Sindrom poprečnih lezija kičmene moždine u torakalnoj regiji. Povreda kičmene moždine Povreda kičmene moždine na različitim nivoima neurologije

    prednji rog- 1) periferna paraliza mišića ovog segmenta (smanjenje snage, a refleksija (prekid eferentne veze), a tonija (prekid gama petlje), a mišićni trofej) + 2) fascikularni trzaji;

    dorzalni rog- 1) disocijativni poremećaj osetljivosti (gubitak površinskog uz zadržavanje dubokog) na strani lezije u zoni segmenta ("polukoža") + 2) arefleksija (prekid aferentne veze);

    bočni rog- 1) kršenje znojenja, pilomotornih, vazomotornih i trofičkih poremećaja u području segmenta;

    prednja siva komisura- 1) disocijativni poremećaj osetljivosti (gubitak površinskog uz zadržavanje dubokog) sa obe strane u zoni segmenta ("jaket");

    zadnje vrpce– 1) gubitak duboke osetljivosti (držanje, lokomocija, vibracija) ipsilateralna + 2) osetljiva ataksija ipsilateralna;

    bočne vrpce- 1) centralna pareza ipsilateralno (kod bilateralnih lezija - disfunkcija karličnih organa prema centralnom tipu) + 2) povreda temperaturne i bolne osjetljivosti prema tipu provodljivosti kontralateralno (2 segmenta ispod gornje granice žarišta - precross se izvodi na nivou 2 segmenta);

    prednja kičmena arterija (Preobraženski)- oštećenje prednje 2/3 kičmene moždine;

    poluporaz SM (Brown-Sekara)– 1)gubitak površinskog osjeta ipsilateralno u nivou segmenta, kontralateralno - 2-3 segmenta niže prema tipu provodljivosti, 2) gubitak dubokog osećaja ipsilateralno od nivoa lezije, 3) periferna pareza ipsilateralno na nivou segmenta, centralna pareza ipsilateralno ispod nivoa lezije, 4) trofičkih poremećaja ipsilateralno na nivou segmenta.

    potpuna poprečna lezija CM: 1)gubitak površinskog osjeta od stepena povrede, 2) gubitak dubokog osećaja od stepena povrede, 3) periferna pareza na nivou segmenta centralna pareza ispod nivoa lezije, 4) vegetativni poremećaji

2. Sindromi potpune poprečne lezije, vidi na različitim nivoima (Geda-Riddoha, po dužini):

    kraniospinalni:

1) osjetljivo područje: a) sa obe strane u kaudalnim zonama Zeldera, na potiljku, rukama, telu i nogama, b) bol i parestezija u potiljku;

2) motorna sfera: a) centralno tetrapareza, b) respiratorni poremećaji(dijafragma);

3) centralni karlični poremećaji;

4) vegetativna sfera:Bernard-Hornerov sindrom(oštećenje descendentnog simpatičkog puta iz hipotalamusa (tijelo I)) - autonomna ptoza (suženje palpebralne pukotine), mioza, enoftalmus;

5) poraz kaudalna grupa kranijalnih nerava;

6) intrakranijalna hipertenzija.

    gornjih cervikalnih segmenata(C2- C4) :

1) osjetljivo područje:anestezija spinalnom varijantom provodljivog tipa sa obje strane na potiljku, rukama, tijelu i nogama;

2) motorna sfera: a) tetrapareza(VK-mješoviti, NK-centralni), b) respiratorni poremećaji(paraliza dijafragme) ili štucanje (C4);

3) centralni karlični poremećaji;

4) vegetativna sfera:Bernard-Hornerov sindrom(oštećenje puta od hipotalamusa);

    povećanje grlića materice(C5- Th1) :

1) osjetljivo područje: sa obje strane na rukama, tijelu i nogama;

2) motorna sfera: tetrapareza (VK-periferna, NK-centralna);

3) centralni karlični poremećaji;

4) vegetativna sfera: a) Bernard-Hornerov sindrom (lezija ciliospinalnog centra - bočni rogovi C8-Th1, tijeloIIsimpatičan način); b) autonomni poremećaji na VK,

    torakalni(Th2- Th12):

1) osjetljivo područje:prema tipu provodljivosti spinalne varijante sa obje strane na tijelu i nogama;

2) motorna sfera:centralna donja parapareza;

3) centralni karlični poremećaji;

