Uzroci sindroma srednjeg režnja. Mehanizmi za razvoj sindroma srednjeg režnja

Srednji režanj desnog pluća (u lijevom plućnom krilu nema srednjeg režnja). Rendgen se manifestuje smanjenjem i zadebljanjem sjene srednjeg režnja desnog pluća.

Njegov razvoj je moguć kod bronhiektazija, destrukcije plućnog tkiva, atelektaze, tumora, ciroze pluća, upale pluća. Lezije srednjeg režnja su relativno česte. Oni čine 20-26% upalnih bolesti pluća i do 50% slučajeva ne-neoplastične atelektaze.

Linkovi


Wikimedia fondacija. 2010 .

Pogledajte šta je "Sindrom srednjeg režnja" u drugim rječnicima:

    sindrom srednjeg režnja- rus sindrom srednjeg režnja (m) eng centrilobularni sindrom (pneumokonioza), sindrom srednjeg režnja fra sindrom (m) du lobe moyen, lobite (f) moyenne silicotique deu Mittellappensyndrom (n) spa sindrom (m) centrilobularni, sindrom (m) del lobulo… … Sigurnost i zdravlje na radu. Prevod na engleski, francuski, njemački, španski

    - (syndromum lobi medii pulmonis dextri) smanjenje i zadebljanje rendgenske sjene srednjeg režnja desnog pluća; izraz se koristi kada se formulira preliminarna radiološka dijagnoza u slučajevima koji zahtijevaju daljnje pojašnjenje... Veliki medicinski rječnik

    BROCK SINDROM- (opisao britanski hirurg R. C. Brock, 1903-1980; Grahamov sindrom, nazvan po engleskom doktoru E. A. Grahamu, 1867-1950; sinonim za sindrom srednjeg režnja) - izolovana lezija srednjeg režnja desnog plućnog krila različite etiologije (bronhogeni karcinom,…… Enciklopedijski rečnik psihologije i pedagogije

    ICD 10 N94.394.3 ICD 9 625.4625.4 Bolesti DB ... Wikipedia

    ATELEKTAZA PLUĆA- dušo. Atelektaza pluća Gubitak prozračnosti u području pluća, koji se javlja akutno ili tokom dužeg vremenskog perioda. U zahvaćenom srušenom području uočava se složena kombinacija bezzračnosti, infektivnih procesa, bronhiektazija, destrukcije... Disease Handbook

    Totalna atelektaza desnog pluća (pogled sprijeda) ICD 1 ... Wikipedia

    MOZAK- MOZAK. Sadržaj: Metode proučavanja mozga ..... . . 485 Filogenetski i ontogenetski razvoj mozga ............... 489 Pčela mozga ............... 502 Anatomija mozga Makroskopska i ... ...

    Gojaznost- (gojaznost, obesitas, adipo sitas, polisarkia, lipomatosis universalis, lipoza), povećanje tjelesne težine u odnosu na normalnu zbog prekomjernog taloženja masti u potkožnom tkivu, omentumu, medijastinumu itd. Ako je kao posljedica toga . ... ... Velika medicinska enciklopedija

    Sagitalni dio lubanje, hipofiza je obojena crvenom bojom: lijevo je adenohipofiza, desno je neurohipofiza. Hipofiza (lat. hypophysis process; sinonimi: donji ... Wikipedia

    Položaj hipofize (presjek) Hipofiza (latinski hipofiza, sinonimi: donji cerebralni dodatak, hipofiza) je zaobljena formacija smještena na donjoj površini mozga u hipofiznoj jami turskog sedla sfenoidne kosti.. ... Wikipedia

Drugi česti uzroci su tuberkulozna upala ili infektivno uništenje pluća.

Fibroatelektaza ima karakteristične CT karakteristike koje omogućavaju da se pouzdano razlikuje od opstruktivne atelektaze. Prije svega, lumeni lobarnih i segmentnih bronha ostaju slobodni. Često su pomaknute prema medijastinumu u mnogo većoj mjeri nego kod oburalne atelektaze. Produženi upalni proces s naknadnom sklerozom plućnog tkiva dovodi do širenja i deformacije bronha, formiranja bronhiektazija, koje su jasno vidljive na aksijalnim presjecima. U susjednom plućnom tkivu često se mogu identificirati područja emfizema. Struktura zbijenog područja je u većini slučajeva heterogena, sa prisustvom područja bubrenja u njemu.

Table. Uzroci neopstruktivne atelektaze

Promjene karakteristične za fibroatelektazu mogu se javiti u bilo kojem režnju pluća. Za posttuberkulozne promjene tipičnije je oštećenje gornjih režnjeva pluća sa zahvaćenošću apikalnih segmenata, zadebljanjem apikalne pleure. Tipični su tragovi tuberkuloze u vidu zasebnih malih žarišta u susednom plućnom tkivu, kalcifikacije u samom atelektatskom području, u žarištima i u limfnim čvorovima. Ove promjene se često opisuju kao cirotični oblik plućne tuberkuloze.

Postpneumonične fibroatelektaze lokalizirane su uglavnom u donjim i srednjem režnju. Oni su lišeni bilo kakvih specifičnih znakova, a samo pravilno prikupljena anamneza nam omogućava da pretpostavimo prirodu ovih promjena. Ekstenzivna područja fibroze, koja zahvataju cijeli režanj ili nekoliko segmenata, također se mogu pojaviti nakon apscesa pluća. U pravilu, to je olakšano dugim, dugotrajnim tijekom gnojnog procesa s stvaranjem blokiranih apscesa. Takve promjene treba razlikovati od kroničnog oblika tekućeg gnojnog procesa, u kojem se u zoni zbijanja otkrivaju zračne inkluzije i područja smanjene (tečne) gustoće. Za razliku od fibroatelektaze, takve promjene su praćene izrazitim kliničkim manifestacijama: kašalj s malom količinom gnojnog sputuma, hemoptiza, periodična groznica.

Osnove MRI

Atlas

Klinička medicina

Dijagnostika

Onkologija i radiologija

Neuroradiology

Savremeni tipovi tomografije

Medicinska literatura

Copyright © 2018, Kompjuterska tomografija

Atelektaza pluća

Atelektaza pluća je bolest koju karakterizira kolaps ili nepotpuno širenje pluća ili njegovog dijela. Alveole kolabiraju zbog nedostatka ili nedostatka zraka i ventilacije, zidovi pluća se spajaju i skupljaju.

Šta uzrokuje bolest kod odraslih?

Atelektaza pluća se dešava:

Primarno se javlja kod novorođenčadi kada im se pluća nisu otvorila pri rođenju. Sekundarni se javlja samo kod odraslih. Ova patologija se ne javlja sama od sebe. Ako dođe do atelektaze pluća, uzrok se uvijek može utvrditi. Problem može nastati zbog povećanja limfnih čvorova, pojave tumora ili mukoznog čepa. U pravilu, bolest je izazvana začepljenjem bronha ili njegovom slabom opstrukcijom. Atelektaza se može razvijati kako postupno, tako i iznenada, što prijeti pojavom infekcije, fibroze ili destrukcije u zahvaćenom području. Također, atelektaza se ponekad razvija nakon operacije na grudima ili abdomenu ili kod mehaničkog oštećenja pluća.

Kako dijagnosticirati atelektazu?

Za pravovremenu dijagnozu važno je na vrijeme prepoznati atelektazu pluća, čiji će se simptomi osjetiti. Pacijent može doživjeti:

  • plavičasta boja kože;
  • dispneja;
  • nizak pritisak;
  • bol u prsima;
  • ubrzan puls.

Ako primijetite barem dva od gore navedenih simptoma, onda je vrijeme da se obratite ljekaru. Barem da budete sigurni da ste zdravi. Terapeut će, nakon što vas sasluša i prouči anamnezu, obaviti opšti pregled i saslušati pluća. Da bi se preciznije odredila atelektaza pluća, bit će potreban rendgenski snimak. Takođe, lekar vas može uputiti na tomografiju i konsultacije kod užeg specijaliste - pulmologa.

Koje vrste atelektaze se mogu javiti kod odrasle osobe?

Osim sekundarne atelektaze, o kojoj smo već govorili, mogu se pojaviti i druge podvrste bolesti.

Diskoidna atelektaza pluća

Može se razviti nakon prijeloma rebra ili kontuzije grudnog koša. Takođe može biti uzrokovano ograničavanjem pokreta grudnog koša tokom disanja (da bi se izbjegao bol, na primjer). U najgorem slučaju, ova vrsta atelektaze je praćena posttraumatskom upalom pluća, iako moderni lijekovi to isključuju.

