Pokretljivost zuba se određuje pomoću. Fiziološka pokretljivost zuba
Često je pokretljivost zuba simptom neke vrste patologije. Stupnjevi anomalija su različitog intenziteta, a metode liječenja danas su toliko raznolike da omogućavaju održavanje zdravih jedinica u kompletnom setu.
Loša higijena, zanemarivanje zdravlja zuba i desni, neblagovremeno liječenje bolesti dovodi do aktivne infekcije usne šupljine, patologija i gubitka zubnih jedinica prije vremena. Šta učiniti i kako ojačati korijenski dio kako biste što duže zadržali lijep osmijeh?
Uzroci
Šta su labavi zubi? Liječnici smatraju da to nije samostalna bolest, već posljedica raznih patologija. Za početak je poželjno utvrditi zašto se to događa, a tek onda je moguće odlučiti kojom metodom spriječiti prijevremeni gubitak zuba.
Među najčešćim problemima koji doprinose otpuštanju pojedinih jedinica su:
- i - nastaju kao rezultat akutnog upalnog procesa tkiva. Obično to dovodi do, koji ostaje bez liječenja i manifestira se u obliku. Od bakterija koje se neprestano gomilaju nastaje parodontalni džep koji gura sluznicu od vrata zuba, što dovodi do ozbiljnijih komplikacija.
- - škripanje vilica tokom noćnog sna. Ovakvo nepredviđeno i nekontrolisano opterećenje preko svake mere može dovesti do mobilnosti svih jedinica u nizu.
- Nepravilan zagriz - mnogo zavisi od njegovog oblika i lokacije zuba. Ponekad neki od njih imaju pouzdaniju fiksaciju i duboke korijene, što omogućava izbacivanje slabih "susjeda".
- Nakon proteza - kada promjene položaja pojedinih jedinica još nisu fiksirane i pokušavaju se vratiti u prvobitni položaj.
- Ozljede i razna oštećenja - rezultat jednostavnog udarca može biti ili potpuni gubitak zuba ili njegovo ozbiljno popuštanje.
- Uklanjanje ili gubitak jedne od jedinica u nizu - obično izostanak uobičajenog opterećenja koštanog tkiva dovodi do njegovog brzog. I stanjivanje na jednom mjestu, malo po malo se smanjuje u susjednim područjima, što prijeti nestabilnošću i gubitkom zdravih zuba.
U vašem slučaju mogu postojati i drugi razlozi za popuštanje ligamenta ili odvajanje desni od tvrdih tkiva. Dakle, beriberi, dugotrajne bolesti opće prirode, ateroskleroza krvnih žila, problemi s krvožilnim sustavom, pa čak i psihosomatika mogu dovesti do slične patologije.
Zubi se labave kako u naizgled zdravoj desni, tako i na upaljenim mjestima, ispod krunica ili proteza, u predjelu umnjaka i sl. U svakom slučaju prije početka liječenja potrebno je utvrditi uzrok.
Stepeni slobode
Postoje različite klasifikacije labavljenja zuba, ali se u općoj formuli svode na različitu mjeru njegovog intenziteta:
- Fiziološka je prirodna pokretljivost jedinice koju priroda obezbeđuje za normalno funkcionisanje reda, kvalitetnu obradu hrane i sl. Nije patološki oblik i ne zahteva lečenje ili korekciju.
- Prvi stepen pokretljivosti - ukazuje na već započete upalne procese ili druge probleme s mekim tkivima. U tom slučaju je dozvoljeno samo lagano popuštanje desno i lijevo od najviše 1 mm amplitude.
- Drugi stepen karakteriše pomeranje zuba ne samo u stranu, već i napred i nazad, a intenzitet se povećava za više od 1 mm.
- Treći stupanj - manifestira se mobilnošću jedinice u gotovo svim smjerovima, pa čak i s nagibom u slobodni prostor u bilo kojem smjeru.
- Četvrti stepen - ne razlikuju ga svi naučnici, ali se razlikuje od prethodnog po tome što se zub može malo rotirati oko svoje ose, što ukazuje na blisko razdoblje njegovog samostalnog gubitka.
Metode liječenja
Nema potrebe da mislite da ako vam je jedan ili nekoliko labavih zuba, onda nema smisla ići doktoru, kažu, ispašće sam od sebe. Možda je u vašem slučaju još uvijek moguće sačuvati zubnu denticiju i jednostavno je popraviti na bilo koji način. Štoviše, moderna medicina nudi niz terapijskih metoda, koje se odabiru ovisno o uzrocima koji su doveli do labavljenja.
Ističemo glavne načine za ispravljanje patološkog procesa:
- Čiste plak i kamenac tako da se druge metode izlaganja provode na čistoj površini.
