Šok nepoznate etiologije. Šok stanja različitog porekla

- Ovo je patološko stanje koje nastaje usled gubitka krvi i bolova u traumi i predstavlja ozbiljnu opasnost po život pacijenta. Bez obzira na uzrok razvoja, uvijek se manifestira istim simptomima. Patologija se dijagnosticira na osnovu kliničkih znakova. Neophodno je hitno zaustavljanje krvarenja, anestezija i hitna isporuka pacijenta u bolnicu. Liječenje traumatskog šoka provodi se u jedinici intenzivne njege i uključuje niz mjera za kompenzaciju nastalih povreda. Prognoza zavisi od težine i faze šoka, kao i od težine traume koja ga je izazvala.

ICD-10

T79.4

Opće informacije

Traumatski šok je ozbiljno stanje, koje je reakcija organizma na akutnu ozljedu, praćenu teškim gubitkom krvi i intenzivnim bolom. Obično se razvija neposredno nakon ozljede i direktna je reakcija na ozljedu, ali pod određenim uvjetima (dodatna trauma) može se javiti nakon nekog vremena (4-36 sati). Radi se o stanju koje predstavlja opasnost po život pacijenta i zahtijeva hitno liječenje u jedinici intenzivne njege.

Uzroci

Traumatski šok se razvija kod svih vrsta teških povreda, bez obzira na njihov uzrok, lokaciju i mehanizam oštećenja. Može biti uzrokovana ubodnim i prostrijelnim ranama, padovi s visine, saobraćajne nesreće, vještačke i prirodne katastrofe, industrijske nesreće i sl. Osim opsežnih rana sa oštećenjem mekih tkiva i krvnih sudova, kao i otvorene i zatvorene prijelomi velikih kostiju (posebno višestrukih i praćenih oštećenjem arterija) traumatski šok može uzrokovati opsežne opekotine i promrzline, koje su praćene značajnim gubitkom plazme.

Razvoj traumatskog šoka temelji se na velikom gubitku krvi, jakom bolnom sindromu, disfunkciji vitalnih organa i psihičkom stresu uzrokovanom akutnom traumom. U ovom slučaju, gubitak krvi igra vodeću ulogu, a utjecaj drugih faktora može značajno varirati. Dakle, ako su oštećena osjetljiva područja (međica i vrat) povećava se utjecaj faktora boli, a ako je grudni koš ozlijeđen, stanje bolesnika pogoršava se poremećenom respiratornom funkcijom i opskrbom organizma kisikom.

Patogeneza

Mehanizam okidača traumatskog šoka u velikoj je mjeri povezan s centralizacijom cirkulacije krvi – stanjem kada tijelo usmjerava krv u vitalne organe (pluća, srce, jetra, mozak itd.), uklanjajući je iz manje važnih organa i tkiva (mišića, itd.). koža, masno tkivo). Mozak prima signale o nedostatku krvi i reagira na njih stimulirajući nadbubrežne žlijezde da oslobađaju adrenalin i norepinefrin. Ovi hormoni djeluju na periferne žile, uzrokujući njihovo sužavanje. Kao rezultat, krv teče iz udova i postaje dovoljna za funkcionisanje vitalnih organa.

Nakon nekog vremena, mehanizam počinje da otkazuje. Zbog nedostatka kiseonika, periferni sudovi se šire, pa krv otiče iz vitalnih organa. Istovremeno, zbog poremećaja metabolizma tkiva, zidovi perifernih sudova prestaju da reaguju na signale iz nervnog sistema i delovanje hormona, pa ne dolazi do ponovnog sužavanja sudova, a „periferija“ se pretvara u depo krvi. Zbog nedovoljnog volumena krvi dolazi do poremećaja u radu srca, što dodatno pogoršava poremećaje cirkulacije. Krvni pritisak pada. Uz značajno smanjenje krvnog tlaka, poremećen je normalan rad bubrega, a nešto kasnije - jetre i crijevnog zida. Toksini se oslobađaju iz crijevnog zida u krv. Situacija se pogoršava pojavom brojnih žarišta mrtvih tkiva bez kiseonika i grubim metaboličkim poremećajem.

Zbog spazma i povećanog zgrušavanja krvi, neki od malih žila su začepljeni krvnim ugrušcima. To uzrokuje razvoj DIC-a (sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije), u kojem se zgrušavanje krvi prvo usporava, a zatim praktički nestaje. Kod DIC-a, krvarenje se može nastaviti na mjestu ozljede, dolazi do patološkog krvarenja, a pojavljuju se višestruka mala krvarenja u koži i unutrašnjim organima. Sve navedeno dovodi do progresivnog pogoršanja stanja pacijenta i postaje uzrok smrti.

Klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija traumatskog šoka, ovisno o uzrocima njegovog razvoja. Dakle, u mnogim ruskim smjernicama za traumatologiju i ortopediju izdvajaju se kirurški šok, endotoksinski šok, šok uslijed gnječenja, opekotine, zračni šok i podvezak. Klasifikacija V.K. se široko koristi. Kulagina, prema kojem postoje sljedeće vrste traumatskog šoka:

  • Traumatski šok rane (nastao kao posljedica mehaničke traume). Ovisno o mjestu oštećenja, dijeli se na visceralnu, plućnu, cerebralnu, s ozljedom udova, s višestrukom traumom, sa kompresijom mekih tkiva.
  • Operativni traumatski šok.
  • Hemoragijski traumatski šok (razvija se s unutarnjim i vanjskim krvarenjem).
  • Mješoviti traumatski šok.

Bez obzira na uzroke nastanka, traumatski šok se javlja u dvije faze: erektilnoj (tijelo pokušava da nadoknadi nastale poremećaje) i torpidnoj (kompenzacijske sposobnosti su iscrpljene). Uzimajući u obzir težinu stanja pacijenta u torpidnoj fazi, razlikuju se 4 stupnja šoka:

  • Ja (lako). Pacijent je blijed, ponekad malo letargičan. Svest je jasna. Refleksi su smanjeni. Kratkoća daha, puls do 100 otkucaja/min.
  • II (umjereno). Pacijent je letargičan i letargičan. Puls oko 140 otkucaja/min.
  • III (teška). Svijest je očuvana, mogućnost percepcije okolnog svijeta je izgubljena. Koža je zemljano siva, usne, nos i vrhovi prstiju su cijanotični. Lepljivi znoj. Puls je oko 160 otkucaja/min.
  • IV (predagonija i agonija). Svest je odsutna, puls nije određen.

Simptomi traumatskog šoka

U erektilnoj fazi pacijent je uznemiren, žali se na bol, može vrištati ili stenjati. Uznemiren je i uplašen. Često postoji agresivnost, otpornost na pregled i liječenje. Koža je bleda, krvni pritisak blago povišen. Javlja se tahikardija, tahipneja (pojačano disanje), drhtanje udova ili mali trzaji pojedinih mišića. Oči sijaju, zjenice su proširene, pogled je nemiran. Koža je prekrivena hladnim lepljivim znojem. Puls je ritmičan, tjelesna temperatura normalna ili blago povišena. U ovoj fazi, tijelo još uvijek kompenzira za nastale povrede. Nema grubih povreda aktivnosti unutrašnjih organa, nema DIC.

S početkom topidne faze traumatskog šoka, pacijent postaje apatičan, letargičan, pospan i depresivan. Unatoč činjenici da se bol u tom periodu ne smanjuje, pacijent prestaje ili gotovo prestaje to signalizirati. Više ne vrišti i ne žali se, može tiho ležati, tiho stenjati ili čak gubiti svijest. Nema reakcije čak ni na manipulacije u području oštećenja. Krvni pritisak se postepeno smanjuje, a broj otkucaja srca se povećava. Puls na perifernim arterijama slabi, postaje niti, a zatim prestaje da se određuje.

Oči pacijenta su mutne, upale, zjenice proširene, pogled nepomičan, senke ispod očiju. Javlja se izraženo bljedilo kože, cijanoza sluzokože, usana, nosa i vrhova prstiju. Koža je suva i hladna, elastičnost tkiva je smanjena. Crte lica su izoštrene, nasolabijalni nabori su izglađeni. Tjelesna temperatura je normalna ili niska (moguće je i povećanje temperature zbog infekcije rane). Pacijent je rashlađen čak iu toploj prostoriji. Često se javljaju konvulzije, nevoljno izlučivanje izmeta i urina.

Otkrivaju se simptomi intoksikacije. Bolesnik pati od žeđi, jezik je obložen, usne su isušene i suhe. Može doći do mučnine i, u teškim slučajevima, čak i povraćanja. Zbog progresivnog oštećenja bubrežne funkcije, količina urina se smanjuje čak i uz obilno pijenje. Mokraća je tamna, koncentrirana, sa teškim šokom, moguća je anurija (potpuni izostanak mokraće).

Dijagnostika

Traumatski šok se dijagnosticira kada se identificiraju relevantni simptomi, prisutnost svježe ozljede ili drugi mogući uzrok ove patologije. Za procjenu stanja žrtve vrše se periodična mjerenja pulsa i krvnog tlaka, te se propisuju laboratorijske pretrage. Lista dijagnostičkih postupaka određena je patološkim stanjem koje je izazvalo razvoj traumatskog šoka.

