Periostealna reakcija kod malignih tumora. Periostealne promjene

periostalna reakcija - ovo je reakcija periosta na jednu ili drugu iritaciju, kako u slučaju oštećenja same kosti i mekih tkiva koja je okružuju, tako i kod patoloških procesa u organima i sistemima udaljenim od kosti.
Periostitis - odgovor periosta na upalni proces(trauma, osteomijelitis, sifilis, itd.).
Ako dolazi do periostalne reakcije neupalni proces(prilagodljiv, otrovan), treba ga nazvati periostoza . Međutim, ovo ime se nije uhvatilo među radiolozima, i svaka periostalna reakcija se obično naziva periostitis .

Rendgen slika periostitis karakterizira nekoliko karakteristika:

  • crtež;
  • forma;
  • konture;
  • lokalizacija;
  • dužina;
  • broj zahvaćenih kostiju.

Uzorak periostalnih slojeva zavisi od stepena i prirode okoštavanja.
Linearno ili eksfolijirani periostitis na rendgenskom snimku izgleda kao traka zamračenja (okoštavanja) duž kosti, odvojena od nje svjetlosnim razmakom uzrokovanim eksudatom, osteoidnim ili tumorskim tkivom. Ova slika je tipična za akutni proces (akutna ili egzacerbacija kroničnog osteomijelitisa, početna faza formiranja periostalnog kalusa ili malignog tumora). U budućnosti se tamna traka može proširiti, a svjetlosni jaz se može smanjiti i nestati. Periostealni slojevi se spajaju sa kortikalnim slojem kosti, koji se na ovom mestu zadebljava, tj. nastaje hiperostoza . Kod malignih tumora dolazi do razaranja kortikalnog sloja, te se mijenja obrazac periostalne reakcije na rendgenskim snimcima.

Rice. 17. Linearni periostitis vanjske površine humerusa. Osteomijelitis.

Laminat ili bulbozni periostitis karakterizira prisustvo na rendgenskom snimku nekoliko naizmjeničnih traka zamračenja i prosvjetljenja, što ukazuje na naglo napredovanje patološkog procesa ( hronični osteomijelitis sa čestim egzacerbacijama i kratkim remisijama, Ewingov sarkom).

Rice. osamnaest. Slojeviti (bulbozni) periostitis. Ewingov sarkom butine.

Periostitis sa resama na slikama je predstavljen relativno širokom, neujednačenom, ponekad isprekidanom senkom, koja odražava kalcifikacija mekih tkiva na većoj udaljenosti od površine kosti uz napredovanje patološkog (obično upalnog) procesa.



Rice. 19. Periostitis sa resama. Hronični osteomijelitis tibije.

Različiti periostitis sa resama može se uzeti u obzir čipkasti periostitis sa sifilisom. Karakterizira ga uzdužna fibrilacija periostalnih slojeva, koji, osim toga, često imaju neravnu valovitu konturu ( periostitis nalik grebenu ).

Rice. dvadeset. Periostitis tibije u obliku grebena sa kasnim kongenitalnim sifilisom.

Igla ili šiljasti periostitis ima blistavi uzorak zbog tankih pruga zamračenja, smještenih okomito ili lepezasto na površinu kortikalnog sloja, čiji su supstrat paravazalni okoštali, poput slučajeva koji okružuju žile. Ova varijanta periostitisa obično se nalazi kod malignih tumora.

Rice. 21. Igličasti periostitis (spikule) sa osteogenim sarkomom.

Oblik periostalnih slojeva može biti najraznovrsnija vretenasti, mufličasti, gomoljasti , i u obliku češlja itd.) u zavisnosti od lokacije, obima i prirode procesa.

Od posebne važnosti je periostitis u obliku vizira (vizir Codman ). Ovaj oblik periostalnih slojeva karakterističan je za maligne tumore koji razaraju kortikalni sloj i ljušte periosteum, čime se formira kalcificirana "krovnica" preko površine kosti.



Rice. 22. Codmanov periostalni vizir. Osteogeni sarkom natkoljenice.

Konture periostalnih slojeva na rendgenskim snimcima karakterizira oblik obrisa ( čak ili neujednačen ), oštrina slike ( jasno ili nejasan ), diskretnost ( kontinuirano ili povremeno ).

S napredovanjem patološkog procesa, konture periostalnih slojeva su zamućene, isprekidane; kada bledi - jasno, kontinuirano. Glatke konture su tipične za spor proces; s valovitim tijekom bolesti i neujednačenim razvojem periostitisa, konture slojeva postaju nervozne, valovite, nazubljene.

Lokalizacija periostalnih slojeva obično direktno povezan s lokalizacijom patološkog procesa u kosti ili okolnim mekim tkivima. Dakle, za tuberkulozne lezije kostiju tipična je epimetafizna lokalizacija periostitisa, za nespecifični osteomijelitis - metadijafizni i dijafizni, sa sifilisom, periostalni slojevi se često nalaze na prednjoj površini tibije. Određeni obrasci lokalizacije lezije također se nalaze u različitim tumorima kostiju.

Dužina periostalnih slojeva varira od nekoliko milimetara do totalne lezije dijafize.

Raspodjela periostalnih slojeva po cijelom skeletu obično ograničen na jednu kost, u kojoj je lokaliziran patološki proces koji je izazvao reakciju periosta. Javljaju se multipli periostitis sa rahitisom i sifilisom kod dece, promrzlinama, bolestima hematopoetskog sistema, bolestima vena, Engelmanova bolest, kronična profesionalna intoksikacija, s dugotrajnim kroničnim procesima u plućima i pleuri, te s urođenim srčanim manama ( periostoza Marie-Bamberger).

Kada je u pitanju periostitis, ljudi često govore o vilici ili. Zapravo, ovaj upalni proces ne zahvaća određeni dio tijela, već koštano tkivo, što se može primijetiti i na drugim odjelima.

Šta je to - periostitis?

Šta je to - periostitis? Ovo je upala periosta kosti. Periosteum je vezivno tkivo koje prekriva cijelu površinu kosti u obliku filma. Upalni proces zahvaća vanjske i unutrašnje slojeve, koji postupno teče na druge. Budući da se periosteum nalazi u neposrednoj blizini kosti, upala često počinje u koštanom tkivu, koje ima

Periostitis ima široku klasifikaciju prema vrsti, jer periosteum oblaže sve kosti tijela. Dakle, razlikuju se sljedeće vrste periostitisa:

  • Čeljusti - upala alveolarnog dijela vilice. Razvija se na pozadini nekvalitetnog liječenja zuba, širenja infekcije kroz limfu ili krv, uz pulpitis ili parodontitis. Ako se ne liječi, upala se može proširiti s periosta na obližnja tkiva.
  • Zub (fluks) - oštećenje tkiva zuba, koje nastaje kod neliječenog karijesa. Javlja se nepodnošljiv bol, opšta temperatura, slabost, zimica.
  • Kosti (osteoperiostitis) - infektivna priroda bolesti, u kojoj se upala iz periosta širi na kost.
  • Noge - oštećenje kostiju donjih ekstremiteta. Često se javlja zbog modrica, prijeloma, stresa, istezanja tetiva. Često se opaža kod sportista i vojnika u prvim godinama službe. U većini slučajeva zahvaćena je tibija.
  • Shin - razvija se u pozadini teških opterećenja, pogrešno odabranog skupa treninga, modrica i ozljeda. Počinje, kao i uvijek, manifestacijom otoka, lokalne groznice i boli.
  • Zglob koljena - nastaje kao posljedica modrica, prijeloma, uganuća i ruptura ligamenata zgloba. Brzo postaje hronična i ima osteoperiostalni karakter. Često dovodi do nepokretnosti kolenskog zgloba. Određuje se otokom, edemom, bolom, izraslinama i pečatima.
  • Stopala - nastaju kao posljedica raznih ozljeda, teških opterećenja i uganuća. Javlja se oštar bol, otok, zadebljanje stopala.
  • Metatarzalna (metakarpalna) kost - razvija se u pozadini ozljeda i opterećenja. Često se opaža kod žena koje hodaju na visokim potpeticama i kod osoba s ravnim stopalima.
  • Nos - oštećenje periosta nazalnih sinusa. Možda nakon ozljeda ili operacija na nosu. Manifestira se u obliku promjene oblika nosa i boli pri palpiranju.
  • Očne duplje (orbite) - upala periosta (periosta) očne duplje. Razlozi mogu biti vrlo raznoliki, od kojih je glavni prodor infekcije u ovo područje. Streptokoki, stafilokoki, rjeđe mikobakterija tuberkuloze, spiroheta prodiru kroz oko, krv iz sinusa, zuba (kod karijesa, dakriocistitisa) i drugih organa (kod gripe, tonzilitisa, morbila, šarlaha itd.). Karakterizira ga otok, edem, lokalna groznica, edem sluznice i konjuktivitis.

