postporođajni mastitis. Postporođajni mastitis: Kako spriječiti i liječiti postporođajni mastitis

Mastitis je upalni proces u tkivima i područjima mliječne žlijezde, u kojem se može pojaviti gnojni sadržaj i postoji opasnost od dojenja. Ova bolest je jedna od najčešćih komplikacija u postporođajnom periodu.

Čest razvoj mastitisa kod dojilja doprinosi povećanju broja vrsta patogena, kao i njihovoj otpornosti na djelovanje antibakterijskih lijekova.

Uzroci mastitisa:

Uzročnici bolesti su uvijek mikroorganizmi ili njihovi kompleksi. Uobičajeni uzroci mastitisa nakon porođaja su:

Staphylococci;

Streptococci;

E. Coli - Escherichia coli.

Mikroorganizmi na različite načine prodiru u sve dijelove mliječne žlijezde.

Šta je izvor infekcije?:

Uzročnik bolesti na različite načine ulazi u tijelo majke koja doji. Najčešći su sljedeći:

Nosioci bakterijskih infekcija;

Bolesnici s asimptomatskim oblicima raznih upalnih infekcija;

Predmeti za domaćinstvo, uključujući posteljinu, sa kojima su zaražene osobe došle u kontakt;

infekcija u bolnici. Ovaj mastitis je vrsta uobičajene bolničke infekcije.

Načini ulaska patogena:

Najčešći ulazni portali za patogene kod dojilja su:

Pukotine na bradavicama. Kroz njih mikrobi prodiru sa površine kože grudnog koša, kao i usne šupljine bebe;

Žarišta infekcije unutar ženskog tijela, odakle se patogeni isporučuju kroz krvne i limfne žile u tkiva mliječnih žlijezda. Ovo su rjeđi putevi infekcije.

Manifestacije postporođajnog mastitisa:

U gotovo svim slučajevima, bolest počinje stagnacijom mlijeka - laktostazom, čiji su uzroci:

Nerazvijeni mliječni kanali žena kojima je porođaj bio prvi;

Povrede formiranja bradavica;

Odstupanja u radu mliječnih žlijezda.

Slika bolesti zavisi od toga da li ima gnojnog sadržaja u žlezdama i da li je terapija započeta na vreme.

Simptomi seroznog mastitisa

Ovo je najčešći i najmanje opasan oblik mastitisa. Uz odgovarajuću pomoć, funkcioniranje mliječnih žlijezda može se u potpunosti obnoviti. Glavne manifestacije su sljedeće:

Akutni početak 2-3 sedmice nakon rođenja;
Temperatura naglo raste na 39⁰S;
Vrućica;
Apatija, gubitak snage;
Bol u zahvaćenoj mliječnoj žlijezdi;
Žlijezda je blago uvećana;
Glavobolja.

Simptomi infiltrativnog mastitisa

Ako je provedena pogrešna terapija, tada bolest nakon nekog vremena prelazi u infiltrativni oblik. Glavni znakovi su sljedeći:

Teška zimica;
Pojava bolnih zbijenih područja u zahvaćenoj žlijezdi;
Značajno povećanje bolne veličine grudi;
Crvenilo kože iznad upaljene žlijezde;
Snažan porast ESR i broja leukocita u krvi;
Bol u grudima se pojačava;
Glavobolja;
poremećaji spavanja;
Jaka apatija, gubitak snage i energije;
Nedostatak apetita;
Limfni čvorovi koji se nalaze u pazuhu su upaljeni, uvećani i prilično bolni.

Simptomi apscesirajućeg mastitisa

Uz neučinkovitost terapije, bolest ne prestaje, već se dalje razvija i prelazi u sljedeći oblik - apscesiranje. Glavni simptomi:

Daljnji porast ESR i broja leukocita;
Smanjen nivo hemoglobina na 80 g/l;
Povišena temperatura;
Crvenilo kože iznad zahvaćene žlijezde;
Vene u predjelu žlijezde su proširene;
Limfni čvorovi u pazuhu su upaljeni i prilično bolni;
Dolazi do stvaranja gnojnih žarišta u šupljinama i tkivima grudnog koša.

Simptomi flegmonoznog mastitisa

Sljedeći oblik bolesti prema težini stanja je flegmonozni (gnojni). Karakteristične karakteristike su:

Stanje žene postaje mnogo gore;
jaka groznica;
Intoksikacija tijela;
Suv jezik i usne;
poremećaji spavanja;
Glavobolja;
Zahvaćena žlijezda je uvećana;
Brtve za sondiranje u žlijezdi;
Crvenilo kože koje se nalazi iznad upaljene žlezde;
Područja cijanoze na koži koja imaju plavkastu nijansu;
Snažno širenje vena u grudima;
Upala limfnih čvorova izvan zahvaćenog područja - limfadenitis;
U mliječnoj žlijezdi postoje pečati i gnojna žarišta;
Povećanje broja leukocita i ESR;
Smanjenje hemoglobina na 70 g/l.

Simptomi gangrenoznog mastitisa

Posljednju fazu bolesti s neefikasnošću liječenja u prethodnim fazama - gangrenozu - karakteriziraju takve manifestacije:

Izuzetno teško stanje žene;
Temperatura se podiže na 40⁰S;
Puls 120 otkucaja u minuti;
blijeda koža;
Veoma suv jezik i površina usana (nastaju jake pukotine);
Najveća apatija i sedžda;
Glavobolja;
poremećaji spavanja;
Nema želje i snage za jelo;
Zahvaćena dojka se značajno povećava u veličini;
Bol i oteklina na strani zahvaćenog grudnog koša;
Površina sanduka je obojena nijansama od blijedozelene do ljubičasto-cijanotične;
Žarišta plikova i mrtvih dijelova na površini zahvaćene kože;
Bradavica uvučena;
Nedostatak laktacije kako kod bolesne tako i kod zdrave žlijezde;
Povećani limfni čvorovi po cijelom tijelu, bol;
Daljnje povećanje ESR-a i broja bijelih krvnih zrnaca;
Smanjen nivo hemoglobina na 40 g/l, što je praćeno simptomima teške anemije.