Liječenje traumatskog šoka

U fazi prve pomoći potrebno je privremeno zaustaviti krvarenje (turniket, čvrsti zavoj), obnoviti prohodnost dišnih puteva, izvršiti anesteziju i imobilizaciju, te spriječiti hipotermiju. Premještanje pacijenta treba biti vrlo oprezno kako bi se spriječila ponovna traumatizacija.

U bolnici, u početnoj fazi, reanimatori-anesteziolozi transfuzuju fiziološke (laktasol, Ringerov rastvor) i koloidne (reopoliglucin, poliglucin, želatinol itd.) rastvore. Nakon određivanja Rh i krvne grupe, nastavlja se transfuzija ovih otopina u kombinaciji s krvlju i plazmom. Osigurajte adekvatno disanje pomoću disajnih puteva, terapije kisikom, intubacije traheje ili mehaničke ventilacije. Nastavite sa anestezijom. Kateterizacija mokraćnog mjehura se izvodi kako bi se precizno odredila količina urina.

Hirurške intervencije izvode se prema vitalnim indikacijama u količini potrebnoj za spas života i sprečavanje daljeg pogoršanja šoka. Zaustavljaju krvarenje i liječe rane, blokadu i imobilizaciju prijeloma, otklanjaju pneumotoraks itd. Propisuje se hormonska terapija i dehidracija, koriste se lijekovi za suzbijanje cerebralne hipoksije, korigiraju se metabolički poremećaji.

U medicini se izraz "šok" koristi kada su u pitanju složena (teška, patološka) stanja koja nastaju pod uticajem ekstremnih nadražaja i imaju određene posledice.

U svakodnevnom životu, isti izraz ljudi koriste za definiranje jakog nervnog šoka, iako postoji mnogo različitih situacija koje mogu uzrokovati stanje šoka. Dakle, šta je šok i kakvu hitnu pomoć treba pružiti u takvim situacijama?

Terminologija i klasifikacije

Prvi spomen šoka kao patološkog procesa pojavio se prije više od 2000 godina, iako je u medicinskoj praksi ovaj termin postao zvaničan tek od 1737. godine. Sada se koristi za određivanje odgovora tijela na najjače vanjske podražaje.

Međutim, šok nije simptom ili dijagnoza. A to čak i nije bolest, iako njegova definicija ukazuje na akutni patološki proces koji se razvija u tijelu, što uzrokuje ozbiljne poremećaje u aktivnosti unutrašnjih sistema.

Postoje samo dvije vrste šoka:

  • Psihološki šok je snažna reakcija ljudskog mozga koja se manifestira kao odgovor na psihičku ili fizičku traumu. Tako je "zaštićena" svest osobe kada odbija da prihvati realnost onoga što se dogodilo.
  • Fiziološki - problem čisto medicinske prirode, čijim se rješenjem trebaju baviti profesionalci.

Među različitim faktorima koji izazivaju pojavu takvih reakcija, mogu se razlikovati sljedeći uzroci šoka:

  • Povrede različite prirode (opekotine ili drugi poremećaji tkiva, strujni udar, ruptura ligamenta itd.).
  • Posljedice ozljede su jako krvarenje.
  • Transfuzija krvi koja je nekompatibilna u grupi (u velikim količinama).
  • Teška alergijska reakcija.
  • Nekroza koja je ozbiljno oštetila ćelije jetre, bubrega, creva i srca.
  • Ishemija, praćena poremećajima cirkulacije.

Ovisno o tome koji su početni faktori izazvali patološko stanje, razlikuju se različite vrste šoka:

1. Vaskularni je šok, čiji je uzrok smanjenje vaskularnog tonusa. Može biti anafilaktička, septička i neurogena.

2. Hipovolemijski šok. Vrste šoka - bezvodni (zbog gubitka plazme), hemoragični (sa teškim gubitkom krvi). Obje varijante se javljaju u pozadini akutne insuficijencije krvi u sistemu opskrbe krvlju, smanjenja protoka venske krvi koja dolazi ili izlazi iz srca. Osoba također može pasti u hipovolemijski šok kada je dehidrirana (dehidracija).

3. Kardiogeni - akutno patološko stanje koje uzrokuje poremećaje u funkcionisanju kardiovaskularnog sistema, što u 49-89% slučajeva dovodi do smrti. Takvo stanje šoka prati oštar nedostatak kisika u mozgu, koji se javlja u pozadini prestanka opskrbe krvlju.

4. Bol je najčešće stanje ljudskog tijela koje se manifestuje kao odgovor na akutnu spoljašnju iritaciju. Opekline i traume su najčešći uzroci bolnog šoka.