Prema mehanizmima nastanka, dijele se na vrste:

  1. Traumatski (posttraumatski) - razvija se u pozadini ozljeda kosti ili periosta. Počinje akutnim oblikom, a zatim postaje kronični ako se ne liječi.
  2. Opterećenje - opterećenje, u pravilu, ide na obližnje ligamente, koji su potrgani ili istegnuti.
  3. Toksičan - prenos toksina kroz limfu ili krv iz drugih organa koji su zahvaćeni bolestima.
  4. Upalno - javlja se u pozadini upalnih procesa u obližnjim tkivima (na primjer, s osteomijelitisom).
  5. Reumatska (alergijska) - alergijska reakcija na različite alergene.
  6. Specifično - javlja se u pozadini specifičnih bolesti, na primjer, s tuberkulozom.

Po prirodi upale se dijele na vrste:

  • Jednostavno - protok krvi do zahvaćenog periosta i zadebljanje s nakupljanjem tekućine;
  • Purulent;
  • Vlaknasto - žuljevito fibrozno zadebljanje na periostumu, koje se formira dugo vremena;
  • Tuberkulozna - često se razvija na kostima lica i rebara. Karakterizira ga granulacija tkiva, zatim prelazi u nekrotične manifestacije grude i podliježe gnojnom topljenju;
  • Serozni (sluzavi, albumini);
  • Osifikacija - taloženje kalcijevih soli i neoplazme koštanog tkiva iz unutrašnjeg sloja periosta;
  • Sifilitično - može biti okoštalo i humozno. Pojavljuju se čvorovi ili ravna elastična zadebljanja.

Prema slojevima razlikuju se oblici:

  • Linear;
  • Retromolar;
  • Odontogenic;
  • Needle;
  • Čipka;
  • u obliku češlja;
  • resasto;
  • Slojevito itd.

Prema trajanju razlikuju se oblici:

  1. Akutna - posljedica prodiranja infekcije i brzo teče u gnojni oblik;
  2. Kronične - uzrokuju različite zarazne bolesti u drugim organima iz kojih se infekcija prenosi, na pozadini akutnog oblika, kao i kao posljedica ozljeda koje često poprimaju kronični oblik, a ne prolaze kroz akutni oblik.

Zbog učešća mikroorganizama, tipovi se dijele:

  • Aseptično - pojavljuje se zbog zatvorenih ozljeda.
  • Gnojni - rezultat infekcije.

Razlozi

Razlozi za razvoj periostitisa su vrlo raznoliki, jer ne govorimo o određenom području, već o cijelom tijelu. Međutim, postoje uobičajeni faktori koji uzrokuju bolest, bez obzira na lokaciju:

  • Povrede: modrice, frakture, iščašenja, uganuća i rupture tetiva, rane.
  • Upalni procesi koji se javljaju u blizini periosta. U ovom slučaju, upala prelazi na obližnja područja, odnosno periosteum.
  • Toksini koji se prenose kroz krv ili limfu do periosta, uzrokujući bolnu reakciju. Toksini mogu nastati kako zbog zloupotrebe droga, tako i zbog vitalne aktivnosti infekcije u drugim organima, udisanjem otrova ili hemikalija.
  • Zarazne bolesti, odnosno specifična priroda periostitisa: tuberkuloza, aktinomikoza, sifilis itd.
  • Reumatska reakcija ili alergija, odnosno reakcija periosta na alergene koji prodiru u njega.

Simptomi i znaci periostitisa periosta

Znakovi periostitisa periosta razlikuju se po vrsti bolesti. Dakle, kod akutnog aseptičnog periostitisa uočavaju se sljedeći simptomi:

  1. Slabo ograničen otok.
  2. Bolno oticanje pri pritisku.
  3. Lokalna temperatura zahvaćenog područja.
  4. Pojava kršenja funkcija podrške.

Kod fibroznog periostitisa, oteklina je jasno izražena, apsolutno bezbolna, ima gustu teksturu. Koža ima visoku temperaturu i pokretljivost.

Osificirajući periostitis karakterizira dobro izražen otok, bez bolova i lokalne temperature. Konzistencija otoka je čvrsta i neujednačena.

Purulentni periostitis karakteriziraju upečatljive promjene u stanju i žarištu upale:

  • Povećava se puls i disanje.
  • Ukupna temperatura raste.
  • Javljaju se umor, slabost, depresija.
  • Smanjuje se apetit.
  • Formira se oteklina koja daje jake bolove i lokalnu visoku temperaturu.
  • Javlja se napetost i otok mekih tkiva.

Upala periosta kod djece

Kod djece postoji mnogo razloga za upalu periosta. Česte su bolesti zuba, zarazne bolesti (npr. boginje ili gripa), kao i razne modrice, iščašenja i ozljede koje su česte u djetinjstvu. Simptomi i liječenje su isti kao i kod odraslih.

Periostitis kod odraslih

Kod odraslih postoje različite vrste periostitisa, koji se razvijaju i kod ozljeda i kod infektivnih bolesti drugih organa. Ne postoji podjela na jak i slab spol. Periostitis se razvija i kod muškaraca i kod žena, posebno ako se bave sportom, nose teške stvari, opterećuju ligamente i tetive.

Dijagnostika

Dijagnoza upale periosta počinje općim pregledom koji se provodi zbog pritužbi pacijenta. Daljnji postupci omogućavaju pojašnjavanje dijagnoze:

  • Analiza krvi.
  • Rendgen zahvaćenog područja.
  • Rinoskopija za nazalni periostitis.
  • CT i MRI.
  • Biopsija sadržaja periosta se podvrgava biološkoj analizi.

Tretman

Liječenje periostitisa počinje mirovanjem. Možda početne fizioterapijske procedure:

  • Postavljanje hladnih obloga;
  • Primjena ozokerita, trajnih magneta;
  • Elektroforeza i iontoforeza;
  • Laserska terapija;
  • Parafinska terapija;
  • STP u svrhu resorpcije zadebljanja.

Kako liječiti periostitis? Lijekovi:

  • Protuupalni lijekovi;
  • Antibiotici ili antivirusni lijekovi kada infekcija uđe u periosteum;
  • Lijekovi za detoksikaciju;
  • Lijekovi za jačanje.

Hirurška intervencija se provodi u nedostatku učinka lijekova i fizioterapijskih postupaka, kao i kod gnojnog oblika periostitisa. Dolazi do ekscizije periosta i eliminacije gnojnog eksudata.

Kod kuće se bolest ne liječi. Možete propustiti samo vrijeme koje ne bi dozvolilo da se bolest razvije u hroničnu formu. Takođe, sve dijete postaju neefikasne. Samo kod periostitisa vilice ili zuba potrebno je jesti meku hranu kako ne bi izazvali bol.

životna prognoza

Periostitis se smatra podmuklom bolešću koja dovodi do značajnih promjena u strukturi i položaju kostiju. Prognoza života je nepredvidiva i u potpunosti zavisi od vrste i oblika bolesti. Koliko dugo žive sa akutnim oblikom periostitisa? Akutni oblik bolesti i traumatski periostitis imaju povoljnu prognozu, jer se brzo liječe. Međutim, kronični oblik i gnojni periostitis vrlo je teško liječiti.

Komplikacija periostitisa je prijelaz u kronični i gnojni oblik bolesti, koji daju sljedeće posljedice neliječenja:

  • Osteomijelitis.
  • Flegmona mekih tkiva.
  • Medijastinitis.
  • Apsces mekog tkiva.
  • Sepsa.

Ove komplikacije mogu dovesti do invaliditeta ili smrti pacijenta.

Periostitis

upala periosta. Obično počinje u svom unutrašnjem ili vanjskom sloju, a zatim se širi na druge slojeve. Zbog bliske veze periosta (periosteuma) i kosti, upalni proces lako prelazi s jednog tkiva na drugo (osteoperiostitis).

Prema kliničkom toku, P. se dijeli na akutne (subakutne) i kronične; prema patoanatomskoj slici, a dijelom prema etiologiji - na jednostavne, fibrozne, gnojne, serozne, okoštavajuće, tuberkulozne, sifilitične.

Jednostavan periostitis- akutni aseptični upalni proces, u kojem se opaža hiperemija, blago zadebljanje i infiltracija periosta. Razvija se nakon modrica, prijeloma (traumatski P.), kao i blizu upalnih žarišta, lokaliziranih, na primjer, u kostima i mišićima. Prati bol i otok na ograničenom području. Najčešće je periost zahvaćen u području kostiju koje su slabo zaštićene mekim tkivima (na primjer, prednja površina tibije). Upalni proces u najvećem dijelu brzo jenjava, ali ponekad može dovesti do pojave fibroznih izraslina ili taloženja kalcijevih soli i stvaranja koštanog tkiva (razvoj osteofita), tj. prelazi u okoštavajući periostitis.