Kako se bolest dijagnosticira?

Glavni načini dijagnosticiranja bolesti su sljedeći:

Analiza pritužbi dojilje;
Opća analiza krvi;
Bakteriološka analiza gnojnog sadržaja i mlijeka;
Ultrazvučni pregled mliječnih žlijezda;
Kontrolisanje telesne temperature žene.

Liječenje postporođajnog mastitisa:

Metode liječenja bolesti u potpunosti ovise o njegovom obliku. Glavno pravilo: Pravovremeni tretman je jedini način da izbjegnete komplikacije i održite bebu na dojenju!

Mastitis, koji nije praćen prisustvom gnojnog infiltrata, liječi se lijekovima i nemedikamentoznim metodama.

Nemedikamentne metode lečenja mastitisa bez gnojnog sadržaja

Omogućavanje odmora žlijezdi kada se otkrije stagnacija mlijeka;
Nošenje kvalitetnog grudnjaka za podršku. Važno je da ne steže i ne deformiše grudi;
Upotreba pumpe za grudi za poboljšanje odliva mlijeka i pražnjenje dojke;
Privremeni prekid dojenja ako trebate uzimati lijekove ili često stavljanje bebe na dojku ako nema potrebe za lijekovima;
Toplina u predelu grudi. Topli tuš na području grudi je veoma efikasan;
Masaža grudi;
Fizikalne metode liječenja - ultraljubičasto zračenje i druge termalne metode.

Medicinske metode za liječenje mastitisa bez gnojnog sadržaja

Oksitocin intramuskularno;
No-shpa intramuskularno 30 minuta prije uvođenja oksitocina;
Antibakterijski lijekovi su osnova liječenja bolesti. Odabiru se ovisno o osjetljivosti patogena;
Uvođenje lijekova koji povećavaju imunološki odgovor tijela kao odgovor na izlaganje patogenima - antistafilokokni γ-globulin, antistafilokokna plazma;
antialergijska sredstva;
Sredstva koja obnavljaju crijevnu mikrofloru. Koriste se istovremeno sa upotrebom antibiotika.

Liječenje gnojnog oblika mastitisa

Glavna metoda liječenja je operacija. Operacija se izvodi na bolničkom odjeljenju. Provodi se otvaranjem gnojnih žarišta na pozadini isključivanja oštećenja mliječnih kanala.

Učinkovite obloge s vazelinskim ili kamforskim uljem, linimentom prema Vishnevskom.
Za male nagnojenje koristi se usisavanje gnoja štrcaljkom, nakon čega slijedi unošenje antibiotika u nastalu šupljinu.

Prestanak laktacije je ekstremna mjera!:

Razvoj bolesti tokom dojenja ugrožava normalnu proizvodnju mlijeka. Stoga je vrlo važno pratiti grudi dojilje i ne dozvoliti da infekcija postane prepreka zdravoj prehrani za mrvice!

Nažalost, kod teških uznapredovalih oblika mastitisa potrebno je ne samo koristiti hirurške mjere pomoći, već i potpuno zaustaviti laktaciju bez mogućnosti njenog daljnjeg oporavka. Apsolutne indikacije za to su:

1. Prelazak u roku od tri dana iz seroznog mastitisa u infiltrativni na pozadini normalne terapije;
2. Ponavljanje gnojnog oblika bolesti nakon operacije uz prijetnju stvaranja novih upaljenih žarišta i suppurationa;
3. Dugotrajni mastitis;
4. Bolest koja nije podložna terapiji i koja se ponavlja čak i nakon operacije;
5. Flegmonozni i gangrenozni oblici bolesti;
6. Postporođajni mastitis u kombinaciji sa drugim ozbiljnim oboljenjima.

Za suzbijanje laktacije koriste se sljedeći lijekovi:

Bromokriptin, Parlodel;
Dostinex;
Diuretički lijekovi koji pojačavaju supresiju proizvodnje mlijeka - Hypothiazid, Uregit;
Kamfor u obliku obloga na grudima.

Mjere za prevenciju postporođajnog mastitisa:

1. Poštivanje svih higijenskih standarda na odjeljenjima bolnice gdje se nalaze dojilje;
2. Higijensko tuširanje;
3. Dnevna promjena donjeg rublja;
4. Fizička aktivnost;
5. Ispiranje dojke sapunom prije svakog hranjenja bebe;
6. Obavezno pranje i dezinfekcija ruku;
7. Vazdušne kupke za dojke 15 minuta nakon hranjenja bebe;
8. Korištenje desnog grudnjaka za podršku;
9. Učenje porodilja ispravnim principima dojenja;
10. Liječenje i prevencija napuklih bradavica. Ako su nastale pukotine, preporučuje se korištenje posebnih silikonskih ili lateks jastučića za hranjenje, kao i korištenje krema i masti za zacjeljivanje i omekšavanje (krema Weleda za pukotine bradavica);
11. Prevencija i liječenje stagnacije mlijeka i laktostaze;
12. Izvođenje preventivne masaže;
13. Isključivanje hipotermije mliječnih žlijezda kod dojilja;
14. Ovladavanje vještinama samokontrole, samomasaže i samopregleda dojki.

Svaka dojilja treba da zna najvažnije mere za prevenciju mastitisa, kao i da blagovremeno potraži medicinsku pomoć ako se otkrije bar nekoliko simptoma.

Zapamtite, postporođajni mastitis je direktna prijetnja dojenju!

Postporođajni mastitis je velika komplikacija postporođajnog perioda. Bolest je teška, uzrokuje jaku bol ženi, otežava hranjenje bebe i zahtijeva dugotrajnu kompleksnu terapiju. Važno je otkriti mastitis u ranoj fazi, kada se pacijentu može pomoći uz minimalnu medicinsku intervenciju.