- U slučaju upale mekog tkiva propisuju se antibiotici.
- Za pričvršćivanje reda ponekad postaje dobro rješenje, a to je njihovo pričvršćivanje na nevidljivu stranu uz pomoć kuka ili čak punopravnih kapa.
- U slučaju bolesti parodontalnog tkiva, najbolji tretman je kvalitetno dubinsko čišćenje parodontalnih džepova.
- Operacija režnja je primenljiva kada je intenzitet oštećenja desni prevelik i potrebno je potpuno otvaranje tkiva i njihovo hirurško obnavljanje.
- Ako je problem bruksizma postao uzrok labavljenja zuba, onda ga je bolje liječiti psihoterapijski, a noću staviti posebne kapice.
- Bilo kakvi defekti zagriza se ispravljaju, za to se najčešće koriste aparatići. A da biste popravili rezultat, morate dodatno nositi.
- U slučajevima gubitka zuba, kako bi se spriječila atrofija koštanog tkiva i pokretljivost susjednih jedinica, preporuča se odmah zamijeniti kvalitetnim implantatom ili barem protezom koja se može skinuti.
- Za liječenje parodontalnih tkiva i vraćanje njihovog položaja oko vrata zuba primjenjuju se i metode kao što su ozon, laserska terapija ili. Doprinose dubinskom čišćenju džepova i brzoj regeneraciji tkiva, što postaje efikasna metoda u početnim stadijumima bolesti.
Video: pokretljivost zuba, udlaga.
Naravno, cijena svake od navedenih metoda je drugačija i u velikoj mjeri zavisi od nivoa klinike. Ipak, ušteda na zdravlju se ne isplati, jer će zamjena zuba umjetnim i dalje biti skuplja.
Izvodi se gradiranim parodontalnim sondama (mehaničkim, elektronskim). Prednost se daje sondama sa zaobljenim vrhom prečnika 0,5 - 0,6 mm. Preporučena sila sondiranja je 0,2 - 0,25 N (oko 25 g po m/s2). Sonde mogu biti plastične sa oznakama u boji na različitim nivoima, na primjer: 3, 6, 9 i 12 mm i metalne sa oznakama na svakih 1 mm.
Koristeći parodontalnu sondu, možete dobiti sljedeće informacije:
Dubina džepa - udaljenost od ruba desni do točke gdje se vrh sonde zadržava;
Klinički nivo pričvršćivanja - udaljenost od granice cakline i cementa do tačke zaustavljanja sonde (kolagenska vlakna);
Sondiranje ruba kosti - udaljenost gingivalnog ruba do alveolarnog grebena (pod anestezijom);
Recesija - udaljenost od caklino-cementne granice do ruba gingive;
Hiperplazija (otok) desni - udaljenost od caklinsko-cementne granice do koronalne ivice desni;
Širina pripojene gingive - udaljenost od ruba gingive do mukogingivalne granice;
Stepen krvarenja desni.
Od velikog značaja u dijagnostici parodontitisa je definicija ne samo supraalveolarnog (ekstra-koštanog), već i intraalveolarnog (koštanog) parodontalnog džepa. Prilikom procjene koristi se klasifikacija H.M. Goldman i D.W. Cohen (1980):
1. koštani defekt sa tri zida;
2. koštani defekt sa dva zida;
3. koštani defekt sa jednim zidom;
4. kombinovani defekt ili resorpcija nalik krateru.
2. Određivanje stepena pokretljivosti zuba.
Mobilnost zuba se obično procjenjuje prema Evdokimov A.I. u tri stepena. Stupanj 1 karakterizira pojava prvih uočljivih znakova pokretljivosti koja prelazi normalnu. Stupanj 2 karakterizira ukupna pokretljivost na udaljenosti od približno 1 mm. Stupanj 3 karakterizira pokretljivost zuba veća od 1 mm u bilo kojem smjeru i/ili vertikalna pokretljivost.
Određivanje pokretljivosti prema Millerovoj skali u modifikaciji Flezar vrši se naizmjeničnim pritiskom na vestibularnu i lingvalnu površinu zuba neradnim krajevima dva ručna instrumenta. Prije toga se utvrđuje funkcionalna pokretljivost. Za određivanje mobilnosti koristi se klasifikacija Fleszar T.J. (1980):
Ocena 0 - zubi su stabilni;
I stepen - pokretljivost u vestibulo-oralnom pravcu unutar 1 mm;
Stupanj II - značajno povećanje pokretljivosti u vestibularnom i lingvalnom smjeru, ali bez disfunkcije (više od 1 mm);
Stupanj III - lako se utvrđuje izražena pokretljivost u vestibularnom i lingvalnom smjeru (više od 1 mm), vertikalna pokretljivost zuba, kršenje njegove funkcije.
