Objašnjenja za kliničku klasifikaciju HIV infekcije. Klinička slika (Simptomi) HIV infekcije HIV stadijum 4 koliko dugo žive

Faza 1 - "Faza inkubacije" - period od trenutka infekcije do pojave reakcije organizma u obliku kliničkih manifestacija "akutne infekcije" i/ili proizvodnje antitijela. Njegovo trajanje obično se kreće od 3 sedmice do 3 mjeseca, ali u izolovanim slučajevima može se odgoditi i do godinu dana. Tokom ovog perioda postoji aktivna reprodukcija HIV-a, ali nema kliničkih manifestacija bolesti i antitijela na HIV još nisu otkrivena. Stoga se u ovoj fazi dijagnoza HIV infekcije, na koju se sumnja na osnovu epidemioloških podataka, ne može potvrditi tradicionalnom laboratorijskom metodom (detekcija antitijela na HIV). Da biste to učinili, potrebno je koristiti metode koje omogućuju otkrivanje virusa ljudske imunodeficijencije ili njegovih fragmenata (antigeni, nukleinske kiseline) u serumu.

Faza 2 - "Faza primarnih manifestacija" - je primarni odgovor organizma na unošenje i replikaciju HIV-a u obliku kliničkih manifestacija i/ili proizvodnje antitijela. Ova faza može imati nekoliko opcija toka:

2A - "Asimptomatski", karakteriziran odsustvom bilo kakvih kliničkih manifestacija HIV infekcije. Odgovor organizma na unošenje HIV-a manifestuje se samo stvaranjem antitela (serokonverzija);

2B - "Akutna infekcija bez sekundarnih bolesti", koja se manifestuje različitim kliničkim simptomima. Najčešće se bilježe povišena temperatura, osipi na koži i sluzokožama (urtikarijalni, papularni, petehijalni), otečeni limfni čvorovi, faringitis. Može doći do povećanja jetre, slezine, dijareje. Ponekad se razvija "aseptični meningitis", koji se manifestuje meningealnim sindromom. U ovom slučaju, prilikom lumbalne punkcije obično se dobije nepromijenjena likvora, koja ističe pod visokim pritiskom, a povremeno se u njoj primjećuje i blaga limfocitoza. Slični klinički simptomi mogu se uočiti kod mnogih zaraznih bolesti, posebno kod takozvanih "infantilnih infekcija". Ponekad se ova varijanta toka naziva "sindrom sličan mononukleozi" ili "rubeolasti". U krvi pacijenata tokom ovog perioda mogu se otkriti limfociti široke plazme - mononuklearne ćelije, što dodatno pojačava sličnost ove varijante toka HIV infekcije sa infektivnom mononukleozom. Svijetli simptomi slični mononukleozi ili rubeoli otkrivaju se kod 15-30% pacijenata, ostali imaju 1-2 od gore navedenih simptoma u bilo kojoj kombinaciji. Kod nekih pacijenata mogu se primijetiti lezije autoimune prirode. Kod takvog tijeka stadijuma primarnih manifestacija često se bilježi prolazno smanjenje nivoa CD4 limfocita;

2B - "Akutna infekcija sa sekundarnim bolestima", koju karakteriše značajno smanjenje nivoa CD4 limfocita. Kao rezultat toga, na pozadini imunodeficijencije, pojavljuju se sekundarne bolesti različite etiologije (kandidijaza, herpes infekcija itd.). Njihove manifestacije su u pravilu blage, kratkotrajne, dobro reagiraju na terapiju, ali mogu biti teške (kandidalni ezofagitis, pneumocistična pneumonija), u rijetkim slučajevima moguća je i smrt.

Generalno, stadijum primarnih manifestacija, koji se javlja u vidu akutne infekcije (2B i 2C), bilježi se kod 50-90% pacijenata sa HIV infekcijom. Početak faze primarnih manifestacija, koji se odvija u obliku akutne infekcije, u pravilu se bilježi u prva 3 mjeseca nakon infekcije. Može nadmašiti serokonverziju, odnosno pojavu antitijela na HIV. Stoga se kod prvih kliničkih simptoma u serumu pacijenta ne mogu otkriti antitijela na proteine ​​HIV-a i glikoproteine.

Trajanje kliničkih manifestacija u drugom stadiju može varirati od nekoliko dana do nekoliko mjeseci, ali se obično bilježe u roku od 2 do 3 sedmice. Klinički simptomi stadijuma primarnih manifestacija HIV infekcije mogu se ponoviti.

Općenito, trajanje početne faze HIV infekcije je godinu dana od pojave simptoma akutne infekcije ili serokonverzije.

U prognostičkom smislu, asimptomatski tok stadijuma primarnih manifestacija HIV infekcije je povoljniji. Što je ova faza teže i duže (više od 14 dana), veća je vjerovatnoća brzog napredovanja HIV infekcije.

Stadij primarnih manifestacija HIV infekcije u velike većine pacijenata prelazi u subklinički, ali kod nekih se - zaobilazeći ga - odmah razvija stadij sekundarne bolesti.

Faza 3 - "Subklinički stadij", karakteriše se polaganim porastom imunodeficijencije, koja je povezana sa kompenzacijom imunološkog odgovora usled modifikacije i prekomerne reprodukcije CD4 ćelija. Stopa replikacije HIV-a tokom ovog perioda usporava se u odnosu na fazu primarnih manifestacija.

Glavna klinička manifestacija subkliničke faze je "perzistentna generalizirana limfadenopatija" (PGL). Karakterizira ga povećanje najmanje dva limfna čvora u najmanje dvije nepovezane grupe (isključujući ingvinalne), kod odraslih - do veličine u prečniku većeg od 1 cm, kod djece - više od 0,5 cm, ostajući najmanje 3-x mjeseci. Prilikom pregleda limfni čvorovi su obično elastični, bezbolni, nisu zalemljeni za okolno tkivo, koža preko njih nije promijenjena.