Postoji još jedna klasifikacija šoka koju je razvio patolog Selye iz Kanade. U skladu s tim, moguće je razlikovati glavne faze u razvoju patološkog procesa, koje su karakteristične za svaku od gore opisanih vrsta ozbiljnog stanja. Dakle, glavne faze u razvoju odstupanja:

Faza I - reverzibilna (ili kompenzirana). U početnoj fazi razvoja odgovora tijela na agresivni podražaj, poremećeno je funkcioniranje glavnih sistema i organa vitalne aktivnosti. Međutim, zbog činjenice da njihov rad još uvijek ne prestaje, za ovu fazu šoka se uspostavlja vrlo povoljna prognoza.

Faza II - djelomično reverzibilna (ili dekompenzirana). U ovoj fazi uočavaju se značajni poremećaji cirkulacije, koji, uz pravovremenu i pravilnu medicinsku njegu, neće uzrokovati ozbiljnu štetu glavnim funkcionalnim sistemima tijela.

Zauzvrat, ova faza može biti subkompenzirana, u kojoj se patološki proces odvija u umjerenom obliku sa prilično kontroverznom prognozom, i dekompenzacija, koja se javlja u težem obliku i teško je utvrditi predviđanja.

Faza III - nepovratna (ili terminalna). Najopasnija faza u kojoj se tijelu nanosi nepopravljiva šteta, isključujući mogućnost obnove funkcija čak i uz pravovremenu medicinsku intervenciju.

Istovremeno, čuveni domaći hirurg Pirogov uspeo je da identifikuje faze šoka, čiji je obeležje ponašanje pacijenta:

1. Torpidna faza - osoba je u omamljenosti, pasivna i letargična. U stanju šoka ne može odgovoriti na vanjske podražaje i dati odgovore na pitanja.

2. Erektilna faza - pacijent se ponaša izuzetno aktivno i uzbuđeno, ne shvaća šta se dešava i kao rezultat toga izvodi mnoge nekontrolisane radnje.

Kako prepoznati problem

Ako detaljnije razmotrimo simptome šoka, možemo identificirati glavne znakove koji ukazuju na razvoj patološkog procesa na pozadini primljenog šoka. Njegovi glavni simptomi su:

  • Ubrzani rad srca.
  • Blago smanjenje krvnog pritiska.
  • Hlađenje ekstremiteta na pozadini slabe perfuzije.
  • Pojačano znojenje na koži.
  • Isušivanje sluzokože.

Za razliku od simptoma početne faze problema, znaci šoka u trećoj fazi (terminalnoj) su izraženiji i zahtijevaju hitnu reakciju zdravstvenih radnika. To:

  • tahikardija.
  • Oštar pad krvnog pritiska na nivo ispod kritičnog.
  • Prekidi disanja.
  • Slab, jedva primjetan puls.
  • Hlađenje kože u celom telu.
  • Promjena boje kože od normalne do blijedosive, mramorne.
  • Oligurea.
  • Promjena boje kože na prstima - kada se pritisnu, oni postaju blijedi i vraćaju se u prethodnu boju ako se opterećenje ukloni.

Tijek stanja šoka tijekom dehidracije popraćen je dodatnim simptomima: sušenjem sluznice i smanjenjem tonusa tkiva očnih jabučica. Kod novorođenčadi i beba do 1-1,5 godina može se primijetiti spuštanje fontanela.

Ovi i drugi znakovi samo su vanjske manifestacije patoloških procesa koji se mogu naći kod osobe koja doživljava stanje šoka. Potvrditi prisustvo ovih procesa i utvrditi uzroke njihovog nastanka omogućavaju posebne studije koje se provode u klinikama. U hitnom režimu medicinsko osoblje mora uzeti krv, izvršiti njenu biohemijsku analizu, ispitati rad srca, odrediti venski pritisak i pratiti disanje pacijenta.

Ako ovaj problem razmotrimo sa stajališta kliničke slike, onda se mogu razlikovati tri stupnja šoka. Klasifikacija stanja šoka prema težini omogućava vam da ispravno procijenite dobrobit pacijenta. Treba razlikovati sljedeće stupnjeve patološkog procesa:

I stepen - pacijent ostaje pri svijesti i može čak održavati adekvatan razgovor, iako može imati inhibirane reakcije. U takvim situacijama puls žrtve može varirati između 90-100 otkucaja u minuti. Karakterističan pokazatelj sistoličkog tlaka kod pacijenta u ovom stanju je 90 mm.

II stepen - osoba zadržava zdrav razum i može komunicirati, ali će govoriti prigušeno, pomalo inhibirano. Drugi karakteristični znaci ovog stanja su ubrzan rad srca, plitko disanje, česti udisaji i izdisaji te nizak krvni tlak. Pacijentu je potrebna hitna pomoć u vidu anti-šok procedura.

III stepen - osoba u ovoj fazi šoka govori tiho, ne baš jasno, tromo. Ne osjeća bol i na sedždi je. Praktično ne osjeća puls, ali pri sondiranju arterije može se izbrojati od 130 do 180 otkucaja srca u minuti. Spoljni simptomi ovog stepena su: bledanje kože, prekomerno znojenje, ubrzano disanje.

IV stepen - stanje šoka koje se javlja u teškom obliku i karakterizira ga gubitak svijesti, izostanak odgovora na bolne podražaje, proširene zjenice, konvulzije, ubrzano disanje s jecajima, mrtvačke mrlje koje se nasumično pojavljuju na koži. Pacijentu je teško provjeriti puls i odrediti krvni tlak. Kod ovog oblika šoka prognoza je u većini slučajeva razočaravajuća.

Kako i kako pomoći u takvim situacijama

Prije preduzimanja bilo kakvih radnji u odnosu na žrtvu, važno je utvrditi faktore koji su izazvali reakciju tijela i pružiti osnovnu pomoć pacijentu na licu mjesta prije dolaska medicinske ekipe. Treba imati na umu da ako šokirana osoba nije pravilno transportirana ili ako se ne provedu postupci spašavanja, može doći do odgođenih reakcija tijela, što otežava reanimaciju.

U takvim situacijama morate postepeno provoditi sljedeće manipulacije:

  • Uklonite početne uzroke koji su izazvali šok (zaustavite krvarenje, ugasite stvari koje gore na osobi), kao i oslabite / eliminirajte predmete koji vežu udove.
  • Pregledajte usnu šupljinu i nazalne sinuse na prisustvo stranih tijela, koja će naknadno trebati ukloniti.
  • Provjerite da li žrtva diše i ima li puls.
  • Uradite veštačko disanje, kao i masažu srca.
  • Okrenite glavu osobe na jednu stranu kako biste spriječili klizanje jezika i gušenje u slučaju povraćanja.
  • Provjerite je li žrtva pri svijesti.
  • Ako je potrebno, dajte anestetik.
  • U zavisnosti od okolnih uslova, osobu će biti potrebno ili rashladiti ili zagrijati.

Žrtvu u stanju šoka nikada ne treba ostavljati samu. Nakon pružanja prve pomoći sa njim treba sačekati dolazak ekipe Hitne pomoći koja će pomoći ljekarima da utvrde uzroke povrede kako bi ih pravilno otklonili. Autor: Elena Suvorova

Šok je specifično stanje u kojem dolazi do oštre nestašice krvi najvažnijim ljudskim organima: srcu, mozgu, plućima i bubrezima. Tako nastaje situacija u kojoj raspoloživi volumen krvi nije dovoljan da popuni postojeći volumen žila pod pritiskom. U određenoj mjeri, šok je stanje koje prethodi smrti.

Uzroci

Uzroci šoka nastaju zbog kršenja cirkulacije fiksnog volumena krvi u određenom volumenu žila koje se mogu suziti i proširiti. Dakle, među najčešćim uzrocima šoka može se izdvojiti naglo smanjenje volumena krvi (gubitak krvi), brzo povećanje krvnih žila (žile se u pravilu šire kao odgovor na akutnu bol, alergen ili hipoksiju). ), kao i nesposobnost srca da obavlja svoje funkcije (nagnječenje srca pri padu, infarkt miokarda, „zavijanje“ srca sa tenzionim pneumotoraksom).

Odnosno, šok je nesposobnost tijela da osigura normalnu cirkulaciju krvi.

Među glavnim manifestacijama šoka može se izdvojiti pojačan broj otkucaja srca iznad 90 otkucaja u minuti, slab nit puls, nizak krvni tlak (do njegovog potpunog odsustva), ubrzano disanje, u kojem osoba u mirovanju diše kao da izvodi teške fizičke napore. Blijedo kože (koža postaje blijedoplava ili blijedožuta), nedostatak mokraće i teška slabost u kojoj se osoba ne može kretati ili govoriti riječi također su znakovi šoka. Razvoj šoka može dovesti do gubitka svijesti i izostanka reakcije na bol.

Vrste šoka

Anafilaktički šok je oblik šoka koji karakterizira iznenadna vazodilatacija. Uzrok anafilaktičkog šoka može biti određena reakcija na alergen koji ulazi u ljudsko tijelo. To može biti ubod pčele ili injekcija lijeka na koji je osoba alergična.

Do razvoja anafilaktičkog šoka dolazi kada alergen uđe u ljudsko tijelo, bez obzira na količinu u kojoj je ušao u tijelo. Na primjer, uopće nije važno koliko je pčela ugrizlo osobu, jer će u svakom slučaju doći do razvoja anafilaktičkog šoka. Međutim, mjesto ugriza je važno, jer ako je zahvaćen vrat, jezik ili područje lica, razvoj anafilaktičkog šoka će se dogoditi mnogo brže nego u slučaju ugriza u nogu.

Traumatski šok je oblik šoka koji karakteriše izuzetno ozbiljno stanje organizma, izazvano krvarenjem ili bolnom iritacijom.

Među najčešćim uzrocima razvoja traumatskog šoka mogu se izdvojiti bljedilo kože, oslobađanje ljepljivog znoja, ravnodušnost, letargija i ubrzan puls. Drugi uzroci traumatskog šoka uključuju žeđ, suha usta, slabost, nemir, nesvjesticu ili konfuziju. Ovi znaci traumatskog šoka su u određenoj mjeri slični simptomima unutrašnjeg ili vanjskog krvarenja.

Hemoragijski šok je oblik šoka u kojem postoji hitno stanje organizma koje nastaje kao posljedica akutnog gubitka krvi.

Stepen gubitka krvi direktno utiče na manifestaciju hemoragičnog šoka. Drugim riječima, jačina manifestacije hemoragijskog šoka izravno ovisi o količini za koju se smanjuje volumen cirkulirajuće krvi (CVB) u prilično kratkom vremenskom periodu. Gubitak krvi u količini od 0,5 litara, koji se javlja tokom sedmice, neće moći izazvati razvoj hemoragičnog šoka. U tom slučaju se razvija klinika anemije.

Hemoragični šok nastaje kao posljedica gubitka krvi u ukupnom volumenu od 500 ml ili više, što je 10-15% volumena cirkulirajuće krvi. Gubitak od 3,5 litara krvi (70% BCC) smatra se fatalnim.

Kardiogeni šok je oblik šoka koji karakterizira kompleks patoloških stanja u tijelu, izazvanih smanjenjem kontraktilne funkcije srca.

Među glavnim znakovima kardiogenog šoka mogu se razlikovati prekidi u radu srca, koji su rezultat kršenja srčanog ritma. Osim toga, kod kardiogenog šoka dolazi do prekida u radu srca, kao i bolova u grudima. Infarkt miokarda karakterizira jak osjećaj straha sa plućnom embolijom, otežano disanje i akutni bol.

Među ostalim znakovima kardiogenog šoka mogu se razlikovati vaskularne i autonomne reakcije koje se razvijaju kao rezultat smanjenja krvnog tlaka. Hladan znoj, bljedilo, praćeno plavim noktima i usnama, kao i jaka slabost takođe su simptomi kardiogenog šoka. Često postoji osećaj intenzivnog straha. Zbog oticanja vena koje nastaje nakon što srce prestane pumpati krv, vratne vratne vene otiču. Kod tromboembolizma cijanoza se javlja prilično brzo, a također se bilježi mramor glave, vrata i grudnog koša.

Kod kardiogenog šoka, nakon prestanka disanja i srčane aktivnosti, može doći do gubitka svijesti.

Prva pomoć za šok

Pravovremena medicinska pomoć u slučaju teških ozljeda i traume može spriječiti razvoj šoka. Učinkovitost prve pomoći za šok uvelike ovisi o tome koliko brzo je pružena. Prva pomoć za šok je uklanjanje glavnih uzroka razvoja ovog stanja (zaustavljanje krvarenja, smanjenje ili ublažavanje boli, poboljšanje disanja i srčane aktivnosti, opće hlađenje).

Dakle, prije svega, u postupku pružanja prve pomoći za šok, treba se pozabaviti otklanjanjem uzroka koji su izazvali ovo stanje. Unesrećenog je potrebno osloboditi iz ruševina, zaustaviti krvarenje, ugasiti zapaljenu odjeću, neutralizirati ozlijeđeni dio tijela, eliminirati alergen ili osigurati privremenu imobilizaciju.

Ako je žrtva pri svijesti, preporučuje se da mu se ponudi anestetik i, ako je moguće, pije topli čaj.

U procesu pružanja prve pomoći za šok, olabavite usku odjeću oko grudi, vrata ili struka.

Žrtva mora biti položena u takav položaj da je glava okrenuta na stranu. Ovaj položaj vam omogućava da izbjegnete povlačenje jezika, kao i gušenje povraćanjem.

Ako dođe do šoka na hladnom vremenu, žrtvu treba zagrijati, a ako je vruće zaštititi od pregrijavanja.

Također, u postupku pružanja prve pomoći u slučaju šoka, ukoliko je potrebno, treba osloboditi usta i nos unesrećenog od stranih predmeta, nakon čega treba obaviti zatvorenu masažu srca i vještačko disanje.

Pacijent ne bi trebao piti, pušiti, koristiti jastučiće za grijanje ili boce s toplom vodom, niti biti sam.

Pažnja!

Ovaj članak je objavljen samo u obrazovne svrhe i ne predstavlja naučni materijal ili stručni medicinski savjet.

Prijavite se za termin kod doktora

Šok je kompleks sindroma, koji se zasniva na neadekvatnoj kapilarnoj perfuziji sa smanjenom oksigenacijom i poremećenim metabolizmom tkiva i organa.

Za različite šokove uobičajeni su brojni patogenetski faktori: prije svega mali minutni volumen srca, periferna vazokonstrikcija, poremećaji mikrocirkulacije i respiratorna insuficijencija.

KLASIFIKACIJA ŠOKOVA(prema Barrettu).

I - Hipovolemijski šok

1 - zbog gubitka krvi

2 - zbog pretežnog gubitka plazme (opekotine)

3 - opšta dehidracija organizma (proliv, nesavladivo povraćanje)

II - Kardiovaskularni šok

1 - akutna disfunkcija srca

2 - poremećaj srčanog ritma

3 - mehanička blokada velikih arterijskih stabala

4 - smanjenje povratnog venskog krvotoka

III - Septički šok

IV - Anafilaktički šok

V - Vaskularni periferni šok

VI - Kombinovani i retki oblici šoka

Toplotni udar

Traumatski šok.

Hipovolemijski šok - akutna kardiovaskularna insuficijencija, koja se razvija kao rezultat značajnog nedostatka BCC-a. Razlog za smanjenje BCC-a može biti gubitak krvi (hemoragični šok), plazme (šok od opekotina). Kao kompenzacijski mehanizam aktivira se simpatičko-nadbubrežni sistem, povećava se nivo adrenalina i noradrenalina, što dovodi do selektivne vazokonstrikcije kože, mišića, bubrega i crijeva, uz očuvanje cerebralnog krvotoka (centralizirana cirkulacija).

Patogeneza i kliničke manifestacije hemoragijskog i traumatskog šoka su slične u mnogim aspektima. Ali u traumatskom šoku, zajedno s gubitkom krvi i plazme, snažni tokovi impulsa boli dolaze iz zone oštećenja, povećava se intoksikacija tijela produktima raspadanja ozlijeđenih tkiva.

Prilikom pregleda pacijenta, pažnju privlači bljedilo kože, hladne i vlažne na dodir. Ponašanje pacijenta je neprikladno. Uprkos ozbiljnosti stanja, može biti uznemiren ili previše miran. Puls je čest, mekan. BP i CVP su smanjeni.

Zbog kompenzacijskih reakcija, čak i uz smanjenje BCC-a za 15-25%, krvni tlak ostaje u granicama normale. U takvim slučajevima treba se fokusirati na druge kliničke simptome: bljedilo, tahikardiju, oliguriju. Nivo krvnog pritiska može poslužiti kao indikator samo pod uslovom dinamičkog praćenja pacijenta.

Zapažaju se erektilna i topidna faza šoka.

Erektilna faza šoka karakterizirana je izraženim psihomotornim uzbuđenjem pacijenta. Pacijenti mogu biti neadekvatni, vrište se, vrište. Krvni pritisak može biti normalan, ali je cirkulacija tkiva već narušena zbog njegove centralizacije. Erektilna faza je kratkotrajna i rijetko se opaža.

U torpidnoj fazi razlikuju se 4 stepena ozbiljnosti. U njihovoj dijagnozi informativan je Aldgoverov indeks šoka - omjer brzine pulsa i sistoličkog tlaka.

U šoku I stepena - bolesnik je pri svijesti, koža je bleda, disanje je učestalo, umerena tahikardija, krvni pritisak - 100-90 mm Hg. Indeks A. skoro 0,8-1. Približna količina gubitka krvi ne prelazi 1 litru.

Sa šokom II Art. - pacijent je letargičan, koža hladna, bleda, vlažna. Disanje plitko, otežano disanje. Puls do 130 u minuti, sistolni D je 85-70 mm Hg. Indeks A.-1-2. Približna količina gubitka krvi je oko 2 litre.

Sa šokom III Art. - depresija svijesti, zjenice su proširene, sporo reaguju na svjetlost, puls do 110 u 1 min., sistolni D ne prelazi 70 mm Hg. Indeks A. - 2 i više. Približan gubitak krvi - oko 3 litre.

Sa šokom IU Art. - (gubitak krvi veći od 3 litre) - terminalno stanje, svijest je odsutna, puls i krvni tlak nisu određeni. Disanje plitko, neujednačeno. Koža je sivkasta, hladna, prekrivena znojem, zenice su proširene, nema reakcije na svetlost.

Ekstremno, tj. Hitna stanja, u većini slučajeva, dovode tijelo na ivicu života i smrti, češće su kraj, završni stadijum mnogih teških bolesti. Ozbiljnost manifestacija je različita i, shodno tome, postoje razlike u mehanizmima razvoja. U principu, ekstremni uslovi izražavaju opšte reakcije organizma kao odgovor na oštećenja izazvana raznim patogenim faktorima. To uključuje stres, šok, sindrom dugotrajne kompresije, kolaps, komu. Nedavno se formirala ideja o grupi mehanizama koji se nazivaju reakcije "akutne faze". Razvijaju se sa oštećenjem u akutnom periodu i akutnim u slučajevima kada oštećenje dovodi do razvoja infektivnog procesa, aktivacije fagocitnog i imunološkog sistema i razvoja upale. Sva ova stanja zahtijevaju donošenje hitnih terapijskih mjera, jer je njihova smrtnost veoma visoka.

2.1. Šok: definicija pojma, opšti patogenetski obrasci, klasifikacija.

Samu riječ šok (eng. "shock" - udarac) je Latta uveo u medicinu 1795. godine. Ona je zamijenila izraz "ukočenost", "ukočenost" koji se ranije koristio u Rusiji.

« šok"- složen tipični patološki proces koji nastaje kada je organizam izložen ekstremnim faktorima spoljašnje i unutrašnje sredine, koji uz primarna oštećenja izazivaju prekomerne i neadekvatne reakcije adaptivnih sistema, posebno simpatičko-nadbubrežnih, uporne povrede neuroendokrine regulacije homeostaze, posebno hemodinamike, mikrocirkulacije, kiseonikovog režima organizma i metabolizma” (V.K. Kulagin).

U smislu patofiziologije: Šok je stanje u kojem oštro smanjenje efektivne isporuke kiseonika i drugih hranljivih materija u tkiva dovodi prvo do reverzibilnog, a zatim ireverzibilnog oštećenja ćelija.

Sa stanovišta klinike, šok je stanje u kojem neadekvatan minutni volumen i/ili periferni protok krvi dovodi do teške hipotenzije sa poremećenom perfuzijom perifernih tkiva krvlju koja je nespojiva sa životom.

Drugim riječima, temeljni nedostatak u bilo kojem obliku šoka je smanjenje perfuzije vitalnih tkiva, koja počinju primati kisik i druge hranjive tvari u količini koja ne odgovara njihovim metaboličkim potrebama organizma.

Klasifikacija. Postoje sljedeće vrste šokova:

I. BOL:

A) Traumatski (sa mehaničkim oštećenjima, opekotinama,

ozebline, električne ozljede itd.);

B) Endogeni (kardiogeni, nefrogeni, sa abdominalnim

katastrofe, itd.);

II. HUMORALNI (hipovolemični, transfuzija krvi,

anafilaktički, septički, toksični, itd.);

III. PSIHOGENO.

IV. MIXED.

U literaturi je opisano više od stotinu različitih tipova šoka. Njihova etiologija je raznolika, ali je priroda odgovora tijela uglavnom tipična. Na osnovu toga, moguće je identificirati opće patogenetske obrasce uočene u većini tipova šokova.

1. Deficit efektivno cirkulišućeg volumena krvi, apsolutnog ili relativnog, uvijek u kombinaciji sa primarnim ili sekundarnim smanjenjem minutnog volumena u pozadini povećanja perifernog vaskularnog otpora.

2. Izražena aktivacija simpatičko-nadbubrežnog sistema. Veza kateholamina uključuje smanjenje minutnog volumena srca i povećanje perifernog otpora (vazokonstriktorski tip kompenzatorno-prilagodljivih mehanizama) u velikom hemodinamskom krugu samopropadanja.

3. Reodinamički poremećaji u području mikrocirkulacijskih žila dovode do poremećaja u opskrbi stanica kisikom i energijom, a poremećeno je i oslobađanje toksičnih metaboličkih produkata.

4. Klinička hipoksija dovodi do aktivacije anaerobnih procesa, što rezultira smanjenjem opskrbe energijom u uslovima povećanog stresa kojem je mikrosistem izložen, kao i prekomjerne akumulacije metabolita. Istovremeno se aktiviraju ekstravaskularni vazoaktivni amini (histamin, serotonin), nakon čega slijedi aktivacija krvnog kininskog sistema (vazodilatacijski tip kompenzacije).

5. Progresivna acidoza, dostižući kritični nivo, na kojem ćelije umiru, žarišta nekroze se spajaju i postaju generalizovana.

6. Oštećenje ćelija - razvija se vrlo rano i napreduje sa šokom. U ovom slučaju poremećeni su lanci DNK supćelijskog koda, enzimski lanac citoplazme i stanične membrane - sve to dovodi do nepovratne dezorganizacije stanica.

7. Fenomen hipotenzije u šoku kao simptom često je od sekundarnog značaja. Stanje šoka, koje izgleda kompenzirano prema vrijednosti krvnog tlaka, može biti praćeno nedovoljnom perfuzijom stanica, jer je vazokonstrikcija usmjerena na održavanje sistemskog krvnog tlaka („centralizacija krvotoka“) praćena smanjenjem protoka krvi. na periferne organe i tkiva.