Sposobnost parodoncijuma da apsorbuje impulzivne efekte vanjskih sila usmjerenih na zub naziva se dinamička pokretljivost i utvrđuje se parodontalnim testom. Aparat "Pepuotest" proizvođača "Siemens" (Nemačka) dizajniran je za određivanje dinamičke pokretljivosti zuba i procenu stabilnosti intrakoznih implantata.
Radni element uređaja je udarač, koji uključuje piezoelektrični element koji radi u dva načina rada - generator i prijemnik. Fizički princip rada je generisanje mehaničkog udarnog impulsa i njegovo prenošenje na udarač, prijem odgovora mehaničkog sistema i njegovo prenošenje radi analize funkcionalnog stanja parodontalnih tkiva ili stanja tkiva u zoni implantacije. Uređaj detektuje bilo kakvu promjenu u stanju parodontalnog tkiva.
Program ugrađen u uređaj omogućava automatsku perkusiju krune zuba ili intrakostnog dela implantata brzinom od 4 otkucaja/s vrhom koji treba da bude usmeren horizontalno i pod pravim uglom na sredinu vestibularne površine kruna zuba ili formiranje desni. Preduvjet za studiju je određeni položaj glave pacijenta. Sa svakim mjernim impulsom, instrument emituje kratak zvučni signal. Odgovarajući indeks se pojavljuje na digitalnom indikatoru, koji je popraćen zvučnim i govornim informacijama.
Udar udarcem vrši se po površini krune zuba ili vankoštanom dijelu implantata u intervalima od 25 ms. U tom periodu impuls prolazi kroz zub ili kroz implantat, prenosi se na tkiva koja ih okružuju i reflektuje se od njih. U zavisnosti od stanja parodontalnog tkiva (stepen atrofije koštanog tkiva) ili tkiva koja okružuju implantat, stepena oseointegracije implantata, signal se značajno menja.
Jedan od glavnih simptoma je pretjerana pokretljivost zuba. Ovaj simptom se manifestira u drugoj i trećoj fazi bolesti.
U ovom slučaju ne postoji fiziološka pokretljivost svojstvena bilo kojoj normalnoj denticiji, već patološka. Prati ga upala autoinfektivnog porijekla.
U ovom slučaju je pomak krune zuba prilično uočljiv. Proces se odvija u parodoncijumu i doprinosi njegovom brzom uništenju.
Stepeni slobode
Na osnovu teorije D. A. Entina, postoje četiri stepena pokretljivosti zuba:
- in prvo stepen pokretljivosti zuba u bukalno-jezičnom ili oralno-vestibularnom smjeru, u odnosu na krunu susjednog zuba, nije veći od 1 mm;
- in sekunda stepen pokretljivosti se javlja u palatinsko-distalnom pravcu, dok prelazi 1 mm;
- in treće stepena, zub se može kretati u svim gore navedenim smjerovima, kao i okomito;
- u posljednjem četvrto stepena, zub ima sposobnost rotacije oko svoje ose.
Prvi i drugi stepen pokretljivosti nisu mineralizovani. U tom slučaju se pojavljuje mekan i zubni plak. Preostale dvije faze se smatraju demineraliziranim. U ovim fazama formiraju se ispod desni i iznad njih.
Tako se zubni plakovi razvijaju u kamenje. To je zbog mineralizacije formacija. U ovom slučaju izvor minerala je pljuvačka i gingivalna tečnost. Takva reinkarnacija nastaje zbog činjenice da mikroorganizmi u plaku oslobađaju toksine. Nakon toga dolazi do upale susjednih tkiva i oštećenja zubnog džepa.
U ovom slučaju govorimo o gram-negativnim bakterijama. Endotoksin koji luče otporan je na temperaturne promjene i agresivan na tkiva. Endotoksini doprinose poremećaju normalnog ćelijskog metabolizma. Nakon toga slijedi hiperglikemija, a zatim hipoglikemija. I kao rezultat toga dolazi do hemoragijske nekroze.
Uzroci bolesti
Stepen pokretljivosti dijagnostikuje se tokom pregleda od strane stomatologa, koji istovremeno otkriva uzrok bolesti. Pod uslovom da su čahura i parodoncijum očuvani, nakon otklanjanja uzroka može se eliminisati pokretljivost zuba.
Razlozi za razvoj parodontalne bolesti mogu biti sljedeći: 
- baktericidna pljuvačka;
- jatrogeni faktor;
- parodontalno preopterećenje;
- parodontalno podopterećenje.
Faktori koji doprinose nastanku i drugih bolesti:
- avitaminoza;
- vaskularna ateroskleroza;
- reaktivnost tijela;
- bolesti gastrointestinalnog trakta;
- patološki procesi krvi;
- psihosomatika.
Metode liječenja
Pojava prekomerne pokretljivosti zuba ukazuje da je tretman započet nena vreme. Ako se ovi simptomi zanemare, gubitak zuba je neizbježan. Ali kontaktiranje stručnjaka prije početka gubitka zuba može zaustaviti destruktivni proces.
U savremenoj medicini postoje dva načina u zadnjim fazama:
- tretman specijalnim uređajima;
- liječenje operacijom.
Hardversko liječenje može se provoditi u različitim stadijumima bolesti. U pravilu, to su ozonoterapija, lasersko ili ultrazvučno liječenje:
Mikrohirurška metoda liječenja - odvija se u lokalnoj anesteziji. Tokom operacije, zahvaćeni parodontalni džepovi se čiste, nakon čega se u njih ubrizgavaju supstance sposobne za regeneraciju tkiva. Hirurška intervencija povređuje zdravo tkivo, jer su u blizini zdrava i zahvaćena područja.
Važno je zapamtiti da će pravovremeno liječenje pomoći da se izbjegne kirurška i hardverska intervencija, ograničavajući se na lijekove. Stoga morate pratiti svoje zdravlje, a ako je potrebno, obratite se liječniku i nemojte se samoliječiti, jer to može dovesti do neželjenih posljedica.
čak i normalno zdravih zuba donekle mobilni. Podaci histološke strukture parodoncija potvrđuju mogućnost takve pokretljivosti. Parodont ili pericement, koji se sastoji od vezivnog tkiva prožetog gustom mrežom brojnih krvnih i limfnih žila i impregniranog tkivnom tekućinom, je labav mekani sloj koji omogućava pomicanje zuba pod djelovanjem žvačnog pritiska u različitim smjerovima oko uzdužnog i poprečnog dijela. sjekire.
Takve mikro ekskurzije, nevidljive golim okom i neotkrivene palpacijom zuba, potvrđuju se postojanjem aproksimalnih faseta u zubu koje se nalaze u sredini zuba. Tako npr. 7. zub ima kontaktne površine na mezijalnoj i distalnoj strani i fasete na strani 6. i 8. zuba, 8. zub je u kontaktu samo sa 7. i stoga ima samo jednu fasetu na mezijalnoj strani. Ove fasete očito nastaju kao rezultat prirodnih mikroekskurzija zuba oko vertikalne ose.
Patološka pokretljivost zuba. Prilikom pregleda pacijenta otkrivaju se zubi sa patološkom pokretljivošću. D. A. Entin razlikuje tri stepena pokretljivosti zuba. Lagano ljuljanje zuba prstima ili pincetom, praćeno vidljivim pomakom njegove krune u jednom pravcu (vestibulo-oralno), definiše kao pokretljivost prvog stepena. Vidljivo pomicanje krunice u dva smjera - vestibulo-oralni i mezio-distalni - ukazuje na drugi stepen pokretljivosti zuba. Pokretljivost zuba u tri smjera - vestibulo-oralni, medio-distalni i apikalni ocjenjuje se kao pokretljivost treće stele i.
Veličina i topografija defekti zuba. Veličina defekta u denticiji i njegova lokacija ovise, kako je navedeno, o različitim razlozima, uključujući i anomaliju u broju izbijenih zuba.
Anomalija u broju izbijenih zuba.
Anomalija u broju zuba izraženo kao smanjenje ili povećanje njihovog broja. Normalno, broj zuba u mliječnom zagrizu je 20, a u stalnom - 32.
Kao rezultat smanjenja aparat za žvakanje broj zuba kod savremenog čoveka smanjen je na 32. Zubni sistem teži daljem smanjenju, u procesu prilagođavanja novim funkcionalnim potrebama žvačnog aparata. S tim u vezi nestaju gornji bočni sjekutići, gornji i donji umnjaci, a neki autori smatraju da dolazi do redukcije donjih malih kutnjaka. Prijelazne faze redukcije ovih zuba izražene su u šiljastom obliku bočnih sjekutića i izmijenjenoj morfologiji umnjaka. Smanjenje broja zuba može biti posljedica patoloških procesa. Ponekad je uzrokovana patologijom razvoja ili erupcijom. Kod anomalije razvoja nema rudimenata zuba u vilici (dentia ili anodontia), kod patologije nicanja zubi se zadržavaju u debljini koštanog tkiva vilice (retencija) i otkrivaju se samo palpacijom ili x - zračenje.
Adentia je potpuna i nepotpuna. Isto se može reći i za zadržavanje. Retencije su češće u gornjim očnjacima i drugim premolarima.
Adentia i retencija javljaju se rijetko, ali obično je smanjenje broja zuba povezano s njihovim gubitkom ili uklanjanjem. Ovu činjenicu takođe treba razjasniti kroz anketu. Ako zubi ispadaju sami i, osim toga, u potpunosti, onda su u većini slučajeva, očito, bili zahvaćeni parodontalnom bolešću. Ako su zubi koji se postepeno propadaju, uklonjeni, onda je riječ o zubima zahvaćenim karijesom.
Anomalija u broju zuba izražava se i u povećanju njihovog broja, što se takođe retko javlja. Prekobrojni zubi se javljaju najčešće u predjelu sjekutića gornje ili donje vilice i to češće u stalnim nego u mliječnom zagrizu. U prisustvu prostora, prekobrojni zubi se nalaze u denticiji, a u nedostatku prostora izbijaju oralno ili vestibularno. Ponekad dolazi i do erupcije četiri kutnjaka umjesto tri. Rijetko postoje prekobrojni očnjaci i pretkutnjaci (Pekkert).
Etiologija prekobrojnih zuba još uvijek nije jasno, a postoje mnoge teorije koje objašnjavaju ovo pitanje. Neki (Osborn) objašnjavaju formiranje prekobrojnih zuba rastom epitela dentalne lamine, drugi (Walckhoff) - bifurkacijom normalne zubne klice na dijelove sposobne za razvoj; drugi (Bolck) - atavizam. Klasifikacija defekta zuba. Veličina defekata i njihova lokacija određuju se zubnom formulom. Međutim, oni se toliko razlikuju da ih je postalo neophodno sistematizirati i klasificirati.
Prema proračunima A. L. Grozovskog, može postojati preko 16.000 različitih kombinacija defekti denticije. Klasifikacije su predložili mnogi autori.
Kod kvarova I klase to je moguće upotreba proteza samo uklonjiva konstrukcija, i kod podklase I prikazana je dvostrana proteza, a kod podklase II jednostrana proteza. Kod defekta podklase I klase II u svim slučajevima može se prikazati dizajn fiksne proteze, au podklasi II u većini slučajeva prikazan je uklonjivi dizajn ili uklonjive proteze u kombinaciji sa neuklonjivim, osim defekta u frontalni zubi, u kojima je prikazan fiksni dizajn, čak i u nedostatku četiri sjekutića.
Naravno, prilikom odabira dizajna treba uzeti u obzir anatomske i fiziološke karakteristike zuba, prirodu sluznice i stanje ostalih elemenata protetskog polja.
Parodontalna bolest- Riječ je o velikoj grupi parodontalnih lezija koje su raznolike po etiologiji i patogenezi, uglavnom po principu lokalizacije procesa i sličnosti simptoma ili sindroma.
Metode istraživanja:
Radiolog
Ciljana ortopantomografija
Panoramska radiografija
Dijagnoza upale desni:
Schiller-Pisarev
Određivanje otpornosti gingivalnih kapilara
Termometrija
Reoparodontografija
polarografija
Kapilaroskopija
Određivanje stepena pokretljivosti:
3 stepena pokretljivosti
Određivanje dubine parodontalnog džepa:
sa sondom
Rendgen kontrastni klin
okluziogrami:
Normalno
Frontalni
mješovito
Distalno
Određivanje električne ekscitabilnosti pulpe
Određivanje električnog potencijala patološkog gingivalnog džepa.
Važnost parodontalne bolesti kao opšteg medicinskog problema objašnjava se:
1) značajna prevalencija.
2) gubitak velikog broja zuba.
3) pojava žarišta hronične infekcije usled formiranja gingivalnih i parodontalnih džepova i njihove uloge u smanjenju reaktivnosti organizma.
Funkcionalno traumatsko preopterećenje parodoncijuma
Zauzima posebno mjesto među lokalnim uzrocima u etiologiji i patogenezi parodontalnih bolesti. Prilikom žvakanja i gutanja, u trenutku zatvaranja denticije, parodoncijum svakog zuba doživljava silovito opterećenje koje se u normalnim uslovima amortizuje posebnim parodontalnim aparatima (cementno-alveolarnim, interdentalnim vlaknima itd.). Zatim se transformiše i prenosi na koštane strukture čeljusti, temporomandibularnog zgloba i lubanje. Takvo fiziološko opterećenje doprinosi normalizaciji trofizma i metabolizma, stimulira procese rasta i razvoja.
Kod patoloških procesa u parodoncijumu zbog uobičajenih uzroka (avitaminoza, dijabetes i drugi poremećaji endokrine regulacije, bolesti gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularnog i nervnog sistema itd.), smanjuje se otpor parodontalnih tkiva.
Kao rezultat slabljenja parodoncija, uobičajeno okluzalno opterećenje počinje prelaziti toleranciju njegovih struktura i pretvara se iz faktora koji potiče razvoj u traumatski koji narušava trofizam parodonta i uništava njegova tkiva. Dolazi do traumatske okluzije, koja kasnije igra vodeću ulogu u toku ove bolesti.
Termin "traumatska okluzija" predložio je P.R. Stillman 1919. godine. Predloženi su i drugi termini za karakterizaciju i definiranje parodontalnog preopterećenja:
- "traumatska artikulacija"
- "funkcionalna povreda"
- "patološka okluzija"
- "funkcionalno traumatsko preopterećenje zuba" itd.
Prema mehanizmu razvoja, postoje tri tipa traumatske okluzije:
Primarni
Sekundarni
Kombinovano
Primarna traumatska okluzija se razvija na pozadini nezahvaćenog parodoncija kao rezultat djelovanja okluzalnog opterećenja koje je pretjerano po veličini i/ili smjeru.
Dakle, primarno traumatsko preopterećenje zdravog parodoncija može nastati zbog prevelike veličine, abnormalnog smjera i trajanja okluzalnog funkcionalnog opterećenja i parafunkcije žvačnih, facijalnih mišića i jezika. Češće je preopterećenje posljedica istovremenog djelovanja nekoliko uzroka.
Sekundarna traumatska okluzija:
Njegova patogeneza temelji se na patološkim promjenama u parodontalnom tkivu. Istovremeno se razvijaju degenerativni i upalni procesi u potpornim tkivima zuba kroz čitavu denticiju, koji su praćeni:
1). resorpcija koštanog tkiva alveolarnog nastavka.
2). Gingivitis.
3). uništavanje parodoncija sa stvaranjem džepa.
četiri). gnojenje od toga.
Resorpcija koštanog tkiva rupa dovodi do kršenja normalnih bioloških obrazaca strukture i funkcije parodoncija. Od ovog trenutka dolazi do temeljne promjene u biomehaničkom odnosu između zuba i okolnih tkiva.
Dakle, promjena omjera izvan i unutar alveolarnog dijela zuba jedan je od patogenetskih mehanizama u razvoju traumatske okluzije.
Klinička slika sekundarne traumatske okluzije je raznolika i zavisi od starosti pacijenta, oblika osnovne bolesti (parodontalna bolest, parodontitis), njene težine i faze razvoja, prisutnosti defekta zuba, malokluzije ili položaja zubi, patološka abrazija i drugi traumatski faktori
Ako je ortopedska intervencija dovoljna za primarnu traumatsku okluziju, onda je za sekundarno potrebno kompleksno terapijsko (lokalno i opće), kirurško i ortopedsko liječenje. Prognoza je takođe drugačija. Kod primarne traumatske okluzije, nakon otklanjanja preopterećenja zuba u svim parodontalnim tkivima, nastaju reparativni procesi.
Sindrom patološke pokretljivosti zuba
Patološka pokretljivost zuba jedan je od simptoma parodontalne bolesti. Simptom pokretljivosti zuba ponekad prevladava nad drugim znakovima (gingivitis, krvarenje, osteopatija, parodontalni džepovi, destrukcija ili atrofija koštanog tkiva alveolarnog nastavka, cementopatija) (dekalcifikacija, pigmentacija, karijes korijena), ili se ovi simptomi sumiraju, što stvara još veće poteškoće u postizanju pozitivnog efekta kompleksnog tretmana.
Stepen pokretljivosti zuba je objektivan pokazatelj dubine oštećenja parodontalnog tkiva.
Postoje tri stepena patološke pokretljivosti zuba:
I. Stepen - pokretljivost zuba u vestibulo-lingvalnom pravcu;
II. Stepen - pokretljivost zuba u vestibulo-lingvalnom i medijalno-distalnom pravcu;
III. Stepen - pokretljivost zuba u svim smjerovima.
Klasifikacija pokretljivosti zuba premaMiller
1 stepen - mala pokretljivost
Stepen 2 - horizontalno odstupanje do 1 mm
Stupanj 3 - pokretljivost zuba u svim smjerovima
Do danas je u kliničkoj parodontologiji dominantna shema procjene pomoću indeksa pokretljivosti zuba. Prema njemu, normalan zub ima fiziološko minimalno odstupanje, koje se označava kao nulti stepen pokretljivosti.
Patološka pokretljivost može biti tri stepena:
Odstupanje zuba u stranu do 1 mm.
Odstupanje zuba u stranu unutar 1-2 mm.
Devijacija zuba u stranu je veća od 2 mm i vertikalna pokretljivost.
Ortopedske metode u kompleksnom liječenju parodontalnih bolesti su sljedeći zadaci:
1) Obnova izgubljenog jedinstva dentalnog sistema i transformacija zuba iz zasebno delujućih elemenata u jedinstvenu celinu.