Povećanje limfnih čvorova u ovoj fazi možda neće zadovoljiti kriterije za perzistentnu generaliziranu limfadenopatiju (PGL) ili se uopće neće bilježiti. S druge strane, takve promjene u limfnim čvorovima mogu se uočiti iu kasnijim fazama HIV infekcije. U nekim slučajevima se javljaju tijekom cijele bolesti, ali u subkliničkom stadiju povećani limfni čvorovi su jedina klinička manifestacija.

Trajanje subkliničke faze varira od 2-3 do 20 godina ili više, ali u prosjeku traje 6-7 godina.

Faza 4 - "Stadij sekundarnih bolesti", povezana je sa iscrpljivanjem populacije CD4 ćelija usled kontinuirane replikacije HIV-a. Kao rezultat toga, u pozadini značajne imunodeficijencije, razvijaju se zarazne i/ili onkološke sekundarne bolesti. Njihovo prisustvo određuje kliničku sliku stadijuma sekundarnih bolesti.

U zavisnosti od težine sekundarnih bolesti, razlikuju se stadijumi 4A, 4B, 4C.

Faza 4A se obično razvija 6 do 10 godina nakon infekcije. Karakteriziraju ga bakterijske, gljivične i virusne lezije sluznice i kože, upalne bolesti gornjih dišnih puteva.

Faza 4B se često javlja 7 do 10 godina nakon infekcije. Lezije kože tokom ovog perioda su dublje i imaju tendenciju da budu dugotrajnije. Počinju da se razvijaju oštećenja unutrašnjih organa i perifernog nervnog sistema, lokalizovani Kaposijev sarkom.

Faza 4B se pretežno manifestuje 10 do 12 godina nakon infekcije. Karakteriše ga razvoj teških, po život opasnih sekundarnih bolesti, njihova generalizovana priroda i oštećenje centralnog nervnog sistema.

Unatoč činjenici da je prijelaz HIV infekcije u fazu sekundarne bolesti povezan s iscrpljivanjem zaštitnih rezervi makroorganizma, ovaj proces je reverzibilan (barem neko vrijeme). Spontano ili kao rezultat terapije koja je u toku, kliničke manifestacije sekundarnih bolesti mogu nestati. Stoga se u ovoj fazi razlikuju faze progresije (u nedostatku antiretrovirusne terapije ili na pozadini antiretrovirusne terapije) i remisije (spontane, nakon prethodne antiretrovirusne terapije ili na pozadini antiretrovirusne terapije).

Faza 5 - "Terminalna faza", manifestuje se ireverzibilnim tokom sekundarnih bolesti. Kao rezultat, pacijent umire u roku od nekoliko mjeseci.

Prilikom postavljanja dijagnoze, naznačena je nozološka jedinica prema ICD-10 - HIV infekcija, zatim - stadijum HIV infekcije, faza, sekundarna bolest. Ako u pozadini HIV infekcije barem jedna od sekundarnih bolesti ima stepen ispoljavanja koji zadovoljava kriterijume za sindrom stečene imunodeficijencije, SIDA je indikovana nakon faze bolesti.

Ispod je lista stanja (ukupno 28) koja ukazuju na razvoj AIDS-a kod pacijenta (definisana preporukama SZO). Koristi se prvenstveno za epidemiološki nadzor širenja HIV-a u svijetu, budući da slučajevi HIV infekcije nisu registrovani u svim zemljama.

IV. Stadijum sekundarne bolesti (4a, 4b, 4c);

V. Završna faza.

1. "Faza inkubacije" - period od trenutka infekcije do pojave reakcije organizma u obliku kliničkih manifestacija "akutne infekcije" i/ili proizvodnje antitijela. Njegovo trajanje obično se kreće od 3 sedmice do 3 mjeseca, ali u izolovanim slučajevima može se odgoditi i do godinu dana. U tom periodu postoji aktivna reprodukcija HIV-a, ali nema kliničkih manifestacija bolesti, a antitijela na HIV još nisu otkrivena. Dijagnoza HIV infekcije u ovoj fazi postavlja se na osnovu epidemioloških podataka i mora biti potvrđena laboratorijskim otkrivanjem virusa humane imunodeficijencije, njegovih antigena i HIV nukleinskih kiselina u krvnom serumu pacijenta.

2. "Faza primarnih manifestacija." Tokom ovog perioda nastavlja se aktivna replikacija HIV-a u organizmu, ali se primarni odgovor organizma na unošenje ovog patogena već manifestuje u obliku kliničkih manifestacija i/ili proizvodnje antitela. Faza rane HIV infekcije može se pojaviti u nekoliko oblika.

2A "Asimptomatski", kada nema kliničkih manifestacija HIV infekcije ili oportunističkih bolesti koje se razvijaju u pozadini imunodeficijencije. Odgovor tijela na unošenje HIV-a manifestuje se u ovom slučaju samo proizvodnjom antitijela.

2B "Akutna HIV infekcija bez sekundarnih bolesti" može se manifestovati različitim kliničkim simptomima. Najčešće je to groznica, osip (urtikarijalni, papulozni, petehijalni) na koži i sluzokožama, otečeni limfni čvorovi, faringitis. Može doći do povećanja jetre, slezine, pojave dijareje. Ponekad se razvija takozvani "aseptični meningitis", koji se manifestuje meningealnim sindromom. Lumbalnom punkcijom obično se dobija normalna likvor, koji teče pod visokim pritiskom, povremeno se u likvoru primećuje blaga limfocitoza. Ovakvi klinički simptomi mogu se uočiti kod mnogih zaraznih bolesti, posebno kod takozvanih "dječijih infekcija". Stoga se akutna HIV infekcija ponekad naziva "sindrom sličan mononukleozi", "sindrom sličan rubeoli". U krvi pacijenata sa akutnom HIV infekcijom mogu se otkriti široki limfociti u plazmi (mononuklearne ćelije). Ovo dodatno povećava sličnost akutne HIV infekcije sa infektivnom mononukleozom. Međutim, svijetli simptomi "slični mononukleozi" ili "rubeolu" uočeni su samo kod 15-30% pacijenata s akutnom HIV infekcijom. Ostali imaju 1-2 od gore navedenih simptoma u bilo kojoj kombinaciji. Kod nekih pacijenata mogu se primijetiti lezije autoimune prirode. Generalno, akutna klinička infekcija javlja se kod 50-90% inficiranih osoba u prva 3 mjeseca nakon infekcije. Početak perioda akutne infekcije obično prethodi serokonverziji, odnosno pojavi antitela na HIV. Stoga, kada se prvi klinički simptomi pojave u krvnom serumu pacijenta, antitijela na HIV proteine ​​i glikoproteine ​​možda neće biti otkrivena. U fazi akutne infekcije često se bilježi prolazno smanjenje nivoa CD4 limfocita.

