Reoperacija nakon uklanjanja apendicitisa. Upala slijepog crijeva

Za razvoj akutnog apendicitisa gotovo uvijek je potrebna hitna operacija, tokom koje se upaljeno slijepo crijevo uklanja. Hirurzi pribjegavaju operaciji čak i ako je dijagnoza upitna. Takvo liječenje se objašnjava činjenicom da su komplikacije akutnog apendicitisa ponekad toliko ozbiljne da mogu biti fatalne. Operacija - apendektomija minimizira rizik od dijela posljedica upale slijepog crijeva opasnih za osobu.

Kada se mogu pojaviti komplikacije upala slijepog crijeva?

Akutna upala slijepog crijeva kod ljudi prolazi kroz nekoliko faza. Prvo se javljaju kataralne promjene na zidovima procesa, obično traju 48 sati. U ovom trenutku gotovo nikada nema ozbiljnih komplikacija. Nakon kataralnog stadijuma slijede destruktivne promjene, apendicitis iz kataralnog može postati flegmonozan, a zatim gangrenozan. Ova faza traje od dva do pet dana. Za to vrijeme dolazi do gnojnog srastanja zidova slijepog crijeva i mogu se razviti brojne opasne komplikacije poput perforacije praćene peritonitisom, infiltracijom i nizom drugih patologija. Ako u tom periodu nema kirurškog liječenja, nastaju druge komplikacije upale slijepog crijeva koje mogu uzrokovati smrt. U kasnom periodu upala slijepog crijeva, koji se javlja petog dana od početka upale slijepog crijeva, razvija se difuzni peritonitis, često se otkriva apendikularni apsces, pileflebitis.

Nakon operacije moguće su razne komplikacije. Uzroci postoperativnih komplikacija povezani su s neblagovremenim operativnim zahvatom, kasnom dijagnostikom akutnog upala slijepog crijeva i pogreškama kirurga. Češće se patološki poremećaji nakon operacije razvijaju kod osoba starije životne dobi, s anamnezom kroničnih bolesti. Neke od komplikacija mogu biti uzrokovane i nepoštovanjem preporuka ljekara u postoperativnom periodu.

Dakle, komplikacije kod pacijenata sa akutnim upalom slijepog crijeva mogu se podijeliti u dvije grupe. To su oni koji se razvijaju u preoperativnom periodu i razvijaju se nakon operacije. Liječenje komplikacija ovisi o njihovoj vrsti, stanju pacijenta i uvijek zahtijeva vrlo pažljiv odnos kirurga.

Komplikacije apendicitisa u preoperativnom periodu

Razvoj komplikacija prije operacije u većini slučajeva povezan je s neblagovremenim liječenjem osobe u medicinskoj ustanovi. Rjeđe se patološke promjene u samom slijepom crijevu i njegovim okolnim strukturama razvijaju kao rezultat pogrešno odabrane taktike za vođenje i liječenje pacijenta od strane liječnika. Najopasnije komplikacije koje se razvijaju prije operacije uključuju difuzni peritonitis, apendikularni infiltrat. upala portalne vene - pileflebitis, apsces u različitim dijelovima trbušne šupljine.

Apendikularni infiltrat

Apendikularni infiltrat nastaje zbog širenja upale u razvoju na organe i tkiva koja se nalaze u blizini slijepog crijeva, a to je omentum, male petlje i cekum. Kao rezultat upale, sve ove strukture su zalemljene i nastaje infiltrat, koji je gusta formacija sa umjerenim bolom u donjem, desnom dijelu trbuha. Slična komplikacija se obično javlja 3-4 dana nakon početka napada, njeni glavni simptomi ovise o stupnju razvoja. U ranoj fazi, infiltrat je po karakteristikama sličan destruktivnim oblicima upala slijepog crijeva. odnosno pacijent ima bol, simptome intoksikacije, znakove iritacije peritonea. Nakon ranog stadijuma dolazi kasni stadijum, koji se manifestuje umerenom bolnošću, blagom leukocitozom i porastom temperature na 37-38 stepeni. Palpacijom u donjem dijelu trbuha utvrđuje se gust tumor koji nije jako bolan.

Ako pacijent ima apendikularni infiltrat, apendektomija se odgađa. Ovakav pristup liječenju objašnjava se činjenicom da se prilikom uklanjanja upaljenog slijepog crijeva mogu oštetiti crijevne petlje zalemljene na njega, omentum i mezenterij. A to, zauzvrat, dovodi do razvoja po život opasnih postoperativnih komplikacija za pacijenta. Apendikularni infiltrat se liječi u bolnici konzervativnim metodama, koje uključuju:

  • Antibakterijski lijekovi. Antibiotici su potrebni za uklanjanje upale.
  • Upotreba hladnoće za ograničavanje širenja upale.
  • Lijekovi protiv bolova ili bilateralna blokada novokainom.
  • Antikoagulansi su lijekovi koji razrjeđuju krv i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.
  • Fizioterapija sa upijajućim efektom.

Za vrijeme trajanja liječenja pacijenti se trebaju pridržavati strogog mirovanja u krevetu i dijete. Preporučljivo je jesti manje hrane sa grubim vlaknima.

Apendikularni infiltrat se dalje može manifestirati na različite načine. Kod povoljne varijante toka se povlači u roku od mjesec i po dana, kod nepovoljne se gnoji i komplikuje se apscesom. U tom slučaju pacijent ima sljedeće simptome:

  • Povećanje telesne temperature na 38 stepeni i više.
  • Povećanje simptoma intoksikacije.
  • Tahikardija, zimica.
  • Infiltrat postaje bolan pri palpaciji abdomena.

Apsces se može probiti u trbušnu šupljinu s razvojem peritonitisa. U skoro 80% slučajeva apendikularni infiltrat se povlači pod uticajem terapije, a zatim je indicirano planirano uklanjanje slijepog crijeva nakon otprilike dva mjeseca. Takođe se dešava da se infiltrat otkrije i kada se radi operacija akutnog upala slijepog crijeva. U tom slučaju se slijepo crijevo ne uklanja, već se provodi drenaža i rana se šije.

Apsces

Apendikularni apscesi nastaju kao rezultat suppurationa već formiranog infiltrata ili kada je patološki proces ograničen u peritonitisu. U potonjem slučaju, apsces se najčešće javlja nakon operacije. Preoperativni apsces nastaje otprilike 10 dana nakon pojave upalne reakcije u slijepom crijevu. Bez liječenja, apsces se može otvoriti, a gnojni sadržaj izlazi u trbušnu šupljinu. O otvaranju apscesa svjedoče sljedeći simptomi:

  • Brzo pogoršanje opšteg blagostanja.
  • Sindrom groznice - temperatura, periodična zimica.
  • Znakovi intoksikacije.
  • Rast leukocita u krvi.

Apendikularni apsces se može naći u desnoj ilijačnoj jami, između intestinalnih petlji, retroperitonealno, u Douglasovoj vrećici (rektalno-vezikalna depresija), u subdijafragmatičnom prostoru. Ako se apsces nalazi u Douglasovom džepu, tada se uobičajenim znakovima pridružuju simptomi kao što su bolna, učestala stolica, zračenje bola u rektumu i perineumu. Da bi se razjasnila dijagnoza, kod žena se rade i rektalni i vaginalni pregledi, zbog čega se može otkriti apsces - infiltrat s početnim omekšavanjem.

Apsces se leči hirurški, otvara se, drenira, a zatim se primenjuju antibiotici.

Perforacija

Trećeg do četvrtog dana od početka upale u slijepom crijevu razvijaju se njegovi destruktivni oblici koji dovode do topljenja zidova ili perforacije. Kao rezultat toga, gnojni sadržaj, zajedno s ogromnim brojem bakterija, ulazi u trbušnu šupljinu i razvija se peritonitis. Simptomi ove komplikacije uključuju:

  • Širenje bola u svim dijelovima abdomena.
  • Temperatura raste do 39 stepeni.
  • Tahikardija preko 120 otkucaja u minuti.
  • Spoljašnji znaci - izoštravanje crta lica, zemljani ton kože, anksioznost.
  • Zadržavanje plinova i stolice.

Palpacijom se otkriva otok, Shchetkin-Blumbergov simptom je pozitivan u svim odjelima. Kod peritonitisa indicirana je hitna operacija; prije operacije pacijent se priprema uz uvođenje antibakterijskih sredstava i lijekova protiv šoka.

Postoperativne komplikacije kod pacijenata sa akutnim apendicitisom

Postoperativni komplicirani upala slijepog crijeva dovodi do razvoja patologija iz rane i unutarnjih organa. Komplikacije nakon operacije podijeljene su u nekoliko grupa, a one uključuju:

  • Komplikacije identificirane sa strane zašivene rane. Ovo je hematom, infiltrat, suppuration, divergencija ivica rane, krvarenje, fistula.
  • Akutne upalne reakcije iz trbušne šupljine. Najčešće su to infiltrati i apscesi koji se formiraju u različitim dijelovima trbušne šupljine. Također, nakon operacije može se razviti lokalni ili opći peritonitis.
  • Komplikacije koje utječu na gastrointestinalni trakt. Apendektomija može dovesti do opstrukcije crijeva, krvarenja, formiranja fistula u različitim dijelovima crijeva.
  • Komplikacije na srcu, krvnim sudovima i respiratornom sistemu. U postoperativnom periodu kod nekih pacijenata se razvijaju tromboflebitis, pileflebitis, plućna embolija, upala pluća, apscesi u plućima.
  • Komplikacije iz urinarnog sistema - akutni cistitis i nefritis, retencija urina.

Većina komplikacija postoperativnog perioda se sprečava primenom preporuka lekara. Tako, na primjer, do crijevne opstrukcije može doći kada se ne poštuje dijeta i pod utjecajem nedovoljne fizičke aktivnosti. Tromboflebitis se sprječava korištenjem kompresijskog donjeg rublja prije i poslije operacije, uvođenjem antikoagulansa.

Komplikacije akutnog apendicitisa sa strane rane smatraju se najčešćim, ali ujedno i najsigurnijim. O razvoju patologije sudi se pojavom pečata u području rane, povećanjem opće i lokalne temperature i oslobađanjem gnoja iz šava. Liječenje se sastoji u ponovnom liječenju rane, uvođenju drenaže, primjeni antibiotika.

Najteže komplikacije nakon operacije uključuju pileflebitis i crijevne fistule.

Pylephlebitis

Pileflebitis je jedna od najtežih komplikacija akutnog apendicitisa. Kod pileflebitisa, gnojni proces iz slijepog crijeva proteže se do portalne vene jetre i njenih grana, zbog čega se u organu formiraju brojni apscesi. Bolest se brzo razvija, može biti posljedica neliječenog akutnog upala slijepog crijeva. Ali kod većine pacijenata to je komplikacija apendektomije. Simptomi bolesti mogu se pojaviti i 3-4 dana nakon operacije, i nakon mjesec i po dana. Najočigledniji znakovi pileflebitisa uključuju:

  • Oštar skok tjelesne temperature, zimica.
  • Puls je čest i slab.
  • Bol u desnom hipohondrijumu. Mogu zračiti na lopaticu, donji dio leđa.
  • Povećanje jetre i slezene.
  • Koža je blijeda, lice iznureno ikterične boje.

Kada je pileflebitis vrlo visok mortalitet, rijetko se pacijent može spasiti. Ishod ovisi o tome kako se ova komplikacija na vrijeme otkrije i operacija izvede. Tokom operacije, apscesi se otvaraju, dreniraju, koriste se antibiotici i antikoagulansi.

Intestinalne fistule

Intestinalne fistule kod pacijenata s apendektomijom nastaju iz nekoliko razloga. Ovo je najčešće:

  • Upala koja se širi na crijevne petlje i njihovo uništavanje.
  • Nepoštivanje tehnike operacije.
  • Dekubitus se razvija pod pritiskom čvrstih tampona i drena koji se koriste u hirurškim zahvatima.

O razvoju intestinalnih fistula može se suditi po pojačanom bolu u desnoj ilijačnoj regiji oko nedelju dana nakon uklanjanja upaljenog slijepog crijeva. Mogu postojati znaci opstrukcije crijeva. Ako rana nije potpuno zašivena, onda se crijevni sadržaj oslobađa kroz šav. Pacijenti mnogo teže podnose stvaranje fistule sa zašivenom ranom - sadržaj crijeva prodire u trbušnu šupljinu, gdje se razvija gnojna upala. Formirane fistule se uklanjaju kirurški.

Komplikovana upala slijepog crijeva zahtijeva pažljivu dijagnozu, otkrivanje patoloških promjena i brzo liječenje. Ponekad život pacijenta ovisi samo o pravovremenoj hitnoj operaciji. Iskusni kirurzi već mogu pretpostaviti rizik od razvoja komplikacija nakon uklanjanja slijepog crijeva na osnovu starosti pacijenta, prisutnosti u anamnezi kroničnih bolesti, poput dijabetes melitusa. Neželjene promjene se često javljaju kod pacijenata sklonih gojaznosti. Svi ovi faktori se uzimaju u obzir kako u preoperativnom tako iu postoperativnom periodu.

Moguće je svesti na minimum mogući broj komplikacija samo pravovremenim kontaktiranjem ljekara. Rana operacija je prevencija grupe najtežih komplikacija i skraćuje period oporavka.

http://appendicit.net

Komplikacije upale slijepog crijeva variraju ovisno o vremenu koje je prošlo od početka bolesti. Rani period (prva dva dana) karakterizira odsustvo komplikacija, proces obično ne ide dalje od procesa, iako se mogu uočiti izmijenjeni oblici, pa čak i perforacije, posebno često kod djece i starijih osoba.

Nakon operacije

Najčešće komplikacije nakon upale slijepog crijeva sa strane rane. U njemu može doći do upalnog infiltrata ili supuracije u potkožnom tkivu. Kod upale cekuma nastaje crijevna fistula kao rezultat erupcije šavova ili nekroze zida.

Postoperativni period može biti kompliciran difuznim peritonitisom, retroperitonealnom flegmonom, periapendikularnim, subhepatičnim, interintestinalnim, subdijafragmatičnim apscesom, pijeloflebitisom, sepsom, plućnom embolijom. Ove komplikacije se uočavaju u kasnoj operaciji destruktivnog upala slijepog crijeva.

Teška komplikacija upale slijepog crijeva je pileflebitis - gnojna upala portalne vene sa stvaranjem malih metastatskih apscesa u jetri.

Akutna

  • apendikularni infiltrat. Ako se operacija ne izvede na vrijeme, onda se otprilike 3. dan zbog upale slijepo crijevo slijepi s okolnim crijevnim petljama i zajedno se pretvaraju u gusti konglomerat. U isto vrijeme, osobu uznemiruju lagani bolovi, povećanje tjelesne temperature do 37⁰S. Vremenom se infiltrat povlači ili se pretvara u apsces. Pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu, dijeta, prehlada na stomaku, antibiotici. Operacije sa infiltracijom se ne izvode.
  • Apsces u trbušnoj šupljini. To je šupljina ispunjena gnojem, koji nastaje zbog topljenja infiltrata. Uznemiren jakim bolom, visokom tjelesnom temperaturom, letargijom, slabošću, lošim zdravljem. Hirurško liječenje: apsces se mora otvoriti.
  • Peritonitis. Ovo je ozbiljno stanje uzrokovano gutanjem gnoja iz slijepog crijeva u abdomen. U nedostatku adekvatnog liječenja, pacijent može umrijeti. Radi se hitna operacija i prepisuju se antibiotici.
  • Pylephlebitis. Ovo je vrlo rijetka i izuzetno opasna komplikacija akutnog upala slijepog crijeva. Gnoj ulazi u vene, zbog čega se njihov zid upali, a na njemu se počinju stvarati krvni ugrušci. Liječenje uključuje upotrebu snažnih antibiotika.