Fibrozni periostitis razvija se postepeno i teče kronično. Nastaje pod uticajem iritacija koje traju godinama, a manifestuje se žuljevitim fibroznim zadebljanjem periosta, čvrsto zalemljenim za kost. Uočava se, na primjer, na tibiji u slučajevima kroničnih ulkusa na nozi, nekroze kostiju, kronične upale zglobova itd. Značajan razvoj fibroznog tkiva može dovesti do površnog razaranja kosti. U nekim slučajevima, uz dugo trajanje procesa, bilježi se nova formacija koštanog tkiva. Nakon eliminacije stimulusa, obično se opaža obrnuti razvoj procesa.

Purulentni periostitis obično se razvija kao rezultat infekcije kada je pokostnica ozlijeđena, prodiranje infekcije u nju iz susjednih organa (na primjer, P. čeljusti sa zubnim karijesom), kao i hematogenim putem (na primjer, metastatski P. sa pemija). Kod metastatskog P. obično je iznenađen periost bilo koje duge cjevaste kosti (najčešće kuk, tibija, humerus) ili istovremeno nekoliko kostiju. Gnojni P. je obavezna komponenta akutnog gnojnog osteomijelitisa. Postoje slučajevi gnojnog P. kod kojih nije moguće otkriti izvor infekcije.

Gnojni P. počinje hiperemijom periosta, pojavom seroznog ili fibrinoznog eksudata u njemu. Zatim dolazi do gnojne infiltracije periosta, koji se lako odvaja od kosti. Labavi unutrašnji sloj periosta zasićen je gnojem, koji se zatim nakuplja između periosta i kosti, formirajući subperiostalni apsces. Uz značajno širenje procesa, periosteum se u znatnoj mjeri eksfolira, što može dovesti do pothranjenosti kosti i njene površinske nekroze. Nekroza, koja zahvata cijele dijelove kosti ili cijelu kost, nastaje tek kada gnoj prodre u šupljine koštane srži. Upalni proces može prestati u svom razvoju (naročito uz pravovremeno uklanjanje gnoja ili kada sam izbije kroz kožu) ili preći na okolna meka tkiva (vidi Flegmon) i na koštanu tvar (vidi Ostitis).

Početak gnojnog P. obično je akutan, sa temperaturom do 38-39°C, zimicama i povećanjem broja leukocita u krvi (do 10,0-15,010 9 /l). U području lezije primjećuje se jak bol, osjeća se bolno oticanje. Uz kontinuirano nakupljanje gnoja, fluktuacija se obično ubrzo primijeti; okolna meka tkiva i koža mogu biti uključeni u proces. Tok procesa je u većini slučajeva akutan, iako ima slučajeva primarnog dugotrajnog, kroničnog toka, posebno kod oslabljenih pacijenata. Ponekad postoji izbrisana klinička slika bez visoke temperature i izraženih lokalnih pojava.

Odrediti maligni, ili najakutniji, P. kod kojeg eksudat brzo postaje trulež; natečena, sivozelena, prljavog izgleda periost se lako kida, raspada. U najkraćem mogućem roku kost gubi periosteum i omotava se slojem gnoja. Nakon proboja periosta, gnojni ili gnojno-putrefaktivni upalni proces prelazi poput flegmone na okolna meka tkiva.

Maligni P. može biti praćen septikopiemijom (vidi Sepsa).

Serozni albuminozni periostitis- upalni proces u periostumu sa stvaranjem eksudata koji se akumulira subperiostalno i izgleda kao serozno-sluzna (viskozna) tekućina bogata albuminom. Eksudat je okružen smeđe-crvenim granulacionim tkivom. Izvana je granulacijsko tkivo, zajedno s eksudatom, prekriveno gustom membranom i podsjeća na cistu, koja, kada se lokalizira na lubanji, može simulirati cerebralnu kilu. Količina eksudata ponekad doseže 2 litre. Obično se nalazi ispod periosta ili u obliku racemozne vrećice u samom periostumu, može se čak akumulirati na njegovoj vanjskoj površini; u potonjem slučaju se uočava difuzno edematozno oticanje okolnih mekih tkiva. Ako je eksudat ispod periosta, on se ljušti, kost je otkrivena i može doći do njene nekroze – formiraju se šupljine ispunjene granulacijama, ponekad sa malim sekvestrama.

Proces je obično lokaliziran na krajevima dijafize dugih cjevastih kostiju, najčešće bedrene kosti, rjeđe kostiju potkoljenice, humerusa i rebara; mladići se obično razbole. Često se P. razvija nakon ozljede. Pojavljuje se bolna oteklina, tjelesna temperatura u početku raste, ali ubrzo postaje normalna. Kada je proces lokaliziran u području zgloba, može se primijetiti kršenje njegove funkcije. U početku, otok ima gustu teksturu, ali s vremenom može omekšati i manje-više jasno fluktuirati. Tijek je subakutni ili kronični.

Osificirajući periostitis- čest oblik kronične upale periosta, koji se razvija uz produženu iritaciju periosta i karakterizira stvaranje nove kosti iz hiperemične i intenzivno proliferirajuće unutrašnjeg sloja periosta. Ovaj proces može biti samostalan ili, češće, prati upalu u okolnim tkivima. Ossificirajući P. se razvija u krugu upalnih ili nekrotičnih žarišta u kosti (npr. osteomijelitis), ispod kroničnih varikoznih ulkusa potkoljenice, u krugu upalno modificiranih zglobova i tuberkuloznih žarišta u kortikalnom sloju kosti. . Izražena okoštavajuća P. opažena je kod sifilisa. Razvoj reaktivnog okoštajućeg P. poznat je kod tumora kostiju i rahitisa. Fenomeni okoštalajućeg generalizovanog P. karakteristični su za periostozu Bamberger - Marie, mogu se pridružiti kefalhematomu (Kefalhematoma).

Po prestanku iritacija koje uzrokuju fenomene okoštale P., prestaje dalje formiranje kostiju; kod gustih zbijenih osteofita može doći do unutrašnjeg restrukturiranja kosti (medulizacije) i tkivo poprima karakter spužvaste kosti. Ponekad okoštavanje P. dovodi do stvaranja sinostoza, najčešće između tijela susjednih pršljenova, između tibije, rjeđe između kostiju ručnog zgloba i tarzusa.

Tuberkulozni periostitis najčešće lokalizirana na rebrima i kostima lobanje lica, gdje je u značajnom broju slučajeva primarna. Proces se često javlja u djetinjstvu. Tok tuberkuloznog P. je kroničan, često sa formiranjem fistula, oslobađanjem gnojnih masa.

Sifilitički periostitis. Većina lezija skeletnog sistema kod sifilisa počinje i lokalizirana je u periostu. Ove promjene se primjećuju i kod kongenitalnog i kod stečenog sifilisa. Po prirodi lezije, sifilitični P. je okoštavajući i gumeni. Kod novorođenčadi s kongenitalnim sifilisom mogući su slučajevi okoštavanja P. u području dijafize kostiju.

Promjene na periostu kod stečenog sifilisa mogu se otkriti već u sekundarnom periodu. Razvijaju se ili neposredno nakon pojave hiperemije koja prethodi periodu osipa, ili istovremeno sa kasnijim povratkom sifilida (obično pustularnog) sekundarnog perioda, javlja se prolazno periostalno oticanje, koje ne dostiže značajnu veličinu, koje je praćeno oštrim letećih bolova. Najveći intenzitet i prevalencija promjena u periostumu postiže se u tercijarnom periodu, a često se uočava kombinacija gumenog i okoštajućeg periostitisa.

Osificirajući P. s tercijarnim sifilisom obično je lokaliziran u dugim cjevastim kostima, posebno u tibiji, i u kostima lubanje. Kao rezultat P., razvijaju se ograničene ili difuzne hiperostoze.

Kod sifilitičnog P. česti su jaki bolovi koji se pojačavaju noću. Palpacijom se otkriva ograničena gusta elastična oteklina, koja ima vretenasti ili okrugli oblik; u drugim slučajevima, oteklina je opsežnija i ravnog je oblika. Prekrivena je nepromijenjenom kožom i povezana je s osnovnom kosti; prilikom palpacije uočava se značajna bol. Najpovoljniji ishod je resorpcija infiltrata, uočena uglavnom u novijim slučajevima. Najčešće se opaža organizacija i okoštavanje infiltrata s neoplazmama koštanog tkiva. Rjeđe, s brzim i akutnim tijekom, razvija se gnojna upala periosta; proces se obično širi na okolna meka tkiva, moguće je formiranje vanjskih fistula.