Kompresijska atelektaza pluća

Druga vrsta bolesti koja se razvija zbog činjenice da se tekućina nakuplja u pleuralnoj šupljini. Pored uobičajenih simptoma, pacijenta muči kašalj, povećava se polovina grudnog koša sa zahvaćenim plućima i zaostaje tijekom disanja.

Atelektaza srednjeg režnja desnog pluća

Ovaj tip - sindrom srednjeg režnja - zaslužuje posebnu pažnju. Može biti uzrokovan velikim kašljem, boginjama, tuberkulozom ili tumorima. Ova bolest je najčešća zbog činjenice da je bronhus srednjeg režnja najduži i najuži, što ga čini najosjetljivijim na blokadu. Kod kašlja, pacijent proizvodi ispljuvak, a temperatura raste i pojavljuje se piskanje.

Kako liječiti atelektazu?

Za pacijente s atelektazom pluća liječenje treba provoditi u bolnici. Prvi korak je odmor u krevetu. I ovdje je važan pravilan položaj tijela: morate ležati na zdravoj strani.

Jedna od efikasnih metoda liječenja je bronhoskopija. Također je moguće ukloniti sputum kroz kateter ili kašljanjem. U teškim slučajevima bolesti neophodna je operacija. Kod kompresijske atelektaze zahvaćena pluća se dreniraju ili se koristi pleuralna punkcija. Antibiotici se uzimaju kako bi se isključila infekcija.

Najbolji način za rješavanje atelektaze je prevencija. potrebno je:

  1. Potpuno prestanite pušiti.
  2. Izbegavajte udisanje tečnosti i stranih tela.
  3. Nemojte zloupotrebljavati lijekove protiv bolova.
  4. Izvodite vježbe disanja.
  5. Krećite se više, posebno nakon operacije.

Kopiranje informacija je dozvoljeno samo uz direktnu i indeksiranu vezu do izvora

Najbolji materijali za žene

Pretplatite se da dobijete najbolje članke na Facebooku

Atelektaza pluća: simptomi i liječenje

Atelektaza pluća - glavni simptomi:

  • Lupanje srca
  • dispneja
  • Bol u prsima
  • Suvi kašalj
  • Nizak krvni pritisak
  • Plavilo kože

Atelektaza pluća je prilično opasna bolest kod koje se opaža bezzračnost plućnog tkiva. To znači da postoji nedovoljna ekspanzija ili difuzni kolaps tkiva ovog organa. Postoji veliki broj predisponirajućih faktora koji dovode do razvoja takve bolesti, od urođenih anomalija do dugotrajne ovisnosti o pušenju cigareta.

Kliničkom slikom dominiraju specifični simptomi, koji se izražavaju u bolovima u prsnoj kosti, otežano disanje i cijanozu kože.

Čini se da je moguće postaviti ispravnu dijagnozu na osnovu fizikalnog pregleda i instrumentalnih pregleda pacijenta. Liječenje atelektaze pluća je često konzervativno, ali uznapredovali oblici mogu zahtijevati operaciju.

Međunarodna klasifikacija bolesti ističe vlastiti značaj za takvu patologiju. Kod ICD-10 - J98.1.

Etiologija

Budući da je bolest urođena ili stečena, uzroci nastanka bit će nešto drugačiji.

Atelektaza pluća u novorođenčeta može biti uzrokovana:

  • unošenje mekonija, amnionske tečnosti ili sluzi u pluća novorođenčeta;
  • smanjenje stvaranja ili potpuno odsutnost surfaktant-antiatelektičkog faktora, koji sintetiziraju pneumociti;
  • malformacije formiranja ili funkcioniranja lijevog ili desnog pluća;
  • ozljede intrakranijalne prirode, zadobivene tijekom porođaja - na toj pozadini primjećuje se inhibicija funkcioniranja respiratornog centra.

Drugi izvori razvoja bolesti kod odraslih i djece mogu biti:

  • opstrukcija lumena bronha;
  • produžena vanjska kompresija pluća;
  • patološke reakcije alergijske prirode;
  • refleksni mehanizmi;
  • ulazak stranog predmeta u bronhije;
  • akumulacija značajnih količina viskozne tečnosti;
  • bilo koje volumetrijske benigne ili maligne neoplazme u predjelu grudnog koša, koje dovode do kompresije plućnog tkiva.

Najčešći uzroci atelektaze pluća predstavljaju sljedeće bolesti:

Osim toga, takva bolest je često rezultat operabilnog liječenja koji se provodi na bronhima ili plućima. Istovremeno se razvija povećanje bronhijalne sekrecije i smanjenje drenažnog kapaciteta ovih organa.

Često se patologija javlja kod ležećih pacijenata koji su pretrpjeli teški tok bolesti, koje karakterizira refleksno ograničenje inspiracije. Oni bi trebali uključivati:

  • ascites i peritonitis;
  • pleuritis i trovanje lijekovima;
  • paraliza dijafragme;
  • bronhospazam;
  • bolesti alergijske prirode koje uzrokuju oticanje sluznog sloja bronha.

Osim toga, vrijedno je istaknuti glavne rizične grupe koje su najosjetljivije na kolaps pluća:

  • starosna kategorija do tri godine i preko šezdeset godina starosti;
  • produženo pridržavanje mirovanja u krevetu;
  • frakture rebara;
  • prevremeno rođene bebe;
  • nekontrolirano uzimanje određenih lijekova, posebno tableta za spavanje ili sedativa;
  • deformiteti grudnog koša;
  • prisutnost bilo kojeg neurogenog stanja kod osobe koje može dovesti do slabosti respiratornih mišića;
  • visok indeks tjelesne mase;
  • dugotrajna zloupotreba tako loše navike kao što je pušenje cigareta.

Klasifikacija

U pulmologiji se razlikuje veliki broj varijanti takve bolesti. Prvi od njih uključuje podjelu bolesti ovisno o porijeklu:

  • primarni - dijagnosticira se kod dojenčadi odmah nakon rođenja, kada zbog utjecaja jednog ili drugog faktora nije mogao prvi udahnuti, a pluća se nisu u potpunosti proširila;
  • sekundarno - stiče se. U takvim slučajevima dolazi do kolapsa pluća, koja su već učestvovala u procesu disanja.

Vrijedi napomenuti da se gore navedeni oblici ne smiju brkati s kolapsom koji se razvio in utero i koji se opaža kod djeteta u maternici, kao i fiziološkom atelektazom svojstvenom svakoj osobi. Intrauterini i fiziološki oblik ne spadaju u kategoriju prave atelektaze.

Prema učestalosti patološkog procesa, bolest se dijeli na:

Prema etiopatogenetskom principu razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

  • opstruktivni - nastaje zbog bronhijalne opstrukcije uzrokovane mehaničkim poremećajima;
  • kompresijska atelektaza pluća - uzrokovana vanjskom kompresijom plućnog tkiva, na primjer, zraka, gnoja ili krvi koja se nakuplja u pleuralnoj šupljini;
  • kontrakcija - uzrokovana kompresijom alveola;
  • acinar - dijagnosticira se i kod djece i kod odraslih u slučajevima respiratornog distres sindroma.

Razvoj bolesti prolazi kroz nekoliko faza:

  • blaga - izražena u kolapsu alveola i bronhiola;
  • umjereno - karakterizira pojavljivanje punog i oteklina plućnog tkiva;
  • teški - zdravo tkivo se zamjenjuje vezivnim tkivom. U tom slučaju dolazi do razvoja pneumoskleroze.

Ovisno o slici dobivenoj nakon rendgenske snimke, patologija ima nekoliko vrsta:

  • diskoidna atelektaza - razvija se u pozadini kompresije nekoliko lobula pluća;
  • subsegmentna atelektaza - karakterizirana potpunom opstrukcijom lijevog ili desnog pluća;
  • linearna atelektaza.

Osim toga, razlikuju se sljedeće klasifikacije takve bolesti:

  • prema stepenu kompresije plućnog tkiva - akutna i postepena;
  • po prisutnosti posljedica - nekomplicirano i komplikovano;
  • po prirodi toka - prolazni i uporni;
  • prema mehanizmu pojavljivanja - refleksno i postoperativno;
  • prema zahvaćenom području - jednostrano i obostrano.

Simptomi

Stupanj intenziteta znakova kliničke slike direktno će ovisiti o volumenu pluća uključenih u patološki proces. Na primjer, mikroatelektaza ili oštećenje samo jednog segmenta pluća može biti potpuno asimptomatska. U takvim slučajevima, patologija će biti dijagnostički nalaz, koji se često otkriva prilikom prolaska rendgenskog snimka u profilaktičke svrhe.

Bolest se najakutnije manifestira kada je zahvaćen cijeli režanj ovog organa, a posebno atelektaza gornjeg režnja desnog pluća. Dakle, osnova kliničke slike bit će sljedeći znakovi:

  • otežano disanje - pojavljuje se iznenada i tijekom fizičkog napora i u mirovanju, čak iu vodoravnom položaju;
  • sindrom boli različitog intenziteta u području grudnog koša iz zahvaćenog pluća;
  • jak suhi kašalj;
  • kršenje otkucaja srca, odnosno njegovo povećanje;
  • smanjenje krvnog tonusa;
  • cijanoza kože.

Slični simptomi su tipični i za odrasle i za djecu.

Dijagnostika

Postaviti ispravnu dijagnozu, kao i otkriti lokalizaciju i prevalenciju patološkog procesa, moguće je samo uz pomoć instrumentalnih pregleda pacijenta. Međutim, prije provedbe takvih postupaka potrebno je da pulmolog samostalno izvrši nekoliko manipulacija.

Dakle, primarna dijagnoza će uključivati:

  • proučavanje anamneze i prikupljanje istorije života pacijenta - da bi se identifikovao najvjerovatniji etiološki faktor;
  • temeljit fizički pregled, uključujući auskultaciju pacijenta. Pored toga, neophodno je da lekar proceni stanje kože, izmeri puls i krvni pritisak;
  • detaljan razgovor sa pacijentom - kako bi se dobile detaljne informacije o prvom pojavu i ozbiljnosti simptoma. To će omogućiti liječniku da procijeni težinu tijeka bolesti i njen oblik, na primjer, atelektazu donjeg režnja desnog pluća.

Laboratorijske studije su ograničene na provođenje samo biohemije krvi, koja je neophodna za proučavanje njenog gasnog sastava. Takva analiza će pokazati smanjenje parcijalnog tlaka kisika.

Za konačnu potvrdu dijagnoze provodi se:

  • bronhoskopija - pomoći će da se točno identificira uzrok pojave takve bolesti;
  • Rendgen - radi se tokom inspiracije. U ovom slučaju, doći će do pomicanja organa medijastinalne regije prema zahvaćenom plućima, a na izdisaju - u područje zdrave polovine;
  • bronhografija i angiopulmonografija - za procjenu stepena oštećenja plućno-bronhalnog stabla;
  • CT pluća - izvodi se sa sumnjivim radiografskim pokazateljima i radi pojašnjenja lokalizacije patologije, posebno za otkrivanje atelektaze gornjeg režnja lijevog pluća ili bilo kojeg drugog fokusa.

Tretman

Nakon proučavanja rezultata svih dijagnostičkih mjera, kliničar izrađuje individualnu strategiju terapije za svakog pacijenta, uzimajući u obzir etiološki faktor.

Ipak, u gotovo svim slučajevima dovoljne su konzervativne metode. Dakle, liječenje atelektaze pluća može uključivati:

  • usisavanje eksudata iz respiratornog trakta pomoću gumenog katetera - ova mjera je indicirana za pacijente s primarnom atelektazom. U nekim slučajevima, novorođenčad može biti potrebna intubacija ili proširenje pluća zrakom;
  • terapijska bronhoskopija - ako je etiološki faktor prisustvo stranog objekta;
  • ispiranje bronha s antibakterijskim tvarima;
  • saniranje bronhijalnog stabla endoskopskom metodom - ako je kolaps pluća nastao zbog nakupljanja krvi, gnoja ili sluzi. Ovaj postupak se naziva bronhoalveolarno ispiranje;
  • aspiracija traheje - u slučajevima kada je atelektaza pluća uzrokovana prethodnom operacijom.

Kod bolesti bilo koje prirode, pacijentima se pokazuje:

  • uzimanje protuupalnih lijekova;
  • izvođenje vježbi disanja;
  • polaganje kursa perkusione masaže;
  • posturalna drenaža;
  • zanimanje terapije vježbanjem;
  • UHF i elektroforeza lijekova;
  • udisanje bronhodilatatorima ili enzimskim supstancama.

Vrijedi napomenuti da je pacijentima zabranjeno samostalno liječiti bolest narodnim lijekovima, jer to može samo pogoršati problem i dovesti do razvoja komplikacija.

Ako su konzervativne metode terapije neučinkovite u širenju pluća, pribjegavaju se kirurškoj intervenciji - resekciji zahvaćene plućne zone, na primjer, s atelektazom srednjeg režnja desnog pluća ili drugom lokalizacijom patologije.

Moguće komplikacije

Atelektaza pluća je prilično opasna bolest koja može dovesti do stvaranja takvih komplikacija:

  • akutni oblik respiratorne insuficijencije;
  • pridruživanje sekundarnog zaraznog procesa, koji je prepun upale pluća;
  • kompresija cijelog pluća, što dovodi do smrti pacijenta;
  • formiranje apscesa pluća.

Prevencija

Preventivne mjere za sprječavanje razvoja takve bolesti uključuju sljedeća pravila:

  • održavanje zdravog i aktivnog načina života;
  • kompetentno vođenje perioda oporavka nakon teških bolesti i operacija na bronhima ili plućima;
  • uzimanje lijekova striktno prema receptu ljekara;
  • kontrola tjelesne težine tako da ne prelazi normu;
  • sprečavanje prodiranja stranih predmeta u bronhije;
  • redovno polaganje kompletnog preventivnog pregleda u zdravstvenoj ustanovi.

Prognoza atelektaze pluća direktno ovisi o uzroku koji ju je izazvao i pravovremenom započetom liječenju. Teški tok ili munjevit oblik bolesti vrlo često dovode do pojave komplikacija koje često dovode do smrti.

Ako mislite da imate atelektazu pluća i simptome karakteristične za ovu bolest, onda vam može pomoći pulmolog.

Predlažemo i korištenje naše online dijagnostičke usluge koja na osnovu unesenih simptoma odabire vjerojatne bolesti.

Pneumotoraks pluća je opasna patologija u kojoj zrak prodire tamo gdje fiziološki ne bi trebao biti - u pleuralnu šupljinu. Ovo stanje postaje sve češće ovih dana. Povrijeđena osoba mora što prije pristupiti pružanju hitne pomoći, jer pneumotoraks može biti fatalan.

Zatajenje srca definira takav klinički sindrom, u okviru čije manifestacije dolazi do kršenja pumpne funkcije svojstvene srcu. Zatajenje srca, čiji se simptomi mogu manifestirati na različite načine, karakterizira ga i stalna progresija, u odnosu na koju pacijenti postepeno gube odgovarajuću radnu sposobnost, a također se suočavaju sa značajnim pogoršanjem kvalitete život.

Bolest, koju karakterizira stvaranje plućne insuficijencije, predstavljene u obliku masivnog oslobađanja transudata iz kapilara u plućnu šupljinu i kao rezultat toga, doprinoseći infiltraciji alveola, naziva se plućni edem. Jednostavno rečeno, plućni edem je stanje u kojem dolazi do nakupljanja tečnosti u plućima koja je procurila kroz krvne sudove. Bolest se karakterizira kao samostalan simptom i može se formirati na temelju drugih ozbiljnih bolesti tijela.

Eksudativni pleuritis (hidrotoraks) je opasna bolest respiratornog sistema, koju karakterizira razvoj upalnog procesa u pleuri, praćen nakupljanjem eksudata (izljeva) u njoj. Bolest je podmukla po tome što pogađa ljude različitih starosnih grupa, ali najčešće joj na meti postaju ljudi radno sposobnih. Hidrotoraks se može razviti kao samostalna bolest, ali u većini kliničkih slučajeva njegovom nastanku su doprinijele upalne ili zarazne bolesti pluća i drugih organa.

Tromboembolija ili tromboembolijski sindrom nije pojedinačna bolest, već kompleks simptoma koji se razvija prilikom stvaranja tromba u žilama ili unošenja krvnog ugruška, limfe ili zraka u njih. Kao rezultat ovog patološkog stanja razvijaju se srčani udari, moždani udari ili gangrena. Tromboembolija može zahvatiti žile mozga, srca, crijeva, pluća ili donjih ekstremiteta.

Uz pomoć vježbe i apstinencije, većina ljudi može bez lijekova.

Simptomi i liječenje ljudskih bolesti

Ponovno štampanje materijala moguće je samo uz dozvolu administracije i navođenje aktivne veze na izvor.

Sve navedene informacije podliježu obaveznoj konsultaciji ljekara!

Pitanja i prijedlozi:

Segmentna fibroatelektaza donjeg režnja lijevog pluća

Takođe ne zaboravite da se zahvalite lekarima.

pulmolog9 22:56

pulmolog1 06:47

pulmolog1 20:28

pulmolog1 14:07

Šest mjeseci kasnije, kašalj se pretvorio u kašalj i ponekad iskašljavanje ispljuvaka. Aritmija se pojačala. Uradjen CT - d:h - fibroatelektaza S9-10 lijevo. Doktor (šef Odjela za radijacijsku dijagnostiku u bolnici) je rekao da nije sve tako strašno, ali je nakupljanje sluzi u bronhima izvor infekcije. Ožiljak koji se tamo formira neće otići nikuda, ali se neće ni povećati (ako nema dalje upale). Preporučio je pregled kod pulmologa.

Pitanje: Šta mislite, koje su metode liječenja moje bolesti? Kakva je prognoza? Hvala unapred, srdacan pozdrav, Natalija.

pulmolog1 20:07

Fibroatelektaza je radiološka promjena u fibroznom, cicatricijskom redu. Liječenje nije ožiljak, već vaša bolest. Shvatio sam krvni pritisak, stalni kašalj sa sluzi. Šta je sa otežanim disanjem, tjelesnom težinom i poremećajima spavanja? Koliko opterećenja sebi dozvoljavate?

pulmolog1 21:47

U odgovoru na vaše pitanje o spavanju - spavam kao ništa, ali se budim rano, 5.30-6.00.

Atelektaza pluća: simptomi, dijagnoza i liječenje

Etiologija

Patološka atelektaza pluća nastaje kao rezultat prestanka opskrbe kisikom. Ovom fenomenu doprinosi niz razloga. Kod novorođenčadi nastaje zbog aspiracije amnionskih i mekonijskih tvari u pluća. Kod prijevremeno rođenih beba primarni simptomi se javljaju zbog malformacija, niske sinteze surfaktanta. Promjene u strukturi organa jasno su vidljive tokom rendgenskog snimanja.

Stečena atelektaza pluća počinje iz drugih razloga:

  • Pleuritis eksudativnog tipa
  • Pneumotoraks
  • Maligni tumori koji komprimiraju tkivo
  • Blokada kazeoznim razmazima u slučaju tuberkuloze
  • Otečeni limfni čvorovi sa upalom pluća ili sklerotskim bronhitisom
  • Ulazak stranih tela u respiratorni sistem
  • U slučaju kršenja funkcija drenaže tokom hirurške intervencije
  • Kao rezultat krvarenja u pleuralnim šupljinama
  • Sa traumatskim i mehaničkim povredama grudnog koša sa oštećenjem pluća.

Razvojni mehanizam

Postoji klasifikacija bolesti, svaka vrsta ima svoje karakteristike patogeneze:

kongenitalnog tipa

U odsustvu kiseonika detektuje se potpuni kolaps tkiva, smanjen je volumen, a pri slušanju se ne primećuje crepitus. Lokalizaciju karakterizira heterogena diferencijacija, što otežava liječenje. Na unutrašnjem lumenu alveola formiraju se morfološke hijalne membrane.

Prilikom pregleda rendgenskog snimka sa totalnom lezijom vidljivo je potamnjenje oba polja koja pokrivaju šaru i siluetu srca. Uz veliku promjenu, organi se kreću prema zgrušanim plućima. Razlika od pneumonije je u simptomima, uzrocima, anamnestičkim podacima, stepenu progresije.

Stečeni tip

Ovo stanje je podijeljeno u tri tipa:

opstruktivni oblik

Patologija se temelji na gotovo potpunom zatvaranju lumena bronha stranom aspiracijom, začepljenjem sluzi, kompresijom tumorom ili ožiljcima. Stepen oštećenja zavisi od apsorpcije gasa u alveolama. Kisik se apsorbira pola sata nakon stvaranja tromba, ugljični dioksid - nakon 3 sata, dušik - unutar 10 sati. Krv stagnira u području kolapsa diskoidnog režnja, tekućina prodire u praznine. Epitelni enzimi zaustavljaju oksidativnu i reduktivnu aktivnost. Kod opstruktivnog tipa, koncentracija mukopolisaharida kiselog tipa se smanjuje. To dovodi do jakog edema, pomjeranja organa i uništavanja mitohondrijalnih elemenata. U pozadini atelektaze razvija se upala pluća i proces skleroze tkiva. Ako se liječenje započne kasnije od 72 sata, šansa za oporavak se smanjuje.

Vrsta kompresije

Kolaps se razvija zbog povećanog pritiska. Istovremeno, zadržavanje limfe i višak protoka krvi se ne primjećuju. Odsustvo simptoma doprinosi povoljnijoj prognozi tokom liječenja.

Kompresijski oblik se može obnoviti čak i nakon dugotrajne kompresije i kolapsa pluća.

funkcionalni tip

Povreda dijafragme zbog stvaranja aneurizme i tumora dovodi do patologije distenzije. Znakovi su najčešće prisutni kod ležećih pacijenata. Pojavljuju se i nakon trovanja toksinima i anestezijom. Bolest je praćena fibrinoznim pleuritisom, upalom pluća. Niska pokretljivost narušava istezanje tijekom disanja diskoidnih režnjeva. Refleksne kontrakcije mišića utiču na subsegmentni sektor.

znakovi

Glavni simptom kolapsa tkiva je upala i poremećaj cirkulacije u područjima gdje nema zraka. Sa ukupnom lezijom, volumen pluća je znatno smanjen. Fokalna distribucija je dobro prikazana pri istraživanju na rendgenogramu. U prvim satima razvoja žile se prepune krvlju, dolazi do grča i nakuplja se edematozna tekućina. Ali klinička slika ima određene razlike. Simptomi ovise o patogenetici, lokalizaciji, brzini. Stoga se atelektaza pluća dijeli na akutni oblik i oblik koji se postepeno razvija. Uobičajeni znakovi su sljedeći faktori:

  • Otežano disanje
  • Jaka bol u zahvaćenom području
  • Povećan broj otkucaja srca
  • Snižavanje krvnog pritiska
  • Brzi porast temperature
  • epidermalna acidoza.

Kod bolesti koja se sporo razvija, znakovi su odsutni ili su blagi. Na strani zgrušanog pluća, grudi tonu. Interkostalni prostori postaju manje stabilni. Prilikom slušanja ili tapkanja otkrivaju se zvukovi karakteristični za vezikularno disanje. Znakovi opstruktivnog tipa slični su onima kod upale pluća, jer pacijent ima vlažne hripave. Razlike su vidljive pri snimanju rendgenskih zraka, što određuje metode liječenja.

Kod kompresijskog oblika dolazi do pomaka ka zdravim organima, kašalj nije dubok, pregledom se otkriva bronhijalno disanje.

Funkcionalna atelektaza, u pravilu, nema jaku distribuciju, tako da nema očiglednih znakova. Kratkoća daha je prisutna, gornja granica pluća je nepromijenjena. Zviždanje nestaje nakon nekoliko dubokih udisaja. Patologiju ne prati temperatura, klinička slika je vidljiva na rendgenskom snimku. Prognoza liječenja je prilično povoljna.

Dijagnostika

Osnovni princip pregleda pacijenata sa manifestacijama atelektaze je analiza strukture i gustoće organa pomoću rendgenskih snimaka za određivanje metoda liječenja. Zamračenje polja ima ograničene, dobro definirane dimenzije. Intenzitet zavisi ne samo od stepena razvoja patologije, već i od povećanja u susjednim odjelima. Pravo područje se može vidjeti samo u bočnom položaju tijela tokom dijagnoze.

Radiografija pokazuje pomicanje gornjeg režnja prema unutra i naprijed, prema medijalnim zonama. Sa povećanjem koagulacije, pomiče se bliže grudima i nestaje iz vidnog polja. U ovom slučaju se opaža veliki volumen i lučni oblik.

Diskoidni pad se nalazi nisko iznad nivoa dijafragme. Na radiografiji su vidljive poprečne sjene, široko raspoređene po području organa.

Atelektazu srednjeg režnja desnog plućnog krila karakteriše pokretna granica projektovana u donje zone polja. Kontura izgleda kao pravougaonik, blago je konveksna.

Osim toga, radi se kompjuterska tomografija kako bi se otkrile ireverzibilne promjene u tkivima. Bronhoskopija se radi ako postoji sumnja na prisustvo stranih tela u sistemu.

Tretman

Terapijske tehnike zavise od indikacija rendgenskog snimka, simptoma i općeg pregleda pacijenta. Patologija zahtijeva stalno praćenje u bolničkom okruženju. Prvi znaci bolesti su pojačana aktivnost pulmologa, neonatologa, torakalnog hirurga i traumatologa.

Za novorođenčad sa zahvaćenim organom, kateterizacija ili intubacija se koristi za aspiraciju tečnosti i širenje tkiva.

Ako je atelektaza uzrokovana stranim tijelima, neophodna je bronhoskopija za pregled i ekstrakciju. Viskozna tvar se uklanja nakon sanitacije bronhijalne lavaže. Uklanjanje tajne vrši se fiberskopom.

Za stimulaciju disanja koristi se Etimizol, analeptik koji aktivira kortikotropne funkcije hipofize.

Kod kompresijskog tipa radi se pleuralna punkcija radi liječenja kako bi se uklonio izljev i očistile šupljine. U teškim slučajevima potrebna je hirurška intervencija za uklanjanje cista, apscesa.

Ekspektoransi i mukolitici pomažu razrjeđivanju sputuma, uklanjaju ga iz tijela, što eliminira uzrok pada u obliku prometnih gužvi i blokada. To su Ambroxol, Lazalvan, Flavamed, sirup od sladića.

Distenzijski oblik ne zahtijeva konzervativne metode liječenja. Dovoljno udisanje zraka pomiješanog s ugljičnim dioksidom i vježbe disanja. Najefikasnija tehnika je naduvavanje balona. Antibiotici se propisuju u slučaju infekcije, na primjer, s bakterijskom upalom pluća.

Prognoza i prevencija

Kada se patologija razvije kao rezultat operacije, u pravilu je neizbježan smrtni ishod. U drugim slučajevima, daljnja dobrobit pacijenta određena je uzrokom bolesti.

Tip distenzije i kompresije smatraju se najlakšim, najpogodnijim za liječenje i potpuni oporavak tijela.

Opstruktivna atelektaza obično ima negativne posljedice, posebno kada se pojave tumorske formacije. U ovom slučaju, lokalizacija lezije igra važnu ulogu, što se može vidjeti na rendgenskom snimku, jer je terapija sa smanjenjem srednjeg režnja komplicirana. To je zbog infektivne upale, vezivanja fibroznih naslaga i razvoja u kronični oblik. Dugotrajni procesi transformišu plućno tkivo. Postaje gušći, slabo podložan funkcijama stimulacije i izmjene plinova. Kao rezultat toga, radna površina sistema se smanjuje, što određuje budući način života pacijenta.

Preventivne mjere su zbrinjavanje bolesnika nakon oporavka pluća. Potrebno je stalno prevrtati ležeće ljude kako ne bi došlo do ponovljene stagnacije i da se ventilacija provodi u potpunosti. Također je važno izbjegavati aspiraciju povraćanja. Vježbe disanja pomažu u obnavljanju funkcija sistema, masaža obnavlja cirkulaciju krvi, sprječava nastanak novih blokada.

To su različiti patološki procesi koji dovode do stenoze srednjeg bronha i sekundarnih promjena u plućnom tkivu srednjeg režnja desnog pluća. Sindrom srednjeg režnja može biti asimptomatski ili praćen slabom temperaturom, kašljem s malom količinom sputuma, hemoptizom, bolom u grudima na strani lezije. Rendgenski podaci i endoskopska slika su od odlučujućeg značaja u dijagnozi sindroma srednjeg režnja. U zavisnosti od uzroka sindroma srednjeg režnja i prirode promene plućnog parenhima, može se izvesti konzervativno ili hirurško lečenje.

ICD-10

J98.1 J98.4

Opće informacije

Sindrom srednjeg režnja je termin koji se u praktičnoj pulmologiji koristi za označavanje brojnih patoloških stanja praćenih atelektazom i smanjenjem volumena srednjeg režnja desnog pluća. Prema različitim autorima, sindrom srednjeg režnja javlja se kod 0,33-6% plućnih bolesnika, a kod muškaraca se nalazi oko 2 puta češće. Sindrom srednjeg režnja je preliminarna klinička i radiološka dijagnoza koja zahtijeva dalje razjašnjenje uzroka ovog patološkog procesa. Neki pulmolozi predlažu da se iz ovog koncepta isključe slučajevi atelektaze uzrokovane tumorskom opstrukcijom bronha srednjeg režnja. U međuvremenu, u praksi, do diferencijalne dijagnoze i utvrđivanja etiologije promjena u srednjem omjeru, ovaj termin se može skrivati, uključujući i bronhogeni karcinom.

Uzroci

Izolacija ovog sindroma je posljedica relativno visoke incidencije oštećenja ovog područja desnog pluća, što je zauzvrat povezano s anatomskim karakteristikama srednjeg režnja. U usporedbi s drugim lobarnim bronhima, srednji lobarni bronh ima najuži promjer i najveću dužinu, osim toga, kada se odvoji od srednjeg bronha, formira akutni ugao (oko 30 °). Takođe u neposrednoj blizini bronha srednjeg režnja nalazi se veliki broj bronhopulmonalnih limfnih čvorova čija je hiperplazija komprimirana izvana. S obzirom na ove karakteristike u srednjem režnju, najlakši način je kršenje plućne ventilacije i bronhijalne prohodnosti.

Neposredni uzroci koji dovode do pojave sindroma srednjeg režnja mogu biti akutna ili kronična pneumonija, apsces pluća, deformirajući bronhitis, brohiektazija, bronholitijaza, strano tijelo bronha, tuberkuloza, plućna sarkoidoza, limfogranulomatoza, mehanizam razvoja itd. Sindrom srednjeg režnja nastaje zbog hipoventilacije područja plućnog tkiva praćenog dodatkom usporenog infektivnog procesa. Sužavanje lumena srednjeg bronha, uzrokovano kompresijom ili upalnim edemom, doprinosi djelomičnoj ili potpunoj atelektazi režnja.

Simptomi sindroma srednjeg režnja

Klinička slika ovisi o prirodi patoloških promjena u srednjem režnju. Potonje mogu biti predstavljene bronhiektazijama, opstruktivnim pneumonitisom, pneumosklerozom i cirozom, fibroatelektazom ili gnojno-destruktivnim procesima.

U prisustvu bronhiektazija javlja se sindrom srednjeg režnja u obliku gnojnog bronhitisa. U periodima egzacerbacija, tjelesna temperatura raste, kašalj se intenzivira, povećava se količina gnojnog sputuma, a ponekad se primjećuje hemoptiza. Obična radiografija pluća utvrđuje jačanje i deformaciju plućnog uzorka, u donjim dijelovima pluća otkrivaju se područja emfizema. Bronhografija otkriva sakularne ili mješovite bronhiektazije.

Klinika sindroma srednjeg režnja, koji teče prema tipu opstruktivnog pneumonitisa, podsjeća na onu kod pneumonije: groznica, jako znojenje, glavobolja i bol u mišićima, tahipneja, kašalj sa crvenkastim sputumom, jaka slabost. Za potrebe diferencijalne dijagnoze potrebno je uraditi tomografiju i utvrditi uzrok sindroma srednjeg režnja. U ovom slučaju najčešće se ispostavlja da je bronhiolitis ili strano tijelo u bronhu.

Pneumoskleroza i ciroza srednjeg režnja obično su rezultat prethodne pneumonije ili tuberkuloze. Ovaj oblik sindroma srednjeg režnja češći je kod starijih pacijenata. Klinika je promjenjiva; većinu pacijenata brine bol u grudima, kašalj sa malom količinom sputuma, periodično subfebrilno stanje. Na rendgenskim snimcima, prosječni udio je značajno smanjen u volumenu i definiran je kao nehomogeno zamračenje.

Fibroatelektaza, kao vrsta sindroma srednjeg režnja, prilično je rijetka. Obično se dijagnoza postavlja na osnovu rendgenskih podataka. Karakteristična karakteristika je simptom "amputacije" bronha srednjeg režnja, koji je jasno vidljiv na bronhogramima.

Purulentno-destruktivni procesi u srednjem režnju desnog pluća mogu biti predstavljeni kroničnom upalom pluća ili kroničnim apscesom. Tok ovog oblika sindroma srednjeg režnja prati hipertermija, zimica, kašalj s gnojnim, ponekad smrdljivim sputumom i upalne promjene u krvi. Radiološki, na pozadini nehomogenog zamračenja režnja, utvrđuje se jedna ili više šupljina.

Dijagnostika

Odlučujuću ulogu u dijagnozi sindroma srednjeg režnja imaju rendgenske studije (radiografija u 2 projekcije, MRI pluća, bronhografija, CT pluća) i bronhoskopija. Radiološki kriterij je smanjenje volumena srednjeg režnja - definira se kao traka širine 2-3 cm, koja se proteže od korijena pluća do kostofreničkog sinusa. Prilikom provođenja bronhoskopije moguće je utvrditi uzrok narušavanja prohodnosti bronha (intrabronhijalna opstrukcija ili kompresija izvana), otkriti mukopurulentnu ili gnojnu tajnu na ušću srednjeg bronha, napraviti biopsiju i dobiti histološku potvrdu pretpostavljena dijagnoza.

Različite varijante sindroma srednjeg režnja treba razlikovati od centralnog karcinoma pluća, tuberkuloze, interlobarnog pleuritisa. Rjeđe postaje potrebno isključiti celomičnu perikardijalnu cistu i abdomino-medijastinalni lipom.

Liječenje sindroma srednjeg režnja

Konzervativno liječenje sindroma srednjeg režnja moguće je u slučaju klinički beznačajnih promjena, kao i kod starijih pacijenata ili u prisustvu teškog komorbiditeta. U takvim situacijama, u periodima egzacerbacije, izvode se antibiotska terapija, terapijska bronhoskopija ili saniranje traheobronhalnog stabla kroz traheostomiju, inhalaciju lijeka i masažu grudnog koša.

Uz česte egzacerbacije, neefikasnost ponovljene konzervativne terapije i izražene promjene u srednjem omjeru (ciroza, destruktivni procesi i sl.), postavlja se pitanje kirurškog liječenja. Obim kirurške intervencije ovisi o prirodi lezije i može varirati od precizne resekcije i lobektomije do pneumonektomije. Prevencija sindroma srednjeg režnja sastoji se u prevenciji i pravovremenom liječenju primarne bolesti.

Pojam "sindrom srednjeg režnja" prvi put je uveden u literaturu 1948. godine (Graham, Burford, Mager), iako je Brock još 1937. godine prvi put ukazao na posebnu sklonost bronha srednjeg režnja ka lakom nastanku patoloških procesa u njemu zbog neke anatomske karakteristike ovog bronha, i to: uzak je, polazi od srednjeg bronha pod oštrim uglom, lumen mu jedva dostiže 0,7 cm, na udaljenosti od 1,5-3 cm od početka je podijeljen na dva, rijetko tri segmentna bronhije. Ovaj bronh je okružen brojnim limfnim čvorovima, koji uz inflamatorno ili tumorsko povećanje lakše nego u drugim dijelovima bronhijalnog stabla izazivaju stenozu kompresijom perforacije ili prijelazom upale s limfnog čvora na zidove bronha. . U djetinjstvu je zbog delikatne strukture bronha češća kompresija zidova srednjeg bronha, dok je kod odraslih stenoza bronha srednjeg režnja povezana uglavnom s nastankom hiperplastičnog bronhitisa, deformirajućeg bronhitisa ili manje. često komprimirajući perilimfadenitis tuberkulozne ili druge etiologije.

Česta je stenoza bronha srednjeg režnja s kasnijim razvojem atelektaze, koja je zauzvrat komplikovana infekcijom, najčešće koknom florom. Tako je kod djece Richard pronašao u 23 slučaja od 60, Rogstadt - kod 10 od 26 pacijenata sa bronhijalnom stenozom u regiji srednjeg režnja, dok je Brock (1950) kod odraslih pronašao od 93 pacijenta sa posttuberkuloznim bronhokonstrikcija 60 puta veća od lokalizacije u srednjem režnju bronha.

Iz već brojne literature o sindromu srednjeg režnja poznate su njegove različite etiologije, ali najčešći uzrok su specifični upalni, tuberkulozni ili nespecifični procesi u bronhijalnom stablu, kao i neoplazme u njemu. U djetinjstvu uzrok sindroma srednjeg režnja često je specifičan tuberkulozni limfadenitis korijena pluća, kao i nespecifični upalni reaktivni limfadenitis kod niza dječjih infekcija (ospice, veliki kašalj) i bronhopneumonije.

Kod odraslih, većina autora tuberkulozi pripisuje vodeću ulogu u nastanku sindroma srednjeg režnja. Međutim, mehanizam razvoja ovog sindroma kod njih rijetko je posljedica povećanja limfnih čvorova i najčešće oštećenja bronhijalne sluznice i razvoja hiperplastičnog bronhitisa i cicatricijalne stenoze. No, ove promjene se mogu smatrati tlom na kojem se pod utjecajem nespecifične infekcije razvija tipičan sindrom srednjeg režnja - njegova atelektaza s drugačijim tokom i ishodom, zbog trajanja pridružene nespecifične upalne bolesti. proces, pravovremenost i ispravnost liječenja i reaktivnost organizma, posebno povezana sa godinama.

Tuberkulozna etiologija sindroma srednjeg režnja smatrana je glavnom i vodećom, a Brock je 1937. ovu sliku bolesti nazvao "posttuberkuloznim sindromom". Ne ulazeći ovdje u detaljno razmatranje drugih etioloških faktora sindroma srednjeg režnja osim tuberkuloze - u literaturi ih je mnogo opisano - treba samo naznačiti da se u posljednje vrijeme kod odraslih muškaraca, češće nego što je ranije prijavljeno, rak bronha pojavljuje kao uzrok sindroma srednjeg režnja.

Prema zbirnoj statistici nekih stranih autora, za 542 slučaja sindroma srednjeg omjera, njegova tuberkulozna geneza javila se u 282 slučaja, nespecifični upalni proces - u 102 i rak bronha - u 53 slučaja. Međutim, isti autori ukazuju da je tako značajna incidencija tuberkuloze, koju su oni zabilježili, posljedica činjenice da je, prema brojnim autorima korištenim u ovoj zbirnoj statistici, većina slučajeva sindroma srednjeg režnja u djetinjstvu.

Istovremeno, od 39 vlastitih opažanja sindroma srednjeg udjela kod 16 oboljelih muškaraca, u 7 slučajeva sindrom je uzrokovan rakom bronha, u 5 - kroničnim nespecifičnim upalnim procesom i u 4 slučaja - svježim tuberkulozni proces. Od 23 oboljele žene sa sindromom srednjeg režnja, kod 14 je nastao zbog kronične nespecifične upale, u 9 slučajeva - floridne, aktivne tuberkuloze bronhijalne sluznice ili tuberkuloze limfnih čvorova.

Od 21 slučaja sindroma srednjeg režnja koje smo uočili kod odraslih, mogli smo utvrditi njegovu tuberkuloznu etiologiju u 5 slučajeva, tumor srednjeg režnja bronha sa metastazama u limfne čvorove korijena pluća na desnoj strani - u 2 slučaja. , strano tijelo - u 1 slučaju. U drugim slučajevima uzrok sindroma srednjeg režnja bili su nespecifični upalni procesi u bronhima u plućima.

Kliničke manifestacije sindroma srednjeg režnja uvelike variraju - od potpunog izostanka simptoma, kada samo rendgenski pregled otkriva tipičnu sliku, do različitog stepena ozbiljnosti pacijentovih tegoba i kliničkih manifestacija - kašlja, sputuma, kratkog daha. , groznica, bol u grudima, hemoptiza.

Osnova cijelog ovog procesa je razvoj djelomične ili potpune atelektaze cijelog režnja s njegovom kasnijom evolucijom. S brzim obrnutim razvojem atelektaze može doći do reaeracije režnja uz uspostavljanje normalne strukture srednjeg režnja. Međutim, mnogo češće ishod atelektaze je boranje režnja i razvoj kroničnog upalnog procesa u njemu - bronhiektazije. Rendgen kod sindroma srednjeg režnja određuje se zasjenjenjem područja donjeg plućnog polja s blagim izdizanjem dijafragme, a pri pregledu pacijenta u desnom bočnom položaju, trokutasta sjena s vrhom otkriva se okrenut prema korijenu. Ova sjena ima klinasti, trakasti ili vretenasti oblik, smješten između korijena pluća - vrha - i prednjeg dijela grudnog koša, uz dijafragmatični kut - bazu. Vrlo često se na normalnoj slici, a posebno na tomografu, vide kalcificirani limfni čvorovi koji se nalaze oko bronha srednjeg režnja. Osim toga, tomogram vam omogućava da vidite tok bronha srednjeg režnja, njegovo sužavanje. Izrada tomograma u dvije projekcije - stražnjoj-prednjoj i bočnoj - je obavezna. Takođe, apsolutno obavezan u prisustvu sindroma srednjeg režnja je i bronhoskopski pregled – u prvom redu odraslih i muškaraca.

Treba imati na umu da limfni izlazni putevi donjeg režnja pluća vode do limfnih čvorova desnog srednjeg bronha, a u slučaju tumora donjeg bronha, metastaze u navedene limfne čvorove mogu dati slika sindroma srednjeg režnja, koji maskira tumor bronha donjeg režnja metastazama.

Osim bronhoskopije, veliku dijagnostičku vrijednost ima i bronhografija, koja vam omogućava da dobijete jasnu sliku stanja bronha glavnog i donjeg režnja u blizini ušća srednjeg bronha. Uz druge dijagnostičke kriterijume - proučavanje sputuma na Mycobacterium tuberculosis, na piogenu floru, na atipične ćelije, posebno kada se koristi za ovo poslednje, tj. za pronalaženje atipičnih ćelija ispiranja dobijenih iz bronha srednjeg režnja - bronhografija omogućava ne samo diferenciranje tumor srednjeg režnja bronha od upalnog procesa, ali i da se sagleda konačni ishod atelektaze i atelektatske pneumonije i segmentne podjele i oblika bronha nakon njihovog odlaska iz srednjeg režnja.

Ne dotičući se detaljnijeg prikaza diferencijalne dijagnoze upalne i neupalne prirode (tumora) sindroma srednjeg režnja, zadržimo se na povezanosti ovog sindroma s tuberkulozom i ulozi mješovite infekcije u ovom slučaju. Gore smo dali statističke podatke o učestalosti tuberkulozne etiologije sindroma srednjeg režnja. Kako Brock ističe, bronhijalna stenoza tuberkulozne etiologije i razvoj naknadne sekundarne bronhiektazije u predjelu srednjeg režnja mogu neko vrijeme ostati asimptomatski, a tek dugo kasnije, u srednjoj životnoj dobi, pod utjecajem sekundarnih upalnih promjena. koji su nastali, javlja se bolest - sindrom srednjeg režnja sa izraženim kliničkim simptomima.

Kod odraslih pacijenata sa plućnom tuberkulozom često se susrećemo s cicatricijalnim promjenama na bronhima, a u posljednje vrijeme uočene su i bronhijalne lezije u vidu ožiljaka kod pacijenata sa malim oblicima tuberkuloze, očito često zbog prelaska upalnog procesa sa limfni čvorovi korijena do zida bronha. Takav proces je osnova za kasniji razvoj sindroma srednjeg režnja, ako se pridruži bilo koji infektivni i upalni proces koji lako uzrokuje atelektazu u srednjem režnju. Bronh srednjeg režnja, prema figurativnom izrazu Zdanskog (1946), predstavlja punctum minoris resistentiae, zahvaljujući već opisanim morfološkim karakteristikama. Stoga neki autori (Willmann et al., 1952) kažu da, u konačnici, priroda - specifična tuberkulozna ili nespecifična - limfadenitisa u regiji korijena pluća nije važna. S tim u vezi, sindrom srednjeg režnja treba shvatiti kao sekundarne upalne promjene u srednjem režnju, koje nastaju prilikom kratkotrajnog ili dugotrajnog suženja srednjeg režnja bronha zbog upalnog procesa u limfnim čvorovima korijena i su manifestira se kroničnom upalom pluća, bronhiektazijama ili formiranjem apscesa, odnosno uzrokovano je netuberkuloznom florom. Treba naglasiti da je limfadenitis korijena pluća, koji se najčešće javlja u djetinjstvu kao manifestacija primarne tuberkuloze, zaista često bio komplikovan sindromom srednjeg režnja u predantibakterijskom periodu liječenja tuberkuloze. Ali u isto vrijeme, sindrom srednjeg režnja pogrešno je dijagnosticiran kao interlobarni pleuritis; ova dijagnoza se dopala liječnicima zbog zaista česte lezije pleure u primarnoj tuberkulozi. Međutim, detaljan rendgenski snimak grudnog koša može razlikovati pleuritis od atelektaze srednjeg režnja. Nije važna samo priroda sjene - kod pleuritisa ona nema konkavne ili horizontalne granice. Kod sindroma srednjeg režnja primjećuju se i takvi rendgenski simptomi, kao što je nešto povišenje dijafragme i, iako blagi, medijastinalni pomak prema atelektazi. Osim toga, kod interlobarnog pleuritisa ne uočava se hiperinflacija područja pluća koja se nalaze uz zasjenjenje, dok se kod atelektaze srednjeg režnja često javlja hiperinflacija ovih područja plućnog tkiva.

Najpouzdanija metoda je bronhografija, koja omogućava rješavanje mnogih diferencijalno dijagnostičkih poteškoća. Tako, na primjer, rezidualne promjene nakon resorpcije eksudata u interlobarnoj fisuri mogu ličiti na rendgensku sliku atelektaze srednjeg režnja, međutim, sjena rezidualnih promjena nakon interlobarnog pleuritisa nema pravilan trokutast oblik. Studija u bočnoj projekciji značajno pomaže u ovim slučajevima da se pravilno interpretiraju rendgenski podaci, a bronhografija omogućava odbacivanje oštećenja bronha srednjeg režnja nakon preživljenog interlobarnog pleuritisa.

Koja je uloga mješovite infekcije u nastanku sindroma srednjeg režnja kod pacijenata sa plućnom i bronhijalnom tuberkulozom? Ponekad poteškoće stoje na putu rješavanja ovog problema. Čak i uz prisustvo cicatricijalne ili inflamatorne specifične tuberkulozne stenoze dokazane tokom bronhoskopije i prisutnosti piogene flore u brisu uzetom iz bronha srednjeg režnja, antibiotska terapija u skladu sa osjetljivošću piogene flore na nju ne dovodi uvijek do regresije. sindroma srednjeg režnja, ako je osnovni proces atelektaze, propisan je više od 3-4 mjeseca. U tim slučajevima, bronhografija obično otkriva prisustvo bronhiektazija. Ako je ova nova bolest kao ishod inficirane atelektaze u remisiji, onda se tokom terapije antibioticima ne uočavaju ne samo anatomske, već i funkcionalne promjene. Međutim, u velikoj većini slučajeva, uz prisustvo sindroma srednjeg režnja sa kliničkim simptomima, postoji prisutnost piogene flore, posebno stafilokoka, te je pravilnom primjenom odgovarajućih antibiotika moguće poboljšati stanje bolesnika. , smanjiti količinu i promijeniti prirodu sputuma, naglo smanjiti kašalj i niz drugih simptoma u kratkom vremenu. . Ovdje je još jednom primjereno naglasiti da učinak koji se postiže antibiotskom terapijom u odnosu na niz simptoma ne isključuje tumor bronha, koji može biti praćen upalom pluća, na koju djeluje učinak antibiotske terapije. Stoga je sveobuhvatna studija svakog slučaja sindroma srednjeg režnja nakon uklanjanja upalnog izbijanja obavezna za rješavanje pitanja dijagnoze i terapije, posebno kirurškog liječenja - resekcije srednjeg režnja, gdje je to indicirano.

U svih pet slučajeva srednjelobarnog sindroma kod nas uočenih sa oslobađanjem tuberkuloznih mikobakterija, u brisevima iscjetka dobijenim bronhoskopijom pronađena je piogena flora, što je izazvalo izbijanje upalnog procesa - groznica, kašalj, gnojni sputum. Antibakterijska terapija (levomicetin i eritromicin) u trajanju od 48-54 sata dramatično je poboljšala stanje pacijenata. Takvi recidivi bolesti javljali su se nekoliko puta godišnje uz interkurentne infekcije - katar gornjih dišnih puteva, gripa.

Uloga mješovite infekcije u sindromu srednjeg režnja najizraženija je u slučajevima oštećenja srednjeg bronha - bilo u obliku ožiljka ili u obliku upalne bez vidljivih cicatricijalnih promjena. U tim slučajevima nepotpuna stenoza već i normalno uskog bronha srednjeg režnja lako prelazi u potpunu atelektazu, koja se lako inficira florom prisutna u bronhijalnom stablu. Upotreba nespecifičnih, odnosno ne antituberkuloznih lijekova u takvim slučajevima brzo uklanja kliničke manifestacije bolesti. Međutim, kao što je već spomenuto, bronhografija obavljena nakon izbijanja i povlačenja upalnih promjena u parenhima i bronhima omogućava nam da govorimo ili o obnovi prohodnosti bronha srednjeg režnja, ili o stupnju njegovog suženja, kao io posljedice atelektaze - boranje režnja, razvoj bronhiektazija.

Zbog smanjenja broja bolesnika sa izraženim tumorskim oblicima bronhoadenitisa i pravovremenog liječenja svih ostalih oblika tuberkuloznog bronhoadenitisa, smanjena je učestalost sindroma srednjeg režnja kod tuberkuloze limfnih čvorova korijena pluća.

Dakle, sindrom srednjeg režnja javlja se kod pacijenata sa plućnom tuberkulozom kada imaju oštećenje bronhijalnog stabla, a posebno bronha srednjeg režnja. Cjelokupna klinička slika se razvija u različitim intervalima nakon formiranja stenoze na bazi ožiljka i rjeđe sa inflamatornom prirodom endobronhitisa bez ožiljka. Propuštanje limfnih čvorova u lumen bronha uz potpunu i djelomičnu blokadu lumena srednjeg bronha ili kao rezultat razvoja specifične upale u njemu per continuitatema, prema našim podacima, rijetko je. U djetinjstvu, češće nego kod odraslih, razvoj sindroma srednjeg režnja povezan je s tuberkuloznim bronhoadenitisom. Kod starijih osoba i u prisustvu plućne tuberkuloze, pojava sindroma srednjeg režnja uvijek zahtijeva korištenje svih dijagnostičkih metoda kako bi se isključio tumor kao uzrok ovog sindroma.

Kod dijagnosticiranja sindroma srednjeg režnja bilo koje etiologije, liječenje treba započeti primjenom ciljanih nespecifičnih antibiotika. Brzina kojom se ovakvim tretmanom smanjuju klinički simptomi bolesti je efikasna metoda prevencije razvoja gnojnih procesa u srednjem režnju i neosporan je dokaz uloge mješovite infekcije u cjelokupnoj slici bolesti, čak i uz prisustvo CD u sputumu.

Samo bronhografska studija, posebno u prisustvu anatomskih promjena u srednjem režnju i nakon eliminacije kliničkih simptoma, daje ideju o morfološkim promjenama u bronhima i parenhima srednjeg režnja i omogućava vam da ispravno riješite probleme. terapije, što je veoma važno.

- različiti patološki procesi koji dovode do stenoze bronha srednjeg režnja i sekundarnih promena u plućnom tkivu srednjeg režnja desnog pluća. Sindrom srednjeg režnja može biti asimptomatski ili praćen slabom temperaturom, kašljem s malom količinom sputuma, hemoptizom, bolom u grudima na strani lezije. Rendgenski podaci i endoskopska slika su od odlučujućeg značaja u dijagnozi sindroma srednjeg režnja. U zavisnosti od uzroka sindroma srednjeg režnja i prirode promene plućnog parenhima, može se izvesti konzervativno ili hirurško lečenje.

Sindrom srednjeg režnja je termin koji se u pulmologiji koristi za označavanje brojnih patoloških stanja praćenih atelektazom i smanjenjem volumena srednjeg režnja desnog pluća. Prema različitim autorima, sindrom srednjeg režnja javlja se kod 0,33-6% plućnih bolesnika, a kod muškaraca se nalazi oko 2 puta češće. Sindrom srednjeg režnja je preliminarna klinička i radiološka dijagnoza koja zahtijeva dalje razjašnjenje uzroka ovog patološkog procesa. Neki pulmolozi predlažu da se iz ovog koncepta isključe slučajevi atelektaze uzrokovane tumorskom opstrukcijom bronha srednjeg režnja. U međuvremenu, u praksi, do diferencijalne dijagnoze i utvrđivanja etiologije promjena u srednjem omjeru, ovaj termin se može skrivati, uključujući i bronhogeni karcinom.

Uzroci sindroma srednjeg režnja

Izolacija ovog sindroma je posljedica relativno visoke incidencije oštećenja ovog područja desnog pluća, što je zauzvrat povezano s anatomskim karakteristikama srednjeg režnja. U usporedbi s drugim lobarnim bronhima, srednji lobarni bronh ima najuži promjer i najveću dužinu, osim toga, kada se odvoji od srednjeg bronha, formira akutni ugao (oko 30 °). Takođe u neposrednoj blizini bronha srednjeg režnja nalazi se veliki broj bronhopulmonalnih limfnih čvorova čija je hiperplazija komprimirana izvana. S obzirom na ove karakteristike u srednjem režnju, najlakši način je kršenje plućne ventilacije i bronhijalne prohodnosti.

Neposredni uzroci koji dovode do pojave sindroma srednjeg režnja mogu biti akutna ili hronična upala pluća, apsces pluća, deformirajući bronhitis, brohiektazija, bronholitijaza, strano tijelo u bronhima, tuberkuloza, sarkoidoza pluća, limfogranulomatoza itd. Mehanizam razvoja sindroma srednjeg režnja je zbog hipoventilacije područja plućnog tkiva praćenog dodatkom tromog infektivnog procesa. Sužavanje lumena srednjeg bronha, uzrokovano kompresijom ili upalnim edemom, doprinosi djelomičnoj ili potpunoj atelektazi režnja.

Oblici i manifestacije sindroma srednjeg režnja

Klinička slika sindroma ovisi o prirodi patoloških promjena u srednjem režnju. Potonje mogu biti predstavljene bronhiektazijama, opstruktivnim pneumonitisom, pneumosklerozom i cirozom, fibroatelektazom ili gnojno-destruktivnim procesima.

U prisustvu bronhiektazije, sindrom srednjeg režnja se javlja u obliku gnojnog bronhitisa. U periodima egzacerbacija, tjelesna temperatura raste, kašalj se intenzivira, povećava se količina gnojnog sputuma, a ponekad se primjećuje hemoptiza. Obična radiografija pluća otkriva pojačanje i deformaciju plućnog uzorka, a područja emfizema otkrivaju se u donjim dijelovima pluća. Bronhografija otkriva sakularne ili mješovite bronhiektazije.

Klinika sindroma srednjeg režnja, koji teče prema tipu opstruktivnog pneumonitisa, podsjeća na onu kod pneumonije: groznica, jako znojenje, glavobolja i bol u mišićima, tahipneja, kašalj sa crvenkastim sputumom, jaka slabost. Za potrebe diferencijalne dijagnoze potrebno je uraditi tomografiju i utvrditi uzrok sindroma srednjeg režnja. U ovom slučaju najčešće se ispostavlja da je bronhiolitis ili strano tijelo u bronhu.

Pneumoskleroza i ciroza srednjeg režnja obično su rezultat prethodne pneumonije ili tuberkuloze. Ovaj oblik sindroma srednjeg režnja češći je kod starijih pacijenata. Klinika je promjenjiva; većinu pacijenata brine bol u grudima, kašalj sa malom količinom sputuma, periodično subfebrilno stanje. Na rendgenskim snimcima, prosječni udio je značajno smanjen u volumenu i definiran je kao nehomogeno zamračenje.

Fibroatelektaza, kao vrsta sindroma srednjeg režnja, prilično je rijetka. Obično se dijagnoza postavlja na osnovu rendgenskih podataka. Karakteristična karakteristika je simptom "amputacije" bronha srednjeg režnja, koji je jasno vidljiv na bronhogramima.

Purulentno-destruktivni procesi u srednjem režnju desnog pluća mogu biti predstavljeni kroničnom upalom pluća ili kroničnim apscesom. Tok ovog oblika sindroma srednjeg režnja prati hipertermija, zimica, kašalj s gnojnim, ponekad smrdljivim sputumom i upalne promjene u krvi. Radiološki, na pozadini nehomogenog zamračenja režnja, utvrđuje se jedna ili više šupljina.

Dijagnoza i liječenje sindroma srednjeg režnja

Odlučujuću ulogu u dijagnozi sindroma srednjeg režnja imaju rendgenske studije (radiografija u 2 projekcije, MRI pluća, bronhografija, CT pluća) i bronhoskopija. Radiološki kriterij je smanjenje volumena srednjeg režnja - definira se kao traka širine 2-3 cm, koja se proteže od korijena pluća do kostofreničkog sinusa. Prilikom provođenja bronhoskopije moguće je utvrditi uzrok narušavanja prohodnosti bronha (intrabronhijalna opstrukcija ili kompresija izvana), otkriti mukopurulentnu ili gnojnu tajnu na ušću srednjeg bronha, napraviti biopsiju i dobiti histološku potvrdu pretpostavljena dijagnoza.

Različite varijante sindroma srednjeg režnja treba razlikovati od centralnog karcinoma pluća, tuberkuloze i interlobarnog pleuritisa. Rjeđe postaje potrebno isključiti celomičnu perikardijalnu cistu i abdomino-medijastinalni lipom.

Konzervativno liječenje sindroma srednjeg režnja moguće je u slučaju klinički beznačajnih promjena, kao i kod starijih pacijenata ili u prisustvu teškog komorbiditeta. U takvim situacijama, u periodima egzacerbacije, izvode se antibiotska terapija, terapijska bronhoskopija ili saniranje traheobronhalnog stabla kroz traheostomiju, inhalaciju lijeka i masažu grudnog koša.

Uz česte egzacerbacije, neefikasnost ponovljene konzervativne terapije i izražene promjene u srednjem omjeru (ciroza, destruktivni procesi i sl.), postavlja se pitanje kirurškog liječenja. Obim kirurške intervencije ovisi o prirodi lezije i može varirati od precizne resekcije i lobektomije do pneumonektomije. Prevencija sindroma srednjeg režnja sastoji se u prevenciji i pravovremenom liječenju primarne bolesti.