Šizogonija malarijskog plazmodija trodnevna i liječenje. Kako se tačno prenosi malarija i ko je nosilac

Sav iLive sadržaj pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da je što precizniji i istinitiji.

Imamo stroge smjernice za izvore i citiramo samo renomirane web stranice, akademske istraživačke institute i, gdje je moguće, dokazana medicinska istraživanja. Imajte na umu da su brojevi u zagradama (, itd.) veze do takvih studija na koje se može kliknuti.

Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netačan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Malarija (engleski malaria; franc. paludisme) je akutna antroponotska transmisivna protozojska bolest sa prenosivim mehanizmom infekcije, koju karakteriziraju teški simptomi intoksikacije, ciklični tok s naizmjeničnim napadima groznice i periodima apireksije, povećanjem slezene i jetre, razvoj hemolitičke anemije s progradijentnim tokom, recidivi bolesti.

, , , , ,

Kod po ICD-10

B50 Malarija Plasmodium falciparum

B51 Plasmodium vivax malarija

B52 Plasmodium malariae malaria

B53.0 Malarija Plasmodium ovale

Kod malarije su mogući različiti mehanizmi prijenosa infekcije:

Transmisioni mehanizam prenosa (kada ga ugrize komarac)

, , , , , , , ,

Vertikalni prijenosnik zupčanika

mehanizam parenteralnog prenosa

Uslovi za širenje malarije

Za širenje malarije u određenom regionu (državi, teritoriji, regionu) neophodni su sledeći uslovi:

Cijelo područje rasprostranjenja malarije na planeti (između 45°N i 40°S do 64°N i 45°S u različitim godinama) zauzima vivax malarija. Opseg malaria-falciparum i malaria-malariae je nešto manji zbog potrebne više temperature za efikasnu sporogoniju; Raspon malarije-ovale nalazi se u dvije regije koje nisu geografski povezane jedna s drugom: tropska Afrika i države zapadnog dijela Tihog oceana (Indonezija, Vijetnam, Filipini, Nova Gvineja, itd.). U planinskim zemljama žarišta malarije mogu se formirati do 1000 m nadmorske visine u umjerenom klimatskom pojasu i do 1500-2500 m u suptropima i tropima, a na velikim nadmorskim visinama (1000-1500 m i više) samo vivax žarišta malarije pronađeno.

Osjetljivost na malariju je univerzalna. Ishod infekcije nakon ulaska patogena u krvotok i klinički tok bolesti određuju se individualnim imunološkim statusom, aktivnošću nespecifičnih faktora urođene rezistencije, intenzitetom postinfekcijskog imuniteta, a za novorođenčad nivoom specifične klase. G antitela dobijena od majke. Izuzetak su autohtoni stanovnici zapadne Afrike i Nove Gvineje, koji su uglavnom imuni na infekciju Pl. vivax, koji je povezan s genetski determiniranim nedostatkom izoantigena eritrocita Duffy grupe, koji djeluju kao receptori za PI merozoite. vivax. Shodno tome, u ovoj regiji, u poređenju sa drugim regionima podsaharske Afrike, slučajevi zaraze malarijom-vivaxom se uočavaju znatno rjeđe.

Također, novorođenčad ima određenu otpornost na infekciju svim oblicima malarije. Ovo je zbog:

, , , ,

Imunitet protiv malarije

Prevalencija malarije

Od četiri tipa uzročnika malarije kod ljudi, P. vivax je najčešći u svijetu. U suptropima i tropima, genofondom populacije P. vivax dominiraju sporozoiti. izazivanje bolesti nakon kratke inkubacije (10-21 dan). Na afričkom kontinentu, P. vivax se stalno nalazi u zemljama istočne Afrike kod Arapa, Indijaca, Etiopljana i Evropljana. U zemljama zapadne Afrike, naseljenim uglavnom predstavnicima negroidne rase, P. vivax nije pronađen, što se objašnjava genetski determiniranim kongenitalnim imunitetom afričkih crnaca na P. vivax [eritrociti nemaju receptor za P. vivax merozoite - Duffyjevi izoantigeni (Fy d ili Fy b)] . Raspon P. ovale je mali i sastoji se od dva dijela. Glavni, afrički dio zauzima tropsku Afriku od Gambije na sjeveru do Konga na jugu kontinenta. Drugi dio raspona su zemlje zapadnog Pacifika i jugoistočne Azije. Geografski raspon tropske malarije doseže 40° sjeverne geografske širine i 20° južne geografske širine. P. falciparum uzrokuje do 50% incidencije malarije u svijetu. Četvorodnevna malarija se trenutno nalazi u Africi, nekim dijelovima Centralne i Južne Amerike i na Karibima. Jugoistočna Azija.

Tropsku malariju takođe lako podnose nosioci abnormalnog hemoglobina S (anemija srpastih ćelija) i osobe sa nekim drugim genetski uslovljenim abnormalnostima hemoglobina i enzima eritrocita (manjak G-6-PD).

Istorija proučavanja malarije

Proučavanje malarije (jedne od najstarijih ljudskih bolesti) neraskidivo je povezano sa samom istorijom razvoja ljudske civilizacije. Pretpostavlja se da se malarija počela širiti na Zemlju (iz afričke regije Mediterana) prije oko 10.000 godina zbog intenzivnog razvoja poljoprivrede, trgovine i razvoja novih zemalja. U staroegipatskim papirusima, starokineskoj književnosti i kanonima ("Čaraka" i "Sushrutha") klasična ajurveda ("Ayurveda") opisi klinike i epidemija malarije preživjeli su do našeg vremena; već tada su se pojavile sugestije o mogućoj povezanosti razvoja bolesti i ujeda komaraca. Kasnije (5.-6. vek pre nove ere), drevni lekari Grčke: Hipokrat, Geradot, Empedokle su detaljno opisali kliniku malarije. Hipokrat je zaslužan za razlikovanje malarije od grupe febrilnih bolesti: predložio je da se razlikuju 3 oblika bolesti: "svakodnevno"(dnevni napadi), "tercijan" (napadi svaki drugi dan) i "kvartan"(napadi nakon 2 dana).

Početak ere naučnih otkrića u proučavanju malarije vezuje se za 1640. godinu, kada je po prvi put španski konkvistador doktor Huan del Vego (Niap del Vego) upotrijebio infuziju kore cinchona za liječenje oboljelih od malarije, koju su ranije koristili Indijanci Perua i Ekvadora kao sredstvo protiv groznice. Zasluga u nazivu bolesti "malarija" (tal. "malarija"- loš vazduh) pripada Italijanu Lancisiju (1717), koji je povezao zarazu ljudi sa malarijom kroz "otrovne" pare iz močvara. Godine 1880. francuski liječnik A. Laveran, radeći u Alžiru, detaljno je opisao morfologiju uzročnika malarije. Godine 1897., engleski vojni doktor Ronald Ross u Indiji je uspostavio prenosivi mehanizam za prenošenje malarije.

Trenutno je malarija jedan od najozbiljnijih zdravstvenih problema za više od 100 zemalja Afrike, Azije i Južne Amerike, oko polovice svjetske populacije živi u opasnosti od zaraze malarijom. U gotovo svim zemljama Evrope i Sjeverne Amerike godišnje se bilježe stotine uvezenih slučajeva malarije među ljudima koji dolaze iz regija u kojima je uobičajena, a raste i broj slučajeva takozvane aerodromske malarije. Prema WHO, 200-250 miliona ljudi oboli od malarije svake godine u svijetu, najmanje 80% svih slučajeva malarije se registruje u podsaharskoj Africi. Svake godine 1 do 2 miliona ljudi umre od malarije, uglavnom djece mlađe od 5 godina. Društveni i ekonomski gubici samo u Africi procjenjuju se na 2 milijarde američkih dolara godišnje. Od 1998. godine, pod pokroviteljstvom SZO, Svjetske banke, UNICEF-a, provodi se naučni i praktični program (Roll Back Malaria Initiative) za kontrolu malarije (uglavnom u zemljama u razvoju svijeta). Trajanje programa je računato do 2010-2015. U toku je rad na razvoju efikasne vakcine protiv malarije, ali za to će biti potrebno još najmanje 10-15 godina. Potraga, razvoj i unapređenje lijekova za liječenje malarije jedan je od prioritetnih programa Svjetske zdravstvene organizacije, raznih farmaceutskih kompanija i istraživačkih instituta širom svijeta. Posljednjih godina, kao rezultat rasta migracijskih procesa i intenzivnog razvoja međunarodnog turizma, u Rusiji je zabilježen porast uvezenih slučajeva malarije.

Uzroci malarije

Naziv bolesti "malarija" zapravo generalizuje četiri odvojene protozoalne bolesti, koje izazivaju četiri vrste patogena.

uzročnici malarije

Većina domaćih publikacija (udžbenici, priručnici, priručnici) zadržavaju nekadašnje nazive oblika malarije: tropska malarija (malaria-falciparum), trodnevna malarija (malaria-vivax), ovalna malarija (malaria-ovale) i četverodnevna malarija (malaria-malariae).

Svaki od četiri oblika malarije ima svoje kliničke, patogenetske i epidemiološke karakteristike. Najvažnije mjesto zauzima malaria-falciparum, koja čini 80-90% svih slučajeva malarije u svijetu, čiji uzročnik pripada posebnom podrodu (Laverania). Samo malarija-falciparum može se odvijati maligno, što dovodi do smrti.

Uzročnici malarije u procesu života prolaze kroz sljedeći ciklus razvoja sa promjenom domaćina:

• aseksualni razvoj (šizogonija) javlja se u tijelu srednjeg domaćina - osobe;
• polni razvoj (sporogonija) odvija se u tijelu konačnog domaćina - ženke komarca iz roda Anopheles.

, , , , , ,

Povećanje jetre i slezene u početku je posljedica zagušenja u organima, ali ubrzo se u njima javlja limfoidna i retikuloendotelna hiperplazija. Kao rezultat hemolize eritrocita, kao i oštećenja hepatocita, razvija se žutica. Smanjena apsorpcija ugljikohidrata i inhibicija glukoneogeneze u jetri uzrokuje hipoglikemiju. Aktivacija anaerobne glikolize dovodi do nakupljanja laktata u krvi, likvoru i do pojave laktacidoze, koja je jedan od uzroka teškog toka tropske malarije.

Infekcija malarijom može poremetiti imunološki odgovor domaćina, što izaziva niz imunopatoloških reakcija. Fiksacija imunoglobulina i komplementa na bazalnim membranama glomerula uzrokuje akutnu nefropatiju. Nefrotski sindrom, koji se razvija kod pacijenata sa četverodnevnom malarijom, naziva se imunokompleksnim glomerulopatijama.

Životni ciklus svih uzročnika malarije

Životni ciklus svih uzročnika malarije uključuje dva domaćina: ljude (šizogonija - aseksualni razvojni ciklus) i komarce iz roda Anopheles (sporogonija - ciklus polnog razvoja).

, , , , , , , , , ,

egzoeritrocitna šizogonija

Sporozoiti uneseni sa pljuvačkom komaraca u ljudski organizam vrlo brzo (u roku od 15-30 minuta) ulaze u jetru krvotokom, gdje aktivno prodiru u hepatocite bez njihovog oštećenja. Sporozoites Pl. falciparum, Pl. malarije i tahisporozoiti Pl. vivax i Pl. ovale odmah započinju EES sa formiranjem velikog broja egzoeritrocitnih merozoita (do 40.000 iz jednog sporozoita kod malarije-falciparuma). Hepatociti se uništavaju, a merozoiti ponovo ulaze u krvotok, nakon čega slijedi brz (unutar 15-30 minuta) prodor u eritrocite. Trajanje EES kod malarije-falciparuma je obično 6 dana, kod vivax malarije - 8 dana, kod ovafe malarije - 9 dana, kod malarije - 15 dana.

, , , , , , , , , ,

faza hibernacije

Kod malaria-vivax i malaria-ovale bradisporozoiti koji su napali hepatocite prelaze u neaktivne oblike - hipnozoite, koji mogu ostati bez diobe nekoliko mjeseci ili čak godina do naknadne reaktivacije (podjela i formiranje merozoita). Dakle, dugotrajna inkubacija (do 3-10 mjeseci ili više) i razvoj udaljenih egzoeritrocitnih relapsa, karakterističnih samo za ove oblike malarije, povezuju se s hipnozoitima.

Šizogonija eritrocita

Karakteristike ciklusa eritrocitne šizogonije i glavni patogenetski mehanizmi za razvoj teških i komplikovanih oblika malarije-falciparuma:

• nakupljanje (sekvestracija) napadnutih eritrocita koji sadrže odrasle trofozoite (iz stadijuma ameboidnog trofozoita), šizonte u žilama unutrašnjih organa, uglavnom mozga, kao i bubrega, jetre, crijeva, koštane srži, placente itd.;
• formiranje takozvanih rozeta, koje se sastoje od invadiranih i netaknutih eritrocita;
• razvoj poremećaja mikrocirkulacije, hipoksije tkiva, metaboličke acidoze (značajno nakupljanje mliječne kiseline);
• aktivacija MFS-a (uglavnom Th-1 imunološkog odgovora) uz povećanu sintezu faktora nekroze a-tumora, y-interferona, interleukina-1 i drugih citokina koji oštećuju vaskularni endotel i uzrokuju adheziju eritrocita na endotel krvnih žila.

Posljednjih godina razmatra se posebna uloga povećane sinteze dušikovog oksida (NO) endotelnim stanicama cerebralnih žila u razvoju cerebralnog oblika malarije-falciparuma.

Pojava febrilnih paroksizama kod malarije uzrokovana je hemolizom eritrocita, oslobađanjem merozoita u plazmu, destrukcijom nekih od njih (drugi dio merozoita se ponovo unosi u eritrocite), aktivacijom MFS-a i povećanom sintezom interleukina. 1, -6, faktor nekroze tumora a i drugi endogeni pirogeni (proinflamatorni citokini) koji utiču na termoregulatorni centar hipotalamusa.

Ako postoji jedna generacija plazmodija u krvi od prvih dana bolesti, javljaju se redovito naizmjenični paroksizmi. Često, kod malarije-falciparum i malarije-vivaxa (u hiperendemskim regijama sa intenzivnim prijenosom malarije), neimune osobe imaju početnu (početnu) groznicu povezanu s razvojem nekoliko generacija patogena u eritrocitima pacijenata odjednom s različitim kraj razvojnog ciklusa u vremenu, što dovodi do raslojavanja napadaja, izglađivanja perioda apireksije, izobličenja tipičnog paroksizma.

Povećanje jetre i slezene kod svih oblika malarije povezano je sa njihovom značajnom prokrvljenošću, edemom, hiperplazijom MFS.

Faza gametocitogonije je, takoreći, izdanak ES stadijuma. Dio merozoita (genetski određen proces), umjesto da se ponavlja aseksualni razvojni ciklus nakon unošenja u eritrocit, prelazi u polne forme - gametocite (muške i ženske).

Karakteristike stadijuma gametocitogonije kod malarije-falciparuma:

• gametociti se pojavljuju u perifernoj krvi ne ranije od 10-12 dana bolesti;
• gametociti, koji se nakupljaju tokom bolesti, mogu dugo cirkulirati u krvotoku (do 4-6 sedmica ili više).

Kod drugih oblika malarije (vivax, ovale, malariae), gametociti se mogu otkriti u perifernoj krvi od prvih dana bolesti i brzo (u roku od nekoliko sati - dana) umrijeti.

, , , , , , ,

P. falciparum žive u ljudskom tijelu (bez tretmana) do 1,5 godine, P. vivax i P. ovale - do 3 godine, P. malariae - dugi niz godina, ponekad i doživotno.

Forms

Prema preporukama SZO malarija se deli na nekomplikovanu, tešku i komplikovanu. Maligni oblici malarije i komplikacije karakteristični su uglavnom za infekciju P. falciparum. Bolest uzrokovana P. vivax, P. ovale i P. malariae obično je benigna.

Trodnevna malarija

Period inkubacije trodnevne malarije kreće se od 10-21 dan do 6-14 mjeseci. Prodromalni simptomi malarije prije primarnog malarijskog napada rijetko se primjećuju, ali često prethode relapsima i izražavaju se osjećajem opšte slabosti, slabosti, slabosti, bolova u lumbalnoj regiji, udovima, blagim porastom tjelesne temperature, gubitkom apetita. , glavobolja. Trajanje prodromalnog perioda u prosjeku je 1-5 dana.

ovalne malarije

Po mnogim kliničkim i patogenetskim karakteristikama, ovalna malarija je slična trodnevnoj vivax malariji. Period inkubacije ovalne malarije je 11-16 dana. Kod ovalne malarije, patogen teži primarnoj latenciji. U ovom slučaju, trajanje perioda inkubacije može se produžiti od 2 mjeseca do 2 godine ili više. Simptomi malarije su intermitentna trodnevna groznica, rjeđe svakodnevna. Napadi groznice se često javljaju u večernjim satima, a ne ujutro, kao što je tipično za druge oblike malarije. Ovalnu malariju karakterizira pretežno blagi tok s malim brojem paroksizama koji se javljaju bez jake zimice i sa nižom temperaturom na vrhuncu napada. Karakteristično je da paroksizmi tokom primarnog napada vrlo često spontano prestaju. To je zbog brzog formiranja stabilnog imuniteta. Ako se ne provodi liječenje histošizotropnim lijekovima, moguća su 1-3 relapsa s interrekurentnim intervalom od 17 dana do 7 mjeseci.

Quartan

tropska malarija

Najteži oblik malarijske infekcije. Period inkubacije je 8-16 dana. Na kraju se kod nekih neimunih osoba primjećuju prodromalni simptomi malarije koji traju od nekoliko sati do 1-2 dana: malaksalost, slabost, slabost, bolovi u tijelu, mijalgija i artralgija i glavobolja. U većine pacijenata, tropska malarija počinje akutno, bez prodromalnog perioda, s porastom tjelesne temperature na 38-39 °C. Ako se ciklusi eritrocitne šizogonije ne završavaju istovremeno u inficiranom organizmu u nekoliko generacija P. falciparum, to se često klinički izražava odsustvom ciklične periodičnosti febrilnih napada. Napadi koji se javljaju s naizmjeničnom promjenom faza počinju zimicama koje traju od 30 minuta do 1 sat.U tom periodu koža je bleda, hladna na dodir, često sa hrapavosti poput "naježene kože". Drhtavica je praćena porastom tjelesne temperature na 38-39 °C. Prestankom zimice počinje druga faza paroksizma - groznica. Bolesnici imaju blagi osjećaj topline, ponekad osjećaju pravu vrućinu. Koža postaje vruća na dodir, lice je hiperemično. Trajanje ove faze je oko 12 sati, zamjenjuje se blagim znojenjem. Tjelesna temperatura pada na normalne i subnormalne vrijednosti i nakon 1-2 sata ponovo raste. U nekim slučajevima, početak tropske malarije je praćen mučninom, povraćanjem i proljevom. Ponekad se registruju kataralni simptomi malarije iz gornjih disajnih puteva: kašalj, curenje iz nosa, grlobolja. U kasnijim periodima primjećuju se herpetične erupcije na usnama i krilima nosa. U akutnom stadiju kod pacijenata se bilježi hiperemija konjunktive, au težim slučajevima može biti praćena petehijalnim ili većim subkonjunktivnim krvarenjima.

U vrhuncu tropske malarije drhtavica je manje izražena nego u prvim danima bolesti, traje 15-30 minuta. Groznica traje danima, periodi apireksije se rijetko bilježe. Uz blagi tok bolesti, tjelesna temperatura na vrhuncu dostiže 38,5 ° C, trajanje groznice je 3-4 dana; sa umjerenom težinom - odnosno 39,5 ° C i 6-7 dana. Teški tok bolesti karakterizira povećanje tjelesne temperature do 40°C i više, a trajanje je osam i više dana. Trajanje pojedinačnih paroksizama (a zapravo slojevitosti nekoliko) kod tropske malarije dostiže 30-40 sati.Prevladava pogrešan tip krivulje temperature, rjeđe remitentni, povremeno se uočavaju povremeni i konstantni tipovi.

Povećanje jetre obično se utvrđuje 3. dana bolesti, povećanje slezine - takođe od 3. dana, ali se češće bilježi samo perkusijom; jasna palpacija postaje moguća tek 5-6 dana. Uz ultrazvuk trbušnih organa, povećanje veličine jetre i slezene utvrđuje se već 2-3 dana nakon pojave kliničkih manifestacija tropske malarije. Poremećaji metabolizma pigmenta uočavaju se samo kod pacijenata s teškim i rjeđe umjerenim tijekom tropske malarije. Više od trostruko povećanje aktivnosti serumskih aminotransferaza smatra se indikatorom loše prognoze. Metabolički poremećaji kod tropske malarije uključuju promjene u sistemu hemostaze i hipoglikemiju. Poremećaji kardiovaskularnog sistema su funkcionalne prirode, izraženi tahikardijom, prigušenim srčanim tonovima, hipotenzijom. Povremeno se čuje prolazni sistolni šum na vrhu srca. U teškom obliku bolesti primjećuju se promjene na EKG-u u obliku deformacije završnog dijela ventrikularnog kompleksa: spljoštenje i obrnuta konfiguracija T vala, smanjenje ST segmenta. Istovremeno, napon R talasa u standardnim odvodima opada. Kod pacijenata sa cerebralnom formom, promjene P-talasa su tipa P-pulmonale.

Kod tropske malarije često se opažaju poremećaji CNS-a povezani s visokom temperaturom i intoksikacijom: glavobolja, povraćanje, meningizam, konvulzije, pospanost, ponekad sindrom nalik delirijumu, ali je svijest bolesnika očuvana.

Karakteristični znaci umjerene i teške infekcije malarijom su hemolitička anemija i leukopenija, eozin i neutropenija, relativna limfocitoza se bilježi u formuli leukocita. U teškim oblicima bolesti moguća je neutrofilna leukocitoza; ESR je stalno i značajno povećan. Trombocitopenija je simptom tipičan za sve vrste malarije. Kao i kod drugih zaraznih bolesti, kod pacijenata se opaža prolazna proteinurija.

Ponavljajući tok tropske malarije uzrokovan je ili neadekvatnim etiotropnim tretmanom, ili prisustvom rezistencije P. falciparum na korišćene hemoterapijske lekove. Prirodni tok tropske malarije sa povoljnim ishodom traje ne više od 2 sedmice. U nedostatku etiotropne terapije, recidivi se javljaju nakon 7-10 dana.

Teške lezije centralnog nervnog sistema u tropskoj malariji objedinjene su pod nazivom "cerebralna malarija", njen glavni simptom je razvoj kome. Malarijalna koma je komplikacija primarne, rekurentne i rekurentne malarije, ali se češće javlja kod primarne malarije, uglavnom kod djece, trudnica i mladih i srednjih godina.

Cerebralni oblik je najčešća komplikacija teške malarije-falciparuma. U savremenim uslovima, cerebralni oblik se razvija u 10% svih slučajeva malarije-falciparuma u svetu, a 60-80% svih smrtnih slučajeva od bolesti je povezano sa ovom komplikacijom. Cerebralni oblik se može razviti od prvih dana, ali se češće bilježi u 2. sedmici bolesti u odsustvu specifične ili neadekvatne terapije. Smrt može nastupiti u roku od 1-2 dana. U kliničkoj slici cerebralne malarije razlikuju se tri perioda: omamljivanje, stupor i prava koma.

Fazu omamljivanja karakteriše mentalna i fizička letargija pacijenta, brza iscrpljenost. Orijentisan je u vremenu i prostoru, ali nerado stupa u kontakt, na pitanja odgovara jednosložno i brzo se umara. Tetivni refleksi su očuvani.

Stadij stupora se izražava dubokom prostracijom pacijenta uz rijetke bljeskove svijesti. Moguća je ataksija, amnezija, konvulzije, ponekad epileptiformne prirode. Kornealni refleksi su očuvani, zenice normalne. Povećani su tetivni refleksi, javljaju se patološki refleksi.

Kod cerebralne malarije može se razviti psihoza kao rezultat degenerativnih promjena u moždanom parenhima. U akutnom periodu psihoze se javljaju u obliku delirija, amentije, epileptičkih napada i maničnih stanja. Postmalarijske psihoze karakteriziraju depresija, mentalna slabost, histerija, sindromi slični šizofreniji, a kod djece privremeni zastoj u mentalnom razvoju. Ponekad se uočavaju dugotrajni efekti cerebralne malarije: hemiplegija, ataksija, žarišni simptomi kranijalnih nerava, ekstrapiramidni poremećaji, mono- i polineuritis.

Razvoj akutne bubrežne insuficijencije obično se opaža u malignom, komplikovanom toku malarije-falciparuma. Karakterističan je razvoj oligurije i anurije s povećanjem kreatinina i uree u krvi, a u analizi urina utvrđuje se izražena proteinurija, cilindrurija, piurija i mikrohematurija.

Nefrotski sindrom je karakteristična komplikacija malarije, koju karakterizira spori, stabilno progresivni tok, praćen edemom, arterijskom hipertenzijom, proteinurijom i razvojem zatajenja bubrega.

Akutni plućni edem kod pacijenata sa tropskom malarijom često dovodi do smrti. Mehanizam ove teške komplikacije nije u potpunosti shvaćen. Edem pluća je izazvan pretjeranom rehidracijom, ali se može razviti i na pozadini normalnog tlaka u plućnoj cirkulaciji. Trenutno, većina istraživača smatra akutnu respiratornu insuficijenciju u tropskoj malariji manifestacijom sindroma respiratornog distresa kod odraslih.

Rijetka, ali strašna komplikacija u bilo kojem kliničkom obliku malarije sa ili bez hiperreaktivne splenomegalije je ruptura slezene. Ruptura može biti uzrokovana torzijom pedikula slezene s akutnom stazom krvi i razvojem subkapsularnog hematoma.

Kod tropske malarije, moguće su lezije rožnice oka, iritis, iridociklitis, zamućenje staklastog tijela, optički neuritis, korioretinitis i krvarenja u retini, postoje izvještaji o paralizi očnih mišića uzrokovanih oštećenjem III, IV i VI par kranijalnih nerava i paraliza akomodacije.

Relapsi malarije

, , ,

Dijagnoza malarije

Dijagnoza malarije se zasniva na epidemiološkim podacima (ostanak u žarištu malarije, nedostatak ili nedovoljna kemoprofilaksa). na kliničku sliku bolesti (karakteristični napadi) i potvrđuje se laboratorijskim pretragama.

Dijagnoza malarije treba uzeti u obzir:

• akutni početak bolesti, teški simptomi intoksikacije, ciklični tok s naizmjeničnim napadima groznice i periodima apireksije, povećanjem jetre i slezene, razvojem progresivne hemolitičke anemije;
• podaci epidemiološke anamneze (boravak na području nepovoljnom za malariju, transfuziju krvi, ovisnost o drogama);

Trajanje tijeka malarije, uzimajući u obzir razvoj recidiva s jednom infekcijom i bez adekvatne etiotropne terapije

oblik malarije	Trajanje infekcije
		Maksimum
Malaria-falciparum
Malaria-malariae		moguće za život
Malarija-vivax i ovale	do 1,5-2 godine	potrebno je: podatke mikroskopije krvnog razmaza za određivanje vrste plazmodija. Bojenje guste kapi i razmaza krvi provodi se prema metodi Romanovsky-Giemsa.	Simbol
		1-20 u 100 polja
		10-100 u 100 polja
		1-10 u 1 polju
		Više od 10 u 1 polju

Laboratorijska dijagnoza malarije sastoji se u mikroskopskom pregledu krvnih produkata (metode debelih kapi i tankih razmaza) obojenih prema Romanovsky-Giemsa.

Poslednjih godina, brzi testovi (imunohromatografske metode) zasnovani na detekciji specifičnog proteina HRP-2a i enzima pLDH koriste se u endemskim žarištima kako bi se brzo dobio preliminarni odgovor. P. falciparum. Testovi jednog od poznatih brzih testova KAT-P.F. ("KAT MEDICAL", Južna Afrika) pokazao je visoku efikasnost i specifičnost u odnosu na P. falciparum. Poređenje rezultata brzog testa, mikroskopije i PCR-a pokazalo je da njegova dijagnostička efikasnost dostiže 95-98%. Upotreba brzih testova omogućava vam da saznate rezultat nakon 10 minuta. Reakcija se može savladati od strane laboratorijskog osoblja za 1-2 sata Ekspres metode omogućavaju samodijagnozu za ljude koji žive ili putuju u endemskim regijama, mogu se provesti na terenu. U Rusiji je ekspresna dijagnostika malarije još uvijek ograničena na pojedinačna klinička ispitivanja.

, , , , , , ,

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalno dijagnostičko traženje malarije provodi se ovisno o težini kliničkih manifestacija bolesti i njenom trajanju. Prije svega, malarija se razlikuje od bolesti koje se javljaju sa produženom temperaturom, povećanjem jetre, slezene, mogućim razvojem anemije: trbušnog tifusa i paratifusa, bruceloze, leptospiroze, sepse, limfogranulomatoze. U prvih 5 dana od trenutka bolesti, gripa (ili druge akutne respiratorne virusne infekcije) je uobičajena pogrešna dijagnoza malarije u neendemskim regijama.

U tropskim zemljama Južne Amerike, Afrike, Jugoistočne Azije, Indije provodi se diferencijalna dijagnoza malarije s hemoragičnim virusnim groznicama (žuta groznica, denga groznica, itd.).

Kod cerebralnog oblika malarije-falciparuma, diferencijalna dijagnoza malarije se provodi s encefalopatijama (komom) koje se razvijaju uz dekompenzirani dijabetes melitus, zatajenje jetre i bubrega, kao i edem i oticanje mozga s meningitisom ili meningoencefalitisom bakterijskog ili virusnog tipa. etiologija.

Liječenje malarije

Liječenje malarije uključuje ublažavanje akutnih napada bolesti, prevenciju recidiva i gametonoša, kao i obnavljanje poremećenih tjelesnih funkcija.

Trenutno korišćeni lekovi pripadaju šest grupa hemijskih jedinjenja: 4-aminokinolini (hlorokin - delagil, hlorokin fosfat, nivakin), kinolin metanoli (kinin - kinin dihidroklorid, kinin sulfat, kvinimaks, meflokin), fenanthrenhalin-derivat, halofantrinehalin-methano derivat (artesunat, artemeter, arteeter), antimetaboliti (proguanil), 8-aminokinolini (primakin, tafenokin). Osim toga, koriste se kombinirani lijekovi protiv malarije: savarin (hlorokin + proguanil), malaron (atovahon + proguanil), koartem ili riamet (artemeter + lumefantrin).

Za radikalno liječenje (prevencija udaljenih recidiva) kod malarije uzrokovane P. vivax ili P.ovale, na kraju kursa hlorokina, koristi se tkivni šizontocid, primakin. Uzima se 14 dana u dozi od 0,25 mg/kg (baza) dnevno. Sojevi P. vivax, sojevi otporni na primakin (takozvani sojevi Chessonovog tipa) nalaze se na otocima Pacifika i jugoistočnoj Aziji. U ovim slučajevima, jedan preporučeni režim je 0,25 mg/kg primakina dnevno tokom 21 dana.

Nakon detekcije P. falciparum u krvi neimunih osoba u slučajevima blagog toka, lijekovi izbora, prema preporukama SZO, su meflokin i derivati ​​artemisinina (artemether, artesunate, arteeter); može se koristiti i halofantrin. U nedostatku meflokina i halofantrina i/ili prisutnosti kontraindikacija za primjenu ovih lijekova, kinin se propisuje u kombinaciji s antibioticima (tetraciklin, doksiciklin). Tetraciklin se uzima 0,5 g dva puta dnevno tokom 7-10 dana; može se zamijeniti doksiciklinom u dnevnoj dozi od 0,1 g, trajanje primjene je 7-10 dana. U regionima gde P. falciparum otporan na meflokin i kinin, za liječenje nekomplikovane tropske malarije preporučuje se primjena kombinacije meflokina sa artemisininom (artes)natom, artemeterom). Učinkovito liječenje nekomplicirane tropske malarije kombinacijom fansidara i artesunata. Preparati artemisinina se široko koriste za liječenje tropske malarije otporne na više lijekova u jugoistočnoj Aziji, brojnim zemljama Južne Amerike i Afrike. Vrlo brzo djeluju i na krvne stadije i na gametocite. Međutim, ovi lijekovi se brzo izlučuju iz organizma, pa dolazi do recidiva malarije. Preporučljivije ih je propisivati ​​u kombinaciji s meflokinom u sljedećim dozama:

• artesunat: 4 mg/kg dva puta dnevno tokom 3 dana; meflokin: 15 mg/kg jednom 2. dana ili u dozi od 25 mg/kg u dvije podijeljene doze 2. i 3. dana;
• artemeter: 3,2 mg/kg jednom dnevno tokom 3 dana; meflokin: 15 mg/kg jednom 2. dana ili u dozi od 25 mg/kg u dvije doze 2. i 3. dana.

Režimi liječenja nekomplicirane malarije

	Aplikacione šeme
Droga	prva doza, mg/kg	naknadne doze, mg/kg (interval, h)	trajanje kursa, dana
hlorokin	10 (baze)	10 - 1-2 dana 5 - 3 dana
Fansidar (sulfadoksin + pirimetamin)
Kinin, kinimaks, kinoform	10 (baze)
Mefloquine	15 (baze)
Halofantrin
Artesunate
Artemether
Kinin-tetraciklin		10,0 (8)+5,0 (6)
Coartem (artemeter + lumefantrin)

Kada nije utvrđen tip patogena, preporučuje se liječenje prema režimima liječenja tropske malarije. Ako pacijent povraća prije 30 minuta nakon uzimanja prepisanog antimalarijskog lijeka, istu dozu treba uzeti ponovo. Ako se povraćanje pojavi 30-60 minuta nakon uzimanja tableta, tada se propisuje dodatna polovina doze ovog lijeka.

Bolesnici s teškom malarijom moraju biti primljeni u jedinicu intenzivne njege ili jedinicu intenzivne njege. Kinin ostaje lijek izbora za teške tropske malarije. U liječenju komplikovanih oblika (cerebralna malarija, algid), prva doza (7 mg/kg) kininske baze se daje intravenozno u trajanju od 30 minuta. Zatim se ubrizgava još 10 mg/kg intravenozno kap po kap tokom 4 sata, tako da pacijent dobija 17 mg/kg kininske baze tokom prvih 4,5 sata nakon početka terapije. Prema drugoj shemi, početna doza od 20 mg/kg kininske baze daje se tokom 4 sata. Pacijenti podnose obje sheme zadovoljavajuće - bez kardiovaskularnih ili drugih poremećaja. Primjenjuje se doza održavanja od 10 mg/kg kininske baze u intervalima od 8 sati, trajanje primjene je 1,5-2 sata Preporučljivo je kombinirati kinin sa tetraciklinom (250 mg četiri puta dnevno tokom 7 dana) ili sa doksiciklin (0,1 g dnevno tokom 7-10 dana). Za liječenje djece preporučuje se primjena udarne doze (15 mg/kg) kininske baze intravenozno u 5% otopini glukoze u trajanju od 4 sata. Doza održavanja (10 mg/kg) se primjenjuje 2 sata s intervalom od 12 sati Koristi se ista doza i uz intramuskularnu injekciju, ali se preporučuje da se kinin pet puta razrijedi u destilovanoj vodi i podijeli u dvije injekcije u različite zadnjice.

Kao alternativni lijek za liječenje komplicirane tropske malarije, artemeter se koristi u dnevnoj dozi od 3,2 mg/kg prvog dana liječenja. U narednih šest dana primjenjuje se u dozi od 1,6 mg/kg intramuskularno u kombinaciji s jednom dozom meflokina.

Bolesnicima sa teškim i komplikovanim oblicima malarije propisuje se intenzivna patogenetska terapija. Tijekom rehidracije treba biti oprezan zbog plućnog i cerebralnog edema, ali stanje hipovolemije nije ništa manje opasno. Neuspjeh u rehidraciji ovih pacijenata može dovesti do poremećaja perfuzije tkiva, acidoze, hipotenzije, šoka i zatajenja bubrega. Anemija koja se razvija obično nije opasna po život, ali ako se hematokrit smanji na 15-20%, tada treba transfuzirati crvena krvna zrnca ili punu krv. Za DIC se koristi transfuzija svježe pune krvi ili koncentrata faktora zgrušavanja i trombocita. U slučaju hipoglikemije treba pribjeći intravenskoj primjeni 40% otopine glukoze.

Osnova liječenja cerebralnog edema je detoksikacija, dehidracija, borba protiv cerebralne hipoksije i respiratornih poremećaja (terapija kisikom, mehanička ventilacija). Prema indikacijama daju se antikonvulzivi. Iskustvo u liječenju cerebralne malarije dokazalo je neefikasnost, pa čak i opasnost od primjene osmotskih diuretika: niskomolekularne dekstrane; adrenalin; prostaciklin; pentoksifilin; ciklosporin; hiperimunih seruma. Hiperbarična terapija kiseonikom se takođe ne preporučuje.

S razvojem akutnog zatajenja bubrega ili akutne bubrežno-jetrene insuficijencije, dnevnu dozu kinina treba smanjiti na 10 mg kg zbog moguće akumulacije lijeka i davati otopine brzinom od 20 kapi u minuti. U početnom periodu akutnog zatajenja bubrega provodi se forsirana diureza, a u nedostatku efekta i porastu azotemije, hemodijaliza ili peritonealna dijaliza, obično daju dobar rezultat. S razvojem hemoglobinurične groznice, lijek koji je izazvao hemolizu se poništava. Ako je potrebno, zamjenjuje se drugim antimalarijskim lijekovima, istovremeno se propisuju glukokortikoidi (prednizolon 1-2 mg/kg), terapija detoksikacije.

Kod rupture slezene, koja se obično razvija u slučajevima brzog i značajnog povećanja organa, indicirana je hitna hirurška intervencija.

Za liječenje recidiva tropske malarije odabire se prethodno nekorišteni lijek ili se koristi prvi, ali u kombinaciji s drugim antimalarijskim lijekovima. Gametonošarenje se eliminira primakvinom u roku od 1-3 dana u uobičajenim terapijskim dozama.

Procjena efikasnosti liječenja malarije (WHO, 1996.)

, , , , ,

Radikalno liječenje malarije

Radikalno liječenje malarije provodi se istovremeno sa zaustavljanjem ili odmah nakon njega.

1. Primaquine se propisuje za prevenciju egzoeritrocitnih relapsa malarije-vivax i malaria-ovale s ciljem utjecaja na hipotozoite. (Primaquine) 45 mg (27 mg baze) dnevno (3 tablete) - kurs od 14 dana ili 6 tableta. - 1 put sedmično - 6-8 sedmica (sa nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze). Tafenoquine je u kliničkom ispitivanju (Tafenoquine) - analog primaquina, ali s većom kliničkom djelotvornošću i manjom incidencom nuspojava.
2. Primaquine se koristi za isključivanje prijenosa malarije-falciparum (ciljanjem gametocita). (Primaquine) 45 mg (27 mg baza) dnevno (tabela 3) - 3 dana. Liječenje se provodi u regijama endemskim za tropsku malariju. Kada se koristi u liječenju fansidara kod pacijenata koji su imali falcirarum malariju, primaquine se ne propisuje zbog djelotvornog djelovanja pirimetamina (pirimetamin), koji je dio fansidara, na gametocitima Pl. falciparum.

Liječenje teške i (ili) komplikovane malarije-falciparum provodi se u jedinicama intenzivne njege, jedinicama intenzivne njege. Ako je lijekove nemoguće uzimati oralno, provodi se parenteralna terapija jednim od sljedećih lijekova:

• kinin dihidroklorid (kinin dihidroklorid)- 10-20 mg/kg (do 2,0 g dnevno) intravenozno u 500 ml 5% rastvora glukoze, polako, 2-3 puta dnevno dok se pacijent ne oporavi od teškog stanja, zatim jedan od oralnih preparata za režim liječenja nekomplicirane malarije-falciparum;
• u savremenim uslovima za lečenje teških oblika malarije-falciparuma u nekim zemljama koriste se novi biljni preparati (u Rusiji ovi preparati nisu certificirani): Artemether (Artenam) - IM 160 mg prvog dana, zatim 80 mg - 6 dana; Artesunate - in / m (in / in) 50 mg 2 puta dnevno - 7 dana; artemisin- IM 1200 mg - 7 dana.

Trenutni patogenetski tretman malarije zavisi od težine toka malarije i razvoja komplikacija. Provesti terapiju detoksikacije, korekciju metaboličke acidoze, hipoglikemije, propisati diuretike, antihistaminike, glukokortikosteroide (ako je indicirano), vitamine, kardiovaskularne i druge lijekove. Kod anurije moguća je peritonealna dijaliza. U liječenju hemoglobinurične groznice prije svega se poništavaju lijekovi koji su izazvali hemolizu i vrši se transfuzija crvenih krvnih zrnaca.

Prevencija

SZO se bori protiv malarije širom svijeta kroz Program za vraćanje malarije usvojen 1998. SZO je sada postavila novi cilj za Evropsku regiju da eliminira 3-dnevnu malariju (P. vivax) do 2010. i tropsku malariju do 2015. d. Važna karika u kompleksu mjera je pravovremeno otkrivanje i liječenje izvora infekcije.

Individualna profilaksa malarije tokom boravka u endemskom žarištu ima za cilj prevenciju infekcije i prevenciju malarijskog napada. Prevencija infekcije se sastoji u poduzimanju mjera zaštite od ujeda komaraca (upotreba repelenata, mreža na prozorima i vratima, zavjesa za krevet, odjeće koja pokriva ruke i noge kada ste na otvorenom uveče i noću). U skladu sa preporukama SZO, prevencija napada malarije se sastoji u uzimanju antimalarijskih lekova, preporučuje se samo neimunim osobama koje putuju u žarišta sa visokim rizikom od obolevanja od malarije i nedostatkom pristupačne medicinske njege (udaljenost zdravstvenih ustanova, nemogućnost brzog testa krvi na malariju).

Potreba za primjenom, trajanje i učestalost uzimanja lijekova utvrđuje se tek nakon konzultacije sa infektologom. Važno je identificirati kontraindikacije za uzimanje lijekova za kemoterapiju, prisutnost teških popratnih bolesti. Trudnice koje nemaju imunitet i mala djeca ne bi trebali putovati u područja gdje je malarija endemska.

S obzirom na visoku otpornost Pl. falciparum na hlorokin, standard za prevenciju malarije-falciparuma, prema preporuci SZO, trenutno je meflokin (250 mg jednom sedmično, 2 sedmice prije odlaska u endemsko područje i unutar 4 sedmice nakon povratka). Primjenu drugih lijekova (doksiciklin, hlorokin u kombinaciji sa proguanilom, atovakin u kombinaciji sa proguanilom, primakin i drugi) određuje infektolog, uzimajući u obzir epidemijsku situaciju u regionu boravka i druge gore navedene faktore. .

, , , , , , ,

Sadržaj

Šta je malarijski plazmodijum

• malariae- bolest traje 4 dana;
• plazmodijum vivax (plasmodijum vivax)– trodnevni tip malarije;
• falciparum (falciparum)– Tropske vrste Plasmodium malaria;
• plazmodium ovale- drugi oblik trodnevne bolesti;
• plazmodium knowlesi- ciklus replikacije sporozoana je 24 sata, pa se svaka infekcija (čak i slaba) brzo razvije u ozbiljnu bolest.

Struktura malarijskog plazmodija

Životni ciklus malarijskog plazmodija

Prije nego što se formira u punopravni mikroorganizam opasan za ljude, plazmodijum prolazi kroz nekoliko faza formiranja. Infekcija nastaje kada komarac ugrize, koje zajedno sa pljuvačkom ubrizgavaju sporozoiti Plasmodium. Zatim se proces sazrijevanja odvija unutar ljudskog tijela i može doći do aseksualne podjele u unutrašnjim organima, ili će ćelije ponovo doći do komarca i tamo će doći do polne podjele. Životni ciklus malarijskog plazmodija uključuje promjenu domaćina u različitim fazama.

Primarni domaćin malarijskog plazmodija

Mehanizam prenosa malarije uključuje nekoliko faza sazrijevanja sporozoana. Za formiranje sporogonije morate ući u tijelo glavnog domaćina malarijskog plazmodija - komarca Anopheles. U ovoj fazi, gametociti su već u fazi kada su spremni za podjelu na makrogametocite i mikrogametocite. Kada ih ugrize komarac koji nosi malariju, gametociti migriraju do glavnog domaćina.

Unutar tijela insekta, jedna polovina ćelija postaje muška, druga - ženska. Svaki od njih ima jedan hromozomski set, tokom procesa fuzije gameta različitih spolova nastaju diploidne ćelije sa punim setom hromozoma. Tako se pojavljuju, izduženog oblika, zigote Plasmodium malarije. Imaju veliku pokretljivost, odmah prodiru u zidove želuca komaraca, formiraju sporociste - to su ćelije inkubatora koje su prekrivene membranom.

Srednji domaćin malarijskog plazmodija

1. Kroz ugriz, sporozoiti se prenose u krvotok, koji brzo ulaze u tkivo jetre. Počinje šizogonija (aseksualna reprodukcija), nakon čega se formiraju merozoiti.
2. Potonji prodiru u eritrocite (crvena krvna zrnca), počinju se hraniti hemoglobinom iz njih i nastavljaju se intenzivno razmnožavati. U ovoj fazi ćelija izgleda kao krug ili oval sa protoplazmom veličine do 2 mikrona.
3. U sljedećoj fazi merozoiti napuštaju eritrocite, poprimaju oblik prstenova, unutar protoplazme se formiraju šupljine koje se nazivaju probavne vakuole. Oni akumuliraju hranjive tvari i izlučuju otpadne tvari - to su toksini koji ulaze u krvotok.
4. Svakih 48 sati postoji faza razvoja plazmodija, koja se poklapa sa napadom zimice, groznice kod ljudi, jednostavne temperature.
5. Šizogonija eritrocita se ponavlja ciklično, nastavlja sve dok se ne postigne željeni nivo merozoita. Nakon toga počinje sljedeća faza - formiraju se gametociti, koji su gore opisani.

Dijagnoza malarije

Za potvrdu dijagnoze koristi se mikroskopski pregled uzorka. Laboratorijska dijagnoza malarije sastoji se u vađenju krvi iz prsta na uobičajen način. Razmaz se nanosi na sterilno staklo, koje pregleda specijalista pod povećanjem. Dijagnoza malarije pomaže u identifikaciji različitih tipova plazmodija, od kojih svaki ima određene dijagnostičke karakteristike. Inficirani eritrociti u analizi mogu se identificirati po promjeni veličine, oblika ili boje.

Liječenje malarije

Glavni cilj liječenja ove bolesti je spriječiti pojavu / ponavljanje napada, potpuno uništenje patogena. Bolest malarija ili močvarna groznica češća je u endemskim područjima, pa bi putnici trebali unaprijed poduzeti preventivne mjere. Liječenje malarije provodi se uz pomoć terapije lijekovima, u pravilu se koriste Primaquine, Chloroquine, Atabrine (quinacrine hidroklorid), Akrikhin.

Lijekovi za malariju

Terapija lijekovima za ovu bolest smatra se efikasnom metodom. Postoje dokazani lijekovi za malariju koji se koriste dugo vremena. Primjer takvog lijeka je kinin, koji je neko vrijeme zamijenjen hlorokinom, ali se zatim ponovo počeo aktivno koristiti. Razlog tome je pojava, a potom i širenje u Aziji i Africi Plasmodium falciparum, koji je imao otpornost na hlorokin.

Ovisno o regiji u kojoj je došlo do infekcije, mogu se koristiti određeni lijekovi protiv Plasmodium malarije. Većina ih je pogodna i za liječenje i za prevenciju. Jednogodišnji ekstrakt artemizije, koji sadrži artemisinin i analoge sintetičkog porijekla, vrlo je efikasan, ali i skup. Bolest predstavlja veliku opasnost za stanovnike koji žive u endemskim područjima gdje nema pristupa lijekovima. U razvijenim zemljama nema problema sa nabavkom lekova.

Komplikacije malarije

Pravovremeno pružanje pravilne terapije osigurava potpuni oporavak u velikoj većini slučajeva. Smrtnost u takvim uslovima ne prelazi 1% od ukupnog broja. Smrtonosni ishod nije izazvan samom patologijom, već komplikacijama malarije. Moguće posljedice bolesti:

• mentalni poremećaji;
• akutno zatajenje bubrega;
• oticanje mozga;
• malarična koma (cerebralna patologija).

Kako bi se izbjegla smrt, razvoj komplikacija pomoći će hitnoj pravodobnoj terapiji. Zatajenje bubrega dovodi do rasta azotnih otpadnih produkata u krvi, što će dovesti do infektivno-toksičnog šoka. Klinika cerebralnog edema u pravilu se opaža kod djece s fulminantnim oblikom malarije. Za razliku od odraslih, s tropskim oblikom patologije, dijete može razviti mentalne poremećaje. U slučaju smrtnog ishoda, bolest će se razvijati sljedećim redoslijedom:

• napad groznice;
• jaka glavobolja i konvulzije;
• postoji kršenje rada vaskularnog i respiratornog centra;
• prestanak disanja i srčane aktivnosti;
• fatalni ishod.

Prevencija malarijskog plazmodija

Trenutno ne postoji vakcina za ovu bolest. Iz tog razloga prevencija malarijskog plazmodija dolazi do izražaja. U područjima gdje može živjeti komarac Anopheles, potrebno je poduzeti mjere za njihovo uništavanje uz pomoć insekticida. Bez ovih insekata, malarija Plasmodium ne bi mogla proći kroz cijeli životni ciklus. Za zaštitu od ugriza i korištenje odgovarajućih repelenata preporučuje se nošenje duge odjeće koju također treba poprskati aerosolom.

Plasmodium malarija se neće moći širiti po cijelom tijelu ako se uzimaju preventivni lijekovi. Ako putujete na mjesta gdje postoji vjerovatnoća da ćete dobiti malariju, morate se zaštititi uzimanjem lijekova. Strogo je zabranjeno putovati u takve zemlje tokom trudnoće (u tom periodu žensko tijelo je posebno podložno raznim bolestima).

Rezokhin, Chloroquine, Delagil tablete se koriste kao lijekovi protiv Plasmodium malarije. Djelovanje lijeka temelji se na supstanci derivata 4-aminokinlona, ​​koja zaustavlja sintezu nukleinskih kiselina, što dovodi do uništenja Plasmodium malarije. Nemojte koristiti ove lijekove kod poremećaja jetre, bubrega ili srčane insuficijencije. Zabranjene droge i djeca, trudnice. Za zaštitu od Plasmodium malarije, preporučuje se uzimanje tableta još mjesec dana nakon napuštanja opasne zone.

Video: malarična plazmodija

Pažnja! Informacije navedene u članku su samo u informativne svrhe. Materijali članka ne zahtijevaju samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može postaviti dijagnozu i dati preporuke za liječenje, na osnovu individualnih karakteristika određenog pacijenta.

Da li ste pronašli grešku u tekstu? Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i mi ćemo to popraviti!

Malarija je i dalje veliki zdravstveni problem u skoro 100 zemalja Azije, Afrike i Južne Amerike.

Zemlje endemske malarije. Tabela 1.

Kontinent, regija SZO	Država
Azije i Okeanije	Avganistan, Bangladeš, Butan, Vanuatu, Vijetnam, Indija, Indonezija, Iran, Irak, Jemen, Kambodža, PRC, Laos, Malezija, Mjanmar, Nepal, UAE , Oman, Pakistan, Papua - Novo Gvineja, Saudijska Arabija, Solomonska ostrva, Sirija, Tadžikistan, Tajland, Filipini, Šri Lanka, Azerbejdžan, Jermenija, Turkmenistan, Turska.
Afrika	Alžir, Angola, Benin, Bocvana, Burkina Faso, Burundi, Gabon, Gambija, Gana, Gvineja, Gvineja Bisau, Djibouti, Egipat , Zair, Zambija, Zimbabve, Kamerun, Capo Verde, Kenija, Kongo, Obala Slonovače, Komori ostrva, Liberija, Mauricijus, Mauritanija, Madagaskar, Malavi, Mali, Maroko, Mozambik, Namibija, Niger, Nigerija, Ruanda , Sao Tome i Principe , Svazilend, Senegal, Somalija, Sudan, Sijera Leone, Tanzanija, Togo, Uganda, CAR, Čad, Eq. Gvineja, Etiopija , Eritreja, Južna Afrika.
Centralna i Južna Amerika	Argentina, Belize, Bolivija, Brazil, Venecuela, Haiti, Gvajana, Gvatemala, Gvajana FR., Honduras, Dominikanska Republika, Kolumbija, Kostarika, Meksiko, Nikaragva, Panama, Paragvaj, Peru, El Salvador, Surinam, Ekvador.

Svake godine u svijetu se dogodi između 300 i 500 miliona kliničkih slučajeva malarije, a svake godine od nje umire 1,5 do 2,7 miliona ljudi, uglavnom djece mlađe od 5 godina. Uprkos značajnom napretku u proučavanju biologije, epidemiologije i kliničkih problema bolesti, danas više ljudi umire od malarije nego prije 30 godina. Podsaharska Afrika ima najviše stope morbiditeta i mortaliteta. Zemlje s epidemijom malarije navedene su u Tabeli 1. Podebljane su zemlje u kojima prevladavaju sojevi.P. falciparum,otporan na hlorokin. U mnogim zemljama, uglavnom u regijama Azije, Okeanije, Južne i Centralne Amerike, rezistentni sojevi se ne nalaze u cijeloj zemlji, već samo u određenim područjima.

Posljednjih godina, u mnogim dijelovima svijeta sa političkom i ekonomskom nestabilnošću, povećanom migracijom i aktivnostima navodnjavanja, došlo je do porasta incidencije malarije i njenog povratka u one regije gdje je gotovo iskorijenjena. Svake godine hiljade oboljelih od malarije putuju u neendemske zemlje, dovodeći u opasnost da infekcija zavlada. Mnogi uvezeni slučajevi su odgovorni za lokalni prijenos i širenje malarije. Epidemije malarije su se pojavile u Azerbejdžanu, Jermeniji, Tadžikistanu, Turkmenistanu i Turskoj. Visok rizik od recidiva malarije zabilježen je u Gruziji, Kazahstanu, Kirgistanu, Rusiji i Uzbekistanu. Analiza stanja malarije u Rusiji pokazuje da se ona pogoršava - raste i broj slučajeva lokalnog prenosa i broj uvezenih.

U zemljama Evrope i Sjeverne Amerike, gdje je malarija eliminirana, godišnje se bilježi oko 10 hiljada uvezenih slučajeva među turistima koji se vraćaju iz endemskih regija, dok oko 1% oboljelih od tropske malarije umire. Otkrivanje i pravovremeno liječenje malarije kod turista otežava činjenica da je značajan dio pacijenata sa blagim kliničkim manifestacijama bolesti, očito zbog nedovoljno efikasnog liječenja akutnih napada.

Smrtni slučajevi od tropske malarije bilježe se i u Ruskoj Federaciji, što je uglavnom zbog netačnih preporuka o hemoprofilaksi za one koji odlaze u tropske krajeve, kasne dijagnoze i propisivanja neefikasnih antimalarijskih lijekova i niza drugih faktora.

Posljednjih godina, zbog značajne ekspanzije letova u zemlje endemske malarije u Europi i Sjedinjenim Državama, počeli su se bilježiti slučajevi "aerodromske" malarije među ljudima koji rade na aerodromima ili žive u njihovoj neposrednoj blizini, a povezani su sa uvoz malarijskih komaraca iz endemskih regiona avionima. Zbog razvoja otpornosti na insekticide kod komaraca, trenutne mjere dezinsekcije vazdušnih vozila ne eliminišu u potpunosti rizik od unošenja vektora infekcije.

BIOLOGIJA PATOGENA

P. vivax-uzročnik trodnevne malarije; rasprostranjen u zemljama Južne i Centralne Amerike, Azije i Okeanije;

P. ovale(ovalna malarija) - uzročnik trodnevne malarije; rasprostranjena uglavnom u Ekvatorijalnoj Africi; odvojeni slučajevi su registrovani na nekim ostrvima Okeanije i na Tajlandu;

P. malariae- uzročnik četvorodnevne malarije; javlja se u svetskom dometu u svim regionima;

P. falciparum - uzročnik tropske malarije, glavnog tipa patogena u Ekvatorijalnoj Africi, rasprostranjen je u nekim zemljama Azije, Okeanije, Južne i Centralne Amerike.

PATOGENEZA

Groznica kod malarije je posljedica oslobađanja merozoita u plazmu i hemolize crvenih krvnih stanica. U ovom slučaju, u pravilu, uvijek se razvija anemija.

P. vivax i P.ovale pretežno inficiraju mlade eritrocite, iP.malariae- zrelo dok P. falciparum inficira eritrocite različitog stepena zrelosti. To dovodi do infekcije P. falciparum Može biti zahvaćeno 30% ili više crvenih krvnih zrnaca, što doprinosi značajnoj hemolizi. Pored intravaskularne hemolize, u razvoju anemije kod malarije važni su fagocitoza stanicama slezene inficiranih i neinficiranih eritrocita, sekvestracija eritrocita u koštanoj srži i imunološki mehanizmi.

Bolest zbog infekcije P. vivax, P. ovale i P. malarije,teče normalno benigno. infekcija P. falciparum u slučajevima zakasnelog ili nepravilnog liječenja, može poprimiti "maligni" tok. U pagogenezi su važni "mehanički" i "imunološki" faktori koji dovode do oslobađanja citokina i prooksidanata koji oštećuju vaskularni endotel, potiču sekvestraciju i adheziju eritrocita, hemolizu i poremećaj mikrocirkulacije i metabolizma.

Klinika

U prvim danima bolesti možda neće biti tipičnog malarijskog napada, već samo slabe temperature ili početne groznice pogrešnog tipa.

Tipičan napad se odvija s izmjenom faza: zimica, groznica, znoj. Napad obično počinje u prvoj polovini dana drhtavicama koje traju od 15 minuta do 2-3 sata.Temperatura se penje na 39 0, a drhtavica se zamjenjuje groznicom koja obično traje do 6 sati. Zatim počinje temperatura. da se smanji u roku od 1-2 sata, što je praćeno obilnim znojenjem. Sljedeći paroksizam počinje za jedan dan.

Ako se ne liječe, napadi se ponavljaju 3 sedmice do 2 mjeseca ili više, zatim postaju nepravilni i prestaju sami od sebe.

Zbog P. vivax i P. ovale inficirani su pretežno mladi eritrociti, obično nije zahvaćeno više od 2-5% ukupnog broja eritrocita. Tokom prve dvije sedmice bolesti, ako se ne liječi, razvija se anemija, povećavaju se jetra i slezina. Na početku bolesti palpira se meki rub slezene, a liječenjem u početnim stadijumima bolesti vraća se u normalnu veličinu. U slučajevima kronične infekcije, ako se malarija ne liječi, slezena postaje tvrda, značajno se povećava i ne vraća se u normalu nakon liječenja. Obično se primećuje leukopenija, ali se tokom groznice može javiti leukocitoza.

Rijetka, ali ozbiljna komplikacija trodnevne malarije je ruptura slezine koja zahtijeva hirurški popravak.

Ovalna malarija obično je blaža od 3-dnevne malarije, recidivi su rjeđi, a spontani oporavak se javlja u 6-10 paroksizama.

Početak bolesti je akutan, a od prvog napada se utvrđuje njihova periodičnost - nakon 2 dana 3. U poređenju sa trodnevnom malarijom i ovalnom malarijom, period zimice i groznice je duži. Nakon 2 sedmice od početka bolesti, ako se ne liječi, razvija se anemija i otkriva se spleno- i hepatomegalija.

Četvorodnevna malarija je obično benigna. Međutim, u endemskim područjima Afrike pronađena je povezanost između infekcijeP. malariae i razvoj nefrotskog sindroma kod djece.

tropska malarija . Ovo je najteži oblik malarije.P. falciparuminficira i mlade i zrele eritrocite, a nivo zahvaćenosti eritrocita može dostići 50% ili više.

Period inkubacije traje od 8 do 16 dana. Glavobolja, umor, mučnina, gubitak apetita mogu se javiti 3-4 dana prije razvoja kliničkih simptoma. Početne manifestacije bolesti karakteriziraju jaka zimica, osjećaj vrućine, jaka glavobolja. U nekim slučajevima, napadi malarije (paroksizmi) se javljaju bez zimice. Povišena temperatura na početku bolesti može biti konstantna bez izraženih paroksizama, što uvelike otežava dijagnozu. U pravilu postoji polimorfizam temperaturnih krivulja kod tropske malarije od tipičnih paroksizama svaki drugi dan do dnevnih pa čak i napadaja koji se javljaju dva puta dnevno. Moguća je stalna groznica, a umjesto perioda apireksije, bilježi se subfebrilna temperatura.

Sedmicu nakon pojave bolesti otkrivaju se hepato- i splenomegalija, anemija. Može doći do žutice i dijareje. Mala djeca često doživljavaju uznemirenost, odbijanje jela i povraćanje.

Uz kasnu dijagnozu i kašnjenje u liječenju, tropska malarija može poprimiti "maligni" tok. . Posebno povećava rizik od razvoja "maligne" malarije s odgodom liječenja više od 6 dana od početka bolesti. Smrtnost kod tropske malarije kreće se od 10 do 40%, ovisno o vremenu početka liječenja, pravilnom izboru antimalarijskih lijekova i opremljenosti klinike. Djeca, trudnice i neimune odrasle osobe imaju veću vjerovatnoću da razviju tešku tropsku malariju.

Glavni pokazatelji nepovoljnog toka tropske malarije.

1.Klinički pokazatelji:

starost do 3 godine;

duboka koma;

konvulzije;

odsustvo refleksa rožnjače;

smanjena rigidnost ili opistotonus;

akutno zatajenje bubrega;

akutni plućni edem;

kolaps, šok, septikemija ("malarijski algid");

respiratorna insuficijencija (acidoza);

edem papile i/ili edem retine;

krvarenje;

žutica;

hemoglobinurija;

visoka temperatura.

2. Laboratorijski indikatori:

leukocitoza (> 12,109);

leukociti u perifernoj krvi sa malarijskim pigmentom (> 5%);

hematokrit (< 15 %);

hemoglobin (< 50 г / л);

glukoza u krvi manja od 2,2 mmol/l;

urea u krvi više od 10 mmol / l;

kreatinin preko 265 µmol/l;

nizak nivo glukoze u cerebrospinalnoj tečnosti;

visok nivo mlečne kiseline u likvoru (> 6 mmol/l);

visok nivo mliječne kiseline u venskoj krvi (> 5 mmol/l);

povećanje nivoa 5-nukleotidaze u plazmi;

nizak nivo antitrombina 3;

visoki nivoi faktora tumorske nekroze (TNF) u plazmi;

više od tri puta povećanje nivoa aminotransferaze u serumu.

U slučaju primarne infekcije tropskom malarijom, otkrivanje gametocita u perifernoj krvi je nepovoljan prognostički znak, koji ukazuje na trajanje bolesti najmanje 10-12 dana.

hipoglikemija je suštinska manifestacija teške tropske malarije. Najčešće se hipoglikemija razvija kod male djece i trudnica, kao i u liječenju kininom ili kinidinom zbog hiperinzulinemije izazvane kininom. Tipični simptomi hipoglikemije su anksioznost, znojenje, proširene zjenice, pojačano disanje, oligurija, tahikardija. U nedostatku liječenja - poremećaj svijesti, šok i koma. Hipoglikemiju je teško prepoznati jer su gore navedeni simptomi karakteristični za tešku tropsku malariju. Stoga je, ako je moguće, potrebno proučavati razinu glukoze u krvi, posebno u visokorizičnim grupama.

Kršenje ravnoteže vode i elektrolita. Bolesnici s teškom tropskom malarijom često imaju simptome hipovolemije (nizak venski tlak, ortostatska hipotenzija, oligurija s visokom specifičnom težinom urina) i dehidracije (suhe sluzokože i smanjen turgor kože). Kod teških bolesnika s hipoglikemijom ili bubrežnom insuficijencijom može doći do dubokog disanja s hiperventilacijom, što dovodi do acidoze i nakupljanja mliječne kiseline u krvi i likvoru.

Šok/kolaps (“malarijski algid”). Neki pacijenti razvijaju kolaps sa krvnim pritiskom manjim od 80 mm Hg. U nekim slučajevima, razvoj kolapsa je povezan sa septikemijom uzrokovanom gram-negativnom florom.

Krvarenje i diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC). Može doći do krvarenja desni, petehija i krvarenja ispod konjunktive oka. 10% pacijenata može razviti DIC sa crijevnim krvarenjem.

Hipertermija. Visoka temperatura (39-40 0 C) je češća kod djece i može doprinijeti razvoju napadaja i poremećaju svijesti.

Hemoglobinurija nastaje kao rezultat masivne intravaskularne hemolize, koja u nekim slučajevima može biti provocirana primjenom primakina kod osoba s nedostatkom G6PD. Hemoglobinurija je rijetka komplikacija, češća kod odraslih, koja dovodi do anemije i zatajenja bubrega. Glavni simptom hemoglobinurije je crvena ili crna mokraća.

Za malu djecu i trudnice teška tropska malarija je posebno opasan problem. Najčešći su cerebralna malarija, teška anemija, metabolička acidoza i hipoglikemija. Kod trudnica su moguće ozbiljne posljedice i za majku i za fetus – pobačaji, usporavanje rasta i smrt fetusa.

LABORATORIJSKA DIJAGNOSTIKA

Malariju karakteriziraju nespecifični klinički simptomi koji se uglavnom manifestiraju groznicom. Stoga se na osnovu kliničkih podataka može samo pretpostaviti infekcija malarijom. Svako povećanje temperature u roku od 3 dana kod osoba koje su bile u endemskim žarištima u posljednje 3 godine zahtijeva testiranje na malariju. Dodatne informacije o mogućnosti infekcije daje geografska anamneza koja ukazuje na boravak pacijenta u područjima koja su endemična za malariju. S obzirom na to da povišena temperatura kod osoba koje su bile u endemskim žarištima malarije može biti posljedica mnogih drugih bakterijskih i virusnih infekcija, jedino se laboratorijskim ispitivanjem može konačno postaviti dijagnoza.

U vezi s navedenim problemima koji se javljaju u laboratorijskoj dijagnostici malarije mikroskopijom, posljednjih godina značajno su se razvile imunodijagnostičke metode primjenom monoklonskih antitijela. Prednost ekspresnih metoda je mogućnost hitne dijagnoze malarije u situacijama kada ne postoje uslovi za mikroskopiju, posebno kod vojnih lica i turista.

LIJEČENJE

Za liječenje akutnih manifestacija propisati lijekove iz grupe 4-aminohinolina (hlorokin i dr.).

Liječenje oboljelih od malarije P. vivax, P. ovale i P. malariae

Hlorokin se propisuje u dozi od 25 mg baze/kg po ciklusu lečenja u trajanju od 3 dana:

1. i 2. dan - 10 mg baze / kg jednom, 3. dan - 5 mg baze / kg jednom
ili

1. dan - 15 mg baze / kg (10 mg / kg i 5 mg / kg sa intervalom od 6 sati), 2. i 3. dan - 5 mg baze / kg.

Kako bi se spriječili udaljeni recidivi uP. vivax i P. ovale, uzrokovane hipnozoitima, primijeniti tkivni šizontocid - primakin. Prepisuje se u dozi od 0,25 mg baze/kg dnevno tokom 14 dana.

Za liječenje rezistentnih sojeva preporučuju se drugi režimi primakina: 0,25 mg baze/kg dnevno u jednoj dozi tokom 21 dan ili 0,5 mg baze/kg dnevno u 2 doze tokom 14 dana, ili bez primakina, i svi kasniji recidivi ( obično 3-6) se liječe samo hlorokinom.

Liječenje oboljelih od malarije P. Falciparum. Trenutno je problem liječenja tropske malarije značajno kompliciran zbog širokog širenja sojeva otpornih na lijekove protiv malarije. Uz sveprisutnost sojeva otpornih na hlorokin i široku distribuciju sojeva otpornih na sulfadoksin-pirimetamin i dapson-pirimetamin, broj zapažanja o identifikaciji sojevaP. falciparum,otporan na druge antimalarijske lijekove.

Liječenje nekomplicirane tropske malarije. Zbog činjenice da se povećava intenzitet invazijeP. falciparum javlja se vrlo brzo i uglavnom u žilama unutarnjih organa, rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija u kratkom vremenu nakon infekcije je vrlo visok.

S obzirom na mogućnost smrtonosnog ishoda u tropskoj malariji i brzi prijelaz iz benignog u „maligni“ tok, liječenje treba hitno propisati. Stoga, ako se posumnja na malariju i jave prvi simptomi bolesti (akutna groznica, glavobolja, bolovi u mišićima i sl.), ako nije moguća hitna laboratorijska pretraga, potrebno je hitno pripremiti tanke briseve i guste kapi krvi i , bez čekanja na laboratorijske pretrage, sprovesti preventivni tretman.

Trenutno, za liječenje nekomplicirane malarije zbogP. falciparum,preporučljivo je koristiti meflokin, sulfadoksin-pirimetamin, kinin, lijekove iz grupe artemisinina.

Mefloquine. Koriste se 2 režima liječenja: 15 mg baze/kg ili 25 mg baze/kg po kursu liječenja

15 mg baze/kg u 2 podijeljene doze u razmaku od 6-8 sati
ili

15 mg baze/kg u 2 doze sa intervalom od 6-8 sati. Nakon 6 - 24 sata - 10 mg baze/kg u 1 dozi.

Drugi režim se preporučuje pacijentima za koje se može sumnjati da su inficirani sojevimaP. falciparumotporan na meflokin, posebno kod osoba koje su se zarazile na granici Tajlanda i Kambodže.

Sulfadoksin pirimetamin(tablete sadrže 500 mg sulfadoksina + 25 mg pirimetamina). Doze su prikazane u tabeli 2.

Tabela 2.

Doze sulfadoksin-pirimetamina za liječenje tropske malarije

Težina, kg)	Starost (godine)	Broj tableta
5 - 6	2 - 3 mjeseca	0,25
7 - 10	4 - 11 mjeseci
11-14	1 - 2	0,75
15 - 18	3 - 4
19 - 29	5 - 9
30 - 39	10 - 11
40 - 49	12 - 13

Kinin.

Kinin se propisuje u dozi od 8 mg baze/kg po dozi - 3 puta dnevno tokom 7 dana.

Ako se sumnja da je pacijent bio zaražen sojevimaP. falciparum,otporan na kinin, posebno u regijama jugoistočne Azije, preporučuje se liječenje kininom u kombinaciji s doksiciklinom, tetraciklinom ili klindamicinom:

kinin: 8 mg baze/kg po dozi - 3 puta dnevno tokom 7 dana

Doksiciklin: 100 mg dnevno tokom 7 dana (kontraindicirano kod djece mlađe od 8 godina i trudnica)

Or

Tetraciklin: 250 mg - 4 puta dnevno tokom 7 dana (kontraindicirano kod djece mlađe od 8 godina i trudnica)

Or

Klindamicin: 10 mg/kg dnevno, 2 doze tokom 7 dana.

Artemisinini. Za liječenje nekomplicirane tropske malarije koriste se oblici tableta, a za liječenje teške tropske malarije koriste se oblici doziranja za intramuskularnu, intravensku i rektalnu primjenu. Kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje tropske malarije, preporučuje se liječenje artemisininom u kombinaciji s meflokinom ili drugim lijekovima protiv malarije.

Artemisinini nemaju efekta na hipnozoite. Stoga, u liječenju artemisinina kod osoba zaraženih sP. vivax ili P. ovale,primaquine takođe treba dati.

Artesunate(u tabletama):

1. dan - 4 mg/kg dnevno u 2 doze

2-5. dan - 2 mg/kg dnevno u 2 doze

Or

4 mg/kg dnevno u 2 podeljene doze tokom 3 dana.

Nakon tretmana artesunatom, liječite meflokinom ( c m. iznad).

Kontraindikacije: trudnoća, posebno prva 3 mjeseca.

Posljednjih godina razvijene su kombinacije novih antimalarijskih lijekova i počinju se proizvoditi u fiksnim kombinacijama.

Artemether-lumefantrin (tablete sadrže 20 mg artemetra + 120 mg lumefantrina). Prosjek po kursu liječenja je 9,6 mg/kg artemetra i 57,9 mg/kg lumefantrina.

Za odrasle (teške preko 35 kg): 4 tablete 2 puta dnevno - 3 dana (6 doza).

Djeca (teške do 15 kg): 1 tableta 2 puta dnevno - 3 dana (6 doza).

Druge kombinacije antimalarijskih lijekova se proučavaju za liječenje i prevenciju tropske malarije uzrokovane rezistentnim sojevima, posebno: pirimetamin / c sulfadoksin + artesunat, artemeter + lumefantrin, amodiakin + artesunat, hlorprogvanil/dapson + artesunat. Najperspektivnija u pogledu efikasnosti, podnošljivosti i farmakokinetičkih parametara je kombinacija hlorprogvanila/dapsona + artesunata.

(Slijedi kraj.)

Terapija za komplikovanu tropsku malariju (teški, "maligni" tok)

Za liječenje teške tropske malarije koriste se oblici doziranja lijekova namijenjenih parenteralnoj primjeni. Kinin je bio lijek izbora dugi niz godina, a u nedostatku kinina, kinidin. Postoje i oblici doziranja kinimaksa koji sadrže nekoliko kinin alkaloida za intramuskularnu primjenu.

Osim kinina, posljednjih godina su nabavljeni i drugi oblici doziranja, uključujući artemisinin za parenteralnu primjenu (intravenozno i ​​intramuskularno).

Uz injekcijske dozne oblike artemisinina, završena su klinička ispitivanja rektalnih supozitorija - artemisinina i artesunata. Preporučljivo je prepisati rektalne supozitorije u slučajevima kada primjena lijekova oralno i u obliku injekcija nije moguća, na primjer, kod male djece, u udaljenim ruralnim područjima, u nedostatku kvalificiranog medicinskog osoblja i potrebne medicinske opreme. Uvođenje rektalnih supozitorija sprječava razvoj i napredovanje teških komplikacija i stvara rezervu vremena koja omogućava, ako je potrebno, transport pacijenta u kliniku.

Liječenje teške tropske malarije.

Kinin (odrasli): 20 mg soli kinin dihidroklorida na 1 mg tjelesne težine (20 mg/kg) razrijeđeno u 10 ml izotonične otopine na 1 kg tjelesne težine (10 ml/kg) i primijenjeno intravenozno tokom 4 sata; nakon 8 sati od početka prve doze, preći na režim održavanja kinina - 10 mg/kg tokom 4 sata Naredne doze kinina - 10 mg/kg treba primijeniti intravenozno svakih 8 sati od početka primjene kinina . Intravensku primjenu kinina treba nastaviti sve dok pacijent ne bude mogao progutati tablete. Nastavite sa uzimanjem kininskih tableta - 10 mg/kg soli kinin dihidroklorida svakih 8 sati.Ukupno trajanje terapije kininom je 7 dana.

KININ (djeca): razrijediti 20 mg kinin dihidroklorid soli na 1 kg tjelesne težine (20 mg/kg) u 10 ml izotonične otopine na 1 kg tjelesne težine (10 mg/kg) i ubrizgati intravenozno tijekom 4 sata: nakon 12 sati od početka uvođenja 1. doze, preći na režim održavanja davanja kinina - 10 mg/kg u trajanju od 2 sata Naredne doze kinina - 10 mg/kg intravenozno svakih 12 sati Nastaviti intravensku primjenu kinina dok pacijent ne bude mogao da proguta tablete. Nastavite sa uzimanjem kinin tableta - 10 mg/kg soli kinin dihidroklorida svakih 8 sati. Ukupno trajanje terapije kininom je 7 dana.

Ako intravenska primjena kinina nije moguća, kinin se može ubrizgati intramuskularno u vanjski dio butine (ne u stražnjicu). Ukupnu dozu kinina treba podijeliti na 2 dijela

i svaki je umetnut u drugu butinu. Ako je moguće, za intramuskularnu primjenu, kinin treba razrijediti fiziološkom otopinom do koncentracije od 60-100 mg/ml.

Prva doza kinina može se primijeniti u 2 podijeljene doze: u početku 7 mg/kg IV tokom 30 minuta, zatim 10 mg/kg tokom 4 sata.

Ako se pacijent zarazio u područjima gdje 7-dnevni kurs kinina nije dovoljno efikasan (na primjer, na Tajlandu), potrebno je prepisati dodatne antibiotike čim pacijent može progutati tablete:

tetraciklin - 4 mg / kg dnevno u 4 doze (osim za djecu mlađu od 8 godina);

doksiciklin - 3 mg / kg dnevno u 1 dozi (osim za djecu mlađu od 8 godina);

klindamicin - 10 mg/kg dnevno u 2 podijeljene doze.

Antibiotici se propisuju 3-7 dana.

Ako se kliničko poboljšanje ne pojavi unutar 48 sati nakon parenteralne primjene kinina, dozu lijeka treba smanjiti prvo za 1/3, a zatim za 2 puta, odnosno na 5-7 mg/kg kinin dihidroklorida.

Ukupna dnevna doza kinina primijenjenog intravenozno kod pacijenata kod kojih nije došlo do poboljšanja nakon 48 sati, parenteralna primjena je:

odrasli: 1. dan tretmana: 30-40 mg/kg tjelesne težine;

2. dan tretmana: 30 mg/kg;

Treći dan i naredni dani liječenja: 15 - 21 mg/kg tjelesne težine.

Djeca: 1. dan tretmana: 30-40 mg/kg tjelesne težine;

2. dan tretmana: 20 mg/kg;

3. dan i naredni dani liječenja: 10-14 mg/kg tjelesne težine.

Obično se liječenje kininom intravenskom infuzijom provodi ne duže od 4-5 dana. Ako je ipak potrebno nastaviti intravenske infuzije kinina, onda je u ovom slučaju bolja stalna intravenska primjena brzinom od 5 mg/kg tjelesne težine na sat.

Prva primjena kinina u dozi od 20 mg/kg ne smije se primijeniti ako je pacijent već primio kinin ili meflokin u periodu do 12 sati prije ove primjene.

Bolesnici s teškom tropskom malarijom trebaju biti primljeni u jedinice intenzivne njege s opremom za hemodijalizu

U svim slučajevima, bez obzira na tekuću patogenetsku terapiju, odmah se propisuju antimalarijski lijekovi.

Također je preporučljivo pregledati krvne produkte na prisustvo uzročnika malarije u roku od 1-1,5 mjeseci nakon završetka kursa kemoterapije u intervalu od 1-2 sedmice.

INDIVIDUALNA PREVENCIJA

Prevencija malarije i komplikacija zasniva se na 4 principa:

identifikaciju rizika od moguće infekcije;

zaštita od ujeda komaraca;

profilaktička upotreba antimalarijskih lijekova;

brza dijagnoza i liječenje sumnjive bolesti.

Identifikacija rizika od infekcije. Prije odlaska treba saznati koji je rizik od malarije u zemlji i određenom regionu u koji planirate putovati, kao i koje godišnje doba ima najveći rizik od infekcije.

Zaštita od uboda komaraca:

od sumraka do zore (u periodu najveće aktivnosti komaraca), kada ste na otvorenom, oblačite se tako da ne ostavljate ruke i noge otvorene i nanesite repelent na izloženu kožu;

spavati u prostorijama gdje su prozori i vrata prekriveni mrežom, ili pod mrežastim nadstrešnicom, po mogućnosti impregniranim insekticidom;

uveče i noću koristiti insekticide u prostorijama namenjenim za spavanje.

Profilaktička primjena antimalarijskih lijekova. Zbog činjenice da je vakcina protiv malarije u razvoju, profilaktička primjena antimalarijskih lijekova jedan je od načina prevencije bolesti. Profilaktička primjena antimalarijskih lijekova preporučuje se osobama koje putuju u žarišta srednje i visoke endemičnosti. Ne preporučuje se posjećivanje područja u kojima je malarija endemična za neimune žene u trudnoći zbog težeg toka malarije kod trudnica, prijetnje normalnom razvoju fetusa i problema povezanih sa uzimanjem antimalarijskih lijekova za prevenciju i liječenje.

Trenutno je lijek izbora za prevenciju malarije u područjima s otpornošćuP. falciparumza hlorokin je meflokin. Preporučuje se uzimanje jednom sedmično u dozi od 250 mg (djeca po stopi od 5 mg/kg jednom, 1 put sedmično) tokom cijelog boravka u izbijanju, ali ne duže od 6 mjeseci. Počnite uzimati meflokin 2 sedmice prije odlaska na izbijanje i nastavite ga uzimati 4 sedmice nakon odlaska. Mefloquine se ne preporučuje za djecu mlađu od 3 mjeseca težine manje od 5 kg. Neželjene reakcije pri uzimanju meflokina su u pravilu blage, uglavnom pospanost, vrtoglavica. Rijetka, ali ozbiljna komplikacija pri uzimanju meflokina (u 1 od 10-20 tisuća koji uzimaju lijek) je akutni moždani sindrom, koji se obično razvija 2 tjedna nakon početka liječenja i prestaje u roku od nekoliko dana.

Pravovremena dijagnoza i liječenje sumnje na malariju. Trenutno ne postoje preventivne mjere koje pouzdano štite od infekcije malarijom. Stoga, čak i ako se poštuju sve preventivne mjere, uključujući redovnu profilaktičku upotrebu antimalarijskih lijekova, uvijek postoji rizik od zaraze malarijom. Profilaktička upotreba antimalarijskih lijekova ili upotreba antibiotika, protuupalnih i antipiretičkih lijekova za samoliječenje može promijeniti kliničku sliku bolesti i otežati pravovremenu dijagnozu.

U slučaju pojave simptoma koji upućuju na mogućnost malarije, hitno treba provesti laboratorijsku dijagnostiku i odmah započeti liječenje. Za liječenje malarije kod pacijenata koji uzimaju profilaktičke lijekove protiv malarije, treba koristiti antimalarijske lijekove druge kemijske grupe, na primjer, ako je profilaksa meflokinom neefikasna, liječenje artemisininima, kininom doksiciklinom ili atovaquone-proguanilom.

Ako se sumnja na malariju u slučajevima nemogućnosti ili odlaganja laboratorijskog testiranja, hitno, bez čekanja na rezultate laboratorijskih pretraga, treba provesti empirijsku terapiju antimalarijskim lijekovima namijenjenim liječenju tropske malarije

U velikom broju slučajeva pacijenti relativno kasno traže liječničku pomoć, jer ne shvaćaju opasnost po svoje zdravlje i život. Osobe u riziku od zaraze malarijom treba da budu svjesne potrebe za brzom dijagnozom i liječenjem.

Vladislav LUCSHEV,

Šef Zavoda za infektivne bolesti, tropsku medicinu i epidemiologiju.

Aleksandar BRONŠTAJN, profesor katedre.

Ruski državni medicinski univerzitet.

Rodno mjesto opasne bolesti, koja se smatra malarijom, je vruća sunčana Afrika. Bolest, koja se brzo proširila na ostale kontinente, pogađala je gotovo milijardu ljudi godišnje, jer je lijek bio nepoznat.

Malarija je opasna bolest koja uzrokuje da štetni organizmi, plazmodij, uđu u ljudsko tijelo, u njegovu krv. Njihovi prenosioci su malarijski komarci, opasne su samo ženke.

Doktori i naučnici ulažu mnogo napora i sredstava u dobijanje novih efikasnih lekova za malariju i bave se njenom prevencijom. Uprkos poduzetim mjerama, incidencija malarije u područjima njene rasprostranjenosti i dalje je veoma visoka.

Ovdje se konstantno uočava visoka smrtnost od ove bolesti, posebno mnogo ljudi umire u afričkim zemljama, gdje djeca često umiru.

Šta je malarija

Malarija

Mogućnost zaraze javlja se prilikom transfuzije krvi, prilikom transplantacije organa donora od inficiranog donora. Bolesna majka (nosilac malarije) može zaraziti svoje novorođenče ovom bolešću, može se prenijeti na fetus tokom trudnoće.

Ljudsko tijelo može biti podložno istovremenoj infekciji s nekoliko vrsta malarije. Ovaj oblik je posebno teško dijagnosticirati i izliječiti, budući da su izvori infekcije različite vrste plazmodija, pa je pacijentu ovaj oblik bolesti teško tolerirati.

Treba napomenuti da je ova bolest sezonska. Početak masovne bolesti je uspostavljanje toplog i vlažnog vremena. Žarišta malarije se prate i preduzimaju mjere za njihovo suzbijanje. Stanovništvo opasnih područja provjerava se na prisutnost bolesti, po potrebi se provodi liječenje.

Vrste malarije

Da bi se propisali efikasni lijekovi protiv malarije, potrebno je utvrditi koja je od četiri vrste uzročnika bolesti izazvala njene simptome. Da bi to učinili, liječnici pomno prate manifestaciju njegovih kliničkih simptoma i provode testove krvi i urina pacijenta.

Postoje četiri vrste plazmodija koji uzrokuju različite vrste malarije kod ljudi:

• tropski - izaziva plasmodium falciparum. Ovaj oblik malarije je najopasniji zbog brzog toka i karakteriše ga visoka smrtnost i česte komplikacije;
• trodnevnu malariju uzrokuje plazmodium vivax, napadi bolesti su ciklični i ponavljaju se nakon otprilike dva dana;
• prisustvo mikroorganizma Plasmodium malare izaziva četverodnevni oblik malarije. Kod njega pacijenti doživljavaju ponavljanje napadaja nakon tri dana četvrtog;
• uzročnik Plasmodium oval može dovesti do bolesti ovalemalaria, njeni simptomi su slični toku trodnevnog oblika bolesti.

uzročnik malarije

Plazmodijum ima dvofazni životni ciklus. Prvi od njih je sporogonija ili seksualni razvoj. U ovoj fazi, plazmodija se razvija izvan ljudskog tijela. Ženka komarca Anapheles je prenosilac malarije. Kada ga ugrize, iz krvi osobe koja je nosilac bolesti, u želudac komarca ulaze zametne stanice uzročnika malarije - ženke i muškarca.

Postoji nekoliko faza u razvoju plazmodija, njegove spotociste ulaze u pljuvačne žlijezde malaričnog komarca. Za završetak svih faza razvoja plazmodija, u zavisnosti od njegove vrste, potrebno je od 10 do 16 dana na optimalnoj temperaturi vazduha unutar 25 stepeni Celzijusa.

Sljedećim napadom na osobu dolazi do jednostavnog uboda komarca, pljuvačka insekta zaraženog sporozoitima plazmodija ulazi u krv ugrizenog, gdje novi plazmodiji izazivaju malariju.

Ako temperatura vazduha u okolini padne i ne pređe 15 stepeni Celzijusa, sporogonija može prestati.

U ljudskom tijelu, infekcija se širi, ovdje se razmnožavaju aseksualno. Mikrobiolozi ovaj proces nazivaju fazom šizogonije. Ova faza je podijeljena u dvije faze. Prvi je tkanina. Sporozoiti uzročnika bolesti dospijevaju u ljudsku jetru i prodiru u nju.

Ovdje se u roku od jedne do tri sedmice odvija stalni razvoj malarijskog plazmodija, koji se na kraju u ovom organu pretvara u merozoide.

Fazu tkiva karakteriše činjenica da neki sporozoiti ne mogu odmah da započnu svoj razvoj, oni su u stanju da se "skrivaju" ovde prilično dugo - do nekoliko meseci, tada se razvoj patogena malarije još uvek javlja, osoba ima novi napad bolesti, mogu se javljati redovno i ponavljano čak i nakon tretmana.

Sljedeća faza u razvoju infekcije - patogeni malarije pronalaze način da prodru u crvena krvna zrnca i dođu tamo. Ovo je eritrocitna faza razvoja bolesti. Merozoidi plazmodija u eritrocitima se dijele, od svakog se dobije do četrdeset osam novih.

Inficirani eritrocit se uništava, a merozoidi ga napuštaju i napadaju zdravi eritrocit. Ciklus njihovih podjela se ponavlja, dolazi do stalnog uništavanja važnih krvnih stanica. Vrsta plazmodija u razvoju određuje trajanje ciklusa, koje se kreće od dva do tri dana.

Neki od novonastalih merozoida patogena sposobni su da se pretvore u svoje zametne stanice, formiraju se u krvnim žilama unutarnjih organa. Ovdje aktivno rastu, podijeljeni su na muške i ženske.

Zatim se ponovo prenose u tijelo ženke malaričnog komarca kada su ugrizene, gdje završavaju svoj razvojni stadij u njenim crijevima. Dakle, proces širenja infekcije je beskonačan.

Glavni znakovi bolesti počinju se aktivno pojavljivati ​​tek kada je uzročnik bolesti prodro u krv i počeo uništavati njezina crvena krvna zrnca, do ove faze razvoj malarije je često skriven i ne daje se do izražaja.

Prvo što odrasla osoba treba da zna je da malarija ima 4 oblika ispoljavanja, svaka menstruacija teče različito, razlikuje se po simptomima, ali je tretman skoro isti - kinin. Postoje takvi periodi bolesti:

• inkubacijski blagi period malarije;
• akutne manifestacije (primarne);
• akutne manifestacije (sekundarne);
• period recidiva (uz nepravilan tretman).

Period inkubacije malarije kod odraslih teško je prepoznati jer su simptomi identični simptomima drugih bolesti.

Među glavnim, izraženim znakovima za koje je propisano liječenje:

• jaka zimica, kao znak malarije;
• glavobolje - produžena bol;
• disfunkcija mišića, praćena bolnim osjećajima.

Period inkubacije se smatra manje opasnim od drugog perioda - primarnih akutnih simptoma. Evo znakova:

• napadi groznice, koji se često ponavljaju;
• jasna promjena temperature, obilno znojenje i zimica;
• visoka temperatura (a udovi najčešće postaju hladni);
• visok krvni pritisak koji se ne smanjuje lijekovima;
• disanje je ubrzano i plitko;
• konvulzije.

Sekundarne manifestacije (u nedostatku liječenja) nisu ništa manje opasne, jer u tom periodu temperatura može skočiti i do 41 stepen. Osim toga, postoje simptomi:

• povećanje slezene i jetre kao dio malarije;
• oštećenje kardiovaskularnog sistema;
• teški poremećaji nervnog sistema.

Malarija koja se manifestirala dosta jasno izražava svoje simptome, ali ako je pacijent nemaran, prijeti periodom recidiva. Znakovi se kod odraslih obično javljaju u 12-14 akutnih napada, nakon čega se malo povuku.

Malarija je jedna od najčešćih akutnih zaraznih bolesti protozojske etiologije u zemljama s tropskom i suptropskom klimom. Ovo je bolest sa visokim rizikom od infekcije, visokom smrtnošću. Rizičnu grupu čine uglavnom djeca mlađa od 5 godina, kao što je gore navedeno.

Stoga je potrebno pravovremeno otkrivanje infekcije, njena ispravna dijagnoza i hitan početak liječenja:

Opasno je otkrivanje zrelih oblika trofozoita ili šizonta i gamonta u perifernoj krvi. To je razlog za predviđanje nepovoljnog ishoda malarije ili početne faze malarijske kome.

imunološka metoda:

Osnova metode je otkrivanje antitijela u krvi ili serumu pacijenta, kao i topljivih antigena.

1. Test se radi na brisevima i kapima krvi sa velikim brojem šizonta.
2. Dijagnoza se provodi uz upotrebu posebnih lijekova.
3. Takve studije nisu dobro ispitane zbog problema sa dobijanjem antigena.

Metoda se koristi prilikom provjere donora u područjima s visokim rizikom od infekcije.

Da bi se spriječio razvoj malarije, dijagnostički pregled se podvrgavaju svi ljudi koji su stigli iz rizičnih područja, a kod kojih je u roku od 3 dana došlo do nerazumne groznice.

Važan uslov treba imati na umu da se nakon posjete zemljama u kojima postoji nepovoljna situacija i mogućnost zaraze malarijom, kada se pojave njeni prvi simptomi, treba odmah obratiti ljekaru, poduzeti sve pretrage radi isključivanja bolesti ili nakon potvrde dijagnoze, odmah započeti liječenje ili prevenciju.

Samoliječenje, uzimanje tableta po savjetu prijatelja je neprihvatljivo. Samo doktor donosi takav izbor za pacijenta, bira ih pojedinačno za svakog pacijenta. Da bi to učinio, uzima u obzir mnoge faktore, uključujući prirodu učinka aktivnog lijeka koji se koristi u terapiji na uzročnika malarije i opće stanje pacijenta.

Pacijenti ponekad imaju individualne karakteristike tijela kada tablete ne djeluju. U takvim slučajevima, liječnik provodi dodatne testove i propisuje druga sredstva i sheme za njihovu primjenu, pažljivo prati stanje pacijenta.

Borba protiv netropskih oblika malarije (vivax ili ovalemalaria) obično se sastoji od uzimanja lijekova: hlorokin se koristi tri dana, s kojim se istovremeno propisuju njihove vrste koje sadrže primaquine, čije trajanje je dugo, dvije do tri sedmice.

Ako tokom terapije lekar primeti da je plazmodijum otporan na hlorokin, zamenjuje ovaj agens amodijakvinom, uz nastavak primene primakvina. U nekim slučajevima, trajanje liječenja i doze se povećavaju - to ovisi o zdravstvenom stanju pacijenta i geografskoj lokaciji na kojoj je došlo do infekcije.

U liječenju četverodnevnog oblika malarije propisuju se lijekovi - hlorokin ili amodijakin, trajanje njihove primjene je od tri do pet dana.

Borba protiv opasnog tropskog oblika malarije zahtijeva znatan trud i medicinsko iskustvo. Kao što je gore navedeno, uzročnik tropskog oblika bolesti postao je najotporniji na lijekove na bazi hlorokina.

Stoga se moderno liječenje temelji na upotrebi derivata artemisina, njihovoj kombinaciji.

Zajedno se koriste tablete čije je djelovanje usmjereno na eritrocitne oblike plazmodija. Ako tijek malarije nije kompliciran, u shemi mjera sredstva se koriste pojedinačno za svakog pacijenta - to mogu biti artemetar i lumefantrin; artesunat i amodiaquine i drugi. Teški oblici bolesti liječe se primjenom drugih lijekova, najčešće - kinina istovremeno s doksiciklinom.

Komplikovane i cerebralne forme malarije liječe se intravenskim injekcijama lijekova - kinina i doksiciklina ili se koristi lijek artemeter.

Teški oblici tropske malarije zahtijevaju povećanu pažnju na stanje bolesnika - potrebno je uzimati antipiretičke tablete, redovno pratiti mokrenje bolesnika, a efikasan je i u liječenju upotrebom transfuzije krvi.

Tokom terapije potrebno je redovno analizirati dinamičke promjene u uzorcima krvi pacijenta kako bi se utvrdila dinamika njegovog stanja.

Lijekovi protiv malarije, čak i moderni, često su nedjelotvorni kada se koriste za liječenje pacijenata. To je zbog razine visoke otpornosti patogena na njihov terapeutski učinak, njihove brze "ovisnosti" o farmakološkim proizvodima.

Takav proces ima stabilnu dinamiku. Prilikom odabira lijeka protiv malarije i njene prevencije treba uzeti u obzir i geografski faktor – u svakom od područja gdje je uzročnik bolesti rasprostranjen najčešće su ovisni o sličnim lijekovima.

Svjetska zdravstvena organizacija, koja posvećuje mnogo pažnje, truda, istraživanja borbi protiv malarije, dijeli antimalarijske supstance u nekoliko vrsta, na osnovu njihovog usmjerenog djelovanja:

• za predliječenje malarije;
• otklanjanje njegovih kliničkih manifestacija;
• za osnovni ili radikalni tretman.

Moderna medicina svu antimalarijsku terapiju dijeli u tri grupe lijekova:

• lijekovi, čije usmjereno djelovanje ima za cilj uništavanje plazmodija, vodeći njihovu vitalnu aktivnost u ljudskim eritrocitima. Najčešće se biraju za pacijente, u pravilu, kinin, hlorokin, doksiciklin, artemizin, pirimetamin i niz drugih;
• učinkovito s vivaxom i ovalemalarijom, lijekovima - cinopid i primaquine utječu tkivni oblici uzročnika malarije;
• protiv tropskog oblika bolesti, za djelovanje na gamete patogena, koriste se tablete od malarije - kinin, primakin, pirimetamin. U tropskom obliku malarije, gamete Plasmodium falciparum mogu ostati u ljudskoj krvi i do tjedan dana, pa je liječenje takvim lijekovima od vitalnog značaja.

Malarija - opasne posljedice

Vrste ove bolesti, osim njenog tropskog oblika, dobro reagiraju na liječenje i ne dovode do smrti pacijenta. Najopasniji, tropski oblik bolesti, uz neblagovremenu ili netačnu privlačnost, najčešće dovodi do smrti.

Česte komplikacije kod malarije izražene su u sljedećim stanjima, uočenim kod zaraze trodnevnim i četverodnevnim oblikom bolesti:

• teška anemija uzrokovana uništavanjem crvenih krvnih stanica;
• postoji oticanje ruku, stopala, edem se može nalaziti po cijelom tijelu pacijenta;
• ruptura slezene;
• povećan sadržaj proteina u urinu;
• smanjenje sadržaja proteina i albumina u krvi;
• povećano zgrušavanje krvi.

Malarija, u svom tropskom obliku, daje teže komplikacije za bolesne ljude:

• pacijent razvija malarijsku komu;
• infektivno-toksični šok tijela;
• brzo uništavanje crvenih krvnih stanica (akutna homoliza crvenih krvnih stanica);
• dolazi do oštrog kršenja normalnog rada oba ljudska bubrega, što dovodi do nepovratnih posljedica za pacijenta.

Djeca su posebno pogođena malarijom, među njima je vrlo visoka stopa smrtnosti od ove bolesti. Takva tužna činjenica povezana je s posebnostima razvoja djeteta - dječja koža je vrlo nježna i privlači insekte koji sišu krv.

U zemljama u kojima je bolest uobičajena, posebno u Africi i Aziji, djeca često nemaju priliku da se u potpunosti hrane, oslabljena su mnogim bolestima zbog nedostatka kvalifikovane medicinske njege.

Ovako nepovoljni životni uslovi ne omogućavaju im dobar imunitet, pa se njihova bolest brzo razvija, njen tok prolazi u akutnim fazama i dovodi do nepovratnih posljedica, vrlo često i smrti.

Neki stanovnici zemalja u kojima je malarija uobičajena, infekcija osobe s ovom bolešću se ponavljala, moguće je razviti imunitet na njen patogen. Takva zaštitna reakcija tijela je privremena, nemoguće je steći imunitet za cijeli život.

Uzročnik malarije često je imun na dugotrajnu upotrebu istih lijekova za njihovo uništavanje i prevenciju. Stoga moderna medicinska nauka neprestano proučava bolest i pronalazi nove lijekove za uništavanje njenih patogena.

Prva mjera predostrožnosti je uzimanje lijekova bez greške, posebno prije odlaska u područje gdje su epidemije najčešće. Obavezni uslov prije preventivne upotrebe lijekova je posjeta ljekaru, koji će propisati zaštitni tretman.

Lijekove protiv malarije treba započeti nekoliko sedmica prije putovanja u opasno područje, za vrijeme boravka i još neko vrijeme nakon povratka kući. Važan uslov je detaljan pregled u bolnici, posebno ako se sumnja na malariju čiji su simptomi i znaci dosta izraženi.

Preduvjet za slanje u opasno područje je korištenje mreža protiv komaraca i zaštitne uske odjeće koja štiti od ujeda opasnih komaraca.

Prvo se možete opskrbiti posebnim preparatima koji insekte drže na sigurnoj udaljenosti.

Pronalaženje simptoma ili znakova malarije povod je da hitno odete kod porodičnog ljekara i prijavite svoje sumnje. Trenutni tretman u bilo kom periodu omogućit će vam da se borite protiv bolesti brzo i bez štete po zdravlje.

Malarija

Malarija- antroponotska prenosiva protozooza, koju karakterišu napadi groznice, anemija,
povećanje jetre i slezene i, u nekim slučajevima, ponavljajući tok.

Etiologija. Uzročnici malarije su protozoe, 4 vrste plazmodija: Plasmodium falciparum - uzročnik
tropska malarija, P. vivax - uzročnik trodnevne malarije, P. malariae - uzročnik četverodnevne malarije
i R. ovale, uzročnik malarije ovale.

Životni ciklus plazmodija se odvija sa promjenom vlasnika:

Spolni razvoj (sporogonija) javlja se u tijelu komaraca iz roda Anopheles, aseksualni razvoj (shizogonija) - u
ljudsko tijelo. Muške i ženske zametne stanice plazmodija prodiru u želudac komarca ljudskom krvlju.
(gamete), koje u procesu sporogonije prolaze kroz niz uzastopnih faza razvoja - od zigote do sporozoita,
nakupljene u pljuvačnim žlijezdama insekata. Prilikom sisanja krvi, sporozoiti iz pljuvačnih žlijezda komaraca
ulaze u ljudsko tijelo, gdje prolaze faze tkivne (ekstra-eritrocitne) i eritrocitne šizogonije.

Tkivna šizogonija se javlja u hepatocitima, gde sporozoiti prolaze kroz faze trofozoita i šizonta
pretvaraju se u desetine hiljada merozoita tkiva.

S parenteralnom infekcijom eritrocitnim stadijumima malarijske plazmodija u ljudskom tijelu
razvija se samo eritrocitna šizogonija.

Epidemiologija. Izvor bolesti su ljudi u čijoj krvi kruže zreli gametociti. At
sišući krv, zajedno s krvlju, gametociti ulaze u želudac komarca, a komarac postaje rezervoar infekcije.
Vodeći mehanizam infekcije ljudi je prenosivi, koji ostvaruju ženke komaraca iz roda Anopheles kada
krvopija.

Parenteralni put infekcije je moguć uz transfuziju krvi, korištenje loše obrađene ili ne
instrumente za višekratnu upotrebu, kao i prijenos plazmodija sa majke na fetus (s
tropska malarija) - takozvana šizont malarija.

Bolest ima sezonski karakter povezan sa aktivnošću komaraca u različitim klimatskim zonama: u umjerenim
toplim zonama - ljeti 1,5-2 mjeseca, u suptropima - 5-6 mjeseci, u tropima - tokom cijele godine.

Klinika.

tropska malarija. Period inkubacije je 8-16 dana. Kod neimunih osoba (ranije bez malarije)
bolest se karakteriše teškim, često malignim tokom. Neki pacijenti imaju
predznaci bolesti: malaksalost, prekomjerno znojenje, nestabilna stolica, groznica
do 38°C 2-3 dana. Kod većine pacijenata bolest počinje iznenada drhtavicom, visokom temperaturom,
glavobolja, mijalgija, artralgija, agitacija. Prvi put 3-8 dana, telesna temperatura može biti konstantna,
a zatim poprima karakter napadaja. Napadi se često javljaju ujutro, traju oko sat vremena, poslije
ono što dolazi kratak (manje od jednog dana) period apireksije - normalna temperatura. Tokom napada koža je suva,
vruć na dodir, jezik suv sa smeđkastim premazom. Pojavljuje se tahikardija, krvni tlak se smanjuje. At
kod nekih pacijenata se javlja suhi kašalj, što ukazuje na razvoj bronhopneumonije. Često
Pridružuje se dispeptički sindrom - anoreksija, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, rijetka stolica. Od prvih dana
bolest izražena hepatosplenomegalija, anemija. Često je oštećena funkcija bubrega.

Tropska malarija je opasna komplikacijama koje se javljaju pretežno kod neimunih osoba. Već u
prva 2-3 dana bolesti može se razviti cerebralna koma. Ovi pacijenti imaju jaku glavobolju,
nemir ili letargija, koji se zatim zamjenjuju oštećenjem svijesti do kome. Slave se
meningealni simptomi, ponekad i konvulzije.

Druga komplikacija je infektivno-toksični šok, koji se manifestuje padom kardiovaskularnog
aktivnosti.

Nakon uzimanja kinina ili prima kinina može se javiti još jedna komplikacija - aemoza-binurična groznica,
praćeno masivnom intra-jutarnjom i vaskularnom hemolizom eritrocita. Glavni simptom hemoglobinurije
je izlučivanje crne mokraće zbog oksihemoglobina koji se u njoj nalazi, a u stajaćoj mokraći -
methemoglobin. Osim toga, pacijenti razvijaju temperaturu, bolove u tijelu i leđa.
Hemoglobinurična groznica može dovesti do akutnog zatajenja bubrega i smrti pacijenta. U neteškom
slučajevima, komplikacija se zaustavlja nakon 3-7 dana.

Trodnevna malarija. Period inkubacije može biti kratak - 10-14 dana, i dug - 6-14 mjeseci.
Trodnevna malarija je relativno benigna. Kod neimunih osoba bolest počinje s
prodromalni fenomeni - slabost, malaksalost, glavobolja, početna groznica pogrešnog tipa
tokom prvih nekoliko dana. Tada počinju napadi, isti kao kod tropske malarije, ali očigledno jesu
navedene, javljaju se u isto doba dana (između 11 i 15 sati), u redovnim intervalima. Grozničav
napadi traju 5-8 sati, tokom pada temperature dolazi do pojačanog znojenja. Period
apireksija traje 40-43 sata.U nedostatku etiotropne terapije bolest traje 4-5 sedmica. Za tri dana
malariju karakteriziraju recidivi: rani - nakon 6-8 sedmica i kasni, koji se javljaju nakon latentnog perioda,
trajanje od 3 mjeseca do 3-4 godine.

Komplikacije trodnevne malarije su rijetke.

Quartan. Period inkubacije je 25-42 dana. Prodromalni simptomi su rijetki.
Napadi groznice liče na trodnevnu malariju. Paroksizmi groznice traju 13 sati i
ponavljati svaki četvrti dan. Uzročnik četvorodnevne malarije može trajati decenijama
ljudsko tijelo nakon bolesti.

Ovalna malarija po kliničkim simptomima slična je trodnevnoj malariji. Period inkubacije -
7-20 dana.

Za razliku od trodnevne malarije, paroksizmi groznice javljaju se uveče i noću. Protok
benigni, često spontani oporavak. Trajanje bolesti je oko 2 godine.

Za studiju se koristi krv uzeta iz prsta (ili venska krv) i priprema se preparat od guste kapi.
krvi, jer sadrži 30-50 puta više krvi, a samim tim i patogena nego u razmazu.
Lakše je razlikovati vrstu patogena u krvnom brisu. Uzimanje krvi se vrši bez obzira na nivo
temperatura. Jedan negativan rezultat ne isključuje dijagnozu malarije. Ponovno ispitivanje može biti
Za 8-12 sati Uzimanje krvi se vrši uz poštovanje pravila asepse. Slajdovi bi trebali biti
bez masti. Koža prsta se prebriše alkoholom i napravi se ubod iglom za koplje. Prva kap krvi koja je izašla
obrišite suhim pamukom, zatim okrenite prst sa ubodom nadole i dodirnite drugu kap staklenim predmetom.
Prečnik kapi krvi treba da bude oko 5 mm. Kap nanesena na staklo razmazuje se iglom ili uglom drugog
klizač prečnika 10-15 mm, a debljina kapi treba da bude takva da se može
čitati tip novina. Obično se 2-3 takve kapi nanose na staklo na stakalcu na udaljenosti jedna od druge. Ne
Preporučuje se da kapi budu preguste, jer nakon sušenja pucaju i ljušte se
staklo.

Ovako pripremljene guste kapi krvi suše se na sobnoj temperaturi 2-3 sata, a zatim
bojeno prema Romanovsky-Giemsi (2 kapi boje na 1 ml vode) 30-40 minuta. Painted drop
pažljivo isprati vodom, osušiti u uspravnom položaju i pregledati pod mikroskopom. Treba
imajte na umu da se kod bojenja vodenim bojama hemoglobin ispire iz eritrocita, a oni nisu u kapi
vidljivo. Od formiranih elemenata krvi sačuvani su samo trombociti i leukociti. Plasmodium malarija dobro
vidljiva pod mikroskopom, njihova citoplazma a je obojena plavo, a jezgro je svijetlo crveno. U svakoj drogi
proučite najmanje 100 vidnih polja.

Liječenje malarije provodi se uzimajući u obzir vrstu patogena i njegovu osjetljivost na kemoterapiju. Za
za zaustavljanje kliničkih manifestacija bolesti koriste se lijekovi hematoshizotropnog djelovanja - hlorokin
(delagil, hingamin). Prvog dana liječenja propisuje se neimunim osobama u dozi od 1 g po dozi i nakon 6-8 sati
još 0,5 g. U narednim danima - 0,5 g po prijemu 1 put dnevno. Kod trodnevne i ovalne malarije, tok liječenja
hlorokin je 3 dana, a sa tropskim i četiri dana može se produžiti do 5 dana.

Liječenje bolesnika s tropskom malarijom predstavlja značajne poteškoće zbog lijeka
otpornost plazmodija na hlorokin. U ovim slučajevima koriste se kombinacije nekoliko lijekova. Imenovati
kinin sulfat 0,5 g 3 puta dnevno tokom 7-10 dana u kombinaciji sa fansidarom 3 tablete jednom.
Umjesto fansidara koristi se metakelfin, a u njihovom nedostatku koriste se tetraciklinski preparati ili fluorokinoloni.

Visoko efikasan lijek za liječenje svih vrsta malarije, uključujući i one uzrokovane rezistentnim na hlorokin
i sojeva, je meflokin, koji ima terapeutski efekat uz jednodnevnu upotrebu
(početna doza 0,75 g i nakon 6 sati još 0,5 g). Dobri rezultati su zabilježeni uz korištenje lijekova
slatki pelin: hingaosu, artemisinin (artemither, artesunate), kao i halfantrin (halfan).

Kod teške i komplikovane malarije, terapijske mjere su hitne i trebaju
provodi se u jedinicama intenzivne njege i intenzivne njege. Istovremeno sa etiotropnim (kinin hidrohlorid 30
mg/kg/dan za tri intravenske injekcije) propisana je patogenetska terapija - infuzija, kortikosteroid
lijekovi, diuretici, kardiovaskularni agensi, vitamini. Potrebno je pažljivo pratiti diurezu. At
povećanjem kreatinina u krvi (1,5 μmol / l ili više), provodi se hemodijaliza. Razvoj respiratorne insuficijencije
zahtijeva mehaničku ventilaciju.

Prevencija. Medicinsko osoblje, prije svega, mora biti svjesno parenteralnog prijenosa
infekcije i pažljivo obradite sve instrumente u skladu sa pravilima.

Individualna profilaksa osoba u endemskim žarištima sastoji se od kemoprofilakse i
zaštita od komaraca (upotreba repelenata, zaštitni prozori, itd.). Hemoterapija počinje 4-5 dana prije
dana prije ulaska u područje malarije, nastavite cijeli period boravka u izbijanju i, što je najvažnije, tokom
4-6 sedmica nakon izlaska iz izbijanja. U endemskim žarištima, gdje nema malarije rezistentne na hlorokin, primijeniti
delagil 0,5 g sedmično. U područjima gdje postoji mali rizik od oboljevanja od malarije otporne na hlorokin,
koristi se kombinacija delagila sa proguanilom (bigumalom). U visoko endemskim područjima, gdje
Tropska malarija otporna na hlorokin je česta (Tajland, Filipini), koristi se kombinacija meflokina
sa doksiciklinom