2B "Akutna HIV infekcija sa sekundarnim bolestima". U 10-15% slučajeva akutne HIV infekcije, na pozadini smanjenja nivoa CD4-limfocita i rezultirajuće imunodeficijencije, pojavljuju se sekundarne bolesti različite etiologije (tonzilitis, bakterijska pneumonija, kandidijaza, herpes infekcija i dr.) . Ove manifestacije su u pravilu blage, kratkotrajne, dobro reagiraju na terapiju, ali mogu biti teške (candida ezofagitis, pneumocistična pneumonija) iu rijetkim slučajevima čak i smrtonosne. Trajanje kliničkih manifestacija akutne HIV infekcije varira od nekoliko dana do nekoliko mjeseci, ali obično je 2-3 sedmice.

3. "Latentno". Karakterizira ga sporo napredovanje imunodeficijencije, kompenzirano modifikacijom imunološkog odgovora i pretjeranom reprodukcijom CD4 stanica. Antitijela na HIV se nalaze u krvi, brzina replikacije virusa se usporava u odnosu na fazu primarnih manifestacija. Jedina klinička manifestacija bolesti je povećanje limfnih čvorova, koji mogu i ne moraju biti prisutni. Trajanje latentne faze može varirati od 2-3 do 20 ili više godina, u prosjeku - 6-7 godina. U ovom periodu dolazi do postepenog smanjenja nivoa CD4-limfocita, u prosjeku brzinom od 0,05-0,07x10 9 /l godišnje.

4 . "Stadij sekundarnih bolesti". Kontinuirana replikacija HIV-a, koja dovodi do smrti CD4 ćelija i iscrpljivanja njihove populacije, dovodi do razvoja sekundarnih (oportunističkih) bolesti, infektivnih i/ili onkoloških bolesti na pozadini imunodeficijencije. Kliničke manifestacije oportunističkih bolesti, uz limfadenopatiju, koja perzistira kod većine pacijenata, određuju kliničku sliku stadijuma sekundarnih bolesti.

4A - obično se razvija 6-10 godina nakon infekcije. Karakteriziraju ga bakterijske, gljivične i virusne lezije sluznice i kože, upalne bolesti gornjih dišnih puteva. Obično se stadijum 4A razvija kod pacijenata sa nivoom CD4-limfocita od 0,35-0,5x10 9 /l.

4B (nakon 7-10 godina od trenutka infekcije) - lezije kože su dublje i imaju tendenciju da budu dugotrajnije. Razvija se oštećenje unutrašnjih organa. Osim toga, mogu se primijetiti lokalizirani Kaposijev sarkom, blagi konstitucijski simptomi (gubitak težine, groznica) i lezije perifernog nervnog sistema. Obično se stadijum 4B razvija kod pacijenata sa nivoom CD4-limfocita od 0,2-0,35x10 9 /l.

4B (nakon 10-12 godina) karakterizira razvoj teških, po život opasnih sekundarnih (oportunističkih) bolesti, njihova generalizirana priroda i oštećenje CNS-a. Obično se stadijum 4B razvija kod pacijenata sa nivoom CD4-limfocita manjim od 0,2x10 9 /l.

Općenito, prijelaz HIV infekcije u fazu sekundarnih bolesti je manifestacija iscrpljivanja zaštitnih rezervi makroorganizma. Replikacija virusa se ubrzava, kao i stopa pada nivoa CD4-limfocita. Međutim, ovaj proces je još uvijek reverzibilnog (barem neko vrijeme) karaktera. Spontano ili kao rezultat terapije koja je u toku, kliničke manifestacije sekundarnih bolesti mogu nestati. Dakle, u stadijumu sekundarnih bolesti, faze progresije (na pozadini izostanka antiretrovirusne terapije ili na pozadini antiretrovirusne terapije, sa njenom nedovoljnom efikasnošću) i remisije (spontane, nakon prethodne antiretrovirusne terapije, na pozadini antiretrovirusne terapije). terapija) razlikuju se.

5. "Terminalna faza". U stadijumu 5, sekundarne bolesti kod pacijenata dobijaju ireverzibilan tok. Čak i adekvatan Tekuća antiretrovirusna terapija i terapija sekundarnih bolesti su neefikasne, a pacijent umire u roku od nekoliko mjeseci. Za ovu fazu tipično je smanjenje broja CD4 ćelija ispod 0,05x10 9 /l.

Nažalost, za sada ne postoje lijekovi koji mogu pobijediti bolest, a mjere koje se poduzimaju imaju za cilj usporavanje razvoja. Samo rani početak efikasnog lečenja daje šansu za značajno produženje života. SIDA nema analoga u medicinskoj praksi po raznovrsnosti kliničkih manifestacija, ali su opšti trendovi u njegovom razvoju podložni analizi.

opće informacije

U svojoj srži, HIV infekcija je progresivna bolest uzrokovana virusom ljudske imunodeficijencije (HIV). Tokom vitalne aktivnosti infekcije, ljudski imunološki sistem se potiskuje sa razvojem sindroma stečene imunodeficijencije (AIDS), što u konačnici dovodi do potpune inhibicije sposobnosti organizma da se odupre bilo kojoj infekciji. Sve sekundarne oportunističke bolesti postaju fatalne za čovjeka, iako ne predstavljaju opasnost za normalan organizam.

