Indikacije za bilateralnu ligaciju vanjske karotidne arterije. Ligacija karotidne arterije: opća pravila

Spoljna karotidna arterija se podvezuje kod povrede same arterije ili njenih velikih grana (aa.iingualis, facialis), traumatske aneurizme, kao preliminarni stadijum u uklanjanju malignih tumora maksilofacijalne regije (gornja vilica, donja vilica, jezik) , prilikom uklanjanja metastaza u limfne čvorove vrata (Krilova operacija). Preliminarna ligacija vanjske karotidne arterije radi se u nizu slučajeva i pri uklanjanju nekih benignih tumora (arterijski kavernozni hemangiomi čeljusti i mekih tkiva maksilofacijalne regije, ogromni adamantinomi donje vilice koji su urasli u duboke bočne dijelove lice).
Kod obilnog krvarenja iz usne šupljine, prilikom uklanjanja velikih malignih tumora maksilofacijalne regije, vanjska karotidna arterija često se podvezuje istovremeno s obje strane. Bilateralna ligacija i transekcija vanjskih karotidnih arterija indicirani su i kod neoperabilnih pacijenata sa malignim neoplazmama maksilofacijalne regije, jer je to vrijedna palijativna mjera koja smanjuje bol i pozitivno utiče na tok tumorskog procesa.
Položaj pacijenta prilikom podvezivanja vanjske karotidne arterije je na leđima sa valjkom postavljenim ispod ramena, glava je zabačena unazad i lagano okrenuta u suprotnom smjeru.
Anestezija - infiltracijska anestezija s 0,5% otopinom novokaina s adrenalinom.
Rez se vrši duž prednje ivice sternokleidomastoidnog mišića od nivoa ugla donje vilice do nivoa tiroidne hrskavice. Secirajte kožu, potkožno tkivo i potkožni mišić. Vanjska jugularna vena koja leži u gornjem dijelu rane ispod platizme se gurne u stranu ili podveže i prekriži. Prednji zid ovojnice sternokleidomastoidnog mišića otvara se uz žljebljenu sondu, njegov prednji rub se oslobađa anatomskom pincetom, nakon čega se mišić izvlači prema van tupom kukom. Na isti način se secira stražnji zid vagine, nakon čega se, radi orijentacije, prstom sondira pulsiranje karotidne arterije. Ćelijsko tkivo i fascije koje pokrivaju krvne žile pažljivo su slojevito, zajednička vena lica smještena iznad karotidne arterije s venskim stablima koji se ulijevaju u nju je izolirana. Vena je vezana i ukrštena. Otprilike na nivou tiroidne hrskavice nalazi se bifurkacija i vanjska karotidna arterija koja se proteže od nje (slika 293). Vanjska karotidna arterija se prepoznaje po žilama koje odlaze iz nje. Podsjetimo da iz unutrašnje karotidne arterije ne izlaze nikakvi krvni sudovi.
Arterija se pažljivo odvaja od unutrašnje jugularne vene i vagusnog živca. Arterija je vezana između gornje tiroidne i jezične arterije. Debela svilena ligatura sa Deschamp iglom pažljivo se uvlači ispod arterije sa strane vene, ostavljajući vagusni nerv po strani. At
krvarenja, arterija se stegne prstima, ispod nje se provuče uska traka gaze kojom se arterija podiže, krvarenje se privremeno zaustavlja i pregledaju prekrivena područja.
U prisustvu upalnih pojava u predjelu neurovaskularnog snopa vrata ili u njegovoj blizini, kao i kod malignih tumora lica i čeljusti, nakon podvezivanja karotidne arterije sa dvije ligature, uvijek je treba ukrstiti; ovo je najbolja garancija protiv rana i naknadnog nicanja ligature. Prilikom podvezivanja arterije, pouzdanije je primijeniti 2 ligature na svaki kraj (posebno na središnji kraj).
Kontroverzno je pitanje potrebe istovremenog podvezivanja vene, prateće arterije.
A. V. Melnikov smatra da je istodobna ligacija vene s arterijom prema V. A. Oppelu kontraindikovana u septičkim procesima u ranama.
Nakon podvezivanja, sternokleidomastoidni mišić se postavlja na mjesto, postavljaju se potopljeni šavovi s katgutom, a rana se šije ostavljajući gumenu drenažu u njoj.

Tehnika operacije. Nakon izlaganja neurovaskularnog snopa vrata, izoluje se facijalna vena koja prelazi početne sekcije vanjske i unutrašnje karotidne arterije u smjeru odozgo prema dolje i prema van, pomiče je prema gore ili vezuje i križa to. Silazna grana hipoglosnog živca (gornji korijen cervikalne petlje) smještena na prednjem zidu zajedničke karotidne arterije povučena je u medijalnom smjeru. Arterija je tupim putem odvojena od unutrašnje jugularne vene i vagusnog živca, koji se nalazi između ovih žila i nešto pozadi. Nadalje, zajednička karotidna arterija je izolirana sa svih strana, ispod nje se uvodi Deschampsova igla s ligaturom u smjeru od unutrašnje jugularne vene, vezana 1-1,5 cm ispod bifurkacije ili mjesta rane.

Unutrašnja karotidna arterija se nalazi lateralno od vanjske karotidne arterije, ne daje grane na vratu, izolirana je i ligirana sličnim tehnikama.

Ligacija vanjske karotidne arterije

Tehnika operacije. Nakon izlaganja neurovaskularnog snopa vrata, vena lica i njene grane se izoluju, previjaju ili pomeraju prema dole. Bifurkacija zajedničke karotidne arterije i početni odsjeci vanjske i unutrašnje karotidne arterije su otkriveni. Ispred njih u kosom smjeru je hipoglosalni nerv, koji je pomaknut prema dolje. Zatim se identificira vanjska karotidna arterija. Njegove prepoznatljive karakteristike su položaj medijalno i anteriorno od unutrašnjeg, odsustvo silazne grane hipoglosalnog živca na njemu (teče duž prednje površine unutrašnje karotidne arterije), prestanak pulsiranja površinskih temporalnih i facijalnih arterije ili krvarenje iz rane nakon privremene kompresije njenog trupa. Vanjska karotidna arterija, za razliku od unutrašnje, ima grane na vratu koje se nalaze kada je mobilizirana. Prva žila koja polazi od vanjske karotidne arterije je gornja tiroidna arterija, iznad nje se odvaja jezična arterija.

Vanjska karotidna arterija je tupo odvojena od unutrašnje karotidne arterije, jugularne vene i vagusnog živca, ispod nje, sa strane unutrašnje jugularne vene, spolja se unosi Deschampsova igla sa ligaturom. Arterija je vezana u području između ishodišta lingvalne i gornje tiroidne arterije. Ligacija između gornje tiroidne arterije i bifurkacije zajedničke karotidne arterije može biti komplicirana formiranjem tromba u kratkom batrljku krvnog suda s njegovim naknadnim širenjem u lumen unutrašnje karotidne arterije.

Vanjska karotidna arterija se prelazi u slučaju upale u području neurovaskularnog snopa i metastaza malignih tumora u limfnim čvorovima vrata kako bi se spriječilo izbijanje ligature. Istovremeno se na svaki segment arterije primjenjuju dvije piercing ligature.

Ligacija unutrašnje jugularne vene

Tehnika operacije. Nakon izlaganja neurovaskularnog snopa vrata, skapularno-hioidni mišić se povlači prema dolje ili križa ako ometa daljnji tok operacije.

Unutrašnja jugularna vena se odvaja i tupo odvaja od karotidne arterije i vagusnog živca. Deschampsova igla se ubacuje ispod vene sa strane arterije. Vena se veže sa dvije ligature iznad i ispod granica širenja tromba ili mjesta njegove resekcije, dok se vena lica veže i ekscizira. Gnojni tromb se uklanja iz lumena vene nakon disekcije njenog zida, u ovom slučaju se postoperativna rana drenira, šavovi se ne postavljaju. operacija gnojni zavoj

Kod nazalnih krvarenja podvezivanje vanjske karotidne arterije treba izvoditi samo u slučajevima kada krvarenje nije locirano u predjelu gornjih dijelova nosa, odnosno kada krvarenje nije povezano s ozljedom ili rupturom nosa. prednje i zadnje etmoidne arterije koje primaju krv iz bazena unutrašnje karotidne arterije.

Na to je potrebno obratiti pažnju, jer podvezivanje vanjske karotidne arterije s takvom lokalizacijom izvora krvarenja neće smanjiti, već će, naprotiv, povećati krvarenje. Istovremeno, vrlo je teško čak iu takvoj situaciji preporučiti podvezivanje zajedničke ili unutrašnje karotidne arterije kako bi se postigao hemostatski učinak. Ova hirurška intervencija, za razliku od podvezivanja vanjske karotidne arterije, predstavlja veliku opasnost po život. Nakon prestanka protoka kroz ove arterije, stopa smrtnosti je vrlo visoka.

U praktičnoj otorinolaringologiji, podvezivanje unutrašnjih i zajedničkih karotidnih arterija izuzetno je rijetko, uglavnom prilikom hirurških intervencija na vratu, a najčešće se svodi na eksciziju bočnog tkiva vrata koje sadrži metastaze karcinoma larinksa, ždrijela i gornje vilice, posebno u slučajevima kada je postoperativni period kompliciran, pojavljuje se supuracija, opsežna nekroza tkiva i arozija u području bifurkacije, zajedničkog ili unutrašnjeg debla karotidne arterije.

U našem 35 godina praktičnog rada, samo jednom smo morali da pribegnemo podvezivanju zajedničke karotidne arterije kod pacijenta sa neonkološkom patologijom.

Ovo je opažanje ponovnog krvarenja iz nosa sa karotidno-kavernoznom aneurizmom sa njenim prolapsom u glavni sinus. Ligacija velike žile izvršena je planski nakon prethodne angiografije, na osnovu koje je bilo moguće utvrditi dovoljan funkcionalni kapacitet anastomoza, a istovremeno prisustvo takvih anastomoza nije omogućavalo dobijanje željenog rezultat; recidivi krvarenja su se i dalje ponavljali. To je primoralo pacijenta da bude prebačen kod neurohirurga, koji su klisirali intrakranijalni segment unutrašnje karotidne arterije sa obe strane aneurizme.

Metodološke karakteristike ove operacije, kao što je već spomenuto, uključuju potrebu podvezivanja žile s obje strane arozivnog otvora, odozdo i odozgo, a po mogućnosti i izvan zone gnojenja.

U velikoj većini slučajeva takvu manipulaciju je moguće izvesti odozdo, a nažalost vrlo rijetko odozgo zbog gnojnog srastanja tkiva ili visoke lokacije defekta na zidu žile. U takvim slučajevima, stabljika žile, koja nije zatvorena za infekciju, postupno trombozira i na kraju, čak iu situaciji kada klinički nije bilo cerebrovaskularnog poremećaja odmah nakon intervencije, postepeno se razvija, a pacijenti umiru.

"Krvarenje i tromboza u otorinolaringološkim bolestima",
G. A. Feigin, B. I. Kuznik

Mnogi ljudi imaju problema sa vidom i sve češće dajemo prednost kontaktnim sočivima od običnih naočala. Meka kontaktna sočiva pružaju udobnost pri nošenju, ne ograničavaju aktivan život i savršeno rješavaju probleme s vidom. U prodavnici http://www.my-linza.ru/ dostupan vam je veliki izbor visokokvalitetnih kontaktnih i toniranih sočiva, kao i pribora za pravilno skladištenje. Naši kvalifikovani stručnjaci…

S obzirom na sve navedeno, tokom i nakon završetka hirurške intervencije na larinksu i laringofarinksu, nastojimo otkriti sve krvareće sudove, uključujući i male. Vidite - Zaustavljanje krvarenja iz larinksa Dijatermokoaguliramo i podvezujemo samo one sudove koji se nalaze u površinskim slojevima hirurške rane (koža, potkožno masno tkivo), a ostalo šijemo i tek nakon toga...

Tehnika posteriorne tamponade je dobro poznata i data je u svim udžbenicima i priručnicima iz otorinolaringologije. Njegova glavna suština je sljedeća. Tampon se izrađuje od gaze čvrsto presavijene u nekoliko slojeva i ukršteno uvezane dvostruko presavijenim debelim svilenim koncem, poput bale. Krajevi niti dovoljne dužine nisu odsječeni, već se koriste za prolazak tampona u nazofarinks i on ...

Ligacija zajedničkih, spoljašnjih, unutrašnjih karotidnih arterija. Cirkumferencijalni putevi.

Ligacija zajedničke karotidne arterije( a . carotis communis ), posebno desna, u većini slučajeva je praćena poremećajima cirkulacije zbog nedovoljno brzog razvoja kolaterala u sistemu arterijskog kruga mozga.

Tehnika. Glava se zabacuje unazad i okreće u suprotnom smjeru od mjesta operacije. Plovila su izložena in unutar pospanog trougla ( trigonum caroticum ). Od gornjeg ruba tiroidne hrskavice duž prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića pravi se rez dužine 6-8 cm ( t. sternocleidomastoideus ). Secirati kožu, potkožno tkivo, površinsku fasciju ( fascia superficialis ) sa potkožnim mišićima vrata ( platisma ). Otvara se prednji list vagine vlastite fascije vrata ( fascia colli propria ) i pomaknite mišić prema van. U rani postaje vidljiv stražnji list ovojnice ovog mišića, povezan s prednjim zidom ovojnice neurovaskularnog snopa medijalnog trokuta vrata.