4) vegetativna sfera: a) autonomni poremećaji na VC, b) kardialgija (Th5).

    lumbalno povećanje(L1- S2):

1) osjetljivo područje:prema tipu provodljivosti spinalne varijante s obje strane na nogama (paranestezija) i u perianalnoj regiji;

2) motorna sfera:periferna donja parapareza;

3) centralni karlični poremećaji;

4) vegetativna sfera:autonomni poremećaji na NK.

    epiconus(L4- S2) :

1) osjetljivo područje:prema tipu provodljivosti spinalne varijante sa obe strane u perianalnoj regiji i duž zadnje strane bedra, potkoljenice;

2) motorna sfera:periferne pareze stopala(gubitak Ahilovog refleksa);

3) centralni karlični poremećaji;

4) vegetativna sfera:autonomni poremećaji na NK.

    čunjevi(S3- co2) :

1) osjetljivo područje:anestezija u perianalnoj regiji sa obe strane;

2) motorna sfera:periferna pareza perinealni mišići;

3) periferni karlični poremećaji(inkontinencija, paradoksalna ischurija);

4) vegetativna sfera:autonomni poremećaji funkcije karličnih organa.

    konjski rep (korijeniL2- S5):

1) osjetljivo područje: a) BOLNI SINDROM U PODRUČJU SEDLA I NOGA, b) asimetričan anestezija u predjelu sedla i nogu s obje strane;

2) motorna sfera:periferna pareza mišići NK i perineuma (L2-S5);

3) periferni karlični poremećaji(inkontinencija).

Simptomi fokalnih lezija kičmene moždine su vrlo varijabilni i ovise o prevalenci patološkog procesa prave i poprečne ose kičmene moždine.

Sindromi oštećenja pojedinih dijelova poprečnog presjeka kičmene moždine. Sindrom prednjeg roga karakterizira periferna paraliza s atrofijom mišića inerviranih oštećenim motornim neuronima odgovarajućeg segmenta - segmentna ili miotomska paraliza (pareza). Često se primjećuju fascikularni trzaji. Iznad i ispod fokusa, mišići ostaju netaknuti. Poznavanje segmentne inervacije mišića omogućava prilično precizno lokalizaciju nivoa ozljede kičmene moždine. Provizorno, s porazom cervikalnog proširenja kičmene moždine, pate gornji udovi, a lumbalni - donji. Eferentni dio refleksnog luka je prekinut, a duboki refleksi ispadaju. Prednji rogovi su selektivno zahvaćeni kod neurovirusnih i vaskularnih bolesti.

Sindrom stražnjeg roga se manifestuje disociranim senzornim poremećajem (smanjenje osjetljivosti na bol i temperaturu uz održavanje zglobno-mišićne, taktilne i vibracijske) na strani lezije, u zoni njenog dermatoma (segmentni tip poremećaja osjetljivosti). Aferentni dio refleksnog luka je prekinut, pa duboki refleksi nestaju. Ovaj sindrom se obično nalazi kod siringomijelije.

Sindrom prednje sive adhezije karakterizira simetrični bilateralni poremećaj osjetljivosti na bol i temperaturu uz održavanje zglobno-mišićne, taktilne i vibracijske osjetljivosti (disocirana anestezija) sa segmentnom distribucijom. Luk dubokog refleksa nije poremećen, refleksi su očuvani.

Sindrom lateralnog roga se manifestuje vazomotornim i trofičkim poremećajima u zoni autonomne inervacije. Kod oštećenja na nivou CV-T, sindrom Claude Bernard-Horner javlja se na homolateralnoj strani.

Tako se za oštećenje sive tvari kičmene moždine isključuje funkcija jednog ili više segmenata. Ćelije koje se nalaze iznad i ispod žarišta nastavljaju funkcionirati.

Lezije bijele tvari, koja je skup pojedinačnih snopova vlakana, manifestiraju se različito. Ova vlakna su aksoni nervnih ćelija koji se nalaze na znatnoj udaljenosti od tela ćelije. Ako je takav snop vlakana oštećen, čak iu malom opsegu po dužini i širini, mjereno u milimetrima, nastali poremećaj funkcija zahvata značajan dio tijela.

Sindrom stražnjih vrpci karakterizira gubitak zglobno-mišićnog osjećaja, djelomično smanjenje taktilne i vibracijske osjetljivosti, pojava osjetljive ataksije i parestezije na strani žarišta ispod nivoa lezije (sa lezijom od tanak snop, ovi poremećaji se nalaze u donjem ekstremitetu, klinasti snop - u gornjem). Takav sindrom se javlja kod sifilisa nervnog sistema, mijeloze uspinjače itd.

Lateralni sindrom vrpce - spastična paraliza na homolateralnoj strani lezije, gubitak boli i temperaturne osjetljivosti na suprotnoj strani dva ili tri segmenta ispod lezije. Kod obostranog oštećenja bočnih vrpci razvijaju se spastična paraplegija ili tetraplegija, disocirana provodna paraanestezija, disfunkcija karličnih organa prema centralnom tipu (retencija urina, feces).

Sindrom oštećenja polovine prečnika kičmene moždine (Brown-Séquardov sindrom) je sljedeći. Na strani lezije razvija se centralna paraliza i duboka osjetljivost se isključuje (oštećenje piramidalnog trakta u lateralnom funiculusu i tankih i klinastih snopova u stražnjem dijelu); poremećaj svih vrsta osjetljivosti prema segmentnom tipu; periferna pareza mišića odgovarajućeg miotoma; vegetativno-trofički poremećaji na strani fokusa; provodna disocirana anestezija na suprotnoj strani (destrukcija spinalno-talamičnog snopa u lateralnom funiculusu) dva ili tri segmenta ispod lezije. Brown-Séquardov sindrom javlja se kod parcijalnih ozljeda kičmene moždine, ekstramedularnih tumora, a povremeno i kod ishemijskih spinalnih moždanih udara (poremećena cirkulacija u sulko-komisurnoj arteriji koja opskrbljuje polovinu poprečnog presjeka kičmene moždine; stražnja moždina ostaje nezahvaćena - ishemijska Brown-Séquardov sindrom).

Poraz ventralne polovice promjera kičmene moždine karakterizira paraliza donjih ili gornjih ekstremiteta, paraanestezija disocirana kondukcijom, disfunkcija zdjeličnih organa. Ovaj sindrom se obično razvija kod ishemijskog moždanog udara u bazenu prednje kralježnične arterije (sindrom Preobraženskog).

Sindrom potpune ozljede kičmene moždine karakterizira spastična donja paraplegija ili tetraplegija, periferna paraliza odgovarajućeg miotoma, paraanestezije svih vrsta, počevši od određenog dermatoma pa niže, disfunkcija karličnih organa, autonomno-trofički poremećaji.

Sindromi lezija duž duge ose kičmene moždine. Razmotrimo glavne varijante sindroma lezija duž duge ose kičmene moždine, imajući na umu potpunu poprečnu leziju u svakom slučaju.

Sindrom lezija gornjih cervikalnih segmenata (C-CV): spastična tetraplegija sternokleidomastoida, trapeznih mišića (X par) i dijafragme, gubitak svih vrsta osjetljivosti ispod nivoa lezije, poremećeno mokrenje i defekacija centralnog tipa ; kada je CI segment uništen, disocirana anestezija se detektuje na licu u zadnjim Zelderovim dermatomima (isključivanje donjih odjeljaka trigeminalnog jezgra).

Sindrom zadebljanja grlića materice (CV-T): periferna paraliza gornjih i spastična - donjih ekstremiteta, gubitak svih vrsta osjetljivosti sa nivoa zahvaćenog segmenta, disfunkcija karličnih organa po centralnom tipu, bilateralni Claude Bernard -Hornerov sindrom (ptoza, mioza, enoftalmus).

Sindrom lezija torakalnih segmenata (T - TX): spastična donja paraplegija, gubitak svih vrsta osjetljivosti ispod nivoa lezije, centralna disfunkcija zdjeličnih organa, izraženi vegetativno-trofični poremećaji u donjoj polovini trupa i donjih ekstremiteta.

Sindrom lezija lumbalnog zadebljanja (L-S): mlitava donja paraplegija, paraanestezija na donjim ekstremitetima i u perineumu, centralna disfunkcija karličnih organa.

Sindrom oštećenja segmenata epikonusa kičmene moždine (LV-S): simetrična periferna paraliza LV-S miotoma (mišići stražnje grupe bedara, mišići potkoljenice, stopala i glutealni mišići sa gubitkom Ahilove reflekse); paraanestezija svih vrsta osjetljivosti na nogama, stopalima, zadnjici i perineumu, retencija urina i fekalija.

