Rak pluća stadijum 5 000000000. Kako se odvijaju različiti stadijumi raka pluća

Rak pluća je jedna od najčešćih i najtežih vrsta malignih neoplazmi. U ranim fazama obično nema simptoma.

Rak pluća je češći kod ljudi starijih od 70-74 godine. Mladi se samo povremeno susreću sa ovom bolešću, ali nakon 40 godina incidencija raste. Glavni uzrok raka pluća je pušenje. Kod nepušača se rijetko razvijaju tumori pluća. Pušenje, osim direktnog utjecaja na pluća, uvelike povećava vjerovatnoću nastanka raka kada je izloženo drugim faktorima rizika, na primjer, profesionalnim opasnostima: udisanje prašine, dima, toksičnih supstanci itd.

Pluća imaju dvije glavne funkcije:

  • obogatiti krv kisikom na inspiraciju;
  • čisti krv od ugljičnog dioksida pri izdisaju.

Pluća su prekrivena tankom membranom - pleurom i sastoje se od nekoliko dijelova zvanih režnjevi. Lijevo plućno krilo ima dva režnja. Desno plućno krilo je veće i sastoji se od tri režnja. Rak pluća često raste u gornjim režnjevima pluća, gdje se nakuplja više štetnih tvari iz zraka.

Rak pluća obično nema simptome dok ne naraste do značajne veličine, uništi većinu pluća ili se proširi na obližnje organe i tkiva. Strujom intersticijske tečnosti – limfe – ćelije raka se unose u limfne čvorove koji se nalaze u blizini bronhija, dušnika, jednjaka i srca. Ako maligne ćelije dospeju u krv, mogu se formirati metastaze raka pluća u mozgu, nadbubrežnim žlezdama i bubrezima, jetri i drugim organima. Povremeno se metastaze raka pluća šire kroz pleuru na susjedni zid pluća ili grudnog koša.

Prognoza za rak pluća je lošija nego za neke druge. Prema statistikama, otprilike svaki treći oboljeli od raka pluća umre u roku od godinu dana od postavljanja dijagnoze, a manje od 10% ljudi s ovom bolešću živi duže od 5 godina. Međutim, šanse za oporavak i produženje života značajno variraju ovisno o stadiju u kojem je rak pronađen. Rano traženje kvalifikovane medicinske pomoći može odigrati veliku ulogu u efikasnosti lečenja i značajno povećati šanse za oporavak.

Simptomi koji bi trebali biti razlog za zabrinutost su: otežano disanje i bezrazložan kašalj, posebno s krvlju. U tom slučaju morate se obratiti ljekaru. Savremene metode borbe protiv karcinoma znatno su superiornije u odnosu na dosadašnje po efikasnosti zbog upotrebe visoko precizne opreme, novih pristupa medikamentoznom liječenju i poboljšanja hirurških tehnika. Glavni pravci u liječenju karcinoma pluća su: hirurgija, radioterapija, kemoterapija, biološka terapija i neki drugi.

Rak pluća: simptomi

Prvi simptomi raka pluća možda neće biti uočljivi. Ovisno o lokaciji tumora, znaci kasnijih stadijuma bolesti mogu se razlikovati. Glavni simptomi raka pluća su opisani u nastavku:

  • kašalj koji se pojavio bez ikakvog razloga i ne prolazi duže od 2-3 sedmice;
  • pojačan hronični kašalj, kao što je "pušački kašalj", koji je prisutan već dugi niz godina, a sada je postao jači i češći;
  • trajne zarazne bolesti respiratornog trakta;
  • iskašljavanje krvi (hemoptiza);
  • bol pri disanju ili kašljanju;
  • stalni nedostatak daha, osjećaj nedostatka zraka;
  • bezuzročna slabost i gubitak snage;
  • gubitak apetita i neobjašnjivi gubitak težine.

Manje uobičajeni znaci raka pluća:

  • deformacija prstiju prema vrsti "bubanjskih štapića" - falange noktiju prstiju su zaobljene i lagano se povećavaju;
  • povećanje telesne temperature;
  • otežano gutanje ili bol koja nije povezana s prehladom;
  • teško disanje sa zviždanjem ili zviždanjem;
  • promuklost glasa;
  • otok (otok) lica ili vrata;
  • uporni bol u predelu grudi ili ramena.

Uzroci raka pluća

Na razvoj raka pluća utiču faktori životne sredine, uslovi rada i način života. Predispozicija za maligne tumore pluća uočena je kod ljudi čiji su bliski srodnici bolovali od raka. Međutim, jedan od najvažnijih razloga koji može izazvati rast tumora u plućima je pušenje. Pušenje također uvelike pojačava kancerogene efekte drugih faktora.

Pušenje uzrokuje rak pluća u oko 90% svih slučajeva, tumori pluća kod nepušača su vrlo rijetki. Duvan sadrži preko 60 toksičnih supstanci koje mogu izazvati rak pluća. Ove supstance se nazivaju karcinogeni. Ako pušite više od 25 cigareta dnevno, rizik od razvoja raka pluća je 25 puta veći nego kod nepušača.

Iako je pušenje glavni faktor rizika, upotreba drugih vrsta duhanskih proizvoda također povećava rizik od razvoja malignih bolesti i pluća i drugih organa, poput raka jednjaka i raka usne šupljine. Ovi proizvodi uključuju:

  • cigare;
  • duhan za lulu;
  • burmut;
  • duvan za žvakanje.

Pušenje kanabisa takođe povećava rizik od raka pluća. Većina pušača kanabisa ga miješa s duhanom. I iako puše manje od onih koji puše cigarete, obično udišu dublje i duže zadržavaju dim u plućima. Prema nekim procjenama, pušenje 4 domaće cigarete od kanabisa je uporedivo sa 20 običnih cigareta po stepenu oštećenja pluća. Čak je i pušenje čistog kanabisa potencijalno opasno, jer sadrži i karcinogene.

Sekundarni dim takođe povećava rizik od raka. Na primjer, rezultati studije su pokazali da žene nepušačice koje žive s pušačem imaju 25% veći rizik od razvoja raka pluća od žena nepušača čiji muževi nisu povezani s ovom lošom navikom.

Zagađenje zraka i profesionalne opasnosti može negativno uticati na zdravlje respiratornog sistema. Izloženost određenim supstancama kao što su arsen, azbest, berilijum, kadmijum, dim od uglja (koks) i ugljena prašina, silicijum i nikl povećavaju rizik od razvoja raka pluća.

Studije pokazuju da izlaganje velikim količinama izduvnih gasova automobila tokom mnogo godina povećava rizik od razvoja raka pluća za 50%. Rezultati jednog zapažanja pokazali su da se rizik od raka pluća povećava za 30% ako živite u području s visokom koncentracijom dušikovih oksida, uglavnom proizvedenih automobilima i drugim transportom.

Radon je prirodni radioaktivni plin koji nastaje raspadom najmanjih čestica radioaktivnog uranijuma pronađenih u stijenama i tlu. Ovaj plin se koristi u medicinske svrhe, ali u visokim koncentracijama je opasan, jer može oštetiti pluća. Radon se ponekad akumulira u zgradama. Prema nekim izvještajima u Engleskoj, oko 3% smrti od raka pluća povezano je s izloženošću radonu.

Dijagnoza raka pluća

Ako je otežano disanje uzrokovano nekim drugim stanjem, kao što je infekcija ili pleuralni izljev (nakupljanje tekućine oko pluća), liječenje ovog stanja će olakšati disanje.

Bol je još jedan veliki problem. Otprilike svaki treći pacijent koji se liječi od raka pluća osjeća bol. Bol nije povezan sa težinom raka i u svakom slučaju ima svoje karakteristike. Međutim, uvijek se može ublažiti lijekovima. Za pacijente s karcinomom s jakim bolom koji se ne ublažava konvencionalnim lijekovima protiv bolova, onkolog bi trebao napisati besplatne recepte za narkotičke analgetike.

Ako imate problema da dobijete lijekove protiv raka pluća, pozovite besplatnu telefonsku liniju: 8-800-500-18-35.

Kako živjeti sa rakom pluća?

Dijagnoza raka može izazvati različite emocije i osjećaje: šok, anksioznost, olakšanje, tugu. Svako se nosi sa poteškoćama na svoj način. Teško je predvidjeti kako će dijagnoza raka utjecati na vas. Vašoj porodici i prijateljima može biti lakše ako ste otvoreni i iskreni u vezi svojih osjećaja i načina na koji oni mogu pomoći. Ali slobodno im recite da želite da budete sami ako je to slučaj. Ako patite od depresije, potražite savjet i podršku.

Također može pomoći da se povežete s drugim ljudima oboljelim od raka i podijelite iskustva s njima. Razne organizacije organizuju grupne sastanke za one kojima je dijagnosticiran rak pluća i koji su bili na liječenju, postoje grupe za podršku. Informacije o takvim organizacijama možete dobiti od svog doktora ili na internetu.

Na primjer, da biste dobili savjet, moralnu podršku, pomoć u rješavanju pravnih, pa čak i medicinskih problema, možete posjetiti portal Cancer Movement ili CO-Action Project, koji pruža sveobuhvatnu podršku oboljelima od raka. Sveruska dežurna linija 24 sata na dan psihološke pomoći oboljelima od raka i njihovim porodicama 8-800-100-01-91 i 8-800-200-2-200 od 9 do 21 sat.

Koje su prednosti za oboljele od raka?

Rak pluća dovodi do privremenog ili trajnog invaliditeta. Osim toga, liječenje košta. Sve to povlači finansijske poteškoće. Za rješavanje monetarnog problema u našoj zemlji postoje povlastice za oboljele od raka.

Plaćeno bolovanje se izdaje za cijeli period liječenja i rehabilitacije. Ako nakon liječenja ostane invaliditet ili lice više ne može obavljati svoj dosadašnji rad, upućuje se na medicinsko-sanitarni pregled radi registracije invalidnosti. Ubuduće je propisana invalidnina.

Novčana naknada se isplaćuje i nezaposlenim građanima koji neguju teško bolesno lice. Za više informacija obratite se svom ljekaru ili socijalnom radniku u ustanovi.

Oboljeli od raka imaju pravo na besplatne lijekove sa liste subvencioniranih lijekova. Ovo će zahtijevati recept od Vašeg ljekara. Ponekad recept napiše ljekarska komisija.

Prevencija raka pluća

Prestanak pušenja je najefikasniji način da izbjegnete rak pluća ako imate naviku. Bez obzira koliko dugo pušite, prestanak nikada ne škodi. Svake godine nakon prestanka pušenja smanjit će se rizik od razvoja ozbiljnih bolesti kao što je rak pluća. Nakon 10 godina bez pušenja, imat ćete 50% manje šanse za razvoj raka pluća nego kod pušača. Postoje različiti načini za prestanak pušenja, a jedan od njih je uzimanje lijekova na recept.

Pravilna ishrana je važna za prevenciju raka. Istraživanja sugeriraju da ishrana s niskim udjelom masti bogata vlaknima, voćem, povrćem i cjelovitim žitaricama može smanjiti rizik od raka pluća, kao i drugih karcinoma i srčanih bolesti.

Konačno, postoje jaki dokazi da redovno vježbanje smanjuje rizik od razvoja raka. Odrasli bi trebali raditi najmanje 150 minuta (2 sata i 30 minuta) sedmično aerobne vježbe umjerenog intenziteta.

Gdje ići zbog raka pluća?

Ako imate simptome koji su sumnjivi na rak, ili želite provjeriti svoje zdravlje, . Ovaj ljekar će obaviti inicijalni pregled. Ako terapeut posumnja na prisustvo tumora, uputit će vas specijalistu.

Ako već znate svoju dijagnozu i trebate ozbiljno liječenje, koristite našu uslugu. Uz pomoć NaPopravke možete odabrati i pouzdanu onkološku kliniku čitajući recenzije o njoj i druge korisne informacije.

Lokalizacija i prevod pripremljen od strane sajta. NHS Choices je besplatno pružio originalni sadržaj. Dostupan je na www.nhs.uk. NHS Choices nije pregledan i ne preuzima nikakvu odgovornost za lokalizaciju ili prijevod originalnog sadržaja

Obavijest o autorskim pravima: “Originalni sadržaj Ministarstva zdravlja 2019”

Sav materijal na sajtu je pregledan od strane lekara. Međutim, čak ni najpouzdaniji članak ne dopušta uzimanje u obzir svih karakteristika bolesti kod određene osobe. Stoga informacije objavljene na našoj web stranici ne mogu zamijeniti posjet liječniku, već ga samo dopunjuju. Članci su pripremljeni u informativne svrhe i savjetodavne su prirode.

- maligni tumori koji nastaju iz sluzokože i žlijezda bronha i pluća. Ćelije raka se brzo dijele, povećavajući tumor. Bez odgovarajućeg tretmana klija u srce, mozak, krvne sudove, jednjak, kičmu. Krvotok prenosi ćelije raka po cijelom tijelu, stvarajući nove metastaze. Postoje tri faze razvoja raka:

  • Biološki period je od trenutka pojave tumora do fiksiranja njegovih znakova na rendgenskom snimku (stepen 1-2).
  • Pretklinički - asimptomatski period se manifestuje samo na rendgenskim snimcima (stepen 2-3).
  • Klinički pokazuje druge znakove bolesti (stepen 3-4).

Razlozi

Mehanizmi regeneracije ćelija nisu u potpunosti shvaćeni. No, zahvaljujući brojnim studijama, identificirane su kemikalije koje mogu ubrzati transformaciju stanica. Svi faktori rizika grupisani su prema dva kriterijuma.

Uzroci van ljudske kontrole:

  • Genetska sklonost: najmanje tri slučaja slične bolesti u porodici ili prisustvo slične dijagnoze kod bliskog rođaka, prisustvo više različitih oblika raka kod jednog pacijenta.
  • Starost nakon 50 godina.
  • Tuberkuloza, bronhitis, upala pluća, ožiljci na plućima.
  • Problemi endokrinog sistema.

Promjenjivi faktori (na koje se može utjecati):

  • Pušenje je glavni uzrok raka pluća. Kada se duhan sagori, oslobađa se 4.000 kancerogena koji pokrivaju sluznicu bronha i sagorevaju žive ćelije. Zajedno s krvlju, otrov ulazi u mozak, bubrege, jetru. Karcinogeni se talože u plućima do kraja života, prekrivajući ih čađom. Pušenje od 10 godina ili 2 kutije cigareta dnevno povećavaju šansu da se razbolite za 25 puta. Rizični i pasivni pušači: 80% izdahnutog dima ide njima.
  • Stručni kontakti: fabrike za proizvodnju azbesta, metalurška preduzeća; mlinovi za pamuk, lan i filcanje; kontakt sa otrovima (arsenik, nikl, kadmijum, hrom) na radu; rudarstvo (ugalj, radon); proizvodnja gume.
  • Loša okolina, radioaktivna kontaminacija. Sistematski uticaj vazduha zagađenog automobilima i fabrikama na pluća gradskog stanovništva menja respiratornu sluzokožu.

Klasifikacija

Postoji nekoliko vrsta klasifikacije. U Rusiji se razlikuje pet oblika raka u zavisnosti od lokacije tumora.

  1. Centralni rak- u lumenu bronha. Na prvom stepenu se ne detektuje na slikama (maskira srce). Na dijagnozu mogu ukazivati ​​indirektni znaci na rendgenskim snimcima: smanjenje prozračnosti pluća ili redovita lokalna upala. Sve to je kombinovano sa kašljem sa krvlju, otežano disanje, kasnije - bol u grudima, groznica.
  2. perifernog karcinoma ugrađen u plućni niz. Nema bolova, dijagnoza se utvrđuje rendgenskim snimkom. Pacijenti odbijaju liječenje ne shvaćajući da bolest napreduje. Opcije:
    • Rak vrha pluća raste u žile i živce ramena. Kod takvih pacijenata osteohondroza se dugo liječi, a kod onkologa stižu kasno.
    • Karijesni oblik se pojavljuje nakon kolapsa središnjeg dijela zbog nedostatka ishrane. Neoplazme do 10 cm, miješaju se s apscesima, cistama, tuberkulozom, što otežava liječenje.
  3. Rak sličan pneumoniji liječe se antibioticima. Ne dobivši željeni efekat, završavaju u onkologiji. Tumor je raspoređen difuzno (nije čvor), zauzima veći dio pluća.
  4. Atipični oblici: mozak, jetra, kost stvaraju metastaze kod raka pluća, a ne sam tumor.
    • Hepatični oblik karakterizira žutica, težina u desnom hipohondrijumu, pogoršanje testova, povećanje jetre.
    • Mozak izgleda kao moždani udar: ud ne radi, govor je poremećen, pacijent gubi svijest, glavobolja, konvulzije, bifurkacija.
    • Kosti - simptomi bola u kičmi, karličnoj regiji, udovima, prijelomi bez ozljeda.
  5. Metastatske neoplazme potiču od tumora drugog organa sa sposobnošću rasta, paralizirajući rad organa. Metastaze do 10 cm dovode do smrti od produkata raspadanja i disfunkcije unutrašnjih organa. Primarni izvor - tumor majke nije uvijek moguće odrediti.

Prema histološkoj strukturi (tip ćelije), karcinom pluća je:

  1. mala ćelija- najagresivniji tumor, brzo okupira i metastazira već u ranim fazama. Učestalost pojave je 20%. Prognoza - 16 mjeseci. sa rakom koji se ne širi i 6 mjeseci. - sa široko rasprostranjenim.
  2. Nemala ćelijačešći, karakteriziran relativno sporim rastom. Postoje tri vrste:
    • karcinom pluća skvamoznih ćelija (od pločastih lamelarnih ćelija sa sporim rastom i niskom učestalošću ispoljavanja ranih metastaza, sa područjima keratinizacije), skloni nekrozi, čirevi, ishemiji. 15% preživljavanja.
    • adenokarcinom se razvija iz ćelija žlezda. Brzo se širi krvotokom. Preživljavanje je 20% sa palijativnom njegom, 80% sa operacijom.
    • Karcinom velikih ćelija ima nekoliko varijanti, asimptomatski, javlja se u 18% slučajeva. Prosječna stopa preživljavanja je 15% (u zavisnosti od vrste).

faze

  • Rak pluća 1. stepena. Tumor prečnika do 3 cm ili tumor bronha u jednom režnju, bez metastaza u susjednim limfnim čvorovima.
  • Rak pluća 2 stepena. Tumor u plućima je 3-6 cm, blokira bronhije, urasta u pleuru, uzrokujući atelektazu (gubitak zraka).
  • Rak pluća 3 stepena. Tumor od 6-7 cm prelazi na susjedne organe, atelektazu cijelog pluća, prisustvo metastaza u susjednim limfnim čvorovima (korijen pluća i medijastinum, supraklavikularne zone).
  • Rak pluća 4 stepena. Tumor raste u srcu, velikim žilama, tečnost se pojavljuje u pleuralnoj šupljini.

Simptomi

Uobičajeni simptomi raka pluća

  • brz gubitak težine,
  • nema apetita,
  • pad performansi,
  • znojenje,
  • nestabilna temperatura.

Specifične karakteristike:

  • kašalj, iscrpljujući, bez ikakvog razloga - pratilac raka bronha. Boja sputuma mijenja se u žuto-zelenu. U horizontalnom položaju fizičke vježbe, na hladnoći, napadi kašlja postaju sve češći: tumor koji raste u zoni bronhijalnog stabla iritira sluznicu.
  • Krv pri kašljanju je ružičasta ili grimizna, sa ugrušcima, ali znak je i hemoptiza.
  • Kratkoća daha zbog upale pluća, recesije dijela pluća zbog tumorske blokade bronha. Kod tumora u velikim bronhima može doći do gašenja organa.
  • Bol u grudima zbog unošenja karcinoma u serozno tkivo (pleuru), nicajući u kost. Na početku bolesti nema alarma, pojava bola ukazuje na uznapredovalu fazu. Bol se može zadati u ruci, vratu, leđima, ramenu, pojačan kašljanjem.

Dijagnostika

Dijagnosticiranje karcinoma pluća nije lak zadatak, jer onkologija izgleda kao upala pluća, apscesi, tuberkuloza. Više od polovine tumora se otkrije prekasno. U svrhu prevencije potrebno je jednom godišnje podvrgnuti rendgenskom snimku. Ako se sumnja na rak:

  • Fluorografija za određivanje tuberkuloze, upale pluća, tumora pluća. U slučaju odstupanja potrebno je napraviti rendgenski snimak.
  • Rendgen pluća preciznije procjenjuje patologiju.
  • Slojevita rendgenska tomografija problematičnog područja - nekoliko sekcija sa fokusom bolesti u centru.
  • Kompjuterizovana tomografija ili magnetna rezonanca sa uvođenjem kontrasta na slojevite preseke detaljno prikazuje, pojašnjava dijagnozu prema eksplicitnim kriterijumima.
  • Bronhoskopija dijagnosticira tumore centralnog karcinoma. Možete vidjeti problem i uzeti biopsiju - komad zahvaćenog tkiva za analizu.
  • Tumorski markeri ispituju krv na protein koji proizvodi samo tumor. NSE tumorski marker se koristi za karcinom malih ćelija, SSC, CYFRA markeri se koriste za karcinom skvamoznih ćelija i adenokarcinom, CEA je univerzalni marker. Dijagnostički nivo je nizak, koristi se nakon tretmana za rano otkrivanje metastaza.
  • Analiza sputuma s niskim postotkom vjerovatnoće ukazuje na prisustvo tumora kada se otkriju atipične ćelije.
  • Torakoskopija - pregled kroz punkcije komore u pleuralnu šupljinu. Omogućava vam da uzmete biopsiju i razjasnite promjene.
  • Biopsija sa kompjuterizovanom tomografijom koristi se kada postoji sumnja u dijagnozu.

Pregled treba da bude sveobuhvatan, jer rak maskira isto toliko bolesti. Ponekad koriste i dijagnostičku operaciju.

Tretman

Tip (radiološki, palijativni) se bira na osnovu stadijuma procesa, histološkog tipa tumora i anamneze). Najpouzdanija metoda je operacija. Sa karcinomom pluća 1. stadijuma, 70-80%, 2. stadijuma - 40%, 3. stadijuma - 15-20% pacijenata preživi kontrolni petogodišnji period. Vrste operacija:

  • Uklanjanje režnja pluća - zadovoljava sve principe lečenja.
  • Marginalna resekcija uklanja samo tumor. Metastaze se liječe na druge načine.
  • Uklanjanje pluća u potpunosti (pneumoektomija) - sa tumorom od 2 stepena za centralni karcinom, 2-3 stepena - za periferni.
  • Kombinirane operacije - uz uklanjanje dijela susjednih zahvaćenih organa.

Hemoterapija je postala efikasnija zahvaljujući novim lijekovima. Rak pluća malih ćelija dobro reaguje na hemoterapiju. Uz pravilno odabranu kombinaciju (uzimajući u obzir osjetljivost, 6-8 kurseva s intervalom od 3-4 tjedna), vrijeme preživljavanja se povećava za 4 puta. Hemoterapija za rak pluća. provodi se u kursevima i daje pozitivan rezultat nekoliko godina.

Karcinom nemalih ćelija je otporan na kemoterapiju (djelimična resorpcija tumora kod 10-30% pacijenata, potpuna resorpcija je rijetka), ali moderna polikemoterapija povećava stopu preživljavanja za 35%.

Tretiraju se i preparatima platine - najefikasnijim, ali i najtoksičnijim, pa se zato daju sa velikom (do 4 l) količinom tečnosti. Moguće neželjene reakcije: mučnina, crijevni poremećaji, cistitis, dermatitis, flebitis, alergije. Najbolji rezultati se postižu kombinacijom kemoterapije i radioterapije, bilo simultano ili uzastopno.

Radiacijska terapija koristi gama-beta-trone i linearne akceleratore. Metoda je dizajnirana za neoperabilne pacijente od 3-4 stepena. Efekat se postiže odumiranjem svih ćelija primarnog tumora i metastaza. Dobri rezultati se postižu kod karcinoma malih ćelija. Uz zračenje nemalih ćelija, provodi se po radikalnom programu (sa kontraindikacijama ili odbijanjem operacije) za pacijente 1-2 stepena ili s palijativnom svrhom za pacijente 3. stepena. Standardna doza za zračenje je 60-70 Gy. U 40% je moguće postići smanjenje onkološkog procesa.

Palijativna nega - operacija za smanjenje uticaja tumora na zahvaćene organe radi poboljšanja kvaliteta života uz efikasno ublažavanje boli, oksigenaciju (prisilno zasićenje kiseonikom), lečenje komorbiditeta, podršku i njegu.

Alternativne metode se koriste isključivo za ublažavanje bolova ili nakon zračenja i samo uz konsultaciju sa ljekarom. Oslanjanje na iscjelitelje i travare s tako ozbiljnom dijagnozom povećava ionako visok rizik od smrti.

Prognoza

Prognoza za rak pluća je loša. Bez posebnog tretmana, 90% pacijenata umire u roku od 2 godine. Prognoza određuje stepen i histološku strukturu. U tabeli su prikazani podaci o preživljavanju pacijenata oboljelih od raka za 5 godina.

Stage
rak pluća

mala ćelija
rak

Nemala ćelija
rak

1A otok do 3 cm

1B tumor 3-5 cm ne širi se na druge.
područja i limfnih čvorova

2A tumor 5-7cm bez
metastaze u limfne čvorove ili do 5 cm, noge sa metastazama.

2B tumor 7cm bez
metastaza ili manje, ali sa oštećenjem susjednih l / čvorova

3A tumor preko 7cm
dijafragma, pleura i limfni čvorovi

3Bširi se dalje
dijafragma, sredina grudnog koša, sluznica srca, drugi limfni čvorovi

4 tumor metastazira u druge organe
nakupljanje tečnosti oko pluća i srca
stadijum raka je mjera do koje se tumor proširio u tijelu. Prilikom određivanja stadijuma raka pluća uzima se u obzir veličina tumora i njegovo klijanje u okolna tkiva, kao i prisustvo ili odsustvo metastaza u limfnim čvorovima ili drugim organima.

Koliko stadijuma raka pluća postoji? Postoje 4 stadijuma raka pluća:

Prvi stadijum raka pluća

Prvi stadij karcinoma pluća dijeli se na a i b, ovisno o veličini tumorskog čvora:

- Za rak pluća stadijum 1a, veličina tumorskog čvora ne prelazi 3 cm u prečniku.
- Za rak pluća stadijuma 1b, veličina tumorskog čvora u promjeru može doseći 5 cm.

Prvi stadijum raka pluća je najpovoljnija faza. Ako a karcinom pluća otkriven u prvoj fazi, šansa za potpuni oporavak pacijenta je više od 80%.

Rak pluća u ranoj fazi tumor je minimalan. Upravo zbog toga u prvoj fazi raka pluća simptomi bolesti mogu potpuno izostati. Takođe, u prvoj fazi raka pluća nema metastaza u limfnim čvorovima i drugim organima.
Ako ste u riziku i ako ste imali istoriju raka pluća u vašoj porodici, trebalo bi da isključite faktore rizika za rak pluća i da imate godišnje preglede, uključujući rendgenske snimke grudnog koša i krvne pretrage.

drugi stadijum raka pluća

U drugom stadijumu raka pluća, tumorski čvor dostiže veličinu veću od pet centimetara u prečniku. Takođe, u drugom stadijumu raka pluća počinju da se javljaju prvi simptomi bolesti: kašalj sa ispljuvakom, nelagodnost u grudima, povišena temperatura. Često se pacijenti žale na nedostatak zraka, mogu početi gubiti na težini.

drugi stadijum raka pluća dijeli se na nekoliko tipova:

- Faza 2 raka pluća ukazuje na prisustvo tumorskog čvora veličine oko 5 cm.
- rak pluća stadijuma 2b ukazuje na prisustvo tumorskog čvora veličine oko 7 cm, ali tumor još ne zahvaća limfne čvorove. Možda klijanje tumora u tkivu blizu pluća.


drugi stadijum raka pluća sugerira niži postotak preživljavanja u odnosu na prvi: to je oko trećine svih pacijenata. Kompetentno liječenje vam omogućava da produžite život pacijenta do 5-8 godina. Mali ćelijski karcinom pluća druge faze dramatično smanjuje šanse za povoljan ishod liječenja: stopa preživljavanja u ovom slučaju je samo 18%.


Na drugi stadijum raka pluća baš kao i u prvom, još nije došlo do metastaza u udaljene limfne čvorove i udaljene organe.

III stadijum karcinoma pluća

U trećoj fazi raka pluća javljaju se najizraženiji simptomi bolesti: bol u grudima, histerični kašalj, iskašljavanje ispljuvaka s krvlju.

Da bi se olakšalo stanje pacijenta, propisuje se u trećoj fazi raka pluća simptomatska terapija, razni antitusici.

Treći stadij raka pluća podijeljen je u dvije opcije:
- stadijum 3a raka pluća karakterizira prisustvo tumorskog čvora većeg od 7 cm Rak je već zahvatio limfne čvorove u blizini pluća u kojima se tumor nalazi. osim toga, u trećoj fazi raka pluća tumor može proklijati u organe najbliže plućima: grudni koš, pleura, dušnik, krvni sudovi koji se nalaze u blizini srčanog mišića.


- stadijum 3b raka pluća ukazuje na prisustvo neoplazme veće od 7 cm u prečniku, koja zahvata ne samo limfne čvorove, već i zidove pluća. Ponekad metastaze mogu doći do srčanog mišića, što može dovesti do razvoja perikarditisa.

Postotak preživljavanja treći stadijum raka pluća mala. Samo 20% od ukupnog broja pacijenata živi duže od 5 godina. U trećem stadijumu raka pluća izliječenje je gotovo nemoguće, a sve terapijske radnje usmjerene su na produženje života pacijenta.

četvrti stadijum karcinoma pluća

četvrti stadijum karcinoma pluća je najnapredniji stadijum bolesti

At stadijum 4 raka pluća javljaju se najizraženiji simptomi bolesti. Javlja se značajna otežano disanje, jak bol u grudima, kašalj, telesna temperatura raste do 38 stepeni. Za stadijum 4 raka pluća pacijent može značajno smršaviti za kratko vrijeme.

Stadij 4 karcinoma pluća znači da tumor više nije podložan kirurškom liječenju i u većini slučajeva se propisuje kemoterapija, odnosno imunoterapija i ciljana terapija. Ovi tretmani za stadijum četvrtog karcinoma pluća daju uticaj na sva tumorska žarišta raštrkana po telu.

Faza 4 karcinoma pluća, tumorski čvor ima veličinu veću od 7 centimetara, a zahvaća organe u blizini pluća.

četvrti stadijum karcinoma pluća karakterizira oštećenje limfnih čvorova i prisustvo metastaza u udaljenim organima (jetra, nadbubrežna žlijezda), kao i metastaze u drugom plućnom krilu.

Za četvrti stadijum raka pluća prognoza je, nažalost, loša. Samo oko 5% svih pacijenata sa stadijumom 4 raka pluća preživi 5-godišnji prag preživljavanja.

Čest uzrok smrti oboljelih od raka je rak pluća 4. faze. Ova dijagnoza ukazuje na prisustvo udaljenih metastaza, invaziju velikih krvnih sudova, srca i drugih struktura malignim tumorom. Terapijskim metodama, životni vijek pacijenata ovisi o različitim faktorima koji se moraju uzeti u obzir pri planiranju režima liječenja.

Kod po ICD-10

Prema međunarodnom klasifikatoru bolesti, rak pluća je šifriran bez uzimanja u obzir stadijuma. Anatomska lokacija je bitna:

  • C34.1 - gornji režanj pluća, uvula lijevog pluća;
  • C34.2 - prosječno učešće;
  • C34.3 - niži udio;
  • C34.8 - lezija koja se proteže izvan pluća.

S višestrukim lezijama, dijagnoza je dopunjena kodovima koji ukazuju na lokalizaciju drugih formacija.

Klasifikacija prema međunarodnom TNM sistemu

Prema međunarodnom TNM sistemu, stadijum 4 raka pluća se klasifikuje u zavisnosti od veličine tumora i prisutnosti udaljenih metastaza. To može biti:

  • T(1–4)N(0-3)M1. Veličina tumora i zahvaćenost regionalnih limfnih čvorova nisu bitni, postoje udaljene metastaze.
  • T4N(0-3)M(0-1). T4 znači da je tumor izrastao u medijastinum, srce, velike sudove, jednjak, dušnik, kralježnicu ili višestruke lezije pluća. Pleuralni eksudat sadrži maligne ćelije.

U prisustvu udaljenih metastaza, kategorija M se dopunjava simbolima:

  • pul - pluća;
  • kosti - kosti;
  • hep, jetra;
  • grudnjak - mozak;
  • lym - limfni čvorovi;
  • mar - koštana srž;
  • ple - pleura;
  • per - peritoneum;
  • adr - nadbubrežne žlijezde;
  • skije - koža;
  • ostalo - ostalo.

Prognoza je razočaravajuća. Zbog udaljenih metastaza, oštećenja srca, velikih krvnih žila, većina tretmana je kontraindicirana ili neefikasna.

Uzroci i rizična grupa

Trećini pacijenata inicijalno se dijagnosticira III-IV stadijum bolesti. To je zbog brzog, agresivnog rasta tumora, oskudnosti kliničkih znakova ranog raka pluća. Broj oboljelih se povećava svake godine. Patologija nastaje zbog:

  • pušenje. Ovo je glavni razlog. Ne trpe samo pušači, već i oni koji su primorani da udišu duvanski dim.
  • Profesionalne opasnosti. Radnici u metalurškoj, aluminijumskoj, gasnoj, rudarskoj, tekstilnoj i obućarskoj industriji obolevaju. Visok rizik za rudare, metalurge, zavarivače.
  • Zagađenje zraka radioaktivnim i hemijskim kancerogenima. Stoga je učestalost među stanovnicima industrijskih regija mnogo veća.

Ako se ti faktori svedu na minimum, biće mnogo manje slučajeva. Nemoguće ih je potpuno eliminirati, jer pojavu patologije olakšavaju:

  • nasljednost;
  • hronične upalne bolesti pluća;
  • starosti preko 45 godina.

Nažalost, stadijum 4 raka pluća je praktično neizlječiv. Za ranu dijagnozu neophodan je detaljan pregled rizičnih pacijenata.

Za otkrivanje ranog malignog oštećenja pluća, rendgenski snimak grudnog koša se radi svakih šest mjeseci. Slike u direktnoj i bočnoj projekciji pohranjuju se u fluoroteke radi poređenja prethodnih rezultata kako bi se na vrijeme otkrile patološke promjene. Skupo je i nepraktično podvrgnuti se potpunom pregledu za sve kategorije stanovništva. Stoga se formiraju rizične grupe. To uključuje:

  • pacijenti stariji od 45 godina sa dugom istorijom pušenja;
  • pate od kroničnih patologija pluća, bronha;
  • zaposleni u opasnim industrijskim preduzećima, sa profesionalnim opasnostima;
  • pacijenti sa porodičnom anamnezom raka pluća, primarnom multiplom neoplazijom.

Oni su pod stalnim nadzorom. Ako se potrebne dijagnostičke procedure provode na vrijeme, tada se bolest otkriva u ranoj fazi, a ne u slučajevima kada je konzervativno liječenje neučinkovito, a kirurško je kontraindicirano.

Simptomi

Bolesnici u posljednjoj fazi bolesti manifestiraju različite simptome. Nastaju zbog oštećenja respiratornog sistema, invazije tumora i razvoja metastaza. Za karcinom pluća (posebno malih ćelija) karakteristični su paraneoplastični sindromi.

Znaci poraza:

  • uporan kašalj (pušači trebaju obratiti pažnju na promjenu njegove prirode);
  • iskašljavanje mukopurulentnog sputuma (u terminalnoj fazi je prošaran krvlju ili u obliku "želea od maline"), hemoptiza;
  • dispneja;
  • bol u prsima;
  • ponavljajuća upala pluća (bolesnici od raka su podložni zaraznim, zaraznim bolestima zbog oslabljenog imuniteta).

Kašalj u terminalnoj fazi je bolan, hakajući, pogoršan noću. Njegov karakter ovisi o lokalizaciji tumora. Sa klijanjem velikog bronha, glasno je. Ako se kao rezultat invazije lumen bronha suzi, razvija se stenoza, a kašalj postaje bolan. Izaziva razne komplikacije:

  • disfonija;
  • bol u prsima;
  • frakture rebara;
  • pneumotoraks;
  • povraćanje;
  • nehotično mokrenje;
  • krvarenje.

Kratkoća daha nastaje zbog začepljenja bronha, isključujući zahvaćena pluća iz čina disanja.

Bol u grudima je povezan sa:

  • intenzivan kašalj (bole grudni mišići);
  • fraktura rebara (sa njihovom metastatskom lezijom);
  • uključenost u maligni proces pleure;
  • refleksni vazospazam;
  • klijanje tumora nerava;
  • udruženi pneumonitis;
  • medijastinalna infiltracija.

Uz lokalne simptome zbog kolapsa tumora, dodaju se teška intoksikacija, opći znakovi. Pacijenti se obraćaju ljekaru sa pritužbama na:

  • gubitak apetita;
  • letargija;
  • povećan umor;
  • gubitak težine.

Pacijenti se žale na povećanje tjelesne temperature povezano s upalnim procesima (ponavljajuća upala pluća, pneumonitis, pleuritis, tuberkuloza), propadanje tumora.

Invazija karcinoma u najbliže organe manifestuje se:

  • promuklost glasa;
  • disfagija;
  • disfunkcija ramenog zgloba;
  • bol u podlaktici i ramenu;
  • sindrom gornje šuplje vene;
  • aritmija;
  • Hornerov sindrom (izostavljanje kapka, suženje zjenica i drugi neurološki simptomi);
  • Otkazivanje Srca.

Kod raka pluća, češće nego kod drugih malignih tumora, razvijaju se paraneoplastični sindromi. Neoplazije proizvode hormonski aktivne tvari, što se manifestira:

  • Marie-Bamberg sindrom. Razvija se osteoartropatija, koju karakterizira zadebljanje, skleroza dugih cjevastih kostiju, zadebljanje prstiju u obliku lukovice (u obliku bataka), bol u zglobovima.
  • Kožne reakcije. Razvijaju se dermatitis, pruritus, crna akantoza, keratoderma.
  • neurološki poremećaji. Postoji vrtoglavica koja nije povezana sa metastazama, poremećena koordinacija pokreta, senzorni, motorički poremećaji. Karcinom pluća malih ćelija karakteriziraju: Lambertova mijastenija gravis, limbički encefalitis, subakutna periferna senzorna neuropatija, kronična crijevna pseudo-opstrukcija.
  • Endokrino-metabolički poremećaji. Razvijaju se ginekomastija, Itsenko-Cushingov sindrom, hiperkalcemija, hipofosfatemija, hipertireoza.

Rak stadijuma IV je diseminovan. Pacijenti se, pored lokalnih i općih simptoma, žale na razne patologije povezane s metastazama u udaljenim organima.

Znakovi pojave metastaza u udaljenim organima.

Simptomi prije smrti

Manifestacije bolesti kod pacijenata su pojačane. Uzroci smrti:

  • infarkt miokarda;
  • kaheksija;
  • gušenje;
  • upala pluća;
  • zatajenje drugih unutrašnjih organa zbog metastatske lezije.

Ponekad se razvija edem, ascites, tečnost se nakuplja u pleuralnoj šupljini.

Terminalno stanje traje uzastopno. Funkcije različitih organa postepeno su narušene. Postoje 3 stepena terminalnog stanja:

  1. Predagonia. Manifestuje se opštom letargijom, letargijom, nedostatkom pulsa na perifernim arterijama (opipljiv je samo u karotidnoj i femoralnoj). Respiratorna insuficijencija je praćena jakom kratkoćom daha, koža je blijeda ili cijanotična.
  2. Agonija. Puls je slab čak i na centralnim arterijama. Pacijent je u nesvjesnom stanju. Čuju se patološko disanje, prigušeni tonovi srca. Ovaj period je veoma kratak.
  3. klinička smrt. Nema cirkulacije i disanja. Nakon 45-90 sekundi od početka kliničke smrti, zjenice se šire, prestaju reagirati na svjetlost. Tokom ovog perioda, proces je ponekad reverzibilan. Kada se izvrši reanimacija u roku od 5-6 minuta (prije moždane smrti), pacijent se još uvijek može vratiti u život. U terminalnoj fazi raka pluća, vjerovatnoća obrnutog procesa je izuzetno mala.

Kada cerebralni korteks umre, proces postaje nepovratan i dolazi do biološke smrti. Vrijeme njegovog početka je isključivo individualno. Pacijenti sa stadijumom IV, kada je lečenje neefikasno, umiru na različite načine. Neki izblede trenutno, drugi pate dugo vremena.

Znakovi predstojeće smrti u većini slučajeva:

  • teška iscrpljenost;
  • gubitak apetita;
  • malodušnost;
  • apatija;
  • letargija;
  • umiruća osoba ne ustaje iz kreveta (potrebna mu je stalna njega);
  • spava gotovo cijelo vrijeme (naročito ako su mu zbog jakih bolova potrebni jaki narkotički analgetici).

Neki pacijenti doživljavaju poboljšanje 1-2 dana prije smrti. Manje ih brinu bol, kašalj, nedostatak daha. A onda se sve dramatično mijenja, nastaje stanje preagonije.

Najmanje bolna smrt od srčanog udara. Smrtonosni ishod nastupa iznenada, pacijent s rakom možda nije prikovan za krevet, ali vodi aktivan način života.

U drugim slučajevima, pacijent polako nestaje. Dugo se žali na iscrpljujući kašalj, stalno gušenje, jak bol. Povećavaju se anemija, hipoksija, intoksikacija, kaheksija. Pacijent se guši ili tjelesna temperatura poraste do kritične tačke. Ponekad pada u stanje stupora (teška letargija, stupor, gotovo čvrst san).

Koliko brzo se razvija?

Rast obrazovanja karakterizira broj podjela atipičnih ćelija. Za postizanje veličine od 1-2 mm potrebno je 20 podjela. Iako je tvorba mala, klinički se ne manifestira. Prosječan period asimptomatskog toka je oko 7 godina. Brzina progresije ovisi o histološkom tipu tumora:

  • Adenokarcinom. Raste polako. Period udvostručavanja tumora je 180 dana. Veličina od 1 cm dostiže za 8 godina.
  • Karcinom skvamoznih ćelija. Nisko agresivan. Prosječan period udvostručavanja neoplazije je 100 dana. Povećava se na 1 cm za 5 godina.
  • Mala ćelija. Veoma agresivan. Period udvostručavanja je 30 dana. Tumor dostiže 1 cm u prečniku za 2-3 godine.

Stope rasta tumora zavise od individualnih karakteristika, izloženosti faktorima provociranja i imunološkog statusa.

inscenacija

Izbor metode liječenja i daljnja prognoza zavise od stadijuma bolesti. Utvrđuje se provođenjem niza dijagnostičkih procedura. Konvencionalno, rak pluća se dijeli na:

  • ograničeno;
  • često.

Ograničeni stadijum uključuje stadijume I-III, kada je zahvaćena samo jedna polovina grudnog koša.

Uznapredovali karcinomi su stadijumi III(N3)–IV. Karcinom se proteže preko jedne polovine grudnog koša. N3 znači da su zahvaćeni supraklavikularni limfni čvorovi, kontralateralni čvorovi korijena pluća.

U sovjetskoj klasifikaciji karcinoma pluća, stadijum IV uključuje maligni proces sa identifikovanim metastazama. Veličina tumora nije bitna. Neoplazija promjera 1 cm (koja se gotovo ne manifestira klinički) može se širiti hematogenim putem.

Neki kliničari kategoriziraju stadijum IV kao:

  • IVA, odgovara T4N(3)M0. Iako nema udaljenih metastaza, stadijum je terminalni, jer je tumor prerastao u vitalne strukture (srce, velike žile). Zahvaćeni su supraklavikularni limfni čvorovi.
  • IVB - T (1-4) N (0-3) M1. Nije bitno kolika je veličina tumora, da li postoje regionalne metastaze, glavni kriterij je sekundarna lezija udaljenih organa.

Većina onkologa je mišljenja da je IV stadijum tumor bilo koje veličine, ali sa udaljenim metastazama. Ne postoji podela na podkategorije A, B. Kako god klasifikovali rak pluća u IV stadijumu, to znači izuzetno nepovoljnu prognozu i značajno ograničenje u izboru efikasnih metoda lečenja. Koliko dugo oboljeli od raka žive s rakom pluća 4. faze ovisi o lokaciji neoplazije, njenom histološkom tipu.

Opća klasifikacija

Odabirom optimalnih metoda liječenja, uzmite u obzir lokaciju tumora, njegove imunohistokemijske karakteristike. Prema ovim karakteristikama se klasifikuje.

Po lokaciji:

  • Central. Javlja se u 75-80% slučajeva. Tumor se razvija iz glavnog, srednjeg i segmentnog bronha.
  • Peripheral. Otkrivena kod 15-20% pacijenata. Razvija se iz subsegmentnih bronha, bronhiola.
  • Atipično. Uključuje Pancoast karcinom (vrh pluća), milijarnu karcinomatozu, karcinom medijastinuma.

Maligni tumori se klasifikuju prema njihovoj histološkoj strukturi.

Glavni histološki oblik Tipovi tumora
Karcinom skvamoznih ćelija vretenasta ćelija
visoko diferenciran
umjereno diferenciran
slabo diferenciran
Glandular acinarni adenokarcinom
papilarni adenokarcinom
BAR (bronhoalveolarni karcinom)
solidni karcinom sa stvaranjem sluzi
velika ćelija gigantska ćelija
očisti ćeliju
Rak bronhijalnih žlijezda adenocistična
mucoepidermoid
mala ćelija oat cell
karcinom srednjeg ćelija
kombinovani karcinom ovsenih ćelija

Sva raznolikost histoloških tipova kombinirana je u 2 grupe.

  • Male ćelije (SCLC). Ova grupa uključuje sve podvrste karcinoma malih ćelija. Vrlo je agresivan, brzo metastazira, često dolazi do recidiva nakon liječenja, ali je osjetljiv na kemoradioterapiju.
  • Non-small cell (NSCLC). Grupa kombinuje različite oblike (skvamoznih ćelija, adenokarcinoma, velikih ćelija itd.). Nisu toliko agresivni, ali su otporniji na kemoterapiju.

Ova podjela je zbog činjenice da su općenito prihvaćene efikasne metode liječenja približno iste za različite oblike NSCLC.

Oštećenje više organa odjednom

Prije uspostavljanja stadijuma 4 s otkrivenom lezijom udaljenih organa, potrebno je osigurati da su drugi fokus metastaze. Ponekad se neoplazije razvijaju u različitim organima nezavisno jedna od druge. Ovaj fenomen se naziva "višestruki primarni maligni tumori" (PMNT).

Tumori povezani sa rakom pluća:

  • larinks (72,2%);
  • digestivni trakt (29%);
  • genitourinarni sistem (12,9%);
  • mlečne žlezde (5,8%).

Neoplazije se nalaze istovremeno ili uzastopno. Otkrivaju se kod 0,8-10% pacijenata sa karcinomom pluća.

PMZO su:

  • sinhroni (žarišta se otkrivaju istovremeno ili najkasnije 6 mjeseci kasnije);
  • metahroni (drugi tumor se pojavljuje šest mjeseci nakon prvog).

Klinički simptomi su isti kao kod raka pluća, samo im se dodaju znakovi patologije zahvaćenog organa.

Osim udaljenih organa, može biti zahvaćeno i drugo plućno krilo. Stoga je potrebno često raditi rendgenske snimke grudnog koša, čak i ako je od operacije prošlo nekoliko godina. To je zbog činjenice da pacijenti s rakom pluća često doživljavaju:

  • sinhroni tumori (11–45%);
  • metahroni (55–89%).

Što je duži životni vijek nakon radikalnog uklanjanja prvog tumora, veća je vjerovatnoća razvoja drugog raka. Razvija se između 6 mjeseci i 20 godina nakon liječenja primarne neoplazije. Metakroni tumori su asimptomatski. Kod 80% pacijenata slučajno se pronađu na rendgenskom snimku grudnog koša.

Nastaju zbog složenog djelovanja različitih faktora:

  • uticaj kancerogena;
  • smanjen imunitet;
  • nuspojava tretmana zračenjem;
  • hronične plućne bolesti.

Histološka struktura sekundarnog tumora može se razlikovati od primarnog. Obično su to kombinacije:

  • karcinom skvamoznih ćelija različite diferencijacije (70,6%);
  • skvamozni i SCLC (47,8%);
  • adenokarcinomi sa skvamoznim (17,4%).

Režim liječenja ovisi o lokaciji drugog tumora, njegovoj osjetljivosti na lijekove i mogućnosti kirurškog uklanjanja. Ako su zahvaćena oba pluća, indikovana je bilateralna operacija. Tumori se mogu uklanjati sekvencijalno u zavisnosti od njihove histološke strukture. Rizici se pažljivo procjenjuju prije operacije. Verovatnoća smrti je 10%.

Sprovesti tretman hemozračenjem. Prognoza ovisi o imunohistokemijskim svojstvima formacija, individualnim karakteristikama pacijenta.

Najčešće je kod PMZO prognoza povoljnija nego kod metastaza u udaljenim organima.

Metastaze

Glavni uzrok visokog mortaliteta kod karcinoma pluća su intenzivne metastaze. Metastaze se šire na sljedeće načine:

  • limfogeno;
  • hematogeni;
  • implantacija.

Limfogenim širenjem sukcesivno su zahvaćeni bronhopulmonalni, traheobronhijalni paratrahealni čvorovi. Daljinski su zahvaćeni supraklavikularni, aksilarni i limfni čvorovi trbušne šupljine.

U udaljenim organima, rak pluća se širi hematogeno (kroz krvne sudove). su pogođeni:

  • jetra (40-45%);
  • kosti (30%);
  • bubrezi (15–20%);
  • nadbubrežne žlijezde (13-15%);
  • pankreas (4–6%);
  • mozak (8–10%);
  • štitna žlezda (6-8%)
  • slezena (5%).

Širenjem implantacije tumor raste u pleuru, dolazi do kontaktnog prijenosa atipičnih stanica. Razvija karcinomatozu pleure, kancerogeni pleuritis.

Koliko dugo oboljeli od raka žive s rakom pluća 4. faze s metastazama ovisi o lokaciji lezija. Sa sekundarnim žarištima u kostima, prognoza je povoljnija. Metastaze u jetri se dugo ne manifestiraju klinički, ali izazivaju komplikacije koje dovode do smrti. Posebno brzo se šire karcinom malih ćelija i nediferencirani tumori. Stoga su kod ovih histoloških varijanti neoplazija obavezni pregled koštane srži, kostiju i druge dijagnostičke procedure.

Dijagnostika

Terminalni stadijum oštećenja pluća otkriva se kod pacijenata rendgenskim pregledom. Radi se tokom medicinskog pregleda ili kada je pacijent otišao kod doktora sa pritužbama karakterističnim za plućnu patologiju. Na slici se ne može reći da li je u pitanju rak i u kojoj je fazi. Dijagnoza se zasniva na rezultatima različitih studija. Potrošiti:

  • Vizuelni pregled. IV stepen bolesti se vizuelno manifestuje bledilom kože, cijanozom kože, oticanjem mekih tkiva trupa, glave (kava sindrom), promenom glasa, Hornerovim simptomom, osteoartropatijom, zaostajanjem u činu disanja jednog pola grudi.
  • Palpacija. Otkrivaju povećanje perifernih limfnih čvorova, jetre, bolove u različitim dijelovima grudnog koša.
  • udaraljke. Odrediti atelektazu pluća, prisustvo tečnosti u grudnoj šupljini.
  • auskultacija. Čuju se zviždanje stenotske prirode, oslabljeno disanje.
  • Citološki pregled sputuma. Provedite 5-6 studija, identifikujte atipične ćelije.
  • Rendgenski pregled u prednjoj i bočnoj projekciji. Precizniji rezultati se dobijaju CT skeniranjem. Postupak je neophodan za određivanje veličine tumora, dubine invazije u najbliže strukture.
  • Bronhološka istraživanja. Procjenjuje se stanje bronha, grkljana, traheje, uzima se materijal za histološku analizu.
  • Angiopulmonografija. Proučavanje vaskularnog kreveta.
  • Videotorakoskopija, torakotomija. Neophodan za histološku verifikaciju dijagnoze, određivanje imunohistohemijskih svojstava tumora.

Glavni nedostatak rendgenskog pregleda je kasna dijagnoza bolesti. Tumori imaju više od 1,5 cm u prečniku. Kod raka pluća, čak i kod tako malih neoplazija, mogu već postojati metastaze. Da biste ih identifikovali, odredite:

  • Ultrazvuk jetre, nadbubrežnih žlijezda, pankreasa, bubrega, limfnih čvorova;
  • osteoscintigrafija;
  • CT, MRI mozga i kičmene moždine, abdominalnih organa;
  • jednofotonska emisija CT.

Kada pleuritis pokazuje torakoskopija sa proučavanjem punktata.

Da bi se kontrolisala efikasnost lečenja, predvideo dalji tok bolesti, pacijenti se testiraju na tumorske markere. Propisuju se ovisno o histološkoj strukturi tumora.

Tumorski markeri u različitim oblicima raka pluća

Prema rezultatima svih studija utvrđuje se histološki tip tumora, prevalencija procesa. Ovi podaci su neophodni za prognozu, izbor metoda liječenja.

Tretman

Nažalost, stadijum 4 karcinoma pluća je izuzetno uznapredovao oblik bolesti koji je teško reagovati na specifičan tretman. Često intenzivna kompleksna terapija jednostavno produžava pacijentovu patnju za nekoliko mjeseci. Uz nepovoljnu prognozu, ozbiljno stanje pacijenta je ograničeno na palijativnu skrb.

U izoliranim slučajevima moguće je postići pozitivan rezultat. Ako pacijent dobro podnosi intenzivno liječenje, postoji pozitivan odgovor na kemoterapiju, tada je moguća remisija. Pacijentu se propisuje:

  • simptomatsko liječenje;
  • intenzivni kursevi kemoterapije;
  • tretman zračenjem.

Sve ove metode se kombiniraju, odabirom najefikasnijih lijekova. Budući da kemoterapija izaziva mnoge nuspojave, propisuje se i prateći tretman.

simptomatsko liječenje. Za ublažavanje stanja pacijenta, smanjenje kliničkih manifestacija imenuje se:

  • antitusivni lijekovi;
  • terapija kiseonikom (s teškom kratkoćom daha);
  • lijekovi protiv bolova;
  • antibiotici (ako je rak komplikovan upalom pluća i drugim zaraznim bolestima).

Posljednju fazu bolesti prati iscrpljenost, pacijentima se preporučuju lijekovi za jačanje, lijekovi koji stimuliraju apetit.

Kod anemije propisuju se preparati željeza, a sa izraženim simptomom transfuzija krvi, zamjene krvi.

Jaka bol je glavna pritužba pacijenata sa uznapredovalim oblikom bolesti. Koji lijekovi ga ublažavaju ovisi o mnogim faktorima. Za ublažavanje bolova koristite:

  • NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi);
  • slabi opioidi (Tramal);
  • teške droge (morfij).

Specijalne analgetike propisuje lekar. Lijekovi i doze odabiru se strogo pojedinačno.

Pacijenta sa stadijumom 4 raka pluća sa simptomima prije smrti najbolje je smjestiti u hospicij. Ovo neće biti odbijanje voljene osobe. U blizini je uvijek medicinsko osoblje koje će blagovremeno pružiti pomoć. Pacijent se može posjetiti. Neke hospicije su otvorene za posjete 24 sata dnevno.

Hemoterapija. Efikasnost metode zavisi od mnogo faktora. Objektivno poboljšanje nakon kemoterapije opaženo je kod 6-30% pacijenata. Loše izlečivo:

  • karcinom ne-malih ćelija;
  • visoko diferencirani tumori;
  • metastaze u kostima, mozgu, jetri.

Hemoterapija se propisuje ovisno o općem stanju pacijenta. Lijekovi se primjenjuju uglavnom intravenozno-kapanjem. Koristi se metoda kemoembolizacije (u terminalnoj fazi može biti kontraindicirana). Kod metastatskog pleuritisa, lijek se primjenjuje intrapleuralno nakon ispumpavanja tekućine.

Imenovati:

  • citostatici (Vinblastin, Docetaxel, Cisplatin, Irinotecan, Gemcitabin);
  • faktori stimulacije kolonija, imunomodulatori (Neupogen, Oprelvekin);
  • ciljani lijekovi (Erlotinib, Gefitinib, Trametinib, Crizotinib);
  • monoklonska antitijela (pembrolizumab).

Sheme se odabiru ovisno o otpornosti tumora na različite skupine lijekova. Zahvaljujući kombiniranoj primjeni lijekova moguće je postići remisiju. Nažalost, u većini slučajeva to je privremeno. Rekurentni tumor je otporniji na one lijekove koji su se ranije koristili.

Liječenje zračenjem. Radioterapija se koristi kao palijativni tretman (za ublažavanje boli, privremeno smanjenje veličine tumora). Ako postoji pozitivan efekat, pacijenti se podvrgavaju tome po radikalnom programu.

Ozračiti tumor u plućima, metastaze sa:

  • Udaljene gama instalacije;
  • linearni akceleratori;
  • brahiterapija (endobronhijalno zračenje).

Za povećanje efikasnosti koriste se radiomodifikatori (hiperbarična oksigenacija, hipertermija).

Subtotalno zračenje tijela je efikasno (naročito kod pojedinačnih metastaza u mozgu).

Simptomatska radioterapija je potrebna kada se pojave sekundarne lezije u kostima, jetri. Ne uklanja metastaze, ali značajno smanjuje bol i smanjuje njihovu veličinu. Kontraindicirano kod:

  • obilna hemoptiza;
  • krvarenje;
  • tumor pleuritis;
  • višestruke udaljene metastaze;
  • infarkt miokarda;
  • teška angina;
  • dekompenzirana patologija bubrega, respiratornog sistema, jetre, srca.

Radioterapija se koristi kao dodatak terapiji lijekovima.

Operacija. U terminalnoj fazi bolesti, kirurško uklanjanje tumora je kontraindicirano. U izolovanim slučajevima, sa malim veličinama neoplazije, karcinomom nemalih ćelija, uklonjivim solitarnim metastazama, bez komplikacija, niskog rizika, može se izvesti resekcija zahvaćenog pluća i sekundarne lezije. Liječenje se nadopunjuje kemoradioterapijom. Ovo je vrlo rijedak slučaj povoljne prognoze kod metastatskog karcinoma pluća.

Operacija je prihvatljiva kao dio palijativnog zbrinjavanja. Nije usmjeren na uklanjanje tumora, već na poboljšanje kvalitete života. Prilikom opstrukcije bronha provodi se:

  • fotodinamička laserska terapija;
  • laserska bronhoskopska fotokoagulacija tumora;
  • endoskopsko stentiranje bronha;
  • rekanalizacija bronhijalnog stabla argon plazmom.

Kod komplikacija uzrokovanih metastazama u udaljenim organima izvode se odgovarajuće palijativne operacije.

narodne metode. U većini slučajeva, kod raka pluća u završnoj fazi, doktori samo olakšavaju život pacijentu. Pacijenti koriste sve vrste narodnih metoda za liječenje. Nakon što prođu kurs kemoradioterapije, piju tinkture, dekocije, čija je efikasnost sumnjiva. Izrađuju se od:

  • godišnji pelin;
  • hemlock;
  • muharica;
  • ASD frakcija 2.

Alternativne metode pomažu u smanjenju simptoma. Prije nego što ih koristite, bolje je da se posavjetujete sa svojim ljekarom kako se ne biste više ozlijedili. Na primjer, nepoželjno je kombinirati tinkturu kukute za rak pluća 4. faze s kemoterapijom. To će uvelike pojačati toksični učinak.

Postoje lijekovi koje preporučuju onkolozi. Biljni čaj neće izliječiti rak, posebno u terminalnoj fazi, ali će djelovati općenito jačanje. Preporučeno:

  • gorki pelin (povećava apetit);
  • kamilica (protuupalna);
  • šipak (diuretik, pomaže kod otoka);
  • sok od breze (sadrži potrebne elemente u tragovima);
  • ehinacea (jača imunološki sistem);
  • matičnjak, menta, valerijana, matičnjak (sedativi);
  • listovi maline, grančice trešnje (smanjuju simptome intoksikacije).

Prihvatljivi su orasi, bademi (ponekad se zamjenjuju košticama kajsije). Treba ih konzumirati u malim količinama (3-4 jezgra dnevno), ne treba se previše zanositi. Ova hrana je teška za želudac, a osim korisnih materija, bademi i koštice kajsije sadrže i štetne.

Bezopasne biljke mogu pogoršati teško stanje pacijenta. Stoga se mogu koristiti samo po preporuci ljekara.

Proces oporavka nakon tretmana

Završna remisija je rijedak i sretan izuzetak. Pacijentu će trebati dosta vremena da se oporavi. Tokom ovog perioda potrebno vam je:

  • podrška rodbine i prijatelja;
  • uravnoteženu ishranu;
  • restauratorske procedure;
  • poštivanje režima rada i odmora;
  • minimalna fizička aktivnost.

I što je najvažnije - ne očajavajte i vodite zdrav način života. Obavezno praćenje. Ako je potrebno, ljekar će uputiti na banjsko liječenje, fizioterapiju. Prolazak studija pomoći će da se pravovremeno identificira recidiv.

recidiv

Rak pluća stadijuma 4 se često vraća nakon perioda remisije. Tada pacijentu treba novi kompleksni tretman. One šeme koje su ranije korištene gube svoju efikasnost. Za odabir terapijskog kursa potrebne su konsultacije:

  • hirurg
  • hemoterapeut;
  • radiolog.

Liječenje se temelji na činjenici da su recidivirajući tumori često agresivniji.

Tok i liječenje bolesti kod djece, trudnica i dojilja, starijih osoba

Djeca. Primarni rak pluća je izuzetno rijedak u djetinjstvu. Manifestira se tipičnim simptomima oštećenja pluća i udaljenih organa (ovisno o lokaciji metastaze). Ovaj tumor je veoma agresivan, brzo napreduje, au stadijumu IV prognoza je izuzetno nepovoljna.

Za liječenje se koriste sve dostupne metode:

  • imunoterapija;
  • ciljane droge;
  • zračenje pluća i solitarnih metastaza.

Kod djece se češće nalaze metastatske lezije pluća, sarkomi. Liječenje ovisi o vrsti primarnog tumora, njegovoj osjetljivosti na različite terapijske efekte.

Trudnoća i dojenje. Kombinacija raka pluća i trudnoće je vrlo rijetka. Ipak, kod 78% pacijenata oboljelih od raka bolest se dijagnosticira u uznapredovaloj fazi. U tom slučaju pacijentkinja se upozorava da je prognoza nepovoljna, nudi im se težak izbor između pobačaja i početka liječenja. Kada odlučujete šta da radite, morate zapamtiti:

  • IV stadijum - smrtonosna bolest;
  • tumori pluća su vrlo agresivni, brzo se šire;
  • postoji rizik od placentnih metastaza;
  • u većini slučajeva djeca se rađaju zdrava;
  • liječenje zračenjem, kemoterapija mogu izazvati pobačaj;
  • za fetus, hemoradioterapija je najmanje štetna u 3-9 mjeseci trudnoće.

Uzimaju se u obzir individualne karakteristike pacijenta, vrsta tumora, koji su organi zahvaćeni metastazama, koliko brzo bolest napreduje i mnogi drugi faktori.

Ako se rak pluća otkrije nakon porođaja, odmah se započinje složeno liječenje. Tokom ovog perioda dete se odbija od sise. Postoje mnoge mješavine umjetnog mlijeka. Beba neće ostati gladna, a majka mu je uvijek potrebna.

Napredna dob. Rak pluća je bolest starijih osoba. Kod mladih ljudi se i ova bolest javlja, ali ne tako često, a tumori pluća u ovom slučaju su mnogo agresivniji. U starijoj dobi rak se širi sporo, ali liječenje je značajno komplicirano pratećim bolestima. Mnogi lijekovi su kontraindicirani. U krajnje zanemarenim oblicima, ograničeni su na simptomatsko liječenje.

Liječenje raka pluća četvrtog stadijuma u Rusiji i inostranstvu

Rak pluća 4. stepena se leči u onkopulmološkim centrima. Kod uobičajenog oblika bolesti većini pacijenata se nudi simptomatsko liječenje, sudjelovanje u kliničkim ispitivanjima najnovijih lijekova protiv raka, te metode terapije.

Palijativno zbrinjavanje se pruža u hospicijama, u okružnim zdravstvenim ustanovama. Specijalizirana terapija se provodi u velikim centrima za rak. Ovisno o rasprostranjenosti procesa, kombiniraju se različite metode:

  • Primarni fokus je mali, otkrivena je jedna metastaza. Provedite kompleksnu kemoradioterapiju. Ako je efikasan, dopunjava se operacijama. Uklonite tumor i usamljene metastaze.
  • Tumor je izrastao u velike sudove, grudi, srce. Udaljene metastaze su ili odsutne ili se lako uklanjaju. Provodi se kemoradijacijsko liječenje, zatim - resekcija tumora. Ako je grudni koš oštećen, uklanja se, radi se aloplastika. Na velikim krvnim sudovima srce se operiše ako pacijent to preživi. Zajednički ga rade vaskularni, torakalni hirurzi, kardiohirurg. Sve identifikovane metastaze se uklanjaju u najkraćem mogućem roku. Ponovo se sprovode kursevi hemoradioterapije.
  • Veliki tumor, višestruke lezije. Ako pacijent nije u izuzetno teškom stanju, bolest se bori agresivnom kemoterapijom. Propisati jake lijekove s visokim toksičnim djelovanjem. Ne mogu svi pacijenti tolerirati liječenje. Uz veliku vjerojatnost razvoja teških komplikacija, one su ograničene na simptomatsko liječenje.
  • Višestruke metastatske lezije, teško stanje pacijenta. Samo palijativno zbrinjavanje. Pacijentu je potrebna odgovarajuća njega. Pacijent i njegova rodbina treba da se pomire sa situacijom. Onkopsiholog, komunikacija sa volonterima će pomoći da se preispita ono što se dešava.

Odluka o tome kako i gdje se liječiti donosi se individualno. Uz brzu progresiju karcinoma, neefikasnost hemoradijacijskog liječenja, ozbiljno stanje pacijenta, dovoljna je palijativna terapija. To će pomoći pacijentu da ne živi tako bolno posljednje dane.

Ako postoji šansa da je obrazovanje osjetljivo na lijekove, radioterapiju, onda se treba boriti. Glavna stvar je odabrati pravu kliniku. Uznapredovali oblik bolesti se leči u velikim centrima za rak sa istraživačkom bazom (postoje testovi metoda lečenja), kod iskusnih hirurga, hemoterapeuta, radiologa.

Liječenje u Rusiji

U okružnim klinikama, malim gradovima, malo je mogućnosti za izliječenje terminalnog stadijuma raka pluća. Ozbiljno bolesni pacijenti sa lošom prognozom dobijaju samo palijativnu njegu.

U velikim centrima za rak provodi se temeljita dijagnoza, pregledavaju se rezultati biopsije, preispituju se sekundarna žarišta (uostalom, to može biti PMZO, tada je liječenje značajno drugačije). Na osnovu rezultata studije sastavlja se konzilijum i utvrđuje strategija lečenja. Za borbu protiv raka u stadijumu IV, primenite:

  • višekomponentna kemoterapija (kombinuje citotoksine);
  • imunoterapija;
  • liječenje ciljanim lijekovima;
  • radioterapija;
  • palijativne operacije;
  • kombinovana operacija.

Do velikog onkološkog centra možete doći u pravcu od okružnog onkološkog dispanzera. Za liječenje odaberite klinike sa onkotorakalnim odjelom:

  • Jedna od vodećih ruskih onkoloških klinika, opremljena savremenom opremom. Na temelju rezultata detaljnog pregleda odabire se složena shema liječenja. Ovisno o vrsti tumora, propisuju se odgovarajući lijekovi. Prema indikacijama se rade operacije, pruža se palijativno zbrinjavanje, koriste se različite metode radioterapije.
  • Gradski klinički onkološki dispanzer, Sankt Peterburg. Odabiru se individualno ciljani lijekovi za liječenje, u kombinaciji s citostaticima i citotoksinima, te odabire odgovarajuća imunoterapija. Sa razvojem rezistencije na lijekove, za liječenje relapsa propisuje se nova generacija politarget lijekova. Izvode palijativne i radikalne operacije različite složenosti (od video asistiranih minimalno invazivnih intervencija do uklanjanja pluća i zahvaćenih obližnjih organa).
  • Državna zdravstvena ustanova "Altajski regionalni klinički onkološki dispanzer" (ogranak Ruskog centra za istraživanje raka N. N. Blokhin Ruske akademije medicinskih nauka), Barnaul. Na odjelu torakalne hirurgije rade se različite vrste hirurških intervencija, palijativnih i kombinovanih resekcija (operacije pluća, srca, velikih krvnih žila, grudnog koša). U kemoterapiji, antitumorski lijekovi se biraju pojedinačno, propisuju se složeni režimi liječenja. Prema indikacijama, dodatno se preporučuje radioterapija.

Sve bolnice propisuju simptomatsko liječenje.

U većini slučajeva, za stanovnike Rusije, liječenje se zasniva na kvoti. Postoje i plaćene usluge.

Približna cijena liječenja

Recenzije

Evgenia. „Izražavam duboku zahvalnost mom hirurgu grudnog odeljenja Altajskog regionalnog kliničkog onkološkog centra i svom medicinskom osoblju na pažnji, brizi i individualnom pristupu svakom pacijentu. Veliko hvala doktoru na rukama, simpatičnom srcu. Njegov posao je težak, mi smo posebni pacijenti kojima je potrebna stalna moralna i psihološka podrška. Naš doktor dolazi na odeljenje nekoliko puta dnevno i uvek sa osmehom brine o našem stanju. Nakon susreta s njim, postoji nada za oporavak.”

Vladimir. “Možete živjeti sa rakom. Živim sa njim već 4 godine. Imam 3 primarne lezije na larinksu, koži, desnom plućnom krilu i metastazama. Tretman je obavljen na Moskovskom istraživačkom institutu za onkologiju. Herzen. Radili su operacije na plućima i larinksu. Na koži je tvorba uklonjena laserom. Imala 4 kursa hemoterapije. Vodim normalan život. Jedina stvar je da ne štedite vremena i novca da se 2 puta godišnje podvrgnete CT-u grudnog koša i trbušnih organa, kako ne biste propustili recidiv. Lečite se samo kod lekara i pridržavajte se svih njihovih preporuka. Manje razmišljajte o bolesti, nemojte se sažaljevati. Život ide dalje".

Liječenje u Njemačkoj

U njemačkim onkološkim klinikama pacijentima sa završnim stadijumom karcinoma pluća pruža se palijativna njega. Postoji mogućnost učestvovanja u kliničkim ispitivanjima najnovijih lijekova. Sa pojedinačnim metastazama i malim tumorom izvode se hirurške operacije:

  • video-potpomognute endobronhijalne operacije;
  • lasersko uklanjanje ili krioablacija metastaza;
  • radikalne operacije pluća.

Prije operacije, individualno se propisuje tečaj kemoterapije. Nakon provođenja studija utvrđuje se osjetljivost tumora na lijekove i, ovisno o dobivenim rezultatima, kombiniraju se različiti lijekovi. Primijeniti savremene metode zračne terapije sa radiomodifikacijama.

Ukoliko nije moguće izvesti operaciju bez rizika za pacijenta (sa višestrukim metastatskim lezijama, nepovoljnim tokom bolesti), pruža se palijativna i psihološka njega, čime se pacijentu što više olakšava patnja.

Neke od najvećih klinika u Njemačkoj:

  • Palijativno zbrinjavanje pruža se kritično bolesnim pacijentima. Lijekovi protiv bolova biraju se pojedinačno. Prema indikacijama provodi se terapija kisikom i drugo simptomatsko liječenje. Uz povoljniju prognozu, bolest se bori kompleksnim liječenjem ciljanim lijekovima i imunoterapijom.
  • Univerzitetska bolnica, Essen. Kod uznapredovalog karcinoma pluća provodi se sveobuhvatna dijagnoza, a zatim se propisuje adekvatno liječenje. Uradite palijativnu operaciju. Dodijelite kompleksnu kemoterapiju. Komplementarno radioterapiji. Uz pozitivan rezultat, izvode se operacije za uklanjanje tumora i pojedinačnih metastaza. Ako se otkriju višestruke lezije, kemoterapija je neefikasna, propisuju se ciljani i imuni lijekovi. Provedite simptomatsko liječenje.

Mnoge njemačke klinike zapošljavaju za klinička ispitivanja lijekova. Za većinu pacijenata ovo je dobra šansa, jer je liječenje u inostranstvu skupo.

Približna cijena liječenja

Pregled

Michael. “Onkologija je užasan test za pacijenta i njegovu porodicu. Tek u ovako teškom trenutku shvatite koliko ste voljeni i cijenjeni od svojih najmilijih. Zahvalan sam svom sinu na činjenici da, saznavši moju dijagnozu, nije odustao, već je insistirao na liječenju u inostranstvu. Otišao sam u Essen. Liječenje je bilo dugo i teško. Stalno je želio odustati i prestati, ali se sjetio sina i nastavio da se liječi. Sada je sa mnom sve u redu, dojim unuku i drago mi je što sam otišla u Njemačku.”

Liječenje stadijuma 4 raka pluća u Izraelu

Klinike imaju savremenu dijagnostičku opremu. Pacijentima sa uznapredovalim karcinomom dijagnostikuje se odmah. Zatim propisati složeno liječenje:

  • kemoterapija (ciljani, imunološki lijekovi, citotoksini);
  • tretman zračenjem;
  • razne vrste hirurških intervencija.

S obzirom na to da su lijekovi protiv karcinoma visoko toksični, sa brojnim nuspojavama, dodatno se propisuju kao prateći tretman.

U slučaju oštećenja velikih krvnih žila, srca, grudnog koša sa pojedinačnim metastazama, pacijent se osjeća dobro, preporučuje se odgovarajuća kombinovana operacija. Za simptomatsko liječenje koriste se minimalno invazivne metode kirurške intervencije.

Mnoge klinike testiraju nove lijekove i metode liječenja. Odgovarajuća odjeljenja za liječenje uznapredovalog karcinoma dostupna su u centrima kao što su:

  • Medical Center. Haim Šiba, Ramat Gan. Centar ima laboratoriju za rak pluća. Za liječenje terminalne faze koriste se najnovija dostignuća. Provođenje kliničkih ispitivanja ciljanih lijekova, lijekova za imunoterapiju. Komplementarno radioterapiji. Operacije se izvode prema indikacijama. Postoji centar za palijativno zbrinjavanje.
  • Herzliya Medical Center, Herzliya. Klinika je privatna. Jedna od glavnih oblasti delatnosti je kardiohirurgija. Ovdje se rade operacije kod uznapredovalog karcinoma pluća, kada je tumor zahvatio velike sudove, srce. Na onkološkom odjeljenju liječe se ciljanim lijekovima. Sprovesti palijativno i radikalno zračenje. Dodijelite simptomatsku terapiju.
  • Medicinski centar "Migdal Medical", Tel Aviv. Napravljen je na bazi klinike Assuta i opremljen je modernim dijagnostičkim tehnologijama. Koriste se kombinovani tretmani za uznapredovali karcinom. Pružaju palijativno zbrinjavanje, provode prateće i simptomatsko liječenje.

Statistike o učestalosti karcinoma pluća su kontradiktorne i raštrkane. Međutim, nedvosmisleno je utvrđen uticaj određenih supstanci na razvoj bolesti. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) navodi da je glavni uzrok raka pluća pušenje, koje izaziva do 80% svih prijavljenih slučajeva ove vrste raka. U Rusiji svake godine oboli oko 60 hiljada građana.

Glavna grupa pacijenata su dugogodišnji pušači od 50 do 80 godina, ova kategorija čini 60-70% svih slučajeva raka pluća, a mortalitet je 70-90%.

Prema nekim istraživačima, struktura incidencije različitih oblika ove patologije, ovisno o dobi, je sljedeća:

    do 45 - 10% svih slučajeva;

    od 46 do 60 godina - 52% slučajeva;

    od 61 do 75 godina -38% slučajeva.

Do nedavno se rak pluća smatrao pretežno muškom bolešću. Trenutno se bilježi porast incidencije žena i smanjenje starosne dobi kada je bolest otkrivena. Istraživači ovu pojavu pripisuju povećanju broja žena koje puše (do 10%) i ljudi koji rade u opasnim industrijama.

Broj oboljelih žena od 2003. do 2014. godine povećan za oko 5-10%.

Trenutno je omjer spolova incidencije raka pluća:

    u grupi do 45 godina - četiri muškarca na jednu ženu;

    od 46 do 60 godina - osam do jedan;

    od 61 do 75 godina - pet do jedan.

Dakle, u grupama ispod 45 i nakon 60 godina postoji značajan porast pacijenata slabijeg pola.

Koliko dugo ljudi žive sa rakom pluća?

Bolest karakteriše visok mortalitet. Ova karakteristika je povezana sa značajem respiratorne funkcije za tijelo.

Život se može nastaviti uništavanjem mozga, jetre, bubrega, bilo kojeg drugog organa sve dok disanje ili srce ne prestanu. U skladu sa kanonima moderne patofiziologije, biološka smrt je zastoj disanja ili rada srca.

U određenoj fazi karcinogeneze, pacijent ima brzo izumiranje vitalnih funkcija sa smanjenjem respiratorne aktivnosti pluća. Nemoguće je nadoknaditi funkciju pluća umjetnim aparatima, proces izmjene zraka (atmosferski zrak - pluća - krv) je jedinstven.

Postoje statistički podaci o vjerovatnoći petogodišnjeg preživljavanja ljudi u različitim fazama raka pluća. Jasno je da pacijenti koji se liječe u ranoj fazi raka imaju veću vjerovatnoću da spasu svoje živote. Međutim, bez potpunih informacija o karakteristikama patogeneze, nije etički davati individualnu prognozu.

U međuvremenu, stopa preživljavanja pacijenata je statistički značajno veća s različitim lokalizacijama žarišta na periferiji ili u centru pluća, gdje su koncentrirani glavni dišni putevi, ima mnogo velikih krvnih žila i nervnih čvorova.

    Visoke šanse za dugotrajno preživljavanje kod periferne plućne bolesti. Poznati su slučajevi očekivanog životnog vijeka dužeg od deset godina od trenutka postavljanja dijagnoze. Posebnost kancerogeneze perifernog oblika raka je spor tok i dugo odsustvo odgovora na bol. Pacijenti čak i četvrtog stadijuma imaju relativno dobro fiziološko stanje i ne osećaju bol. Tek u kritičnom periodu dolazi do povećanja umora, smanjenja težine, razvija se sindrom boli nakon metastaza u vitalne organe.

    Male šanse za centralni karcinom. Očekivano trajanje života od trenutka postavljanja dijagnoze ne prelazi 3-4 godine. Aktivna karcinogeneza traje u prosjeku 9-12 mjeseci. Tumor karakterizira agresivnost, posebno u zadnjim fazama, kada je bilo koji savremeni tretman neučinkovit, karakterizira ga razvoj sindroma boli u slučaju oštećenja centralnih bronha i metastaza u susjedne organe.

Osim toga, agresivnost raka ovisi o mikroskopskoj (histološkoj) strukturi stanica, kao što su male ćelije ili male ćelije (oblik ćelije).

Manje je vjerovatno da će doktori produžiti život pacijenata s karcinomom malih stanica, uključujući i one nakon radikalne operacije i recidiva karcinogeneze.



Rak pluća, posebno njegove periferne oblike, teško je dijagnosticirati u ranim fazama karcinogeneze.

Uzroci dijagnostičkih grešaka su:

    slična gustoća normalnih ćelija i malignih tumora, prerušavanje zahvaćenih ćelija u zdrave - sve to otežava dijagnostiku, uključujući i slikovne metode;

    lokacija fokusa ispod koštanog tkiva grudnog koša;

    odsustvo regionalnih limfnih čvorova koji se nalaze blizu površine kože i najbrže reagiraju na patogenezu;

    slaba osjetljivost na bol perifernih područja pluća koja nemaju receptore za bol;

    visok nivo kompenzacijske zaštite, odnosno dugotrajno odsustvo opasnih kliničkih simptoma koji zbunjuju dijagnostičare sa sličnostima sa bolestima koje se mogu liječiti lijekovima, a ne kirurškim liječenjem.

Dijagnostički koraci za određivanje simptoma karcinoma pluća i njegovih tipova uključuju akumulaciju ili sintezu kliničkih, morfoloških, histoloških informacija o bolesti i njihovu kasniju analizu.

Dakle, dijagnoza bilo koje bolesti, pa tako i ove, uključuje dva područja istraživanja (sinteza i analiza) i tri faze dijagnoze (primarni znaci, opći simptomi, diferencijalni simptomi):

    primarnih znakova bolesti. Osjećaji bolesnika u vidu hemoptize, kašlja, umora, progresivnog mršavljenja, lošeg zadaha i drugih znakova sa kojima se osoba kojoj je muka savjetuje liječnika i utvrđuje uzroke slabosti.

    Opšti simptomi. Određivanje lokalizacije patogeneze (u centralnom, perifernom, apikalnom dijelu pluća). Instalirano:

    fizikalne metode (pregled, palpacija, perkusija ili tapkanje radi određivanja zona izmijenjenog zvuka, auskultacija ili osluškivanje promjena respiratornih zvukova);

    metode snimanja, uključujući i ionizirajuće - X-zrake, CT i modifikacije, radioizotop, PET, PET-CT; nejonizirajući - ultrazvuk, MRI i modifikacije;

    laboratorijske metode (opće kliničke, specifične, uključujući tumorske markere).

    diferencijalni simptomi. Potreban onkolozima za razjašnjavanje promjena na ćelijskom i mikrofiziološkom nivou, na primjer, za određivanje oblika karcinoma ne-malih i malih stanica ili njihovih varijeteta. Određuju se citološkim i histološkim metodama u različitim modifikacijama, ponekad dopunjenim metodama instrumentalne vizualizacije, a PET i PET-CT metode su ovdje najinformativnije.

U savremenoj onkologiji skrining pregledi su najperspektivnija metoda za ranu dijagnozu. Riječ je o velikom medicinskom pregledu uslovno zdrave populacije. Skrining za neke oblike raka efikasno zamjenjuje klasičnu metodu dijagnoze u tri koraka. Nažalost, skrining studije za utvrđivanje karcinoma pluća u našoj zemlji se ne provode zbog niske efikasnosti instrumentalnog otkrivanja bolesti.

Za široko uvođenje skrininga potrebno je:

    dostupnost efikasnih visokoosjetljivih dijagnostičkih uređaja;

    visoko kvalifikovano medicinsko osoblje;

    onkološka budnost stanovništva.

Ako su prva dva uslova u posljednje vrijeme manje-više uspješno ispunjena od strane države, onda naš članak poziva na povećanje onkološke budnosti i osjećaja odgovornosti za vlastito zdravlje.

Uopšte ne težimo da svako ko čita bude onkolog. Naš zadatak je da optimiziramo saradnju između pacijenta i doktora. Uostalom, svaki deveti od deset pacijenata oboljelih od karcinoma pluća dođe kod doktora okružne poliklinike.

Kašalj sa rakom pluća

Kašalj je zaštitna reakcija respiratornih organa na iritaciju specifičnih receptora. Javlja se s kratkoročnim ili dugotrajnim endogenim (unutrašnjim) ili egzogenim (spoljašnjim, vanjskim) djelovanjem na receptore.

Prilikom prvog pregleda pokušajte vrlo precizno opisati refleks kašlja, ako ga ima. Iako kašalj nije patognomoničan simptom raka pluća, ponekad ukazuje na prirodu patogeneze. Kombinacija istraživačkih metoda - perkusije i radiografije može pružiti doktoru vrijedan materijal za analizu tokom inicijalne dijagnoze.

Patološki (dugotrajni) zvuci kašlja karakteriziraju se kao:

    jak/slab;

    često/rijetko;

    glasno/promuklo (promuklo);

    dugo kratko;

    valjanje / trzaj;

    bolno/bezbolno;

    suvo/mokro.

Sljedeći zvuci kašlja nisu tipični za oštećenje pluća: jak, glasan, kratak. Najvjerojatnije karakteriziraju lezije larinksa i dušnika ili onkologiju u ovim područjima. Kašalj s iritacijom receptora lokaliziranih na glasnim žicama manifestira se promuklim ili promuklim zvukom.

Karakteristični kašalj zvuči kada su receptori u plućnom tkivu iritirani:

    Slab, dugotrajan, gluh, dubok - karakterizira smanjenje elastičnosti pluća ili patoloških procesa rasutih u tkivima.

    Bolno, pretvarajući se u štedljiv oblik - kašalj, ukazuje na zahvaćenost pleure oko pluća u patogenezi, odnosno lokalizaciju patogeneze u velikim bronhima centralne zone, koji su osjetljivi na bol. Bol se pojačava pomeranjem grudnog koša. Ako se auskultacijom (slušanjem) pluća otkrije kombinacija bolnog kašlja i zvuka prskanja, to znači nakupljanje tekućine između pluća i pleure.

Vlažan kašalj:

    sa dobrim (tečnim) iskašljavanjem sadržaja - akutni tok patogeneze u plućima.

    s viskoznim iscjetkom - kronični tok patogeneze u plućima.

    Suvi kašalj može prethoditi razvoju mokrog, a mokar može prerasti u suhi kašalj. Fenomen suhog kašlja karakterističan je za kroničnu iritaciju receptora bez stvaranja eksudata u plućima. Može biti i sa rastućom neoplazmom bez upalnih i nekrotičnih procesa oko žarišta.

Opasno nagli prestanak kašljanja jedan je od mogućih znakova potiskivanja refleksa zbog razvoja intoksikacije.

Podsjećamo vas da ne treba donositi samostalne zaključke. Informacije se daju kako bi pacijent mogao najpotpunije opisati vlastita osjećanja liječniku u prisustvu refleksa kašlja. Konačna dijagnoza se postavlja na osnovu kompleksa studija.

Pacijenti se uvijek boje ispuštanja krvi iz respiratornog trakta. Ova pojava se naziva hemoptiza. Ovo nije nužno znak raka pluća. Krv izlučena iz pluća nije specifičan simptom raka pluća.

Iscjedak krvi iz nosa je manifestacija kršenja integriteta jedne od krvnih žila u respiratornom traktu. Iscjedak krvi iz usne šupljine izaziva zabunu kod neprofesionalaca.

Izolacija krvi iz:

    probavni organi - tamna krv (boje taloga kafe) zbog djelovanja probavnih enzima ili želučanog soka;

    respiratorni organi - krv je pretežno grimizne boje, ponekad tamnocrvena, uvijek pjenasta zbog primjesa zraka.

Uzroci plućne hemoptize su raznovrsni i prate bolesti sa patogenezom u respiratornom sistemu ljudi. Među njima:

    unutrašnje krvarenje iz rana na grudima;

Mogu postojati i drugi razlozi. Krvarenje kod raka pluća obično znači oštećenje jednog od krvnih sudova u medijastinumu ili centralnom dijelu pluća. Hemoptiza je opasan simptom, posebno kod velikog unutrašnjeg gubitka krvi.

Znaci masivnog krvarenja:

    obilan iscjedak grimizne boje, sporo krvarenje tamnocrvene boje;

    progresivno pogoršanje dobrobiti;

    bljedilo mukoznih membrana;

    nitisti puls.

Prvi znaci raka pluća

Mogu se značajno razlikovati od uobičajenih znakova, kao što su kašalj, otežano disanje, hemoptiza i drugi simptomi karakteristični za rak pluća.

Osoba kojoj se može dijagnostikovati karcinom pluća, na inicijalnom pregledu dobija uputnicu za ljekare sljedećih specijalnosti:

    neurolog, ako pacijent ima grozd (paroksizmalne) i bolove koji liče na napade;

    oftalmolog ili neurolog, u slučaju kršenja pokretljivosti i veličine zjenice oka ili promjene pigmentacije šarenice oka;

    terapeutu, ako sumnjate na prehladu sa suvim kašljem, eventualno blagu hipertermiju ();

    terapeutu ili ftizijatru, s mokrim kašljem, zviždanjem u plućima, hemoptizom, naglim smanjenjem tjelesne težine, općom slabošću;

    kardiolog, sa otežanim disanjem, bolom u predelu srca nakon blagog fizičkog napora, opštom slabošću.

Osoba koja primijeti gore navedene simptome treba ih prijaviti ljekaru ili dopuniti podatke koje prikupi sljedećim podacima:

    stavovi prema pušenju sa plućnim simptomima;

    prisutnost raka kod krvnih srodnika;

    postupno povećanje jednog od gore navedenih simptoma (vrijedan je dodatak, jer ukazuje na spori razvoj bolesti, karakterističan za onkologiju);

    akutno povećanje simptoma na pozadini hronične prethodne slabosti, opće slabosti, gubitka apetita i tjelesne težine također je varijanta karcinogeneze.

Pluća su jedini unutrašnji ljudski organ u direktnom kontaktu sa spoljašnjom sredinom. Udahnuti zrak dospijeva u alveole nepromijenjen. Mikročestice prisutne u vazduhu zadržavaju se na zidovima sluzokože. Stalni kontakt s vanjskim okruženjem predodređuje glavnu osobinu plućnog epitela - povećanu brzinu obnavljanja generacija stanica sluznice bronha.

Funkcije biološkog filtera obavljaju sluznice kroz:

    mikroresice koje oblažu disajne puteve;

    epitel koji proizvodi sluz;

    receptori za refleks kašlja.

Epitelne ćelije dolaze u kontakt sa aerosolima udahnutog vazduha, koji se sastoje od tečnih i/ili čvrstih čestica, uključujući:

    prirodni - prašina, polen biljaka;

    antropogeni - duvanski dim, izduvni gasovi automobila, prašina iz fabrika, rudnika, rudnika, termoelektrana.

Da bi čitalac shvatio o čemu je riječ, aerosol je stabilna suspenzija u plinu (vazduhu):

    ultra male čestice tečnosti - magla;

    ultra-fine čestice - dim;

    male čvrste čestice - prašina.

Sastav magle, dima i prašine može uključivati ​​agresivne anorganske i organske tvari, uključujući pelud biljaka, mikroskopske gljive, bakterije, viruse koji štetno utječu na mikrovile epitela.

Slabo zaštićene epitelne ćelije su svake sekunde pod utjecajem vanjskih patogenih faktora, što uvelike povećava vjerovatnoću patoloških mutacija i razvoja neoplazmi u plućima.

Potencijalni faktori rizika za rak pluća:

    Visoka stopa epitelne apoptoze – što se više novih ćelija formira, veća je vjerovatnoća kancerogenih mutacija (prirodni faktor);

    Relativna osjetljivost osjetljivog tkiva na djelovanje štetnih aerosola udahnutog zraka (provokativni faktor).

Uočeno je da je vjerovatnoća razvoja raka pluća direktno povezana sa starenjem tijela, genetskim preduvjetima i kroničnim bolestima pluća.

faktori rizika za rak pluća

Pretežno oboljele osobe su dugotrajno pod uticajem fizičkih, hemijskih i bioloških faktora, kao i nasljedne predispozicije.

    Duvanski dim. Otprilike 80% pacijenata oboljelih od raka pluća aktivni su pušači, ali su štetni efekti duvanskog dima uočeni i kod pasivnog pušenja ().

    Radon (slabo radioaktivni element). Alfa zračenje radona uključeno je u prirodnu radijacijsku pozadinu Zemlje. Snaga zračenja je niska, međutim, dovoljna da stimulira mutacije u stanicama respiratornog trakta. Radon u obliku gasa akumulira se u podrumima kuća, prodire u stambene prostore kroz ventilacioni sistem, kroz praznine između podruma i sprata.

    genetska predispozicija. Prisustvo ponovljenih slučajeva raka pluća kod krvnih srodnika.

    Dob. Fiziološko starenje značajno povećava rizik od razvoja patoloških mutacija u epitelnim stanicama.

    profesionalni rizici. Velika vjerovatnoća izloženosti na radnom mjestu isparljivim, prašnjavim kancerogenima:

    • azbest - koristi se u građevinarstvu, u proizvodnji građevinskog materijala, gumenih proizvoda, dio je tekućina za bušenje;

      kadmijum - kao deo lemova koristi ga zlatari, prilikom lemljenja elektronskih ploča, antikorozivne obrade, u proizvodnji baterija i solarnih panela;

      hrom - koristi se u metalurgiji kao komponenta legiranih čelika;

      arsen - koristi se u metalurgiji, pirotehnici, mikroelektronici, bojama, industriji kože;

      parovi sintetičkih boja na bazi nitro emajla - koriste se u građevinarstvu, farbanju;

      izduvni gasovi - pate radnici autoservisa;

      jonizujuće (gama, beta, rendgensko) zračenje - koje primaju zaposleni u rendgen sobama i nuklearnim elektranama.

    Endogeni faktori, uključujući kronične plućne bolesti (tuberkuloza, bronhopneumonija);

    nejasnih faktora. Kod određenog broja pacijenata savremenim metodama je nemoguće utvrditi uzroke bolesti.

Bez prethodne pripreme vrlo je teško razumjeti vrste i razlike između oblika raka pluća. U praktičnoj medicini za njihovo označavanje koriste se složeni termini. Postoji mnogo vrsta i oblika raka. Pojednostavili smo zadatak koliko je to bilo moguće i jasno razjasnili razlike. Svi termini koji se koriste za označavanje oblika raka uklapaju se u našu pojednostavljenu, prilagođenu klasifikaciju.

Klasifikacija prema lokaciji primarnog fokusa. Kancerozni tumor može biti lokaliziran u različitim dijelovima pluća:

    Centralni karcinom - nalazi se u centru pluća, gdje su lokalizirani veliki bronhi, žile i nervni čvorovi;

    Periferni karcinom - nalazi se na bočnim stranama pluća, gdje su lokalizirane male bronhiole, male krvne žile - kapilare, malo receptora za bol;

    jasne konture - agresivne formacije malih ćelija.

Ostali indirektni znaci perifernog karcinoma, koji se nalaze na slikama u obliku negativnog svjetlosnog područja:

    "Riglerova" udubljenja su vidljiva u području spajanja ili odvajanja tumora i bronha 3.-5. reda;

    oko tumora plućnog tkiva, dio male žile začepljen tumorom;

Komplikacije perifernog karcinoma:

    upala pluća iza začepljenja bronha i isključenja ovog područja iz respiratorne funkcije. Opsežna žarišta dovode do smanjenja respiratorne aktivnosti pluća;

    formiranje šupljine u čvoru, koja kasnije može biti žarište širenja gnojne upale;

    nakupljanje tečnosti u šupljini između pluća i pleure;

    brz rast perifernog čvora i prijelaz procesa u medijastinum;

U teško dijagnostibilne oblike perifernog karcinoma ubrajamo apikalni karcinom pluća, koji karakteriziraju neurološki simptomi zbog širenja oštećenja važnih nervnih čvorova koji se nalaze u ovom području.

Rak malih ćelija pluća

Ime je dobila po obliku ćelija, naziva se i. To je jedan od najagresivnijih oblika raka pluća. Javlja se uglavnom kod muškaraca pušača starijih od 40 godina. Stopa otkrivanja ove bolesti nije veća od 25% svih histoloških tipova raka.

Biološke karakteristike karcinoma malih ćelija:

    mala veličina (samo dva puta veća od limfocita - krvnih stanica);

    malignitet;

    brz rast, aktivno udvostručenje volumena u roku od 30 dana, za poređenje, kod drugih oblika raka - više od 100 dana;

    osjetljivost receptora stanica raka na kemoterapiju i terapiju zračenjem.

Postoji nekoliko vrsta karcinoma malih ćelija:

    zobena ćelija;

    srednji;

    kombinovano.

Neoplazme malih ćelija sposobne su da proizvode neke hormone (ACTH, antidiuretik, somatotropni).

Klinički simptomi karcinoma malih ćelija ne razlikuju se suštinski od drugih oblika raka pluća, osim što se patogeneza brzo razvija, a manifestacije vidljive istraživaču su retke.

Ova grupa onkoloških bolesti razlikuje se od oblika malih ćelija po histološkim karakteristikama. Klinički se manifestuje:

    povećan umor;

    plućni sindrom (kratkoća daha, kašalj, hemoptiza);

    progresivni gubitak težine.

Uključuje oko 80% svih pacijenata sa malignim oboljenjima.

Postoje tri glavna histološka oblika raka nemalih stanica:

    adenokarcinom.

Bolest karakterizira subklinički tok patogeneze do faze 2-3. Na primjer, oko 30% pacijenata prepoznaje svoju dijagnozu u fazi 3, oko 40% u fazi 4.

Bolest je karakterizirana brzim tokom posljednjih faza. U roku od pet godina samo 15-17% pacijenata ostane živo.

Skvamozni karcinom pluća

To je manji histološki varijetet karcinoma nemalih stanica. Razlikuje se po tihom rastu ćelija. Mutacije počinju ili u središnjem dijelu ili na periferiji pluća.

Karcinom skvamoznih ćelija rezultat je degeneracije trepljastog epitela pod uticajem nikotina i drugih supstanci sadržanih u duvanskom dimu u ćelijski oblik koji podseća na integumentarni pločasti epitel.

Rastući tumor niče s kapilarima krvnih žila kako bi osigurao vlastitu vitalnu aktivnost.

Klinički simptomi slični su drugim oblicima raka pluća. Postaju uočljivi za dijagnozu nakon uključivanja u patogenezu značajnog dijela plućnog tkiva i metastaza u regionalne limfne čvorove.

Glavna dijagnostička metoda je histološki pregled uzorka ćelija raka.

Centralni rak pluća

Odnosi se na oblike raka, određene prema lokaciji u plućima. Posebnost lokalizacije tumora u velikim bronhima 1-3 reda.

Karakterizira ga rana pojava simptoma kada:

    uključenost u karcinogenezu velikih bronha i medijastinalnih organa;

    stimulacija receptora boli;

    blokada velikih bronha i gubitak značajnog volumena respiratorne površine.

Ovu vrstu onkologije relativno je lako (s izuzetkom najranijih faza) vizualizirati konvencionalnim dijagnostičkim metodama, što se potvrđuje laboratorijskim i kliničkim simptomima.

Najtipičniji rani simptomi su:

    neliječeni suhi iscrpljujući kašalj;

    pridruživanje kašlja krvi kao rezultat kršenja integriteta krvne žile, a zatim i pojave sluzavog, gnojnog sputuma;

    blokada i kompresija velikog bronha praćena je kratkim dahom u mirovanju.

Gotovo svi karcinomi ljudi sposobni su za metastaze - kretanje onkoćelija po tijelu i stvaranje žarišta udaljene sekundarne kancerogeneze.

Opšti obrasci metastaza kod raka pluća:

    distribucija po tijelu uz protok bioloških tekućina (limfa, krv) i pri kontaktu sa susjednim organima;

    ćelije metastaza su skoro uvek identične ćelijama primarnog fokusa,

    mehaničko premještanje stanica raka u druge organe ne znači razvoj sekundarne karcinogeneze, uočava se inhibicija ovog procesa.

Širenje tumora kod karcinoma pluća odvija se na tri načina - limfogenim, hematogenim i kontaktnim.

Limfogeno kretanje ćelija karakteriše najverovatnija mesta fiksacije malignih ćelija u limfnim čvorovima pluća:

    plućni;

    bronhopulmonalni;

    traheobronhijalne i trahealne;

    preperikardijalni;

    lateralni perikardni;

    medijastinalni.

Hematogeno kretanje stanica karakteriziraju najvjerovatnija mjesta fiksacije malignih stanica u organima medijastinuma:

    srce i njegovi sudovi;

    dušnik i glavni bronhi pluća;

  • nervni čvorovi (frenični, vagusni, zvjezdani).

  • kosti skeleta;

    nadbubrežne žlijezde.

Kontaktni put objašnjava širenje karcinogeneze na susjedne formacije koje nemaju veze s plućnim krvnim i limfnim žilama, posebno na plućnu pleuru.

Prognoza bolesti

Gore smo govorili o značajnom povećanju povoljnog ishoda kada se rak otkrije u ranoj fazi onkogeneze. Problem je što je ovaj oblik raka teško dijagnosticirati u ranim fazama.

Korištenje tradicionalnih dijagnostičkih algoritama omogućuje otkrivanje raka pluća u 60-80% slučajeva u stadijumima 3-4 bolesti, kada je kirurško liječenje neučinkovito, a metastaze se šire daleko izvan dišnih organa.

Savremenim dijagnostičkim tehnologijama moguće je značajno poboljšati prognozu bolesti.

Obratite pažnju na korespondenciju između troškova dijagnosticiranja bolesti i kvaliteta naknadnog liječenja.

Troškovi visokotehnoloških metoda otkrivanja raka:

    opravdano u ranim stadijumima bolesti, kada lekar ima veliki izbor mogućnosti lečenja;

    nisu opravdani ili sumnjivi, kada se kancerogeneza razvila do klinički uočljivog stadijuma bolesti, u ovom slučaju, konvencionalne dijagnostičke studije mogu biti ograničene.

Najperspektivnije metode za rano otkrivanje tumorskih ćelija u plućima:

    Višeslojna spiralna kompjuterizovana tomografija (MSCT). Tehnika vam omogućava da pregledate dojku za 8-10 sekundi ili pregledate cijelu osobu kako biste odredili žarište primarnih i sekundarnih tumora. Druge metode nemaju ovu mogućnost. Istovremeno, tumori prečnika do 1-3 mm se otkrivaju sa velikom jasnoćom. Moguće je napraviti dvodimenzionalne i trodimenzionalne slike i odrediti tačnu lokalizaciju tumora.

    Pozitronska emisiona tomografija u kombinaciji sa kompjuterizovanom tomografijom (PET-CT), metoda je značajno superiornija od CT ili MRI metoda u određivanju osetljivosti i specifičnosti tumorskih ćelija.

Ako je osjetljivost i specifičnost CT ili MRI u prosjeku 60%, onda su slični pokazatelji PET-CT od 90% i više, a minimalna veličina otkrivenog tumora je 5-7 mm.


Dijagnoza ima višestepeni složen profesionalni algoritam koji je razumljiv samo specijalistima. U ovom dijelu sumiramo gore opisane informacije koje su važne za pacijenta.

Skup simptoma za dijagnosticiranje raka pluća:

    plućni;

    vanplućni;

    hormonalni.

Prethodno smo spomenuli prva dva pravca i usputno spomenuli da neki tumori luče hormone i supstance slične hormonima koji mijenjaju kliničke simptome bolesti.

Za početnu dijagnozu važno je prisustvo najmanje jednog simptoma u svakom sindromu.

Plućni sindrom

Uključuje dugotrajne, neizlječive:

    mokar kašalj, moguće sa krvlju;

    bol u prsima;

    kratak dah u mirovanju, pogoršan nakon vježbanja;

    piskanje;

    promuklost.

ekstrapulmonalni sindrom

Karakteristično za karcinom pluća samo u kombinaciji sa plućnim sindromom:

    gubitak težine;