Razlozi

Glavni uzročnik bolesti je Staphylococcus aureus. Mikrob je izuzetno opasan i vrlo otporan na antibiotike. Uz dobar imunitet, staphylococcus aureus može biti na koži, a da ne uzrokuje neugodnosti osobi. Ali kod žena nakon trudnoće imunitet je naglo smanjen, stoga, u prisustvu predisponirajućih faktora, mikroorganizam dovodi do postporođajnog mastitisa.

Šta doprinosi nastanku upalnog procesa kod:

• - začepljenje mliječnih kanala dovodi do stagnacije mlijeka, razvoja upale i reprodukcije patogene flore;
• Pukotine bradavica - kroz defekte kože, opasni mikroorganizmi prodiru u tkiva žlijezde;
• Drozd - gljivična infekcija uzrokuje oticanje, suhoću i iritaciju areole bradavice, dovodi do poteškoća u hranjenju i stagnacije u žlijezdi;
• Razne sistemske bolesti: autoimune (npr. sistemski eritematozni lupus), HIV.

Infekcija prodire u žlijezdu hematogenim putem kroz abrazije, pukotine; galaktogeni - kroz mliječni put; u izoliranim slučajevima javlja se kao sekundarni proces na pozadini upale u porođajnom kanalu.

Oblici bolesti

1. Serous - jedan od najblažih oblika bolesti, često ostaje neprimijećen u pozadini laktostaze;
2. infiltrativno;
3. Gnojni - ovaj oblik se dijeli na infiltrativno-gnojni i apscesirajući mastitis. Apscesiranje karakterizira furunkuloza i apscesiranje u debljinu organa;
4. flegmatik;
5. Gangrena.

Simptomi

Serozni mastitis

Karakterističan je iznenadni početak s oštrim skokom temperature do 38. Žena se žali na slabost, groznicu, bolnu glavobolju. Tokom hranjenja javljaju se jaki bolovi u zahvaćenoj žlezdi.

Povećava se u volumenu, s jednostranom lezijom, uočava se asimetrija žlijezda. Prilikom detaljnijeg pregleda, na mestu najvećeg bola javlja se crvenilo kože.

Pri palpaciji su gusti, izduženi, pokretni čvorovi jasno definirani, bol se uočava u područjima upale. Ova faza ne traje dugo, samo 1-3 dana. Ako se žena ne liječi hitno, onda bolest napreduje i prelazi u infiltrativni mastitis.

Infiltrativni mastitis

Stanje pacijenta se pogoršava. Temperatura traje, žena nema apetit, pati od nesanice. Pečati u žlijezdi su veći, nepomični, crvenilo nad njima se povećava. U ovoj fazi dolazi do povećanja aksilarnih limfnih čvorova. Infiltrativni mastitis traje 4-6 dana, a zatim se gusti infiltrat gnoji.

Purulentni mastitis

Stanje žene je izuzetno teško. Temperatura raste iznad 39 °C.

Mliječna žlijezda prolazi kroz značajne promjene: koža je svijetlo crvena, oblik organa se mijenja zbog obrisa upalnog infiltrata. Žena primjećuje jake bolove u žlijezdi. Aksilarni limfni čvorovi su naglo uvećani i bolni.

U većini slučajeva javlja se infiltrativno-gnojni oblik. Gnoj prodire u tkiva organa, uzrokujući otok i bol. Kod nodularnog oblika, gnoj se akumulira lokalno, formirajući infiltrat. Apscesirajući oblik je rijedak i karakterizira ga pojava apscesa u tkivima žlijezde.

Flegmonozni mastitis

Stanje pacijenta je izuzetno teško. Temperatura raste do 40. Mliječna žlijezda je potpuno zahvaćena, ponekad proces prelazi i na drugu dojku.

Ovaj obrazac može se pretvoriti u smrtonosnu komplikaciju - sepsu, kada se mikroorganizmi prošire krvotokom po cijelom tijelu.

Gangrenozni mastitis

Javlja se izuzetno rijetko i uglavnom kod pacijenata sa teškom imunodeficijencijom. Koža mliječne žlijezde postaje plava, ponekad crni, stanje žene je izuzetno ozbiljno, tahikardija, primjećuje se teška dehidracija. Ovaj upalni proces može dovesti do smrti.

Dijagnostika

Za otkrivanje upalnog procesa u mliječnoj žlijezdi koriste se laboratorijske i instrumentalne metode. Iz laboratorijskih studija koristite:

• Kompletna krvna slika - mastitis karakteriziraju upalni znaci iz krvi. Povećava se broj leukocita, primjećuje se pomak leukocita ulijevo prema mladim oblicima, a ESR se povećava.
• Otkrivanje uzročnika mastitisa uz određivanje osjetljivosti na određeni antibiotik u mlijeku bakteriološkim pregledom. Mlijeko se analizira i od bolesnih i od zdravih dojki. Za pouzdanu dijagnozu, uzorkovanje mlijeka provodi se prije imenovanja antibiotske terapije. Također je obavezno odrediti broj uzročnika, jer je za postavljanje dijagnoze mastitisa potrebno 5 CFU/ml.

Instrumentalno istraživanje:

Ultrazvuk - ovisno o obliku mastitisa, mijenja se i slika studije. Kod infiltracije se vizualizira homogeno tkivo s elementima upalnih promjena, s gnojnim, proširenim alveolama i vidljivim su zonama infiltracije (ova slika podsjeća na saće), s apscesom se jasno razlikuje gnojna šupljina s neravnim rubovima.

Tretman

Mnogi liječnici se ne slažu oko toga da li je vredno nastaviti hraniti bebu ako je majka razvila laktacijski mastitis. Neki su kategorički protiv dojenja i zabranjuju ženi da hrani bebu, ponekad koriste prilično teške lijekove za suzbijanje laktacije.