Omotač neurovaskularnog snopa medijalnog trokuta vrata otvara se duž žljebaste sonde i sa strane unutrašnje jugularne vene ispod zajedničke karotidne arterije na igli Deshana unosi se dvostruka svilena ligatura, nakon čega se potonja veže. Periferna ligatura se postavlja na udaljenosti od 1 - 1,5 cm prema dolje od bifurkacije, ali iznad ukrštanja sa skapularno-hioidnim mišićem (t.omohyoideus).

Ligacija unutrašnje jugularne vene izvršeno kada je povređena; prvo se tamponadom vrši preliminarna obustava krvarenja, zatim se pronađe i zaveže središnji kraj žile, s obzirom da se kroz njega može usisati zrak.

EKSPOZIRANJE I POKRIVANJE VANJSKE KAROTIDNE ARTERIJE

Ligacija vanjske karotidne arterije ( a. carotis externa) obično se toleriše bez ozbiljnih komplikacija i može se koristiti kao preliminarni korak u resekciji gornje vilice. Pogrešno podvezivanje unutrašnje karotidne arterije umjesto vanjske u 50% slučajeva može dovesti do smrti pacijenta ili dubokog invaliditeta. Najčešći uzrok fatalnih komplikacija je tromboza unutrašnje karotidne arterije.

Tehnika. Glava je okrenuta na suprotnu stranu. Od ugla donje čeljusti prema dolje, duž prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića do gornje ivice tiroidne hrskavice, pravi se rez dužine 6-8 cm.

Secirati kožu, potkožno tkivo, površinsku fasciju vrata ( fascia colli superflcialis) sa potkožnim mišićem vrata. Prednji list vagine sternokleidomastoidnog mišića se otvara i mišić se pomiče prema van. U rani je otkriven stražnji list ovojnice sternokleidomastoidnog mišića, koji je povezan s prednjim zidom ovojnice neurovaskularnog snopa medijalnog trokuta vrata. Posljednja je secirana, a unutrašnja jugularna vena (v. jugularis interna) sa venama koje se ulijevaju u njega, od kojih je najveća vena lica (v. facialis). Vanjska karotidna arterija nalazi se između facijalne vene i hipoglosalnog živca. Podvezivanje vanjske karotidne arterije mora se obaviti u intervalu između gornje tireoidne arterije i jezične arterije koja od nje polazi (rjeđe se javlja tromboza unutrašnje karotidne arterije).

Hitna ligacija unutrašnje karotidne arterije proizvodi sa sličnim indikacijama prema gore opisanoj metodi.

Treba napomenuti da ligacija ove žile može imati iste posljedice kao i ligacija zajedničke karotidne arterije.

Sažetak disertacijeu medicini na temu Klinički i funkcionalni aspekti ligacije vanjske karotidne arterije kod tumora orofaringealne zone

Gamilovskaja Julija Vladimirovna

KLINIČKI I FUNKCIONALNI ASPEKTI LANGE VANJSKE KAROTIDNE ARTERIJE U TUMORIMA OROFARINGEALNE ZONE

14.00.04 - bolesti uha, nosa i grla 14.00.14 - onkologija

Moskva - 2009

Rad je izveden u Državnoj obrazovnoj ustanovi visokog stručnog obrazovanja „Jaroslavska državna medicinska akademija Federalne agencije za zdravstvo i socijalni razvoj“ i u Saveznoj državnoj ustanovi „Naučno-klinički centar za otorinolaringologiju“ FMBA.

Naučni rukovodioci:

Zvanični protivnici:

doktor medicinskih nauka, profesor doktor medicinskih nauka, prof

Kločihin Arkadij Lvovič Trofimov Evgenij Ivanovič

Antoniv Vasilij Fedorovič Rešetov Igor Vladimirovič

Vodeća organizacija: Moskovski regionalni naučno-istraživački klinički institut. M.F. Vladimirsky.

Odbrana će se održati 31. marta 2009. godine u 13:00 sati na sjednici Vijeća za odbranu doktorskih i kandidatskih disertacija D208.059.01 u Federalnoj državnoj ustanovi "Naučno-klinički centar za otorinolaringologiju" FMBA. Adresa: 123098, Moskva, ul. Gamalei, 15, u konferencijskoj sali Poliklinike Kliničke bolnice broj 86.

Disertacija se nalazi u biblioteci F1U „Naučno – klinički centar za otorinolaringologiju“ FMBA.

Naučni sekretar Veća za odbranu doktorskih i kandidatskih disertacija, doktor medicinskih nauka

E. M. Zelenkin

OPŠTI OPIS RADA

Relevantnost problema

Maligni tumori u predelu glave i vrata čine oko 20% u ukupnoj strukturi onkološkog morbiditeta. Uprkos najnovijim dostignućima u dijagnostici tumora glave i vrata i sprovođenju mjera za identifikaciju početnih stadijuma malignih neoplazmi, uključujući i vanjske lokalizacije, 70-80% pacijenata se prima na poseban tretman u III-IV stadijumu bolest. U ovom slučaju, tretman je kombinovan ili složen, a operacija je njegova glavna faza [Paches AI, 2000; Shah J., 2003].

Jedna od čestih faza hirurškog lečenja ovakvih pacijenata je podvezivanje vanjske karotidne arterije kako bi se smanjio gubitak krvi tokom operacije i smanjio rizik od krvarenja u postoperativnom periodu. Međutim, određeni broj autora vjeruje da se radikalnim uklanjanjem tumora orofaringealne zone krvarenje može kontrolisati podvezivanjem krvnih žila u rani [Khodzhaev VG, 2000; Lyubaev B.JL, 2006; Ampil F., 2001].

Mnogo je pristalica ligacije vanjske karotidne arterije na strani lezije tijekom elektrohirurških resekcija jezika i orofarinksa. Istovremeno, pored značajnog smanjenja intraoperativnog gubitka krvi, naglašava se i smanjenje rizika od odgođenog krvarenja u postoperativnom periodu. Stoga, uprkos uvođenju u praksu modernih hirurških tehnologija, kao što su radio skalpel, laser, ligacija vanjske karotidne arterije ostaje relevantna [Kononuchenko V.P., 1967; Prokofjev V.E., 2004; Jahnke V., 1985; Ampil F.L., et al. 2001].

Detaljna analiza literature pokazala je da trenutno ne postoji konsenzus među liječnicima o mogućem utjecaju vanjske karotidne arterije na dotok krvi u mozak i organ vida. Jedan broj autora smatra da ovaj sud nema nikakvog uticaja na ove vitalne organe, pa se ova operacija može uspešno primeniti kod različitih kategorija pacijenata [Bragina LK, 1974; Anzola G.P., 2000].

karotidnih arterija, uticaj vanjske karotidne arterije na dotok krvi u mozak i organ vida je značajan. Ovaj efekat je pojačan stenozom unutrašnje karotidne arterije, koja značajno pogoršava funkcionalno stanje ovih organa kada se veže vanjska karotidna arterija i može dovesti do niza ozbiljnih posljedica kao što su razvoj ishemijskih cista mozga, pojave prolazne amauroze ili infarkta retine [Zavgorodnaya N. G., 1997; Roen J.V., 2003; Stepanov O.P., 2006; Mcln-tyre K.E. et al., 1985; Feam S.J. et ah, 2000].

Pitanje uticaja ligacije vanjske karotidne arterije na učestalost regionalnih metastaza kod pacijenata sa tumorima orofaringealne zone ostaje diskutabilno. Prema nekim autorima, kada se podvezivanje vanjske karotidne arterije koristi prije tretmana zračenjem, rjeđe dolazi do metastaza tumora u limfne čvorove vrata [Hessen E.H., 1964]. Međutim, postoji i suprotno gledište, prema kojem operacije na glavnom neurovaskularnom snopu dovode do traumatizacije puteva regionalne limfne drenaže, što doprinosi razvoju metastaza u limfnim čvorovima vrata [Gremilov V.A., 1982; Duditskaya T.K., 1984; Tsentilo V.G., 2005].

Pitanje vremena početka obnove opskrbe krvlju duž distalnog segmenta vanjske karotidne arterije iznad mjesta ligacije također ostaje relevantno. U dostupnoj literaturi nismo sreli izveštaje o mogućoj rekanalizaciji kroz presek spoljašnje karotidne arterije vezan sa dve ligature u neposrednom i kasnom postoperativnom periodu [Umrikhina ZA, 1963; Wacker A.B., 1965; Shotemore Sh.Sh. et al., 2001].

Dakle, analiza literaturnih podataka pokazala je dvosmislenost mišljenja o preporučljivosti izvođenja operacije ligacije vanjske karotidne arterije u operaciji glave i vrata, što dokazuje neophodnost i pravovremenost ovog istraživanja.

Svrha studije

Poboljšanje funkcionalnih i onkoloških rezultata liječenja pacijenata sa karcinomom orofaringealne šupljine.

Ciljevi istraživanja

1. Utvrditi moguće promjene u mozgu prema ultrazvuku, transkranijalnoj dupleks doplerografiji, elektroencefalografiji, u proučavanju neurološkog statusa i na organu vida statičnom kvantitativnom perimetrijom kod pacijenata koji su podvrgnuti podvezivanju vanjske karotidne arterije.

4. Proučiti učinak operacije podvezivanja vanjske karotidne arterije na nastavak rasta i recidiva primarnog tumora, regionalnih i udaljenih metastaza kod pacijenata sa karcinomom orofaringeusa u neposrednom i dugotrajnom periodu nakon hirurškog liječenja.

5. Procijeniti izvodljivost preventivnog podvezivanja vanjske karotidne arterije kod pacijenata sa karcinomom orofarinksa pri planiranju radikalnog liječenja.

Naučno istraživanje

1. Po prvi put je savremenim tehnikama na sveobuhvatan način proučavan uticaj podvezivanja vanjske karotidne arterije na funkcionalno stanje mozga i organa vida.

2. Dopler ultrazvukom procijenjena je mogućnost obnavljanja protoka krvi u distalnom segmentu vanjske karotidne arterije iznad mjesta ligacije.

3. Po prvi put je određen uticaj podvezivanja vanjske karotidne arterije na stepen intraoperativnog gubitka krvi, izračunat po formuli za određivanje volumena cirkulirajuće krvi tokom operacija karcinoma orofarinksa.

4. Proučavan je uticaj podvezivanja vanjske karotidne arterije na zarastanje postoperativne rane u orofarinksu, kao i na recidiv, regionalne i udaljene metastaze kod pacijenata sa karcinomom orofarinksa.

5. Procijenjena je svrsishodnost podvezivanja vanjske karotidne arterije kod pacijenata sa tumorima orofaringealne zone tokom radikalnog liječenja.

Osnovne odredbe za odbranu

1. Ligacija vanjske karotidne arterije će pogoršati funkcionalno stanje mozga i organa vida, fiksirano EEG očitanjima, statičkom i kvantitativnom perimetrijom i u proučavanju neurološkog statusa kod pacijenata operisanih od karcinoma orofaringealnog karcinoma, a ne utiče na onkološki rezultate tretmana.

2. Preventivno podvezivanje vanjske karotidne arterije ne smanjuje intraoperativni gubitak krvi tokom radikalne operacije kod pacijenata sa karcinomom orofaringeusa.

Praktični značaj

Odbijanje preventivnog podvezivanja vanjske karotidne arterije kod pacijenata koji su podvrgnuti radikalnoj operaciji karcinoma orofarinksa i usne šupljine poboljšava funkcionalne rezultate ove kategorije pacijenata bez promjene onkoloških rezultata i skraćuje trajanje operacije.

Teorijske odredbe i praktične preporuke studije mogu se koristiti u radu otorinolaringologa i onkologa. Mogu se uključiti kao edukativni materijal za studente medicinskih univerziteta i za sistem poslijediplomskog stručnog obrazovanja ljekara.

Struktura teze

Disertacija se sastoji od uvoda, 4 poglavlja, zaključaka, praktičnih preporuka, spiska literature, uključujući 181 rad, uključujući 86 stranih autora. Materijal je predstavljen na 119 štampanih stranica, sadrži 11 tabela i 26 slika.

Implementacija rada

Glavne odredbe disertacije uvedene su u praksu torakalnog odjeljenja (odjel za glavu i vrat) Jaroslavske regionalne kliničke onkološke bolnice. Koriste se

prilikom podučavanja studenata, stažista i specijalizanata na Katedri za ORL bolesti i onkologiju Jaroslavske državne medicinske akademije.

Glavne odredbe disertacije predstavljene su na međunarodnoj konferenciji mladih naučnika - otorinolaringologa (Istraživački institut ORL, Sankt Peterburg, 2004.), Sveruskoj naučno-praktičnoj konferenciji "Nove medicinske tehnologije u otorinolaringologiji" (Moskva, 2004.), Ruska naučno-praktična konferencija mladih naučnika otorinolaringologa (Sankt Peterburg, 2005), Međunarodna konferencija "Tumori glave i vrata" (Anapa, 2006), na konferenciji mladih naučnika Jaroslavske državne medicinske akademije (2007) .

