Preparati za osnovnu terapiju bronhijalne astme. Preparati osnovnog djelovanja za liječenje bronhijalne astme Odaberite sredstva osnovne terapije za pacijente sa bronhijalnom astmom

Bronhijalna astma je kronična patologija čiji razvoj mogu izazvati različiti faktori, vanjski i unutarnji. Osobe kojima je dijagnosticirana ova bolest moraju se podvrgnuti sveobuhvatnoj terapiji lijekovima, koja će eliminirati popratne simptome. Bilo koji lijek za bronhijalnu astmu treba propisati samo specijalist uskog profila koji je prošao sveobuhvatnu dijagnozu i utvrdio uzrok razvoja ove patologije.

Metoda liječenja bronhijalne astme

Svaki specijalista u liječenju bronhijalne astme koristi različite lijekove, posebno lijekove nove generacije koji nemaju previše ozbiljne nuspojave, efikasniji su i bolje ih podnose pacijenti. Za svakog pacijenta alergolog pojedinačno odabire režim liječenja koji uključuje ne samo tablete za astmu, već i lijekove namijenjene vanjskoj upotrebi - inhalatore.

Stručnjaci se pridržavaju sljedećih principa za medikamentoznu terapiju bronhijalne astme:

1. Najbrže moguće otklanjanje pratećeg patološkog stanja simptoma.
2. Prevencija razvoja napada astme.
3. Pomoć pacijentu u normalizaciji respiratornih funkcija.
4. Minimiziranje broja lijekova koje je potrebno uzeti za normalizaciju stanja.
5. Pravovremeno provođenje preventivnih mjera usmjerenih na sprječavanje recidiva.

Oblik oslobađanja lijekova

Većina lijekova za astmu koristi se u obliku:

• Aerosoli koji se daju inhalatorom. Ova metoda se smatra najbržom i najefikasnijom, jer se aktivna supstanca isporučuje direktno u traheju i bronhije za nekoliko sekundi. Postoji lokalni učinak, stoga se značajno smanjuje utjecaj na druge organe i rizik od nuspojava. Koriste se manje doze lijeka u odnosu na druge vrste. Inhalacije su neophodne za zaustavljanje napada bronhijalne astme.
• Tablete i kapsule. Uglavnom se koriste za dugotrajno sistematsko liječenje bronhijalne astme.

Spisak lekova za lečenje bronhijalne astme

Cijela lista lijekova za bronhijalnu astmu može se podijeliti u dvije velike grupe:

1. Za ublažavanje napada bronhijalne astme. Koriste se bronhodilatatori. Lijekovi za astmu ove grupe su beskorisni za otklanjanje bolesti, ali su neophodni u napadu, trenutno ublažavajući simptome opasne po život.
2. Za liječenje bronhijalne astme. Sistematska terapija lijekovima bronhijalne astme uključuje uzimanje lijekova ne samo tokom egzacerbacija, već iu mirnim periodima. Lijekovi ove grupe su beskorisni tokom napada, jer djeluju sporo, postepeno smanjujući osjetljivost sluzokože na djelovanje alergena i infekcija. Ljekari propisuju sljedeće lijekove:

• dugodjelujući bronhodilatatori;
• protuupalni lijekovi: stabilizatori membrane mastocita i hormoni koji sadrže (glukokortikosteroidi) u teškim slučajevima;
• antileukotrien;
• ekspektoransi i mukolitici;
• nova generacija.

Nazivi svih lijekova dati su samo u informativne svrhe! Nemojte se samoliječiti.

Osnovni lijekovi za bronhijalnu astmu

Ovu grupu lijekova pacijenti koriste za svakodnevnu upotrebu kako bi ublažili simptome koji prate bronhijalnu astmu i spriječili nove napade. Zahvaljujući osnovnoj terapiji, pacijenti doživljavaju značajno olakšanje.

Osnovni preparati koji su u stanju da zaustave upalne procese, otklone natečenost i druge alergijske manifestacije su:

1. Inhalatori.
2. Antihistaminici.
3. Bronhodilatatori.
4. Kortikosteroidi.
5. Antileukotrienski lijekovi.
6. Teofilini, koji imaju dugo terapijsko djelovanje.
7. Cromons.

Lijekovi se koriste u kombinaciji za trajno djelovanje na ljudski organizam.

Nehormonski antihistaminici ili kromoni za astmu

Nehormonski lijekovi su bezopasniji od analoga glukokortikosteroida, ali njihov učinak može biti znatno slabiji.

Kromon grupa uključuje:

• Tailed - aktivna tvar je nedokromil natrijum;
• Intal je aktivna tvar natrijum kromoglikat.

Lijekovi se koriste za intermitentnu i blagu bronhijalnu astmu. Režim prijema se sastoji od dva udisaja od 4 do 8 puta dnevno; uz značajna poboljšanja, doktor može smanjiti broj upotrebe lijekova na dva udisaja 2 puta dnevno.

Intal je kontraindiciran za primjenu u slučajevima Ambroxola i Bromhexina, dok Tailed ne smiju uzimati djeca mlađa od 12 godina.

Hormonski lijekovi za bronhijalnu astmu

Kortikosteroidi su široka grupa lijekova s ​​protuupalnim svojstvima.

Prema mehanizmu djelovanja razlikuju se dvije podgrupe lijekova:

1. Lijekovi uključeni u regulaciju procesa proteina, masti i ugljikohidrata, kao i nukleinskih kiselina. Aktivnim supstancama ove podgrupe smatraju se kortizol i kortikosteron.
2. Sredstva koja imaju mineralni sastav, što povećava efikasnost uticaja na procese ravnoteže vode i soli. Aktivna supstanca podgrupe se smatra aldosteronom.

Aktivne tvari kortikosteroidnih lijekova prodiru u membranski aparat, nakon čega djeluju na nuklearne strukture stanica. Jedna od najvažnijih funkcija ove serije lijekova je protuupalno djelovanje, što dovodi do opuštanja glatkih mišića kod bronhijalne astme. Učestvujući u stvaranju surfaktanata (strukturnih komponenti površine alveola), kortikosteroidni lijekovi sprječavaju razvoj atelektaze i kolapsa.

Postoje sljedeći oblici lijekova:

• inhalacijski glukokortikosteroidni hormoni: veliki oblik lijekova s ​​izraženim protuupalnim djelovanjem, što dovodi do smanjenja učestalosti napadaja astme; razlikuju se po manje nuspojava kada se koriste od analoga u tabletama;
• glukokortikosteroidni hormoni u tabletama: propisuju se ako je inhalacijski oblik lijekova neučinkovit.

Lijekovi u tabletama se uzimaju samo u slučaju teškog stanja pacijenta.

Inhalirani glukokortikosteroidni hormoni

Grupa koja se koristi za vrijeme bronhijalne astme, osnovni inhalacijski glukokortikosteroidni lijekovi uključuju:

• Budezonid;
• Pulmicort;
• Benacort;
• beklometazon dipropionat;
• Klenil;
• Nasobek;
• Backloget;
• Aldecin;
• Becotid;
• Beclazone Eco;
• Beclazone Eco Easy Breath;
• flutikazon propionat;
• Flixotide;
• Flunisolide;
• Ingacourt.

Svaki lijek ima individualni način upotrebe i dozu koju propisuje liječnik, uzimajući u obzir stanje pacijenta.