Periostitis kod drugih bolesti. Kod žlijezde postoje žarišta ograničene kronične upale periosta. U bolesnika s gubom mogu se pojaviti infiltrati u periostumu, kao i fusiformni otoki na tubularnim kostima zbog kroničnog periostitisa. Kod gonoreje se u periostumu razvijaju upalni infiltrati, u slučaju napredovanja procesa - s gnojnim iscjetkom. Izražena P. opisana je kod blastomikoze dugih cjevastih kostiju, moguće su lezije rebara nakon tifusa u obliku ograničenih gustih zadebljanja periosta s ravnomjernim konturama. Lokalni P. se javlja kod proširenih vena dubokih vena nogu, kod proširenih ulkusa. P. se uočava i kod reumatizma (proces je obično lokaliziran u metakarpalnoj i metatarzalnoj, kao iu glavnim falangama), bolestima hematopoetskih organa, s Gaucherovom bolešću (periostalna zadebljanja uglavnom oko distalne polovine femura). Kod dugotrajnog hodanja i trčanja može doći do P. tibije, koji se karakteriše jakim bolom, posebno u distalnim dijelovima potkoljenice, koji se pojačava hodanjem i vježbama te jenjava u mirovanju. Lokalno vidljiva ograničena oteklina zbog oticanja periosta, vrlo bolna pri palpaciji.

Rentgenska dijagnostika. Rendgenski pregled omogućuje identifikaciju lokalizacije, prevalencije, oblika, veličine, strukture, obrisa periostalnih slojeva, njihov odnos s kortikalnim slojem kosti i okolnim tkivima. Radiografski se razlikuju linearni, resasti, češljasti, čipkasti, slojeviti, igličasti i drugi tipovi periostalnih slojeva. U kroničnim, sporo tečnim procesima u kosti, posebno upalnim, obično se uočavaju masivnije stratifikacije, u pravilu spajanje s glavnom kosti, što dovodi do zadebljanja kortikalnog sloja i povećanja volumena kosti ( pirinač. 1-3 ). Brzi procesi dovode do ljuštenja periosta sa gnojem koji se širi između njega i kortikalnog sloja, upalnog ili tumorskog infiltrata. To se može primijetiti kod akutnog osteomijelitisa, Ewingovog tumora, retikulosarkoma. Glatki, ujednačeni periostalni slojevi prate poprečno patološko funkcionalno restrukturiranje. Kod akutnog upalnog procesa, kada se gnoj nakuplja pod visokim pritiskom ispod periosta, periosteum može puknuti, a kost se nastavlja stvarati na mjestima rupture, dajući sliku neravnog, pocijepanog ruba na rendgenskom snimku (slika 4). .

S brzim rastom malignog tumora u metafizi duge cjevaste kosti, periostalni slojevi imaju vremena da se formiraju samo u rubnim područjima u obliku takozvanih vrhova.

U diferencijalnoj dijagnozi periostalnih slojeva potrebno je imati na umu normalne anatomske formacije, na primjer, gomolje kostiju, međukoštane grebene, projekcije kožnih nabora (na primjer, duž gornjeg ruba klavikule), apofize koje se nisu spojile. sa glavnom kosti (uz gornju ivicu ilijačnog krila) itd. Također ne treba zamijeniti za P. taloženje kalcijevih soli na mjestima pričvršćivanja tetiva mišića za kosti. Nije moguće razlikovati samo pojedinačne oblike) prema rendgenskoj slici.

Tretman može biti konzervativna ili operativna. Određuje se prirodom osnovnog patološkog procesa i njegovim tokom. Tako se, na primjer, kod sifilitičnog P. obično provodi specifično liječenje (vidi Sifilis), a ako guma izbije uz stvaranje čira ili nekroze kosti, može biti potrebna operacija. Liječenje drugih oblika P. - vidi Osteomijelitis, Ostitis, Ekstrapulmonalna tuberkuloza (Ekstrapulmonalna tuberkuloza), tuberkuloza kostiju i zglobova itd.

Vidi također Bone.


Bibliograf.: Klinička radiologija, ur. g.A. Zedgenidze, tom 3, M., 1984; Lagunova I.G. Rendgenska semiotika bolesti skeleta, M., 1966.

upala periosta.

Purulentni periostitis(p. purulenta) - P., koju karakterizira nakupljanje gnoja ispod periosta.

Maligni periostitis(p. maligna; sinonim: P. akutna, subperiostalna flegmona) - oblik akutne gnojne P., koju karakterizira posebno brzo širenje procesa, težina i obim lezije.

Periostitis odontogeni akutni(p. odontogena acuta; sinonim: parulis, fluks - zastario) - gnojni P. alveolarnog nastavka vilice, nastao širenjem upalnog procesa iz žarišta smještenog u tkivima zuba ili parodoncijuma.

Periostitis ossificans(r. ossificans) - kronična P., koju karakterizira zadebljanje kortikalnog sloja kosti, stvaranje osteofita i sinostoza; uočeno, na primjer, kod kroničnog osteomijelitisa, sifilisa, Marie-Bambergerovog sindroma, Kamurati-Engelmannove bolesti.

Periostitis je najakutniji(p. acutissima) - vidi Maligni periostitis.

Periostitis eksfoliran- P., u kombinaciji s odvajanjem periosta od kosti na ograničenom području kao rezultat subperiostalnog krvarenja ili nakupljanja gnoja.

Periostitis jednostavan(p. simplex) - P., karakteriziran hiperemijom, edemom i leukocitnom infiltracijom periosta bez stvaranja slobodnog eksudata; nastaje nakon ozljede ili u obodu žarišta upale koštanog tkiva.

Periostitis rachitic(R. rachitica) - okoštavajuća P. sa rahitisom.

Periostitis syphilitic(p. syphilitica) - P. sa sifilisom, teče u obliku okoštale P. uglavnom dugih cjevastih kostiju i lobanje ili sa formiranjem desni, češće u periostumu čeone i parijetalne kosti, grudne kosti, ključne kosti, tibije .

Tuberkulozni periostitis(p. tuberculosa) - P. kod tuberkuloze, koju karakterizira stvaranje granuloma, žarišta siraste nekroze i gnojne fuzije, češće na rebrima i kostima lica.

Periostitis fibrozni(r. fibrosa) - P., karakterizirano zadebljanjem periosta zbog gustog vezivnog tkiva; uočeno kod kronične upale susjednih tkiva.

Enciklopedijski rečnik medicinskih termina M. SE-1982-84, PMP: BRE-94, MME: ME.91-96

 NAZIV OBRAZOVNE USTANOVE

Sažetak radijacijske dijagnostike na temu: Rendgenski pregled kostiju i zglobova.

Završeno:

Provjereno:

Grad, godina

Plan

Uvod

1.1. Zakrivljenost kostiju

1.2. Promjena dužine kosti

1.3. Promjena volumena kostiju

2. Promjene kontura kostiju

3. Promjene u strukturi kostiju

3.1. Osteoporoza

3.2. osteoskleroza

3.3. Uništenje

3.4. Osteoliza

^ 4. Promjene na periostu

^

Književnost

Uvod

Rendgenski snimak različitih bolesti skeleta je predstavljen sa vrlo malo skioloških simptoma. Istovremeno, potpuno različiti morfološki procesi mogu dati istu sliku sjene i, obrnuto, isti proces u različitim periodima svog toka daje različitu sliku sjene. Stoga, pri analizi radiografije, sjena, tj. Skiološka slika rendgenske slike mora se preobraziti u kompleks simptoma morfoloških promjena - u rendgensku semiotiku.

Protokol rendgenskog pregleda skeleta, po pravilu, sastavlja se morfološkim, a ne skiološkim jezikom.

Svaki patološki proces u skeletu uglavnom je praćen sa tri vrste koštanih promjena:

Promjene u obliku i veličini kosti;

Promjene u konturama kosti;

Promjene u strukturi kostiju.

Osim toga, može doći do promjena periost, zglobovi i okolne kosti mekana maramica.

^ 1. Promjene u obliku i veličini kosti

1.1. Zakrivljenost kostiju

Zakrivljenost kosti (u obliku luka, kuta, u obliku slova S) - deformacija, za koju je zakrivljenost ose kosti obavezna (za razliku od jednostranog zadebljanja); javlja se sa gubitkom čvrstoće kosti, sa promenama u uslovima statičkog opterećenja, sa ubrzanim rastom jedne od parnih kostiju u odnosu na drugu, nakon spajanja preloma, sa urođenim anomalijama.

Rice. 1. Zakrivljenost humerusa kod fibrozne displazije.

^ 1.2. Promjena dužine kosti

izduženje- povećanje dužine kosti, što se obično javlja zbog iritacije hrskavice rasta tokom perioda rasta;

skraćivanje- smanjenje dužine kosti može biti rezultat kašnjenja u njenom rastu dužine iz ovog ili onog razloga, nakon spajanja prijeloma s preklapanjem ili klinčenjem fragmenata, s urođenim anomalijama.

Rice. 2. Izduženje kostiju šake (arahnodaktilija).

^ 1.3. Promjena volumena kostiju

Zadebljanje kostiju - povećanje volumena zbog stvaranja nove koštane tvari. U pravilu, zadebljanje nastaje kao rezultat prekomjernog stvaranja periostalne kosti; rjeđe - zbog unutrašnjeg restrukturiranja (sa Pagetovom bolešću).

