Rane na vratu. Hitna pomoć za prodorne i tupe povrede vrata

3197 0

Zbrinjavanje pacijenata sa direktnom traumom vrata u hitnoj pomoći predstavlja izazov. Lekar treba da bude dobro obučen specijalista čiji zadaci uključuju pravovremeno obezbeđivanje prohodnosti disajnih puteva, zaustavljanje masivnog krvarenja, stabilizaciju koštanih struktura, kao i brzu procenu drugih, manje očiglednih, ali potencijalno smrtonosnih povreda.

Vrat je jedinstveni dio tijela, gdje se nalaze mnoge važne strukture organa, slabo zaštićene koštanim skeletom. Ovo područje je vrlo osjetljivo na oštećenja, posebno na prodorne rane (rjeđe), na tupu traumu.

Anatomija

Kožni mišić vrata je struktura, zbog čijeg oštećenja se može govoriti o prodornoj rani vrata. Začepljuje krvne žile u slučaju ozljede vrata, što otežava direktnu procjenu težine ozljede i količine gubitka krvi.

Sternokleidomastoidni mišić ide dijagonalno od mastoidnog nastavka do gornje ivice prsne kosti i ključne kosti. Dijeli vrat na prednji i stražnji trokut. Prednji trokut omeđen je sternokleidomastoidnim mišićem, srednjom linijom vrata i donjom vilicom. Sadrži većinu velikih krvnih žila, kao i strukture organa i respiratornog trakta. Granice stražnjeg trokuta su sternokleidomastoidni mišić, trapezni mišić i ključna kost. Sa izuzetkom osnove ovog trougla, ovdje postoji relativno malo struktura. Stražnji trokut je akcesornim živcem podijeljen na dva nejednaka područja: sa vitalnim i manje važnim strukturama.

U prednjem trouglu vrata leže velike žile, često oštećene i tupim traumama i prodornom ozljedom. Oni uključuju zajedničku karotidnu arteriju, jugularne vene i stablo štitne žlijezde. Vertebralne arterije su dobro zaštićene koštanim strukturama i rijetko su oštećene. Subklavijske žile leže u dnu zadnjeg trougla i mogu se oštetiti vertikalnim udarcem u ovo područje.

Prodorne traume i (rjeđe) tupe traume vrata često oštećuju nervne strukture. Poznavanje njihove lokalizacije je neophodno za određivanje oštećenja susjednih struktura. Lanac simpatičkih ganglija leži iza i štiti ovojnicu karotidnih arterija. Dodatni nerv se proteže duž sredine zadnjeg trokuta vrata i služi kao anatomska granica između područja sa vitalnim i manje značajnim strukturama.

Fascije vrata su od velikog značaja kod povreda. Potkožna fascija, koja pokriva istoimeni mišić, uključena je u zaustavljanje krvarenja začepljivanjem oštećene žile. Unutrašnja fascija čini ovojnicu za neurovaskularni snop i okružuje unutrašnje strukture vrata. Cervikalna visceralna fascija prekriva jednjak i štitnu žlijezdu. Proteže se do medijastinuma i, u slučaju oštećenja jednjaka, olakšava prolaz njegovog sadržaja u ovo područje.

Vrste oštećenja

Sa porastom nasilja i agresije u društvu, povećava se broj i težina prodornih ozljeda vrata. Prva istraživanja ovakvih ozljeda odnose se na rane od projektila velike brzine tokom rata. U mirnodopskom vremenu, učestalost ozljeda vrata u stalnom je porastu zbog uboda i prostrelnih rana nastalih upotrebom ličnog vatrenog oružja sa projektilima male brzine.

Većina ozljeda u prodornim ranama vrata povezana je s kršenjem integriteta velikih krvnih žila. Takve ozljede su praćene velikim gubitkom krvi ili mogu biti skrivene. U većini studija često se primjećuje oštećenje CNS-a i perifernih nerava; ako su donji dijelovi vrata ozlijeđeni, može se uočiti oštećenje brahijalnog pleksusa. Procjena neuroloških poremećaja je teška kod pacijenata koji su u stanju intoksikacije ili šoka. Prije operacije važno je prepoznati poremećaje CNS-a zbog vaskularnog oštećenja.

Vazdušna embolija zbog povrede vena je rijetka, ali smrtonosna komplikacija. Često se prijavljuje formiranje arteriovenskih fistula. Povreda vratne kičme se često propusti; na njegovo prisustvo treba posumnjati u bilo kojoj povredi vrata. Pri inicijalnom pregledu često se ne otkrije oštećenje ždrijela i jednjaka.

Kod tupe traume, sila je obično direktno usmjerena. Tipične povrede zadobiju vozači automobila kada udare u stub upravljača, kao i sportisti (zbog direktnog udarca u vrat) i neprofesionalni vozači raznih vozila (motocikli, terenska vozila, motorne sanke itd.) . Takve ozljede dovode do otoka ili prijeloma larinksa, što uzrokuje opstrukciju gornjih disajnih puteva. Također je opisano traumatsko odvajanje larinksa od traheje.

Dišni putevi su najčešće ozlijeđeni kod tupe traume zbog prednjeg i fiksiranog položaja larinksa i dušnika. Tu je i tupa trauma krvnih sudova i struktura organa. Pri vješanju se opaža odvajanje karotidnih arterija; osim toga, kod glupe ozljede opisan je infarkt krvnih žila mozga. Do perforacije ždrijela i jednjaka dolazi (iako rijetko) zbog prolaznog povećanja intraluminalnog tlaka s tupom traumom.

Glavni uzroci smrti

Smrt u ranom periodu nakon ozljede vrata posljedica je jednog od tri mehanizma: oštećenja CNS-a, velikog gubitka krvi ili kompresije disajnih puteva. Većina povreda CNS-a nastaje u trenutku povrede vrata i ne mogu se ispraviti. Gubitak krvi i narušena prohodnost disajnih puteva potpuno se eliminišu pravovremenom dijagnozom i odgovarajućom hitnom pomoći. Smrt nastaje kasnije zbog razvoja sepse, koja može biti rezultat propuštene ozljede. U kolektivnom pregledu, Sankaran i Walt su primijetili da je smrt oko 2% pacijenata s prodornim ozljedama vrata posljedica jatrogene greške.

reanimacija

Airways

Primarni cilj liječenja pacijenata s ozljedom vrata je održavanje prohodnosti disajnih puteva uz praćenje stanja vratne kičme. I kod prodorne i kod tupe traume vrata sumnja se na povredu vratne kičme sve dok se ne isključi pregledom pacijenta ili rendgenskim snimkom. Održavanje prohodnosti disajnih puteva je posebno teško kada su oni direktno oštećeni.

Hitna intervencija koja može spasiti život kod pacijenata sa respiratornim distresom je endotrahealna ili nazotrahealna intubacija. Međutim, mora biti ispunjen niz uslova. Vrat pacijenta se mora držati u neutralnom položaju. Treba isključiti kašalj ili kašalj koji dovode do masivnog krvarenja zbog pomjeranja krvnog ugruška. Potrebno je procijeniti stanje samog respiratornog trakta kako bi se isključio mogući prolazak endotrahealne cijevi kroz lažni kanal zbog prisustva oštećenja, što bi bila fatalna greška.

Tupa trauma može dovesti do akutnog respiratornog distres sindroma ili uzrokovati poteškoće s disanjem u trajanju od nekoliko sati zbog sve većeg otoka. Kod takvih pacijenata, kao u slučaju opstrukcije disajnih puteva zbog kompresije velikim hematomom, osiguranje pouzdanog disanja je kritično.

Kod mnogih pacijenata sa traumatskom ozljedom vrata kontrola disajnih puteva možda neće biti moguća iz gore navedenih razloga. Endotrahealna intubacija bez dodatne traume cervikalne kičme je tehnički složena procedura i u takvim slučajevima možda nije izvodljiva.

Ako pacijent ima kombiniranu maksilofacijalnu ozljedu, obilno povraćanje ili nekontrolirano krvarenje iz gornjih disajnih puteva, endotrahealna ili nazotrahealna intubacija postaje nemoguća, stoga je potrebno kirurško zbrinjavanje dišnih puteva. Metoda izbora u takvim slučajevima je krikotirotomija; formalno, traheostomija se izvodi što je brže moguće. Iako hitna krikotirotomija ima relativno visoku stopu komplikacija, površinska lokacija krikotireoidnog ligamenta i relativno mala vaskulatura iznad ligamenta čine ovu proceduru boljom od traheostomije. Potonje je, međutim, indicirano u slučajevima potpunog odvajanja larinksa od traheje, što može nastati zbog tupe traume larinksa.

Dah

Zbog blizine vrha pluća bazi vrata, trauma donjeg dela vrata često je praćena razvojem pneumotoraksa. Najčešće se pneumotoraks javlja kod prodorne rane, ali se može razviti i zbog rupture dišnih puteva kod tupe traume. U oba slučaja pacijentov život se može spasiti dekompresijom iglom i torakostomijom. Kod traume donjeg vrata takođe treba posumnjati na povredu subklavije sa naknadnim hemotoraksom; ako se nađe, vrši se drenaža.

Cirkulacija

Primarne mjere koje treba sprovesti istovremeno su zaustavljanje vanjskog krvarenja, procjena stepena gubitka krvi i obezbjeđivanje vaskularnog pristupa. Spoljno krvarenje se može zaustaviti direktnom kompresijom područja krvarenja. Iz iskustva pružanja njege tokom Vijetnamskog rata, poznato je da je mozak mladih i zdravih osoba u stanju tolerirati odsustvo krvotoka u karotidnoj arteriji do 100 minuta bez ikakvih neuroloških posljedica. U ovom slučaju, naravno, disanje se ne može ometati direktnom kompresijom disajnih puteva ili kružnim zavojem.

Pokušaji kontrole krvarenja slijepim stavljanjem hemostatskih pinceta u SNP su neprihvatljivi. Disekciju rane koja krvari treba izvoditi samo u operacijskoj sali kada se može postići proksimalna i distalna vaskularna kontrola.

Ne treba pokušavati pristupiti centralnoj veni u području oštećenja, jer infundirani rastvori mogu procuriti u okolna tkiva. Slično, ako se sumnja na vaskularnu povredu subklavije, tada treba uvesti najmanje jedan kateter u venu u donjem ekstremitetu.

Vazdušna embolija je potencijalno fatalna komplikacija ozljede centralne vene. Ako se sumnja na takvo oštećenje, treba koristiti Trendelenburgov položaj kako bi se smanjio rizik od ove komplikacije.

Procjena stanja pacijenta

Najvažniji dio procjene stanja pacijenta je temeljito uzimanje anamneze i fizički pregled. Posebno treba istaći tegobe koje se odnose na respiratorni i probavni sistem. Početni simptomi respiratornog distresa ili promuklost mogu ukazivati na oštećenje gornjih disajnih puteva. Ostali simptomi koji upućuju na takvo oštećenje uključuju bol u vratu, hemoptizu ili bol prilikom razgovora. Oštećenje ždrijela ili jednjaka može biti indicirano disfagijom, bolom pri gutanju ili hematemezom. Pritužbe koje se odnose na neurološke funkcije su također važne.

Pregled pacijenta treba biti temeljit i potpun unatoč lokalnoj prirodi oštećenja. Neophodno je pažljivo tragati za znakovima pneumo- ili hemotoraksa. Detaljan neurološki pregled (iako često težak kod pacijenata u šoku ili intoksikaciji) je neophodan da bi se otkrila oštećenja perifernog nervnog sistema ili, što je još važnije, poremećaji CNS-a. Prisustvo potonjeg može biti rezultat direktne traume centralnog nervnog sistema ili posledica oštećenja karotidnih ili vertebralnih arterija. Prisustvo ili odsustvo deficijencije CNS-a određuje potrebu za pokušajima revaskularizacije.

Sam pregled vrata uključuje traženje znakova značajnih oštećenja. Treba napomenuti prisustvo aktivnog krvarenja ili hematoma, slinjenje, stridor ili devijaciju dušnika. Normalni anatomski orijentiri često su odsutni, posebno kod muškaraca s oštećenjem larinksa. Vrat se palpira kako bi se utvrdila napetost tkiva ili krepitus. Potrebno je provjeriti pulsiranje arterija vrata i gornjih udova, procijeniti njegovu kvalitetu i uočiti prisutnost vaskularne buke.

Procjena same rane u prodornoj rani je ograničena i provodi se isključivo u svrhu utvrđivanja prisutnosti ili odsustva prodora kroz kožni mišić vrata. Dalja revizija rane u hitnoj pomoći nije bezbedna. Kompletna procjena rane vrši se u operacijskoj sali, gdje se može osigurati proksimalna i distalna vaskularna kontrola. Ako se ustanovi prodiranje rane kroz kožni mišić vrata, tada je konzultacija kirurga obavezna.

rendgenski pregled

Fundamentalni pregled pacijenata sa tupom traumom ili penetrirajućom ranom vrata uključuje seriju rendgenskih snimaka vratne kičme, koja je neophodna ne samo za procjenu stanja koštanih struktura, već i za utvrđivanje prisustva zraka u mekim tkivima ili mekim tkivima. edem tkiva. Ako se sumnja na ozljedu disajnih puteva (kao što se događa kod tupe traume), tada treba koristiti tehniku dizajniranu za pregled mekih tkiva za njihovu precizniju procjenu.

Osim toga, potrebno je napraviti kvalitetan rendgenski snimak za otkrivanje pneumotoraksa, hemotoraksa ili prisutnosti zraka u medijastinumu. Otkrivanje pneumomedijastinuma diktira potrebu da se potraži oštećenje jednjaka ili dušnika.

Oštećenje jednjaka može se utvrditi ezofagografijom pomoću barijuma ili gastrografina. Većina specijalista preferira gastrografin (iako nije savršen sa dijagnostičke tačke gledišta) zbog manje iritacije okolnih tkiva u slučaju ekstravazacije. Bez obzira na kontrastno sredstvo koje se koristi, ova metoda ima visoku stopu lažno negativnih (do 25%) i stoga je korisna samo ako se dobije pozitivan rezultat.

Invazivne metode

Za procjenu akutne ozljede često se koristi fiberoptička endoskopija probavnog i respiratornog trakta. Korisna dodatna studija je ezofagoskopija, ali mnogi autori dovode u pitanje tačnost ove metode. Bronhoskopija je teška kod pacijenata s akutnim respiratornim distresom zbog ozljede dišnih puteva i može povećati oticanje već ozlijeđenih tkiva. Obje metode treba isprobati iskusni ljekar; kako bi se smanjila moguća trauma, propisuju se sedativi.

Arteriografija

Dijagnostička arteriografija na inicijalnom pregledu pacijenata s prodornim ozljedama vrata rijetko se koristi. U svom pregledu takvih povreda, Mattox et al. primijetio je da je u 20 godina angiografija korištena samo u 3 slučaja.

Kasnije su Roon i Christenson koristili angiografiju na osnovu stepena povrede vrata. Podijelivši vrat na 3 zone (iznad ugla donje čeljusti, ispod krikoidne hrskavice i između mandibule i krikoidne hrskavice), radili su angiografiju kod svih pacijenata sa prodornim ranama u gornjoj i donjoj zoni.

Podaci dobiveni u isto vrijeme promijenili su strategiju hirurške intervencije kod 29% pacijenata.

CT skener

CT je vrijedna pomoćna metoda za procjenu disajnih puteva nakon tupe traume, koja omogućava jasnu definiciju vrste i obima oštećenja. Budući da je ova studija dugotrajna, ne treba je pokušavati kod pacijenata sa akutnom traumom disajnih puteva.

Zbrinjavanje pacijenata sa prodornim ranama

U taktici liječenja prodornih ozljeda vrata postoje mnoge kontroverzne odredbe o kojima se i dalje raspravlja u hirurškoj literaturi. Neki autori smatraju da sve rane koje zahvaćaju kožni mišić vrata treba kirurški liječiti u operacijskoj sali. Za druge, nema potrebe za tako radikalnim pristupom; ovi autori smatraju da se procjena takvih rana može vršiti pomoćnim metodama, a njihovo hirurško liječenje treba provoditi samo kod pacijenata s nestabilnim stanjem ili za posebne indikacije.

Obrazloženje za agresivni pristup penetrirajućim ranama je zbog teškoće dijagnoze i opasnosti od oštećenja vida.

Argumenti za intervenciju

Prema Fogelmanu, mortalitet kod odgođene intervencije raste sa 6 na 35%. Analizirajući 20 godina iskustva u Hjustonu, Sheely je primijetio stopu mortaliteta od 4% za pacijente s negativnim rezultatima početnih pregleda koji su samo promatrani.
Mnoge studije izvještavaju o velikom broju pacijenata s klinički negativnim rezultatima pregleda, ali s pozitivnim nalazima na eksploraciji rane.
Sankaran i Walt, u kolektivnom pregledu, izvijestili su o stopi mortaliteta od 2% kod pacijenata s ozljedom jednjaka s ranom operacijom i stopom mortaliteta od 44% kod odgođene operacije. Slično, autori primjećuju da je kod pacijenata sa značajnom vaskularnom ozljedom koji su bili podvrgnuti ranoj operaciji, stopa mortaliteta iznosila 15%, a u slučajevima kada je dijagnoza i konačan tretman kasnili, iznosila je 67%.

Razlozi za posmatranje

Broj negativnih rezultata nakon obaveznog istraživanja je veoma visok (37-65%).
Mnoge serije prijavljuju lažno negativne rezultate hirurške eksploracije.
Neke rane, posebno one u stražnjem trokutu vrata, malo je vjerovatno da su rezultat značajne traume.
Ako se pacijenti dovode u hitnu pomoć sa značajnim zakašnjenjem, opservacija je razumna.

Sproveden je niz studija kako bi se razjasnile ove suprotstavljene indikacije. Elerding et al. ustanovili indikacije za hiruršku eksploraciju (Tabela 1) i sproveli prospektivnu studiju koja je obuhvatila sve pacijente koje su posmatrali sa penetrantnom povredom vrata. Svi pacijenti koji su bili primljeni su potom liječeni hirurškim tretmanom rana. Svi pacijenti sa značajnom povredom ispunjavali su ove kriterijume, a nijedan od pacijenata bez ovih kriterijuma nije imao težu povredu.

Tabela 1. Indikacije za hiruršku eksploraciju rana na vratu

Kao što je već spomenuto, oni imaju poprečni ili kosi smjer. U pokušajima samoubistva, ove rane (ponekad višestruke) se nalaze visoko, između hioidne kosti i hrskavice larinksa.

Oni rijetko utiču na velike sudove, češće je gornja tiroidna arterija oštećena s jedne ili obje strane. Rečima G. Tillmansa, "samoubistvo koji namerava da preseče vrat britvom obično ne dođe na pravo mesto."

Osim toga, na zabacivanje glave karotidne arterije i unutrašnje jugularne vene se protežu i idu nekoliko centimetara duboko i bočno ispod pokrova sternokleidomastoidnih mišića, tako da i pri prelasku larinksa i dušnika žile ostaju netaknute. Posmatrali smo nekoliko pacijenata koji su zbog samoubilačkih radnji imali poprečne rane "od uha do uha" sa presjekom hipofarinksa i površnu (u obliku isprekidane linije) poprečnu ranu prevertebralne fascije.

Vaskularni snopovi vrata obje strane su bile netaknute.
U vezi G. Tillmans napominje da "samoubistva sa poznavanjem anatomije završavaju svoje živote injekcijom u zajedničku karotidnu arteriju." Međutim, dubina poprečnih rana varira, od površinskih do presjeka laringofarinksa, dušnika i jednjaka.

Anatomske granice i područja vrata:
a - pogled sprijeda: 1 - trougao brade; 2 - submandibularni trougao; 3 - sublingvalna regija; 4 - pospani trougao; 5 - skapularno-trahealni trokut; 6 - sternokleidomastoidna regija;
b - pogled sa strane: 1 - trougao brade; 2 - submandibularni trougao; 3 - mandibularna jama; 4 - pospani trougao; 5 - sternokleidomastoidna regija; 6 - bočni trougao vrata; 7 - supraklavikularna regija

Nakon pažljivog proučavanja morfologija rana, možete primijetiti da često jedan od uglova rane ima veću dubinu, a zatim rana postepeno postaje manja, što zavisi od toga kojoj je ruci samoubistvo nanijelo štetu. Kod udaranja desnom rukom najveća dubina rane nalazi se na lijevoj strani vrata, kada se udara lijevom rukom, naprotiv, na desnoj strani vrata. Ako je urezanu ranu zadala druga osoba, njena dubina je po pravilu ista u cijelom.

Urezane rane prednjeg dijela površine treće zone vrata sa presjekom tiroidno-hioidne membrane, a ponekad i epiglotisa, dovode do pomaka njegovog slobodnog ruba prema gore zajedno s hioidnom kosti zbog vuče mišića dna usta. Formira se zjapeći defekt larinksa kroz koji je vidljiv njegov stražnji zid, a pomak epiglotisa stvara određene poteškoće anesteziologu prilikom orotrahealne intubacije.

Isto zjapeći defekt također se javlja na sjecištu konusnog ligamenta između donjeg ruba tiroidne hrskavice i gornjeg ruba krikoidne hrskavice (druga zona).

Oštećenje lingvalnih, spoljašnjih maksilarnih, spoljašnjih i unutrašnjih karotidnih arterija i jugularnih vena brzo dovesti do smrti od vanjskog krvarenja i aspiracije krvi. Jezik može biti odsječen od baze i, potonuvši unatrag, također uzrokovati gušenje.

Takve rane su veoma dramatičan izgled, ne samo zbog velikog razmimoilaženja ivica, već i zbog izbacivanja pljuvačke koja mehuri i sluzi pomiješane s krvlju uz česti kašalj. Ako je stražnji zid dušnika (membranozni dio) očuvan, odstupanje rane ne prelazi 1,5-2 cm.Međutim, kada se dušnik preseče ispod nivoa štitne žlijezde (u prvoj zoni vrata) , njegov distalni presjek zalazi duboko, više od 4 cm, u medijastinum, a proksimalni se zajedno sa larinksom povlači prema tijelu podjezične kosti.

Ako u isto vreme seče i jednjak, na dnu rane vidljiva je prevertebralna fascija koja pokriva prednje površine tijela vratnih pršljenova. Ovakva situacija stvara velike tehničke poteškoće za nametanje primarnih šavova na jednjak i dušnik.

U ovom članku ćete naučiti koliko je važno zaustaviti vensko krvarenje. Algoritmi prve pomoći kod venskog krvarenja: kod oštećenja vena vrata, gornjih i donjih ekstremiteta, kod krvarenja iz nosa. predviđanja za ovo stanje.

Datum objave članka: 14.05.2017

Članak zadnji put ažuriran: 29.05.2019

Zaustavljanje venskog krvarenja jedna je od najvažnijih vještina prve pomoći, jer oštećenje velikih krvnih žila može dovesti do obilnog gubitka krvi i smrti za nekoliko minuta.

Razlikovanje venskog krvarenja od arterijskog krvarenja je prilično jednostavno: kada su velike arterije oštećene, svijetlo grimizna krv istječe jakim udarima, sinhrono s otkucajima srca i pulsom. Napetost u venskim žilama je mnogo slabija nego u arterijskim, pa je odliv krvi ujednačen, obilan, ne pulsira, a krv je tamna, zasićena ugljičnim dioksidom.

Zaustavljanje venskog krvarenja lakše je nego arterijsko, upravo zbog relativno niskog pritiska u krvnim sudovima: dovoljno je podići povređeni ekstremitet, staviti pritisnuti zavoj ispod rane i staviti hladno (kod krvarenja iz nosa).

Ako su žile malog promjera oštećene, krv se prilično brzo zaustavlja sama od sebe zbog činjenice da lumen zatvara ugrušak. Ali u slučaju ozljeda velikih vena, promjer žile ne dopušta stvaranje krvnog ugruška, osoba može doživjeti šok od prekomjernog gubitka krvi, koji završava smrću.

Ako u slučaju arterijskog krvarenja broj ide doslovno na sekunde, onda kod venskog krvarenja krv krvari sporije, to omogućava da se zaustavi, čak i ako osoba nije potpuno sigurna u svoje postupke.

Morate pronaći lokaciju oštećenja.
Podignite i fiksirajte ud.
Nema vremena za čišćenje i dezinfekciju rane sa velikim gubitkom krvi - važno je to zaustaviti, pa zamolite žrtvu da rukom pritisne venu ispod mjesta ozljede ili to učinite sami.
Pritisni zavoj se postavlja ispod mjesta posjekotine ili uboda i može biti od bilo kojeg zavojnog materijala koji je pri ruci: zavoj, komad čiste pamučne tkanine, maramica.
Prije nego što počnete sa previjanjem, ispod posjekotine, potrebno je staviti maramicu nekoliko puta presavijenu, pa ćete kada stavite zavoj postići potreban pritisak na lumen oštećenih krvnih žila kako biste smanjili krvarenje.
Zavoj je potrebno napraviti nekoliko okreta oko ekstremiteta, počevši od tanjeg mjesta. Pozitivan rezultat prve pomoći kod venskog krvarenja je ako se krv zaustavi, a ispod zavoja osjeti se puls. To znači da ste uspjeli smanjiti lumen krvnih žila, ali ne i poremetiti opskrbu krvlju.
Žrtvu se mora odvesti u bolnicu u roku od 2 sata (zimi se ovaj period prepolovi), jer nepravilno naložen, previše čvrst zavoj može uzrokovati nekrozu tkiva.

Kad god naiđete na jako krvarenje, minute se računaju. Glavna stvar je ne paničariti, već pokušati zaustaviti krvarenje, a zatim poslati žrtvu u bolnicu.

U bolnici obimne vaskularne ozljede otklanjaju kirurzi, a za liječenje površinskih dovoljno je otići u bilo koju hitnu pomoć ili hitnu pomoć bolnice, gdje će ih previti antiseptikom i sredstvima za zacjeljivanje rana.

Algoritam prve pomoći razlikuje se ovisno o tome gdje se rane nalaze. Najtežim se može nazvati oštećenje cervikalnih vena, lakše je zaustaviti protok krvi iz žila ekstremiteta.

Krvarenje u venama vrata

Šta je opasno oštećenje vena na vratu:

bez profesionalnih vještina nemoguće je staviti zavoj kako se ne bi izazvalo gušenje kod žrtve;
žile na vratu su velikog promjera, njihove ozljede uzrokuju obilan i brz gubitak krvi, pa se prva pomoć treba pružiti što je prije moguće;
zrak se može usisati u lumen velike žile, što rezultira zračnim čepom (), što može uzrokovati smrt.

Kako zaustaviti krvarenje od povrede vrata:

Položite osobu na način da omogućite slobodan pristup rani.
Ako je moguće, na ranu nanesite pamučnu ili gazu salvetu nekoliko puta presavijenu natopljenu antiseptikom (vodikov peroksid).
Pritisnite tri skupljena prsta (prsten, srednji i kažiprst) obe ruke iznad i ispod povrede.

Zaustavite krvarenje u ruci ili nozi

Kako zaustaviti vensko krvarenje iz gornjih ili donjih ekstremiteta? Nanošenje posebnog zavoja:

podignite ud i fiksirajte ga u povišenom položaju;
pritisnuti oštećenu posudu ispod rane i na to mjesto nanijeti nekoliko puta presavijenu vatu ili gazu (ako je moguće, navlažite krpu antiseptikom, kao što je klorheksidin ili vodikov peroksid);
nanesite zavoj, namotajte zavoj ili komad pamuka oko uda. Treba krenuti od užeg mjesta i zaviti tako da prethodno nanesenim štapićem pritisnete i minimizirate lumen oštećenih krvnih žila;
ako je zavoj natopljen krvlju, ne morate ga skidati, bolje je nanijeti još nekoliko slojeva zavojnog materijala.

Postoji još jedan način da se zaustavi krvarenje iz udova, ovisno o tome gdje se oštećenje nalazi:

Ruka žrtve je savijena u lakatnom zglobu (kao nakon postupka vađenja krvi iz vene za analizu), a podlaktica je vezana širokim zavojem ili zavojem za rame u savijenom položaju.
Noga žrtve je savijena što je više moguće u zglobu koljena, a potkoljenica je vezana za bedro.
Noga žrtve je savijena u kuku, a butina vezana za tijelo.

Kada su udovi savijeni, vrši se dovoljan pritisak na površinske vene da se zaustavi krvarenje.

Krvarenje iz nosa

Snažan protok krvi iz nosa zaustavlja se na ovaj način:

žrtva treba da sjedne tako da krv može slobodno teći iz nosa: lagano nagnuti glavu prema dolje;
da biste zaustavili krv, potrebno je stegnuti oštećene žile pritiskom na krila nosa s obje strane 5 minuta (ako uzrok nije prijelom);
bilo koji hladni predmet nanosi se na most nosa: mokra maramica, led, snijeg;
ako se krv ne može zaustaviti u roku od 15 minuta, turunde se umetnu u obje nozdrve iz smotanog zavoja;
Strogo je zabranjeno naginjanje glave unazad, vađenje krvi kroz nos ili gutanje: može početi povraćanje.

Čak i ako je prva pomoć za vensko krvarenje uspješna, žrtvu i dalje treba hospitalizirati.

Prognoze

Kada su male venske žile oštećene, dolazi do spontanog stvaranja tromba, a krvarenje prestaje samo od sebe ili nakon stavljanja pritisnog zavoja. Gubitak krvi u ovom slučaju je mali i obično nije opasan po život. Međutim, samo ljekar može dati opću procjenu stanja žrtve.

U slučaju oštećenja srednjih i velikih vena (jugularne, subklavijske i femoralne) povoljna prognoza ovisi o pravovremenoj pomoći. Gubitak krvi u kratkom vremenu (30 do 50 minuta) može biti fatalan. Ozbiljna komplikacija je punjenje kanala zračnim čepom (vena se puni zrakom kada se udahne kada se u njoj formira negativan tlak), što može dovesti do smrti od embolije ranije nego od gubitka krvi.

Uz uspješno pružanje prve pomoći, mora se imati na umu da je moguće konačno zaustaviti krvarenje iz oštećenih krvnih žila samo u medicinskoj ustanovi.

Rane na vratu se mogu klasifikovati prema vrsti oružja za ranjavanje: ubodne, posekotine, prostrelne rane. U praksi se može razlikovati površinskih i dubokih rana. Sa površnim oštećuju se rane na vratu: koža, površinska fascija, površinski krvni sudovi vrata. Na dubokom- veliki krvni sudovi, nervi, jednjak, dušnik.

Klinička slika

Glavni simptom ozljede arterija je krv koja se izliva u mlazu grimizne boje. U nekim slučajevima, kada su arterije ozlijeđene, krvarenje može izostati zbog nastalog spazma, uvrtanja intime i stvaranja krvnog ugruška. Glavni simptomi u slučaju oštećenja velikih arterija (karotidne arterije) su krvarenje (primarno i sekundarno), poremećaji cirkulacije (bljedilo kože, tahikardija, pad krvnog pritiska), gnojne komplikacije. Povreda arterija može dovesti do stvaranja pulsirajućeg hematoma, koji se manifestuje pulsirajućim otokom na vratu.

Povrede vratnih vena su manje česte nego arterije. Glavni simptom je jako vensko krvarenje. Rane vratnih vena (posebno unutrašnje jugularne i subklavijske) mogu biti praćene opasnom komplikacijom - zračnom embolijom, u kojoj se zrak usisava zbog negativnog pritiska u prsima. Osim toga, vene vrata ne kolabiraju, jer su spojene s gustom fascijom. U tom slučaju može doći do tamponade desnog srca zrakom, praćene asistolom i zastojem disanja.

Za povrede traheje i larinksa pojavljuju se paroksizmalni kašalj, jaka otežano disanje i cijanoza. Kroz ranu se uvlači i izlazi vazduh sa pjenastom krvlju. Otežano disanje može biti pogoršano krvlju koja teče u lumen larinksa i traheje, što često dovodi do gušenja i smrti. U pravilu se bilježi potkožni emfizem vrata, lica i grudnog koša. Kod ovih ozljeda često su ozlijeđeni štitna žlijezda, vaskularni snop i jednjak. Znakovi oštećenja jednjaka su bol pri gutanju, isticanje pljuvačke iz rane.

Prva pomoć

Neophodna mjera prve pomoći kod ranjavanja vratnih vena, koja također pomaže u zaustavljanju krvarenja, je brz pritisak prstom, vještačko disanje sa prestankom pritiska u trenutku izdisaja, tamponada i tlačni zavoj; imobilizacija glave. Pacijenta treba uputiti na hitno hirurško liječenje.

Krvarenje iz velikih arterija vrata zaustavlja se pritiskom u rani i duž sredine vrata medijalno od sternokleidomastoidnog mišića do tuberkula poprečnog nastavka VI vratnog pršljena. Zaustavljanje krvarenja moguće je tamponadom rane, a u slučaju obilnog krvarenja potrebno je zategnuti kožu šavovima preko tampona kako bi se držali.

Kod ozljeda larinksa i dušnika, glavna opasnost koja prijeti ranjenicima je ulazak velike količine krvi u respiratorni trakt, pa prva pomoć treba biti usmjerena na otklanjanje opasnosti od gušenja. Bolesnik treba biti u polusjedećem položaju, rana se ostavlja otvorena za protok krvi, ponekad se kroz ranu može uvesti traheotomska cijev, u drugim slučajevima, uz prijetnju gušenja, neophodna je traheotomija.

Ranjenici u vrat podležu najhitnijoj hospitalizaciji radi primarnog hirurškog lečenja zbog mogućnosti oštećenja organa vrata.

Tretman

U bolnici za ozljede žila vrata vrši se konačno zaustavljanje krvarenja.

U slučaju ozljeda jednjaka i dušnika vrši se primarno kirurško liječenje, zidovi se šivaju, nakon čega slijedi drenaža.

Njega u postoperativnom periodu

Pacijentima s ozljedama vrata potrebna je pažljiva njega i opservacija. Postavljaju se na funkcionalan krevet u polusjedećem položaju. Medicinska sestra prati stanje zavoja kako bi se spriječilo sekundarno krvarenje, osigurava terapiju kisikom kroz kateter, prati funkciju disanja i cirkulacije krvi.

Pacijentima sa povredom jednjaka nakon operacije zabranjeno je da piju i jedu na usta. Hranjenje se vrši kroz sondu umetnutu u želudac kroz donji nosni prolaz. Nakon traheostomije moguć je razvoj opasnih komplikacija. dovodi do gušenja.

Unutrašnja kanila cijevi može se začepiti sluzom ili ispasti uz nepouzdanu fiksaciju, može se razviti edem sluznice dušnika kao posljedica traume traheotomske cijevi, nagnojavanje rane, krvarenje. Zbog toga se u prvim danima nakon operacije pacijent ne smije ostavljati samog, čak ni na kratko, jer sam pacijent ne može pozvati pomoć. Nemogućnost komunikacije deprimira pacijenta. Potrebno mu je objasniti da će moći govoriti ako pokrije vanjski otvor traheotomske cijevi prstom umotanim u sterilnu salvetu.

Pogledajte hirurške bolesti i povrede vrata, larinksa, dušnika i jednjaka

Saenko I. A.

Izvori:

Barykina N. V. Hirurgija / N. V. Barykina.- Rostov n/D: Phoenix, 2007.
Barykina N.V. Sestrinstvo u hirurgiji: udžbenik. dodatak / N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya.- Ed. 14. - Rostov n/a: Phoenix, 2013.

Vrat je jedan od veoma važnih delova ljudskog tela. Čak i njena manja povreda može dovesti do gušenja ili promjene srčanog ritma.

Uz značajnu ozljedu, poremećena je aktivnost tri važna organa odjednom: mozga, pluća i srca.

Slika 1. Povreda vrata može zahtevati ozbiljno lečenje u bolnici. Izvor: Flickr (Curt Meissner).

Struktura vratnih i vratnih pršljenova

Vrat se sastoji od sedam pršljenova, više slojeva mišiće i fascia, organski kompleks, plovila i živci. Tvrdi okvir vrata je kičmeni stub. Pršljenovi su ovdje vrlo tanki i mali. Imaju povećanu fleksibilnost, ali nisku otpornost na udarce. Svaki mehanički udar može dovesti do ozljede vratne kičme.

Prva dva pršljena razlikuju se po strukturi od ostatka kičmenog stuba. Imaju najvažniju funkciju - držanje lubanje, bez obzira na njen položaj. Prvi pršljen se zove Atlanta. Potpuno je ravna, ima samo lukove i zglobne površine za koje je pričvršćena lubanja. Drugi pršljen Osa. Odlikuje se prisustvom odontoidnog nastavka, na kojem se, kao na šarki, prvi kralježak pomiče zajedno s lubanjom.

Preostalih pet kostiju se ne razlikuju od ostalih pršljenova. Sastoje se od tijela, lukova i procesa.

mišiće vratovi se dijele na površno i duboko. Omogućuju kretanje za glavu, donju vilicu i jezik. Osim toga, mišići su prirodna odbrana organa, žila, živaca i kostiju vrata.

Bilješka! Treba napomenuti da su u ovom području mišići prilično tanki. Na prednjoj površini duž srednje linije, potpuno su odsutni. Zbog toga su sve anatomske formacije vrata slabo zaštićene od ozljeda i udaraca.

Ispod koso pokrenutih i dobro oblikovanih sternokleidomastoidnih mišića na obje strane prolaze karotidne arterije, jugularne vene i vagusni nervi. Njihovo oštećenje nosi opasnost od smrti.

Vrste povreda vrata

U debljini mekih tkiva vrata nalaze se vitalne anatomske formacije. To uključuje: larinks, dušnik, ždrijelo, jednjak, krvne žile koje opskrbljuju mozak i živce koji osiguravaju vitalne funkcije tijela.

Povrede vrata su klasifikovane zavisno od mehanizma traume i koje strukture su oštećene.

whiplash

Ovu vrstu povreda najčešće zadobiju vozači i putnici tokom saobraćajne nesreće. Štaviše, ova povreda je više karakteristično za one koji u trenutku sudara automobila sa preprekom bio vezan pojasom.

U ovom slučaju dolazi do oštrog savijanja i hiperekstenzije vrata. Tkiva ljudskog tijela nisu dizajnirana za takva opterećenja, stoga može doći do istezanja mišića, tetiva i oštećenja kralježaka.

kičmeni

Tako zovu ozljeda kičmene moždine bez obzira na njegovu lokaciju. Kičmena moždina prolazi između lukova kralježaka u kičmenom kanalu. Svaki udarac koji padne na stražnji dio vrata može oštetiti kičmenu moždinu.

Opasno je jer sa značajnim nedostacima, kompletan nedostatak osetljivosti i pokreti u gornjim udovima.

Ponekad pate i osjetljivost i motoričke sposobnosti donjih ekstremiteta ili cijelog trupa.

Moguća je potpuna transekcija kičmene moždine na nivou cervikalne regije zastoj disanja i cirkulacije. Manje ozljede mogu uzrokovati osjećaj bola u vratu, parestezije gornjih ekstremiteta.

Slika 2. Povreda kičme može dovesti do paralize udova. Izvor: Flickr (CDC Social Media).

Druge vrste

Najčešće povrede uključuju:

Povreda hrskavice larinksa. Nastaje ako udarac padne na prednju površinu vrata duž njegove srednje linije u srednjoj trećini. To oštećuje tanku hrskavicu i otežava disanje.
Povreda dušnika. Mehanizam je sličan prethodnom, ali udarac pada na donju trećinu vrata.
. Javlja se ako udarac dolazi odostraga u kosom smjeru. Ovo takođe može oštetiti vertebralnu arteriju.
Povreda sternokleidomastoidnih mišića. Može biti traumatično ili upalno. U tom slučaju dolazi do nagiba vrata prema oštećenom mišiću.

Simptomi povrede vrata

Znakovi ozljede vrata zavise od vrste ozljede, moguće su sljedeće opcije:

Bol u vratu, pojačan pokretom;
Glavobolja;
Vrtoglavica;
Otežano disanje;
Poteškoće pri gutanju hrane;
Smanjenje ili nedostatak osjetljivosti različitih dijelova tijela;
Smanjeni ili odsutni refleksi udova;
Kršenje pokretljivosti udova;
Disfunkcija karličnih i trbušnih organa (nehotično mokrenje, defekacija, pareza crijeva).

Prva pomoć

Prva stvar koju treba uraditi kada zadobijete povredu vrata je da imobilizirati bolestan. Žrtvu se ne smije podići, dozvoliti da sama promijeni položaj tijela, premjestiti ili pomjeriti. Potrebno je isključiti sve pokrete vrata. Ako postoji ovratnik tipa Shants, mora se pažljivo staviti na vrat.

Kada obilan krvarenje, slijedi nametnuti tourniquet. U tom slučaju, neurovaskularni snop treba zaštititi sa intaktne strane udlagom.

Važno je! Morate pozvati hitnu pomoć što je prije moguće. Nije moguće samostalno prevesti žrtvu ni pod kojim okolnostima.

Dijagnostika

Prije svega, da bi se dijagnosticirala ozljeda vrata, potrebno je pravilno sastaviti anamneza. Važne su okolnosti povrede.

Nakon toga se žrtva daje radiografija. Uz njegovu pomoć možete vidjeti pršljenove i procijeniti njihov integritet.

U slučaju sumnje na oštećenje mekih tkiva ili kičmene moždine, umjesto rendgenskog snimka, možete učiniti CT ili MRI. U ovom slučaju, sve strukture vrata su dobro vizualizirane.

Bilješka! Kičmeni stub karakteriziraju kompresioni prijelomi, kada su jedan ili više kralježaka spljošteni. Ponekad su pršljenovi toliko uništeni da se uopće ne vide na slici.

Liječenje ozljeda vrata

Ozljede vrata zahtijevaju konzervativno i često hirurško liječenje. Često je potrebna imobilizacija i nošenje retainera.

Konzervativna terapija

Zavisi od simptoma koji su se javili nakon ozljede. Može biti kako slijedi:

Umjetna ventilacija pluća, terapija kisikom za respiratornu insuficijenciju;
Povišen krvni pritisak sa hipotenzijom;
Ublažavanje traumatskog šoka;
Ublažavanje boli blokadama novokaina;
Uvođenje antiaritmičkih lijekova;
Uzimanje lijekova koji poboljšavaju funkciju mozga (nootropici, cerebroprotektori, vitamini).

Hirurška intervencija

Sastoji se od vraćanja integriteta tkiva i struktura:

Osteosinteza slomljenih kralježaka;
Šivanje pokidanih mišića i tetiva;
Obnavljanje integriteta krvnih sudova i nerava
Operativne prednosti za kičmenu moždinu;
Nametanje privremene traheostome u slučaju oštećenja hrskavice larinksa.

Ortopedski tretman

Sastoji se od imobilizacije vrata dok se ne obnovi skeletni kapacitet kičmenog stuba.

koristiti tvrda kragna Shantz tip ili specijalne gume držeći glavu i vrat u istom položaju.

Komplikacije

Povrede vrata su veoma teške često izazivaju ozbiljne komplikacije:

upalni edem i sekundarna kompresija kičmene moždine, čak i ako nije oštećena;
oštar pad krvnog tlaka;
teška tahikardija ili bradikardija do asistole;
povećan intrakranijalni pritisak;
krvarenje.

Za značajnu štetu tri vitalna dijela ljudskog tijela su pogođena odjednom:

Mozak pati zbog kršenja njegove opskrbe krvlju karotidnih i vertebralnih arterija.
Disanje se može zaustaviti u slučaju traume hrskavice larinksa ili kompresije dušnika, kao iu slučaju kršenja aktivnosti freničnog živca.
Tu prolazi i vagusni nerv čije će oštećenje uzrokovati nekontroliranu aritmiju ili čak srčani zastoj.

period rehabilitacije

Trajanje ovog perioda ovisi o tome koje su strukture bile uključene u patološki proces. Uz manja oštećenja mišića i ligamenata, svi simptomi nestaju nakon otprilike tjedan dana. Oporavak kičmene moždine može potrajati godinama. Često ovi pacijenti ostaju invalidi. Prijelomi i kompresija kralježaka najčešće se ne oporavljaju.

U periodu rehabilitacije važno je pratiti opterećenja koja padaju na cervikalni region. Trebalo bi ograničiti rotaciju i nagib glave, spavati isključivo na ortopedskom jastuku. Po potrebi se može nositi elastična Shants kragna.

Posljedice ozljeda vratnih pršljenova

Ishodi ovakvih povreda mogu biti različiti:

Potpuni oporavak bez rezidualnih simptoma;
Djelomičan oporavak, ponekad bol u vratu, glavobolja i vrtoglavica;
Uporno snižavanje krvnog pritiska;
Ponavljajuće aritmije;
Potpuno ili djelomično kršenje senzornih i motoričkih funkcija udova;
Potpuna imobilizacija, invalidnost.

Slika 3. Trauma može dugo podsjećati na sebe.