U suštini, AIDS je posljednja faza razvoja HIV infekcije i, nažalost, ova faza bolesti se javlja kod svakog zaraženog pacijenta u roku od 5-16 godina nakon infekcije, ovisno o poduzetim mjerama. Koliko dugo žive bolesni ljudi? Statistike pokazuju da je u stadijumu uznapredovale AIDS-a životni vek u proseku 9-10 meseci, međutim, efikasnom terapijom u ranim fazama, moguće je održati život pacijenta 50-70 godina.

Mehanizam patogeneze HIV infekcije još nije razjašnjen, ali se mogu analizirati brojne karakteristike progresije bolesti koje imaju svoje obrasce. Tokom tijeka bolesti, stadiranje se prilično jasno prati, a shema za promjenu stadija podliježe određenim pravilima. U Rusiji je uobičajeno razlikovati 5 faza razvoja HIV-a: inkubacija, primarne manifestacije, subklinička faza, period sekundarnih bolesti, terminalna faza. Ako govorimo o AIDS-u kao zasebnoj vrsti HIV infekcije, onda se ona konačno formira u posljednje 2 stadijuma.

Prethodne faze

Faza inkubacije, tj. period od infekcije do prvih manifestacija simptoma bolesti može trajati od 20 dana do 3 mjeseca. U ovoj fazi osoba ne osjeća nikakve promjene, štoviše, još uvijek je teško otkriti antitijela. Trajanje asimptomatskog razvoja bolesti zavisi od vrste virusa, starosti, karakteristika organizma i etiologije bolesti. Dakle, soj HIV-1 se razvija mnogo brže od HIV-2.

Drugi stadij HIV-a karakteriziraju primarne manifestacije infekcije. Podijeljen je u nekoliko faza:

• asimptomatski tok;
• akutna manifestacija bez sekundarnih patologija;
• akutna infekcija koja izaziva sekundarne bolesti.

Asimptomatski stadij može trajati od 1-2 mjeseca do 2-3 godine: u ovom trenutku bolesna osoba ne osjeća očigledne znakove, ali za razliku od 1. stadijuma, postaje infektivni nosilac HIV-a, a antitijela se nalaze u njegovoj krvi. .

Primarne manifestacije se manifestuju u vidu akutne febrilne faze sa sledećim simptomima: groznica, opšta slabost, pojačano znojenje noću, mučnina, dijareja, gubitak apetita, bol u glavi i grlu, povećani limfni čvorovi, osip u oblik mrlja i papula, ljuštenje kože, znaci herpesa i dermatitisa. Daljnji razvoj bolesti dovodi do pojave akutne infekcije (faza 2B), koja izaziva sekundarne bolesti. Od ovih sekundarnih manifestacija najčešće su: bakterijska pneumonija, upala krajnika, kandidijaza, razne vrste herpesa.
Treba napomenuti da su u drugoj fazi primarne i sekundarne manifestacije još uvijek podložne djelotvornom liječenju, što značajno produžava životni vijek zaražene osobe.

Faza 3 (subklinički razvoj) smatra se neposrednim prethodnikom AIDS-a ("pre-AIDS"). U tom periodu dolazi do postepenog formiranja imunodeficijencije. Eksplicitni simptomi bolesti u 3. stadijumu nestaju, a glavna manifestacija su povećani limfni čvorovi. Međutim, takvo uvjeravanje je varljivo, jer. nivo CD4-limfocita se smanjuje, što dovodi do imunodeficijencije. Faza može trajati od 2 do 15 godina, ali najčešće traje 5-6,5 godina.

Progresija

Sama AIDS se razvija počevši od 4. faze - perioda sekundarnih patologija. Uobičajeno, ovaj period je podijeljen u nekoliko faza. Stadij 4A karakterizira gubitak tjelesne težine do 8-10% i izraženi znaci sekundarnih bolesti: oštećenja kože i sluznice gljivične, bakterijske i virusne prirode; rekurentni faringitis, sinusitis, herpes zoster.

Posljednja 5. faza je terminalna faza ili napredna SIDA. Ova faza nije uzalud nazvana fazom umiranja HIV infekcije, jer. karakteriziraju ga ireverzibilni procesi generalizirane prirode, čije liječenje više nije moguće. U tom periodu liječenje je usmjereno na ublažavanje bolova i ublažavanje patnje umiruće osobe. U ovoj fazi osoba može živjeti još nekoliko godina (u prosjeku 12-20 mjeseci), ali je već nemoguće zaustaviti bolest. Verovatnoća smrti je 100%.

U terminalnoj fazi dolazi do generalizacije bolesti i patologija, razvijaju se tumorski procesi i razne sekundarne bolesti: tuberkuloza, salmoneloza, encefalitis, meningitis, toksoplazmoza, histoplazmoza, pneumocistična pneumonija i niz drugih patologija. Tijelo potpuno gubi imunitet na bilo kakve infektivne lezije.

SIDA je strašna bolest za koju trenutno nema lijeka. Samo aktivnom antivirusnom terapijom u početnim fazama moguće je produžiti život bolesnoj osobi. Sa prelaskom bolesti u završnu fazu, više nije moguće pomoći osobi.

2001. godine, pod vodstvom akademika Ruske akademije medicinskih nauka V. I. Pokrovskog, urađeno je novo izdanje domaće kliničke klasifikacije HIV infekcije.