Može biti zgušnjavanje funkcionalan- kao rezultat povećanog stresa na kosti. Ovo je tzv hipertrofija kostiju: radi- prilikom bavljenja fizičkim radom ili sportom i kompenzacijski- u nedostatku uparene kosti ili segmenta ekstremiteta (nakon amputacije). Patološko zadebljanje - hiperostoza, koji nastaje kao rezultat bilo kojeg patološkog procesa, praćen zadebljanjem kosti zbog funkcije periosta - periosta, stoga se može nazvati i periostoza.

Rice. 3. Hiperostoza femura.

Hiperostoza je obično sekundarno proces. Može biti uzrokovan upalom, traumom, hormonskom neravnotežom, kroničnom intoksikacijom (arsenom, fosforom) itd. Primarni hiperostoza se opaža kod kongenitalnog gigantizma.

Rice. 4. Hiperostoza i skleroza tibije (garre sklerozirajući osteomijelitis).

stanjivanje kosti - može doći do smanjenja njegovog volumena kongenitalno i stečeno.

Kongenitalno smanjenje volumena naziva se hipoplazija.

Rice. 5. Hipoplazija femura i karlice. Kongenitalna dislokacija kuka.

Gubitak stečene kosti je prava atrofija kostiju, što može biti ekscentričan i koncentrična.

At ekscentrična atrofija resorpcija kosti se javlja i sa strane periosta i sa strane medularnog kanala, zbog čega kost postaje tanja, a medularni kanal se širi. Ekscentrična atrofija kostiju obično je povezana s osteoporozom.

At koncentrična atrofija resorpcija kosti se javlja samo sa strane periosta, a širina medularnog kanala se smanjuje zbog enostoze, zbog čega omjer promjera kosti i medularnog kanala ostaje konstantan.

Uzroci atrofije mogu biti neaktivnost, vanjski pritisak na kost, neurotrofični poremećaji i hormonske disfunkcije.

Oticanje kostiju - povećanje njegovog volumena sa smanjenjem koštane tvari, koja se može zamijeniti patološkim tkivom. Otok kosti se javlja kod tumora (obično benignih), cista, rjeđe kod upale (spina vintosa).

Rice. 6. Nadutost proksimalne epimetafize ulne (aneurizmatična cista).

^ 2. Promjene kontura kostiju

Konture kostiju na rendgenskim snimcima uglavnom karakterizira oblik obrisa ( čak ili neujednačen) i oštrina slike ( jasno ili nejasan).

Normalne kosti imaju jasne i uglavnom glatke konture. Samo na mjestima pričvršćenja ligamenata i tetiva velikih mišića, konture kosti mogu biti neravne (nazubljene, valovite, hrapave). Ova mjesta imaju strogo definiranu lokalizaciju (deltoidna tuberoznost humerusa, tuberoznost tibije, itd.).

3. Promjene u strukturi kostiju

Promjene u strukturi kostiju mogu biti funkcionalni (fiziološki) i patološki.

Fiziološko restrukturiranje koštane strukture nastaje kada se pojave novi funkcionalni uvjeti koji mijenjaju opterećenje na zasebnoj kosti ili dijelu skeleta. To uključuje profesionalno restrukturiranje, kao i restrukturiranje uzrokovano promjenom statičkog i dinamičkog stanja skeleta tokom neaktivnosti, nakon amputacija, tokom traumatskih deformiteta, tokom ankiloze itd. Nova arhitektonika kosti se u ovim slučajevima javlja kao rezultat formiranja novih koštanih greda i njihovog položaja prema novim linijama sile, kao i kao rezultat resorpcije starih koštanih greda ako su prestale sudjelovati u funkcija.

Patološko restrukturiranje koštane strukture nastaje kada je poremećena ravnoteža stvaranja i resorpcije koštanog tkiva uzrokovana patološkim procesom. Dakle, osteogeneza u oba tipa restrukturiranja je u osnovi ista - koštane grede se ili otapaju (uništavaju) ili se formiraju nove.

Patološko restrukturiranje koštane strukture može biti uzrokovano raznim procesima: traumom, upalom, distrofijom, tumorima, endokrinim poremećajima itd.

Vrste patoloških promjena su:

- osteoporoza,

- osteoskleroza,

- uništenje,

- osteoliza,

- osteonekroza i sekvestracija.

Osim toga, treba uključiti patološku promjenu u strukturi kosti kršenje njenog integriteta kod preloma.

3.1. Osteoporoza

Osteoporoza je patološko restrukturiranje kosti, pri čemu dolazi do smanjenja broja koštanih greda po jedinici volumena kosti.

Volumen kostiju kod osteoporoze ostaje nepromijenjen osim ako se ne dogodi. atrofija(vidi gore). Koštane grede koje nestaju zamjenjuju se normalnim koštanim elementima (za razliku od razaranja) - masno tkivo, koštana srž, krv. Uzroci osteoporoze mogu biti i funkcionalni (fiziološki) faktori i patološki procesi.

Tema osteoporoze je danas vrlo moderna, u stručnoj literaturi o ovoj problematici dovoljno je detaljno opisana i stoga ćemo se fokusirati samo na radiološki aspekt ove vrste restrukturiranja.

^ Rendgenska slika osteoporoze odgovara njegovoj morfološkoj suštini. Broj koštanih greda se smanjuje, uzorak spužvaste tvari postaje krupno-petljast, zbog povećanja razmaka između greda; kortikalni sloj postaje tanji, postaje filamentan, ali zbog povećanja ukupne prozirne kosti njegove konture izgledaju naglašeno. Štoviše, treba napomenuti da je kod osteoporoze integritet kortikalnog sloja uvijek očuvan, koliko god on bio tanak.

^ osteoporoza može biti ujednačena ( difuzna osteoporoza) i neujednačeno ( mršava osteoporoza). Tačkasta osteoporoza se obično javlja u akutnim procesima i nakon toga najčešće postaje difuzna. Difuzna osteoporoza je karakteristična za kronične procese.

Osim toga, postoji i tzv hipertrofična osteoporoza, u kojem je smanjenje broja koštanih greda praćeno njihovim zadebljanjem. To je zbog resorpcije nefunkcionalnih koštanih greda i hipertrofije onih koje se nalaze duž novih linija sile. Takvo restrukturiranje nastaje kod ankiloze, nepravilno spojenih prijeloma, nakon nekih operacija na skeletu.

^ Po rasprostranjenosti osteoporoza može biti:

lokalni ili lokalni;

regionalni, tj. zauzimaju bilo koje anatomsko područje (najčešće područje zglobova);

rasprostranjena- po cijelom ekstremitetu;

generalizovano ili sistemski, tj. pokrivaju ceo kostur.

Osteoporoza je reverzibilan proces, međutim, u nepovoljnim uvjetima, može se transformirati u destrukciju (vidi dolje).

Rice. 7. Stopalo. Senilna osteoporoza.

Rice. 8. Pegava osteoporoza kostiju šake (Zudekov sindrom).

3.2. osteoskleroza

Osteoskleroza je patološko restrukturiranje kosti, pri čemu dolazi do povećanja broja koštanih greda po jedinici volumena kosti. Istovremeno, međusmjerni prostori se smanjuju do potpunog nestanka. Tako se spužvasta kost postepeno pretvara u kompaktnu. Zbog suženja lumena intraosseoznih vaskularnih kanala dolazi do lokalne ishemije, međutim, za razliku od osteonekroze, ne dolazi do potpunog prestanka opskrbe krvlju i sklerotično područje postupno prelazi u nepromijenjenu kost.

osteoskleroza, zavisno od razloga možda njegovi pozivaoci

fiziološki ili funkcionalan(u područjima rasta kostiju, u zglobnim šupljinama);

u vidu varijanti i anomalija razvoja(insula compacta, osteopoikilija, mramorna bolest, meloreostoza);

patološki(posttraumatski, upalni, reaktivni na tumore i distrofije, toksični).

^ Za rendgensku sliku osteosklerozu karakterizira mala petljasta, grubo-trabekularna struktura spužvaste tvari do nestanka mrežaste šare, zadebljanje kortikalnog sloja iznutra ( enostoza), sužavanje medularnog kanala, ponekad i do njegovog potpunog zatvaranja ( eburnation).

Rice. 9. Osteoskleroza tibije kod hroničnog osteomijelitisa.

^ Po prirodi prikaza sjene može biti osteoskleroza

- difuzno ili uniforma;

- fokusno.

Po rasprostranjenosti može biti osteoskleroza

- ograničeno;

- često- preko nekoliko kostiju ili cijelih dijelova skeleta;

- generalizovano ili sistemski, tj. pokrivajući ceo skelet (npr. kod leukemije, kod mramorne bolesti).

Rice. 10. Višestruka žarišta osteoskleroze u mramornoj bolesti.

3.3. Uništenje

Destrukcija - uništavanje koštanog tkiva sa njegovom zamjenom patološkom tvari.

Ovisno o prirodi patološkog procesa, može biti uništenje inflamatorno, tumor, distrofičan i od zamjene stranom tvari.