Nakon uklanjanja

Ako je operacija uklanjanja akutnog upala slijepog crijeva izvedena pogrešno ili je došlo do kvarova na dijelu tijela tokom perioda zarastanja, moguće su brojne postoperativne komplikacije:

  • Petog ili sedmog dana može se pojaviti pečat u predjelu šavova, tjelesna temperatura raste na 37-38 stepeni i više. To može ukazivati ​​na prisustvo gnojne upale.
  • Povećano stvaranje adhezija, što zauzvrat može uzrokovati još strašniju komplikaciju - adhezivnu crijevnu opstrukciju, koja se manifestira mučninom, povraćanjem, nadimanjem, nedostatkom plinova i stolice, grčevitim bolovima u trbuhu.
  • O prisutnosti apscesa trbušne šupljine svjedoče simptomi kao što su: povećanje temperature osmog - dvanaestog dana do trideset osam - četrdeset stupnjeva, pojava bolova u trbuhu, promjene u krvnim testovima, zimica.
  • Ispuštanje crijevnog sadržaja (tečnog izmeta) iz rane ukazuje na tako ozbiljnu komplikaciju kao što je crijevna fistula.
  • Jedna od najozbiljnijih komplikacija nakon uklanjanja akutnog apendicitisa je gnojni tromboflebitis portalne vene - pileflebitis. Pojavljuje se, po pravilu, u ranim fazama, za dva-tri dana i do dve-tri nedelje nakon operacije. Razvoj komplikacija se događa brzo: stanje pacijenta postaje ozbiljno zbog boli u desnom hipohondrijumu, ogromne zimice, slabosti, groznice do trideset devet - četrdeset stupnjeva, jakog znojenja. Javlja se žutilo kože i bjeloočnice, povećanje jetre, slezine.

Za razliku od upala slijepog crijeva, postoji bolest koju je vrlo teško dijagnosticirati - izražena crijevna pneumatoza.

http://progastroenterology.ru

Upala slijepog crijeva je upala slijepog crijeva. Može se razviti kod žena i muškaraca, bez obzira na njihovu dob. Jedina kategorija pacijenata kod kojih se ova upala nikada ne dijagnosticira su dojenčad (mlađa od 1 godine).

Apendicitis: uzroci i faktori koji izazivaju razvoj

Apsolutno tačni uzroci nastanka i razvoja upalnog procesa u slijepom crijevu još nisu utvrđeni. Postoji mišljenje da se bolest može izazvati jedenjem sjemenki suncokreta i lubenice s korom, jedenjem grožđa sa sjemenkama i lošim žvakanjem hrane.

Zapravo, ovu verziju ne potvrđuje ništa i niko, ali liječnici i znanstvenici su identificirali određene faktore koji još uvijek mogu izazvati upalni proces u vermiformnom dodatku cekuma:

  1. Promjene u imunološkom sistemu koje su nastale bez ikakvog razloga. U ovom stanju, zidovi slijepog crijeva postaju podložniji iritaciji i infekciji.
  2. Blokada lumena slijepog crijeva. Blokada može biti uzrokovana:
    • stvaranje fekalnih kamenaca;
    • helmintičke invazije;
    • tumorske bolesti (benigne i maligne).
  3. Upalni procesi u zidovima krvnih žila - vaskulitis.
  4. Zarazne bolesti opće prirode - na primjer, tuberkuloza, tifusna groznica.

Bilješka. niko nikada neće moći unaprijed predvidjeti razvoj upalnog procesa u slijepom crijevu. Čak i ako se osoba podvrgava redovnim pregledima, nemoguće je spriječiti razvoj akutne upale.

Klasifikacija apendicitisa

Prema oblicima razlikuju se akutni i kronični apendicitis. U prvom slučaju simptomi će biti izraženi, stanje pacijenta je vrlo ozbiljno, potrebna je hitna medicinska pomoć. Hronični apendicitis je stanje nakon akutnog upalnog procesa bez simptoma.

Doktori razlikuju tri vrste bolesti:

  • kataralni apendicitis - dolazi do prodora leukocita u mukoznu membranu slijepog crijeva;
  • flegmonozni - leukociti se nalaze ne samo u sluznici, već iu dubljim slojevima tkiva slijepog crijeva;
  • gangrenozni - zid slijepog crijeva zahvaćen leukocitima umire, razvija se upala peritoneuma (peritonitis);
  • perforativno - zidovi upaljenog slijepog crijeva su pokidani.

Klinička slika i simptomi upale slijepog crijeva

Simptomi kod ovog patološkog stanja su dosta izraženi, liječnici mogu brzo i precizno postaviti dijagnozu, što smanjuje rizik od komplikacija. Glavni simptomi upale slijepog crijeva uključuju:

  1. Bolni sindrom. Lokalizacija boli kod upale slijepog crijeva je gornji dio trbuha, bliže pupku, ali u nekim slučajevima pacijent ne može naznačiti točnu koncentraciju boli. Nakon akutnog napada boli, sindrom se "seli" na desnu stranu abdomena - to se smatra vrlo karakterističnim znakom upale slijepog crijeva. Opis bola: tup, konstantan, pojačan samo okretanjem torza.

Bilješka. nakon jakog napadaja boli, ovaj sindrom može potpuno nestati - pacijenti uzimaju ovo stanje za oporavak. Zapravo, ovaj znak je vrlo opasan i znači da je određeni fragment slijepog crijeva umro, a nervni završeci jednostavno ne reagiraju na iritaciju. Takvo zamišljeno smirenje uvijek dovodi do peritonitisa.

Bilješka. kod kroničnog upala slijepog crijeva, od svih navedenih simptoma bit će prisutan samo bol. I nikada neće biti akutan i konstantan – radije, sindrom se može opisati kao periodično javljanje. O simptomima upale slijepog crijeva kaže doktor:

Dijagnostičke mjere

Da biste dijagnosticirali upalu slijepog crijeva, morat ćete provesti niz pregleda:

  1. Opšti pregled sa definicijom sindroma:
    • Kocher - povremeni bol od gornjeg abdomena do desne strane;
    • Mendel - prilikom tapkanja po prednjem zidu abdomena, pacijent se žali na bol u desnoj ilijačnoj regiji;
    • Shchetkin-Blumberg - desna ruka je umetnuta u desnu ilijačnu regiju, a zatim naglo uklonjena - pacijent doživljava jak bol;
    • Sitkovsky - kada se pacijent pokuša okrenuti na lijevu stranu, sindrom boli postaje što intenzivniji.
  2. Laboratorijsko istraživanje:
    • klinički test krvi;
    • biohemijski test krvi;
    • koprogram;
    • analiza izmeta na prisutnost skrivene krvi;
    • opća analiza urina;
    • ispitivanje izmeta na prisustvo jajašca crva;
    • Ultrazvuk (ultrazvučni pregled) abdominalnih organa;
    • elektrokardiogram (EKG).

Imajte na umu: pregled pacijenta, prikupljanje anamneze života i bolesti provodi se samo u početnoj fazi razvoja upale u slijepom crijevu.

U akutnom napadu, hitna operacija je indikovana kada se dijagnoza potvrdi korištenjem gore navedenih sindroma. Detaljne informacije o uzrocima, znakovima akutnog apendicitisa, kao i metodama liječenja - u pregledu:

Operacija uklanjanja slijepog crijeva

Liječenje akutnog napada upalnog procesa slijepog crijeva može se provesti samo kirurški - ne treba poduzeti terapijske mjere. Pacijent se priprema za operaciju uklanjanja upaljenog slijepog crijeva na sljedeći način:

  1. Provodi se djelomična sanitacija pacijenta, ali je preporučljivo potpuno se istuširati.
  2. Ako su ranije dijagnosticirane difuzne proširene vene, tada pacijent treba zavojiti donje udove elastičnim zavojem. Napomena: u slučaju rizika od razvoja tromboembolije, prije operacije se moraju primijeniti preparati heparina.
  3. Ako je emocionalna pozadina pacijenta labilna (jako je uzbuđen, nadražen, paničan), tada liječnici propisuju sedative (sedative).
  4. U slučaju da jedete 6 sati prije napada akutnog upala slijepog crijeva, morat ćete isprazniti želudac – povraćanje je umjetno izazvano.
  5. Prije operacije, mjehur se potpuno isprazni.
  6. Pacijentu se daje klistir za čišćenje, ali ako postoji sumnja na perforaciju stijenke slijepog crijeva, onda je prisilno čišćenje crijeva strogo zabranjeno.

Navedene aktivnosti treba prekinuti dva sata prije hirurške intervencije. Direktan rad kirurga može se izvesti na nekoliko načina:

  1. Klasična metoda operacije - reže se trbušni zid (prednji), izrezuje se upaljeno slijepo crijevo.
  2. Laparoskopska metoda je nježnija metoda operacije, sve manipulacije se izvode kroz malu rupu u trbušnom zidu. Razlog popularnosti laparoskopske metode hirurške intervencije leži u kratkom periodu oporavka i praktičnom odsustvu ožiljaka na tijelu.

