Principi liječenja trovanja lijekovima. Principi terapije akutnog trovanja

Lijekovi u velikim dozama mogu uzrokovati trovanje. Takva trovanja mogu biti slučajna ili namjerna (na primjer, u svrhu samoubistva). Djeca mlađa od 3 godine posebno se često trovaju lijekovima ako njihovi roditelji nepažljivo čuvaju lijekove.

Osnovni principi terapije akutnog trovanja:

1) zaustavljanje apsorpcije otrova na načine njegovog unošenja;

2) inaktivacija apsorbovanog otrova;

3) neutralizacija farmakološkog dejstva otrova;

4) ubrzano izlučivanje otrova;

5) simptomatska terapija.

Prestanak apsorpcije otrova na način njegovog unošenja

Kada otrov uđe u gastrointestinalni trakt, oni nastoje što prije ukloniti otrov iz želuca i crijeva; istovremeno se koriste sredstva koja mogu inaktivirati otrov.

Za uklanjanje otrova kada se uzima oralno, koristite: 1) ispiranje želuca, 2) izazivanje povraćanja, 3) ispiranje crijeva.

Ispiranje želuca. Kroz debelu sondu u želudac se ubrizgava 200-300 ml tople vode ili izotonične otopine NaCl; zatim se tečnost uklanja. Ova manipulacija se ponavlja sve dok voda za pranje ne postane čista.

Ispiranje želuca je moguće i u nesvjesnom stanju pacijenta, ali nakon preliminarne intubacije. Ispiranje želuca može biti indicirano i 6-12 sati nakon trovanja, jer se otrovne tvari mogu zadržati u želucu ili ispustiti u lumen želuca (morfij, etil alkohol).

izazivanje povraćanja- manje efikasan način pražnjenja želuca. Povraćanje se najčešće javlja refleksno. Izazivanje povraćanja je kontraindicirano u nesvjesnom stanju bolesnika, u slučaju trovanja kaustičnim tekućinama (kiseline, lužine), konvulzivnim otrovima (konvulzije se mogu pojačati), benzinom, kerozinom (opasnost od "hemijske upale pluća").

Ispiranje (ispiranje) crijeva provodi se oralnim davanjem ili unošenjem u želudac kroz sondu 1-2 litre otopine polietilen glikola u trajanju od 1 sata (polietilen glikol djeluje kao osmotski laksativ). Dodijelite i unutar Na 2 SO 4 ili MgSO 4 . U slučaju trovanja tvarima topivim u mastima, vazelinsko ulje se koristi kao laksativ (ne apsorbira se u gastrointestinalnom traktu).

Ubrizgava se za neutralizaciju otrova protuotrov, koji inaktiviraju toksične tvari zbog fizičko-hemijske interakcije. aktivni ugljen adsorbuje mnoge toksične supstance: alkaloide (morfijum, atropin), barbiturate, fenotiazine, triciklične antidepresive, NSAIL, živina jedinjenja, itd. Aktivni ugljen u prahu razblažen u vodi ubrizgava se u želudac brzinom od 1 g/kg u 300-400 ml vode i nakon nekog vremena se uklanja.

Aktivni ugalj je nedjelotvoran i ne koristi se za trovanja alkoholima (etil, metil), kiselinama, alkalijama, cijanidima.

Kalijum permanganat(KmnO 4) ima izražena oksidaciona svojstva. Za trovanje alkaloidima u želudac se ubrizgava otopina kalijum permanganata 1:5000.

Rastvor tanina 0,5% (ili jak čaj) stvara nestabilne komplekse sa alkaloidima i solima metala. Nakon unošenja otopine tanina u želudac, otopinu treba odmah ukloniti.

U slučaju trovanja solima žive, arsena, bizmuta, oralno se daje 50 ml 5% rastvora unitiol.

U slučaju trovanja srebrom nitratom, želudac se ispere sa 2% rastvorom kuhinjske soli; nastaje netoksični srebrni hlorid.

U slučaju trovanja rastvorljivim solima barijuma, želudac se ispere sa 1% rastvorom natrijum sulfata; nastaje nerastvorljivi barijum sulfat.

parenteralno davanje otrova. Uz subkutanu primjenu toksične doze lijeka, kako bi se smanjila njegova apsorpcija, na mjesto injekcije se primjenjuje hladno, ubrizgava se 0,3 ml 0,1% otopine adrenalina. Kada se otrov ubrizga u ekstremitet iznad injekcije, stavlja se podvezica koja se popušta svakih 15 minuta kako se ne bi poremetila cirkulacija krvi u udu. Uz subkutanu ili intramuskularnu primjenu otopine kalcijevog klorida (CaCl 2), kako bi se spriječila nekroza tkiva, mjesto injekcije se odsiječe 2% otopinom Na 2 SO 4 (formira se nerastvorljivi kalcijum sulfat).

Poglavlje V. BOLESTI POVEZANE SA IZLOŽENOST NEKIH FAKTORA

Osnovni principi i metode liječenja akutnog trovanja

Broj supstanci koje mogu izazvati akutno trovanje je nevjerovatno velik. To uključuje industrijske otrove i otrove koji se koriste u poljoprivredi (na primjer, insekticidi, fungicidi, itd.), kućne tvari, lijekove i mnoge druge. U vezi sa brzim razvojem hemije, broj toksičnih spojeva stalno raste, a istovremeno raste i broj slučajeva akutnog trovanja.

Unatoč raznolikosti toksičnih tvari i razlici u njihovom djelovanju na organizam, moguće je iznijeti opća načela liječenja akutnog trovanja. Važnost poznavanja ovih principa posebno je velika u liječenju trovanja nepoznatim otrovom.

Opći principi liječenja akutnog trovanja predviđaju utjecaj na organizam, uzimajući u obzir etiološku, patogenetsku i simptomatsku terapiju. Na osnovu toga, u liječenju akutnog trovanja predviđeni su sljedeći ciljevi:

  1. Najbrže uklanjanje otrova iz organizma.
  2. Neutralizacija otrova ili proizvoda njegove transformacije u tijelu. antidot terapija.
  3. Uklanjanje pojedinačnih patoloških pojava uzrokovanih otrovom:
    • obnavljanje i održavanje vitalnih funkcija organizma - centralnog nervnog sistema, cirkulacije krvi, disanja;
    • obnavljanje i održavanje postojanosti unutrašnjeg okruženja tijela;
    • prevencija i liječenje lezija pojedinih organa i sistema;
    • otklanjanje pojedinačnih sindroma uzrokovanih djelovanjem otrova.
  4. Prevencija i liječenje komplikacija.

Provođenje cijelog kompleksa ovih mjera u slučaju trovanja daje najbolji terapeutski učinak. Međutim, treba imati na umu da u svakom pojedinačnom slučaju značaj svakog principa u liječenju intoksikacije nije isti. U nekim slučajevima, glavni događaj (a ponekad može biti i jedini) je uklanjanje otrova iz tijela, u drugim - terapija antidotom, u trećim - održavanje vitalnih funkcija tijela. Izbor glavnog smjera u liječenju u velikoj mjeri određuje ishod intoksikacije. Određuje ga mnogo faktora. Ovdje je bitna priroda samog otrova i vrijeme koje je proteklo od trenutka trovanja do pružanja pomoći, stanje otrovane osobe i još mnogo toga. Osim toga, potrebno je obratiti pažnju na niz karakteristika u liječenju intoksikacije, ovisno o načinima na koje otrov ulazi u organizam. Značajan utjecaj na ishod intoksikacije ima i pravovremena prevencija i liječenje komplikacija koje se često javljaju u slučaju trovanja.

Opšte mjere za unošenje otrova kroz usta

U kompleksnom liječenju oralnog trovanja veliki značaj pridaje se uklanjanju otrova iz organizma. Šematski se može podijeliti na:

  • uklanjanje neapsorbiranog otrova iz organizma (uklanjanje iz gastrointestinalnog trakta) i
  • uklanjanje apsorbiranog otrova iz tijela (uklanjanje otrova iz krvi i tkiva).

Uklanjanje neapsorbovanog otrova iz organizma. Uklanjanje otrova iz želuca postiže se ispiranjem želuca (metoda sonde i bez cijevi) i izazivanjem povraćanja. Ispiranje želuca je jednostavan, a ujedno i vrlo efikasan medicinski postupak. U ranim fazama trovanja ispiranjem želuca može se ukloniti veći dio uzetog otrova i na taj način spriječiti razvoj teške intoksikacije. Ishod trovanja često ovisi ne toliko o toksičnosti i količini uzetog otrova, koliko o tome koliko je pravovremeno i u potpunosti obavljeno ispiranje želuca. Ispiranje želuca se obično izvodi pomoću sistema: želudačna sonda - lijevak ili želudačna sonda (2), lijevak (1), spojne gumene (3) i staklene (4) cijevi (sl. 16, a i b). Postupak se zasniva na principu sifona. Voda za ispiranje izlazi iz želuca samo ako se lijevak s tekućinom nalazi ispod njegovog mjesta. Uz pomoć ovih sistema, pranje se obavlja prilično lako ako u želucu nema ostataka hrane i sluzi.

Inače, kada uđu u sondu, zatvaraju njen lumen u obliku čepa ili ventila. Za obnavljanje lumena sonde potrebno je dodatno unošenje tekućine u želudac. To uvelike produžuje vrijeme postupka i često dovodi do prelijevanja želuca vodom i povraćanja. Ako je otrovana osoba bez svijesti, voda za pranje može biti aspirirana i izazvati ozbiljne komplikacije. Mi (E.A. Moshkin) smo predložili treću verziju sistema za ispiranje želuca, kao i uređaj za ispiranje želuca. U sistemu (Sl. 16, c), umjesto staklene spojne cijevi, uključena je T (4) na čiji se slobodni kraj stavlja elastična gumena kruška (5). Ako se tokom postupka formira "čep" u sistemu, onda se lako uklanja. Dovoljno je samo prstima jedne ruke stisnuti cijev (3), a drugom stisnuti i otpustiti gumenu krušku (5). U tom slučaju se stvara dodatni pozitivni i negativni pritisak i, zajedno sa mlazom vode, "čep" se uklanja iz sistema. Uređaj našeg dizajna za ispiranje želuca koristi se u stacionarnim uslovima. Princip rada uređaja zasniva se na aktivnom usisu želučanog sadržaja i ispiranja vode pomoću vakum pumpe.

Za ispiranje želuca koristi se topla voda. U nekim slučajevima se koriste i rastvori kalijum permanganata (0,01-0,1%), rastvori slabih kiselina i alkalija itd.

Pranje treba biti obilno (8-20 litara ili više). Prestaje kada se pojavi čista voda za pranje i nestane miris otrova. Ispiranje želuca je posebno efikasno ako se provodi u prvim satima nakon trovanja. Ipak, preporučljivo je to izvršiti kasnije (6-12, pa čak i 24 sata).

Kod ispiranja želuca pacijent u komi treba biti svjestan mogućnosti aspiracije vode za ispiranje i uvođenja sonde u respiratorni trakt.

Da bi se izbjegle ove komplikacije, otrovana osoba treba biti u položaju na boku; sonda se ubacuje kroz donji nosni prolaz ili kroz usta. Prije unošenja tekućine u želudac, potrebno je provjeriti da li je sonda pravilno umetnuta (kada se ubaci u disajne puteve čuju se šumovi disanja na vanjskom otvoru sonde).

Uz naglo slabljenje vanjskog disanja, preporučljivo je intubirati otrovanu osobu prije zahvata.

Ispiranje želuca bez cijevi je manje efikasno. Može se koristiti u samopomoći i u slučaju istovremenog trovanja veće grupe ljudi. Žrtva popije 1-2-3 čaše tople vode, što izaziva povraćanje.

Uklanjanje otrova iz crijeva postiže se uvođenjem slanih laksativa - sulfatnih soli natrijuma i magnezija (25-30 g u 400-800 ml vode), kao i imenovanjem čišćenja i visokog sifona klistira.

Adsorpcija i neutralizacija otrova. Najbolji adsorbirajući agens je aktivni ugljen (karbolen). Dobro adsorbuje alkaloide, glukozide, toksine, bakterije i neke otrove. Adsorbirajuća svojstva (ali u manjoj mjeri od uglja) su također bijela glina i spaljeni magnezijum. Adsorbenti se koriste kao suspenzija u vodi (2-4 supene kašike na 200-400 ml vode) odmah nakon ispiranja želuca.

Spaljena magnezijeva ima i laksativno dejstvo. Osim toga, koristi se i kao neutralizator kod trovanja kiselinom.

Za uklanjanje adsorbiranog otrova iz crijeva, zajedno s adsorbensom ili nakon njegove primjene propisuje se fiziološki laksativ.

Za stvaranje teško rastvorljivih jedinjenja propisan je tanin. Njegova upotreba je indicirana kod trovanja alkaloidima i nekim otrovima. Za ispiranje želuca koristi se 0,2-0,5% otopina tanina; unutra se nanosi 1-2% otopina u žlici nakon 5-10-15 minuta.

Omotajuće supstance odgađaju apsorpciju i štite želučanu sluznicu od cauterizirajućih i iritirajućih otrova. Kao omotači koriste se bjelanjak, proteinska voda (1-3 bjelanjka na 7 g - 1 litar vode, mlijeko, sluzavi uvarak, žele, tečna škrobna pasta, žele, biljna ulja).

Uklanjanje apsorbiranog otrova iz tijela postiže se primjenom metoda koje pospješuju prirodno uklanjanje otrova iz organizma (bubrezima, plućima), kao i uz pomoć nekih pomoćnih metoda ekstrarenalnog čišćenja organizma (metode zamjene krvi, dijalize i dr.) .

Ubrzanje izlučivanja otrova putem bubrega provodi se metodom prisilne diureze. Potonje se može uraditi sa

  • opterećenje vodom [prikaži] Kod relativno blagih intoksikacija propisuje se pijenje alkalne mineralne vode, čaja i sl. (do 3-5 litara dnevno). U teškim intoksikacijama, kao iu prisutnosti zatrovanog proljeva i povraćanja, indicirana je parenteralna primjena izotoničnih otopina glukoze i natrijevog klorida do 3-5 litara dnevno. Da bi se održala ravnoteža elektrolita, preporučljivo je dodati 1 g kalijum hlorida na svaki litar rastvora.

    Opterećenje vodom daje relativno malo povećanje diureze. Da bi se to pojačalo, mogu se prepisati diuretici (novurite, lasix, itd.).

  • alkalizacija plazme [prikaži]

    Alkalizacija plazme nastaje unošenjem bikarbonata ili natrijevog laktata u tijelo. Obje supstance se daju u obliku 3-5% rastvora do 500-1000, ponekad i više od ml dnevno. Natrijum bikarbonat se može uzimati oralno 3-5 g svakih 15 minuta u prvom satu, a zatim svaka 2 sata tokom 1-2 dana ili više.

    Alkalizaciju plazme treba provoditi pod kontrolom acidobazne ravnoteže. Alkalna terapija je posebno indicirana za intoksikacije praćene acidozom. Najznačajnije ubrzanje diureze postiže se upotrebom osmotski aktivnih supstanci.

  • imenovanje diuretika i tvari koje uzrokuju osmotsku diurezu [prikaži]

    Osmotska diureza. Supstance ove grupe uključuju ureu, manitol itd. Istovremeno, uz ove supstance, uvode se i rastvori elektrolita. Mogu biti sledećeg sastava: natrijum bikarbonat - 7,2; natrijum hlorid - 2,16; kalijum hlorid - 2,16; glukoza - 18,0; destilovana voda - 1000 ml.

    Za povećanje diureze koristi se i liofilizirana urea - urogluk (30% rastvor uree u 10% rastvoru glukoze). Otopina se ubrizgava u roku od 15-20 minuta brzinom od 0,5-1,0 g uree na 1 kg težine pacijenta. Prije tretmana uroglukom provodi se premedikacija (u roku od 2 sata ubrizgava se 1000-1500 ml 4% rastvora natrijum bikarbonata). Nakon toga, nakon uvođenja urogluka, propisuje se otopina elektrolita u količini koja je jednaka izlučenoj mokraći za prethodni sat.

    Manitol se koristi u obliku 20% rastvora, intravenozno, do 100 ml po tretmanu u kombinaciji sa uvođenjem rastvora elektrolita.

    Tretman osmotskim aktivnim supstancama provodi se pod kontrolom diureze, ravnoteže elektrolita i acidobazne ravnoteže.

    Da bi se ubrzalo uklanjanje otrova iz organizma, mogu se koristiti i sintetički lijekovi male molekularne težine - poliglucin, polivinol itd.

    Upotreba metode prisilne diureze je kontraindicirana kod zatajenja srca i bubrega, plućnog edema i cerebralnog edema.

Posljednjih godina uspješno se primjenjuju metode ekstrarenalnog čišćenja kako bi se ubrzalo uklanjanje otrova iz organizma. To uključuje različite vrste dijalize: hemodijalizu, peritonealnu, gastrointestinalnu, kao i transfuziju krvi koja zamjenjuje zamjenu i korištenje smola za ionsku izmjenu.

Najefikasnija metoda za uklanjanje apsorbiranog otrova iz tijela je hemodijaliza, koja se provodi pomoću aparata "vještački bubreg". Nešto inferiorna od njega peritonealna dijaliza.

Ove metode mogu ukloniti dijalizirajuće otrove iz tijela (barbiturati, alkoholi, klorirani ugljovodonici, teški metali, itd.). Što se ranije izvrši dijaliza, to više možete računati na najbolji učinak liječenja.

Kasnije se ove metode koriste kod akutnog zatajenja bubrega.

Kontraindikacija za upotrebu "umjetnog bubrega" je kardiovaskularna insuficijencija; za peritonealno - prisutnost infektivnog žarišta u trbušnoj šupljini.

Metoda gastrointestinalna dijaliza provodi se ispiranjem sluznice želuca i debelog crijeva. U svojoj primjeni, ove metode su jednostavne, ali je njihova terapijska efikasnost relativno niska. Mogu imati primjetan pozitivan učinak na oslobađanje otrova iz organizma samo u slučajevima kada se otrov aktivno izlučuje sluznicom želuca iz crijeva (trovanja morfijumom, metanolom itd.). Gastrointestinalna dijaliza se također može koristiti kod akutnog i kroničnog zatajenja bubrega.

Irigacija želučane sluznice (irigacija želuca) vrši se ili uz pomoć uparene duodenalne sonde (N. A. Bukatko), uparene duodenalne i tanke želučane sonde ili jedne dvokanalne sonde.

Za izvođenje postupka koriste se izotonične otopine natrijevog klorida, sode (1-2%) itd.

Kod mnogih trovanja, posebno kod intoksikacije solima teških metala, irigacija sluznice debelog crijeva (metoda crijevne irigacije) može značajno utjecati na eliminaciju otrova iz organizma.

Za izvođenje ove procedure mi (E. A. Moshkin) predložili smo poseban sistem (slika 17). Tečnost za dijalizu ulazi u debelo crevo kroz cev (1), a izlazi kroz debelu želudačnu cev (2), cev (3) i cev (4).

Prije irigacije crijeva, daje se klistir za čišćenje ili sifonski klistir.

Operacija zamjene krvi. Može biti djelomična ili potpuna. Uz djelomičnu izmjensku transfuziju, puštanje krvi se vrši u zapremini od 500-1000-2000 ml ili više. Puštanje krvi i ubrizgavanje krvi mogu se obavljati istovremeno ili uzastopno.

Za operaciju potpune zamjene krvi potrebno je 8-10 ili više litara davačke krvi.

Sljedeće indikacije služe za operaciju zamjene krvi: teška intoksikacija (prisustvo u krvi jedne ili druge količine otrova ili produkata njegove transformacije), intravaskularna hemoliza, akutna anurija nefrogenog porijekla (trovanje dihloretanom, ugljičnim tetrakloridom, etilen glikolom , sublimira, itd.). Kako bi ubrzali izlučivanje isparljivih tvari iz tijela, pribjegavaju tehnikama koje pospješuju ventilaciju pluća (vještačka hiperventilacija pluća, potpomognuto disanje itd.).

Opće mjere za inhalacijsko trovanje

Do trovanja može doći udisanjem otrovnih isparenja, gasova, prašine, magle.

Bez obzira na udahnuti otrov, u prvoj pomoći i liječenju treba poduzeti sljedeće mjere:

  1. Uklonite žrtvu iz zatrovanog područja.
  2. Oslobađanje od odjeće (sjetite se adsorpcije otrova odjećom).
  3. U slučaju mogućeg kontakta s otrovom na koži, izvršiti djelomičnu, a zatim potpunu sanaciju.
  4. U slučaju iritacije sluzokože očiju, isprati oči sa 2% rastvorom sode, izotonični rastvor natrijum hlorida ili vodom; kod bolova u očima, 1-2% rastvor dikaina ili novokaina se ubrizgava u konjunktivnu vrećicu. Stavi naočare.

    U slučaju iritacije sluznice respiratornog trakta otrovima, preporučuje se ispiranje nazofarinksa otopinom sode (1-2%) ili vode, kao i udisanje mješavine protiv dima, inhalacija s aerosolima novokaina (0,5-2% rastvor), alkalne parne inhalacije. Unutra se imenuju - kodein, dionin. U slučaju bronhospazma rastvorima za aerosolnu terapiju dodaju se antispazmodične supstance (eufilin, isadrin, efedrin itd.).

  5. U prisustvu laringospazma, atropin (0,1% -0,5-1 ml) se daje supkutano, alkalne parne inhalacije; u nedostatku efekta radi se intubacija ili traheotomija.
  6. Uz oštru iritaciju sluznice respiratornog trakta, mogu se koristiti lijekovi (promedol, pantopon, morfin).
  7. Kada disanje prestane, dati umjetno disanje.

Neutralizacija otrova i proizvodi njegove transformacije
Antidot terapija

Kod nekih trovanja javlja se pozitivan terapijski učinak kao rezultat specifičnog detoksikacijskog djelovanja ljekovitih tvari. Mehanizam detoksikacionog djelovanja ovih supstanci je drugačiji. U nekim slučajevima, detoksikacija nastaje kao rezultat fizičko-hemijske reakcije između otrova i ubrizgane tvari (na primjer, adsorpcija otrova aktivnim ugljem), u drugim - kemijska (neutralizacija kiselina sa alkalijama i, obrnuto, translacija otrova). otrov u teško rastvorljiva i niskotoksična jedinjenja itd.), u trećem - zbog fiziološkog antagonizma (npr. u slučaju trovanja barbituratima daju se analeptici i obrnuto).

U liječenju trovanja veliki značaj pridaje se specifičnim antidotima. Njihov terapeutski učinak povezan je s konkurentskim djelovanjem otrova u biohemijskim sistemima tijela, borbom za "tačke primjene otrova" itd.

U kompleksnom liječenju nekih trovanja (trovanja FOS-om, cijanidima i dr.) vodeću ulogu ima antidotna terapija. Samo uz njegovu upotrebu može se računati na povoljan ishod u liječenju ove vrste trovanja.

Oporavak i održavanje vitalnih funkcija

Respiratorni poremećaji

Patogeneza respiratornih poremećaja u intoksikaciji je složena i raznolika. Iz tog razloga je i tretman ovih poremećaja drugačiji.

Poremećaj funkcija dišnih organa može nastati kao posljedica direktnog ili indirektnog djelovanja otrova na nervni sistem (otrovi depresivnog djelovanja, nervni paralitički, konvulzivni i dr.), ili na disajne organe (toksične supstance gušenja). i iritirajuće djelovanje).

Prilikom izlaganja otrovima koji depresiraju nervni sistem (hipnotici, trovanja narkoticima i sl.), respiratorni distres je povezan sa paralizom (parezom) respiratornog centra. U takvim slučajevima, obnavljanje disanja uz relativno blagi stepen intoksikacije može se postići na sljedeće načine:

  1. refleksno djelovanje, udisanjem para amonijaka, energičnim trljanjem kože, iritacijom stražnjeg zida ždrijela, istezanjem jezika;
  2. upotreba analeptika - kordiazola, kordiamina, kofeina, lobelina, cititona, bemegrida itd.

U slučaju trovanja tabletama za spavanje, kordiamin, korazol i kofein se daju u dozama koje prelaze pojedinačne farmakopejske doze 2-3 puta, a dnevne doze 10 i više puta. Najbolji učinak liječenja primjećuje se intravenskom primjenom analeptika. Lobelin i cytiton se daju samo intravenozno, mlazom. Treba imati na umu da je djelovanje posljednja dva lijeka na organizam kratko, često nedjelotvorno, au nekim slučajevima nije sigurno (nakon ekscitacije može doći do paralize respiratornog centra).

U posljednje vrijeme, kod trovanja tabletama za spavanje, uspješno se koristi bemegride, koji se primjenjuje intravenozno, polako (ali ne kap po kap) u obliku 0,5% otopine od 10 ml. Injekcije se ponavljaju (3-6 puta) svakih 3-5 minuta dok se ne javi pozitivna reakcija (poboljšanje disanja, pojava refleksa, au blagim slučajevima intoksikacije - do buđenja).

Treba napomenuti da analeptici mogu imati primjetan pozitivan učinak samo uz relativno blage intoksikacije. Kod teških oblika trovanja, praćenih značajnom inhibicijom respiratornog centra, njihovo uvođenje je nesigurno (može doći do respiratorne paralize). U ovom slučaju prednost se daje terapiji održavanja - mehaničkoj ventilaciji.

U slučaju trovanja morfijumom i njegovim derivatima, uz razvoj kome, vrlo brzo se javlja i respiratorni distres. U liječenju ove grupe otrova od velikog je značaja novi lijek N-alilnormorfin (Anthorfin). Koristi se intravenozno, intramuskularno ili supkutano u dozi od 10 mg.

Nakon uvođenja antorfina, disanje se primjetno poboljšava i svijest se razbistri. Uz nedovoljnu efikasnost - nakon 10-15 minuta, doza se ponavlja. Ukupna doza ne smije prelaziti 40 mg.

Obnavljanje i održavanje disanja moguće je samo ako se održava dovoljna prohodnost disajnih puteva. U slučaju trovanja, poremećena prohodnost može biti posljedica povlačenja jezika, nakupljanja sekreta, laringo- i bronhospazma, edema larinksa, kao i aspiracije povraćanja, stranih tijela itd.

Poremećaj prohodnosti dišnih puteva brzo dovodi do hipoksije, značajno pogoršava tok intoksikacije i može biti direktan uzrok smrti. Zato je potrebno brzo utvrditi uzrok opstrukcije disajnih puteva i otkloniti ga.

Povlačenje jezika najčešće se opaža kod otrovanih osoba koje su u komi. Ako takva žrtva zabaci glavu što je više moguće, onda se eliminiše mogućnost pada jezika i stvaraju se bolji uslovi za prohodnost disajnih puteva. Mogućnost ispadanja jezika takođe se smanjuje sa položajem pacijenta na boku.

Najpouzdaniji način za sprječavanje ove pojave je korištenje zračnog kanala (oralnog ili nazalnog). U nekim slučajevima potrebno je koristiti intubaciju, posebno ako je disanje naglo oslabljeno i može doći do potrebe za umjetnom ventilacijom pluća, isisavanjem sekreta iz respiratornog trakta itd.

Do nakupljanja sekreta u disajnim putevima dolazi i kod kome. To je olakšano kršenjem drenažne funkcije traheobronhalnog stabla i hipersekrecijom njegovih žlijezda. Usisavanje se vrši kateterima ili posebnim cijevima pomoću vakuum pumpe. Najsavršenije usisavanje sluzi postiže se endotrahealnom cijevi ili traheostomom. Ako je potrebno, postupak se ponavlja svakih 30-60 minuta.

Laringospazam može nastati refleksno pri izlaganju respiratornih organa nadražujućim otrovima ili mehaničkim nadražajima (strana tijela, povraćanje i sl.), pri čemu refleksna iritacija dolazi iz drugih organa, kao i kao posljedica poremećaja nervnog sistema (farmakodinamski laringospazam i od hipoksija).

Liječenje se sastoji u otklanjanju uzroka laringospazma u blokadi refleksogenih zona (udisanje aerosola 1-2% otopine novokaina), intramuskularne injekcije atropina (0,1% otopina od 0,5-1 ml). Kod potpunog i perzistentnog laringospazma indicirana je primjena mišićnih relaksansa, intubacija i prijelaz na umjetno disanje. U nekim slučajevima se radi traheotomija.

Uz bronhospazam, antispazmodične tvari (eufilin, efedrin, mezaton, atropin itd.) se koriste parenteralno ili inhaliraju u obliku aerosola. Ako je bronhospazam uzrokovan nadražujućim supstancama, tada je preporučljivo istovremeno provoditi inhalaciju s aerosolima novokaina (0,5-2% otopina).

Edem larinksa nastaje ili kao rezultat izravnog djelovanja otrova, ili kao rezultat alergijske reakcije (idiosinkrazije) na određenu tvar (antibiotici, novokain, proteinski pripravci itd.). U prvom slučaju, najčešće je potrebno pribjeći traheotomiji, u drugom - uvođenju atropina, difenhidramina subkutano i kalcijum klorida (ili kalcijum glukonata), prednizolona intravenozno.

Uz oticanje larinksa zarazne prirode, dodatno se propisuju antibiotici. Može biti korisno udisanje aerosolnih rastvora adrenalina (0,1%), efedrina (5%) ili intramuskularno uvođenje ovih supstanci.

S naglim slabljenjem ili prestankom disanja (bez obzira na uzrok koji ga uzrokuje), izvodi se umjetno disanje.

Poremećaji cirkulacije

Takve smetnje se javljaju ili u obliku pretežno akutne vaskularne insuficijencije (kolaps, šok, nesvjestica), ili - akutne srčane insuficijencije. Pomoć se pruža prema opštim principima.

Akutna vaskularna insuficijencija najčešće nastaje zbog poremećaja centralne (ređe periferne) regulacije vaskularnog tonusa. Njegova patogeneza temelji se na neskladu između smanjene količine cirkulirajuće krvi i povećanog volumena vaskularnog korita. To dovodi do smanjenja dotoka krvi u srce i, shodno tome, do smanjenja minutnog volumena.

U težim slučajevima ovim mehanizmima se pridružuje tzv. kapilaropatija, praćena povećanjem propusnosti vaskularnog zida, plazmorejom, stazom i zgušnjavanjem krvi.

Da bi se uspostavila poremećena ravnoteža u cirkulacijskom sistemu, potrebno je postići smanjenje volumena vaskularnog korita i povećanje mase cirkulirajuće krvi. Prvi se postiže upotrebom sredstava za povećanje vaskularnog tonusa, drugi - uvođenjem tekućine u vaskularni krevet.

Za povećanje vaskularnog tonusa koriste se tonik (noradrenalin, mezaton i efedrin) i analeptici (kordiamin, korazol, kofein itd.). U posljednje vrijeme uspješno se propisuju steroidni hormoni (prednizolon 60-120 mg intravenozno, hidrokortizon do 120 mg intramuskularno i intravenozno).

Za povećanje mase cirkulirajuće krvi daju se fiziološki rastvori natrijum hlorida i glukoze, plazma, plazma supstituti, krv itd. -40% 20-40 ml). Ovi rastvori doprinose zadržavanju tečnosti u krvotoku. Velike molekularne sintetičke zamjene plazme (poliglucin, polivinil, itd.) dobro se zadržavaju u krvotoku.

Askorbinska kiselina, serotonin, kalcijum hlorid itd. koriste se za zaptivanje vaskularnog zida i smanjenje njegove propusnosti.

U slučaju šoka (na primjer, kod trovanja kiselinama, alkalijama), pored navedenih mjera, liječenje treba biti usmjereno na smanjenje ekscitacije centralnog nervnog sistema, eliminaciju ili smanjenje impulsa koji izlaze iz oštećenih područja.

Akutno zatajenje srca nastaje kod mnogih trovanja, bilo kao posljedica izravnog djelovanja otrova na srčani mišić, bilo posredno (na primjer, zbog razvoja hipoksije). Patogeneza zatajenja srca temelji se na smanjenju kontraktilnosti miokarda, što dovodi do smanjenja minutnog volumena krvi, usporavanja protoka krvi, povećanja mase cirkulirajuće krvi i razvoja hipoksije.

U liječenju akutnog zatajenja srca od velikog su značaja brzodjelujući glikozidi: strofantin, korglikon. U nekim slučajevima, brzi diuretici (novuritis, lasix, itd.), puštanje krvi, itd. mogu pružiti značajnu pomoć kod srčane insuficijencije.Također, široko se koristi terapija kisikom.

Kod metaboličkih poremećaja u srčanom mišiću, kokarboksilaza, kao i lijekovi kao što su ATP, MAP i dr., mogu imati povoljan učinak.

U većini razvijenih zemalja došlo je do porasta kućnih i samoubilačkih trovanja. Postoji trend porasta slučajeva akutnog trovanja lijekovima, kućnom hemijom.

Ishod akutnog trovanja ovisi o ranoj dijagnozi, kvaliteti u pravovremenom liječenju, po mogućnosti i prije razvoja teških simptoma intoksikacije.

Glavni materijali o dijagnozi i liječenju akutnog trovanja prikazani su u skladu s preporukama profesora E. A. Luzhnikova.

Pri prvom susretu sa pacijentom na mjestu događaja neophodno

  • utvrditi uzrok trovanja,
  • vrstu otrovne supstance, njenu količinu i put ulaska u organizam,
  • vrijeme trovanja,
  • koncentracija toksične tvari u otopini ili dozi lijeka.

Treba to zapamtiti moguće je akutno trovanje uz unošenje toksičnih tvari u tijelo kroz

  • usta (oralno trovanje),
  • respiratorni trakt (inhalaciono trovanje),
  • nezaštićena koža (perkutano trovanje),
  • nakon injekcija toksične doze lijekova (trovanje injekcijom) ili
  • unošenje toksičnih supstanci u različite tjelesne šupljine (rektum, vaginu, vanjski slušni kanal itd.).

Za dijagnozu akutnog trovanja potrebno je utvrditi vrstu hemijskog lijeka koji je izazvao bolest po kliničkim manifestacijama njegove „selektivne toksičnosti“, nakon čega slijedi identifikacija metodama laboratorijske hemijsko-toksikološke analize. Ako je bolesnik u komi, provodi se diferencijalna dijagnoza najčešćih egzogenih trovanja uzimajući u obzir glavne kliničke simptome (tablica 23).

Tabela 23. Diferencijalna dijagnoza kome kod najčešćih trovanja

Oznake: znak "+" - znak je karakterističan; znak "O" - znak je odsutan; u nedostatku oznake, znak je beznačajan.

Sve žrtve sa kliničkim znacima akutnog trovanja moraju se hitno hospitalizirati u specijaliziranom centru za liječenje trovanja ili u bolnici ambulante.

Opći principi hitne pomoći kod akutnog trovanja

Prilikom pružanja hitne pomoći potrebne su sljedeće radnje:

  • 1. Ubrzano uklanjanje toksičnih supstanci iz organizma (metode aktivne detoksikacije).
  • 2. Neutralizacija otrova uz pomoć antidota (antidot terapija).
  • 3. Simptomatska terapija koja ima za cilj održavanje i zaštitu vitalnih funkcija organizma, selektivno pogođenih ovom toksičnom supstancom.

Metode aktivne detoksikacije organizma

1. Ispiranje želuca kroz sondu- hitna mjera kod trovanja otrovnim materijama koje se uzimaju oralno. Za pranje koristite 12-15 litara vode sobne temperature (18-20 °C1 u porcijama od 250-500 ml.

Kod teških oblika trovanja kod bolesnika koji su u nesvijesti (trovanja hipnoticima, organofosfornim insekticidima i dr.), prvog dana se želudac ispira 2-3 puta, jer zbog naglog usporavanja resorpcije u stanju duboka koma u digestivnom aparatu može se deponovati značajna količina neapsorbovane supstance. Na kraju ispiranja želuca daje se 100-130 ml 30% rastvora natrijum sulfata ili vazelinskog ulja kao laksativ.

Za rano oslobađanje crijeva od otrova koriste se i visoki sifonski klistiri.

Bolesnicima u komi, posebno u nedostatku kašlja i laringealnih refleksa, kako bi se spriječila aspiracija povraćanja u respiratorni trakt, vrši se ispiranje želuca nakon preliminarne intubacije dušnika cijevi sa manžetnom na naduvavanje.

Za adsorpciju toksičnih supstanci u probavnom aparatu koristi se aktivni ugalj s vodom u obliku kaše, 1-2 supene kašike unutra pre i posle ispiranja želuca ili 5-6 tableta karbolena.

U slučaju inhalacionog trovanja, žrtvu prije svega treba izvesti iz zahvaćene atmosfere, položiti, osloboditi odeće koja ga sputava i udahnuti kiseonik. Liječenje se provodi ovisno o vrsti tvari koja je izazvala trovanje. Osoblje koje radi u području zahvaćene atmosfere mora imati zaštitnu opremu (izolacionu gas masku). U slučaju kontakta s otrovnim tvarima na koži, potrebno ju je isprati tekućom vodom.

U slučajevima unošenja toksičnih supstanci u šupljine (vaginu, bešiku, rektum), one se ispiru.

Kod ujeda zmija, subkutane ili intravenske primjene toksičnih doza lijekova, hladno se primjenjuje lokalno 6-8 sati.Indikovana je injekcija 0,3 ml 0,1% rastvora adrenalin hidrohlorida, kao i kružna novokainska blokada ekstremiteta iznad mjesto ulaska toksina. Nametanje podveza na ekstremitet je kontraindicirano.

2. Metoda prisilne diureze- upotreba osmotskih diuretika (urea, manitol) ili saluretika (lasiks, furosemid), koji doprinose naglom povećanju diureze, glavna je metoda konzervativnog liječenja trovanja, u kojoj se izlučivanje toksičnih tvari uglavnom vrši putem bubrezi. Metoda uključuje tri uzastopna stupnja: opterećenje vodom, intravensku primjenu diuretika i infuziju zamjene elektrolita.

Hipoglikemija koja se razvija u teškom trovanju preliminarno se kompenzira intravenskom primjenom otopina koje zamjenjuju plazmu (1-1,5 l poliglukina, hemodeza i 5% otopine glukoze). Istovremeno se preporučuje određivanje koncentracije toksične tvari u krvi i urinu, elektrolita, hematokrita, radi mjerenja satne diureze, uvesti stalni urinarni kateter.

30% otopina uree ili 15% otopina manitola se ubrizgava intravenozno u mlazu brzinom od 1 g/kg tjelesne težine pacijenta u trajanju od 10-15 minuta. Na kraju primjene osmotskog diuretika nastavlja se punjenje vodom otopinom elektrolita koja sadrži 4,5 g kalijevog hlorida, 6 g natrijum hlorida i 10 g glukoze po 1 litru rastvora.

Brzina intravenske primjene otopina treba odgovarati brzini diureze - 800-1200 ml / h. Ako je potrebno, ciklus se ponavlja nakon 4-5 sati dok se ne uspostavi osmotska ravnoteža tijela, sve do potpunog uklanjanja toksične tvari iz krvotoka.

Furosemid (Lasix) se primjenjuje intravenozno od 0,08 do 0,2 g.

Tokom forsirane diureze i nakon njenog završetka potrebno je kontrolisati sadržaj elektrolita (kalijuma, natrijuma, kalcijuma) u krvi i hematokrita, nakon čega slijedi brz oporavak utvrđenih poremećaja ravnoteže vode i elektrolita.

U liječenju akutnog trovanja barbituratima, salicilatima i drugim hemijskim preparatima, čiji su rastvori kiseli (pH ispod 7), kao i kod trovanja hemolitičkim otrovima, uz opterećenje vodom pokazuje se alkalizacija krvi. Da bi se to postiglo, dnevno se intravenozno primjenjuje od 500 do 1500 ml 4% otopine natrijevog bikarbonata, uz istovremenu kontrolu kiselinsko-baznog stanja kako bi se održala konstantna alkalna reakcija urina (pI više od 8). Prisilna diureza vam omogućava da ubrzate eliminaciju toksičnih tvari iz tijela za 5-10 puta.

Kod akutne kardiovaskularne insuficijencije (perzistentni kolaps), hronične cirkulatorne insuficijencije NB-III stepen, poremećene funkcije bubrega (oligurija, povećan sadržaj kreatinina u krvi više od 5 mg%), forsirana diureza je kontraindicirana. Treba imati na umu da je kod pacijenata starijih od 50 godina djelotvornost prisilne diureze smanjena.

3. Detoksikacijska hemosorpcija perfuzijom krvi pacijenta kroz specijalnu kolonu (detoksifikator) sa aktivnim ugljem ili drugom vrstom sorbenta - nova i vrlo perspektivna efikasna metoda za uklanjanje niza toksičnih supstanci iz organizma.

4. Hemodijaliza pomoću aparata "vještački bubreg"- efikasna metoda za liječenje trovanja "analiziranim" toksičnim supstancama koje mogu prodrijeti kroz polupropusnu membranu? dijalizator mekinja. Hemodijaliza se koristi u ranom "toksikogenom" periodu intoksikacije, kada se otrov utvrđuje u krvi.

Hemodijaliza je u smislu brzine pročišćavanja krvi od otrova (čišćenja) 5-6 puta veća od metode prisilne diureze.

Kod akutnog kardiovaskularnog zatajenja (kolapsa), nekompenziranog toksičnog šoka, hemodijaliza je kontraindicirana.

5. Peritonealna dijaliza Koristi se za ubrzavanje eliminacije toksičnih supstanci koje imaju sposobnost da se talože u masnim tkivima ili se čvrsto vežu za proteine ​​plazme.

Ova metoda se može koristiti bez smanjenja efikasnosti klirensa čak i u slučajevima akutne kardiovaskularne insuficijencije.

Kod izraženog adhezivnog procesa u trbušnoj šupljini iu drugoj polovini trudnoće peritonealna dijaliza je kontraindicirana.

6. Operacija zamjene krvi primatelj krvi (OZK) je indiciran za akutna trovanja određenim hemikalijama i izazivanje toksičnih oštećenja krvi - stvaranje methemoglubina, produženo smanjenje aktivnosti holinesteraze, masivna hemoliza itd. na sve navedene metode aktivne detoksikacije i .

OZK je kontraindicirana kod akutne kardiovaskularne insuficijencije.

Hitna stanja u Klinici za unutrašnje bolesti. Gritsyuk A.I., 1985

Indikacije za hospitalizaciju bolesnici sa akutnim trovanjem na intenzivnoj su nedostatak svijesti, teški konvulzivni sindrom, ARF (PaCO2 veći od 45 mm Hg, PaO2 manji od 50 mm Hg na pozadini spontanog disanja atmosferskim zrakom), arterijska hipotenzija (sistolni krvni tlak ispod 80 - 90 mm Hg), tahikardija preko 125 u minuti, produženje QRS kompleksa do 0,12 s.

Opći principi za liječenje akutnog trovanja.

Ispiranje želuca. Nakon umetanja sonde u želudac (trahealna intubacija je obavezna kod pacijenata bez svijesti), želudac se ispira frakcionom primjenom 300-400 ml tople vode dok tekućina koja teče iz sonde ne postane bistra. Obično je potrebno 6-10 litara vode. Ispiranje želuca prvog dana nakon teškog trovanja provodi se 3-4 puta.

Invoking Vomit. Izazivanje povraćanja iritacijom stražnje stijenke ždrijela ili enteralnim gutanjem maksimalno moguće količine vode od strane pacijenta dozvoljeno je samo kod pacijenata koji su pri svijesti. U slučaju trovanja kaustičnim tvarima i teške arterijske hipertenzije, ova metoda je kontraindicirana.

Nakon ispiranja želuca za smanjenje apsorpcije i ubrzanje prolaska toksične tvari kroz crijeva preporučuje se upotreba adsorbenata i laksativa.

Kao adsorbent, najefikasniji tokom prvog sata od trovanja, koristi se aktivni ugalj koji se daje kroz cijev u početnoj dozi od 1 g/kg tjelesne težine, a zatim 50 g svaka 4 sata dok se ne pojavi u izmetu. Aktivni ugalj dobro adsorbira benzodiazepine, hipnotike, srčane glikozide, antihistaminike, antidepresive. U slučaju trovanja alkoholom, kiselinama, alkalijama, preparatima gvožđa, organofosfornim jedinjenjima, efikasnost uglja je znatno niža.

Za laksative Koristi se za trovanje uključuje 25% otopinu magnezijevog sulfata, koja se koristi u zapremini od 100-150 ml i vazelinsko ulje (150 ml), koje, bez apsorbiranja u gastrointestinalnom traktu, aktivno veže otrovne tvari topljive u mastima.
Zajedno sa laksativima u slučaju trovanja koriste se sifonski klistir.

efikasan, ali mnogo radno intenzivnije je liječenje gastrointestinalnog trakta metodom ispiranja crijeva. Za izvođenje ove procedure, pod kontrolom fibrogastroskopa, dvolumenska sonda se ubacuje 50 cm iza Treitzovog ligamenta. U jedan lumen sonde ubrizgava se fiziološki rastvor zagrejan na 40°C koji sadrži 2,5 g monosupstituisanog natrijum fosfata, 3,4 g natrijum hlorida, 2,9 g natrijum acetata i 2 g kalijum hlorida na 1000 ml vode, kao kao i 150 ml 25% rastvora magnezijum sulfata. Otopina se infundira brzinom od 100 ml u usta. Nakon nekog vremena od početka infuzije, crijevni sadržaj počinje drenirati kroz drugi lumen sonde, a nakon 60-90 minuta kod pacijenta se javlja rijetka stolica. Za potpuno čišćenje crijeva potrebno je unošenje 25-30 litara fiziološke otopine (400-450 ml / kg).

Za poboljšanje eliminacije otrova iz organizma, posebno u slučaju trovanja lekovima rastvorljivim u vodi, veoma je efikasna metoda prisilne diureze. Tehnika izvođenja prisilne diureze opisana je u poglavlju IV. Metoda se koristi za gotovo sve vrste trovanja, ali je posebno efikasna kod egzogene intoksikacije barbituratima, opioidima, organofosfornim jedinjenjima, solima teških metala.

U nekim slučajevima, prilično efikasan je antidot terapija. Toksične tvari i protuotrovi za njih prikazani su u tabeli.
Najčešći metode eferentne terapije akutna trovanja su hemodijaliza i hemosorpcija.

Hemodijaliza indicirano za trovanje lekovitim supstancama male molekularne mase, slabog vezivanja za proteine ​​i rastvorljivosti u mastima: barbiturati, soli teških metala, arsen, organofosforna jedinjenja, kinin, metanol, salicilati. Hemodijaliza je pokazala dobru efikasnost u slučaju trovanja anilinom, atropinom, lijekovima protiv tuberkuloze, sirćetnom esencijom.

Hemosorpcija(1,5-2,0 BCC), izveden u prvih 10 sati od trovanja, efikasno ublažava egzogenu intoksikaciju barbituratima, pahikarpinom, kininom, organofosfornim jedinjenjima, aminofilinom.

Bez obzira na otrovnu tvar, liječenje svih akutnih trovanja provodi se prema sljedećim principima:

1. Procjena vitalnih funkcija i korekcija uočenih poremećaja.

2. Zaustavljanje ulaska otrova u organizam.

3. Uklanjanje neapsorbiranog otrova.

4. Upotreba antidota.

5. Uklanjanje apsorbiranog otrova.

6. Simptomatska terapija.

1. Procjena stanja se vrši prema algoritmu "ABCD".

"A" - obnavljanje prohodnosti disajnih puteva.

"B" - efikasna ventilacija. Ako je potrebno, provođenje pomoćne ventilacije ili, ako je potrebno, umjetne ventilacije pluća (ALV) kroz endotrahealnu cijev.

"C" - procjena cirkulacije krvi. Procijeniti boju kože, krvni pritisak (BP), otkucaje srca (HR), zasićenost (SpO 2), elektrokardiografiju (EKG), diurezu. Kateterizacija vena i ugradnja mokraćnog katetera vrši se, po potrebi, odgovarajuća medicinska korekcija.

"D" je procjena nivoa svijesti. Depresija svijesti je najčešća komplikacija trovanja. Kod depresije svijesti potrebno je izvršiti intubaciju dušnika, jer se često kombinuje sa depresijom disanja. Osim toga, inhibicija kašlja i refleksa grčenja može dovesti do razvoja aspiracije.

Prisustvo izraženog uzbuđenja, konvulzija također zahtijeva liječenje.

U prisustvu oštećenja svijesti potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu sa povredama CNS-a, hipoglikemijom, hipoksemijom, hipotermijom, infekcijama CNS-a, čak i ako je dijagnoza očigledna.

"E" - ponovna procjena stanja pacijenta i adekvatnosti izvršenih radnji. Provodi se sistematski nakon svake manipulacije.

2. Sprečavanje ulaska otrova u organizam izvršeno u fazi prve pomoći. potrebno:

Ukloniti žrtvu iz atmosfere koja je izazvala trovanje;

Ako otrov uđe kroz kožu (benzin, FOS), operite kožu tekućom vodom i sapunom. (U slučaju trovanja FOS-om, koža se može tretirati 2-3% rastvorom amonijaka ili 5% rastvorom sode bikarbone (natrijum bikarbonata), zatim 70% etil alkoholom i ponovo tekućom vodom i sapunom). Treba izbegavati trljanje kože.

Ako otrov dospije na sluznicu očiju, preporučuje se ispiranje očiju izotoničnom otopinom natrijum hlorida.

3. Uklanjanje neapsorbiranog otrova. Glavni način uklanjanja otrova iz gastrointestinalnog trakta je ispiranje želuca. Međutim, u slučaju trovanja gljivama, bobicama, lijekovima u obliku velikih tableta, u početku (prije ispiranja želuca) poželjno je izazvati povraćanje (ako ga nije bilo) pritiskom na korijen jezika kako bi se uklonile velike fragmenti. Kontraindikacije za refleksno izazivanje povraćanja: trovanje supstancama koje oštećuju sluznicu, konvulzivna spremnost i konvulzije, oštećenje svijesti i koma.


Ispiranje želuca je obavezan dio medicinske njege, ispira se želudac, bez obzira na period izlaganja otrovu. Ne postoje apsolutne kontraindikacije za ovu metodu. U slučaju trovanja nekim otrovima, postupak pranja ima određena ograničenja. Dakle, u slučaju trovanja otrovima za kauterizaciju, pranje je moguće samo u prvom satu, jer. u budućnosti ovaj postupak može dovesti do perforacije gastrointestinalnog trakta. U slučaju trovanja barbituratima, ispiranje želuca se provodi u prva 2-3 sata, zatim se smanjuje tonus glatkih mišića, srčani sfinkter i regurgitacija se mogu otvoriti, pa se u budućnosti može samo usisavanje sadržaja želuca se izvodi.

Kod pacijenata bez svijesti ispiranje želuca se radi nakon intubacije traheje, jer. aspiracija je moguća. Ispiranje se vrši preko sonde čije se postavljanje vrši oralno, što omogućava upotrebu deblje sonde. Dubina stajanja određena je rastojanjem od ruba zuba do xiphoidnog nastavka. Za pranje se koristi hladna voda iz slavine, pojedinačna zapremina tečnosti kod odraslih nije > 600 ml, kod dece mlađe od 1 godine - 10 ml / kg, nakon 1 godine - 10 ml / kg + 50 ml za svaku sledeću godinu. Sadržaj želuca se drenira i šalje na toksikološki pregled. Ukupna zapremina tečnosti je< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.

Nakon ispiranja želuca, mora se ubrizgati u želudac sa orbents: aktivni ugljen - 0,5-1,0 / kg u prahu. Ponovno imenovanje aktivnog uglja provodi se s ciljem prekida enterohepatične cirkulacije.

Obično se preporučuju uz drveni ugalj laksativi- vazelinsko ulje 0,5-1 ml/kg, moguće je koristiti 10-20% rastvor magnezijuma u dozi od 250 mg/kg. Njihova potreba je zbog činjenice da sorbent veže toksin samo 2-2,5 sata, a zatim se ponovo odvaja, stoga je potrebno što pre povući ovaj kompleks. Kontraindikacije za imenovanje laksativa: trovanje preparatima željeza, alkohol, nedostatak peristaltike, nedavne operacije na crijevima.

Za uklanjanje neapsorbiranog otrova iz crijeva, moguće je izvršiti ispiranje crijeva, postavljanje visokih sifonskih klistira.

4. Specifična (farmakološka) terapija antidotom.

Radikalna neutralizacija otrova i otklanjanje posljedica njegovog djelovanja u mnogim slučajevima može se postići uz pomoć antidota. Protuotrov je lijek koji može eliminirati ili oslabiti specifično djelovanje ksenobiotika tako što će ga imobilizirati (na primjer, helatnim agensima), smanjiti prodiranje otrova do efektorskih receptora smanjenjem njegove koncentracije (na primjer, adsorbentima) ili suprotstaviti se na nivou receptora (na primjer, s farmakološkim antagonistima). Ne postoji univerzalni antidot (izuzetak je aktivni ugljen - nespecifični sorbent).

Za mali broj toksikanata postoje specifični antidoti. upotreba antidota je daleko od bezbedne mere, neki od njih izazivaju ozbiljne neželjene reakcije, pa bi rizik od propisivanja antidota trebalo da bude uporediv sa učinkom njegove upotrebe.

Prilikom propisivanja antidota treba se voditi osnovnim principom - koristi se samo ako postoje klinički znaci trovanja supstancom za koju je ovaj protuotrov namijenjen.

Klasifikacija antidota:

1) Hemijski (toksikotropni) antidoti utiču na fizičko-hemijsko stanje supstance u gastrointestinalnom traktu (aktivni ugalj) i humoralno okruženje organizma (unitiol).

2) Biohemijski (toksikokinetički) antidot s omogućavaju povoljnu promjenu metabolizma toksičnih tvari u organizmu ili smjera biokemijskih reakcija u kojima učestvuju, a da pritom ne utiču na fizičko-hemijsko stanje same toksične tvari (reaktivatori holinesteraze u slučaju trovanja FOS-om, metilensko plavo u slučaju trovanja stvaraoci methemoglobina, etanol u slučaju trovanja metanolom).

3) Farmakološki (simptomatski) antidoti imaju terapeutski učinak zbog farmakološkog antagonizma sa djelovanjem toksina na iste funkcionalne sisteme organizma (atropin u slučaju trovanja organofosfornim jedinjenjima (FOS), prozerin u slučaju trovanja atropinom).

4) Antitoksična imunoterapija dobio najveću rasprostranjenost za liječenje trovanja životinjskim otrovima pri ujedu zmija i insekata u obliku antitoksičnog seruma (protiv zmija - "antigyurza", "antikobra", polivalentni serum protiv zmija; anti-karakurt; imuni serum protiv preparati digitalisa (digitalis antidot)).

Antidot terapija zadržava svoju efikasnost samo u ranoj, toksikogeni fazi akutnog trovanja, čije je trajanje različito i zavisi od toksikokinetičkih karakteristika date toksične supstance. Antidotna terapija ima značajnu ulogu u prevenciji ireverzibilnih stanja kod akutnog trovanja, ali nema terapijskog efekta tokom njihovog razvoja, posebno u somatogenoj fazi ovih bolesti. Antidotna terapija je vrlo specifična i stoga se može koristiti samo ako postoji pouzdana klinička i laboratorijska dijagnoza ove vrste akutne intoksikacije.

5. Uklanjanje apsorbiranog otrova sprovodi se jačanjem prirodne i upotrebom veštačke detoksikacije organizma, kao i uz pomoć antidota detoksikacije.

Stimulacija prirodne detoksikacije postiže se stimulacijom izlučivanja, biotransformacije i aktivnosti imunog sistema.