Simptomi i liječenje raka larinksa. Maligne neoplazme larinksa Češće se nalaze iza aritenoidnih hrskavica

Sadržaj

U predjelu grla, uobičajeni put za hranu i zrak koji ulaze kroz ždrijelo podijeljen je na larinks i gornji jednjak. Ovdje prolaze važne žile koje opskrbljuju mozak kisikom, te živčani pleksusi čija iritacija uzrokuje poremećaje u radu srca. Ovako složena struktura razlog je česte pojave malignih tumora ždrijela i larinksa, ujedinjenih općim konceptom "rak grla".

Šta je rak grla

Ovo je vrsta maligne neoplazme koja se formira na sluznici grla. Tumor ove lokalizacije je opasan jer se brzo razvija i može zahvatiti susjedna tkiva. Prema ICD-10, rak grla ima šifru C.32 “Maligna neoplazma larinksa”. Ovisno o lokalizaciji tumora, bolest se klasificira u nekoliko podvrsta, od kojih svaka odgovara oznaci u intervalu C32.0-C32.9. Rak grla među svim malignim tumorima zauzima otprilike 10. mjesto.

Ždrijelo se sastoji od tri anatomske regije smještene odozdo prema gore: nazofarinks, orofarinks, laringofarinks. U prvom se tumor javlja češće. Mogu se nalaziti na svodu ili bočnim površinama nazofarinksa. Prognoza takvog karcinoma je ozbiljna, jer tumor može urasti u zračne sinuse kostiju lubanje. Larinks je podijeljen na anatomske regije iu odnosu na glasne žice:

• Superkonektivni odjel. Rak ovog područja javlja se kod 65% pacijenata sa rakom grla. Bolest se brzo razvija, rano daje metastaze.
• Odeljenje za vezu. Rak glasnih žica traje dugo, pa ga je lakše otkriti u ranoj fazi. Takva se bolest dijagnosticira u 3% slučajeva pacijenata s tumorom larinksa.
• Sublingvalni odjel. Javlja se kod samo 3% pacijenata sa rakom grla. Bolest je opasna jer je karakterizira difuzni razvoj i širenje u submukoznom sloju subglotične regije.

Razlozi

Prema statistikama, polovina pacijenata sa rakom grla odlazi kod doktora već u stadijumu 3-4. To je zbog činjenice da se tumor takve lokalizacije dugo ne osjeća ili se prikriva kao laringitis, kašalj zbog pušenja. Razlika između raka grla je u tome što kada se otkrije u ranoj fazi, dobro reagira na liječenje. Petogodišnja stopa preživljavanja je preko 80%. Kod muškaraca se bolest dijagnosticira 15-20 puta češće nego kod žena.

Zbog široke upotrebe pušenja danas, rak larinksa počeo je da pogađa i ženski dio populacije. Ovo je najčešći uzrok raka grla. Ostali faktori rizika:

• dug govor profesionalno opterećenje;
• zloupotreba alkohola;
• nasljedna predispozicija;
• štetna proizvodnja;
• starost preko 60 godina;
• nepoštivanje oralne higijene;
• cicatricijalne promjene na sluznici grla nakon opekotina, ozljeda, tuberkuloze ili sifilisa;
• istorija tumora glave i vrata;
• oštećenje gornjih dišnih puteva Epstein-Barr virusom;
• humani papiloma virus;
• kronični produktivni laringitis;
• obilje u ishrani slane i presoljene hrane.

Simptomi u ranim fazama

Posebnost raka grla je da se bolest ne pojavljuje naglo. Prethodi mu niz drugih patologija ili karakteristika po kojima se maligna formacija može prepoznati u ranoj fazi. Mnogi prve simptome raka larinksa povezuju sa nuspojavom stalnog pušenja, zbog čega ne odlaze odmah kod lekara. Bolest u ranoj fazi je po svom toku slična prehladi, što otežava dijagnozu. Prvi znaci raka grla:

• oteklina u predelu vrata;
• otežano gutanje;
• Upala grla;
• promjena u zvuku glasa;
• dispneja;
• osjećaj stranog tijela u grlu;
• kašalj;
• gubitak težine
• bol u uhu;
• nedostatak apetita;
• problemi sa spavanjem;
• krvarenja na koži vrata bez razloga.

Simptomi kod žena

Ako se prvi simptomi raka grla i grkljana kod muškaraca i žena pojavljuju gotovo isti, onda se s napredovanjem bolesti njegovi znakovi mogu neznatno razlikovati. Razlog je što pušenje zloupotrebljavaju uglavnom jači spol. Zbog toga se kod žena simptomi karakteristični za pušače javljaju rjeđe i manje jasno.

Vrijedi napomenuti da dolje navedeni simptomi nisu specifični, jer mogu biti praćene i druge bolesti. Morate se brinuti kada manifestacije postepeno napreduju. Simptomi raka larinksa kod žena:

• Upala grla;
• osjećaj stranog tijela u grlu, pogoršanje gutanja;
• pogoršanje osjeta okusa;
• iznenadni ili postepeni gubitak glasa (afonija);
• produženi suhi kašalj;
• gubitak sluha;
• gubitak apetita, gubitak težine;
• nesanica, glavobolje;
• razdražljivost;
• oticanje u grlu i vratu.

Kod muškaraca

Simptomi raka grla i larinksa kod muškaraca su gotovo isti kao i kod žena. Jedina razlika je u tome što su predstavnici jačeg pola skloniji pušenju i zloupotrebi alkohola. Iz tog razloga, kod raka grla, oni razvijaju suhi kašalj. Ostali znaci raka grla kod muškaraca:

• tragovi krvi u sputumu koji se iskašljava;
• stalna promuklost glasa;
• bol prilikom kašljanja.

Prva faza dijagnoze je ispitivanje pacijenta s razjašnjavanjem pritužbi i propisivanjem simptoma. Liječnik provodi vanjski pregled, proučavajući stanje limfnih čvorova i oblik vrata. Uz pomoć ogledala vrši se procjena usne šupljine, ždrijela i larinksa. Pregled se vrši uz pomoć laringoskopa i fibrolaringoskopa. Uz pomoć ovih instrumenata i pod osvjetljenjem posebnom sijalicom, liječnik vizualno utvrđuje promjenu reljefa pregledanih tkiva: premaz plakom, ulceraciju sluznice, promjenu njene boje. Dijagnoza raka grla i larinksa uključuje niz postupaka:

• Aspiracija limfnog tkiva iglom. Uzima se u prisustvu vizualno izmijenjenog područja sluznice i limfnog čvora koji se nalazi površno i ima povećanu veličinu. Provodi se radi otkrivanja ćelijske atipije prema kojoj se može posumnjati na tumor.
• Biopsija. Za nju se uzima bris sa sluzokože grla. Studija pomaže da se onkološki proces razlikuje od sifilisa, tuberkuloze i benignog tumora.
• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk). Ovo je jedna od najefikasnijih metoda za proučavanje stanja dubokih limfnih čvorova. Na moguću formaciju tumora ukazuje promjena njihovog kontrasta, zamagljivanje granica i povećanje veličine. Uz pomoć ultrazvuka otkriva se kompresija glavnih krvnih žila.
• Test krvi na tumorske markere. Sa lokalizacijom malignog tumora u grlu, nivo SCC se povećava. Ovo je antigen karcinoma skvamoznih ćelija. S tumorom u grlu, njegov nivo raste za 60% (više od 2 ng / ml).
• Orthopantomography. Ovo je vrsta rendgenskog pregleda koja pomaže da se dobije detaljna slika svih zuba sa čeljustima. Izvodi se radi otkrivanja mogućih metastaza raka grla.
• Rendgenski pregled intracerebralnih sinusa i grudnog koša. Provodi se radi otkrivanja metastaza koje bi tumor već mogao dati.
• Kompjuterska i magnetna rezonanca sa kontrastom. Ove tehnike omogućavaju procjenu stvarne veličine maligne neoplazme, otkrivanje njenog klijanja u susjedna tkiva i limfne čvorove.
• fonetsko istraživanje. Uz pomoć fonetografije, stroboskopije, elektroglotografije, razjašnjava se koliko su glasne žice imobilizirane i mijenja se oblik glotisa.

Tretman

Glavni tretman za rak grla je kombinacija operacije i terapije zračenjem. Dodatno se provodi kemoterapija koja povećava osjetljivost malignog tumora na djelovanje zračenja. Radioterapija se može dati:

• Prije operacije. Zračenje je neophodno kako bi se usporila dioba malignih stanica, što pomaže u smanjenju postojećeg tumora.
• Nakon operacije. Radioterapija se daje kako bi se uništile sve preostale ćelije raka. Time se osigurava prevencija ponovnog pojavljivanja bolesti.

Suština terapije zračenjem je dejstvo zračenja na maligne ćelije koje dovodi do njihove smrti. Jedan kurs traje 3-7 sedmica. Postupci ozračivanja se mogu izvoditi svakodnevno, svaki drugi dan ili 5 dana. Tokom dana ima od 1 do 2-3 sesije. Postupak se provodi na sljedeći način:

1. Doktor unosi podatke o tumoru u poseban kompjuterski program, postavlja snagu, trajanje i druge parametre zračenja.
2. Prije zahvata pacijent skida vanjsku odjeću. Ne unosite lične stvari u prostoriju u kojoj će se vršiti zračenje, jer će i oni biti izloženi zračenju.
3. Pacijent leži na posebnom stolu u položaju koji je odredio liječnik, uzimajući u obzir lokalizaciju tumora.
4. Doktor provjerava položaj pacijenta, nakon čega odlazi u posebno opremljenu prostoriju, odakle će osobu vidjeti kroz video opremu ili zaštitno staklo. Komunikacija se odvija pomoću audio uređaja.
5. Doktor pokreće mašinu koja će ozračiti tumor. Trajanje zračenja nije duže od 10 minuta, češće - 3-5 minuta.
6. Nakon završetka zahvata, pacijent je pod nadzorom ljekara još 30-60 minuta, nakon čega može ići kući.

Druga opcija liječenja je operacija. Može se provesti na različite načine, ovisno o lokaciji tumora. Najčešće operacije su:

• Uklanjanje glasnih žica - hordektomija. Izvodi se laserom ili hirurškim instrumentima. Ova operacija je najmanje traumatična od svih. Prepisuje se ako pacijent ima znakove raka larinksa u ranoj fazi.
• Gluckova hemilaringektomija. Ovo je djelomično uklanjanje larinksa, koje se provodi s jednostranim oštećenjem tumora. Tokom operacije, na ovom organu se pravi srednji rez. Zatim se provodi resekcija zahvaćenog dijela zajedno s vlaknima i limfnim čvorovima.
• Laringofisura. Provodi se kada se na glasnim žicama nađe tumor. Sastoji se od disekcije larinksa i uklanjanja neoplazme sa svim tkivima, perihondrijem i limfnim čvorovima. Nakon operacije, glasovna funkcija osobe je oštećena. Oporavlja se za 2-3 mjeseca, ali glas će se drastično promijeniti.

Posljednji tretman je kemoterapija. Kao i zračenje, izvodi se prije ili poslije operacije. Ponekad se kemoterapija koristi kao palijativni (podržavajući) tretman neoperabilnog karcinoma. Suština ove metode je unošenje u krv određenih lijekova koji dospiju do tumora i remete procese diobe stanica u njemu. Kao rezultat toga, rast neoplazme usporava ili je potpuno uništen. Primjeri korištenih citostatika:

• dakarbazin;
• prokarbazin;
• Taxola;
• Apecitabin;
• Rubomycin;
• Tubulin;
• timidin;
• Busulfan.

Video

Da li ste pronašli grešku u tekstu?
Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i mi ćemo to popraviti!

Kod ICD-10: C32.0 - rak glasnog aparata larinksa
Kod ICD-10: C32.1 - karcinom iznad vokalnih nabora larinksa
Kod ICD-10: C32.2 - rak ispod glasnica larinksa
Kod ICD-10: C32.3 - rak hrskavice larinksa
Kod ICD-10: C32.8 - uobičajeni rak larinksa
Kod ICD-10: C32.9 - rak larinksa bez specifikacije

Na dijelitičini oko 40% svih malignih tumora glave i vrata. Obično se razvija kod ljudi starosti 45-75 godina. Muškarci obolijevaju 10 puta češće od žena. Od 1990. godine postoji trend pada mortaliteta od raka larinksa, iako je apsolutni broj umrlih porastao, zbog povećanja očekivanog životnog vijeka.

a) Simptomi i klinika raka larinksa. Promuklost je prvi i glavni simptom tumora koji zahvaća glasne nabore. Ostale kliničke manifestacije uključuju osjećaj stranog tijela u grlu, kašalj, upalu grla, koja može zračiti u druge dijelove vrata, otežano disanje, disfagiju, kašalj, hemoptizu.

Ovi simptomi mogu biti izolirani ili se pojaviti u različitim kombinacijama. Moguće su metastaze u regionalne limfne čvorove.

b) Uzroci i mehanizmi razvoja. Invazivni karcinom larinksa može se razviti iz epitelne displazije, a posebno raka in situ. Više od 90% karcinoma larinksa je keratinizirani ili nekeratinizirani karcinom skvamoznih stanica. Rijetki oblici karcinoma larinksa uključuju verukozni karcinom, adenokarcinom, karcinosarkom, fibrosarkom i hondrosarkom.

Većina pacijenata sa karcinomom larinksa bili ili jesu teški pušači i često zloupotrebljavaju alkohol. Ređi etiološki faktori su hronična intoksikacija jedinjenjima hroma, nikla i uranijuma, kao i rad u industriji azbesta i izlaganje radijaciji.

Otkrivene su razlike u lokalizaciji tumori unutar larinksa, u zavisnosti od geografije regije i etničkog sastava stanovništva. Na primjer, supraglotični karcinom češći je u Španjolskoj i dijelovima Afrike nego u Njemačkoj.

Infiltrira se u mukoznu membranu i submukozna tkiva i metastazira kroz limfne puteve i kroz krv. Granice širenja karcinoma larinksa kroz krvne žile određuju se embriološki. Rak supraglotičnog prostora obično je ograničen na ovaj dio larinksa i širi se anteriorno u preepiglotični prostor.

Rak glasnih bora raste u subglotični prostor češće nego u supraglotični prostor. Rak "transgap" prostora je rak glasnih nabora, laringealne komore i vestibularnih nabora. Nemoguće je tačno utvrditi odakle je nastao. Strukturne karakteristike mreže limfnih sudova larinksa utiču na učestalost oštećenja regionalnih limfnih čvorova metastazama.

Od drugih faktori, koji utiču i na učestalost metastaziranja karcinoma larinksa, trajanje simptoma, stepen diferencijacije u histološkom pregledu, veličinu i lokalizaciju tumora. Kod karcinoma glasnica, metastaze u regionalne limfne čvorove u trenutku postavljanja dijagnoze su rijetke, dok se kod karcinoma subglotičnog prostora otkrivaju u oko 20% slučajeva, u supraglotisnom prostoru u oko 40% slučajeva, iu "transslit" prostoru - takođe u 40% slučajeva.

Sa jednostranim rak glasnih žica unakrsne metastaze na suprotnoj strani su rijetke. Ako tumor zahvaća suprotnu glasnicu, prolazeći kroz prednje ili zadnje komisure, ili se širi na dušnik, ili potiče iz supraglotičnog prostora, tada se češće otkrivaju bilateralne metastaze.

Pri prvom kontaktu pacijenata sa karcinomom larinksa udaljene metastaze su relativno rijetke. Mogu postojati i slučajevi sinhronog ili metahronog karcinoma respiratornog trakta i GI G.

u) Dijagnostika. Dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata indirektne laringoskopije, video laringoskopije i stroboskopije. U toku studije potrebno je utvrditi lokaciju i opseg tumora i pokretljivost glasnih nabora. Mikrolaringoskopija vam omogućava da precizno odredite lokaciju i opseg tumora, kao i pregledate laringealne komore i džepove u obliku kruške koji se nalaze pod uglom u odnosu na laringoskop i teško dostupni, te opišete izgled tumora, posebno njegovu nodularnost. , obrazac rasta (egzofitski ili endofitski), prisustvo granuloma ili ulceracija. Za procjenu dubine klijanja rade se CT i MRI.

G) Diferencijalna dijagnoza. Hronični laringitis i njegovi posebni oblici, benigni tumori larinksa.

e) Liječenje karcinoma larinksa. Očekivani životni vijek pacijenata sa karcinomom larinksa, ako se ne liječi, u prosjeku je 12 mjeseci; smrt se javlja od gušenja, krvarenja, metastaza, infekcije ili kaheksije. Na dinamiku bolesti i efikasnost liječenja utječe popratna patologija, posebno bolesti kardiovaskularnog sistema i pluća, dijabetes melitus.

Tretman bolestan organizuje se na individualnoj osnovi, na osnovu kliničke slike i mišljenja specijalista različitih oblasti koji nadziru pacijenta na bazi integrisanog pristupa. Izbor metode liječenja - kirurški, kemoterapija ili radioterapija - ovisi o lokalizaciji karcinoma i stadijumu tumorskog procesa, kao i mjestu stanovanja pacijenta.

Ove tretmaničesto kombinovani jedno sa drugim. Hemoterapija bez drugih tretmana za karcinom larinksa je neefikasna, ali se često daje zajedno sa terapijom zračenjem. Petogodišnja stopa preživljavanja s ovim pristupom je 10%. Radioterapija se provodi samo na daljinu, koristeći kobalt kao izvor megavoltnog zračenja. Osim u slučajevima kada je tumor T1N0 i u nekim slučajevima T2N0, a posebno u prisustvu metastaza u limfnim čvorovima, hirurško liječenje je poželjnije u odnosu na zračenje.

Hemoradioterapija preporučljivo je u slučajevima kada su pacijenti neoperabilni ili odbijaju hiruršku intervenciju i kada je nije moguće izvesti za određene manifestacije tumora. Širenje raka larinksa na laringofarinks je još jedna indikacija za kemoradioterapiju.

Kod pacijenata sa naprednim fazama bolesti, najbolji rezultati se postižu kombinovanim tretmanom: hirurška intervencija u kombinaciji sa hemoradioterapijom.

To komplikacije nakon terapije zračenjem dolazi do perzistentnog edema, što otežava objektivnu procjenu stanja tkiva na vratu i prepoznavanje recidiva. Edem je obično uzrokovan zračenjem izazvanom nekrozom hrskavice (hondroradionekroza), koja može zahtijevati laringektomiju. Ostale komplikacije uključuju disfagiju, ageuziju, kserostomiju i sindrom suhog oka.

Kod pacijenata koji hirurška intervencija nakon punog kursa zračne terapije, uslovi za zarastanje rana su znatno lošiji, a prognoza je nepovoljnija.

Lokalizacija tumora larinksa i faze njihovog razvoja prema TNM sistemu.
* Preživljavanje je značajno smanjeno ako su regionalni limfni čvorovi zahvaćeni metastazama;
ako su zahvaćeni limfni čvorovi nepokretni, onda je smanjenje preživljavanja još značajnije.
** Prva vrijednost ukazuje na preživljavanje bez bolesti, druga vrijednost ukazuje na ukupno preživljavanje.

Epidemiologija. Od ukupnog broja pacijenata sa malignim tumorima, pacijenti sa karcinomom larinksa u Ukrajini čine 4-6% (5,7 na 100.000 stanovnika). Muškarci su pretežno bolesni (95-97% pacijenata sa karcinomom larinksa). Bolest se javlja uglavnom u dobi od 35-65 godina.

Etiologija. Faktori koji doprinose nastanku malignih tumora larinksa: pušenje duhana; zloupotreba alkohola; profesionalne opasnosti; hronični upalni procesi u larinksu.

prekancerozne bolesti.

1. Obavezne prekanceroze: papiloma; papilomatoza larinksa; leukoplakija; pahidermija.

2.Fakultativne prekanceroze: fibromi; ciste; hronični laringitis itd.

Patološka anatomija. Prema histološkoj strukturi, maligni tumori larinksa su najčešće predstavljeni skvamoznim karcinomom (sa keratinizacijom - 80 - 90% i bez keratinizacije - oko 10%).

I. U pravcu rasta razlikuju se oblici karcinoma larinksa:

1. Sa egzofitnim rastom: papilarni rak; nodularni karcinom.

2. Sa endofitskim rastom: infiltrativni rak; ulcerozni karcinom.

II. Ovisno o lokaciji, prema anatomskoj strukturi larinksa, razlikuju se tumori:

1. preklapanje ( supraglotični ili vestibularni) odjel

2. preklapanje ( ligamentni ili srednji) odjel

3. uložak ( subglotična) odjel

Najčešće se tumori javljaju u vestibularnoj regiji. Drugo mjesto zauzima rak pregibnog dijela, treće - rak subglotičnog dijela. Metastaze karcinoma larinksa javljaju se pretežno limfogeno. Limfni čvorovi - područja regionalnih metastaza:

duboka jugularna ( gornji, srednji i donji);

preglotalna;

paratrahealno;

Supraclavikularni limfni čvorovi.

Klasifikacija karcinoma larinksa

(ICD kodovi - O S 32.0; S 32.1; S 32.2; S 32.3; S 32.8; S 32.9)

prema TNM sistemu (5. izdanje, 1997.)

Anatomski dijelovi i pododjeljci

1. Supraglotični odjel(S 32.1)

Epiglotis [uključujući lingvalnu (prednju) (C10.1) i površinu larinksa]

Cherpalo - subglotični nabor, laringealni dio

aritenoidna hrskavica

Lažni ligamenti

(II) Prednja komisura

(III) Stražnja komisura

3. Subglotični odjel(S 32.2)

TNM klinička klasifikacija

T - Primarni tumor

T x - Nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora

T 0 - Primarni tumor nije određen

T je - Karcinom in situ

supraglotično područje

T 1 - Tumor je ograničen na jedan anatomski dio supraglotičnog područja uz očuvanje pokretljivosti glasnih žica

T 2 - Tumor zahvata sloj sluzokože više od jednog od susjednih anatomskih podsekcija supraglotičnog dijela, ili vokalnog aparata, ili područja izvan supraglotisne regije (na primjer, sluzni sloj korijena jezika, valekule, medijalne zida piriformnog sinusa) bez fiksacije larinksa

I/ili proširenje na bilo koju od ovih struktura: hrskavično područje, predsuperligamentna tkiva, duboki slojevi korijena jezika

T 4 - Tumor se proteže do tiroidne hrskavice i/ili prodire duboko u meka tkiva vrata, u štitnu žlijezdu i/ili jednjak

T 2 - Tumor se proteže na supraglotičnu i/ili subglotičnu regiju i/ili smanjuje pokretljivost glasnih žica

T 3 - Tumor je ograničen na larinks sa fiksacijom glasnih žica

T 4 - Tumor zahvata hrskavicu štitne žlijezde i/ili invaziju druga tkiva izvan larinksa, npr. dušnik, meko tkivo vrata, štitnjača, ždrijelo

Subglotična Odjel

T 1 - Tumor je ograničen na subglotičnu regiju

T 3 - Tumor je ograničen na larinks sa fiksacijom glasnih žica

T 4 - Tumor napada krikoidnu ili tiroidnu hrskavicu i/ili invaziju druga tkiva izvan larinksa, npr. dušnik, meko tkivo vrata, štitnjača, jednjak

N - Regionalni limfni čvorovi

N x - Nedovoljno podataka za procjenu stanja regonalnih limfnih čvorova

N 0 - Nema znakova oštećenja regionalnih limfnih čvorova

N 1 - Metastaze u jednom homolateralnom limfnom čvoru do 3 cm u najvećoj dimenziji

N 2 - Metastaze u jednom homolateralnom limfnom čvoru do 6 cm u najvećem

ili višestruke homolateralne metastaze u limfnim čvorovima koje ne prelaze 6 cm u najvećoj dimenziji, ili bilateralne ili kontralateralne metastaze u limfnim čvorovima do 6 cm u najvećoj dimenziji

N 2a - Metastaze u homolateralnom limfnom čvoru do 6 cm u najvećoj dimenziji

N 2b - Višestruke metastaze u homolateralnim limfnim čvorovima, od kojih nijedna ne prelazi 6 cm u najvećoj dimenziji

N 2c - Bilateralni ili kontralateralni metastatski limfni čvorovi do 6 cm u najvećoj dimenziji

N 3 - Metastaze u limfnim čvorovima većim od 6 cm u najvećoj dimenziji

Bilješka: Limfni čvorovi u središnjoj liniji tijela smatraju se homolateralnim.

M - Udaljene metastaze

M x - Nedovoljno podataka za određivanje udaljenih metastaza

M 0 - Nema dokaza o udaljenim metastazama

M 1 - Postoje udaljene metastaze

Klinika. Kliničke manifestacije raka larinksa ovise o lokalizaciji procesa, stupnju njegovog širenja, prirodi rasta tumora i njegovoj morfološkoj strukturi.

Karcinom supraglotičnog (vestibularnog) dijela larinksa karakterizira nepovoljan klinički tok, sklonost širenju na obližnje organe i tkiva i rana metastaza. Karcinom supraglotisa se najčešće širi prema gore prema epiglotisu, što predodređuje pojavu simptoma kao što su bol pri gutanju, osjećaj stranog tijela u grlu, bol koji zrači u uho na strani lezije, u uznapredovalim slučajevima, poteškoće dolazi do disanja.

Karcinom srednjeg (nabora) dijela larinksa, čak iu ranim fazama, određuje progresivnu promuklost glasa. Dalji rast tumora dovodi do stridora (stenoza larinksa).

Rak subglotisa larinksa karakterizira latentni tok. U kasnijim fazama javlja se promuklost glasa i stenoza larinksa. Ovu lokalizaciju karcinoma larinksa teže je dijagnosticirati i zbog učestalog submukoznog oblika rasta tumora.

Dijagnostika. Unatoč vizualnoj lokalizaciji karcinoma larinksa, udio pacijenata sa III i VI stadijumom procesa je 70-80%. Dijagnoza karcinoma larinksa se zasniva na pažljivo prikupljenoj anamnezi, eksternom pregledu i palpaciji, direktnoj i indirektnoj laringoskopiji, fibrolaringoskopiji. Od rendgenskih metoda pregleda koriste se medijalna tomografija larinksa, kompjuterska tomografija, metode umjetnog kontrastiranja larinksa finim prahovima niobija ili titana. Potreban je rendgenski snimak grudnog koša. Završna faza sveobuhvatnog pregleda pacijenta je morfološka verifikacija procesa na osnovu podataka endolaringealne biopsije tumora i citološkog pregleda punktata limfnih čvorova.

Tretman. Glavne metode liječenja pacijenata sa karcinomom larinksa su hirurški, radijacioni i kombinovani.

operacija:

operacije očuvanja organa(kordektomija, frontolateralna resekcija larinksa) koriste se za jednostranu lokalizaciju tumora pregibne regije. Ove operacije omogućavaju očuvanje vokalnih i respiratornih funkcija larinksa.

totalna i proširena laringektomija koristi se u smislu kombinovanog lečenja kod pacijenata sa T 3 -T 4 . istovremeno sa izvođenjem limfadenektomije (operacije Crile ili fascijalno uklanjanje tkiva vrata duž pachesu).

Terapija zračenjem koristi se kao radikal (uglavnom kod pacijenata sa karcinomom pregiba T 1 -T 2) i kao palijativ (kod pacijenata sa uznapredovalim oblicima karcinoma larinksa, sa teškom pratećom patologijom i kada pacijenti odbijaju hirurško lečenje.

Hemoradijacijsko liječenje. Nedavno su razvijene kombinovane metode liječenja uz uključivanje platine, 5-fluorouracila i bleomicina u režime polikemoterapije.

Rehabilitacija. Nakon radikalnog liječenja karcinoma larinksa, primjenjuje se niz mjera za vraćanje glasovne funkcije, psihosomatskog i socijalnog statusa pacijenata:

hirurške intervencije za vraćanje glasa;

logopedski trening, formiranje glasa jednjaka (ventrilokvizam);

Upotreba elektronskih laringealnih proteza za formiranje glasa;

psihoterapija, opće simptomatsko liječenje.

Prognoza. Prognoza ovisi o lokalizaciji tumora, stadijumu procesa, racionalnom izboru metode liječenja. Najpovoljnija prognoza kod pacijenata sa karcinomom prave glasne žice (90% izlječenja na T 1 -T 2). Karcinom vestibularnog i subglotičnog regiona je nepovoljan, posebno u prisustvu regionalnih metastaza. Kada se koristi kombinovani tretman, 5-godišnja stopa preživljavanja kod pacijenata sa T 3 karcinomom larinksa je 60-70%.

| |

Rak grla je maligni tumor larinksa, uglavnom skvamoznih ćelija. S obzirom na prevalenciju i lokalizaciju, moguće su manifestacije karcinoma larinksa u vidu respiratornog distresa (dispneja, akutne ili kronične stenoze larinksa), sindroma bola, disfagije, kašlja, kao i poremećaja glasa i simptoma kancerogene kaheksije. Glavne metode dijagnosticiranja bolesti: radiografija, CT, endoskopska biopsija sluznice larinksa, laringoskopija i biopsija regionalnih limfnih čvorova. Za liječenje karcinoma larinksa koristi se radikalna metoda operacije u vidu laringektomije, resekcije larinksa, terapije zračenjem, restauracije glasa, au nekim slučajevima koristi se i kemoterapija.

U većini slučajeva, bolest se javlja kod starijih osoba, moguća je kod djece, adolescenata, ljudi srednjih godina. Muškarcima se češće dijagnosticira rak grla nego ženama. Ali žene koje puše također su pod povećanim rizikom. Nepovoljno urbano zagađenje takođe negativno utiče na zdravlje.

Razlozi

Rak kao bolest odavno je poznat medicinskim stručnjacima, ali do sada nisu utvrđeni uzroci njegovog nastanka, postoje samo pretpostavke.

Konkretno, stvaranje malignog tumora grla može izazvati:

1. pušenje duhana;
2. Štetna proizvodnja (gas, prašina, pare);
3. Upotreba nekvalitetnih alkoholnih pića;
4. Profesionalne aktivnosti povezane sa povećanim opterećenjem glasa (pjevanje, naracija, pedagogija);
5. Razne patologije larinksa.

Klasifikacija

U zavisnosti od vremena kada je pacijent tražio medicinsku pomoć, razlikuju se 2 oblika:

1. Zreli tumor (keratinizirajući, diferenciran) - ima duži razvoj, rjeđe i kasnije daje metastaze;
2. Nezreo (maligniji, slabo diferenciran) - tumor raste mnogo brže i rano metastazira u druga tkiva i organe.

faze

Bolest ima 4 faze razvoja:

• Faza 1 - rano, nalazi se prilično rijetko. Tumor je mali i ne daje metastaze;
• Faza 2 - veličina se povećava i može zauzeti cijelu anatomsku regiju, ali ne daje metastaze.
• Faza 3 - određena je veličinom tumora, koji nadilaze anatomski odjel, u nekim slučajevima prerastaju u obližnja meka tkiva. Moguće stvaranje metastaza.
• Faza 4 - tumor pritišće nervne završetke, uvelike otežava disanje, daje metastaze.

Lokalizacija

Kancerozni tumor može se pojaviti na bilo kojem organu larinksa. Dijele se na:

• Rak grla. Bolest je rijetka i najčešće se dijagnosticira kod muškaraca. Simptomi su praktički odsutni, stoga se u fazi otkrivanja već aktivno razvijaju sarkomi i karcinomi;
• Rak gornjeg larinksa. Metastaze se formiraju skoro odmah, budući da ovo područje ​​tkiva ima dobru opskrbu krvlju, čak i u ranoj fazi je jasno vidljivo. Ali, ponekad pacijenti brkaju ovu neoplazmu sa jakom upalom grla i prekasno se obraćaju doktoru;
• Tumor srednjeg dijela larinksa.Česte bolesti. Formira se vrlo sporo, uglavnom na glasnim žicama. Pacijentu je vrlo teško sam prepoznati problem, jer je prvi znak gubitak glasa, metastaze se pojavljuju već u posljednjim fazama razvoja bolesti;
• Rak donjeg larinksa. Veoma rijedak slučaj. Neoplazma brzo raste, metastazira gotovo odmah.

U procesu dugog proučavanja problema, doktori širom svijeta formirali su međunarodni klasifikacijski sistem. Veličine tumora imaju svoju šifru slovom i brojem:

• T1 - početni stepen, tumor je male veličine i zahvaćen je jednim od organa larinksa.
• T2 je srednje veličine i potpuno je zahvaćen jedan od organa larinksa.
• T3 - proces rasta tumora već ima patološki karakter, moguće je oštećenje 2 ili više organa larinksa.
• T4 - ima veliku veličinu i daje metastaze.

Tabela kodova po ICD-10

Simptomi

Prvi simptomi raka grla su mali i najčešće se brkaju sa standardnom upalom ili infekcijom, sezonskom prehladom. Bolesnici s kroničnim bolestima larinksa počinju zvučati alarm već u kasnijim fazama razvoja neoplazme.

Simptomi:

1. Suvoća, nelagodnost u grlu;
2. Osjećaj prisustva kome u grlu;
3. Bol prilikom gutanja hrane;
4. Periodično nastaju bolovi u ušima i vratu;
5. Pucketanje u glasu.

Simptomi i manifestacije su isti i za muškarce i za žene. Ali, kako pokazuje praksa, ljepši spol više vodi računa o svom zdravlju, pa se maligna neoplazma kod njih otkriva u ranijoj fazi.

znakovi

Znakovi raka grla kod žena i muškaraca također nemaju nikakve fundamentalne razlike: bol u larinksu. U ranim fazama mogu biti povremeni i ne baš jaki. Sindrom se intenzivira u kasnijim fazama, kada neoplazma počinje vršiti pritisak na nervne završetke. Standardni lijekovi protiv bolova više ne pomažu.

1. Bol prilikom gutanja pljuvačke i hrane;
2. Suhi kašalj;
3. otok u vratu;
4. Povećani limfni čvorovi;
5. slabost;
6. Nedostatak apetita, gubitak težine.

Bolest se razvija vrlo individualno i po znakovima i po vremenskim intervalima, pa klinička slika može biti potpuno drugačija.

Dijagnostika

Pacijent neće moći samostalno postaviti dijagnozu, pogotovo jer su svi gore navedeni znakovi vrlo slični faringitisu, laringitisu. Najvažnije je u takvim slučajevima ne čekati olakšanje, već se obratiti ljekaru.

Na pregledu kod ORL-a, liječnik će obaviti vizualni pregled, detaljno pitati o simptomima i znakovima. Inspekcija će utvrditi prisustvo ili odsustvo neoplazme. Lekar mora da pregleda i proceni stanje limfnih čvorova. Ako su uvećane, onda bi to već mogao biti razlog za dalje ispitivanje.

Najčešće, pregled pacijenta počinje laringoskopijom. Također, u ranim fazama se koriste mikroskopi (mikrolaringoskopija) za detaljnije proučavanje neoplazme.

Ako se tumor formirao u subglotičnoj zoni, onda ga laringoskop možda "ne vidi". Pregled je najbolje obaviti bronhoskopom i ezofagoskopom. Uz pomoć ovih savremenih dijagnostičkih uređaja moguće je detaljno pregledati cijeli donji dio larinksa, te, ukoliko postoji novotvorina, pratiti put njenog širenja.

Po nahođenju ljekara, oni mogu dodatno propisati rendgenski pregled, MRI, CT procedure. To će vam omogućiti da razmotrite upalu iz različitih vidnih uglova i na rezu. Ovo posebno važi za pacijente za koje se sumnja da imaju karcinom skvamoznih ćelija larinksa. Posebnost je u tome što se može lokalizirati na nekoliko mjesta grla odjednom.

Ako je laringoskopijom potvrđeno postojanje neoplazme, onda je neophodan histološki pregled. Za tačnu dijagnozu može biti potrebna biopsija. Ako nakon 3 postupka uzimanja analize dijagnoza nije definitivno potvrđena, tada se propisuje operacija uklanjanja dijela ili cijelog malignog tumora radi daljnjeg proučavanja.

Tretman

Glavni i najefikasniji način liječenja raka larinksa je operacija. U zavisnosti od faze razvoja tumora, određuje se količina tkiva koje treba ukloniti. U prvoj fazi, dovoljno je da se riješi "tijela" samog tumora, u drugoj fazi uklanjaju se tumor i zahvaćeni dio, u trećoj fazi se uklanja gotovo cijeli larinks.

Glavne vrste operacija:

1. laringektomija. Koristi se u najtežim stadijumima lezije, uklanja se cijeli organ.
2. Resekcija. Dio organa se uklanja.
3. hordektomija. Odstranjuje se samo sam tumor i dio mekih tkiva oko njega.
4. Hemilaringektomija. Odstranjuje se polovina cijelog larinksa.

Takođe, tretman uključuje nekoliko vrsta terapije:

Terapija zračenjem. Vanjsko i unutrašnje zračenje u cilju suzbijanja upale, smanjenja veličine neoplazme, zaustavljanja njenog rasta.

Hemoterapija. Unošenje kemoterapijskih lijekova u tijelo pacijenta koji sprječavaju reprodukciju i širenje stanica raka po cijelom tijelu.

👨‍⚕️ Pored toga, tokom celog perioda lečenja pacijent uzima lekove protiv bolova, vitaminske komplekse, antioksidante.

Životni vijek

Nakon što čuju svoju razočaravajuću dijagnozu, većina pacijenata postavlja pitanje: koliko je još preostalo za život. Ne postoji tačan odgovor na ovo pitanje ni od jednog lekara. Postoji dosta faktora koji mogu značajno uticati na opšte stanje i očekivani životni vek pacijenta: godine, način života, loše navike, hronične bolesti, pravovremenost traženja medicinske pomoći.

Postotak preživljavanja nakon terapije kod pacijenata sa karcinomom larinksa je:

• U fazi I - 92%
• U fazi II - 80%
• U III fazi - 67%

Povezani video zapisi 🎞

Rak larinksa (ICD-10 kod - C32) je maligna neoplazma koja se formira na sluznici organa. Često tumor ima visok stepen agresivnosti, može urasti u susjedna tkiva i dati metastaze. Može li se rak larinksa prepoznati po simptomima i kako ga liječiti?

Razlozi

Najčešći uzrok raka larinksa je patologija ovog područja, koja dugo vremena ostaje bez nadzora. U prekancerozna stanja liječnici ubrajaju upalne procese, benigne tumore, oštećenja grla.

Sljedeće pojave također mogu pokrenuti mehanizam maligne degeneracije:

1. Loše navike.
2. Pogrešna ishrana.
3. Nedostatak oralne higijene.
4. Utjecaj na organizam štetnih tvari i zračenja.
5. Starost preko 50 godina.

Od ovih provocirajućih faktora, pušenje igra vodeću ulogu u nastanku onkološkog tumora grla. Dim cigarete sadrži supstance koje oštećuju ćelije. Tkiva pate i od visoke temperature udahnutog dima.

Simptomi

Simptomi karcinoma larinksa variraju u zavisnosti od toga gde se maligni proces nalazi, koliko je opsežan i ima li metastaza. U ranim fazama patologije, pacijenti imaju uobičajene znakove koje osoba često ignorira, jer ne mogu ukazati na određenu bolest.

Takve manifestacije uključuju opću slabost, umor, gubitak apetita, gubitak težine. Kako maligni tumor raste, vrši se pritisak na susjedna tkiva, što uzrokuje izraženije znakove raka larinksa:

• Bol pri gutanju hrane.
• Promuklost glasa.
• Često gušenje.
• Respiratorna insuficijencija.
• Kašalj sa krvavim sputumom.
• Loš miris iz usta.

Takvi se znakovi obično javljaju već u kasnijim fazama, kada tumor postaje veliki. Ako je već započeo stadij u kojem se formiraju metastaze raka larinksa, tada pacijent ima dodatne manifestacije koje ukazuju na kvarove u radu određenih unutarnjih organa.

Vrste

Rak larinksa je tri vrste, od kojih svaka ima svoje karakteristike razvoja i toka. Prvi tip je nekeratinizirajući tumor. Nastaje od ćelija sluzokože grla, koje nisu sklone keratinizaciji.

Takav rak larinksa karakterizira brz rast, aktivna metastaza. Neoplazma može rasti u duboke slojeve, zahvaćajući susjedne organe. Često postoji vrsta koja ne keratinizira, lokalizirana uglavnom u gornjem dijelu larinksa.

Druga vrsta formacije je keratinizirajuća. Ima najpovoljniji tok, jer se sporo razvija, gotovo nikada ne daje metastaze. Takav tumor se češće javlja u glasnim žicama.

Najopasniji oblik raka larinksa smatra se niskim stepenom. Odlikuje se brzim širenjem, ne pokazuje simptome dugo vremena, pa se otkriva u kasnoj fazi.

Stepeni bolesti

Postoji nekoliko faza raka larinksa. Klasifikacija počinje sa nultim stepenom, na kojem dolazi do transformacije zdravih ćelija i malignih, formira se tumor. U ovoj fazi nema simptoma, tako da nije moguće identificirati patologiju.

Prvi stadij raka larinksa karakterizira mala veličina tumora koji ne klija duboko. Metastaze još nisu uočene. U drugom stepenu tumor postaje veći, pokriva više područja grla, a ćelije raka se nalaze u limfnim čvorovima.

U trećoj fazi raka larinksa, formacija već raste u duboke slojeve, dodiruje susjedne organe. Posljednja faza razvoja bolesti je potpuno razočaravajuća, jer metastaze utječu na unutrašnje organe.

Dijagnostika

Da bi se postavila ispravna dijagnoza, potrebno je pažljivo pregledati pacijenta. Znakovi karcinoma larinksa u mnogome su slični drugim oboljenjima ovog dijela tijela, pa je iz kliničke slike nemoguće identificirati onkologiju. Pacijentu je potrebna sveobuhvatna dijagnoza.

Prvo, doktor pregleda usnu šupljinu, opipa limfne čvorove, vrat. Zatim se radi laringoskopija, koja pomaže da se bolje ispita stanje tkiva grla, da se identifikuju oštećenja, zahvaćena područja sluznice.

Obavezna je i sljedeća dijagnostika raka larinksa:

• Biopsija sa histološkim pregledom. Postupak uključuje prikupljanje zahvaćenih ćelija i njihovo proučavanje pod mikroskopom. Histologija vam omogućava da precizno odredite ima li tumor maligni tok.
• Pregled traheje traheoskopom u cilju procene stepena rasta neoplazme i deformacije trahealnog dela.
• Ultrazvučna procedura. Metoda pomaže identificirati oštećenje limfnih čvorova, metastaze u drugim unutarnjim organima, odrediti veličinu tumora, stupanj njegovog širenja.
• Radiografija. Također se koristi za otkrivanje formiranja u larinksu i metastaza u grudima, kostima.
• Kompjuterska i magnetna rezonanca. Uz njihovu pomoć određuje se veličina tumora, širenje stanica raka na susjedna tkiva i poraz limfnih čvorova.

Na osnovu rezultata sveobuhvatnog pregleda, liječnik postavlja dijagnozu i odabire optimalnu taktiku terapije.

Borba protiv patologije

Zahvaljujući dostignućima savremene medicine, lečenje karcinoma larinksa je uspešno ako se terapija započne u ranoj fazi. Patologija se bori s nekoliko terapijskih metoda.

Uklanjanje malignog tumora larinksa smatra se efikasnom metodom liječenja. Češće se propisuje za male veličine tumora. Operacija se izvodi uobičajenom abdominalnom metodom i laserom. Količina intervencije može varirati ovisno o području lezije.

Ako je neoplazma prevelika da bi se uklonila, tada se za rak larinksa koriste kemoterapija i radioterapija. Pomažu u suzbijanju reprodukcije ćelija raka, smanjuju veličinu tumora, pripremajući tako osobu za operaciju. Nakon operacije, koriste se i ove metode, ali za uništavanje preostalih malignih ćelija kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje.

Kao dodatak, mnogi pacijenti radije koriste narodne lijekove u obliku dekocija, infuzija, obloga. Recepti se baziraju samo na prirodnim sastojcima. Uglavnom se koriste biljke sa lekovitim svojstvima.

Na primjer, pripremite izvarak od imele. Da biste to učinili, čajna žličica biljke prelije se sa 200 ml hladne vode, ostavi da se kuha sat vremena, filtrira. Uzimajte lijek po čašu dnevno, podijeljeno u 4 doze.

Još jedan efikasan narodni lijek je tinktura celandina. Za kuhanje, mala žlica začinskog bilja zakuha se čašom kipuće vode, insistira se pola sata. Dobiveni lijek koristite za ispiranje i obloge.

Celandin je otrovna biljka koja vam omogućava da ubijate maligne ćelije. Stoga, rak larinksa treba liječiti s krajnjim oprezom.

Prognoza i prevencija

Prognoza karcinoma larinksa zavisi od pravovremenosti započetog lečenja. Ako se terapija provodi u početnim fazama, onda su šanse za oporavak vrlo visoke. Sa širenjem metastaza, povoljna prognoza je značajno smanjena.

Ne postoji jasna prevencija raka larinksa. Ali ljekari snažno savjetuju ljudima da se ne miješaju u loše navike. U suprotnom, rizik od razvoja raka grla se povećava nekoliko puta. Trebali biste prestati pušiti i piti alkohol.

Pravilna ishrana je takođe važna mera za prevenciju raka. Iz prehrane treba isključiti svu štetnu hranu, odnosno prženu, masnu hranu, dimljeno meso. Takođe bi trebalo da ograničite unos soli i šećera.

Za jačanje imunološkog sistema potrebno je baviti se sportom, kaliti se, češće šetati na svježem zraku, dobro spavati, izbjegavati stres.

Važno je posjetiti ljekara i kod najmanjih smetnji i neugodnih simptoma koji se pojave u larinksu. Pogoršanje ne treba pripisivati ​​prehladi ili drugim bolestima grla, jer simptomi mogu ukazivati ​​na ozbiljnije patologije, posebno na rak larinksa.