Imajte na umu: ako osjetite simptome upale slijepog crijeva (ili slične znakove upale slijepog crijeva), odmah potražite pomoć ljekara. Strogo je zabranjeno uzimati bilo kakve lijekove protiv bolova, stavljati grijač na mjesto boli, stavljati klistir i koristiti lijekove s laksativnim učinkom. Ovo može pružiti kratkoročno olakšanje, ali naknadno će takve mjere sakriti pravu kliničku sliku od specijaliste.

Postoperativni period i dijeta nakon upale slijepog crijeva

Nakon operacije uklanjanja slijepog crijeva, period oporavka uključuje praćenje dijete broj 5. To uključuje:

  • juhe na bujonu od povrća;
  • Kompoti;
  • nemasna kuhana govedina;
  • voće (nekiselo i meko);
  • mahunarke;
  • mrvičasta kaša.

Iz prehrane se isključuju masnoće, bogati proizvodi, masno meso i riba, crna kafa, čokolada, ljuti začini i umaci, mlijeko i kiselo-mliječni proizvodi.

Bilješka. u prva 2 dana nakon operacije, dijeta može uključivati ​​samo pileće juhe, negaziranu vodu sa dodatkom limuna, slab čaj. Od 3. dana možete postepeno uvoditi dozvoljenu hranu. Na uobičajeni jelovnik možete se vratiti tek 10 dana nakon uklanjanja upaljenog slijepog crijeva. Za održavanje imuniteta u postoperativnom periodu potrebno je koristiti vitaminske komplekse, kao i preparate koji sadrže željezo i folnu kiselinu.

Hirurg govori o pravilnoj prehrani nakon uklanjanja apendicitisa:

Moguće komplikacije i posljedice upale slijepog crijeva

Najozbiljnija komplikacija upale slijepog crijeva je peritonitis. Može biti ograničeno i neograničeno (prosuto). U prvom slučaju život pacijenta nije ugrožen ako se pomoć pruži na profesionalnom nivou.

Kod difuznog peritonitisa razvija se brza upala peritoneuma - u ovom slučaju kašnjenje dovodi do smrti. Doktori identifikuju druge komplikacije/posljedice dotičnog upalnog procesa:

  • nagnojavanje rane koja je ostala nakon kirurške intervencije;
  • intraabdominalno krvarenje;
  • stvaranje adhezija između peritoneuma, trbušnih organa;
  • sepsa - razvija se samo uz peritonitis ili neuspješnu operaciju. Kada slijepo crijevo pukne pod rukama kirurga i njegov sadržaj se izlije duž peritoneuma;
  • pileflebitis gnojnog tipa - razvija se upala velike žile jetre (portalne vene).

Preventivne radnje

Ne postoji specifična prevencija upala slijepog crijeva, ali da bi se smanjio rizik od razvoja upalnog procesa u slijepom crijevu, mogu se slijediti sljedeće preporuke:

  1. Korekcija dijete. Ovaj koncept uključuje ograničavanje upotrebe zelenila, tvrdog povrća i voća, sjemenki, dimljene i previše masne hrane.
  2. Pravovremeno liječenje kroničnih upalnih bolesti - bilo je slučajeva kada je upala slijepog crijeva počela zbog prodora patogenih mikroorganizama iz oboljelih palatinskih krajnika (s dekompenziranim tonzilitisom).
  3. Identifikacija i liječenje helmintičkih invazija.

Upala slijepog crijeva se ne smatra opasnom bolešću - čak ni vjerojatnost komplikacija nakon operacije ne prelazi 5% od ukupnog broja izvršenih operacija. Ali takva izjava je primjerena samo ako je medicinska pomoć pacijentu pružena blagovremeno i na profesionalnom nivou.

Tsygankova Yana Alexandrovna, medicinski posmatrač, terapeut najviše kvalifikacione kategorije.

http://okeydoc.ru

Upala slijepog crijeva je upala slijepog crijeva. Može se razviti kod žena i muškaraca, bez obzira na njihovu dob. Jedina kategorija pacijenata kod kojih se ova upala nikada ne dijagnosticira su dojenčad (mlađa od 1 godine).

Preporučujemo da pročitate:

Apendicitis: uzroci i faktori koji izazivaju razvoj

Apsolutno tačni uzroci nastanka i razvoja upalnog procesa u slijepom crijevu još nisu utvrđeni. Postoji mišljenje da se bolest može izazvati jedenjem sjemenki suncokreta i lubenice s korom, jedenjem grožđa sa sjemenkama i lošim žvakanjem hrane.

Zapravo, ovu verziju ne potvrđuje ništa i niko, ali liječnici i znanstvenici su identificirali određene faktore koji još uvijek mogu izazvati upalni proces u vermiformnom dodatku cekuma:

  1. Promjene u imunološkom sistemu koje su nastale bez ikakvog razloga. U ovom stanju, zidovi slijepog crijeva postaju podložniji iritaciji i infekciji.
  2. Blokada lumena slijepog crijeva. Blokada može biti uzrokovana:
    • stvaranje fekalnih kamenaca;
    • helmintičke invazije;
    • tumorske bolesti (benigne i maligne).
  3. Upalni procesi u zidovima krvnih žila - vaskulitis.
  4. Zarazne bolesti opće prirode - na primjer, tuberkuloza, tifusna groznica.

Bilješka: niko nikada neće moći unaprijed predvidjeti razvoj upalnog procesa u slijepom crijevu. Čak i ako se osoba podvrgava redovnim pregledima, nemoguće je spriječiti razvoj akutne upale.

Klasifikacija apendicitisa

Prema oblicima razlikuju se akutni i kronični apendicitis. U prvom slučaju simptomi će biti izraženi, stanje pacijenta je vrlo ozbiljno, potrebna je hitna medicinska pomoć. Hronični apendicitis je stanje nakon akutnog upalnog procesa bez simptoma.

Doktori razlikuju tri vrste bolesti:

  • kataralni apendicitis - dolazi do prodora leukocita u mukoznu membranu slijepog crijeva;
  • flegmonozni - leukociti se nalaze ne samo u sluznici, već iu dubljim slojevima tkiva slijepog crijeva;
  • gangrenozni - zid slijepog crijeva zahvaćen leukocitima umire, razvija se upala peritoneuma (peritonitis);
  • perforativno - zidovi upaljenog slijepog crijeva su pokidani.

Klinička slika i simptomi upale slijepog crijeva

Simptomi kod ovog patološkog stanja su dosta izraženi, liječnici mogu brzo i precizno postaviti dijagnozu, što smanjuje rizik od komplikacija. Glavni simptomi upale slijepog crijeva uključuju:

  1. Bolni sindrom. Lokalizacija boli kod upale slijepog crijeva je gornji dio trbuha, bliže pupku, ali u nekim slučajevima pacijent ne može naznačiti točnu koncentraciju boli. Nakon akutnog napada boli, sindrom se "seli" na desnu stranu abdomena - to se smatra vrlo karakterističnim znakom upale slijepog crijeva. Opis bola: tup, konstantan, pojačan samo okretanjem torza.

Bilješka : nakon jakog napadaja boli, ovaj sindrom može potpuno nestati - pacijenti uzimaju ovo stanje za oporavak. Zapravo, ovaj znak je vrlo opasan i znači da je određeni fragment slijepog crijeva umro, a nervni završeci jednostavno ne reagiraju na iritaciju. Takvo zamišljeno smirenje uvijek dovodi do peritonitisa.


Bilješka : kod kronične upale slijepog crijeva od svih navedenih simptoma bit će prisutan samo bol. I nikada neće biti akutan i konstantan – radije, sindrom se može opisati kao periodično javljanje. O simptomima upale slijepog crijeva kaže doktor:

Dijagnostičke mjere

Da biste dijagnosticirali upalu slijepog crijeva, morat ćete provesti niz pregleda:

  1. Opšti pregled sa definicijom sindroma:
    • Kocher - povremeni bol od gornjeg abdomena do desne strane;
    • Mendel - prilikom tapkanja po prednjem zidu abdomena, pacijent se žali na bol u desnoj ilijačnoj regiji;
    • Shchetkin-Blumberg - desna ruka je umetnuta u desnu ilijačnu regiju, a zatim naglo uklonjena - pacijent doživljava jak bol;
    • Sitkovsky - kada se pacijent pokuša okrenuti na lijevu stranu, sindrom boli postaje što intenzivniji.
  2. Laboratorijsko istraživanje:
    • klinički test krvi;
    • biohemijski test krvi;
    • koprogram;
    • analiza izmeta na prisutnost skrivene krvi;
    • opća analiza urina;
    • ispitivanje izmeta na prisustvo jajašca crva;
    • Ultrazvuk (ultrazvučni pregled) abdominalnih organa;
    • elektrokardiogram (EKG).