Ali svaka dojilja treba znati da nakon uzimanja takvih lijekova neće biti moguće vratiti dojenje - mlijeko će nestati.

Žena može i treba nastaviti dojenje, prema nedavnim studijama, Staphylococcus aureus ne utiče na zdravlje bebe. Često hranjenje doprinosi normalizaciji odliva mlijeka i ublažavanju upalnog procesa.

Kod gnojnog, flegmonoznog i gangrenoznog mastitisa poželjno je suzbiti laktaciju, ali ova odluka mora biti opravdana i zahtijeva pristanak žene. Ako pacijent odbije lijekove, liječenje se provodi bez hormonske intervencije. Ali mlijeko se istiskuje pomoću pumpe za grudi ili ručno dok se žena ne vrati hranjenju bebe.

Lijekovi

Antibakterijski lijekovi se biraju ovisno o tome postoji li dojenje ili ne. Amoksicilin (topivi oblik flemoxin solutaba) je siguran za bebu. Ako žena odbija da se hrani, onda je izbor mnogo širi: ceftriakson, linkamicin, amikacin. Ali općenito, poželjno je odabrati lijek ovisno o spremniku za sjetvu mlijeka.

Lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi: koristite ibuprofen, paracetamol. Efikasno ublažavanje bolova je neophodno za normalizaciju mentalne ravnoteže žene.

Imunomodulatori se koriste za obnavljanje imuniteta. Preporučuje se upotreba antistafilokoknog imunoglobulina, stafilokoknog toksoida ili viferona.

Operacija

Ukoliko liječenje kod kuće nije dalo rezultate, pacijent se hospitalizira u bolnici gdje obaviti operaciju.

U prisustvu apscesa ili gnojnog infiltrata, otvara se i gnoj se uklanja drenažnom instalacijom. Često se koristi uklanjanje gnoja pod kontrolom ultrazvuka - igla se ubacuje direktno u apsces, kontrolirajući proces na monitoru računala.

Ako žena doji, odmah nakon operacije možete nastaviti sa hranjenjem sa zdrave dojke. Nakon što se bol u zahvaćenoj dojci smiri, preporučljivo je odmah nastaviti s hranjenjem - to će spriječiti ponovnu pojavu mastitisa.

Prevencija

Preventivne mjere treba započeti već u bolnici. Zajednički boravak djeteta sa majkom je neophodan za često vezivanje za dojku. Beba je najbolji lijek za laktostazu i mastitis.

Pažljivo vodite računa o higijeni grudi- mlečne žlijezde operite prije i poslije hranjenja toplom vodom, namažite bradavice pantenolom, dekspantenolom, maslinovim uljem kako biste spriječili pucanje.

Potrebno je pregledati djetetova usta, ako je majka pronašla bijeli premaz - drozd - potrebno je odmah liječiti i bebu i majčinu dojku. Za to je dobro pranje grudi rastvorom sode, a bebina usta se takođe tretiraju rastvorom sode.

Preporučljivo je koristiti alternativne metode liječenja samo u fazi laktostaze. Čak i serozni mastitis već zahtijeva primjenu terapije lijekovima.

PM (postpartalni mastitis) je bolest koju karakterizira pojava upalnog procesa bakterijske etiologije u mliječnoj žlijezdi u postporođajnom periodu. Infekcija dojke povezana je s procesom laktacije.

Epidemiologija postporođajnog mastitisa

Danas se PM javlja, po pravilu, kod kuće, nakon otpusta, nakon 2-5 sedmica. Stopa incidencije PM nije visoka. Od ukupnog broja rođenih, svega 3 do 9%. Gnojni mastitis zauzima od 2 do 10%. ALI mastitis kod žena, koji se razvija tokom rađanja djeteta, praktično se ne osjeća.

U velikoj većini slučajeva zahvaćena je samo jedna mliječna žlijezda.. Više od 50% epizoda povezano je s desnim mastitisom. Preostali postotak je na lijevoj leziji, a preostalih, otprilike 10%, zahvaća obje mliječne žlijezde.

Uzročnici PM-a su:

• Staphylococcus aureos (70–85%);
• Streptococcus A i B;
• Enterobacter spp.;
• Escherichia spp.;
• Pseudomonas aerugenosa;
• Klebsiella sp..

U 85-90% slučajeva sije se Staphylococcus aureus. Djeluje ili u jednoj varijanti, ili u društvu sa drugim patogenim mikroorganizmima.

Faze razvoja PM-a

Postporođajni mastitis je uzrokovan:

• laktostaza;
• Pukotine na bradavicama;
• Anomalije u razvoju bradavica (obrnute, dodatne, ravne);
• Promjene u strukturi mliječnih žlijezda (velike veličine mliječnih žlijezda, mastopatija, prisutnost dodatnih žlijezda, cicatricijalne promjene);
• U istoriji, prisustvo gnojnog mastitisa;
• Smanjen imunitet;
• mamoplastika;
• Hipergalaktija i hipogalaktija;
• Kršenje higijenskih standarda za njegu dojki i hranjenje.

Simptomi mastitisa

Razvoj patološke laktostaze počinje već 2-7 dana od početka laktacije. Promjene u općem stanju pacijenta se ne primjećuju. Ali tjelesna temperatura raste na 38,5 stepeni. Palpacijom se uočava napunjenost i bolnost cijelog područja mliječne žlijezde.

Serous postpartum mastitis kod žena karakterizira akutni početak. Temperatura u ovoj fazi može porasti do 39 C i biti praćena zimicama. Javlja se glavobolja, slabost, pojačava se bol u mliječnoj žlijezdi, posebno pri hranjenju.

Kasnije se zahvaćena dojka blago povećava. Koža na zahvaćenom području je blago crvenila. Pri palpaciji u mliječnoj žlijezdi mogu se osjetiti pečati gusto elastične konzistencije, uz blagi stupanj boli.

Infiltrativni PM nastavlja da uzrokuje groznicu. Infiltrat u mliječnoj žlijezdi postaje gust, blago savitljiv i moguće je povećanje limfnog čvora u aksilarnoj regiji.

Trajanje ove faze zavisi od patogena, tekuće terapije i imunološke rezistencije. Ukupno vrijeme potrebno za zaustavljanje infiltrativne faze varira od 5 do 10 dana.

Gnojni postporođajni mastitis javlja se s povećanjem tjelesne temperature ne niže od 39 o C. Postoji i kršenje sna i apetita, pogoršanje općeg stanja,. U ovoj fazi se može vizualno uočiti promjena oblika mliječne žlijezde u skladu s lokalizacijom i opsegom lezije. Koža u zahvaćenom području postaje oštro hiperemična, a grudni koš pri palpaciji bolan. Aksilarni limfni čvorovi se povećavaju i postaju bolni.

U većini slučajeva, stadijum gnojnog mastitisa je infiltrativno-gnojni. Difuzna varijanta razvoja gnojnog mastitisa je impregnacija tkiva gnojnom komponentom bez razvoja apscesa. Nodularni oblik nastavlja s razvojem izoliranog infiltrata zaobljenog oblika, također bez stvaranja apscesa.

Rijetko se može naći apscesni mastitis. Flegmonozni oblik apscesirajućeg mastitisa razvija se pojavom opsežne gnojno-difuzne lezije mliječne žlijezde. Flegmonous PM teče ozbiljno s porastom temperature do 40 ° C, povećanjem zimice i pogoršanjem općeg stanja.

Gangrena PM. Ovaj oblik PM je izuzetno rijedak i težak. Kliničku sliku prethodnih oblika dopunjuje izražena intoksikacija: hipertermija, dehidracija, tahipneja i tahikardija.

Postoje i povremeni, susedni oblici PM. Karakterizira ih zamagljena, nejasno izražena slika, uz odsustvo pojedinačnih simptoma i izvjesne razlike između klinike i prave slike. Ovo se pogoršava kasnim otkrivanjem bolesti, a samim tim i kasnim donošenjem mjera.

Faktori povezani sa septikopiemijom zbog PM-a

• Visoka varijabilnost patogena;
• Imunološka nestabilnost;
• Kasna dijagnoza;
• Pogrešan tretman

Dijagnostika mastitis kod žena

1. Kompletna krvna slika: pomak leukocita ulijevo, povećanje broja leukocita, povećanje ESR;
2. Bakteriološki pregled mlijeka: stepen kontaminacije, osjetljivost na AB.
3. Ultrazvuk: struktura mliječne žlijezde je heterogena, mliječni kanali izgledaju kao eho-negativne formacije promjera 0,1-0,3 cm:

• Kod seroznog mastitisa primjećuje se edem i zadebljanje žljezdanog tkiva, otkrivaju se područja povećane ehogenosti, zamućenje kontura grudnog koša.
• Infiltrativni PM ima zone smanjene ehogenosti u dubini infiltrata.
• Infiltrativno-gnojni PM karakterizira ćelijska struktura infiltrata.
• Purulent PM. Primjećuje se pojava visoke provodljivosti zvuka u područjima sa smanjenom ehogenošću.

Postpartum mastitis kod žena: tretman

Glavni cilj liječenja PM je neutralizacija patogena. Sljedeće je ublažavanje simptoma. Laboratorijski parametri i funkcionalni poremećaji su normalizirani. Takođe, važna je uloga i preventivnim mjerama.

Važno je znati da je dojenje u periodu bolesti i liječenja strogo zabranjeno. O nastavku hranjenja ili njegovom prekidu raspravlja se i odlučuje na individualnoj osnovi.

Fizioterapija za PM uključuje: ultrazvuk, UV zrake, UHF.

Često liječnici pribjegavaju prekidu ili obustavi laktacije. Za inhibiciju se koriste bromokriptin i kabergolin.

Sa opće liste antibakterijskih lijekova koriste se makrolidi, cefalosporini, aminoglikozidi (), linkozamidi.

Imunitet se pojačava uzimanjem antistafilokoknih gama globulina, normalnog humanog imunoglobulina itd.

Koriste se i antifungalni lijekovi kao što su flukonazol i nistatin.

Mastitis kod žena kod gnojnog PM-a obavezno ga je hirurški liječiti. Izvodi se široko otvaranje apscesa uz minimalnu traumu mliječnih kanala. Ekscizija tkiva se javlja u slučaju flegmonoznog ili gangrenoznog mastitisa.

Pravila kompleksne terapije:

Preventivne radnje

Usklađenost sa sanitarnim propisima. režim u bolnici i lična higijena porodilje - to su glavne preventivne osnove. Da bi to učinili, trudnice u prenatalnom periodu uče se pravilima za brigu o mliječnim žlijezdama i pravilima za hranjenje i pumpanje. Provodi se i prevencija laktostaze.

U postporođajnom periodu ova komplikacija nije tako rijetka - do 10% žena pati od ove bolesti.

Postporođajni mastitis je upalna bolest mliječne žlijezde bakterijske prirode, direktno povezana s procesom laktacije. I iako su glavni patogeni različiti mikroorganizmi (Staphylococcus aureus češće od drugih), razvoj upalnog procesa u većini slučajeva doprinosi laktostazi. Stoga je prevencija laktostaze najvažnija metoda prevencije nakon porođaja.

Šta je laktostaza

Dojka je podijeljena na nekoliko režnjeva (od 15 do 25) i svaki od njih napušta kanal u bradavici. Laktostaza je začepljenje mliječnog kanala, zbog čega mlijeko može stagnirati u njemu. Ovo mjesto otiče, postaje bolno. Važno je pravovremeno poduzeti mjere za otklanjanje ove blokade, inače se situacija može zakomplikovati i dovesti do pojave PM-a.

