Pravila za kateterizaciju perifernih vena. Tehnika postavljanja i uklanjanja perifernog venskog katetera

Možete ubrizgati lijekove direktno u krv pomoću intravenskih katetera. Instaliraju se jednom i mogu se koristiti više puta. Zahvaljujući tome, nema potrebe stalno bockati ruke u potrazi za venama.

Princip uređaja katetera

Prije svega, medicinsko osoblje treba znati kako napraviti intravensku infuziju lijekova. Ali ako pacijenti znaju za proceduru, onda će se možda manje bojati.

Kateter za intravensku primjenu lijekova je šuplja tanka cijev. Ubacuje se u krvotok.

Ovo se može uraditi na rukama, vratu ili glavi. Ali ne preporučuje se uvođenje katetera u žile nogu.

Instalirajte ove uređaje tako da nema potrebe za stalnim bušenjem vena. Uostalom, od toga se mogu ozlijediti, upaliti. Trajno oštećenje njihovih zidova dovodi do tromboze.

Vrste uređaja

Medicinske ustanove mogu koristiti jedan od četiri tipa katetera. Postoje takve vrste:

Modeli namijenjeni za kratkotrajnu upotrebu;

Centralni periferni intravenski kateteri, koji se ugrađuju u vene ruku;

Tunelirani kateteri, koji se ubacuju u široke krvne žile, kao što je šuplja vena;

Subkutani venski kateteri umetnuti pod kožu u predelu grudnog koša.

Ovisno o materijalima koji se koriste u proizvodnji ovih uređaja, razlikuju se metalni i plastični modeli. Odabir opcije potrebne u svakom konkretnom slučaju vrši samo liječnik.

Metalni kateter za intravensku infuziju je igla koja je spojena na poseban konektor. Potonji mogu biti metalni ili plastični, neki od njih su opremljeni krilima. Takvi modeli se ne koriste često.

Plastični kateteri su spojena plastična kanila i prozirni konektor koji se navlače preko čelične igle. Ove opcije su mnogo češće. Na kraju krajeva, mogu se raditi duže od metalnih katetera. Prijelaz od čelične igle do plastične cijevi je gladak ili u obliku konusa.

Čelični kateteri

Postoji nekoliko metalnih verzija modela dizajniranih za intravensku primjenu lijekova. Najpopularniji među njima su leptir kateteri. Oni su igla napravljena od legure hrom-nikl, koja je integrisana između dva plastična krila. S druge strane je fleksibilna prozirna cijev. Dužina mu je oko 30 cm.

Postoji nekoliko modifikacija takvih katetera.

Dakle, mogu biti sa kratkim rezom i malom iglom ili sa fleksibilnom cijevi postavljenom između konektora i igle. Ovo je namijenjeno smanjenju mehaničke iritacije koja se javlja kada se koristi čelični IV kateter. Fotografija takvog uređaja omogućava vam da shvatite da nema razloga za brigu ako vam ga stave. Na slici se vidi da su igle u njima prilično kratke.

Poseban periferni intravenski kateter sa mekim krilima može osigurati sigurnost punkcije čak i kod skrivenih i teško dostupnih vena.

Nedostaci i prednosti metalnih modela

U modernoj medicinskoj praksi čelične opcije se koriste izuzetno rijetko. Uostalom, njihov vijek trajanja je prilično mali - mogu biti u veni ne više od 24 sata. Osim toga, tvrde igle izazivaju iritaciju vena. Zbog toga se može razviti tromboza ili flebitis. Također, ne može se isključiti mogućnost traumatizacije ili nekroze dijela zida vene. A to može uzrokovati ekstravazalnu primjenu lijeka.

Kroz takve katetere, otopine se uvode ne duž protoka krvi, već pod određenim kutom. To uzrokuje kemijsku iritaciju unutrašnjeg sloja posude.

Kako bi se spriječile komplikacije pri radu sa čeličnim intravenskim kateterima, oni moraju biti čvrsto pričvršćeni. A to ograničava mobilnost pacijenata.

Ali, unatoč svim opisanim nedostacima, oni također imaju niz prednosti. Upotreba metalnih katetera smanjuje rizik od razvoja infektivnih lezija, jer čelik ne dopušta mikroorganizmima da uđu u krvotok. Osim toga, lakše ih je ugraditi u tanke vene koje je teško vizualizirati. Stoga se njihova primjena prakticira u neonatologiji i pedijatriji.

Moderna oprema

U medicinskoj praksi kateteri sa čeličnim iglama trenutno se praktički ne koriste, jer udobnost i sigurnost pacijenta dolaze do izražaja. Za razliku od metalnog modela, plastični periferni intravenski kateter može pratiti krivine vene. Ovo uvelike smanjuje rizik od ozljeda. Također smanjuje mogućnost nastanka krvnih ugrušaka i infiltrata. Istovremeno, vrijeme boravka takvog katetera u posudi značajno se povećava.

Pacijenti koji imaju ugrađen takav plastični uređaj mogu se slobodno kretati bez straha da će oštetiti vene.

Raznolikost plastičnih modela

Ljekari mogu odabrati koji kateter će umetnuti pacijentu. U prodaji možete pronaći modele sa dodatnim otvorima za ubrizgavanje ili bez njih. Mogu se opremiti i posebnim krilima za fiksiranje.

Za zaštitu od slučajnih injekcija i sprječavanje rizika od infekcije, razvijene su posebne kanile. Opremljene su zaštitnom samoaktivirajućom kopčom koja se montira na iglu.

Za praktičnost ubrizgavanja lijekova može se koristiti intravenski kateter s dodatnim priključkom. Mnogi proizvođači ga postavljaju iznad krila, dizajniranih za dodatnu fiksaciju uređaja. Ne postoji rizik od pomicanja kanile prilikom davanja lijekova kroz takav otvor.

Prilikom kupovine katetera, trebali biste se voditi preporukama liječnika. Uostalom, ovi uređaji, s vanjskim sličnostima, mogu značajno varirati u kvaliteti. Važno je da je prijelaz od igle do kanile atraumatičan i da postoji minimalan otpor pri uvođenju katetera kroz tkiva. Važni su i oštrina igle i ugao njenog oštrenja.

Intravenski kateter sa Braunulen priključkom postao je standard za razvijene zemlje. Opremljen je posebnim ventilom, koji sprječava mogućnost obrnutog kretanja otopine koja se unosi u odjeljak za injekcije.

Korišteni materijali

Prvi plastični modeli nisu se previše razlikovali od čeličnih katetera. U njihovoj proizvodnji mogao bi se koristiti polietilen. Kao rezultat, dobiveni su kateteri debelih stijenki, koji su iritirali unutrašnje zidove krvnih žila i doveli do stvaranja krvnih ugrušaka. Osim toga, bile su toliko tvrde da su čak mogle dovesti do perforacije zidova posude. Iako je polietilen sam po sebi fleksibilan, inertan materijal koji ne stvara petlje, vrlo je lak za obradu.

Polipropilen se također može koristiti u proizvodnji katetera. Od njega se prave modeli tankih zidova, ali su previše kruti. Uglavnom su se koristili za pristup arterijama ili za umetanje drugih katetera.

Kasnije su razvijene i druge plastične formulacije koje su korištene u proizvodnji ovih medicinskih uređaja. Dakle, najpopularniji materijali su: PTFE, FEP, PUR.

Prvi je politetrafluoroetilen. Kateteri napravljeni od njega dobro klize i ne dovode do tromboze. Imaju visok nivo organske tolerancije, tako da se dobro podnose. Ali modeli tankih zidova napravljeni od ovog materijala mogu se komprimirati i formirati petlje.

FEP (fluoroetilen propilen kopolimer), poznat i kao teflon, ima iste pozitivne karakteristike kao i PTFE. Ali, osim toga, ovaj materijal omogućava bolju kontrolu katetera i povećava njegovu stabilnost. U takav intravenski uređaj može se uvesti radionepropusni medij, koji će vam omogućiti da ga vidite u krvotoku.

PUR materijal je poliuretan poznat mnogima. Njegova tvrdoća zavisi od temperature. Što je topliji, postaje mekši i elastičniji. Često se koristi za izradu centralnih intravenskih katetera.

Prednosti i nedostaci luka

Proizvođači proizvode nekoliko vrsta uređaja dizajniranih za intravensku primjenu otopina lijekova. Prema mnogima, poželjno je koristiti kanile opremljene posebnim priključkom. Ali nije uvijek tako. Neophodni su ako liječenje uključuje dodatnu mlaznu primjenu lijekova.

Ako to nije potrebno, može se postaviti konvencionalni intravenski kateter.

Fotografija takvog uređaja omogućava da se vidi da je vrlo kompaktan. Uređaji bez dodatnih priključaka su jeftiniji. Ali to nije njihova jedina prednost. Kada se koristi, manja je mogućnost kontaminacije. To je zbog činjenice da se element za ubrizgavanje ovog sistema odvaja i mijenja svakodnevno.

U intenzivnoj njezi, anesteziologiji, poželjni su portni kateteri. U svim ostalim oblastima medicine dovoljno je uspostaviti uobičajenu verziju.

Inače, u pedijatriji se kateter s priključkom za mlazno davanje lijekova može ugraditi čak iu slučajevima kada djeci nije potrebno ugraditi kapaljku. Tako da mogu ubrizgati antibiotike, zamjenjujući injekcije u mišić intravenskom injekcijom. Ovo ne samo da povećava efikasnost tretmana, već i olakšava proceduru. Lakše je jednom umetnuti kanilu i gotovo neprimjetno ubrizgati lijek kroz otvor nego davati bolne injekcije nekoliko puta dnevno.

Dimenzije plastičnih modela

Pacijent ne mora birati koji mu je potreban da bi kupio intravenski kateter.

Veličinu i vrstu ovih uređaja odabire ljekar u zavisnosti od svrhe za koju će se koristiti. Uostalom, svaki od njih ima svoju svrhu.

Veličina katetera određuje se u posebnim jedinicama - Geich. U skladu sa njihovom veličinom i propusnošću uspostavlja se jedinstveno označavanje u boji.

Narandžasti kateter ima maksimalnu veličinu od 14G. Ovo odgovara 2,0 sa 45 mm. Kroz njega možete pustiti 270 ml otopine u minuti. Ustanovljava se u slučajevima kada je potrebno transfuzirati velike količine krvnih produkata ili drugih tekućina. U iste svrhe koriste se sivi (16G) i bijeli (17G) intravenski kateteri. Oni su u stanju da prođu 180 i 125 ml/min, respektivno.

Kod pacijenata kojima je zakazana transfuzija crvenih krvnih zrnaca (krvnih produkata) postavlja se zeleni kateter (87G). Djeluje brzinom od 80 ml/min.

Pacijentima koji se podvrgavaju dugotrajnoj dnevnoj intravenskoj terapiji (infuzijom od 2-3 litre rastvora dnevno) preporučuje se upotreba roze modela (20G). Kada se instalira, infuzija se može izvesti brzinom od 54 ml / min.

Za pacijente sa rakom, djecu i pacijente kojima je potrebna dugotrajna intravenska terapija, može se postaviti plavi kateter (22G). Svake minute prođe 31 ml tečnosti.

Žuti (24G) ili ljubičasti (26G) kateteri se mogu koristiti za postavljanje katetera u tanke sklerozirane vene u pedijatriji i onkologiji. Veličina prvog je 0,7 * 19 mm, a drugog - 0,6 * 19 mm. Njihov protok je 13 odnosno 12 ml.

Izvođenje instalacije

Svaka medicinska sestra treba da zna kako da ubaci intravenski kateter. Da bi se to postiglo, mjesto ubrizgavanja se prethodno obrađuje, nanosi se podvez i poduzimaju se mjere kako bi se osiguralo da je vena ispunjena krvlju. Nakon toga, u posudu se ubacuje kanila koju medicinska sestra uzima u ruku uzdužnim ili poprečnim hvatom. Uspješnost venepunkcije pokazuje krv koja bi trebala ispuniti komoru za snimanje katetera. Važno je zapamtiti: što je veći njegov promjer, brže će se tu biološka tekućina pojaviti.

Zbog toga se tanki kateteri smatraju težim za rukovanje. Kanila treba da se ubacuje sporije, a medicinska sestra takođe treba da bude vođena taktilnim senzacijama. Kada igla uđe u venu, oseća se uron.

Nakon udarca, potrebno je jednom rukom pomaknuti uređaj dalje u venu, a drugom fiksirati iglu za vođenje. Nakon što je umetanje katetera završeno, igla vodilica se uklanja. Ne može se ponovo pričvrstiti na dio koji je ostao ispod kože. Ako je vena izgubljena, tada se uklanja cijeli uređaj, a postupak umetanja se ponavlja iznova.

Također je važno znati kako su intravenski kateteri osigurani. To se radi ljepljivom trakom ili posebnim zavojem. Samo mjesto ulaska u kožu nije zapečaćeno, jer to može dovesti do razvoja infektivnog flebitisa.

Poslednji korak je ispiranje instaliranog katetera. To se radi preko instaliranog sistema (za neportovane verzije) ili preko posebnog porta. Uređaj se takođe ispire nakon svake infuzije. To je neophodno kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka u posudi s kateterom na mjestu. Takođe sprečava razvoj brojnih komplikacija.

Postoje određena pravila za rad sa uređajima za intravenoznu primjenu lijekova.

Oni bi trebali biti poznati svim zdravstvenim radnicima koji će izabrati ili ugraditi intravenski kateter. Algoritam za njihovu upotrebu predviđa da se prva instalacija izvodi s nedominantne strane na distalnoj udaljenosti. Odnosno, najbolja opcija je stražnji dio šake. Svaka sljedeća ugradnja (ako je potrebno dugotrajno liječenje) vrši se na suprotnoj ruci. Kateter se ubacuje uzvodno od vene. Usklađenost s ovim pravilom smanjuje vjerojatnost razvoja flebitisa.

Ako će pacijent biti podvrgnut operaciji, bolje je ugraditi zeleni kateter. To je najtanji od onih kroz koje se krvni proizvodi mogu transfuzirati.

Algoritam "Tehnika postavljanja perifernog intravenskog katetera"

Oprema

• - periferni venski kateteri nekoliko veličina;
• - ljepljivi malter
• - jastučić od uljane tkanine (valjak);
• - venski podvez;
• - poslužavnik je sterilan;
• - sterilne vate, maramice od gaze;
• - sterilne pincete;
• - poslužavnik nije sterilan;
• - antiseptik za kožu (70% etil alkohol ili drugi);
• - bočica sa fiziološkim rastvorom 0,9%;
• - špric;
• - medicinske rukavice od lateksa, sterilne;
• - zavoj;
• - kontejneri za otpad klasa: "A", "B" ili "C" (uključujući vodootpornu vreću, kontejner otporan na bušenje).

I. Priprema za proceduru

• 1. Identifikujte pacijenta, predstavite se. Uspostavite odnos povjerenja s pacijentom, procijenite njegovo stanje.
• 2. Objasniti svrhu i tok zahvata, uvjeriti se da nema kontraindikacija, razjasniti saznanja o lijeku, dobiti saglasnost za proceduru.
• 3. Pripremite potrebnu opremu. Provjerite integritet pakovanja katetera, datum proizvodnje. Provjerite prikladnost lijeka. Proverite naredbe lekara. Sastavite špric i uvucite lek u njega ili napunite uređaj za infuziju rastvora za jednokratnu upotrebu i stavite ga na stalak za infuziju.
• 4. Pomozite pacijentu da legne, zauzme udoban položaj.
• 5. Odaberite i palpacijom pregledajte venu u kubitalnoj jami. Uvjerite se da nema bolova, lokalne groznice, osipa na mjestu ubrizgavanja.
• 6. Stavite podložak od uljane tkanine ispod lakta, pomozite da ispružite ruku što je više moguće u zglobu lakta.
• 7. Operite ruke, stavite sterilne rukavice.
• 8. U sterilnoj posudi pripremite 3 pamučne kuglice tretirane antiseptikom, 2 sterilne maramice.
• 9. Obradite ambalažu katetera antiseptikom.
• 10. Stavite gumeni podvez (na košulju ili pelenu) na srednju trećinu ramena.
• 11. Provjerite puls na radijalnoj arteriji, provjerite je li prisutan.

II. Izvođenje procedure

• 1. Zamolite pacijenta da nekoliko puta stisne i otpusti ruku u šaku; istovremeno tretirati područje venepunkcije vatom navlaženom antiseptikom, dvaput povući poteze u smjeru od periferije prema centru.
• 2. Uklonite zaštitni omotač katetera. Ako se na kućištu nalazi dodatni utikač, nemojte ga bacati, već ga držite između prstiju slobodne ruke.
• 3. Skini se kapu sa igle katetera, rasklopiti krila, Uzmite kateter sa 3 prsta dominantne ruke: 2., 3. prsti dominantne ruke pokrivaju kanilu igle u predelu krila, 1. prst stavite na poklopac čepa.
• 4. Fiksirajte venu palcem lijeve ruke, povlačeći kožu preko mjesta venepunkcije.
• 5. Pacijent ostavlja ruku stisnutu.
• 6. Umetnite iglu katetera sa rezom nagore pod uglom od 15 stepeni. na kožu, posmatrajući pojavu krvi u indikatorskoj komori. Na kraju komore se nalazi čep koji sprečava curenje krvi iz kanile.
• 7. Kada se krv pojavi u kanili, ugao nagiba igle stajleta se smanjuje i igla se ubacuje u venu za nekoliko milimetara.
• 8. Dok držite čeličnu stajlet iglu na mjestu, pažljivo umetnite teflonski kateter u posudu (izvucite ga sa igle u venu).
• 9. Skinite podvez. Pacijent otpušta ruku.

NIKADA NEMOJTE PONOVNO UBAVATI IGLU U VENU NAKON POČINJE KATETER - to može uzrokovati emboliju katetera.

• 10. Stegnite venu da biste smanjili krvarenje (pritisnite prstom) i potpuno uklonite čeličnu iglu, bacite iglu.
• 11. Uklonite čep sa zaštitnog omotača i zatvorite kateter (možete odmah priložiti špric ili set za infuziju).
• 12. Fiksirajte kateter fiksirajućim zavojem.

Zahvaljujući njemu možete izbjeći ozljede krvnih žila, a samim tim i upalne procese i trombozu.

Šta je venski kateter

Instrument je tanka šuplja cijev (kanila) opremljena trokarom (tvrdom iglom sa oštrim krajem) kako bi se olakšalo njegovo uvođenje u posudu. Nakon uvođenja ostaje samo kanila kroz koju otopina lijeka ulazi u krvotok, a trokar se uklanja.

Prije stadijuma, liječnik provodi pregled pacijenta koji uključuje:

Koliko dugo traje instalacija? Procedura u prosjeku traje oko 40 minuta. Prilikom umetanja tunelskog katetera može biti potrebna anestezija na mjestu insercije.

Rehabilitacija pacijenta nakon ugradnje instrumenta traje oko sat vremena, šavovi se skidaju nakon sedam dana.

Indikacije

Venski kateter je neophodan ako je potrebna intravenska primjena lijekova za duge kurseve. Koristi se u kemoterapiji oboljelih od raka, u hemodijalizi kod osoba s bubrežnom insuficijencijom, u slučaju dugotrajnog liječenja antibioticima.

Klasifikacija

Intravenski kateteri su klasifikovani na mnogo načina.

Po dogovoru

Postoje dva tipa: centralna venska (CVC) i periferna venska (PVC).

CVC su namijenjeni za kateterizaciju velikih vena, kao što su subklavijske, unutrašnje jugularne, femoralne. Ovim instrumentom se daju lijekovi i hranjive tvari, a uzima se krv.

PVC se ugrađuje u periferne posude. U pravilu, to su vene ekstremiteta.

Zgodni leptir kateteri za periferne vene opremljeni su mekanim plastičnim krilima pomoću kojih se pričvršćuju na kožu

"Leptir" se koristi za kratkotrajne infuzije (do 1 sat), jer je igla stalno u sudu i može oštetiti venu ako se duže drži. Obično se koriste u pedijatriji i ambulantnoj praksi kod punkcije malih vena.

Po veličini

Veličina venskih katetera se mjeri u Geichu i označava se slovom G. Što je instrument tanji, to je Geich vrijednost veća. Svaka veličina ima svoju boju, istu za sve proizvođače. Veličina se bira ovisno o primjeni.

Po modelima

Postoje portni i neportirani kateteri. Portirani se razlikuju od neportiranih po tome što su opremljeni dodatnim priključkom za dovod tekućine.

Po dizajnu

Jednokanalni kateteri imaju jedan kanal i završavaju se sa jednom ili više rupa. Koriste se za periodično i kontinuirano davanje medicinskih rastvora. Koriste se i u hitnoj pomoći i u dugotrajnoj terapiji.

Višekanalni kateteri imaju od 2 do 4 kanala. Koristi se za istovremenu infuziju nekompatibilnih lijekova, vađenje krvi i transfuziju, hemodinamsko praćenje, za vizualizaciju strukture krvnih žila i srca. Često se koriste za kemoterapiju i dugotrajnu primjenu antibakterijskih lijekova.

Po materijalu

• klizava površina
• Krutost

• Česte pojave krvnih ugrušaka

• Visoka propusnost za kisik i ugljični dioksid
• Visoka čvrstoća
• Ne vlaži se lipidima i mastima
• Dovoljno otporan na hemikalije

• Stabilno preoblikovanje na pregibima

• Tromborezistencija
• Biokompatibilnost
• Fleksibilnost i mekoća
• klizava površina
• Hemijska otpornost
• Nekvačivost

• Promjena oblika i mogućnost rupture s povećanjem pritiska
• Teško prolazi ispod kože
• Mogućnost zaplitanja unutar plovila

• Nepredvidivo u kontaktu s tekućinama (promjene veličine i krutosti)

• Biokompatibilnost
• tromboza
• Otpornost na habanje
• Krutost
• Hemijska otpornost
• Vratite se na prethodni oblik nakon pregiba
• Lako umetanje ispod kože
• Tvrd na sobnoj temperaturi, mekan na tjelesnoj temperaturi

• Otpornost na abraziju
• Tvrd na sobnoj temperaturi, mekan na tjelesnoj temperaturi

• Česte tromboze
• Plastifikator može iscuriti u krv
• Visoka apsorpcija nekih lijekova

Centralni venski kateter

Ovo je duga cijev koja je umetnuta u veliku posudu za transport lijekova i hranjivih tvari. Postoje tri pristupne tačke za njegovu ugradnju: unutrašnja jugularna, subklavijska i femoralna vena. Najčešće se koristi prva opcija.

Kada se kateter ubaci u unutrašnju jugularnu venu, manje je komplikacija, manje pneumotoraksa i lakše je zaustaviti krvarenje ako do njega dođe.

Uz subklavijski pristup, rizik od pneumotoraksa i oštećenja arterija je visok.

S pristupom kroz femoralnu venu nakon kateterizacije, pacijent će ostati nepokretan, osim toga postoji rizik od infekcije katetera. Među prednostima može se primijetiti lak ulazak u veliku venu, što je važno u slučaju hitne pomoći, kao i mogućnost ugradnje privremenog pejsmejkera

Postoji nekoliko vrsta centralnih katetera:

• periferna centralna. Voze se kroz venu u gornjem ekstremitetu sve dok ne dođe do velike vene blizu srca.
• Tunel. Ubrizgava se u veliku cervikalnu venu, kroz koju se krv vraća u srce, a izlučuje se na udaljenosti od 12 cm od mjesta uboda kroz kožu.
• Ne-tunelski. Ugrađuje se u veliku venu donjeg ekstremiteta ili vrata.
• Port kateter. Ubrizgava se u venu na vratu ili ramenu. Titanijumski priključak je postavljen ispod kože. Opremljen je membranom koja je probušena specijalnom iglom kroz koju se tečnosti mogu ubrizgavati nedelju dana.

Indikacije za upotrebu

Centralni venski kateter se postavlja u sledećim slučajevima:

• Za uvođenje ishrane, ako je njen unos kroz gastrointestinalni trakt nemoguć.
• Sa ponašanjem kemoterapije.
• Za brzo davanje velikih količina rastvora.
• Uz produženu primjenu tekućina ili lijekova.
• Sa hemodijalizom.
• U slučaju nepristupačnosti vena na rukama.
• Uz uvođenje supstanci koje iritiraju periferne vene.
• Tokom transfuzije krvi.
• Uz periodično uzimanje uzoraka krvi.

Kontraindikacije

Postoji nekoliko kontraindikacija za centralnu vensku kateterizaciju, koje su relativne, pa će se, prema vitalnim indikacijama, CVC u svakom slučaju ugraditi.

Glavne kontraindikacije uključuju:

• Upalni procesi na mjestu ubrizgavanja.
• Kršenje zgrušavanja krvi.
• Bilateralni pneumotoraks.
• Povrede ključne kosti.

Uvodni red

Centralni kateter postavlja vaskularni hirurg ili interventni radiolog. Medicinska sestra priprema radno mjesto i pacijenta, pomaže doktoru da obuče sterilni kombinezon. Da biste spriječili komplikacije, važna je ne samo instalacija, već i briga o njoj.

Nakon ugradnje, može stajati u veni nekoliko sedmica, pa čak i mjeseci.

Prije instalacije potrebne su pripremne mjere:

• saznati da li je pacijent alergičan na lijekove;
• provesti test krvi za zgrušavanje;
• prestati uzimati određene lijekove sedmicu prije kateterizacije;
• uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi;
• saznajte da li ste trudni.

Postupak se izvodi u bolnici ili ambulantno prema sljedećem redoslijedu:

1. Dezinfekcija ruku.
2. Izbor mjesta kateterizacije i dezinfekcije kože.
3. Određivanje lokacije vene prema anatomskim karakteristikama ili pomoću ultrazvučne opreme.
4. Primjena lokalne anestezije i incizije.
5. Smanjivanje katetera na potrebnu dužinu i ispiranje u fiziološkom rastvoru.
6. Uvođenje katetera u venu pomoću žice vodiča, koja se zatim uklanja.
7. Fiksiranje instrumenta na kožu ljepljivom trakom i stavljanje kapice na njegov kraj.
8. Postavljanje zavoja na kateter i postavljanje datuma umetanja.
9. Kada se umetne portni kateter, formira se šupljina ispod kože da bi se prilagodila, rez se šije apsorbirajućim šavom.
10. Provjerite mjesto ubrizgavanja (da li boli, ima li krvarenja i curenja tekućine).

Pravilna nega centralnog venskog katetera je veoma važna za prevenciju gnojnih infekcija:

• Najmanje jednom u tri dana potrebno je tretirati otvor katetera i promijeniti zavoj.
• Spoj kapaljke sa kateterom mora se umotati sterilnom salvetom.
• Nakon uvođenja otopine sa sterilnim materijalom, omotajte slobodni kraj katetera.
• Izbjegavajte dodirivanje seta za infuziju.
• Dnevno mijenjajte setove za infuziju.
• Nemojte savijati kateter.

Komplikacije nakon ugradnje CVC-a

Kateterizacija centralne vene može dovesti do komplikacija, uključujući:

• Punkcija pluća sa akumulacijom vazduha u pleuralnoj šupljini.
• Nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini.
• Punkcija arterije (vertebralne, karotidne, subklavijske).
• Embolija plućne arterije.
• Pogrešan kateter.
• Punkcija limfnih sudova.
• Infekcija katetera, sepsa.
• Srčane aritmije tokom napredovanja katetera.
• Tromboza.
• Oštećenje nerava.

periferni kateter

Periferni venski kateter se postavlja prema sljedećim indikacijama:

• Nemogućnost oralnog uzimanja tečnosti.
• Transfuzija krvi i njenih komponenti.
• Parenteralna ishrana (uvođenje nutrijenata).
• Potreba za čestim ubrizgavanjem lijekova u venu.
• Anestezija tokom operacije.

PVK se ne može koristiti ako je potrebno ubrizgavanje otopina koje iritiraju unutarnju površinu žila, potrebna je velika brzina infuzije, kao i kod transfuzije velikih količina krvi

Kako se biraju vene

Periferni venski kateter se može umetnuti samo u periferne sudove, a ne u centralne. Obično se postavlja na stražnjoj strani šake i na unutrašnjoj strani podlaktice. Pravila odabira plovila:

• Dobro vidljive vene.
• Posude koje nisu na dominantnoj strani, na primjer, za dešnjake, treba odabrati na lijevoj strani).
• Sa druge strane hirurškog mesta.
• Ako postoji ravan dio posude koji odgovara dužini kanile.
• Posude velikog prečnika.

PVC ne možete stavljati u sledeće posude:

• U venama nogu (visok rizik od stvaranja tromba zbog male brzine protoka krvi).
• Na mjestima savijanja ruku, blizu zglobova.
• U veni blizu arterije.
• U srednjem laktu.
• U slabo vidljivim venama safene.
• Kod oslabljenog skleroznog.
• One duboke.
• na zaraženim delovima kože.

Kako staviti

Postavljanje perifernog venskog katetera može obaviti kvalifikovana medicinska sestra. Postoje dva načina da ga uzmete u ruku: uzdužni i poprečni. Češće se koristi prva opcija, koja vam omogućuje sigurnije fiksiranje igle u odnosu na cijev katetera i sprječavanje ulaska u kanilu. Drugu opciju obično preferiraju medicinske sestre koje su navikle bušiti venu iglom.

1. Mjesto uboda se tretira alkoholom ili mješavinom alkohola i hlorheksidina.
2. Stavlja se podvez, nakon punjenja vene krvlju, koža se zateže i kanila se postavlja pod blagim uglom.
3. Radi se venepunkcija (ako ima krvi u komori za snimanje, onda je igla u veni).
4. Nakon pojave krvi u komori za snimanje, napredovanje igle prestaje, sada se mora ukloniti.
5. Ako se nakon uklanjanja igle vena izgubi, ponovno umetanje igle u kateter je neprihvatljivo, potrebno je potpuno izvući kateter, spojiti ga na iglu i ponovo umetnuti.
6. Nakon što je igla uklonjena i kateter je u veni, potrebno je staviti čep na slobodni kraj katetera, pričvrstiti ga na kožu posebnim zavojem ili ljepljivom trakom i isprati kateter kroz dodatni priključak ako je portiran i priključeni sistem ako nije portiran. Ispiranje je neophodno nakon svake infuzije tečnosti.

Briga za periferni venski kateter provodi se približno prema istim pravilima kao i za centralni. Važno je pridržavati se asepse, raditi u rukavicama, izbjegavati dodirivanje katetera, češće mijenjati čepove i ispirati instrument nakon svake infuzije. Potrebno je pratiti zavoj, mijenjati ga svaka tri dana i ne koristiti makaze prilikom mijenjanja zavoja sa ljepljive trake. Mjesto uboda treba pažljivo pratiti.

Iako se kateterizacija perifernih vena smatra manje opasnom od kateterizacije centralne vene, moguće su neugodne posljedice ako se ne poštuju pravila instalacije i njege.

Komplikacije

Danas se posljedice nakon katetera javljaju sve manje, zahvaljujući poboljšanim modelima instrumenata i sigurnim i niskotraumatskim metodama za njihovu ugradnju.

Od komplikacija koje se mogu dogoditi mogu se razlikovati sljedeće:

• modrice, otok, krvarenje na mjestu umetanja instrumenta;
• infekcija u području katetera;
• upala zidova vena (flebitis);
• formiranje tromba u sudu.

Zaključak

Intravenska kateterizacija može dovesti do raznih komplikacija, kao što su flebitis, hematom, infiltracija i druge, stoga se morate strogo pridržavati tehnike ugradnje, sanitarnih standarda i pravila za njegu instrumenta.

Algoritam "Tehnika postavljanja perifernog intravenskog katetera"

Periferni venski kateteri nekoliko veličina;

Jastučić od uljane tkanine (valjak);

Sterilne pamučne kuglice, maramice od gaze;

Antiseptik za kožu (70% etil alkohol ili drugi);

Bočica sa fiziološkim rastvorom 0,9%;

Medicinske rukavice od lateksa, sterilne;

Kontejneri za klase otpada: "A", "B" ili "C" (uključujući vodootpornu vreću, kontejner otporan na probijanje).

I. Priprema za proceduru

1. Identifikujte pacijenta, predstavite se. Uspostavite odnos povjerenja s pacijentom, procijenite njegovo stanje.

2. Objasniti svrhu i tok zahvata, uvjeriti se da nema kontraindikacija, razjasniti saznanja o lijeku, dobiti saglasnost za proceduru.

3. Pripremite potrebnu opremu. Provjerite integritet pakovanja katetera, datum proizvodnje. Provjerite prikladnost lijeka. Proverite naredbe lekara. Sastavite špric i uvucite lek u njega ili napunite uređaj za infuziju rastvora za jednokratnu upotrebu i stavite ga na stalak za infuziju.

4. Pomozite pacijentu da legne, zauzme udoban položaj.

5. Odaberite i palpacijom pregledajte venu u kubitalnoj jami. Uvjerite se da nema bolova, lokalne groznice, osipa na mjestu ubrizgavanja.

6. Stavite podlošku od uljane tkanine ispod lakta, pomozite da ispružite ruku što je više moguće u zglobu lakta.

7. Operite ruke, stavite sterilne rukavice.

8. U sterilnom poslužavniku pripremite 3 vate tretirane antiseptikom, 2 sterilne maramice.

9. Tretirajte pakovanje katetera antiseptikom.

10. Nanesite gumeni podvez (na košulju ili pelenu) na srednju trećinu ramena.

11. Provjerite puls na radijalnoj arteriji, provjerite je li prisutan.

II. Izvođenje procedure

1. Zamolite pacijenta da nekoliko puta stisne i otpusti ruku u šaku; istovremeno tretirati područje venepunkcije vatom navlaženom antiseptikom, dvaput povući poteze u smjeru od periferije prema centru.

2. Uklonite zaštitni omotač katetera. Ako se na kućištu nalazi dodatni utikač, nemojte ga bacati, već ga držite između prstiju slobodne ruke.

3. Skini se kapu sa igle katetera, rasklopiti krila, Uzmite kateter sa 3 prsta dominantne ruke: 2., 3. prsti dominantne ruke pokrivaju kanilu igle u predelu krila, 1. prst stavite na poklopac čepa.

4. Fiksirajte venu palcem lijeve ruke, povlačeći kožu preko mjesta venepunkcije.

5. Pacijent ostavlja ruku stisnutu.

6. Umetnite iglu katetera sa rezom nagore pod uglom od 15 stepeni. na kožu, posmatrajući pojavu krvi u indikatorskoj komori. Na kraju komore se nalazi čep koji sprečava curenje krvi iz kanile.

7. Kada se krv pojavi u kanili, ugao nagiba igle stajleta se smanjuje i igla se ubacuje u venu za nekoliko milimetara.

8. Dok držite čeličnu stajlet iglu na mjestu, pažljivo umetnite teflonski kateter u posudu (izvucite ga sa igle u venu).

9. Uklonite podvezu. Pacijent otpušta ruku.

NIKADA NEMOJTE PONOVNO UBAVATI IGLU U VENU NAKON POČINJE KATETER - to može uzrokovati emboliju katetera.

10. Stegnite venu da biste smanjili krvarenje (pritisnite prstom) i potpuno uklonite čeličnu iglu, bacite iglu.

11. Uklonite čep sa zaštitnog omotača i zatvorite kateter (možete odmah priložiti špric ili set za infuziju).

12. Fiksirajte kateter fiksirajućim zavojem.

Algoritam za postavljanje perifernog venskog katetera

Odlaganje otpada u skladu sa sigurnosnim i sanitarno-epidemiološkim propisima

Panel za autorizaciju

Ako još niste registrovani u sistemu, odmah prođite kroz jednostavnu registraciju. Ako izgubite lozinku, idite na proceduru vraćanja lozinke na nalog.

Periferni venski kateter

Periferni venski kateter Prilikom izvođenja intravenske terapije kroz periferni venski kateter (PVC) komplikacije su isključene ako su ispunjeni sljedeći osnovni uvjeti: metodu ne treba koristiti povremeno (postaje trajna i uobičajena u praksi), kateter treba imati besprijekoran briga. Dobro odabran venski pristup je bitan za uspješnu intravensku terapiju.

KORAK 1. Odabir mjesta uboda

Prilikom odabira mjesta za kateterizaciju, treba uzeti u obzir preferenciju pacijenta, lakoću pristupa mjestu punkcije i prikladnost posude za kateterizaciju.

Periferne venske kanile su namenjene samo za umetanje u periferne vene. Prioriteti za odabir vene za punkciju:

1. Dobro vizualizirane vene sa dobro razvijenim kolateralima.
2. Vene na nedominantnoj strani tijela (za dešnjake - lijevo, za ljevake - desno).
3. Prvo koristite distalne vene
4. Koristite vene meke i elastične na dodir
5. Vene sa strane suprotne od hirurške intervencije.
6. Vene najvećeg prečnika.
7. Prisutnost ravnog dijela vene duž dužine koja odgovara dužini kanile.

Najprikladnije vene i zone za ugradnju PVK-a (zadnji dio šake, unutrašnja površina podlaktice).

Sljedeće vene se smatraju neprikladnim za kaniliranje:

1. Vene donjih ekstremiteta (nizak protok krvi u venama donjih ekstremiteta dovodi do povećanog rizika od tromboze).
2. Mjesta savijanja udova (periartikularna područja).
3. Prethodno kateterizovane vene (moguće oštećenje unutrašnjeg zida žile).
4. Vene koje se nalaze u blizini arterija (mogućnost arterijske punkcije).
5. Srednja kubitalna vena (Vena mediana cubiti). Punkcija ove vene prema protokolima je dozvoljena u 2 slučaja - vađenje krvi za analizu, u slučaju hitne pomoći i slabe ekspresije drugih vena.
6. Vene palmarne površine ruku (opasnost od oštećenja krvnih sudova).
7. Vene u udovima koji su podvrgnuti operaciji ili kemoterapiji.
8. Vene povrijeđenog ekstremiteta.
9. Loše vizualizirane površne vene.
10. Krhke i sklerozirane vene.
11. Područja limfadenopatije.
12. Zaražena područja i područja oštećenja kože.
13. Duboke vene.

PVC propusnost

Brza transfuzija velikih količina tečnosti ili krvnih produkata.

Transfuzija velikih količina tečnosti i krvnih produkata.

Pacijenti koji se podvrgavaju transfuziji krvnih produkata (eritrocitne mase) na planski način.

Pacijenti na dugotrajnoj intravenskoj terapiji (od 2-3 litre dnevno).

Pacijenti na dugotrajnoj intravenskoj terapiji, pedijatrija, onkologija.

Onkologija, pedijatrija, tanke sklerozirane vene.

KORAK 2. Odabir tipa i veličine katetera

Prilikom odabira katetera potrebno je fokusirati se na sljedeće kriterije:

1. prečnik vene;
2. potrebna brzina unošenja otopine;
3. potencijalno vrijeme katetera u veni;
4. svojstva ubrizganog rastvora;
5. Kanila nikada ne bi trebala potpuno blokirati venu.

Glavni princip za odabir katetera je korištenje najmanje veličine koja osigurava potrebnu brzinu uvođenja u najveću dostupnu perifernu venu.

Svi PVC-ovi se dijele na portne (sa dodatnim priključkom za ubrizgavanje) i neportirane (bez priključka). Portirani PVC-i imaju dodatni priključak za ubrizgavanje za uvođenje lijekova bez dodatne punkcije. Uz njegovu pomoć moguća je bolusna (intermitentna) primjena lijekova bez igle bez prekida intravenske infuzije.

U njihovoj strukturi uvijek postoje osnovni elementi kao što su kateter, vodeća igla, čep i zaštitni poklopac. Uz pomoć igle, vrši se venesekcija, a istovremeno se ubacuje kateter. Čep služi za zatvaranje otvora katetera kada se ne provodi infuzijska terapija (kako bi se izbjegla kontaminacija), zaštitni poklopac štiti iglu i kateter i skida se neposredno prije manipulacije. Za lakše uvođenje katetera (kanile) u venu, vrh katetera ima oblik konusa.

Osim toga, kateteri mogu biti popraćeni dodatnim strukturnim elementom - "krilcima". Uz njihovu pomoć PVC se ne samo čvrsto fiksiraju na kožu, već i smanjuju rizik od bakterijske kontaminacije, jer ne dopuštaju direktan kontakt stražnje strane čepa katetera i kože.

KORAK 3. Postavljanje perifernog venskog katetera

1. perite ruke;
2. Sastavite standardni komplet venskih katetera, uključujući nekoliko katetera različitih promjera;
3. provjeriti integritet ambalaže i rok trajanja opreme;
4. pobrinite se da je ispred vas pacijent kojem je zakazana kateterizacija vene;
5. osigurati dobro osvjetljenje, pomoći pacijentu da pronađe udoban položaj;
6. objasniti pacijentu suštinu predstojećeg postupka, stvoriti atmosferu povjerenja, pružiti priliku za postavljanje pitanja, odrediti pacijentove preferencije za mjesto na kojem se postavlja kateter;
7. pripremite kontejner za odlaganje oštrih predmeta na dohvat ruke;
8. temeljito operite ruke i osušite ih;
9. staviti podvez iznad predložene zone kateterizacije;
10. zamolite pacijenta da stisne i otpusti prste ruke kako bi se poboljšalo punjenje vena krvlju;
11. odaberite venu palpacijom;
12. uklonite podvezu;
13. odaberite najmanji kateter uzimajući u obzir: veličinu vene, željenu brzinu infuzije, raspored intravenske terapije, viskozitet infuzije;
14. ponovo obradite ruke antiseptikom i stavite rukavice;
15. nanesite podvez iznad odabrane zone;
16. tretirajte mjesto kateterizacije kožnim antiseptikom nekoliko sekundi bez dodirivanja netretiranih područja kože, ostavite da se samo osuši; NEMOJTE ponovo palpirati venu;
17. fiksirajte venu pritiskom prsta ispod predviđenog mjesta umetanja katetera;
18. uzmite kateter odabranog promjera pomoću jedne od opcija hvatanja (uzdužno ili poprečno) i uklonite zaštitni poklopac. Ako se na kućištu nalazi dodatni utikač, nemojte ga bacati, već ga držite među prstima slobodne ruke;
19. pazite da rez PVC igle bude u gornjem položaju;
20. umetnite kateter na iglu pod uglom od 15 stepeni u odnosu na kožu, posmatrajući pojavu krvi u indikatorskoj komori;
21. kada se krv pojavi u indikatorskoj komori, dalje napredovanje igle mora se zaustaviti;
22. fiksirajte iglu stajleta i polako pomerajte kanilu od igle u venu do kraja (igla stajleta još nije u potpunosti uklonjena iz katetera);
23. skinite pojas. NEMOJTE UBAVATI IGLU U KATETER NAKON DA JE POMJEŠTEN SA IGLE U VENU
24. stegnite venu do kraja kako biste smanjili krvarenje i na kraju izvadite iglu iz katetera;
25. odložite iglu u skladu sa sigurnosnim pravilima;
26. ako se nakon uklanjanja igle ispostavi da je vena izgubljena, potrebno je potpuno ukloniti kateter ispod površine kože, a zatim pod vizualnom kontrolom prikupiti PVC (stavite kateter na iglu), a zatim ponovite cijeli postupak postavljanja PVC-a od početka;
27. uklonite čep sa zaštitnog poklopca i zatvorite kateter stavljanjem heparinskog čepa kroz otvor ili pričvrstite set za infuziju;
28. fiksirati kateter na ekstremitet;
29. registruje postupak kateterizacije vene prema zahtevima zdravstvene ustanove;
30. odlagati otpad u skladu sa sigurnosnim propisima i sanitarno-epidemiološkim režimom.

Standardni komplet za kateterizaciju perifernih vena:

1. sterilna posuda
2. trash tray
3. špric sa hepariniziranim rastvorom 10 ml (1:100)
4. sterilne pamučne kuglice i maramice
5. ljepljiva traka i/ili ljepljivi zavoj
6. antiseptik za kožu
7. periferni intravenski kateteri nekoliko veličina
8. adapter i/ili spojna cijev ili obturator
9. sterilne rukavice
10. makaze
11. udlaga
12. zavoj srednji
13. 3% rastvor vodikovog peroksida

KORAK 4. Uklanjanje venskog katetera

1. perite ruke
2. zaustavite infuziju ili uklonite zaštitni zavoj (ako postoji)
3. dezinficirajte ruke i stavite rukavice
4. od periferije prema centru, uklonite fiksirajući zavoj bez upotrebe makaza
5. polako i pažljivo izvadite kateter iz vene
6. nježno pritisnite mjesto kateterizacije sterilnom gazom 2-3 minute
7. tretirati mjesto kateterizacije antiseptikom za kožu, na mjesto kateterizacije staviti sterilni zavoj i fiksirati ga zavojem. Preporučujemo da ne skidate zavoj i da ne kvasite mjesto kateterizacije tokom dana
8. provjerite integritet kanile katetera. U prisustvu tromba ili sumnje na infekciju katetera, sterilnim makazama odrežite vrh kanile, stavite je u sterilnu epruvetu i pošaljite u bakteriološku laboratoriju na pregled (po preporuci lekara)
9. Dokumentirajte vrijeme, datum i razlog uklanjanja katetera
10. odlagati otpad u skladu sa sigurnosnim propisima i sanitarno-epidemiološkim režimom

Komplet za uklanjanje venskog katetera

1. sterilne rukavice
2. sterilne kuglice od gaze
3. ljepljivi malter
4. makaze
5. antiseptik za kožu
6. trash tray
7. sterilna epruveta, makaze i poslužavnik (koristi se ako je kateter zgrušan ili ako se sumnja na infekciju katetera)

KORAK 5. Naknadne venepunkcije

Ukoliko postoji potreba da se izvrši nekoliko podešavanja PVK-a, promeni ih zbog isteka preporučenog perioda PVK-a u veni ili pojave komplikacija, postoje preporuke u vezi izbora mesta venepunkcije:

1. Mjesto kateterizacije se preporučuje mijenjati svakih sat vremena.
2. Svaka naredna venepunkcija se izvodi na suprotnoj ruci ili proksimalnoj (više duž vene) prethodne venepunkcije.

KORAK 6. Svakodnevna njega katetera

1. Svaki priključak katetera je kapija za infekciju. Izbjegavajte više puta dodirivanje opreme rukama. Strogo se pridržavajte asepse, radite samo sa sterilnim rukavicama.
2. Pratite stanje fiksirajućeg zavoja i mijenjajte ga po potrebi ili svaka tri dana.
3. Redovno pregledajte mjesto uboda radi ranog otkrivanja komplikacija. Ukoliko se pojavi otok, crvenilo, lokalna temperatura, začepljenje katetera, curenje, kao i bol tokom davanja lekova, obavestite lekara i uklonite kateter.
4. Prilikom mijenjanja ljepljivog zavoja zabranjena je upotreba makaza. Postoji opasnost da se kateter odsiječe, što će dovesti do ulaska katetera u cirkulatorni sistem.
5. Da biste spriječili tromboflebitis, nanesite tanak sloj trombolitičke masti na venu iznad mjesta punkcije (na primjer, Traumeel, Heparin, Troxevasin).
6. Kateter treba isprati prije i nakon svake infuzije hepariniziranom otopinom (5 ml izotonične otopine natrijum hlorida + 2500 IU heparina) kroz otvor.

Uprkos činjenici da je kateterizacija perifernih vena znatno manje opasna procedura u odnosu na kateterizaciju centralne vene, ona nosi potencijal za komplikacije, kao i svaki zahvat kojim se narušava integritet kože. Većina komplikacija može se izbjeći dobrom tehnikom njege, striktnim pridržavanjem asepse i antisepse, te pravilnom njegom katetera.

Kateterizacija vena - centralna i periferna: indikacije, pravila i algoritam za ugradnju katetera

Venska kateterizacija (centralna ili periferna) je manipulacija koja omogućava potpuni venski pristup krvotoku kod pacijenata kojima su potrebne dugotrajne ili kontinuirane intravenske infuzije, kao i pružanje brže hitne pomoći.

Venski kateteri su centralni, odnosno periferni, prvi služe za punkciju centralnih vena (subklavijskih, jugularnih ili femoralnih) i može ih ugraditi samo reanimator-anesteziolog, a drugi se ugrađuju u lumen periferne (ulnarne) vene. vena. Posljednju manipulaciju može obaviti ne samo liječnik, već i medicinska sestra ili anesteziolog.

Centralni venski kateter je duga fleksibilna cijev (oko cm), koja je čvrsto ugrađena u lumen velike vene. U ovom slučaju je napravljen poseban pristup, jer se centralne vene nalaze prilično duboko, za razliku od perifernih vena safene.

Periferni kateter predstavlja kraća šuplja igla sa unutrašnjom tankom stajlet iglom koja se koristi za punkciju kože i venskog zida. Nakon toga, igla stajleta se uklanja i tanki kateter ostaje u lumenu periferne vene. Pristup veni safene obično nije težak, pa zahvat može obaviti medicinska sestra.

Prednosti i mane tehnike

Nesumnjiva prednost kateterizacije je implementacija brzog pristupa pacijentovom krvotoku. Osim toga, prilikom postavljanja katetera eliminira se potreba za svakodnevnom punkcijom vene u svrhu intravenskog dripanja. Odnosno, dovoljno je da pacijent jednom ugradi kateter umjesto da svakog jutra ponovo „bode“ venu.

Također, prednosti uključuju dovoljnu aktivnost i pokretljivost pacijenta sa kateterom, budući da se pacijent može kretati nakon infuzije, a nema ograničenja u kretanju ruku sa ugrađenim kateterom.

Među nedostacima može se primijetiti nemogućnost dugotrajnog prisustva katetera u perifernoj veni (ne više od tri dana), kao i rizik od komplikacija (iako izuzetno nizak).

Indikacije za postavljanje katetera u venu

Često se u hitnim slučajevima pristup pacijentovom vaskularnom krevetu ne može postići drugim metodama iz više razloga (šok, kolaps, nizak krvni pritisak, kolabirane vene itd.). U tom slučaju, da bi se spasio život teškom pacijentu, potrebna je primjena lijekova tako da oni odmah uđu u krvotok. Ovdje dolazi do centralne venske kateterizacije. Dakle, glavna indikacija za postavljanje katetera u centralnu venu je pružanje hitne i hitne pomoći u jedinici intenzivne njege ili jedinici intenzivne njege za pacijente sa teškim oboljenjima i poremećajima vitalnih funkcija.

Ponekad se može izvršiti kateterizacija femoralne vene, na primjer, ako liječnici izvrše kardiopulmonalnu reanimaciju (ventilacija + kompresije grudnog koša), a drugi liječnik omogući venski pristup, a pritom ne ometa svoje kolege manipulacijama na prsima. Također, kateterizacija femoralne vene može se pokušati u kolima hitne pomoći kada se ne mogu pronaći periferne vene i hitno su potrebni lijekovi.

kateterizacija centralne vene

Osim toga, za postavljanje centralnog venskog katetera postoje sljedeće indikacije:

• Operacija na otvorenom srcu pomoću aparata srce-pluća (AIC).
• Sprovođenje pristupa krvotoku kod teških bolesnika na intenzivnoj njezi i intenzivnoj njezi.
• Instaliranje pejsmejkera.
• Uvođenje sonde u srčane komore.
• Merenje centralnog venskog pritiska (CVP).
• Izvođenje rendgenskih studija kardiovaskularnog sistema.

Ugradnja perifernog katetera indicirana je u sljedećim slučajevima:

• Rani početak infuzione terapije u fazi hitne medicinske pomoći. Kada se pacijent primi u bolnicu sa već ugrađenim kateterom, započeto liječenje se nastavlja, čime se štedi vrijeme za postavljanje kapaljke.
• Postavljanje katetera kod pacijenata kojima su predviđene obilne i/ili danonoćne infuzije lekova i medicinskih rastvora (fiziološki rastvor, glukoza, Ringerov rastvor).
• Intravenske infuzije za pacijente u hirurškoj bolnici, kada operacija može biti potrebna u bilo koje vrijeme.
• Upotreba intravenske anestezije za manje hirurške intervencije.
• Ugradnja katetera za porodilje na početku porođaja kako bi se osiguralo da nema problema sa venskim pristupom tokom porođaja.
• Potreba za višestrukim uzorkovanjem venske krvi za istraživanje.
• Transfuzije krvi, posebno višestruke.
• Nemogućnost hranjenja pacijenta kroz usta, a zatim korištenjem venskog katetera, moguća je parenteralna prehrana.
• Intravenska rehidracija za dehidraciju i promjene elektrolita kod pacijenta.

Kontraindikacije za vensku kateterizaciju

Ugradnja centralnog venskog katetera je kontraindicirana ako pacijent ima upalne promjene na koži subklavijske regije, u slučaju poremećaja zgrušavanja krvi ili traume ključne kosti. Zbog činjenice da se kateterizacija subklavijske vene može izvesti i s desne i s lijeve strane, prisutnost jednostranog procesa neće ometati ugradnju katetera na zdravu stranu.

Od kontraindikacija za periferni venski kateter može se primijetiti da pacijent ima tromboflebitis kubitalne vene, ali opet, ako postoji potreba za kateterizacijom, onda se može izvršiti manipulacija na zdravoj ruci.

Kako se sprovodi postupak?

Posebna priprema za kateterizaciju i centralnih i perifernih vena nije potrebna. Jedini uslov za početak rada sa kateterom je potpuno poštivanje pravila asepse i antisepse, uključujući tretman ruku osoblja koje postavlja kateter, i pažljivo tretiranje kože na mestu gde će vena biti probušena. . Naravno, potrebno je raditi sa kateterom pomoću sterilnih instrumenata - kompleta za kateterizaciju.

Centralna venska kateterizacija

Kateterizacija subklavijske vene

Prilikom kateterizacije subklavijske vene (sa "subklavijom", u žargonu anesteziologa), izvodi se sljedeći algoritam:

kateterizacija subklavijske vene

Položite pacijenta na leđa sa glavom okrenutom u smjeru suprotnom od kateterizacije i s rukom koja leži uz tijelo na strani kateterizacije,

Izvršiti lokalnu anesteziju kože prema vrsti infiltracije (lidokain, novokain) ispod ključne kosti na granici između njene unutrašnje i srednje trećine,

Dugom iglom u čiji se lumen ubacuje provodnik (introduktor) ubrizgati između prvog rebra i klavikule i tako osigurati ulazak u subklavijalnu venu - to je osnova Seldingerove metode centralne venske kateterizacije ( uvođenje katetera pomoću provodnika),

Provjerite prisustvo venske krvi u špricu,

Izvadite iglu iz vene

Umetnite kateter kroz žicu vodilicu u venu i fiksirajte vanjski dio katetera s nekoliko šavova za kožu.

Video: kateterizacija subklavijske vene - video s uputama

Kateterizacija unutrašnje jugularne vene

kateterizacija unutrašnje jugularne vene

Kateterizacija unutrašnje jugularne vene se donekle razlikuje u tehnici:

• Položaj pacijenta i anestezija je isti kao kod kateterizacije subklavijske vene,
• Doktor, koji se nalazi na pacijentovoj glavi, određuje mjesto uboda - trokut formiran od nogu sternokleidomastoidnog mišića, ali 0,5-1 cm prema van od sternole ivice klavikule,
• Igla se ubrizgava pod uglom od stepeni prema pupku,
• Preostali koraci u manipulaciji su isti kao kod kateterizacije subklavijske vene.

Kateterizacija femoralne vene

Kateterizacija femoralne vene značajno se razlikuje od gore opisane:

1. Pacijent se postavlja na leđa sa butinom abduciranom prema van,
2. Vizuelno izmjerite udaljenost između prednje ilijačne kralježnice i pubične simfize (stidne simfize),
3. Dobivena vrijednost je podijeljena sa tri trećine,
4. Pronađite granicu između unutrašnje i srednje trećine,
5. Odredite pulsiranje femoralne arterije u ingvinalnoj jami na dobijenoj tački,
6. 1-2 cm bliže genitalijama je femoralna vena,
7. Implementacija venskog pristupa se vrši uz pomoć igle i provodnika pod uglom od stepeni prema pupku.

Video: kateterizacija centralne vene - edukativni film

Kateterizacija perifernih vena

Od perifernih vena, u smislu punkcije najpoželjnije su lateralne i medijalne vene podlaktice, srednja kubitalna vena i vena na stražnjoj strani šake.

kateterizacija perifernih vena

Algoritam za umetanje katetera u venu na ruci je sljedeći:

• Nakon tretiranja ruku antiseptičkim otopinama, odabire se kateter potrebne veličine. Obično su kateteri označeni prema veličini i imaju različite boje - ljubičaste za najkraće katetere malog prečnika, i narandžaste za najduže sa velikim prečnikom.
• Na rame pacijenta iznad mjesta kateterizacije postavlja se podvez.
• Od pacijenta se traži da "radi" šakom, stiskajući i opuštajući prste.
• Nakon palpacije vene, koža se tretira antiseptikom.
• Koža i vena se probijaju iglom za stajlet.
• Igla stajleta se izvlači iz vene dok se kanila katetera ubacuje u venu.
• Nadalje, na kateter se povezuje sistem za intravenske infuzije i vrši se infuzija terapijskih otopina.

Video: punkcija i kateterizacija ulnarne vene

Catheter Care

Kako bi se rizik od komplikacija sveo na minimum, kateter mora biti pravilno zbrinut.

Prvo, periferni kateter treba postaviti ne duže od tri dana. Odnosno, kateter može stajati u veni ne više od 72 sata. Ako pacijentu treba dodatna infuzija otopina, prvi kateter treba ukloniti, a drugi staviti na drugu ruku ili u drugu venu. Za razliku od perifernog, centralni venski kateter može ostati u veni do dva do tri mjeseca, ali uz nedjeljnu zamjenu katetera novim.

Drugo, čep na kateteru treba ispirati svakih 6-8 sati hepariniziranom fiziološkom otopinom. Ovo je neophodno kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka u lumenu katetera.

Treće, sve manipulacije s kateterom moraju se provoditi u skladu s pravilima asepse i antisepse - osoblje mora pažljivo čistiti ruke i raditi u rukavicama, a mjesto kateterizacije mora biti zaštićeno sterilnim zavojem.

Četvrto, kako bi se spriječilo slučajno rezanje katetera, strogo je zabranjeno koristiti makaze pri radu s kateterom, na primjer, za rezanje ljepljivog flastera kojim je zavoj fiksiran na kožu.

Ova pravila pri radu s kateterom mogu značajno smanjiti učestalost tromboembolijskih i infektivnih komplikacija.

Postoje li komplikacije tokom kateterizacije vene?

Zbog činjenice da je venska kateterizacija intervencija u ljudskom tijelu, nemoguće je predvidjeti kako će tijelo reagirati na ovu intervenciju. Naravno, velika većina pacijenata ne doživljava nikakve komplikacije, ali u izuzetno rijetkim slučajevima to je moguće.

Dakle, kod ugradnje centralnog katetera, rijetke komplikacije su oštećenje susjednih organa - subklavijske, karotidne ili femoralne arterije, brahijalni pleksus, perforacija (perforacija) pleuralne kupole sa ulaskom zraka u pleuralnu šupljinu (pneumotoraks), oštećenje dušnika ili jednjak. Ova vrsta komplikacija uključuje i zračnu emboliju – prodiranje mjehurića zraka iz okoline u krvotok. Prevencija komplikacija je tehnički ispravna centralna venska kateterizacija.

Prilikom ugradnje i centralnih i perifernih katetera, ozbiljne komplikacije su tromboembolijske i infektivne. U prvom slučaju moguć je razvoj tromboflebitisa i tromboze, u drugom - sistemske upale do sepse (trovanja krvi). Prevencija komplikacija je pažljivo praćenje područja kateterizacije i pravovremeno uklanjanje katetera pri najmanjim lokalnim ili općim promjenama – bol duž kateterizirane vene, crvenilo i otok na mjestu uboda, povišena temperatura.

Zaključno, treba napomenuti da u većini slučajeva kateterizacija vena, posebno perifernih, za pacijenta prolazi bez traga, bez ikakvih komplikacija. Ali terapijsku vrijednost kateterizacije teško je precijeniti, jer vam venski kateter omogućava da provedete količinu liječenja koja je neophodna za pacijenta u svakom pojedinačnom slučaju.

Algoritam za postavljanje perifernog venskog katetera

Sastavite standardni komplet za kateterizaciju vena, koji uključuje: sterilnu ladicu, posudu za otpatke, špric sa 10 ml hepariniziranog rastvora (1:100), sterilne pamučne kuglice i maramice, ljepljivu traku ili ljepljivu oblogu, antiseptik za kožu, periferne IV katetere nekoliko veličina , adapter ili spojna cijev ili obturator, podveza, sterilne rukavice, makaze, udlaga, zavoj srednje širine, 3% otopina vodikovog peroksida.

Provjerite integritet ambalaže i rok trajanja opreme.

Pobrinite se da ispred sebe imate pacijenta kojem je zakazana kateterizacija vene.

Osigurajte dobro osvjetljenje, pomozite pacijentu da zauzme udoban položaj.

Objasnite pacijentu suštinu predstojećeg zahvata, stvorite atmosferu povjerenja, dajte mu priliku da postavlja pitanja, odredite pacijentove preferencije u odnosu na mjesto postavljanja katetera.

Pripremite posudu za odlaganje oštrih predmeta.

Odaberite mjesto predložene kateterizacije vene: nanesite podvez iznad predložene zone kateterizacije; zamolite pacijenta da stisne i otpusti prste ruke kako bi se poboljšalo punjenje vena krvlju; odaberite venu palpacijom, uzimajući u obzir karakteristike infuzata, uklonite podvezu.

Odaberite najmanji kateter s obzirom na veličinu vene, potrebnu brzinu uvođenja, raspored intravenske terapije, viskozitet infuzata.

Očistite ruke antiseptikom i stavite rukavice.

Ponovo nanesite podvez iznad odabrane zone.

Obradite mjesto kateterizacije antiseptikom za kožu, ostavite da se osuši. NE DIRAJTE TRETIRANU PODRUČJE!

Pričvrstite venu pritiskom prsta ispod predviđenog mesta za umetanje.

Uzmite kateter odabranog promjera i uklonite zaštitni omotač. Ako se na kućištu nalazi dodatni utikač, nemojte ga bacati, već ga držite između prstiju slobodne ruke.

Umetnite kateter na iglu pod uglom od 15° prema koži, posmatrajući pojavu krvi u indikatorskoj komori.

Ako se krv pojavi u indikatorskoj komori, smanjite ugao igle-stileta i umetnite iglu nekoliko milimetara u venu.

Učvrstite iglu stajleta i polako gurnite kanilu skroz od igle u venu (igla stajleta još nije potpuno uklonjena iz katetera).

Skinite podvez. Nemojte dozvoliti da se igla stajleta ubaci u kateter nakon što je ubačena u venu!

Stegnite venu kako biste smanjili krvarenje i trajno izvadite iglu iz katetera, odložite iglu na bezbedan način.

Skinite poklopac sa zaštitnog omotača i zatvorite kateter ili pričvrstite set za infuziju.

Osigurajte kateter fiksirajućim zavojem.

Registrirajte postupak kateterizacije vena prema zahtjevima bolnice.

Odlagati otpad u skladu sa sigurnosnim propisima i sanitarno-epidemiološkim režimom.

Svakodnevna njega katetera

Treba imati na umu da su maksimalna pažnja prema izboru katetera, procesu njegovog postavljanja i kvalitetnoj njezi glavni uvjeti za uspjeh liječenja i prevenciju komplikacija. Strogo se pridržavajte pravila za rad s kateterom. Vrijeme provedeno u pažljivoj pripremi nikada nije izgubljeno!

Svaki priključak katetera je kapija za ulazak infekcije. Dodirujte kateter što je manje moguće, strogo se pridržavajte pravila asepse, radite samo sa sterilnim rukavicama.

Često mijenjajte sterilne čepove, nikada ne koristite čepove koji su možda kontaminirani iznutra.

Odmah nakon uvođenja antibiotika, koncentriranih otopina glukoze, krvnih produkata, isperite kateter malom količinom fiziološkog rastvora.

Da biste spriječili trombozu i produžili rad katetera u veni, dodatno ga isperite fiziološkom otopinom tijekom dana između infuzija. Nakon uvođenja fiziološke otopine, ne zaboravite ubrizgati hepariniziranu otopinu (u omjeru od 2,5 tisuća jedinica natrijum heparina na 100 ml fiziološke otopine).

Pratite stanje fiksirajućeg zavoja, promijenite ga ako je potrebno.

Redovno pregledajte mjesto uboda radi ranog otkrivanja komplikacija. Uz pojavu edema, crvenila, lokalne groznice, opstrukcije katetera, bolova pri davanju lijekova i njihovog curenja, kateter se mora ukloniti.

Prilikom mijenjanja ljepljivog zavoja zabranjena je upotreba makaza, jer se na taj način može odsjeći kateter, te će ući u krvožilni sistem.

Za prevenciju tromboflebitisa, trombolitičke masti (lyoton-1000, heparin, troksevazin) treba nanijeti u tankom sloju na venu iznad mjesta funkcije.

Ako je vaš pacijent malo dijete, pazite da ne skinete zavoj i ne oštetite kateter.

Ako osjetite neželjene reakcije na lijek (bljedilo, mučninu, osip, kratak dah, groznicu), pozovite svog ljekara.

Podaci o dnevnoj količini primijenjenih lijekova, brzini njihove primjene, redovno se bilježe u pacijentovom dijagramu opservacije kako bi se pratila efikasnost infuzione terapije.

Postavljanje perifernog venskog katetera

Indikacija: kateterizacija periferne vene radi se ako pacijent ima male, vidljive, ali ne palpabilne vene i njihovo stanje je nepoznato.

Bilješka. Prilikom odabira katetera uzmite u obzir:

• prečnik vene
• potrebnu brzinu ubrizgavanja rastvora
• potencijalno trajanje funkcionisanja katetera u veni
• svojstva ubrizganog rastvora

Bolje je uvesti teflonske i poliuretanske katetere, jer njihova upotreba ima znatno manje komplikacija. Ako im pružite kvalitetnu njegu, njihov vijek trajanja je mnogo duži od polietilenskih katetera.
Komplikacije tijekom kateterizacije perifernih vena - od kršenja tehnike postavljanja venskog katetera i njege.

Neophodni alati

• sterilna posuda
• posuda za otpad
• sterilne kuglice i maramice
• ljepljiva traka ili ljepljivi zavoj
• antiseptik - 70% alkohola
• periferni ingvinalni kateteri nekoliko veličina
• adapter ili spojna cijev, ili obturator
• sterilne rukavice
• makaze
• zavoj širine 7-10 cm
• rastvor vodonik peroksida 3%

Sekvenciranje

1. Provjerite integritet pakovanja katetera, datum proizvodnje.
2. Obezbedite dobro osvetljenje prilikom obavljanja manipulacije.
3. Pomozite pacijentu da legne na leđa, zauzme udoban položaj.
4. Umirite, objasnite tok predstojeće manipulacije.
5. Pripremite kontejner za odlaganje oštrih predmeta.
6. Operite ruke i osušite ih, .
7. Odaberite mjesto predložene kateterizacije vene: nanesite podvez 10-15 cm iznad predložene zone kateterizacije; zamolite pacijenta da radi četkom; odaberite venu palpacijom.
8. Dva puta tretirajte mjesto kateterizacije sa 700 alkohola, ostavite da se osuši.
9. Uzmite kateter i uklonite zaštitni omotač (ako postoji dodatni čep na ovojnici,
ne bacajte futrolu, već je držite među prstima slobodne ruke).
10. Popravite venu pritiskom prstima ispod predviđenog mjesta umetanja katetera.
11. Umetnite iglu katetera pod uglom od 150 u odnosu na kožu, posmatrajući pojavu krvi u indikatorskoj komori.
12. Fiksirajte iglu stajleta, polako pomerajte kanilu do kraja od igle u venu (igla stajleta još nije potpuno uklonjena iz katetera).
13. Uklonite podvezu. Bilješka. Nemojte dozvoliti umetanje igle-etileta u kateter nakon njegovog pomeranja u venu.
14. Pričvrstite venu prstom iznad mjesta umetanja katetera kako biste smanjili krvarenje.
15. Na kraju izvadite iglu iz katetera; odložite iglu.
16. Uklonite utikač i povežite set za infuziju.
17. Uklonite prst iz vene.
18. Fiksirajte kateter fiksirajućim zavojem (lepilnim flasterom).

Punkcija i kateterizacija perifernih vena je široko rasprostranjena tehnika intravenske terapije koja ima niz prednosti kako za pacijenta tako i za medicinsko osoblje.

Za kateterizaciju periferne vene, u pravilu se koristi vena lakatnog savijanja desne ili lijeve ruke. Manipulacija se izvodi iglom na koju se stavlja plastična kanila - kateter za kateterizaciju perifernih vena.

Periferni intravenski (venski) kateter je uređaj za dugotrajnu intravensku primjenu lijekova, transfuziju ili uzimanje uzoraka krvi.

Indikacije

Indikacije za kateterizaciju perifernih vena su:

1. Potreba za produženom ponovljenom intravenskom primjenom lijekova;

2. transfuziju ili višestruko uzimanje uzoraka krvi;

3. preliminarni stadijum prije kateterizacije centralnih vena;

4. potreba za anestezijom ili regionalnom anestezijom (za manje operacije);

5. podrška i korekcija ravnoteže vode u tijelu pacijenta;

6. potreba za venskim pristupom u hitnim situacijama.

7. parenteralna ishrana.

Tehnika

Tehnika kateterizacije perifernih vena je prilično jednostavna, što je razlog popularnosti primjene ove metode.

1. Izvršite neophodnu pripremu: odaberite kateter koji odgovara veličini i propusnosti, tretirajte ruke, stavite rukavice i pripremite alate i preparate, provjerite njihov rok trajanja;

2. Stavite podvezu 10-15 centimetara iznad predviđene punkcije i zamolite pacijenta da stisne i otpusti šaku, čime će se osigurati da se vena napuni krvlju;

3. Odaberite najprikladniju i dobro vizualiziranu perifernu venu;

4. Probušeno mjesto tretirati antiseptikom za kožu;

5. Probušite kožu i venu iglom sa kateterom. Krv bi se trebala pojaviti u indikatorskoj komori, što znači da se punkcija može zaustaviti;

6. Skinuti podvezu i izvaditi iglu iz katetera, staviti čep;

7. Fiksirajte kateter na kožu flasterom.

Algoritam za kateterizaciju perifernih vena i postavljanje perifernog katetera može se jasno vidjeti u ovom videu.

Prednosti i nedostaci

Prednosti kateterizacije perifernih vena uključuju sljedeće mogućnosti ove manipulacije:

Pouzdanost i praktičnost pristupa veni;

Mogućnost uzimanja uzoraka krvi za analizu bez nepotrebnih injekcija;

Mogućnost upotrebe na kratkim operacijama;

Pacijent može hodati sa kateterom u veni kada nema kapanja. Na kateter se postavlja čep, odnosno gumeni čep.

Nedostatak ovog postupka je što ga možete koristiti ne duže od 2-3 dana.

Komplikacije

Algoritam za kateterizaciju perifernih vena je prilično jednostavan, ali postojan manipulacija je povezana s oštećenjem kože, moguće su komplikacije.

1. Flebitis - upala vene povezana s iritacijom njenog zida lijekovima, bilo zbog mehaničkog djelovanja ili infekcije.

2. Tromboflebitis - upala vene sa pojavom krvnog ugruška.

3. Tromboembolija i tromboza - iznenadna blokada krvnog suda trombom (krvnim ugruškom).

4. Savijanje katetera.

Pravilna nega perifernog venskog katetera je neophodna za prevenciju tromboze katetera. Mora se periodično ispirati rastvorom heparina u fiziološkom rastvoru svakih 4 do 6 sati.

Za praktičnost osoblja, često se koristi trosmjerna slavina - čajnik. Ovo vam omogućava da paralelno povežete drugu kapaljku ako je potrebno, ili davati lijekove i anestetike, mjeriti venski tlak.

Čajnik je pričvršćen za kanilu katetera, na njega je pričvršćena kapaljka, a lijekovi se ubrizgavaju kroz bočni ulaz. Kao što se vidi sa slike, na T-u se nalazi prekidač, tj. možete blokirati kapaljku i direktno ubrizgati drogu. Tee se koristi sa subklavijskim kateterom iu drugim slučajevima.

Napravio sam ovaj projekat da vam govorim o anesteziji i anesteziji jednostavnim jezikom. Ako ste dobili odgovor na svoje pitanje i stranica vam je bila korisna, rado ću je podržati, pomoći će u daljnjem razvoju projekta i nadoknaditi troškove njegovog održavanja.