Bilješka: ispitivanje pacijenta, prikupljanje anamneze života i bolesti provodi se samo u početnoj fazi razvoja upale u slijepom crijevu.

U akutnom napadu, hitna operacija je indikovana kada se dijagnoza potvrdi korištenjem gore navedenih sindroma. Detaljne informacije o uzrocima, znakovima akutnog apendicitisa, kao i metodama liječenja - u video pregledu:

Operacija uklanjanja slijepog crijeva

Liječenje akutnog napada upalnog procesa slijepog crijeva može se provesti samo kirurški - ne treba poduzeti terapijske mjere. Pacijent se priprema za operaciju uklanjanja upaljenog slijepog crijeva na sljedeći način:

  1. Provodi se djelomična sanitacija pacijenta, ali je preporučljivo potpuno se istuširati.
  2. Ako su ranije dijagnosticirane difuzne proširene vene, tada pacijent treba zavojiti donje udove elastičnim zavojem. Napomena: u slučaju rizika od razvoja tromboembolije, prije operacije se moraju primijeniti preparati heparina.
  3. Ako je emocionalna pozadina pacijenta labilna (jako je uzbuđen, nadražen, paničan), tada liječnici propisuju sedative (sedative).
  4. U slučaju da jedete 6 sati prije napada akutnog upala slijepog crijeva, morat ćete isprazniti želudac – povraćanje je umjetno izazvano.
  5. Prije operacije, mjehur se potpuno isprazni.
  6. Pacijentu se daje klistir za čišćenje, ali ako postoji sumnja na perforaciju stijenke slijepog crijeva, onda je prisilno čišćenje crijeva strogo zabranjeno.

Navedene aktivnosti treba prekinuti dva sata prije hirurške intervencije. Direktan rad kirurga može se izvesti na nekoliko načina:

  1. Klasična metoda operacije - reže se trbušni zid (prednji), izrezuje se upaljeno slijepo crijevo.
  2. Laparoskopska metoda je nježnija metoda operacije, sve manipulacije se izvode kroz malu rupu u trbušnom zidu. Razlog popularnosti laparoskopske metode hirurške intervencije leži u kratkom periodu oporavka i praktičnom odsustvu ožiljaka na tijelu.

Bilješka: ako osjetite simptome upale slijepog crijeva (ili slične znakove upale slijepog crijeva), odmah potražite pomoć liječnika. Strogo je zabranjeno uzimati bilo kakve lijekove protiv bolova, stavljati grijač na mjesto boli, stavljati klistir i koristiti lijekove s laksativnim učinkom. Ovo može pružiti kratkoročno olakšanje, ali naknadno će takve mjere sakriti pravu kliničku sliku od specijaliste.

Postoperativni period i dijeta nakon upale slijepog crijeva

Nakon operacije uklanjanja slijepog crijeva, period oporavka uključuje praćenje dijete broj 5. To uključuje:

  • juhe na bujonu od povrća;
  • Kompoti;
  • nemasna kuhana govedina;
  • voće (nekiselo i meko);
  • mahunarke;
  • mrvičasta kaša.

Iz prehrane se isključuju masnoće, bogati proizvodi, masno meso i riba, crna kafa, čokolada, ljuti začini i umaci, mlijeko i kiselo-mliječni proizvodi.

Bilješka : u prva 2 dana nakon operacije u ishranu se mogu uključiti samo pileća čorba, negazirana voda sa limunom, slab čaj. Od 3. dana možete postepeno uvoditi dozvoljenu hranu. Na uobičajeni jelovnik možete se vratiti tek 10 dana nakon uklanjanja upaljenog slijepog crijeva. Za održavanje imuniteta u postoperativnom periodu potrebno je koristiti vitaminske komplekse, kao i preparate koji sadrže željezo i folnu kiselinu.

Hirurg govori o pravilnoj prehrani nakon uklanjanja apendicitisa:

Moguće komplikacije i posljedice upale slijepog crijeva

Najozbiljnija komplikacija upale slijepog crijeva je peritonitis. Može biti ograničeno i neograničeno (prosuto). U prvom slučaju život pacijenta nije ugrožen ako se pomoć pruži na profesionalnom nivou.

Kod difuznog peritonitisa razvija se brza upala peritoneuma - u ovom slučaju kašnjenje dovodi do smrti. Doktori identifikuju druge komplikacije/posljedice dotičnog upalnog procesa:

  • nagnojavanje rane koja je ostala nakon kirurške intervencije;
  • intraabdominalno krvarenje;
  • stvaranje adhezija između peritoneuma, trbušnih organa;
  • sepsa - razvija se samo uz peritonitis ili neuspješnu operaciju. Kada slijepo crijevo pukne pod rukama kirurga i njegov sadržaj se izlije duž peritoneuma;
  • pileflebitis gnojnog tipa - razvija se upala velike žile jetre (portalne vene).

Preventivne radnje

Ne postoji specifična prevencija upala slijepog crijeva, ali da bi se smanjio rizik od razvoja upalnog procesa u slijepom crijevu, mogu se slijediti sljedeće preporuke:

  1. Korekcija dijete. Ovaj koncept uključuje ograničavanje upotrebe zelenila, tvrdog povrća i voća, sjemenki, dimljene i previše masne hrane.
  2. Pravovremeno liječenje kroničnih upalnih bolesti - bilo je slučajeva kada je upala slijepog crijeva počela zbog prodora patogenih mikroorganizama iz oboljelih palatinskih krajnika (s dekompenziranim tonzilitisom).
  3. Identifikacija i liječenje helmintičkih invazija.

Upala slijepog crijeva se ne smatra opasnom bolešću - čak ni vjerojatnost komplikacija nakon operacije ne prelazi 5% od ukupnog broja izvršenih operacija. Ali takva izjava je primjerena samo ako je medicinska pomoć pacijentu pružena blagovremeno i na profesionalnom nivou.

Tsygankova Yana Alexandrovna, medicinski posmatrač, terapeut najviše kvalifikacione kategorije.

Uklanjanje slijepog crijeva uobičajena je hirurška procedura. Usklađenost s pravilima oporavka važna je komponenta brzog oporavka. Kako opterećenja utiču na tijelo nakon upale slijepog crijeva? Šta se može učiniti da se rizik od komplikacija smanji na nulu?

Slijepo crijevo je organ koji nije ispunjen nikakvim tkivom (šupljim), izgleda kao slijepo crijevo, može doseći dužinu od 7 do 11 cm.
Upala slijepog crijeva je upala slijepog crijeva.
Apendektomija je operacija uklanjanja upala slijepog crijeva.
Odsustvo slijepog crijeva kod osobe nije kritično. Za pretke je organ imao važnu ulogu – pomagao je u varenju grube hrane, ali se danas smatra rudimentarnim, tj. izgubio svoju prvobitnu funkciju u procesu evolucije.
Ali nije potpuno beskorisno, obavlja imunološku funkciju (djeluje kao barijera kada bakterije uđu u tijelo, njihovo skladištenje).
Na slijepom crijevu se nalazi limfno tkivo, tako da organ obavlja zaštitne funkcije. Nema potrebe brisati bez razloga, jer. operacija može značajno oslabiti imunološki sistem i dovesti do hormonskog neuspjeha.

Koje su komplikacije nakon uklanjanja slijepog crijeva?

Akutni bol u donjem dijelu desne strane, temperatura, poremećaj stolice su razlozi za hitan posjet ljekaru. Uklanjanje upale slijepog crijeva provodi se na 2 metode:

  • Laparotomija (prerezan trbušni zid za pristup unutrašnjim organima, dug period rehabilitacije, vidljivi su šavovi);
  • Laparoskopija (omogućava skraćivanje postoperativnog perioda nakon uklanjanja apendicitisa, operacija se izvodi kroz rupe do 1,5 cm u trbušnom zidu. Konci brže zarastaju i ne ostavljaju kozmetički nedostatak).