Sindrom oštećenja segmenata konusa kičmene moždine: anestezija u anogenitalnoj zoni ("sedlasta" anestezija), gubitak analnog refleksa, disfunkcija karličnih organa prema perifernom tipu (urinarna i fekalna inkontinencija), trofički poremećaji u sakralnoj regiji.

Dakle, kada je zahvaćen cijeli promjer kičmene moždine na bilo kojem nivou, kriteriji za topikalnu dijagnozu su prevalencija spastične paralize (donja paraplegija ili tetraplegija), gornja granica senzornog oštećenja (bol, temperatura). Posebno je informativno (u dijagnostičkom smislu) prisustvo poremećaja segmentnog kretanja (flacidna pareza mišića koji čine miotom, segmentna anestezija, segmentni autonomni poremećaji). Donja granica patološkog fokusa u leđnoj moždini određena je stanjem funkcije segmentnog aparata kičmene moždine (prisutnost dubokih refleksa, stanje mišićne trofizma i vegetativno-vaskularne opskrbe, razina izazivanja simptoma spinalnog automatizma itd.).

Kombinacija parcijalnih lezija kičmene moždine duž poprečne i duge ose na različitim nivoima često se susreće u kliničkoj praksi. Razmotrite najtipičnije opcije.

Sindrom poraza jedne polovine poprečnog presjeka CI segmenta: subbulbarna naizmjenična hemianalgezija, ili Opalskyjev sindrom, - smanjenje boli i temperaturne osjetljivosti na licu, simptom Claude Bernard-Hornera, pareza ekstremiteta i ataksija na strani fokusa; naizmjenična bol i temperaturna hiperestezija na trupu i udovima sa strane suprotne žarištu; nastaje kada su grane zadnje kičmene arterije blokirane, kao i tokom neoplastičnog procesa na nivou kraniospinalnog spoja.

Sindrom oštećenja jedne polovine prečnika CV-ThI segmenata (kombinacija sindroma Claude Bernard-Horner i Brown-Séquard): na strani fokusa - Claude Bernard-Horner sindrom (ptoza, mioza, enoftalmus), povećan temperatura kože lica, vrata, gornjeg ekstremiteta i grudnog koša, spastična paraliza donjeg ekstremiteta, gubitak zglobno-mišićne, vibracione i taktilne osjetljivosti na donjem ekstremitetu; kontralateralna provodna anestezija (gubitak boli i temperaturne osjetljivosti) s gornjom granicom na ThII-III dermatomu.

Sindrom lezija ventralne polovine lumbalnog zadebljanja (Stanilovsky-Tanonov sindrom): donja mlohava paraplegija, disocirana paraanestezija (gubitak boli i temperaturne osjetljivosti) s gornjom granicom na lumbalnim dermatomima (LI-LIII), disfunkcija zdjelice organi centralnog tipa: vegetativno-vaskularni poremećaji donji udovi; ovaj kompleks simptoma nastaje trombozom prednje spinalne arterije ili njenom formiranjem velike radikulomedularne arterije (Adamkevichova arterija) na nivou lumbalnog zadebljanja.

Obrnuti Brown-Sequard sindrom karakterizira kombinacija spastične pareze jednog donjeg ekstremiteta (na istoj strani) i disociranog poremećaja osjetljivosti (gubitak bola i temperature) segmentnog tipa provodljivosti; takav poremećaj se javlja kod malih žarišnih lezija desne i lijeve polovice kičmene moždine, kao i kod poremećene venske cirkulacije u donjoj polovini kičmene moždine kada je velika radikularna vena komprimirana herniranim lumbalnim intervertebralnim diskom (diskogeni -venska mijeloishemija).

Sindrom oštećenja dorzalnog dijela poprečnog dijela kičmene moždine (Williamsonov sindrom) obično se javlja kada je lezija na nivou torakalnih segmenata: poremećaj zglobno-mišićnog osjećaja i osjetljiva ataksija u donjim ekstremitetima, umjerena donja spastična parapareza s Babinskim simptomom; moguća hiperestezija u odgovarajućim dermatomima, blaga disfunkcija karličnih organa; sindrom je opisan sa trombozom zadnje kičmene arterije i povezan je s ishemijom stražnjih vrpci i djelomično piramidalnih puteva u lateralnim vrpcama; na razini cervikalnih segmenata povremeno se javlja izolirana lezija klinastog snopa s kršenjem duboke osjetljivosti u gornjem ekstremitetu na strani fokusa.

Sindrom amiotrofične lateralne skleroze (ALS): karakterizira postupni razvoj mješovite mišićne pareze - mišićna snaga se smanjuje, dolazi do hipotrofije mišića, pojavljuju se fascikularni trzaji i povećavaju se duboki refleksi s patološkim znakovima; nastaje kada su periferni i centralni motorni neuroni oštećeni, najčešće na nivou produžene moždine (bulbarna varijanta amiotrofične lateralne skleroze), cervikalnog (cervikalna varijanta amiotrofične lateralne skleroze) ili lumbalnog zadebljanja (lumbalna varijanta amiotrofične lateralne skleroze); može biti virusne, ishemijske ili dismetaboličke prirode.

Oštećenjem kičmenog živca, prednjeg korijena i prednjeg roga kičmene moždine poremećena je funkcija istih mišića koji čine miotom. Lokalna dijagnoza unutar ovih struktura nervnog sistema uzima u obzir kombinaciju paralize miotoma sa senzornim poremećajima. Kada je proces lokaliziran u prednjem rogu ili duž prednjeg korijena, nema kršenja osjetljivosti. Moguća je samo tupa, nejasna bol u mišićima simpatične prirode. Poraz spinalnog živca dovodi do paralize miotoma i dodavanja kršenja svih vrsta osjetljivosti u odgovarajućem dermatomu, kao i do pojave radikularne boli. Područje anestezije je obično manje od teritorije cijelog dermatoma zbog preklapanja osjetljivih inervacijskih zona susjednim stražnjim korijenima.

Najčešći sindromi su:

Sindrom oštećenja prednjeg korijena kičmene moždine karakterizira periferna paraliza mišića odgovarajućeg miotoma; uz to je moguća umjerena tupa bol u tercijalnim mišićima (simpatička mijalgija).

Sindrom oštećenja stražnjeg korijena kičmene moždine manifestuje se intenzivnim pucajućim (lancinirajućim, poput "prolaska pulsa električne struje") bolom u zoni dermatoma, poremećene su sve vrste osjetljivosti u zoni dermatoma, dubokim i površinskim refleksima smanjiti ili nestati, mjesto gdje korijen izlazi iz intervertebralnog foramena postaje bolno, otkrivaju se pozitivni simptomi napetosti kralježnice.

Sindrom oštećenja stabla kičmenog živca uključuje simptome oštećenja prednjeg i stražnjeg spinalnog korijena, odnosno postoji pareza odgovarajućeg miotoma i kršenje svih vrsta osjetljivosti prema radikularnom tipu.

Sindrom korijena cauda equina (L - SV) karakterizira jak radikularni bol i anestezija u donjim ekstremitetima, sakralnim i glutealnim regijama i perineumu; periferna paraliza donjih ekstremiteta sa izumiranjem koljena, Ahilovi i plantarni refleksi, disfunkcija karličnih organa sa istinskom urinarnom i fekalnom inkontinencijom, impotencija. Kod tumora (neurinoma) korijena cauda equina dolazi do pogoršanja boli u vertikalnom položaju pacijenta (simptom bolova u radikularnom položaju je simptom Dandy-Razdolskog).

Diferencijalna dijagnoza intra- ili ekstramedularnih lezija određena je prirodom procesa razvoja neuroloških poremećaja (silazni ili uzlazni tip poremećaja).

Poznavanje anatomske strukture kičmene moždine (segmentalni princip) i kičmenih nerava koji se protežu iz nje omogućava neuropatolozima i neurohirurzima da u praksi precizno odrede simptome i sindrome oštećenja. Neurološkim pregledom pacijenta, spuštajući se odozgo prema dolje, pronalaze gornju granicu nastanka poremećaja u osjetljivosti i motoričkoj aktivnosti mišića. Treba imati na umu da tijela pršljenova ne odgovaraju segmentima kičmene moždine koji se nalaze ispod njih. Neurološka slika povrede kičmene moždine zavisi od njenog oštećenog segmenta.

Tokom svog formiranja i razvoja, kičmena moždina raste sporije od kičme. U odraslih, kičmena moždina završava na nivou tijela prvog lumbalnog dijela L1 pršljen. Nervni korijeni koji se protežu od njega ići će dalje dolje kako bi inervirali udove ili organe male karlice.