Rad je izveden na Katedri za otorinolaringologiju (šef - doktor medicinskih nauka, profesor A.L. Klochikhin).

GLAVNE ODREDBE RADA

Karakteristike kliničkih opservacija

U radu se analiziraju rezultati lečenja 65 pacijenata sa uznapredovalim karcinomom orofaringealnog karcinoma koji su liječeni na ORL klinici Jaroslavske medicinske akademije na bazi odeljenja za tumore glave i vrata Regionalne kliničke onkološke bolnice u periodu od 2004. do 2007. godine. Svi pacijenti su bili starosti od 40 do 79 godina.

Svi pacijenti su podvrgnuti radikalnom antitumorskom liječenju, u pravilu, po kombiniranom ili složenom programu. Radikalna hirurgija je bila glavna komponenta specijalnog tretmana. Ovisno o karakteristikama hirurške intervencije, svi pacijenti su podijeljeni u dvije grupe. Grupa za poređenje uključivala je 32 osobe koje su podvrgnute preventivnoj vezivanju vanjske karotidne arterije. Kod pacijenata glavne grupe (33 osobe) nije vršena ligacija vanjske karotidne arterije. Po polu, starosti, stadijumu karcinoma, prirodi metastatskih lezija, stepenu diferencijacije tumora, pratećoj patologiji, kao i obimu i prirodi hirurškog lečenja, upoređene grupe su statistički uporedive.

Istraživanjem su obuhvaćeni pacijenti sa III i IV stadijumom karcinoma orofarinksa, koji odgovara Ts^o-hMg prema međunarodnoj klasifikaciji. Metastaze u limfne čvorove vrata

nostirovaniya pomoću ultrazvuka, kao i na osnovu punkcijske biopsije zahvaćenog čvora pod kontrolom ultrazvuka uz daljnju citološkom potvrdom dijagnoze. Prema histološkoj strukturi, preovladavao je keratinizirajući karcinom skvamoznih ćelija (57,1% - glavna grupa; 52,5% - grupa poređenja), nekeratinizovani oblik je bio prisutan u 22,9% i 18,4 slučaja. Preostali pacijenti (20% - glavna grupa; 25% - kontrolna grupa) imali su umereno diferenciran karcinom skvamoznih ćelija. Kod 53 pacijenta (87%) dijagnostikovana je prateća somatska patologija, uključujući koronarnu bolest, hipertenziju, hronični bronhitis i druge bolesti glavnih vitalnih organa i sistema.

S obzirom na prevalenciju tumora, većina pacijenata, odnosno 75% pacijenata u grupi poređenja i 84,8% pacijenata u glavnoj grupi, primalo je kombinovano ili kompleksno antitumorsko lečenje, što odgovara savremenim standardima za lečenje pacijenata sa uznapredovali orofaringealni karcinom. Istovremeno, kod 13 pacijenata glavne grupe i 18 pacijenata iz uporedne grupe, radikalna hirurška intervencija na primarnom žarištu dopunjena je preventivnom ili terapijskom operacijom na limfnim putevima vrata: Crileova operacija ili ovojno-fascijalna ekscizija limfnih čvorova i tkiva vrata.

Metode istraživanja

Svi pacijenti su podvrgnuti konvencionalnom kliničkom pregledu, uključujući detaljan pregled sa prikupljanjem pritužbi pacijenata, anamnezom bolesti, pregledom svih JIOP - organa. Svaki pacijent je podvrgnut rigidnoj endoskopiji svih dijelova ždrijela i nosne šupljine optičkim rinoskopom "Azimuth", prema indikacijama, pacijentima je urađena fibro-optička endoskopija fibronazo-faringolaringoskopom kompanije "Pentax" FNL - 15P2 luminator, halogenil. "Pentax" LH - 150 kom. Osim toga, svim pacijentima je urađena stomatofaringoskopija korištenjem izvora svjetlosti Krasnogvardeets 1534 i Heine. U sumnjivim slučajevima, da bi se odredile granice širenja tumora, primijenjen je četverostruki sistem povećanja na iluminator Krasnogvardeets 1534. Da bi se procijenio mogući učinak ligacije vanjske karotidne arterije na volumen gubitka krvi kod pacijenata, težina intraoperativnog gubitka krvi izračunata je prema formuli A.T. Staroverova sa koautorima

(1979), koji procjenjuje korelaciju između stvarnog globularnog volumena, hematokrita, hemoglobina i težine pacijenta.

GO činjenica. \u003d 11,08 + 0,615 Ht + 0,354 Hb -0,254R, gdje je Ht hematokrit u%, Hb je hemoglobin u g% P je težina pacijenta u kg,

GO - stvarni globularni volumen u ml/kg, GO deficit = GO due - GO stvarni GO due = Tjelesna težina u kg x 40 ml/kg za muškarce, ili

Tjelesna težina u kg x 35 ml/kg za žene, pri čemu su 40 i 35 prosječne normalne vrijednosti GO. Ako je deficit globularnog volumena do 20% pravilnog globularnog volumena, onda je gubitak krvi blag, ne veći od 500 ml. Uz deficit globularnog volumena od 20% do 30%, gubitak krvi je prosječan, do 1000 ml. Sa deficitom globularnog volumena od više od 30%, teškim gubitkom krvi, do 1500 ml ili više [Vilyansky MP, 1984].

Za utvrđivanje mogućeg uticaja podvezivanja vanjske karotidne arterije na cerebralni protok krvi, funkcije mozga i organa vida korišteni su sljedeći kriteriji: ultrazvučna doplerografija ekstrakranijalnih karotidnih arterija (USDG), elektroencefalografija (EEG), određivanje vidnih polja izvođenjem statičke kvantitativne perimetrije. Osim toga, radi procjene tzv. "cerebro-cerebralnih" simptoma, ispitali smo neurološki status pacijenata.

Statistička obrada rezultata istraživanja obavljena je pomoću programa Microsoft Excel i Statistic 6.0. Korišten je Shapiro-Wilkov test da bi se utvrdilo da li dobijeni podaci zadovoljavaju zakon normalne distribucije. Uz normalnu distribuciju, poređenje indikatora je izvršeno pomoću Studentovog t-testa. U njegovom nedostatku, korišten je neparametarski Kruskal-Wallisov test na nivou značajnosti razlika unutar 0,05 (p<0,05) [Петри А., Сзбин К., 2003]. Проведен корреляционный анализ полученных результатов с определением силы связей с помощью коэффициента Спирмена (R).

REZULTATI NAŠEG ISTRAŽIVANJA I NJIHOVA DISKUSIJA

Bolesnici glavne grupe nisu liječeni ligacijom vanjske karotidne arterije. Krvarenje je zaustavljeno podvezivanjem krvnih žila u rani, kao i bipolarnom koagulacijom.

U istraživanju gubitka krvi kod pacijenata primjenom formule za mjerenje globularnog volumena, smatrali smo mogućim podijeliti pacijente ispitivanih grupa ovisno o obimu operacije u tri glavne podgrupe, budući da su ove tri opcije hirurških intervencija rađene na pacijentima. . Ove podgrupe predstavljaju: a) operacija primarne lezije i podvezivanje vanjske karotidne arterije, b) operacija primarne lezije sa podvezivanjem vanjske karotidne arterije i cervikalna limfadenektomija, c) operacija primarne lezije sa podvezivanjem karotidne arterije vanjska karotidna arterija i cervikalna limfadenektomija s rekonstrukcijom donje i/ili srednje zone lica sa režnjevima sa aksijalnom cirkulacijom.

Prilikom procjene gubitka krvi kod pacijenata uporedne grupe, najniže vrijednosti ovog pokazatelja zabilježene su kod pacijenata 1. podgrupe, tj. tokom operacije primarnog fokusa i ligacije vanjske karotidne arterije. Intraoperativni gubitak krvi u ovoj kategoriji pacijenata iznosio je 282,5±35,2 ml. U grupi bolesnica kod kojih je, pored operacije primarne lezije i podvezivanja vanjske karotidne arterije, urađena cervikalna limfadenektomija, gubitak krvi iznosio je 644,7 ± 45,5 ml. Najveći gubitak krvi uočen je kod pacijenata s najvećim obimom kirurškog zahvata, i to pri operaciji na strukturama usne šupljine i/ili orofarinksa sa podvezivanjem vanjske karotidne arterije, praćene cervikalnom limfodenektomijom i rekonstrukcijom defekta s pomaknutim muskuloskeletnog prsnog režnja, i iznosio je 850,2 ± 65,3 ml (p 0,05).

Ova činjenica je prirodna, budući da je faza uzimanja režnja sa grudnog koša praćena krvarenjem s rubova reseciranog mišića. Maksimalni volumen gubitka krvi nije bio veći od 1000 ml, što je umjereni gubitak krvi.

Prilikom procjene gubitka krvi kod pacijenata glavne grupe, zabilježeni su isti obrasci kao i kod pacijenata kontrolne grupe, naime, najniže vrijednosti ovog pokazatelja zabilježene su kod pacijenata 1. podgrupe, tj. tokom operacija na primarnom fokusu. Intraoperativni gubitak krvi kod ovih pacijenata iznosio je 302,5±,45,2 ml. U

U drugoj podgrupi, naime, kod pacijenata nakon operacije primarnog žarišta i cervikalne limfadenektomije gubitak krvi iznosio je 680,3±48,5 ml. Očigledno je da je najveći gubitak krvi uočen kod pacijenata glavne grupe s najvećim obimom operacije, naime, tijekom operacije na strukturama usne šupljine i/ili orofarinksa, praćene cervikalnom limfadenektomijom i rekonstrukcijom defekta sa pomaknutim pektoralnim mišićno-koštanog režnja, i iznosio je 861,2 ± 60,3 ml (r.<0,05), что иллюстрирует рис. 1.

gubitak krvi, ml

Rice. 1. Volumen gubitka krvi kod pacijenata ispitivanih grupa.

Dobijene brojke koreliraju s podacima dobivenim u istraživanju gubitka krvi kod pacijenata kontrolne grupe. Maksimalni volumen gubitka krvi kod pacijenata kontrolne grupe, kao i kod pacijenata glavne grupe, nije bio veći od 1000 ml, što ne prelazi gubitak krvi umjerene težine. Istovremeno, nije bilo značajne razlike u stepenu gubitka krvi kod pacijenata obe grupe (str<0,05).

Treba napomenuti da je prilikom provođenja ultrazvučne doplerografije krvnih žila glave i vrata, 85% pacijenata u kontrolnoj skupini i 78% pacijenata u glavnoj grupi otkrilo popratne patologije proučavanih krvnih žila aterosklerotične prirode,

o -|KNShNEE-(ayai

vrste transakcija

1. podgrupa 2. podgrupa 3. podgrupa

□ Kontrolna grupa

Ja sam glavna grupa

što je povezano sa starosnim karakteristikama ispitivane grupe pacijenata. Istovremeno, nisu otkrivene hemodinamski značajne vaskularne lezije kod pacijenata u preoperativnoj fazi.

Prilikom pregleda pacijenata kontrolne grupe u postoperativnom periodu ultrazvučnim pregledom žila glave i vrata, otkriveno je povećanje linearne brzine krvotoka u gotovo svim glavnim žilama vrata i glavnim cerebralnim arterijama. Najznačajnije je povećana brzina protoka krvi u unutrašnjoj karotidnoj arteriji, odnosno sa 48,7 cm/s na 56,7 cm/s, što je iznosilo 20,5% početnih vrednosti. Istovremeno, vrijednosti brzine protoka krvi u unutrašnjoj karotidnoj arteriji su se blago smanjile tokom godine nakon operacije. Međutim, nismo uočili potpuni oporavak originalnih vrijednosti.

Istovremeno je došlo do povećanja brzine protoka krvi kroz glavne žile i sa suprotne strane, iako u znatno manjoj mjeri. U većoj mjeri povećana je brzina protoka krvi u zajedničkim i vanjskim karotidnim arterijama sa kontralateralne strane. Samo protok krvi kroz prednju cerebralnu arteriju nije prošao značajnu dinamiku. Prirodna je, po našem mišljenju, dinamika Purcelot indeksa (III). Jedino značajno povećanje ovog pokazatelja dogodilo se u unutrašnjoj karotidnoj arteriji na strani ligacije, što ukazuje na povećanje površine poprečnog presjeka žile i dovodi do hiperperfuzije zone opskrbe krvlju ove žile.

Treba naglasiti da kod pacijenata kontrolne grupe u postoperativnom periodu nije lociran protok krvi u podvezanoj vanjskoj karotidnoj arteriji tokom svih perioda opservacije. Tokom operacije godinu dana nakon prethodne radikalne hirurške intervencije, praćene ligacijom vanjske karotidne arterije, stara ligatura je jasno vizualizirana, dok protok krvi distalno od zone doziranja nije određen. Dakle, nismo uočili rekanalizaciju vanjske karotidne arterije do 1 godine. Ovu činjenicu povezujemo s upotrebom neupijajućeg materijala za šavove kao što je lavsan ili poliester prilikom podvezivanja ove žile.

Dinamika vidnog polja često služi kao važan kriterij za procjenu toka bolesti i efikasnosti liječenja, a ima i prognostičku vrijednost. Identifikacija poremećaja vidnog polja pruža značajnu pomoć u topikalnoj dijagnozi lezije.

mozga zbog karakterističnih defekata vidnog polja u slučaju oštećenja različitih dijelova vidnog puta. Promjene u vidnom polju kod oštećenja mozga često su jedini simptom na kojem se temelji lokalna dijagnoza. Proučavanje vidnih polja također pruža značajnu pomoć u dijagnostici cirkulatornih poremećaja glavnih struktura očne jabučice, kao što su optički živac i mrežnica.

U ovom radu rađena je kompjuterska perimetrija kod pacijenata u preoperativnom periodu i nakon operacije u 1, 6 i 12 meseci. S obzirom na to da ligacija vanjske karotidne arterije može indirektno utjecati na dotok krvi u strukture očne jabučice kao što su retina i optički živac, može se pretpostaviti mogućnost razvoja poremećaja perifernog vida.

Takva se kršenja otkrivaju kompjuterskom perimetrijom u obliku sužavanja perifernih granica vidnog polja ili pojave skotoma. U kontrolnoj grupi pregledano je 15 pacijenata sa oštrinom vida od najmanje 0,03 sa korekcijom bez prateće očne patologije. Prema kompjuterskoj perimetriji obavljenoj u ranom i kasnom postoperativnom periodu, nije bilo vidljivih promjena u vidnim poljima oba oka.

Samo u dva klinička slučaja, koji su činili 13,3% slučajeva, u ranom postoperativnom periodu došlo je do pojave relativnih skotoma u gornjoj polovini vidnog polja oba oka, koji se nisu klinički manifestovali. Međutim, već 6 mjeseci nakon operacije primijetili smo potpunu normalizaciju ovog pokazatelja. Da bismo ilustrirali ovu činjenicu, u nastavku predstavljamo rezultate statičke perimetrije kod pacijenata sa oštećenim vidnim poljima nakon operacije praćene ligacijom vanjske karotidne arterije.

g l o____o

Rice. 2. Normalni parametri proučavanja vidnih polja kod pacijenta prije radikalne operacije sa podvezivanjem vanjske karotidne arterije.

Na slici 2 prikazane su normalne vrijednosti statičke perimetrije kod pacijenta prije operacije, praćene ligacijom vanjske karotidne arterije. Studija je otkrila samo apsolutne skotome koji odgovaraju anatomskim zonama izlaza vidnog živca.

Rice. 3. Pokazatelji proučavanja vidnih polja kod bolesnika 30. dana nakon operacije, praćeno podvezivanjem vanjske karotidne arterije.

Slika 3 jasno prikazuje poremećaj vidnog polja kod pacijenta 1 mjesec nakon operacije sa podvezivanjem vanjske karotide

arterija. Ove promjene su se manifestovale pojavom relativnih skotoma u gornjim dijelovima vidnih polja, više na strani podvezane vanjske karotidne arterije, tj. desno. Promjena vidnih polja na suprotnoj strani, po našem mišljenju, je refleksne prirode i nema funkcionalni učinak na organ vida.

Rice. Slika 4. Pokazatelji proučavanja vidnih polja kod pacijenta 6 mjeseci nakon operacije, praćeno podvezivanjem vanjske karotidne arterije.

Slika 4. ilustruje normalizaciju statičke perimetrije, dok prisustvo relativnih skotoma nije utvrđeno. Potpuna stabilizacija vrijednosti vidnih polja može se pratiti i godinu dana nakon operacije.

Kompjuterska perimetrija rađena je kod pacijenata glavne grupe u preoperativnom periodu i nakon operacije istovremeno sa pacijentima kontrolne grupe. U ovoj grupi je pregledano 14 pacijenata sa oštrinom vida od najmanje 0,03 sa korekcijom bez prateće očne patologije. Prema kompjuterskoj perimetriji obavljenoj u ranom i kasnom postoperativnom periodu, nije bilo vidljivih promjena u vidnim poljima oba oka, uključujući čak i odsustvo relativnih skotoma.

Za procjenu funkcionalnog stanja mozga koristili smo elektroencefalografiju. Elektroencefalogram - kriva koja se dobija registrovanjem fluktuacija električnog potencijala

ciala mozga kroz integument glave. Indikacija za elektroencefalografiju su vaskularne, discirkulatorne promjene (procjena težine poremećaja i dinamike obnavljanja funkcije mozga).

Elektroencefalografija je pokazala promjene kod tri od petnaest bolesnika (20%) kontrolne grupe 30. dana nakon operacije podvezivanjem vanjske karotidne arterije. Ove promjene karakteriziraju povećanje difuznih promjena u bioelektričnoj aktivnosti mozga i pojava ili povećanje amplitude vršnog vretenastog alfa ritma. Takve promjene su potpuno nestale šest mjeseci nakon studije.

Ilustracije radi, prikazujemo tipove i karakteristike elektroencefalograma pacijenata, sa EEG promenama koje su se javile 30. dana nakon operacije podvezivanjem vanjske karotidne arterije.

~ uchf^^ ^ 1 l, ... ,

Rice. 5. Normalni EEG parametri kod pacijenta kontrolne grupe prije radikalne operacije.

Na slici 5 prikazani su normalni parametri elektroencefalograma kod pacijenta prije operacije, praćeni

ligacijom vanjske karotidne arterije. Na prikazanom EEG-u, izvedenom u pozadini snimanja, kao odgovor na aferentne podražaje, određuju se umjereno izražene difuzne promjene bioelektrične aktivnosti mozga prema vrsti stimulacije korteksa s naglaskom na fronto-centralne presjeke u odnosu na pozadina izbijanja paroksizmalne aktivnosti stabla prema vrsti interesa hipotalamično-diencefalnih struktura. Ove promjene su okarakterizirane kao varijanta norme.

Rice. Slika 6. EEG parametri kod bolesnika 30. dana nakon radikalne operacije sa podvezivanjem vanjske karotidne arterije.

Slika 6 ilustruje promjene EEG-a kod pacijenta mjesec dana nakon operacije sa podvezivanjem vanjske karotidne arterije. Povećanje bioelektrične aktivnosti mozga određeno je vrstom povećanja amplitude bioritma u parijetalnim regijama, uglavnom zbog vršnog alfa ritma u obliku vretena. Istovremeno, pojedinačni bljeskovi tipa šiljaka se asinhrono bilježe u prednjoj i središnjoj regiji, bez tendencije povećanja kao odgovor na aferentne podražaje. Dolazi do potiskivanja reakcije aktivacije i asimilacije ritma.U poređenju sa prethodnim

Sljedeća studija pokazala je izraženu asimetriju u vidu izgleda na desnoj strani, tj. na strani ligacije vanjske karotidne arterije, izražena paroksizmalna aktivnost sa visokim amplitudama alfa ritma u velikom broju, generalizirana u područjima u desnoj hemisferi.

sebe. ■".". -L-"-M

_ .............................■!

__ _ ." -. -.....

Rice. Slika 7. EEG parametri kod bolesnika 6 mjeseci nakon radikalne operacije sa podvezivanjem vanjske karotidne arterije.

Međutim, gore opisane promjene u pacijentovom EEG-u potpuno su izjednačene do šestog mjeseca nakon operacije, što je prikazano na slici 7. Smanjenje bioelektrične aktivnosti mozga jasno se vidi u vidu smanjenja amplitude. alfa ritmova. Istovremeno, treba napomenuti da su pojačane reakcije aktivacije i asimilacije ritmova.

Prilikom izvođenja elektroencefalografije kod pacijenata glavne grupe, za razliku od rezultata pregleda bolesnika u kontrolnoj grupi, nismo otkrili značajne promjene nakon radikalne operacije bez podvezivanja vanjske karotidne arterije. Općenito, bioelektrična aktivnost mozga ostala je u pre-

poslovi norme bez pojave ili povećanja amplitude vršnog vretenastog alfa ritma.

Uzimajući u obzir činjenicu da narušavanje glavnog krvotoka u granama aorte može uzrokovati neurološke poremećaje, procjenjivali smo neurološki status u istim vremenskim intervalima kao i druge metode specijalnog pregleda pacijenata.

Kod pacijenata u ranom postoperativnom periodu došlo je do povećanja intenziteta glavobolje u parijetalno-okcipitalnoj regiji, više na strani operacije. Vrtoglavica uočena prije operacije se povećala, ali nije bilo smetnji u hodu. Pacijenti su na zadovoljavajući način izvršili testove koordinacije. Treba naglasiti da su ovi poremećaji bili prolazni i normalizirani do šestog mjeseca nakon operacije.

Kod pacijenata nakon ligacije vanjskom karotidnom arterijom u ranom postoperativnom periodu došlo je do smanjenja osjetljivosti polovice lica koja odgovara strani operacije. Međutim, ovi poremećaji su bili prolazni. Osetljivost lica je u potpunosti obnovljena do šestog meseca nakon operacije.

Najveći mortalitet kod pacijenata kontrolne grupe zabilježen je u prvoj godini nakon liječenja i iznosio je ukupno 10 pacijenata (31,3%). Istovremeno, velika većina pacijenata umrla je od lokalnog recidiva - 5 kliničkih opažanja (15,6%), od regionalnih metastaza - 1 pacijent (3,1%), jedan pacijent (3,1%) od generalizacije procesa sa metastazama u pluća , jetra. Tri pacijenta (9,4%) umrla su od pratećih bolesti, od toga 2 - od kardiovaskularne insuficijencije (6,3%), 1 - od ishemijskog cerebrovaskularnog infarkta (2,3%).

Tokom druge godine praćenja, četiri pacijenta (12,5%) su umrla. Od toga, 1 pacijent (3,1%) od lokalnog recidiva. Tri pacijenta su umrla od drugih uzroka: jedan pacijent (3,1%) je preminuo od metastaza na mozgu, jedan pacijent (3,1%) od upale pluća i jedan pacijent od plućne tuberkuloze (3,1%), što se teoretski može povezati sa štetnim efektima spoljašnje karotide ligacija.

Najniže stope mortaliteta zabilježene su u trećoj godini posmatranja. Samo jedan pacijent (3,1%) je umro od lokalnog recidiva.

Tako je od 30 pacijenata kontrolne grupe, praćenih duže od tri godine, živo 16 osoba, tj. trogodišnje preživljavanje iznosilo je 46,7%. Istovremeno se razvilo 6 pacijenata (18,8%)

lokalni recidivi i metastaze u limfne čvorove vrata. Svi ovi pacijenti su ponovo operisani.

Procjenom onkoloških rezultata liječenja pacijenata glavne grupe dobijeni su sljedeći rezultati. U roku od godinu dana nakon tretmana, pratili smo 30 pacijenata od 33 pacijenta. Istovremeno je u ovom periodu umrlo 5 pacijenata, što je iznosilo 16,7%. 2 pacijenta (6,6%) umrla su od lokalnog recidiva i nastavka rasta tumora, a 1 pacijent (3,3%) je umro od regionalnih metastaza. Dva pacijenta (6,6%) umrla su od pratećih bolesti, od čega 1 - od kardiovaskularne insuficijencije (3,3%), 1 - od cerebrovaskularnog infarkta hemoragijskog tipa tokom prve sedmice nakon operacije (3,3%).

U roku od dvije godine praćeno je 14 pacijenata, 3 pacijenta su umrla (21,4%). Od toga, 2 pacijenta (14,3%) od lokalnog recidiva. Jedan pacijent (7,2%) je preminuo od akutnog kardiovaskularnog zatajenja.

U roku od tri godine praćeno je pet pacijenata, od kojih su dva (40%) umrla od relapsa. Jedan - od akutnog cerebrovaskularnog infarkta (20%). Tako je među pacijentima glavne grupe trogodišnja stopa preživljavanja bila 40%.

1. Kod pacijenata sa karcinomom orofarinksa nakon radikalne operacije podvezivanja vanjske karotidne arterije mogući su prolazni funkcionalni poremećaji mozga, fiksirani elektroencefalografijom, pregledom neurološkog statusa. Takođe, nakon izvođenja ove operacije, pacijenti su u 13,3% slučajeva imali funkcionalne poremećaje organa vida u vidu pojave relativnih skotoma, uglavnom sa strane zavoja, evidentiranih metodom statičke kvantitativne perimetrije.

2. Ligacija eksterne karotidne arterije ne utiče značajno na stepen intraoperativnog gubitka krvi tokom radikalne operacije kod pacijenata sa karcinomom orofarinksa.

3. Ligacija vanjske karotidne arterije ne utiče značajno na zacjeljivanje postoperativne rane, kao ni na učestalost postoperativnih komplikacija.

4. Preventivno podvezivanje eksterne karotidne arterije ne utiče značajno na nastavak rasta i recidiva primarnog tumora, regionalnih i udaljenih metastaza kod pacijenata sa karcinomom orofaringealnog karcinoma u neposrednom i dužem periodu nakon hirurškog lečenja.

5. Prilikom planiranja i izvođenja radikalne operacije karcinoma orofarinksa, preventivno podvezivanje vanjske karotidne arterije nije preporučljivo.

Rezultati našeg istraživanja omogućavaju nam da ponudimo sljedeće preporuke:

Prilikom izvođenja radikalnih operacija kod pacijenata sa karcinomom orofarinksa i usne šupljine, preventivno podvezivanje vanjske karotidne arterije nije preporučljivo, jer to u postoperativnom periodu dovodi do prolaznih funkcionalnih poremećaja mozga i organa vida, dok stepen intraoperativnosti gubitak krvi se ne smanjuje. Također, podvezivanje vanjske karotidne arterije ne utiče na onkološke rezultate, ali objektivno produžava trajanje hirurške koristi kod ove teške kategorije pacijenata.

1. Utjecaj preventivnog podvezivanja vanjske karotidne arterije na onkološke ishode u bolesnika s tumorima glave i vrata // Urgentna kirurgija (znanstveni almanah). - Jaroslavlj. -2004. -P.301 - 303 (Koautori A.L. Klochikhin, N.V. Chernov).

2. Onkološki rezultati u bolesnika s karcinomom larinksa nakon transfuzije crvenih krvnih zrnaca i nakon preventivne ligacije vanjske karotidne arterije // Ruska otorinolaringologija. -2004. -Broj 6 (12). -P.70 - 73 (Koautori A.L. Klochikhin, A.L. Chistyakov, V.V. Vinogradov).

3. Klinički aspekti podvezivanja vanjske karotidne arterije u bolesnika s karcinomom orofarinksa // Ruska otorinolaringologija. -2005. -Broj 1 (14). -OD. 132-133 (Koautor A.L. Klochikhin).

4. Neke karakteristike liječenja pacijenata s karcinomom orofarinksa i usne šupljine // Zbornik radova XYII Kongresa otorinolaringologa Rusije - Nižnji Novgorod. -2006. -P.368-369 (Koautori A.L. Klochikhin, S.V. Movergoz).

5. Problemi kombinovanog i kompleksnog lečenja pacijenata sa karcinomom orofaringeusa // Ruska otorinolaringologija. -2006. -br.2 (21). -S.34-36 (Koautori A.L. Klochikhin, C.V. Movergoz).

6. Klinički i onkološki aspekti podvezivanja vanjske karotidne arterije u bolesnika s karcinomom orofaringeusa // Ruska otorinolaringologija. -2008. -№2 (prijava). - P.384-388 (Koautori A.L. Klochikhin, V.V. Vinogradov).

7. Savremeni klinički aspekti ligacije vanjske karotidne arterije kod karcinoma orofaringealne šupljine. // spreman, za štampu (Koautori A.L. Klochikhin, E.I. Trofimov, E.M. Zelenkin).

Potpisano za objavljivanje 25.02.09. Format 60x84 1/16 Kond. p.l. 1.5. Tiraž 100 primjeraka. Naredba br. 132.

Izdavačka kuća Avers Plus 150040, Yaroslavl, Oktyabrya Ave., 34/21. Tel. 97-69-22, 25-54-85

LISTA SKRAĆENICA.

UVOD

Poglavlje 1

KAROTIDNA ARTERIJA (pregled literature).

1.1 Operacija - podvezivanje vanjske karotidne arterije u klinici, indikacije za to.

1.2 Nuspojave ligacije vanjske karotidne arterije.

1.3 Sažetak.

Poglavlje 2. KARAKTERISTIKE KLINIČKIH POSMATRANJA,

METODE LIJEČENJA I PREGLED BOLESNIKA.

2.1 Opće karakteristike pacijenata.

2.2 Karakteristike terapijskih mjera.

2.2.1 Priroda i tehnika hirurške intervencije kod karcinoma orofaringeala sa podvezivanjem vanjske karotidne arterije.

2.2.2 Priroda i tehnika hirurške intervencije kod karcinoma orofaringeusa bez vezivanja vanjske karotidne arterije.

2.3 Metode pregleda pacijenata.

Poglavlje 3. LEČENJE BOLESNIKA OD KARCINOMA OROFARINGEALNE REGIJE SA PRIMJENOM LANGINGA SPOLJNE KAROTIDNE ARTERIJE KAO FAZA RADIKALNE HIRURŠKE INTERVENCIJE.

Poglavlje 4. NEPOSREDNI I DUGOROČNI REZULTATI LIJEČENJA BOLESNIKA OD KARCOMOM OROFARINGEALNE REGIJE SA INTRAOPERATIVNIM LIGATIRANJEM SPOLJNE KAROTIDNE ARTERIJE I BEZ PEREVY-YAZKA.

Uvod u disertacijuna temu "Onkologija", Gamilovskaya, Julia Vladimirovna, sažetak

Hitnost problema.

Maligni tumori u predelu glave i vrata čine oko 20% u ukupnoj strukturi onkološkog morbiditeta. Unatoč najnovijim dostignućima u dijagnostici tumora glave i vrata i provedbi mjera usmjerenih na identifikaciju početnih stadijuma malignih novotvorina, uključujući i vanjske lokalizacije, 70-80% pacijenata se prima na poseban tretman u III-IV stadijumu bolesti. . U ovom slučaju, tretman je kombinovan ili složen, a operacija je njegova glavna faza [Paches AI, 2000; Shah J., 2003].

Jedna od čestih faza hirurškog lečenja ovakvih pacijenata je podvezivanje vanjske karotidne arterije kako bi se smanjio gubitak krvi tokom operacije i smanjio rizik od krvarenja u postoperativnom periodu. Međutim, postoji i stanovište prema kojem nema potrebe za podvezivanjem ove žile prilikom radikalnog uklanjanja tumora orofaringealne zone, jer se krvarenje može kontrolisati podvezivanjem sudova u rani [Gremilov V.A., 1962; Wacker A.V., 1965; Khodzhaev V.G., 1978; 1983, 1997, 2000; Prokofjev V.E., 2004; Lyubaev V.L., 2006; Ampil F. L. et al., 2001; Shah J., 2003].

U palijativnom liječenju pacijenata sa raširenim tumorima orofaringealne zone, podvezivanje vanjske karotidne arterije koristi se kao profilaksa za krvarenje iz propadajućeg tumora tokom zračenja ili kemoterapije [Zimont DI, 1953; Ogoltsova E.S., 1984; Kozlova A.V., 1971; Aleksandrov N.M., 1998; Sokolenko S.M., 2003].

Istovremeno, postoje kontroverze o mogućem uticaju ligacije vanjske karotidne arterije na stanje mozga. Mnogi autori negiraju ulogu vanjske karotidne arterije u opskrbi mozga krvlju i smatraju da je moguće neustrašivo podvezati ovu arteriju čak i sa dvije strane [Kozlova AV, 1971; Prokofjev V.E., Lebedev S.N., 2004; Martis S., 1978]. Međutim, drugi istraživači naglašavaju značajnu ulogu vanjske karotidne arterije u opskrbi mozga krvlju, koja se očito povećava sa okluzijom unutrašnje karotidne arterije [Stepanov O.P., 2006; Daihes N.A. et al., 2005; Mclntyre K.E. et al., 1985; Feam S J. et al., 2000].

Mišljenje kliničara o mogućem efektu ligacije vanjske karotidne arterije na organ vida je dvosmisleno. Neki autori ne pridaju značaj ulozi vanjske karotidne arterije u opskrbi krvlju organa vida [Mayat G.E., 1968; Anzola G.P. et al., 2000]. U isto vrijeme, drugi, oslanjajući se na anatomske informacije, naglašavaju značajnu ulogu ove žile u opskrbi krvlju tkiva orbite [Kuntsevich GI, 1992; Stepanov O.P., 2006; Mclntyre K.E. et al., 1985; Feam S.J. et al., 2000].

Pitanje vremena početka obnove opskrbe krvlju duž distalnog segmenta ECA iznad mjesta ligacije također ostaje relevantno. Prema Umrikhina Z.A., uz bilateralnu ECA ligaciju, opskrba tkiva krvlju se obnavlja za 30-45 dana. Prema Vakker A.V., s jednostranom podvezivanjem ECA, dotok krvi u tkiva se obnavlja za 5-7 dana, s bilateralnom ligacijom za 15-18 dana. Međutim, ove studije su provedene na malom kliničkom materijalu i korištenjem prilično subjektivnih metoda. Stoga smatramo potrebnim procijeniti mogućnost obnavljanja protoka krvi duž ECA koristeći savremene metode vizualizacije krvotoka u žilama. U dostupnoj literaturi nismo pronašli izvještaje o proučavanju moguće rekanalizacije kroz mjesto ECA vezane sa dvije ligature u neposrednom i dugotrajnom postoperativnom periodu [Umrikhina Z.A., 1963; Wacker A.V., 1965; Shotemore Sh.Sh. et al., 2001].

U literaturi koja nam je dostupna postoje različita gledišta o uticaju ligacije vanjske karotidne arterije na regionalne metastaze. Dakle, prema podacima Ye.N. Prema drugim autorima, ligacija ovog suda, naprotiv, doprinosi regionalnim metastazama [Gremilov V.A., 1962; Duditskaya T.K., 1984; Centillo V.G., 1998]. Potonji to opravdavaju traumatizacijom limfnih izlaznih puteva prilikom pristupa za ECA ligaciju i pojavom implantacijskih metastaza u području intervencije. S obzirom na navedeno i različita mišljenja istraživača o pitanju zacjeljivanja postoperativnih rana i udaljenih metastaza, hitno je potrebno razjasniti niz podataka o ovom pitanju.

Cilj: Procjena djelotvornosti podvezivanja vanjske karotidne arterije kod pacijenata sa karcinomom orofaringeusa.

Ciljevi istraživanja:

1. Proučiti moguće promjene na mozgu prema ultrazvuku, transkranijalnom dupleks dopleru, elektroencefalografiji, u proučavanju neurološkog statusa i na organu vida statičnom kvantitativnom perimetrijom kod pacijenata koji su podvrgnuti podvezivanju vanjske karotidne arterije.

2. Procijeniti mogući učinak ligacije vanjske karotidne arterije na stepen intraoperativnog gubitka krvi kod pacijenata sa karcinomom orofaringealne šupljine.

3. Proučiti mogući učinak podvezivanja vanjske karotidne arterije na zacjeljivanje postoperativnih rana i učestalost postoperativnih komplikacija.

4. Proučiti učinak ECA ligacije na nastavak rasta i recidiva primarnog tumora, regionalnih i udaljenih metastaza kod pacijenata sa karcinomom orofaringeusa u neposrednom i dugoročnom periodu nakon hirurškog liječenja.

5. Proučiti izvodljivost ECA ligacije kod pacijenata sa orofaringealnim karcinomom prilikom planiranja radikalnog liječenja.

Naučna novina: Po prvi put je savremenim tehnikama na sveobuhvatan način proučavan uticaj podvezivanja vanjske karotidne arterije na funkcionalno stanje mozga i organa vida.

Mogućnost obnavljanja protoka krvi u distalnom segmentu ECA iznad mjesta ligacije procijenjena je dopler ultrazvučnom tehnikom.

Po prvi put je utvrđen uticaj ECA ligacije na stepen intraoperativnog gubitka krvi, izračunat po formuli za određivanje zapremine cirkulišuće ​​krvi tokom operacija karcinoma orofarinksa i usne duplje.

Proučavan je učinak podvezivanja vanjske karotidne arterije na zacjeljivanje postoperativne rane u usnoj šupljini i orofarinksu, kao i na recidiv, regionalne i udaljene metastaze kod pacijenata sa karcinomom orofaringeusa.

Procijenjena je svrsishodnost podvezivanja vanjske karotidne arterije kod pacijenata s karcinomom orofaringea tokom radikalnog liječenja.

Odredbe za odbranu: 1) Podvezivanje vanjske karotidne arterije pogoršava funkcionalno stanje mozga i organa vida, fiksirano EEG očitanjima, statičkom kvantitativnom perimetrijom i u proučavanju neurološkog statusa kod pacijenata operisanih od karcinoma orofaringealnog karcinoma, a ne utiče na onkoloških rezultata lečenja.

3) Izvođenje preventivne ligacije vanjske karotidne arterije ne smanjuje intraoperativni gubitak krvi tokom radikalne operacije kod pacijenata sa karcinomom orofaringeusa.

Praktični značaj: Odbijanje preventivnog podvezivanja vanjske karotidne arterije kod pacijenata koji su podvrgnuti radikalnoj operaciji karcinoma orofarinksa i usne šupljine poboljšava funkcionalne rezultate liječenja ove kategorije pacijenata bez promjene onkoloških rezultata i smanjuje trajanje operacije.

Implementacija rezultata: Rezultati studije su implementirani u klinici Jaroslavskog onkološkog centra "Glava-vrat" na bazi Jaroslavske regionalne kliničke onkološke bolnice, Odeljenja za otorinolaringologiju Jaroslavske državne medicinske akademije. Materijali disertacije se koriste u obrazovnom procesu prilikom izvođenja praktične nastave, seminara, predavanja na Katedri za otorinolaringologiju Jaroslavske državne medicinske akademije, izvođenja kurseva usavršavanja za otorinolaringologe i onkologe.

Rad je obavljen na Katedri za otorinolaringologiju (šef - doktor medicinskih nauka, profesor A.JI. Klochikhin), rukovodioci - doktor medicinskih nauka, profesor A.JI. Klochikhin, doktor medicinskih nauka, profesor E.I. Trofimov.

Zaključak istraživanja disertacijena temu "Klinički i funkcionalni aspekti ligacije vanjske karotidne arterije kod tumora orofaringealne zone"

1. Kod pacijenata sa karcinomom orofarinksa nakon radikalne operacije podvezivanja vanjske karotidne arterije mogući su prolazni funkcionalni poremećaji mozga, fiksirani elektroencefalografijom, pregledom neurološkog statusa. Takođe, nakon izvođenja ove operacije, pacijenti su u 13,3% slučajeva imali funkcionalne poremećaje organa vida u vidu pojave relativnih skotoma, uglavnom sa strane zavoja, evidentiranih metodom statičke kvantitativne perimetrije.

2. Ligacija eksterne karotidne arterije ne utiče značajno na stepen intraoperativnog gubitka krvi tokom radikalne operacije kod pacijenata sa karcinomom orofarinksa.

3. Ligacija spoljašnje karotidne arterije ne utiče značajno na zarastanje postoperativne rane, kao ni na. učestalost postoperativnih komplikacija.

4. Ligacija eksterne karotidne arterije nema značajan uticaj na nastavak rasta i recidiva primarnog tumora, regionalnih i udaljenih metastaza kod pacijenata sa karcinomom orofaringealnog karcinoma u neposrednom i dužem periodu nakon hirurškog lečenja.

5. Odbijanje podvezivanja vanjske karotidne arterije pri radikalnim operacijama kod pacijenata sa karcinomom orofaringeusa čuva funkcionalno stanje mozga i organa vida.

1. Prilikom izvođenja radikalnih operacija kod pacijenata sa karcinomom orofarinksa, podvezivanje vanjske karotidne arterije pogoršava funkcionalne parametre mozga i organa vida, dok se stepen intraoperativnog gubitka krvi ne smanjuje.

2. Ligacija vanjske karotidne arterije ne utiče na onkološke rezultate, ali objektivno produžava trajanje hirurške intervencije kod pacijenata ove teške kategorije pacijenata.

Spisak korišćene literatureu medicini, disertacija 2009, Gamilovskaya, Julia Vladimirovna

1. Abdulkerimov Kh.T. Naša verzija ligacije vanjske karotidne arterije / H.T. Abdulkerimov, E.V. Černjadeva // Ruska rinologija. 2007. - br. 2. - Str.81.

2. Abyzov R.A. Unapređenje efikasnosti dijagnostike i liječenja malignih neoplazmi gornjih disajnih puteva: Sažetak diplomskog rada. dis. . doc. medicinske nauke / R.A. Abyzov. Kijev, 1990. - S.2-3.

3. Alexandrovsky Yu.K. O podvezivanju vanjskih karotidnih arterija kod malignih tumora nosa, paranazalnih sinusa i ždrijela / Yu.K. Aleksandrovski // Zdravstvo Bjelorusije. 1962. - br. 6. - S. 29 -31.

4. Aleksandrov N.M. Ligacija karotidnih arterija u liječenju bolesnika sa malignim tumorima maksilofacijalne oblasti /N.M. Aleksandrov // Stomatologija. 1968. - br. 5. - S. 62-64.

5. Akulich I.I. Mogućnosti endonazalne endoskopske hirurgije kod juvenilnog angiofibroma baze lobanje / I.I. Akulich, A.S. Lopatin, D.N. Kapitanov // Ruska rinologija. - 2007. br. 2. -str.82.

6. Bakhritdinov F.Sh. Neinvazivna dijagnoza okluzivnih lezija unutrašnjih karotidnih arterija / F.Sh. Bakhritdinov, T.A. Likhachev, Yu.D. Urmanova // Bilten hirurgije. 1990. - Br. 11. P.6 - 9.

7. Belkin A.A. Neuromonitoring cerebralne insuficijencije. / AA. Belkin // Zbornik radova međunarodnog simpozija "Teorijski i klinički problemi moderne reanimacije" Moskva - 1999.- P.73.

8. Belkin A.A. Transkranijalna doplerografija u intenzivnoj njezi: Metoda, vodič za ljekare / A.A. Belkin, A.M. Alašeev, S.N. Iljuškin, Petrozavodsk, 2006. - 105 str.

9. Belousov A.E. Plastična, rekonstruktivna i estetska hirurgija / A.E. Belousov. St. Petersburg. - 1998. - 657 str.

10. Brovkina A.F. Oftalmoonkologija / A.F. Brovkina, M.: Medicina, 2002. - str. 248.

11. Bobrov V.M. Krvarenje opasno po život u hitnoj otorinolaringologiji / V.M. Bobrov // Bilten otorinolaringologije. - 1997.-№2- S. 35-37.

12. Bragin JI.K. Osobine ekstra i intrakranijalne cirkulacije u slučaju okluzivnih lezija arterija koje opskrbljuju mozak (angiografska studija): Sažetak disertacije. dis. . cand. med. nauke / JI.K. Bragin. - Moskva, 1974. - 28 str.

13. Vacker A.V. Učinkovitost podvezivanja vanjskih karotidnih arterija u liječenju tumora lobanje lica / A.V. Wacker // Kazan Medical Journal. 1965. - Br. 6 - S. 31 -34.

14. Vilyansky M.P. Gastroduodenalno krvarenje: Metoda, preporuke / M.P. Vilyansky, V.I. Kružilina, A.N. Khoreev - Yaroslavl. 1984.- 106 str.

15. Volkov A.G. Krvarenje iz nosa / A.G. Volkov, N.V. Bojkov, V.V. Kiselev M.: Medicina, 2002. - 189 str.

16. Worlow Ch.P. Moždani udar / Ch.P. Worlow, M.S. Denis, J. Gein St. Petersburg: Politehnika, 1998. - 106 str.

17. Gardašnjikov F.A. O podvezivanju vanjskih karotidnih arterija kod malignih tumora lica i čeljusti / F.A. Gardašnjikov // Klinička hirurgija. 1967. - br. 3 - str.43 - 45.

18. Gessen E.N. Simultano bilateralno podvezivanje vanjskih karotidnih arterija u liječenju malignih neoplazmi maksilofacijalne regije: Sažetak disertacije. dis. . Kandidat medicinskih nauka / E.N. Gessen - Irkutsk, 1964. - 45 str.

19. Gladilin Yu.A. Korelacija parametara arterijskog kruga velikog mozga i glavnih cerebralnih arterija i njihova varijabilnost u slučaju anomalija arterijskog kruga / Yu.A. Gladilin, V.G. Speransky // Problemi neurohirurgije po imenu. N.I. Burdenko. 1992. - Br. 4 - S.29 - 33.

20. Grachev S.A. Dijagnoza i kirurško liječenje okluzivnih lezija brahiocefalnih arterija: Sažetak diplomskog rada. dis. . Kandidat medicinskih nauka / S.A. Gračev Jaroslavlj., 1998. - 24 str.

21. Gremilov V.A. Evaluacija ligacije vanjske karotidne arterije u liječenju karcinoma usne šupljine i jezika / V.A. Gremilov// Pitanja onkologije. 1982. - Br. 11 - S. 77 - 89.

22. Benigni tumori nosne šupljine, paranazalnih sinusa i nazofarinksa kod djece / N.A. Dyhes, H.Sh. Davudov, S.V. Yablonskaya i dr. M.: Medicina, 2005. - 185 str.

23. Duditskaya T.K. Parafaringealni tumori (klinika, dijagnoza i liječenje): Sažetak diplomskog rada. dis. . Kandidat medicinskih nauka / T.K. Duditskaya, Moskva. 1984.-35 s.g / / "

24. Ermolaev I.I. Liječenje malignih tumora maksilofacijalne oblasti / I.I. Ermolaev, B.D. Kabakov, I.M. Aleksandrov M.: Medicina. 1957. str. 169 - 201.

25. Bolesti nosa i paranazalnih sinusa. Endomikrohirurgija / G.Z. Piskunov, S.Z. Piskunov, B.C. Kozlov i dr. M.: Medicina, 2003. -204 str.

26. Zavgorodnyaya N.G. Metode određivanja indikacija za operaciju indirektne revaskularizacije oka / N.G. Zavgorodnyaya // Bilten oftalmologije. 1997. (novembar - decembar). - Br. 113. - S.36 - 37.

27. Zimont D.I. Maligni tumori nosne šupljine, paranazalnih sinusa i ždrijela / D.I. Zimonte. M.: Medgiz. - 1957. - str. 169 - 201.

28. Zotov S.P. Krailova operacija u kombinaciji sa endarterektomijom iz bifurkacije karotidne arterije / S.P. Zotov, V.I. Sychev, N.G. Gorokhov // Hirurgija. 1992. - br. 5 - s. 74 - 75.

29. Kašmanov A.E. Onkološki rezultati i stanje respiratornih funkcija pacijenata nakon produženih i kombinovanih resekcija larinksa kod karcinoma larinksa III IV Čl.: Sažetak diplomskog rada. dis. . Kandidat medicinskih nauka / A.E. Kashmanov. - Moskva, 2003. - 38 str.

30. Klochikhin A.JI. Hirurški aspekti liječenja ORL bolesti polimernim materijalima. Abstract dis. . doc. med. Nauk / A.JI. Klochikhin - Moskva, 1996. - 28 str.

31. Klochikhin A.JI. Iskustvo u liječenju bolesnika sa karcinomom larinksa / A.JI. Klochikhin, B.V. Vinogradsky: Sat.tr. /Aktuelna pitanja dijagnostike i liječenja malignih tumora glave i vrata. -Moskva. -1991. With. 69-70.

32. Kozlova A.V. Tumori ORL organa / A.V. Kozlova, V.O. Kalina, Yu.L. Hamburg. -M.: Medicina, 1979. 352 str.

33. Kravcov S.A. Mikrohirurška rekonstrukcija organa orofaringealne zone gastroomentalnim autotransplantatom kod pacijenata sa karcinomom: Sažetak teze. dis. . cand. med. Nauk / S.A. Kravcov. Moskva, - 2000. - str.25.

34. Krasnova M.L. Vodič za hirurgiju oka / M.L. Krasnova, B.C. Belyaev. M.: Medicina, 1998. - 474 str.

35. Kropotov M.A. Segmentna resekcija donje vilice sa jednofaznom rekonstrukcijom kod pacijenata sa malignim neoplazmama usne duplje / M.A. Kropotov, V.A. Sobolevsky // Moderna onkologija. -2006. 3 - tom 8 str.12 - 21.

36. Kuntsevich G.I. Promjene u protoku krvi u karotidnim arterijama u bolesnika s okluzivnim lezijama glavnih arterija glave. Abstract dis. . cand. med. Nauke / G.I. Kuncevič Moskva, 1987.- str. 29.

37. Kuntsevich G.I. Procjena protoka krvi u arterijama mozga ultrazvučnim metodama istraživanja u fazama kirurškog liječenja okluzivnih lezija brahiocefalnih arterija. Abstract dis. . doc. med. Nauke / G.I. Kuncevič Moskva, 1992. - str. 46 str.

38. Loit A.A. Hirurška anatomija glave i vrata / A.A. Loit, A.V. Kayukov. SPb. : Peter - 2002. - 224 str.

39. Malevich O.E. Stanje cerebralnog krvotoka tokom operacija povezanih sa podvezivanjem krvnih sudova na vratu / O.E. Malevich, A.P. Styrnik // Stomatologija. 1981. - br. 2 - s. 25 - 27.

40. Melnikov M.N. Endoskopska endonazalna hirurgija baze lobanje / M.N. Melnikov // Ruska rinologija. - 2007. br. 2 - str.94.

41. Merkulov V.M. Na pitanje transnazalne endoskopske hirurgije juvenilnog angiofibroma / V.M. Merkulov // Ruska rinologija 2007.-№2.- str.126.

42. Merkulov I.I. Uvod u kliničku oftalmologiju / I.I. Merkulov. Harkov, 1964. - 220 str.

43. Nerobeev A.I. Restorativna hirurgija mekih tkiva maksilofacijalne regije. Vodič za doktore / A.I. Nerobeev, N.A. Plotnikov-M.: Medicina, 1997. 288 str.

44. Nemtseev G.I. Savremene metode proučavanja vidnog polja / G.I. Nemtseev // Bilten oftalmologije. 1990. - br. 1 - str. 22 - 29.

45. Nemtseev G.I. Aktualna pitanja moderne kliničke perimetrije. Klinička fiziologija vida / G.I. Nemtseev // Zbornik naučnih radova NNIIGB im. Heimholtz. Moskva: Russomed. - 1993.- 277 str.

46. ​​Nikitin Yu.M. Dopler ultrazvuk u dijagnostici lezija glavnih arterija glave i baze mozga. Institut za neurologiju Ruske akademije medicinskih nauka, Metode.preporuke / Yu.M. Nikitin. -M., 1995, - str. 57.

47. Nikitin Yu.M. Dijagnoza začepljenja karotidnih arterija ultrazvučnom doplerografijom / Yu.M. Nikitin, E.P. Snetkov, E.N. Streltsova // Časopis za neuropatologiju i psihijatriju. 1980. - br. 1.-e. 22-29.

48. Nyuer M.R. Kvantitativna analiza i topografsko mapiranje EEG-a: metode, problemi, klinička primjena / M.R. Nuer // Uspekhi fiziologicheskikh nauk., 1992. vol. 23 br. 1. - str. 20 - 39.