Sljedeće komplikacije mogu nastati pri kasnom traženju medicinske pomoći, nepoštovanju pravila oporavka nakon operacije ili nestručnoj njezi:

  1. Peritonitis.
  2. Krvarenje.
  3. Hipertermija.
  4. Adhezivna bolest.
  5. Suppuracija ili divergencija šavova.
  6. Niti se možda neće ukorijeniti.
  7. Trovanje krvi.
  8. Razvoj hroničnog apendicitisa (u slučaju nedovoljno liječenog akutnog).

Pravilan oporavak je put do brzog oporavka

Hirurška intervencija i anestezija uzrokuju stres i hormonski zastoj organizma, što se reflektuje na probavni sistem i opće stanje pacijenta, nakon uklanjanja slijepog crijeva mora se poštovati nekoliko pravila, tada će rehabilitacija biti brža.

Hrana

Jer nakon uklanjanja upala slijepog crijeva, integritet crijevnih zidova je narušen, pacijentu je potrebno privremeno odbijanje jesti ili stroga dijeta u proporciji. Nakon operacije može se javiti žeđ, pacijentu se dozvoljava da pije topli slatki čaj ili vodu, ali u malim količinama kako ne bi izazvao povraćanje.
12 sati nakon operacije u ishranu se može uključiti lako svarljiva hrana:

  • tečna kaša (po mogućnosti pirinač);
  • juha od povrća ili piletine;
  • pire od povrća (krompir, bundeva, tikva, itd.);
  • mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
  • žele, kompot;
  • ne-kiselo voće.

Potrebno je postepeno unositi nove namirnice u prehranu, jer. Za brzi oporavak, tijelu je potrebna potpuna obogaćena hrana.
Temperatura hrane ne smije biti visoka ili niska.
Zabranjeno je jesti velike količine, potrebni su vam česti obroci, ali u malim porcijama.
U prvoj sedmici se ne preporučuje upotreba: proizvoda od brašna, agruma, ljutih, dimljenih, kiselih krastavaca, mahunarki, alkohola, kafe, sode, masne hrane.
Ograničenja su podnošljiva i dijeta nakon oporavka će imati koristi.

Fizičke vežbe

Polje oporavka od upala slijepog crijeva može biti odgođeno, jer. nakon operacije imunitet pacijenta je oslabljen. Pacijent osjeća slom, pa je važno pridržavati se kreveta najmanje jedan dan. Drugi dan nakon operacije dozvoljena je mala fizička pokretljivost. Na trećem - dozvoljeno je ustajanje iz kreveta, ne preporučuje se ranije, jer. opterećenje na krhkoj trbušnoj šupljini može izazvati komplikacije.
Sljedećih mjesec i po u tijelu će se odvijati procesi fuzije mišića. Stoga liječnici kategorički zabranjuju nagle pokrete i dizanje utega. Fizička aktivnost treba da bude umerena – da se održi tonus, tj. hodanje, terapeutske vježbe, a liječnici također preporučuju nošenje zavoja kako ne bi izazvali stvaranje adhezija ili kile.
Povoljni uvjeti za rehabilitaciju nakon uklanjanja upala slijepog crijeva pomoći će tijelu da se brže nosi s postoperativnim periodom. A prevencija u obliku uravnotežene i racionalne prehrane, pravodobno liječenje upalnih procesa u tijelu pomoći će da se ne izazove upala slijepog crijeva.

Krvari. Češće dolazi do krvarenja iz patrljka mezenterija procesa, koje nastaje kao rezultat nedovoljno jake ligacije žile koja opskrbljuje proces. Krvarenje iz ovog malog suda može brzo dovesti do velikog gubitka krvi. Često se kod pacijenta na operacionom stolu javlja slika unutrašnjeg krvarenja.

Koliko god da se krvarenje u trbušnu šupljinu čini beznačajnim, ono zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju. Nikada se ne biste trebali nadati da ćete sami zaustaviti krvarenje. Potrebno je odmah ukloniti sve šavove sa hirurške rane, po potrebi je proširiti, pronaći krvarenje i previti ga. Ako je krvarenje već stalo, a krvarenje se ne može otkriti, potrebno je hemostatskom stezaljkom uhvatiti panj mezenterija procesa i ponovo ga zavezati na samom korijenu snažnom ligaturom. Krv koja se izlila u trbušnu šupljinu uvijek se mora ukloniti, jer je leglo mikroba i na taj način može doprinijeti razvoju peritonitisa.

Sudovi trbušne stijenke također mogu biti izvor krvarenja. Prilikom otvaranja vagine rectus abdominis mišića može doći do oštećenja donje epigastrične arterije. Ovo oštećenje se možda neće odmah primijetiti, jer kada se rana razrijedi kukama, arterija se stisne i ne krvari. Nakon operacije, krv može infiltrirati u tkiva trbušnog zida i ući u trbušnu šupljinu između peritonealnih šavova.

Sasvim je razumljivo da kod nekih pacijenata krvarenje može prestati samo od sebe. Svi postojeći hemodinamski poremećaji postepeno jenjavaju. Međutim, koža i vidljive sluznice ostaju blijedi, sadržaj hemoglobina i broj crvenih krvnih zrnaca u krvi su značajno smanjeni. Prilikom pregleda abdomena, bolne pojave ne smiju prelaziti uobičajene postoperativne senzacije; za određivanje perkusije količina tekuće krvi treba biti značajna.

Krv koja se izlila u trbušnu šupljinu kod nekih pacijenata može se riješiti bez ostatka. Tada samo prisutnost anemije i pojava žutice kao rezultat resorpcije opsežnog krvarenja omogućavaju ispravnu procjenu postojećih pojava. Međutim, tako povoljan ishod, čak i uz manje krvarenje, prilično je rijedak. Ako se krv nakupljena u trbušnoj šupljini inficira, razvija se peritonitis, koji je obično ograničen.

Kod značajnijeg krvarenja, u nedostatku njegovog razgraničenja i uz odloženu intervenciju, ishod može biti nepovoljan.

Kao komplikaciju u postoperativnom toku treba istaći stvaranje infiltrata u debljini trbušnog zida. Ovakvi infiltrati, ako nastaju bez izražene upalne reakcije, obično su rezultat natapanja potkožnog tkiva krvlju (uz nedovoljnu hemostazu tokom operacije) ili seroznom tekućinom. Ako takav infiltrat nije veliki, onda se u narednim danima povlači pod utjecajem toplinskih postupaka. Ukoliko pored infiltracije postoji mreškanje duž linije šava, što ukazuje na nakupljanje tečnosti između ivica rane, potrebno je tečnost ukloniti punkcijom ili trbušnom sondom provući između ivica rane. Posljednja metoda je efikasnija.

Ako se formiranje infiltrata odvija uz temperaturnu reakciju i povećanje boli u rani, treba pretpostaviti gnojenje. Kako bi se na vrijeme dijagnosticirala ova komplikacija, svakom pacijentu čija se temperatura ne snižava prva dva dana nakon operacije, a još više ako se povećava, potrebno je previti zavoj za kontrolu rane. Što se prije uklone 2-3 šava za dreniranje gnoja, tok će biti povoljniji. Kod teških infekcija trbušnog zida ranu je potrebno širom otvoriti i drenirati, skidajući sve šavove s kože, s aponeuroze i s mišića, ako se ispod njih nakuplja gnoj. U budućnosti se zacjeljivanje rana događa sekundarnom namjerom.

Ponekad, nakon zarastanja rane, formiraju se ligaturne fistule. Karakteriziraju ih mala veličina, gnojni iscjedak i rast granulacijskog tkiva oko fistuloznog otvora. Nakon uklanjanja ligature anatomskom pincetom ili heklanom udicom, fistule zacjeljuju. Još je bolje za to koristiti veliku ribarsku udicu savijenu na plamen, čiji je vrh savijen tako da se formira druga brada.

Kod pacijenata, posebno sa teškim procesom u procesu i cekumu, operisanim u prisustvu peritonitisa, nakon operacije može nastati crevna fistula. Fistule se mogu formirati kada se lezija proteže od baze procesa u susjedni dio cekuma. Ako se to otkrije tokom operacije, tada se zahvaćeno područje crijeva uroni šavovima koji ga zatvaraju na potrebnu dužinu nepromijenjenim dijelom zida cekuma. Ukoliko, kada se proces ukloni, lezija crijevnog zida ostane neidentificirana, uz daljnju progresiju procesa može doći do njegove perforacije, što će dovesti do oslobađanja fecesa u slobodnu trbušnu šupljinu ili u njeno područje ograničeno adhezijama ili tamponi.

