Uloga medicinske sestre u njezi i rehabilitaciji dijabetesa tipa II. Njega dijabetesa Kućna njega za komplikacije dijabetesa tipa 2

1. Inzulinski zavisni tip - tip 1.

2. Insulin nezavisan tip - tip 2.

Dijabetes tipa 1 češći je kod mladih ljudi, dijabetes tipa 2 češći je kod ljudi srednjih i starijih godina. Jedan od glavnih faktora rizika je nasljedna predispozicija (dijabetes tip 2 je nasljedno nepovoljniji), pretilost, neuravnotežena ishrana, stres, bolesti gušterače, te toksične tvari također igraju važnu ulogu. posebno alkohol, bolesti drugih endokrinih organa.

Faze dijabetesa:

Faza 1 - predijabetes - stanje predispozicije za dijabetes melitus.

Rizična grupa:

Osobe sa opterećenim naslijeđem.

Žene koje su rodile živo ili mrtvo dijete teže od 4,5 kg.

Osobe koje pate od gojaznosti i ateroskleroze.

Faza 2 - latentni dijabetes - je asimptomatski, nivo glukoze natašte je normalan - 3,3-5,5 mmol / l (prema nekim autorima - do 6,6 mmol / l). Latentni dijabetes se može otkriti testom tolerancije na glukozu, kada pacijent nakon uzimanja 50 g glukoze otopljene u 200 ml vode ima povećanje šećera u krvi: nakon 1 sata, iznad 9,99 mmol/l. i nakon 2 sata - više od 7,15 mmol / l.
Faza 3 - očigledan dijabetes - karakteristični su sljedeći simptomi: žeđ, poliurija, povećan apetit, gubitak težine, svrab (posebno u perineumu), slabost, umor. U nalazu krvi, povećan sadržaj glukoze, moguće je i izlučivanje glukoze u urinu.

Proces njege kod dijabetes melitusa:

Problemi sa pacijentima:

A. Postojeći (stvarni):

B. Potencijal:

Rizik razvoja:

Prekomatska i komatozna stanja:

Gangrena donjih ekstremiteta;

Kronično zatajenje bubrega;

Katarakta i dijabetička retinopatija s oštećenjem vida;

Sekundarne infekcije, pustularne kožne bolesti;

Komplikacije uzrokovane inzulinskom terapijom;

Sporo zacjeljivanje rana, uključujući i postoperativne.

Prikupljanje informacija tokom inicijalnog pregleda:

Ispitivanje pacijenta o:

Usklađenost sa ishranom (fiziološka ili dijeta broj 9), o ishrani;

Tretman u toku:

Terapija inzulinom (naziv inzulina, doza, trajanje njegovog djelovanja, režim liječenja);

Antidijabetičke tablete (naziv, doza, karakteristike njihove primjene, podnošljivost);

Prepisivanje testova krvi i urina na glukozu i pregled kod endokrinologa;

Pacijent ima glukometar, mogućnost korištenja;

Mogućnost korištenja tablice hljebnih jedinica i pravljenja jelovnika za jedinice kruha;

Mogućnost korištenja inzulinske šprice i špriceve olovke;

Poznavanje mjesta i tehnike primjene inzulina, prevencija komplikacija (hipoglikemija i lipodistrofija na mjestu injekcije);

Vođenje dnevnika zapažanja pacijenta sa dijabetesom melitusom:

Prethodno i trenutno pohađanje Škole za dijabetes;

Razvoj hipoglikemijske i hiperglikemijske kome u prošlosti, njihovi uzroci i simptomi;

Sposobnost pružanja samopomoći;

Pacijent ima „pasoš za dijabetičare” ili „vizit kartu za dijabetičare”;

nasljedna predispozicija za dijabetes);

Popratne bolesti (zab-I pankreasa, drugih endokrinih organa, gojaznost);

Pritužbe pacijenta u vrijeme pregleda.

Pregled pacijenata:

Boja, vlažnost kože, prisustvo ogrebotina:

Određivanje telesne težine:

Određivanje pulsa na radijalnoj arteriji i na arteriji stražnjeg dijela stopala.

Sestrinske intervencije, uključujući rad sa porodicom pacijenta:

1. Obavite razgovor sa pacijentom i njegovom rodbinom o posebnostima ishrane, u zavisnosti od vrste dijabetes melitusa, ishrane. Za pacijenta sa dijabetesom tipa 2 dati nekoliko uzoraka dnevnog jelovnika.

2. Uvjeriti pacijenta u potrebu pridržavanja dijete koju je propisao ljekar.

3. Uvjeriti pacijenta u potrebu fizičke aktivnosti koju preporučuje ljekar.

4. Voditi razgovor o uzrocima, suštini bolesti i njenim komplikacijama.

5. Informisati pacijenta o insulinskoj terapiji (vrste insulina, početak i trajanje njegovog delovanja, povezanost sa unosom hrane, karakteristike skladištenja, nuspojave, vrste insulinskih špriceva i špric olovaka).

6. Osigurati pravovremenu primjenu inzulina i antidijabetičkih lijekova.

7. Kontroli:

Stanje kože;

tjelesna težina:

Puls i krvni pritisak;

Puls na arteriji stražnjeg dijela stopala;

Usklađenost s prehranom i prehranom;

Transferi pacijentu od njegovih rođaka;

8. Uvjeriti pacijenta u potrebu stalnog praćenja od strane endokrinologa, vođenjem dnevnika opservacije, koji ukazuje na pokazatelje nivoa glukoze u krvi, urinu, nivoa krvnog pritiska, hrane koja se konzumira dnevno, primljene terapije, promjene u dobrobiti.

11. Obavijestiti pacijenta o uzrocima i simptomima hipoglikemije, kome.

12. Uvjeriti pacijenta u potrebu blagog pogoršanja zdravlja i krvne slike da se odmah javi endokrinologu.

13. Educirajte pacijenta i njegovu rodbinu:

Obračun jedinica kruha;

Izrada jelovnika prema broju hljebnih jedinica dnevno;

Regrutiranje i potkožno ubrizgavanje inzulina inzulinskom špricom;

Pravila za njegu stopala;

Pružiti samopomoć za hipoglikemiju;

Mjerenje krvnog pritiska.

Hitna stanja kod dijabetes melitusa:

ALI. hipoglikemijsko stanje. Hipoglikemijska koma.

Razlozi:

Predoziranje insulinom ili antidijabetičkim tabletama.

Nedostatak ugljenih hidrata u ishrani.

Ne jedete dovoljno ili preskačete obroke nakon davanja insulina.

Hipoglikemijska stanja se manifestuju osjećajem jake gladi, znojenjem, drhtanjem udova, jakom slabošću. Ako se ovo stanje ne zaustavi, simptomi hipoglikemije će se pojačati: drhtavica, zbunjenost u mislima, glavobolja, vrtoglavica, dvostruki vid, opća anksioznost, strah, agresivno ponašanje i pacijent će pasti u komu s gubitkom svijesti i konvulzije.

Simptomi hipoglikemijske kome: bolesnik je bez svijesti, blijed, nema mirisa acetona iz usta Koža je vlažna, obilan hladan znoj, mišićni tonus je povećan, disanje slobodno. arterijski pritisak i puls nisu promijenjeni, ton očnih jabučica nije promijenjen. U testu krvi, nivo šećera je ispod 3,3 mmol/l. nema šećera u urinu.

Samopomoć kod hipoglikemijskih stanja:

Preporučuje se da se pri prvim simptomima hipoglikemije pojede 4-5 komada šećera, ili popije topao slatki čaj, ili uzme 10 tableta glukoze od 0,1 g, ili popijete od 2-3 ampule 40% glukoze, ili pojedete nekoliko slatkiši (najbolje karamel).

Prva pomoć za hipoglikemijsko stanje:

Pozovite doktora.

Pozovite laboratorijskog asistenta.

Postavite pacijenta u stabilan bočni položaj.

Stavite 2 kocke šećera na obraz gdje pacijent leži.

Pripremite lijekove:

40 i 5% rastvor glukoze. 0,9% rastvor natrijum hlorida, prednizolon (amp.), hidrokortizon (amp.), glukagon (amp.).

B. Hiperglikemijska (dijabetička, ketoacidotična) koma.

Razlozi:

Nedovoljna doza inzulina.

Kršenje dijete (visok sadržaj ugljikohidrata u hrani)

Zarazne bolesti.

Stres.

Trudnoća.

Operativni vm-in.

Navodnici: pojačana žeđ, poliurija Mogući su povraćanje, gubitak apetita, zamagljen vid, neuobičajeno jaka pospanost, razdražljivost.

Simptomi kome: svijest je odsutna, miris acetona iz usta, crvenilo i suhoća kože, bučno duboko disanje, smanjen tonus mišića - "meke" očne jabučice. Puls je nit, arterijski pritisak je snižen. U analizi krvi - hiperglikemija, u analizi urina - glukozurija, ketonska tijela i aceton.
Sa znacima hiperglikemijske kome, hitan poziv za hitnu pomoć.

Prva pomoć:

Pozovite doktora.

Omogućite pacijentu stabilan bočni položaj (sprečavanje povlačenja jezika, aspiracije, asfiksije).

Uzmite urin kateterom za ekspresnu dijagnostiku šećera i acetona.

Omogućiti intravenski pristup.

Pripremite lijekove:

Inzulin kratkog djelovanja - actropid (fl.);

0,9% rastvor natrijum hlorida (bočica); 5% rastvor glukoze (bočica);

Srčani glikozidi, vaskularni agensi.

Situacija #2

Pacijent K., star 56 godina, primljen je na terapijsko odjeljenje. U vrijeme kuriranja, pacijent se žalio na česta suha usta, žeđ, učestalo mokrenje, uključujući noćno (do 4 puta), gubitak težine za 13 kg za nekoliko mjeseci, naglo pogoršanje vida, česte vrtoglavice, genitalne svrab. Pacijent ukazuje na slabost, umor pri obavljanju domaćih zadataka, vrtoglavicu i glavobolje koje prate porast krvnog pritiska do 150/90 mm. rt. Art., utrnulost udova, težina u pokretu.

I faza medicinskih sestara:

Sprovođenje prve faze sestrinskog procesa - sestrinski pregled. Prilikom sestrinskog pregleda dobili smo sljedeće podatke: Objektivno: Opšte stanje pacijenta je zadovoljavajuće, svijest čista. Pozicija je aktivna. Izgled odgovara uzrastu. Tip konstitucije - normosteničan, visina - 166 cm, težina - 75 kg. Indeks tjelesne mase - 27,8. Koža je čista, ima ogrebotina u predelu stomaka, svrbež u predelu stomaka i vulve, vidljive sluzokože su nepromenjene. Potkožno masno tkivo je ravnomjerno raspoređeno. Utvrđena je atrofija mišića donjih ekstremiteta, nema edema, pulsacija je očuvana.
Pri pregledu organa za disanje, oblik grudnog koša je normalan, učestvuje simetrično u činu disanja. Brzina disanja je 18 u minuti. Arterijski pritisak je 150/90 mmHg, otkucaji srca 75, nema pulsnog deficita. Granice srca se ne menjaju. Srčani tonovi su ritmični, prigušeni. Jezik je suv, abdomen simetričan, postoperativni ožiljak od carskog reza u donjem dijelu prednjeg trbušnog zida. Simptomi peritonealne iritacije su negativni.

II faza Sestrinska dijagnostika:

II faza sestrinskog procesa – identificiraju se narušene potrebe, identifikuju se problemi – stvarni, potencijalni, prioritetni.

Problemi pacijenata:

Prioritet: žeđ, svrab kože i vulve, smanjen vid, povišen krvni pritisak, učestalo mokrenje.

Stvarni: slabost, svrab kože i vulve, debljanje, smanjen vid, povišen krvni pritisak, učestalo mokrenje, utrnulost ekstremiteta, ukočenost.

Potencijal: akutni infarkt miokarda, hronična bubrežna insuficijencija, katarakta i dijabetička retinopatija, angiopatija ekstremiteta.

Kratkoročno - eliminirati svrab, žeđ, normalizirati količinu mokrenja.

Dugoročno - normalizacija vida, krvnog pritiska, ishrane kroz ishranu do otpusta.

Faza III Planiranje sestrinske intervencije:

a) Priprema pacijenta i uzimanje biološkog materijala za laboratorijska istraživanja;

b) Vođenje razgovora o potrebi pridržavanja dijete;

c) Dnevni sestrinski pregled, utvrđivanje problema pacijenata i njihovo rješavanje izvođenjem samostalnih sestrinskih intervencija;

d) Ispunjavanje ljekarskih obaveza.

Faza IV Implementacija plana sestrinske intervencije:

a) Psihološka podrška.

b) Pružiti pomoć pacijentu u zadovoljavanju osnovnih životnih potreba.

c) Kontrola krvnog pritiska, pulsa, nivoa šećera u krvi, tjelesne težine.

d) Izvršiti zavisne intervencije.

Faza V Procjena efikasnosti: Procjena rezultata sestrinskih intervencija: Stanje pacijenta se poboljšalo. Cilj je postignut.

sestrinska priča

bolnica br.20453/683

Naziv medicinske ustanove _ MU CGB u Torezu

Datum i vrijeme prijema_ _06.05.2017 u 13:25 _Datum i vrijeme odjave_ 15.05.2017

Ko je uputio pacijenta _TsPMSP porodični doktor Simushina T.A.

Poslati u bolnicu radi hitnih indikacija: Da, ne (podvuci)

Kroz __godina__ sati nakon pojave bolesti, ozljede

hospitaliziran na planskoj osnovi: da, br (naglasiti)

Vrste prevoza: na invalidskim kolicima, na invalidskim kolicima, može ići (podvuci)

grana terapijsko odjeljenje odjel __ №7__

Premješten u odjel _________ dana 6______

PUNO IME. Khimočka Galina Ivanovna

sprat __ Žensko __ Dob __ 56 godina (pune godine, za djecu do 1 godine - mjeseci, do 1 mjesec - dana)

Mjesto rada, pozicija ____ penzioner____

Profesionalne opasnosti: da br(podvuci), naznači koji _____________

Za osobe sa invaliditetom, vrsta i grupa invaliditeta ___________________________________

prebivalište (telefon) b. Kuća Iljiča 13 kvadratnih metara. 44__tel: 0666443214

Ćerka: Bedilo Valentina Ivanovna, Torez, Moskovskaya St._35__tel:_0506478997

(unesite adresu, sa naznakom za posetioce region, okrug, naselje, adresu i broj telefona rodbine)

Porodica / bliski ljudi Kći: Bedilo Valentina Ivanovna

Krvna grupa __ I __ Rezus - pripadnost ___ ___Rh+______

Alergijska anamneza:

lijekovi ____Ne ____

Alergen na hranu- ____ br _______

ostalo ________________________________

Nuspojave lijekova ____ ____________________ _________

naziv lijeka, priroda nuspojava

Epidemiološka istorija __ ______________________

(kontakt sa zaraznim pacijentima, putovanja van grada ili države, transfuzija krvi, injekcije, hirurške intervencije u zadnjih 6 mjeseci)

Medicinska dijagnoza dijabetes melitus tip 2, novodijagnostikovani, teški oblik, dekompenzirani.

Komplikacije Dijabetička angiopatija retine. Dijabetička periferna angiopatija donjih ekstremiteta. Distalno-senzorna polineuropatija donjih ekstremiteta.

Sestrinske dijagnoze: Žeđ, poliurija, slabost, gubitak težine, svrab kože i vulve, vrtoglavica, zamagljen vid, utrnulost ekstremiteta.

SUBJEKTIVNI PREGLED

Istorija bolesti:

1. Razlog za kontakt, samoprocjena stanja dugo vremena osjeća intenzivnu žeđ i pojačano mokrenje, vrtoglavicu, gubitak težine, svrab po tijelu.

2. Odnos prema bolesti: adekvatan, poricanje, potcjenjivanje težine stanja, preuveličavanje težine stanja, povlačenje u bolest __ adekvatan ______________________

3. Motivacija za oporavak (da, slaba, ne) ____ tu je ____________________

4. Očekivani rezultat ___ stanje pacijenta će se poboljšati ________________

5. Odnos prema procedurama: adekvatan, neadekvatan __ adekvatan _____________

6. Izvori informacija: pacijent, porodica, medicinska dokumentacija, prijatelji, medicinsko osoblje i drugi izvori ___ medicinsko osoblje _____

7. Trenutne pritužbe pacijenata Žeđ, pojačano mokrenje, slabost, gubitak težine, svrab kože, vrtoglavica, zamagljen vid, utrnulost udova.

8. Datum bolesti _06.05.2017_ Uzrok prekomjerne težine i pothranjenosti.

slijed simptoma, njihova dinamika, intenzitet, lokalizacija boli.

________________________________________________________________________

U kroničnom toku: trajanje bolesti, učestalost i trajanje egzacerbacija

9. Šta izaziva pogoršanje nastaviti da vodi ovaj stil života.

10. Šta olakšava stanje (lijekovi, fizioterapijske metode itd.) tablete za snižavanje šećera i dijeta broj 8-9

11. Kako je bolest utjecala na pacijentov način života Počeo sam da jedem ispravno.

Anamneza života:

1. Uslovi u kojima je rastao i razvijao se rastao i razvijao se u normalnim uslovima

2. Okolina: blizina opasnih industrija, parkinga, autoputeva, itd.

Nema štete po okolinu.

3. Prethodne bolesti, operacije carski rez sa 26 godina

4. Seksualni život (dob, kontracepcija, problemi ) nema seksualnog života.

5. Ginekološka anamneza nije opterećen , preventivne preglede godišnje.

zadnji pregled kod ginekologa, početak menstruacije, učestalost, bol, obilje, trajanje, zadnji dan,

_______Trudnoća prva, menopauza od 45 godina.

Broj trudnoća, pobačaja, pobačaja; menopauza - godine)

6. Alergijska anamneza (intolerancija na hranu, lekove, kućne hemikalije) _ br __

7. Karakteristike ishrane (šta voli) Preferira slatku hranu, začinjenu hranu, masnu hranu.

8. Loše navike (pušenje, koliko godina, koliko komada dnevno, pijenje alkohola, droga) ne pušim

9. Duhovni status (kultura, vjerovanja, zabava, rekreacija, moralne vrijednosti) pravoslavni

10. Društveni status (uloga u porodici, na poslu, u školi, materijalno stanje) u porodici majka, baka.

11. Nasljednost: prisustvo sljedećih bolesti kod krvnih srodnika (podvučeno): dijabetes,

hipertenzija, koronarna arterijska bolest, moždani udar, gojaznost, tuberkuloza, mentalna bolest itd.

CILJNA STUDIJA (podvuci po potrebi)

datum 05.05.2017

1. Svest: jasno, zbunjen, odsutan.

2. Položaj u krevetu: aktivan, pasivno prisiljen.

3. Rast _ 166 težina _ 75 _ Dužna težina __ 66 kg __ težine prije gubitka težine __88kg_

4. Tjelesna temperatura __ _36.7 __

5. Stanje kože i vidljivih sluzokoža:

boja ( roze hiperemija, bljedilo, cijanoza, žutica)

turgor spušteno

vlažnost normalno

defekti ogrebotine na stomaku.

ogrebotine, pelenski osip, čirevi od proleža, ožiljci, osip

ožiljak nakon carskog reza

ozljede, tragovi uboda, ožiljci, proširene vene (navesti lokaciju)

otok: da, ne __ ne___

kožni dodaci: nokti __fino__ kosa __ u redu _______ ne spolja

lomljivost, gljivične infekcije pedikuloza

6. Limfni čvorovi su uvećani: da, ne ___Ne__

lokalizacija

7. Mišićno-koštani sistem (navesti lokalizaciju):

deformacija skeleta (zglobova): da, ne ___Ne__

bol bol u nogama

ukočenost ___ne____

mogućnost rotacije; da, br atrofija mišića: da, ne__ ne___

adaptivne reakcije (sa amputacijom, paralizom) _____ ne___

8. Respiratorni sistem:

dah: duboko, površan, ritmički, aritmično, bučno (podvuci, dodaj) ______________

priroda kratkog daha: ekspiratorna, inspiratorna, mješovita

ekskurzija grudnog koša - simetrija: da, br

kašalj: suv, mokar (podvučeno)

Sputum: gnojan, hemoragičan, serozan, pjenast, s neugodnim mirisom

Broj sputuma:______________

9. Kardiovaskularni sistem:

Puls (frekvencija, napetost, ritam, punjenje, simetrija, nedostatak) __75 otkucaja Napunjeno dobro, ritmično, napeto

BP na dve ruke: leva 150/90 u pravu 155/90

Bol u predelu srca (podvučena)

§ karakter ( pritiskom, stiskanje, ubadanje, paljenje)

§ lokalizacija ( iza grudne kosti, na vrhu, lijeva polovina grudi)

§ zračenje ( gore, lijevo, lijeva ključna kost, rame, ispod lopatice)

§ trajanje ____20-30min___

§ otkucaji srca (konstantni , periodično)

§ faktori koji izazivaju palpitacije __ od uzbuđenja__

§ šta ublažava bol __ corvalol__

Edem: da, ne (lokalizacija) __Ne__

Nesvjestice ____Ne____

Vrtoglavica ___ često___

Ukočenost i peckanje u udovima ___ da______

10. Gastrointestinalni trakt:

Apetit: nepromijenjen, smanjen, odsutan, povećan __stalna glad__

Gutanje: normalno, otežano normalno

Uklonjive proteze: da, ne br jezik obložen: da, ne br mučnina, povraćanje: da, ne br

Gorušica br

Podrigivanje br

hipersalivacija, žeđ Da

bol br

Prisustvo stome br

stolica: uramljeno, zatvor, dijareja, inkontinencija, prisustvo nečistoća: sluz, krv, gnoj

Trbuh: pravilnog oblika, uvučen, ravan normalna forma.

Povećan volumen: nadutost, ascites nije uvećan

Asimetrično: da, ne br

Palpacija abdomena: bezbolnost b, bol, napetost, sindrom peritonealne iritacije br

11. Urinarni sistem:

Mokrenje: slobodno, otežano, bolno, ubrzano, inkontinencija, enureza

boja urina običan, promijenjeno: hematurija, "pivo", "mesne pomlje"

Transparentnost: da, No; dnevna količina urina: normalna, anurija, oligurija, poliurija

Simptom Pasternatskog br

Prisustvo stalnog katetera, stome br

12. Endokrini sistem:

Tip kose: muški žensko;

Distribucija potkožne masti: muški tip, ženski tip;

Vidljivo povećanje štitaste žlezde: da, br.

13. Nervni sistem:

Spavanje: normalno, nesanica, nemiran; trajanje 6-8 sati

Da li su tablete za spavanje potrebne: da, ne br

Tremor: da br; poremećaj hoda; Ne baš br

Pareza, paraliza da, ne br

14. Spolni (reproduktivni) sistem: mlečne žlezde: (veličina, asimetrija: da , ne) u redu

poremećene potrebe (podvuci): disati, jesti, piti, izlučivati, pokret, održavajte temperaturu, spavajte i odmarajte se, oblačite se i skidajte, budite čisti, seksualne potrebe, izbjegavajte opasnost, komunicirajte, u poštovanju i samopoštovanju, u samoaktualizaciji.

DNEVNIK POSMATRANJA

datum	06.05.16	08.05.16	10.05.16	12.05.16	13.05.16	15.05.16
Dani posmatranja	Subota	ponedjeljak	srijeda	petak	Subota	Subota
Mode	stacionarno	stacionarno	stacionarno	stacionarno	stacionarno	stacionarno
Dijeta	Tabela broj 9	Tabela broj 9	Tabela broj 9	Tabela broj 9	Tabela broj 9	Tabela broj 9
Pritužbe	Žeđ, pov. Mokrenje, suva usta, svrab kože i vulve, vrtoglavica, utrnulost nogu, ukočenost.	Žeđ, pov. Mokrenje, suva usta, svrab, vrtoglavica, utrnulost nogu, ukočenost.	Žeđ, umjereno mokrenje, svrab kože, vrtoglavica, utrnulost nogu.	suva usta, svrab kože, vrtoglavica.	suva usta, vrtoglavica.	Nema pritužbi.
Dream	5-6 sati	6 sati	6,5 sati	8 sati	8 sati	8 sati
Apetit	Pov. apetit	Pov. apetit	Pov. apetit	dobro	dobro	dobro
Stolica	U redu	U redu	U redu	U redu	U redu	U redu
Uriniranje	povišen	povišen	povišen	Nije mnogo povišeno	U redu	U redu
Higijena (samostalno, potrebna pomoć)	Trebati pomoć	Trebati pomoć	Trebati pomoć	na svoju ruku	na svoju ruku	na svoju ruku
Svijest	jasno	jasno	jasno	jasno	jasno	jasno
Raspoloženje	loše	zadovoljavajuće	zadovoljavajuće	zadovoljavajuće	zadovoljavajuće	dobro
Opseg pokreta	Pasivan i ograničen	Pasivan i ograničen	pasivno	aktivan	aktivan	aktivan
Koža (boja, bistra, suva, osip, čirevi od proležanina itd.)		Ružičasta, začešljana, hidratizirana.	Ružičasta, začešljana, hidratizirana.	Ružičasta, začešljana, hidratizirana.	Roze, prozirno	Čisto, suvo, roze.
Puls
HELL	150/90	155/80	145/95	130/90	130/90	120/70
NPV
Palpacija abdomena	Meko, bezbolno	Meko, bezbolno	Meko, bezbolno	Meko, bezbolno	Meko, bezbolno	Meko, bezbolno
Tjelesna temperatura (jutro, veče)	Jutro 36.9 Večer 36.7	Jutro 36.9 Večer 36.7	Jutro 36.9 Večer 36.7	Jutro 36.9 Večer 36.7	Jutro 36.9 Večer 36.7	Jutro 36.8 Večernje 36.9
Komplikacije s primjenom lijeka	nedostaje	nedostaje	nedostaje	nedostaje	nedostaje	nedostaje
Posjetioci	kćeri	Ćerka, unuk	kćeri	Ćerka, unuk	kćeri	kćeri

PUNO IME. Khimočka Galina Ivanovna

grana Terapeutski

Dijagnoza Novodijagnostikovani dijabetes melitus tipa II, teški oblik, stadijum dekopenzacije

LIST ZA SESTRINSKU DIJAGNOSTIKU

br. p / str	Problemi sa pacijentima	Nursing Diagnosis
1.	Žeđ	Žeđ se opaža kao rezultat povećanja šećera u krvi pacijenta.
2.	Pojačano mokrenje (poliurija)	Poliurija se javlja usled jake žeđi kod pacijenta, odnosno prekomernog unosa tečnosti.
3.	Vrtoglavica	Vrtoglavica zbog oštećenja krvnih žila u cijelom tijelu.
4.	Slabost	Slabost zbog kršenja općeg stanja tijela.
5.	Gubitak težine	Gubitak težine zbog kršenja procesa pretvaranja šećera u energiju za tijelo.
6.	Svrab kože i vulve	Svrab kože zbog poremećenog metabolizma i nakupljanja toksina u tijelu, što dovodi do zagađenja tijela, na pozadini toga se pojavljuje svrab kože.
7.	oštećenje vida	Povreda vida zbog oštećenja žila mrežnice, ranog razvoja katarakte.
8.	Utrnulost udova	Utrnulost ekstremiteta kao posljedica oštećenja nervnih sudova i krvnih sudova ekstremiteta.

NURSING PLAN

datum	Problem sa pacijentom	Svrha (očekivani rezultat)	Sestrinske intervencije Akcije medicinske sestre	Periodičnost, višestrukost, učestalost ocjenjivanja	Ciljani datum	Konačna procjena efikasnosti njege
06.05	Žeđ i pojačano mokrenje	Stanje se normalizuje	Ograničite količinu vode na 1,5-2 litre; kontrola diureze; Kontrola šećera u krvi; Objasniti pacijentu suštinu dijete br. 9. Obavijestite ljekara o statusu i rezultatima pregleda. Zavisni: 1. Pridržavajte se uputa ljekara: tablete za snižavanje šećera ili inzulin.	Dnevno	15.05	Stanje pacijenta se poboljšalo
06.05	Svrab kože i vulve	Svrab će nestati	Provedite higijenski tretman kože na mjestima grebanja pomoću otopine kamilice; Isperite genitalne organe razrijeđenom otopinom kalijevog permanganata (1:10000) ili otopinom kamilice. Zamijenite krevet i donje rublje za pacijenta. Kontrola šećera u krvi. Praćenje stanja pacijenta. Zavisni: 1. Pridržavajte se daljnjih propisa ljekara. 2. Nanesite propisanu mast, kremu na češljeve. (krema za bebe)	Dnevno	15.05	Svrab je nestao
06.05	Vrtoglavica	Stanje će se poboljšati	Samostalni: 1. Odmor u krevetu; 2. Provjetriti prostoriju; Obezbedite protok svežeg vazduha; Kontrola krvnog pritiska, pulsa, brzine disanja; Osigurati fizički i psihički odmor;	Neophodno	15.05	Stanje se popravilo
06.05	Utrnulost udova	Stanje će se poboljšati	Nezavisno: 1. Uvjerite pacijenta; 2. Procijeniti stanje pacijenta; 3. Osigurati fizički i psihički odmor; 4. Pregledajte ud da li postoje promjene, opipajte da biste odredili osjetljivost, odredite temperaturu ekstremiteta 5. Pokrijte udove jastučićima za grijanje (ako su hladni) 6. Recite ljekaru. Zavisni: 1. Pridržavajte se uputa ljekara	Dnevno	13.05	Stanje se popravilo
06.05	Gubitak težine za 13 kg.	Težina se normalizuje	Nezavisno: 1. Uvjerite pacijenta; 2. Objasniti tok svojih daljih radnji; Dobiti pristanak pacijenta za manipulaciju. Izmjerite težinu pacijenta na vagi. I kontrolirajte ga svaki dan. Objasnite suštinu dijete broj 9 Obavijestite svog ljekara o rezultatu vaganja. Zavisni: 1. Pridržavajte se uputa ljekara	Dnevno	15.05	Stanje se popravilo
06.05	oštećenje vida	Vid je normalizovan	Nezavisno: 1. Uvjerite pacijenta; 2. Procijeniti stanje pacijenta; Osigurati fizički i psihički odmor; Kontrola krvnog pritiska, pulsa, brzine disanja; Obavestite doktora. Zavisni: 1. Pridržavati se lekarskog recepta: pozvati oftalmologa na konsultaciju. 2. Izvršiti njegove daljnje preglede prema pacijentu.	Dnevno	15.05	Stanje se popravilo

Neki dijabetičari su u stanju da se brinu o sebi i nije im potrebna vanjska njega. Ali za mnoge starije osobe s različitim somatskim patologijama ili komplikacijama dijabetesa potrebna je profesionalna njega, čiji je zadatak sistematizirati unos lijekova i planirati ispravnu prehranu, vježbe i osobnu higijenu.

Preporuke za njegu pacijenata sa dijabetesom mellitusom tipa 2:

1. Negovatelji i pacijent treba da dobiju informacije o ovoj bolesti. Zdrava ishrana i fizička aktivnost, održavanje normalne telesne težine i poštovanje preporuka lekara za kontrolu nivoa šećera u krvi vodeći su faktori za kvalitetno održavanje života bolesnika sa dijabetesom.

2. Ukoliko pacijent puši, onda je potrebno konsultovati lekara kako bi se našao način da se reši ove loše navike. Pušenje povećava rizik od raznih komplikacija dijabetesa, uključujući infarkt miokarda, moždani udar i oštećenje živaca i bubrega. Zapravo, pušači s dijabetesom imaju tri puta veću vjerovatnoću da će umrijeti od kardiovaskularnih bolesti nego nepušači s dijabetesom.

3. Održavajte normalan krvni pritisak i nivo holesterola u krvi. Kao i dijabetes, visoki krvni pritisak može oštetiti krvne sudove. Visok nivo holesterola takođe postaje problem svake osobe, a kod dijabetesa značajno se povećava mogućnost razvoja ateroskleroze krvnih sudova. A kada postoji kombinacija ovih faktora, rizik od razvoja tako ozbiljnih komplikacija kao što su srčani ili moždani udar se višestruko povećava. Konzumiranje zdrave hrane i svakodnevno vježbanje, kao i uzimanje potrebnih lijekova, mogu pomoći u kontroli nivoa šećera i holesterola.

4. Jasni rasporedi godišnjih medicinskih pregleda i redovnih očnih pregleda. Sistematski pregledi ljekara omogućavaju dijagnosticiranje komplikacija dijabetesa u ranim fazama i pravovremeno povezivanje potrebnog liječenja. Oftalmolog će provjeriti vaše oči na znakove oštećenja mrežnice, katarakte i glaukoma.

5. Vakcinacija. Visok šećer u krvi može oslabiti imunološki sistem, čineći rutinske imunizacije važnijim nego za prosječnu osobu.

6. Njega zuba i usne šupljine. Dijabetes može povećati rizik od infekcije desni. Trebalo bi da perete zube najmanje dva puta dnevno, koristite konac jednom dnevno i posećujete svog stomatologa najmanje dva puta godišnje. Odmah se obratite svom stomatologu ako dođe do krvarenja iz desni i ako postoji vizuelni otok ili crvenilo.

7. Visoki šećer u krvi može oštetiti živce u vašim stopalima i smanjiti dotok krvi u stopala. Ako se ne liječe, posjekotine ili plikovi mogu dovesti do ozbiljnih infekcija. Kako biste spriječili probleme s nogama:

§ Svakodnevno perite stopala u toploj vodi.

§ Suva stopala, posebno između prstiju.

§ Vlažite stopala i gležnjeve losionom.

§ Nosite cipele i čarape u svakom trenutku. Nikad ne hodajte bosi. Nosite udobne cipele koje dobro obavijaju stopalo, štite stopalo od ležanja.

§ Zaštitite stopala od izlaganja vrućini i hladnoći. Nosite cipele na plaži ili na vrućem pločniku. Ne stavljajte stopala u toplu vodu. Provjerite vodu prije spuštanja stopala. Nikada nemojte koristiti boce s toplom vodom, jastučiće za grijanje ili električne ćebad. Ove mjere imaju za cilj osigurati da pacijent ne doživi oštećenje nogu zbog smanjene osjetljivosti zbog dijabetesa.

§ Svaki dan proveravajte stopala da li ima plikova, posekotina, rana, crvenila ili otoka.

§ Neophodno je posjetiti ljekara ako ima bolova u nogama ili lezija koje ne nestaju u roku od nekoliko dana.

8. Uzmite aspirin dnevno. Aspirin smanjuje sposobnost zgrušavanja krvi. Svakodnevno uzimanje aspirina može smanjiti rizik od srčanog i moždanog udara, glavne komplikacije kod pacijenata sa dijabetesom.

9. Postoji nekoliko stvari koje možete učiniti kako biste spriječili probleme s kožom:

§ Održavajte kožu čistom i suhom. Upotrijebite talk u područjima gdje postoje kožni nabori, kao što su pazuha i prepone.

§ Izbjegavajte jako vruće kupke i tuševe. Koristite hidratantne sapune.

§ Sprečite isušivanje kože. Češanje ili grebanje suhe kože (svrab) može dovesti do infekcije kože, pa je važno hidratizirati kožu kako biste spriječili pucanje, posebno po hladnom ili vjetrovitom vremenu.

§ Posjetite dermatologa ako problemi potraju.

10. Fizička aktivnost. Vježbanje može pomoći pacijentu s dijabetesom da smrša i kontrolira razinu šećera u krvi. Na primjer, hodanje od samo 30 minuta dnevno može pomoći u stabilizaciji nivoa glukoze. Najveći motivator za vježbanje je njegovatelj, koji može potaknuti pacijenta da vježba. Nivo stresa zavisi od stanja pacijenta i u svakom pojedinačnom slučaju stres može biti različit.

ZAKLJUČAK

U praktičnoj studiji na temu „Uloga medicinske sestre u organizaciji njege bolesnika sa dijabetesom tipa II“ opisali smo sestrinski proces za: dijabetes melitus tip 2 umjerene težine, stadijum dekompenzacije. I drugi slučaj dijabetes melitusa prvi je otkriven, teški, stadijum dekompenzacije. Briga o bolestima kod starijih osoba, kao što je dijabetes, zahtijeva povećanu pažnju medicinskih sestara. Medicinska sestra treba da prati stanje pacijenta, nivo šećera u krvi i da sve promene prijavi lekaru koji prisustvuje pacijentu.

Praktični dio daje i opće preporuke koje su potrebne za njegu bolesnika sa dijabetesom tipa 2. Za mnoge starije osobe sa raznim komplikacijama dijabetesa potrebna je stručna nega, čiji je zadatak sistematizacija uzimanja lekova, planiranje pravilne ishrane, vežbanja i lične higijene.

Zaključio sam da je uz pravovremeno liječenje i pravilnu njegu pacijenata moguće postići poboljšanje stanja i spriječiti komplikacije.

ZAKLJUČAK

Dijabetes tipa 2 je kronična endokrina bolest pankreasa uzrokovana povećanjem šećera u krvi kao rezultatom relativnog nedostatka inzulina (hormona koji proizvodi gušterača). Dijabetes tipa 2 naziva se neovisni o inzulinu, s ovom bolešću dolazi do kršenja osjetljivosti tkiva na inzulin (inzulinska rezistencija). Ili se inzulinska rezistencija kombinira s nedovoljnom proizvodnjom hormona pankreasa.

Moderna medicina tvrdi da je dijabetes tipa 2 uzrokovan kombinacijom genetskih i životnih faktora, dok se velika većina slučajeva ove bolesti otkriva kod gojaznih i gojaznih osoba.

Budući da nedostatak inzulina kod dijabetesa tipa 2 nije apsolutan, već relativan, bolesna osoba može dugo vremena biti nesvjesna svoje bolesti i neke simptome pripisati lošem zdravlju. U početnoj fazi, metabolički poremećaji nisu jako izraženi i često osoba s prekomjernom težinom ni ne primjećuje gubitak težine, jer joj se apetit povećava. Ali s vremenom se zdravstveno stanje pogoršava, pojavljuju se slabost i drugi karakteristični znakovi: svrbež kože, suha usta, poliurija, povišen krvni tlak, slabost, gubitak težine, žeđ, oštećenje vida, utrnulost ekstremiteta.

Glavne komplikacije kod pacijenta mogu biti mikroangiopatija, mikroangiopatija, polineuropatija, artropatija, oftalmopatija. Uz odgovarajuću njegu, ove komplikacije se mogu spriječiti.

Medicinska sestra ima centralnu ulogu u dijagnostici. Vrsta dijagnoze propisuje liječnik, a medicinska sestra mora obavijestiti pacijenta o predstojećem postupku i pravilno ga pripremiti za studiju: krv, urin i test tolerancije glukoze.

Sveobuhvatno liječenje bolesti uključuje tri glavna područja: pridržavanje dijete s niskim udjelom ugljikohidrata, povećanje tjelesne aktivnosti, uzimanje lijekova koji smanjuju koncentraciju glukoze u krvi. Prilagođavanje ishrane je od velike važnosti. Dijeta u početnoj fazi dijabetesa omogućava vam normalizaciju metabolizma ugljikohidrata, gubitak težine i smanjenje proizvodnje glukoze na razini jetre. Ako tome dodamo aktivan način života i odbacivanje loših navika, moguće je izbjeći brzu progresiju bolesti i dugo živjeti punim životom.

Glavna prevencija je uravnotežena ishrana, prevencija gojaznosti, fizička aktivnost.

Njega za takve pacijente je da treba voditi računa o koži, stopalima, zubima. Objasnite pacijentu kako se pravilno brinuti o njemu i zašto to trebate učiniti. Takvim pacijentima treba objasniti da njihova dijagnoza nije kazna, ako vodite računa o svom zdravlju, možete se čak i riješiti ove bolesti. U praktičnom dijelu dati su osnovni principi za rješavanje problema bolesnika sa takvom dijagnozom, te formulirane glavne preporuke za zbrinjavanje takvih pacijenata.

BIBLIOGRAFIJA

1 Ametov, A. S. Dijabetes melitus tip 2 / : problemi i rješenja / A. S. Ametov. - M. : GEOTAR-Media, 2016. - 704 str.

2 Ametov, A. S. Moderni pristupi liječenju dijabetes melitusa tipa 2 i njegovih komplikacija [Tekst] / A. S. Ametov, E. V. Doskina // Problemi endokrinologije. - 2015. - br. 3. - S. 61-64. - Bibliografija: str. 64 (16 naslova).

3 Ametov, A. S. Savremeni pristupi liječenju dijabetičke polineuropatije [Tekst] / A. S. Ametov, L. V. Kondratieva, M. A. Lysenko// Klinička terapija. - 2015. - br. 4. - S. 69-72. - Bibliografija: str. 72

Uvod

Poglavlje 1. Pregled literature na temu istraživanja

1.1 Dijabetes tipa I

1.2 Klasifikacija dijabetes melitusa

1.3 Etiologija dijabetes melitusa

1.4 Patogeneza dijabetes melitusa

1.5 Faze razvoja dijabetesa tipa 1

1.6 Simptomi dijabetesa

1.7 Liječenje dijabetesa

1.8 Hitni slučajevi dijabetesa

1.9 Komplikacije dijabetes melitusa i njihova prevencija

Poglavlje 2. Praktični dio

2.1 Mjesto studiranja

2.2 Predmet proučavanja

2.3 Metode istraživanja

2.4 Nalazi studije

2.5 Iskustvo "Škole dijabetesa" u GBU RME DRCH

Zaključak

Književnost

Prijave

Uvod

Dijabetes melitus (DM) je jedan od vodećih medicinskih i socijalnih problema moderne medicine. Široka rasprostranjenost, rana invalidnost pacijenata, visoka smrtnost bili su osnova da stručnjaci SZO dijabetes melitus posmatraju kao epidemiju posebne nezarazne bolesti, a njenu kontrolu smatraju prioritetom nacionalnih zdravstvenih sistema.

Poslednjih godina primetan je značajan porast incidencije dijabetes melitusa u svim visokorazvijenim zemljama. Finansijski troškovi liječenja pacijenata sa dijabetesom melitusom i njegovim komplikacijama dostižu astronomske brojke.

Dijabetes melitus tipa I (inzulinsko ovisan) je jedna od najčešćih endokrinih bolesti u djetinjstvu. Među oboljelima djeca čine 4-5%.

Gotovo svaka zemlja ima nacionalni program za dijabetes. Godine 1996., u skladu sa Uredbom predsjednika Ruske Federacije „O mjerama državne podrške osobama sa dijabetesom melitusom“, usvojen je Federalni program „Dijabetes melitus“, uključujući, posebno, organizaciju dijabetičke službe, opskrba lijekovima za pacijente i prevencija dijabetesa. 2002. godine ponovo je usvojen Savezni ciljni program „Dijabetes melitus“.

Relevantnost: problem šećerne bolesti predodređen je značajnom rasprostranjenošću bolesti, kao i činjenicom da je osnov za nastanak složenih pratećih bolesti i komplikacija, ranog invaliditeta i mortaliteta.

Target: proučiti karakteristike sestrinske njege pacijenata sa dijabetes melitusom.

Zadaci:

1. Proučiti izvore informacija o etiologiji, patogenezi, kliničkim oblicima, metodama liječenja, preventivnoj rehabilitaciji, komplikacijama i hitnim stanjima bolesnika sa šećernom bolešću.

2. Identificirati glavne probleme kod pacijenata sa dijabetesom.

3. Ukazati na potrebu edukacije pacijenata sa dijabetesom u školi dijabetesa.

4. Razviti preventivne razgovore o osnovnim metodama dijetoterapije, samokontroli, psihičkoj adaptaciji i fizičkoj aktivnosti.

5. Testirajte ove razgovore među pacijentima.

6. Razvijte podsjetnike za povećanje znanja o njezi kože, prednostima fizičke aktivnosti.

7. Upoznajte se sa iskustvom škole dijabetes melitusa GBU RME DRCH.

Poglavlje 1. Pregled literature na temu istraživanja

1.1 Dijabetes tipa I

Dijabetes melitus tipa I (IDDM) je autoimuna bolest koju karakterizira apsolutni ili relativni nedostatak inzulina zbog oštećenja ?-ćelije pankreasa. U razvoju ovog procesa bitna je genetska predispozicija, kao i faktori okoline.

Vodeći faktori koji doprinose razvoju IDDM-a kod djece su:

• virusne infekcije (enterovirusi, virus rubeole, zaušnjaci, Coxsackie B virus, virus gripe);
• intrauterine infekcije (citomegalovirus);
• nedostatak ili skraćenje trajanja dojenja;
• razne vrste stresa;
• prisustvo toksičnih agenasa u hrani.

Kod dijabetesa tipa I (inzulinsko-ovisni) jedini tretman je redovna primjena vanjskog inzulina u kombinaciji sa strogom dijetom i dijetom.

Dijabetes tipa I javlja se prije dobi od 25-30 godina, ali se može manifestirati u bilo kojoj dobi: u djetinjstvu, iu četrdesetoj i 70. godini.

Dijagnoza "dijabetes melitusa" zasniva se na dva glavna pokazatelja: nivou šećera u krvi i urinu.

Normalno, glukoza se zadržava tokom filtracije u bubrezima, a šećer u urinu se ne otkriva, jer bubrežni filter zadržava svu glukozu. A kada je nivo šećera u krvi veći od 8,8-9,9 mmol/l, bubrežni filter počinje da propušta šećer u mokraću. Njegovo prisustvo u urinu može se utvrditi pomoću posebnih test traka. Minimalni nivo šećera u krvi na kojem se počinje otkrivati ​​u urinu naziva se bubrežni prag.

Povećanje glukoze u krvi (hiperglikemija) do 9-10 mmol/l dovodi do njenog izlučivanja u urinu (glukozurija). Izlučena urinom, glukoza sa sobom nosi veliku količinu vode i mineralnih soli. Kao rezultat nedostatka inzulina u tijelu i nemogućnosti unosa glukoze u stanice, ove potonje, u stanju energetskog gladovanja, počinju koristiti tjelesne masti kao izvor energije. Proizvodi razgradnje masti - ketonska tijela, a posebno aceton, nakupljaju se u krvi i urinu, što dovodi do razvoja ketoacidoze.

Dijabetes je hronična bolest i nemoguće je osjećati se bolesnim cijeli život. Stoga je prilikom podučavanja potrebno napustiti riječi kao što su „bolest“, „bolestan“. Umjesto toga, treba naglasiti da dijabetes nije bolest, već način života.

Posebnost liječenja pacijenata sa dijabetesom melitusom je da sam pacijent igra glavnu ulogu u postizanju rezultata liječenja. Stoga mora biti dobro svjestan svih aspekata vlastite bolesti kako bi prilagodio režim liječenja ovisno o specifičnoj situaciji. Pacijenti na mnogo načina moraju preuzeti odgovornost za svoje zdravlje, a to je moguće samo ako su pravilno obučeni.

Ogromna odgovornost za zdravstveno stanje bolesnog djeteta pada na ramena roditelja, jer od njihove pismenosti u pitanjima dijabetesa ovisi ne samo stanje zdravlja i dobrobiti u ovom trenutku, već i cjelokupna životna prognoza, o pravilnom upravljanju djetetom.

Trenutno dijabetes melitus više nije bolest koja bi lišila pacijente mogućnosti da normalno žive, rade i bave se sportom. Uz dijetu i pravilan režim, uz moderne mogućnosti liječenja, život pacijenta se ne razlikuje mnogo od života zdravih ljudi. Edukacija pacijenata u sadašnjoj fazi razvoja dijabetologije neophodna je komponenta i ključ uspješnog liječenja bolesnika sa dijabetes melitusom uz terapiju lijekovima.

Savremeni koncept vođenja pacijenata sa dijabetesom ovu bolest tumači kao određeni način života. Prema sadašnjim zadacima, postojanje efikasnog sistema nege dijabetesa omogućava postizanje ciljeva kao što su:

• potpuna ili gotovo potpuna normalizacija metaboličkih procesa za uklanjanje akutnih i kroničnih komplikacija dijabetes melitusa;
• poboljšanje kvaliteta života pacijenata.

Rješavanje ovih problema iziskuje veliki napor radnika primarne zdravstvene zaštite. Pažnja prema obrazovanju kao efikasnom sredstvu poboljšanja kvaliteta sestrinske nege pacijenata raste u svim regionima Rusije.

1.2 Klasifikacija dijabetes melitusa

I. Klinički oblici:

1. Primarni: genetski, esencijalni (sa gojaznošću<#"justify">II. po težini:

1. svjetlo;

2. srednji;

3. teški tok .. Vrste dijabetes melitusa (karakter toka):

Tip 1 - ovisan o inzulinu (labilan sa tendencijom acidoze i hipoglikemije
1. naknada;

2. subkompenzacija;

1.3 Etiologija dijabetes melitusa

CD-1 je bolest sa naslednom predispozicijom, ali je njen doprinos razvoju bolesti mali (određuje njen razvoj za oko 1/3) - Konkordanca kod jednojajčanih blizanaca za CD-1 je samo 36%. Vjerovatnoća razvoja DM-1 kod djeteta sa bolesnom majkom je 1-2%, oca - 3-6%, brata ili sestre - 6%. Jedan ili više humoralnih markera autoimune bolesti ?-ćelije, koje uključuju antitijela na otočiće pankreasa, antitijela na glutamat dekarboksilazu (GAD65) i antitijela na tirozin fosfatazu (IA-2 i IA-2?), nalazi se kod 85-90% pacijenata. Međutim, glavna vrijednost u uništenju ?-ćelija je vezana za faktore ćelijskog imuniteta. CD-1 je povezan sa takvim HLA haplotipovima kao što su DQA i DQB, dok neki HLA-DR/DQ aleli mogu biti predisponirajući za razvoj bolesti, dok drugi mogu biti zaštitni. Sa povećanom učestalošću, CD-1 se kombinuje sa drugim autoimunim endokrinim (autoimuni tiroiditis, Addisonova bolest) i neendokrinim bolestima, kao što su alopecija, vitiligo, Crohnova bolest, reumatske bolesti.

1.4 Patogeneza dijabetes melitusa

CD-1 se manifestira kada je uništen autoimunim procesom 80-90% ?-ćelije. Brzina i intenzitet ovog procesa mogu značajno varirati. Najčešće, kod tipičnog toka bolesti kod djece i mladih, ovaj proces teče prilično brzo, praćen brzom manifestacijom bolesti, u kojoj od pojave prvih kliničkih simptoma do razvoja može proći svega nekoliko sedmica. ketoacidoze (sve do ketoacidotske kome).

U drugim, znatno rjeđim slučajevima, po pravilu, kod odraslih starijih od 40 godina, bolest može teći latentno (latentni autoimuni dijabetes kod odraslih – LADA), dok se kod takvih pacijenata na početku bolesti često dijagnosticira DM-2, a za nekoliko godina kompenzacija SD može se postići imenovanjem lijekova sulfonilureje. Ali u budućnosti, obično nakon 3 godine, postoje znakovi apsolutnog nedostatka inzulina (gubitak težine, ketonurija, teška hiperglikemija, uprkos uzimanju hipoglikemijskih tableta).

U srcu patogeneze DM-1, kao što je spomenuto, je apsolutni nedostatak inzulina. Nemogućnost opskrbe glukozom u tkivima zavisnim od inzulina (masti i mišići) dovodi do energetske insuficijencije, uslijed čega se intenziviraju lipoliza i proteoliza, koje su povezane s gubitkom težine. Povećanje nivoa glikemije uzrokuje hiperosmolarnost, koja je praćena osmotskom diurezom i teškom dehidracijom. U uslovima nedostatka inzulina i manjka energije dolazi do inhibiranja proizvodnje kontranzularnih hormona (glukagona, kortizola, hormona rasta), koji, uprkos porastu glikemije, izazivaju stimulaciju glukoneogeneze. Povećana lipoliza u masnom tkivu dovodi do značajnog povećanja koncentracije slobodnih masnih kiselina. S nedostatkom inzulina, liposintetička sposobnost jetre je potisnuta, a slobodne masne kiseline počinju se uključivati ​​u ketogenezu. Nakupljanje ketonskih tijela dovodi do razvoja dijabetičke ketoze, a kasnije - ketoacidoze. S progresivnim porastom dehidracije i acidoze nastaje koma, koja u nedostatku inzulinske terapije i rehidracije neminovno završava smrću.

1.5 Faze razvoja dijabetesa tipa 1

1. Genetska predispozicija za dijabetes povezan sa HLA sistemom.

2. Hipotetičko polazište. Šteta ?-ćelije raznim dijabetogenim faktorima i pokretanjem imunoloških procesa. Kod pacijenata, antitijela na stanice otočića već su otkrivena u malom titru, ali sekrecija inzulina još nije pogođena.

3. Aktivni autoimuni insulitis. Titar antitijela je visok, količina se smanjuje ?-stanicama, sekrecija inzulina se smanjuje.

4. Smanjeno lučenje insulina stimulisano glukozom. U stresnim situacijama, kod pacijenta se može otkriti prolazna poremećena tolerancija glukoze (IGT) i poremećena glukoza u plazmi natašte (IFG).

5. Klinička manifestacija dijabetesa, uključujući moguću epizodu medenog mjeseca. Lučenje insulina je naglo smanjeno, jer je više od 90% umrlo? - ćelije.

6. Potpuno uništenje ?-ćelije, potpuni prestanak lučenja insulina.

1.6 Simptomi dijabetesa

• visok šećer u krvi;
• učestalo mokrenje;
• vrtoglavica;
• osjećaj neutoljive žeđi;
• gubitak težine, a ne zbog promjene u ishrani;
• slabost, umor;
• smetnje vida, često u obliku "bijelog vela" pred očima;
• utrnulost i trnci u udovima;
• osjećaj težine u nogama i grčeva u mišićima lista;
• sporo zarastanje rana i dug oporavak od zaraznih bolesti.

1.7 Liječenje dijabetesa

Samokontrola i vrste samokontrole

Samokontrolom kod dijabetes melitusa obično se naziva samostalno često određivanje sadržaja šećera u krvi i urinu kod bolesnika, vođenjem dnevnog i sedmičnog dnevnika samokontrole. Posljednjih godina stvorena su mnoga visokokvalitetna sredstva za ekspresno određivanje šećera u krvi ili urinu (test trake i glukometri). U procesu samokontrole dolazi do ispravnog razumijevanja svoje bolesti i razvijaju se vještine upravljanja dijabetesom.

Postoje dvije mogućnosti - samoodređivanje šećera u krvi i šećera u urinu. Šećer u urinu se određuje vizuelnim test trakama bez pomoći instrumenata, jednostavnim poređenjem bojenja trake navlažene urinom sa skalom boja na pakovanju. Što je boja intenzivnija, to je veći sadržaj šećera u urinu. Urin treba pregledati 2-3 puta sedmično, dva puta dnevno.

Postoje dvije vrste sredstava za određivanje šećera u krvi: takozvane vizualne test trake, koje rade na isti način kao i urinske trake (poređenje bojenja skalom boja), i kompaktni uređaji - glukometri, koji prikazuju rezultat mjerenja. nivo šećera u obliku figure na ekranu. Šećer u krvi treba meriti:

• dnevno prije spavanja;
• pre obroka, vežbanje.

Osim toga, svakih 10 dana potrebno je kontrolirati šećer u krvi cijeli dan (4-7 puta dnevno).

Glukometar radi i uz upotrebu test traka, a svaki uređaj ima samo svoju „svoju“ traku. Stoga, prilikom kupovine uređaja, prije svega morate voditi računa o daljnjoj nabavci odgovarajućih test traka.

Najčešće greške pri radu sa test trakama:

• Obilno obrišite prst alkoholom: njegova nečistoća može utjecati na rezultat analize. Dovoljno je prethodno oprati ruke toplom vodom i osušiti, ne morate koristiti posebne antiseptike.
• Punkcija se ne vrši na bočnoj površini distalne falange prsta, već na njegovom jastučiću.
• Formira se nedovoljno velika kap krvi. Veličina krvi pri vizualnom radu s test trakama i pri radu s nekim glukometrima može biti različita.
• Razmažite krv preko polja za testiranje ili „ukopajte“ drugu kap. U ovom slučaju, nemoguće je precizno zabilježiti početno vrijeme brojanja, zbog čega rezultat mjerenja može biti pogrešan.
• Kada radite s vizualnim test trakama i glukometrima prve generacije, nemojte promatrati vrijeme izlaganja krvi na test traci. Morate tačno pratiti zvučne signale merača ili imati sat sa sekundarnom kazaljkom.
• Nedovoljno čista krv iz polja za ispitivanje. Kada koristite uređaj, krv ili vata koja ostane na ispitnom polju smanjuje točnost mjerenja i kontaminira prozorčić glukometra osjetljiv na svjetlost.
• Pacijenta se mora naučiti samostalno, vaditi krv, koristiti vizualne test trake, glukometar.

Uz lošu kompenzaciju dijabetesa, osoba može formirati previše ketonskih tijela, što može dovesti do teške komplikacije dijabetesa - ketoacidoze. Unatoč sporom razvoju ketoacidoze, trebali biste nastojati sniziti šećer u krvi ako testovi krvi ili urina pokažu da je povišen. U sumnjivim situacijama potrebno je pomoću posebnih tableta ili trakica utvrditi ima li acetona u urinu.

Ciljevi samokontrole

Smisao samokontrole nije samo u periodičnoj kontroli nivoa šećera u krvi, već i u pravilnoj proceni rezultata, u planiranju određenih radnji ukoliko se ne ostvare ciljevi za indikatore šećera.

Svaki dijabetičar treba da stekne znanje iz oblasti svoje bolesti. Kompetentan pacijent uvijek može analizirati razloge za pogoršanje razine šećera: možda su tome prethodile ozbiljne greške u ishrani i kao rezultat debljanja? Možda ste prehlađeni, telesna temperatura vam je porasla?

Međutim, nije važno samo znanje, već i vještine. Biti u stanju donijeti pravu odluku u svakoj situaciji i početi ispravno djelovati već je rezultat ne samo visokog nivoa znanja o dijabetesu, već i sposobnosti da upravljate svojom bolešću, uz postizanje dobrih rezultata. Povratak na pravilnu prehranu, skidanje viška kilograma i postizanje poboljšanog upravljanja znači istinski kontrolirati dijabetes. U nekim slučajevima, prava odluka bi bila da se odmah obratite liječniku i odustanete od samostalnih pokušaja da se nosite sa situacijom.

Nakon što smo razmotrili glavni cilj samokontrole, sada možemo formulirati njene pojedinačne zadatke:

• procjenu utjecaja prehrane i fizičke aktivnosti na razinu šećera u krvi;
• procjena stanja kompenzacije dijabetesa;
• upravljanje novim situacijama tokom bolesti;
• identifikaciju problema koji zahtijevaju medicinsku pomoć i promjene liječenja.

Program za samokontrolu

Program samokontrole je uvek individualan i treba da vodi računa o mogućnostima i načinu života porodice deteta. Međutim, svim pacijentima se može ponuditi niz općih preporuka.

1. Uvek je bolje zapisati rezultate samokontrole (sa datumom i vremenom), koristiti detaljnije zapise za razgovor sa lekarom.

Sam način samokontrole trebao bi pristupiti sljedećoj shemi:

• odrediti sadržaj šećera u krvi na prazan želudac i 1-2 sata nakon jela 2-3 puta tjedno, pod uvjetom da indikatori odgovaraju ciljanim razinama; zadovoljavajući rezultat je odsustvo šećera u urinu;
• odredite sadržaj šećera u krvi 1-4 puta dnevno, ako je kompenzacija za dijabetes nezadovoljavajuća (paralelno - analiza situacije, ako je potrebno, konzultacija s liječnikom). Isti način samokontrole je potreban čak i uz zadovoljavajući nivo šećera, ako se sprovodi insulinska terapija;
• određivati ​​sadržaj šećera u krvi 4-8 puta dnevno tokom perioda popratnih bolesti, značajnih promjena u načinu života;
• periodično raspravljati o tehnici (po mogućnosti sa demonstracijom) samokontrole i njenom režimu, kao i korelirati njene rezultate sa indikatorom glikiranog hemoglobina.

Dnevnik samokontrole

Rezultate samokontrole pacijent unosi u dnevnik i na taj način stvara osnovu za samoliječenje i njegov naknadni razgovor sa doktorom. Konstantnim određivanjem šećera u različito doba dana, posjedujući potrebne vještine, pacijent i njegovi roditelji sami mogu mijenjati doze inzulina ili prilagođavati ishranu, postižući prihvatljive vrijednosti šećera koje sprječavaju razvoj ozbiljnih komplikacija u budućnosti.

Mnogi dijabetičari vode dnevnike u koje upisuju sve što je vezano za bolest. Stoga je vrlo važno povremeno procjenjivati ​​svoju težinu. Ovu informaciju treba svaki put zabilježiti u dnevnik, tada će biti dobra ili loša dinamika tako važnog pokazatelja.

Dalje, potrebno je razgovarati o problemima koji su česti kod pacijenata sa dijabetesom, kao što su visok krvni pritisak, visok nivo holesterola u krvi. Pacijenti moraju kontrolisati ove parametre, preporučljivo ih je zabilježiti u dnevnicima.

Trenutno je jedan od kriterijuma za kompenzaciju dijabetes melitusa normalan nivo krvnog pritiska (BP). Povišenje krvnog pritiska je posebno opasno za takve pacijente, jer. razvijaju hipertenziju 2-3 puta češće od prosjeka. Kombinacija arterijske hipertenzije i dijabetes melitusa dovodi do međusobnog pogoršanja obe bolesti.

Stoga, bolničar (medicinska sestra) treba da objasni pacijentu potrebu redovnog i samokontrole krvnog pritiska, nauči pravilnoj tehnici merenja pritiska i ubedi pacijenta da se na vreme javi lekaru specijalistu.

U bolnicama i poliklinikama sada se istražuje sadržaj takozvanog glikiranog hemoglobina (HbA1c); ovaj test vam omogućava da saznate koliki vam je bio šećer u krvi u proteklih 6 sedmica.

Skor glikiranog hemoglobina (HbA1c) pokazuje koliko dobro pacijent upravlja svojom bolešću.

Šta ukazuje na glikirani hemoglobin (HbA1c)?

Manje od 6% - pacijent nema dijabetes ili se savršeno prilagodio životu sa bolešću.

7,5% - pacijent se dobro (zadovoljavajuće) prilagodio životu sa dijabetesom.

7,5 -9% - bolesnik je nezadovoljavajući (loše) prilagođen životu sa dijabetesom.

Više od 9% - pacijent se vrlo loše prilagodio životu sa dijabetesom.

S obzirom da je dijabetes melitus hronična bolest koja zahteva dugotrajno ambulantno praćenje pacijenata, njena efikasna terapija na sadašnjem nivou zahteva obavezno samokontrolisanje. Međutim, treba imati na umu da samonadzor ne utiče na nivo kompenzacije, osim ako obučeni pacijent ne koristi njegove rezultate kao polaznu tačku za adekvatnu prilagodbu doze insulina.

Osnovni principi dijetoterapije

Prehrana bolesnika sa dijabetesom tipa I uključuje stalno praćenje unosa ugljikohidrata (hljebne jedinice).

Hrana sadrži tri glavne grupe nutrijenata: proteine, masti i ugljikohidrate. Hrana takođe sadrži vitamine, mineralne soli i vodu. Najvažnija komponenta svega toga su ugljikohidrati, jer samo oni neposredno nakon jela podižu razinu šećera u krvi. Sve ostale komponente hrane ne utiču na nivo šećera nakon jela.

Postoji takva stvar kao što su kalorije. Kalorija je količina energije koja se proizvodi u ćeliji organizma kada se određena tvar u njoj „sagori“. Mora se naučiti da ne postoji direktna veza između kalorijskog sadržaja hrane i povećanja nivoa šećera u krvi. Samo hrana koja sadrži ugljene hidrate podiže nivo šećera u krvi. Dakle, u prehrani ćemo uzeti u obzir samo ove proizvode.

Za praktičnost izračunavanja probavljivih ugljikohidrata, koriste takav koncept kao jedinica kruha (XE). Općenito je prihvaćeno da jedan XE čini 10-12 g probavljivih ugljikohidrata i XE ne bi trebao izražavati neki strogo definiran broj, već služi za lakše izračunavanje ugljikohidrata unesenih u hranu, što vam u konačnici omogućava odabir adekvatne doze inzulina. Poznavajući XE sistem, možete izbjeći zamorno vaganje hrane. XE vam omogućava da izračunate količinu ugljikohidrata po oku, neposredno prije jela. Ovo uklanja mnoge praktične i psihološke probleme.

• Za jedan obrok, za jednu injekciju kratkog insulina, preporučljivo je pojesti najviše 7 XE (ovisno o dobi). Pod riječima "jedan obrok" ​​podrazumijevamo doručak (prvi i drugi zajedno), ručak ili večeru.
• Između dva obroka možete pojesti jedan XE bez ubrizgavanja insulina (pod uslovom da je šećer u krvi normalan i da se stalno kontroliše).
• Jedan XE zahtijeva otprilike 1,5-4 jedinice inzulina za njegovu apsorpciju. Potreba za inzulinom na XE može se utvrditi samo pomoću dnevnika samokontrole.

XE sistem ima svoje nedostatke: nefiziološki je birati ishranu samo prema XE, jer u ishrani moraju biti prisutne sve vitalne komponente hrane: ugljeni hidrati, proteini, masti, vitamini i elementi u tragovima. Preporučljivo je rasporediti dnevni kalorijski sadržaj hrane na sljedeći način: 60% ugljikohidrata, 30% proteina i 10% masti. Ali nemojte posebno brojati količinu proteina, masti i kalorija. Samo jedite što manje ulja i masnog mesa i što više povrća i voća.

Evo nekoliko jednostavnih pravila kojih se treba pridržavati:

• Hranu treba uzimati u malim porcijama i često (4-6 puta dnevno) (potreban je drugi doručak, popodnevna užina, druga večera).
• Držite se ustaljene dijete – pokušajte da ne preskačete obroke.
• Nemojte se prejedati – jedite onoliko koliko vam je preporučio lekar ili medicinska sestra.
• Koristite hleb od integralnog brašna ili sa mekinjama.
• Povrće treba jesti svakodnevno.
• Izbegavajte masnoće, šećer.

Kod dijabetes melitusa zavisnog od insulina (dijabetes tipa I) unos ugljenih hidrata u krv treba da bude ujednačen tokom celog dana iu zapremini koja odgovara insulinemiji, tj. primijenjenu dozu inzulina.

Medicinska terapija

Liječenje dijabetes melitusa provodi se cijeli život pod nadzorom endokrinologa.

Pacijenti bi trebali znatida je inzulin hormon koji proizvodi gušterača i koji snižava razinu šećera u krvi. Postoje vrste inzulinskih preparata koji se razlikuju po porijeklu, trajanju djelovanja. Pacijenti bi trebali znati djelovanje kratkodjelujućih, dugodjelujućih, kombinirano djelujućih inzulina; trgovački nazivi najčešćih inzulinskih preparata na ruskom tržištu s naglaskom na zamjenjivosti preparata sa istim trajanjem djelovanja. Pacijenti uče da vizualno razlikuju "kratki" od "dugog" inzulina, upotrebljiv od pokvarenog; pravila skladištenja inzulina; Najčešći sistemi za davanje insulina su brizgalice i insulinske pumpe.

insulinska terapija

Trenutno se provodi intenzivirana inzulinska terapija u kojoj se inzulin dugog djelovanja primjenjuje 2 puta dnevno, a kratkodjelujući inzulin prije svakog obroka uz tačan obračun ugljikohidrata koji dolaze s njim.

Indikacije za inzulinsku terapiju:

Apsolutno: dijabetes melitus tipa I, prekomatozna i komatozna stanja.

Relativni: dijabetes melitus tipa II, nekorigovan oralnim lekovima, sa razvojem ketoacidoze, teškim povredama, hirurškim intervencijama, infektivnim bolestima, teškim somatskim bolestima, pothranjenošću, mikrovaskularnim komplikacijama dijabetesa, masnom jetrom, dijabetičkom neuropatijom.

Pacijent mora naučiti kako pravilno primijeniti inzulin kako bi u potpunosti iskoristio sve prednosti modernih inzulinskih preparata i uređaja za njihovu primjenu.

Sva djeca i adolescenti sa šećernom bolešću tipa 1 trebaju biti opremljeni injektorima inzulina (olovke).

Stvaranje šprica olovaka za davanje inzulina omogućilo je značajno olakšanje davanja lijeka. Zbog činjenice da su ove olovke potpuno samostalni sistemi, nema potrebe za vađenjem insulina iz bočice. Na primjer, u brizgalici NovoPen 3, zamjenjivi uložak pod nazivom Penfill sadrži količinu inzulina koja traje nekoliko dana.

Ultra tanke igle obložene silikonom čine injekciju inzulina gotovo bezbolnom.

Olovke se mogu čuvati na sobnoj temperaturi sve dok se koriste.

Karakteristike primjene inzulina

• Inzulin kratkog djelovanja treba primijeniti 30 minuta prije obroka (ako je potrebno, 40 minuta).
• Inzulin ultra kratkog djelovanja (Humalog ili Novorapid) primjenjuje se neposredno prije obroka, ako je potrebno, za vrijeme ili odmah nakon obroka.
• Preporučljivo je da se injekcije inzulina kratkog djelovanja učine u potkožno tkivo abdomena, inzulina srednjeg trajanja - potkožno u butine ili stražnjicu.
• Preporučuje se svakodnevna promjena mjesta ubrizgavanja inzulina unutar istog područja kako bi se spriječio razvoj lipodistrofije.

Pravila za primjenu lijeka

Prije nego počnete. Prvo o čemu treba voditi računa je čistoća ruku i mjesta ubrizgavanja. Samo operite ruke sapunom i tuširajte se svaki dan. Bolesnici dodatno tretiraju mjesto uboda rastvorima kožnih antiseptika. Nakon tretmana, mjesto predložene injekcije treba se osušiti.

Insulin koji se trenutno koristi treba čuvati na sobnoj temperaturi.

Prilikom odabira mjesta ubrizgavanja, potrebno je zapamtiti prije svega dva zadatka:

1. Kako osigurati potrebnu brzinu apsorpcije inzulina u krv (inzulin se apsorbira iz različitih dijelova tijela različitim brzinama).

2. Kako izbjeći prečesto ubrizgavanje na isto mjesto.

Brzina usisavanja. Apsorpcija insulina zavisi od:

• od mjesta ubrizgavanja: kada se ubrizgava u stomak, lijek počinje djelovati nakon 10-15 minuta, u rame - nakon 15-20 minuta, u butinu - nakon 30 minuta. Preporučuje se ubrizgavanje inzulina kratkog djelovanja u trbuh, a dugodjelujućeg inzulina u butine ili stražnjicu;
• od fizičke aktivnosti: ako je pacijent ubrizgao inzulin i vježba, lijek će mnogo brže ući u krvotok;
• na tjelesnu temperaturu: ako je pacijentu hladno, inzulin će se apsorbirati sporije, ako se tek okupao, onda brže;
• od medicinskih i wellness procedura koje poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi na mjestima ubrizgavanja: masaža, kupka, sauna, fizioterapija pomažu ubrzanju apsorpcije inzulina;

Distribucija mjesta ubrizgavanja.Treba paziti da se injekcija izvrši na dovoljnoj udaljenosti od prethodne. Naizmjenična mjesta ubrizgavanja izbjeći će stvaranje brtvila ispod kože (infiltrata).

Najprikladnija područja kože su vanjska površina ramena, subskapularna regija, prednja vanjska površina bedra, bočna površina trbušnog zida. Na tim mjestima koža je dobro zarobljena u naboru i nema opasnosti od oštećenja krvnih sudova, nerava i periosta.

Priprema za injekciju

Dobro promiješajte prije ubrizgavanja inzulina s produženim oslobađanjem. Da biste to učinili, olovka za špric s napunjenim uloškom se okreće gore-dolje najmanje 10 puta. Nakon miješanja, inzulin bi trebao postati ravnomjerno bijel i zamućen. Inzulin kratkog djelovanja (bistra otopina) nije potrebno miješati prije injekcije.

Mjesta i tehnika ubrizgavanja inzulina

Inzulin se obično primjenjuje supkutano, osim u posebnim situacijama kada se primjenjuje intramuskularno ili intravenozno (obično u bolnici). Ako je sloj potkožne masti na mjestu ubrizgavanja pretanak ili je igla predugačka, inzulin može ući u mišić tokom injekcije. Uvođenje inzulina u mišić ne predstavlja opasnost, međutim, inzulin se brže apsorbira u krvotok nego potkožnom injekcijom.

1.8 Hitni slučajevi dijabetesa

U toku lekcije, vrijednosti normalnog nivoa šećera u krvi na prazan želudac i prije jela (3,3-5,5 mmol/l), kao i 2 sata nakon obroka (<7,8 ммоль/л); вводятся понятия «гипогликемия» и «гипергликемия»; объясняется, чем опасны эти состояния (развитие ком, поздних осложнений). Тогда становится понятна цель лечения - поддержание нормальных или близких к таковым значений уровня сахара в крови. Пациентов просят перечислить все симптомы, появляющиеся при высоком уровне сахара в крови; обучающий поправляет и дополняет пациента, подчеркивая, что в основе симптомов лежит именно гипергликемия.

Hiperglikemijsko stanje (dijabetička ketoacidoza) nastaje uz: liječenje neadekvatno niskim dozama inzulina, prekomjernu konzumaciju ugljikohidrata, masti, gladovanje, infekcije i intoksikacije.

Simptomi se razvijaju postepeno, satima i danima. Pojavljuju se slabost, glavobolja, smanjenje apetita, suha usta i žeđ, mučnina, povraćanje, difuzni bolovi u trbuhu, konvulzivni trzaji pojedinih mišićnih grupa. Koža je suva, bleda. Hipotenzija očnih jabučica. Miris acetona iz usta. tahikardija. Hipotenzija. Suv jezik. Trbuh je umjereno natečen, bolan u svim odjelima. Simptomi peritonealne iritacije su negativni. U krvi: leukocitoza, hiperglikemija. Glikozurija, ketonurija.

Ako se liječenje ne započne na vrijeme, simptomi se mijenjaju. Povraćanje se ponavlja, ne olakšava stanje pacijenta. Bol u trbuhu se pojačava do akutnog, simptomi peritonealne iritacije su pozitivni ili sumnjivi (pseudoperitonitis). Povećava se slabost, letargija, pospanost, bolesnici postaju ravnodušni, svijest je zbunjena. Sopor, koma. Koža je veoma bleda i suva. Oči su upale, crte lica su zašiljene, turgor kože je naglo smanjen. Srčani tonovi su prigušeni. Puls je blag i čest. Hipotenzija. Jezik suv, prekriven smeđim premazom. Trbuh je natečen, ponekad napet. Mogu postojati znaci peritonizma.

Hiperglikemija do 15-35-50 mmol / l. U urinu - glikozurija do 3-10%, ketonurija.

Bolesnika sa dijabetesom treba informisati o simptomima ketoacidoze: uz pojačanu žeđ, suha usta i pozitivnu reakciju urina na aceton, treba isključiti masnu hranu iz prehrane, piti puno alkalizirajućih tekućina (mineralne vode). Ako se pojave simptomi ketoacidoze, trebate se što prije obratiti liječniku kako biste korigirali daljnje liječenje.

Hitna pomoć za hiperglikemijsko stanje(dijabetička ketoacidoza):

• spustiti pacijenta;
• smiriti;
• izvršiti glukometriju;
• pozovite doktora.

Hipoglikemijsko stanje - višak inzulina u tijelu povezan s nedovoljnim unosom ugljikohidrata izvana (s hranom) ili iz endogenih izvora (proizvodnja glukoze u jetri), kao i sa ubrzanim korištenjem ugljikohidrata (rad mišića).

Mnogi dijabetičari koji koriste inzulin periodično doživljavaju neki oblik hipoglikemijske reakcije, kada šećer u krvi postane prenizak. Ovo se može dogoditi u bilo koje vrijeme. Vrlo često se javlja prije jela ili nakon vježbanja, a može se pojaviti i 10 sati nakon takve vježbe.

Uzroci hipoglikemije:

• predoziranje insulinom;
• uvođenje uobičajene doze inzulina s nedostatkom ugljikohidrata u prehrani;
• masna hepatoza kod pacijenata sa dijabetes melitusom;
• fizičko preopterećenje;
• unos alkohola;
• mentalne traume;
• disfunkcija jetre i bubrega

Simptomi.Ponašanje pacijenata je neadekvatno (agresivnost, vrištanje, plač, smeh), nesiguran hod, oštra opšta i mišićna slabost, lupanje srca, glad, znojenje, parestezija, nema mirisa acetona, poremećaji govora, vida, ponašanja, amnezija, poremećena koordinacija pokreta . Pacijent je blijed, koža je vlažna. Tahikardija, labilan krvni pritisak. Tetivni refleksi su živahni. Mogući trzaji mišića. Sa hipoglikemijskom komom, pacijent je blijed, prekriven obilnim znojem. Tetivni refleksi su pojačani. Konvulzivni sindrom. Nivoi glikemije su obično ispod 3,0 mmol/l. Aglikozurija.

Hitna nega. Pacijent uvijek sa sobom treba imati tablete glukoze ili kocke šećera. Pri prvoj pojavi ranih simptoma počnite uzimati lako probavljive (jednostavne) ugljikohidrate u količini od 1-2 XE: šećer (4-5 komada, bolje je otopiti u čaju); med ili džem (1-1,5 kašika); 100 ml slatkog voćnog soka ili limunade (Pepsi-Cola, Fanta); 4-5 velikih tableta glukoze; 2 čokolade. Ako je hipoglikemija uzrokovana dugodjelujućim inzulinom, onda još 1-2 XE sporo probavljivih ugljikohidrata (komad kruha, 2 žlice kaše, itd.).

Ako se stanje pogorša, pozovite ljekara. Prije dolaska ljekara, onesviještenog pacijenta položite na bok, oslobodite usnu šupljinu od ostataka hrane. Ako pacijent izgubi svijest, slatke otopine ne treba ulijevati u usnu šupljinu (opasnost od gušenja!).

1.9 Komplikacije dijabetes melitusa i njihova prevencija

Dijabetes melitus zauzima prvo mjesto po učestalosti komplikacija. Dijabetička mikroangiopatija uključuje:

• dijabetička nefropatija;
• dijabetička retinopatija.

Dijabetičke makroangiopatije uključuju:

• srčana ishemija;
• cerebrovaskularne bolesti;
• periferna angiopatija.

dijabetička nefropatija

Dijabetička nefropatija (DN) je specifično oboljenje bubrega kod dijabetes melitusa, karakterizirano razvojem skleroze bubrežnih glomerula (glomeruloskleroza), što dovodi do poremećene funkcije bubrega i razvoja kroničnog zatajenja bubrega.

Kod dijabetes melitusa tipa I, prevalencija DN u djetinjstvu je 5-20%. Najraniji klinički i laboratorijski znaci DN pojavljuju se 5-10 godina nakon pojave bolesti.

Opasnost od ove komplikacije leži u činjenici da, razvijajući se prilično sporo i postupno, dijabetičko oštećenje bubrega ostaje dugo nezapaženo, jer klinički ne uzrokuje nelagodu kod pacijenta. I tek u izraženoj (često terminalnoj) fazi patologije bubrega, pacijent ima pritužbe povezane s intoksikacijom tijela dušičnim šljakama, međutim, u ovoj fazi nije uvijek moguće radikalno pomoći pacijentu.

Klinički simptomi DN:

stalno povećanje krvnog pritiska;

protein u urinu;

kršenje funkcije izlučivanja bubrega.

Zato je toliko važno:

obavijestiti pacijenta o mogućim bubrežnim komplikacijama dijabetesa;

informirati o odnosu između hipertenzije i bolesti bubrega;

uvjeriti potrebu svakodnevnog redovnog mjerenja krvnog tlaka, naglasiti važnost liječenja hipertenzije, ograničavanja soli i proteina u ishrani, stimulirati mjere za mršavljenje, prestanak pušenja kod adolescenata;

objasniti vezu između loše kontrole glukoze i razvoja bolesti bubrega kod dijabetesa;

naučiti pacijenta kako potražiti liječničku pomoć kada se pojave simptomi infekcije iz urinarnog sistema;

naučiti pacijenta da procijeni potencijalnu nefrotoksičnost uzetih lijekova;

Razgovarajte o potrebi za redovnim analizama urina.

U nedostatku proteinurije potrebno je ispitati prisustvo mikroalbuminurije:

kod pacijenata sa dijabetes melitusom tipa I najmanje 1 put godišnje nakon 5 godina od početka bolesti i najmanje 1 put godišnje od trenutka postavljanja dijagnoze dijabetes melitusa u dobi od 12 godina;

dijabetička retinopatija

Dijabetička retinopatija je mikroangiopatija retinalnih žila kod dijabetes melitusa. Simptomi: smanjena oštrina vida, neodređenost, nejasne slike, plutajuće mrlje, izobličenje pravih linija.

Među pacijentima koji boluju od dijabetes melitusa tipa I duže od 10 godina, DR se otkriva u 50%, preko 15 godina - u 75-90% pregledanih. I iako se vaskularne komplikacije razvijaju uglavnom kod odraslih, one ne zaobilaze djecu i adolescente.

Važno je redovno, planirano praćenje stanja očiju kod pacijenata sa dijabetesom. Učestalost pregleda:

prvi pregled treba obaviti najkasnije 1,5-2 godine nakon dijagnoze dijabetes melitusa;

u nedostatku dijabetičke retinopatije - najmanje jednom u 1-2 godine;

ako postoje znakovi dijabetičke retinopatije - najmanje 1 put godišnje, a po potrebi i češće.

Sindrom dijabetičkog stopala. Pravila njege stopala

Sindrom dijabetičkog stopala je patološko stanje stopala kod dijabetes melitusa, karakterizirano oštećenjem kože i mekih tkiva, kostiju i zglobova, a manifestira se trofičnim ulkusima, promjenama kože i zglobova i gnojno-nekrotičnim procesima.

Postoje tri glavna oblika sindroma dijabetičkog stopala:

a) neuropatsko inficirano stopalo, koje karakterizira duga istorija dijabetesa, nedostatak zaštitne osjetljivosti, druge vrste periferne osjetljivosti i sindrom bola;

b) ishemijsko gangrenozno stopalo sa jakim bolom, naglim smanjenjem glavnog krvotoka i očuvanom osjetljivošću;

c) mješoviti oblik (neuroishemijski), kada je smanjenje glavnog krvotoka praćeno smanjenjem svih vrsta periferne osjetljivosti.

Sindrom dijabetičkog stopala (DFS) je jedna od najozbiljnijih komplikacija dijabetes melitusa, koja ne zavisi od starosti i spola bolesnika, tipa dijabetesa i njegovog trajanja, javlja se u različitim oblicima kod 30-80% pacijenata sa dijabetes melitus. Amputacije donjih ekstremiteta u ovoj grupi pacijenata rade se 15 puta češće nego u ostatku populacije. Prema brojnim autorima, od 50 do 70% od ukupnog broja svih izvršenih amputacija donjih ekstremiteta otpada na bolesnike sa šećernom bolešću. Povećava se rizik od ozljeda donjih ekstremiteta, a procesi zacjeljivanja zadobivenih ozljeda se usporavaju. To je zbog dijabetičke polineuropatije, koju karakterizira kršenje osjetljivosti donjih ekstremiteta, deformacija stopala, stvaranje zona prekomjernog pritiska na stopalu i smanjenje zaštitnih svojstava kože, poremećena periferna cirkulacija i imunitet. .

Područja ozljede mogu se upaliti, razviti infekciju. Upalni proces u uvjetima smanjene osjetljivosti odvija se bez boli, što može dovesti do potcjenjivanja opasnosti za pacijente. Ne dolazi do samoizlječenja ako je kompenzacija dijabetesa nezadovoljavajuća, au teškim, uznapredovalim slučajevima proces može napredovati, što dovodi do razvoja gnojnog procesa - flegmona. U najgorem slučaju i izostanku liječenja može doći do nekroze tkiva – gangrene.

Prevencija lezija donjih ekstremiteta kod dijabetes melitusa uključuje nekoliko glavnih faza:

1. Identifikacija osoba sa povećanim rizikom od razvoja SDS.

2. Podučavanje pacijenata pravilnoj njezi stopala.

Osnovni zadatak medicinske sestre (paramedika) u pomaganju oboljelima od SDS-a je mobilizacija pacijenta za samozbrinjavanje i postupno rješavanje problema povezanih s bolešću. Posebne mjere za prevenciju SDS-a uključuju:

• pregled stopala;
• njega stopala, izbor obuće.

• pregled stopala treba obavljati svakodnevno.
• plantarna površina se mora pregledati ogledalom.
• pažljivo opipati stopala kako bi se uočili deformiteti, edemi, žuljevi, područja hiperkeratoze, uplakana područja, kao i da bi se utvrdila osjetljivost stopala i temperatura kože.

Nemojte vinuti noge, vruća voda doprinosi razvoju suhoće. Termofizioterapijske procedure su kontraindicirane za pacijente sa SDS-om zbog visokog rizika od termičkih opekotina;

Ne hodajte bosi;

Ne može se primijenitialkohol, jod, kalijum permanganat i briljantna zelena, koji potamnjuju kožu i usporavaju zarastanje.

Pacijenta treba podučiti vježbama za noge. Jednostavne vježbe koje se mogu izvoditi sjedeći, uz sistematsku upotrebu, značajno poboljšavaju cirkulaciju krvi u donjim ekstremitetima i smanjuju rizik od fatalnih komplikacija.

• zajedno sa pacijentom potrebno je pregledati njegove cipele i identificirati moguće traumatske faktore: polomljeni ulošci, izbočeni šavovi, uska grla, visoke potpetice itd.;

Uz cipele nosite pamučne čarape sa slabom elastičnom trakom.

Pravilna obuka pacijenta i kompetentna, pažljiva njega medicinskog osoblja mogu smanjiti broj amputacija u SDS-u za 2 puta.

3. Treća važna tačka u prevenciji SDS-a je redovno medicinsko praćenje stanja pacijenta i njegovih donjih ekstremiteta. Pregled nogu treba obaviti svaki put tokom posjete bolesnika sa dijabetesom kod ljekara, ali najmanje 1 put u 6 mjeseci.

Osnova za liječenje svih varijanti sindroma dijabetičkog stopala, kao i svih drugih komplikacija dijabetes melitusa, je postizanje kompenzacije metabolizma ugljikohidrata. U velikoj većini slučajeva neophodna je korekcija insulinske terapije.

Svi bolesnici sa dijabetesom melitusom sa dijabetičkom perifernom polineuropatijom, poremećenim perifernim protokom krvi, smanjenom osjetljivošću u donjim ekstremitetima, smanjenim vidom i anamnezom čira su u riziku za razvoj sindroma dijabetičkog stopala. Trebaju redovno, najmanje 2-3 puta godišnje, posjećivati ​​ordinaciju "Dijabetičko stopalo", učestalost posjeta određuje ljekar koji prisustvuje. Sve promjene i lezije stopala kod pacijenata sa dijabetesom treba shvatiti vrlo ozbiljno.

Posebna pažnja se mora posvetiti propisivanju vježbanja pacijentima s već postojećim komplikacijama kao što su proliferativna retinopatija, nefropatija i kardiovaskularne bolesti.

Bolje je početi s malim fizičkim aktivnostima i postepeno ih povećavati. Vježba bi trebala biti aerobna (kretanje sa malim otporom, kao što je brzo hodanje, vožnja bicikla) ​​a ne izometrijska (dizanje utega).

Nema potrebe za intenzivnim sportovima kao što je trčanje, važno je redovno umjereno povećanje fizičke aktivnosti.

Bolje je ponuditi pacijentu individualni raspored časova, časova sa prijateljima, rođacima ili u grupi kako bi se održala motivacija. Pacijentu je potrebna udobna obuća, kao što su cipele za trčanje.

U slučaju bilo kakvih neugodnih pojava (bol u srcu, nogama i sl.), potrebno je prekinuti korištenje fizičke aktivnosti. Objasnite pacijentima da ako je nivo šećera u krvi veći od 14 mmol/l fizička aktivnost je kontraindicirana, tj. potrebno je motivirati pacijenta na samokontrolu prije fizičke aktivnosti.

Pacijente sa DM zavisnim od insulina treba edukovati o potrebi suplementacije ugljenim hidratima pre, za vreme i posle intenzivnog vežbanja, i treba da razviju sposobnost balansiranja vežbanja, ishrane i insulinske terapije.

Sve to zahtijeva sistematsko praćenje glukoze u krvi. Treba imati na umu da se kod nekih pacijenata hipoglikemija može razviti nekoliko sati nakon intenzivnog vježbanja.

Pacijent uvijek treba sa sobom imati šećer (ili druge lako probavljive ugljikohidrate, na primjer, lizalice, karamelu).

Ako se dijete bavi sportom, slobodno može nastaviti s tim, pod uslovom da je dijabetes pod dobrom kontrolom.

Poglavlje 2. Praktični dio

2.1 Mjesto studiranja

Istraživanje je sprovedeno na bazi Državne budžetske ustanove Republike Mari EL „Dječija republička klinička bolnica“.

GBU RME „Dečja republička klinička bolnica“ je specijalizovana medicinska ustanova u Republici Mari El, koja pruža ambulantnu, savetodavnu, lečenju i dijagnostičku negu dece sa različitim bolestima. Takođe, Dječija klinička bolnica je odlična baza za stažiranje studenata medicinskih fakulteta i medicinskih fakulteta. Bolnica je opremljena savremenom medicinskom opremom i aparatima, što osigurava visok nivo sveobuhvatne dijagnostike.

Struktura Dječije republičke kliničke bolnice

1. Savjetodavna poliklinika

Alergijski kabinet

Ginekološka ordinacija

Urološka ordinacija

Oftalmološka ordinacija

Otorinolaringološka ordinacija

Hirurške sobe

Pedijatrijske ordinacije

Ordinacija logopeda-defektologa i audiologa.

2. Bolnica - 10 medicinskih odjeljenja za 397 postelja

Odjel za anesteziologiju i intenzivnu njegu za 9 kreveta

4 hirurška odeljenja (hirurško odeljenje za 35 kreveta, odeljenje gnojne hirurgije za 30 kreveta, odeljenje traumatologije i ortopedije za 45 kreveta, odeljenje otorinolaringologije za 40 kreveta)

6 pedijatrijskih profila (pulmološko odeljenje 40 kreveta, kardioreumatološko odeljenje 40 kreveta, gastroenterološko odeljenje 40 kreveta, neurološko odeljenje 60 kreveta)

3. odjel rehabilitacije za 30 kreveta

4. dječije psihijatrijsko odjeljenje za 35 kreveta

5. prijemno-dijagnostičko odjeljenje

6. operativna jedinica

7. medicinsko dijagnostičke i druge jedinice

Zavod za funkcionalnu dijagnostiku

Rehabilitacijski odjel

Kliničko-dijagnostička laboratorija

Rendgen odeljenje

Odjel za prevenciju bolničkih infekcija pri OCD

Apoteka gotovih doznih oblika

Soba za transfuzijsku terapiju

Odjel za operativne informacije

Jedinica za ishranu

Organizaciono-metodološki odjel sa Zavodom za medicinsku statistiku i grupom automatizovanih sistema upravljanja

Centar za rehabilitacioni tretman školske dece Edukativnog centra br.18

Istraživanje smo sproveli na kardioreumatološkom odeljenju koje se nalazi na trećem spratu glavne zgrade Republičke dečije kliničke bolnice. Ovo odjeljenje ima 50 kreveta.

Na odeljenju se pacijenti leče u sledećim oblastima:

kardiologija

reumatologija

endokrinologija

Struktura odjeljenja uključuje:

Kancelarija rukovodioca odjeljenja

Ordinatorskaya

Kancelarija glavne medicinske sestre

sestra post

Ured domaćice

Kupatilo

tus kabina

potted

ormar za čuvanje

Sanitarije za dječake i djevojčice

sestrinski

Igraonica

Kantina

Bife

radna soba

2.2 Predmet proučavanja

U ovom istraživanju učestvovalo je 10 pacijenata sa šećernom bolešću, koji su bili na kardioreumatološkom odjeljenju. Među ispitanim pacijentima starosne granice su određene u rasponu od 9 do 17 godina. Ali svi su želeli da steknu više znanja o svojoj bolesti.

2.3 Metode istraživanja

Za ovaj istraživački rad korištene su sljedeće metode:

• Teorijska analiza stručne literature o njezi bolesnika sa šećernom bolešću
• Upitnik
• Testiranje
• Metoda matematičke obrade rezultata
• empirijsko - posmatranje, dodatne metode istraživanja:
• organizaciona (komparativna, kompleksna) metoda;
• subjektivna metoda kliničkog pregleda pacijenta (uzimanje anamneze);
• objektivne metode pregleda pacijenta (fizikalne, instrumentalne, laboratorijske);
• biografski (analiza anamnestičkih podataka, proučavanje medicinske dokumentacije);
• psihodijagnostički (razgovor).

Da biste razumjeli značaj dijabetes melitusa, razmotrite tabelu koja prikazuje podatke o broju pacijenata sa dijabetesom mellitusom tipa 1 i tipom 2 i djece s novodijagnostikovanim dijabetesom mellitusom.

Tabela 2.1 Statistika dijabetesa za 2012-2013

Tip bolesti 2012 2013 Dijabetes melitus tipa 1 109120 Dijabetes tipa 2 11

Prema grafikonu 2.1 vidimo da je broj djece sa dijabetesom tipa 1 povećan za 11 osoba, što je 10%.

Dijagram 2.1. Rast djece sa dijabetesom tipa 1

Dijagram 2.2. Novootkriveni dijabetes melitus

Tako je na dijagramu 2.2 jasno prikazano da je porast djece sa novodijagnostikovanim dijabetesom za 4 osobe, što odgovara 25%.

Uvidom u dijagrame možemo reći da je dijabetes melitus progresivna bolest, pa je na osnovu GBU RME DRCH izdvojeno nekoliko odjeljenja na kardioreumatološkom odjelu za liječenje bolesnika sa šećernom bolešću.

Kao osnovu za procjenu znanja o dijabetesu koristili smo testni zadatak koji smo sami sastavili (Prilog 1).

2.4 Nalazi studije

Proučavajući izvore, kreirali smo razgovor-predavanja: prevencija sindroma dijabetičkog stopala (nega stopala, izbor obuće); fizička aktivnost kod dijabetes melitusa (Prilog 2,3 i 4); knjižice. Ali prvo smo sproveli anketu u obliku upitnika. Napominjemo da se pacijenti sa šećernom bolešću koji se liječe na kardioreumatološkom odjeljenju obučavaju u školi za dijabetes melitus.

2.5 Iskustvo "škole dijabetesa" u Državnoj budžetskoj ustanovi RME "Dečija republička klinička bolnica"

Od početka 2002. godine, na kardio-reumatološkom odeljenju Dječije republičke bolnice u Yoshkar-Ola djeluje Škola za dijabetes za edukaciju djece sa IDDM-om i njihovih porodica.

Medicinske sestre odjeljenja redovno usavršavaju svoj stručni nivo na seminarima o "dijabetes melitusu" koje vodi endokrinolog odjeljenja N.V. Makeeva. Svaka medicinska sestra je obučena za dijetoterapiju (obračun ugljikohidrata po hljebnim jedinicama (XE)), metode samokontrole i prevenciju ranih i kasnih komplikacija.

Izvođenjem nastave medicinske sestre procjenjuju potrebu pacijenta za informacijama i u skladu s tim izgrađuju njegovu edukaciju, procjenjujući napredak u stanju pacijenta, pomažući da se pridržava odabranog tretmana.

Jedan od glavnih ciljeva edukacije je pomoći pacijentu da upravlja svojim liječenjem, spriječi ili odgodi razvoj mogućih komplikacija.

Značajnu ulogu u liječenju oboljelih od dijabetesa i prevenciji kasnih komplikacija bolesti ima medicinska sestra koja brine i educira pacijente.

Medicinske sestre određuju nivo glukoze u krvi, kako vizualnim test trakama tako i pomoću glukometra u roku od 5 sekundi, što vam u hitnim slučajevima omogućava da ne pribjegavate uslugama laboratorijskog asistenta i brzo pružite potrebnu pomoć pacijentu sa znakovima hipoglikemije. Oni također samostalno prate glukozu i ketonska tijela u urinu pomoću test traka, vode evidenciju primijenjenih doza inzulina i prate promjene tokom dana. U zavisnosti od pokazatelja glukoze u krvi, u odsustvu lekara (noću i vikendom), medicinske sestre prilagođavaju dozu insulina, čime se sprečava razvoj hipo- i hiperglikemijskih stanja. Ishrana pacijenata se sprovodi jasno, prema XE propisanom od strane lekara, pod strogim nadzorom medicinske sestre.

Svi navedeni podaci o pacijentima unose se u sestrinsku listu dinamičkog opservacije, koja je izrađena 2002. godine zajedno sa rukovodiocem. odjel L.G. Nuriyeva i endokrinolog N.V. Makeeva. Time se poboljšava kvalitet procesa lečenja, stvara se terapijska saradnja između lekara, medicinske sestre i pacijenta.

Za izvođenje nastave opremljena je sala za obuku. Sto i stolice su raspoređeni tako da su učenici okrenuti prema nastavniku, tako da je vidljiva tabla na kojoj ljekar ili medicinska sestra zapisuje temu časa, važne pojmove i indikatore. Odeljenje je opremljeno nastavnim sredstvima, plakatima, štandovima, ima projektor i platno za izvođenje nastave na slajdovima, postoji mogućnost prikazivanja video materijala. Glavna stvar je učiniti sve što je moguće kako bi se pacijent osjećao slobodnim i bio siguran da se može nositi s bolešću.

Nastavu izvode ljekar i medicinska sestra po unaprijed planiranom kursu studija. Postoje grupni i individualni časovi.

Endokrinolog N.V. Makeeva kaže:

• o bolesti i uzrocima IDDM;
• o karakteristikama ishrane u DM i individualnom izračunavanju dnevne prehrane koristeći koncept "jedinice kruha";
• o hitnim stanjima - hipo- i hiperglikemiji (uzroci, simptomi, liječenje, prevencija (prilagodba doze));
• o korekciji doza primijenjenog inzulina tokom interkurentnih bolesti;
• o fizičkoj aktivnosti.

Medicinske sestre izvode nastavu na teme:

• sredstva samokontrole
• davanje insulina pomoću olovaka za špric
• smjernice za skladištenje inzulina
• tehnika i učestalost injekcija, mjesta ubrizgavanja
• prevencija komplikacija
• prva pomoć za hitna stanja (hipo- i hiperglikemija) kod kuće.

Djeca uče samostalno mjeriti glukozu u krvi glukometrom, glukozu i ketonska tijela u urinu pomoću vizualnih test traka.

Individualizirano učenje je poželjno za novodijagnostikovanu IDDM, kao ovdje je najvažnija psihološka adaptacija, detaljniji tok učenja.

Grupna obuka se pruža djeci i adolescentima sa dugotrajnim IDDM-om, kao i članovima njihovih porodica. Jedna od prednosti grupnog učenja je stvaranje povoljne atmosfere koja poboljšava percepciju gradiva. Pacijenti i roditelji imaju priliku da međusobno komuniciraju, razmjenjuju iskustva, bolest se počinje sagledavati iz drugačije perspektive, smanjuje se osjećaj usamljenosti. U ovoj fazi medicinske sestre i endokrinolog daju informacije o „novostima“ u liječenju, ponavljanju i konsolidaciji praktičnih vještina samokontrole. Isti program obučava one pacijente koji su prije 2-4 mjeseca prošli individualnu obuku i psihički su spremni da u potpunosti sagledaju informacije o dijabetesu.

Veoma je važno educirati pacijente o prevenciji komplikacija. Jedna od sesija koju drže medicinske sestre posvećena je prevenciji, ranom otkrivanju i pravovremenom liječenju komplikacija (na primjer, „Sindrom dijabetičkog stopala. Pravila njege stopala“).

Odjel je izradio smjernice za pacijente i roditelje. Ako se pridržavate pravila navedenih u dopisima, možete izbjeći strašne komplikacije koje se javljaju kod dijabetesa i živjeti s kroničnom bolešću, a da sebe ne doživljavate kao kronično bolesnu osobu.

Na kraju kursa obuke medicinske sestre vode razgovor sa roditeljima i decom, procenjujući asimilaciju znanja i veština rešavanjem situacionih problema, kontrolu testa. Provodi se i anketa bolesnika i članova njegove porodice radi procjene kvaliteta obrazovanja u „Školi za dijabetes“. Sve ovo služi za procjenu efikasnosti lekcija i stepena asimilacije gradiva.

Iskustvo pokazuje da je kao rezultat rada „Škole dijabetesa“ smanjen broj komplikacija, kao i prosječan boravak pacijenata u krevetu, što dokazuje isplativost ove implementacije.

Moto ove škole je: "Dijabetes nije bolest, već način života"

Međutim, jedna obuka pacijenata nije dovoljna za održavanje dugoročne kompenzacije. Neophodno je prevaspitavanje u školama za dijabetes, uporan rad sa porodicama bolesne dece. One. Širenje mreže „Škola dijabetesa“ u sistemu ambulantnih usluga dovešće do boljeg održavanja stabilnog nivoa dobre nadoknade za IDDM.

Dakle, sistem sukcesije – odnos stacionarne i ambulantne obuke u samokontroli bolesti sa najpotpunijim obezbeđivanjem pacijenata sredstvima za samokontrolu bolesti (DSC) su glavni faktori povećanja efikasnosti leka. terapija.

Proučavajući iskustva škole, sproveli smo anketu među pacijentima obučenim u školi. Tokom analize je utvrđeno da 25% ima iskustvo bolesti od 1 godine, još 25% ima iskustvo bolesti od 2 godine, preostalih 50% ima iskustvo bolesti duže od 3 godine (dijagram 3).

Dijagram 2.3. Iskustvo sa dijabetes melitusom.

Tako smo otkrili da polovina ispitanih pacijenata ima iskustvo bolesti duže od 3 godine, četvrtina pacijenata je bolesna 1 odnosno 2 godine.

Među intervjuisanim pacijentima, otkrili smo da 100% pacijenata ima glukometre kod kuće za merenje nivoa šećera u krvi (Slika 2.4).

Dijagram 2.4. Prisustvo glukometra.

Na pitanje koliko često ste na stacionarnom specijaliziranom liječenju u Dječjoj republičkoj kliničkoj bolnici na kardio-reumatološkom odjelu, 75% ispitanika je odgovorilo da se liječi u bolnici 2 puta godišnje, preostalih 25% je odgovorilo da se liječi 1 put godišnje (Dijagram 2.5).

Dijagram 2.5. Stacionarno specijalizovano lečenje.

Dakle, na ovom dijagramu vidimo samo to ¼ neki pacijenti primaju stacionarnu specijaliziranu terapiju jednom godišnje, a ostali pacijenti 2 puta godišnje. To sugerira da većina pacijenata posvećuje dužnu pažnju svojoj bolesti.

Na kardioreumatološkom odjeljenju postoji škola za dijabetes i naše sljedeće pitanje je bilo: da li ste prošli obuku u školi za dijabetes? Svih 100% ispitanika koji su učestvovali u anketi je odgovorilo da su prošli obuku u školi za dijabetes melitus (Dijagram 2.6).

Dijagram 2.6. Edukacija u školi dijabetesa.

Takođe smo saznali da su nakon obuke u školi za dijabetes, svi intervjuisani pacijenti (100%) imali ideju o svojoj bolesti (dijagram 2.7).

Dijagram 2.7. Pomoć u nastavi o dijabetesu u školi.

Iz gornja dva grafikona jasno se vidi da su svi pacijenti sa dijabetesom liječeni na kardioreumatološkom odjeljenju prošli obuku u dijabetičarskoj školi, zahvaljujući kojoj imaju predstavu o svojoj bolesti.

Pacijentima smo ponudili listu tema, zadatak je bio da odaberu temu koja ih najviše zanima. 25% pacijenata se zainteresovalo za prevenciju hitnih stanja (hipo- i hiperglikemijska koma); još 25% - proračun XE; 20% je bilo zainteresovano za prevenciju dijabetičkog stopala; preostalih 30% pokazalo se zanimljivim novim tehnologijama u otkrivanju i liječenju dijabetes melitusa (slika 2.8).

Dijagram 2.8. Teme od najvećeg interesa.

Tako smo saznali da je pacijentima prije svega važno da upoznaju nove tehnologije za otkrivanje i liječenje DM. Drugo mjesto podijelile su teme poput prevencije vanrednih stanja i izračunavanja XE. Na treće mjesto pacijenti su svrstali prevenciju dijabetičkog stopala, vjerovatno zbog činjenice da zbog godina još uvijek ne shvataju značaj ove teme.

Provodeći istraživanje na kardio-reumatološkom odjelu, razmatrali smo organizaciju sestrinske njege bolesnika sa šećernom bolešću na konkretnom pacijentu.

Anamneza života: pacijentkinja A, rođena 2003. godine, iz treće trudnoće koja je nastala na pozadini akutnih respiratornih infekcija u 1. tromjesečju, anemija u 3. tromjesečju, prvi porođaj u 39. sedmici, rođena težine 3944 g, dužine tijela 59 cm, Apgar ocena 8-9 poena. Rana istorija bez karakteristika, rasla je i razvijala se sa godinama. Nije registrovan kod drugih specijalista, osim kod endokrinologa.

Anamneza bolesti: oboljela od dijabetes melitusa tip 1 od maja 2008. godine, tok bolesti je labilan, sa čestim hipo- i hiperglikemijama, ali bez akutnih komplikacija. Na početku bolesti primljen je u stanju dijabetičke ketoacidoze 2. stepena. Hospitaliziran je svake godine u KRO, ranije vaskularne komplikacije dijabetesa nisu otkrivene, u maju 2013. bilo je odstupanja na EMG-u, ali tokom kontrole od decembra 2013. - bez patologija. Trenutno primate insulinsku terapiju: Lantus 13 jedinica pre večere, Novorapid pre obroka 3-3-3 jedinice. Hospitalizovan prema planu.

Prethodne bolesti: ARVI - jednom godišnje, zauške - februar 2007, anemija.

Alergološka anamneza: nije opterećena

Porodična anamneza: nije opterećena

Objektivno: opće stanje na pregledu umjerene težine, proporcionalne tjelesne građe, zadovoljavajuće uhranjenosti, visina 147 cm, težina 36, ​​BMI 29,7 kg/m 2. Deformacija mišićno-koštanog sistema nije utvrđena, koža, vidljive sluzokože su blijedo ružičaste, čiste. Potkožno masno tkivo sa induracijom na mestima uboda (manje izraženo na ramenima, jače na stomaku, obe butine). Nema edema. Limfni čvorovi meke konzistencije, nisu zalemljeni za okolna tkiva, bezbolni. Vezikularno disanje u plućima, bez zviždanja, brzina disanja 18 u minuti, tonovi srca jasni, ritmični, tlak 110/60, broj otkucaja srca 78 u minuti. Pri palpaciji abdomen je mekan i bezbolan. Jetra je na ivici obalnog luka, slezena nije palpabilna. Stolica, diureza je normalna. Simptom Pasternatskog je negativan. Puls na arterijama stopala je zadovoljavajućeg kvaliteta. Osetljivost nogu na vibracije 7-8 poena. Štitna žlijezda nije uvećana, eutireoza. NVO muškog tipa, Tanner II. Nije pronađena vidljiva onkopatologija.

Lekar je propisao sledeću terapiju:

način rada: zajednički

Sto br. 9 + dohrana: mlijeko 200,0; meso 50,0;

Obroci: doručak - 4 XE

ručak - 5 XE

večera - 5 XE

druga večera - 2 XE

Plan pregleda: UAC, OAM, biohemijski test krvi: ALT, AST, CEC, timol test, urea, kreatinin, rezidualni azot, ukupni proteini, holesterol, B-lipidi, amilaza. Glikemijska kriva, EKG, Zimnitsky test sa određivanjem glukoze u svakoj porciji, dnevni urin na proteine, MAU, ultrazvuk bubrega i mokraćnog sistema, gastrointestinalni trakt; glikozilovani hemoglobin stimuliran EMG.

Konsultacije specijalista: oftalmolog, neuropatolog.

Tretman: Lantus 13 jedinica u 17:30

Novorapid 3-4-3 jedinica

Elektroforeza s lidazom na mjestima injekcije u abdomenu i butinama br. 7

Masaža mjesta ubrizgavanja №7

Kao rezultat anketiranja, posmatranja, ispitivanja, identifikovali smo sledeće probleme:

Problemi pacijenata:

Stvarno: nedostatak znanja o dijetoterapiji, suva usta, žeđ, suva koža, povećan apetit

Potencijal: hipo- i hiperglikemijska koma

Prioritetni problemi: nedostatak znanja o dijetoterapiji, suha koža, povećan apetit

1. Problem: nedostatak znanja o dijetoterapiji

Kratkoročni cilj: Pacijent će pokazati poznavanje karakteristika dijete #9.

Dugoročni cilj: pacijent će slijediti ovu dijetu nakon otpusta iz bolnice.

1. razgovarati sa pacijentom o karakteristikama dijete br. 9 (Dijeta sa umjereno smanjenim sadržajem kalorija zbog lako svarljivih ugljikohidrata i životinjskih masti. Proteini odgovaraju fiziološkoj normi. Šećer i slatkiši su isključeni. Sadržaj natrijum hlorida, holesterol, ekstrakti umereno ograničen.Povećan sadržaj lipotropnih materija, vitamina, dijetalnih vlakana (svježi sir, posna riba, plodovi mora, povrće, voće, žitarice od celog zrna, integralni hleb. Preferiraju se kuvani i pečeni proizvodi, rjeđe prženi i dinstana. Za slatka jela i pića - ksilitol ili sorbitol, koji se uzimaju u obzir u kalorijskom sadržaju ishrane. Temperatura posuđa je normalna.)

2. obaviti razgovor sa rodbinom pacijenta o sadržaju prijenosa hrane radi pridržavanja propisane dijete i kontrole prijenosa hrane

3. evidentirati kontrolu šećera u krvi prije jela

Protokol za njegu:

1. ispunjavanje lekarskih naloga:

Lantus 13 jedinica u 17:30

Novorapid 3-4-3 jedinica

Masaža mjesta ubrizgavanja №7

3. pacijent uzima dovoljno tečnosti

4. kontrola transfera proizvoda

5. provetrio prostoriju

6. Problem: suva koža

Kratkoročni cilj: Pacijent će pokazati znanje o njezi kože.

Dugoročni cilj: Pacijent će poštovati pravila njege kože nakon otpusta iz bolnice.

1. obaviti razgovor sa pacijentom o karakteristikama njege kože, usne šupljine, perineuma kako bi se spriječile kožne bolesti.

2. blagovremeno i uredno ispunjavaju termine pedijatra

3. obezbedite pristup svežem vazduhu provetravanjem u trajanju od 30 minuta 3 puta dnevno

Protokol za njegu:

1.ispunjavanje lekarskih naloga:

Lantus 13 jedinica u 17:30

Novorapid 3-4-3 jedinica

Elektroforeza s lidazom na mjestima injekcije u abdomenu i butinama br. 7

Masaža mjesta ubrizgavanja №7

2.pacijent se pridržava propisane dijete

3.kontrola stepena prenosa obavljena

4.pacijent uzima dovoljnu količinu tečnosti

5.pacijent se brine o svojoj koži prema pravilima

6.ventilaciju prostorije

7.Nivo šećera u krvi je registrovan u "Časopisu nivoa glukoze i inzulina koji se daje pacijentima sa dijabetesom"

Zaključak

Pravilno organizovana sestrinska njega ima posebnu ulogu i pozitivno utiče na organizaciju procesa lečenja. Proučavajući karakteristike sestrinske njege, proučavali smo različite izvore informacija, upoznali se sa strukturom Dječije kliničke bolnice, kardio-reumatološkog odjela, te iskustvom škole za dijabetes. Analizirali smo statističke podatke o dijabetes melitusu za posljednje dvije godine. Kako bismo utvrdili svijest o njihovoj bolesti, osnovnim potrebama i problemima pacijenata sa dijabetesom, sproveli smo anketu među pacijentima koji su u ovom trenutku bili na odjeljenju i završili školu dijabetesa. Gotovo svi su bili zainteresirani za nove tehnologije u dijagnostici i liječenju dijabetes melitusa, osnovne principe prehrane i prevenciju komplikacija. Stoga smo razvili preventivne razgovore:

Prevencija sindroma dijabetičkog stopala. Njega stopala;

Prevencija sindroma dijabetičkog stopala. Izbor cipela;

Fizička aktivnost kod dijabetes melitusa i brošure:

Šta je dijabetes melitus;

Prehrana kod dijabetesa ovisnog o inzulinu.

Analizirali smo glavne probleme bolesnika sa dijabetesom na konkretnom kliničkom primjeru sa postavljanjem ciljeva, planom i protokolom sestrinskih aktivnosti.

Time su postavljeni ciljevi i zadaci ostvareni.

Književnost

1. Dedov I.I., Balabolkin M.I. Dijabetes melitus: patogeneza, klasifikacija, dijagnoza, liječenje. - M., Medicina, 2003.

2. Dedov I.I., Šestakova M.V., Maksimova M.A. Federalni ciljni program "Dijabetes melitus" - smjernice. - M., 2003.

3. Čuvakov G.I. Poboljšanje efikasnosti podučavanja pacijenata sa dijabetesom mellitusom tipa 1 samostalnom upravljanju bolešću/pitanjima kvaliteta života pacijenata sa dijabetesom mellitusom. - Sankt Peterburg, 2001. -121 str.

4. Pedijatrija: Udžbenik / N.V. Ezhova, E.M. Rusakova, G.I. Kashcheeva -5th ed. - Mn.: Vysh. Šk., 2003. - 560 str., L.

Aplikacija br. 1

Test. O proučavanju svijesti pacijenata o svojoj bolesti

1. Da biste sprečili hipoglikemiju tokom kratkog fizičkog napora, potrebno je da jedete hranu sa visokim sadržajem:

a) boje

b) so
c) ugljeni hidrati
d) kiseline

2. Gdje pohraniti zalihe inzulina:

a) ispod jastuka

b) u zamrzivaču
c) u džepu
d) u frižideru

3. Koju dozu inzulina treba povećati ako se nakon doručka razvije hiperglikemija:

a) kratko - prije doručka

b) produženo (prije spavanja)
c) svi insulini po 1 jedinici
d) sve opcije su tačne

4. Ako preskočite obrok nakon injekcije inzulina, dogodit će se sljedeće:

a) hipoglikemija

b) euforija
c) hiperglikemija
d) dijareja

5. Na kojoj temperaturi treba da se čuva (upotrebljeni) insulin:

a) +30

b) -15
c) na sobnoj temperaturi
d) sve gore navedeno

5. Možete se baviti sportom s dijabetesom ako mjerite šećer u krvi:
a) tokom obuke
b) prije treninga
c) nakon obuke
d) sve opcije su tačne

6. Šta treba redovno pratiti kod dijabetesa:

a) noge

b) oči
c) bubrezi
d) sve opcije su tačne

7. Koliki nivo šećera u krvi (mmol/l) treba da bude nakon jela:

a) 5,0-10,0

b) 7.3-9.5
c) 5.3-7.5
d) 1.3-3.5

8. koliko možete jesti hrane koja ne povećava nivo šećera u krvi;

a) ne mogu jesti

b) proračunom
c) manje nego inače
d) u uobičajenom

9. Količina XE u gotovom proizvodu izračunava se količinom ugljikohidrata na 100 g. Gdje možete pronaći potrebne informacije:

a) na internetu

b) na ambalaži
c) u imeniku
d) u imeniku

Aplikacija №2

Prevencija sindroma dijabetičkog stopala. Nega stopala.

Svakodnevno perite stopala toplom vodom i sapunom;

Nemojte vinuti noge, vruća voda doprinosi razvoju suhoće. Termofizioterapijski postupci su kontraindicirani zbog visokog rizika od termičkih opekotina;

Ne hodajte bosi;

Osušite stopala i interdigitalne prostore mekim peškirom.

Nakon smočenja, namažite kožu stopala nemasnom kremom.

iseći nokte ravno bez zaokruživanja krajeva. Ne preporučuje se upotreba pinceta i drugih oštrih instrumenata.

-„Grapu“ kožu u predelu peta i žuljeva potrebno je redovno uklanjati plovcem ili posebnom kozmetičkom turpijom za suhu obradu.

U slučaju pelenskog osipa, plikova, ogrebotina, odmah se obratite medicinskom osoblju, bez pribjegavanja samoliječenju;

pridržavati se pravila za liječenje rana i tehnike previjanja. Kod posekotina, ogrebotina, ogrebotina u predelu stopala ranu treba oprati antiseptičkim rastvorom (najprihvatljiviji i najdostupniji su 0,05% rastvor hlorheksidina i 25% rastvor dioksidina), a zatim staviti sterilnu salvetu na ranu, popravite zavoj zavojem ili netkanim flasterom.

Nemojte koristiti alkohol, jod, kalijum permanganat i briljantnu zelenu, koji potamne kožu i usporavaju zarastanje.

Vežbe za noge su veoma važne. Jednostavne vježbe koje se mogu izvoditi sjedeći, uz sistematsku upotrebu, značajno poboljšavaju cirkulaciju krvi u donjim ekstremitetima i smanjuju rizik od fatalnih komplikacija.

Dodatak 3

Prevencija sindroma dijabetičkog stopala. Izbor cipela.

-potrebno je pregledati cipele i identificirati moguće traumatske faktore: oboreni ulošci, izbočeni šavovi, uska grla, visoke potpetice itd.;

-preporučljivo je pokupiti cipele uveče, jer. stopalo otekne i spljošti uveče;

-cipele treba da budu od mekane prave kože;

Prije svakog obuvanja, provjerite rukom ima li stranih predmeta unutar cipela;

Uz cipele nosite pamučne čarape sa slabom elastičnom trakom. Kompetentna i pažljiva njega može smanjiti vjerojatnost amputacije kod sindroma dijabetičkog stopala za 2 puta.

Važna tačka u prevenciji SDS-a je redovno medicinsko praćenje stanja donjih ekstremiteta. Pregled nogu treba obaviti svaki put tokom posete lekaru, ali najmanje 1 put u 6 meseci.

Osnova za liječenje svih varijanti sindroma dijabetičkog stopala, kao i svih drugih komplikacija dijabetes melitusa, je postizanje kompenzacije metabolizma ugljikohidrata.

Bilo kakve promjene i lezije stopala kod dijabetesa treba shvatiti vrlo ozbiljno, ne propuštajte posjete ljekaru, ne preskačite davanje insulina, dijetu, pridržavajte se pravila za njegu kože stopala i radite gimnastiku!

Dodatak 4

Fizička aktivnost povećava osjetljivost tjelesnih tkiva na inzulin i stoga pomaže u snižavanju razine šećera u krvi. Kućanski poslovi, hodanje i trčanje mogu se smatrati fizičkom aktivnošću. Prednost treba dati redovnoj i doziranoj fizičkoj aktivnosti: iznenadna i intenzivna vježba može uzrokovati probleme s održavanjem normalnog nivoa šećera.

Fizička aktivnost povećava osjetljivost na inzulin i snižava razinu glikemije, što može dovesti do hipoglikemije.

Rizik od hipoglikemije se povećava tokom vježbanja i u narednih 12-40 sati nakon dugotrajnog i teškog fizičkog napora.

Uz laganu i umjerenu fizičku aktivnost koja traje do 1 sat, potreban je dodatni unos ugljikohidrata prije i nakon sporta (15 g lako probavljivih ugljikohidrata na svakih 40 minuta bavljenja sportom).

Kod umjerene fizičke aktivnosti koja traje više od 1 sata i intenzivnog bavljenja sportom, potrebno je smanjiti dozu inzulina koji djeluje tokom i unutar 6-12 sati nakon vježbanja za 20-50%.

Nivo glukoze u krvi treba mjeriti prije, tokom i nakon vježbanja.

Kod dekompenziranog dijabetes melitusa, posebno u stanju ketoze, fizička aktivnost je kontraindicirana.

Počnite s malom fizičkom aktivnošću i postepeno povećavajte. Vježba bi trebala biti aerobna (kretanje sa malim otporom, kao što je brzo hodanje, vožnja bicikla) ​​a ne izometrijska (dizanje utega).

Izbor fizičkih vežbi treba da odgovara uzrastu, sposobnostima i interesovanjima. Nema potrebe za intenzivnim sportovima kao što je trčanje, važno je redovno umjereno povećanje fizičke aktivnosti.

Potrebno je odrediti broj otkucaja srca tokom vježbanja, on bi trebao biti otprilike 180 minus dob i ne smije prelaziti 75% od maksimuma za ovaj uzrast.

Treba postojati individualni raspored učenja, časovi sa prijateljima, rođacima ili u grupi kako bi se održala motivacija. Potrebne su udobne cipele, kao što su cipele za trčanje.

U slučaju bilo kakvih neprijatnih pojava (bol u srcu, nogama i sl.), prekinite fizičku aktivnost. Kod nivoa šećera u krvi većem od 14 mmol/l fizička aktivnost je kontraindicirana, tj. prije fizičke aktivnosti potrebno je provesti samokontrolu.

Ako program vježbanja rezultira hipoglikemijom kod djeteta koje uzima lijekove sulfoniluree, dozu treba smanjiti.

Ako inzulinsko zavisna DM zahtijeva dodatni unos ugljikohidrata prije, za vrijeme i nakon intenzivne fizičke aktivnosti, te sposobnost balansiranja vježbanja, također treba razviti dijetu i inzulinsku terapiju.

Sve to zahtijeva sistematsko praćenje glukoze u krvi. Treba imati na umu da se hipoglikemija ponekad može razviti nekoliko sati nakon intenzivnog vježbanja. Dijete treba uvijek sa sobom imati šećer (ili druge lako svarljive ugljikohidrate, na primjer lizalice, karamelu).

Ako se dijete bavi sportom, slobodno može nastaviti s tim, pod uslovom da je dijabetes pod dobrom kontrolom.

Pacijentima sa dijabetesom potrebna je kvalifikovana njega i medicinska njega. U ulozi asistenta u bolnici i kod kuće može nastupiti medicinska sestra koja sa pacijentom klinike prolazi kroz sve faze pregleda, liječenja i rehabilitacije. Više o procesu njege u njezi dijabetesa govorit ćemo u našem članku.

Koji je proces njege za dijabetes melitus

Prioritetni cilj sestrinskog procesa je obezbjeđivanje kontrole nad zdravstvenim stanjem i njegom bolesnika sa šećernom bolešću. Zahvaljujući brizi medicinskog osoblja, osoba se osjeća ugodno i sigurno.

Medicinska sestra se raspoređuje u grupu pacijenata, detaljno proučava njihove karakteristike, zajedno sa ljekarom koji se javlja, izrađuje dijagnostički plan, proučava patogenezu, moguće probleme itd. U bliskoj saradnji sa pacijentima važno je voditi računa o njihovoj kulturnoj i nacionalnoj navike, tradicija, proces adaptacije, godine.

Istovremeno sa pružanjem medicinskih usluga, sestrinski proces pruža naučna saznanja o dijabetesu. Kliničke manifestacije, etiologija, anatomija i fiziologija svakog pacijenta posebno su prikazane. Prikupljeni podaci se koriste u naučne svrhe, za izradu sažetaka i predavanja, u procesu pisanja disertacija, u razvoju novih lijekova za dijabetes. Dobivene informacije su glavni način da se bolest duboko prouči iznutra, da naučite kako se brzo i efikasno brinuti za dijabetičare.

Bitan! Studenti sa poslednjih kurseva se često koriste kao medicinsko osoblje u sestrinskom procesu. Oni rade diplomske i kurseve prakse. Ne treba se bojati neiskustva takve braće i sestara. Njihove radnje, odluke kontroliraju stručnjaci sa iskustvom i obrazovanjem.

Karakteristike i faze sestrinske njege za dijabetes

Glavni ciljevi zdravstvene njege pacijenata sa dijabetesom su:

1. Prikupiti podatke o pacijentu, njegovoj porodici, načinu života, navikama, početnom procesu bolesti.
2. Napravite kliničku sliku bolesti.
3. Navedite kratak plan djelovanja za njegu pacijenata sa dijabetesom mellitusom.
4. Pomozite dijabetičaru u procesu dijagnosticiranja, liječenja i prevencije dijabetesa.
5. Pratiti poštivanje naredbi ljekara.
6. Vodite razgovor sa rodbinom o stvaranju ugodnih uslova za pacijenta sa dijabetesom kod kuće, nakon otpusta iz bolnice, i specifičnostima njege.
7. Naučite pacijenta da koristi glukometar, napravite meni za dijabetičare, saznajte GI, AI iz tabele hrane.
8. Uvjeriti dijabetičara da kontroliše bolest, da se stalno podvrgava pregledima od uskih specijalista. Postavite se da vodite dnevnik ishrane, izradite pasoš bolesti, sami prevladajte poteškoće u njezi.

Algoritam sestrinskog procesa sastoji se od 5 glavnih faza. Svaki postavlja određeni cilj za doktora i pretpostavlja provedbu kompetentnih radnji.

Stage	Target	Metode
Sestrinski pregled	Prikupite informacije o pacijentu	Upit, razgovor, proučavanje kartona pacijenta, pregled
Sestrinska dijagnostika	Dobijte podatke o pritisku, temperaturi, trenutnom nivou šećera u krvi. Procijenite stanje kože, tjelesnu težinu, puls	Palpacija, eksterni pregled, upotreba aparata za merenje pulsnog pritiska, temperature. Identifikacija potencijalnih problema i komplikacija.
Izrada plana procesa njege	Istaknite prioritetne zadatke zdravstvene njege, odredite vrijeme pružanja pomoći	Analiza pritužbi pacijenata, izrada ciljeva sestrinske njege: dugoročno; kratkoročno.
Sprovođenje plana njege	Realizacija planiranog plana sestrinske njege bolesnika sa dijabetes melitusom u bolnici	Odabir sistema za njegu dijabetičara: potpuno kompenzatorno. Neophodan za pacijente u komi, bez svijesti, imobilizirano stanje. Djelomično kompenzacijski. Odgovornosti za sestrinsku njegu podijeljene su između pacijenta i medicinske sestre, ovisno o želji pacijenta i njegovim mogućnostima. Podrška. Dijabetičar se može sam brinuti o sebi, potreban mu je savjet i mala pomoć sestre na njezi.
Procjena efikasnosti procesa sestrinske njege	Analizirati rad medicinskog osoblja, procijeniti rezultate dobijene iz procesa, uporediti sa očekivanim, donijeti zaključak o procesu njege	izrađuje se pisana analiza sestrinskog procesa; zaključak o rezultatima njege; vrše se prilagođavanja akcionog plana nege; uzrok nedostataka se otkriva ako se stanje pacijenta pogoršalo.

Bitan! Sve podatke, rezultate pregleda, ankete, laboratorijske pretrage, pretrage, spisak urađenih zahvata, termine, medicinska sestra unosi u anamnezu.

Proces njege odraslih i starijih dijabetičara ima svoje karakteristike. Lista briga medicinskih sestara uključuje sljedeće dnevne obaveze:

• Kontrola glukoze.
• Mjerenje tlaka, pulsa, temperature, izlazne tekućine.
• Kreiranje režima odmora.
• Kontrola lijekova.
• Uvođenje insulina.
• Pregled stopala na pukotine, rane koje ne zarastaju.
• Ispunjavanje lekarskih propisa za fizičku aktivnost, čak i minimalnu.
• Stvaranje ugodnog ambijenta na odjeljenju.
• Promjena posteljine za ležeće pacijente.
• Kontrola ishrane, ishrane.
• Dezinfekcija kože, u prisustvu rana na tijelu, nogama, rukama pacijenta.
• Čišćenje usne šupljine dijabetičara, prevencija stomatitisa.
• Briga za emocionalnu dobrobit pacijenta.

Prezentaciju o procesu njege za osobe sa dijabetesom možete pogledati ovdje:

Značajke njege pacijenata sa dijabetesom mellitusom

Prilikom njege djece sa dijabetesom, medicinske sestre moraju:

1. Pažljivo pratite ishranu djeteta.
2. Kontrolišite količinu urina i tečnosti koju pijete (posebno kod dijabetesa insipidusa).
3. Pregledajte tijelo za povrede, oštećenja.
4. Pratite nivoe glukoze u krvi.
5. Naučiti samokontrolu stanja, uvođenje inzulina. Ovdje možete pogledati video uputstvo Kako pravilno ubrizgati insulin

Djeca sa dijabetesom se vrlo teško naviknu na činjenicu da su drugačija od svojih vršnjaka. To treba uzeti u obzir u procesu njege mladih dijabetičara. Preporučuje se medicinskom osoblju da razgovara o životu sa dijabetesom, objasni da se ne isplati zavlačiti se na bolest i podići samopoštovanje malog pacijenta.

Šta je Škola za brigu o dijabetesu?

Svake godine veliki broj ljudi u Rusiji i svijetu oboli od dijabetesa. Njihov broj raste. Iz tog razloga se pri bolnicama i medicinskim centrima otvaraju „Škole njege za dijabetes melitus“. Časovi se održavaju za dijabetičare i njihovu rodbinu.

Na predavanjima iz dijabetologije možete naučiti o procesu njege:

• Šta je dijabetes i kako živjeti s njim.
• Koja je uloga ishrane kod dijabetesa.
• Osobine fizičke aktivnosti u DM.
• Kako napraviti jelovnik za djecu i odrasle za dijabetičare.
• Naučite samokontrolisati šećer, pritisak, puls.
• Karakteristike higijenskog procesa.
• Naučite kako da dajete inzulin, naučite kako ga koristiti.
• Koje preventivne mjere se mogu poduzeti ako postoji genetska predispozicija za dijabetes, proces bolesti je već vidljiv.
• Kako suzbiti strah od bolesti, sprovesti proces smirivanja.
• Koje su vrste dijabetesa, njegove komplikacije.
• Kako teče proces trudnoće kod dijabetesa.

Bitan! Nastavu za informisanje stanovništva o karakteristikama dijabetesa, njegu dijabetesa provode certificirani specijalisti, medicinske sestre sa velikim radnim iskustvom. Prateći njihove preporuke, možete se riješiti mnogih problema s dijabetesom, poboljšati kvalitetu života, pojednostaviti proces njege.

Predavanja za dijabetičare i njihovu rodbinu o zdravstvenoj nezi su besplatna u specijalizovanim medicinskim centrima i poliklinikama. Časovi su posvećeni pojedinačnim temama ili su opšteg karaktera, uvodni. Posebno je važno prisustvovati predavanjima za one koji su se prvi put susreli sa endokrinom bolešću, a nemaju praktično iskustvo u zbrinjavanju bolesnih srodnika. Nakon razgovora sa medicinskim osobljem, podijeljeni su materijali, knjige o dijabetesu, pravila za njegu pacijenata.

Nemoguće je precijeniti važnost i važnost procesa njege kod dijabetes melitusa. Razvoj zdravstvene zaštite, sistema medicinske njege u 20-21. stoljeću omogućili su razumijevanje uzroka poremećaja u radu štitne žlijezde, što je uvelike olakšalo borbu protiv komplikacija bolesti i smanjilo stopu mortaliteta pacijenata. Potražite kvalifikovanu negu u bolnicama, naučite kako da se brinete o bolesnom rođaku ili o sebi kod kuće, tada će dijabetes zaista postati način života, a ne kazna.

U slučaju kršenja metaboličkih procesa, potrebno je konzultirati liječnika i stalno praćenje. Doktor će utvrditi tačnu dijagnozu i propisati režim liječenja, ali za pacijente sa dijabetesom je od velike važnosti i njegovanje. Mlađe medicinsko osoblje provodi više vremena sa pacijentom, prati ishranu i propisane lekove, rešava postojeće i potencijalne probleme.

Kratak opis bolesti

Dijabetes melitus je endokrini poremećaj povezan s abnormalnim metabolizmom glukoze. Spada u klasu šećera, zbog čega se dijabetes naziva dijabetes melitus. I nedostatak i višak glukoze u tijelu dovode do negativnih posljedica. Ako se nedostatak šećera može suzbiti posebnom prehranom, onda se višak sadržaja očituje disfunkcijama različitih organa i poremećajima cirkulacije.

Vrste dijabetesa

Smanjena sinteza hormona inzulina dovodi do viška šećera. U ovom slučaju dijagnosticira se dijabetes ovisan o insulinu (tip 1). Ako se inzulin proizvodi u potrebnoj količini, ali ga tkiva i organi ne percipiraju, tada se manifestira dijabetes melitus tipa 2 (neovisni o inzulinu). Prvi tip se češće opaža kod osoba mlađih od trideset godina, drugi se razvija nakon četrdesete. Od deset pacijenata sa dijabetesom, devet ima drugu vrstu bolesti.

Faze razvoja bolesti

Kako bi se brzo razumjelo šta se događa s pacijentom u različitim fazama bolesti, usvojena je opća klasifikacija. Kada nivo glukoze nije veći od 7 mmol / l, ostali parametri krvi ostaju normalni. Dijabetes melitus se kompenzira uz pomoć posebnih lijekova i terapijske dijete, pacijent nema komplikacija. U drugoj fazi, bolest se djelomično kompenzira, pojavljuju se znaci oštećenja nekih organa.

Treća faza dijabetes melitusa nije podložna terapiji lijekovima i terapijskoj prehrani. Glukoza se izlučuje urinom, indikator doseže 14 mmol / l. Pacijent ima očigledne znakove komplikacija: brzo opada vidna oštrina, utrnu gornji ili donji udovi, dijagnosticira se hipertenzija (trajno visok krvni tlak).

Najteži tok bolesti (četvrti stadij) karakterizira visok nivo šećera - do 25 mmol / l. Ovo stanje se ne koriguje farmakološkim preparatima, proteini i šećer se izlučuju urinom. Pacijenti često imaju zatajenje bubrega, dijabetičke čireve i gangrenu donjih ekstremiteta.

Simptomi dijabetesa

Dijabetes melitus karakterizira dugi razvoj simptoma. U početnim fazama pacijenti osjećaju intenzivnu žeđ, konzumiraju do 5-7 litara vode dnevno, suhu kožu, svrab, što se često pripisuje psihičkim manifestacijama, stalni osjećaj suhih usta, znojenje, slabost mišića, produženo zacjeljivanje rana. .

Nakon dijagnoze dijabetes melitusa i početka terapije lijekovima, redovne glavobolje, nelagoda u predjelu srca, izraženo oticanje donjih ekstremiteta i lica, značajno smanjenje osjetljivosti stopala, smanjenje vidne oštrine, povišen krvni tlak , otežano hodanje (stalni bol u donjim ekstremitetima), moguće je povećanje jetre.

Provocirajući faktori

Treba obratiti posebnu pažnju na kontrolu nivoa glukoze u krvi kod pacijenata koji su u opasnosti. To uključuje pacijente sa gojaznošću, pankreatitisom, karcinomom gušterače, itd. Dijabetes melitus se često razvija kod pacijenata sa nepovoljnom porodičnom anamnezom ili nakon virusnih infekcija (posebno kada je pacijent u riziku od dijabetesa).

Prevencija dijabetesa

Uloga medicinske sestre u prevenciji dijabetesa je izuzetno važna (posebno kada su u pitanju rizični pacijenti). Da biste spriječili dijabetes tipa 1, treba izbjegavati gripu, rubeolu, zauške, herpes, stres, isključiti iz prehrane konzerviranu hranu i hranu s umjetnim dodacima, te obratiti pažnju na pregled kod endokrinologa.

Za prevenciju dijabetesa tipa 2 treba kontrolirati težinu, redovno vježbati, isključiti iz prehrane začinjenu, masnu i prženu hranu, konzerviranu hranu, slatkiše, jesti male porcije i dobro žvakati hranu. Prevencija kod djece je osiguranje pravilne prehrane, produženo dojenje, otklanjanje stresa, zaštita od zaraznih bolesti.

Faze upravljanja pacijentima

Sestrinska njega pacijenata sa dijabetesom uključuje rad na sestrinskoj tehnologiji koja ima naučno i medicinsko opravdanje. Glavni cilj je poboljšanje kvalitete života pacijenata, pružanje pomoći u rješavanju ne samo postojećih, već i potencijalnih problema. Na osnovu toga se izrađuje plan zdravstvene njege dijabetesa.

Proces počinje pregledom pacijenta. Medicinsko osoblje treba da pruži pomoć u sastavljanju potpune slike bolesti. Svaka osoba treba da ima anamnezu u kojoj se bilježe sva zapažanja, rezultati testova i zaključci o zdravstvenom stanju. Stoga, sestrinska njega dijabetesa u stacionarnom ili ambulantnom okruženju počinje prikupljanjem podataka o pacijentu.

U drugoj fazi (prema rezultatima pregleda) postavlja se konkretna dijagnoza koja uzima u obzir ne samo postojeće probleme pacijenta, već i one potencijalne, odnosno one koji se mogu pojaviti u toku terapije. Prije svega, pažnju liječnika treba usmjeriti na najopasnije simptome. Medicinska sestra može identificirati pacijentove probleme, napraviti listu manifestacija koje smanjuju kvalitetu života. Provjera medicinske povijesti i ispitivanje daleko su od načina na koji se možete ograničiti. Potrebne su preventivne i psihološke mjere, uključujući rad sa porodicom pacijenta.

Ubuduće se sistematiziraju sve primljene informacije. Nakon toga se postavljaju ciljevi koji mogu biti kratkoročni i dugoročni. Sve informacije se bilježe u anamnezi. Karakteristike sestrinske njege za dijabetes ovisit će o tome koji se problemi mogu identificirati. Za svakog pojedinačnog pacijenta obično se razvija individualna shema. Sve ovisi o tome koliko je bolest složena i koju taktiku liječenja odabere liječnik.

Postojeći problemi pacijenata

Pravi (postojeći) problemi pacijenta obično uključuju:

• suha koža i svrab;
• povećan apetit;
• žeđ;
• bol u srcu i donjim ekstremitetima;
• smanjena vidna oštrina;
• slabost, umor;
• potreba za stalnim praćenjem terapeutske dijete, redovitim ubrizgavanjem inzulina ili uzimanjem posebnih lijekova.

Pacijenti se često suočavaju sa nedostatkom znanja o prirodi bolesti i faktorima rizika za dijabetes melitus, samopomoći kod hipoglikemije, dijetoterapiji, njezi stopala kod bolova, korištenju glukometra, sastavljanju jelovnika i izračunavanju hljebnih jedinica, te mogućim komplikacijama. U radu medicinska sestra mora pokazati profesionalnost, senzitivnost, pažnju i brigu.

Potencijalni problemi

Medicinsko osoblje treba da predvidi potencijalne probleme - to je jedna od karakteristika sestrinske njege za dijabetes. Postoji rizik od razvoja akutnog infarkta miokarda, gangrene donjih ekstremiteta, kome i prekome, dodavanja sekundarnih infekcija, komplikacija inzulinske terapije, sporog zacjeljivanja rana (uključujući postoperativno), kroničnog zatajenja bubrega, katarakte i retinopatije sa vidom. pogoršanje oštrine.

Prikupljanje informacija tokom inicijalnog pregleda

Sestrinska njega za dijabetes tipa 1 ili tipa 2 uključuje ispitivanje pacijenta o:

• pridržavanje dijete (medicinske br. 9 ili fiziološke);
• tretman u toku;
• inzulinska terapija (doziranje, trajanje djelovanja, naziv inzulina, režim liječenja);
• uzimanje tabletiranih preparata (naziv, doziranje, karakteristike, podnošljivost);
• vođenje dnevnika zapažanja;
• nasljedna predispozicija za dijabetes;
• prateće bolesti;
• reklamacije u trenutku inspekcije.

Medicinska sestra se mora pobrinuti da pacijent zna koristiti tablicu hljebnih jedinica i pravilno sastavljati jelovnik, poznaje mjesta na kojima se daje inzulin, poznaje mjere za sprječavanje komplikacija, može koristiti inzulinsku špricu ili špric olovku i glukometar. Prilikom pregleda procjenjuje se boja i vlažnost kože, prisustvo ogrebotina, utvrđuje se tjelesna težina, mjeri krvni pritisak i puls.

Nursing Interventions

Medicinska sestra treba da obavi razgovor sa pacijentom i njegovom bliskom rodbinom o karakteristikama ishrane i režima. Zdravstvena njega za dijabetes tipa 2 uključuje upoznavanje sa nekoliko uzoraka dnevnog jelovnika. Neophodno je ubediti pacijenta da se pridržava ishrane koju je propisao lekar i da ne zanemari umerenu fizičku aktivnost.

Treba obaviti razgovor o uzrocima, suštini bolesti i mogućim komplikacijama, informisati pacijenta o terapiji insulinom (početak i trajanje delovanja leka, karakteristike skladištenja, povezanost sa unosom hrane, nuspojave, vrste špriceva i dr. na), osigurati pravovremenu primjenu potrebnih doza i uzimanje tableta. Potrebno je kontrolisati puls i krvni pritisak, tjelesnu masu i stanje kože, ishranu, te preporučiti redovno praćenje glukoze.

Rad sa bliskim srodnicima pacijenata posebno je važan u sestrinskoj njezi dijabetesa kod djece. Roditelje ili staratelje treba naučiti kako izračunati dnevne jedinice kruha, davati inzulin štrcaljkom, pomoći kod hipoglikemije, izmjeriti krvni tlak i sastaviti optimalan jelovnik. Treba preporučiti preventivne konsultacije sa oftalmologom, kardiologom, hirurgom i nefrologom, kao i nastavu u Školi za dijabetes.

Značajke njege bolesnika s dijabetesom

Zdravstvena njega za osobe sa dijabetesom jednako je važna kao i redovne medicinske konsultacije. Proces se odvija u skladu sa prihvaćenim standardima. Karakteristike sestrinske njege za dijabetes melitus su da se koristi kompleksna terapija, tako da specijalista mora istovremeno kontrolirati nekoliko aspekata liječenja.

Da, dijetoterapija je efikasna. Pokazalo se da pacijenti smanjuju unos ugljikohidrata. Dijeta je efikasna samo u kombinaciji sa terapijom lijekovima. Treba osigurati adekvatan režim rada i odmora koji osigurava smanjenje tjelesne težine do optimalnog nivoa. Koristi se nadomjesna terapija inzulinom, terapija lijekovima, potrebno je redovno praćenje pokazatelja.

Kontrola nivoa šećera

Kod dijabetesa tipa 1 kontrola šećera je neophodna jednom sedmično. Prema indikacijama, dodatno se provodi prije svakog obroka i dva sata nakon jela, ujutro i uveče.

Kod dijabetesa tipa 2 potrebno je analizirati nekoliko puta mjesečno u bilo koje doba dana. Radi praktičnosti, možete voditi dnevnik u koji bilježite očitanja šećera, vrijeme i datum, unos hrane i doze uzetih lijekova.

Hitni uslovi

Kršenje režima može uzrokovati nedostatak ili višak glukoze, što je opasno za život pacijenta. Neophodno je uzeti u obzir ove karakteristike u sestrinskoj njezi za dijabetes melitus. Uz hipoglikemiju, pacijent osjeća iznenadnu slabost i glavobolju, konvulzije, vrtoglavicu, javlja se akutni osjećaj gladi. U tom slučaju pacijentu treba dati šećer (slatkiši, med, šećer u obliku sirupa, slatki čaj). Simptomi bi trebali proći u roku od deset minuta. Kod viška glukoze javlja se mučnina i povraćanje, nema apetita, javlja se jaka žeđ, umor i letargija.