu infekciju