49. Ogoltsova E.S. Maligni tumori gornjih disajnih puteva / E.S. Ogoltsov. M.: Medicina, 1984. - 223 str.

50. Ogoltsova E.S., Matyakin E.G. Dijagnostičke i taktičke greške kod raka larinksa / E.S. Ogoltsova, E.G., E.G. Matyakin M.: Medicina, 1989. - 224 str.

51. Panin V.I. Dijagnoza i liječenje malignih neoplazmi nosa i paranazalnih sinusa / V.I. Panin // Ruska rinologija. - 2007.-№2. With. 127.

52. Paches A.I. Tumori glave i vrata / A.I. Paches.- M.: Medicina. -1983.-416 str.

53. Paches A.I. Tumori glave i vrata / A.I. Paches.- M.: Medicina. -1997.-479 str.

54. Paches A.I. Tumori glave i vrata / A. I. Paches. M.: Medicina. - 2000. - 480 str.

55. Pashkova S.V. Angiografija i embolizacija grana unutrašnje gornje - maksilarne arterije u liječenju teških krvarenja iz nosa / S.V. Paškova // Ruska rinologija. - 2007. - br. 2 S. 97.

56. Polyakov A.P. Mikrohirurška rekonstrukcija maksilofacijalne zone sa kostalno-mišićnim režnjevima u bolesnika s karcinomom. Abstract dis. . cand. med. Nauke / A.P. Polyakov. Moskva, 2002. -24 str.

57. Pokrovski A.V. Procjena cerebralne hemodinamike transkranijalnom doplerografijom u karotidnoj endarterektomiji / A.V. Pokrovski, R.S. Ermolyuk, G.I. Kuntsevich // Hirurgija - 1991. br. 16-23.

58. Pokrovsky A.V. Tok asimptomatskih okluzivnih lezija karotidnih arterija / A.V. Pokrovsky, P.O. Kazančan, B.JI. Buyanovsky // Kirurgija. 1986. - br. 12. - str. 20 - 24.

59. Pogosov B.C. Dijagnoza i liječenje juvenilnog angiofibroma baze lubanje / V.C. Pogosov, M.A. Miroshnichenko // Bilten otorinolaringologije. 1999. - br. 5 - str. 4 - 7.

60. Pogosov B.C. Slučaj obilne epistaksa koja zahtijeva podvezivanje vanjske karotidne arterije / B.C. Pogosov,

61.p.n.e. Arkhipov, N.A. Miroshnichenko // Bilten otorinolaringologije. -2000. br. 1- str. 36-7.

62. Pogosov B.C. O pitanju hemostaze kod elektrohirurških i krvavih resekcija gornje vilice kod malignih tumora / V.C. Pogosov, V.O. Olshansky, R.T. Akopyan // Časopis za bolesti uha, nosa i grla. 1984. - br. 2 str. 38 - 41.

63. Prokofjev V.E. Uloga podvezivanja vanjske karotidne arterije u liječenju malignih tumora jezika / V.E. Prokofjev, S.N. Lebedev // Stomatologija. 2004. -№ 2 - str. 37 - 39.

64. Rane i infekcije rane: Vodič za ljekare. / Ed. Kuzina M.I., Kostyuchenok B.M. itd. M.: Medicina, 1990. - 592 str.

65. Reshetov I.V. Plastična i rekonstruktivna mikrohirurgija u onkologiji / I.V. Rešetov, V.I. Chissov. M: Medicina, 2001. - 200 str.

66. Roen Y.V. Veliki atlas anatomije / J.V. Roen, K. Yokochi, E. Lutien Drekoll. - M.: Medicina, 2003. - 500 str.

67. Rudyk A.N. Rezultati liječenja lokalno uznapredovalih oblika orofaringealnog karcinoma / A.N. Rudyk, R.G. Khamidullin, V.A. Chernyshov // Zbornik radova sa naučno-praktične konferencije sa međunarodnim učešćem "Tumori glave i vrata" br. 1. - Anapa. - 2006. - str. 129 - 130.

68. Rudyavsky B.A. Rak jezika / B.A. Rudyavsky. M.: Medicina, 1968.- 48 str.

69. Sariusz Zaleski Yu.F. O pitanju smanjenja krvarenja tokom operacija angiofibroma nazofarinksa / Yu.F. Sariush-Zalessky, A.Yu. Zalessky // Ruska rinologija. - 2007. - br. 2 - str.79.

70. Svetitsky P.V. Na pitanje liječenja raka usne šupljine i ždrijela u Rostovskoj regiji / P.V. Svetitsky // Zbornik radova sa znanstveno-praktične konferencije s međunarodnim sudjelovanjem "Tumori glave i vrata." br. 1. - Anapa, 2006.- str. 118 119.

71. Sidorenko Yu.S. Epidemiologija, dijagnostika i lečenje bolesnika sa karcinomom usne duplje, jezika i ždrela /Ju.S. Sidorenko, P.V. Svetitsky-Rostov-on-Donu, 1991. - 201 str.

72. Sokolenko S.M. Maligni tumori ORL organa / S.M. Sokolenko - Dnjepropetrovsk, 2003. - 153 str.

73. Sultanov D.D. Mjesto vaskularne hirurgije u liječenju oboljelih od raka / D.D. Sultanov, N.R. Karešrva, D.Z. Zakiryakhodzhaev // Angiohirurgija i vaskularna hirurgija. 2004. - br. 4 - str. 76 - 84.

74. Tabolinovskaya T.D. Kriogene i fotodinamičke metode u liječenju karcinoma orofarinksa / T.D. Tabolinovskaya, E.T. Vakulovskaya, B.JI. Lyubaev. M.: Medicina, 2005. - 65 str.

75. Umrikhina Z.A. O nekim funkcionalnim poremećajima u koži lica i vrata nakon podvezivanja vanjske karotidne arterije /Z.A. Umrikhin // Zdravstvo Bjelorusije. 1963. - br. 5 - str.24 -26.

76. Khodzhaev V.G. Ligacija vanjske karotidne arterije kod sarkoma gornje vilice / V.G. Khodzhaev, K.D. Musaev, Z.R. Rakhimov // Stomatologija. 1978. - br. 3 - str. 41 - 43.

77. Schwartz B.A. Maligne neoplazme ORL organa / B.A. Schwartz. M.: Medicina, 1961. - 356 str.

78. Tsentilo V.G. Ablastični pristup karotidnim arterijama kod pacijenata sa malignim tumorima maksilofacijalne oblasti / V.G. Tsentilo // Problemi onkologije. - 2005. - br. 1 - str. 55 - 59.

79. Chizh G.I. Razvoj i unapređenje dijagnostike i hirurškog lečenja karcinoma larinksa. Abstract doktorska disertacija

80. G.I. Čiž, -M, - 1971, - 26 str.

81. Chissov V.I. Odabrana predavanja iz kliničke onkologije / V.I. Chissov, S.A. Daryalova. Moskva: Moskva, 2000. - 736 str.

82. Shamshinova A.M. Funkcionalna istraživanja u oftalmologiji / A.M. Šamšinova, V.V. Volkov M.: Medicina, 1999. - 415 str.

83. Shamshinova A.M. Funkcionalne metode istraživanja u oftalmologiji / A.M. Šamšinova, V.V. Volkov-M.: Medicina, 2004. 245 str.

84. Shotemor Sh.Sh. Vodič za dijagnostičke slike: Priručnik za praktične lekare / Sh.Sh. Shotemor, I.I. Purizhansky, T.V. Ševjakova- M.: Sovjetski sport, 2001. 400 str.

85. Šuster M.A. Hitna pomoć u otorinolaringologiji / M.A. Šuster, V.O. Kalina, F.I. Chumakov. M.: Medicina, 1989. - 179 str.

86. Hirurgija karotidnih arterija / B.C. Mayat, G.E. Ostroverkhov, G.I. Zlotnik i drugi - M.: Medicina, 1968. 258 str.

87. Epstein Ya.Z. Protok krvi maksilofacijalne oblasti tokom podvezivanja dovodnih sudova u eksperimentu. // Stomatologija. - 1989. - br. 3 str. 70-71.

88. Hitna pomoć kod krvarenja kod pacijenata u kombinovanom lečenju malignih tumora maksilofacijalne regije i vrata / V.C. Dmitriev, L.I. Nudelman, A.N. Aleksejev i drugi // Bilten hirurgije, 1989. br. 6 - str. 128 - 129.

89. Juvenilni angiofibrom baze lobanje / N.A. Daihes, S.V. Yablonskaya, H.Sh. Davudov i drugi - M.: Medicina, 2005.- str. 105-107.

90. Alaani A. Pseudoaneurizma nakon totalne farigolaringektomije sa jejuralnom gratom u serciji: dvije različite prezentacije / A. Alaani, R. Hogg, SS. Minhas, A.P. Johnson // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2005. Apr; 262(4): 255-8.

91. Alexander S. Arteriovenska malformacija mandibule - izvještaj o slučaju / S. Alexander, M. Baliga // J. Indian Sol. Pedod Prev. Dent. 1997 Mar; 15(1):25-7.

92. Redical kombinirano liječenje lokalno ekstenzivnog karcinoma glave i vrata u starijih osoba / F. L. Ampil, G. M. Mils, F. J. Stucker et al. // Am J/ od otolar., tom 22 #1, 2001, str. 65 69.

93. Gubitak vida zbog arterijske krađe kod pacijenata sa maksilofacijalnom arteriovenskom malformacijom / S. Andracchi, M.J. Kupersmith, P.K. Nelson et al. // Oftalmologija. 2000 Apr;107(4):730-6.

94. Transkranijalna dopler sonografija i magnetna rezonantna angiografija u procjeni kolateralnog hemisfernog toka kod pacijenata sa bolešću karotidnih arterija / G.P. Anzola, R. Gasparotti, M. Magoni i dr. // Stroke. 1995 Feb;26(2):214-7.

95. Zaštitno dejstvo zadnje cerebralne cikulacije na karotidno telo je hemija / M.D. Aydin, U.Ozkan, C. Gundogdu i dr. // Actaneurochir (Wieh). 2002 Apr; 144(4): 369 72.

96. Evolucija različitih terapijskih strategija u liječenju kranijalnih duralnih arteriovenskih fistula - izvještaj 30 slučajeva / G. Bavinski, B. Richling, M. Killer et al. // Acta Neurochir (Wien). 1996;138(2):132-8.

97. Transkranijalni dopler: stanje tehnike / M. Bazzocchi, E. Quaia, C. Zuiani et al. // Eur J Radiol. 1998. maj;27 Suppl 2:S141-8.

98. Hals-Nasen-Ohren Heilkunde / W. Becker, N.N. Naumann, C.R. Pfaltz et al. // Stuttgart-New-York: Georg Thieme Verlag. 1989. - 646 s.

99. Porodica koja pokazuje tumore karotidnog tijela. /Z.J. Borowy, L. Probst, M. Dietel i dr. // Can J Surg. 1992. oktobar;35(5):546-51.

100. Crile G. Znameniti članak 1. decembra 1906: Ekscizija raka glave i vrata. S posebnim osvrtom na plan disekcije na bazi sto trideset i dvije operacije. Autor George Crile. // JAMA. 11. decembra 1987.; 258(22):3286-93.

101. Primarne aneurizme karotidne bifurkacije: hirurško liječenje / A.D. da Gama, A. Roza, C. Martins i dr. // Rev Port Cir Cardiotorac vaza. 2005. jul-septembar; 12(3): 163-8.

102. Liječenje postoperativnog "nekontrolisanog" krvarenja iz nosa embolizacijom maksilarne arterije / I. Daniilidis, K. Markou, A. Nikolaou et al. // Laryngorhinootologie. 1996 Sep;75(9):529-32.

103. Karotidni hemodektomi. Iskustvo sa devet slučajeva vezano za preoperativnu embolizaciju i malignitet / J.O. Defraigne, N. Sakalihasan, P. Antoine i dr. // Acta Chir Belg. 1997. oktobar;97(5):220-8.

104. De Divitiis E. Endoskopska endonazalna transsfenoidalna hirurgija / E. De Divitiis, P. Capabianca. Springer, Beč-New York, str. 187.

105. Intraoperativne lezije maksilarne arterije i njihovo neposredno liječenje. Prikaz kliničkog slučaja / B. Santis De, E. Fraccari, A. Frior et al // Minerva Stomatol. 2000 Sep;49(9):439-43.

106. Chirurgische Behandlung von Kehlkopfkarzinomen: Uberleben und Organerhalt / H. Eckel, M. Jungehulsing, U. Schroder et al. // Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft fur Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie. Aachen. - 1999, str.349.

107. Pregled liječenja pseudoaneurizme maksilarne arterije: Izvještaj o slučaju nakon mandibularne subkondilarne osteotomije / V J. Elton, I.V. Turnbull, M.E. Foster et al // J Craniomaxillofac Surg. 2007 Jan;35(l):52-6.

108. Postoperativno krvarenje nakon laserske operacije kod tumora glave i vrata / A. E Esriti, J. Maurer, W. Mann et al // Laryngorhinootologie. 2004. februar; 83(2): 102-7.

109. Fanning NF. Podvezivanje vanjske karotidne arterije za po život opasno krvarenje kod eksangvinirajućeg kongenitalnog hemangiopericitoma lica orbitalnog lica / N.F. Fanning, A. Kahn, M.T. Corbelly // J Pediatr Surg. 1997. avgust; 32(8): 1252-4.

110. Velika arteriovenska visokoprotočna donja čeljust, malformacija s krvarenjem iz zubne utičnice: prikaz slučaja / M. Fathi, A. Manafi, H. Ghenaati et al // J Craniomaxillofac Surg. 1997. avgust;25(4):228-31.

111. Hirurško liječenje samo jednog tkiva štitne žlijezde na jeziku zbog masivnog krvarenja / T. Gierek, D. Zbrovska Bielska, K. Majzel et al. // Otolaryngol Pol. 1995;49(2): 103-7.

112. Halpern V.J. Zbrinjavanje karotidne arterije u hirurgiji paraganglioma / V.J. Halpern, J.R. Cohen // Otolaryngol Clin North Am. 2001. oktobar;34(5):983-91, vii.

113. Hofman R. Fulminantno krvarenje nakon tonzilektomije uzrokovano aberantnim tokom vanjske karotidne arterije / R. Hofman, C.J. Zeebregts, F.G. Dikkers // J Laryngol Otol. 2005. avgust 19(8):655-7.

114. Liječenje po život opasnog krvarenja nakon tupe traume lica / K. Ho, J.J. Hutter, J. Eskridge et al. // J Plast Reconstr Aestet Surg. 2006;59(12):1257-62. Epub 2006 15. jun.

115. Jamal MN. Snimanje i liječenje angiofibroma / M.N. Jamal. // Eur Arch Otorinolaringol. 1994;251(4):241-5.

116. Jahnke V. Operacija skvamoznog karcinoma jezika i dna usne šupljine / V. Jahnke // Auris Nasus Larynx. 1985;12 Supple 2:S5-9

117. Kliničko-terapijski postupak tvrdoglave epistaksa / D. Jian, J. Xiang, J. Chen et al. // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2004 Nov;18(l1):660-1.

118. Efikasna kontrola krvarenja tokom resekcije tumora džinovskog karotidnog tijela / A.K. Korkut, H. Lice, N. Aygutaip i dr. // Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2006 Dec;14(6):528-9.

119. Intra- i perioperativne komplikacije LeFort I osteotomije: prospektivna procjena 1000 pacijenata / F.J. Kramer, C. Baethge, G. Swennen i dr. // J Craniofac Surg. 2004 Nov;15(6):971-7; diskusija 978-9.

120. Krapf H. Supratrohlearna arterija kao indikator cerebralne hemodinamike u karotidnoj okluziji / H. Krapf, B. Widder // Ultraschall Med. 1998 Jun; 19(3): 114-9.

121. Krmpotić-Nemanić J. Hirurška anatomija glave i vrata / J. Krmpotik Nemanić, W. Draft, J. Helms. // New-York: Springer-Verlag, 1989.-331 str.

122. Ladeinde AL. Maligni hemangio endoteliom (angiosarkom) popratna prezentacija u mandibuli i potiljku - prikaz slučaja / A.L. Ladeinde, S.O. Elesh, S.O. Arigbabu // Niger Postgrad Med J. 2003 Mar;10(l):60-3.

123. Anaplastični karcinom parotidne žlijezde: prikaz bolesnika bez bolesti nakon devet godina. Praćenje / A.L. Ladeinde, J.A. Akinwande, M.O. Ogunlewe et al. // Niger Postgrad Med J. 2002 Dec;9(4):243-7.

124. Promjenjivi trendovi u upravljanju tumorima karotidnog tijela / C. Liapis, A. Gougoulakis, V. Karidakis et al. // Am Surg. 1995 nov;61(l l):989-93.

125. Liu F, Li Z, Zhou S. Utjecaj nazalnog krvotoka nakon podvezivanja vanjske karotidne arterije i njenih grana kod kunića. // Lin Chuang Er Bi Yan HouKeZaZhi. 1999. avgust;13(8):361-3.

126. Martis C. Slučaj za ligaciju vanjske karotidne arterije u kompozitnim operacijama oralnog karcinoma. // Int J Oral Surg. 1978 Apr;7(2):95-9.

127 Matticari S, Credi G, Pratesi C, Bertini D. Dijagnoza i hirurško liječenje tumora karotidnog tijela. // J Cardiovasc Surg (Torino). 1995 Jun;36(3):233-9.

128. McIntyre KE, Ely RL, Malone JM, Bemhard VM, Goldstone J. Rekonstrukcija vanjske karotidne arterije: njena uloga u liječenju cerebralne ishemije.//Am J Surg 1985; 150:58-64.

129 Michielsen D, Van Hee R, Discart H. Mikotična aneurizma karotidne arterije. Prikaz slučaja i pregled literature. // Acta Chir Belg. 1997 Jan-Feb;97(l):44-6.

130. Miletich DJ, Ivanković AD, Albrecht RF, Toyooka ET. Cerebralna hemodinamika nakon ligacije unutrašnje maksilarne arterije kod koze. // J Appl Physiol. 1975. maj;38(5):942-5.

131. Mittal VK, Paulson TJ, Colaiuta E, Habib FA, Penney DG, Daly B, Young SC. Ozljede karotidnih arterija i njihovo liječenje. // J Cardiovasc Surg (Torino). 2000 Jun;41(3):423-31.

132. Morrissey DD, Andersen PE, Nesbit GM, Barnwell SL, Everts EC, Cohen JI. Endovaskularno liječenje krvarenja kod pacijenata s karcinomom glave i vrata. // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997 Jan; 123(1): 159.

133. Motamed M, Farrell R, Philpott J, Rea P. Klaudikacija žvakanja nakon bilateralne ligacije vanjske karotidne arterije za stražnju epistaksiju. // J Laryngol Otol. 1998 Jan;l 12(l):73-4.

134. Nicolosi A, Klinger D, Bandyk D, Towne J. Eksterna karotidna endarterektomija u liječenju simptomatskih pacijenata sa okluzijom unutrašnje karotidne arterije. // Ann Vase Surg 1988; 2:336-9.

135. Nmadu PT. Kontrola vanjske karotidne arterije u hirurškom liječenju uznapredovalog malignog tumora vlasišta i lica u Zariji, Nigerija: izvještaj o sedam slučajeva. // Trop Doct. 1994. oktobar;24(4):181-2.

136. O "Hara PJ, Hertzer NR, Beven EG. Eksterna karotidna revaskularizacija: pregled desetogodišnjeg iskustva. // J Vase Surg 1985; 2: 709-14.

137. Orr JA, Wagerle LC, Kiorpes AL, Shirer HW, Friesen BS. Distribucija protoka krvi unutar karotidne arterije u ponija. // Am J Physiol. 1983 Jan;244(1):H142-9.

138 Papavassiliou V, Liapis C, Kakissis J, Safioleas M, Kaperonis E, Gogas J. Aneurizme distalnih grana vanjske karotidne arterije. // Vasa. 2000 Feb;29(l):87-8.

139. Rodrigo JP, Suarez C. Prognostički značaj postoperativne infekcije rane kod raka glave i vrata. // Otolaryngol Head Neck Surg. 1998 Feb;118(2):272-5.

140. Regli L, Meyer FB. Rekonstrukcija prethodno vezanih vanjskih karotidnih arterija za embolizaciju arteriovenske malformacije baze lubanje: tehnička napomena.//Neurohirurgija. 1994 Jan;34(l): 185-9; diskusija 189-90.

141 Riles TS, Berenstein A, Fisher FS, Persky MS, Madrid M. Rekonstrukcija ligirane vanjske karotidne arterije za embolizaciju cervikofacijalnih arteriovenskih malformacija. // J Vase Surg. 1993. mart;17(3):491-8.

142. Rosenberg I, Austin JC, Wright PG, King RE. Učinak eksperimentalne ligacije vanjske karotidne arterije i njenih glavnih grana na krvarenje iz maksilarne arterije. // Int J Oral Surg. 1982. avgust;ll(4):251-9.

143. Rosenkranz K, Langer R, Felix R. Transkranijalna dopler sonografija: kolateralni putevi u opstrukcijama unutrašnjih karotidnih arterija. // Angiologija. 1991 0ct;42(10):819-26.

144. Rudert H, Maune S. Endonazalna koagulacija sfenopalatinske arterije u teškoj stražnjoj epistaksi. // Laryngorhinootologie. 1997. februar;76(2):77-82.

145. Samii M., Draf W. Hirurgija baze lobanje. // Springer-Verlag, 566 str., 1999.

146 Satiani B, Das BM, Vasko JS. Rekonstrukcija vanjske karotidne arterije. // Surg Gynecol Obstet 1987; 164:105-10.

147 Schusterman M.A. Mikrohirurška rekonstrukcija oboljelog od raka. // Lippincott-Raven, New York, 348 str, 1992.

149. Shah J. Hirurgija glave i vrata i onkologija. // Mosby, 2003, str. 731.

150. Shah JP. Obrasci metastaza cervikalnih limfnih čvorova iz skvamoznih karcinoma gornjeg aerodigestivnog trakta. // Am J Surg 1990. oktobar; 160(4): 405-9.

151. Shirley J. Fearn, Andrew J. Picton, Andrew J. Mortimer, Andrew D. Parry i Charles N. McCollum. Doprinos vanjske karotidne arterije cerebralnoj perfuziji kod karotidne bolesti. // J Vase Surg 2000; 31:98993.

152 Spafford P, Durham JS. Epistaksa: efikasnost arterijske ligacije i dugoročni ishod. // J Otolaryngol. 1992. avgust;21(4):252-6.

153. Srinivasan V, Sherman IW, O "Sullivan G. Hirurško zbrinjavanje neizlječive epistaksa: revizija rezultata. // J Laryngol Otol. 2000 Sep; 114 (9): 697-700.

154. Sterpetti AV, Schultz RD, Feldhaus RJ. Eksterna karotidna endarterektomija: indikacije, tehnika i kasni rezultati. // J Vase Surg 1988; 7:31-9.

155. Szymanska A, Szymanski M, Krzyzanowski W, Siwiec H. Vaskularna opskrba rekurentnog juvenilnog angiofibroma nakon podvezivanja vanjske karotidne arterije. // Otolaryngol Pol. 2003;57(5):751-4.

156 Sugasava M, Ishimura K, Nibu K. ​​Kranifacijalna resekcija za uznapredovali karcinom skvamoznih ćelija paranazalnog sinusa, doživljavaju autori. // Int. baza lobanje Cong. 1996, str. - 130.

157. Takeuchi Y, Numata T, Konno A, Suzuki H, Hino T, Kaneko T. Hemodinamske promjene u glavi i vratu nakon ligacije unilateralnih karotidnih arterija: studija korištenjem kolor Doplera. // Ann Otol Rhinol Laryngol. 1994 Jan; 103(1):41-5.

158 Tsuchiya H, Kokubo Y, Sakurada K, Sonoda Y, Saito S, Kayama T. Slučaj tumora gigantskih ćelija u atlasu. // No Shinkei Geka. 2005. avgust;33(8):817

159. Umapathy N, Quadri A, Skinner DW. Perzistentna epistaksa: koja je najbolja praksa? // Rhinology. 2005 Dec;43(4):305-8.

160. Waldron J, Stafford N. Ligacija vanjske karotidne arterije za tešku epistaksiju. // J Otolaryngol. 1992. avgust;21(4):249-51.1. P9 KU"

161 Wang H, Zhan W, Chen H, Xu J. Sinonazalni maligni melanom: prijavljena 24 slučaja. // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2006 Jan;20(l):21-2.

162. Windfuhr JP. Aberantna arterija kao uzrok masivnog krvarenja nakon adenoidektomije. // J Laryngol Otol. 2002. april;l 16(4):299-300.

163. Windfuhr JP. Indikacije za interventnu arteriografiju kod krvarenja nakon tonzilektomije. // J Otolaryngol. 2002 Feb;31(l):18-22.

164. Windfuhr JP. Prekomjerno krvarenje nakon tonzilektomije koje zahtijeva ligaturu vanjske karotidne arterije. // Auris Nasus Larynx 2002 Jul;29(3):317-8.

165. Windfuhr JP, Sesterhenn K. Hemorrhage after tonsillectomy. Analiza 229 predmeta. // HNO. 2001 Sep;49(9):706-12.

166. Wurm J, Gode U, Fucak A. Ligatura karotidnih arterija izvedena profilaktički ili kao hitna intervencija kod pacijenata sa malignim tumorima glave i vrata. // HNO. 2000 Jan;48(l):22-7.

167. Xi GM, Wang HQ, He GH, Huang CF, Wei GY. Evaluacija mišjih modela trajne fokalne cerebralne ishemije. // Chin Med J (Engl). 2004. mart;117(3):389-94.

168. Yin NT. Utjecaj višestrukih ligacija vanjske karotidne arterije i njenih grana na protok krvi u unutrašnjoj maksilarnoj arteriji kod pasa. // J Oral Maxillofac Surg. 1994. avgust;52(8):849-54.

169. Zhang ZY. Promjene u hemodinamici nakon podvezivanja i embolizacije vanjske karotidne arterije. // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 1993. mart; 28(2): 117-9, 128.

170. Zeng ZY. Mikrotalasna terapija 20 pacijenata sa oralnim karcinomom. // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 1992 Nov;14(6):458-60.