Klinička klasifikacija HIV infekcije:

Faza 1- "faza inkubacije" - period od trenutka infekcije do pojave reakcije organizma u obliku kliničkih manifestacija akutne infekcije i/ili proizvodnje antitijela. Njegovo trajanje obično se kreće od 3 sedmice do 3 mjeseca, ali u izolovanim slučajevima može se odgoditi i do godinu dana. Tokom ovog perioda postoji aktivna reprodukcija HIV-a, ali nema kliničkih manifestacija bolesti i antitijela na HIV još nisu otkrivena. Stoga se dijagnoza HIV infekcije u ovoj fazi ne može postaviti tradicionalnom laboratorijskom metodom. Na njega se može posumnjati samo na osnovu epidemioloških podataka i potvrđeno u laboratorijskoj studiji otkrivanjem virusa humane imunodeficijencije, njegovih antigena i nukleinskih kiselina u serumu pacijenta.
Faza 2- „stadijum primarnih manifestacija“, povezan sa ispoljavanjem primarnog odgovora organizma na unošenje i replikaciju HIV-a u obliku kliničkih manifestacija i/ili proizvodnje antitela. Faza primarnih manifestacija HIV infekcije može imati nekoliko varijanti toka:
2A - "asimptomatski", karakteriziran odsustvom bilo kakvih kliničkih manifestacija HIV infekcije. Odgovor tijela na unošenje HIV-a manifestira se samo stvaranjem antitijela.
2B - "akutna infekcija bez sekundarnih bolesti", koja se manifestuje različitim kliničkim simptomima. Najčešće se bilježe povišena temperatura, osipi na koži i sluzokožama (urtikarijalni, papularni, petehijalni), otečeni limfni čvorovi, faringitis. Može doći do povećanja jetre, slezine, dijareje.
Ponekad se razvija aseptični meningitis koji se manifestuje meningealnim sindromom. U ovom slučaju, prilikom lumbalne punkcije obično se dobije nepromijenjena likvora, koja ističe pod visokim pritiskom, a povremeno se u njoj primjećuje i blaga limfocitoza. Slični klinički simptomi mogu se uočiti kod mnogih zaraznih bolesti, posebno kod takozvanih dječjih infekcija.
Ponekad se ova varijanta toka naziva sindrom sličan mononukleozi ili rubeoli. U krvi pacijenata tokom ovog perioda mogu se otkriti limfociti široke plazme - mononuklearne ćelije, što dodatno pojačava sličnost ove varijante toka HIV infekcije sa infektivnom mononukleozom.
Svijetli simptomi slični mononukleozi ili rubeoli opaženi su kod 15-30% pacijenata. Ostali imaju 1-2 od gore navedenih simptoma u bilo kojoj kombinaciji. Kod nekih pacijenata mogu se primijetiti lezije autoimune prirode. S takvim tokom faze primarnih manifestacija često se bilježi prolazno smanjenje nivoa CD4-limfocita.
2B - "akutna infekcija sa sekundarnim bolestima", koju karakterizira značajno smanjenje nivoa CD4-limfocita. Kao rezultat toga, na pozadini imunodeficijencije, pojavljuju se sekundarne bolesti različite etiologije (kandidijaza, herpes infekcija itd.). Njihove manifestacije su u pravilu blage, kratkotrajne, dobro reagiraju na terapiju, ali mogu biti teške (kandidalni ezofagitis, pneumocistična pneumonija), u rijetkim slučajevima moguća je i smrt.
Generalno, stadijum primarnih manifestacija, koji se odvija u obliku akutne infekcije (2B i 2C), bilježi se kod 50-90% pacijenata sa HIV infekcijom. Početak faze primarnih manifestacija, koji se odvija u obliku akutne infekcije, u pravilu se bilježi u prva 3 mjeseca nakon infekcije. Može nadmašiti serokonverziju, odnosno pojavu antitijela na HIV. Stoga se kod prvih kliničkih simptoma u serumu pacijenta ne mogu otkriti antitijela na proteine ​​HIV-a i glikoproteine.
Trajanje kliničkih manifestacija u drugoj fazi može varirati od nekoliko dana do nekoliko mjeseci, ali se obično bilježe u roku od 2-3 sedmice. Klinički simptomi stadijuma primarnih manifestacija HIV infekcije mogu se ponoviti.
Općenito, trajanje početne faze HIV infekcije je godinu dana od pojave simptoma akutne infekcije ili serokonverzije. U prognostičkom smislu, asimptomatski tok stadijuma primarnih manifestacija HIV infekcije je povoljniji. Što je ova faza bila teža i duže (više od 14 dana), veća je vjerovatnoća brzog napredovanja HIV infekcije.
Faza primarnih manifestacija HIV infekcije kod velike većine pacijenata prelazi u subklinički stadij, ali kod nekih pacijenata može odmah preći u stadij sekundarne bolesti.
Faza 3- "subklinički stadij" karakteriše polagano povećanje imunodeficijencije, što je povezano sa kompenzacijom imunološkog odgovora usled modifikacije i prekomerne reprodukcije CD4 ćelija. Stopa reprodukcije HIV-a tokom ovog perioda, u poređenju sa stadijumom primarnih manifestacija, usporava.
Glavna klinička manifestacija subkliničke faze je perzistentna generalizirana limfadenopatija (PGL). Karakterizira ga povećanje najmanje dva limfna čvora, u najmanje dvije nepovezane grupe (ne računajući ingvinalne), kod odraslih do veličine prečnika većeg od 1 cm, kod djece - više od 0,5 cm, preostalo najmanje 3-x mjeseca. Prilikom pregleda limfni čvorovi su obično elastični, bezbolni, nisu zalemljeni za okolno tkivo, koža preko njih nije promijenjena.
Povećanje limfnih čvorova u ovoj fazi možda ne ispunjava kriterijume za PGL ili se uopšte ne registruje. S druge strane, takve promjene na limfnim čvorovima mogu se uočiti iu kasnijim stadijumima HIV infekcije, u nekim slučajevima se javljaju tokom cijele bolesti, ali u subkliničkom stadijumu uvećani limfni čvorovi su jedina klinička manifestacija.
Trajanje subkliničke faze kreće se od 2-3 do 20 godina ili više, ali u prosjeku traje 6-7 godina. Stopa smanjenja nivoa CD4-limfocita tokom ovog perioda u prosjeku iznosi 0,05-0,07x10 9 /l godišnje.
Faza 4- "stadijum sekundarnih bolesti", povezan sa iscrpljivanjem populacije CD4 ćelija usled tekuće replikacije HIV-a. Kao rezultat toga, u pozadini značajne imunodeficijencije, razvijaju se zarazne i/ili onkološke sekundarne bolesti. Njihovo prisustvo određuje kliničku sliku stadijuma sekundarnih bolesti.
U zavisnosti od težine sekundarnih bolesti, razlikuju se stadijumi 4A, 4B, 4C:
4A se obično razvija 6-10 godina nakon infekcije. Karakteriziraju ga bakterijske, gljivične i virusne lezije sluznice i kože, upalne bolesti gornjih dišnih puteva. Obično se stadijum 4A razvija kod pacijenata sa nivoom CD4-limfocita od 0,5-0,35x10 9 /l (kod zdravih osoba, broj CD4-limfocita se kreće od 0,6-1,9x10 9 /l).
4B se često javlja 7-10 godina nakon infekcije. Lezije kože tokom ovog perioda su dublje i imaju tendenciju da budu dugotrajnije. Počinje da se razvija oštećenje unutrašnjih organa. Može doći do gubitka težine, groznice, lokalizovanog Kaposijevog sarkoma i zahvaćenosti perifernog nervnog sistema. Obično se stadijum 4B razvija kod pacijenata sa nivoom CD4-limfocita od 0,35-0,2x10 9 /l.
4B se uglavnom otkriva 10-12 godina nakon infekcije. Karakterizira ga razvoj teških sekundarnih bolesti opasnih po život, njihova generalizirana priroda i oštećenje CNS-a. Obično se stadijum 4B javlja kada je nivo CD4-limfocita manji od 0,2x10 9 /l. Unatoč činjenici da je prijelaz HIV infekcije u fazu sekundarnih bolesti manifestacija iscrpljivanja zaštitnih rezervi tijela zaražene osobe, ovaj proces je reverzibilan (barem neko vrijeme). Spontano ili kao rezultat terapije koja je u toku, kliničke manifestacije sekundarnih bolesti mogu nestati. Stoga se u stadijumu sekundarnih bolesti razlikuju faze progresije (u nedostatku antiretrovirusne terapije ili na pozadini antiretrovirusne terapije) i remisije (spontane, nakon prethodne antiretrovirusne terapije ili na pozadini antiretrovirusne terapije).
Faza 5- "terminalni stadijum", koji se manifestuje ireverzibilnim tokom sekundarnih bolesti. Čak i adekvatno sprovedena antiretrovirusna terapija i lečenje sekundarnih bolesti su neefikasni. Kao rezultat, pacijent umire u roku od nekoliko mjeseci. U ovoj fazi, broj CD4 ćelija je obično ispod 0,05x10 9 /l.
Treba napomenuti da je klinički tok HIV infekcije veoma raznolik. Navedeni podaci o trajanju pojedinih stadijuma bolesti su prosječni i mogu imati značajne fluktuacije. Redoslijed progresije HIV infekcije kroz prolazak svih stadijuma bolesti nije potreban. Na primjer, latentna faza može, s razvojem pneumocistisne pneumonije kod pacijenta, odmah prijeći u stadijum 4B, zaobilazeći faze 4A i 4B. Postoje slučajevi kada je latentna faza direktno prešla u terminal.
Trajanje HIV infekcije uvelike varira. Prosječno trajanje bolesti od trenutka infekcije HIV-om do razvoja završnog stadijuma HIV infekcije (sam AIDS) kreće se od 5-8 do 10-12 godina, iako neki pacijenti žive 15 i više godina.
Opisana je najbrža progresija bolesti od trenutka infekcije do smrti, koja je trajala 28 sedmica.
Trajanje bolesti ovisi o vrsti virusa i individualnim karakteristikama ljudskog tijela (osjetljivost organizma na virus, prisutnost popratnih bolesti, uobičajene intoksikacije itd.). Dakle, kada se zarazi HIV-om tipa 2, bolest napreduje nešto sporije. Što je HIV infekcija starija, to je po pravilu bolest brže napredovala.
Intravenska primjena psihoaktivnih supstanci često je praćena razvojem teških bakterijskih infekcija (apscesi, celulitis, upala pluća, endokarditis, sepsa, tuberkuloza itd.), koje se mogu javiti i uz normalan sadržaj CD4 limfocita. Međutim, prisustvo ovih lezija doprinosi bržem napredovanju HIV infekcije.
Upotreba savremenih režima antiretrovirusne terapije može značajno produžiti trajanje i poboljšati kvalitet života pacijenata sa HIV infekcijom.
Belyaeva Valentina Vladimirovna,