2) Preraspodjela funkcionalnog opterećenja na cjelokupnu denticiju uz rasterećenje zuba sa najoslabljenijim parodoncijumom.
3) Zaštita zuba od dejstva najopasnijeg horizontalnog opterećenja za parodoncijum.
4) U slučaju defekta denticije - njihova zamjena odgovarajućom protezom.
Selektivno škrgutanje zubima
Jedna od najčešćih metoda u sistemu kompleksne terapije parodontalnih bolesti. Prema nekim podacima, potrebno je 95,8% pacijenata sa parodontnom patologijom.
Zadaci selektivnog brušenja zuba:
1. Eliminacija prijevremenih okluzalnih kontakata
2. Otklanjanje momenata koji blokiraju i ometaju pokrete donje vilice
3. Otklanjanje deformacije okluzalne površine denticije.
Postoje različiti načini brušenja zuba, a najpopularnije metode su Jenkelson i Schuller.
Tehnika koju je predložio Jankelson (1979) smatra se funkcionalnom metodom, međutim prijevremeni kontakti se uklanjaju u centralnoj okluziji.
Prema Jenkelsonovoj klasifikaciji, prijevremeni kontakti se dijele u 3 klase:
1. kontakti na vestibularnim padinama bukalnih tuberkula kutnjaka i pretkutnjaka i vestibularnoj površini donjih sjekutića
2. kontakti na oralnim kosinama palatinskih kvržica gornjih kutnjaka i pretkutnjaka;
3. kontakti na vestibularnim padinama palatinskih kvržica gornjih kutnjaka i pretkutnjaka.
Indikacije za selektivno mljevenje:
Prisutnost preranih kontakata zuba antagonista u centralnim, prednjim i bočnim okluzijama;
Odsutnost ili neravnomjerna abrazija tvrdih tkiva zuba;
Deformacije okluzalnih površina;
Anomalije ugriza
Metoda selektivnog brušenja zuba:
Provodi se prije terapijskih i hirurških mjera ili paralelno s njima.
- Preliminarno brušenje zuba sastoji se u skraćivanju isturenih zuba i ima za cilj otklanjanje značajnih deformacija okluzalnih površina koje nastaju kod defekta denticije. Ako je potrebno značajno skraćivanje, indikovana je depulpacija potonjeg.
- Završno mljevenje se vrši određenim redoslijedom. Najprije se eliminiraju prijevremeni kontakti kod različitih vrsta okluzije, zatim - kada se donja čeljust pomakne iz središnje u prednju i bočnu okluziju.
- Prije brušenja dobije se okluzogram koji se pohranjuje za kontrolu rezultata brušenja. Nakon izvršene navedene manipulacije potrebno je polirati brušene površine i prekriti ih fluoridnim lakom.
Ortodontski preparat za ortopedsko liječenje parodontalnih bolesti
Kod pacijenata sa parodontološkom patologijom klinička slika je često komplicirana deformitetima denticije, osim toga, anomalije zagriza u nekim slučajevima mogu i same dovesti do parodontološke patologije, pa je ortodontska priprema prije ortopedskog tretmana od velike važnosti.
Strukturno, ortodontski aparati imaju neke razlike od klasičnih, a to su:
Primjena minimalnih sila za pomicanje zuba.
Duži aktivni tretman i period zadržavanja.
Privremene gume se mogu koristiti kao retencijski uređaji.
Udlaga
Spajanje pojedinih zuba u jedan blok radi ograničavanja njihove pokretljivosti i preraspodjele funkcionalnog opterećenja. U akutnim slučajevima kvalitetna izrada udlage je otežana, a istovremeno je potrebno zaustaviti akutni upalni proces.
Odredite privremenu i trajnu udlagu. I privremene i trajne gume moraju ispunjavati sljedeće zahtjeve:
Napravite čvrsti blok od grupe zuba, ograničavajući njihovu pokretljivost u tri okomita smjera;
Budite kruti i čvrsto fiksirani na zubima;
Nemojte iritirati marginalni parodoncijum;
Ne ometajte terapijske i hirurške procedure;
Nemate retencione tačke za zadržavanje hrane;
Ne povećavajte visinu donjeg dijela lica i ne stvarajte prijevremene kontakte na njegovoj površini;
Ne izazivajte gruba kršenja estetike i govora pacijenta;
Izrada udlage, ako je moguće, ne bi trebala biti povezana s preparacijom zuba.
Indikacije za privremenu udlagu:
Konsolidacija rezultata terapijskog i hirurškog liječenja.
Poteškoće u predviđanju stanja pojedinih zuba ili njihovih grupa neposredno nakon konzervativnih i hirurških zahvata.
Vađenje zuba (za period zarastanja rupe)
Trajna udlaga:
Trajne gume se dijele na ne-uklonjive i uklonjive.
Prilikom odabira dizajna guma, uzmite u obzir:
1). oblik lezije (generalizirani ili lokalizirani proces).
2). parodontalnog stanja i stepena pokretljivosti spliniranih zuba.
3). stanje antagonističkih zuba.
četiri). prisutnost i topografija defekta u denticiji.
pet). stepen i uniformnost resorpcije alveolarnog nastavka.
Uporedne karakteristike uklonjivih i neuklonjivih guma
Uklonjivo:
1. Ograničite pokretljivost samo u horizontalnoj ravni
2. Nemojte ozlijediti marginalni parodoncijum
3. Ne ometajte ter. I hir. tretman
4. Ne kršite oralnu higijenu
5. Minimalna potreba za pripremom
Popravljeno
1. Ograničiti pokretljivost u tri ravni;
2. Može izazvati parodontalnu povredu;
3. Može ometati ter. I hir. tretman;
4. Krše oralnu higijenu;
5. Često postoji potreba za značajnom pripremom zuba
Uklonjive gume prikazane sa:
a) Generalizovana parodontalna bolest sa ravnomernom resorpcijom alveolarnog nastavka ne više od 1/2 dužine korena;
b) u početnim stadijumima bolesti, za uklanjanje ili smanjenje horizontalnog preopterećenja;
c) Kao profilaktička sredstva;
d) Kada su indikacije za izradu uklonjivih proteza.
Gume koje se ne mogu ukloniti prikazane su sa:
a) Neravnomjerna resorpcija alveolarnog nastavka više od ½ dužine korijena;
b) Lokalizovani proces;
c) Prisustvo zuba različitog stepena pokretljivosti;
d) Uklonite vertikalno preopterećenje.
Moderni okovi za udlagu dijele se u dvije velike grupe prema sastavu vlakana:
1. Materijali na bazi anorganske matrice-keramike i fiberglasa:
- "GlasSpan" (Glasspan)
- "FiberSplint" (Polydentia)
- "Fiberkore" (Splint it.Jenerik/Pentron)
2. Materijali na bazi organske matrice - polietilena:
- "Vrpca" (Ribbond)
- "Poveži" (Kerr)
- "DVA" (Dental ventures of America).
Ojačanja se sastoje od mnoštva finih vlakana, prečnika 3-5 mikrona, međusobno isprepletenih. Posebna čvrstoća armature postiže se impregnacijom smolom i tečnim kompozitima.
3. materijali na bazi metala:
SPLINTMATFINE (PULPODENT, SAD)
SPLINTLOCK (COLTENE|WHALEDENT, Švicarska)
Vrste ljepljivih udlaga:
Po vijeku trajanja:
Privremeni (3-4 sedmice);
Dugoročni (do 10 godina);
Prema metodi impregnacije vlakana:
Prethodno punjeno (impregnacija se vrši u fabrici) Fiber, Kor, Vektris
Puni (impregnirani prije upotrebe) Glasspan, Connekt, Ribbond
Prema tehnici preparacije potpornih zuba:
Neinvazivni (koronalni)
invazivna (intrakoronalna)
Prema načinu proizvodnje:
Direktna metoda (intraoralna)
Indirektna metoda (laboratorija)
Zahtjevi za udlažne konstrukcije:
Krutost i osiguranje pouzdane imobilizacije pokretnih zuba.
Eliminacija parodontalnog preopterećenja.
Isključivanje dodatne iritacije udlagama marginalnog parodoncijuma.
Stvaranje optimalnih uslova za terapijsko i hirurško lečenje.
Estetika.
Atraumatski u izradi (mala količina preparacije upornih zuba.
Higijena.
Biokompatibilnost sa okolnim tkivima.
Efekat udlage odstranjivih udlaga obezbeđuje sistem kopči koje drže potporu i okluzalnih jastučića povezanih u jednu udlagu. Proizvodnja takve gume moguća je samo lijevanjem na vatrostalnim modelima.
Direktna protetika
Proteza se izrađuje prije vađenja zuba i postavlja se odmah nakon operacije. Lamelarne proteze se češće koriste kao neposredne proteze.
Osim prevencije funkcionalnog preopterećenja, imediatne proteze imaju ulogu zaštitnog zavoja i aparata za oblikovanje.
Greške i komplikacije u ortopedskom parodontološkom liječenju
1). Greške u izboru dizajna guma;
2). Greške koje se javljaju u fazama liječenja.
Protokoli za pružanje stomatološke njege (ortopedska stomatologija):
MKH-10 K 05.30 Parodontitis lokalizacija (hostrija)
MKH-10 K 05.30 Lokalizovani parodontitis (hronični)
MKH-10 K 05.30 Lokalizovani parodontitis