Sa upalnim procesima uništenu kost zamjenjuje gnoj, granulacije ili specifični granulomi.

^ Uništavanje tumora karakterizira zamjena uništenog koštanog tkiva primarnim ili metastatskim malignim ili benignim tumorima.

^ Sa degenerativno-distrofičnim procesima (izraz je kontroverzan) koštano tkivo je zamijenjeno fibroznim ili defektnim osteoidnim tkivom s područjima krvarenja i nekroze. To je tipično za cistične promjene kod raznih vrsta osteodistrofija.

Primjer uništavanje zbog zamjene koštanog tkiva stranom tvari je njegovo pomicanje lipoidima u ksantomatozi.

Gotovo svako patološko tkivo apsorbira rendgenske zrake u manjoj mjeri nego okolna kost, pa stoga na radiografiji U velikoj većini slučajeva destrukcija kosti izgleda kao prosvetljenje različitog intenziteta. I samo kada se Ca soli nalaze u patološkom tkivu, uništavanje može biti osenčena(osteoblastični tip osteogenog sarkoma).

Rice. 11. Višestruki litički žarišta destrukcije (mijelom).

Rice. 11-a. Destrukcija s visokim sadržajem kalcija u leziji (skijaloški izgleda kao zamračenje). Osteogeni osteoblastični sarkom.

Morfološka suština žarišta destrukcije može se razjasniti njihovom pažljivom skiološkom analizom (položaj, broj, oblik, veličina, intenzitet, struktura žarišta, priroda kontura, stanje okolnih i ispod njih).

3.4. Osteoliza

Osteoliza je potpuna resorpcija kosti bez naknadne zamjene drugim tkivom, odnosno s formiranjem vlaknastog ožiljnog vezivnog tkiva.

Osteoliza se obično opaža u perifernim dijelovima skeleta (distalne falange) i u zglobnim krajevima kostiju.

^ Na radiografiji izgleda osteoliza u obliku rubnih defekata, što je glavna, ali, nažalost, ne i apsolutna razlika između njega i uništenja.

Rice. 12. Osteoliza falangi nožnih prstiju.

Uzrok osteolize je duboko kršenje trofičkih procesa kod bolesti centralnog nervnog sistema (siringomijelija, tabes), sa oštećenjem perifernih nerava, kod bolesti perifernih sudova (endarteritis, Raynaudova bolest), kod promrzlina i opekotina, skleroderme, psorijaze , guba, ponekad nakon ozljeda (Gorhamova bolest).

Rice. 13. Osteoliza u artropatiji. Syringomyelia.

Kod osteolize se kost koja nedostaje nikada ne obnavlja, što je također razlikuje od destrukcije, pri čemu je popravak ponekad moguć, čak i uz stvaranje viška koštanog tkiva.

^ 3.5. Osteonekroza i sekvestracija

Osteonekroza je smrt dijela kosti.

Histološki, nekrozu karakterizira liza osteocita uz održavanje guste intersticijske supstance. U nekrotiziranom području kosti također se povećava specifična masa gustih tvari zbog prestanka opskrbe krvlju, dok se u okolnom koštanom tkivu pojačava resorpcija zbog hiperemije. Prema uzrocima koštane nekroze, osteonekroza se može podijeliti na aseptično i septička nekroza.

^ Aseptična osteonekroza može nastati od direktne traume (prijelom vrata bedrene kosti, sitni prijelomi), s poremećajima cirkulacije kao posljedica mikrotraume (osteohondropatija, deformirajuća artroza), s trombozom i embolijom (kesonska bolest), s intrakoštanim krvarenjima (nekroza koštane srži) ).

^ do septičke osteonekroze uključuju nekrozu koja nastaje tijekom upalnih procesa u kosti uzrokovanih infektivnim faktorima (osteomijelitis različite etiologije).

^ Na radiografiji nekrotizirano područje kosti gušće u poređenju sa okolnom živom kosti. Na granici nekrotičnog područja slomljene koštane grede a zbog razvoja vezivnog tkiva koje ga odvaja od žive kosti može se pojaviti prosvjetiteljski bend.

Osteonekroza ima istu sliku u senci kao i osteoskleroza - zamračenje. Međutim, slična radiološka slika je posljedica drugačijeg morfološkog entiteta. Ponekad je moguće razlikovati ova dva procesa, naime u odsustvu sva tri radiografska znaka nekroze, samo uzimajući u obzir kliničke manifestacije i uz dinamičko radiološko posmatranje.

Rice. 14. Aseptična nekroza glave desne butne kosti. Legg-Calve-Perthesova bolest.

Može doći do nekrotičnog područja kosti

Resorpcija s stvaranjem šupljine uništenja ili stvaranjem ciste;

Resorpcija sa zamjenom novim koštanim tkivom - implantacija;

Odbijanje - sekvestracija.

Ako je resorbirana kost zamijenjena gnojem ili granulacijama (sa septičkom nekrozom) ili vezivnim ili masnim tkivom (sa aseptičnom nekrozom), tada fokus razaranja. Kod takozvane kolikvacionalne nekroze dolazi do ukapljivanja nekrotičnih masa sa stvaranjem ciste.

U nekim slučajevima, sa visokim regenerativnim kapacitetom kosti, nekrotično područje prolazi kroz resorpciju uz postepenu zamjenu novim koštanim tkivom (ponekad čak i višak), tzv. implantacija.

Uz nepovoljni tok infektivnog procesa u kosti, dolazi do odbacivanja, tj. sekvestracija, nekrotično područje, koje se tako pretvara u sekvestracija, slobodno leže u šupljini destrukcije, najčešće sadrže gnoj ili granulacije.

^ Na radiografiji intraosalna sekvestracija ima sve karakteristike karakteristične za osteonekrozu, sa obavezno prisustvo prosvjetiteljske trake uzrokovano gnojem ili granulacijama, okolno, gušće područje odlomljena nekrotična kost.

U nekim slučajevima, kada je jedan od zidova koštane šupljine uništen, mali sekvestri zajedno sa gnojem kroz fistulozni trakt mogu izlaz u meko tkivo ili u potpunosti, ili djelomično, na jednom kraju, dok je još u njemu (tzv. prodorni sekvestar).

U zavisnosti od lokacije i prirode koštanog tkiva, sekvestri su sunđerast i kortikalni.

^ Spužvasti sekvestri nastaju u epifizama i metafizama tubularnih kostiju (češće kod tuberkuloze) i u spužvastim kostima. Njihov intenzitet na slikama vrlo male, imaju neravne i nejasne konture i mogu se potpuno apsorbirati.

^ Kortikalni sekvestri formiran od kompaktnog sloja kosti na radiografiji imaju izraženiji intenzitet i jasnije konture. Ovisno o veličini i lokaciji, kortikalni sekvestri su ukupno- sastoji se od cijele dijafize, i djelomično. Djelomični sekvestri, koji se sastoje od površinskih ploča kompaktnog sloja, nazivaju se kortikalni; koji se sastoje od dubokih slojeva koji formiraju zidove kanala koštane srži nazivaju se centralno; ako se sekvestar formira od dijela obima cilindrične kosti, naziva se prodorni sekvestar.

Rice. 15. Šema različitih tipova sekvestra kompaktne koštane supstance kod osteomijelitisa. Duga cjevasta kost u presjeku.
A, B i C - parcijalni sekvestri: A - kortikalna sekvestracija, B - centralna sekvestracija, C - penetrantna sekvestracija; G-totalna sekvestracija.

Rice. 16. Sekvestar dijafize lakatne kosti.

^ 4. Promjene na periostu

Jedna od glavnih funkcija periosta je stvaranje novog koštanog tkiva. Kod odrasle osobe, u normalnim uvjetima, ova funkcija praktički prestaje i pojavljuje se samo u određenim patološkim stanjima:

U slučaju povrede;

Kod infektivnih i upalnih procesa;

Sa intoksikacijom;

tokom procesa adaptacije.

Normalni periost na rendgenskim snimcima nema svoj vlastiti prikaz sjene. Čak i zadebljani i opipljivi periost sa jednostavnim posttraumatskim periostitisom se vrlo često ne otkriva na slikama. Njegova slika se pojavljuje samo kada se gustoća poveća kao rezultat kalcifikacije ili okoštavanja.

^ periostalna reakcija - ovo je reakcija periosta na jednu ili drugu iritaciju, kako u slučaju oštećenja same kosti i mekih tkiva koja je okružuju, tako i kod patoloških procesa u organima i sistemima udaljenim od kosti.

Periostitis- odgovor periosta na upalni proces(trauma, osteomijelitis, sifilis, itd.).

Ako dolazi do periostalne reakcije neupalni proces(prilagodljiv, otrovan), treba ga nazvati periostoza. Međutim, ovo ime se nije uhvatilo među radiolozima, i svaka periostalna reakcija se obično naziva periostitis.

^ Rendgen slika periostitis karakterizira nekoliko karakteristika:

crtež;

Forma;

konture;

lokalizacija;

dužina;

Broj zahvaćenih kostiju.

^ 4.1. Uzorak periostalnih slojeva

Uzorak periostalnih slojeva zavisi od stepena i prirode okoštavanja. Linearno ili eksfolijirani periostitis na rendgenskom snimku izgleda kao traka zamračenja (okoštavanja) duž kosti, odvojena od nje svjetlosnim razmakom uzrokovanim eksudatom, osteoidnim ili tumorskim tkivom. Ova slika je tipična za akutni proces (akutna ili egzacerbacija kroničnog osteomijelitisa, početna faza formiranja periostalnog kalusa ili malignog tumora). U budućnosti se tamna traka može proširiti, a svjetlosni jaz se može smanjiti i nestati. Periostealni slojevi se spajaju sa kortikalnim slojem kosti, koji se na ovom mestu zadebljava, tj. nastaje hiperostoza. Kod malignih tumora dolazi do razaranja kortikalnog sloja, te se mijenja obrazac periostalne reakcije na rendgenskim snimcima.

Rice. 17. Linearni periostitis vanjske površine humerusa. Osteomijelitis.

Laminat ili bulbozni periostitis karakterizira prisustvo na rendgenskom snimku nekoliko naizmjeničnih traka zamračenja i prosvjetljenja, što ukazuje na naglo napredovanje patološkog procesa (kronični osteomijelitis s čestim egzacerbacijama i kratkim remisijama, Ewingov sarkom).

Rice. 18. Slojeviti (bulbozni) periostitis. Ewingov sarkom butine.

Periostitis sa resama na slikama je predstavljen relativno širokom, neujednačenom, ponekad isprekidanom senkom, koja odražava kalcifikacija mekih tkiva na većoj udaljenosti od površine kosti uz napredovanje patološkog (obično upalnog) procesa.

Rice. 19. Periostitis sa resama. Hronični osteomijelitis tibije.

Različiti periostitis sa resama može se uzeti u obzir čipkasti periostitis sa sifilisom. Karakterizira ga uzdužna fibrilacija periostalnih slojeva, koji, osim toga, često imaju neravnu valovitu konturu ( periostitis nalik grebenu).

Rice. 20. Rebrasti periostitis tibije sa kasnim kongenitalnim sifilisom.

Igla ili šiljasti periostitis ima blistavi uzorak zbog tankih pruga zamračenja, smještenih okomito ili lepezasto na površinu kortikalnog sloja, čiji su supstrat paravazalni okoštali, poput slučajeva koji okružuju žile. Ova varijanta periostitisa obično se nalazi kod malignih tumora.

Rice. 21. Acikularni periostitis (spikule) kod osteogenog sarkoma.

^ 4.2. Oblik periostalnih slojeva

Oblik periostalnih slojeva može biti najraznovrsnija vretenasti, mufličasti, gomoljasti, i u obliku češlja itd.) u zavisnosti od lokacije, obima i prirode procesa.

Od posebne važnosti je periostitis u obliku vizira (vizir Codman ). Ovaj oblik periostalnih slojeva karakterističan je za maligne tumore koji razaraju kortikalni sloj i ljušte periosteum, čime se formira kalcificirana "krovnica" preko površine kosti.

Rice. 22. Codmanov periostalni vizir. Osteogeni sarkom natkoljenice.

^ 4.3. Konture periostalnih slojeva

Konture periostalnih slojeva na rendgenskim snimcima karakterizira oblik obrisa ( čak ili neujednačen), oštrina slike ( jasno ili nejasan), diskretnost ( kontinuirano ili povremeno).

S napredovanjem patološkog procesa, konture periostalnih slojeva su zamućene, isprekidane; kada bledi - jasno, kontinuirano. Glatke konture su tipične za spor proces; s valovitim tijekom bolesti i neujednačenim razvojem periostitisa, konture slojeva postaju nervozne, valovite, nazubljene.

^ 4.4. Lokalizacija periostalnih slojeva

Lokalizacija periostalnih slojeva obično direktno povezan s lokalizacijom patološkog procesa u kosti ili okolnim mekim tkivima. Dakle, za tuberkulozne lezije kostiju tipična je epimetafizna lokalizacija periostitisa, za nespecifični osteomijelitis - metadijafizni i dijafizni, sa sifilisom, periostalni slojevi se često nalaze na prednjoj površini tibije. Određeni obrasci lokalizacije lezije također se nalaze u različitim tumorima kostiju.

^ 4.5. Dužina periostalnih slojeva

Dužina periostalnih slojeva varira od nekoliko milimetara do totalne lezije dijafize.

^ 4.6. Broj periostalnih slojeva u skeletu

Raspodjela periostalnih slojeva po cijelom skeletu obično ograničen na jednu kost, u kojoj je lokaliziran patološki proces koji je izazvao reakciju periosta. Multipli periostitis se javlja kod rahitisa i sifilisa kod djece, promrzlina, bolesti krvotvornog sistema, bolesti vena, Engelmannove bolesti, hronične profesionalne intoksikacije, sa dugotrajnim hroničnim procesima u plućima i pleuri, te sa urođenim srčanim manama (Marie- Bambergerova periostoza).

je akutna ili kronična upala periosta. Obično ga izazivaju druge bolesti. Prati bol i otok okolnih mekih tkiva. Kod gnojenja se javljaju simptomi opće intoksikacije. Karakteristike tijeka i ozbiljnost simptoma uvelike su određene etiologijom procesa. Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkih znakova i rendgenskih podataka. Liječenje je obično konzervativno: analgetici, antibiotici, fizioterapija. Kod fistuloznih oblika indikovana je ekscizija zahvaćenog periosta i mekih tkiva.

ICD-10

M90.1 Periostitis kod drugih zaraznih bolesti klasifikovanih na drugom mestu

Opće informacije

Periostitis (od latinskog periosteum - periosteum) je upalni proces u periostumu. Upala se obično javlja u jednom sloju periosta (vanjskom ili unutrašnjem), a zatim se širi na druge slojeve. Kost i periost su usko povezani, pa periostitis često prelazi u osteoperiostitis. Ovisno o uzroku bolesti, periostitis mogu liječiti ortopedski traumatolozi, onkolozi, reumatolozi, ftizijatri, venerolozi i drugi specijalisti. Uz mjere za otklanjanje upale, liječenje većine oblika periostitisa uključuje liječenje osnovne bolesti.

Uzroci periostitisa

Prema zapažanjima specijalista iz oblasti traumatologije i ortopedije, reumatologije, onkologije i drugih oblasti medicine, uzrok razvoja ove patologije može biti trauma, upalna oštećenja kosti ili mekih tkiva, reumatske bolesti, alergije, broj specifičnih infekcija, rjeđe tumori kostiju, kao i hronična oboljenja vena i unutrašnjih organa.

Klasifikacija

Periostitis može biti akutni ili kronični, aseptični ili infektivni. Ovisno o prirodi patoloških promjena, razlikuju se jednostavni, serozni, gnojni, fibrozni, okoštavajući, sifilički i tuberkulozni periostitis. Bolest može zahvatiti bilo koje kosti, međutim, češće je lokalizirana u području donje čeljusti i dijafize cjevastih kostiju.

Simptomi periostitisa

Jednostavan periostitis je aseptični proces i nastaje zbog ozljeda (prijelomi, modrice) ili upalnih žarišta lokaliziranih u blizini periosta (u mišićima, u kostima). Češće su zahvaćena područja periosta, prekrivena malim slojem mekog tkiva, na primjer, olekranonom ili anterounutrašnjom površinom tibije. Bolesnik sa periostitisom žali se na umjerenu bol. Prilikom pregleda zahvaćenog područja otkriva se blagi otok mekih tkiva, lokalna elevacija i bol pri palpaciji. Jednostavan periostitis obično dobro reagira na liječenje. U većini slučajeva, upalni proces prestaje u roku od 5-6 dana. Rjeđe, jednostavan oblik periostitisa prelazi u kronični okoštavajući periostitis.

Fibrozni periostitis javlja se uz produženu iritaciju periosta, na primjer, kao rezultat kroničnog artritisa, nekroze kostiju ili kroničnog trofičnog ulkusa noge. Karakterizira ga postepeni početak i kronični tok. Pritužbe pacijenata, u pravilu, uzrokovane su osnovnom bolešću. U području lezije otkriva se blagi ili umjereni otok mekih tkiva, palpacijom se utvrđuje gusto, bezbolno zadebljanje kosti. Uspješnim liječenjem osnovne bolesti, proces se povlači. Kod dugotrajnog periostitisa moguće je površno uništavanje koštanog tkiva, postoje podaci o pojedinačnim slučajevima maligniteta zahvaćenog područja.

Purulentni periostitis nastaje kada infekcija uđe iz vanjskog okruženja (u slučaju ozljeda s oštećenjem periosta), kada se mikrobi šire iz susjednog gnojnog žarišta (s gnojnom ranom, flegmonom, apscesom, erizipelom, gnojnim artritisom, osteomijelitisom) ili s pijemijom. Obično kao uzročnici djeluju stafilokoki ili streptokoki. Češće pati periosteum dugih cjevastih kostiju - humerus, tibija ili femur. Kod pijemije moguće su višestruke lezije.

U početnoj fazi periost se upali, u njemu se pojavljuje serozni ili fibrinozni eksudat, koji se kasnije pretvara u gnoj. Unutrašnji sloj periosta je zasićen gnojem i odvojen od kosti, ponekad u znatnoj mjeri. Između periosta i kosti nastaje subperiostalni apsces. Nakon toga, moguće je nekoliko varijanti toka. U prvoj varijanti gnoj uništava područje periosta i probija meka tkiva, stvarajući paraosalni flegmon, koji se kasnije može proširiti na okolna meka tkiva ili otvoriti kroz kožu. U drugoj varijanti gnoj ljušti značajno područje periosta, zbog čega kost gubi ishranu i formira se područje površinske nekroze. Uz nepovoljni razvoj događaja, nekroza se širi u duboke slojeve kosti, gnoj prodire u šupljinu koštane srži i dolazi do osteomijelitisa.

Purulentni periostitis karakterizira akutni početak. Pacijent se žali na jak bol. Tjelesna temperatura je povišena do febrilnih brojeva, primjećuju se drhtavica, slabost, umor i glavobolja. Pregledom zahvaćenog područja otkrivaju se edem, hiperemija i jaka bol pri palpaciji. Nakon toga se formira žarište fluktuacije. U nekim slučajevima mogući su izbrisani simptomi ili primarni kronični tok gnojnog periostitisa. Osim toga, razlikuje se najakutniji ili maligni periostitis, kojeg karakterizira prevlast truležnih procesa. Kod ovog oblika periost otiče, lako se kolabira i raspada, kost bez periosta obavijena je slojem gnoja. Gnoj se širi na meka tkiva, uzrokujući flegmon. Mogući razvoj septikemije.

Serozni albuminozni periostitis obično se razvija nakon ozljede, često zahvaća metadijafize dugih kostiju (femur, rame, fibula i tibija) i rebra. Karakterizira ga stvaranje značajne količine viskozne serozno-sluzaste tekućine koja sadrži veliku količinu albumina. Eksudat se može akumulirati subperiostalno, formirati cističnu vrećicu u debljini periosta ili se nalaziti na vanjskoj površini periosta. Područje nakupljanja eksudata okruženo je crveno-smeđim granulacijskim tkivom i prekriveno gustom membranom. U nekim slučajevima količina tekućine može doseći 2 litre. Uz subperiostalnu lokalizaciju žarišta upale, moguće je odvajanje periosta s formiranjem područja nekroze kosti.

Tijek periostitisa je obično subakutni ili kronični. Pacijent se žali na bol u zahvaćenom području. U početnoj fazi moguće je blago povećanje temperature. Ako se žarište nalazi u blizini zgloba, može doći do ograničenja kretanja. Pregledom se otkriva otok mekih tkiva i bol pri palpaciji. Zahvaćeno područje se zbija u početnim fazama, zatim se formira područje omekšavanja, utvrđuje se fluktuacija.

Osificirajući periostitis- čest oblik periostitisa koji se javlja uz produženu iritaciju periosta. Razvija se samostalno ili je posljedica dugotrajnog upalnog procesa u okolnim tkivima. Uočava se kod hroničnog osteomijelitisa, hroničnih varikoznih ulkusa potkoljenice, artritisa, osteoartikularne tuberkuloze, kongenitalnog i tercijarnog sifilisa, rahitisa, tumora kostiju i Bamberger-Marie periostoze (kompleks simptoma koji se javlja kod određenih bolesti unutrašnjih organa uz pratnju zadebljanje falangi nokta u obliku bataka i deformacija noktiju u obliku satnih naočala). Osificirajući periostitis se manifestuje rastom koštanog tkiva u zoni upale. Zaustavlja napredovanje uspješnim liječenjem osnovne bolesti. Uz produženo postojanje, u nekim slučajevima može izazvati sinostozu (fuzija kostiju) između kostiju tarzusa i ručnog zgloba, tibije ili pršljenova.

Tuberkulozni periostitis, u pravilu je primarna, češće se javlja kod djece i lokalizirana je u predjelu rebara ili lubanje. Tijek takvog periostitisa je kroničan. Možda formiranje fistula s gnojnim iscjetkom.

Sifilitički periostitis može se uočiti kod kongenitalnog i tercijarnog sifilisa. U ovom slučaju, početni znakovi oštećenja periosta u nekim slučajevima se otkrivaju već u sekundarnom razdoblju. U ovoj fazi pojavljuju se male otekline u periostumu, javljaju se oštri leteći bolovi. U tercijarnom periodu, u pravilu, zahvaćene su kosti lubanje ili duge cjevaste kosti (obično tibija). Postoji kombinacija gumenih lezija i okoštajućeg periostitisa, proces može biti ograničen i difuzan. Za kongenitalni sifilitički periostitis karakteristična je okoštavajuća lezija dijafize tubularnih kostiju.

Bolesnici sa sifilitičnim periostitisom žale se na intenzivan bol koji se pogoršava noću. Palpacijom se otkriva okrugla ili vretenasta ograničena oteklina gusto elastične konzistencije. Koža iznad nje nije promijenjena, palpacija je bolna. Ishod može biti spontana resorpcija infiltrata, proliferacija koštanog tkiva ili suppuration sa širenjem na obližnja meka tkiva i stvaranjem fistula.

Pored ovih slučajeva, periostitis se može uočiti i kod nekih drugih bolesti. Dakle, kod gonoreje se u periostumu stvaraju upalni infiltrati koji se ponekad gnoje. Hronični periostitis se može javiti kod žlijezde, tifusa (karakteriziranog oštećenjem rebara) i blastomikoze dugih cjevastih kostiju. Lokalne kronične lezije periosta javljaju se kod reumatizma (obično su zahvaćene glavne falange prstiju, metatarzalne i metakarpalne kosti), proširenih vena, Gaucherove bolesti (zahvaćen je distalni dio femura) i bolesti hematopoetskih organa. Uz prekomjerno opterećenje donjih ekstremiteta, ponekad se opaža periostitis tibije, praćen jakim bolom, blagim ili umjerenim otokom i jakim bolom u zahvaćenom području pri palpaciji.

Dijagnostika

Dijagnoza akutnog periostitisa postavlja se na osnovu anamneze i kliničkih znakova, jer radiološke promjene u periostuu postaju vidljive najkasnije 2 tjedna od početka bolesti. Glavna instrumentalna metoda za dijagnosticiranje kroničnog periostitisa je radiografija, koja vam omogućuje procjenu oblika, strukture, obrisa, veličine i prevalencije periostalnih slojeva, kao i stanja osnovne kosti i, u određenoj mjeri, okolnih tkiva. Ovisno o vrsti, uzroku i stadiju periostitisa mogu se otkriti igličasti, slojeviti, čipkasti, češljasti, resasti, linearni i drugi periostalni slojevi.

Dugotrajne procese karakterizira značajno zadebljanje periosta i njegovo spajanje s kosti, zbog čega se kortikalni sloj zadebljava, a volumen kosti povećava. Kod gnojnog i seroznog periostitisa otkriva se odvajanje periosta s formiranjem šupljine. Kod prijeloma periosta zbog gnojne fuzije na rendgenogramima je definiran "pocijepani rub". Kod malignih neoplazmi periostalni slojevi izgledaju kao viziri.

Rendgenski pregled vam omogućava da dobijete predstavu o prirodi, ali ne io uzroku periostitisa. Preliminarna dijagnoza osnovne bolesti postavlja se na osnovu kliničkih znakova, a za konačnu dijagnozu, ovisno o određenim manifestacijama, mogu se koristiti različite studije. Dakle, ako se sumnja na proširene vene dubokih vena, propisuje se ultrazvučno dupleksno skeniranje, ako se sumnja na reumatoidna oboljenja, određivanje reumatoidnog faktora, nivoa C-reaktivnog proteina i imunoglobulina, ako se sumnja na gonoreju i sifilis, PCR studije itd.

Liječenje periostitisa

Taktika liječenja ovisi o osnovnoj bolesti i obliku oštećenja periosta. Kod jednostavnog periostitisa preporučuje se mirovanje, lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi. Kod gnojnih procesa propisuju se analgetici i antibiotici, otvara se i drenira apsces. Kod kroničnog periostitisa liječi se osnovna bolest, ponekad se propisuje laserska terapija, jonoforeza dimetil sulfoksida i kalcijum hlorida. U nekim slučajevima (na primjer, kod sifilitičnog ili tuberkuloznog periostitisa s formiranjem fistula) indicirano je kirurško liječenje.