Kliničko pravilo koje se koristi za određivanje stepena oštećenja kičmene moždine i njenih nervnih korena:

  • korijeni vrata (osim vrata C8) napuštaju kičmeni kanal kroz rupe iznad odgovarajućih tijela pršljenova,
  • grudni i lumbalni korijeni napuštaju kičmeni kanal ispod istoimenih pršljenova,
  • gornji cervikalni segmenti kičmene moždine leže iza tela pršljenova sa istim brojevima,
  • donji vratni segmenti kičmene moždine leže jedan segment iznad odgovarajućeg pršljena,
  • gornji torakalni segmenti kičmene moždine leže dva segmenta više,
  • donji torakalni segmenti kičmene moždine leže tri segmenta više,
  • lumbalni i sakralni segmenti kičmene moždine (potonji tvore moždani konus (conus medullaris) lokalizirani su iza pršljenova Th9-L1.

Da bi se razjasnilo širenje različitih patoloških procesa oko kičmene moždine, posebno kod spondiloze, važno je pažljivo izmjeriti sagitalne promjere (lumen) kičmenog kanala. Prečnici (lumen) kičmenog kanala kod odrasle osobe su normalni:

  • na vratnom nivou kičme - 16-22 mm,
  • na torakalnom nivou kičme -16-22 mm,
  • L1-L3- oko 15-23 mm,
  • na nivou lumbalnih pršljenova L3-L5 i ispod - 16-27 mm.

Neurološki sindromi bolesti kičmene moždine

Uz oštećenje kičmene moždine na jednom ili drugom nivou, otkrit će se sljedeći neurološki sindromi:

  • gubitak osjeta ispod nivoa njegove ozljede kičmene moždine (nivo poremećaja osjetljivosti)
  • slabost u udovima inerviranim silaznim nervnim vlaknima kortiko-spinalnog trakta od nivoa povrede kičmene moždine

Senzorni poremećaji (hipestezija, parestezija, anestezija) mogu se pojaviti na jednom ili oba stopala. Senzorni poremećaj se može proširiti prema gore, oponašajući perifernu neuropatiju. U slučaju potpunog ili djelomičnog prekida kortikospinalnog i bulbospinalnog trakta na istom nivou kičmene moždine, kod pacijenta dolazi do paralize mišića gornjih i/ili donjih ekstremiteta (paraplegija ili tetraplegija). U ovom slučaju otkrivaju se simptomi centralne paralize:

  • povećan mišićni tonus
  • duboki tetivni refleksi su povećani
  • otkriven je patološki simptom Babinskog

1. poprečna lezija

Najčešće je razvoj sindroma potpunih poprečnih lezija leđne moždine povezan s ozljedama kralježnice s pomakom kralježaka, u kombinaciji s kompresijom ili potpunim rupturom kičmene moždine, infektivnim procesima u leđnoj moždini (mijelitis).

Sindrom potpunog presjeka kičmene moždine je praćen prekidom i uzlaznih i silaznih puteva. Kliničke manifestacije uključuju nestanak osjetljivosti i pokreta u segmentnom i provodljivom tipu (ispod nivoa lezije).

Potpuno narušavanje integriteta kičmene moždine praćeno je pojavama spinalnog šoka ispod nivoa oštećenja. Kao rezultat toga, gube se silazni inhibicijski utjecaji na inhibitorne interneurone kičmene moždine. Takođe se pretpostavlja da se gube direktni ekscitatorni supraspinalni uticaji (uglavnom kortikospinalni) na α- i γ-motoneurone. Stoga, inhibicijski interneuronski intraspinalni sistemi počinju da dominiraju procesima ekscitacije u kičmenoj moždini. Kao rezultat toga, u početnoj fazi spinalnog šoka, uočava se arefleksija, atonija, a zatim atrofija. To je zbog hiperpolarizacije motornih neurona, koja se razvija zbog nedostatka ekscitacije.

Zatim dolazi sljedeća faza koju karakteriziraju hiperrefleksija i hipertonus mišića (spastičnost) zbog obnavljanja ekscitabilnosti motornih neurona.

2.siva

Kičmenu moždinu karakteriše princip metamerne strukture. Termin "segment kičmene moždine" odnosi se na dio sive tvari kičmene moždine s parom dolaznih i izlaznih korijena. S oštećenjem sive tvari kičmene moždine dijagnosticira se segmentni tip poremećaja. Štaviše, lezija bi trebala zahvatiti dva ili više segmenata kičmene moždine. U ovom slučaju intersegmentna interakcija interneurona želatinozne supstance kičmene moždine je poremećena i kompenzacijski princip inervacije je izgubljen. Segmenti kičmene moždine na ljudskom tijelu se projektuju u obliku dermatoma: poprečno - na trupu, radijalno - na licu i glutealnoj regiji, na ekstremitetima imaju uzdužnu prugastu lokaciju.

Sindrom prednjeg roga

Prednji rogovi kičmene moždine nastaju akumulacijom perifernih motornih neurona.

Selektivno oštećenje prednjeg roga javlja se kod neurovirusnih (poliomijelitis, krpeljni encefalitis i dr.) infekcija, vaskularnih oboljenja kičmene moždine.

Karakteriziraju ga motorički poremećaji tipa mlohave paralize u mišićima odgovarajućeg miotoma na strani lezije, budući da pate periferni motorni neuroni. Diferencijalni znak oštećenja prednjeg roga je trzanje fascikularnog mišića kao rezultat pojave spontanih akcionih potencijala u denerviranim mišićima.

Sindrom stražnjeg roga

Karakterizira ga disociran (gubitak jedne vrste osjetljivosti uz očuvanje druge) tip poremećaja osjetljivosti (uglavnom temperatura i bol) na strani lezije prema segmentnom tipu u zoni odgovarajućeg dermatoma. Duboki refleksi blijede kao rezultat oštećenja aferentnog dijela refleksnog luka. Ovaj sindrom se najčešće opaža kod siringomijelije, kasnog oblika neurosifilisa.

Sindrom prednje sive komisure

Postoji disociran bilateralni gubitak protopatske osjetljivosti prema segmentnom tipu (simptom "leptira").

Sindrom lateralnih rogova manifestuje se vegetativnim vazomotornim, trofičkim poremećajima: povećana vlažnost kože, hiperkeratoza (pojačana suhoća kože, lomljivost i deformacija noktiju, promjena boje kože (bljedilo, cijanoza, "mramoriranje"), smanjenje kod temperature kože, zimice, otoka, opadanja kose, trofičnih (dugo ne zarastajućih) čireva, dekubitusa, osteoporoze, osteolize, lipodistrofije u zoni inervacije.

3. zadnji stubovi

Oštećenje stražnjih stubova kičmene moždine. Kod oštećenja stražnjih stubova kičmene moždine, pacijenti se mogu žaliti na osjećaj stezanja ili zatezanja u području inervacije zahvaćenog segmenta, ponekad na paresteziju (nalik osjećaju prolaska električne struje) koji nastaju kada
savijanje glave i trenutno širenje niz leđa, dostižući udove (Lhermitteov simptom). Ispod nivoa lezije, osetljivost na vibracije i zglobno-mišićni osećaj su poremećeni, dok ostali tipovi osetljivosti ostaju netaknuti.

Kičmena moždina je sastavni deo centralnog nervnog sistema. Nalazi se u kičmenom kanalu, formiranom otvorima pršljenova. Počinje od velikog okcipitalnog foramena na nivou zgloba prvog vratnog pršljena sa okcipitalnom kosti. Završava se na granici prvog i drugog lumbalnog kralješka. Postoje dva zadebljanja: cervikalno, odgovorno za kontrolu gornjih udova, lumbosakralno, za kontrolu donjih udova.

Postoji 8 cervikalnih ili cervikalnih, 12 torakalnih ili torakalnih, 5 lumbalnih ili lumbalnih, 5 sakralnih ili sakralnih, 1-3 kokcigealna segmenta. U samoj kičmenoj moždini postoji bijela (žičani putevi za impulse) i siva (sami neuroni) materija. Siva tvar sadrži nekoliko grupa neurona, nazvanih rogovi zbog njihove vanjske sličnosti, odgovornih za određene funkcije: prednji rogovi sadrže motorne neurone koji kontroliraju pokrete mišića, stražnji su odgovorni za sve vrste osjetljivosti koje dolaze iz tijela i bočne ( samo u torakalnom delu), dajući komande svim unutrašnjim organima.

Ovisno o vrsti ozljede kičmene moždine i zahvaćenom području, znaci bolesti mogu se razlikovati, imati vrlo različitu kliničku sliku. Uobičajeno je razlikovati simptome ovisno o stupnju oštećenja mozga, njegovoj lokalizaciji i strukturama (bijela i siva tvar) koje je narušeno. U tom slučaju, ako oštećenje ne prelazi cijeli promjer, tada će osjetljivost nestati na suprotnoj strani, a motorna funkcija na strani lezije.