Uz to, uzrok razvoja crijevnih fistula može biti ili oštećenje crijeva tokom operacije, ili rana od proleća kao rezultat dugotrajnog pritiska drenaža i tampona, ili trauma crijevnog zida prilikom nedovoljno osjetljivih manipulacija prilikom previjanja rana u koje crijevne petlje leže otvorene. Neprihvatljivo je uklanjati gnoj s površine crijeva kuglicama od gaze i tamponima, jer to vrlo lako može uzrokovati ozbiljno oštećenje crijevnog zida i njegovu perforaciju.

U nastanku fistula, određenu ulogu može imati i toksično djelovanje određenih antibiotika, poput tetraciklina, koji mogu dovesti do teških oštećenja crijevnog zida, do potpune nekroze sluznice. Ovo se odnosi i na debelo i na tanko crijevo.

Formiranje crijevne fistule sa čvrsto zašivenom ranom na abdomenu dovodi do razvoja peritonitisa, koji zahtijeva hitnu intervenciju, koja se sastoji u širokom otvaranju rane i dovođenju drenaže i graničnih tampona na fistulu. Pokušaji zašivanja postojeće rupe opravdani su samo što je prije moguće. Ako je trbušna šupljina već bila drenirana prije formiranja fistule, difuzni peritonitis možda nije posljedica stvaranja adhezija oko tampona. Uz povoljan tijek, peritonealni fenomeni su sve ograničeniji i postupno potpuno jenjavaju. Rana je ispunjena granulacijama koje okružuju fistulu, kroz koje se oslobađa crijevni sadržaj.

Fistule tankog crijeva, poprečnog kolona i sigmoida, čiji zid može biti u ravnini s kožom, obično su labijalne i zahtijevaju operativno zatvaranje. Fistule cekuma su po pravilu tubularne i mogu se same zatvoriti uz pažljivo pranje fistuloznog trakta indiferentnom tekućinom. Hirurško zatvaranje fistule indicirano je samo u slučaju neuspješnog konzervativnog liječenja u trajanju od 6-7 mjeseci.

Dugotrajno nezacjeljujuće tubularne fistule cekuma trebale bi ukazivati ​​na prisustvo stranog tijela, tuberkulozu ili karcinom, jer uklanjanje procesa kod ovih bolesti može dovesti do stvaranja fistula.

Postoperativni peritonitis se može razviti postepeno. Pacijenti se ne žale uvijek na pojačanu bol, smatrajući ih razumljivom pojavom nakon operacije. Međutim, bol se nastavlja intenzivirati, u desnoj ilijačnoj regiji tokom palpacije primjećuje se sve jači bol, napetost mišića i drugi simptomi karakteristični za iritaciju peritonea. Puls se ubrzava i jezik počinje da se suši. Ponekad prvi i isprva, kao da jedini znak peritonitisa može biti povraćanje ili regurgitacija, ponekad - sve veća pareza crijeva. Želudac postepeno počinje oticati, plinovi ne odlaze, peristaltički šumovi se ne čuju, a u budućnosti se slika razvija na potpuno isti način kao i kod apendikularnog peritonitisa kod neoperiranih pacijenata. Kod nekih pacijenata u početku se primjećuje samo povećanje broja otkucaja srca, što ne odgovara temperaturi.

Znakovi peritonitisa mogu postepeno doći do izražaja tokom prvih dana nakon operacije, rastući vrlo sporo. Ali ponekad se pojave brzo i u narednih nekoliko sati se razvija slika difuznog peritonitisa. Razvoj postoperativnog peritonitisa uvijek je indikacija za hitnu relaparotomiju i eliminaciju izvora infekcije. Posljednji je ili patrljak slijepog crijeva koji se otvorio zbog kvara šavova ili perforacija crijevnog zida. Ako se intervencija obavi rano, moguće je zatvoriti patrljak ili perforaciju šavovima. U kasnijim fazama to nije moguće zbog činjenice da se šavovi postavljeni na upaljena tkiva prorezuju, tada se treba ograničiti na nabavku drenaže i tampona.

Kada se ne utvrdi lokalni uzrok, potrebno je uzeti u obzir razvoj peritonitisa kao rezultat progresije difuzne upale peritoneuma koja je bila prisutna prije prve operacije i postupiti na isti način kao što je opisano u odjeljku o liječenju. peritonitisa koji se razvio prije operacije.

Kod peritonitisa koji se razvio nakon operacije, izvor infekcije bi trebao biti u području prethodne operacije. Stoga se relaparotomija mora izvesti tako što se s hirurške rane skinu svi šavovi i širom je otvori. Ako je izvor infekcije lociran negdje drugdje, a razvoj peritonitisa nije povezan s operacijom, već je posljedica neke druge bolesti, izbor pristupa treba odrediti prema lokalizaciji bolnog žarišta. Antibiotska terapija i druge mjere za suzbijanje peritonitisa trebaju biti aktivnije.

Kod postoperativnog peritonitisa, kao i kod peritonitisa koji se razvio prije operacije, može se uočiti stvaranje ograničenih apscesa u trbušnoj šupljini. Najčešće se nakupljanje gnoja događa u Douglasovom prostoru. Formiranje takvog apscesa, u pravilu, prati temperaturna reakcija i druge opće manifestacije septičke prirode. Simptomi karakteristični za ovu komplikaciju su čest nagon na nuždu, rijetka stolica sa velikom primjesom sluzi, tenezmi i zjapanje anusa, što je posljedica zahvatanja zida rektuma u upalni proces i infiltracije sfinktera. Prilikom pregleda rektuma prstom uočava se izraženo izbočenje prednjeg zida u različitom stupnju, gdje se često utvrđuje jasno njihanje.

Treba imati na umu da se takvi fenomeni iritacije rektuma mogu razviti vrlo kasno, kada je apsces već dostigao značajnu veličinu. Stoga je kod neujednačenog toka postoperativnog perioda potrebno sistematski vršiti digitalni pregled rektuma, imajući u vidu da je Douglasov apsces najčešći od svih teških intraabdominalnih komplikacija uočenih nakon operacije apendicitisa. Otvara se kroz rektum ili (kod žena) kroz vaginu, praznim gnojnu akumulaciju kroz stražnji forniks.

Formiranje apscesa u drugim dijelovima trbušne šupljine je rjeđe. Interintestinalni apscesi se u početku mogu pokazati samo pojačanim septičkim fenomenima. Ponekad je moguće otkriti infiltrat u abdomenu ako je apsces parijetalan. Ako nije uz trbušni zid, onda ga je moguće sondirati tek kada se smanji oticanje crijeva i napetost trbušnih mišića. Apscesi se moraju otvoriti rezom koji odgovara njegovoj lokaciji.

Subdijafragmatični apscesi nakon apendektomije su izuzetno rijetki. Subdijafragmatični apsces treba otvoriti ekstraperitonealno. Da biste to učinili, kada se apsces nalazi u stražnjem dijelu subdijafragmatičnog prostora, pacijent se stavlja na valjak, kao kod operacije bubrega. Rez se radi duž XII rebra, koje se resecira bez oštećenja pleure. Potonji se pažljivo gura prema gore. Dalje, paralelno sa tokom rebara, sva tkiva se seciraju do preperitonealnog tkiva. Postupno ga odvajajući, zajedno sa peritoneumom, od donje površine dijafragme, prodiru rukom između posterolateralne površine jetre i dijafragme u subdijafragmatični prostor i pomerajući prste do nivoa apscesa, otvaraju ga. , probijajući dijafragmatični peritoneum, koji ne pruža veliki otpor. Gnojna šupljina se drenira gumenom cijevi.

Pileflebitis (tromboflebitis grana portalne vene) je vrlo teška septička komplikacija. Pileflebitis se manifestira zimicama s porastom tjelesne temperature do 40-41 °C i njenim oštrim padovima, izlivanjem znoja, povraćanjem, a ponekad i proljevom. Karakteristična je pojava žutice, koja je manje izražena i javlja se kasnije od žutice sa holangitisom. Prilikom pregleda abdomena uočavaju se blagi peritonealni fenomeni, određena napetost mišića trbušnog zida. Jetra je uvećana i bolna.