Pokrovski Vadim Valentinovič,
Profesor, akademik Ruske akademije medicinskih nauka, šef Ruskog saveznog naučno-metodološkog centra za prevenciju i kontrolu AIDS-a
Kravčenko Aleksej Viktorovič,
Doktor medicinskih nauka, vodeći istraživač, Ruski savezni naučno-metodološki centar za prevenciju i kontrolu AIDS-a

Za koju je karakteristično kritično smanjenje nivoa CD4 limfocita, pri čemu različite sekundarne infektivne i onkološke bolesti postaju ireverzibilne, odnosno specifično liječenje je neefikasno. AIDS neminovno dovodi do nepovoljnog smrtnog ishoda.

U Rusiji je 2012. godine identifikovano više od 69.000 osoba sa "svežim" slučajevima HIV infekcije, od kojih je 20.000 registrovano sa bolešću - HIV infekcijom, a ostali - sa asimptomatskim HIV pozitivnim statusom. Zabilježeno je više od 800 novih slučajeva djece do 17 godina. Podaci za 2012. godinu su 12% više u odnosu na prethodnu godinu. Broj umrlih od AIDS-a i dalje raste. U 2012. godini njihov broj je iznosio 20.511 osoba, što je za 11,5% više u odnosu na 2011. godinu.

Uzroci AIDS-a kod ljudi

Ovaj sindrom, kao i HIV infekciju, uzrokuje virus ljudske imunodeficijencije (nekoliko tipova), što detaljnije možete pročitati u članku: „HIV infekcija“. HIV je RNA virus. Karakteristika patogenog djelovanja HIV-a je sposobnost inficiranja imunoloških stanica koje na svojoj površini imaju određene receptore (CD4) - to su T-limfociti, makrofagi, dendritske ćelije. Inficiranjem ćelije, HIV uzrokuje njenu smrt. Logičan rezultat reprodukcije HIV-a je razvoj teške imunodeficijencije – AIDS-a.

Izvor AIDS-a je osoba koja postaje zarazna već u periodu inkubacije (period od trenutka infekcije do pojave kliničkih simptoma), zarazni period se nastavlja u grozničavi stadijum HIV infekcije, latentni stadijum sekundarnih bolesti. Najveću količinu virusa pacijent izlučuje sa svim biološkim medijima upravo u fazi AIDS-a (terminalni stadijum).

HIV infekcija je bolest koja se prenosi krvlju, odnosno infekcija se javlja putem krvi, međutim virus se može izolovati i iz sekreta grlića materice, sjemene tečnosti, likvora, urina, pljuvačke, suza itd. HIV u tajnama zavisi od stepena virusnog opterećenja u telu pacijenta.

Postoje tri glavna mehanizma prenosa:

1) Seksualni (0,1% infekcije sa jednim vaginalnim kontaktom i 1% sa analnim, ali ako je kontakt redovno, tada se procenat infekcije značajno povećava). Značajan rizik od infekcije je nesputano seksualno ponašanje bez upotrebe zaštitne opreme (kondoma).
2) Parenteralne (intravenozne, intramuskularne) injekcije i transfuzija inficirane krvi (rizik od infekcije kod intravenske upotrebe droga je oko 30%, kod transfuzije inficirane krvi - do 90%).
3) Transplacentalni (sa majke na fetus), kod kojih rizik od zaraze djeteta dostiže i do 30%. Takođe je moguće prenijeti HIV tokom porođaja i dojenja.

Osjetljivost na HIV je prilično visoka. U ženskoj populaciji, ranije se smatralo da je rizik visok među seksualnim radnicama. Trenutno se HIV sa određenom učestalošću otkriva među suprugama HIV pacijenata i korisnika droga koje zanemaruju sredstva zaštite tokom seksualnih odnosa.

Video o tome koje testove na HIV trebate poduzeti i zašto:

Promjene u ljudskom imunološkom sistemu tokom AIDS-a

Ovaj sindrom se razvija kada se broj CD4 limfocita smanji na manje od 200 ćelija po 1 µl (ili manje od 0,2 na 109/l). Tok bolesti postaje nepovratan kada se smanje ispod 50 ćelija u 1 μl. To su duboka kršenja imuniteta ljudskog tijela, u kojima nema sposobnosti da se odupre sekundarnim bolestima koje su se pridružile. Odnosno, glavna barijera zaštite je uništena.

Zavisnost stadija HIV-a o CD4 limfocitima

Simptomi AIDS-a kod ljudi

Manifestacijama stadijuma AIDS-a obično prethode znaci razvoja HIV infekcije i, kao i prvi simptomi HIV-a, veoma su raznoliki. To mogu biti razne zarazne bakterijske, virusne, gljivične infekcije, maligne neoplazme. Njihova odlika je brza progresija s razvojem generaliziranih oblika (odnosno s porazom mnogih organa i sistema), kao i niska efikasnost liječenja.

Postoje određene oportunističke bolesti karakteristične za AIDS:

1) Kandidijaza jednjaka, dušnika, bronha, pluća (uzrokovana gljivama roda Candida - predstavnici normalne flore sluzokože, ali dobijaju agresivan tok kod AIDS-a)
2) Ekstrapulmonalna kriptokokoza (uzrokuju kvasne kapsularne gljive kriptokoke, koje nisu sposobne zaraziti zdravu osobu, a kod AIDS-a se uočavaju teški oblici lezija nervnog sistema, kože i pluća).
3) Kriptosporidioza (protozojska bolest sa oštećenjem probavnog trakta i razvojem teške dijareje).
4) Citomegalovirusna infekcija sa oštećenjem jetre, slezine, limfnog sistema, centralnog nervnog sistema (herpesvirus tip 4 u imunološki jakom organizmu izaziva latentni oblik - asimptomatski; kod AIDS-a - promene su agresivno generalizovane).
5) Herpetična infekcija uzrokovana virusom herpes simplex u obliku uobičajenog oblika i oštećenja unutrašnjih organa (bronhitis, pneumonija, esovagitis).
6) Kaposijev sarkom (sistemski maligni tumor uzrokovan herpesvirusom tipa 8 koji se javlja na koži i unutrašnjim organima - koštanom tkivu, gastrointestinalnom traktu, nervnom sistemu i dr.).
7) Primarni limfom mozga
8) Limfoidna intersticijska pneumonija
9) mikobakterioze (uključujući tuberkulozu), koje dobijaju karakter diseminiranih ili rasprostranjenih oblika sa oštećenjem unutrašnjih organa (pluća, koža, limfni sistem, koštano tkivo)
10) Pneumocistična pneumonija (uzrokovana pneumocistisom i karakterizirana teškim oštećenjem pluća s upornim tokom)
11) Toksoplazmoza centralnog nervnog sistema (toksoplazmoza - intracelularni mikroorganizmi - kod zdravih ljudi izazivaju latentne ili asimptomatske oblike; kod AIDS-a se radi o leziji centralnog nervnog sistema sa razvojem meningoencefalitisa i drugih manifestacija).
12) Progresivna multifokalna leukoencefalopatija.

Manifestacija ove faze HIV infekcije je raznolika i zavisi od kompleksa bolesti koje se u određenom trenutku razvijaju kod određenog pacijenta. To mogu biti mješovite virusne infekcije (na primjer, citomegalovirusne i herpetične, uzrokovane virusom herpes simplex), moguć je razvoj sistemske gljivične infekcije u pozadini teške mikobakterioze, može biti pojava Kaposijevog sarkoma kod mlade osobe na pozadini kroničnog hepatitisa i upale pluća različite etiologije.