  • Savetujemo vam da pročitate: .

Oštećenim grupama neurona

Oštećenje motornih neurona prednjih rogova dovodi do gubitka motoričke funkcije u mišićnim grupama koje kontrolišu ovi segmenti. Poremećaji u području stražnjih grupa neurona uzrokuju gubitak osjetljivosti u područjima kože koja odgovaraju ovim segmentima. Oštećenje bočnih rogova uzrokuje poremećaj u radu gastrointestinalnog trakta i unutrašnjih organa.

Ako je patološki proces dotaknuo bijelu tvar, tada se prekidaju putevi kojima prolaze impulsi između viših i nižih struktura centralnog nervnog sistema. Nakon toga dolazi do stalnog kršenja inervacije osnovnih dijelova ljudskog tijela.

Simptomi ozljede kičmene moždine na različitim nivoima

Suprotno popularnom mišljenju, ozljeda kičmene moždine nije uvijek fatalna. Smrtni ishodi se javljaju samo u slučaju potpune ili polurupture promjera u prvih pet cervikalnih segmenata - to je zbog položaja respiratornih i kardiovaskularnih centara u njima. Sve potpune lomove karakterizira potpuni gubitak osjetljivosti, motoričke aktivnosti ispod mjesta ozljede. Povrede kokcigealnog i zadnjeg sakralnog segmenta će uzrokovati gubitak kontrole nad karličnim organima: nevoljno mokrenje, defekacija.

Povrede

Povrede čine oko 80-90% svih bolesti kičmene moždine. Javljaju se u kućnim uslovima, sportu, nezgodama, na radu. Kao rezultat izlaganja traumatskom faktoru dolazi do kompresije, pomaka ili raznih fraktura kralježaka. Prilikom dizanja prekomjerne težine moguće je formiranje hernije diska - izbočenja hrskavice u kičmeni kanal, nakon čega slijedi kompresija i samih CNS struktura i korijena živaca.

U zavisnosti od težine ozljede, SM oštećenje se formira u jednom ili drugom stepenu. Kod manjih traumatskih efekata uočava se potres nervnog tkiva, koji dovodi do motoričkih, senzornih poremećaja i nestaje u roku od 2-4 nedelje. Ozbiljnije ozljede uzrok su potpune ili djelomične rupture promjera kičmene moždine s odgovarajućim kompleksom simptoma.

  • Pročitajte i:.

Pomicanje pršljenova karakterizira razvoj dugotrajnog, blago progresivnog poremećaja svih vrsta osjetljivosti i pokreta. Simptomi se mogu pogoršati određenim položajem tijela, uz produženi sjedilački rad.

Hernije i infekcije

Često, nastala kila komprimira stražnje korijene kičmenih živaca - to dovodi do jake boli u pojasu bez ometanja pokreta. Bol se pojačava savijanjem, podizanjem utega, odmaranjem na neudobnoj podlozi. S razvojem upale SM membrana, simptomi se šire na nekoliko, ponekad na sve segmente. Klinika može biti slična išijasu, ali simptomi se protežu na više od 2-3 segmenta. Dolazi do povećanja tjelesne temperature do 39-40 stupnjeva, često se spajaju manifestacije meningitisa mozga, pacijent može postati delirij i gubitak svijesti.

  • Obavezno pročitajte:

Virusna bolest poliomijelitis zahvaća isključivo prednje rogove koji sadrže motorne neurone - to dovodi do nemogućnosti kontrole skeletnih mišića. I iako je nakon 4-6 mjeseci moguća neka obnova inervacije zbog očuvanih neurona, pacijenti gube sposobnost punopravnih pokreta doživotno.

spinalni udari

Prilično rijetka bolest povezana s poremećajima cirkulacije. Svaki segment ima svoju arteriju. Kada je blokiran, dolazi do smrti neurona u odgovarajućem području. Klinika spinalnog moždanog udara može biti slična rupturi polovine prečnika kičmene moždine, ali im ne prethodi trauma. Razvoj patologije u većini slučajeva javlja se kod starijih osoba s aterosklerotskom vaskularnom bolešću, hipertenzijom, u prošlosti su mogući srčani i moždani udari.