Najčešće se laktostaza javlja kod prvorotkinja (do 80%), dva do tri dana nakon porođaja, kada mlijeko počinje aktivno pristizati. Ali moguće je da se laktostaza može razviti u bilo kom periodu dojenja do godine bebe. Kako bi spriječila razvoj bolesti (a još više da je ne dovede do njenih posljedica), važno je da žena shvati da uzrok ove bolesti nije potpuno pražnjenje dojke.

Kod laktostaze se uočava neravnomjerno napunjenost mliječnih žlijezda, bol se osjeća pri palpaciji, tjelesna temperatura raste na 38-39 stepeni. Podsjetimo da ovo stanje prethodi pojavi PM-a, koji će se, ako se ne liječi, dijagnosticirati za 1-3 sedmice.

Dakle, od samog početka pojave mlijeka (već u prvom danu po rođenju djeteta), koliko god bila umorna žena koja je rodila, ne možete se opustiti - potrebno je na vrijeme i potpuno dekantirati pristiglo mlijeko. . U slučaju da ga ima puno, a beba ne isprazni do kraja majčinu dojku, nakon hranjenja obavezno iscedite ostatak. Jer on je taj koji može uzrokovati začepljenje mliječnih kanala.

mastitis. Faze bolesti.

Međutim, ne zaboravite na druge razloge koji mogu uzrokovati postporođajni mastitis. Među njima: pukotine bradavica, anomalije u razvoju bradavica, strukturne promjene u mliječnim žlijezdama, plastične operacije na mliječnim žlijezdama, kršenje pravila dojenja, smanjenje imuniteta ženskog tijela. Bilo koje od ovih stanja čini ženu podložnom infekciji.

Postoje tri stadijuma laktacionog postporođajnog mastitisa:

Serozni mastitis. Ovu početnu fazu bolesti karakterizira pogoršanje općeg stanja, glavobolja, slabost, pojačava se bol u mliječnoj žlijezdi, temperatura raste na 38-39 stepeni. Bolesni grudni koš se povećava u volumenu, palpacijom se palpiraju zbijena područja - ovalna područja.

Infiltrativni mastitis. Vrlo brzo (bukvalno u roku od 2-3 dana) serozni oblik postaje infiltrativan. Opće stanje se pogoršava, povećava se tjelesna temperatura, osjeća se čvrsta površina (infiltrat) ispod izmijenjenog područja mliječne žlijezde, istovremeno se povećavaju limfni čvorovi u pazuhu. Stadij se razvija u roku od 5-10 dana, nakon čega prelazi u gnojni.

Purulentni mastitis. Ovu uznapredovalu fazu karakteriše sledeće stanje: groznica, telesna temperatura iznad 39 stepeni, limfni čvorovi u pazuhu nastavljaju da se povećavaju, postaju bolni (regionalni limfadenitis). Ovisno o lokalizaciji procesa, mijenja se oblik zahvaćene mliječne žlijezde, palpacija je bolna.

Zauzvrat, gnojni mastitis ima nekoliko oblika:

• infiltrativno-gnojni (bez stvaranja apscesa na izoliranom zaobljenom infiltratu);
• apscesiranje (obilježeno opsežnom gnojnom lezijom mliječne žlijezde i teškim tokom);
• gangrenozni (najteži oblik bolesti, ima i znakove opće intoksikacije, kao što su dehidracija, tahikardija , hipertermija).

Tretman

Bez obzira na stadijum bolesti tokom perioda bolesti (a posebno kod gnojnog mastitisa), dojenje djeteta je zabranjeno. Da li će mu se majka vratiti nakon tretmana uvijek zavisi od ishoda bolesti u svakom konkretnom slučaju i tek nakon odgovarajućeg bakteriološkog pregleda mlijeka. Dakle, važna komponenta tretman mastitisa- ovo je inhibicija i suzbijanje procesa laktacije, za šta se koriste posebni preparati.

Glavni tok liječenja uključuje kompleksnu antibiotsku terapiju usmjerenu na uništavanje uzročnika bolesti. Da bi se otkrio uzročnik, mlijeko se uzgaja iz zahvaćenih i zdravih mliječnih žlijezda na flori. Na osnovu dobijenih podataka propisuje se jedan ili drugi antibiotik.

Poduzimaju se i mjere za smanjenje laktostaze u zahvaćenoj dojci. Koristi se i fizioterapija: ultrazvuk, UV zračenje.

Kod gnojnog mastitisa nužno je indicirano kirurško liječenje: otvaranje gnojnog žarišta, nakon čega slijedi uklanjanje gnoja i nekrotičnih tkiva.

Oko 10-15% porodilja suočava se s problemom postporođajnog mastitisa. Bolest ne samo da uzrokuje karakteristične simptome, već može dovesti i do razvoja opasnih komplikacija. Pravovremena dijagnoza i liječenje mogu u potpunosti izliječiti bolest.

Šta je to

Postporođajni (laktacijski) mastitis je upalni proces lokaliziran u tkivima mliječne žlijezde koji se razvija tokom laktacije (dojenja) tokom postporođajnog perioda (obično u roku od 1 mjeseca nakon porođaja). Kod nerođenih žena, bolest se bilježi 2 puta češće nego kod višerotkinja. Sljedeće žene su pogođene bolešću:

• nepoštivanje higijenskih pravila;
• oboljeli od kožnih bolesti;
• koji boluju od dijabetesa;
• imaju poremećaje metaboličkih procesa;
• sa smanjenim imunološkim odgovorom;
• kod kojih su porođaj i postporođajni period protekli s komplikacijama;
• s anomalijama u razvoju žljezdanih kanala unutar dojke ili s anomalijama u strukturi bradavice;
• pukotine ili rane na bradavicama;
• neispravno cijeđenje mlijeka.

Razlozi za pojavu

Razvoj bolesti povezan je s prodiranjem u tijelo infektivnog agensa bakterijske prirode (ne brkati se s virusima i protozoama). U osnovi, takav patogen je bakterija Staphylococcus aureus, koja se lako širi u okolini, ima sposobnost masovne infekcije i otporna je na niz antibiotika. Povremeno su streptokoki, Escherichia coli, Proteus sposobni izazvati bolest. Kombinacija gljivične i mikrobne infekcije pogoršava bolest.

Infekcija uzročnikom nastaje kontaktom ili upotrebom stvari pacijenta ili nosioca bakterije. Istovremeno, ljudi koji nemaju manifestacije bolesti opasniji su od onih koji imaju vidljive simptome. Možete se zaraziti i u zdravstvenoj ustanovi u kojoj postoji bolnička infekcija koja se odlikuje otpornošću na lijekove.

Uzročnik ulazi u tijelo kroz oštećenu kožu, najčešće pukotine na bradavicama. Širi se kroz mliječne kanale, migrirajući duž njih (glavni put), rjeđe - protokom krvi ili limfe. Zbog specifične strukture žlijezde (lobularnost, prisustvo brojnih kanala, obilna opskrba krvlju i značajan razvoj masnog tkiva), unutra se stvaraju optimalni uvjeti za reprodukciju mikroba i infekciju obližnjih područja. Po dostizanju vršne populacije, bakterije se "osećaju" ispoljavanjem karakterističnih simptoma.

U 80-90% slučajeva pojavu mastitisa pospješuje stagnacija mlijeka (laktostaza). Kršenje lučenja mlijeka dovodi do njegove stagnacije u žlijezdi. Ustajalo mlijeko je sklono koagulaciji i fermentaciji. Na toj pozadini, mliječni kanali nabubre, što uzrokuje dodatne prepreke za odljev mlijeka. Tako se u žlijezdi stvaraju uslovi za nesmetanu reprodukciju mikrobne flore. Za razvoj bolesti dovoljan je prodor minimalne količine bakterija.

Laktostaza - premastitis

Laktostaza, koja je pozadinska patologija za razvoj postporođajnog mastitisa, može se nazvati premastitisom. Razvija se zbog začepljenja izvodnih mliječnih kanala, što se zbog nepripremljenosti kanala često opaža kod prvorotkinja.

Žena koja pati od stagnacije mlijeka žali se na povećanje grudi, pojavu zbijenih i uvećanih lobula u njoj. U tom slučaju moguće je povećanje temperature sa 37 na 39 ° C. Fenomen je povezan s prodiranjem mlijeka natrag. Rijetko dolazi do promjene boje kože (crvenilo, plava) i vidljivog otoka dojke. Karakteristično je olakšanje stanja nakon dekantiranja mlijeka (nestaje bol, nelagoda, smanjuju se uvećani lobuli, snižava se temperatura).

U slučaju da se stagnacija mlijeka ne može otkloniti u roku od 3-4 dana, razvija se laktacijski mastitis, koji se odlikuje karakterističnim simptomima i zahtijeva hitno liječenje.

Klasifikacija postporođajnog mastitisa

Postoji nekoliko vrsta klasifikacije mastitisa, uzimajući u obzir prirodu tijeka bolesti, karakteristike same upale u organu, lokaciju patološkog procesa u žlijezdi i težinu kliničkih manifestacija.

Klasifikacija prema prirodi toka. Po njemu se razlikuju akutni i kronični mastitis. Kada se bolest brzo razvije, u roku od nekoliko dana, ima izražene simptome i uz adekvatan tretman nestaje u periodu ne dužem od 4-6 mjeseci. Hronični mastitis karakteriše suptilan razvoj, neizraženi ili odsutni specifični simptomi, zbog čega pacijenti retko posećuju lekara i dugi tok (od šest meseci i više).

Postporođajni mastitis se može "razvijati", odnosno prelaziti iz jedne faze u drugu, što značajno mijenja karakteristike tijeka upale. Na osnovu toga razlikuju se sljedeći oblici mastitisa:

1. Serous.
2. Infiltrativno.
3. Purulent.
4. Apscesiranje.
5. Infiltrativno-apscesirajuće.
6. Flegmonous.
7. Gangrena.

Sljedeća klasifikacija temelji se na prevalenciji upalnog procesa u debljini tkiva (klasifikacija prema lokaciji). Prema njenim riječima, takav mastitis se razlikuje:

• potkožno (lokalizacija upale je potkožna, ali ne u području bradavica)
• subareolarni (proces je lokaliziran direktno ispod kože bradavice)
• intramamarno (zahvaćena je sama mlečna žlezda)
• retromamarno (upala se nalazi u debljini masnog tkiva iza same žlezde)
• ukupno (zahvaćena su sva tkiva dojke).

Prema jačini kliničkih manifestacija (simptoma) razlikuju se mastitis sa izraženim simptomima i latentni oblik bolesti, kod kojih simptomi ne smetaju ženi ili bolest teče sa manjim manifestacijama, zbog čega bolesnik ne traži medicinska pomoć.

Simptomi po fazama

U početku se u žlijezdi razvija serozna upala - serozni mastitis. Počinje 1-3 sedmice (rijetko kasnije) nakon porođaja. Karakterizira ga povećanje temperature do 39°C, zimica, znaci intoksikacije (slabost, glavobolja, smanjena radna sposobnost itd.). Pacijent se žali na težinu, a kasnije i bol u grudima, praćenu laktostazom. Grudi su blago uvećane, boja kože je ružičasta ili crvena. Pumpanje je bolno i ne donosi olakšanje. Prilikom opipanja u žlijezdi, otkrivaju se zbijeni bolni lobuli koji nemaju jasne granice. Bez liječenja, proces prelazi u sljedeću fazu za 2-4 dana - infiltraciju.

Kod infiltrativnog mastitisa žena se žali na jaku zimicu, bol i napetost u grudima, jake glavobolje, slabost, nesanicu, gubitak apetita. U grudima se određuju gusta, oštro bolna područja, sklona fuziji, bez područja omekšavanja. Grudi su uvećane, boja kože je jarko crvena ili jarko ružičasta. Palpiraju se (palpiraju) uvećani i bolni aksilarni limfni čvorovi. Bez liječenja ili uz njegovu nedjelotvornost, gnojna upala se razvija za nekoliko dana.

Purulentni mastitis karakterizira značajno pogoršanje stanja pacijenta, porast temperature na 39-41 ° C. Primjećuje se drhtavica, znojenje, bljedilo kože. Mliječna žlijezda je oštro bolna, uvećana i napeta, vidljiv je njen izražen edem i crvenilo. Palpacijom se otkriva velika bolna induracija. Izlučivanje mlijeka je otežano, često se u mlijeku nalaze gnojne mase.

Kod apscesnog oblika u debljini grudnog koša ili u području areole, nalaze se pečati tjestaste konzistencije s područjima omekšavanja - apscesi. Rjeđe se otkrivaju iza tkiva dojke. U ovoj fazi karakteristične su manifestacije gnojne upale.

Za infiltrativno-apscesirajući mastitis (u praksi se najčešće javlja zbog ogromnog broja poziva u ovoj fazi), prisutnost značajnog područja zbijenosti uz prisustvo velikog broja malih žarišta gnojne fuzije u debljini je karakteristično. Klinika je slična gnojnom obliku, ali je manje izražena.

U flegmonoznom obliku zahvaćen je veliki dio mliječne žlijezde, primjećuje se gnojna fuzija njenih tkiva i prijelaz upale u okolna područja. Stanje žene je kritično. Temperature često rastu do 40°C ili više. Grudi su značajno uvećane, edematozne, crvene sa plavim delovima (cijanoza), bol je oštar, nepodnošljiv, na koži se primećuju izbočene vene. U teškim slučajevima može se razviti šok.

Gangrenozni oblik karakterizira posebno težak tok. Stanje žene je teško ili veoma teško, moguće je oštećenje svijesti. Temperatura je preko 40°C, otkucaji srca su ubrzani, puls je slab. Grudi su značajno uvećane, oštro bolne, izražen je edem i prisustvo područja nekroze tkiva, koža grudnog koša je blijeda, mjestimično cijanotična ili zelenkasta, mogu se pojaviti plikovi. Mlijeko se ne odvaja, bradavica je uvučena. Limfni čvorovi su naglo uvećani i bolni. Stanje je potencijalno opasno po život.

Dijagnostika

Dijagnoza se zasniva na prikupljanju pritužbi, anamnezi (anamneza razvoja bolesti, život bolesnice, porođaj) i pregledu bolesnice. U prisustvu karakterističnih simptoma, dijagnoza nije teška. Prilikom pregleda procjenjuje se oblik, stanje dojke, prisustvo sekreta, njihova količina i priroda. U ranim fazama mastitisa i kod apscesirajućeg oblika, kako bi se razjasnila lokalizacija upale, može biti potreban ultrazvuk dojke.

Također se provode laboratorijske metode istraživanja: analize krvi (za potvrdu upale, posredno određivanje oblika patogena) i urina, testiranje mlijeka itd. Kako bi se točno odredio patogen, koristi se metoda bakteriološke sjetve - iscjedak iz grudnog koša se sije na hranjive podloge i prati rast mikroflore na njemu. Moguća je i biopsija dojke.

U nekim slučajevima provode studiju hormonske pozadine, utvrđuju metaboličke poremećaje, dijagnosticiraju skrivene zarazne bolesti, utvrđuju stanje imunološkog sistema.

Metode i metode liječenja

U bilo kojoj fazi, bolest zahtijeva hitno liječenje. U ranim fazama dovoljna je konzervativna terapija (koriste se lijekovi), liječenje gnojnih upala je kirurško uz primjenu antibiotika.

Dakle, za liječenje seroznog oblika dovoljno je redovno cijeđenje mlijeka (najmanje jednom u 3 sata). Infiltrativni oblik zahtijeva upotrebu antibiotika, lijekova protiv edema koji poboljšavaju protok krvi.

Gnojni, apscesirajući, infiltrativno-apscesirajući, flegmonozni i gangrenozni oblici zahtijevaju hitno hirurško liječenje, ispiranje žarišta antibiotskim otopinama, ugradnju drenaža itd. U ovom slučaju, kod gangrenoznog oblika, liječenje može zahtijevati uklanjanje dojke. Nakon operacije, pacijentu se propisuje dugotrajan unos antibiotika, lijekova koji jačaju imunološki sistem i poboljšavaju metabolizam, te posebna dijeta.

Bitan! Samoliječenje ili liječenje na netradicionalne načine može štetiti zdravlju. Stoga, ako imate simptome bolesti, toplo preporučujemo da potražite pomoć od specijaliste.

Prevencija

Da biste spriječili razvoj postporođajnog mastitisa, dovoljno je slijediti nekoliko pravila:

1. Nosite udobno donje rublje, po mogućnosti od prirodnih tkanina.
2. Strogo se pridržavajte pravila lične higijene.
3. Pratite stanje dojki, a posebno bradavica, redovno ih tretirajte, koristite posebne kreme.
4. Pridržavajte se pravila dojenja. Tako je vjerovatnoća ozljede svedena na minimum.
5. Borba protiv laktostaze. Dijete treba hraniti redovno, na osnovu njegovih potreba. Redovno dojenje je najbolja prevencija zastoja mlijeka. Ukoliko mlijeko ostane u dojkama nakon hranjenja, potrebno ga je izcijediti.
6. Redovne kontrole kod ljekara i traženje medicinske pomoći u slučaju sumnje na bolest.

Zaključak

Postporođajni mastitis je česta bolest koja se često razvija u pozadini laktostaze. Pravovremeno traženje medicinske pomoći omogućava vam da izliječite bolest u najkraćem mogućem roku. Da biste spriječili razvoj laktacionog mastitisa, potrebno je pridržavati se lične higijene i dojenja.