Karakteristike stadijuma AIDS-a su, naravno, težina nastalih sekundarnih bolesti, uporni tok (tj. nedostatak efekta na specifično liječenje koje se provodi), progresija bolesti (tj. dodavanje novih simptoma, što pogoršava stanje pacijenta) i, kao rezultat, ireverzibilnost simptoma.

Neinfektivne manifestacije AIDS-a

1) Iscrpljenost ili kaheksija pacijenata (kritično smanjenje tjelesne težine za više od 10-15% od prvobitne). Obično je gubitak težine praćen kroničnim poremećajima stolice do 2-3 ili više puta dnevno. Uzrok pothranjenosti su trajne oportunističke infekcije koje uzrokuju gubitak apetita i malapsorpciju u crijevima.

kaheksija

2) Periferna polineuropatija (jaki bol u udovima, pojačan stajanjem, hodanjem i drugim pokretima).
3) Demencija (uzrok je neurotoksični efekat virusa). Manifestuje se sporošću pacijenta, nepažnjom, oštećenjem pamćenja, sporim odgovorom, apatijom, teškoćom koncentracije, pasivnošću, otuđenošću. Razvija se u 10-15% slučajeva.
4) Kardiomiopatija (uzrok fokalnog oštećenja miokarda) - slabost srčane aktivnosti, otežano disanje tokom fizičke aktivnosti, bol, poremećaji ritma.
5) Mijelopatija (oštećenje kičmene moždine) manifestuje se spastičnom paraparezom ekstremiteta, koja se manifestuje smetnjama u hodu, slabostima u ekstremitetima, nemogućnošću normalnih pokreta, a moguće i narušavanjem funkcije mokrenja.
6) Ne-Hodgkinov limfom (bezbolno povećanje limfnih čvorova različitih grupa).

Smrt može nastupiti u slučaju teškog oštećenja vitalnih organa
(pluća, mozak, itd.), poremećaji cirkulacije i komplikacije. Faza AIDS-a traje od 1 do 3 godine.

Dijagnoza stadijuma AIDS-a kod HIV infekcije

1) Klinička i epidemiološka dijagnostika. Gotovo svi pacijenti koji dođu u stadijum AIDS-a evidentirani su u regionalnim centrima za AIDS i podvrgnuti redovnim ljekarskim pregledima. Epidemiološki podaci o HIV infekciji su već prikupljeni. Pojava raznih oportunističkih infekcija teškog tijeka omogućava sumnju na ovu fazu i daljnji pregled pacijenta.
2) Laboratorijska dijagnostika.
- specifično - smanjenje nivoa CD4-limfocita na 50 ćelija po µl; povećanje virusnog opterećenja;
- specifični laboratorijski kriterijumi za određenu infekciju (krv i druge biološke tečnosti na antigene i antitela, PCR dijagnostika);
- opšti laboratorijski podaci (krv, urin, biohemijske studije).
- instrumentalna dijagnostika lezija pojedinih organa i sistema (ultrazvuk, rendgen, MRI).

A. Organizacione i režimske mjere- stvaranje zaštitnog režima. Svi pacijenti u stadijumu AIDS-a podliježu obaveznoj hospitalizaciji u specijalnim bolnicama pri centrima za AIDS ili u boksovima infektivnih bolnica. Prikazan odmor u krevetu i dobra ishrana.

b. Liječenje. Uključuje:

1) Antiretrovirusna terapija - ART (usmjerena na suzbijanje reprodukcije HIV-a) Primjeri lijekova: azidotimidin, zidovudin, zalcitabin, didanozin, sakvinavir, nevirapin, lamivudin i mnogi drugi. Lijekovi se mogu propisati u kombinacijama koje određuje samo liječnik na osnovu virusnog opterećenja pacijenata i težine imunodeficijencije. Indikacija za ART je smanjenje CD4 limfocita ispod 350 ćelija po µl. Kada se njihov broj približi 50 ćelija/µl, terapija se provodi kontinuirano.

2) Hemoprofilaksa sekundarnih oportunističkih bolesti
Za kandidijazu i kriptokokozu, antifungalni lijekovi (nistatin,
flukonazol, amfotericin B, izokonazol, ketokonazol). Kod toksoplazmoze propisana je kombinirana shema pirimetamina, sulfadimezina i kalcijum folinata. Za herpes infekcije koriste se antivirusni lijekovi (aciklovir, famciklovir, valaciklovir). Infekcija citomegalovirusom u AIDS-u zahtijeva imenovanje parenteralnog oblika ganciklovira - cimevena ili foskarneta u prisustvu kontraindikacija za ganciklovir. Pojava Kaposijevog sarkoma zahteva uključivanje specifičnih lekova (prospidin, vinkristin, vinblastin, etopozid) u terapijski režim. U slučaju tuberkuloze, lijekovi iz standardnog režima liječenja za ovu bolest (izoniozid i drugi) se vezuju za ART.
Uz pneumocistozu, propisuju se biseptol, bactrim.
3) Posindromska terapija (u zavisnosti od težine i manifestacija sindroma bolesti)

Prevencija stadijuma AIDS-a kod HIV infekcije

Prevencija nastanka AIDS-a u velikoj mjeri ovisi o svijesti samog pacijenta. Pravovremeni odlasci lekaru od poverenja u Centru za AIDS sa redovnim davanjem krvi za virusno opterećenje i imunogram, kao i pravovremena dijagnoza oportunističkih bolesti uveliko olakšavaju ovaj zadatak. Smanjenje nivoa CD4 limfocita ispod 350 ćelija/μl indikacija je za imenovanje visokoaktivne antiretrovirusne terapije (HAART). Istovremeno, liječnik propisuje preventivne kurseve specifičnih lijekova za prevenciju sekundarnih oportunističkih infekcija.

Lekar infektolog Bykova N.I.