U liječenju pileflebitisa, prije svega, potrebno je poduzeti sve mjere za uklanjanje izvora infekcije - pražnjenje mogućih nakupina gnoja u trbušnoj šupljini i u retroperitonealnom prostoru, osiguravajući dobar odljev kroz široku drenažu. Snažan tretman antibiotikom. S formiranjem apscesa u jetri - njihovo otvaranje.

Treba napomenuti još jednu rijetku komplikaciju postoperativnog razdoblja - akutnu crijevnu opstrukciju. Pored dinamičke opstrukcije crijeva kao posljedica njihove pareze sa peritonitisom.

Osim toga, u narednim danima nakon uklanjanja slijepog crijeva može se razviti mehanička opstrukcija kao posljedica kompresije crijevnih petlji u inflamatornom infiltratu, njihovog savijanja adhezijama, davljenja nitima nastalim tokom fuzije trbušnih organa itd. Razviju se ubrzo nakon operacije, kada se upalne pojave nisu smirile u trbušnoj šupljini, ili kasnije, kada se već činilo da je nastupio potpuni oporavak.

Klinički, razvoj opstrukcije se manifestira svim svojim karakterističnim simptomima. Dijagnoza ove komplikacije može biti vrlo teška, posebno kada se opstrukcija razvije rano u prvim danima nakon operacije. Tada se postojeće pojave smatraju rezultatom postoperativne pareze crijeva i zbog toga može kasniti ispravna dijagnoza. U kasnijim periodima opstrukcija se tipičnije razvija. Iznenadna pojava grčevitih bolova u abdomenu "među punim zdravljem", lokalna nadutost, povraćanje i drugi znaci crijevne opstrukcije uvelike olakšavaju dijagnozu.

Uz neučinkovitost konzervativnih mjera, liječenje mehaničke opstrukcije treba biti kirurško.

U slučaju opturacijske opstrukcije uzrokovane savijanjem crijeva uslijed njihovog stezanja adhezijama, ili kada se stisnu u infiltratu, adhezije se odvajaju, ako se to lako izvodi. Ako je to teško i ako je povezano s traumom upaljenih i lako ranjivih crijevnih petlji, radi se bajpas inter-intestinalna anastomoza ili ograničava na položaj fistule.

Nakon uklanjanja slijepog crijeva, ponekad se mogu razviti i druge komplikacije, općenito karakteristične za postoperativni period, kako iz respiratornih organa tako i iz drugih organa i sistema. Ovo se posebno odnosi na starije pacijente.

Dugoročni rezultati hirurškog lečenja akutnog apendicitisa kod velike većine pacijenata su dobri. Rijetko uočeni loši rezultati uglavnom su posljedica prisustva neke druge bolesti koju je pacijent imao prije napada apendicitisa ili je nastao nakon operacije. Mnogo rjeđe se loše stanje pacijenata objašnjava razvojem postoperativnih priraslica u trbušnoj šupljini.

Operacija apendektomije smatra se jednostavnom i sigurnom za pacijenta i kirurga. Možda! Ali koliko se slučajeva peritonitisa ili kasnih komplikacija javlja nakon uspješne intervencije.
A najčešće je za to kriv pacijent. Apendektomija je širokopojasna intervencija na. A ponašanje nakon operacije utiče i na proces oporavka, kao i na vještinu kirurga.

Operacija uklanjanja slijepog crijeva smatra se sigurnom procedurom.

Period rehabilitacije nakon uklanjanja slijepog crijeva je 2 mjeseca. Mladi pacijenti koji su prije intervencije vodili zdrav i aktivan način života brže se oporavljaju. Teže se oporavljaju djeca i osobe sa viškom kilograma.

Prvog dana nakon intervencije prikazan je samo režim pijenja. Bez čvrste hrane. Dozvoljena je negazirana mineralna voda ili nemasni kefir.

Drugog dana trebalo bi da počnete da jedete. To će vam omogućiti da brzo obnovite pokretljivost crijeva. Hrana je frakcijska, u malim porcijama - od 5 do 6 puta dnevno. Šta ponijeti pacijentu za ručak:

  1. tekuće žitarice;
  2. pire od povrća koje nije fermentirano;
  3. Voćni pirei;
  4. fermentirani mliječni proizvodi osim kiselog vrhnja;
  5. pire od mesa;
  6. kompoti.

Četvrtog dana dijeta se proširuje. Možete dodati sušeni hleb, postepeno uvoditi čvrstu hranu, začinsko bilje, pečene jabuke, meso i ribu. Fermentirani mliječni proizvodi prikazani su u bilo kojem obliku i količini za normalizaciju mikroflore.

U budućnosti se pacijent vraća na uobičajeno. Ali sve promjene u ishrani treba se dogovoriti sa ljekarom.

Od pića dopuštena je juha od šipka bez ograničenja, sokovi, slab čaj, mineralna voda bez plina i biljni izvarci.

Važno je pridržavati se standardnog režima pijenja.

Šta treba isključiti iz prehrane

Nakon uklanjanja slijepog crijeva, alkohol je strogo zabranjen.

Ova dijeta ima za cilj smanjenje rizika od pucanja unutrašnjih šavova i postoperativnog krvarenja u periodu rehabilitacije. Zabranjeno je jesti sledeću hranu i piće:

  • alkohol u bilo kom obliku. Upotreba lijekova koji sadrže alkohol treba biti dogovorena sa ljekarom;
  • smanjite količinu konzumirane soli, nemojte koristiti začine i začine;
  • , grašak, ostale mahunarke;
  • isključite neke vrste povrća - paradajz, sirovi zeleni i luk, kupus u bilo kom obliku, ljute paprike;
  • dimljeno meso i poluproizvodi;
  • konzervacija;
  • jaka kafa;
  • gazirane slatke i mineralne vode;
  • sok od grožđa i vino.

Kako jesti odmah nakon uklanjanja slijepog crijeva, video će reći:

Vodene procedure

Operacija, krv, nalet adrenalina, povraćanje i pacijent shvati da nakon operacije ima neugodan miris. Ali s vodnim procedurama morat ćete pričekati.

Dok se šavovi ne uklone, kupanje i tuširanje su zabranjeni. Dozvoljeno je brisanje tijela vodom, pranje, pranje stopala.

Nakon što se uklone šavovi i skine zavoj, ograničenja se uklanjaju, ali ne treba žuriti u kadu ili saunu. Lekari preporučuju kratkotrajno kupanje pod tušem.

Područje šava ne treba trljati ili masirati. Nije preporučljivo koristiti tokom kupanja, jer isušuju kožu.

Nakon kupanja, područje šava se tretira antisepticima koje propisuje ljekar.

Šav i njega

Nakon uklanjanja slijepog crijeva, morate pratiti stanje šava.

Pacijent vidi samo vanjski šav na koži. No, tkanine se kroje i šiju u slojevima, tako da unutrašnji šavovi zahtijevaju jednaku pažnju kao i vanjski.

Nekoliko dana ili sedmica pacijent će biti uznemiren bolom, osjećajem napetosti tkiva.

Ovo je u redu. Ali postoji niz stanja u kojima je bol simptom komplikacija. Patološka stanja hirurškog šava:

  1. hiperemija, natečenost;
  2. pojavila se nadutost, oteklina;
  3. šav je počeo da se smoči;
  4. ispuštanje gnoja, krvi iz šava;
  5. bol u predjelu šava, koji traje više od 10 dana nakon intervencije;
  6. bol u donjem dijelu abdomena bilo koje lokacije.

Zašto nastaju komplikacije u području kirurškog šava? Razlozi su različiti, a njihov nastanak podjednako zavisi i od ponašanja medicinskog osoblja i pacijenta:

  • infekcija rane tokom operacije i u periodu rehabilitacije;
  • kršenje pravila za njegu hirurških šavova;
  • napetost peritoneuma - podizanje utega, bez upotrebe postoperativnog zavoja;
  • oslabljen imunitet;
  • podignuta .

Iako je bol u području šavova nakon uklanjanja slijepog crijeva normalna, ne biste trebali pripisivati ​​nikakvu nelagodu tome. Samoliječenje je zabranjeno, a u slučaju bilo kakvih neugodnih pojava potrebno je kontaktirati medicinsku ustanovu.


Reci svojim prijateljima! Podijelite ovaj članak sa svojim prijateljima na vašoj omiljenoj društvenoj mreži koristeći dugmad društvenih mreža. Hvala ti!

Telegram

Uz ovaj članak pročitajte: