Napad sličan angini pektoris. Znakovi napada angine, kako pomoći i spriječiti ponovnu pojavu napadaja

Napad angine pektoris se može smatrati predinfarktnim stanjem i zato pomoć kod jakih bolova u srcu treba odmah i pravilno pružiti. Koordinirano djelovanje u takvim situacijama može uvelike olakšati stanje pacijenta i spriječiti razvoj teških komplikacija. U svakodnevnom životu svako se može susresti sa situacijom da hitnu pomoć zatreba voljena osoba, komšija, kolega ili samo stranac na ulici. U ovom slučaju izuzetno je važno znati po kojim znakovima prepoznati napad angine, te kako ublažiti stanje pacijenta.

Kardijalgija (bol) s anginom pektoris razvija se u pozadini nedostatka kisika u miokardu, izazvanog ishemijom (tj. nedovoljnom opskrbom mišićnih vlakana krvlju zbog sužavanja koronarnih žila). Nedostatak kiseonika u srčanom mišiću posebno je uočljiv prilikom fizičkog i psiho-emocionalnog stresa, jer se u tim stanjima potreba za njim značajno povećava. Zbog nedovoljne ishrane miokarda u njemu se nakuplja mliječna kiselina, što izaziva bol.

Znakovi napada angine

Znakovi napada angine pektoris su mali, ali prilično karakteristični i u većini slučajeva se rijetko miješaju s drugim bolestima. Glavni simptom ovog stanja je iznenadna pojava ili lijevo od grudne kosti, koja se javlja nakon fizičkog ili psihoemocionalnog stresa, hipotermije, a ponekad i u mirovanju. Najčešći uzroci napada su brzo hodanje (posebno po toplom, hladnom ili vjetrovitom vremenu), penjanje uz stepenice i prejedanje. U kasnijim fazama koronarne bolesti srca, napad angine se može razviti i tokom spavanja ili u pozadini apsolutnog mirovanja.

Kardijalgija ima pritisnuti ili pekući karakter, a kod većine pacijenata njeno zračenje (refleksija) se uočava u lijevoj polovini tijela (ruka, lopatica, područje stomaka, grlo, vratni pršljenovi, donja vilica). Ponekad bol može zračiti u desnu ruku. U ležećem položaju, kardialgija se povećava.

Pacijenti opisuju prirodu boli tokom napada angine pektoris na različite načine:

• kompresijski;
• presovanje;
• spaljivanje;
• oštar.

Trajanje bola je oko 5 minuta (rijetko oko 15-20). U pravilu, nakon otklanjanja uzroka koji ga izaziva (fizička aktivnost, prehlada, stres) može proći sam od sebe ili nestati 2-3 minute nakon uzimanja tablete nitroglicerina.

Kardijalgija s anginom pektoris često je praćena izrazitom anksioznošću pacijenta ili strahom od smrti. Tokom napada angine, pacijent može doživjeti:

• mučnina i povraćanje;
• bljedilo;
• znojenje;
• vrtoglavica;
• podrigivanje ili žgaravica;
• otežano disanje ili;
• palpitacije i ubrzan rad srca;
• porast krvnog pritiska;
• utrnulost i hladni ekstremiteti.

Znakovi napadaja atipične angine

U nekim slučajevima, napad angine se javlja atipično ili nije praćen kardijalgijom. Takve vrste ove bolesti uvelike otežavaju njihovo prepoznavanje.

Kod nekih pacijenata bol u srcu je potpuno odsutan i osjeća se samo u područjima njegovog tipičnog zračenja:

• u lopaticama (desno ili lijevo);
• u IV i V prstima lijeve ruke;
• u lijevoj ili desnoj ruci;
• u vratnim pršljenovama;
• u donjoj vilici;
• u zubima;
• u larinksu ili ždrijelu;
• u uhu;
• u predjelu gornjeg abdomena.

Kod nekih pacijenata napad angine pektoris počinje utrnućem IV i V prsta lijeve ruke i oštrom slabošću mišića gornjeg ekstremiteta. Nakon nekog vremena razvijaju kardialgiju i druge znakove angine pektoris.

Često pacijenti opisuju napad angine kao kratak dah, koji oštro ograničava fizičku aktivnost i javlja se pri udisanju i izdisaju. Ovo stanje može biti praćeno kašljem koji se pogoršava kada se pokušate pomaknuti.

Kod nekih pacijenata napad angine pektoris može teći prema kolaptoidnoj varijanti. S takvim tijekom, krvni tlak pacijenta naglo pada, pojavljuju se vrtoglavica, mučnina i teška slabost.

Napad angine pektoris može se osjetiti u epizodama, koji se javlja na vrhuncu fizičke aktivnosti. Takve aritmije se zaustavljaju uzimanjem nitroglicerina.

U rijetkim slučajevima, napad angine nije praćen bolom. U takvim slučajevima ishemija miokarda se manifestuje kao oštra slabost ili nedostatak daha, koji su uzrokovani niskom kontraktilnošću srca ili nepotpunim opuštanjem miokarda.

Svi atipični oblici angine pektoris češće se uočavaju kod pacijenata sa šećernom bolešću, nakon infarkta miokarda ili kod starijih pacijenata. Simptomi koji prate ovakve oblike ishemije miokarda nestaju nakon prestanka fizičkog ili emocionalnog stresa i uzimanja nitroglicerina.

Prva pomoć

Najčešće se bol u okruženju s anginom javlja tijekom hodanja ili druge fizičke aktivnosti. U takvim slučajevima pacijent treba odmah prestati da se kreće i zauzme udoban položaj za sjedenje. Kada se kardialgija pojavi tokom spavanja, potrebno je da sjednete u krevet i spustite noge.

Za vrijeme napada angine pektoris zabranjeno je ustajati, hodati i obavljati bilo kakve aktivnosti povezane s fizičkom aktivnošću. Pacijentu je potrebno osigurati dotok svježeg zraka, skinuti odjeću koja ograničava disanje i osigurati najugodniji temperaturni režim.

Osoba koja ima kardialgiju treba da uzme tabletu Nitroglicerin ili Nitrolingval pod jezik. Također, za otklanjanje napada angine pektoris mogu se koristiti lijekovi u obliku sprejeva: Isoket ili Nitrominat. Ubrizgavaju se pod jezik, a jedna injekcija je jedna doza lijeka. Nakon uzimanja ovih nitratnih lijekova, pacijentu se može ponuditi da uzme jednu zdrobljenu tabletu Aspirina, a u prisustvu znakova emocionalnog uzbuđenja, Corvalol ili Valocardin.

Preporučuje se pozvati hitnu pomoć za napad angine pektoris u takvim situacijama:

• prvi put se desio napad angine pektoris;
• priroda napada se promijenila (postao je duži, bolovi su intenzivniji, pojavili su se otežano disanje, povraćanje itd.);
• kardijalgija se nije eliminisala uzimanjem tableta nitroglicerina;
• bol u srcu se pojačava.

Za brže otklanjanje napada angine nakon uzimanja navedenih lijekova, preporučuje se lagana masaža (ili samomasaža) lica, vrata, potiljka, ramena, zapešća, lijeve polovine grudnog koša i zglobova koljena. Takve radnje će omogućiti pacijentu da se opusti i otkloni napetost.

Često je napad angine pektoris praćen jakom glavoboljom. Da bi ga eliminirao, pacijent može uzeti ne-narkotičnu analgetičku tabletu (Baralgin, Spazmalgon, Analgin, Sedalgin).

Nakon izvođenja ovakvih događaja potrebno je izbrojati puls i izmjeriti krvni tlak. Kod teške tahikardije (više od 110 otkucaja u minuti) pacijent treba da uzme 1-2 tablete Anaprilina, a kod izraženog porasta krvnog pritiska 1 tabletu klonidina (ispod jezika).

Bol u srcu nakon uzimanja nitroglicerina ili drugih nitratnih lijekova treba ukloniti nakon 2-3 minute, u nedostatku takvog efekta, pacijent mora ponoviti uzimanje jednog od lijekova. Tokom jednog napada, pacijentu se može dati najviše tri tablete Nitroglicerina i Nitrolingvala ili najviše tri injekcije Isoketa ili Nitrominata.

Obično, nakon poduzetih mjera, napad angine pektoris nestaje nakon 2-5 (rjeđe 10) minuta. U prisustvu kardialgije 15 minuta nakon uzimanja nitroglicerina, hitno je pozvati hitnu pomoć, jer ovo stanje pacijenta može dovesti do razvoja.

Ako je napad angine pektoris otklonjen sam od sebe, pacijentu se savjetuje da ograniči bilo kakav fizički ili emocionalni stres, pridržava se kreveta i pozove liječnika.

U kojim slučajevima je nitroglicerin kontraindiciran tokom napada angine?

Bolesnik ili njegovi srodnici trebaju biti svjesni da je u slučaju otkrivanja znakova niskog krvnog tlaka (kod kolaptoidnog toka angine pektoris) kontraindicirano uzimanje lijekova iz grupe organskih nitrata (Nitroglicerin, Isoket i dr.). Sljedeći znakovi mogu ukazivati ​​na hipotenziju:

• pacijent doživljava tešku slabost;
• vrtoglavica;
• bljedilo;
• hladan znoj.

U takvim slučajevima, redoslijed radnji trebao bi biti sljedeći:

1. Položite pacijenta.
2. Pozovite hitnu pomoć.
3. Neka uzme zdrobljeni aspirin.
4. Da biste smanjili bol, možete koristiti tablete analgetika (Baralgin, Sedalgin, itd.).

Hitna pomoć za produženi napad angine pektoris

Hitnu pomoć za produženi napad angine pektoris može pružiti samo ljekar.

Po potrebi se ponavlja primjena nitroglicerina (1-2 tablete pod jezik) nakon čega slijedi intravenska mlazna primjena nenarkotičnih analgetika (Baralgin, Maksigan, Analgin) sa 50 ml 5% otopine glukoze. Da bi se pojačao analgetski učinak i pružio sedativni učinak, mogu se koristiti antihistaminici (Pipolfen, Difenhidramin) ili sredstva za smirenje (Seduxen, Relanium).

U nedostatku anestezije pacijentu se daju narkotički analgetici (Promedol, Morfin hidrohlorid, Omnopon) u kombinaciji sa Droperidolom ili sredstvom za smirenje. Također, neuroleptanalgezija (intravenska primjena Talomonala ili mješavine fentanila i Droperidola) može se koristiti za uklanjanje bolova u srcu.

Uz izraženo sniženje krvnog tlaka, koje se često javlja nakon uzimanja lijekova iz grupe organskih nitrata (Nitroglicerin, Isoket i dr.), pacijentu se daje otopina Poliglucina (intravenozno, 50-60 kapi u minuti). U nedostatku efekta, može se preporučiti uvođenje 0,2 ml 1% otopine Mezatona.

Prilikom zaustavljanja napada angine pektoris koji se javlja u pozadini stalnog porasta krvnog tlaka, mogu se koristiti antihipertenzivi i vazodilatatori (Dibazol, Papaverin, Platifillin, itd.).

Nakon stabilizacije stanja pacijenta, koji je doveo do napada angine pektoris, preporučuje mu se niz drugih dijagnostičkih procedura. Na osnovu dobijenih podataka, ljekar će mu moći propisati dalje liječenje.

Kako pomoći kod napada angine pektoris. Kardiolog V. A. Abduvalieva kaže

Među bolestima kardiovaskularnog sistema, koronarna arterijska bolest (CHD) zauzima jedno od vodećih mjesta kod odraslih. U velikoj većini slučajeva uzrok bolesti koronarnih arterija je ateroskleroza. Holesterolni plakovi, koji sužavaju arterijske žile, dovode do ishemije, a kao rezultat, do ozbiljnih posljedica kako sa strane srca tako i sa strane drugih unutrašnjih organa. Uz sužavanje žile plakom, uočava se ishemija - smanjenje cirkulacije krvi u organu, gdje ulazi manje krvi. Ako govorimo o kardiovaskularnom sistemu, onda posledice direktno posredovane aterosklerotskim procesom uključuju infarkt miokarda, teške srčane aritmije, akutno i hronično zatajenje srca i akutnu koronarnu smrt.

Uzroci koronarne arterijske bolesti i angine pektoris

Ishemijska bolest srca je bolest povezana sa smanjenjem opskrbe srca krvlju, povezana s organskim sužavanjem koronarnih arterija (srčanih žila), čiji su uzrok često kolesterolski (aterosklerotski) plakovi, rjeđe spazam krvnih žila.

Plak je složena patološka formacija na unutrašnjoj površini arterijske žile. Plakovi holesterola mogu se formirati na bilo kojoj arteriji, uključujući koronarne arterije srca. U svom razvoju, plak prolazi kroz nekoliko faza, počevši od ravne lipidne tačke i završavajući lipidnom (masnom) tvorbom koja strši u žilu. Glavna struktura kolesterolskog (aterosklerotskog) plaka je holesterol sa svojim frakcijama, razni lipidi u kombinaciji sa proteinima. U formiranju plaka učestvuju i krvne ćelije (trombociti, eritrociti), razni inflamatorni medijatori i proteini.

Ateroskleroza, odnosno početak aterosklerotskog procesa, formiranje i razvoj plaka počinje u adolescenciji. S godinama, posebno u prisustvu nasljedne predispozicije, ubrzava se stopa rasta kolesterolskih plakova. Aterosklerotski plak raste u svim smjerovima, au njemu se uočavaju procesi upale, fibrogeneze i kalcifikacije.

Na početku bolesti plak ne ometa protok krvi, jer je lumen žile dovoljan da organ opskrbi kisikom uprkos sužavanju arterije. U ovoj fazi, koronarna arterijska bolest se ne može prepoznati rutinskim medicinskim pregledom. Angina pektoris i ishemija se ne manifestiraju ni na koji način, a bez provođenja dodatnih studija dijagnoza se ne postavlja.

U budućnosti, kako plak raste i razvija se, formiranjem fibrozne kapice i unutrašnje masne tvari, počinje zatvarati 25-50-75 ili više posto unutrašnjeg promjera arterije. Pojavljuju se tipične tegobe od kojih je glavna napad angine pektoris (tipični bolovi u predelu srca, iza grudne kosti).

U ranoj fazi bolesti (tipično) bolest koronarnih arterija povezana je s vježbanjem. Kako se plak razvija i povećava, stepen tolerancije na vježbanje se mijenja. Ako se na početku koronarne bolesti kod ovog bolesnika razvije napad angine pektoris na hitnom opterećenju, kasnije se može javiti bol iza grudne kosti uz neizraženo, svakodnevno opterećenje, a ponekad i u mirovanju.

Pojava napada angine pektoris može se objasniti na sljedeći način. U mirovanju, kada potrebe za kisikom nisu tako velike, uprkos značajnom suženju srčanog suda, krv ulazi u miokard u dovoljnim količinama. Ali vrijedi učiniti svaki fizički stres, ili doživjeti emocionalni stres, da se potrebe srčanog mišića za kisikom povećavaju. Sužena žila ne može osigurati srcu dovoljnu količinu krvi, dolazi do ishemije, pojavljuju se simptomi angine pektoris.

Šta treba učiniti kod bolova u srcu? Simptomi i znaci angine pektoris

Angina pektoris je tipičan bol u grudima (bol u srcu) stiskajuće i pritiskajuće prirode. Bol traje nekoliko minuta, obično ne duže od pet. Bol u srcu je praćen lupanjem srca, slabošću, strahom, može zadavati (zračiti) u lijevu ruku, mali prst, ispod lijeve lopatice, rame, vilicu i zube. Angina se povlači ako je pacijent uzeo nitroglicerin (u obliku tableta, kapi, spreja ili kapsula ispod jezika).

Bol u srcu (napad angine pektoris) prestaje nakon prestanka fizičke aktivnosti. Nitroglicerin je lijek koji brzo širi koronarne žile.

Tipičan napad angine pektoris NE prati pad srčane aktivnosti, ozbiljni poremećaji ritma, nagli pad krvnog tlaka, široka zračenje bola i njegov izraženi intenzitet.

Ako bol u srcu traje duže od 5-10 minuta, a angina pektoris se osjeća kao intenzivan pečući, zakrivljeni nepodnošljiv bol koji se ne ublažava nitroglicerinom, onda ovi simptomi, s velikom vjerovatnoćom, mogu ukazivati ​​na razvoj miokarda. infarkt (nekroza srčanog mišića).

Nekroza dijela miokarda je ireverzibilan proces. Stoga, kod prve sumnje na infarkt miokarda (teška angina pektoris), hitno je pozvati hitnu pomoć. U prva 2 sata od početka začepljenja koronarne arterije trombom moguća je revaskularizacija srčanog mišića (obnavljanje krvotoka na mjestu potpunog zatvaranja lumena žile).

To se postiže farmakološkim otapanjem tromba posebnim preparatima, ili hirurškim zahvatom u najbližem vaskularnom centru. Pravovremenim liječenjem mogu se izbjeći posljedice i komplikacije infarkta miokarda. Bitan! Svako odlaganje poziva hitne pomoći može imati nepovratne posljedice.

Pored koronarnih arterija čije se začepljenje manifestuje koronarnom bolešću, do stvaranja holesterolskih plakova može doći i u svim velikim arterijama. Aterosklerotskoj modifikaciji najčešće su podvrgnute moždane (moždane) arterije, arterije donjih ekstremiteta i bubrega. Često su kolesterolski plakovi lokalizirani u različitim dijelovima aorte i mezenteričnih arterija.

Ateroskleroza određenih lokalizacija ima karakteristične manifestacije. Na primjer, kod aterosklerotskog oštećenja mozga, sužavanje arterija može dovesti do brzog povećanja simptoma ( moždani udar), ili do sporog opadanja moždane funkcije (encefalopatija, kognitivne promjene, demencija).

U nekim slučajevima ishemija se javlja bez tipičnih napada angine, što ovu bolest čini još opasnijom i nepredvidivijom.

Kakvu pomoć treba pružiti kod bolova u srcu kod angine pektoris?

Ako postoji bol u srcu (napad angine pektoris), treba prestati da se krećete, potrebno je umiriti pacijenta, dati mu udoban položaj (sjedi ili ležati s podignutim uzglavljem), omogućiti protok zraka, pozvati liječnika, izmeriti krvni pritisak. Ako sistolni pritisak (BP) nije niži od 100 mm. rt. čl., potrebno je dati tabletu ili kapsulu nitroglicerina, ili nanijeti sprej nitroglicerina pod jezik.

Ako bol u srcu nije nestao i napad angine nije zaustavljen, ove radnje se mogu ponoviti nakon nekoliko minuta, nakon mjerenja krvnog pritiska. Možete primijeniti ometajuće postupke (senf flasteri na području srca, topla kupka za lijevi gornji ekstremitet). Za produženi napad, pacijentu dajte tabletu aspirina.

Kod napada angine pektoris, posebno ako se ova situacija dogodila prvi put, neophodno je pozvati hitnu pomoć.

Dijagnoza koronarne arterijske bolesti i angine pektoris

Nakon napada angine pektoris, pacijentu se preporučuje detaljan pregled kod kardiologa, uključujući EKG, biohemijski test krvi na sastav lipida (holesterol, njegove frakcije) i ultrazvuk srca. U nekim slučajevima potrebna je složenija studija - koronarna angiografija (radiokontrastna metoda), koja omogućava preciznije dijagnosticiranje stupnja i lokacije suženja koronarne žile.

U slučaju dijagnosticirane teške i (ili) višežilne stenoze (suženje nekoliko koronarnih arterija), ako nema kontraindikacija, pribjegavaju se koronarnoj premosnici ili postavljanju stenta.

Prevencija angine pektoris

Za prevenciju koronarnih arterijskih i drugih bolesti, koje se zasnivaju na povišenom nivou holesterola, svi ljudi, a posebno stariji od 50 godina, moraju da se podvrgnu blagovremenom pregledu. Može se prenijeti unutra klinički pregled, a individualno sa kardiologom, terapeutom.

Prilikom posjete liječniku, pacijent će imati pritužbe na bol u srcu, povišen pritisak, nasljednu predispoziciju. Doktor će saznati da li je bilo sličnih bolesti (srčani udar, moždani udar) kod krvnih srodnika i u kojoj dobi?

Pacijent će biti podvrgnut antropometriji (mjerenje visine, težine), ispitati ukupan sadržaj holesterola u plazmi, njegove frakcije, lipoproteine, stanje koagulacionog sistema krvi. Potrebna je EKG studija. Ako je potrebno, moguće je koristiti Holter EKG praćenje (EKG studija se provodi tokom dana i omogućava vam da snimite sve, uključujući i bezbolne epizode ishemije).

Kada dođe do napada angine, simptomi su izraženi, zastrašujući. U ovim slučajevima ne bi trebalo dozvoliti kašnjenje u pružanju pomoći. Naravno, samo ljekar može obaviti neophodne medicinske zahvate, ali prva pomoć je potrebna prije dolaska hitne pomoći. Ova patologija spada u kategoriju prilično čestih pojava i stoga je važno znati znakove napada angine i moći ublažiti napad kod kuće.

Suština problema

U opštem slučaju, angina pektoris je jedna od kliničkih varijanti i manifestuje se u obliku napadaja kao posledica akutne insuficijencije krvotoka srčanog mišića (miokarda). Fiziološka osnova napada je ishemija miokarda, koja nastaje kada potreba mišića za kiseonikom ne odgovara stvarnom volumenu njegove isporuke. Nedostatak kiseonika dovodi do reverzibilnog poremećaja redoks procesa koji se odvijaju u miokardu. CNS receptori su iritirani produktima abnormalnog metabolizma i šalju impuls u korteks velikog mozga, što uzrokuje važan znak napada - bol u predjelu grudi.

Prema etiologiji i prirodi procesa razlikuju se sljedeći glavni oblici patologije:

• angina pektoris koja se javlja kao odgovor na fizički i psihički stres;
• angina mirovanja;
• varijantna angina (Prinzmetalova angina) zbog spazma velike koronarne arterije.

Povratak na indeks

Uzroci napada

U većini slučajeva, napad bolesti uzrokovan je aterosklerozom koronarnih arterija i često se kombinira s hipertenzijom. Osnovni uzrok patologije može biti kršenje nervne regulacije koronarnih arterija u razvoju žučnih kamenaca i gastrointestinalnih bolesti. Provocirajući faktori u ovom slučaju su: povišen krvni tlak, poremećena kontraktilna funkcija mišića, hipertrofija lijeve srčane komore, paroksizmalni poremećaj srčanog ritma, jednokratno prejedanje, oštra promjena vremena, fizičko preopterećenje.

Angina u mirovanju se razvija bez ovisnosti o fizičkoj aktivnosti. Najčešće se napad javlja noću u snu. U tom slučaju krivac postaje horizontalni položaj tijela, u kojem se povećava dotok krvi u srce. U takvom spletu okolnosti dolazi do poremećaja srčanog ritma. Varijanta angine nastaje kao posljedica spazma koronarnih arterija s ishemijom miokarda u mirovanju. Glavni uzroci ove pojave su stres, uticaj alkohola i pušenje.

Povratak na indeks

Klinička slika

Glavni simptom napada je bol. Najčešće se bol javlja u gornjem dijelu grudnog koša. Ponekad se pojavljuje lijevo u epigastrijumu, u predjelu lijeve lopatice i ramena. U početku su bolovi mali, ali onda se naglo pojačavaju i postaju vrlo osjetljivi. Karakterizira ga zračenje bola u lijevo rame i lijevu ruku, sve do malog prsta. Često se daju u vrat, vilicu, zube, lijevu stranu trbuha i nogu. Intenzitet i veličina zona boli direktno su povezani sa ozbiljnošću oštećenja srčanog mišića. Bolna iritacija iz srca prolazi kroz segmente kičmene moždine i ulazi u centrifugalne spinalne nerve po principu viscerosenzornog refleksa.

Važan simptom napada tipa napetosti je simptom „stisnute šake“. Žrtva nehotice stavlja ruku sa stisnutom šakom na svoja prsa. Sindrom boli prate i drugi znaci: bljedilo kože, hladan znoj, povišen krvni pritisak, osećaj depresije i strah od smrti.

Kod angine mirovanja, sindrom boli je duži nego kod napada napetosti. Bol u ovom slučaju može biti različite prirode: pritiskanje, rezanje ili pečenje. Često izaziva osjećaj stezanja grla. Ponekad se napad mirovanja osjeća samo u obliku neshvatljive nelagode, stezanja u grudima.

Napadi angine često imaju simptome kao što su mučnina, povraćanje i čest nagon za mokrenjem. Puls se može ubrzati i usporiti, ovisno o prirodi lezije. U procesu perkusije i auskultacije može se detektirati sistolni šum nad aortom kao signal za početak njene sklerotacije. Međutim, često ovi postupci ne otkrivaju odstupanja od norme. Tjelesna temperatura tokom napada ne raste.

Povratak na indeks

Elektrokardiogram

Sprovođenje EKG-a omogućava otkrivanje znakova poremećenog koronarnog krvotoka. Takvi znakovi uključuju smanjenje ST segmenta, prisutnost izglađenog, dvofaznog ili negativnog T vala u standardnim ili grudnim odvodima. Nakon završetka EKG napada, slika se vraća u normalu. Uz pogoršanje varijantnog tipa patologije, na EKG-u se utvrđuje prolazni porast intervala S-T iznad izoelektrične linije, što ukazuje na ishemiju subepikardijalnog sloja miokarda.

Odsustvo odstupanja na elektrokardiogramu u mirovanju ne isključuje činjenicu angine pektoris. U prisustvu simptoma, EKG se radi s doziranim opterećenjem: test na biciklergometru, traci za trčanje ili traci za trčanje. Precizniji podaci dobivaju se provođenjem kontrastnih radiografskih studija (koronarna angiografija), koje mogu otkriti suženje koronarnih arterija.

Povratak na indeks

Liječenje patologije

Princip se zasniva na kompleksnoj i dugotrajnoj terapiji. Velika važnost se pridaje optimizaciji režima dana. Bolesna osoba treba da stekne naviku da se pridržava sljedećih pravila:

• isključenje žurbe;
• odmor nakon ručka;
• isključivanje prejedanja i konzumacije teške dugo svarljive hrane;
• izbjegavanje jela prije spavanja;
• pun san;
• izbjegavanje psihičkog stresa;
• gubitak težine u prisustvu prekomjerne težine;
• šetnje na svježem zraku, isključivanje alkohola i pušenja.

Terapija lekovima se zasniva na upotrebi tri glavne grupe lekova: nitrati, beta-blokatori i antiadrenergici, antagonisti kalcijumovih jona.

Ublažavanje napada zasniva se na unosu nitrata ili lijekova sličnih nitratima. Takve tvari smanjuju potrebu miokarda za kisikom, dok istovremeno povećavaju volumen njegove opskrbe srčanom mišiću. Nitrati pospješuju oslobađanje prostaciklina u vaskularnim zidovima, što ublažava grčeve, proširuje lumen i smanjuje napetost stenoze. Najčešća upotreba nitroglicerina (u obliku tableta ili kapi). Ublažavanje napada se također postiže nanošenjem nitroglicerinske masti na bazi lanolina na područje grudi. Nitrati dugog djelovanja našli su distribuciju: Erinit, Nitrong, Sustak-mite i Sustak-forte, Nitranol, Nitrosorbid. Kao profilaksa efikasne su aplikacije na desni uz pomoć Trinitrolonga.

Kao beta-blokatori za poboljšanje kolateralne cirkulacije koriste se sljedeći lijekovi: Propranolol, Anaprilin, Inderal, Trazikor, Kordaron, Visken, Kordanum. Antagonisti kalcija normaliziraju metabolički proces u mišićnim stanicama. Propisuju se sljedeća sredstva: Corinfar, Adalat, Verapamil, Isoptin, Sezit, Difril, Sinathrin.

Prava angina pektoris ne može trajati više od 20-30 minuta, jer ako se to dogodi, onda ćemo već govoriti o infarktu miokarda. U prosjeku, napad angine pektoris traje oko 5 minuta. Bol obično prolazi sam od sebe nakon prestanka fizičke aktivnosti.

Pacijenti obično znaju koliko dugo traje tipičan srčani udar i mogu reći da li je napad uobičajen ili nešto novo i da mu je potrebna medicinska pomoć. Na primjer, ako je iznenada jučer epizoda trajala dva minuta, a danas pet puta duže, onda to može značiti da su se dogodile neke promjene i ne možete je ostaviti samo tako.

Znajući da angina pektoris ne može trajati satima i da je povezana s fizičkom aktivnošću, ljekari mogu razlikovati bolove različitog porijekla po ove dvije karakteristike. Naravno, potrebno je rezervisati da je ponekad, uz netipičan tok bolesti, teško postaviti dijagnozu, imajući rezultate čak i svih analiza i studija poznatih u svetu. Istovremeno, 5 minuta komunikacije sa pacijentom i ništa više nije dovoljno za postavljanje dijagnoze "angina pektoris" sa klasičnim bolnim sindromom.

Svaki pacijent sa anginom pektoris treba da zna da ima pet do sedam minuta da otkloni bol, a ako bol potraje, hitno treba pozvati hitnu pomoć.

Stabilni i nestabilni oblici, njihove karakteristike

Angina pektoris je oblik koronarne arterijske bolesti koja je praćena bolom u srcu i grudima. Pacijenti primjećuju pojavu osjećaja stezanja, peckanja, pritiska, težine, nelagode u grudima, koji se šire na ramena, vrat, vilicu i gornje udove.

Napadi stenokardije javljaju se nakon fizičkog napora ili psiho-emocionalnih šokova. Često se pogoršanje dešava bez očiglednog razloga. Bolni osjećaji nastaju kao rezultat promjene u opskrbi krvlju miokarda, dok kisik nije dovoljan za puno funkcioniranje srčanog mišića. To dovodi do bola i nelagode.

Razlozi

U pravilu, angina pektoris se razvija na pozadini ateroskleroze koronarnih žila, u kojoj se na njihovim zidovima formiraju aterosklerotski plakovi. Takve formacije sužavaju lumen krvnih žila, što sprječava protok krvi obogaćene kisikom. Napad angine pektoris javlja se u vrijeme gladovanja kisikom, kada se lumen arterija smanji za 50-70%. Ponekad se angina pektoris razvija u pozadini drugih bolesti:

• alergije i infektivne lezije tijela;
• vaskulitis, artritis i druge komplikacije nakon reumatizma;
• bolesti gastrointestinalnog trakta itd.

Klasifikacija

Klasifikacija angine pektoris prema vremenu nastanka:

• angina pektoris. Napadi su uzrokovani psiho-emocionalnim ili fizičkim stresom, koji zahtijevaju povećanu opskrbu kisikom. U ovom slučaju, napadi prestaju nakon uzimanja nitroglicerina;
• angina mirovanja. Napadi se bilježe u mirovanju, tokom noćnog sna, a uzrokovani su neočekivanim grčevima koronarnih žila.

Po prirodi izraza, bolest može biti:

• stabilan. U ovom slučaju, napadi se opažaju s određenom učestalošću;
• nestabilno. Odredite po prvi put nastajuće, progresivne i spontane napade;
• atipična forma. Prinzmetalova angina je rijetka, manifestira se nizom cikličnih napadaja u određeno vrijeme.

Funkcionalne klase stabilne angine pektoris:

• Klasa I - egzacerbacije su rijetke, traju kratko, uočavaju se nakon neuobičajene fizičke aktivnosti;
• Klasa II - napadi se bilježe nakon manjeg napora - penjanje uz stepenice, brzo trčanje;
• III - bol u srcu se javlja pri laganom hodu, penjanju uz stepenice čak i do jednog sprata, nakon bilo kakve nervozne napetosti ili stresa, nakon izlaska napolje po mraznom ili vetrovitom vremenu;
• IV - egzacerbacije se uočavaju pri najmanjoj fizičkoj aktivnosti, pacijent primjećuje pogoršanje stanja pri presvlačenju, čišćenju poda itd. Često se kardialgija javlja u mirovanju ili u snu.

Nestabilna angina se manifestuje u sledećim oblicima:

• primarni. Napadi se primećuju prvi put, traju ne duže od mesec dana;
• progresivni oblik. Egzacerbacije postaju teške, česte i dugotrajne, bilježe se noću;
• angina mirovanja. Bol u srcu se opaža u mirovanju nakon nervnog ili fizičkog stresa;
• postinfarkt. Bolesnici nakon infarkta miokarda imaju bol u srcu 2 sedmice.

Braunwaldova klasifikacija nestabilne angine procjenjuje rizik od infarkta miokarda zbog uzroka pogoršanja bola i klinike:

• I razred - prvi put se pojavila ili intenzivirala postojeća patologija;
• Klasa II - angina pektoris mirovanja koja se javila u prethodna 2 meseca;
• III stepen - napadi su zabeleženi u poslednja dva dana.

Na osnovu uslova nastanka, razlikuju se sledeće klase:

• A (sekundarni). Provocirana nekoronarnom patologijom, kao što je anemija, infekcija, tireotoksikoza, hipoksija;
• B (primarni). Grupa uključuje pacijente koji imaju druga srčana oboljenja koja povećavaju ishemiju;
• C (postinfarkt). Razvija se kod pacijenata nakon infarkta miokarda u prve 2 sedmice.

Da biste razlikovali stabilnu od nestabilne angine, važno je uzeti u obzir sljedeće faktore:

• trajanje napadaja. Kod stabilnog oblika, pogoršanje traje oko 10 minuta, kod nestabilnog oblika - 15 minuta;
• fizička aktivnost koja je izazvala napad. Stabilnu formu karakterišu preliminarni fizički i psiho-emocionalni stresovi, koji su uvek istog intenziteta za određenog pacijenta. Nestabilna angina je nezavisna od vježbanja, javlja se u mirovanju ili se javlja uz manje vježbanja nego prije;
• prisutnost pozitivnog rezultata nakon uzimanja tablete nitroglicerina. Sa bolom u srcu, tableta nitroglicerina će djelovati nakon 2-3 minute. Kod nestabilnog oblika potrebno je više tableta.

Nestabilna angina, prema kliničkim manifestacijama i prognostičkoj vrijednosti, zauzima međufazu između srčanog udara i stabilnog oblika.

Simptomi

Glavni simptom angine pektoris je bol u predelu srca ili grudnog koša. Pacijenti primjećuju pritisak ili stiskanje bola koji zrači u lopaticu, vrat, vilicu i lijevu ruku. Ređe se bilježi bol u desnoj ruci i gornjem dijelu trbuha.

Bolni napad tjera pacijenta da stenje, doživi osjećaj straha od smrti. Spolja se stanje manifestira bljedilom kože, povišenim krvnim pritiskom, utrnulošću udova i lupanjem srca. Kod atipičnog napada primećuju se sledeći simptomi:

• dispneja;
• bol u rukama, vratu ili zubima;
• tahikardija;
• znojenje;
• opšta slabost;
• mučnina.

Rijetko, napadi nisu praćeni specifičnim manifestacijama, ovaj fenomen se naziva "tiha" angina pektoris.

U pravilu se napadi pojavljuju naglo na vrhuncu nervnog ili fizičkog stresa. Zbog boli i drugih simptoma, pacijent je primoran stati na 10-15 minuta kako bi se oporavio. Trajanje napada nije duže od 15 minuta, nakon čega bol nestaje sam ili nakon uzimanja nitroglicerina. Lijek širi krvne žile srca, osiguravajući opskrbu miokarda dovoljnom količinom kisika.

Nakon završetka napada, bolest se ne manifestira, pacijent se vraća svom uobičajenom načinu života.

Faktori rizika

Mnoge karakteristike koje doprinose razvoju i napredovanju bolesti igraju ulogu u nastanku angine pektoris:

1. Fatalno. Ova grupa uključuje starost, pol, nasljedstvo. Kod muškaraca, angina pektoris se opaža češće nego kod žena do 50-55 godina, kada nastupi menopauza. Kada se hormonska pozadina kod žena promijeni, povećava se rizik od razvoja koronarne bolesti;
2. Jednokratna. Holesterol u krvi, anemija, gojaznost, hipertenzija i dr. Mnogi faktori su međusobno povezani, tako da eliminisanje jednog od njih može smanjiti drugi. Najčešći faktori su:
   • gojaznost. Uzroci prekomjerne težine su prekomjerna konzumacija masne hrane i niska fizička aktivnost;
   • Pušenje je prepoznato kao jedan od najvažnijih faktora u razvoju bolesti. Pušenje povećava vjerovatnoću razvoja koronarne bolesti, skraćuje život za oko 7 godina. U krvi se povećava sadržaj ugljičnog monoksida, a smanjuje se razina kisika;
   • dijabetes. Sa povišenim šećerom u krvi, rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti povećava se 2 puta. Bolesnici sa dijabetes melitusom imaju lošiju prognozu od pacijenata sa drugim - uklonjivim - faktorima;
   • emocionalni stres i jak psiho-emocionalni stres mogu dovesti do iznenadne smrti, jer srce počinje raditi s povećanim stresom. Pod stresom dolazi do povećanja krvnog tlaka i smanjenja opskrbe kisikom srčanog mišića i drugih organa;
   • nedovoljna fizička aktivnost;
   • arterijska hipertenzija. Povećanje veličine lijeve komore je komplikacija hipertenzije i često je uzrok smrti pacijenata;
   • Tromboza koronarne arterije glavni je uzrok infarkta miokarda i zatajenja cirkulacije. Povećano zgrušavanje krvi je faktor rizika za komplikacije koronarne arterijske bolesti i angine pektoris.

Dijagnostika

1. Analiza anamneze bolesti i pritužbi. Pacijent bilježi kada su se pojavili prvi simptomi bolesti, bol u srcu, otežano disanje i slabost.
2. Analiza istorije života. Provodi se kako bi se identificirali čimbenici rizika za razvoj patologije, utvrđena je uobičajena prehrana i način života pacijenta.
3. Analiza nasljeđa ima za cilj prepoznavanje kardiovaskularnih bolesti kod rođaka, slučajeva trenutne smrti.
4. Medicinski pregled. Sprovode se slušanje, tapkanje i palpacija grudne kosti i regije srca. Ovom metodom otkrivaju se znakovi hipertrofije lijeve komore, vaskularne ateroskleroze.
5. Opća analiza krvi. Određuje nivo leukocita, brzinu sedimentacije eritrocita.
6. Opća analiza urina. Identificira popratne bolesti organa.
7. Hemija krvi. Za dijagnosticiranje ateroskleroze krvnih žila potrebno je odrediti razinu šećera i kolesterola.
8. EKG. Snima električnu aktivnost srca.
9. EchoCG. Procjenjuje strukturu i veličinu srca, proučava intrakardijalni protok krvi, poremećaje kontraktilnosti srčanog mišića i utvrđuje prisutnost nestabilne angine pektoris.
10. Holter dnevno EKG praćenje.
11. Stres ehokardiografija. Identificira zone poremećene kontraktilnosti srčanog mišića.
12. Scintigrafija miokarda podrazumijeva unošenje radioaktivnih lijekova u tijelo i vizualizaciju zidova i šupljina srca.
13. Testiranje na stres je precizna metoda za dijagnosticiranje angine pri naporu. Studija uključuje pacijenta koji izvodi sve veća opterećenja na traci za trčanje ili biciklističkom ergometru. Istovremeno, pritisak i kardiogram se stalno snimaju.
14. Ako je nemoguće izvršiti stres testove, preporučuje se izvođenje transezofagealne atrijalne električne stimulacije. Da bi se to postiglo, srce se stimulira nizom električnih impulsa i primjećuje se povećanje učestalosti kontrakcija. S razvojem ishemije na kardiogramu se pojavljuju specifične promjene koje bilježi liječnik.
15. koronarna angiografija. Propisuje se prilikom odlučivanja o hirurškom liječenju. Studijom se utvrđuju krvni ugrušci i sužavanje lumena krvnih žila.

Tretman

Glavni zadatak u liječenju angine pektoris je spriječiti progresiju i iznenadnu smrt. Može biti konzervativna ili hirurška.

1. Tretman bez lijekova:
   • hitna hospitalizacija;
   • strogo mirovanje u krevetu, odbijanje fizičke aktivnosti.
2. Medicinska terapija:
   • cupping uključuje upotrebu nitrata. Moguća je i neuroleptanalgezija - metoda intravenske anestezije;
   • lijekovi, uključujući beta-blokatore, statine i antagoniste kalcija;
   • razrjeđivači krvi, uključujući antiagregacijske agense i direktne antikoagulanse.
3. operacija:
   • koronarna angioplastika sa stenozom;
   • premosnica koronarne arterije.

Komplikacije

Ako se ne liječi, angina pektoris dovodi do ozbiljnih komplikacija:

• infarkt miokarda;
• aritmija;
• Otkazivanje Srca;
• kardioskleroza.

Angina pektoris je akutni napad boli iza grudne kosti, čiji je provocirajući faktor ishemija srčanog mišića (problemi sa opskrbom krvlju mišićnog tkiva srca). Simptomi angine pektoris ovise o toku patološkog procesa.

Kada se pojave simptomi napada
angine pektoris, hitnu pomoć treba pružiti što je prije moguće, inače dugotrajni napad može dovesti do razvoja akutnog oštećenja srčanog mišića.

Glavni znakovi i manifestacije:

• bol iza grudne kosti - uzrokovana fizičkim stresom ili emocionalnim preopterećenjem (trenuci u kojima se broj otkucaja srca povećava, a shodno tome povećava se i potreba za mišićnim tkivom u razini potrošenog kisika);
• brzo poboljšanje dobrobiti daje odmor ili trenutnu konzumaciju tablete nitroglicerina;
• znakovi ishemije miokarda zabilježeni su na elektrokardiogramu tijekom napada boli ili stres testa;
• Urađena angiografija otkriva područja blokade u koronarnim arterijama.

Prva pomoć za simptome angine pektoris je prestanak fizičke aktivnosti i uzimanje lijeka nitroglicerina.

Pažljivo uzimanje anamneze je neprocenjiva pomoć u postavljanju ispravne dijagnoze. Simptomi i znaci angine pektoris imaju određeni stereotip o toku i razvoju patološkog procesa. Ako je pacijent zabrinut zbog boli iza prsne kosti, onda treba obratiti pažnju na sljedeće točke u vezi sa simptomima angine pektoris.

Okolnosti kada se bol pojavljuje i koje doprinose njegovom nestanku

Obično su simptomi napada angine uzrokovani fizičkim naporom i nestaju nakon njegovog povlačenja, u mirovanju. Fizička aktivnost se često povezuje sa dizanjem teških tereta, brzim hodanjem, penjanjem uz stepenice. Tokom anginoznog bola, pacijentu je lakše da bude u uspravnom nego u horizontalnom. Nivo mentalnog ili emocionalnog stresa koji može izazvati napad boli razlikuje se za svakog pacijenta pojedinačno. Pojavu bola može potaknuti emocionalni izljev (i negativno i pozitivno obojen), pretjerano uzimanje hrane ili izlazak na hladnoću. Nivo stresa kada dođe do napada obično je manji ujutro. Daljnjim razvojem koronarne bolesti, ovaj prag se značajno smanjuje, pa čak ni emocionalni stres nije potreban za pojavu boli. U ovom slučaju angina pektoris se može javiti i tokom seksualne aktivnosti, noću, u mirovanju, jer dolazi do grča koronarnih sudova.

Karakteristike retrosternalne boli

Za pacijente je tipično da bol definiraju primjenom stisnute šake na prsnu kost, a sami bolovi se opisuju kao stezanje i stiskanje. Nemaju jasnu lokalizaciju, nisu spastični. Pacijenti ponekad opisuju svoje osjećaje kao stezanje i stiskanje u grudima, osjećaj nelagode, peckanja, bol u želucu.

Lokacija boli i njena distribucija

Najčešće se bol javlja iza grudne kosti ili u lijevoj polovini grudnog koša. Pri širenju je zahvaćena cijela lijeva strana (ispod lopatice, rame, podlaktica, šaka, lijeva polovina vilice).

Trajanje anginoznog bola

Kod angine pektoris bol je kratkotrajan simptom koji potpuno nestaje nakon prestanka fizičkog napora u trajanju od 5 minuta, bez rezidualnih efekata. Ako se napad boli dogodio nakon prekomjerne količine hrane ili psihoemocionalnog stresa, tada može proći od 15 do 20 minuta da se bol potpuno zaustavi. Ako napad traje duže od 30 minuta, onda se može pretpostaviti prisutnost nestabilne angine ili razvoj akutnog oštećenja miokarda (u rijetkim slučajevima uzrok može biti bolest nekog drugog organa).

Efikasnost nitroglicerina

Trenutna primjena jedne tablete pod jezik značajno skraćuje napad anginoznog bola ili ga potpuno zaustavlja.

Liječenje simptoma angine pektoris počinje odabirom lijekova.

Varijanta angine

Simptomi Prinzmetalove angine (simptomi vazospastične angine pektoris) su kompleks simptoma koji ne karakteriše povezanost razvoja retrosternalne boli i fizičkog ili emocionalnog stresa. Simptomi angine pektoris kod žena često se javljaju nakon 50. godine života. Simptomi angine u mirovanju: mogu se javiti u ranim jutarnjim satima, što dovodi do buđenja pacijenta. Dolazi do oštećenja lijeve koronarne žile, što dovodi do poremećaja srčanog ritma i sposobnosti adekvatnog provođenja srčanog impulsa. Bilo kakvo trajno suženje lumena arterije možda neće biti otkriveno. Liječenje simptoma angine u mirovanju može biti teško. Zato što se simptomi angine mirovanja javljaju bez ikakvog provocirajućeg faktora.

Nestabilna angina

Simptomi nestabilne angine su varijanta koronarne bolesti srca kada je rizik od akutne ozljede miokarda visok. Posebnost je brzo napredovanje bolesti, odsustvo stereotipnih simptoma. Liječenje simptoma nestabilne angine često dovodi do operacije.

Možda je prvi put. Takva patologija se registruje u roku od mjesec dana nakon manifestacije. Prognoza je nepovoljna ako je tok bolesti dug ili praćen negativnom dinamikom EKG-a.

Može doći do progresivne angine pektoris. Simptomi angine pektoris: u ovom stanju dolazi do povećanja učestalosti napada, povećanja njihove težine na pozadini dugotrajnih već postojećih napada anginozne boli. Vrlo često pacijent može jasno navesti datum kada je bolest počela napredovati, osjetljivost na nitroglicerin se smanjila, a potreba za njim povećana.

Ko je u opasnosti za razvoj ove bolesti? Ovo je sljedeća kategorija pacijenata:

• s otežanim naslijeđem (ako je neko od najbližih rođaka imao srčani udar, tada se rizik od razvoja bolesti povećava deset puta u odnosu na opću populaciju);
• koji boluju od dijabetesa;
• sa dugogodišnjim pušačkim iskustvom;
• koji imaju povišen holesterol u krvi (njegova nepovoljna frakcija);
• sa hipertenzijom;
• sa gojaznošću;
• koji vode sjedilački način života;
• koji su pretrpjeli trovanje ugljičnim monoksidom;
• imaju sifilitičke lezije aorte (razvija se u nedostatku liječenja primarnog procesa).

Liječenje različitih varijanti angine pektoris

Liječenje i prevencija simptoma angine zahtijeva od pacijenta pridržavanje određenog režima fizičke aktivnosti, prehrane i, naravno, uzimanja lijekova kako bi se dalje spriječio razvoj napadaja. Ovi lijekovi su dugodjelujući nitrati, propisuju se za nestabilni tok bolesti. Ako patološki proces ima stabilan tok, tada se ova grupa lijekova propisuje samo prije nadolazeće fizičke aktivnosti.

Šta pacijent može učiniti kako bi spriječio napredovanje bolesti i nastanak njenih komplikacija:

• maksimalni mogući gubitak težine, sve do medicinske pomoći u borbi protiv pretilosti;
• potrebno je pridržavati se prehrane koja je bogata vitaminima i mineralima, posebno kalijumom i magnezijumom; isključite svu prženu, začinjenu i masnu hranu;
• potpuno odustati od alkohola, idealno prestati pušiti, ali ako to nije moguće, onda barem smanjite dnevno opterećenje nikotinom;
• dozirane dnevne fizičke vježbe, čiji intenzitet određuje liječnik fizioterapijskih vježbi;
• pokušajte izbjeći stres, situacije u kojima se emocionalni stres povećava, izbjegavajte konfliktne situacije;
• striktno pridržavanje preporuka liječnika za liječenje popratne kardiovaskularne patologije;