Glukokortikosteroidni hormoni u tabletama

Korišteni glukokortikosteroidni pripravci, proizvedeni u obliku tableta, uključuju:

• Prednizolon;
• metilprednizolon;
• Metipred.

Primjena lijekova u obliku tableta ne isključuje nastavak terapije prethodnim visokim dozama bazičnih lijekova.

Prije imenovanja snažnih glukokortikosteroida, provodi se pregled radi utvrđivanja uzroka neučinkovitosti prethodne terapije inhalacijskim oblicima lijekova. Ako je razlog niske efikasnosti nepoštivanje preporuka liječnika i uputa za upotrebu inhalacija, otklanjanje kršenja inhalacijske terapije postaje najvažniji zadatak.

Za razliku od drugih lijekova, hormoni u obliku tableta se koriste u kratkim kursevima tijekom egzacerbacija kako bi se izbjegao razvoj teških nuspojava.

Takođe, pored tableta u sistemskom liječenju bronhijalne astme, propisuju se suspenzije i injekcije (Hidrokortizon) lijekova.

Antileukotrienski lijekovi

Uz produženo izlaganje aspirinu i nehormonskim protuupalnim lijekovima (NSAID), moguće je kršenje sinteze arahidonske kiseline. Patologija može biti stečene ili nasljedne prirode, ali u oba slučaja može dovesti do pojave izraženih bronhospazama i aspirinskog oblika bronhijalne astme.

Svaki lijek ima niz individualnih svojstava, ovisno o sastavu lijeka, mehanizmu djelovanja i inhibiranim proteinima.

• Zileuton - lijek koji inhibira sintezu oksigenaza i sulfidnih peptida, sprječava napade grčeva prilikom konzumiranja lijekova koji sadrže aspirin ili udisanja hladnog zraka, eliminira otežano disanje, kašalj, znakove zviždanja i bolove u predjelu grudi;
• Accolate - ima izražen anti-edematozni učinak, smanjujući rizik od sužavanja praznina u bronhima;
• Montekulast - selektivni blokator receptora, čija je glavna funkcija zaustavljanje grčeva u bronhima, vrlo je efikasan u kombinaciji sa glukokortikosteroidima i dilatatorima;
• Accolate - lijek u tabletama, čija je aktivna tvar zafirlukast, poboljšava funkcije vanjskog disanja i opće stanje pacijenta;
• Singulair je lijek koji uključuje aktivnu supstancu montelukast za pružanje antilekotrienskog djelovanja i smanjenje učestalosti napadaja.

U većini slučajeva modernog liječenja, antagonisti leukotriena se koriste za poboljšanje stanja bronhijalne astme izazvane aspirinom.

Simptomatsko liječenje lijekovima

Pored osnovnih mjera za liječenje bronhijalne astme u slučaju egzacerbacije, potrebno je uzimati lijekove za otklanjanje popratnih simptoma patologije - bronhodilatatora. Bronhodilatatori - lijekovi koji povećavaju praznine u bronhima i ublažavaju stanje tokom napada bronhijalne astme.

Bronhodilatatori ili β-agonisti dugog djelovanja

Lijekovi koji imaju sposobnost dugotrajnog djelovanja pri širenju praznina u bronhima nazivaju se β-agonisti.

Grupa uključuje sljedeće lijekove:

• koji sadrže aktivnu supstancu formoterol: Oxys, Atimos, Foradil;
• koji sadrže aktivnu supstancu salmeterol: Serevent, Salmeter.

Lijekovi se koriste strogo prema uputama.

Bronhodilatatori kratkog djelovanja grupe β2-agonista

Beta-2-adrenergički agonisti su aerosolni preparati koji počinju djelovati protiv znakova gušenja 5 minuta nakon primjene. Lijekovi su dostupni u obliku aerosola, međutim, za učinkovitije liječenje bronhijalne astme, stručnjaci preporučuju korištenje uređaja za inhalaciju - nebulizatora za uklanjanje nedostataka glavne tehnike povezane s taloženjem do 40% lijeka. u nosnoj šupljini.

Za bronhijalnu astmu koriste se lijekovi:

• koji sadrže aktivnu supstancu fenoterol: Berotek, Berotek N;
• Salbutamol;
• Ventolin;
• koji sadrže aktivnu supstancu terbutalin: Bricanil, Ironil SEDICO.

Grupa lijekova koristi se u slučaju nedovoljnog djelovanja osnovne terapije za brzo otklanjanje napadaja.

U slučaju intolerancije na beta-2-agoniste moguća je upotreba antiholinergika, a primjer je Atrovent. Atrovent se takođe koristi u kombinaciji sa β2-agonistom Berotek.

Bronhodilatatori ksantinske grupe

Grupa ksantina su lekovi za astmu koji se široko koriste od početka 20. veka.

Za liječenje teških napada astme uz neefikasnost osnovnih lijekova koriste se:

• Teofilin (Teopec, Theotard, Ventax);
• Eufillin;
• Teofilin i Etilendiamin (Aminofilin);
• Bamifilin i Elixofellin.

Lijekovi koji sadrže ksantine djeluju na mišiće koji oblažu dišne ​​puteve, što dovodi do opuštanja i zaustavljanja napada astme.

Antiholinergici

Antiholinergici su grupa lijekova koji pomažu opuštanju struktura glatkih mišićnih tkiva tokom napada kašlja. Takođe, lekovi opuštaju mišiće creva i drugih organskih sistema, što im omogućava da se koriste u lečenju mnogih teških bolesti.

Za liječenje bronhijalne astme koriste se:

• Atropin sulfat;
• Kvartarni amonijum (neadsorbirajući).

Lijekovi imaju niz kontraindikacija i nuspojava, zbog čega njihovo imenovanje određuje samo liječnik.

Antibiotici i mukolitici

Da bi se uklonila stagnacija masa sputuma, obnovilo disanje i smanjila ozbiljnost kratkoće daha, koriste se mukolitički agensi:

• Lazolvan;
• Ambrobene;
• Ambroxol;
• Mukolvan.

Sredstva se izdaju u različitim oblicima, uključujući i injekcije.

U slučaju pogoršanja bronhijalne astme na pozadini razvoja virusne ili bakterijske infekcije, također je potrebno koristiti antivirusna, antibakterijska i antipiretička sredstva, međutim, upotreba penicilina ili sulfonamida je zabranjena za astmatičare.

Za borbu protiv infekcije, pacijenti sa bronhijalnom astmom treba da koriste niz antibiotika:

• cefalosporini;
• makrolidi;
• fluorokinoloni.

O uzimanju bilo kojeg dodatnog lijeka potrebno je blagovremeno razgovarati sa ljekarom koji prisustvuje.

Kombinacija više sredstava

Pravilna kombinacija terapijskih sredstava tokom liječenja bronhijalne astme jedan je od najvažnijih koraka na putu poboljšanja stanja. Lijekovi utiču na složene biohemijske procese u organizmu, zbog čega se kombinacija lijekova mora tretirati vrlo pažljivo.

Terapijske sheme za poboljšanje općeg stanja na postupan način:

1. Prva faza: faza u kojoj se uočavaju slabi napadi nepravilne prirode. U ovoj fazi se neće primjenjivati ​​sistemsko liječenje, već se koriste lijekovi baznog kompleksa iz grupe nehormonskih aerosola.
2. Druga faza: broj napada astme do nekoliko mjesečno, blagi tok bolesti. U pravilu, liječnik propisuje upotrebu lijekova brojnih kromona i adrenomimetika kratkog djelovanja.
3. Treća faza: tok bronhijalne astme je okarakterisan kao umjeren. Sveobuhvatno i preventivno liječenje uključuje primjenu kortikosteroidnih lijekova i dilatatora s produženim djelovanjem.
4. Četvrta faza: zbog izraženih manifestacija bronhijalne astme potrebno je koristiti kombinaciju nekoliko grupa lijekova. Lijekove, režim i doziranje propisuje ljekar koji prisustvuje.

Bronhijalna astma može promijeniti svoj tok, upravo zbog toga, tokom perioda liječenja, potrebno je podvrgnuti redovnom pregledu kod specijaliste kako bi se utvrdila efikasnost upotrijebljenih lijekova i promjene u stanju. U skladu sa preporukama lekara i uputstvima za uzimanje lekova, prognoza lečenja je najčešće povoljna.

Procjena efikasnosti upotrebe lijekova

Važno je zapamtiti da upotreba osnovnih lijekova ne dovodi do potpunog izlječenja bronhijalne astme. Ciljevi glavnog toka lijekova uključuju:

• dijagnostika i prevencija čestih napadaja;
• poboljšanje vanjskog disanja;
• smanjenje potrebe za korištenjem situacijske grupe lijekova kratkog djelovanja.

Doziranje i lista potrebnih lijekova mogu se mijenjati tokom života osobe na osnovu općeg stanja pacijenta i preporuka ljekara koji prisustvuje.

Prilikom procene efikasnosti lečenja, koja se sprovodi svaka 3 meseca, otkrivaju se promene:

• pritužbe pacijenata;
• učestalost posjeta ljekaru;
• učestalost hitnih poziva;
• dnevne aktivnosti;
• učestalost upotrebe simptomatskih lijekova;
• stanje vanjskog disanja;
• ozbiljnost nuspojava nakon upotrebe lijekova.

U slučaju nedovoljne efikasnosti lijekova ili izraženih nuspojava, ljekar može propisati druge osnovne lijekove ili promijeniti dozu. Također, specijalist otkriva usklađenost s režimom uzimanja lijekova, jer ako se krše preporuke, terapija se može pokazati neučinkovitom.

Zaključak

U današnje vrijeme liječenje bronhijalne astme lijekovima je dobilo određenu strukturu. Racionalna farmakoterapija bronhijalne astme sastoji se u liječenju bolesti u zavisnosti od stadijuma bolesti, koji se utvrđuje tokom pregleda pacijenta. Novi standardi ovakvog liječenja sugeriraju prilično jasne algoritme za propisivanje astmatičara različitih grupa lijekova. Unatoč činjenici da se astma u stadiju IV ili čak V često nalazi kod odraslih pacijenata, obično je moguće olakšati stanje pacijenta.

Gotovo svi odrasli pacijenti imaju pravo na naknade za bolovanje. Sastav ovih naknada određen je relevantnim zakonima. Važno je da pacijenti mogu dobiti besplatne lijekove. Koji lijekovi se mogu nabaviti, potrebno je saznati od svog ljekara, jer se obično lijekovi izdaju na bazi zdravstvene ustanove.

Bronhijalna astma je kronični upalni proces lokaliziran u respiratornom traktu, karakteriziran valovitim tokom, čiji je vodeći etiopatogenetski faktor.

U ovom članku ćete naučiti koje su bolesti slične bronhijalnoj astmi, koje su njihove razlike jedna od druge, koje komplikacije može izazvati, a također ćete se upoznati s ovom bolešću. Počnimo.

Diferencijalna dijagnoza

Napadi astme kod bronhijalne astme nastaju nakon što pacijent dođe u kontakt sa alergenom.

Napad astme nije nužno znak bronhijalne astme – slične manifestacije imaju i neke druge bolesti, od kojih su glavne:

• respiratorne bolesti (), strano tijelo u bronhima, spontani pneumotoraks, tumori bronha, bronhoadenitis);
• bolesti kardiovaskularnog sistema (patologija srčanog mišića - srčani udar, kardioskleroza, kardiomiopatija, miokarditis; tromboembolija grana plućne arterije, akutne aritmije, srčane mane, hipertenzivna kriza, sistemski vaskulitis);
• hemoragični moždani udar (krvarenje u moždanom tkivu);
• akutni nefritis;
• epilepsija;
• sepsa;
• trovanje heroinom;
• histerija.

Pogledajmo pobliže neke od ovih bolesti.

Posebno često, specijalista mora razlikovati bronhijalnu astmu od astme povezane sa srčanom patologijom. Napadi srčane astme tipični su za starije osobe koje pate od akutne ili kronične patologije srca i krvnih žila. Napad se razvija u pozadini porasta krvnog tlaka, nakon fizičkog ili mentalnog prenaprezanja, prejedanja ili uzimanja velikih količina alkohola. Pacijent ima osjećaj oštrog nedostatka zraka, otežano disanje je inspiratorno (tj. pacijentu je teško da udahne) ili mješoviti. Nasolabijalni trokut, usne, vrh nosa, vrhovi prstiju istovremeno postaju plavi, što se naziva akrocijanoza. , pjenast, često ružičast - obojen krvlju. Prilikom pregleda pacijenta, liječnik primjećuje proširenje granica srca, vlažne hropove u plućima, povećanu jetru i oticanje ekstremiteta.

U slučaju da simptomi bronhijalne opstrukcije ne nestanu ni nakon uzimanja lijekova koji proširuju bronhije, ovaj proces je nepovratan. Osim toga, kod ove bolesti nema asimptomatskih perioda, a u sputumu nema eozinofila.

Kada su dišni putevi blokirani stranim tijelom ili tumorom, mogu se javiti i napadi gušenja slični napadima kod bronhijalne astme. Istovremeno, pacijent diše bučno, uz zvižduk, a često se bilježi udaljeno zviždanje. U plućima, hripavi su obično odsutni.

Mlade žene ponekad imaju stanje koje se naziva histeroidna astma. Ovo je vrsta oštećenja nervnog sistema, u kojoj su respiratorni pokreti pacijenta praćeni konvulzivnim plačem, stenjanjem i histeričnim smehom. Grudi se aktivno kreću, ojačani su i udisaj i izdisaj. Objektivno, nema znakova opstrukcije, nema zviždanja u plućima.

Komplikacije bronhijalne astme

Komplikacije ove bolesti su:

• cor pulmonale;
• spontani pneumotoraks.

Najopasniji po život pacijenta je status astmatike – produženi napad koji se ne zaustavlja uzimanjem lijekova. Istovremeno, bronhijalna opstrukcija je uporna, respiratorna insuficijencija se stalno povećava, a sputum prestaje da izlazi.

Tok ovog stanja može se podijeliti u 3 faze:

1. Prva faza, u smislu kliničkih manifestacija, vrlo je slična uobičajenom produženom napadu astme, međutim, pacijent ne reagira na bronhodilatatorske lijekove, a ponekad nakon njihove primjene stanje pacijenta se naglo pogoršava; sluz prestaje da izlazi. Napad može trajati 12 ili više sati.
2. Drugi stadijum astmatičnog statusa karakterizira pogoršanje simptoma prve faze. Lumen bronha je začepljen viskoznom sluzi - zrak ne ulazi u donje dijelove pluća, a doktor će, slušajući pluća pacijenta u ovoj fazi, otkriti odsustvo respiratornih zvukova u donjim dijelovima - "tiha pluća ". Stanje pacijenta je teško, letargičan je, koža plave boje je cijanotična. Gasni sastav krvi se mijenja - tijelo doživljava oštar nedostatak kisika.
3. U trećoj fazi, zbog oštrog nedostatka kisika u tijelu, razvija se koma, koja često završava smrću.

Principi liječenja bronhijalne astme

Nažalost, trenutno je nemoguće potpuno izliječiti bronhijalnu astmu. Cilj liječenja je što je više moguće poboljšati kvalitetu života pacijenta. Kako bi se odredilo optimalno liječenje u svakom pojedinom slučaju, razvijeni su kriteriji za kontrolu bronhijalne astme:

1. Kontrolisano strujom:
   • nema egzacerbacija;
   • dnevni simptomi su potpuno odsutni ili se ponavljaju manje od 2 puta tjedno;
   • nema noćnih simptoma;
   • fizička aktivnost pacijenta nije ograničena;
   • potreba za bronhodilatatorima je minimalna (manje od 2 puta tjedno) ili je potpuno odsutna;
   • pokazatelji funkcije vanjskog disanja bili su u granicama normale.
2. Kontrola nad bolešću je djelomična - svake sedmice se primjećuje bilo koji od znakova.
3. Kurs je nekontrolisan - svake nedelje se primećuju 3 ili više znakova.

Na osnovu nivoa kontrole bronhijalne astme i tretmana koji pacijent u ovom trenutku prima, određuje se taktika daljeg lečenja.

Etiološki tretman

Etiološko liječenje je isključivanje kontakta s alergenima koji izazivaju napade, odnosno smanjenje osjetljivosti organizma na njih. Ovaj smjer liječenja moguć je samo u slučaju kada su pouzdano poznate tvari koje uzrokuju bronhijalnu preosjetljivost. U ranoj fazi bronhijalne astme, potpuno isključenje kontakta s alergenom često dovodi do stabilne remisije bolesti. Da bi se kontakt s potencijalnim alergenima sveo na najmanju moguću mjeru, potrebno je pridržavati se sljedećih preporuka:

• ako sumnjate - koliko god je to moguće, smanjite kontakte s njom do promjene mjesta stanovanja;
• u slučaju alergije na dlaku kućnih ljubimaca - ne uzimajte ih i ne kontaktirajte ih izvan kuće;
• ako ste alergični na kućnu prašinu - uklonite mekane igračke, tepihe, ćebad od vate iz kuće; prekrijte madrace perivim materijalom i redovno (najmanje jednom tjedno) vršite njihovo mokro čišćenje; vodite knjige na zastakljenim policama, redovno provodite mokro čišćenje u stanu - operite podove, obrišite prašinu;
• ako ste alergični na hranu – nemojte koristiti njih i druge proizvode koji mogu pojačati simptome alergije;
• u slučaju profesionalnih opasnosti - promijeniti posao.

Paralelno sa sprovođenjem navedenih mera, pacijent treba da uzima lekove koji smanjuju simptome alergije - antihistaminike (lekovi na bazi loratadina (Lorano), cetirizina (Cetrin), terfenadina (Telfast)).

U periodu stabilne remisije u slučaju dokazane alergijske prirode astme, pacijent treba da se javi u alergološki centar radi specifične ili nespecifične hiposenzibilizacije:

• specifična hiposenzibilizacija je unošenje u tijelo bolesnog alergena u polako rastućim dozama, počevši od ekstremno niskih; tako se tijelo postepeno navikava na djelovanje alergena - smanjuje se osjetljivost na njega;
• nespecifična hiposenzibilizacija sastoji se u subkutanoj primjeni polako rastućih doza posebne tvari - histoglobulina, koji se sastoji od histamina (medijatora alergije) i gama globulina ljudske krvi; kao rezultat liječenja, tijelo pacijenta proizvodi antitijela protiv histamina i stječe sposobnost smanjenja njegove aktivnosti. Paralelno s uvođenjem histoglobulina, pacijent uzima crijevne sorbente (Atoxil, Enterosgel) i adaptogene (tinktura ginsenga).

Simptomatska terapija

Udisanje salbutamola ili bilo kojeg drugog bronhodilatatora pomoći će opuštanju mišića bronha - eliminirati napad astme.

Za zaustavljanje akutnog napada bronhospazma neophodni su simptomatski lijekovi ili lijekovi za hitne slučajeve. Najistaknutiji predstavnici sredstava koja se koriste u ovu svrhu su kratkodjelujući β 2 -agonisti (salbutamol, fenoterol), kratkodjelujući antiholinergici (ipratropij bromid), kao i njihove kombinacije (fenoterol + ipratropijum, salbutamol + ipratropijum). Ova sredstva su lijekovi izbora kada započne napad gušenja, koji ga mogu oslabiti ili spriječiti.

Osnovna terapija bronhijalne astme

Kod ove bolesti, kako bi se postigla maksimalna kontrola nad njom, neophodan je svakodnevni unos lijekova koji smanjuju upale u bronhima i proširuju ih. Ovi lijekovi pripadaju sljedećim grupama:

• (beklometazon, budezonid);
• sistemski glukokortikosteroidi (prednizolon, metilprednizolon);
• inhalacijski β2-agonisti (bronhodilatatori) produženog djelovanja (Salmeterol, Formoterol);
• kromoni (natrijum kromoglikat - Intal);
• modifikatori leukotriena (Zafirlukast).

Najefikasniji za osnovnu terapiju bronhijalne astme su inhalacioni glukokortikosteroidi. Način primjene u obliku inhalacije omogućuje postizanje maksimalnog lokalnog učinka i istovremeno izbjegavanje nuspojava sistemskih glukokortikosteroida. Doza lijeka ovisi o težini toka bolesti.

U slučaju teškog tijeka bronhijalne astme, pacijentu se mogu prepisati sistemski glukokortikosteroidi, međutim period njihove primjene treba biti što kraći, a doze minimalne.

β2-agonisti produženog djelovanja imaju bronhodilatatorski efekat (tj. proširuju bronhije) duže od 12 sati. Propisuju se kada terapija srednjim dozama inhalacijskih glukokortikoida nije dovela do postizanja kontrole nad bolešću. U ovom slučaju, umjesto povećanja doze hormona do maksimuma, osim njih, propisuju se bronhodilatatori produženog djelovanja. Trenutno su razvijeni kombinovani preparati (flutikazon-salmeterol, budezonid-formoterol), čija upotreba omogućava postizanje kontrole nad bronhijalnom astmom kod velike većine pacijenata.

Kromoni su lijekovi koji izazivaju niz kemijskih reakcija koje rezultiraju smanjenjem simptoma upale. Koriste se za blagu perzistentnu bronhijalnu astmu, a neefikasni su u težim stadijumima.

Modifikatori leukotriena su nova grupa protuupalnih lijekova koji se koriste za sprječavanje bronhospazma.

Za uspješnu kontrolu bronhijalne astme koriste se tzv step terapija: svaka faza podrazumijeva određenu kombinaciju lijekova. Svojom efektivnošću (postizanje kontrole nad bolešću) prelaze na niži nivo (lakša terapija), ako su neefikasne prelaze na viši nivo (teže liječenje).

1. 1 korak:
   • tretman "na zahtjev" - simptomatski, ne više od 3 puta sedmično;
   • kratkodjelujući inhalacijski β2-agonisti (salbutamol) ili kromoni (Intal) prije očekivanog izlaganja alergenu ili vježbanja.
2. 2 korak. Simptomatska terapija i 1 osnovna terapija dnevno:

• male doze inhalacijskih kortikosteroida, ili kromona, ili modifikatora leukotriena;
• kratkodjelujući inhalacijski β2 agonisti ako je potrebno, ali ne više od 3-4 puta dnevno;
• ako je potrebno, prelazak na srednje doze inhalacijskih kortikosteroida.

1. 3 korak. Simptomatska terapija plus 1 ili 2 osnovne terapije dnevno (odaberite jednu):

• u visokim dozama;
• mala doza inhalacionog glukokortikoida dnevno plus dugodjelujući inhalacijski β 2 agonist;
• mala doza inhalacionog glukokortikoida dnevno plus modifikator leukotriena;
• kratkodjelujući inhalacijski β2 agonisti po potrebi, ali ne više od 3-4 puta dnevno.

1. 4 korak. Tretman korak 3 se dopunjava tabletama kortikosteroida u najnižoj mogućoj dozi svaki drugi dan ili dnevno.

Terapija nebulizatorom

je uređaj koji pretvara tečnost u aerosol. posebno indicirano za osobe koje boluju od kroničnih plućnih bolesti – bronhijalne astme i kronične opstruktivne bolesti pluća.

Prednosti terapije nebulizatorom su:

• nema potrebe za usklađivanjem inspiracije s inhalacijom lijeka;
• brza dostava lijeka do odredišta;
• inhalacija ne zahtijeva prisilnu inspiraciju, stoga je lako dostupna djeci, starijim osobama i iscrpljenim pacijentima;
• možete unijeti veliku dozu lijeka.

Među lijekovima namijenjenim liječenju bronhijalne astme postoje oni koji su indicirani za upotrebu s nebulizatorom. Ako pacijent ima priliku koristiti ovaj uređaj za liječenje, nemojte ga zanemariti.

Liječenje statusa astmatike

Najsnažnije protuupalno i dekongestivno djelovanje daju lijekovi iz grupe glukokortikoida, pa se u slučaju astmatičnog statusa prvenstveno koriste - velike doze lijeka se daju intravenozno, ponavljajući injekciju ili infuziju svakih 6 sati. . Kada pacijentu postane bolje, infuzija se nastavlja, međutim, doza hormona se smanjuje na dozu održavanja - 30-60 mg daje se svakih 6 sati.

Paralelno sa uvođenjem hormona, pacijent prima terapiju kiseonikom.

Ukoliko se stanje bolesnika ne popravi tokom davanja glukokortikoida, daju se efedrin, adrenalin i eufilin, kao i rastvori glukoze (5%), natrijum bikarbonata (4%) i reopoligljukina.

Da bi se spriječio razvoj komplikacija, koriste se inhalacije heparina i vlažnog kisika.

U slučaju kada su gore navedene terapijske mjere neučinkovite, a doza hormona je povećana za 3 puta u odnosu na prvobitnu, provodi se sljedeće:

• pacijent se intubira (posebna cijev se uvodi kroz traheju kroz koju diše),
• prebačen na vještačku ventilaciju pluća,
• bronhije se ispiru toplom otopinom natrijum hlorida, nakon čega slijedi usisavanje sluzi - provodi se sanitacija.

Ostali tretmani

Jedna od veoma efikasnih metoda lečenja bronhijalne astme je speleoterapija - lečenje u slanim pećinama. Terapijski faktori u ovom slučaju su suhi aerosol natrijum hlorida, konstantna temperatura i režim vlage, smanjen sadržaj bakterija i alergena u vazduhu.

U fazi remisije mogu se koristiti masaža, učvršćivanje, akupunktura (više o tome u našem članku).

Prevencija bronhijalne astme

Metoda primarne prevencije ove bolesti je preporuka da se ne stupa u brak sa osobama sa astmom, jer će njihova djeca imati visok rizik od razvoja bronhijalne astme.

Kako bi se spriječio razvoj egzacerbacija bolesti, potrebno je provoditi prevenciju i pravovremeno adekvatnu, kao i isključiti ili minimizirati kontakt s potencijalnim alergenima.

Osnovna terapija bronhijalne astme je osnova svih tretmana ove bolesti. Bronhijalnu astmu karakteriše razvoj hronične upale u bronhopulmonalnom sistemu, u koji su uključeni eozinofili i mastociti.

U slučaju kada je pacijent sklon negativnim simptomima, može se razviti opstrukcija dišnih puteva, koja je često reverzibilna kao rezultat terapije lijekovima ili spontano. Ovo može biti praćeno hiperreaktivnošću respiratornog sistema u odnosu na unutrašnje i spoljašnje manifestacije.

U pravilu, za glavne terapijske mjere koriste se lijekovi koje pacijent treba svakodnevno uzimati za ublažavanje upalnog bronhijalnog procesa i proširenje lumena bronha.

Zadaci osnovne terapije u liječenju astme

Taktika kontrole i praćenja bolesti uključuje sljedeće zadatke, koji omogućavaju objektivnu procjenu težine astme. Najvažniji zadaci su:

• procjena stanja bronhopulmonalne funkcionalnosti;
• kontrola pojačanih simptoma;
• prevencija mogućih nuspojava u liječenju astme;
• smanjenje i prevencija smrti od napada astme;
• podučavanje pacijenta pravilima samopomoći u hitnim slučajevima;
• kontrola provocirajućih faktora, kao i prevencija kontakata koji su okidači za razvoj astmatičnog napada;

• izbor potrebne terapijske terapije tokom egzacerbacije astmatičnog napada i u remisiji;
• osim toga, pažljivo praćenje ponašanja pacijenta i odgovora na liječenje lijekovima nije od male važnosti.

Svi navedeni zadaci su osnovni u liječenju astmatičnih bolesti. Bilo koji oblik bronhijalne astme, osim intermitentnog blagog stepena, kontroliše se lekovima, što se ne može postići akutnim razvojem bronhospazma i simptomima koji su s njim povezani.

Osnovni lijekovi za liječenje bronhijalne astme

Lijekovi protiv astme mogu spriječiti upalu u bronhima. Efikasno se bore protiv infekcije dok kontrolišu simptome. To uključuje:

Glukokortikosteroidi

(Flutikazon, Budezonid, Beklometazon, Triamcinolon, Flunisolid, itd.)

Terapeutski učinak ovih lijekova objašnjava se, prije svega, mogućnošću da se uz njihovu pomoć pojača proizvodnja β2-adrenergičkih receptora, koji mogu zaustaviti negativne efekte alergena. Osim toga, kortikosteroidi ublažavaju upalu i oticanje bronhijalne sluznice uz stvaranje eksudativnog sekreta. Razlika između ovih lijekova i sistemskih je u njihovom protuupalnom dejstvu i minimalnom broju nuspojava. Lijek se dozira ovisno o težini bolesti i općem stanju pacijenta.

Sistemski glukokortikosteroidi

(Metilprednizolon, Triamcinolon, Prednizolon, Betametazon, Deksametazon, itd.)

Ovi lijekovi se propisuju oralno ili putem infuzije u slučaju komplikovanog tijeka bolesti u minimalnoj dozi (prema propisanoj shemi), jer imaju značajne nuspojave. Poželjno je ove lijekove primijeniti intravenozno. Sistemski glukokortikosteroidi se propisuju kada su druge metode liječenja neučinkovite.

Stabilizatori mastocita

(Kromoglicilna kiselina, lijekovi Nedocromil, Intal, kao i kompleksni brzodjelujući adrenomimetici)

Ove supstance imaju specifično svojstvo koje sprečava procese degranulacije mastocita oslobađanjem histaminskih supstanci. Stabilizatori imaju sposobnost suzbijanja akutnih i produženih bronhospastičnih odgovora na napad alergena. Osim toga, ovi lijekovi smanjuju bronhijalnu aktivnost tokom disanja tokom hladne sezone, značajno smanjujući učestalost i trajanje napada. Treba imati na umu da liječenje ovim lijekovima treba biti kratkotrajno, jer mogu izazvati nuspojave.

Antagonisti leukotriena

(Montelukast, Zafirlukast)

Takvi lijekovi značajno smanjuju potrebu za primjenom brzodjelujućih β2-adrenergičkih agonista. Pripadaju novoj generaciji lijekova protiv astme i upale koji se koriste u prevenciji bronhospazma.

Treba imati na umu da je glavni zadatak terapije astme i taktike njenog liječenja kontrola i suzbijanje aktivnosti upalnog procesa, što omogućava postizanje dugotrajne remisije bronhijalne astme.

Primena osnovnog terapijskog tretmana dece

Osnovni cilj terapije kod dece sa bronhijalnim bolestima je postizanje stabilne remisije i poboljšanje kvaliteta života.

Primjena osnovne terapije određena je sljedećim kriterijima:

• učestalost bronhijalnih simptoma (manje od 2 puta tjedno);
• učestalost noćnih napada;
• ograničenje dnevne aktivnosti;
• potreba za hitnim tretmanom;
• mogućnost egzacerbacija;
• normalizacija spoljašnje respiratorne aktivnosti.

Farmakoterapija je sastavni dio liječenja bronhijalnih bolesti kod djece. Značajan napredak u liječenju astmatičnih bolesti kod djece postiže se primjenom osnovnih lijekova namijenjenih ublažavanju upalnog procesa u bronhopulmonalnom sistemu.

Treba napomenuti da protuupalne lijekove koji se koriste kao dio osnovne terapije treba koristiti ne samo tokom egzacerbacije bolesti, već i tokom remisije kao profilaksu egzacerbacije, što dokazuje potrebu za dugotrajnim liječenjem.

Lijekovi se mogu podijeliti u 2 vrste

1. Sa blagim stepenom astme

Za pružanje hitne pomoći tokom blagog astmatičnog napada, propisuje se doziranje inhalacijskih lijekova (Berotek H, Salbutamol i dr.). Ovi lijekovi su najbolji za sredovečnu i stariju djecu koja nisu odgovorila na druge bronhodilatatore.

Kod male djece preporučuje se upotreba inhalatora sa odmjerenom dozom sa odstojnikom ili nebulizatorom. Ako je odabrana doza lijeka neučinkovita, preporučuje se kombiniranje bronhodilatatora s β2-agonistima, kao i povećanje doze ICS-a nakon konsultacije s liječnikom.

Ovisno o težini astme za djecu od godinu dana, inhalacija flutikazonpropionata može se propisati najmanje 2 puta dnevno. Kod blagog toka bolesti, osnovnu terapiju treba provoditi svakih 4-7 sati tokom 1-2 dana.

2. Sa umjerenim stepenom bolesti

Kod ovog stepena bronhijalne astme kod dece, poželjno je prepisati kombinovane bronhospazmolitike u aerosolima (Berodual). Ako inhalacijska terapija nije moguća, preporučuje se intravenska primjena 2,4% otopine Eufillina razrijeđenog izotoničnom otopinom natrijum hlorida (5 mg na 1 kg tjelesne težine djeteta).

Bitan! Intramuskularna, inhalaciona i rektalna (svijeće) primjena Eufillina kod djece u ovoj fazi bolesti se ne koristi!

Nakon procjene stanja djeteta (nakon 20 minuta) donosi se odluka o provođenju terapije početnim bronhospazmoliticima svaka 4 sata uz postepeni prelazak pacijenta na datirane aerosole i bronhodilatatore produžene ekspozicije.

Dalje se nastavlja osnovna antiinflamatorna terapija kod dece primenom Ingacorta, Nedocromil sodium, Beclomethasone, natrijum kromoglikata i Budezonida uz postepeno povećanje doze za 2 puta tokom nedelje. Osim toga, preporučuje se korištenje protuupalnog bronhodilatatora Ditek.

Kod izuzetno teškog stepena razvoja bronhijalne astme neophodna je hitna hospitalizacija djeteta na odjelu intenzivne njege uz daljnju hitnu terapiju u bolnici. Do danas je općeprihvaćen pristup liječenju „stupanjski“ pristup, kada smanjenje ili povećanje obima terapijske intervencije ovisi o težini simptoma bolesti.

Interakcija sa pacijentima

Jednako važan je i direktan kontakt sa astmatičarom. Pozitivan učinak se bilježi kada pored specifične terapije za bronhijalnu astmu pacijent ima dodatne informacije o etiologiji svoje bolesti, mehanizmu njenog razvoja i mogućim komplikacijama.

Da biste to učinili, preporuča se voditi male razgovore s pacijentom, objašnjavajući suštinu manipulacija i pozitivan učinak njihove upotrebe. To vam omogućava da ga emotivno postavite za pozitivan stav prema liječenju, što je važno za postizanje dobrog rezultata.

Ovakav pristup u liječenju bronhopulmonalnih bolesti je veoma važan za roditelje djece oboljele od astme, jer bebe ne mogu same donijeti potrebne odluke. U tome im može pomoći samo odrasla osoba, koja bi trebala znati smiriti dijete i naučiti ga kako da samostalno koristi inhalator u slučaju nužde.

Racionalna upotreba lijekova, uzimajući u obzir puteve njihove primjene (poželjna je inhalacija);

Stupanj (u zavisnosti od težine bolesti) pristup liječenju;

Kod djece starije od 5 godina osnovna terapija se provodi pod kontrolom funkcije vanjskog disanja (peak flowmetry);

Osnovna terapija se određuje uzimajući u obzir početnu težinu bolesti u trenutku pregleda pacijenta, provodi se dugo vremena, a otkazuje se kada se postigne stabilna remisija.

Nivoi kontrole astme

Karakteristike	kontrolirani BA (sve navedeno)	Djelomično kontrolirana astma (prisustvo bilo koje manifestacije u roku od 1 sedmice)	nekontrolisana astma
simptomi tokom dana	Ništa (≤ 2 epizode sedmično)	> 2 epizode sedmično	3 ili više znakova djelimično kontrolirane astme u bilo kojoj sedmici
Ograničenje aktivnosti		Da - bilo koji izraz
Noćni simptomi/buđenje zbog astme
Potreba za lijekovima prve pomoći	Ništa (≤ 2 epizode sedmično)	> 2 epizode sedmično
Plućna funkcija (PSV ili FEV1)		<80% от должного или лучшего показателя
Egzacerbacije		≥ 1 u prošloj godini	…bilo koja sedmica sa pogoršanjem*

*Nedelja sa egzacerbacijom je po definiciji nedelja nekontrolisane astme.

Step terapija

Faza 1	Faza 2	Korak 3	Korak 4	Korak 5
Edukacija pacijenata
Eliminacioni događaji
β2 - kratkodjelujući agonisti na zahtjev
Opcije potporne terapije
	Odaberite jednu od sljedećih opcija	Dodijelite jednu od sljedećih opcija	Dajte srednje ili visoke doze ICS	Dodajte jednu ili više opcija u korak 4
		Niske doze ICS + β2-agonist dugoročno. akcije (poželjno)	Dodajte jednu ili više opcija	Najniža moguća doza oralnih kortikosteroida
		Srednje ili visoke doze ICS-a	β2 agonist dugog djelovanja
	Mala doza ICS	Mala doza ICS + LPA
		Mala doza ICS + teofilin je usporen. pustiti	Teofilin sa produženim oslobađanjem

Korak 1, koji uključuje upotrebu lijekova za ublažavanje simptoma na zahtjev, je samo za pacijente koji nisu primili terapiju održavanja. Pacijenti s češćim pojavom simptoma ili epizodičnim pogoršanjem simptoma liječe se redovnom terapijom održavanja (pogledajte Korak 2 ili više) uz ublažavanje simptoma na zahtjev.

Koraci 2-5 uključuju kombinaciju lijeka za ublažavanje simptoma (po potrebi) uz redovnu terapiju održavanja. Inhalacijski kortikosteroidi se preporučuju kao početna terapija održavanja astme kod pacijenata bilo koje dobi u stadijumu 2.

Na 3 koraka preporučuje se imenovanje kombinacija niske doze ICS sa inhalacijombFiksna kombinacija 2-agonista dugog djelovanja. Zbog aditivnog efekta kombinovane terapije, pacijenti obično smatraju da je dovoljno prepisati niske doze inhalacionog glukokortikosteroida; povećanje doze inhalacijskih kortikosteroida potrebno je samo kod pacijenata kod kojih kontrola astme nije postignuta nakon 3-4 mjeseca terapije.

Lijekovi koji se koriste za osnovnu terapiju

Terapija bronhijalne astme je nezamisliva bez upotrebe lijekova. Uz njihovu pomoć moguće je postići kontrolu nad bolešću, ali je nemoguće potpuno izliječiti. kod bronhijalne astme su najbolji način da se lijek unese u organizam.
Svi lijekovi za astmu dijele se na lijekove za osnovnu terapiju i. Uz punu primjenu osnovne terapije za bronhijalnu astmu, potreba za hitnim lijekovima je minimalna.
Sredstva osnovne terapije usmjerena su na suzbijanje kroničnog upalnog procesa u bronhima. To uključuje:

• glukokortikoidi;
• stabilizatori mastocita (kromoni);
• inhibitori leukotriena;
• kombinovana sredstva.

Razmotrite ove grupe lijekova i najpopularnije lijekove.

Inhalacijski glukokortikosteroidni hormoni (iGCS)

Inhalacijski kortikosteroidi su indicirani za sve pacijente s perzistentnom astmom, jer je kronična upala prisutna u bronhijalnoj sluznici bez obzira na težinu bolesti. Ovi lijekovi nemaju izražene nuspojave povezane sa sistemskim djelovanjem hormona. Oni mogu suzbiti aktivnost nadbubrežnih žlijezda samo kada se koriste u visokim dozama (više od 1000 mcg dnevno).
Farmakološki efekti iGCS-a:

• inhibicija sinteze medijatora upale;
• supresija bronhijalne hiperreaktivnosti, odnosno smanjenje njihove osjetljivosti na alergen;
• obnavljanje osjetljivosti β2-adrenergičkih receptora na β2-agoniste (bronhodilatatori);
• smanjenje edema i proizvodnje sluzi od strane bronhijalnih žlijezda.

Što je veća doza lijeka, to je izraženiji njegov protuupalni učinak. Stoga liječenje počinje srednjim i visokim dozama. Nakon poboljšanja stanja bolesnika i pozitivnih promjena u funkciji vanjskog disanja, doza ICS-a se može smanjiti, ali se ovi lijekovi ne ukidaju u potpunosti.
Takve nuspojave iGCS-a kao što su kandidalni stomatitis, kašalj, promjena glasa nisu opasne, ali neugodne za pacijenta. Mogu se izbjeći korištenjem odstojnika za inhalaciju i ispiranjem usta nakon svake primjene lijeka čistom vodom ili slabom otopinom sode bikarbone.

beklometazon

Beklometazon je dio sljedećih lijekova, od kojih su većina:

• Beclazone Eco;
• Beclazon Eco lako disanje;
• beklometazon;
• Beclomethasone DS;
• Beclomethasone Aeronative;
• Beclospir;
• Klenil;
• Klenil UDV - suspenzija za inhalaciju u ampulama.

Neželjena dejstva - promuklost, oralna kandidijaza, grlobolja, vrlo retko - bronhospazam. Primjećuju se i alergijske reakcije (osip, svrab, oticanje lica). Izuzetno rijetko, kada se koristi u visokim dozama, javljaju se sistemski efekti: supresija aktivnosti nadbubrežne žlijezde, povećana krhkost kostiju, kod djece - usporavanje rasta.
Beklometazon je kontraindiciran u sljedećim situacijama:

• koji zahtijevaju liječenje u jedinici intenzivne njege;
• 1. trimestar trudnoće i dojenja.

Jedini oblik namijenjen inhalaciji kroz kompresorski nebulizator je Klenil UDV.

flutikazon propionat

Flutikazon propionat je aktivni sastojak Flixotide-a. Lijek je indiciran za osnovnu terapiju počevši od starosti pacijenata od 1 godine. Za ovu malu djecu, lijekovi se daju pomoću odstojnika sa maskom za lice (npr. Babyhaler).
Lijek je kontraindiciran kod akutnih napada astme, netolerancije, djece mlađe od 1 godine. Ne postoje studije koje su dokazale sigurnost njegove upotrebe tokom trudnoće i dojenja.

Budesonide Easyhaler

Svjetska zdravstvena organizacija preporučila je pisanje imena ove supstance kroz slovo "z" - budezonid. Dio je lijeka za osnovnu terapiju astme Budesonide Easyhaler. Karakteristika ovog alata je oblik praha. Vjeruje se da ga mogu koristiti i trudnice ako je rizik od komplikacija manji od koristi lijeka. Kontraindikacije su samo preosjetljivost na budezonid i dojenje.
Dozu određuje ljekar u zavisnosti od starosti pacijenta i težine bolesti.
Prednosti inhalatora praha u odnosu na aerosol su odsustvo plinova u njegovom sastavu, kao i lakša primjena, a time i bolja dostava lijeka u respiratorni trakt. Nakon što automatski odmjeri potrebnu količinu praha, pacijent samo treba staviti usnik inhalatora u usta i duboko udahnuti. U tom slučaju, čak i ako je respiratorna funkcija poremećena, tvar će doći do bronhija.

Flunisolide

Flunisolid je aktivni sastojak Ingacorta. Nuspojave, kontraindikacije su iste kao i za druge inhalacijske kortikosteroide.

Cromons

Ovi lijekovi jačaju (stabiliziraju) membranu mastocita – izvora inflamatornih medijatora. Mastociti otpuštaju ove tvari u okolna tkiva nakon kontakta s alergenima. Izolirani inflamatorni medijatori povećavaju propusnost vaskularnih zidova, uzrokuju migraciju drugih stanica na mjesto upale i oštećuju okolne stanice.
Ako se kromoni propisuju prije kontakta s alergenom, oni sprječavaju oslobađanje medijatora upale i inhibiraju alergijsku reakciju. Međutim, njihov protuupalni učinak je znatno niži od inhalacijskih kortikosteroida. S druge strane, oni praktično nemaju neželjenih pojava. Stoga se koriste u liječenju bronhijalne astme kod djece i adolescenata. Kod odraslih, kromoni su ponekad dobri u kontroli pluća. Da bi se postigao efekat, potrebno ih je uzimati najmanje 3 mjeseca.

Iz ove grupe najčešći lijek je repna menta, koja sadrži nedokromil natrijum. Ovo je odmjereni aerosol za inhalaciju. Suzbija upale i alergijske reakcije u bronhima, smanjuje jačinu noćnih simptoma i potrebu za lijekovima za "hitne slučajeve".
Lijek možete dodatno uzeti prije kontakta s alergenom, vježbanja ili izlaska na hladnoću. Dodavanje Tailed terapiji iGCS u mnogim slučajevima pomaže u smanjenju doze potonjeg.
Neugodnost pri korištenju Tailed-a je potreba za redovnom njegom i čišćenjem usnika, pranjem i sušenjem.
Nuspojave su rijetke:

• iritacija ždrijela i usne šupljine;
• suva usta;
• promuklost glasa;
• kašalj i curenje iz nosa;
• paradoksalni bronhospazam;
• glavobolja i vrtoglavica;
• mučnina, povraćanje, bol u stomaku.

Kontraindikacije - starost do 2 godine, 1. trimestar trudnoće, dojenje.
Lijek treba uzimati redovno, svaki dan, čak i u odsustvu simptoma bolesti. Otkazivanje se vrši postepeno, u roku od nedelju dana. Ako lijek uzrokuje kašalj, prije inhalacije možete koristiti bronhodilatatore, a nakon nje piti vodu.

Antagonisti leukotrienskih receptora

Ovo je prilično nova grupa lijekova koji se koriste za liječenje astme. Blokiraju djelovanje leukotriena, tvari koje nastaju prilikom razgradnje arahidonske kiseline tijekom upalne reakcije. Tako smanjuju upalu, potiskuju bronhijalnu hiperreaktivnost i poboljšavaju vanjsko disanje.
Ovi lijekovi nalaze svoju nišu u terapiji astme jer su posebno efikasni u sljedećim situacijama:

• aspirinska astma;
• astma fizičkog napora;
• prevladavanje noćnih napadaja;
• odbijanje pacijenta od liječenja inhalacijskim kortikosteroidima;
• nedovoljna kontrola bolesti uz pomoć inhalacijskih kortikosteroida (pored njih);
• poteškoće u korištenju inhalatora;
• kombinacija astme i alergijskog rinitisa.

Prednost antagonista leukotrienskih receptora je njihov oblik tableta. Zafirlukast (Acolat) se često koristi.

Nuspojave:

• mučnina, povraćanje, bol u trbuhu;
• oštećenje jetre (rijetko);
• bol u mišićima i zglobovima (rijetko);
• alergijske reakcije (rijetko);
• nesanica i glavobolja;
• poremećaj zgrušavanja krvi (rijetko);
• slabost.

Najčešće nuspojave - glavobolja i mučnina - su blage i ne zahtijevaju prekid uzimanja lijeka.
Kontraindikacije:

• starost do 7 godina;
• bolest jetre;
• laktacija.

Sigurnost upotrebe Accolatea tokom trudnoće nije dokazana.
Još jedan aktivni sastojak iz klase antagonista leukotrienskih receptora, montelukast, dio je i originalnog lijeka i generika: monax, moncast, monler, montelar, montelast, jednostavniji, singlelon, singulex, singular, ectalust. Ovi lekovi se uzimaju jednom dnevno uveče. Mogu se koristiti od 6 godina. Ne postoje samo obične, već i tablete za žvakanje.
Kontraindikacije: starost do 6 godina, fenilketonurija, individualna netolerancija.

Kombinirani lijekovi

Novi korak u osnovnoj terapiji bronhijalne astme je stvaranje i upotreba kombinacija s protuupalnim i dugotrajnim bronhodilatirajućim efektima, odnosno kombinacija ICS-a i dugodjelujućih β2-agonista.

U ovim lijekovima svaka od komponenti pojačava djelovanje druge, kao rezultat toga, protuupalni učinak iGCS-a postaje izraženiji nego kod monoterapije hormona u istoj dozi. Stoga je primjena kombiniranih lijekova alternativa povećanju doze inhalacijskih kortikosteroida s njihovom nedovoljnom djelotvornošću. Ublažuje tok astme, smanjuje potrebu za lijekovima za hitne slučajeve i efikasnije sprječava pogoršanje bolesti u odnosu na monoterapiju iGCS. Ovi lijekovi nisu namijenjeni zaustavljanju napada, moraju se uzimati svakodnevno, bez obzira na prisutnost simptoma astme. Možete ih otkazati samo postepeno.
Koriste se dva lijeka: Seretide i Symbicort.
Seretide je dostupan u obliku inhalacionog aerosola i inhalatora praha sa odmjerenom dozom (Seretide Multidisk). Sadrži flutikazon i salmeterol.
Indikacije za upotrebu:

• početak terapije bronhijalne astme u prisustvu indikacija za imenovanje inhalacijskih kortikosteroida;
• astma dobro kontrolirana inhalacijskim kortikosteroidima i dugodjelujućim β2-agonistima koji se daju odvojeno;
• astma nije dobro kontrolisana samo ICS-om.

Nuspojave koje se javljaju češće od jednog pacijenta na 1000:

• kandidijaza oralne sluznice;
• kožne alergijske manifestacije;
• katarakta;
• povećan nivo šećera u krvi;
• poremećaj spavanja, glavobolja, tremor mišića;
• kardiopalmus;
• promuklost, kašalj, iritacija grla;
• pojava modrica na koži;
• bol u mišićima i zglobovima.

Seretide je kontraindiciran kod djece mlađe od 4 godine i kod osoba koje ne podnose komponente lijeka. Nema jasnih podataka o sigurnosti lijeka tijekom trudnoće i dojenja.
Seretide Multidisk je praktičniji za upotrebu od običnog džepnog inhalatora za astmu.

Symbicort Turbuhaler

Symbicort Turbuhaler je dozirani prašak za inhalaciju koji sadrži budezonid i formoterol. Za razliku od Seretida, lijek se ne koristi kao početna terapija, ali se može koristiti za zaustavljanje napadaja. Prednost ovog lijeka su velike mogućnosti u izboru optimalne doze koja omogućava kontrolu astme.
Odraslima se propisuje od 1 do 8 inhalacija dnevno, birajući najmanju efektivnu dozu, do jedne doze dnevno. Djeca mogu koristiti Symbicort Turbuhaler od 6 godina. Nuspojave i kontraindikacije su iste kao i kod Seretida.
Primjena kombiniranih lijekova opravdana je u svim slučajevima astme koji zahtijevaju imenovanje inhalacijskih kortikosteroida. Lakoća upotrebe, brz i izražen učinak poboljšavaju privrženost pacijenata liječenju, omogućavaju bolju kontrolu simptoma bolesti, daju povjerenje pacijentima u mogućnost dobrog kvaliteta života sa bronhijalnom astmom.

Pogledajte video o tome kako koristiti odstojnik za inhalaciju: