Operacija raka grlića materice potpuno uklanjanje. Vrste liječenja raka grlića materice

Metode liječenja raka grlića materice zavise od stadijuma bolesti i njenih karakteristika. Cerviks je donji dio ovog organa koji strši u vaginu. Rak se obično razvija iz njegove tanke vanjske ljuske (karcinom skvamoznih stanica). Manje čest je adenokarcinom, koji nastaje iz žljezdanih ćelija cervikalnog kanala (cervikalnog kanala). Ponekad su obje vrste ćelija uključene u formiranje tumora.

Dokazano je da spolno prenosivi humani papiloma virus (HPV) igra vodeću ulogu u nastanku bolesti. Pored HPV-a, faktori rizika za rak grlića materice uključuju:

  • spolno prenosive infekcije,
  • slabljenje imunološkog sistema
  • pušenje.

Faze raka grlića materice

  • U liječenju raka grlića materice za 1 faza terapija je olakšana činjenicom da je rak ograničen na sam grlić materice. Povoljna prognoza za izlječenje, kod većine pacijenata je moguće izbjeći relaps (povratak) bolesti.
  • U 2 faze tumor raste u gornji dio vagine. U odsustvu metastaza u limfnim čvorovima, prognoza je takođe povoljna (trajna remisija, bez znakova bolesti, do 80% slučajeva u periodu od pet godina, zavisno od vrste bolesti).
  • Rak grlića materice stadijum 3 proteže se do donjeg dijela vagine ili prodire u bočni zid karlične regije.
  • U 4 faze metastaze se nalaze u obližnjim organima - bešici ili rektumu. Osim toga, rak može migrirati u pluća, jetru ili kosti. Unatoč teškom obliku bolesti i prognozi, čak iu ovoj fazi postoje šanse za postizanje pozitivne remisije.

Metode liječenja

Glavni tretmani za rak grlića materice uključuju operaciju i terapiju zračenjem. Hemoterapija ima pomoćnu ulogu i može se prepisati u kasnijim fazama i kao dio kompleksne terapije.

Radiosurgery


Moderne tehnologije u nekim slučajevima pomažu da se izbjegne hirurška intervencija. Radiohirurgija je jedan od pravaca terapije zračenjem. Ključne karakteristike:

  • Visok intenzitet zračenja - omogućava vam da uništite ćelije raka u jednoj sesiji;
  • Visoka preciznost fokusiranja zračenja - zdrava tkiva su minimalno zahvaćena;
  • Bezbolno, ima minimum posledica.

Neki od najnaprednijih sistema radioterapije koji su danas dostupni u Rusiji su: CyberKnife i TrueBeam.

Terapija zračenjem

Radiacijska terapija (RT) je standardni tretman za karcinom skvamoznih ćelija grlića materice i uznapredovali adenokarcinom. Prije operacije, provodi se zračenje kako bi se smanjila veličina tumora, bilo samostalno ili u kombinaciji s kemoterapijom. Nakon operacije, radioterapija se koristi za uništavanje preostalih ćelija raka.

Terapeut zračenjem može propisati daljinsko (vanjsko) zračenje, unutrašnje zračenje (brahiterapiju) ili kombinaciju oba.

Savremene metode daljinskog zračenja, kao što je terapija zračenjem sa modulacijom intenziteta (IMRT), omogućavaju isporuku visokih doza zračenja tumorskim ćelijama uz smanjenje izloženosti zračenju zdravih tkiva. Odabirom ove metode, rizik od nuspojava i njihova ozbiljnost je minimiziran.

Operacija

U ranim stadijumima bolesti (ako se otkrije leukoplakija ili vrlo mali tumor) može se izvesti konizacija - najnježnija operacija, u kojoj se uklanja mali konusni dio cerviksa s dijelom cervikalnog kanala.

U složenijim slučajevima radi se histerektomija - operacija tijekom koje se maternica u potpunosti uklanja. Histerektomija može dovesti do potpunog izlječenja i prevencija je recidiva, ali nakon potpunog uklanjanja ovog organa nemoguće je zatrudnjeti.

Stoga se u nekim slučajevima u liječenju raka grlića materice može donijeti odluka da se izvrši operacija očuvanja organa - radikalna trahelektomija. Za to se kroz male rezove u trbušnu šupljinu ubacuju posebni uređaji, uz pomoć kojih kirurg uklanja cerviks i gornji dio vagine, ako je potrebno, i limfne čvorove. Nakon toga, maternica se direktno povezuje sa donjim dijelom vagine. Treba shvatiti da vam trahelektomija omogućava da zadržite nadu u mogućnost trudnoće, ali to ne može jamčiti sto posto.

Hormonska terapija i kemoterapija


Takođe, kod hormonski zavisne vrste bolesti moguće je koristiti hormonsku terapiju. Ovisnost o hormonima utvrđuje se laboratorijskim testovima. U pravilu se koriste antiestrogeni, koji smanjuju aktivnost ženskih hormona, ponekad se u shemi koriste i gestageni. Može se prepisati u ranim fazama sa visokom hormonskom zavisnošću. Kemoterapija se prvenstveno koristi kao dodatak u liječenju uznapredovalog raka grlića materice, u borbi protiv ćelija raka koje su se proširile izvan materice.

Posljedice i oporavak nakon liječenja raka grlića materice

Nakon histerektomije mogu se pojaviti prolazne komplikacije kao što su infekcija zdjelice, krvarenje i krvni ugrušci u urinu ili stolici. Dugoročne posljedice operacije uključuju mogućnost skraćivanja i isušivanja vagine, što dovodi do bolova tokom seksa. Ovaj neželjeni efekat se lako ispravlja.

Nakon sesije zračne terapije, žena može povremeno osjetiti mučninu i osjećaj umora.

Postoperativni oporavak obično ne traje duže od 8 sedmica. U složenim slučajevima (na primjer, kada je potrebna plastična operacija za formiranje nove vagine), oporavak od liječenja raka grlića materice može potrajati nekoliko mjeseci. Za brzu i potpunu rehabilitaciju potrebno je pridržavati se preporuka ljekara u vezi lične higijene i načina života.

Moderno liječenje onkoloških lezija grlića maternice uključuje provođenje operacija očuvanja organa. Upotreba ove taktike omogućava ženama da imaju djecu u budućnosti. Posebno su podložne ovoj bolesti žene od 40-50 godina sa istorijom humanog papiloma virusa, genetskom predispozicijom ili hormonskim poremećajima.

Dijagnoza bolesti

Da bi razjasnio dijagnozu, liječnik pojedinačno odabire potrebne metode istraživanja za svakog pacijenta:

  • test krvi za tumorske markere;
  • citološki pregled (sa Papa brisom);
  • kolposkopija;
  • molekularno genetičko testiranje;
  • biopsija;
  • intravaginalna ultrazvučna dijagnostika;
  • magnetna rezonanca;
  • pregled šupljine materice histerografijom i histeroskopijom.

Da bi se isključila prisutnost metastaza, propisan je pregled pluća, karličnih organa i trbušne šupljine.

Operacija

Prednost se daje jednoj ili drugoj vrsti kirurškog liječenja uzimajući u obzir dob i opće stanje pacijenta, rezultat histološkog pregleda i stepen širenja metastaza:

  • Konizacija grlića materice se izvodi u početnim stadijumima raka. Koristi se u svrhu dijagnosticiranja i prevencije daljeg širenja malignih ćelija. Tumor se izrezuje elektroekscizijom ili laserom na ugljični dioksid. Tokom operacije uklanja se konusno područje i cervikalni kanal grlića materice. Nastalo tkivo se podvrgava histološkom pregledu. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Pacijent ne mora ostati u bolnici. Proces ozdravljenja i potpuni period rehabilitacije traju oko mjesec dana;
  • trahelektomija se izvodi u stadijumima 1-2, kada je potrebno očuvati reproduktivnu funkciju (uklanjaju se gornji dio vagine i cerviks). Hirurg postavlja poseban šav da bi ponovo stvorio otvor grlića materice u šupljini materice. Budući da ovom manipulacijom ne utječe tijelo maternice, žena može zatrudnjeti metodom IVF-a, a zatim u potpunosti roditi dijete. Porođaj se izvodi carskim rezom. Operacija uklanjanja raka grlića materice izvodi se: laserskom ekscizijom, kriodestrukcijom, ultrazvučnom ili radiohirurškom metodom. Nakon trahelektomije, pacijent ostaje pod stacionarnim nadzorom još 5-7 dana. Rizik od recidiva nakon ove hirurške procedure je nizak.

    Istraživanja su pokazala da je stopa trudnoće 5 godina nakon trahelektomije oko 50%. Jedina stvar je da je rizik od pobačaja (bez trudnoće) mnogo veći u odnosu na zdrave žene;

  • histerektomija. Radi se operacija uklanjanja karcinoma grlića materice, tokom koje se radi resekcija tijela i grlića materice, ali su očuvane obližnje strukture (sakralno-uterini ligamenti i tkiva periuterinog prostora). Vagina, kao i limfni čvorovi male karlice se ne izrezuju. Jajovodi i jajnici su također sačuvani, osim ako iz nekog razloga hirurg nije prisiljen da ih ukloni;
  • radikalna histerektomija - uklanjanje karcinoma grlića maternice, same maternice, jajovoda, jajnika i regionalnih limfnih čvorova izvodi se metodama: vaginalnim, laparoskopskim ili abdominalnim. Da bi se očuvala prirodna hormonska pozadina, u nekim slučajevima se jajnici ne uklanjaju. Boravak u bolnici traje 5-7 dana. Oporavak od radikalne histerektomije obično traje 6 do 8 sedmica. Jasno je da ova hirurška manipulacija dovodi do neplodnosti, jer se materica uklanja.

Glavni način za rješavanje različitih malignih neoplazmi je kirurška ekscizija fokusa. Ovo se odnosi i na rak grlića materice. U većini slučajeva, ova taktika spašava život žene, iako uz takvu cijenu kao što je gubitak reproduktivnih funkcija. Operacija raka grlića materice, u pravilu, uključuje uklanjanje ne samo samog organa, već i obližnjih limfnih čvorova, što vam omogućava da zaustavite dalje širenje tumora što je više moguće.

Koje su indikacije za operaciju

Odluku o potrebi hirurške intervencije u području cerviksa donosi specijalist pojedinačno. Tome u pravilu prethodi sveobuhvatan pregled žene i diferencijalna dijagnoza. Dobivene informacije nam omogućavaju da razlikujemo benignu neoplazmu od maligne.

Glavne indikacije za uklanjanje grlića materice:

  • rana faza onkološkog procesa - operacija raka grlića materice može uvelike povećati šanse za oporavak, poboljšava prognozu preživljavanja;
  • ako je žarište raka lokalizirano samo u predjelu vrata organa, na površini i žena naknadno planira postati majka, sasvim je moguće provesti operaciju koja najviše čuva organ - trahelektomiju;
  • određeni oblici cervikalne hipertrofije - slično stanje izazivaju različiti patološki procesi, na primjer, prolaps maternice, zatajenje cervikalnog kanala, kronični upalni procesi sluznice, fibroidi s lokalizacijom u cervikalnoj regiji;
  • teški tok endocervicitisa, s recidivom cervikalnih polipa;
  • posljedice rupture grlića materice tijekom teškog porođaja ili kasnih pobačaja - na pozadini everzije cerviksa u vaginalnu šupljinu formiraju se ulceracije koje mogu postati maligne;
  • urođeni ili stečeni deformiteti grlića materice;
  • leuko- i eritroplakija koja nije podložna konzervativnoj terapiji.

Kao što se vidi iz navedenog, pored karcinoma grlića materice postoje mnoge indikacije za hiruršku intervenciju. Međutim, većina ovih osnova podrazumijeva prevenciju stvaranja žarišta atipije u organu.

Vrste intervencija kod cit raka

U situaciji kada je žena dobila sumnjiv rezultat citološkog brisa ili prilikom dijagnosticiranja ranog stadija formiranja tumora u cervikalnoj regiji, specijalist odlučuje o konizaciji kako bi se spriječilo daljnje napredovanje patologije.

Postupak je uklanjanje malignog žarišta. Istovremeno, udaljeni dio cerviksa i cervikalnog kanala podsjeća na konus, što je bio naziv zahvata. Dobijeni biomaterijal se mora pažljivo ispitati u laboratoriji - da bi se utvrdilo prisustvo atipičnih ćelija, ili kada se potvrdi rak, da bi se procijenila dubina njegovog prodiranja. Stoga je konizacija i dijagnostička i terapijska procedura.

Na mnogo načina liči na gore opisanu konizaciju grlića materice, ali elektrokonizacija petlje ima svoje karakteristike. Umjesto skalpela, stručnjak koristi široku metalnu petlju kroz koju se propušta električna struja tijekom manipulacija. Koagulacija tkiva u kontaktu sa petljom zagrijanom na maksimalnu temperaturu ima efekat rezanja. To vam omogućava da sigurno i gotovo bezbolno uklonite mjesto maligniteta.

Minimalno invazivne metode liječenja

U formiranju tumorske lezije unutar granica ćelijske membrane epitela, kao i kod prekanceroznih promjena na sluznici grlića materice, danas se uspješno koriste najnovije minimalno invazivne metode liječenja. Sastoje se u lokalnoj primjeni različitih fizičkih faktora koji mogu uništiti atipične stanice.

Na primjer, jedna od takvih uspješnih metoda baziranih na tekućem dušiku, koji zamrzava i potpuno uništava ograničenu površinu epitela u području maligniteta grlića materice, je kriodestrukcija. Nakon potpunog uklanjanja površnog oblika žarišta raka, više se ne javlja potreba za kirurškom intervencijom. Trajanje perioda rehabilitacije je minimalno.

Osim ove tehnike, možete pribjeći laserskoj operaciji. Njegova suština se svodi na usmjereno djelovanje medicinskog lasera koji uzrokuje koagulaciju tkiva zahvaćenih atipijom.

Takve minimalno invazivne metode rješavanja raka grlića materice u većini slučajeva ne utječu na reproduktivnu sposobnost žene - ona može postati majka nakon nekog vremena. Osim toga, kriodestrukcija i laserska operacija ne povećavaju rizik od cervikalne insuficijencije u vrijeme rađanja.

Taktika liječenja progresivnih oblika neoplazmi cerviksa

Pogoršanje situacije - premještanje ćelija raka u susjedna tkiva i organe, najčešće su to zdjelični limfni čvorovi, zahtijeva radikalnije mjere od hirurga onkologa. Taktika liječenja je nužno složena, u kojoj se, osim ekscizije primarnih i sekundarnih lezija, koriste i zračenje i kemoterapija.

Hirurške intervencije koje se koriste za metastaze atipičnih elemenata iz cervikalne regije bit će sljedeće vrste:

  1. Uklanjanje materice vaginalnim pristupom, bez rezova u abdominalnoj regiji - vaginalna gasterektomija.
  2. Uklanjanje ne samo same materice i njenog grlića materice, već i dodataka i obližnjih limfnih čvorova je radikalna histektomija.
  3. Modificirana histerektomija se razlikuje od radikalne tehnike opisane gore po manjem opsegu intervencije. Dodatci ili limfni čvorovi mogu ostati netaknuti - prema nahođenju stručnjaka, koji odluku donosi pojedinačno u svakom slučaju.
  4. Bilateralno uklanjanje dodataka maternice - bilateralna salpingooforektomija, izvodi se kako otvorenom tehnikom tako i laparoskopskim tehnikama.

Dostignuća moderne medicine omogućavaju spašavanje života žena uz pomoć gore navedenih metoda kirurške intervencije u situacijama koje su se ranije smatrale neoperabilnim. Međutim, čak i radikalna histerektomija, kada se osim maternice daju i dodaci i limfni čvorovi, nužno zahtijeva izlaganje kemoterapijskim lijekovima, kao i biološkim i ciljanim lijekovima. Ova taktika uvelike poboljšava prognozu preživljavanja.

Posljedice hirurškog liječenja

U svakom slučaju dijagnosticiranja karcinoma grlića materice, specijalisti biraju najoptimalniji varijantu kirurške intervencije - onu koja najviše čuva organe. Međutim, kod metastaziranja sekundarnih žarišta može biti potrebno ukloniti ne samo cerviks, već i cijeli organ, kao i limfne čvorove, dijelove mjehura, crijeva i vagine.

U drugoj fazi maligne neoplazme uklanja se samo maternični dio tumora, pokušavaju spasiti jajnike kako ne bi došlo do hormonskog neuspjeha kod žene.

Uspješna opcija je prepoznata ako se kancerogeni fokus otkrije in situ, kada atipija još nije imala vremena izaći izvan epitelnog sloja. U ovom slučaju moguće je izvesti samo konizaciju - uklanjanje dijela vrata, a reproduktivna funkcija je očuvana. Seksualni odnosi nakon ekscizije raka grlića materice mogući su ako je vagina očuvana, ili je obnovljena uz pomoć intimne plastične kirurgije.

U ranom postoperativnom periodu moguće komplikacije trebale bi uključivati:

  • upalne lezije u području intervencije;
  • vaginalno krvarenje različitog intenziteta i trajanja;
  • infekcija uretre, bešike;
  • tromboembolija, koja predstavlja prijetnju ne samo ishemijom bilo kojeg organa, već i smrću.

U kasnom postoperativnom periodu, ženu mogu uznemiriti nelagoda i bol u predjelu perineuma vagine, jajnika. Osim toga - svrab i utrnulost u području šavova, periodične mrlje.
U svakom slučaju, ne biste trebali gubiti optimizam - trenutno kancerogena lezija grlića materice uopće nije kazna.

Žene koje su podvrgnute operaciji ginekoloških neoplazmi vode prilično aktivan seksualni život, razmišljaju o trudnoći i postaju majke.

Kakve su prognoze nakon operacije

Hirurška ekscizija primarnog fokusa tumora koji se formirao u području cerviksa, u stadijumima 1-2 njegove pojave, ima povoljnu prognozu. Oporavak pacijenata dostiže 85-90%. U ovom slučaju, jajnici i vagina se rijetko uklanjaju, tako da hormonska pozadina praktički ne pati - žena se osjeća potpuno.

Ponekad se snađu i sa uklanjanjem grlića materice. Situacija se smatra velikim uspjehom, jer je u budućnosti moguće čak i nositi trudnoću.

S najnegativnijom prognozom, kada se dijagnostikuje metastaza ne samo u susjednim tkivima i organima, već iu udaljenim dijelovima tijela, ne treba odustati - nakon hirurškog uklanjanja svega što je moguće, specijalisti provode dugotrajnu rehabilitaciju. , kozmetička i plastična restauracija. Naravno, nemoguće je vratiti prijašnje zdravlje, ali život će se nastaviti, iako s ograničenjima.

Kod kasnog liječenja bolesnika, kada su metastaze iz primarnog žarišta uspjele zahvatiti mnoge organe, prognoza je najnepovoljnija.

Sve aktivnosti su palijativne prirode - da bi se maksimizirao kvalitet života oboljelog od raka, da bi se zaustavio sindrom boli. Na mnogo načina, sve zavisi od same žene - njenog raspoloženja za oporavak, ciljeva u životu, finansijske sigurnosti i, naravno, podrške rodbine i prijatelja.

Maligni proces u grliću materice naziva se rak grlića materice. Ako su zahvaćena žljezdana tkiva, bolest se histološki klasifikuje kao adenokarcinom, inače kao karcinom skvamoznih ćelija.

Rak grlića materice 1. stadijum klasifikovan je prema pravilima međunarodnog TNM sistema, koji se može koristiti za određivanje širenja tumora, prisustva ili odsustva udaljenih metastaza i metastaza u limfnom sistemu.

U ovom sistemu, stadijum 1 raka grlića materice je označen kao T1, gde je T (tumor - tumor) indikator prevalencije primarnog tumora. To znači da maligni proces pokriva samo cerviks. Tijelo materice nije zahvaćeno. Ali faza 1 ima svoju klasifikaciju:

  1. Tumorski proces utiče na cerviks - T1.
  2. Prodor tumora u tkivo može se otkriti mikroskopski - T1a:
  • Klijanje tumora u stromu (osnova tijela, koja se sastoji od vezivnog tkiva, kroz koje prolaze krvni i limfni sudovi) do dubine od 3 mm i do 7 mm na površini - T1a1;
  • Klijanje tumora u stromi do dubine do 5 mm i do 7 mm na površini - T1a2.
  1. Tumor se može otkriti vizuelno tokom fizičkog pregleda, ili mikroskopski, ali će veličina biti veća od T1a i njegove podvrste - T1b:
  • Vizuelno određena lezija veličine do 4 mm - T1b1;
  • Vizuelno definisana lezija veća od 4 mm – T1b

Postoji još jedna klasifikacija stadijuma raka grlića materice prema FIGO:

  • Stage I, što odgovara T1 prema TNM-u;
  • Stage IALI podijeljeno na IA1 i IA2 i ekvivalentan je stadijumima T1a1 i T1a2 prema TNM;
  • Stage IB podijeljeno na IB1 i IB2 i ekvivalentan je stadijumima T1b1 i T1b2 prema TNM;

Uprkos činjenici da je TNM klasifikator poznatiji, u dijagnostici se tumor u početku opisuje prema FIGO. Ruski stručnjaci često koriste slova ruske abecede. izgleda ovako: A1, B1 itd.

Takozvani in situ karcinom (stadijum 0) može se pripisati početnom stadijumu raka grlića materice. Za razliku od stadijuma 1, maligne ćelije još nisu prodrle (nisu iznikle) u osnovno tkivo. Tumorske ćelije se razmnožavaju, ali istovremeno umiru, što sprečava rast tumora.

Uz adekvatan i pravovremeni tretman, prognoza raka grlića materice 1. stadijuma je povoljna. Prema statistikama, petogodišnja stopa preživljavanja pacijenata sa ovom patologijom prelazi 90%.

Liječenje raka grlića materice 1. faze može se provoditi na nekoliko načina, uključujući njihovu kombinaciju. Izbor jedne ili druge metode liječenja ili njihove kombinacije ovisi o histološkom tipu tumora (karcinom skvamoznih stanica ili adenokarcinom), njegovom stadiju, prisutnosti popratnih patologija kod pacijenta itd.

Bitan! U prisustvu dijagnoze "karcinom grlića materice" u bilo kojoj fazi, vrlo je važno blagovremeno se obratiti specijalistu. Ne tražite načine za liječenje na forumima i drugim resursima. Liječenje onkoloških bolesti zahtijeva sistematski pristup i treba se odvijati u bolnici pod nadzorom ljekara. Tradicionalna medicina je nemoćna.

Postoji nekoliko vrsta operacija za uklanjanje tumora grlića materice. To uključuje:

  • amputacija grlića materice;
  • Konizacija noža;
  • Radikalna trahelektomija;
  • Eksenteracija zdjelice;
  • Histerektomija raznih vrsta.

U slučaju liječenja raka grlića materice 1. stadijuma (T1a i T1b), pretežno se koristi histerektomija, u nekim slučajevima radikalna trahelektomija.

Trahelektomija je potpuno ili djelomično uklanjanje cerviksa, dijela vagine, grupa ilijačnih i limfnih čvorova, kao i nekih grupa ligamenata. Prednost takve operacije bit će očuvanje funkcije rađanja žene.

Histerektomija je operacija uklanjanja materice. Razvrstajte nekoliko vrsta takve manipulacije. U liječenju raka grlića materice prvog stadijuma koriste se tipovi I, II i III (ima ih ukupno 4).

  • Tip I - Izvodi se za stadijum T1a1 i rak in situ. Uključuje uklanjanje maternice i malog dijela vagine (do 1 cm);
  • Tip II - Izvodi se u stadijumima T1a1, T1a2, T1b Ovaj tip uključuje radikalnu histerektomiju. Izvodi se potpuno uklanjanje maternice i malog dijela vagine (do 2 cm) zajedno sa ureterima;
  • Tip III - Izvodi se u stadijumu T1b Podrazumeva uklanjanje paravaginalnog i paracervikalnog tkiva, dela vagine, materice i utero-sakralnih ligamenata.

U liječenju raka grlića materice prvog stadijuma ovakva terapija se pretežno koristi kao pomoćno sredstvo. Koristi se u slučajevima kada postoje kontraindikacije za kombinovanu terapiju zračenjem ili kada je pacijent ne podnosi dobro. U tom slučaju tumor se mora smanjiti radi mogućnosti kirurškog liječenja. Za to su razvijene posebne sheme za uvođenje citostatika. Obično se pacijent podvrgne 3 kursa polikemoterapije, uz pozitivan odgovor tumora na citostatik (njegovo smanjenje), moguće je eksciziju tumora.

Terapija zračenjem

Ovaj tretman se može izvesti samostalno ili u kombinaciji s kemoterapijom i operacijom. Postoji nekoliko vrsta radioterapije:

  • Eksterna radioterapija - ovom metodom izvor zračenja (obično linearni akcelerator) ne dolazi u kontakt sa tumorom;
  • Intrakavitarna radioterapija - izvor zračenja je u direktnom kontaktu sa tumorom;
  • Kombinirana terapija zračenjem - kombinira obje gore navedene metode.

Terapija zračenjem može stabilizirati onkološki proces, poboljšati kvalitetu života pacijenta, smanjiti težinu simptoma, a također dovesti do potpunog oporavka.

Ima niz kontraindikacija: fibroidi, adhezije, endometritis, neke bolesti genitourinarnih organa.

U liječenju raka grlića materice u stadijumu definisanom kao T1a1 i T1a2, histerektomija se obično koristi u kombinaciji sa terapijom zračenjem (na daljinu + kontakt).

U liječenju stadijuma T1b1, histerektomija se koristi u kombinaciji s daljinskim zračenjem ili kemoterapijom. Moguće je koristiti isključivo kombiniranu terapiju zračenjem.

U liječenju stadijuma T1b2 obično se koriste kemoterapija i radioterapija. U nekim slučajevima moguće je koristiti histerektomiju u kombinaciji sa terapijom zračenjem.

Nakon potpunog izlječenja bolesti, rizik od recidiva nije isključen.. Može se pojaviti nakon šest mjeseci (ili više). Ukazuje na neizlječivost malignog procesa. Tumor se može nalaziti i u grliću maternice i u bilo kojem drugom organu u obliku metastaza. Odluke o liječenju se donose na individualnoj osnovi. Obično kombinacija svih mogućih metoda. Provođenje polikemoterapije propisano je radi poboljšanja kvalitete života pacijenta (palijativna terapija).

Etiologija i patogeneza

Naučnici identifikuju nekoliko faktora koji povećavaju rizik od raka grlića materice. Među njima: pušenje, rana seksualna aktivnost i česta promjena seksualnih partnera. Ali najvjerovatniji uzrok bolesti je ljudski papiloma virus tipova 16 i 18, koji se prenosi spolnim putem. Do 75% slučajeva malignog procesa u grliću materice povezano je s ovim virusom.

Tokom normalnog funkcionisanja imunološkog sistema organizma, ljudski papiloma virus se uništava. Ali ako se potisne, virus se trenutno razvija, poprima kronični oblik i negativno djeluje na epitelni sloj cerviksa.

Kliničke manifestacije

U ranim fazama malignog procesa, rak grlića materice se praktički ne manifestira, što uvelike otežava dijagnozu. Zbog toga je veoma važno redovno se podvrgavati ginekološkim pregledima. U prisustvu onkološkog procesa u tijelu, javljaju se opće somatske manifestacije u vidu opće slabosti, pojačanog noćnog znojenja, gubitka težine i trajne subfebrilne temperature. Prilikom prolaska općeg krvnog testa uočit će se leukocitoza (povećan broj bijelih krvnih zrnaca), moguće blaga anemija i povećana brzina sedimentacije eritrocita (ESR).

Simptomi kao što su: krvarenje, mazanje i drugi iscjedak, bol u predelu karlice, otežano mokrenje i sl. karakteristični su za stadijum 3-4 raka grlića materice, u stadijumu 1 su izuzetno retki.

Neophodno je primijeniti integrirani pristup u dijagnostici onkoloških bolesti grlića maternice.

Pregled

Uključuje opšti pregled žene. Palpacija perifernih limfnih čvorova i trbušne šupljine. Pregled grlića materice u stolici uz pomoć ogledala i bimanualno. Potreban je rektalni pregled.

Laboratorijska dijagnostika

Prije svega, ginekolog uzima briseve iz cervikalnog kanala i humanog papiloma. Nadalje, potrebni su biohemijski i opći klinički testovi krvi i urina. Krvni serum, testovi na tumorske markere.

Neinvazivne dijagnostičke metode

Glavne metode neinvazivne dijagnostike uključuju ultrazvuk karličnih organa i unutrašnjih organa. Tomografski pregled (MRI, PET). Pozitronska emisiona tomografija će pomoći u određivanju prisutnosti metastaza u organima i tkivima. Po potrebi se mogu primijeniti i dodatne metode: cistoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija itd.

Invazivne dijagnostičke metode

Ove metode uključuju uzimanje biopsije radi tačne dijagnoze, stadija, proliferacije tumora. U nekim slučajevima (prisustvo metastaza) može biti potrebna dijagnostička laparoskopija.

Ako se sumnja na rak grlića materice u stadijumu 1, prilikom postavljanja dijagnoze mora se razlikovati (razlikovati) od polno prenosivih bolesti. Ponekad kod sifilisa, površina grlića maternice postaje prekrivena malim ulkusima, koji mogu ličiti na maligni proces. Nadalje, treba ga razlikovati od ektopije, papiloma i drugih sličnih bolesti cerviksa. Od spolno prenosivih infekcija i od raka maternice koji se proširio na cerviks i vaginu.

U preventivnim mjerama u borbi protiv onkoloških oboljenja grlića materice bili su protiv humanog papiloma virusa, koji se uspješno koriste u razvijenim zemljama. Istovremeno, pozitivna statistika smanjenja raka grlića materice i (displazije) se već utvrđuje. Preporuča se vakcinacija prije početka seksualne aktivnosti za djevojčice i dječake od otprilike 9-13 godina. Vakcinacija je indicirana i za žene mlađe od 45 godina.

Video: Operacija raka grlića materice u ranoj fazi

Video: Liječenje displazije i raka grlića materice in situ

Operacija raka materice je hirurška metoda za uklanjanje tumora.

U nekim slučajevima potrebno je potpuno ukloniti organ, što vam omogućava da spasite život pacijenta, iako po cijenu gubitka reproduktivnih funkcija. Operacija je praćena uklanjanjem cerviksa maternice i regionalnih limfnih čvorova, čime se zaustavlja razvoj kancerogene neoplazme.

Izvođenje operacije po vrsti i fazi

Maternica je šuplji organ u čijoj se anatomiji razlikuju tijelo (konveksni gornji dio) i cerviks (suženi kanal kroz koji dolazi do kontakta s okolinom i vagine).

U sredini, matericu izbacuje endometrijum - vrsta epitela. Uz višak estrogena i niz drugih faktora, endometrijum može rasti i nakon određenog vremena doživjeti malignu transformaciju. Sluzokoža vrata takođe ima mogućnost ponovnog rađanja. U nekim slučajevima (oko 20%) maligni proces ne zahvata epitel.

Slični preporođaji se javljaju i nakon menopauze, ali posljednjih godina postoji trend povećanja razvoja tumora kod žena reproduktivne dobi. Uklanjanje neoplazme maternice odvojeno od organa nije moguće. Kancerozna formacija se izrezuje zajedno sa svim okolnim tkivima.

Onkologija cerviksa je posebno istaknuta. Povežite tu činjenicu sa visokom incidencom bolesti. Liječenje ovisi o rasprostranjenosti procesa.

Na osnovu toga razlikuju se vrste raka:

  • Preinvazivni (ograničenje na epitel);
  • Mikroinvazivna (neoplazma može prodrijeti u mukoznu membranu, veličina tumora je do jednog centimetra u promjeru);
  • Invazivni (maligni proces se širi na okolna tkiva).

Intervencija u zavisnosti od faza:

    • 1. faza. Ova faza omogućava operacije očuvanja organa.
    • 2. faza. Očuvanje organa je moguće, ali povezano sa velikim rizikom. U ovoj fazi postoji mogućnost prodiranja neoplazme u limfne čvorove i krvne žile, pa se formiraju metastaze. Rizik od očuvanja materice je dovoljno visok da se obično koristi potpuno uklanjanje. Takvo kirurško liječenje daje visoku stopu remisije. Do sto posto žena može živjeti pet i više godina nakon intervencije, kao i odgovarajućih kurseva zračenja i kemoterapije.
    • Kod invazivnog karcinoma liječenje se odvija na kombinirani način - ekscizija grlića maternice (u kasnijim fazama, zajedno sa maternicom, dodacima i limfnim čvorovima) u kombinaciji sa radioterapijom. Preživljavanje u narednih pet godina zavisi od prevalencije neoplazme, prisutnosti metastaza i iznosi oko 40-80%.
  • karcinom endometrijuma često se razvija zajedno sa rakom grlića materice. Njegov tretman je uklanjanje materice. Izuzetak je prva faza, kada tumor još nije izašao izvan tijela organa. U ovom slučaju moguće je izvesti subtotalnu histerektomiju (djelimično uklanjanje). U svim ostalim slučajevima, kod karcinoma endometrijuma (tijela materice), radi se potpuna amputacija, sa izuzetkom općih kontraindikacija za hiruršku intervenciju iz drugih organskih sistema (poremećaji cirkulacijskog i kardiovaskularnog sistema). Hirurško liječenje treba provoditi u kombinaciji sa radio i hormonskom terapijom.
  • Sarkom materice je rijedak neepitelni malignitet. Bolest se odlikuje teškim tokom i liječenjem. Kombinirana terapija se provodi u prvim fazama. A zahvaćeni organ podliježe amputaciji. U posljednjim fazama provodi se zračenje velikih razmjera, nakon čega slijedi uklanjanje organa. Strategija hirurške intervencije zavisi od agresivnosti neoplazme. Neke vrste uključuju ne samo uklanjanje maternice, jajnika i dodataka, već i dijela vagine. Ova taktika liječenja se zove Wertheimova operacija. Prognoza je, nažalost, nepovoljnija nego kod drugih oblika onkologije.

Priprema za operaciju

Nakon što specijalista donese odluku i potrebu za hirurškom intervencijom, dužan je sa pacijentom razgovarati o svim posljedicama koje za sobom povlače. Na volumen ekscizije, korištenje operacija očuvanja organa mogu utjecati sljedeći faktori: želja pacijenta ili njenog supružnika da imaju djecu, zdravstveno stanje i starost pacijenta.

Nakon razgovora, određuje se datum operacije. Prije navedenog datuma pacijent mora proći niz pregleda i proći potrebne testove. Sve to pomoći će liječniku da razjasni dijagnozu, utvrdi prisutnost ili odsutnost kontraindikacija za kirurško liječenje. Tokom ovog perioda, pacijentu se propisuju sedativi, sedativni lijekovi za ublažavanje psiho-emocionalnog stresa.

Nekoliko dana prije očekivanog datuma operacije, specijalist, nakon što je proučio testove pacijenta, objavljuje konačnu presudu o načinu operacije i njenom obimu. Anestezija se bira uzimajući u obzir želje pacijenta.

Postoje dvije vrste anestezije za operaciju: opća anestezija koja se izvodi pomoću intratrahealne cijevi ili epiduralna (lijekovi protiv bolova se unose injekcijom u kralježnicu).

Pacijent mora potpisati dokument o saglasnosti za operaciju, kao i dati dozvolu za veću intervenciju, ako je potrebno.

Vrste operacija

Uklanjanje materice kod karcinoma u telu organa jedini je način hirurškog lečenja. Proizvedeno kako slijedi:

  • amputacija cijelog tijela materice;
  • amputacija cijele materice (ekstirpacija);
  • uklanjanje maternice, jajovoda, dodataka i/ili jajnika;
  • izvođenje Wertheim operacije. Ova metoda je traumatična, uklanja se ne samo maternica sa dodacima, okolno tkivo i limfni čvorovi, već se uklanja i gornja trećina vagine.

Operacija brisanja može ovisiti o načinu pristupa:

  • šupljina (abdominalna), izvedena incizijom trbušnog zida;
  • laparoskopski - izvode se punkcijama u abdomenu i / ili boku;
  • vaginalni.

Operacija raka grlića materice se izvodi:

  1. Potpuno uklanjanje organa.
  2. Konizacija (izvodi se ekscizijom područja degeneriranog tkiva).

Abdominalna histerektomija


Specijalist pravi rez u donjem dijelu trbuha - vodoravno ili okomito. Zatim se vrši revizija unutrašnjih organa, obraćajući pažnju na maternicu i dodatke.

Nakon fiksacije, organ se uklanja iz trbušne šupljine. Jajovodi, žile i ligamenti se stežu stezaljkama i križaju između njih.

Prije šivanja, specijalista mora ispitati stanje unutrašnjih organa.

Vaginalna histerektomija

Ova operacija je indikovana uglavnom ženama koje su rodile, jer je njihova vagina dovoljno proširena, što omogućava slobodno provođenje svih manipulacija. Ovom intervencijom obično se vrši potpuno uklanjanje (tijela materice i grlića materice). Operacija raka grlića materice je kontraindicirana za sve vrste komplikacija koje zahtijevaju reviziju trbušne šupljine (na primjer, sumnja na rak jajnika). Kod velike materice preporučuje se operacija abdomena.

Laparoskopsko uklanjanje materice

Intervencija može biti samo laparoskopska, kada se sam organ odstranjuje kroz punkcije, ili u kombinaciji sa vaginalnim pristupom. U drugom slučaju, maternica se uklanja kroz prirodni otvor, a uklanjanje krvnih žila i ligamenata vrši se punkcijama u abdomenu. Operacija se prati putem video kamere spuštene u trbušnu šupljinu.

Uklanjanje grlića materice

Kod poraza jednog grlića materice koristi se transvaginalna metoda. Kirurg odvaja organ primjenom reza u obliku konusa ili klina. A šavovi se postavljaju uzastopno sa ekscizijom kako bi se izbjegao obilan gubitak krvi.

Konizacija grlića materice

To je operacija očuvanja organa koja vam omogućava da uklonite zahvaćeni epitel, uz očuvanje sluznice. Operacija se izvodi pomoću petlje, a ne skalpela, kroz koju se propušta električna struja. Vaginalni pristup je prikladan. Što je više tkiva uklonjeno, manje su šanse za recidiv. Zbog toga se tokom operacije zahvata i zdravi dio epitela.

Postoperativni period

Većina žena osjeti simptome u prva dva mjeseca u vidu bolnog bola, utrnulosti, svraba oko ožiljka i krvavog iscjetka iz vagine. Ovi simptomi nisu razlog za zabrinutost.

Ponavljanje onkologije moguće je u prisustvu neuklonjenih metastaza neoplazme ili u disperziji malignih ćelija tokom same operacije. Ali zahvaljujući modernim metodama dijagnoze i liječenja, rizik od takvog razvoja događaja je minimiziran.